Vaikų kvėpavimo sistema. Kvėpavimo takų sutrikimas

Naujagimio kvėpavimo sistema, kaip ir visos kitos ką tik gimusio kūdikio sistemos, vis dar yra netobula. Neišsivysčiusi apatinė nosies ertmė, balso aparatas daug siauresnis nei suaugusiųjų, ryklė neišsivysčiusi, bronchai siauresni, trachėjos spindis per siauras. Visi naujagimių kvėpavimo organai dar turi būti visiškai susiformavę, o kol tai neįvyks, tėvai turėtų būti itin atsargūs.

Naujagimio kvėpavimo organų anatominės ir fiziologinės ypatybės

Prenataliniu laikotarpiu plaučiai yra kolapso būsenoje. Gimimo momentu vaikas daro pirmąjį kvėpavimo judesį, apie kurį sužinome pirmojo iškvėpimo dėka – verksmą. Kvėpavimas tampa įmanomas dėl specialios medžiagos – paviršinio aktyvumo medžiagos, kuri dengia alveolių sieneles jau prenataliniu laikotarpiu. Paviršinio aktyvumo medžiaga apsaugo nuo alveolių žlugimo ir kvėpavimo sutrikimų atsiradimo naujagimio laikotarpiu.

Viršutiniai kvėpavimo takai kūdikis turi daug savybių: nosis plati ir trumpa, apatinis nosies kanalas neišsivysčius, gleivinė gležna, lengvai pažeidžiama. Kūdikiui gali pasunkėti kvėpavimas dėl uždegiminio proceso metu užsikimšusių nosies takų, tai verčia jį kvėpuoti per burną.

Kitas naujagimio kvėpavimo organų anatominis ir fiziologinis bruožas yra nepakankamas priekinių ir pagrindinių griovelių išsivystymas, jie pradeda bręsti tik po 1-ųjų gyvenimo metų.

Kūdikio gerklė siaura, joje žiedą formuojančios limfmazgiai neišsivysčiusios, tonzilės mažos. Šiuo atžvilgiu vaikai pirmaisiais gyvenimo metais neturi gerklės skausmo.

Naujagimio kvėpavimo organas – gerklos – turi piltuvo formą. Balso stygos yra trumpos, o balsas siauresnis nei suaugusiųjų. Gerklų gleivinė švelni, gerai aprūpinta kraujagyslės ir limfoidinis audinys. Dėl šių savybių kūdikiams dažnai išsivysto gerklų stenozė. Vaikų balsas skamba dėl trumpų balso stygų. 3 metų amžiaus berniukų ir mergaičių gerklų dydis ir forma yra vienodi. Lyčių skirtumai susidaro brendimo metu ir yra susiję su tuo, kad berniukams skydliaukės kremzlės susikirtimo kampas tampa aštresnis, balso stygos pailginti.

Trachėja yra beveik piltuvo formos, jos kremzlės yra labai lanksčios ir lengvai juda. Gleivinių liaukų skaičius yra mažas. Ši anatominė ir fiziologinė savybė Kvėpavimo sistema naujagimiai prisideda prie uždegiminių procesų vystymosi ir stenozės atsiradimo.

Bronchai siauri, juose esančios kremzlės minkštos. Ypatumas tas, kad vienas bronchas - dešinysis - užima vertikalią padėtį, būdamas trachėjos tęsinys, kairysis nukrypsta nuo trachėjos kampu. Svetimkūniai dažnai patenka į dešinįjį bronchą. Gleivinių liaukų organo gleivinėje yra nedaug, tačiau ji gausiai aprūpinama krauju. Visos šios mažų vaikų kvėpavimo organų savybės prisideda prie lengvo uždegiminių procesų ir stenozinių komplikacijų atsiradimo.

Vaiko plaučiai yra nuolatinis vystymasis. Naujagimių laikotarpiu jie būna mažiau orūs, gausiai aprūpinti kraujagyslėmis, neišsivysčiusi jų elastinga audinys. Po gimimo alveolių skaičius naujagimio kvėpavimo sistemoje didėja ir toliau didėja iki 8 metų.

Mažų vaikų kvėpavimo sistemos ypatybės: kvėpavimo dažnis

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas yra įvairus, gali padidėti jo ritmas. Kūdikystėje kvėpavimas yra paviršutiniškas, o tai susiję su horizontalia šonkaulių padėtimi, silpnu diafragmos susitraukimu ir gana dideliu kepenų dydžiu. Visa tai prisideda.

Kvėpavimo dažnis mažėja su amžiumi: naujagimiui – 75–48 per minutę, pirmaisiais gyvenimo metais – 45–35. Naujagimių kvėpavimo ir širdies susitraukimų santykis yra 1:3, vėliau – 1:3,5-4.

Vaikų kvėpavimas skaičiuojamas ranka padėjus ant krūtinės ar skrandžio, neramiems vaikams – akimis.

Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kvėpavimas skaičiuojamas per stetoskopą, uždėtą ant kūdikio nosies. Vaikams gali atsirasti kvėpavimo sutrikimų:

adresu uždegiminė edema bronchų gleivinė dėl sumažėjusio jų spindžio;
su skreplių kaupimu kvėpavimo takuose;
su bronchų raumenų spazmu, dėl kurio atsiranda kvėpavimo problemų;
įkvepiant svetimkūnius;
kai suspaustas kvėpavimo takai;
kvėpavimo takų ligų fone. Kvėpavimo sutrikimai reikalauja skubių priemonių.

