Nugaros smegenys ">
Nugaros smegenys.
Tūrinė rekonstrukcija nugaros smegenys.
Nugaros smegenų skersinis pjūvis.
Nugaros smegenys yra elementaresnė, bet ne mažiau svarbi centrinės nervų sistemos dalis nei smegenys. Jis tiesiogiai valdo per stuburo nervus raumenų ir kaulų sistema liemuo ir galūnės, taip pat krūtinės ląstos vidaus organai ir pilvo ertmės. Kad ir kokios būtų išsivysčiusios smegenys, be nugaros smegenų ir jų jungčių jos negali paveikti jų funkcijų.
Nugaros smegenų struktūra priklauso nuo paties kūno konstrukcijos dėsnių (galūnės, vystymosi požiūriu, yra jo priedai), visų pirma, jo segmentacija. Tai reiškia žmogaus liemens sukūrimą vertikalia kryptimi iš nuoseklios iš esmės panašių dalių – segmentų – serijos. Žmogaus kūne yra 31 toks segmentas, kiekvienas iš jų apima kaulo pagrindą, galinį apvadą ir raumenų plokštelę. Segmentacijos požymiai ryškiausi embrionuose, vėliau išorinės apraiškosšiek tiek uždengtas besivystančių galūnių, bet ir toliau egzistuoja, ypač krūtinės ląstos srityje. Tai ypač pasireiškia slankstelių, šonkaulių ir tarpšonkaulinių raumenų kaitaliojimu.
Kiekvieną iš šių kūno segmentų kontroliuoja atitinkama nugaros smegenų dalis (segmentas) per dešinę ir kairę šaknų poras, kurios, susijungusios, sukelia dešinįjį ir kairįjį stuburo nervus. Vėlesnės šių nervų šakos prasiskverbia į atitinkamo kūno segmento audinius. Priekinė (motorinė) šaknis susideda iš motorinių neuronų procesų, kurių kūnai yra priekiniuose nugaros smegenų raguose - priekinėse išplėstinėse jo pilkosios medžiagos srityse. Užpakalinėje (jautrioje) šaknyje yra sustorėjimas, kurį sudaro jutimo neuronų kūnai (stuburo ganglionas), likusią dalį vaizduoja jų procesai.
Embrionuose nugaros smegenys yra per visą stuburo ilgį. Tačiau jų augimo greitis nėra vienodas, o apatinis nugaros smegenų galas pradeda „kilti“ kūno atžvilgiu. Galiausiai jis užima vietą tarp 1 ir 2 juosmens slankstelių, todėl kai kurie nugaros smegenų segmentai yra žymiai aukščiau už atitinkamus kamieno segmentus, į kuriuos jų šaknys įstrižai arba vertikaliai nusileidžia stuburo kanale žemiau stuburo galo. nugaros smegenys vadinamosios „arklio uodegos“ pavidalu.
Pačios nugaros smegenys yra stulpelis, kurio šerdis yra pilkoji medžiaga (neuronų kūnai), o išorinis kraštas yra baltas (neuronų procesai). Nugaros smegenų skerspjūvyje pilkoji medžiaga atrodo kaip drugelis, ragus sudaro „sparnų“ išaugos. Priekiniuose raguose (dešinėje ir kairėje) yra motorinių neuronų kūnai, kurių procesai per priekinę šaknį, stuburo nervą ir jo šakas pateks į šio segmento raumenis. Susiaurėjusiuose užpakaliniuose raguose yra tarpkalariniai neuronai, kurie nuolat gauna informaciją iš jautrių stuburo ganglijų neuronų ir paskirsto ją savo procesais įvairiomis kryptimis: į priekinių ragų motorinius neuronus, uždarius trumpus refleksinius lankus; į smegenų kamieno centrus, tarpgalvį ir telencefaloną, uždarydami aukštus skirtingo lygio refleksinius lankus. Tokie kylantys procesai ir skaidulos, einančios iš šių centrų į nugaros smegenų neuronus, sudaro jos baltąją medžiagą.
Tarpinėje tarp priekinės ir galiniai ragai pilkosios medžiagos zonoje yra neuronų kūnai, kurių procesai yra priekinių šaknų dalis, stuburo nervai, tačiau greitai palieka nervus, eina į šoną Vidaus organai. Jie priklauso autonominei nervų sistemai.
Nugaros smegenų baltojoje medžiagoje yra priekinės, šoninės ir užpakalinės virvelės, atskirtos ragais. Priekinėse vyrauja besileidžiančių skaidulų sistemos, užpakalinėse - kylančiosios skaidulos, šoninėse - abi.
Paveiktos nugaros smegenų komponentų padėties ir funkcijos ypatybės leidžia gydytojui nustatyti nervų sistemos pažeidimo vietą.
Užpakalinės šaknys (radices posteriores) stuburo nervai yra jautrūs; jie susideda iš pseudounipolinių ląstelių aksonų, kurių kūnai yra stuburo ganglijose (ganglion spinalie).Šių pirmųjų sensorinių neuronų aksonai patenka į nugaros smegenis užpakalinės šoninės vagos vietoje.
Priekinės šaknys (radices anteriores) daugiausia motorinių, jie susideda iš motorinių neuronų aksonų, kurie yra atitinkamų nugaros smegenų segmentų priekinių ragų dalis, be to, jie apima vegetatyvinių Jacobson ląstelių aksonus, esančius tų pačių stuburo segmentų šoniniuose raguose. Priekinės šaknys išeina iš nugaros smegenų per priekinę šoninę vagą.
Nuo nugaros smegenų iki to paties pavadinimo tarpslankstelinių skylių subarachnoidinėje erdvėje visos stuburo nervų šaknys, išskyrus kaklinius, nusileidžia į vieną ar kitą atstumą. Jis yra mažas krūtinės ląstos šaknims ir reikšmingesnis juosmens ir kryžkaulio šaknims, kurios dalyvauja formuojant kartu su galiniu siūlu vadinamąjį. asiūklis.
Šaknys yra padengtos pia mater, o priekinių ir užpakalinių šaknų sandūroje į stuburo nervą atitinkamoje tarpslankstelinėje angoje link jo traukiama ir voratinklinė membrana. Dėl to aplink kiekvieno stuburo nervo proksimalinę dalį susidaro smegenų skysčiu užpildyta sritis. piltuvo formos makštis, siaura dalis, nukreipta į tarpslankstelinę angą. Infekcinių medžiagų koncentracija šiuose piltuvuose kartais paaiškina didelį stuburo nervų šaknelių pažeidimo dažnį smegenų dangalų uždegimo (meningito) metu ir meningoradikulito klinikinio vaizdo išsivystymą.
