Kaip atrodo mūsų plaučiai? Krūtinėje 2 pleuros maišeliuose yra plaučių audinio. Alveolių viduje yra maži oro maišeliai. Kiekvieno plaučio viršūnė yra supraclavicular duobės srityje, šiek tiek aukščiau (2-3 cm) už raktikaulio.
Plaučiuose yra platus kraujagyslių tinklas. Be išplėtoto kraujagyslių, nervų ir bronchų tinklo kvėpavimo organas negalėtų visiškai funkcionuoti.
Plaučiai turi skilteles ir segmentus. Tarpskilties įtrūkimai užpildyti visceraline pleura. Plaučių segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvara, per kurią praeina indai. Kai kurie segmentai, jei jie pažeisti, gali būti pašalinti operacijos metu, nepažeidžiant gretimų. Pertvarų dėka galite matyti, kur eina segmentų „skiriamoji“ linija.
Plaučių skiltys ir segmentai. Schema
Plaučiai, kaip žinote, yra suporuotas organas. Dešinysis plautis susideda iš dviejų skilčių, atskirtų grioveliais (lot. fissurae), o kairysis – iš trijų. Kairysis plautis yra mažesnis, nes širdis yra kairėje nuo centro. Šioje srityje plaučiai dalį perikardo palieka neuždengtą.
Plaučiai taip pat skirstomi į bronchopulmoninius segmentus (segmenta bronchopulmonalia). Pagal tarptautinę nomenklatūrą abu plaučiai skirstomi į 10 segmentų. Viršutinėje dešinėje skiltyje yra 3, vidurinėje skiltyje – 2, o apatinėje – 5 segmentai. Kairioji dalis padalinta skirtingai, tačiau joje yra tiek pat sekcijų. Bronchopulmoninis segmentas yra atskira plaučių parenchimo dalis, kurią ventiliuoja 1 bronchas (būtent 3 eilės bronchas) ir tiekiamas kraujas iš vienos arterijos.
Kiekvienas žmogus turi individualų tokių sričių skaičių. Plaučių skiltys ir segmentai vystosi intrauterinio augimo laikotarpiu, pradedant nuo 2 mėnesių (skilčių diferenciacija į segmentus prasideda nuo 20 savaičių), galimi kai kurie pokyčiai vystymosi metu. Pavyzdžiui, 2% žmonių dešinės vidurinės skilties analogas yra kitas liežuvio segmentas. Nors dauguma žmonių liežuvinius plaučių segmentus turi tik kairėje viršutinėje skiltyje – jų yra du.
Vienų žmonių plaučių segmentai tiesiog „sukonstruoti“ kitaip nei kitų, o tai nereiškia, kad tai patologinė anomalija. Tai nekeičia plaučių funkcijos.
Plaučių segmentai, diagrama tai patvirtina, vizualiai atrodo kaip netaisyklingi kūgiai ir piramidės, kurių viršūnė yra nukreipta į kvėpavimo organo vartus. Įsivaizduojamų figūrų pagrindas yra plaučių paviršiuje.
Viršutinė ir vidurinė dešiniojo plaučio dalys
Kairiojo ir dešiniojo plaučių parenchimo struktūrinė struktūra šiek tiek skiriasi. Plaučių segmentai turi savo pavadinimus lotynų ir rusų kalbomis (tiesiogiai susiję su jų vieta). Pradėkime nuo dešiniojo plaučio priekinės dalies aprašymo.
- Viršutinė (Segmentum apicale). Jis eina iki pat mentės stuburo. Turi kūgio formą.
- Užpakalinis (Segmentum posterius). Jis eina nuo pečių ašmenų vidurio iki viršutinio krašto. Segmentas yra greta krūtinės (užpakalinės šoninės) sienelės 2-4 šonkaulių lygyje.
- Priekinis (Segmentum anterius). Įsikūręs priekyje. Šio segmento paviršius (medialinis) yra greta dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.
Vidurinė dalis yra „padalinta“ į 2 segmentus:
- Šoninis. Įsikūręs 4–6 šonkaulių lygyje. Jis turi piramidės formą.
- Medialinis (medialinis). Segmentas nukreiptas į krūtinės sienelę į priekį. Viduryje jis yra greta širdies, o diafragma yra žemiau.
Šie plaučių segmentai rodomi diagramoje bet kurioje šiuolaikinėje medicinos enciklopedijoje. Gali būti tik šiek tiek kitokie pavadinimai. Pavyzdžiui, šoninis segmentas yra išorinis, o medialinis segmentas dažnai vadinamas vidiniu.
Apatiniai 5 dešiniojo plaučio segmentai
Dešiniajame plautyje yra 3 skyriai, o pačiame paskutiniame apatiniame – dar 5 segmentai. Šie apatiniai plaučių segmentai vadinami:
- Viršutinė (apicale superius).
- Medialinis bazinis arba širdies segmentas (basale mediale cardiacum).
- Priekinis bazalis (basale anterius).
- Šoninis bazinis (basale laterale).
- Užpakalinis bazalis (basale posterius).
Šie segmentai (paskutiniai 3 baziniai) savo forma ir morfologija iš esmės yra panašūs į kairiąsias dalis. Taip dešinėje pusėje skirstomi plaučių segmentai. Kairiojo plaučių anatomija yra šiek tiek kitokia. Taip pat pažvelgsime į kairę pusę.
