Punkcija – audinio mėginio paėmimas analizei. Tai atliekama punkcija organą ar naviką. Be diagnostikos tikslų, ši procedūra gali būti atliekama ir gydymo tikslais. Ir šiandien mes išsamiai kalbėsime apie tai, kas tai yra punkcija, ar skauda? kaip tai atliekama.
Kodėl atliekama punkcija?
Diagnostikos tikslais punkcija atliekama sušvirkščiant kontrastinės medžiagos, kuri paima audinį analizei ir stebi slėgį įvairiose kraujagyslėse. Jei procedūra atliekama gydymo tikslais, į organą ar ertmę suleidžiami vaistai. Be to, naudojant punkciją, pašalinamas skysčio ar dujų perteklius, o organas nuplaunamas.
Kokie yra punkcijų tipai?
Ši procedūra naudojama įvairiems tikslams ir atliekama įvairiems organams. Todėl punkcija skirstoma į keletą tipų:
. Pleuros punkcija;Nugaros smegenų punkcija;
Sterninis;
Kepenų biopsija;
Inkstų biopsija;
Sąnario punkcija;
Folikulo punkcija;
Krūties punkcija;
Skydliaukės punkcija;
Virkštelės punkcija arba kordocentezė;
Kiaušidžių cistos punkcija.
Diagnostinė punkcija
Daugeliu atvejų ši manipuliacija vyksta taikant bendrąją arba vietinę anesteziją. Šiuo atveju klausimas punkcija, ar skauda? galime pasakyti, kad procedūra yra visiškai neskausminga. Tais atvejais, kai procedūra atliekama be anestezijos, jausmas panašus į įprastą injekciją vakcinacijos metu. Punkcijai atlikti naudojama plona tuščiavidurė adata, kuri atsargiai įkišama į norimą vietą, pavyzdžiui, į cistą. Tada vidinis skystis išsiurbiamas naudojant švirkštą. Gavus mėginį, jis siunčiamas tolesniam histologiniam tyrimui į laboratoriją. Priklausomai nuo organo, procedūra ir naudojama adata gali šiek tiek skirtis, tačiau bet kuriuo atveju principas išlieka tas pats.
Paprastai punkcija trunka ne ilgiau kaip 15 minučių, nors pačiai punkcijai užtenka ir 1 minutės. Pacientas gali būti sėdimoje arba gulimoje padėtyje, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Imdami mėginį nejudėkite. Jei pacientas nevalingai juda, adata gali pažeisti netoliese esančius audinius ar kraujagysles. Tai sukels nemalonių pasekmių.
Terapinė punkcija
Terapiniais tikslais punkcija atliekama taip pat. Siekiant sumažinti skausmą, atliekama anestezija. Dūrimo vieta apdorojama alkoholiu arba jodo tirpalu. Skirtumas tik tas, kad pumpuojami vaistiniai tirpalai arba pašalinamas skysčio perteklius. Jei skystis išpumpuojamas iš naviko formavimosi, jis siunčiamas tolesniam tyrimui į laboratoriją. Tai būtina norint tiksliai nustatyti naviko priežastį ir taip išvengti atkryčio. Procedūrą galima atlikti pakartotinai. Jei nurodyta, jis naudojamas tiek suaugusiems, tiek vaikams. Punkcijos trukmė šiuo atveju yra vidutiniškai 20 minučių, tai priklauso nuo manipuliuojamo organo.
Po procedūros
Daugeliu atvejų reabilitacija po punkcijos nereikalinga, tačiau prireikus ji gali trukti nuo 2 valandų iki paros. Tuo metu pacientas yra klinikoje, prižiūrimas medicinos darbuotojų. Tai būtina norint išvengti galimų komplikacijų. Po punkcijos gali pasireikšti nedidelis skausmas, letargija ir pykinimas. Tai anestezijos ir punkcijos pasekmės. Visi šie pojūčiai praeina savaime, tačiau gali būti skiriami ir įvairūs vaistai, įskaitant skausmą malšinančius vaistus. Pacientas nejaučia stipraus skausmo nei procedūros metu, nei po jos. Todėl punkcija laikoma neskausminga ir saugia procedūra. Mūsų centre punkcija atliekama greitai ir efektyviai. Jūs nejausite jokio skausmo. Atvykite į mūsų centrą Maskvoje, mes tikrai jums padėsime!
Nugaros smegenų punkcija – tai neurochirurginės diagnostikos metodas, pagrįstas specialios medicininės adatos įvedimu į centrinį stuburo kanalą, siekiant gauti subarachnoidinėje erdvėje cirkuliuojančio skysčio. Kai kuriais atvejais procedūra taikoma gydymo ir profilaktikos tikslais vietiniam vaistų skyrimui (pavyzdžiui, po neurochirurginių stuburo operacijų). Dėl didelės patirties atliekant tokias manipuliacijas šiandien galima žymiai sumažinti sunkių pasekmių riziką, tačiau nedidelė komplikacijų tikimybė po nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcijos vis dar išlieka. Norint išvengti galimų patologijų, pačios procedūros metu būtina laikytis visų gydytojo ir jo padėjėjų nurodymų, taip pat laikytis rekomendacijų dėl režimo mažiausiai tris dienas po juosmeninės punkcijos.