Priekinių šaknų pažeidimas sukelia raumenų skaidulų, sudarančių atitinkamas miotomas, periferinę parezę arba paralyžių. Gali būti pažeistas atitinkamų refleksų lankų vientisumas ir dėl to išnykti tam tikri refleksai. Su daugybiniais priekinių šaknų pažeidimais, pavyzdžiui, su ūmine demielinizuojančia poliradikuloneuropatija (Guillain-Barré sindromas), plačiai paplitusi periferinis paralyžius, sausgyslių ir odos refleksai mažėja ir išnyksta.
Nugarinių šaknų dirginimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių (diskogeninis radikulitas dėl stuburo osteochondrozės, nugaros šaknies neuroma ir kt.) sukelia skausmą, kuris spinduliuoja į dirgintas šaknis atitinkančias metameras. Tikrinant nervų šaknelę gali būti išprovokuotas nervų šaknelių skausmas Neri simptomas,įtraukta į įtampos simptomų grupę. Jis tikrinamas pacientui, kuris guli ant nugaros ištiestomis kojomis. Egzaminuotojas pakiša delną po paciento pakaušiu ir staigiai lenkia galvą, stengdamasis užtikrinti, kad smakras liestųsi su krūtine. Esant stuburo nervų nugarinių šaknų patologijai, pacientas jaučia skausmą paveiktų šaknų projekcijos srityje.
Pažeidus šaknis, galimas gretimų smegenų dangalų sudirginimas ir smegenų skysčio pakitimų atsiradimas, dažniausiai baltymų ir ląstelių disociacijos tipo, kaip pastebima, ypač sergant Guillain-Barre sindromu. Dėl destruktyvių pakitimų nugarinėse šaknyse sutrinka jautrumas dermatomams, turintiems tokį patį pavadinimą, kaip ir šios šaknys, ir gali prarasti refleksus, kurių lankai nutrūkdavo.
Slopinimas centrinėje nervų sistemoje, jo reikšmė. Slopinimo tipai: pirminis (postsinapsinis, presinapsinis) ir antrinis (pesimalinis, slopinimas po sužadinimo).
Nervų centrų slopinimo reiškinį pirmasis atrado I.M. Sechenov 1862. Stabdymas yra aktyvus procesas nervų sistemoje, kurią sukelia sužadinimas ir pasireiškia kaip kito sužadinimo slopinimas.
Slopinimas vaidina svarbų vaidmenį koordinuojant judesius, reguliuojant vegetacinės funkcijos, įgyvendinant aukštesnės nervinės veiklos veiksmus. Stabdymo procesai:
1 - apriboti sužadinimo švitinimą ir sutelkti jį į tam tikras NS dalis;
2 - išjungti šiuo metu nereikalingų organų veiklą, koordinuoti jų darbą;
3 - apsaugoti nervų centrus nuo pervargimo darbe.
Pagal įvykio vietą stabdymas vyksta:
1 - presinapsinis;
2 – postsinapsinis.
Stabdymo forma gali būti:
1 - pirminis;
2 - antrinis.
Pirminiam slopinimui NS atsiranda specialios slopinančios struktūros (slopinantys neuronai ir slopinančios sinapsės). Šiuo atveju pirmiausia pasireiškia slopinimas, t.y. be išankstinio jaudulio. Presinapsinis slopinimas atsiranda prieš sinapsę aksonų jungtyse. Tokio slopinimo pagrindas yra ilgalaikės aksono terminalo depoliarizacijos vystymasis ir sužadinimo laidumo kitam neuronui blokavimas. Postsinapsinis slopinimas yra susijęs su postsinapsinės membranos hiperpoliarizacija, veikiant slopinantiems neuromediatoriams. Kad atsirastų antrinis slopinimas, specialių slopinančių struktūrų nereikia. Jis atsiranda dėl įprastų jaudinamųjų neuronų funkcinio aktyvumo konfigūracijos. Antrinis slopinimas kitaip vadinamas pesiminiu. Esant dideliam impulsų dažniui, postsinapsinė membrana stipriai depoliarizuojasi ir nebegali reaguoti į impulsus, keliaujančius į ląstelę.
Bendri principai centrinės nervų sistemos koordinavimo veikla. Atvirkštinės aferentacijos vaidmuo koordinuojant funkcijas. Sužadinimo ir slopinimo sąveika ir judėjimas: švitinimas, indukcija, abipusiškumas kaip ypatingas indukcijos atvejis. Mokymai A.A. Ukhtomskis apie dominantę, dominantės vaidmenį pedagoginėje veikloje.
Gyvame organizme visų organų darbas yra koordinuotas.
Atskirų refleksų koordinavimas vientisiems fiziologiniams veiksmams atlikti vadinamas koordinacija.
Dėl koordinuoto nervų centrų darbo kontroliuojami motoriniai aktai (bėgimas, ėjimas, sudėtingi tikslingi praktinės veiklos judesiai), taip pat keičiasi kvėpavimo, virškinimo, kraujotakos organų darbo režimas, t.y. vegetacinės funkcijos. Šiais veiksmais organizmas prisitaiko prie gyvenimo sąlygų pokyčių.
Koordinavimas grindžiamas keletu bendrųjų principų (principų):
1. Konvergencijos principas (nustatė Sherrington) – vienas neuronas gauna impulsus iš įvairūs skyriai nervų sistema. Pavyzdžiui, impulsai iš klausos, regos ir odos receptorių gali susilieti į tą patį neuroną.
2. Švitinimo principas. Sužadinimas ar slopinimas, atsiradęs viename nervų centre, gali išplisti į gretimus centrus.
3. Abipusiškumo (konjugacijos; koordinuoto antagonizmo) principą tyrė Sechenovas, Vvedenskis, Sherringtonas. Kai vieni nervų centrai sužadinami, kitų centrų veikla gali būti slopinama. Stuburo gyvūnams, sudirginus vieną galūnę, ji iš karto sulinksta, o kitoje pusėje iškart pastebimas tiesiamoji refleksas.
Inervacijos abipusiškumas užtikrina koordinuotą raumenų grupių darbą einant ir bėgant. Jei reikia, tarpusavyje susijusius judesius galima keisti kontroliuojant smegenims. Pavyzdžiui, šokinėjant susitraukia abiejų galūnių to paties pavadinimo raumenų grupės.
4. Bendro galutinio kelio principas siejamas su centrinės nervų sistemos struktūrinėmis savybėmis. Faktas yra tas, kad aferentinių neuronų yra kelis kartus daugiau nei eferentinių, todėl daug aferentinių impulsų plūsta į jiems bendrus eferentinius kelius. Reaguojančių neuronų sistema sudaro tam tikrą piltuvą („Šeringtono piltuvas“), todėl daug skirtingų dirgiklių gali sukelti tą pačią motorinę reakciją. Sherrington pasiūlė skirtumą:
a) giminingi refleksai (kurie vienas kitą sustiprina susitikdami bendrais galutiniais keliais);
5. Dominanto principas (nustatytas Ukhtomsky) Dominuojantis (lot. dominans – dominuojantis) yra dominuojantis sužadinimo židinys centrinėje nervų sistemoje, lemiantis organizmo reakcijos į dirginimą pobūdį.