Anatominės, fiziologinės ir funkcinės naujagimių kvėpavimo sistemos ypatybės paaiškina reikšmingą susirgimų, ypač plaučių uždegimu, dažnumą ir sunkesnę jų eigą kūdikystėje.

Šis straipsnis buvo perskaitytas 5 958 kartus.

Kvėpavimo sistema – tai visuma organų, susidedančių iš kvėpavimo takų (nosies, ryklės, trachėjos, bronchų), plaučių (bronchų medis, acini), taip pat raumenų grupių, skatinančių susitraukimą ir atsipalaidavimą. krūtinė. Kvėpavimas aprūpina organizmo ląsteles deguonimi, kuri savo ruožtu paverčia jį anglies dioksidu. Šis procesas vyksta plaučių kraujotakoje.

Vaiko kvėpavimo sistemos formavimasis ir vystymasis prasideda 3-ąją moters nėštumo savaitę. Susidaro iš trijų pirmtakų:

Splanchnotomas.
Mezenchimas.
Priekinės žarnos epitelis.

Pleuros mezotelis vystosi iš visceralinio ir parietalinio splanchnotomos sluoksnių. Jį vaizduoja vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (daugiakampės ląstelės), išklojantis visą plaučių sistemos paviršių, atskirdamas jį nuo kitų organų. Išorinis paviršius Lapas yra padengtas mikrocilijomis, kurios gamina serozinį skystį. Būtina, kad du pleuros sluoksniai slystų vienas tarp kito įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Iš mezenchimo, būtent mezodermos gemalo sluoksnio, susidaro kremzlės, raumenų ir jungiamojo audinio struktūros bei kraujagyslės. Iš priekinės žarnos epitelio išsivysto bronchų medis, plaučiai ir alveolės.

Prenataliniu laikotarpiu kvėpavimo takai ir plaučiai prisipildo skysčiu, kuris gimdymo metu pasišalina su pirmu įkvėpimu, taip pat absorbuojamas limfos sistemos ir iš dalies patenka į kraujagysles. Kvėpavimą atlieka motinos kraujas, praturtintas deguonimi per virkštelę.

Iki aštunto nėštumo mėnesio pneumocitai gamina paviršinio aktyvumo medžiagą – surfaktantą. Jis iškloja vidinį alveolių paviršių, neleidžia joms subyrėti ir sulipti, yra oro ir skysčio sąsajoje. Apsaugo nuo kenksmingų veiksnių imunoglobulinų ir makrofagų pagalba. Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija arba nebuvimas kelia grėsmę kvėpavimo distreso sindromui.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė yra jos netobulumas. Audinių ir ląstelių struktūrų formavimasis ir diferenciacija vyksta pirmaisiais gyvenimo metais ir iki septynerių metų.

Struktūra

Laikui bėgant, vaiko organai prisitaiko prie aplinkos, kurioje jis gyvens, formuojasi būtinos imuninės ir liaukinės ląstelės. Naujagimio kvėpavimo takai, skirtingai nei suaugusio žmogaus organizmas, turi:

Siauresnis tarpas.
Trumpi smūgių ilgiai.
Daugelis kraujagyslių ribotame gleivinės plote.
Subtili, lengvai traumuojama pamušalo membranų architektonika.
Laisva limfoidinio audinio struktūra.

Viršutiniai takai

Kūdikio nosytė mažas dydis, jo praėjimai siauri ir trumpi, todėl menkiausias patinimas gali sukelti obstrukciją, kuri apsunkins čiulpimo procesą.

Struktūra viršutiniai takai Vaikas turi:

Išsivysčiusios du nosies sinusai – viršutinis ir vidurinis, apatinis susiformuos iki ketverių metų. Kremzlės rėmas yra minkštas ir lankstus. Gleivinėje gausu kraujagyslių ir limfinės kraujagyslės, todėl nedidelis manipuliavimas gali sukelti sužalojimą. Retai pastebėta nosies kraujavimas– taip yra dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio (jis susiformuos iki 9 metų amžiaus). Visi kiti kraujavimo iš nosies atvejai laikomi patologiniais.
Žandikaulio sinusai, priekiniai ir etmoidiniai sinusai neužsidaro, išsikiša į gleivinę, susidaro iki 2 metų amžiaus, atvejai reti uždegiminiai pažeidimai. Taigi apvalkalas labiau pritaikytas įkvepiamo oro valymui ir drėkinimui. Visiškai išsivysto visi sinusai iki 15 metų.
Nosies ašarų latakas trumpas, išeina akies kamputyje, arti nosies, o tai užtikrina greitą uždegimo plitimą aukštyn iš nosies į ašarų maišelį ir polietiologinio konjunktyvito išsivystymą.
Ryklė yra trumpa ir siaura, todėl jai greitai galima užsikrėsti per nosį. Tarp burnos ertmės ir ryklės yra nosiaryklės žiedo formos Pirogov-Waldeyer darinys, susidedantis iš septynių struktūrų. Limfoidinio audinio koncentracija apsaugo patekimą į kvėpavimo ir virškinimo organus nuo infekcinių ligų sukėlėjų, dulkių ir alergenų. Žiedo sandaros ypatumai: prastai susiformavusios tonzilės, adenoidai, jie laisvi, jautrūs uždegiminių medžiagų kolonizacijai savo kriptose. kilti lėtiniai pažeidimai infekcijos, dažnos kvėpavimo takų ligos, gerklės skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį. Tokie vaikai atsiranda neurologiniai sutrikimai, jie dažniausiai eina su išsižiok ir yra mažiau linkę mokytis.
Antgerklis yra mentės formos, palyginti platus ir trumpas. Kvėpuojant jis remiasi į liežuvio šaknį – valgymo metu atveria įėjimą į apatinius kanalus, neleidžia svetimkūniams patekti į kvėpavimo takus.