Viršutinė skiltis ir apatinis kairysis plautis
Kai kurie mano, kad kairysis plautis turėtų būti padalintas į 9 dalis. Dėl to, kad kairiojo plaučio parenchimo 7 ir 8 sektoriai turi bendrą bronchą, kai kurių publikacijų autoriai primygtinai reikalauja sujungti šias skilteles. Tačiau kol kas išvardinkime visus 10 segmentų:
Viršutiniai sektoriai:
- Viršutinė. Šis segmentas panašus į veidrodinį dešinįjį.
- Galinis. Kartais viršūninis ir užpakalinis yra sujungiami į 1.
- Priekyje. Didžiausias segmentas. Jis liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu jo medialinėje pusėje.
- Viršutinė kalbinė (Segmentum lingulare superius). Greta 3-5 šonkaulių lygyje priekinės krūtinės sienelės.
- Apatinis liežuvinis segmentas (lingulare interius). Jis yra tiesiai po viršutiniu liežuviniu segmentu, o apačioje yra atskirtas tarpu nuo apatinių bazinių segmentų.
Ir apatiniai sektoriai (kurie yra panašūs į dešiniuosius) taip pat pateikiami jų seka:
- Viršutinė. Topografija labai panaši į tą patį sektorių dešinėje pusėje.
- Medialinis bazinis (širdies). Įsikūręs priešais plaučių raištį medialiniame paviršiuje.
- Priekinis bazinis.
- Šoninis bazinis segmentas.
- Užpakalinis bazinis.
Plaučių segmentai yra ir funkciniai parenchimo, ir morfologiniai vienetai. Todėl bet kokiai patologijai skiriama rentgeno nuotrauka. Kai žmogui padaromas rentgenas, patyręs radiologas iš karto nustato, kuriame segmente yra ligos šaltinis.
Kraujo atsargos
Mažiausios kvėpavimo organo „detalės“ yra alveolės. Alveoliniai maišeliai yra pūslelės, padengtos plonu kapiliarų tinklu, kuriuo kvėpuoja mūsų plaučiai. Būtent šiuose plaučių „atomuose“ vyksta visi dujų mainai. Plaučių segmentuose yra keli alveoliniai kanalai. Iš viso kiekviename plautyje yra 300 milijonų alveolių. Jie tiekiami oru arterijų kapiliarais. Anglies dioksidą pasisavina veninės kraujagyslės.
Plaučių arterijos veikia nedideliu mastu. Tai yra, jie maitina plaučių audinį ir sudaro plaučių kraujotaką. Arterijos yra padalintos į lobarines ir segmentines, ir kiekviena maitina savo plaučių "skyrius". Tačiau čia praeina ir bronchų kraujagyslės, kurios priklauso sisteminei kraujotakai. Į kairiojo prieširdžio srautą patenka dešiniojo ir kairiojo plaučių venos. Kiekvienas plaučių segmentas turi savo 3 laipsnio bronchus.
Plaučių tarpuplaučio paviršiuje yra „vartai“ hilum pulmonis - įdubos, per kurias pagrindinės venos, limfagyslės, bronchai ir arterijos patenka į plaučius. Ši pagrindinių kraujagyslių „susikirtimo“ vieta vadinama plaučių šaknimi.
Ką parodys rentgenas?
Rentgeno nuotraukoje sveikas plaučių audinys atrodo kaip vienspalvis vaizdas. Beje, fluorografija – irgi rentgenas, bet prastesnės kokybės ir pigiausias. Bet jei vėžys ne visada matomas ant jo, plaučių uždegimą ar tuberkuliozę lengva pastebėti. Jei vaizde matomos tamsesnio atspalvio dėmės, tai gali reikšti plaučių uždegimą, nes padidėja audinio tankis. Tačiau šviesesnės dėmės reiškia, kad organo audinys turi mažą tankį, o tai taip pat rodo problemas.
Rentgeno nuotraukoje plaučių segmentai nematomi. Atpažįstamas tik bendras vaizdas. Bet radiologas turi žinoti visus segmentus, jis turi nustatyti, kurioje plaučių parenchimo dalyje yra anomalija. Rentgeno spinduliai kartais duoda klaidingai teigiamų rezultatų. Vaizdo analizė suteikia tik „neryškią“ informaciją. Tikslesnius duomenis galima gauti atlikus kompiuterinę tomografiją.
Plaučiai KT
Kompiuterinė tomografija yra patikimiausias būdas išsiaiškinti, kas vyksta plaučių parenchimo viduje. KT leidžia matyti ne tik skilteles ir segmentus, bet ir tarpsegmentines pertvaras, bronchus, kraujagysles ir limfmazgius. Tuo tarpu plaučių segmentus rentgenogramoje galima nustatyti tik topografiškai.
Norint atlikti tokį tyrimą, nereikia ryte pasninkauti ir nustoti gerti vaistus. Visa procedūra vyksta greitai – vos per 15 minučių.
Paprastai asmuo, tiriamas naudojant KT, neturėtų turėti:
- padidėję limfmazgiai;
- skystis plaučių pleuroje;
- per didelio tankio sritys;
- jokio išsilavinimo;
- minkštųjų audinių ir kaulų morfologijos pokyčiai.
