Perkusija – tai bakstelėjimas į kūno paviršiaus vietas, atskleidžiantis po jų esančias organų, audinių, įvairių darinių fizines savybes: ertmę (orą), skystą (suspaustą), kombinuotą. Šiuo atžvilgiu krūtinė, kurioje yra skirtingų fizinių savybių organai, yra svarbus tyrimo objektas. Kaip jau minėta, mušamieji plačiai paplito po to, kai garsusis J. Corvisart išvertė į pradžios XIXšimtmečius Prancūzų kalba Vienos gydytojo L. Auenbruggerio (1722-1809) traktatas, kuriame pastarasis aprašė metodą, panašų į vyno statinių bakstelėjimą, kurį naudojo jo tėvas, vyndarys, nustatydamas vyno lygį jose. Kvėpavimo organų tyrime ypatingą vietą užima perkusija.
Skirtingi oro, žemo oro ir beorio audinio tankiai atitinka skirtingus perkusijos garso atspalvius, kurie atspindi kvėpavimo organų, esančių greta krūtinės ląstos, būklę. Perkusijos skleidžiamo garso garsumas, aukštis ir trukmė krūtinė garsas galiausiai priklauso nuo mušamos srities tankio ir elastingumo. Didžiausia įtaka oras ir tankūs elementai (raumenys, kaulai, parenchima) turi įtakos garso kokybei Vidaus organai, kraujas). Kuo įvairesnis terpės, per kurią praeina vibracijos, tankis ir elastingumas, tuo heterogeniškesnis bus perkusijos garsas, tuo labiau jis skirsis nuo skambančio, vadinamojo timpaninio garso, primenančio garsą, gaunamą mušant būgną ( tympanum - būgnas), o susidariusiame perkusuojant, kuriame yra oro tuščiaviduriai dariniai(bakstelėjimas į žarnyno sritį). Kaip mažiau turinio oro mušamojoje srityje ir kuo tankesnių elementų bus, tuo tylesnis, trumpesnis, blankesnis bus garsas (perkusijos garso blankumas, absoliučiai blankus - "kepenų", "šlaunikaulio" garsas).
Plaučių perkusijos rūšys ir taisyklės
Naudodami galite gauti įvairių atspalvių perkusijos garso įvairios technikos: bakstelėjimas specialiu plaktuku ( dauguma gydytojai pirštu naudoja kaip tokį plaktuką) tiesiai į tiriamojo kūną (tiesioginis smūgis) ir baksnodami į tiriamojo kūną per papildomą laidininką (pesimetrą), kuris naudojamas kaip įvairios plokštės arba, dažniau, pirštas. kita ranka, tvirtai pritvirtinta prie kūno paviršiaus (netiesioginis perkusija). Didžioji dauguma gydytojų naudoja netiesioginę perkusiją „nuo piršto iki piršto“.
Atliekant perkusiją, reikia atsiminti, kad smūgis turi būti nukreiptas griežtai statmenai plessimetro paviršiui, būti lengvas, trumpas (greitas), panašus į elastingą teniso kamuoliuko smūgį, kuris pasiekiamas judant tik ranką riešo sąnarys kai dilbis yra nejudančioje padėtyje.
Perkusija atliekama norint nustatyti pokyčius fizines savybes(oro ir tankiųjų elementų santykis) organo ar jo dalies (lyginamoji perkusija) arba nustatyti organo ribas ir pakitusių fizikinių savybių zonas (topografinė perkusija).
Lyginamoji perkusija
Atliekant lyginamąjį krūtinės perkusiją, atliekamą išilgai tarpšonkaulinių erdvių ir garsiai, pirmiausia nustatomas garso, gaunamo per simetriškas plaučių sritis, pobūdis, tokiame palyginime natūraliai neįtraukiant kairės pusės priekinės-apatinės dalies. krūtinė - širdies srities projekcijos vieta, kurioje nėra oro. Tam tikra garso duomenų asimetrija aptinkama perkusuojant abiejų plaučių viršūnių (viršutinio ir poraktinės erdvės) sritį: dėl labiau išsivysčiusių dešinės krūtinės pusės raumenų ir didesnio dešinės siaurumo. viršutinės skilties bronchas, perkusijos garsas per dešinę viršūnę paprastai būna blankesnis. Pažymėtina, kad anksčiau buvo svarstoma bakstelėti į plaučių viršūnes ypatingas reikšmė dėl didelio plaučių tuberkuliozės paplitimo (ši lokalizacija būdinga infiltracinei tuberkuliozės formai). Lyginamoji perkusija leidžia identifikuoti šviesa ypatinga perkusijos garsas – skaidrus plautinis. Taip yra dėl transformacijų, kurias patiria būgnų tonas (dėl oro virpesių elastingų alveolių viduje), kai praeina per heterogeninį intersticinį plaučių audinį, krūtinės siena. Tačiau svarbiau yra nustatyti šio garso pokyčius atskirose krūtinės ląstos srityse: nuobodu (nuo duslumo iki absoliutaus duslumo) arba būgnelio.
Perkusijos garso blankumas (sutrumpėjimas) yra didesnis, kuo tankesni elementai, tuo daugiau prarandama orumo (skysčio, infiltracijos, naviko audinio) perkusijos srityje, kuri gali atskleisti šią sritį įvairiuose gyliuose. skirtingos stiprybės poveikis: nei smogti stipriau(garsiai giliai perkusija), kuo giliau aptinkama sutankinimo sritis. Garso neryškumas rodo skysčio buvimą pleuros ertmėse, kai dideli kiekiai kuris skleidžia nuobodų perkusijos garsą (eksudatas, pūliai, transudatas, kraujas). Tokiu atveju paprastai turėtų susikaupti ne mažiau kaip 500 ml skysčių, tačiau tylaus (silpno) perkusijos pagalba skysčio galima aptikti ir pleuros sinusuose. Viršutinės bukai zonos ribos ypatybės leidžia atskirti pleuros skysčio pobūdį. Esant uždegimui (eksudatui), viršutinė nuobodulio riba yra išlenktos linijos formos su viršūne išilgai pažasties linijų, kuri būdinga netolygiam skysčio lygio kilimui (Damoiso-Sokolov linija), susijusiam su skirtingas pagrindinio plaučių audinio atitikimas skysčio slėgiui. Transudatui būdingas atbukimo zonos lygis, esantis arčiau horizontalios.