Žemesni takai

Naujagimio gerklos yra aukščiau nei suaugusio žmogaus ir dėl raumeningo karkaso yra labai judrios. Atrodo kaip 0,4 cm skersmens piltuvas, susiaurėjimas nukreiptas į balso stygas. Akordai trumpi, o tai paaiškina aukštą balso tembrą. Esant nedideliam patinimui, esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms, atsiranda kruopų ir stenozės simptomai, kuriems būdingas sunkus, švokščiantis kvėpavimas ir negalėjimas visiškai kvėpuoti. Dėl to išsivysto hipoksija. Gerklų kremzlės suapvalėjusios, berniukams jos paaštrėja iki 10–12 metų amžiaus.

Trachėja jau susiformavusi gimimo metu ir yra 4-ojo lygyje kaklo slankstelis, mobilus, piltuvo formos, tada įgauna cilindrinę išvaizdą. Lumenas yra žymiai susiaurėjęs, skirtingai nei suaugusio žmogaus, jame yra mažai liaukų. Kosint jis gali susitraukti trečdaliu. Atsižvelgiant į anatomines ypatybes, uždegiminių procesų metu susiaurėja ir atsiranda lojantis kosulys, hipoksijos simptomai (cianozė, dusulys). Trachėjos karkasą sudaro kremzliniai pusžiedžiai, raumenų struktūros ir jungiamojo audinio membrana. Bifurkacija gimimo metu yra didesnė nei vyresnių vaikų.

Bronchų medis yra trachėjos bifurkacijos tęsinys ir yra padalintas į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Dešinysis – platesnis ir trumpesnis, kairysis – siauresnis ir ilgesnis. Blakstienos epitelis yra gerai išvystytas, gaminantis fiziologines gleives, kurios valo bronchų spindį. Gleivės su blakstienomis juda į išorę iki 0,9 cm per minutę greičiu.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė – silpnas kosulio impulsas dėl prastai išsivysčiusių liemens raumenų, nepilnos mielino dangos. nervinių skaidulų dešimtoji galvinių nervų pora. Dėl to užkrėsti skrepliai nepraeina, kaupiasi įvairaus dydžio bronchų spindyje ir užsikemša tirštais sekretais. Bronchų struktūroje yra kremzlinių žiedų, išskyrus galines dalis, kurias sudaro tik lygiuosius raumenis. Kai jie yra sudirginti, gali smarkiai susiaurėti praėjimas - atsiranda astmos vaizdas.

Plaučiai yra oro audinys, jų diferenciacija tęsiasi iki 9 metų amžiaus, juos sudaro:

Skiltys (dešinėje iš trijų, kairėje iš dviejų).
Segmentai (dešinėje – 10, kairėje – 9).
Dolek.

Broncholiai kūdikyje baigiasi maišeliu. Vaikui augant, auga plaučių audinys, maišeliai virsta alveolių sankaupomis, didėja gyvybinės talpos rodikliai. Aktyvus vystymasis nuo 5 gyvenimo savaičių. Gimimo svoris suporuotas organas yra 60–70 gramų, gerai aprūpinamas krauju ir kraujagysles limfa. Taigi jis yra pilnakraujis, o ne erdvus, kaip vyresnio amžiaus žmonėms. Svarbus momentas yra tai, kad plaučiai neįnervuoti, uždegiminės reakcijos vyksta neskausmingai, ir tokiu atveju galima praleisti rimtą ligą.

Dėl anatominės ir fiziologinės sandaros baziniuose skyriuose vystosi patologiniai procesai, neretai pasitaiko atelektazės ir emfizemos atvejai.

Funkcinės savybės

Pirmasis įkvėpimas atliekamas dėl sumažėjusio deguonies kiekio vaisiaus kraujyje ir padidėjus anglies dioksido kiekiui, užspaudus virkštelę, taip pat pasikeitus gyvenimo sąlygoms - nuo šiltos ir drėgnos iki šaltos ir sausas. Signalai keliauja išilgai nervų galūnių į centrinę nervų sistemą, o paskui į kvėpavimo centrą.

Vaikų kvėpavimo funkcijos ypatybės:

Laidantis orą.
Valymas, šildymas, drėkinimas.
Prisotinimas deguonimi ir valymas nuo anglies dioksido.
Apsauginė imuninė funkcija, imunoglobulinų sintezė.
Metabolizmas – fermentų sintezė.
Filtravimas – dulkės, kraujo krešuliai.
Lipidų ir vandens metabolizmas.
Paviršutiniški įkvėpimai.
Tachipnėja.

Pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia kvėpavimo aritmija, kuri laikoma normalia, tačiau jos išlikimas ir apnėjos atsiradimas po vienerių metų yra kupinas kvėpavimo sustojimo ir mirties.

Kvėpavimo judesių dažnis tiesiogiai priklauso nuo kūdikio amžiaus – kuo jaunesnis, tuo dažniau kvėpuojama.

NPV norma:

Naujagimis 39-60/min.
1–2 metai – 29–35/min.
3–4 metai – 23–28/min.
5–6 metai – 19–25/min.
10 metų – 19–21/min.
Suaugęs – 16–21/min.

Atsižvelgiant į vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes, tėvų dėmesingumą ir sąmoningumą, savalaikį apžiūrą, gydymą sumažina perėjimo į lėtinė stadija liga ir sunkios komplikacijos.

