Plaučiams tirti, priklausomai nuo tikslo, naudojami visi perkusijos metodai ir technikos. Plaučių tyrimas dažniausiai pradedamas lyginamuoju perkusija.
Lyginamoji perkusija. Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas per priekyje esančių plaučių viršūnes. Šiuo atveju pesimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada plaktuko pirštu vienodai smūgiuokite į raktikaulį, kuris pakeičia plesimetrą. Perkusuojant plaučius žemiau raktikaulių, pesimetrinis pirštas dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairės krūtinės pusės srityse. Išilgai vidurinės raktikaulio ir vidurinės linijos jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis mušimas plaučiais iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių. Pesimetro pirštas sumontuotas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis plessimetro pirštas dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip perkelia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo plessimetro pirštas vėl pridedamas prie kūno horizontaliai, tarpšonkaulinėse erdvėse, lygiagrečiai šonkauliai.
Atliekant lyginamąjį sveiko žmogaus plaučių perkusiją, perkusijos garsas simetriniuose taškuose gali būti nevienodo stiprumo, trukmės ir aukščio, o tai priklauso ir nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, ir nuo gretimų organų įtakos. perkusijos garsas. Perkusijos garsas yra šiek tiek tylesnis ir trumpesnis: 1) virš dešinės viršūnės, nes jis yra šiek tiek žemiau nei kairioji viršūnė dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho ir dėl geresnio raumenų išsivystymo. iš dešinės pečių juostos, kita vertus; 2) antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimesnės širdies vietos; 3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo storio oro turinčio plaučių audinio; 4) dešinėje pažasties srityje, palyginti su kairiuoju dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumas čia taip pat yra dėl to, kad skrandis yra greta diafragmos ir kairėje pusėje plaučių, kurių dugnas yra pripildytas oro ir mušant skleidžia stiprų būgnų garsą (vadinamasis pusmėnulis). Traubės erdvė). Todėl perkusijos garsas kairėje pažasties srityje dėl skrandžio „oro burbulo“ rezonanso tampa stipresnis ir aukštesnis, turi būgnų atspalvį.
Patologinių procesų metu perkusijos garso pasikeitimą gali sukelti: oro kiekio sumažėjimas arba visiškas nebuvimas plaučiuose, pleuros ertmės prisipildymas skysčiu (transudatu, eksudatu, krauju), orumo padidėjimas. plaučių audinio, oro buvimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).
Oro kiekio plaučiuose sumažėjimas stebimas sergant: a) pneumoskleroze, fibrofokaline plaučių tuberkulioze; b) pleuros sąaugų buvimas arba pleuros ertmės išnykimas, todėl įkvėpimo metu sunku visiškai išplėsti plaučius; šiuo atveju perkusijos garso skirtumas bus aiškiau išreikštas įkvėpimo aukštyje ir mažiau ryškus iškvėpimo aukštyje; c) židininė, ypač susiliejanti pneumonija, kai plaučių oro audinio sritys kaitaliojasi su tankinimo sritimis; d) reikšminga plaučių edema, ypač apatinėse šoninėse dalyse, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kairiojo širdies skilvelio susitraukimo funkcijos; e) plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė) virš skysčio lygio; f) visiškas didelio broncho užsikimšimas naviku ir laipsniška oro rezorbcija iš plaučių žemiau spindžio uždarymo (obstrukcinė atelektazė). Minėtomis patologinėmis sąlygomis vietoj aiškaus plaučių garso perkusijos garsas tampa trumpesnis, tylesnis ir aukštesnis, t.y. duslus. Jei tuo pačiu metu sumažėja plaučių audinio elastinių elementų įtempimas, pavyzdžiui, esant suspaudimui ar obstrukcinei atelektazei, tada, kai smogiama per atelektazės zoną, gaunamas nuobodus garsas su būgniniu atspalviu. (duslus-būgninis garsas). Jis taip pat gali būti gautas mušant pacientą, sergantį skilties pneumonija pirmoje jos eigos stadijoje, kai uždegimo skilties alveolėse kartu su oru yra nedidelis skysčio kiekis.
Visiškas oro nebuvimas visoje plaučių skiltyje arba jo dalyje (segmente), kai:
a) skilties pneumonija tankinimo stadijoje, kai alveolės prisipildo uždegiminio eksudato, turinčio fibrino;
b) didelės ertmės, užpildytos uždegiminiais skysčiais (skrepliais, pūliais, hidatidine cista ir kt.), arba svetimu beoriu audiniu (navikais) susidarymas plaučiuose; c) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (transudatas, eksudatas, kraujas). Perkusija per beores plaučių sritis arba pleuros ertmėje susikaupusius skysčius skleis tylų, trumpą ir aukštą garsą, kuris vadinamas nuobodu arba dėl panašumo į beorių organų ir audinių (kepenų, raumenys), kepenų ar raumenų garsas. Tačiau absoliutus bukumas, visiškai identiškas kepenų garsui, gali būti stebimas tik tuo atveju, jei pleuros ertmėje yra daug skysčių.
Su emfizema stebimas oro kiekio padidėjimas plaučiuose. Esant plaučių emfizemai, perkusijos garsas dėl padidėjusio orumo ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo, priešingai nei nuobodus būgninis garsas, bus stiprus, bet ir su būgniniu atspalviu. Jis primena garsą, sklindantį atsitrenkus į dėžę ar pagalvę, todėl jis vadinamas dėžutės garsas.
Plaučių orumas dideliame plote padidėja, kai jame susidaro lygių sienelių ertmė, užpildyta oru ir susisiekiama su bronchu (pūlinys, tuberkuliozės ertmė). Perkusijos garsas per tokią ertmę bus būgninis. Jei plaučių ertmė yra mažo dydžio ir yra giliai nuo krūtinės paviršiaus, plaučių audinio vibracijos smūgio metu gali nepasiekti ertmės ir tokiais atvejais tokios ertmės plaučiuose nebus aptikti tik fluoroskopija.
Per labai didelę (6-8 cm skersmens) lygių sienelių ertmę perkusijos garsas bus būgninis, primenantis smūgio į metalą garsą. Jei tokia didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, virš jos sklindantis perkusijos garsas įgauna savotišką tylų barškėjimą - „įtrūkusio puodo garsą“.
Topografiniai perkusija. Topografine perkusija nustatoma 1) viršutinės plaučių ribos arba viršūnių aukštis, 2) apatinės ribos; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.
Užpakalinė plaučių riba visada nustatoma pagal jų padėties ir VII kaklo slankstelio stuburo ataugų santykį. Norėdami tai padaryti, piršto pesimetras dedamas į supraspinatus duobę lygiagrečiai kaukolės stuburui ir perkusija. atliekamas iš jo vidurio, o piršto pesimetras palaipsniui judinamas aukštyn kryptimi iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje ir mušamas, kol atsiranda nuobodulys. Paprastai užpakalinės viršūnės aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.
Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirma, apatinė dešiniojo plaučio riba nustatoma iš priekio išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, iš šono (iš šono) išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, o iš nugaros - išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Kairiojo plaučio apatinė riba nustatoma tik iš šoninės pusės pagal tris pažasties linijas ir iš nugaros išilgai mentės ir paravertebralinių linijų (dėl širdies padėties kairiojo plaučio apatinė riba iš priekio nenustatoma ). Perkusijos metu pesimetrinis pirštas dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai ir į jį smūgiuojami silpni ir vienodi smūgiai. Krūtinės perkusija, kaip taisyklė, prasideda priekiniame paviršiuje nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinio tarpo (su horizontalia arba vertikalia paciento padėtimi); ant šoninio paviršiaus - nuo pažastinės duobės (pacientui sėdint ar stovint iškėlęs rankas ant galvos) ir užpakaliniame paviršiuje - nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi VII šonkaulis.
Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų (plaučių ir kepenų riba). Išimties tvarka, jei pilvo ertmėje yra oro, pavyzdžiui, perforavus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, gali išnykti kepenų nuobodulys. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs timpaniniu garsu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų yra nulemta skaidraus plaučių garso perėjimo į nuobodų būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).
Normosteniško kūno sudėjimo asmenims apatinė riba yra tokia (1 lentelė).
Apatinės plaučių ribos padėtis gali keistis priklausomai nuo konstitucinių organizmo savybių. Asteninio kūno sudėjimo žmonėms jis yra šiek tiek žemesnis nei normostenikų ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, esant hiperstenikams. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.
1 lentelė
|
Perkusijos vieta |
Dešinysis plautis |
Kairysis plautis |
|
Parasterninė linija |
Penktasis tarpšonkaulinis tarpas |
|
|
Vidurio raktikaulio linija |
||
|
Priekinė pažasties linija |
||
|
Vidutinė pažasties linija |
||
|
Užpakalinė pažasties linija |
||
|
Mentės linija |
||
|
Paravertebralinė linija |
XI krūtinės slankstelio stuburo atauga |
Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būklėms, besivystančioms tiek plaučiuose, tiek pleuroje; diafragma ir pilvo organai. Šis pokytis gali atsirasti dėl ribos pasislinkimo ar nuleidimo, arba dėl jos padidėjimo: jis gali būti vienpusis arba dvipusis.
Dvišalis apatinės plaučių ribos prolapsas stebimas ūminiu (bronchinės astmos priepuoliu) arba lėtiniu (emfizema) plaučių išsiplėtimu, taip pat staigiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu ir pilvo organų prolapsu (splanchnoptozė). ). Vienašalį apatinės plaučių ribos prolapsą gali sukelti vieno plaučio vietinė emfizema, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas) ir vienašalis diafragmos paralyžius.
Plaučių apatinės ribos poslinkis aukštyn dažnai yra vienpusis ir priklauso nuo Pirmiausia, dėl plaučių susitraukimo dėl jungiamojo audinio plitimo juose (pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba nuo visiško apatinės skilties broncho užsikimšimo naviku, dėl kurio laipsniškas plaučių kolapsas – atelektazė; Antra, kai pleuros ertmėje kaupiasi skystis ar oras, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai iki jo šaknies; Trečia, su staigiu kepenų padidėjimu (vėžiu, sarkoma, echinokoku) arba blužnies padidėjimu, pavyzdžiui, sergant lėtine mieloidine leukemija. Abipusis apatinės plaučių ribos pakilimas gali atsirasti, kai pilvo ertmėje susikaupia didelis skystis (ascitas) arba oras dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat staigus vidurių pūtimas.
Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvepiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, kairėje - išilgai dviejų - linea axyllaris media et linea scapularis.
Kairiojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos nenustatomas dėl širdies padėties šioje srityje.
Plaučių apatinės ribos paslankumas nustatomas taip: pirma, normalaus fiziologinio kvėpavimo metu nustatoma apatinė plaučių riba ir pažymima dermografu. Tada paciento prašoma maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą jo aukštyje. Prieš įkvepiant, pesimetro pirštas turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Giliai įkvėpus, tęsiama perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn 1-2 cm, kol atsiranda visiškas nuobodulys, o antroji žymė dermografu daroma išilgai viršutinio piršto krašto. Tada pacientas kiek įmanoma iškvepia ir sulaiko kvėpavimą aukštyje. Iš karto po iškvėpimo perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ties santykinio nuobodumo riba termografu padaromas trečias ženklas. Tada centimetrine juostele išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo žymių, atitinkančių didžiausią apatinio plaučių krašto mobilumą. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo fiziologiniai svyravimai vidutiniškai 6-8 cm (įkvėpimo ir iškvėpimo metu).
Jei paciento būklė sunki, kai jis negali sulaikyti kvėpavimo, apatinio plaučių krašto mobilumui nustatyti naudojamas kitas metodas. Po pirmojo žymės, rodančios apatinę plaučių ribą ramaus kvėpavimo metu, paciento prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti, kurio metu atliekami nuolatiniai smūginiai smūgiai, palaipsniui judant pirštu žemyn. Iš pradžių perkusijos garsas įkvėpimo metu yra stiprus ir žemas, o iškvėpimo metu tylus ir aukštesnis. Galiausiai jie pasiekia tašką, virš kurio perkusijos garsas tampa vienodo stiprumo ir aukščio tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Šis taškas laikomas apatine didžiausio įkvėpimo riba. Tada ta pačia seka maksimaliai iškvėpus nustatoma apatinė plaučių riba.
Pastebimas apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo sumažėjimas dėl uždegiminės infiltracijos ar stazinės plaučių gausos, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimo (emfizema), didelio skysčio išsiliejimo į pleuros ertmę ir susiliejimo. arba pleuros sluoksnių obliteracija.
Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų mobilumas, t.y. plaučių kraštų paslankumas, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Kai kūnas juda iš vertikalios padėties į horizontalią, apatinis plaučių kraštas pasislenka maždaug 2 cm, o esantis kairėje pusėje, apatinis dešiniojo plaučių kraštas gali pasislinkti 3-4 cm patologinės būklės, tokios kaip pleuros sąaugos, apatinio plaučių krašto poslinkis gali būti smarkiai apribotas.
Plaučių perkusiją patogiausia atlikti pacientui ramioje, vertikalioje (stovinčioje ar sėdimoje) padėtyje. Jo rankos turi būti nuleistos arba ant kelių.