Dominantui paprastai būdingas stabilus per didelis nervinių centrų sužadinimas, gebėjimas sumuoti pašalinius dirgiklius ir inercija (išsaugojimas po dirginimo akto). Dominuojantis židinys pritraukia impulsus iš kitų nervų centrų ir dėl jų sustiprėja. Kaip dominuojantis elgesio veiksnys yra susijęs su aukštesniuoju nervinė veikla, su žmogaus psichologija. Dominuojantis yra fiziologinis dėmesio akto pagrindas. Sąlyginių refleksų susidarymas ir slopinimas taip pat susijęs su dominuojančiu sužadinimo židiniu.
Nugaros smegenys, jų sandara. Priekinių ir užpakalinių šaknų funkcijos. Nugaros smegenų refleksinės ir laidumo funkcijos.
Nugaros smegenys- stuburinių gyvūnų centrinės nervų sistemos organas, esantis stuburo kanale. Visuotinai pripažįstama, kad siena tarp nugaros smegenų ir smegenų eina piramidinių skaidulų susikirtimo lygyje (nors ši riba yra labai savavališka). Nugaros smegenų viduje yra ertmė, vadinama centriniu kanalu. Nugaros smegenis saugo pia mater, voragyvis ir kietasis ląstelė. Tarpai tarp membranų ir stuburo kanalo užpildomi cerebrospinalinis skystis. Erdvė tarp išorinio kietojo apvalkalo ir slankstelio kaulo vadinama epidurine ir yra užpildyta riebalais bei veniniu tinklu.
Priekinės radikulinės gijos, kurios yra aksonai, iškyla iš priekinio šoninio griovelio arba šalia jo nervų ląstelės. Priekinės radikulinės gijos sudaro priekinę (motorinę) šaknį. Priekinėse šaknyse yra išcentrinių eferentinių skaidulų, kurios motorinius impulsus veda į kūno pakraščius: į dryžuotus ir lygiuosius raumenis, liaukas ir kt.
Užpakaliniame šoniniame griovelyje yra užpakalinės šaknies gijos, susidedančios iš stuburo ganglione esančių ląstelių procesų. Užpakalinės radikulinės gijos sudaro nugaros šaknį. Nugaros šaknyse yra aferentinės (centripetalinės) nervinių skaidulų, laidus jautrus
Impulsai iš periferijos, t.y. nuo visų kūno audinių ir organų iki centrinės nervų sistemos. Ant kiekvienos nugaros šaknies yra stuburo ganglionas.
Nugaros smegenų funkcijos - refleksas Ir dirigentas. Nugaros smegenys, kaip refleksų centras, dalyvauja motoriniuose (perduoda nervinius impulsus griaučių raumenims) ir autonominiuose refleksuose.
Svarbiausias autonominiai refleksai nugaros smegenys – vazomotorinė, virškinimo, kvėpavimo, tuštinimosi, šlapinimosi, lytinės funkcijos.
Nugaros smegenų refleksinę funkciją kontroliuoja smegenys. Refleksinės funkcijos galima pamatyti nugaros smegenis stuburo varlės (be smegenų) preparatas, išsaugantis paprasčiausius motorinius refleksus.
Centrinė nervų sistema gali kontroliuoti savo komandų vykdymo tikslumą naudodama „grįžtamąjį ryšį“. Atsiliepimai yra signalai, atsirandantys receptoriuose, esančiuose pačiuose vykdomuosiuose organuose.
CNS pateikė „atsiliepimai“ gaunami informacija apie reflekso ypatybes. Šis prietaisas leidžia nervų centrams, jei reikia, skubiai pakeisti savo darbą. vykdomieji organai. Žmonėms – refleksų koordinavime lemiamasįgyja smegenis.
Atliekama laidininko funkcija dėl kylančių ir besileidžiančiais takais baltoji medžiaga. Sužadinimas iš raumenų ir vidaus organų perduodamas kylančiais keliais į smegenis, o nusileidžiančiais keliais – iš smegenų į organus.
Vegetatyvinis nervų sistema. Simpatinės, parasimpatinės ir metasimpatinio skyriaus struktūra ir funkcijos. Autonominių refleksų refleksinių lankų ypatumai. Adaptyvusis-trofinis simpatinės nervų sistemos vaidmuo.
Autonominė nervų sistema – tai nervų sistemos dalis, reguliuojanti vidaus organų, endokrininių ir egzokrininių liaukų veiklą, kraujotakos ir. limfinės kraujagyslės. Vaidina pagrindinį vaidmenį palaikant vidinės kūno aplinkos pastovumą ir visų stuburinių gyvūnų adaptacines reakcijas.
Anatomiškai ir funkciškai autonominė nervų sistema skirstoma į simpatinę, parasimpatinę ir metasimpatinę. Simpatinis ir parasimpatinis centrai yra kontroliuojami žievės smegenų pusrutuliai ir pagumburio centrai. Simpatinėje ir parasimpatiniai skyriai Yra centrinės ir periferinės dalys. Centrinę dalį sudaro neuronų kūnai, esantys nugaros smegenyse ir smegenyse. Šios nervinių ląstelių sankaupos vadinamos vegetatyviniais branduoliais. Iš branduolių besitęsiančios skaidulos, už centrinės nervų sistemos ribų esantys autonominiai ganglijai ir nervų rezginiai vidaus organų sienelėse sudaro periferinę autonominės nervų sistemos dalį.
Simpatiniai branduoliai yra nugaros smegenyse. Iš jo besitęsiančios nervinės skaidulos baigiasi už nugaros smegenų simpatiniuose gangliuose, iš kurių ir kyla nervinės skaidulos. Šios skaidulos tinka visiems organams.
Parasimpatiniai branduoliai yra vidurinėse ir pailgosiose smegenyse bei kryžkaulio nugaros smegenų dalyje. Nervinės skaidulos iš pailgųjų smegenų branduolių yra dalis vagusiniai nervai. Iš kryžkaulio dalies branduolių nervinės skaidulos patenka į žarnyną ir šalinimo organus.
Metasimpatinė nervų sistema yra virškinamojo trakto, šlapimo pūslės, širdies ir kai kurių kitų organų sienelėse esantys nervų rezginiai ir maži ganglijai. Autonominės nervų sistemos veikla nepriklauso nuo žmogaus valios.