Vaikų kvėpavimo organai yra ne tik absoliučiai mažesnio dydžio, bet, be to, skiriasi ir tam tikra nepilna anatomine ir histologine struktūra. Vaiko nosytė palyginti maža, jos ertmės neišsivysčiusios, nosies takai siauri; Apatinio nosies kanalo pirmaisiais gyvenimo mėnesiais visiškai nėra arba jis yra pradiškai išsivystęs. Gleivinė švelni, gausu kraujagyslių, poodinėje membranoje pirmaisiais gyvenimo metais stinga kaverninio audinio; 8-9 metų kaverninis audinys jau gana išsivystęs, o ypač daug jo būna brendimo metu.

Mažų vaikų papildomos nosies ertmės yra labai silpnai išsivysčiusios arba jos visai nėra. Priekinis sinusas pasirodo tik 2-aisiais gyvenimo metais, iki 6 metų pasiekia žirnio dydį ir galutinai susiformuoja tik 15 metų. Žandikaulio ertmė, nors jau yra naujagimiams, yra labai maža ir tik nuo 2 metų pradeda pastebimai didėti apimtys; maždaug tą patį reikia pasakyti apie sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis mažiems vaikams yra labai mažas; iki 3 metų jo turinys lengvai ištuštinamas į nosies ertmę; nuo 6 metų ši ertmė pradeda sparčiai didėti. Dėl prasto paranalinių ertmių išsivystymo mažiems vaikams uždegiminiai procesai iš nosies gleivinės labai retai plinta į šias ertmes.

Nosies ašarų latakas yra trumpas, jo išorinė anga yra arti vokų kampučio, vožtuvai neišsivystę, todėl infekcijai iš nosies labai lengva patekti į junginės maišelį.

Vaikų ryklė yra gana siaura ir vertikalios krypties. Waldeyer žiedas naujagimiams yra prastai išvystytas; ryklės tonzilės nepastebimos tiriant ryklę ir tampa matomos tik iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos; V kitais metais Atvirkščiai, limfoidinio audinio ir tonzilių sankaupos šiek tiek hipertrofuojasi ir dažniausiai pasiekia maksimalų išsiplėtimą nuo 5 iki 10 metų. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštine forma, o po brendimo gana retai pastebima jų hipertrofija. Adenoidų padidėjimas ryškiausias vaikams, sergantiems eksudacine ir limfine diateze; ypač dažnai jiems sutrinka nosies kvėpavimas, lėtinės katarinės nosiaryklės būklės, sutrinka miegas.

Labai mažų vaikų gerklos yra piltuvo formos, vėliau - cilindrinės; jis yra šiek tiek aukščiau nei suaugusiems; jo apatinis galas naujagimiams yra IV kaklo slankstelio lygyje (suaugusiesiems 1-12 slankstelių žemiau). Veiksmingiausias gerklų skersinių ir anteroposteriorinių matmenų augimas stebimas 1-aisiais gyvenimo metais ir 14-16 metų amžiaus; Su amžiumi piltuvo formos gerklų forma palaipsniui artėja prie cilindro formos. Mažų vaikų gerklos yra santykinai ilgesnės nei suaugusiųjų.

Vaikų gerklų kremzlės yra gležnos, labai lanksčios, antgerklis iki 12-13 metų yra gana siauras, o kūdikiams jis gali būti lengvai matomas net atliekant įprastinį ryklės tyrimą.

Berniukų ir mergaičių gerklų lyčių skirtumai pradeda ryškėti tik po 3 metų, kai berniukų kampas tarp skydliaukės kremzlės plokštelių tampa aštresnis. Nuo 10 metų berniukai jau turi gana aiškiai identifikuotų vyrų gerklėms būdingų bruožų.

Nurodytos anatominės ir histologinės gerklų ypatybės paaiškina lengvą vaikų susiaurėjimo reiškinių atsiradimą, net esant gana vidutinio sunkumo uždegiminiams reiškiniams. Užkimimas, dažnai stebimas mažiems vaikams po verksmo, dažniausiai priklauso ne nuo uždegiminių reiškinių, o nuo lengvai pavargstančių balso ausies raumenų vangumo.

Naujagimių trachėjos ilgis yra apie 4 cm, 14–15 metų jis siekia maždaug 7 cm, o suaugusiems - 12 cm. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams ji yra šiek tiek piltuvo formos jose yra aukščiau nei suaugusiems; naujagimiams viršutinis trachėjos galas yra IV kaklo slankstelio lygyje, suaugusiems - VII lygyje.

Naujagimių trachėjos išsišakojimas atitinka III-JV krūtinės ląstos slankstelius, 5 metų vaikams - IV-V ir 12 metų vaikams - V-VI slankstelius.

Trachėjos augimas yra maždaug lygiagretus kamieno augimui; Beveik pastovus ryšys tarp trachėjos pločio ir krūtinės apimties bet kokio amžiaus. Vaikų trachėjos skerspjūvis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais primena elipsę, vėlesniais amžiais – apskritimą.

Trachėjos gleivinė yra jautri, turtinga kraujagyslių ir gana sausa dėl nepakankamo gleivinių liaukų sekrecijos. Trachėjos sienelės membraninės dalies raumenų sluoksnis yra gerai išvystytas net ir naujagimiams, palyginti nedideliais kiekiais.

Vaiko trachėja yra minkšta ir lengvai suspaudžiama; veikiant uždegiminiams procesams, lengvai atsiranda stenoziniai reiškiniai. Trachėja tam tikru mastu yra mobili ir gali būti pasislinkusi veikiant vienašaliui spaudimui (eksudatas, navikas).

