Normali apatinių plaučių sienų vieta normostenikoje. Plaučių ribos

Lyginamoji perkusija atliekama siekiant palyginti garsą simetriškose vietose krūtinė. Pirma, perkusijos garsas lyginamas per priekyje esančių plaučių viršūnes. Pirštų įtempimo matuoklis tokiu atveju dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada plaktuku pirštu vienodai smūgiuokite į raktikaulį. Perkusuojant plaučius žemiau raktikaulių, pirštų pesimetras dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairės krūtinės pusės srityse. Išilgai vidurinės raktikaulio linijų ir labiau mediališkai jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio širdis yra kairėje, keičiant perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis plaučių smūgis iš užpakalio pradedamas nuo virškapulinių sričių. Pesimetrinis pirštas montuojamas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis pesimetro pirštas dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip perkelia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo plessimetro pirštas vėl pridedamas prie kūno horizontaliai, tarpšonkaulinėse erdvėse, lygiagrečiai šonkauliai.

Aiškus plaučių perkusijos garsas - klausėsi sveikas žmogus per plaučius su nepakitusiu plaučių audiniu. Garso charakteristikos: garsus, ilgalaikis ir žemo dažnio, sukeliamas nepakitusių elastingų plaučių audinio struktūrų virpesių. Standartas – sveiko žmogaus pažasties ir poodinio zonų perkusijos nulemtas garsas.

Nuobodus perkusijos garsas– tylus, neaiškus ir aukšto dažnio garsas. Susidaro toje plaučių srityje, kurioje yra mažiau oro nei įprastai, arba virš skysčio.

Fiziologinio mušamųjų garso sutrumpėjimo priežastys ir anatominė lokalizacija: didėjant plaučių sluoksnio storiui; virš dešinės viršūnės dėl trumpesnio dešiniojo broncho, ligoniui su išsivysčiusiais raumenimis, 2–3 tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimos širdies vietos, virš abiejų plaučių viršutinių skilčių, dešinėje pažasties sritis dėl artimos kepenų vietos.

Patologinio perkusijos garso sutrumpėjimo (bukumo, duslumo) priežastys: krūtinės sienelės sustorėjimas, pleuros sąaugų ir pleuros sluoksnių sustorėjimas, skystis į pleuros ertmė(hidrotoraksas, eksudacinis pleuritas), pneumosklerozė, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė, židininė susiliejanti pneumonija, lobarinė pneumonija, plaučių edema, obstrukcinė atelektazė, neištuštėjusi ertmė plaučiuose, auglys, kompresinė atelektazė (bumpso garsas).

Tympaninis perkusijos garsas– garsus, vidutinio tono arba aukšto dažnio garsas, sklindantis aukščiau tuščiaviduriai organai arba ertmė, kurioje yra oro

Perkusijos būgninio garso priežastys: pneumotoraksas (ir susisiekiantis, ir su bronchu nesusisiekiantis), lygiasienė oro ertmė (su pūliniu, ertme), kompresinė atelektazė (bumpso garsas).

Dėžutinio perkusijos garso priežastys- būgnų perkusijos garso rūšis. Garso pobūdis: garsus, žemas, panašus į garsą, kurį sukelia daužant tuščią dėžę ar pagalvę. Jis girdimas emfizemos metu.

Metalinio perkusijos garso priežastys- būgnų perkusijos garso rūšis. Garso pobūdis: trumpas, aiškus su stipriais aukštais obertonais, panašus į metalo smūgio garsą. „Metalinio“ perkusijos garso priežastis: didelė lygių sienelių ertmė 6–8 cm skersmens

Jei didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšinė skylė, perkusijos garsas virš jo įgauna savotišką tylų barškėjimą – „skilusio puodo garsą“.

Topografiniai perkusija

Topografine perkusija nustatoma: 1) viršutinės plaučių ribos arba viršūnių aukštis ir jų plotis (Krenigo laukų plotis); 2) apatines ribas; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Viršutinės plaučių ribos arba jų viršūnės nustatomos tiek iš priekio, tiek iš galo. Norint nustatyti viršūnių padėtį virš raktikaulių, piršto pesimetras dedamas lygiagrečiai raktikauliui ir mušamas iš jo vidurio į viršų ir šiek tiek į vidų, kol pasigirsta nuobodus garsas. Sveikiems žmonėms viršūnės išsikiša 3-4 cm virš raktikaulių.

Plaučių viršutinė riba iš užpakalinės pusės visada nustatoma pagal jų padėties santykį su spygliuočiais VII kaklo slankstelis. Norėdami tai padaryti, į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui įdedamas piršto pesimetras ir perkusija atliekama iš jo vidurio; šiuo atveju piršto pesimetras palaipsniui judinamas aukštyn link taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje ir mušamas tol, kol pasigirsta nuobodus garsas. Paprastai užpakalinės viršūnės aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Fields Kroenig yra skaidraus plaučių garso zonos virš plaučių viršūnių. Krenigo laukų plotį lemia priekinis trapecinio raumens kraštas. Vidutiniškai jis yra 5-6 cm, bet gali svyruoti nuo 3 iki 8 cm Plaučių viršūnės pločiui nustatyti dažniausiai naudojami perkusija. Šiuo atveju pesimetrinis pirštas dedamas į trapecinio raumens vidurį statmenai jo priekiniam kraštui ir mušamas iš pradžių į vidurį, o paskui į šoną, kol pasigirsta nuobodus garsas.