Pagrindinis subarachnoidinės erdvės punkcijos tikslas yra gauti smegenų skystį (CSF), kad būtų galima įvertinti mikrobiologinius ir biocheminius parametrus. Skystis yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris užpildo CSF takus, apsaugo smegenis nuo mechaninio streso ir palaiko normalų intrakranijinį slėgį. Pacientams, kenčiantiems nuo padidėjusio ICP, subarachnoidinio tarpo punkcija yra skirta skysčių pertekliui pašalinti ir atliekama kaip neatidėliotina medicinos pagalba siekiant išvengti insulto ir hidrocefalijos, kuri dar vadinama smegenų hidrocefalija.
Naudojimo indikacijos
Absoliučios subarachnoidinės erdvės punkcijos indikacijos yra infekcinių ir uždegiminių stuburo membranų ligų klinikiniai simptomai, taip pat įvairūs centrinės nervų sistemos autoimuniniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Ependimo ląstelėse susidarančio skysčio cheminės sudėties ir reologinių savybių įvertinimas yra būtinas pacientams, sergantiems leukodistrofija – sunkia paveldima liga, pažeidžiančia smegenų baltąją medžiagą (ilgų cilindrinių nervinių ląstelių procesų sankaupa, padengta mielino apvalkalu ). Kai kurių tipų neuropatijų atveju gydytojas taip pat gali pasiūlyti atlikti juosmeninę punkciją, kad išsiaiškintų etiologinį ir patogenetinį CNS pažeidimo vaizdą.
Procedūra taip pat gali būti nurodoma esant šioms sąlygoms ir patologijoms:
- požymių, galinčių rodyti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje, buvimas (ūmus galvos skausmas, pulsacija pakaušio ir laikinojoje galvos dalyje, traukuliai, sąmonės sutrikimas, pakartotinis vėmimas ir kt.);
- poreikis įvesti kontrastus kitiems diagnostikos metodams;
- būtinybė skubiai sumažinti ICP;
- piktybiniai stuburo, nugaros smegenų, kaulų čiulpų ir kitų organų bei audinių navikai, smegenų skysčio tyrimas, kurio metu galėsime gauti tikslesnį ligos vaizdą ir nustatyti tolesnio vėžiu sergančio paciento gydymo taktiką;
- septinis kraujagyslių užsikimšimas;
- kai kurios sisteminės pluoštinio jungiamojo audinio patologijos (Liebmano-Sachso liga).
Nugaros smegenų punkcija gali būti naudojama endolumbaliniam vaistų skyrimui, pavyzdžiui, antibiotikų ir antiseptikų nuo infekcinių centrinės nervų sistemos pažeidimų arba citostatikų (priešnavikinių vaistų) įvairiems navikams gydyti. Anestetikai (lidokainas ir novokainas) skiriami tokiu pačiu būdu vietinei anestezijai atlikti.
Vaikams iki 2 metų skubi subarachnoidinio tarpo punkcija gali būti taikoma esant nepatikslintos kilmės febriliniam sindromui, jei tai nedaro įtakos gydymui antibiotikais, gliukokortikoidais ir kitais pirmos eilės vaistais, skirtais įvairioms uždegiminėms ligoms gydyti.
Svarbu! Dauguma neurovaizdinių diagnostikos metodų visiškai pakeičia juosmeninę punkciją, tačiau kai kurių ligų, pavyzdžiui, neuroleukemijos, klinikinis ir patogenezinis vaizdas gali būti gautas tiriant smegenų skysčio sudėtį ir savybes.
Kontraindikacijos
Absoliuti ir kategoriška kontraindikacija atlikti subarachnoidinę punkciją yra kai kurių smegenų segmentų poslinkis kitų struktūrų atžvilgiu, nes instrumentų įvedimas į subarachnoidinę erdvę šiuo atveju lemia skirtumą tarp smegenų spaudimo rodiklių skirtingose srityse ir gali sukelti staigi paciento mirtis tiesiai ant operacinio stalo .
Visa galima rizika ir jos santykis su laukiama nauda yra kruopščiai pasveriamas ir įvertinamas, jei yra šios kontraindikacijos, kurios laikomos santykinėmis:
- infekcinės ir pustulinės odos ligos juosmens srityje (furunkuliozė, karbunkuliozė, grybelinės ligos ir kt.);
- įgimtos stuburo vamzdelio, centrinio stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijos, apsigimimai ir defektai;
- sutrikęs kraujo krešėjimo gebėjimas;
- anksčiau atlikta subarachnoidinės erdvės blokada.