Simpatinė nervų sistema gerina medžiagų apykaitą, padidina daugumos audinių jaudrumą ir mobilizuoja organizmo jėgas energingai veiklai. Parasimpatinė sistema padeda atkurti išeikvotas energijos atsargas, reguliuoja organizmo funkcionavimą miego metu.
Kontroliuojama autonominė sistema yra kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo, išskyrimo, dauginimosi, taip pat medžiagų apykaitos ir augimo organai.
Tiesą sakant, eferentinė ANS dalis atlieka visų organų ir audinių funkcijų nervinį reguliavimą, išskyrus skeleto raumenis, kuriuos kontroliuoja somatinė nervų sistema.
Nugaros smegenų ligos (mielopatija)Klinikinė neuroanatomija
1 paveikslas yra stuburo skersinis pjūvis, kuriame parodyta pagrindinių neurotransmisijos takų vieta. Pagrindinis motorinis kelias, kortikospinalinis traktas, atsiranda priešingame pusrutulyje, vėliau dauguma skaidulų pereina į priešingą pusę. Panašiu būdu kertasi ir spinotalaminis traktas, perduodamas jutiminę informaciją iš priešingos kūno pusės, o nugarinės kolonos perduoda ipsilateralinę informaciją apie kūno elementų padėtį erdvėje ir vibracijos pojūtį.
Ryžiai. 1.
Pažeidimo simptomai
Dėl daugelio takų pasiskirstymo nugaros smegenyse dauguma pacientų dažniausiai turi motorinių, jutimų ir autonominių sutrikimų derinį.
Judėjimo sutrikimai
Daugumai pacientų pasireiškia centrinio motorinio neurono simptomai abiejose kojose ( spastinė paraparezė) arba jei pažeista visų keturių galūnių viršutinė kaklinė dalis ( spastinė tetraparezė). Gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimas gali sukelti apatinės spazminės paraparezės vystymąsi kartu su mišriais viršutinių galūnių centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimo simptomais dėl tuo pačiu metu pažeistų kaklo stuburo smegenų takų ir šaknų.
Jutimo sutrikimai
Nugaros smegenų pažeidimo požymis yra buvimas jautrumo sutrikimų lygis, pavyzdžiui, ant liemens odos jautrumas sutrinka žemiau tam tikro lygio, bet virš jo – normalu. Pacientui, sergančiam spastiniu parapareze jutimo sutrikimo lygis yra tam tikros vertės patvirtinant nugaros smegenų pažeidimo buvimą, tačiau šio požymio diagnostinę reikšmę riboja būtent anatominė pažeidimo lokalizacija. Taigi Th10 segmento jautrumo sutrikimo lygis ne visada rodo pažeidimą tiesiogiai Th10, o apie pažeidimą, esantį Th10 lygyje arba aukščiau. Tai būtina klinikinė praktika. Pavyzdžiui, tiriant pacientą su ūminiu nugaros smegenų suspaudimu neurovizualiniais metodais, kuriems reikalingas skubus gydymas, o jautrumo lygis Th10 (vaizdavimo sritis ribota krūtinės ląstos sritis) gali būti neaptikti pagrindinių pažeidimų, kuriuos reikia gydyti chirurginiu būdu.
Autonominiai sutrikimai
Šlapimo pūslės pažeidimas yra ankstyvas nugaros smegenų pažeidimo požymis, o pacientai skundžiasi skubiu šlapinimu ir dažnais šlapimo nelaikymo epizodais. Su virškinamuoju traktu susiję simptomai ankstyvosiose ligos stadijose pasireiškia rečiau, nors pacientai gali skųstis išmatų nelaikymu. Seksualinė disfunkcija, ypač erekcijos disfunkcija, taip pat yra dažna.
Kitos nugaros smegenų pažeidimo apraiškos apima skausmo sindromai kaklo ar apatinės nugaros dalies srityje arba ankstesnės traumos požymių.
Specifiniai stuburo sindromai
Ekstrameduliniai ir intrameduliniai pažeidimo sindromai
Išorinis nugaros smegenų suspaudimas – ekstrameduliarinis pažeidimas (dėl naviko ar iškritusio tarpslankstelinio disko), sukelia kryžkaulio dermatomų jautrumo praradimą. balno anestezija). Taip yra dėl to, kad arčiausiai nugaros smegenų paviršiaus esanti spinotalaminio trakto dalis (perduodanti informaciją iš juosmens-kryžmens dermatomų) yra labiausiai pažeidžiama išorinio suspaudimo (2 pav.). Priešingai, esant vidiniam (intrameduliniam) pažeidimui, pirmiausia pažeidžiamos skaidulos, esančios spinotalaminio trakto centre, o kryžkaulio srities skaidulos tam tikrą laiką lieka nepažeistos ( sakralinis išlaisvinimas), nors taip nėra griežta taisyklė(2 pav.).
Ryžiai. 2. Ekstra- ir intrameduliniai nugaros smegenų pažeidimai. Nurodyta takų vieta spinotalaminiame trakte – skaidulos iš kryžkaulio dermatomų (S) išsidėsčiusios labiausiai į šonus, po to – iš juosmens (L), krūtinės ląstos (T), o labiausiai centre – iš gimdos kaklelio dermatomų. Išorinį suspaudimą (A) lydi skaidulų pažeidimas iš kryžkaulio dermatomų, o esant intrameduliniam pažeidimui (B) šios skaidulos gali likti nepažeistos.
Su vienašaliais nugaros smegenų pažeidimais, būdingas sindromas motoriniai ir jutimo sutrikimai. Daugiausia pilna forma, kuris atsiranda visiškai vienašališkai pažeidus nugaros smegenis, ši būklė vadinama Brown-Séquard sindromu (3 pav.). Šis atvejis tiksliai atspindi situaciją, kai jutimo sutrikimo lygis nesuteikia tikslios informacijos apie pažeidimo vietą.
Ryžiai. 3. Brown-Séquard sindromas. Centrinio motorinio neurono pažeidimas to paties pavadinimo pusėje (kadangi nusileidžiantys kortikospinaliniai takai jau susikirto pailgosiose smegenyse). Toje pačioje pusėje pažeidimo atžvilgiu stebimas ir gilaus jautrumo bei vibracijos pojūčio praradimas (dėl to, kad užpakalinėse kolonėlėse kylančios skaidulos nesusikerta, kol nepasiekia pailgųjų smegenų). Skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas pastebimas priešingoje pažeidimo pusėje (nes takai susikerta nugaros smegenyse šaknų, patenkančių į nugaros smegenis, lygyje arba šiek tiek aukščiau). Hipestezijos juostelė (kartais kartu su spontanišku skausmu) pažeidimo lygyje taip pat galima dėl skaidulų, kurios dar nesusikryžiavo kontralateraliniame spinotalaminiame trakte, pažeidimo.