Bronchai. Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, kairysis tęsiasi dideliu kampu; Tai paaiškina dažnesnį svetimkūnių patekimą į dešinįjį bronchą. Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos, raumeninės ir elastinės skaidulos palyginti menkai išsivysčiusios, gleivinė gausi kraujagyslių, bet gana sausa.

Naujagimio plaučiai sveria apie 50 g, per 6 mėnesius jų svoris padvigubėja, per metus patrigubėja, iki 12 metų pasiekia 10 kartų savo pradinį svorį, plaučiai sveria beveik 20 kartų daugiau nei gimus. Dešinysis plautis, kaip taisyklė, šiek tiek didesnis nei kairysis. Mažiems vaikams plaučių įtrūkimai dažnai būna silpnai išreikšti, tik negilių griovelių pavidalu plaučių paviršiuje; ypač dažnai vidurinė dalis dešinysis plautis beveik susilieja su viršūne. Didelis arba pagrindinis įstrižas plyšys atskiria apatinę skiltį dešinėje nuo viršutinės ir vidurinės skilčių, o mažas horizontalus plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių. Kairėje yra tik vienas lizdas.

Atskirų ląstelių elementų diferenciacija turi būti atskirta nuo plaučių masės augimo. Pagrindinis anatominis ir histologinis plaučių vienetas yra acinusas, tačiau jaunesniems nei 2 metų vaikams jis yra gana primityvus. Nuo 2 iki 3 metų intensyviai vystosi kremzliniai raumenų bronchai; nuo 6-7 metų acinus histostruktūra iš esmės sutampa su suaugusiojo; Maišeliai, su kuriais kartais susiduriama, nebeturi raumeninio sluoksnio. Vaikų intersticinis (jungiamasis) audinys yra laisvas, jame gausu limfos ir kraujagyslių. Vaikų plaučiuose trūksta elastingų audinių, ypač aplink alveoles.

Nekvėpuojančių negyvų naujagimių alveolių epitelis yra kubinis, kvėpuojančių naujagimių ir vyresnių vaikų – plokščias.

Taigi vaiko plaučių diferenciacijai būdingi kiekybiniai ir kokybiniai pokyčiai: kvėpavimo bronchų sumažėjimas, alveolių vystymasis iš alveolių latakų, pačių alveolių talpos padidėjimas, laipsniškas atvirkštinis intrapulmoninių jungiamojo audinio sluoksnių vystymasis ir kt. elastinių elementų padidėjimas.

Jau kvėpuojančių naujagimių plaučių tūris yra 70 cm3, iki 15 metų jų tūris padidėja 10 kartų, o suaugusiųjų – 20 kartų. Bendras plaučių augimas vyksta daugiausia dėl padidėjusio alveolių tūrio, o pastarųjų skaičius išlieka daugiau ar mažiau pastovus.

Vaikų plaučių kvėpavimo paviršius yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; Alveolinio oro kontaktinis paviršius su kraujagyslių plaučių kapiliarine sistema santykinai mažėja su amžiumi. Per laiko vienetą plaučiais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl susidaro palankiausios sąlygos juose keistis dujomis.

Vaikai, ypač maži vaikai, yra linkę į plaučių atelektazę ir hipostazę, kurių atsiradimą skatina gausus plaučių kraujas ir nepakankamas elastingų audinių išsivystymas.

Vaikų tarpuplaučio dydis yra santykinai didesnis nei suaugusiųjų; jo viršutinėje dalyje yra trachėja, dideli bronchai, užkrūčio liauka ir limfmazgiai, arterijos ir dideli nervų kamienai, apatinėje dalyje yra širdis, kraujagyslės ir nervai.

Limfmazgiai. Plaučiuose išskiriamos šios limfmazgių grupės: 1) trachėjos, 2) bifurkacijos, 3) bronchopulmoniniai (toje vietoje, kur bronchai patenka į plaučius) ir 4) didelių kraujagyslių mazgai. Šios limfmazgių grupės limfiniais takais yra sujungtos su plaučiais, tarpuplaučio ir supraclavicular mazgais.

Šonkaulių narvas. Santykinai dideli plaučiai, širdis ir tarpuplaučiai užima santykinai daugiau vietos vaiko krūtinėje ir lemia kai kuriuos jos požymius. Krūtinė visada yra įkvėpimo būsenoje, ploni tarpšonkauliniai tarpai yra išlyginti, o šonkauliai gana stipriai įspaudžiami į plaučius.

Labai mažiems vaikams šonkauliai yra beveik statmenai stuburui, o padidinti krūtinės ląstos apimtį pakeliant šonkaulius beveik neįmanoma. Tai paaiškina diafragminį įkvėpimo pobūdį šiame amžiuje. Naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais krūtinės ląstos anteroposteriorinis ir šoninis skersmuo yra beveik vienodas, o epigastrinis kampas yra labai bukas.

Vaikui senstant, krūtinės ląstos skerspjūvis įgauna ovalo ar inksto formos formą.

Priekinis skersmuo didėja, sagitalinis skersmuo santykinai sumažėja, o šonkaulių kreivumas žymiai padidėja; epigastrinis kampas tampa aštresnis.

Šiems santykiams būdingas krūtinės ląstos indeksas (procentinis santykis tarp krūtinės ląstos anteroposteriorinio ir skersinio skersmens): ankstyvojo embriono vaisiui jis yra 185, naujagimiui - 90, metų pabaigoje - 80, iki 8 metų - 70, po brendimo vėl šiek tiek padidėja ir svyruoja apie 72-75.