Jei yra šių kontraindikacijų, kurias dauguma neurochirurgų ir neurologų laiko sąlyginėmis, procedūra atidedama, kol bus pašalinti esami apribojimai ir ligos. Jei tai neįmanoma ir diagnozė turi būti atlikta skubiai, svarbu atsižvelgti į visus galimus pavojus. Pavyzdžiui, esant infekcinėms odos ligoms punkcijos vietoje po punkcijos, pacientui skiriami antibiotikai ir plataus veikimo spektro antimikrobinės medžiagos, kad būtų išvengta vidinių organizmo audinių užkrėtimo ir uždegiminių reakcijų atsiradimo.
Ašinės išvaržos rizika procedūros metu
Ašinė (smegenėlių-tentorinė) išvarža yra smegenų nusileidimas į didįjį foramen, kuris yra natūralus kaukolės kaulų atidarymas. Kliniškai patologija pasireiškia koma, kaklo raumenų sustingimu ir staigiu kvėpavimo sustojimu. Nesant skubios pagalbos, ištinka ūmi smegenų audinio išemija ir hipoksija, žmogus miršta. Norėdami išvengti išvaržos sindromo procedūros metu, gydytojas naudoja kuo plonesnę adatą ir išgeria minimalų reikalingą skysčio kiekį, kad išvengtų staigių smegenų spaudimo pokyčių.
Didžiausia ašinės išvaržos rizika stebima esant šioms patologijoms:
- hidrocefalija 3-4 laipsnių;
- dideli navikai;
- labai padidėjęs ICP (skirtumas tarp smegenų skysčio slėgio ir atmosferos slėgio);
- skysčių laidumo takų praeinamumo pažeidimas.
Esant šiems keturiems veiksniams, staigios smegenų išvaržos rizika yra maksimali, todėl šios patologijos daugeliu atvejų yra absoliučios kontraindikacijos juosmeninei punkcijai.
Kaip atliekama procedūra?
Baimė, kurią patiria pacientai, kuriems bus atliekama juosmens punkcijos procedūra, gali kilti dėl nepakankamo paciento informavimo apie juosmeninės punkcijos ypatybes ir klaidingo supratimo apie jos įgyvendinimo tvarką.
Kur atliekama juosmens punkcija?
Juosmens punkcija yra medicininė procedūra, kuriai būtina griežtai laikytis aseptikos. Dėl šios priežasties tokios manipuliacijos atliekamos operacinėje, o pacientas vienai parai hospitalizuojamas neurochirurgijos skyriaus neurologinėje ligoninėje. Punkciją daryti leidžiama dienos stacionare: jei nėra komplikacijų, po punkcijos praėjus 2-4 valandoms, pacientas siunčiamas namo.
Paruošimas
Prieš atliekant procedūrą pacientas turi pasirašyti informuotą sutikimą dėl medicininių procedūrų, taip pat atlikti reikiamą tyrimą. Privalomų diagnostinių minimumų sąrašas prieš atliekant juosmens funkciją apima:
- akių dugno tyrimas (siekiant nustatyti galimus padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus);
- galvos ir nugaros smegenų kompiuterinė tomografija, siekiant pašalinti naviko formavimąsi ir hidrocefaliją;
- bendras kraujo tyrimas (nustačius trombocitų trūkumą, reikalinga vaistų korekcija).
Jeigu pacientas vartoja vaistus iš antikoaguliantų grupės (skydina kraują ir didina jo takumą), gydymą būtina nutraukti likus 72 valandoms iki numatytos procedūros.
Punkcijai skirta laikysena
Klasikine ir efektyviausia juosmeninės punkcijos padėtis laikoma tokia padėtis, kai žmogus guli ant operacinio stalo krašto (ant šono), kojos sulenktos ties klubo ir kelių sąnariais prispaustas prie pilvo. Galva taip pat turi būti pakreipta į priekį (smakras tęsiasi link kelių). Ši padėtis užtikrina maksimalų tarpslankstelinių tarpų išsiplėtimą tarp slankstelių ir palengvina adatos patekimą į stuburo kanalą.
Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant dideliam riebalų kiekiui nugaros srityje, gulint įdurti adatą sunku. Tokiose situacijose manipuliacijos atliekamos sėdimoje padėtyje: pacientas atsisėda ant stalo ar sofos krašto, pastato kojas ant specialaus stovo, sukryžiuoja rankas krūtinės srityje ir nuleidžia ant jų galvą.