Krūtinės identifikavimo linijos:
priekinė vidurinė linija- vertikali linija, einanti per krūtinkaulio vidurį;
dešinės ir kairės krūtinkaulio linijos- linijos, einančios išilgai krūtinkaulio kraštų;
dešinės ir kairės vidurinės raktikaulio linijos- vertikalios linijos, einančios per abiejų raktikaulių vidurį;
dešinės ir kairės parasterninės linijos- vertikalios linijos, einančios per vidurį tarp krūtinkaulio ir vidurio raktikaulio linijų;
dešinės ir kairės priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties (pažasties) linijos- vertikalios linijos, einančios išilgai priekinio krašto, vidurio ir užpakalinio pažasties krašto;
dešinės ir kairės pečių linijos- vertikalios linijos, einančios per ašmenų kampus;
užpakalinė vidurinė linija- vertikali linija, einanti išilgai stuburo slankstelių ataugų;
paravertebralinės linijos (dešinė ir kairė)- vertikalios linijos, einančios per vidurį tarp užpakalinių slankstelių ir mentės linijų.
Perkusija skirstoma į lyginamąją ir topografinę. Būtina pradėti tyrimą nuo lyginamojo perkusija ir atlikti jį tokia seka: supraclavicular duobė; priekinis paviršius 1 ir 2 tarpšonkauliniuose tarpuose; šoniniai paviršiai (paciento rankos dedamos ant galvos); užpakalinis paviršius virškapulinėse srityse, tarpkapulinėje erdvėje ir žemiau pečių ašmenų kampų. Pirštų pesimetras supra- ir subclavian srityse įrengiamas lygiagrečiai raktikauliui, priekiniame ir šoniniame paviršiuose - išilgai tarpšonkaulinių tarpų, virškapulinėse srityse - lygiagrečiai kaukolės stuburui, tarpmenčių erdvėje - lygiagrečiai stuburą, o žemiau kaukolės kampo – vėl horizontaliai, išilgai tarpšonkaulinių tarpų. Taikant vienodo stiprumo perkusinius smūgius paeiliui į simetriškas krūtinės ląstos sritis virš plaučių projekcijos, įvertinamos ir palyginamos virš jų esančios perkusijos garso fizinės savybės (garsumas, trukmė, aukštis). Tais atvejais, kai pagal nusiskundimus ir tyrimo duomenis galima apytiksliai lokalizuoti pažeistą pusę (dešinę ar kairę plaučius), lyginamąjį perkusija turėtų būti pradedama nuo sveikosios pusės. Kiekvienos naujos simetriškos srities lyginamoji perkusija turėtų prasidėti toje pačioje pusėje. Tokiu atveju pacientas turi sėdėti arba stovėti, o gydytojas – stovėti. Krūtinės mušimas per plaučius atliekamas tam tikra seka: priekyje, šonuose ir užpakalyje. Iš priekio: paciento rankos turi būti nuleistos, gydytojas stovi priekyje ir paciento dešinėje. Perkusija prasideda nuo viršutinių krūtinės dalių. Plessimetro pirštas dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui, vidurinė raktikaulio linija turi kirsti plessimetro piršto vidurinės falangos vidurį. Plaktuko pirštu vidutinės jėgos smūgiai spaudžiami pesimetro pirštu. Plesimetras pirštas perkeliamas į simetrišką supraclavicular duobę (toje pačioje padėtyje) ir atliekami tokios pat jėgos smūgiai. Perkusijos garsas vertinamas kiekviename smūgių taške ir lyginami garsai simetriniuose taškuose. Tada plaktiniu pirštu tos pačios jėgos smūgiai atliekami į raktikaulio vidurį (šiuo atveju raktikauliai yra natūralūs plessimetrai). Tada tyrimas tęsiamas perkusuojant krūtinę 1-ojo tarpšonkaulinio tarpo, 2-o tarpšonkaulinio tarpo ir 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Šiuo atveju pesimetro pirštas dedamas ant tarpšonkaulinės erdvės ir nukreipiamas lygiagrečiai šonkauliai. Vidurinės falangos vidurį kerta vidurinė raktikaulio linija, o pesimetrinis pirštas šiek tiek įspaustas į tarpšonkaulinį tarpą.
Šoninėse dalyse: Paciento rankas reikia suglausti ir pakelti ant galvos. Gydytojas stovi priešais pacientą veidu į jį. Pesimetro pirštas dedamas ant krūtinės pažastyje. Pirštas nukreiptas lygiagrečiai su šonkauliais, vidurinės falangos vidurį kerta vidurinė pažasties linija. Tada perkusija atliekama į simetriškas šonines krūtinės sritis tarpšonkaulinių tarpų lygyje (iki VII-VIII šonkaulių imtinai).
Už: pacientas turi sukryžiuoti rankas ant krūtinės. Tuo pačiu metu pečių ašmenys skiriasi, išplečiant tarpslankstelinę erdvę. Perkusija prasideda virškapulinėse srityse. Pesimetrinis pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui. Tada jie muša į tarpkapulinę erdvę. Pesimetro pirštas dedamas ant krūtinės lygiagrečiai stuburo linijai ties menčių kraštu. Sumušus tarpšonkaulinį tarpą, krūtinės ląsta perkusuojama po pečių ašmenimis VII, VIII ir IX tarpšonkaulinių tarpų lygyje (pesimetro pirštas dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai). Baigiant lyginamąjį perkusiją daroma išvada apie perkusijos garso homogeniškumą simetriškose plaučių srityse ir jo fizines ypatybes (skaidrus, plautinis, duslus, būgninis, duslus-būgnelis, duslus, dėmintis). Jei plaučiuose aptinkamas patologinis židinys, pakeisdami smūgio jėgą, galite nustatyti jo vietos gylį. Perkusija su tyliu perkusija prasiskverbia iki 2-3 cm gylio, su vidutinio stiprumo perkusija - iki 4-5 cm, o garsiai - iki 6-7 cm Perkusija į krūtinę suteikia visus 3 pagrindinius mušamųjų garsų tipus : aiškus plautinis, nuobodus ir būgninis. Aiškus plaučių garsas atsiranda, kai perkusija atsiranda tose vietose, kur nepakitęs plaučių audinys yra tiesiai už krūtinės. Plaučių garso stiprumas ir aukštis skiriasi priklausomai nuo amžiaus, krūtinės formos, raumenų išsivystymo ir poodinio riebalinio sluoksnio dydžio. Nuobodus garsas sklinda krūtinėje visur, kur šalia jos yra tankūs parenchiminiai organai – širdis, kepenys, blužnis. Esant patologinėms sąlygoms, jis nustatomas visais atvejais, kai sumažėja arba išnyksta plaučių audinio orumas, sustorėja pleuros ertmė, užpildoma pleuros ertmė skysčiu. Tympaninis garsas atsiranda ten, kur ertmės, kuriose yra oro, yra šalia krūtinės sienos. Normaliomis sąlygomis jis aptinkamas tik vienoje srityje – apatinėje kairėje ir priekyje, vadinamojoje Traubės pusmėnulio erdvėje, kur skrandis su oro burbulu yra greta krūtinės sienelės. Patologinėmis sąlygomis stebimas būgninis garsas, kai pleuros ertmėje kaupiasi oras, plaučiuose yra ertmė (abscesas, ertmė), užpildyta oru, arba plaučių emfizema dėl jų orumo padidėjimo ir sumažėjimo. plaučių audinio elastingumui.