Taip pat bronchų storis turėtų atitikti normą. Plaučių segmentai kompiuterinėje tomografijoje nėra visiškai matomi. Tačiau gydantis gydytojas, peržiūrėdamas visą savo kompiuteriu padarytą vaizdų seriją, parengs trimatę nuotrauką ir įrašys ją į medicininį įrašą.
Pats pacientas negalės atpažinti ligos. Visi vaizdai po tyrimo įrašomi į diską arba atspausdinami. O su šiomis nuotraukomis reikia kreiptis į pulmonologą – gydytoją, kurio specializacija yra plaučių ligos.
Kaip išlaikyti sveikus plaučius?
Didžiausią žalą visai kvėpavimo sistemai daro nesveikas gyvenimo būdas, netinkama mityba ir rūkymas.
Net jei žmogus gyvena tvankiame mieste ir jo plaučius nuolat „puola“ statybinės dulkės, tai nėra blogiausia. Išvalyti plaučius nuo dulkių galite vasarą eidami valyti miškus. Blogiausias dalykas yra cigarečių dūmai. Gąsdina būtent toksiški mišiniai, įkvėpti rūkant, derva ir anglies monoksidas. Todėl jūs turite mesti rūkyti nesigailėdami.
Plaučiai yra krūtinės ertmėje, užimantys didžiąją jos dalį. Dešinysis ir kairysis plaučiai yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Kiekvienas plautis turi viršūnę ir tris paviršius – išorinį (šonkaulinį), apatinį (diafragminį) ir vidinį (tarpuplautį). Plaučių dydžiai yra nevienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę. Kiekvienas plautis turi skilteles, atskirtas giliais įtrūkimais. Dešinysis plautis susideda iš trijų skilčių, kairysis - iš dviejų. Dešinė viršutinė skiltis sudaro 20% plaučių audinio, vidurinė - 8%, apatinė dešinė - 25%, viršutinė kairioji - 23%, apatinė kairė - 24%.
Tarpslanksteliniai plyšiai projektuojami dešinėje ir kairėje vienodai - išilgai stuburo linijos nuo trečiojo krūtinės slankstelio stuburo ataugos lygio jie nukreipiami įstrižai žemyn ir į priekį ir kerta šeštąjį šonkaulį toje vietoje, kur yra jo kaulinė dalis. pereina į kremzlinę dalį. Dešiniojo plaučio horizontalus tarpslankstelinis plyšys atitinka IV šonkaulio projekciją nuo vidurinės pažasties linijos iki IV šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio.
Kiekviena plaučių skiltis susideda iš segmentų – plaučių audinio dalių, ventiliuojamų trečios eilės bronchu (segmentiniu bronchu) ir atskirtų nuo gretimų segmentų jungiamojo audinio pertvara. Segmentų forma primena piramidę, o viršūnė atsukta į plaučių kaklą, o pagrindas – į jo paviršių. Dešinysis plautis susideda iš 10 segmentų, kairysis – iš 9 (1, 2 pav.).
Ryžiai. 1. Plaučių segmentai: a - vaizdas iš priekio, b - vaizdas iš galo. Skaičiai nurodo segmentus
Ryžiai. 2. Bronchopulmoniniai segmentai: c – dešiniojo plaučio šonkaulinis paviršius, d – kairiojo plaučio šonkaulinis paviršius, e – kairiojo plaučio medialinis paviršius, f – dešiniojo plaučio medialinis paviršius,
GB – pagrindinis bronchas, PA – plaučių arterija, PV – plaučių vena
PLAUČIŲ SEGMENTAI
Dešiniojo plaučių segmentų topografija
Viršutinė skiltis:
C1 – viršūninis segmentas – išilgai antrojo šonkaulio priekinio paviršiaus, per plaučių viršūnę iki kaukolės stuburo.
C2 – užpakalinis segmentas – palei užpakalinį krūtinės ląstos paviršių paravertebraliai nuo viršutinio kaukolės kampo iki jo vidurio.
C3 – priekinis segmentas – nuo II iki IV šonkaulių.
Vidutinė dalis: nustatomas pagal priekinį krūtinės ląstos paviršių nuo IV iki VI šonkaulių.
C4 – šoninis segmentas – priekinė pažasties sritis.
C5 – medialinis segmentas – arčiau krūtinkaulio.
Apatinė skiltis: viršutinė riba – nuo kaukolės vidurio iki diafragmos.
C6 – paravertebralinėje zonoje nuo kaukolės vidurio iki apatinio kampo.
C7 – medialinis bazinis.
C8 - priekinis bazinis - priekyje - pagrindinis tarpslankstelinis griovelis, apačioje - diafragma, už - užpakalinė pažasties linija.
C9 – šoninis bazinis – nuo mentės linijos 2 cm iki pažasties zonos.
C10 – užpakalinis bazinis – nuo apatinio kaukolės kampo iki diafragmos. Šoninės ribos yra paravertebralinės ir mentės linijos.
Kairiųjų plaučių segmentų topografija .
Viršutinė skiltis
C1-2 - viršūninis-užpakalinis segmentas (atstovauja kairiojo plaučio C1 ir C2 segmentų deriniui dėl bendro broncho buvimo) - išilgai antrojo šonkaulio priekinio paviršiaus per viršūnę iki kaukolės stuburo.
C3 – priekinis segmentas – nuo II iki IV šonkaulių.
C4 – viršutinis liežuvio segmentas – nuo IV šonkaulio iki V šonkaulio.