Būdingas plaučių perkusijos garso blankumas pradiniai etapai infiltracinis procesas plaučiuose (pneumonija), kiti plaučių audinio sutankinimai (sunki atelektazė, ypač obstrukcinė, plaučių infarktas, plaučių navikas, pleuros sluoksnių sustorėjimas).
Sumažėjus ar retėjant tankiems plaučių struktūrų elementams, pakyla perkusijos garso būgninis tonas, kuris įgauna „dėžutės“ ar „pagalvės“ pobūdį esant plaučių emfizemai (alveolių elastingumo praradimas, tačiau išliekantis). daugumos alveolių pertvarų vientisumas, kuris neleidžia atsirasti tikram timpanitui); garsas tampa ryškus plaučių ertmė(ertmė, ištuštėjęs abscesas, didelė bronchektazė, pneumotoraksas, dideli emfizeminiai pūliai).
Topografinis plaučių smūgis
Topografinis plaučių smūgis atskleidžia konkretaus organo ar aptikto patologinio darinio ribas, o ramioji perkusija naudojama palei šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus, o pesimetro pirštas yra lygiagrečiai mušamai ribai (pavyzdžiui, horizontaliai nustatant apatinę ribą). plaučių). Apibrėžtos ribos padėtis fiksuojama naudojant identifikavimo orientyrus. Krūtinės ląstos organams tai raktikauliai, šonkauliai, tarpšonkauliniai tarpai, slanksteliai ir vertikalios linijos (priekinis vidurinis, dešinės ir kairės krūtinkaulio, parasterninės, vidurinės raktikaulio, priekinės, vidurinės, užpakalinės pažasties, mentės, užpakalinės vidurio linijos). Šonkauliai skaičiuojami iš priekio, pradedant nuo antrojo šonkaulio (jo prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vieta yra tarp krūtinkaulio ir jo kūno), pirmasis šonkaulis atitinka raktikaulį. Iš užpakalio skaičiuojami šonkauliai, orientuojantis į stuburo slankstelių ataugas (lengva nustatyti VII kaklo slankstelio spygliuolį: jis labiausiai išsikiša, kai galva pakreipiama į priekį) ir apatinį kaukolės kampą, kuris atitinka VII šonkaulį.
Apatinis plaučių kraštas dešinėje ir kairėje yra tame pačiame lygyje (natūralu, kad kairėje jis nustatomas pradedant nuo priekinės pažasties linijos dėl širdies įpjovos ir blužnies srities), atitinkamai, išilgai dešinė parasterninė linija - viršutinis kraštas VI šonkauliai, dešinysis vidurinis raktikaulis – šeštas tarpšonkaulinis tarpas, abi priekinės pažasties – VII šonkaulis, vidurinės pažasties linijos – VIII šonkaulis, užpakalinės pažasties – IX šonkaulis, mentės linijos – X šonkaulis, užpakalinė vidurinė – XI krūtinės slankstelis.
Apatinės plaučių ribos poslinkis žemyn pirmiausia nustatomas esant plaučių emfizemai, rečiau priepuolio metu. bronchų astma. Pirmuoju atveju toks poslinkis yra nuolatinis ir linkęs didėti dėl progresuojančio plaučių hiperoriškumo, antruoju atveju jis stebimas be emfizemos dėl ūmaus plaučių išsiplėtimo dėl bronchų iškvėpimo sunkumo; astma. Skysčių ir dujų buvimas pleuros ertmė veda prie apatinio plaučių krašto pasislinkimo į viršų, kuris taip pat pastebimas esant aukštai diafragmos padėčiai (sunkus nutukimas, nėštumas, didelis ascitas, vidurių pūtimas), kurį paprastai lydi krūtinės tūrio sumažėjimas ir krūtinės užpildymas. plaučiai su oru (sumažėja gyvybinis pajėgumas plaučius), ir tai veda prie kvėpavimo takų sutrikimas ir hemodinamikos sutrikimai plaučių kraujotakoje.
Šiuos apatinės plaučių ribos poslinkius dažniausiai lydi apatinės plaučių briaunos mobilumo (ekskursijos) sumažėjimas, kurį lemia vidurinė pažasties linija: paprastai VIII šonkaulio atžvilgiu plaučių kraštas nusileidžia, kai gilus įkvėpimas 4 cm ir taip pat pakyla 4 cm su maksimaliu iškvėpimu, taigi apatinio plaučių krašto kvėpavimo judėjimas išilgai šios linijos yra 8 cm. Jei sunku paimti ir išlaikyti įkvėpimą, šis rodiklis nustatomas nuosekliai naudojant keletą reguliarių reguliariai kvėpuokite ir kiekvieną kartą pažymėdami apatinio plaučių krašto smūgio padėtį.
Plaučių krašto ribos ir jos laipsnio nustatymas kompensacijos kai kvėpavimas yra svarbi technika anksti nustatyti plaučių emfizemą, kuri, žinoma, ypač vertinga dinamiško paciento stebėjimo metu.
Norint išsiaiškinti tam tikrus atitinkamų plaučių skilčių pokyčius, svarbu žinoti jų topografiją. Dešinėje viršutinė ir vidurinė skiltys yra projektuojamos ant priekinio paviršiaus (riba tarp jų prasideda IV šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje, tada eina įstrižai į VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, kur pasiekia apatinės skilties riba), dešinėje pusėje - vidurinė ir apatinė skiltys, kairėje priekinį paviršių užima viršutinė skiltis, kairėje pusėje - viršutinė ir apatinė (riba tarp jų, kaip ir dešinėje, prasideda nuo VI šonkaulio išilgai vidurinės raktikaulio linijos, bet po to eina įstrižai aukštyn atgal iki kaukolės), nedidelė viršutinių skilčių dalis projektuojama gale iš abiejų pusių viršuje, Pagrindinis abiejų pusių paviršius krūtinė sudaryta iš apatinių skilčių.
Tyrimo tikslas – nustatyti priekyje ir užpakalyje esančių plaučių viršūnių aukštį, Kroenig laukų plotį, apatines plaučių ribas ir apatinio plaučių krašto paslankumą. Topografinių perkusijų taisyklės:
perkusija atliekama nuo vargonų, suteikiančių stiprų garsą, iki vargonų, suteikiančių blankų garsą, tai yra nuo skaidraus iki duslaus;
pesimetro pirštas yra lygiagrečiai apibrėžtai ribai;
organo riba pažymėta išilgai pesimetro piršto pusės, nukreiptos į organą, skleidžiančią aiškų plaučių garsą.