Lentelė. Lyginamųjų mušamųjų instrumentų rezultatų interpretavimas ir vokalinio drebėjimo nustatymas
Kynyrbekova G.S.
Svarstyta posėdyje
CMC Nr. 1 „Specialiosios disciplinos“
1 protokolas
Centro komiteto pirmininkas_________________
„___“________________2014 m
| Kompetencijos sritys Moduliai | Visiškas akademinis valandų | Turi įsisavinti | Turi žinoti | Ištekliai |
| Modulis B 2 Perkusija, lyginamoji ir topografinė | Plaučių perkusija. 1. Lyginamoji perkusija: Perkusijos garso pobūdis simetriškose krūtinės ląstos srityse normaliomis ir patologinėmis sąlygomis (aiškus plaučių, būgninis, dėžutės pavidalo, duslus, duslus, duslus-būgnelis). 2. Topografinė perkusija: A) Plaučių viršutinių ribų nustatymas: viršūnių aukštis priekyje ir užpakalyje, Krenig laukų plotis. B) Plaučių apatinių ribų nustatymas C) Plaučių apatinių ribų paslankumo, pakitimų priežasčių nustatymas. | Plaučių perkusija. Perkusijos taisyklės. Perkusijos rūšys (lyginamoji ir topografinė). Diagnostinė vertė. | Lentelės Grafinės struktūros Testai Vadovėlis „Klinikinių disciplinų propedeutika“ E.V. Smoleva, L.A. Stepanova, N.V. Barykina 2012 m. 134-168 puslapiai |
KR Bilim zhane gylym Kazachstano Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos lygos ministras
Valstybinė įmonė „Almatos oblysynyn densaulyk saktau baskarmasy“ prie PCV „Talgar Medical College“ valstybinės įstaigos
MM-ң ШХҚ „Almatos regiono sveikatos departamentas“
„Talgaro medicinos kolegijos“ MCC
VIENINGA PASKAITA
disciplinoje „Vidaus ligų propedeutika“
Tema:„Lyginamoji ir topografinė perkusija“.
Parengė: specialiųjų disciplinų mokytojas
Kynyrbekova G.S.
Svarstyta posėdyje
CMC Nr. 1 „Specialiosios disciplinos“
1 protokolas
Centro komiteto pirmininkas _______________
"___"__________2014 m
Paskaitos metmenys
1. Plaučių perkusija.
2. Perkusijos rūšys.
3. Lyginamoji perkusija: perkutaninio garso pobūdis simetrijos krūtinės ląstos srityse normaliomis ir patologinėmis sąlygomis (aiškus plautinis, būgninis, įdėtas, nuobodus, duslus, duslus-būgnelis).
4. Topografinė perkusija.
5. Plaučių ribų nustatymas: viršūnės aukštis priekyje ir iš nugaros, Krenig laukų plotis.
6. Plaučių apatinių ribų nustatymas.
7. Plaučių apatinių kraštų paslankumo, pakitimų priežasčių nustatymas.
8. Perkusijos taisyklės.
9. Diagnostinė vertė.
Lyginamoji ir topografinė perkusija
Perkusija 1761 m. pasiūlė Vienos gydytojas Auenbruggeris. 1808 metais prancūzų gydytojas Corvisart išvertė Auenbruggerio kūrybą į prancūzų kalbą ir nuo to laiko mušamuosius pradėjo naudoti visi gydytojai. 1827 m. Piorri pradėjo naudoti plesimetrą. Be plessimetro, 1841 m. Wintrichas pasiūlė mušamąjį plaktuką. 1835 metais rusų gydytojas G.I. Sokolskiui buvo pasiūlyta perkusija pirštais.
Šiuo metu plačiai naudojama pirštų perkusija, be plessimetro ir plaktuko.
Išskirti 4 mušamųjų technikų rūšys :
1) tiesioginė perkusija: a) pagal Janovski, b) pagal Obrazcovą;
2) netiesioginis perkusija a) pagal Sokolskį, b) pagal Goldscheider (Goldscheider) su pirštų padėjimu pagal Pleschą.
Dažniausiai medicinos praktikoje naudojama technika yra perkusija. pagal Sokolskį. Šiuo atveju kairė ranka dedama ant mušamo paviršiaus (jos pirštai yra šiek tiek vienas nuo kito) ir dešinės rankos 3-iojo piršto galiuku trumpai smogiama į kairiosios rankos 3-ojo piršto vidurinę falangą. .
Perkusavimas pagal Janovskio metodą smūgis atliekamas dešinės rankos 3-iojo piršto galiuku tiesiai ant mušamo paviršiaus.
Perkusijos garsai skiriasi: tūriu ar stiprumu, trukme ir aukščiu, būgneliu (būgnas – timpanonas). Garso stiprumas, trukmė ir aukštis priklauso nuo kūno masės, jo ilgio, tankio (įtempimo) ir smūgio jėgos. Kuo didesnis tankis, tuo silpnesnis garso stiprumas (stiprumas) ir aukštesnis jo tembras.
Garso aukštis tiesiogiai priklauso nuo audinių tankio (įtempimo). Kuo tankesnis audinys, tuo didesnis garsas.
Garso trukmė yra atvirkščiai susijusi su audinio tankiu (įtempimu).
Išskirti perkusijos garso rūšys: aiškus plaučių, nuobodus arba tylus (ir nuobodus), dėžutė, būgnelis.
Perkusuojant plaučius, naudojami šie: perkusijos rūšys: lyginamoji ir topografinė.
Lyginamoji perkusija atliekama simetriškuose krūtinės taškuose, išilgai priekinio (pradedant nuo supraclavicular srities iki apatinio plaučių krašto), šoniniame (pradedant nuo pažasties duobės) ir užpakaliniame (pradedant nuo virškapulinės srities) krūtinės ląstos paviršių, paprastai naudojant Sokolskio techniką.
Topografiniai perkusija atliekama išilgai topografinių linijų ant krūtinės:
Dešinėje – išilgai parasterninio, vidurinio raktikaulio, priekinės pažasties, vidurinės pažasties, užpakalinės pažasties, mentės ir paravertebralinės.