Plaučių viršutinės ribos padėtis, taip pat Kroenig laukų plotis gali skirtis priklausomai nuo oro kiekio plaučių viršūnėse. Padidėjus plaučių orumui, kurį gali sukelti ūminė ar lėtinė emfizema, plaučių viršūnės tūris didėja ir juda aukštyn. Atitinkamai, Kroenig laukas plečiasi. Prieinamumas jungiamasis audinys plaučių viršūnėje, dažniausiai susidaręs dėl uždegimo (tuberkuliozės, pneumonijos) ar uždegiminio infiltrato jame, yra plaučių audinio orumo sumažėjimo, taigi ir plaučių padėties pokyčių priežastis. viršutinė plaučių riba ir viršūnės plotis. Vienpusio proceso metu viršutinis limitas patologiškai pakitęs plautis yra šiek tiek žemiau nei nepakitęs, o Krenigo lauko plotis mažėja dėl viršūnės susiraukšlėjimo.

Apatinės plaučių ribos nustatomas naudojant perkusiją iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirmiausia nustatykite apatinę ribą dešinysis plautis priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, šonuose (šonuose) - išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, užpakalyje - išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Apatinė kairiojo plaučio riba nustatoma tik iš šoninės pusės išilgai trijų pažastinių linijų ir iš nugaros išilgai mentės ir paravertebralinių linijų (iš priekio dėl širdies prisitvirtinimo prie priekinės krūtinės ląstos sienelės apatinė riba kairysis plautis nenustatytas).

Normosteniško kūno sudėjimo žmonėms apatinė riba yra tokia:

Žmonėms, kurių kūno sudėjimas yra asteninis, jis yra šiek tiek mažesnis nei žmonėms, turintiems normosteninį kūno sudėjimą, ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, žmonėms, turintiems hipersteninį kūno sudėjimą. Moterims apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn pastaraisiais mėnesiais nėštumas.

Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būklėms, besivystančioms tiek plaučiuose, tiek pleuroje, diafragmoje ir organuose. pilvo ertmė.

Dvišalis apatinės sienos nusileidimas Plaučiai stebimi ūminiu (priepuoliu bronchų astma) arba lėtinis (plaučių emfizema) plaučių išsiplėtimas, taip pat staigus tonuso susilpnėjimas pilvo raumenys ir pilvo organų prolapsas (splanchnoptozė). Vienpusis apatinės ribos nusileidimas plaučius gali sukelti vietinė (pakaitinė) vieno plaučių emfizema, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas), su vienašaliu diafragmos paralyžiumi.

Apatinės plaučių ribos poslinkis aukštyn pasitaiko dažniau vienpusis ir priklauso nuo toliau nurodytos priežastys: 1) nuo plaučių susiraukšlėjimo dėl jungiamojo audinio augimo juose (pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba kai apatinės skilties bronchas yra visiškai užblokuotas naviko, dėl kurio laipsniškas plaučių kolapsas – atelektazė; 2) nuo pleuros ertmėje susikaupusio skysčio ar oro, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai iki jo šaknies; 3) dėl staigaus kepenų padidėjimo (vėžio, sarkomos, echinokoko) arba blužnies padidėjimo, pvz. lėtinė mieloidinė leukemija. Dvipusis apatinės plaučių ribos poslinkis į viršų gali būti dėl susikaupimo pilvo ertmėje didelis kiekis skystis (ascitas) ar oras dėl ūminės skrandžio opos perforacijos arba dvylikapirštės žarnos, taip pat su staigiu vidurių pūtimu.

Plaučių kraštų mobilumas. Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvepiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - vidurinės, vidurinės ašies ir mentės, kairėje išilgai dviejų linijų: vidurinės ašies ir mentės. Fiziologiniai svyravimai aktyvus mobilumas apatinis plaučių kraštas:

Plaučių apatinės ribos mobilumas nustatomas taip: pirmiausia suraskite apatinę plaučių kraštą su normaliu fiziologinis kvėpavimas ir pažymėkite jį dermografu. Tada paciento prašoma maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą jo aukštyje. Prieš įkvepiant, pesimetro pirštas turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Po to giliai įkvėpk Tęskite perkusiją, palaipsniui judindami pesimetro pirštą žemyn 1-1,5 cm, kol pasigirs absoliučiai nuobodus garsas, kur dermografu išilgai viršutinio piršto krašto padaroma antra žymė. Tada paciento prašoma kiek įmanoma daugiau iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą tokiame aukštyje. Po iškvėpimo perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ties santykinio garso blankumo riba dermografu padaroma trečia žymė. Tada išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo ženklų.

Pastebimas apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo sumažėjimas dėl uždegiminės infiltracijos ar stazinės plaučių gausos, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimo (emfizema), didelio skysčio išsiliejimo į pleuros ertmę ir susiliejimo. arba pleuros sluoksnių obliteracija.

Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų mobilumas, t.y. plaučių kraštų mobilumas, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Kūnui judant iš vertikalios į horizontalią padėtį, apatinis plaučių kraštas pasislenka žemyn apie 2 cm, o esant kairėje pusėje apatinis dešiniojo plaučio kraštas gali pasislinkti 3-4 cm žemyn.