Apibrėžimas viršutines ribas plaučiai atliekami mušant plaučių viršūnes priekyje virš raktikaulio arba už nugaros virš kaukolės stuburo. Priekyje virš raktikaulio uždedamas pesimetras pirštu ir mušamas į viršų bei viduriu, kol garsas pasidaro duslus (piršto galiukas turi sekti užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą). Iš nugaros jie muša nuo supraspinatus duobės vidurio link VII kaklo slankstelis. Įprastai plaučių viršūnės aukštis nustatomas priekyje 3-4 cm virš raktikaulio, o gale – VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje. Pacientas stovi arba sėdi, o gydytojas stovi. Perkusija atliekama silpnu smūgiu (tylus perkusija). Topografinė perkusija prasideda nuo viršūnių aukščio ir Krenig laukų pločio nustatymo.
Plaučių viršūnės aukščio nustatymas priekyje: Pesimetrinis pirštas dedamas į supraclavicular duobę tiesiai virš raktikaulio ir lygiagrečiai pastarajam. Plaktuoju pirštu 2 kartus smūgiuokite į pesimetrio pirštą, tada pakelkite jį aukštyn, kad jis būtų lygiagretus raktikauliui, ir nagų falanga ilsėjosi ant sternocleidomastoideus raumens (m. Sternocleidomastoideus) krašto. Perkusija tęsiama tol, kol perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į nuobodų, pažymint ribą išilgai pesimetrinio piršto krašto, nukreipto į aiškų mušamųjų garsą. Naudodami centimetrinę juostelę išmatuokite atstumą nuo raktikaulio vidurio viršutinio krašto iki pažymėtos ribos (stovintis aukštis plaučių viršūnė priekyje virš raktikaulio lygio).
Plaučių viršūnės aukščio nustatymas iš nugaros: pesimetrinis pirštas dedamas į supraspinatus duobę tiesiai virš kaukolės stuburo. Pirštas nukreiptas lygiagrečiai stuburui, piršto vidurinės falangos vidurys yra virš vidinės stuburo pusės vidurio. Plaktuko pirštu švelniai smūgiuokite plessimetro pirštą. Judant pesimetro pirštą aukštyn ir į vidų išilgai linijos, jungiančios kaukolės stuburo vidinės pusės vidurį su tašku, esančiu viduryje tarp VII kaklo slankstelio ir trapecinio raumens mastoidinio galo išorinio krašto, perkusija yra tęsiamas. Kai mušamųjų instrumentų garsas pasikeičia iš stipraus į duslų, perkusija sustabdoma ir pažymėta riba palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į aiškų plaučių garsą. Plaučių viršūnės užpakalinis aukštis nustatomas pagal atitinkamo slankstelio stuburo ataugą.
Apibrėžkite paraštės plotį: Krenig: pesimetrinis pirštas dedamas ant priekinio trapecinio raumens krašto virš raktikaulio vidurio. Piršto kryptis eina statmenai priekiniam trapecinio raumens kraštui. Plaktuko pirštu švelniai smūgiuokite plessimetro pirštą. Perkeldami pesimetro pirštą į vidų, tęskite perkusiją. Remiantis perkusijos garso pokyčiu nuo stipraus iki duslaus, palei pesimetro piršto kraštą, nukreiptą į išorę, pažymėta riba (vidinė Krenigo lauko riba). Po to plesimetro pirštas grąžinamas į pradinę padėtį ir tęsiamas perkusija, judant plessimetro pirštą į išorę. Kai perkusijos garsas pasikeičia iš stipraus į duslų, perkusija sustabdoma ir riba pažymima palei plessimetro piršto kraštą, nukreiptą į vidų (išorinė Krenigo lauko riba). Po to centimetrine juostele išmatuokite atstumą nuo vidinės Krenig lauko ribos iki išorinės ribos (Krenigo lauko plotis). Panašiai nustatomas ir kito plaučio Krenigo lauko plotis. Plaučių viršūnių aukščio poslinkis žemyn ir Krenigo laukų pločio sumažėjimas stebimas susiraukšlėjus tuberkuliozės plaučių viršūnėms, pneumosklerozei, vystantis infiltraciniams procesams plaučiuose. Plaučių viršūnių aukščio padidėjimas ir Krenigo laukų išsiplėtimas stebimas padidėjus plaučių orumui (plaučių emfizema) ir bronchinės astmos priepuolio metu.
Apatinės ribos nustatymas dešinysis plautis perkusija atliekama tam tikra seka pagal šias topografines linijas:
išilgai dešinės parasterninės linijos;
išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos;
išilgai dešinės priekinės pažasties linijos;
išilgai dešinės vidurinės ašies linijos;
išilgai dešinės užpakalinės pažasties linijos;
išilgai dešinės mentės linijos;
išilgai dešinės paravertebralinės linijos.
Perkusija pradedama nustatant apatinę dešiniojo plaučio kraštą išilgai parasterninės linijos. Pesimetro pirštas dedamas ant antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliams taip, kad dešinioji parasterninė linija kerta vidurinę piršto falangą viduryje. Plaktuko pirštu plessimetro pirštu smūgiuojami lengvi smūgiai. Pesimetro pirštą paeiliui judant žemyn (kepenų link), tęsiamas perkusija. Pesimetro piršto padėtis kiekvieną kartą turi būti tokia, kad jo kryptis būtų statmena smūgio linijai, o parasterninė linija kirstų pagrindinę falangą viduryje. Kai mušamųjų garsų garsas pasikeičia iš stipraus į duslų (ne duslus, o duslus), perkusija sustabdoma, o riba pažymima pesimetro piršto kraštu, nukreiptu į viršų (plaučių link). Po to nustatoma, kurio šonkaulio lygyje apatinė eilutė plaučiai išilgai šios topografinės linijos. Norint nustatyti rastos ribos lygį, vizualiai nustatomas angulus Ludovici (šiame lygyje antrasis šonkaulis yra pritvirtintas prie krūtinkaulio) ir apčiuopiamas didelis ir rodomieji pirštai II šonkaulis, nuosekliai apčiuopiamas pagal šią topografinę III, IV, V ir kt. šonkaulių liniją. Tokiu būdu jie nustato, kurio šonkaulio lygyje yra rasta apatinė plaučių riba išilgai tam tikros topografinės linijos. Toks smūgis atliekamas išilgai visų aukščiau išvardytų topografinių linijų ir anksčiau nurodyta seka. Pirštų pesimetro pradinė padėtis apatinei plaučių ribai nustatyti yra: išilgai vidurinės raktikaulio linijos - 2-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai visų pažastinių linijų - viršūnės lygyje. pažastis, išilgai kaukolės linijos – tiesiai žemiau apatinio kaukolės kampo, išilgai paravertebralinės linijos – nuo kaukolės stuburo lygio. Perkusuojant išilgai priekinės ir užpakalinės topografinės linijos, paciento rankos turi būti nuleistos. Atliekant perkusiją pagal visas pažasties linijas, paciento rankos turi būti sulenktos virš galvos. Apatinė plaučių riba išilgai parasterninės, vidurinės raktikaulio, visų pažastinių linijų ir išilgai mentės linijos nustatoma atsižvelgiant į šonkaulius, išilgai paravertebralinės linijos - atsižvelgiant į stuburo stuburo ataugas.