Kairėje - perkusija atliekama tomis pačiomis linijomis, išskyrus periosterninę ir vidurinę raktikaulio linijas, nes šioje zonoje nustatomas širdies nuobodulys.
Topografiniu perkusija nustatoma apatinės plaučių ribos padėtis, plaučių aukštis priekyje (virš raktikaulio) ir užpakalyje (virš mentės), Kroenig paraščių plotis plaučių viršūnės projekcija į priekinį trapecinio raumens kraštą). Rastos ribos visada pažymėtos išilgai piršto krašto link aiškaus plaučių garso.
Tada perkusija lemia apatinės plaučių ribos mobilumas. Dešinėje jis nustatomas išilgai vidurinės raktikaulio linijos, išilgai vidurinės ašies linijos ir išilgai mentės linijos. Kairėje - išilgai vidurinės pažasties ir mentės linijų. Pirmiausia perkusija nustatoma apatinio plaučių krašto padėtis, tada paciento prašoma kuo giliau įkvėpti (diafragmai judant žemyn), sulaikyti kvėpavimą ir nustatoma apatinio plaučių krašto padėtis. nustatyta įkvėpimo metu. Tada taip pat atliekama maksimaliu paciento iškvėpimu (diafragma pakyla aukštyn). Matuojamas apatinių plaučių kraštų poslinkis išilgai kiekvienos linijos žemyn (įkvėpus), aukštyn (iškvėpus) ir bendri matmenys išilgai kiekvienos iš šių linijų (apatinio plaučių krašto kvėpavimo judėjimas). Reikėtų pažymėti, kad paprastai apatinių plaučių kraštų mobilumas yra maksimalus išilgai pažasties linijų.
Topografinės perkusijos užduotys nustato abiejų pusių plaučių ribas ir lygina jas su fiziologine norma.
Paprastai perkusijos garsas per plaučių audinį yra stipriausias aišku visame kūne, vadinamas plaučių Emfizeminiai pokyčiai ir padidėjęs plaučių audinio orumas sukelia dėžutės formos perkusijos garsą. Jis yra garsesnis už aiškų plaučių garsą ir turi timpanito atspalvį. Jei plaučiuose yra didelė oro ertmė, kuri su aplinka bendrauja per natūralų drenažą broncho pavidalu, garsas virš šios ertmės bus būgninis. Jei ertmė yra didelio dydžio, garsas virš jos įgauna metalinį atspalvį. Patologiniai dariniai“, dėl kurių sumažėja plaučių audinio orumas (pavyzdžiui, dėl uždegiminio eksudato, naviko židinio, pneumosklerozės zonų, plaučių suspaudimo dėl eksudato ar transudato kaupimosi pleuros ertmėje). duslus, ne toks aiškus garsas, susikaupus uždegiminiam skysčiui ar kraujui, perkusijos garsas pasikeičia į duslų.
plaučių audinio užpildymas uždegiminiu eksudatu virš pūlių turinčios ertmės.
Su topografiniais perkusija Nustatomas plaučių viršūnių aukštis virš raktikaulių, apatinės plaučių ribos, plaučių krašto paslankumas.
Viršutinės plaučių ribos. Paprastai priekyje viršūnė išsikiša virš raktikaulių 3-4 cm nugaroje, viršutinė plaučių riba atitinka VII kaklo slankstelio stuburo ataugą. Krenigo laukai – tai plaučių perkusijos garso zona, atitinkanti plaučių viršūnių projekciją. Vidutinė Krenigo laukų reikšmė yra 6-7 cm, atitinkamai, medialiai ir šonuose nuo trapecinio raumens vidurio.
Apatinės plaučių ribos. Apatinės plaučių ribos nustatomos išilgai topografinių linijų, smogiant iš viršaus į apačią, kol aiškus plaučių garsas pasikeičia į būgną, duslų ar duslų. Atsižvelgiama į ribas, atitinkančias parasterninę, vidurinę raktikaulio, priekinę, vidurinę ir užpakalinę pažasties, mentės ir paravertebralines linijas. Paprastai kairiojo ir dešiniojo plaučių apatinės kraštinės ribos sutampa išilgai visų linijų, išskyrus parasternines ir vidurines raktikaulines linijas (čia kairiojo plaučio apatinė riba nenustatoma, nes šioje srityje yra širdis greta krūtinės sienelės). Dešiniajam plaučiui, išilgai parasterninės linijos, apatinė riba eina išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio šonkaulio, o išilgai vidurinės raktikaulio linijos ji atitinka 6-ąjį šonkaulį. Likusios ribos abiem plaučiams sutampa ir nustatomos pagal topografines linijas išilgai VII, VIII, IX, X šonkaulių.
Išilgai paravertebralinės linijos apatinė plaučių riba atitinka XI krūtinės slankstelio stuburo ataugą.
Apatinių sienų mobilumas plaučius nustato trys topografinės linijos: vidurinės raktikaulio, vidurinės pažasties ir mentės, įkvėpimo, iškvėpimo ir bendros. Gautos reikšmės svyruoja atitinkamai nuo 2 iki 4 cm (normalus), bendros vertės siekia 4-8 cm išilgai kiekvienos topografinės linijos. Dešiniojo ir kairiojo plaučių mobilumas paprastai yra vienodas.
Kontroliniai klausimai:
1. Lyginamosios plaučių perkusijos samprata ir taisyklės.
2. Topografinių perkusijų diagnostinė vertė. Viršutinė ir apatinė plaučių ribos.
3. Plaučių apatinio krašto mobilumo nustatymas.
Bibliografija
1. E.V.Smoleva, L.A.Stepanova, N.V.Barykina, A.B.Kabarukhin, A.B.Kabarukhina. Klinikinių disciplinų propedeutika. – M.: Rostovas prie Dono „Feniksas“ 2012 m
2. Denisovas I. N., Movsovičius B. L. Bendroji medicinos praktika. Vidaus ligos – interologija. Praktinis vadovas. M.: GOU VUNMUMZRF, 2001 m.
3. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Vidaus ligos. M.: Medicina, 1999 m.
4. Kaznacheev V.P., Kuimov A.D. Klinikinė diagnozė. Novosibirskas: red. Novosibirsko universitetas, 1992 m
Testai žinioms kontroliuoti:
Parinktis
1.Koks perkusijos garsas atsiranda sergant sausu pleuritu?
B) aiškus plaučių;
B) būgnelis;
D) dėžutės garsas.
A) organų ribos
B) organų dydis
B) organų formos
D) organų konsistencija
3. Su plaučių emfizema, perkusijos garsas
A) skaidrūs plaučiai
B) tympanikas
B) dėžutėje
D) nuobodu
4.Koks perkusijos garsas atsiranda pneumotorakso metu?
A) visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba bukas;
B) aiškus plaučių;
B) būgnelis;
D) blankumas su būgniniu atspalviu;
D) dėžutėje.