Kampas tarp šonkaulių lanko ir vidurinės krūtinės dalies naujagimiui yra apie 60°, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje - 45°, 5 metų amžiaus - 30°, 15 metų - 20°. o pasibaigus brendimui – apie 15°.

Su amžiumi kinta ir krūtinkaulio padėtis; jo viršutinis kraštas, gulint naujagimiui VII kaklo slankstelio lygyje, 6-7 metų amžiaus nukrenta iki II-III krūtinės slankstelių lygio. Diafragmos kupolas, kuris kūdikiams pasiekia viršutinį ketvirtojo šonkaulio kraštą, su amžiumi nukrenta žemiau.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, aišku, kad vaikų krūtinės ląsta palaipsniui pereina iš įkvėpimo padėties į iškvėpimo padėtį, o tai yra anatominė prielaida krūtinės (šonų) kvėpavimo tipui vystytis.

Krūtinės ląstos struktūra ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualios savybės vaikas. Vaikų krūtinės formą ypač lengvai paveikia praeities ligos (rachitas, pleuritas) ir įvairūs neigiami padariniai. aplinką. Su amžiumi susijusios anatominės krūtinės ląstos ypatybės taip pat lemia kai kuriuos fiziologinius vaikų kvėpavimo ypatumus skirtingi laikotarpiai vaikystė.

Pirmas naujagimio kvėpavimas. Vaisiaus intrauterinio vystymosi metu dujų mainai vyksta tik dėl placentos kraujotaka. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vaisiui išsivysto reguliarūs intrauteriniai kvėpavimo judesiai, rodantys kvėpavimo centro gebėjimą reaguoti į dirginimą. Nuo kūdikio gimimo dėl placentos kraujotakos nutrūksta dujų apykaita ir prasideda plaučių kvėpavimas.

Kvėpavimo centro fiziologinis sukėlėjas yra deguonies ir anglies dioksido trūkumas, kurio padidėjęs kaupimasis nuo placentos kraujotakos nutraukimo momento yra pirmasis. giliai įkvėpk naujagimis; gali būti, kad pirmojo įkvėpimo priežastimi reikėtų laikyti ne tiek anglies dvideginio perteklių naujagimio kraujyje, kiek deguonies trūkumą jame.

Pirmasis įkvėpimas, lydimas pirmojo verksmo, daugeliu atvejų naujagimiui atsiranda iš karto - kai tik vaisius praeina pro gimdymo kanalas motina. Tačiau tais atvejais, kai vaikas gimsta, kai kraujyje yra pakankamai deguonies arba yra šiek tiek sumažėjęs kvėpavimo centro jaudrumas, iki pirmojo įkvėpimo praeina kelios sekundės, o kartais ir minutės. Šis trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas vadinamas naujagimių apnėja.

Po pirmojo gilaus įkvėpimo sveiki vaikai nustatomas teisingas ir dažniausiai gana vienodas kvėpavimas; Netolygus kvėpavimo ritmas, pastebėtas kai kuriais atvejais pirmosiomis vaiko gyvenimo valandomis ir net dienomis, paprastai greitai išsilygina.

Kvėpavimo dažnis naujagimiams yra apie 40-60 per minutę; Su amžiumi kvėpavimas retėja, palaipsniui artėja prie suaugusiojo ritmo. Mūsų pastebėjimais, vaikų kvėpavimo dažnis yra toks.

Vaikų amžius

Iki 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės; Priešbrendimo laikotarpiu merginos lenkia berniukus kvėpavimo dažnumu, o visais vėlesniais metais jų kvėpavimas išlieka dažnesnis.

Vaikams būdingas lengvas kvėpavimo centro jaudrumas: nestiprus fizinis stresas ir protinis susijaudinimas, nežymus kūno temperatūros ir aplinkos oro pakilimas beveik visada žymiai padidina kvėpavimą, o kartais ir tam tikrus taisyklingo kvėpavimo ritmo sutrikimus.

Vidutiniškai vienas kvėpavimo judesys naujagimiams sudaro 2'/2-3 pulso dūžius, 1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje ir vyresniems vaikams - 3-4, galiausiai suaugusiems - 4-5 širdies dūžius. . Šie santykiai paprastai išlieka, kai širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas padažnėja dėl fizinio ir psichinio streso.

Kvėpavimo apimtis. Norint įvertinti kvėpavimo organų funkcinį pajėgumą, dažniausiai atsižvelgiama į vieno kvėpavimo judesio apimtį, minutinį kvėpavimo tūrį ir plaučių gyvybinį pajėgumą.

Kiekvieno naujagimio kvėpavimo judesio apimtis gali geras miegas vidutiniškai lygus 20 cm3,y vieno mėnesio kūdikis pakyla iki maždaug 25 cm3, iki metų pabaigos pasiekia 80 cm3, 5 metų - apie 150 cm3, 12 metų - vidutiniškai apie 250 cm3 ir 14-16 metų pakyla iki 300-400 cm3; tačiau ši reikšmė, matyt, gali svyruoti gana plačiose individualiose ribose, nes skirtingų autorių duomenys labai skiriasi. Rėkiant smarkiai padidėja kvėpavimo tūris – 2-3 ir net 5 kartus.

Kvėpavimo minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris, padaugintas iš kvėpavimo judesių skaičiaus) greitai didėja su amžiumi ir yra maždaug lygus 800-900 cm3 naujagimiui, 1400 cm3 1 mėnesio vaikui. Pirmaisiais metais - apie 2600 cm3, sulaukus 5 metų - apie 3200 cm3, o sulaukus 12-15 metų - apie 5000 cm3.