Kairiojo plaučio apatinės ribos nustatymas: kairiojo plaučio apatinės ribos perkusijos nustatymas atliekamas panašiai kaip ir dešiniojo plaučio ribos, tačiau turi dvi ypatybes. Pirma, perkusija išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų neatliekama, nes to neleidžia širdies nuobodulys. Perkusija atliekama išilgai kairiosios priekinės pažasties linijos, kairiosios vidurinės pažasties linijos, kairiosios užpakalinės pažasties linijos, kairiosios mentės linijos ir kairiosios paravertebralinės linijos. Antra, perkusija išilgai kiekvienos topografinės linijos nutrūksta, kai aiškus plaučių garsas pasikeičia į blankų išilgai mentės, paravertebralinės ir užpakalinės pažasties linijų, o į būgną - išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų. Ši savybė atsiranda dėl Traubės erdvę užimančio skrandžio dujų burbulo įtakos.
Lentelė. Normali padėtis apatinės plaučių ribos
Reikėtų nepamiršti, kad hiperstenikų apatinis kraštas gali būti vienu šonkauliu aukščiau, o astenikų – vienu šonkauliu žemiau nei įprasta. Pastebimas apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn (dažniausiai dvišalis), kai ūminis priepuolis bronchinė astma, emfizema, vidaus organų prolapsas (splanchnoptozė), astenija dėl pilvo raumenų susilpnėjimo. Plaučių apatinių kraštų poslinkis į viršų (dažniausiai vienpusis) stebimas esant pneumofibrozei (pneumosklerozei), plaučių atelektazei (kolapsui), skysčių ar oro kaupimuisi pleuros ertmėje, kepenų ligomis, blužnies padidėjimu; stebimas dvišalis apatinių plaučių kraštų poslinkis su ascitu, vidurių pūtimu, oro buvimu pilvo ertmė(pneumoperitoneum). Paprastai plaučių skilčių ribos negali būti nustatomos naudojant perkusiją. Juos galima nustatyti tik esant skilties suspaudimui plaučiuose (lobarinė pneumonija). Dėl klinikinė praktika Pravartu žinoti skilčių topografiją. Kaip žinoma dešinysis plautis susideda iš 3, o kairioji - iš 2 skilčių. Ribos tarp plaučių skilčių eina užpakalinės spygliuočių ataugos III krūtinės slanksteliošonu žemyn ir į priekį iki ketvirtojo šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija. Taigi dešiniojo ir kairiojo plaučių siena eina taip pat, padalijant apatinę ir viršutinę skilteles. Tada siena dešinėje viršutinė skiltis tęsiasi išilgai IV šonkaulio iki jo prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietos, atskirdamas viršutinę skiltį nuo vidurinės. Apatinės skilties riba tęsiasi abiejose pusėse nuo IV šonkaulio susikirtimo su užpakaline pažasties linija įstrižai žemyn ir į priekį iki VI šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietos. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kairiajame plautyje ir vidurinę skiltį nuo apatinės dešiniajame. Taigi apatinės plaučių skiltys yra labiau greta krūtinės galinio paviršiaus, viršutinės skiltys yra priekyje, o visos 3 skiltys dešinėje ir 2 kairėje yra šone.
Topografinio (ribojamojo) perkusijos uždavinys – nustatyti organo, įskaitant plaučius, ribas. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei tiriamas organas ribojasi su organu, turinčiu kitų fizinių savybių.
Visų pirma galima atskirti organus, kuriuose yra oro (plaučiai), nuo tankių (kepenų) arba tuščiavidurių, bet skystų (širdies) organų. Topografiniu plaučių smūgiu nustatomos apatinės ir viršutinės plaučių ribos, Krenigo laukų plotis ir apatinės plaučių ribos aktyvus judrumas (kvėpavimo ekskursija).
Topografinio perkusijos technika susiveda į tai, kad pirštas, tarnaujantis kaip plesimetras, uždedamas ant krūtinės lygiagrečiai norimai sienai. Praktiškai, kalbant apie apatinių plaučių ribų nustatymą, tai reiškia, kad pesimetro pirštas savo ilgiu turi būti tarpšonkaulinėje erdvėje. Neįmanoma mušti išilgai šonkaulių naudojant piršto piršto metodą, nes uždėjus pirštą ant krašto susidaro dvigubas plesimetras ir iškreipiamas garsas.
Atliekant topografinį perkusiją, naudokite tylų (silpno stiprumo) perkusiją, kad į vibracijas neįtrauktumėte šalia esančių kito organo audinių sričių. Tokiu atveju perėjimas nuo aiškaus plaučių garso į nuobodų bus aiškus.
Perkusija visada atliekama nuo aiškaus garso link duslaus. Perkusija prasideda II-III tarpšonkaulinio tarpo lygyje ir pasiekia nuobodų garsą. Po plesimetru nebeliks plaučių, bet bus audiniai, kuriuose nėra oro. Plaučių riba pažymėta toje pesimetro piršto pusėje, kuri nukreipta į aiškesnį garsą. Viršutinis plessimetro kraštas, esantis tarpšonkaulinėje erdvėje, atitiks apatinį viršutinio šonkaulio kraštą, kuris laikomas plaučių riba. Perkusija išilgai linijos l.parasternalis et medioclavicularis dextra aiškinama kraštinės padėtis plaučių perkusija pagal Obrazcovą. Tiesioginis smūgis atliekamas ant dviejų šonkaulių, dengiančių nuobodulį. Viršutinis šonkaulis, esantis akivaizdžiai virš plaučių audinio, suteikia aiškesnį garsą ir tarnauja kaip kontrolė. Tada perkusuojamas antrasis šonkaulis, esantis tiesiai virš duslaus garso. Jei mušdami šį šonkaulį girdime tokį pat garsą, kaip ir virš viršutinio (kontrolinio) šonkaulio, tai po juo yra plautis, o jo kraštas eis palei apatinį šonkaulio kraštą. Jei garsas virš paskutinio šonkaulio yra šiek tiek nuobodus, tada po juo yra kepenys, o plaučių kraštas bus palei viršutinį šonkaulio kraštą, o tai dažniausiai atsitinka.