Ribos tarp dešiniojo plaučio skilčių: nuo 3 krūtinės slankstelio iki 4-ojo šonkaulio ir užpakalinės pažasties linijos susikirtimo taško, tada linija dalijama į 2, iš kurių viena eina išilgai 4-ojo šonkaulio iki krūtinkaulio, kita išilgai 6-ojo šonkaulio taip pat iki krūtinkaulio. Atitinkamai dešinėje gaunamos viršutinės, vidurinės ir apatinės skiltelės, kairėje – viršutinė ir apatinė, o nendrių segmentai atitinka vidurinę kairėje – t.y. vidurinės skilties homologas.

Topografinio (ribojamojo) perkusijos uždavinys – nustatyti organo, įskaitant plaučius, ribas. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei tiriamas organas ribojasi su organu, turinčiu kitų fizinių savybių.

Visų pirma galima atskirti organus, kuriuose yra oro (plaučiai), nuo tankių (kepenų) arba tuščiavidurių, bet skystų (širdies) organų. At topografiniai perkusija Plaučius lemia apatinė ir viršutinė plaučių ribos, Krenigo laukų plotis ir apatinės plaučių ribos aktyvus mobilumas (kvėpavimo ekskursija).

Topografinio perkusijos technika susiveda į tai, kad pirštas, tarnaujantis kaip plesimetras, uždedamas ant krūtinės lygiagrečiai norimai sienai. Praktiškai, kalbant apie apatinių plaučių ribų nustatymą, tai reiškia, kad pesimetro pirštas savo ilgiu turi būti tarpšonkaulinėje erdvėje. Neįmanoma mušti išilgai šonkaulių naudojant piršto piršto metodą, nes uždėjus pirštą ant krašto susidaro dvigubas plesimetras ir iškreipiamas garsas.

Atliekant topografinį perkusiją, naudokite tylų (silpno stiprumo) perkusiją, kad į vibracijas neįtrauktumėte šalia esančių kito organo audinių sričių. Tokiu atveju perėjimas nuo aiškaus plaučių garso į nuobodų bus aiškus.

Perkusija visada atliekama nuo aiškaus garso link duslaus. Perkusija prasideda II-III tarpšonkaulinio tarpo lygyje ir pasiekia nuobodų garsą. Po plesimetru nebeliks plaučių, bet bus audiniai, kuriuose nėra oro. Plaučių riba pažymėta toje pesimetro piršto pusėje, kuri nukreipta į aiškesnį garsą. Viršutinis plessimetro kraštas, esantis tarpšonkaulinėje erdvėje, atitiks apatinį viršutinio šonkaulio kraštą, kuris laikomas plaučių riba. Perkusija išilgai linijos l.parasternalis et medioclavicularis dextra aiškinama kraštinės padėtis plaučių perkusija pagal Obrazcovą. Tiesioginis smūgis atliekamas ant dviejų šonkaulių, dengiančių nuobodulį. Viršutinis šonkaulis, esantis akivaizdžiai virš plaučių audinio, suteikia aiškesnį garsą ir tarnauja kaip kontrolė. Tada perkusuojamas antrasis šonkaulis, esantis tiesiai virš duslaus garso. Jei mušdami šį šonkaulį girdime tokį pat garsą, kaip ir virš viršutinio (kontrolinio) šonkaulio, tai po juo yra plautis, o jo kraštas eis palei apatinį šonkaulio kraštą. Jei garsas virš paskutinio šonkaulio yra šiek tiek nuobodus, tada po juo yra kepenys, o plaučių kraštas bus palei viršutinį šonkaulio kraštą, o tai dažniausiai atsitinka.

Paprastai apatinė plaučių riba yra tokia:

Pagal l. parasternalis dextra - viršutinis kraštas 6 šonkauliai.

Pagal l. medioclavicularis dextra – apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas.

išilgai l.axillaris anterior dextra et sinistra - apatinis 7-ojo šonkaulio kraštas;

išilgai l.axillaris media dextra et sinistra - apatinis 8-ojo šonkaulio kraštas;

pagal l. axillaris posterior dextra et sinistra – apatinis 9-ojo šonkaulio kraštas;

pagal l. scapularis dextra et sinistra – apatinis 10-ojo šonkaulio kraštas;

pagal l. paravertebralis dextra et sinistra – XI krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Viršutinė plaučių riba nustatoma mušant plaučių viršūnes priekyje virš raktikaulio ir už nugaros virš kaukolės stuburo. Priekyje jie muša nuo supraclavicular duobės vidurio aukštyn išilgai pleiskanų raumenų, pesimetrinį pirštą pastatydami lygiagrečiai raktikauliui. Iš užpakalio perkusija atliekama nuo kaukolės stuburo aukštyn link 7-ojo kaklo slankstelio, pesimetrinis pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui. Pasiekę nuobodų garsą, pažymėkite kraštą aiškesnio garso pusėje palei apatinį pesimetro piršto kraštą. Priekyje viršūnių aukštis 3-4 cm virš raktikaulio krašto. Dešinėje jis paprastai yra 1 cm žemiau, nes dešinėje yra siauresnis viršutinės skilties bronchas, be to, raumenys pečių juosta labiau išsivysčiusi. Iš užpakalinės pusės viršūnių aukštis atitinka 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.