Adatos įdėjimo technika
Punkcijai atlikti naudojama speciali Alaus adata su standžiu strypu, kuria uždaromos skylės vamzdiniuose instrumentuose (su įtvaru). Jis įterpiamas į tarpą tarp spygliuočių ataugų L3-L4 arba L4-L5 lygyje. Vaikams nugaros smegenys yra šiek tiek žemiau nei suaugusiųjų, todėl vaikams punkcija atliekama griežtai L4-L5 lygiu. Kriterijus, kad adata pasiekė subarachnoidinę erdvę, yra „nesėkmės“ jausmas (instrumentas nusileidžia į tuščią ertmę). Jei viskas buvo padaryta teisingai, iš adatos pradeda tekėti skaidrus skystis, smegenų skystis.
Prieš punkciją oda 15-25 cm spinduliu nuo punkcijos vietos apdorojama alkoholio jodo tirpalu. Subarachnoidinė punkcija nereikalauja bendrosios nejautros ir atliekama taikant vietinę nejautrą, kuriai esant adatai į priekį reguliariais intervalais suleidžiamas vietinis anestetikas (dažniausiai 0,25 % novokaino tirpalas).
Tyrimams dažniausiai paimama nuo 1-2 ml iki 10 ml smegenų skysčio, kuris iš karto dedamas į tris mėgintuvėlius, po to tiriama jo cheminė sudėtis, reologinės savybės, mikrobiologiniai parametrai.
Rizika, susijusi su juosmens punkcija
Surinkus smegenų skystį, punkcijos vieta apdorojama 4% koloksilino tirpalu, praskiedžiama etanolio ir dietilo eterio mišiniu ir užplombuojama sterilia vata. 2 valandas pacientas turi būti gulimoje padėtyje (griežtai veidu žemyn), prižiūrimas punkciją atlikusio gydytojo. Pacientui draudžiama keltis nuo stalo ar sofos, apsiversti ant nugaros, kelti viršutinę kūno dalį, kabinti kojas. Kai kuriose įstaigose lovos režimas nustatytas 24 valandas, tačiau Europos klinikose toks požiūris laikomas netinkamu ir nepagrįstu, o po punkcijos per 3-4 valandas pacientas išsiunčiamas namo.
Koks gali būti šalutinis poveikis?
Įprasti šalutiniai poveikiai, kurie nerodo prastos punkcijos technikos ar komplikacijų, yra:
- galvos skausmas;
- padidėjęs silpnumas;
- galvos svaigimas;
- pykinimas ir vėmimas;
- skausmas punkcijos srityje ir kitose nugaros dalyse;
- sunku šlapintis ir tuštintis.
Tokie simptomai yra popunktūrinio sindromo komplekso dalis, gali išlikti 7-15 valandų (rečiau - iki 1-3 dienų) ir yra nugaros smegenų membranų sudirginimo pasekmė. Toks šalutinis poveikis ryškiausias asmenims, turintiems nestabilią nervų sistemą ir neurologinių patologijų.
Svarbu! Jei galvos skausmas ir kiti nerimą keliantys požymiai, atsirandantys iš karto po juosmeninės punkcijos, nepraeina per 72 valandas arba sustiprėja praėjus dienai po punkcijos, reikia nedelsiant vykti į ligoninę ir pašalinti galimas komplikacijas.
Komplikacijų rizika
Komplikacijų po stuburo punkcijos, nors ir retai, pasitaiko. Jie apima:
- epidurinė hematoma;
- apatinių galūnių parezė, parestezija ir paralyžius;
- kraujavimas į subarachnoidinę erdvę;
- slankstelių perioste arba stuburo raumenų ir raiščių aparato pažeidimas;
- ūminis juosmens slankstelių osteomielitas (pūlingas uždegimas), atsirandantis dėl aseptikos taisyklių pažeidimo;
- kraujavimas;
- epidermoidinė cista.
Yra žinomi tarpslankstelinių išvaržų atvejai dėl tarpslankstelinių diskų pažeidimo adatos pastūmimo metu, todėl procedūrai atlikti patartina naudoti tik plonas iki 8,7 cm ilgio adatas ir ne didesnį kaip 22 G įtvarą.
Norint sumažinti komplikacijų riziką, procedūros metu reikia elgtis teisingai: nejudėti, stengtis kuo labiau atpalaiduoti nugaros raumenis, laikytis kitų medicinos personalo rekomendacijų. Po punkcijos svarbu laikytis švelnaus režimo, vengti didesnio fizinio krūvio, nesilenkti, nedaryti staigių judesių ir nekelti sunkių daiktų. Svarbu visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, ypač esant popunktūrinio sindromo apraiškoms, kol jūsų savijauta stabilizuosis.
Rezultatų dekodavimas
Paprastai smegenų skystis yra vidutinio klampumo, skaidrios ir bespalvės struktūros. Dar prieš analizę gydytojas įvertina smegenų skysčio išvaizdą, priemaišų buvimą jame (pavyzdžiui, kraują), skysčio konsistenciją ir jo tekėjimo greitį. Paprastai smegenų skystis turi būti išleidžiamas 20–60 lašų per minutę greičiu. Nukrypimas nuo šių rodiklių gali rodyti uždegiminius procesus, naviko ligas ar medžiagų apykaitos sutrikimus (pavyzdžiui, leukodistrofiją).