Paprastai apatinė plaučių riba yra tokia:
Pagal l. parasternalis dextra – viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas.
Pagal l. medioclavicularis dextra – apatinis 6-ojo šonkaulio kraštas.
išilgai l.axillaris anterior dextra et sinistra - apatinis 7-ojo šonkaulio kraštas;
išilgai l.axillaris media dextra et sinistra - apatinis 8-ojo šonkaulio kraštas;
pagal l. axillaris posterior dextra et sinistra – apatinis 9-ojo šonkaulio kraštas;
pagal l. scapularis dextra et sinistra – apatinis 10-ojo šonkaulio kraštas;
pagal l. paravertebralis dextra et sinistra – XI krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.
Viršutinė plaučių riba nustatoma mušant plaučių viršūnes priekyje virš raktikaulio ir už nugaros virš kaukolės stuburo. Priekyje jie muša nuo supraclavicular duobės vidurio aukštyn išilgai pleiskanų raumenų, pesimetrinį pirštą pastatydami lygiagrečiai raktikauliui. Iš užpakalio perkusija atliekama nuo kaukolės stuburo aukštyn link 7-ojo kaklo slankstelio, pesimetrinis pirštas dedamas lygiagrečiai kaukolės stuburui. Pasiekę nuobodų garsą, pažymėkite kraštą aiškesnio garso pusėje palei apatinį pesimetro piršto kraštą. Priekyje viršūnių aukštis 3-4 cm virš raktikaulio krašto. Dešinėje jis paprastai yra 1 cm žemiau, nes dešinėje yra siauresnis viršutinės skilties bronchas, be to, raumenys pečių juosta labiau išsivysčiusi. Iš užpakalio viršūnių aukštis atitinka 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį.
Norint įvertinti plaučių viršūnių būklę, taip pat tiriama jų projekcija į priekinį trapecinio raumens kraštą, kuris vadinamas Kroenigo laukais. Pacientas sėdi ant kėdės, o tyrėjas atsigręžęs į nugarą. Kroenig laukų plotis nustatomas naudojant tylią perkusiją. Pesimetrinis pirštas įtaisytas vertikaliai maždaug trapecinio raumens priekinio krašto viduryje. Mušdami ant jo, judinkite pirštą į vidų, kol pasirodys duslus garsas, tada iš vidurio į išorę, kol pasirodys nuobodus garsas. Riba pažymėta palei plessimetro kraštą, kuris yra arčiau aiškaus garso. Paprastai Krenigo laukų plotis yra 4-7 cm, o dešinėje - 1-1,5 cm siauresnis.
Plaučių ribų pokyčiai gali turėti įtakos tiek plaučių apatinio krašto padėčiai, tiek plaučių viršūnių aukščiui ir Krenigo laukų pločiui.
Apatinių plaučių kraštų poslinkis žemyn stebimas esant žemai diafragmos padėčiai, esant staigiam pilvo organų prolapsui - enteroptozei, su plaučių emfizema, su bronchinės astmos priepuoliu.
Apatinių plaučių kraštų poslinkis į viršų įvyksta šiais atvejais:
- 1. Plaučių sumažėjimas dėl susiraukšlėjimo, apatinių kraštų randų (tuberkuliozė, pneumosklerozė).
- 2. Kai apatinė plaučių skiltis sutankinama uždegiminiu eksudatu, pastebimas ryškus apatinio plaučių krašto kilimas aukštyn ( lobarinė pneumonija antrajame etape).
- 3. Skysčio susikaupimas pleuros ertmėje ( eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas).
- 4. Didelis intraabdominalinis spaudimas, kurį sukelia skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), vidurių pūtimas, per didelis riebalų nusėdimas, nėštumas, dėl kurio diafragma pakyla aukštai.
Plaučių viršutinių ribų pokyčiai pasireiškia tiek išsiplėtus Krenig laukams, tiek padidėjus plaučių viršūnių aukščiui (plaučių emfizema), tiek ir priešingų reiškinių (tuberkuliozė, pneumosklerozė) forma.
Topografinė perkusija taip pat padeda nustatyti plaučių kraštų mobilumo laipsnį. Apatinių plaučių kraštų mobilumas – tai apatinių kraštų padėties pasikeitimas dėl kvėpavimo judesiai(aktyvus mobilumas) arba apatinių ribų judėjimas dėl tiriamojo kūno padėties pasikeitimo (pasyvus mobilumas).
Apibrėžimas aktyvus mobilumas apatinis plaučių kraštas brėžiamas išilgai penkių linijų: lin.medioclavicularis dextra, lin.axillaris media dextra et sinista, lin.scapularis dextra et sinistra. Pacientui apatinė plaučių riba nustatoma įprastu būdu tyliai kvėpuojant, tai yra, perkusija atliekama iš viršaus į apačią, kol pasigirsta nuobodus garsas. Tada, nenuimant pesimetro piršto nuo krūtinės, paciento prašoma kuo giliau įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Nedelsdami turite tęsti perkusiją žemyn, kol vėl bus aptiktas nuobodus garsas, ir atkreipkite dėmesį į apatinės plaučių kraštinės padėtį iš aiškaus garso pusės. Tada pesimetro pirštą reikia pakelti į pradinę padėtį, paprašyti paciento kiek įmanoma daugiau iškvėpti ir sulaikyti kvėpavimą ir vėl perkusuoti iš viršaus į apačią, kol pasigirs duslus garsas, t.y. iki apatinės ribos, kuri pasislinko į viršų. Atstumas tarp apatinio plaučių krašto padėčių maksimaliai įkvėpus ir maksimaliai iškvėpus vadinamas plaučių kvėpavimo ekskurso reikšme. Jis lygus y sveikas žmogus 6-8 cm išilgai vidurinės pažasties linijų (čia jis didžiausias), 4-6 cm išilgai mentės ir dešinės vidurinės raktikaulio linijos.
Apribojimas arba visiškas nebuvimas aktyvus mobilumas pasireiškia esant plaučių emfizemai, bronchinės astmos priepuolio metu, susiraukšlėjus plaučių kraštams, išsivystant tarppleuros sąaugoms, pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai ir oras.