Norint įvertinti plaučių viršūnių būklę, taip pat tiriama jų projekcija į priekinį trapecinio raumens kraštą, kuris vadinamas Kroenigo laukais. Pacientas sėdi ant kėdės, o tyrėjas atsigręžęs į nugarą. Kroenig laukų plotis nustatomas naudojant tylią perkusiją. Pesimetrinis pirštas įtaisytas vertikaliai maždaug trapecinio raumens priekinio krašto viduryje. Mušdami ant jo, judinkite pirštą į vidų, kol pasirodys duslus garsas, tada iš vidurio į išorę, kol pasirodys nuobodus garsas. Riba pažymėta palei plessimetro kraštą, kuris yra arčiau aiškaus garso. Paprastai Krenigo laukų plotis yra 4-7 cm, o dešinėje - 1-1,5 cm siauresnis.

Plaučių ribų pokyčiai gali turėti įtakos tiek plaučių apatinio krašto padėčiai, tiek plaučių viršūnių aukščiui ir Krenigo laukų pločiui.

Apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn stebimas esant žemai diafragmos padėčiai, esant staigiam pilvo organų prolapsui - enteroptozei, su plaučių emfizema, su bronchinės astmos priepuoliu.

Apatinių plaučių kraštų poslinkis į viršų įvyksta šiais atvejais:

1. Plaučių sumažėjimas dėl susiraukšlėjimo, apatinių kraštų randų (tuberkuliozė, pneumosklerozė).
2. Kai apatinė plaučių skiltis sutankinama uždegiminiu eksudatu (skilties pneumonija antroje stadijoje), pastebimas akivaizdus apatinio plaučių krašto kilimas aukštyn.
3. Skysčio susikaupimas pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas).
4. Didelis intraabdominalinis spaudimas, kurį sukelia skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), vidurių pūtimas, per didelis riebalų nusėdimas, nėštumas, dėl kurio diafragma pakyla aukštai.

Plaučių viršutinių ribų pokyčiai pasireiškia tiek išsiplėtus Krenig laukams, tiek padidėjus plaučių viršūnių aukščiui (plaučių emfizema), tiek ir priešingų reiškinių (tuberkuliozė, pneumosklerozė) forma.

Topografinė perkusija taip pat padeda nustatyti plaučių kraštų mobilumo laipsnį. Apatinių plaučių kraštų mobilumas – tai apatinių kraštų padėties pasikeitimas dėl kvėpavimo judesiai(aktyvus mobilumas) arba apatinių ribų judėjimas dėl subjekto kūno padėties pasikeitimo (pasyvus mobilumas).

Plaučių apatinio krašto aktyvaus mobilumo nustatymas atliekamas pagal penkias linijas: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. Pacientui apatinė plaučių riba nustatoma taikant įprastą tylaus perkusijos metodą ramaus kvėpavimo metu, tai yra, mušama iš viršaus į apačią, kol garsas tampa nuobodus. Tada, nenuimant pesimetro piršto nuo krūtinės, paciento prašoma kuo giliau įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Nedelsdami turite tęsti perkusiją žemyn, kol vėl bus aptiktas nuobodus garsas, ir atkreipkite dėmesį į apatinės plaučių kraštinės padėtį iš aiškaus garso pusės. Tada pesimetro pirštą reikia pakelti į pradinę padėtį, paprašyti paciento kiek įmanoma daugiau iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą ir vėl perkusuoti iš viršaus į apačią, kol pasigirs duslus garsas, t.y. iki apatinės ribos, kuri pasislinko į viršų. Atstumas tarp apatinio plaučių krašto padėčių maksimaliai įkvėpus ir maksimaliai iškvėpus vadinamas plaučių kvėpavimo ekskurso reikšme. Sveikam žmogui jis lygus 6-8 cm išilgai vidurinės pažasties linijų (čia jis didžiausias), 4-6 cm išilgai mentės ir dešinės vidurinės raktikaulio linijos.

Apribojimas arba visiškas nebuvimas aktyvus mobilumas pasireiškia esant plaučių emfizemai, bronchinės astmos priepuolio metu, susiraukšlėjus plaučių kraštams, išsivystant tarppleuros sąaugoms, pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai ir oras.

Yra dviejų tipų plaučių perkusija: topografinė ir lyginamoji.

Topografinis plaučių smūgis

Topografinė plaučių perkusija apima plaučių viršūnių topografiją, apatinio plaučių krašto topografiją ir apatinio plaučių krašto mobilumo nustatymą, taip pat plaučių skilčių topografiją.

Priekyje perkusija atliekama nuo raktikaulio vidurio į viršų ir medialiai link mastoidinio proceso. Paprastai plaučių viršūnė yra 3–5 cm virš raktikaulio. Jei yra aiškiai apibrėžtos supraclavicular duobės, perkusija atliekama išilgai nago falangos. Už nugaros riba nustatoma nuo kaukolės stuburo vidurio link VII-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos, kurio lygyje jis yra normalus.

Plaučių viršūnių ar Kroenigo laukų pločio nustatymas taip pat turi diagnostinę reikšmę. Jie nustatomi iš abiejų pusių, nes svarbu įvertinti jų simetriją. Perkusija atliekama išilgai viršutinio trapecinio raumens krašto nuo jo vidurio - medialiai ir šonuose. Įprastai jų reikšmė yra 4–8 cm, kai plaučių viršūnę pažeidžia tuberkuliozės procesas, vystantis fibrozei, Kroenig lauko dydis sumažėja pažeistoje pusėje, o esant plaučių emfizemai – iš abiejų pusių. Apatinės plaučių ribos standartai pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė

Standartai apatinei plaučių ribai

Topografinės linijos	Dešinėje	Kairė
Pagal vidurinį raktikaulį		Nenustatyta
Priekinė pažastis
Vidurinė pažastis
Užpakalinė pažastis
Išilgai šepečio
Išilgai paravertebralinio	11-asis šonkaulis (arba XI krūtinės slankstelio dygliuotasis ataugas)

Sergant sunkia hiperstenija, apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau.