Normalios cerebrospinalinio skysčio vertės ir galimi anomalijos
| Parametras | Norm | Rodiklis padidėjęs (galimos priežastys) | Rodiklis nuleistas (galimos priežastys) |
|---|---|---|---|
| Cerebrospinalinio skysčio tankis | 1,005-1,008 | Bet kokios uždegiminės (įskaitant infekcines ir pūlingas) nugaros smegenų ligas | Skysčių perteklius (galimi hidrocefalijos požymiai) |
| pH lygis (rūgštingumas) | 7,3-7,8 | Neurogeninis sifilis, epilepsija, organiniai nervų sistemos pažeidimai | Smegenų ir jų membranų uždegimas |
| Baltymas | 0,44 g/l | Neuroinfekcijos, smegenų dangalų ir įvairių galvos ir nugaros smegenų struktūrų uždegimai, hidrocefalija, piktybiniai navikai | Neuropatija |
| gliukozė | 2,3-4,0 mmol/l | Insultai | Meningitas ir meningoencefalitas |
| Pieno rūgšties druskos | 1,0-2,5 mmol/l | Smegenų ir jų membranų uždegimas dėl infekcijos patogeninėmis bakterijomis ir bet kokios uždegiminės centrinės nervų sistemos patologijos | Virusinis cerebrospinalinis meningitas |
| Vandenilio chlorido rūgšties druskos | 115-135 mmol/l | Neoplazmos ir pūlių kaupimasis kaukolės ertmėje | Minkštųjų smegenų membranų uždegimas, neurogeninis sifilis, bruceliozė |
Smegenų skysčio drumstumas rodo padidėjusį leukocitų ląstelių infiltraciją, o tamsiai geltona spalva – galimas odos vėžio metastazes.
Vaizdo įrašas – stuburo čiaupas
Nugaros smegenų punkcija – tai efektyvi gydomoji ir diagnostinė neurochirurginė procedūra, turinti didelį patikimumo ir informacijos turinį įtarus įvairias CNS ligas. Šiandien sukaupta pakankamai praktinės patirties atliekant tokias manipuliacijas, o galimų komplikacijų rizika yra sumažinta iki minimumo, todėl nereikėtų bijoti juosmeninės punkcijos. Visi veiksmai atliekami taikant vietinę nejautrą, pacientas procedūros metu nejaučia skausmo, išskyrus pradinį diskomfortą nuo pačios injekcijos.
Gydymas - klinikos Maskvoje
Rinkitės iš geriausių klinikų pagal atsiliepimus ir geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo
Gydymas – specialistai Maskvoje
Rinkitės iš geriausių specialistų pagal atsiliepimus ir geriausią kainą ir susitarkite dėl susitikimo
Nugaros smegenų punkcija (juosmens punkcija) gali būti lengvai vadinama beveik sudėtingiausia ir atsakingiausia diagnostikos procedūra. Nepaisant to, kad pavadinime minimos nugaros smegenys, jos tiesiogiai nepažeidžiamos, tačiau imamas smegenų skystis, vadinamas smegenų skysčiu. Procedūra susijusi su tam tikra rizika, todėl atliekama tik esant neatidėliotinam poreikiui, tik ligoninėje ir pas aukštos kvalifikacijos specialistą. Kodėl daroma nugaros smegenų punkcija? Dažniausiai nugaros smegenų punkcija taikoma infekcijoms (meningitui) nustatyti, insulto pobūdžiui išsiaiškinti, subarachnoidiniam kraujavimui, išsėtinei sklerozei diagnozuoti, nugaros ir galvos smegenų uždegimui nustatyti, smegenų skysčio spaudimui matuoti. Be kita ko, atliekant rentgeno tyrimą atliekama punkcija, leidžianti suleisti vaistus ar kontrastinę medžiagą, siekiant nustatyti tarpslankstelinių diskų išvaržą. Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija? Procedūros metu pacientas guli ant šono, jis turi prispausti kelius prie skrandžio, o smakrą – prie krūtinės. Dėl tokios padėties galima atskirti slankstelių procesus, kad būtų lengviau prasiskverbti adata. Vieta pradūrimo zonoje pirmiausia dezinfekuojama jodu, o vėliau – alkoholiu. Tada atliekama vietinė anestezija su anestetiku (Novocaine). Visiška anestezija naudojant anestetiką neįvyksta, todėl pacientas turi iš anksto pasiruošti nemaloniems pojūčiams, kad išlaikytų visišką nejudrumą.