5. Naudojant organų perkusiją, gydytojas negali gauti informacijos apie
A) organų skausmas
B) organo dydis
B) organo ribos
D) organų tūris
D) organų mobilumas.
6. Atliekant perkusiją į plaučius tarpkapulinėje srityje, dedamas piršto plesimetras:
A) vertikaliai
B) horizontaliai
D) į tarpšonkaulinę erdvę
D) ant stuburo
7. Netaikoma pagrindinėms perkusijos garso savybėms
A) tūris
B) trukmė
B) aukštis
D) visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa.
8. Patologinį perkusijos garso duslumą per plaučius sukelia:
D) bronchų spazmas
9. Jei perkusuojant plaučiuose yra ertmė, tai būdinga
A) būgninis garsas
B) dėžutės garsas
B) nuobodus garsas
D) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
10. Kai perkusijos metu pleuros ertmėje susikaupia nemažas kiekis skysčių, būdinga
A) būgninis garsas
B) dėžutės garsas
B) nuobodus garsas
D) perkusijos garso blankumas
D) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
Testai žinioms kontroliuoti:
Parinktis
1.Koks perkusijos garsas atsiranda sergant plaučių emfizema?
A) visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba bukas;
B) aiškus plaučių;
B) būgnelis;
D) blankumas su būgniniu atspalviu;
D) dėžutėje.
2. Lyginamasis perkusijos metodas naudojamas nustatyti:
A) organų ribos
B) organų dydis
B) organų formos
D) organų konsistencija
D) patologiniai perkusijos garso pokyčiai simetriškose srityse
3. Atliekant perkusiją į plaučius tarpkapulinėje srityje, dedamas piršto plesimetras:
A) vertikaliai
B) horizontaliai
D) į tarpšonkaulinę erdvę
D) ant stuburo
4. Paprastai užpakalinių plaučių viršūnių aukštis nustatomas pagal:
A) 1-2 cm virš kaukolės stuburo
B) 2-3 cm virš kaukolės stuburo
B) VII kaklo slankstelio stuburo ataugų lygyje
D) VI kaklo slankstelio stuburo ataugų lygyje
D) pirmojo krūtinės slankstelio stuburo ataugų lygyje
5. Patologinį perkusijos garso duslumą per plaučius sukelia:
A) oro kiekio sumažėjimas dalyje plaučio
B) didelės lygių sienelių ertmės buvimas
B) pleuros ertmės užpildymas oru
D) padidėjęs plaučių audinio orumas
D) bronchų spazmas
6. Koks perkusijos garsas atsiranda hidrotorakso metu?
A) visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba bukas;
B) aiškus plaučių;
B) būgnelis;
D) blankumas su būgniniu atspalviu;
D) dėžutėje.
7.Koks perkusijos garsas atsiranda obstrukcinės atelektazės metu?
A) visiškai nuobodu (šlaunikaulis) arba bukas;
B) aiškus plaučių;
B) būgnelis;
D) blankumas su būgniniu atspalviu;
D) dėžutėje.
8. Plaučių topografinio smūgio tikslas:
A) krūtinės ląstos elastingumo nustatymas
C) apatinių plaučių ribų nustatymas
D) skausmo nustatymas
D) krūtinės formos nustatymas
9. Apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn nustatomas pagal:
A) obstrukcinė atelektazė
B) emfizema
B) oro buvimas pleuros ertmėje
D) uždegiminė plaučių infiltracija
D) bronchų išsiplėtimas
10. Lyginamasis perkusijos metodas naudojamas nustatyti:
A) organų ribos
B) organų dydis
B) organų formos
D) organų konsistencija
D) patologiniai perkusijos garso pokyčiai simetriškose srityse
Atsakymų pavyzdžiai:
2 variantas – variantas
Susijusi informacija.
Bendrosios perkusijos taisyklės:
1. Gydytojo ir paciento padėtis: gydytojas yra dešinėje, veidu į pacientą.
2. Pesimetro pirštas stipriai prispaudžiamas prie odos.
3. Taškinis pirštas yra statmenas pesimetro pirštui.
4. Dešinė ranka lygiagreti kairei.
5. Atliekami du staigūs smūgiai.
6.Dešinės rankos judesiai – tik riešo sąnaryje.
7. Gydytojo rankos turi būti šiltos.
PALYGINAMASIS PLAUČIŲ PERKUSIJOS
Lyginamosios perkusijos tikslas: simetriškų plaučių sričių garsų palyginimas.
Lyginamųjų perkusijų taisyklės:
1. Smūgio jėga – vidutinė (siskverbimas 6-7 cm).
2. Perkusija atliekama palei tarpšonkaulinius tarpus.
3. Atliekant perkusiją į plaučius, reikia orientuotis į krūtinės ląstos paviršiaus topografines linijas.
Ryžiai. 2. Topografinės linijos krūtinės ląstos priekiniame, šoniniame ir užpakaliniame paviršiuje:
1 - priekinė mediana (linia mediana anterior),
2 – krūtinkaulis (linia sternalis),
3 - parasterninis (linia parasternalis),
4 - vidurinis raktikaulis (lineia medioclavicularis),
5- priekinė pažastis (linia axillaries anterior),
6- vidurinė pažastis (linia axillaries media),
7- užpakalinė pažastis (linia axillaries posterior),
8- užpakalinė mediana (linia mediana posterior),
9 - stuburas (linia vertebralis),
10-pervertebralis (linia paravertebralis), 11-kapulinis (linia scapullaris).
Paprastai perkusinis tonas per visą plaučių paviršių yra aiškus plaučių.
Sveikiems žmonėms galima pastebėti nedidelį perkusijos tono sutrumpėjimą (nustingimą):
virš dešinės viršūnės, nes dešinysis viršutinis bronchas yra trumpesnis nei kairysis, o dešinė viršūnė yra šiek tiek nuleista, taip pat dėl geresnio dešiniojo pečių juostos raumenų vystymosi;
suprascapular srityse (ypač dešinėje) - dėl tos pačios priežasties;
antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimos širdies vietos;
virš apatinių skilčių, palyginti su viršutinėmis, dėl skirtingo plaučių audinio storio;
dešinėje pažasties srityje, palyginti su kairiuoju, dėl arti kepenų vietos;
perkusijos tono skirtumas galimas ir dėl to, kad kairėje pusėje yra Traubės erdvė, suteikianti būgnelio atspalvį.