C5 – apatinis liežuvio segmentas – nuo 5 šonkaulio iki diafragmos.
Segmentai apatinė skiltis turi tokias pačias ribas kaip ir dešinėje. Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje nėra C7 segmento (kairiame plautyje dešinės skilties C7 ir C8 segmentai turi bendrą bronchą).
Paveiksluose pavaizduotos plaučių segmentų projekcijos vietos paprastoje plaučių rentgenogramoje tiesioginėje projekcijoje.
Ryžiai. 1. C1 – dešiniojo plaučio viršūninis segmentas – išilgai 2-ojo šonkaulio priekinio paviršiaus, per plaučių viršūnę iki kaukolės stuburo. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija.)
Ryžiai. 2. C1 – viršūninis segmentas ir C2 – kairiojo plaučio užpakalinis segmentas. (a – priekinė projekcija; b – šoninė projekcija; c – bendras vaizdas).
Ryžiai. 8. C4 – dešiniojo plaučio vidurinės skilties šoninis segmentas. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija).
Ryžiai. 9. C5 – dešiniojo plaučio vidurinės skilties medialinis segmentas. (a – bendras vaizdas; b – šoninė projekcija; c – tiesioginė projekcija).
Dešiniajame plautyje yra trys skiltys (viršutinė, vidurinė ir apatinė), kairysis plaučiai – dvi (viršutinė ir apatinė). Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis atitinka kairiojo plaučio liežuvinę skiltį. Ribos tarp plaučių skilčių (lentelė.
7-2) atlikite šiuos veiksmus:
Priekyje kairėje yra viršutinė, dešinėje - viršutinė ir vidurinė skiltys (riba tarp jų eina išilgai IV šonkaulio);
Dešinėje pusėje yra trys skiltelės, kairėje - dvi skiltys;
Nugaroje iš abiejų pusių yra viršutinė ir apatinė skiltys; riba tarp jų eina palei kaukolės stuburą nubrėžta linija, kol susikerta su stuburu.
Dešiniajame plautyje yra dešimt segmentų, kairiajame – devyni (7-8 pav.).
Kvėpavimo sistemos funkcinės savybės
Išorinio kvėpavimo funkcijos efektyvumą lemia trys procesai:
Alveolių erdvės vėdinimas;
Kapiliarinė kraujotaka (perfuzija);
Dujų difuzija per alveolių-kapiliarinę membraną. Dėl skirtumo atsiranda deguonies ir anglies dioksido difuzija
dalinis slėgis alveolių ore ir kraujyje. Deguonis difunduoja iš alveolių į plaučių kapiliarus ir pernešamas po visą kūną, ištirpdamas plazmoje (apie 3%) arba susijungdamas su Hb (97%).
Kraujo transportavimo pajėgumas labai priklauso nuo Hb koncentracijos (kiekvienas gramas Hb gali pridėti 1,34 ml deguonies). Anglies dioksido pašalinimas iš kraujotakos vyksta keliais būdais: bikarbonato ir vandenilio jonų pavidalu arba kartu su tam tikrais plazmos baltymais ir Hb. Naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis Hb koncentracija yra didesnė nei suaugusiųjų, todėl jų kraujo gebėjimas surišti deguonį yra didesnis. Tai leidžia naujagimiui išgyventi kritinį plaučių kvėpavimo vystymosi laikotarpį. Didelę reikšmę turi didelis HbF kiekis naujagimiui, kuris turi
Ryžiai. 7-8. Plaučių segmentų projekcija į priekinį (a), užpakalinį (b) krūtinės ląstos paviršių. Dešinysis plautis. Viršutinė skiltis: I - viršūninis segmentas, 2 - užpakalinis segmentas, 3 - priekinis segmentas. Vidurinė skiltis: 4 - šoninis segmentas, 5 - medialinis segmentas. Apatinė skiltis: 6 - viršutinis segmentas, 7 - medialinis bazinis (širdies) segmentas, 8 - priekinis segmentas, 9 - šoninis segmentas, Yu - užpakalinis bazinis segmentas. Kairysis plautis. Viršutinė skiltis: 1, 2, 3 - viršūniniai, užpakaliniai, priekiniai segmentai. Apatinė skiltis: 4, 5 - viršutiniai ir apatiniai liežuviniai segmentai, 6 - viršutiniai (viršūniniai segmentai), 8, 9, 10 - priekiniai, šoniniai, užpakaliniai baziniai segmentai |
Segmentas – tai kūgio formos plaučių skilties dalis, kurios pagrindas nukreiptas į plaučių paviršių, o jo viršūnė – į šaknį, ventiliuojama trečios eilės bronchu ir susidedanti iš plaučių skilčių. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamuoju audiniu. Segmento centre yra segmentinis bronchas ir arterija, o jungiamojo audinio pertvaroje – segmentinė vena.
Pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą dešinieji ir kairieji plaučiai išskiriami pagal 10 segmentų. Segmentų pavadinimai atspindi jų topografiją ir atitinka segmentinių bronchų pavadinimus.
Dešinysis plautis.
IN viršutinė skiltis Dešinysis plautis turi 3 segmentus:
– viršūninis segmentas ,segmentum apicale, užima superomedialinę viršutinės skilties dalį, patenka į viršutinę krūtinės ląstos angą ir užpildo pleuros kupolą;
– užpakalinis segmentas , segmentum posterius, jo pagrindas nukreiptas į išorę ir atgal, ribojasi su II-IV šonkauliais; jo viršūnė nukreipta į viršutinės skilties bronchą;
– priekinis segmentas , segmentum anterius, jo pagrindas yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių, taip pat prie dešiniojo prieširdžio ir viršutinės tuščiosios venos.