Punkcija atliekama specialia sterilia adata, kurios ilgis siekia 6 centimetrus. Punkcija atliekama juosmeninėje stuburo dalyje, dažniausiai tarp ketvirtojo ir trečiojo slankstelių, dažniausiai žemiau nugaros smegenų. Įsmeigus adatą į stuburo kanalą, iš jo išteka smegenų skystis. Tyrimui paprastai reikia 10 ml smegenų skysčio. Renkant nugaros smegenų punkciją, įvertinamas jos tekėjimo greitis. Sveikas žmogus turi skaidrų ir bespalvį smegenų skystį, kurio tekėjimo greitis yra apie 1 lašas per sekundę. Padidinus slėgį, padidėja skysčio srautas ir jis gali net ištekėti. Kokie yra nugaros smegenų punkcijos pavojai? Stuburo čiaupo procedūra atliekama daugiau nei 100 metų, tačiau pacientai dažnai į tai žiūri atsargiai. Vienas iš paplitusių mitų – teiginys, kad punkcijos metu gali būti pažeistos nugaros smegenys, todėl paralyžiaus išvengti nepavyks. Kaip minėta aukščiau, juosmens punkcija atliekama juosmens srityje, kuri yra žemiau nugaros smegenų, todėl jos negalima liesti. Taip pat nerimaujama dėl infekcijos pavojaus, nors punkcija paprastai atliekama pačiomis steriliausiomis sąlygomis. Infekcijos rizika šiuo atveju yra 1:1000. Kitos galimos komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl stuburo smegenų punkcijos, yra kraujavimo rizika (epidurinė hematoma), rizika, kad pacientams, sergantiems navikais ar kitomis smegenų patologijomis, gali padidėti intrakranijinis spaudimas arba gali būti pažeistas stuburo nervas. Nors jei stuburo bakstelėjimą atlieka kvalifikuotas gydytojas, rizika yra minimali ir negali viršyti rizikos atlikti vidaus organų biopsiją. Juosmens ar stuburo punkcija negali būti vadinama paprasta procedūra, kuria siekiama išskirti smegenų skystį arba, atvirkščiai, skirti specialių vaistų. Kiekvienas asmuo, susidūręs su būtinybe atlikti tokią procedūrą, yra susirūpinęs dėl skausmo laipsnio punkcijos metu. Apskritai šiam rodikliui įtakos gali turėti žmogaus skausmo sutrikimas ir gydytojo įgūdžiai. Daugelio nuomone, tokios procedūros negalima pavadinti malonia, tačiau ji nesukelia rimto skausmo. Be to, prieš ją įgyvendinant, atliekama minkštųjų audinių anestezija. Atitinkamai, žmogus, kaip taisyklė, tiesiog jaučia adatos įsiskverbimą. Punkcijos mėginio ėmimo metu adata gali liesti stuburo nervą, todėl gali atsirasti pojūtis, panašus į lengvą elektros šoką. Tačiau nereikia jaudintis dėl žalos galimybės. Manoma, kad šios procedūros metu žalos patirti neįmanoma, nes nėra kontakto su nugaros smegenimis, nes ištraukimo vieta pasirenkama ten, kur jos nėra. Gydytojai rekomenduoja keletą valandų po procedūros užimti horizontalią padėtį, nes kai kuriuos pacientus kartais kamuoja galvos skausmai, dažnai ne itin ryškaus pobūdžio, kurių nepavyksta numalšinti vaistais nuo skausmo. Gulint galima žymiai sumažinti galvos skausmą. Smegenų skysčio diagnozė skiriama, jei žmogus serga nervų ir psichikos ligomis. Yra būtina procedūra esant meningitui, nugaros smegenų pažeidimams, kraujagyslių ligoms ir smegenų augliams. Taip pat kartais į punkcijos vietą suleidžiami vaistai, likvoras išlaisvinamas iš kraujo, o po operacijų – nuo irimo produktų punkcijos pagalba, nustatoma nugaros smegenų patologija, išsėtinė sklerozė, Guillain-Barre sindromas; . Išvaržoms aptikti suleidžiamos kontrastinės medžiagos.
Kas tai yra? Punkcija – medicininė procedūra, skirta organo ar jo ertmės pradūrimui adata gydymo ir diagnostikos tikslais. Yra dviejų tipų punkcija:
- Diagnostinis. Punkuojamas organas ir paimama dalis biologinės medžiagos, pavyzdžiui, atliekant juosmeninę punkciją (stuburo smegenų punkciją), paimamas smegenų skystis ir siunčiamas laboratoriniams tyrimams jo savybėms ištirti.
- Gydomasis. Tikslas – pagerinti paciento būklę. Pavyzdžiui, esant hipertenziniam sindromui, atliekama smegenų skilvelių punkcija. Dalis skysčio pašalinama. Tai sumažina intrakranijinį spaudimą ir palengvina paciento būklę. XIX amžiuje ir XX amžiaus pradžioje buvo atlikta kraujagyslių punkcija – kraujo nuleidimas dėl arterinės hipertenzijos. Dabar tai neaktualu.