Plaučių gyvybinė talpa, t.y. maksimaliai iškvepiamo oro kiekis maksimaliai įkvėpus, gali būti nurodytas tik vaikams nuo 5-6 metų, nes pati tyrimo metodika reikalauja aktyvaus vaiko dalyvavimo; 5-6 metų gyvybinė talpa svyruoja apie 1150 cm3, 9-10 metų - apie 1600 cm3, o 14-16 metų - 3200 cm3. Berniukų plaučių talpa didesnė nei mergaičių; Didžiausia plaučių talpa atsiranda kvėpuojant krūtinės abdominaliniu būdu, mažiausia – kvėpuojant grynai krūtine.

Kvėpavimo tipas skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir lyties; naujagimių vaikams vyrauja diafragminis kvėpavimas su nedideliu šonkaulių raumenų dalyvavimu. Kūdikiams nustatomas vadinamasis krūtinės-pilvo kvėpavimas, kuriame vyrauja diafragminis kvėpavimas; krūtinės ekskursijos silpnai išreikštos viršutinėse jos dalyse ir, atvirkščiai, daug stipresnės apatinėse dalyse. Vaikui pereinant iš nuolatinės horizontalios padėties į vertikalią, keičiasi ir kvėpavimo tipas; šiame amžiuje (2-ųjų gyvenimo metų pradžioje) jam būdingas diafragminio ir krūtinės kvėpavimo derinys, kai kuriais atvejais vyrauja vienas, kitais – kitas. 3-7 metų amžiaus dėl raumenų vystymosi pečių juosta darosi vis aiškiau krūtinės kvėpavimas, pradeda neabejotinai dominuoti diafragminėje.

Pirmieji kvėpavimo tipo skirtumai priklausomai nuo lyties pradeda aiškiai ryškėti sulaukus 7-14 metų; Iki brendimo ir brendimo laikotarpiais berniukams daugiausia išsivysto pilvinis, o mergaitėms – krūtinės kvėpavimas. Su amžiumi susijusius kvėpavimo tipo pokyčius lemia tai, kas išdėstyta aukščiau anatominės savybės vaikų krūtinė skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Padidinti krūtinės ląstos apimtį keliant šonkaulius kūdikiams beveik neįmanoma dėl horizontalios šonkaulių padėties; tai tampa įmanoma vėlesniais laikotarpiais, kai šonkauliai šiek tiek nusileidžia žemyn ir į priekį, o juos pakėlus, padidėja krūtinės ląstos priekiniai ir šoniniai matmenys.

Kvėpavimo reguliavimo ypatumai

Kaip žinote, kvėpavimo veiksmas yra reguliuojamas kvėpavimo centras, kurio veiklai būdingas automatiškumas ir ritmas. Kvėpavimo centras yra viduriniame trečdalyje pailgosios smegenys abiejose vidurio linijos pusėse. Kvėpavimo centro ląstelėse ritmiškai atsirandantis sužadinimas išcentriniais (eferentiniais) nervų takais perduodamas į kvėpavimo raumenis. Įvairūs dirginimai, veikiantys žmogaus kūno išorinius ir interoreceptorius, įcentriniais takais keliauja į kvėpavimo centrą ir paveikia jame vykstančius sužadinimo ir slopinimo procesus; Impulsų, ateinančių iš pačių plaučių, vaidmuo yra ypač didelis, kai dirgina daugybę receptorių, įterptų į bronchus ir alveoles, sužadinimas, atsirandantis įkvėpus šiuose interoreceptoriuose išilgai skaidulų klajoklis nervas perduodamas į kvėpavimo centrą ir slopina jo veiklą; slopinamas centras nesiunčia jaudinančių impulsų į kvėpavimo raumenis, ir jie atsipalaiduoja, prasideda iškvėpimo fazė; kolapsuotame plautyje nejaudinamos klajoklio nervo aferentinės galūnės, todėl pašalinama jo skaidulomis einanti slopinamoji įtaka, vėl sužadinamas kvėpavimo centras, atsirandantys impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis ir atsiranda naujas kvėpavimas; vyksta savireguliacija: įkvėpimas sukelia iškvėpimą, o pastarasis – įkvėpimą. Žinoma, įtakos turi ir alveolių oro sudėtis.

Vadinasi, vaikų kvėpavimą daugiausia reguliuoja nervų sistema. refleksiškai. Odos įcentrinių nervų galūnių, raumenų, kraujagyslių refleksogeninių zonų, sinocarotidinio nervo galūnių ir kt. dirginimas tokiu pat refleksiniu būdu veikia kvėpavimo ritmą ir gylį. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi ir kraujo sudėtis, deguonies ir anglies dioksido kiekis jame, kraujo reakcija, jame besikaupianti pieno rūgštis ar įvairūs patologiniai medžiagų apykaitos produktai; šie dirginimai jai gali būti perduodami dėl kraujo sudėties įtakos receptoriams, įterptiems į pačių kraujagyslių sieneles, taip pat dėl tiesioginio kraujo plovimo sudėties poveikio kvėpavimo centrui. tai (humoralinė įtaka).