Apatinio plaučių krašto mobilumas nustatomas perkusija išilgai kiekvienos topografinės linijos, visada įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Pirmiausia ramiai kvėpuojant nustatoma apatinė plaučių riba, po to paciento prašoma giliai įkvėpti ir sulaikant kvėpavimą mušama toliau, kol perkusijos garsas tampa duslus. Tada paciento prašoma visiškai iškvėpti ir taip pat mušamas iš viršaus į apačią, kol garsas tampa nuobodus. Atstumas tarp susidariusio nuobodulio ribų įkvėpus ir iškvepiant atitinka plaučių krašto judrumą. Išilgai pažasties linijų yra 6–8 cm Vertinant apatinių plaučių kraštų paslankumą, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į jų dydį, bet ir į simetriją. Asimetrija stebima vienpusiuose uždegiminiuose procesuose (pneumonija, pleuritas, esant sąaugoms), o dvišalis sumažėjimas būdingas plaučių emfizemai,

Lyginamoji plaučių perkusija

Lyginamasis plaučių smūgis atliekamas nuosekliai išilgai priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus. Atliekant lyginamąjį perkusiją, reikia laikytis šių sąlygų:

a) atlikti perkusiją griežtai simetriškose srityse;

b) stebėti identiškas sąlygas, ty pesimetro piršto padėtį, spaudimą krūtinės siena o perkusijos smūgių stiprumas. Paprastai naudojami vidutinio stiprumo perkusija, tačiau nustatant židinį, esantį giliai plaučiuose, naudojami stiprūs smūgiai.

Priekyje perkusija pradedama nuo supraraktikaulinės duobės, o pesimetrinis pirštas yra lygiagrečiai raktikauliui. Tada pats raktikaulis ir 1-ojo bei 2-ojo tarpšonkaulinių tarpų sritys mušamos išilgai vidurinių raktikaulių linijų, o pesimetrinis pirštas yra palei tarpšonkaulinius tarpus.

Šoniniuose paviršiuose lyginamasis smūgis atliekamas išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos, paciento rankos pakeltos. Perkusuojant užpakalinį plaučių paviršių, paciento prašoma sukryžiuoti rankas ant krūtinės, o menčių ašmenys išsiskiria ir padidėja tarpasmeninis tarpas. Pirmiausia perkusuojama virškapulinė erdvė (plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui). Tada nuosekliai mušamas tarpasmeninis tarpas (pesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai stuburui). IN poodinis regionas mušamieji pirmiausia paravertebraliniai, o paskui išilgai mentės linijų, plessimetro pirštą pastatydami lygiagrečiai šonkauliai.

Paprastai jis atkuriamas lyginamaisiais mušamaisiais instrumentais aiškus plaučių garsas iš esmės tas pats simetriškose krūtinės srityse, nors reikia atsiminti, kad dešinėje perkusijos garsas yra duslesnis nei kairėje, nes dešiniojo plaučio viršūnė yra žemiau kairiojo, o pečių juostos raumenys dauguma pacientų dešinėje yra labiau išsivystę nei kairėje ir iš dalies slopina garsą.

Nuobodus arba duslus plaučių garsas stebimas, kai sumažėja plaučių orumas (plaučių audinio infiltracija), pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, kai plaučiai kolapsuoja (atelektazė) arba kai plaučiuose yra ertmė, užpildyta skystas turinys.

Būgnų perkusijos garsą lemia padidėjęs plaučių audinio orumas (ūminė ir lėtinė emfizema), kuris stebimas esant įvairiems ertmių dariniams: ertmėje, abscese, taip pat oro susikaupimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Nuobodus būgninis garsas atsiranda, kai sumažėja plaučių audinio elastingumas ir padidėja jo orumas. Panašios būklės atsiranda sergant pneumokokine (lobarine) pneumonija (užplūdimo stadija ir išsiskyrimo stadija), Škoda juostos srityje su eksudaciniu pleuritu, su obstrukcine atelektaze.

Kvėpavimo sistemos diagnozė būtinai apima perkusiją. Tai procedūra, kurios metu įvertinamas barbenimo krūtine metu sklindantis garsas.. Su jo pagalba galima nustatyti įvairius plaučių srities anomalijas (palyginamasis), taip pat sužinoti, kur baigiasi organo ribos (topografinė perkusija).

Norėdami gauti daugiau tikslus rezultatas Tirdamas priekinę krūtinės ląstą, pacientas turi stovėti vertikaliai, nuleidęs rankas. Palpuojant nugarą pacientas turi sukryžiuoti rankas krūtinės srityje ir šiek tiek pasilenkti į priekį.

Būtina atskirti perkusiją nuo plaučių auskultacijos. Auskultacijos metu organas yra tiesiog girdimas natūralus kvėpavimas kantrus. Paprastai procedūra atliekama siekiant nustatyti bet kokį triukšmą plaučiuose (padeda nustatyti pneumoniją, bronchitą, tuberkuliozę ir kitas ligas). Tačiau perkusijos metu gydytojas bakstelėja, kad išgirstų tam tikrus garsus.