Punkcija gali būti nepriklausomas diagnostikos ir gydymo metodas arba naudojamas kartu su kitais metodais. Pavyzdžiui, punkcija gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu. Smegenys rodomos monitoriuje, kur aptinkama cista. Realiu laiku į cistą įkišama adata. Metodų derinys užtikrina aukštą procedūros tikslumą ir saugumą.
Centrinėje nervų sistemoje atliekama smegenų ir nugaros smegenų punkcija.
Įtarus, kad yra pūlių, skiriama smegenų punkcija. Dažnos pūlingo susidarymo lokalizacijos:
- apatinės priekinės skiltys;
- laikinas regionas;
- vidurinė ausis;
- mastoidinė sritis.
Smegenų punkcijos technologija priklauso nuo patologinio proceso vietos. Kaip pradurtos smegenys, jei reikia prieiti prie priekinių šoninių skilvelių ragų:
- Pacientas guli ant nugaros. Galva linksta prie krūtinės.
- Injekcijos vieta nustatoma. Jis du kartus dezinfekuojamas jodu.
- Apskaičiuokite pradūrimo tašką naudodami žymeklį su briliantine žalia spalva.
- Atliekama vietinė anestezija.
- Oda nupjaunama skalpeliu. Toje pačioje vietoje kaukolėje padaroma skylė, kuri vadinama trepanacijos langeliu.
- Gavęs prieigą prie smegenų, chirurgas padaro kryžiaus formos pjūvį kietajame sluoksnyje. Siekiant išvengti kraujavimo, nedelsiant skiriamas antikoaguliantas.
- Įkišama 6 cm gylio kaniulė. Ji įkišama lygiagrečiai pjūviui. Kai chirurgas patenka į ertmę, jis jaučia nesėkmę.
- Skystis pradeda tekėti per skylę. Jo spalva, tankis ir kvapas priklauso nuo uždegimo ar naviko pobūdžio. Pavyzdžiui, esant pūlingam uždegimui, skystis turi nemalonų kvapą, žalią spalvą ir lėtai išteka. Intrakranijinis slėgis vertinamas pagal skysčių išsiskyrimo greitį: kuo jis didesnis, tuo greičiau išteka pūliai. Taigi, esant aukštam slėgiui, skystis gali tekėti.
Paimamas 5 ml skysčio tūris. Jis siunčiamas į laboratoriją, o chirurgas išvalo intervencijos vietą ir susiuva odą.
Kaip paimti skystį iš šoninių skilvelių užpakalinių ragų:
- Pacientas guli ant pilvo. Galva yra išdėstyta taip, kad sagitalinė siūlė eitų išilgai vidurio linijos.
- Pasiruošimas yra toks pat kaip ir priekinių ragų punkcijai.
- Oda nupjaunama lygiagrečiai siūlei. Chirurgas paima adatą ir įkiša ją kampu. Paprastai didžiausias pradūrimo gylis siekia 3 cm.
- Medžiagos surinkimo technologija ir paskutinis etapas pakartoja priekinių ragų punkcijos techniką.
Nugaros smegenų punkcija vadinama juosmenine punkcija. Adata įduriama į subarachnoidinę erdvę nugaros smegenyse juosmens lygyje. Punkcijos tikslas – ištirti smegenų skysčio parametrus arba atlikti spinalinę anesteziją.
Kaip pradurtos nugaros smegenys:
- Pacientas guli arba sėdi. Jei pacientas guli, paguldomas ant šono. Kojos sulenktos ir nukreiptos link skrandžio. Nugara kiek įmanoma sulenkta, o rankos suspaudžia kelius.
- Gydytojas apčiuopia stuburą: ieško tarpo tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad ši vieta mažiausiai pažeidžia nugaros smegenis. Vaikams nugaros smegenys pradurtos žemiau trečiojo juosmens slankstelio.
- Nugaros smegenų punkcija sukelia daug skausmo, todėl pacientui skiriamas vietinis anestetikas. Paprastai naudojamas 2% novokaino tirpalas, kurio tūris yra 7-8 ml.
- Tarp išsikišusių slankstelių dalių įsmeigta Bier adata. Jis įterpiamas su nuolydžiu į viršų. Palaipsniui jis stumiamas gilyn. Chirurgas pajus atramą – tai stuburo raiščiai. Jas pradūręs (maždaug 5-6 cm gylyje, vaikams - 2 cm), gydytojas pajus gedimą – pateko į stuburo kanalą.
- Nuėmus adatą pradeda tekėti smegenų skystis – tai ženklas, kad procedūra atlikta teisingai. Būna, kad adata įsmeigia į kaulą. Tokiu atveju gydytojas procedūrą kartoja dar kartą, kol pasiekia stuburo kanalą.