Vidutinė dalis turi 2 segmentus:
– šoninis segmentas, segmentum laterale, jo pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė nukreipta į viršų ir medialiai;
- medialinis segmentas, segmentum mediale, liečiasi su priekine krūtinės sienele prie krūtinkaulio, tarp IV-VI šonkaulių; jis yra greta širdies ir diafragmos.
Ryžiai. 1.37. Plaučiai.
1 – gerklų, gerklų; 2 – trachėja, trachėja; 3 – plaučių viršūnė, apex pulmonis; 4 – šonkaulio paviršius, facies costalis; 5 – trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae; 6 – viršutinė plaučių skiltis, lobus pulmonis superior; 7 – dešiniojo plaučio horizontalus plyšys, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – įstrižinis plyšys, fissura obliqua; 9 – kairiojo plaučio širdinė įpjova, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – vidurinė plaučių skiltis, lobus medius pulmonis; 11 – apatinė plaučių skiltis, lobus inferior pulmonis; 12 – diafragminis paviršius, facies diaphragmatica; 13 – plaučių pamatas, bazinis pulmonis.
IN apatinė skiltis Yra 5 segmentai:
– viršūninis segmentas, segmentumapicale (superius), užima pleišto formos apatinės skilties viršūnę ir yra paravertebralinėje srityje;
– medialinis bazinis segmentas, segmentum bazale mediale (cardiacum), Pagrindas užima tarpuplaučio ir iš dalies diafragminį apatinės skilties paviršių. Jis yra greta dešiniojo prieširdžio ir apatinės tuščiosios venos;
– priekinis bazinis segmentas , segmentum basale anterius, yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o didžioji šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI-VIII šonkaulių;
– šoninis bazinis segmentas , segmentum basale laterale, įspraustas tarp kitų apatinės skilties segmentų taip, kad jos pagrindas liestųsi su diafragma, o jo pusė būtų greta krūtinės sienelės pažasties srityje, tarp VII ir IX šonkaulių;
– užpakalinis bazinis segmentas , segmentum basale posterius, esantis paravertebrally; jis yra už visų kitų apatinės skilties segmentų, giliai įsiskverbdamas į kostofreninį pleuros sinusą. Kartais jis yra atskirtas nuo šio segmento .
Kairysis plautis.
Taip pat išskiriama 10 segmentų.
Kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje yra 5 segmentai:
– viršūninis-užpakalinis segmentas , segmentum apicoposterius, atitinka formą ir padėtį viršūninis segmentas ,segmentum apicale, ir užpakalinis segmentas , segmentum posterius, viršutinė dešiniojo plaučio skiltis. Segmento pagrindas liečiasi su III-V šonkaulių užpakalinėmis dalimis. Medialiai segmentas yra greta aortos lanko ir poraktinės arterijos; gali būti dviejų segmentų formos;
– priekinis segmentas , segmentum anterius, yra didžiausias. Jis užima didelę viršutinės skilties šonkaulio dalį tarp I-IV šonkaulių, taip pat dalį tarpuplaučio paviršiaus, kur liečiasi su truncus pulmonalis ;
- viršutinis kalbinis segmentas, segmentumlingulare superius, yra viršutinės skilties dalis tarp III-V šonkaulių priekyje ir IV-VI šonkaulių pažasties srityje;
– apatinis kalbinis segmentas, segmentum lingulare inferius, yra žemiau viršutinės, bet beveik nesiliečia su diafragma.
Abu liežuviniai segmentai atitinka dešiniojo plaučio vidurinę skiltį; jie liečiasi su kairiuoju širdies skilveliu, prasiskverbdami tarp perikardo ir krūtinės ląstos sienelės į pleuros kostomediastininį sinusą.
Apatinėje kairiojo plaučio skiltyje yra 5 segmentai, kurie yra simetriški dešiniojo plaučio apatinės skilties segmentams:
– viršūninis segmentas, segmentum apicale (superius), užima paravertebralinę padėtį;
- medialinis bazinis segmentas, segmentum bazale mediale, 83% atvejų turi bronchą, kuris prasideda bendru kamienu su kito segmento bronchu, segmentum basale anterius. Pastaroji yra atskirta nuo viršutinės skilties liežuvinių segmentų, fissura obliqua, ir dalyvauja formuojant plaučių šonkaulių, diafragminį ir tarpuplaučio paviršių;
– šoninis bazinis segmentas , segmentum basale laterale, užima apatinės skilties šonkaulių paviršių pažasties srityje XII-X šonkaulių lygyje;
– užpakalinis bazinis segmentas, segmentum basale posterius, yra didelis kairiojo plaučio apatinės skilties plotas, esantis už kitų segmentų; jis liečiasi su VII-X šonkauliais, diafragma, nusileidžiančia aorta ir stemple;
– segmentum subapicale (subsuperius) tai ne visada pasiekiama.
Plaučių skiltelės.