Reta liga, kai stuburo smegenyse susidaro ertmė, užpildyta CSF ( syrinx - nendrė) (4 pav.). Pasireiškia būdingų motorinių ir sensorinių neurologinių trūkumų išsivystymu (5 pav.). Paprastai ertmė pirmiausia susidaro apatinėje nugaros smegenų kaklinėje dalyje, o laikui bėgant gali išplisti per visą nugaros smegenų ilgį. Pacientams išsivysto apatinė spastinė paraparezė su periferinių motorinių neuronų pažeidimo požymiais viršutinėse galūnėse (dėl kortikospinalinio trakto ir kaklo stuburo smegenų priekinio rago pažeidimo). Gilus jautrumas, kurio laidžiosios skaidulos yra nugaros smegenų užpakalinėse kolonėlėse, dažniausiai išsaugomas, o jautrumas skausmui sutrinka dėl susikertančių skaidulų pažeidimo toje vietoje, kur yra ertmė ( disocijuota anestezija). Paviršinio (skausmo ir temperatūros) jautrumo praradimas paprastai plinta išilgai „striukės“ tipo - anestezijos zonos, kurios viršutinis ir apatinis lygiai nustatomi pagal ertmės tūrį. Kai kuriems pacientams ertmė gali išsikišti į pailgąsias smegenis ( syringobulbija) vystantis dvišaliams apatinės dalies pažeidimams galviniai nervai ir Hornerio sindromas.
Ryžiai. 4. Siringomielija. Gimdos kaklelio nugaros smegenų MRT, sagitalinė projekcija. Skysčiu užpildyta ertmė (hipointense signalo sritis – didelė rodyklė) ir susijusi Arnold-Chiari apsigimimas (maža rodyklė)
Ryžiai. 5. Siringomielija - klinikinės apraiškos
Siringomielijos patogenezė nėra pakankamai ištirta, greičiausiai ligos vystymasis yra susijęs su sutrikusia CSF hidrodinamika. Daugeliui pacientų yra smegenų kamieno ir smegenėlių vystymosi sutrikimų (Arnold-Chiari apsigimimas), kai smegenėlių tonzilės pailgėja ir prolapsuoja į foramen magnum. smegenėlių ektopija). Kai kuriems pacientams skiriama chirurginė didžiosios angos dekompresija ir ertmės drenavimas per siringostomiją.
Kiti dažni sindromai
Nugaros smegenų pažeidimo sindromai, kuriuos sukelia neurosifilis (tabes dorsalis) ir vitamino B12 trūkumas (poūmis nugaros smegenų degeneracija), yra dažni. Sergant nugaros smegenų infarktu, kurį sukelia priekinės stuburo arterijos trombozė, užpakalinės stulpeliai dažniausiai lieka nepažeisti.
Vyresniems nei 50 metų pacientams daugiausia bendra priežastis mielopatija yra kaklo stuburo spondilozė. IN tokiu atveju kaklo slankstelių degeneracinė liga (osteoartritas) gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą dėl:
- tarpslankstelinių diskų kalcifikacija, degeneracija ir išsikišimas
- kaulų išaugos ( osteofitai)
- išilginio raiščio kalcifikacija ir sustorėjimas.
Jaunesniems nei 40 metų pacientams dažniausia nugaros smegenų pažeidimo priežastis yra išsėtinė sklerozė. Daugiau retos priežastys yra pateiktos 1 lentelėje.
1 lentelė.
Gydymas
Tiriant pacientą, sergantį ūmine mielopatija, pirmiausia reikia išskirti nugaros smegenų kompresiją – MRT arba mielografiją (6 pav.). Tai leidžia nustatyti ligą, kuriai reikia skubios chirurginės intervencijos, arba tuo atveju piktybinis navikas nustatyti indikacijas terapija radiacija ir kortikosteroidų vartojimas patinimui mažinti. Sumažinus nugaros smegenų suspaudimo sunkumą, atliekamas gydymas, kurio tikslas – pašalinti ligos priežastį (1 lentelė).
Ryžiai. 6. Sagitaliniame MRT skyriuje matoma meningioma, sukelianti nugaros smegenų suspaudimą. Gerybiniai navikai palyginti retai sukelia suspaudimą, tačiau ankstyva diagnostika padidina sėkmingos chirurginės intervencijos tikimybę
Stuburo šaknų pažeidimas (radikulopatija)
Klinikinė neuroanatomija ir klasifikacija
Nervinės šaknys išeina į kairę ir dešinę nugaros smegenų pusę per tarpslankstelines angas, kur nugarinės (jutimo) ir ventralinės (motorinės) šaknys susijungia ir sudaro stuburo nervus. Stuburo nervai numeruojami pagal slankstelių, tarp kurių jie išeina iš kanalo, eilės numerį (7 pav.). Gimdos kaklelio stuburo dalyje kiekvienos šaknies skaičius atitinka slankstelio, esančio žemiau išėjimo angos, skaičių. Taigi, C7 šaknis, besitęsianti tarp C6 ir C7 slankstelių, gali būti pažeista išsikišus C6/C7 tarpslanksteliniam diskui. Tačiau nervas tarp C7 ir T10 slankstelių yra sunumeruotas C8. Šaknys krūtinės, juosmens ir sakraliniai regionai yra sunumeruoti pagal slankstelio, esančio virš išėjimo vietos, serijos numerį. Nepaisant to, iškritus juosmeniniam tarpslanksteliniam diskui, dažniausiai pažeidžiama šaknis, kurios skaičius yra toks pat kaip ir apatinis slankstelis. Pavyzdžiui, esant L4/L5 disko prolapsui, L5 nervas yra pažeistas, nors L4 išeina iš angos tarp L4/L5. To priežastis – trimatė intraspinalinė juosmens-kryžmens šaknų (cauda equina) organizacija.
Ryžiai. 7. Santykinė nugaros smegenų segmentų ir stuburo šaknų padėtis
Gimdos kaklelio radikulopatija
Pakitusio tarpslankstelinio disko prolapsas kaklo stuburo dalyje už normaliai išsidėsčiusių slankstelių gali sukelti nervo suspaudimą jo išėjimo iš angos vietoje. Kitos suspaudimo priežastys yra spondilozė ir, daug rečiau, navikai.
Tokio pažeidimo klinikinės apraiškos yra kaklo skausmas, sklindantis žemyn ranka, dažniausiai atitinkamos miotomos, rečiau - dermatomos, inervacijos zonoje. Taip pat galimi raumenų, inervuotų iš atitinkamo nugaros smegenų segmento, silpnumas, sausgyslių refleksų praradimas ir atitinkamų dermatomų jautrumo sutrikimas.