- Išgėręs skysčio, pacientas turi gulėti ant pilvo dvi valandas. Punkcija užsandarinama sterilia servetėle.
Po procedūros dažniausiai jaučiamas skausmas punkcijos vietoje, reaguojant į slėgio sumažėjimą kaukolės viduje. Jis praeina vidutiniškai per 5 dienas.
Indikacijos
Smegenų punkcija adata atliekama esant šioms indikacijoms:
- Neuroinfekcijos ir uždegiminės smegenų ligos.
- Neurosifilis, meninginė tuberkuliozė.
- Hemoraginis insultas, kraujavimas į smegenų skilvelius ir subarachnoidinę erdvę.
- Trauminis smegenų sužalojimas kartu su patinimu.
Kodėl atliekama juosmens punkcija:
- Pavyzdžiui, patvirtinti arba paneigti neuroinfekcijos buvimą arba.
- Vartokite antibiotiką arba chemoterapinį vaistą.
- Sumažinti intrakranijinį spaudimą.
Kontraindikacijos
Absoliuti kontraindikacija stuburo ir galvos smegenų punkcijai yra įtariamas arba patvirtintas dislokacijos sindromas, kurio metu yra pasislinkusios smegenų struktūros. Staigus intrakranijinio slėgio sumažėjimas išstums smegenų dalis, o tai gali sukelti avariją, pvz., kvėpavimo ar širdies sustojimą.
Galimos komplikacijos
Galimos komplikacijos po galvos ir nugaros smegenų punkcijos:
- Struktūrų poslinkis, sukeliantis dislokacijos sindromą.
- Cholesteatoma yra ertmės susidarymas nugaros smegenyse, kurioje yra negyvų epitelio ląstelių.
- Kraujavimas.
- Galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas.
Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia būtent jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?
Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik nedidelio smegenų skysčio kiekis, kuris išplauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.
Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys: diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažintų stuburo spaudimą. Taip pat nereikėtų pamiršti ir tokio anestezijos metodo kaip spinalinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.
Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama diagnostikos tikslais, šio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.
Kodėl daroma punkcija?
Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmens punkcija, kuri gali padėti diagnozuoti kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:
- virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
- sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- centrinės nervų sistemos abscesas;
- išeminis, hemoraginis insultas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
- galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- kitos neurologinės ligos.
Smegenų skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas
Kontraindikacijos
Draudžiama juosmeninę punkciją daryti vietą užimantiems užpakalinės kaukolės duobės ar galvos smegenų smilkininės skilties dariniams. Tokiose situacijose net ir nedidelis smegenų skysčio kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pasmaugimą didžiojoje angoje, o tai reiškia greitą mirtį.
Taip pat draudžiama juosmeninę punkciją atlikti, jei punkcijos vietoje yra pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ar stuburo pažeidimų.
Santykinės kontraindikacijos yra sunkūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.
Atsargiai punkcija skiriama pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, nes yra didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika
Paruošimo etapas
Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrima ir palpuojama juosmeninė stuburo dalis. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.
Turite pasakyti gydytojui apie visus šiuo metu vartojamus arba neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).
Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, neseniai sirgusias ūmias ligas ar lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacijos. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei gali būti nėščios.
Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasitarti su gydytoju.
Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.
Punkcijos technika
Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, nunešant jas į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau įvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint kiek įmanoma suapvalinta nugara.
Dūrimo vietą specialistas parenka palpuodamas stuburą, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius), jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įvedama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5 Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.
Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su įtvaru.
Taip atrodo stuburo punkcijos adata
Punkcija atliekama pasirinktame taške, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos įdubimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti smegenų skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.
Surinkus smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.
Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių
Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalios vertės sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje – 100-200 mm. vandens Art. Paprastai slėgis vertinamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Slėgis didėja esant uždegiminiams centrinės nervų sistemos procesams, esant navikų formavimuisi, esant venų stagnacijai, hidrocefalijai ir kitoms ligoms.
Tada smegenų skystis surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jais atliekami reikiami tyrimai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.
Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą
Pasekmės ir galimos komplikacijos
Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas jaučiamas tik adatos įvedimo stadijoje.
Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.
Galvos skausmas po punkcijos
Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Šis skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, o po poilsio ir miego sumažėja. Tai galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Trauminės komplikacijos
Kartais gali atsirasti trauminių punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.
Hemoraginės komplikacijos
Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.
Dislokacijos komplikacijos
Atsiranda, kai smarkiai sumažėja smegenų skysčio slėgis. Tai įmanoma, kai užpakalinėje kaukolės duobėje yra erdvę užimančių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų (EEG, REG) išnirimo požymių tyrimą.
Infekcinės komplikacijos
Jie gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja stipraus antibakterinio gydymo.
Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.