Plaučių segmentai susideda išantrinės plaučių skiltelės, lobuli pulmones secundarii, in kurių kiekvienas apima skiltinį bronchą (4-6 eilės). Tai iki 1,0–1,5 cm skersmens piramidės formos plaučių parenchimos sritis. Antrinės skiltys yra segmento periferijoje iki 4 cm storio sluoksniu ir yra atskirtos viena nuo kitos jungiamojo audinio pertvaromis, kuriose yra venų ir limfokapiliarų. Šiose pertvarose nusėda dulkės (anglys), todėl jos aiškiai matomos. Abiejuose plaučiuose yra iki 1 tūkstančio antrinių skilčių.
5) Histologinė struktūra. alveolinis medis, pavėsinė alveolaris.
Plaučių parenchima pagal savo funkcines ir struktūrines ypatybes yra padalinta į dvi dalis: laidžią - tai intrapulmoninė bronchų medžio dalis (minėta aukščiau) ir kvėpavimo, kuri vykdo dujų mainus tarp veninio kraujo, tekančio į plaučius. plaučių cirkuliacija ir oras alveolėse.
Plaučių kvėpavimo skyrių sudaro acini, acinus , – plaučių struktūriniai ir funkciniai vienetai, kurių kiekvienas yra vienos galinės bronchiolės darinys. Galutinis bronchiolis dalijasi į dvi kvėpavimo bronchioles, bronchioli respiratorii , ant kurių sienų atsiranda alveolės, plaučių alveolės,- puodelio formos dariniai, iš vidaus iškloti plokščiomis ląstelėmis, alveolocitais. Alveolių sienelėse yra elastinių skaidulų. Pradžioje išilgai kvėpavimo bronchiolių yra tik kelios alveolės, bet vėliau jų daugėja. Epitelio ląstelės yra tarp alveolių. Iš viso yra 3-4 dichotominio kvėpavimo bronchiolių dalijimosi kartos. Kvėpavimo bronchioliai, besiplečiantys, sukelia alveolių latakai, ductuli alveolares (nuo 3 iki 17), kurių kiekvienas baigiasi aklinai alveoliniai maišeliai, sacculi alveolares. Alveolių latakų ir maišelių sienelės susideda tik iš alveolių, susipynusių su tankiu kraujo kapiliarų tinklu. Vidinis alveolių paviršius, nukreiptas į alveolių orą, yra padengtas paviršiaus aktyviosios medžiagos plėvele - paviršinio aktyvumo medžiaga, kuris išlygina paviršiaus įtempimą alveolėse ir neleidžia jų sienelėms sulipti - atelektazės. Suaugusio žmogaus plaučiuose yra apie 300 milijonų alveolių, pro kurių sieneles difunduoja dujos.
Taigi susidaro kelių išsišakojusių kvėpavimo takų bronchioliai, besitęsiantys iš vienos galinės bronchiolės, alveoliniai latakai, alveoliniai maišeliai ir alveolės. plaučių acinusas, acinus pulmonis . Plaučių kvėpavimo parenchima turi kelis šimtus tūkstančių acini ir vadinama alveoliniu medžiu.
Susiformuoja galinis kvėpavimo bronchiolas ir iš jo besitęsiantys alveoliniai latakai ir maišeliai pirminė skiltelė lobulus pulmonis primarius . Kiekviename acini jų yra apie 16.
6) Amžiaus ypatumai. Naujagimio plaučiai yra netaisyklingos kūgio formos; viršutinės skiltys yra palyginti mažos; Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis savo dydžiu prilygsta viršutinei skilčiai, o apatinė santykinai didelė. 2-aisiais vaiko gyvenimo metais plaučių skilčių dydis vienas kito atžvilgiu tampa toks pat kaip ir suaugusiojo. Naujagimio plaučių svoris yra 57 g (nuo 39 iki 70 g), tūris 67 cm³. Su amžiumi susijusi involiucija prasideda po 50 metų. Su amžiumi keičiasi ir plaučių ribos.
7) Raidos anomalijos. Plaučių agenezė – vieno ar abiejų plaučių nebuvimas. Jei trūksta abiejų plaučių, vaisius nėra gyvybingas. Plaučių hipogenezė - nepakankamas plaučių išsivystymas, dažnai kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Bronchų medžio galinių dalių anomalijos - bronchektazė - nereguliarus galinių bronchiolių maišelių išsiplėtimas. Atvirkštinė krūtinės ląstos organų padėtis, o dešiniajame plautyje yra tik dvi skiltys, o kairiajame – trys skiltys. Atvirkštinė padėtis gali būti tik krūtinės, tik pilvo ir visa.
8) Diagnostika. Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas aiškiai parodo du šviesius „plaučių laukus“, kurie naudojami vertinant plaučius, nes dėl juose esančio oro jie lengvai perduoda rentgeno spindulius. Abu plaučių laukus vienas nuo kito skiria intensyvus centrinis šešėlis, sudarytas iš krūtinkaulio, stuburo, širdies ir didelių kraujagyslių. Šis šešėlis sudaro medialinę plaučių laukų sieną; viršutinę ir šoninę ribą sudaro šonkauliai. Žemiau yra diafragma. Viršutinę plaučių lauko dalį kerta raktikaulis, kuris atskiria supraraktikaulinę sritį nuo poraktinės srities. Žemiau raktikaulio priekinės ir užpakalinės šonkaulių dalys, susikertančios viena su kita, yra sluoksniuotos ant plaučių lauko.