Dauguma pacientų, sergančių tarpslankstelinių diskų ligomis, pagerėjo dėl konservatyvaus gydymo. Vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir raumenų relaksantai, kai kuriems pacientams patariama nešioti apykaklę ir laikytis kineziterapeuto rekomendacijų skausmui malšinti. Nedaugeliui pacientų nurodoma atlikti MRT, kad būtų galima nustatyti jo pagrįstumą chirurginė intervencija. Operacijos, kuriomis siekiama išplėsti išėjimo angą arba pašalinti disko išvaržą, yra veiksmingesnės, kai yra neurologinių sutrikimų ir. funkciniai apribojimai nei vien tik skausmui malšinti.
Kai kuriais atvejais tarpslankstelinio disko išsikišimas arba pokyčiai, atsirandantys kaip spondilozės komplikacija, vienu metu gali sukelti stuburo šaknies ir pačių nugaros smegenų suspaudimą ( mieloradikulopatija). Jei suspaudimas pastebimas viršutinės galūnės sausgyslių refleksų uždarymo lygyje, vertingas pažeidimo lygio diagnostikos kriterijus yra nustatyti reflekso inversija. Pavyzdžiui, jei pacientas neturi bicepso reflekso, perkusija į bicepso sausgyslę sukelia piršto lenkimą (apverstas bicepso refleksas), kuris gali būti pavaizduotas taip:
Tai reiškia, kad C5 lygyje yra pažeidimas, dėl kurio nutrūksta bicepso reflekso lankas, tačiau dėl to, kad nugaros smegenys taip pat dalyvauja patologiniame procese, suprasegmentinis reflekso lanko slopinimas išnyksta ir atsiranda pirštų lenkimo refleksas, kurio lankas užsidaro C8 segmento lygyje.
Arklio uodega
Nugaros smegenys lygyje baigiasi kūgiu (conus medullaris). apatinė riba slankstelis L1. Juosmens ir kryžkaulio šaknys eina per stuburo kanalą, kol pasiekia išėjimo angą ir suformuoja uodegą. Patologiniai procesaišioje srityje, pavyzdžiui, navikai, dažniausiai vienu metu sukelia daugybinius asimetrinius šaknų pažeidimus, kurie pasireiškia periferinio motorinio neurono disfunkcija ir jautrumo praradimu. Dažnai taip pat yra šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis lėtiniu šlapimo susilaikymu su šlapimo nelaikymu, kai ji persipildo, ir infekcijomis. šlaplė. Panašūs simptomai atsiranda, kai pažeidžiama apatinė nugaros smegenų dalis ( "kūgio pralaimėjimas"), tokio pažeidimo klinikinis požymis yra tuo pačiu metu esantys centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimo požymiai. Taigi pacientui gali trūkti Achilo refleksų kartu su dvišaliais tiesiamųjų raumenų patologiniais pėdos refleksais.
Protarpinis cauda equina šlubumas
Klinikinis sindromas, pasireiškiantis uodeginės uodegos kraujotakos sutrikimais dėl juosmeninio stuburo kanalo susiaurėjimo ir degeneracinių stuburo pažeidimų. Jai būdingi laikini neurologiniai simptomai, pasireiškiantys sėdmenų ir šlaunų skausmu, apatinių galūnių motorikos ir jutimo sutrikimais, kurie atsiranda fizinio krūvio metu ir išnyksta pailsėjus, dažniausiai padėtyje sulenkta nugara (šiuo atveju padidėja stuburo kanalo spindis). Pagrindinė diferencinės diagnostikos kryptis – pašalinti tikrąjį judantį šlubavimą, kurį sukelia kojų raumenų išemija dėl nepakankamumo. periferinė kraujotaka. Iš stuburo pažeidimasŠiai būklei būdingas sensomotorinių sutrikimų nebuvimas, taip pat simptomų regresijos laikas ramybėje (1-2 min. kraujagyslių nepakankamumas, 5–15 minučių esant protarpiniam uodegos šlubavimui). Dekompresinė laminektomija pagerina juosmens kanalo stenozės būklę, todėl būtina atlikti preliminarų MRT arba KT tyrimą.
Juosmens tarpslankstelinio disko prolapsas
Pakitusio tarpslankstelinio disko prolapsas juosmens srityje dažniausiai sukelia šaknų suspaudimą, kurios yra nukreiptos į šoną į tarpslankstelinę angą, dažniau pažeidžiamos pagrindinės šaknys. Taigi, S1 šaknis gali būti suspausta išvarža L5/S1 disko. Būdingos apraiškos yra skausmas apatinėje nugaros dalyje, plintantis išilgai kojos nugaros nuo sėdmens iki kulkšnies ( išialgija), gastrocnemius ir pado raumenų paralyžius ir silpnumas (labiausiai pastebimas ligoniui stovint), S1 srities jutimo praradimas ir susilpnėjęs Achilo refleksas. Kai pažeidžiama L5 šaknis, kurią sukelia L4/L5 disko prolapsas, skausmas plinta išilgai sėdimojo nervo ir yra lydimas pėdos tiesiamųjų raumenų silpnumo, ypač pirštų išorinio ilgojo tiesiklių parezės ir jautrumo sutrikimo L5 dermatomo inervacijos zonoje. Pasyvus apatinių juosmens-kryžmens šaknų įtempimas (ištiestos kojos pakėlimas pacientui gulint ant nugaros) yra ribotas dėl atsirandančio skausmo ir raumenų įtampos. Skausmas ir raumenų įtampa didėja dėl pasyvios kulkšnies nugaros lenkimo, kai ji pakeliama ir ištiesiama kelio sąnarys koja. Panašus viršutinės juosmens šaknies pažeidimo požymis yra klubo tiesinimo testas, kurio metu atsirandantis skausmas ir raumenų įtampa riboja pasyvų klubo tiesimą pacientui sulenktoje arba pusiau sulenktoje padėtyje.
Paciento, sergančio išialgiu, gydymas Pradinis etapas konservatyvus ir suponuoja lovos poilsis po to sekama laipsniška mobilizacija. Anestetikų ir kortikosteroidų suleidimas į šaknų sritį (vadovaujant KT) taip pat gali pagerinti būklę. Nuolatiniai neurologiniai šaknies suspaudimo simptomai gali būti chirurginės intervencijos indikacija, pavyzdžiui, būtina atlikti preliminarią dekompresinę laminektomiją ir diskotomiją, remiantis MRT arba KT duomenimis (8 pav.).