Procedūros aprašymas ir metodai

Plaučių perkusija yra procesas, pagrįstas elastingų kūnų gebėjimu vibruoti smūgio metu. O jei bangos kelyje atsiras kokia nors kliūtis, garsas ims stiprėti. Remiantis tuo, daromos išvados dėl bet kokių paciento plaučių ligų.

Yra keli pagrindiniai procedūros atlikimo būdai:

Netiesioginis, kai gydytojas kreipiasi į krūtinę vidurinis pirštas ir tada bakstelėkite jį rodomasis pirštas antra vertus.
Janovskio technika. Tai apima bakstelėjimą piršto mėsa į piršto falangą, pritvirtintą prie krūtinės. Ši technika dažniausiai naudojama tiriant vaikus. kūdikystė, nes tai mažiausiai traumuojanti.
Ebsteino technika. Tokiu atveju gydytojas švelniai baksteli į organą bet kurio piršto galinės falangos minkštimu.
Obrazcovo technika. Procedūra atliekama naudojant silpną smūgį - nagų falanga slysta per gretimą pirštą, po kurio atliekamas smūgis.

Kitas mušamųjų instrumentų variantas – lengvas palietimas kumščiu į nugarą. Šia procedūra siekiama nustatyti skausmas plaučių srityje.

Plaučių perkusijos rūšys

Priklausomai nuo procedūros tikslo, išskiriami du pagrindiniai tipai: topografinė ir lyginamoji. Pirmuoju atveju įvertinamos plaučių ribos, o antruoju įvairios patologijos organas.

Topografinis tyrimas

Topografinis plaučių smūgis skirtas nustatyti apatines organo ribas, jo plotį ir aukštį. Abu parametrai turi būti matuojami iš abiejų pusių – priekyje ir gale.

Gydytojas švelniai smūgiuoja į krūtinę iš viršaus į apačią. Kai nuo aiškaus garso pereinama prie blankaus, šioje vietoje bus vargonų riba. Po to pirštu fiksuojami rasti plaučių smūgio taškai, po kurių reikia rasti jų koordinates.

Reikiamus matavimus galite atlikti pirštais. Tačiau norėdami tai padaryti, turėtumėte iš anksto žinoti tikslų jų dydį - falangų plotį ir ilgį.

Apatinės plaučių ribos nustatymas atliekamas naudojant vertikalias identifikavimo linijas. Procesas prasideda nuo priekinių pažasties linijų. Gydytojas atsigręžia į pacientą, liepia pakelti rankas ir padėti jas už galvos. Po to jis pradeda bakstelėti iš viršaus į apačią vertikalia tiesia linija, pradedant nuo pažastų ir baigiant hipochondrija. Gydytojas bakstelėja į šonkaulių sritį, atidžiai klausydamasis sklindančių garsų, kad tiksliai nustatytų, kur yra pereinamoji zona tarp aiškaus ir prislopinto garso.

Reikia atsižvelgti į tai, kad gali būti sunku nustatyti kairiojo plaučio ribas. Iš tiesų, pažasties linijos srityje taip pat yra dar vienas triukšmas - širdies plakimas. Dėl pašalinis garsas sunku nustatyti, kurioje vietoje aiškus garsas užleidžia vietą nuobodžiam.

Tada procedūra kartojama, bet ant nugaros. Gydytojas stovi už paciento, o tuo pačiu metu pacientas turi nuleisti rankas, atsipalaiduoti ir ramiai kvėpuoti. Po to gydytojas bakstelėja iš kaukolės apačios, siekdamas stuburas ir leidžiasi žemyn.

Organo lokalizaciją rodo šonkauliai. Skaičiavimas pradedamas nuo raktikaulio, spenelio, apatinės kaukolės ribos arba žemiausio 12 šonkaulio (tyrimo rezultatuose turi būti nurodyta, nuo kurio šonkaulio buvo pradėtas skaičiavimas).

Nustatant plaučių vietą su išvirkščia pusė pradžios taškas yra slanksteliai. Taip yra dėl to, kad nugaros šonkaulius sunku apčiuopti, nes raumenys tam neleidžia.

Paprastai apatinė dešiniojo plaučio riba turi turėti šias koordinates: 6-asis šonkaulis išilgai vidurinės raktikaulio linijos, 7-asis šonkaulis išilgai priekinės pažasties linijos, 8-asis išilgai vidurio ir 9-asis šonkaulis išilgai užpakalinės pažasties linijos. Bet kairiojo organo apatinė riba patenka ant priekinės pažasties linijos 7 šonkaulio, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijos 9 šonkaulio. Iš nugaros apatinė abiejų plaučių riba eina išilgai 11-ojo krūtinės slankstelio.

Paprastai normostenikoje plaučių ribos yra normalios – jos atitinka minėtus parametrus. Tačiau hiperstenikams ir astenikams šie rodikliai skiriasi. Pirmuoju atveju apatinės ribos yra vienu kraštu aukščiau, o antruoju - vienu kraštu žemiau.

Jei žmogus turi normalią kūno sudėjimą, bet plaučiai turi neteisinga padėtis, mes kalbame apie bet kokias ligas.