Perkusija – tai tyrimo metodas, kai bakstelėjama į paciento kūno paviršių ir įvertinami kylantys garsai.
Perkusijos garso įvertinimas
Vertinamos šios perkusijos tono savybės: garsus arba tylus (skaidrus arba duslus) - pagal amplitudę garso banga; ilgas arba trumpas - pagal bangų skaičių; aukštas
arba žemas - pagal vibracijos dažnį; būgninis arba netimpaninis.
Būgninis perkusijos tonas – tai garsas, atsirandantis, kai mušamos didelės oro turinčios ertmės su lygiomis, tankiomis sienelėmis, savo pobūdžiu primenančios būgno garsą. IN normaliomis sąlygomis būgnelio garsas randamas virš burnos ertmės, gerklų, trachėjos, skrandžio ir žarnų. Tympaninis garsas yra stipresnis ir stipresnis
ilgesnis nei aiškus plaučių garsas. Nuo netimpaninio skiriasi taisyklingesniais harmoniniais virpesiais,
kai pagrindinis tonas dominuoja kituose, neharmoniniuose, obertonuose.
Galime išskirti: a) aukštą ir b) žemą timpanitą. Aukšto ir žemo timpanito variantai priklauso nuo sienų, kurios uždaro oro pripildytą erdvę, įtempimo. Jei sienų elastingumas ir tonas yra silpni, tai perkusijos metu garsas bus žemas, jei sienų elastingumas ir tonas ("sandarumas" ir įtempimas) bus ryškus, garsas bus aukštas. Tai galima įrodyti perkusuojant skruostų sritį. Burnos ertmė yra oro, todėl būgnų tonas ten yra normalus. Jei pamažu išpučiame skruostą ir perkusuojame, tai esant silpnai infliacijai išgirsime žemą timpanitą, o esant stipriai – aukštą. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad žemas timpanitas geriausiai girdimas perkusuojant dideles ertmes su silpnai įtemptomis sienelėmis – skrandį, žarnas, pneumotoraksą, urvus. Bet jei pneumotoraksas tampa įtemptas, tai yra, spaudimas pleuros ertmėje žymiai padidėja, timpanitas tampa didelis.
Pereinamoji forma tarp aiškaus plaučių tono ir absoliučiai blankaus tono yra perkusinio tono blankumas.
Esant patologijai, aiškus plaučių garsas gali pakisti: 1) duslumo ir absoliutaus duslumo link; 2) link timpanito (su ertmėmis); 3) tapti boksuotas (garsesnis, ilgesnis ir žemesnis nei įprasta, bet ne būgninis dėl sumažėjusio elastingumo) – su emfizema.
Perkusijos technika
Paciento padėtis turi būti patogi, tai yra, kai raumenys yra atpalaiduoti. Raumenų įtampa iškreipia perkusijos garsą. Perkusuojant priekinį krūtinės paviršių, pacientas stovi, nuleistas rankas. Perkusuojant užpakalinį paviršių, rankos sulenktos ant krūtinės. Sėdimoje padėtyje pacientas turi padėti rankas ant kelių ir galvą
judėti žemyn.
Gydytojo padėtis turi būti patogi, suteikianti laisvą prieigą prie mušamo kūno paviršiaus.
Plessimetro padėtis. Pesimetrinis pirštas (kairės rankos III arba vidurinis pirštas) turi būti šiltas. Jis tvirtai prispaudžiamas prie permušamo paviršiaus per visą ilgį, bet be jo
spaudimas. Kiti rankos pirštai turi būti atskirti nuo plessimetro.
Perkusijos plaktuko padėtis. Paprastai naudojamas kaip perkusinis plaktukas vidurinis pirštas dešinė ranka.
Jis turi būti sulenktas ties galine falanga, kad smūgiuojant stačiu kampu nukristų ant plessimetro.
Perkusijos technika. Smūgis turi būti riešo smūgis, tai yra, tik judinant ranką ties riešo sąnariu, trumpas ir trūkčiojantis. Būtinas
taikyti tokios pat jėgos smūgius, kad būtų galima tiksliau nustatyti patologinį procesą ar organo ribas.
Smūgio jėga gali skirtis priklausomai nuo tyrimo tikslo.
Įprasta skirti gilų (stiprią, garsų) perkusiją, paviršutinišką (silpną, tylų) ir slenkstinį.
Gilioji perkusija atliekama taikant stiprų perkusinį smūgį. Šiuo atveju sritis yra įtraukta į vibracijos zoną plaučių gylis 6-7 cm ir 4-6 cm pločio Šio tipo mušamieji
leidžia aptikti patologinį procesą, pvz., plaučių uždegimą ar plaučių abscesas, kuris yra gilus ir didelis.
Paviršutiniškai (silpnai, tyliai) perkusija atliekama, kai taikomas silpnas smūgis. Šiuo atveju į vibracijos zoną įtraukiama iki 4 cm gylio ir 2–3 cm pločio audinio dalis
perkusija leidžia aptikti infiltratą, esantį arti krūtinės paviršiaus, nedidelį skysčio sankaupą pleuros ertmėje. Tokiais atvejais tylus perkusija duoda tikslesnius rezultatus.
Vadinasi, giluminio ar paviršinio perkusijos metodo pasirinkimą lemia tyrimo užduotis, vietos gylis. patologinis procesas. Tačiau kadangi dažniausiai gydytojas susiduria su pacientu, kurio proceso pobūdis neaiškus, būtina vienu metu naudoti abiejų tipų perkusiją.
Lygindamas duomenis gydytojas gauna įtikinamų rezultatų.
Praktikoje dažniau naudojami tylūs perkusija.
Slenkstinis (tylusis) perkusija - labai tylių smūgių taikymas klausos suvokimo slenksčio lygyje.
Smūgio zona paprastai neviršija 1 cm ir neviršija ploto, kurį dengia plaktinio piršto galiuko minkštimas. Šis metodas naudojamas nustatyti minimumą
o h a g o esant uždegimui plaučių viršūnėse, taip pat nustatant absoliutaus širdies bukumo ribą.
Perkusijos technika pagal Goldscheider.
Kairiosios rankos plessimetro pirštas sulenktas ties antruoju pirštakauliu ir statmenai statmenam paviršiui. Perkusinis smūgis taikomas plessimetro piršto lenkimui (tarp 1 ir 2 falangų). Šiuo atveju garsas išgaunamas griežtai ribotu 1-1,5 cm3 tūriu, garsas neišsisklaido. Naudojamas absoliutaus širdies nuobodulio riboms nustatyti.