Rentgeno tyrimo metodas leidžia pamatyti kvėpavimo metu vykstančius krūtinės ląstos organų santykių pokyčius. Įkvepiant diafragma nusileidžia, jos kupolai išsilygina, centras šiek tiek pasislenka žemyn – šonkauliai pakyla, tarpšonkauliniai tarpai platėja. Plaučių laukai šviesėja, plaučių raštas ryškėja. Pleuros sinusai "išsivalo" ir tampa pastebimi. Širdies padėtis artėja prie vertikalios ir įgauna artimą trikampio formą. Kai iškvepiate, atsiranda priešingi santykiai. Naudodami rentgeno kimografiją taip pat galite ištirti diafragmos darbą kvėpuojant, dainuojant, kalbant ir kt.
Atliekant sluoksnio rentgenografiją (tomografiją), plaučių struktūra atskleidžiama geriau nei atliekant įprastą rentgenografiją ar fluoroskopiją. Tačiau net ir tomogramose neįmanoma atskirti atskirų struktūrinių plaučių darinių. Tai tampa įmanoma naudojant specialų rentgeno tyrimo metodą (elektroradiografiją). Pastaraisiais gautose rentgenogramose matomos ne tik plaučių kanalėlių sistemos (bronchų ir kraujagyslių), bet ir plaučių jungiamojo audinio karkasas. Dėl to gyvam žmogui galima ištirti viso plaučių parenchimo struktūrą.
Pleuros.
Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai – po vieną kiekvienam plaučiui ir vienas vidurinis širdžiai.
Plaučių serozinė membrana vadinama pleura, p1eura. Jį sudaro du lapai:
visceralinė pleura visceralis pleura ;
pleura parietal, parietal pleura parietalis .
Sėkmingai plėtojant chirurginius plaučių ligų gydymo metodus, iškilo neatidėliotinas vietinės diagnostikos poreikis, kuriam atlikti dešinįjį plautį padalinti į tris skiltis, o kairįjį į dvi – akivaizdžiai nepakanka.
Stebėjimai rodo, kad ligos procesų atsiradimas ir plitimas plaučiuose dažniausiai apsiriboja sritimis, vadinamomis segmentais. Dėl to reikia atlikti išsamų intrapulmoninių anatominių santykių tyrimą, su kuriuo patologai turėtų būti susipažinę.
1955 m. Tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje buvo priimta tarptautinė bronchų ir segmentų nomenklatūra, pagal kurią kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų. Kiekvienas segmentas turi savo segmentinį bronchą ir plaučių arterijos šaką. Tarp segmentų praeina didelės venos, žyminčios jų ribas.
Segmentiniai bronchai turi tikslius pavadinimus ir numeraciją.
Plaučių segmentai, atitinkantys segmentinius bronchus, turi tą pačią numeraciją ir tuos pačius pavadinimus kaip ir bronchai. Savo forma jie yra panašūs į netaisyklingus kūgius arba piramides, kurių viršūnės yra nukreiptos į plaučių kamieną, o jų pagrindai - į plaučių paviršių.
Taigi, šiuo metu kiekviename plautyje pagal tarptautinę nomenklatūrą, priimtą Tarptautiniame anatomų kongrese Paryžiuje 1955 m., išskiriama 10 segmentų, kurių kiekvienas turi savo segmentinį bronchą ir plaučių arterijos šaką. Tarp segmentų praeina tarpsegmentinės venos, žyminčios segmentų ribas.
Dešinysis plautis
Jame išskiriami šie 10 segmentų (pagal D. A. Ždanovą) (34 pav., L, B).
1. Segmentum apicale (viršutinės skilties viršūninis segmentas) – kūgio formos superomedialinė viršutinės skilties dalis, užpildo pleuros ertmės kupolą. Jos bronchas eina vertikaliai aukštyn.
Ryžiai. 34.
(pagal D. A. Ždanovą),
A-dešinysis plautis, šoninis paviršius; B dešinysis plautis, medialinis paviršius; B-kairysis plautis, šoninis paviršius; L-kairysis plautis, medialinis paviršius.
2. Segmentum posterius (užpakalinis viršutinės skilties segmentas) atrodo kaip platus kūgis, kurio pagrindas atsuktas į užpakalį, o viršūnė – į viršutinės skilties bronchą. Jis ribojasi su II ir IV šonkauliais.
3. Segmentum anterius (priekinis viršutinės skilties segmentas) turi platų pagrindą, esantį greta priekinės krūtinės ląstos sienelės, tarp 1 ir 4 šonkaulių kremzlių, o jo viršūnė nukreipta medialiai nuo viršutinės skilties broncho. Jis ribojasi su dešiniuoju prieširdžiu ir viršutine tuščiąja vena.
4. Segmentum laterale (šoninis vidurinės skilties segmentas) atrodo kaip trikampė piramidė, kurios pagrindas nukreiptas į priekį ir į išorę, o viršūnė į viršų ir į vidurį.
5. Segmentum mediate (vidurinis vidurinės skilties segmentas) ribojasi su širdimi ir diafragma, greta priekinės krūtinės ląstos sienelės šalia krūtinkaulio, tarp IV ir VI šonkaulių.
6. Segmentum apicale (apatinės skilties viršūninis segmentas) atstovaujamas pleišto formos apatinės skilties viršūnės ir yra paravertebralinėje srityje.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazinė mediana, širdies, apatinės skilties segmentas) piramidės formos, pagrindas užima apatinės skilties diafragminį ir tarpuplaučio paviršius, viršūnė nukreipta į tarpinį bronchą. Jis ribojasi su dešiniuoju prieširdžiu ir apatine tuščiąja vena.