Kai nukrenta abiejų plaučių ribos, dažnai diagnozuojama emfizema. Be to, patologija gali būti vienpusė, besivystanti tik kairėje arba dešinioji pusė. Šią būklę dažnai sukelia formavimas pooperaciniai randai vieno organo srityje.

Abiejų plaučių padidėjimą vienu metu gali sukelti padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Šis reiškinys dažnai siejamas su antsvoriu, lėtiniu vidurių pūtimu ir kt patologinės būklės organizme.

Kai pleuros ertmėje susikaupia didelis kiekis skysčių (daugiau nei 450 ml), plaučiai pasislenka aukštyn. Todėl šioje srityje vietoj aiškaus garso girdimas duslus garsas. Jei pleuros ertmėje yra per daug skysčių, per visą plaučių paviršių girdimas nuobodus garsas.

Reikia atsižvelgti į tai, kad jei nuobodulys iš karto apima abu plaučius, tai rodo transudato kaupimąsi jų srityje. Bet jei viename iš plaučių girdimas aiškus garsas, o antrajame - nuobodus, kalbame apie pūlingo efuzijos kaupimąsi.

Plaučių viršūnių stovėjimo aukštis taip pat nustatomas iš abiejų pusių – nugaros ir priekio. Gydytojas stovi priešais pacientą, kuris turi stovėti tiesiai ir visiškai nejudėti. Tada gydytojas įdeda pirštą į supraclavicular duobę, bet visada lygiagrečiai raktikauliui. Pradeda švelniai mušti pirštu iš viršaus į apačią 1 cm atstumu tarp kiekvieno smūgio. Bet tuo pačiu horizontali padėtis pirštą reikia išlaikyti.

Kai aptinkamas perėjimas nuo aiškaus garso į nuobodų garsą, gydytojas šioje vietoje laiko pirštą, o tada išmatuoja atstumą nuo vidurinės falangos iki raktikaulio vidurio. Jei nukrypimų nėra, šis atstumas turėtų būti maždaug 3-4 cm.

Norint nustatyti viršūnės aukštį nuo nugaros, plaučių palpacija ir perkusija pradedama nuo apatinės mentės dalies centro, judant aukštyn. Tokiu atveju po kiekvieno smūgio pirštas pakyla apie 1 cm aukštyn, tačiau jo padėtis turi būti horizontali. Kai randamas perėjimo taškas nuo skaidraus prie duslaus garso, gydytojas jį fiksuoja pirštu ir paprašo paciento pasilenkti į priekį, kad geriau matytų septintą kaklo slankstelį. Paprastai viršutinė plaučių riba turėtų praeiti šiame lygyje.

Lyginamoji plaučių perkusija skirta diagnozuoti tam tikras ligas. Bakstelėjimas atliekamas abiejų plaučių srityje iš visų pusių – priekio, nugaros ir šono. Gydytojas klausosi garso perkusijos metu ir lygina visus rezultatus. Kad tyrimas būtų kuo tikslesnis, gydytojas turi atlikti perkusiją vienodu piršto spaudimu visose srityse, taip pat vienoda smūgio jėga.

Paprastai atliekant plaučių perkusiją būtini vidutinio stiprumo smūgiai, nes jei jie yra per silpni, jie gali nepasiekti organo paviršiaus.

Procedūra atliekama pagal šią schemą:

Gydytojas atsigręžia į pacientą. Tokiu atveju pacientas turi stovėti arba sėdėti, bet visada tiesia nugara.
Tada prasideda abiejų supraclavicular duobių perkusija. Šiuo tikslu pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui, kelis cm virš jo.
Raktikauliai baksnojami pirštu.
Tada perkusija atliekama išilgai vidurio raktikaulio linijų pirmojo ir antrojo tarpšonkaulinių tarpų srityje. Kairėje pusėje perkusija neatliekama, nes čia vykstančiam procesui trukdo širdies nuobodulys. Širdies garsai užgožia trinktelėjus skleidžiamą plaučių garsą.
Iš šono perkusija atliekama išilgai pažasties linijų. Tokiu atveju pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir padėti už galvos.
Norėdami atlikti nugaros tyrimą, gydytojas atsistoja už paciento. Tokiu atveju pats pacientas turėtų šiek tiek pasilenkti į priekį, nuleisti galvą žemyn ir sukryžiuoti rankas prieš krūtinę. Dėl šios padėties pečių ašmenys nukrypsta į šoną, todėl tarpas tarp jų plečiasi. Pirmiausia gydytojas pradeda perkusuoti sritį, esančią virš menčių, o paskui iš eilės juda žemyn.

Jei vietoj aiškaus garso sklinda nuobodus garsas, būtina nurodyti lokalizaciją Ši vieta V medicininė kortelė kantrus. Nuobodus garsas gali tai reikšti plaučių audinys sutankintas, todėl sumažėja orumas perkusijos zonoje. Ši būklė rodo plaučių uždegimą, navikus kvėpavimo organas, tuberkulioze ir kitomis ligomis.

Nuobodus garsas paprastai yra tylesnis, aukštesnis ir trumpesnis nei aiškus garsas. Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje atveju garsas yra panašus į tą, kuris gaunamas mušant šlaunies raumenis.