Norint tiksliai diagnozuoti patologinio proceso lokalizaciją krūtinėje, būtina žinoti jo išorinę klinikinę topografiją, taip pat segmentinę plaučių struktūrą.
Plaučių padalijimas į segmentus ir žinant jų projekciją ant krūtinės, gydytojas gali tiksliai diagnozuoti patologinio proceso lokalizaciją.
procesas.
IŠORINĖ KLINIKINĖ KRŪTINĖS TOPOGRAFIJA
Yra 10 vertikalių identifikavimo linijų. 7 - ant priekinio krūtinės paviršiaus ir 3 - ant nugaros.
Ant priekinio krūtinės paviršiaus:
1) priekinė vidurio linija eina priekyje išilgai krūtinkaulio vidurio;
2) krūtinkaulio linijos eina išilgai krūtinkaulio kraštų (dešinėje ir kairėje);
3) periosterninės (parasterninės) linijos (dešinė ir kairė) yra tarp krūtinkaulio ir vidurio raktikaulio linijų;
4) vidurinis raktikaulis (dešinė ir kairė) praeina per raktikaulio vidurį;
5) priekinės pažasties (dešinės ir kairės) linijos eina nuo priekinio pažasties duobės krašto;
6) vidurinės pažasties (dešinės ir kairės) linijos prasideda 01 pažasties duobės viršūne;
7) užpakalinės pažasties (dešinės ir kairės) linijos eina palei užpakalinį pažasties duobės kraštą.
Užpakalinėje krūtinės dalyje:
-kapulinės (dešinės ir kairės) linijos – nuo kiekvieno mentės kampo žemyn iki šonkaulių lanko;
-paravertebralinės (dešinės ir kairės) linijos
- užpakalinė vidurinė linija eina išilgai spygliuočių
slanksteliai
Lyginamoji perkusija
Lyginamoji perkusija: dėžutės perkusijos garsas per visą plaučių paviršių.
Topografiniai perkusija
| Topografiniai perkusija: | ||
| Viršutinės plaučių ribos | Dešinysis plautis (cm) | Kairysis plautis (cm) |
| Priekinis viršūnių aukštis | 4 cm virš raktikaulio | 4 cm virš raktikaulio |
| Viršūnių aukštis gale | Stuburinis procesas VII sh.p. | Stuburinis procesas VII sh.p. |
| Kreipimo lauko plotis | 9 | 9 |
| Apatinės plaučių ribos: | ||
| Identifikavimo linijos | Dešinysis plautis (m/r) | Kairysis plautis (m/r) |
| Parasterninis | VI | — |
| Vidurio raktikaulis | VI | — |
| Priekinė pažastis | VIII | VIII |
| Midaxillary | IX | IX |
| Užpakalinė pažastis | X | X |
| Škaplierinis | XI | XI |
| Paravertebralinis | XII krūtinės slankstelio stuburo atauga | |
| Aktyvus apatinio plaučių krašto mobilumas: | ||
| Identifikavimo linijos | Dešinysis plautis (cm) | Kairysis plautis (cm) |
| Vidurio raktikaulis | 6 | — |
| Midaxillary | 6 | 6 |
| Škaplierinis | 6 | 6 |
Atliekamas perkusija į plaučius. Šis metodas susideda iš tam tikrų kūno vietų bakstelėjimo. Tokiu bakstelėjimu kyla tam tikri garsai, kurių savybės lemia organų dydį ir ribas bei nustato esamas patologijas.
Garsų garsumas ir aukštis priklauso nuo audinių tankio.
Nepaisant daugelio naujų diagnostikos metodų sukūrimo, plaučių perkusija vis dar plačiai naudojama praktikoje. Patyręs specialistas dažnai gali pristatyti tiksli diagnozė nenaudojant technologinių priemonių, todėl gydymą galima pradėti daug anksčiau. Tačiau naudojant mušamuosius gali kilti abejonių dėl numatytos diagnozės, tada pasitelkiami kiti diagnostikos įrankiai.
Perkusija į krūtinę gali būti įvairi. Pavyzdžiui:
- Tiesioginis (tiesioginis). Tai atliekama pirštais tiesiai ant paciento kūno.
- Netiesioginis. Atliekama naudojant plaktuką. Šiuo atveju smūgiai turi būti atliekami ant kūno pritvirtintos plokštės, kuri vadinama plesimetru.
- Pirštas-pirštas. Taikant šį plaučių perkusijos atlikimo būdą, vienos rankos pirštas veikia kaip plesimetras, o smūgiai atliekami kitos rankos pirštu.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo pageidavimų ir paciento savybių.
Vykdymo ypatybės
Perkusijos metu gydytojas turi išanalizuoti girdimus garsus. Būtent iš jų galima nustatyti kvėpavimo organų ribas ir nustatyti vidinių audinių savybes.
Išskiriami šie perkusijos metu aptiktų garsų tipai:
- Nuobodus garsas. Tai gali atsirasti, kai plaučiuose aptinkama sukietėjusi vieta.
- Dėžutės garsas.Šio tipo garsas atsiranda, kai tiriamame organe yra per didelis orumas. Pavadinimas atsirado dėl panašumo į tuščio garsą Kartoninė dėžutė kai smogta nestipriai.
- Tympaninis garsas. Tai būdinga sriegimo sritims plaučiuose su lygiomis sienelėmis.
Remiantis garsų ypatybėmis, atskleidžiamos pagrindinės vidinių audinių savybės, taip nulemiant patologijas (jei tokių yra). Be to, tokio tyrimo metu nustatomos organų ribos. Jei nustatomi nukrypimai, galima daryti prielaidą, kad diagnozė yra būdinga pacientui.
Perkusijai dažniausiai naudojama piršto į pirštą technika.
Jis atliekamas pagal šias taisykles:
Į šis metodas diagnozė pasirodė esanti veiksmingiausia, gydytojas turi laikytis atlikimo technikos. Be to neįmanoma specialių žinių. Be to, būtina patirtis, nes be jos bus labai sunku padaryti tinkamas išvadas.
Lyginamosios ir topografinės perkusijos ypatybės
Viena iš šio atmainų diagnostikos procedūra yra lyginamoji perkusija į plaučius. Juo siekiama nustatyti garsų, kurie kyla bakstelėjus srityje virš plaučių, pobūdį. Jis atliekamas simetriškose srityse, o smūgiai turi būti vienodos jėgos. Jo įgyvendinimo metu veiksmų eilės tvarka ir teisinga padėtis pirštai.