Ryžiai. 8. Tarpslankstelinio disko prolapsas juosmens sritis stuburas. KT nuskaitymas vizualizuoja šoninį disko išsikišimą (rodomas rodykle). Pacientas kenčia nuo išialgijos dėl šaknų suspaudimo
Ūminis centrinio disko prolapsas
Tokiu atveju reikalinga skubi neurochirurginė pagalba. Diskas prolapsas centrinėje srityje, sukeliantis visišką uodegos suspaudimą, rečiau stebimas atskirų šaknų suspaudimas. Pacientai patiria sunkų aštrūs skausmai nugaroje, kartais spinduliuojantis žemyn kojomis, kartu su dvišaliu apatinių galūnių raumenų silpnumu (nesant Achilo refleksų) ir ūmiu neskausmingu šlapimo susilaikymu (palpuojant nustatoma padidėjusi šlapimo pūslė). Gali išsivystyti nuolatinis vidurių užkietėjimas arba išmatų nelaikymas. Jutimo praradimas gali apsiriboti apatinėmis kryžkaulio dermatomomis (balno anestezija). Sumažėjęs išangės sfinkterio tonusas, nėra analinių refleksų (dėl šaknų pažeidimo S3 - S4 - S5). Šį refleksą sukelia odos dirginimas šalia išangės ir paprastai sukelia sfinkterio susitraukimą. Kai diagnozė patvirtinama neurovizualiniais metodais, būtina skubi dekompresinė laminektomija, kad būtų išvengta negrįžtamo sfinkterio disfunkcijos.
Neurologija gydytojams bendroji praktika. L. Ginsbergas
Nugaros smegenys, medulla spinalis, turi gana paprastą struktūrą ir ryškią segmentinę struktūrą, palyginti su smegenimis. Jis užtikrina ryšį tarp smegenų ir periferijos ir vykdo segmentinę refleksinę veiklą (autonominę veiklą).
Autorius išvaizda Nugaros smegenys yra pailgos smegenys, suplotos iš priekio į galą, todėl skersinis nugaros smegenų skersmuo yra didesnis nei anteroposteriorinis.
Sienos
Nugaros smegenys yra stuburo kanale nuo apatinio foramen magnum krašto arba pirmojo viršutinio krašto. kaklo slankstelis iki II lygio juosmens slankstelis, tam tikru mastu pakartojant stuburo linkių kryptį. 3 mėnesių vaisiaus jis baigiasi V juosmens slankstelio lygyje, naujagimiui - III juosmens slankstelio lygyje. Taip yra dėl greitesnio stuburo augimo.
Nugaros smegenys, be aštrios ribos, patenka į pailgąsias smegenis pirmojo kaklo stuburo nervo išėjimo vietoje. Skeletotopiškai ši riba eina lygiu tarp apatinio foramen magnum krašto ir pirmojo kaklo slankstelio viršutinio krašto.
Apačioje nugaros smegenys pereina į medulinį kūgį, conus medullaris, kuris tęsiasi nuo I juosmens iki II juosmens slankstelio ir tęsiasi į terminalinį arba terminalinį siūlą, filum terminale, kurio skersmuo yra iki 1 mm ir yra sumažintas. nugaros smegenų apatinės dalies dalis. Gnybtų sriegis susideda iš dviejų dalių: vidinis Ir lauke. Viršutinėje filum terminale dalyje yra nervinis audinys, kurį sudaro vidinė dalis terminalo sriegis. Ši filum terminale dalis kartu su aplinkinėmis juosmens ir kryžkaulio stuburo nervų šaknimis yra kietosios žarnos ertmės viduje ir nėra su ja susiliejusi, todėl vadinama vidine, filum terminale internum. Suaugusio žmogaus vidinis filum terminale tęsiasi nuo II juosmens slankstelio lygio iki II kryžmens slankstelio ir yra apie 15 cm. Galinio pluošto dalis, esanti žemiau II kryžmens slankstelio, yra jungiamojo audinio darinys, kuris yra čia susiliejusių visų trijų nugaros smegenų membranų tęsinys. Ši dalis vadinama išoriniu gnybtu filum, filum terminale externum. Šios dalies ilgis yra apie 8 cm. Ji baigiasi antrojo uodegikaulio slankstelio kūno lygyje, susiliejusiame su perioste.
Nugaros smegenys nevisiškai užpildo stuburo kanalo ertmę: tarp sienelių ir smegenų medžiagos lieka tarpas, užpildytas riebaliniu audiniu, kraujagyslės, nugaros smegenų membranos ir smegenų skystis. Visa tai sukuria savotišką smūgius sugeriančią pagalvėlę, kuri apsaugo nugaros smegenis nuo staigių poslinkių ir smūgių kūno judesių metu, taip pat nuo sutrenkimų ir sumušimų traumų metu.
Suaugusio žmogaus nugaros smegenų ilgis svyruoja nuo 40 iki 45 cm (vyrų 43-45, moterų 41-42 cm), plotis nuo 1 iki 1,5 cm, o svoris apie 34-38 g, tai yra apie 2 % nuo smegenų masės.
Nugaros smegenų skersmuo nėra vienodas. Jo storis šiek tiek padidėja iš apačios į viršų. Didžiausias skersmens dydis pastebimas dviejų pastebimų fusiforminių sustorėjimų srityje. IN viršutinė dalis- tai gimdos kaklelio sustorėjimas, intumescentia cervicalis, apatinėje - juosmens kryžmens sustorėjimas, intumescentia lumbosacralis. Sustorėjimų susidarymas paaiškinamas tuo, kad kaklinės ir juosmeninės nugaros smegenų dalys tiekia inervaciją atitinkamai viršutinėms ir apatinėms galūnėms, kurios perneša dideles raumenų mases. Dėl šios priežasties šiose nugaros smegenų dalyse yra didelis kiekis nervų ląstelės ir skaidulos, palyginti su kitais skyriais.
Gimdos kaklelio sustorėjimo srityje nugaros smegenų skersinis dydis krūtinės dalies viduryje siekia 1,3–1,5 cm, juosmens-kryžmens sustorėjimo srityje - 1,2 cm sustorėjimų plotas siekia 0,9 cm, krūtinės dalyse – 0,8 cm.
Gimdos kaklelio sustorėjimas prasideda III – IV kaklo slankstelio lygyje, pasiekia II krūtinės slankstelio. Juosmens-kryžmens sustorėjimas tęsiasi nuo IX-X krūtinės ląstos slankstelio lygio iki I juosmens slankstelio.
Skirtingų lygių nugaros smegenų skerspjūvių forma skiriasi. Viršutinėje dalyje pjūvis yra ovalo formos, vidurinėje - apvalus, o apatinėje - arti kvadrato.
Yra 4 nugaros smegenų paviršiai: šiek tiek paplokščias priekinis paviršius, šiek tiek išgaubtas užpakalinis paviršius ir du šoniniai, beveik suapvalinti paviršiai.