Perkusija vaikams

Lyginamoji vaikų plaučių perkusija atliekama pagal tą patį algoritmą kaip ir suaugusiems. Tačiau jo metu turite laikytis kelių taisyklių:

Kambaryje turi būti šilta, kad vaikas neperšaltų.
Kūdikis turi būti tokioje padėtyje, kuri jam būtų patogi.
Gydytojas taip pat turėtų užimti patogią padėtį, kad kuo greičiau atliktų procedūrą.
Gydytojo rankos turi būti šiltos, o nagai nukirpti, kad nesužalotų vaiko odos.
Streikai turi būti trumpi ir nereikšmingi.
Tyrimo rezultatai turi būti įrašyti į medicinos įrašą.

Topografinis vaikų plaučių smūgis atliekamas laikantis tų pačių taisyklių. Skirtingai nuo suaugusiųjų perkusijos, vaikų norma skiriasi ir priklauso nuo amžiaus.

Lentelė pagal amžių

Perkusija yra labai svarbi procedūra, kuris laikomas diagnostikos tikslais, taip pat užkirsti kelią tam tikrų ligų vystymuisi. Jaunesniems nei 10 metų vaikams procedūrą rekomenduojama atlikti kasmet, siekiant stebėti plaučių vystymąsi. Tada patikrą galima atlikti kas 5-10 metų. prevenciniais tikslais ir, jei reikia, diagnostiniuose.

Dešiniojo plaučio viršūnė priekyje išsikiša virš raktikaulio 2 cm, o virš 1-ojo šonkaulio – 3-4 cm (346 pav.). Už nugaros plaučių viršūnė projektuojamas VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje. Nuo dešiniojo plaučio viršūnės jo priekinė riba nusileidžia į dešinįjį krūtinkaulio sąnarį, tada nusileidžia už krūtinkaulio kūno, į kairę nuo priekinės vidurinės linijos, iki 6-ojo šonkaulio kremzlės, kur ji pereina į apatinį. plaučių riba.

Apatinė plaučių riba kerta 6-ąjį šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, 7-ąjį šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, 8-ąjį šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos, 9-ąjį šonkaulį išilgai užpakalinės pažasties linijos, o 10-ąjį šonkaulį išilgai mentės linijos. , išilgai paravertebralinės linijos baigiasi 11-ojo šonkaulio kaklo lygyje. Čia apatinė plaučių riba staigiai pasisuka į viršų ir pereina į jo užpakalinę sieną, eidama į plaučių viršūnę.

Kairiojo plaučio viršūnė taip pat yra 2 cm virš raktikaulio ir 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio. Priekinis kraštas eina į sternoclavicular sąnarį, už kūno

Ryžiai. 346. Pleuros ir plaučių ribos. Vaizdas iš priekio.

1 - priekinė vidurinė linija, 2 - pleuros kupolas, 3 - plaučių viršūnė, 4 - sternoclavicular sąnarys, 5 - pirmasis šonkaulis, 6 - priekinis kairiojo pleuros kraštas, 7 - priekinis kairiojo plaučio kraštas, 8 - kostomediastininis sinusas, 9 - širdies įpjova, 10 - xiphoid procesas,

11 - kairiojo plaučio įstrižas plyšys, 12 - kairiojo plaučio apatinis kraštas, 13 - apatinis pleuros kraštas, 14 - diafragminė pleura, 15 - užpakalinis pleuros kraštas, 16 - XII krūtinės ląstos slankstelio kūnas, 17 - apatinė dešiniojo plaučio riba, 18 - kostofreninis sinusas, 19 - apatinė plaučių skiltis, 20 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas, 21 - dešiniojo plaučio įstrižas plyšys, 22 - dešiniojo plaučio vidurinė skiltis, 23 - horizontali dešiniojo plaučio plyšys, 24 - dešiniojo plaučio priekinis kraštas, 25 - priekinis dešiniojo pleuros kraštas, 26 - viršutinė skiltis dešinysis plautis, 27 - raktikaulis.

Krūtinkaulis nusileidžia iki 4-ojo šonkaulio kremzlės lygio. Toliau kairiojo plaučio priekinė riba nukrypsta į kairę, eina palei apatinį 4-ojo šonkaulio kremzlės kraštą iki parasterninės linijos, kur staigiai pasisuka žemyn, kerta ketvirtą tarpšonkaulinį tarpą ir 5-ojo šonkaulio kremzlę. 6-ojo šonkaulio kremzlės lygyje kairiojo plaučio priekinė riba staiga pereina į apatinę jo kraštą.

Apatinė kairiojo plaučio riba yra maždaug puse šonkaulio žemiau nei apatinė dešiniojo plaučio riba (maždaug pusė šonkaulio). Išilgai paravertebralinės linijos kairiojo plaučių apatinė riba pereina į jo užpakalinę sieną, eina į kairę išilgai stuburo.

Plaučių inervacija:šakos klajoklio nervai ir simpatinio kamieno nervai, kurie sudaro plaučių rezginį plaučių šaknies srityje.

Kraujo atsargos plaučiai turi savybių. Arterinis kraujas Jis patenka į plaučius per krūtinės aortos bronchines šakas. Kraujas iš bronchų sienelių bronchų venomis teka į plaučių venų intakus. Kairė ir dešinė plaučių arterijos aprūpina plaučius deguonies pašalintas kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir tampa arterine. Arterinis kraujas iš plaučių teka plaučių venomis į kairįjį prieširdį.

Limfinės kraujagyslės plaučiai nuteka į bronchopulmoninius, apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.

Pleuros ir pleuros ertmė