Perkusijos tono pokyčiai lyginamojo perkusijos metu, rodantys patologinio proceso buvimą plaučiuose, dažniausiai atsiranda dėl šių priežasčių:
oro kiekio sumažėjimas plaučių audinyje (pneumonija, atelektazė, pneumosklerozė, tuberkuliozė). Tai sukelia perkusijos tono blankumą;
pleuros ertmės užpildymas skysčiu (transudatu, eksudatu, krauju). Tokiu atveju pažeistoje pusėje nustatomas vadinamasis „kepenų“ arba „šlaunikaulio“ nuobodulys;
padidėjęs plaučių audinio orumas emfizemos metu sukelia "boxy" perkusijos toną;
padidėjęs plaučių orumas, atsirandantis dėl lygių sienelių ertmės (pūlinio, tuberkuliozės ertmės) susidarymo, sukelia būgnelio perkusijos garsą.
Duomenų, gautų naudojant lyginamąjį perkusiją, interpretacija pateikta 3 lentelėje.
3 lentelė
LYGINAMŲJŲ PERKUSIJŲ REZULTATŲ AIŠKINIMAS
|
Perkusijos garsas |
Patologiniai klasteriai ir sindromai |
|
Bukas (sutrumpintas) arba kvailas |
1. masinio tankinimo spiečius 2. židininio tankinimo spiečius 3. obstrukcinės atelektazės klasteris (sindromas) 4. Hidrotorakso sindromas (šlaunikaulio nuobodulys) |
|
Nuobodus (sutrumpintas) su būgniniu atspalviu – nustatomas vietoje |
1. Pradinės plaučių audinio uždegimo stadijos (alveolių sienelės uždegiminė edema + alveolių orumo išsaugojimas + jų elastingumo sumažėjimas) 2. Kompresinės atelektazės sindromas |
|
Tympanikas apibrėžta vienoje pusėje |
pneumotorakso sindromas |
|
Tympanikas nustatomi lokaliai ribotoje teritorijoje |
plaučių ertmės sindromas, klasterio parinktys: ertmės sankaupa plaučiuose, nusausinta bronchu (skersmuo > 5 cm) sausų plaučių cistų sankaupa ("plonasienė" ertmė plaučiuose) klasterio dėmės |
|
Boxed nustatomas per visą kvėpavimo paviršių |
Emfizemos sindromas klasterio parinktys: obstrukcinės emfizemos klasteris idiopatinės emfizemos klasteris involiucinės emfizemos klasteris |
|
Boxed nustatomas vietoje, ribotoje teritorijoje |
vietinės (perifokalinės, cicatricialinės) emfizemos sankaupa intersticinės emfizemos sankaupa (kai kuriais atvejais) vietinė emfizemos sankaupa |
4 lentelė
PALYGINAMOJO PLAUČIŲ PERKUSIJOS IR BALSO DREPIMO REZULTATŲ INTEGRALINIS ĮVERTINIMAS IR AIŠKINIMAS
|
Palpacija |
Perkusija |
Įrodymai apie... |
|
Perkusijos garsas |
Sindromas (klasteris) |
|
|
Susilpnėjęs |
1. Hidrotorakso sindromas 2. Obstrukcinės atelektazės sindromas 3. Shvarts arba fibrotoraksas |
|
|
Pelnas |
Plaučių audinio masinio sutankinimo sankaupa (lobarinė pneumonija). |
|
|
Pelnas |
Nuobodu su būgniniu atspalviu |
1. Plaučių audinio masinio tankinimo klasteris. Jis stebimas pradinėje uždegimo stadijoje (pirmomis valandomis), o tai rodo lobarinės pneumonijos karščio bangos stadiją. 2. Kompresinės atelektazės sindromas |
|
Susilpnėjęs |
Sutrumpintas (bukas) |
Plaučių audinio masinio tankinimo klasteris. Pastebėtas ligos įkarštyje, tai rodo hepatizacijos stadiją sergant lobarine pneumonija. |
|
Silpnėjimas |
Tympanikas |
Pneumotorakso sindromas |
|
Dėžutėje |
Emfizemos sindromas |
TOPOGRAFINIS PLAUČIŲ PERKUSIJOS
Topografinės perkusijos tikslai:
1. Plaučių viršūnės aukščio nustatymas dešinėje ir kairėje.
Sveikiems žmonėms jos išsikiša priekyje virš raktikaulių 3–4 cm Užpakaliniame paviršiuje viršūnių aukštis atitinka VII kaklo slankstelio stuburo ataugą.
2. Krenig laukų pločio (arba plaučių viršūnių pločio) nustatymas atliekamas išilgai m priekinio krašto. trapecijos formos ir vidutiniškai nuo 3 iki 8 cm.
3. Apatinių ribų nustatymas išilgai visų topografinių linijų. 4. Apatinio plaučių krašto mobilumo nustatymas (5 lentelė).
Topografinių perkusijų taisyklės:
1. Smūgio jėga yra tyli (siskverbimas 2 - 3 cm).
2. Perkusija palei šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus.
3. Perkusijos kryptis – nuo plaučių iki duslaus garso. 4. Plaučių ribos žymėjimas - išilgai piršto krašto, nukreipto į plaučių garsą (išimtis yra tik nustatant apatinio plaučių krašto kvėpavimo ekskursą iškvėpimo metu).
Krenigo laukų plotis, plaučių viršūnės aukštis, plaučių ribos ir jų apatinio krašto paslankumas gali keistis esant daugeliui patologinių būklių. Duomenų, gautų iš topografinės perkusijos, interpretacija pateikta 5 lentelėje.
5 lentelė TOPOGRAFINIO PLAUČIŲ PERKUSIJOS REZULTATŲ AIŠKINIMAS
9 klausimas. Plaučių mušimo taisyklės
Patogiausia perkusiją į plaučius atlikti, kai pacientas yra ramioje vertikalioje (stovi arba sėdi) padėtyje. Jo rankos turi būti nuleistos arba ant kelių.
Krūtinės identifikavimo linijos:
a) priekinė vidurio linija - vertikali linija, einanti per krūtinkaulio vidurį;
b) dešinės ir kairės krūtinkaulio linijos – linijos, einančios išilgai krūtinkaulio kraštų;
c) dešinės ir kairės vidurinės raktikaulio linijos – vertikalios linijos, einančios per abiejų raktikaulių vidurius;
d) dešinės ir kairės parasterninės linijos – vertikalios linijos, einančios per vidurį tarp krūtinkaulio ir vidurio raktikaulio linijų;
e) dešinės ir kairės priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties (pažasties) linijos – vertikalios linijos, einančios išilgai pažasties priekinio krašto, vidurio ir užpakalinio krašto;
f) dešinės ir kairės mentės linijos – vertikalios linijos, einančios per menčių kampus;
g) užpakalinė vidurio linija - vertikali linija, einanti išilgai stuburo slankstelių ataugų;
h) paravertebralinės linijos (dešinė ir kairė) - vertikalios linijos, einančios per vidurį atstumo tarp užpakalinių slankstelių ir mentės linijų.