Nugaros smegenų priekiniame paviršiuje per visą ilgį matomas priekinis vidurinis plyšys fissura mediana ventralis, kuris išsikiša į smegenų substanciją giliau nei užpakalinė vidurinė vaga. Pia mater raukšlė prasiskverbia į priekinį vidurinį plyšį – tarpinę kaklo pertvarą, septum cervicale intermedium. Šis tarpas yra ne toks gilus viršuje ir apatines dalis nugaros smegenys ir ryškiausia jos vidurinėse dalyse.
Užpakaliniame smegenų paviršiuje yra labai siaura užpakalinė vidurinė vaga, sulcus medianus dorsalis, į kurią prasiskverbia glialinio audinio plokštelė - užpakalinė vidurinė pertvara, septum medianum dorsalis. Priekinis vidurinis plyšys ir užpakalinė vidurinė įduba padalija nugaros smegenis į dvi simetriškas puses – dešinę ir kairę. Abi pusės yra sujungtos siauru smegenų audinio tilteliu, kurio viduryje yra centrinis nugaros smegenų kanalas, canalis centralis.
Nugaros smegenų priekiniame paviršiuje, abiejose priekinio vidurinio plyšio pusėse, eina priekinis šoninis griovelis, sulcus ventrolateralis. Tai priekinių šaknų išėjimo iš nugaros smegenų vieta ir nugaros smegenų paviršiaus riba tarp priekinių ir šoninių virvelių. Iš priekinės šoninės vagos arba šalia jos išnyra priekinės radikulinės gijos, filia radicularia ventrales, atstovaujančios pilkosios medžiagos priekinių ragų motorinių neuronų aksonus. Priekinės radikulinės gijos sudaro priekinę (motorinę) šaknį, radix ventralis (motoriją). Priekinėse šaknyse yra eferentinių skaidulų, kurios perduoda motorinius ir autonominius impulsus į dryžuotus ir lygiuosius raumenis, liaukas ir kt.
Išilgai kiekvienos nugaros smegenų pusės užpakalinio paviršiaus eina užpakalinis šoninis griovelis, sulcus dorsolateralis, stuburo nervų užpakalinių sensorinių šaknų įsiskverbimo į nugaros smegenis vieta. Šis griovelis tarnauja kaip riba tarp šoninio ir užpakalinės virvelės. Užpakalinė šoninė vaga apima nugaros šaknų siūlus, susidedančius iš centrinių pseudounipolinių neuronų, esančių stuburo ganglione, procesų. Užpakalinės radikulinės gijos sudaro užpakalinę (jautriąją) šaknį, radix dorsalis (sensoria). Nugaros šaknyse yra aferentinių nervinių skaidulų, kurios perduoda jutimo impulsus iš periferijos į centrinę nervų sistemą.
Ant užpakalinės šaknies, sandūroje su priekine, yra stuburo mazgas, ganglion spinale. Tai daugiausia pseudounipolinių neuronų rinkinys. Kiekvieno tokio neurono procesas T formos yra padalintas į du procesus: periferinį ir centrinį. Periferinis procesas nukreipiamas į periferiją kaip stuburo nervo dalis ir baigiasi jutimu nervų galūnė. Trumpas centrinis procesas, kaip nugaros šaknies dalis, patenka į nugaros smegenis.
Šaknų kryptis nevienoda: gimdos kaklelio srityje jos tęsiasi beveik horizontaliai, krūtinės srityje eina įstrižai žemyn, juosmens-kryžkaulio srityje – tiesiai žemyn.
Per visą nugaros smegenų ilgį iš abiejų pusių išnyra po 31 pora šaknų (iš viso 62 poros šaknų iš abiejų pusių). Priekinės ir užpakalinės šaknys vidiniame tarpslankstelinio angos krašte susijungia, susilieja viena su kita ir sudaro stuburo nervą nervus spinalis. Taigi iš šaknų susidaro 31 pora stuburo nervų (iš viso 62 iš abiejų pusių). Nugaros smegenų atkarpa, atitinkanti dvi šaknų poras (dvi priekines ir dvi užpakalines), vadinama segmentas. Kitaip tariant, segmentas yra nugaros smegenų dalis, iš kurios kyla du stuburo nervai (dešinė ir kairė). Kadangi vienas segmentas turi du stuburo nervus, norėdami sužinoti, kiek segmentų yra nugaros smegenyse, turite padalinti 62 iš 2 ir gauti 31 . Tie. Kiek porų stuburo nervų, tiek nugaros smegenų segmentų.
Nugaros smegenys skirstomos į 5 dalis: kaklinė dalis, pars cervicalis, krūtinė, pars thoracica, juosmeninė dalis, pars lumbalis, kryžkaulio dalis, pars sacralis ir uodegikaulio dalis, pars coccygea. Kiekviena iš šių dalių apima tam tikrą skaičių nugaros smegenų segmentų. Gimdos kaklelio dalis yra pagaminta 8 gimdos kaklelio segmentai, krūtinės dalis – 12 krūtinės ląstos segmentai, juosmens dalis - 5 juosmens segmentai, kryžkaulio dalis - 5 kryžkaulio segmentai ir galiausiai uodegikaulio dalis susideda iš nuo 1 iki 3 uodegikaulio segmentai. Kiekvienas nugaros smegenų segmentas atitinka tam tikrą kūno sritį, kuri gauna inervaciją iš šio segmento. Segmentai žymimi pradinėmis raidėmis, nurodančiomis nugaros smegenų dalį, kuriai jie priklauso, ir skaičiais, atitinkančiais segmento serijos numerį. Gimdos kaklelio segmentai – C I - C VIII; krūtinės segmentai - Th I – Th XII; juosmens segmentai - L I - L V; kryžkaulio segmentai - S I - S V; uodegikaulio segmentai - Co I - Co III.
Labai svarbu žinoti nugaros smegenų segmentų topografinius ryšius su stuburas(segmentų skeletotopija). Nugaros smegenų ilgis yra žymiai mažesnis už stuburo ilgį, todėl bet kurio nugaros smegenų segmento eilės numeris ir jo vietos lygis, pradedant nuo apatinės gimdos kaklelio srities, neatitinka serijos numerio ir to paties pavadinimo slankstelio vietos lygis. Segmentų padėtis slankstelių atžvilgiu gali būti nustatyta taip. Viršutiniai gimdos kaklelio segmentai yra atitinkamų kaklo slankstelių lygyje. Apatiniai kaklo ir viršutiniai krūtinės ląstos segmentai yra vienu slanksteliu aukščiau už atitinkamų slankstelių kūną. Vidurinėje krūtinės ląstos srityje šis skirtumas padidėja 2 slanksteliais, apatinėje krūtinės ląstos srityje - 3. Nugaros smegenų juosmeniniai segmentai guli stuburo kanale X, XI krūtinės slankstelių kūnų lygyje, kryžkaulio. ir uodegikaulio segmentai – XII krūtinės ir I juosmens slankstelių lygyje.