Toks perkusija gali būti gilus (jei manoma, kad patologinės zonos yra giliai viduje), paviršinis (kai patologinės sritys yra arti) ir įprastas. Bakstelėjimas atliekamas priekiniais, užpakaliniais ir šoniniais krūtinės paviršiais.
Topografinis plaučių smūgis skirtas viršutinei ir apatinei organo riboms nustatyti. Gauti rezultatai lyginami su norma (tam sukurta speciali lentelė). Pagal esamus nukrypimus gydytojas gali pasiūlyti vienokią ar kitokią diagnozę.
Šio tipo kvėpavimo perkusija atliekama tik paviršutiniškai. Ribas nulemia garsų tonacija. Gydytojas turi griežtai laikytis procedūros atlikimo technikos ir būti atsargus, kad nepraleistų svarbių tyrimo detalių.
Normalūs rodikliai
Šis kvėpavimo organų tyrimo metodas leidžia aptikti patologinius reiškinius nenaudojant sudėtingesnių diagnostinių procedūrų. Dažniausiai panašiems požymiams nustatyti naudojami rentgeno spinduliai arba MRT, tačiau juos naudoti ne visada patartina (dėl UV spindulių poveikio ar didelių išlaidų). Perkusijos dėka gydytojas apžiūros metu gali nustatyti organų poslinkį ar deformaciją.
Dauguma išvadų pagrįstos tuo, kokios yra paciento plaučių ribos. Yra tam tikras standartas, kuriuo vadovaujasi ekspertai. Reikėtų pasakyti, kad normalus vaikų ir suaugusiųjų plaučių ribų rodiklis yra beveik vienodas. Išimtis gali būti vaiko rodikliai ikimokyklinio amžiaus, bet tik organo viršūnių atžvilgiu. Todėl ikimokyklinio amžiaus vaikams ši riba nėra nustatyta.
Plaučių viršutinės ribos matavimai atliekami tiek prieš krūtinę, tiek už jos. Abiejose pusėse yra orientyrų, kuriais remiasi gydytojai. Orientyras kūno priekyje yra raktikaulis. IN geros būklės viršutinė plaučių riba yra 3-4 cm virš raktikaulio.
Plaučių viršutinių ribų nustatymas
Iš nugaros šią ribą lemia septintasis kaklo slankstelis (jis šiek tiek skiriasi nuo kitų mažu dygliuotu atauga). Plaučių viršūnė yra maždaug tame pačiame lygyje kaip ir šis slankstelis. Ši riba randama bakstelėjus nuo raktikaulio arba nuo mentės aukštyn, kol pasigirsta nuobodus garsas.
Norėdami nustatyti apatinę plaučių sieną, turite atsižvelgti į krūtinės ląstos topografinių linijų vietą. Bakstelėjimas atliekamas pagal šias linijas iš viršaus į apačią. Kiekviena iš šių linijų duos skirtingą rezultatą, nes plaučiai yra kūgio formos.
Esant normaliai paciento būklei, ši riba bus srityje nuo 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo (judant parasternine topografine linija) iki 11-ojo krūtinės slankstelio (išilgai paravertebralinės linijos). Atsiras neatitikimų tarp dešiniojo ir kairiojo plaučio apatinių kraštų dėl širdies, esančios šalia vieno iš jų.
Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad apatinių ribų vietai įtakos turi pacientų kūno sudėjimas. Plonos konstrukcijos plaučiai yra pailgesnės formos, todėl apatinė riba yra šiek tiek žemesnė. Jei pacientas turi hiperstenišką kūno sudėjimą, ši riba gali būti šiek tiek didesnė nei įprasta.
Kitas svarbus rodiklis, į kurį reikia atkreipti dėmesį atliekant tokį tyrimą, yra apatinių kraštų mobilumas. Jų padėtis gali keistis priklausomai nuo kvėpavimo proceso fazės.
Kai įkvepiate, plaučiai prisipildo oro, todėl iškvepiant apatiniai kraštai pasislenka žemyn, jie grįžta į normalią būseną. Normalus indikatorius mobilumas, palyginti su vidurio raktikaulio ir mentės linijomis, yra 4-6 cm, palyginti su vidurine pažasties linija - 6-8 cm.
Ką reiškia nukrypimai?
Šios diagnostinės procedūros esmė yra daryti prielaidą apie ligą, pagrįstą nukrypimais nuo normos. Nukrypimai dažniausiai siejami su organo ribų poslinkiu aukštyn arba žemyn.
Jei paciento viršutiniai plaučiai yra pasislinkę aukščiau nei turėtų būti, tai rodo plaučių audinys turi per didelį orumą.
Dažniausiai tai pastebima sergant emfizema, kai alveolės praranda elastingumą. Žemiau normalus lygis plaučių viršūnės išsidėsčiusios, jei ligonis suserga tokiomis ligomis kaip plaučių uždegimas, plaučių tuberkuliozė ir kt.
Kai pasislenka apatinė riba, tai yra krūtinės ar pilvo ertmės patologijos požymis. Jei apatinė riba yra žemiau normalaus lygio, tai gali reikšti emfizemos vystymąsi arba vidaus organų prolapsą.
Jei tik vienas plautis pasislenka žemyn, galima daryti prielaidą, kad išsivystys pneumotoraksas. Šių ribų vieta virš reikalaujamo lygio stebima sergant pneumoskleroze, bronchų obstrukcija ir kt.
Taip pat reikia atkreipti dėmesį į plaučių mobilumą. Kartais tai gali atrodyti kitaip nei įprasta, o tai rodo problemą. Galite aptikti tokius pakitimus, kurie būdingi abiem arba vienam plaučiams – į tai taip pat reikia atsižvelgti.
Jei pacientui būdingas dvišalis šios vertės sumažėjimas, galime daryti prielaidą, kad išsivystys:
- emfizema;
- bronchų obstrukcija;
- formavimas fibroziniai pokyčiai audiniuose.
Panašus pokytis, būdingas tik vienam iš plaučių, gali reikšti, kad pleuros sinusuose kaupiasi skystis arba susidaro pleurodiafragminės sąaugos.
Gydytojas turi išanalizuoti visus aptiktus požymius, kad padarytų teisingas išvadas. Jei tai nepavyksta, papildomai diagnostikos metodai kad būtų išvengta klaidų.