Perkusija skirstoma į lyginamąją ir topografinę. Itin svarbu tyrimą pradėti lyginamaisiais mušamaisiais instrumentais ir atlikti tokia seka: supraclavicular duobė; priekinis paviršius 1 ir 2 tarpšonkauliniuose tarpuose; šoniniai paviršiai (paciento rankos dedamos ant galvos); užpakalinis paviršius virškapulinėse srityse, tarpkapulinėje erdvėje ir žemiau pečių ašmenų kampų. Pirštų pesimetras supra- ir subclavian srityse įrengiamas lygiagrečiai raktikauliui, priekiniame ir šoniniame paviršiuose - išilgai tarpšonkaulinių tarpų, virškapulinėse srityse - lygiagrečiai kaukolės stuburui, tarpmenčių erdvėje - lygiagrečiai stuburą, o žemiau kaukolės kampo – vėl horizontaliai, išilgai tarpšonkaulinių tarpų. Taikant vienodo stiprumo perkusinius smūgius paeiliui į simetriškas krūtinės ląstos sritis virš plaučių projekcijos, įvertinamos ir palyginamos virš jų esančios perkusijos garso fizinės savybės (garsumas, trukmė, aukštis). Tais atvejais, kai pagal nusiskundimus ir tyrimo duomenis galima apytiksliai lokalizuoti pažeistą pusę (dešinę ar kairę plaučius), lyginamąjį perkusija turėtų būti pradedama nuo sveikosios pusės. Kiekvienos naujos simetriškos srities lyginamoji perkusija turėtų prasidėti toje pačioje pusėje. Tokiu atveju pacientas turi sėdėti arba stovėti, o gydytojas – stovėti. Krūtinės mušimas per plaučius atliekamas tam tikra seka: priekyje, šonuose ir užpakalyje. Priekyje: paciento rankos turi būti nuleistos, gydytojas stovi priešais ir į dešinę nuo paciento. Perkusija prasideda nuo viršutinių krūtinės dalių. Plessimetro pirštas dedamas į supraraktikaulinę duobę lygiagrečiai raktikauliui, vidurinė raktikaulio linija turi kirsti plessimetro piršto vidurinės falangos vidurį. Plaktuko pirštu vidutinės jėgos smūgiai spaudžiami pesimetro pirštu. Plesimetras pirštas perkeliamas į simetrišką supraclavicular duobę (toje pačioje padėtyje) ir atliekami tokios pat jėgos smūgiai. Perkusijos garsas vertinamas kiekviename smūgių taške ir lyginami garsai simetriniuose taškuose. Toliau, naudojant piršto plaktuką, tokios pat jėgos smūgiai daromi į raktikaulio vidurį (šiuo atveju raktikauliai yra natūralūs plessimetrai). Tada tyrimas tęsiamas mušant krūtinę 1-ojo tarpšonkaulinio tarpo, 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo ir 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Šiuo atveju pesimetro pirštas dedamas ant tarpšonkaulinės erdvės ir nukreipiamas lygiagrečiai šonkauliai. Vidurinės falangos vidurį kerta vidurinė raktikaulio linija, o pesimetrinis pirštas šiek tiek įspaustas į tarpšonkaulinį tarpą.
Šoninėse dalyse: Paciento rankas reikia suglausti ir pakelti ant galvos. Gydytojas stovi priešais pacientą veidu į jį. Pesimetro pirštas dedamas ant krūtinės pažastyje. Pirštas nukreiptas lygiagrečiai su šonkauliais, vidurinės falangos vidurį kerta vidurinė pažasties linija. Tada smūgiai atliekami simetriškose šoninėse krūtinės srityse tarpšonkaulinių tarpų lygyje (iki VII-VIII šonkaulių imtinai).
Už: pacientas turi sukryžiuoti rankas ant krūtinės. Tuo pačiu metu pečių ašmenys skiriasi, išplečiant tarpslankstelinę erdvę. Perkusija prasideda virškapulinėse srityse. Pesimetrinis pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui. Toliau jie mušamųjų tarpslankstelinėje erdvėje. Pesimetro pirštas dedamas ant krūtinės lygiagrečiai stuburo linijai ties menčių kraštu. Sumušus tarpšonkaulinį tarpą, krūtinės ląsta perkusuojama po pečių ašmenimis VII, VIII ir IX tarpšonkaulinių tarpų lygyje (pesimetro pirštas dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai). Baigiant lyginamąjį perkusiją daroma išvada apie perkusijos garso homogeniškumą simetriškose plaučių srityse ir jo fizines ypatybes (skaidrus, plautinis, duslus, būgninis, duslus-būgnelis, duslus, dėmintis). Jei plaučiuose aptinkamas patologinis židinys, pakeisdami smūgio jėgą, galite nustatyti jo vietos gylį. Perkusija su tyliu perkusija prasiskverbia iki 2-3 cm gylio, su vidutinio stiprumo perkusija - iki 4-5 cm, o garsiai - iki 6-7 cm Perkusija į krūtinę suteikia visus 3 pagrindinius mušamųjų garsų tipus : aiškus plautinis, nuobodus ir būgninis. Aiškus plaučių garsas atsiranda, kai perkusija atsiranda tose vietose, kur nepakitęs plaučių audinys yra tiesiai už krūtinės. Plaučių garso stiprumas ir aukštis kinta priklausomai nuo amžiaus, krūtinės formos, raumenų išsivystymo, poodinio riebalinio sluoksnio dydžio. Nuobodus garsas sklinda krūtinėje visur, kur šalia jos yra tankūs parenchiminiai organai – širdis, kepenys, blužnis. Patologinėmis sąlygomis nustatoma visais atvejais, kai sumažėja arba išnyksta plaučių audinio orumas, sustorėja pleuros ertmė, užpildoma pleuros ertmė skysčiu. Tympaninis garsas atsiranda ten, kur ertmės, kuriose yra oro, yra šalia krūtinės sienos. Normaliomis sąlygomis jis nustatomas tik vienoje srityje – kairėje apačioje ir priekyje, vadinamojoje Traubės pusmėnulio erdvėje, kur skrandis su oro burbulu yra greta krūtinės sienelės. Patologinėmis sąlygomis stebimas būgninis garsas, kai pleuros ertmėje kaupiasi oras, plaučiuose yra ertmė (abscesas, ertmė), užpildyta oru, arba plaučių emfizema dėl jų orumo padidėjimo ir sumažėjimo. plaučių audinio elastingumui.
Lentelė. Lyginamojo mušamųjų instrumentų rezultatų interpretavimas ir vokalinio drebėjimo nustatymas
Lyginamoji perkusija – samprata ir rūšys. Kategorijos „Lyginamieji mušamieji instrumentai“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.