8. Segmentum basale anterius (bazinis priekinis apatinės skilties segmentas) nupjautos piramidės formos, kurio pagrindas yra apatinės skilties diafragminiame paviršiuje, o šoninė pusė yra greta krūtinės sienelės pažasties srityje tarp VI. ir VIII šonkauliai.
9. Segmentum basale laterale (bazinis šoninis apatinės skilties segmentas) mažos piramidės formos su pagrindu ant apatinės skilties diafragminio paviršiaus; Jo šoninis paviršius yra greta krūtinės tarp VII ir IX šonkaulių pažasties srityje.
10. Segmentum basale posterius (bazinis užpakalinis apatinės skilties segmentas) guli už visų kitų apatinės skilties segmentų, paravertebraliai, patenka į užpakalinę parietalinės pleuros kostopreninio sinuso dalį.
Kairysis plautis
Taip pat išskiriama 10 segmentų (34 pav., C, D).
1. Segmentum apicale (viršutinės skilties viršūninis segmentas) atitinka dešiniojo plaučio viršutinės skilties viršūninį segmentą. Jis ribojasi su aortos lanku ir poraktinė arterija.
2. Segmentum posterius (užpakalinis viršutinės skilties segmentas) yra kūgio formos, jo pagrindas yra greta III ir V šonkaulių užpakalinių dalių.
3. Segmentum anterius (priekinis viršutinės skilties segmentas), taip pat simetriškas jam, plačiu pagrindu yra greta priekinės krūtinės sienelės tarp I-IV šonkaulių, o jo tarpuplaučio paviršius liečiasi su kamienu. plaučių arterijos.
4. Segmentum lingulare superius (viršutinis liežuvinis segmentas), kurio pagrindas yra plačios juostelės pavidalu, yra greta krūtinės ląstos sienelės priekyje tarp III ir V šonkaulių, o pažasties srityje - prie IV-VI šonkaulių. Atitinka dešiniojo plaučio vidurinės skilties šoninį segmentą.
5. Segmentum lingulare inferius (apatinis liežuvio segmentas) yra žemiau ankstesnio, bet beveik nesiliečia su diafragma. Atitinka dešiniojo plaučio vidurinės skilties vidurinį segmentą.
6. Segmentum apicale (apatinės skilties viršūninis segmentas) yra paravertebrally.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazinis medianinis apatinės skilties segmentas).
8. Segmentum basale anterius (bazinis priekinis apatinės skilties segmentas). 7 ir 8 segmentuose labai dažnai yra bronchų, kurie prasideda bendru kamienu. 8 segmentas yra atskirtas nuo liežuvinių segmentų (4 ir 5) įstrižu tarpslanksteliniu plyšiu ir turi paviršius - šonkaulį, diafragminį ir tarpuplaučio.
9. Segmentum basale laterale (bazinis šoninis apatinės skilties segmentas) yra pažasties srityje ir yra greta krūtinės sienelės tarp VII ir X šonkaulių.
10. Segmentum basale posterius (bazinis užpakalinis apatinės skilties segmentas) – didelis segmentas, esantis už kitų segmentų ir besiliečiantis su VIII ir X šonkauliais, diafragma, stemple ir nusileidžiančia aorta.
A. I. Strukovas ir I. M. Kodolova (1959) parodė, kad net naujagimiui segmentinė plaučių struktūra formuojasi taip pat, kaip ir suaugusiojo. Tai labai svarbu, nes leidžia daryti išvadą apie bronchogeninio patologinių procesų plitimo prielaidų homogeniškumą tiek vaikams, tiek suaugusiems.
Vaikų segmentinės plaučių sandaros ypatumai yra tik tai, kad vaikų laisvieji jungiamojo audinio sluoksniai tarp segmentų yra ryškiau išreikšti nei suaugusiems. Tai geras vadovas nustatant segmentų ribas. Suaugusiesiems segmentų ribos yra prastai matomos ir sunkiai nustatomos.
Maskvos I. M. Sechenovo medicinos instituto Patologinės anatomijos skyriuje buvo sukurta bronchų medžio atidarymo technika, kuri susideda iš šių dalykų.
Krūtinės ertmės organų preparatas dedamas ant paruošimo stalo priekiniu paviršiumi žemyn, o užpakaliniu – aukštyn, liežuviu į save. Bukomis žirklėmis perpjaunami trachėja, pagrindiniai ir skilties bronchai. Toliau segmentiniai ir subsegmentiniai bronchai atidaromi mažomis žirklėmis, naudojant griovelinį zondą.
Pagal zondo, įkišto į segmentinį bronchą, kryptį, nustatomas jo pavadinimas ir numeracija. Taip apžiūrimas visas bronchų medis iki mažų šakelių.
Tuo pačiu metu tiriami visi plaučių segmentai, kuriuos galima paruošti, vadovaujantis paviršutiniškai einančiomis tarpsegmentinėmis venomis.
Kai kurie tyrinėtojai į segmentinius bronchus pila spalvotas arba kontrastingas mases.
Vaikų plaučių segmentai aiškiai išskiriami sergant pneumonija, atelektaze, bronchogenine tuberkulioze ir kitomis ligomis.