Pailgųjų smegenų kvėpavimo centro funkciją nuolat reguliuoja smegenų žievė. Įvairių emocinių momentų įtakoje kinta kvėpavimo ritmas ir jo gylis; suaugęs ir vyresni vaikai gali savo noru keisti tiek kvėpavimo gylį, tiek dažnį ir gali kurį laiką jį sulaikyti. Eksperimentai su gyvūnais ir stebėjimai su žmonėmis įrodė sąlyginio reflekso poveikio kvėpavimui galimybę. Visa tai byloja apie reguliuojantį smegenų žievės vaidmenį. Labai mažiems vaikams dažnai reikia stebėti kvėpavimo ritmo sutrikimus, net trumpalaikį visišką kvėpavimo sustojimą, pavyzdžiui, neišnešiotiems kūdikiams, o tai turi būti paaiškinama jų centrinės ir periferinės sistemos morfologiniu nesubrendimu. nervų sistema o ypač smegenų žievė. Nedidelis kvėpavimo ritmo sutrikimas miegant ir vyresniems vaikams turi būti paaiškintas unikaliu ryšiu tarp žievės ir smegenų subkortikinės srities.

Centrinės nervų sistemos reguliavimo funkcija užtikrina organizmo vientisumą ir paaiškina kvėpavimo priklausomybę nuo kitų organų – kraujotakos sistemos, virškinimo, kraujo sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir kt. apie kitų funkciją ypač ryškus vaikams, kurių kortiko-visceralinių jungčių reguliavimas ne toks tobulas.

Apsauginiai refleksai iš kvėpavimo takų gleivinės – čiaudulys ir kosulys – pasireiškia, nors ir ne taip aiškiai, bet jau naujagimio laikotarpio vaikams.

Pagrindinis gyvybinis svarbi funkcija kvėpavimo organai aprūpina audinius deguonimi ir pašalina anglies dioksidą.

Kvėpavimo organai susideda iš orą laidžių (kvėpavimo takų) ir suporuotų kvėpavimo organai- plaučiai. Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, skilties ir segmentinius bronchus, įskaitant intrapulmonines bronchų šakas). Gimus vaikui, jo morfologinė struktūra dar netobula, o tai taip pat siejama su kvėpavimo funkcinėmis savybėmis.

Intensyvus kvėpavimo organų augimas ir diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi vidutiniškai iki 7 metų, o vėliau tik jų dydis didėja.

Anatominės ir fiziologinės savybės. Visi vaiko kvėpavimo takai yra žymiai mažesni ir siauresnėmis angomis nei suaugusiojo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų morfologinės struktūros ypatybės yra šios:

1) plona, gležna, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusia sekrecinio imunoglobulino A (SIg A) gamyba ir paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumu;

2) turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;

3) kremzlinio karkaso minkštumas ir lankstumas apatines dalis kvėpavimo takai, elastingo audinio trūkumas juose ir plaučiuose.

Tai sumažina gleivinės barjerinę funkciją, palengvina infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą į kraują, taip pat sudaro prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančio lanksčių kvėpavimo vamzdelių patinimo ar suspaudimo iš išorės ( užkrūčio liauka, nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, padidėję tracheobronchiniai limfmazgiai).

Nosies ir nosiaryklės erdvė. Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės tarpas yra mažas, nosies ertmė žema ir siaura dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas slogos metu užkemša nosies ertmę, sukelia dusulį, apsunkina žindymą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8-9 metų amžiaus, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir jį sukelia patologinės būklės. Brendimo metu jie stebimi dažniau.

Paranasaliniai (paranazaliniai) sinusai. Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; Priekinė ir etmoidinė dalis yra atviros gleivinės iškyšos, įgaunančios ertmių formą tik po 2 metų pagrindinio sinuso nėra. Visi paranaliniai sinusai visiškai išsivysto iki 12-15 metų, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir vaikams pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.
Nasolakrimalinis latakas. Jis trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimo anga yra arti vokų kampučio, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.

Ryklės.
Mažiems vaikams ryklė yra gana plati, gimus gerai matomos gomurinės tonzilės, tačiau dėl gerai išsivysčiusių lankų neišsikiša. Jų kriptos ir indai yra prastai išvystyti, o tai tam tikru mastu paaiškina retos ligos gerklės skausmas pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai hiperplazija, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugęs limfoidinis audinys yra apgyvendintas virusų ir mikroorganizmų, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir. lėtinis tonzilitas. Kartu pažymima dažni gerklės skausmai, ARVI, dažnai sutrinka nosies kvėpavimas, pakinta veido skeletas, formuojasi „adenoidinis veidas“.

Epiglottis.
Glaudžiai susijęs su liežuvio šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti funkcinį įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingo (stridorinio) kvėpavimo atsiradimą.

Gerklos. Vaikams gerklos yra aukštesnės nei suaugusiųjų, su amžiumi nusileidžia, yra labai judrios. Jo padėtis nėra pastovi net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 m., 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje ir lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio patinimas gali sukelti sunkių kvėpavimo sutrikimų net ir esant nedideliems kvėpavimo takų infekcijos pasireiškimams (krypo sindromas).

Mažiems vaikams skydliaukės kremzlės sudaro buką, suapvalintą kampą, kuris berniukams po 3 metų tampa aštresnis. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Trachėja.
Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais trachėja dažnai būna piltuvo formos, vyrauja cilindro ir kūgio formos. Jo viršutinė dalis naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui nusileidžia, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-. VI 12-14 metų amžiaus). Trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių pusžiedžių, kuriuos užpakalyje jungia pluoštinė membrana (suaugusiesiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis.

Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia plyšį primenantį kolapsą iškvėpimo metu (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. . Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, nes kremzlė tampa tankesnė.

Bronchų medis.
Iki gimimo susidaro bronchų medis. Vaikui augant šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinyje nekinta. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų dydis sparčiai didėja. Jie taip pat yra pagrįsti kremzliniais pusžiedžiais, in ankstyva vaikystė be užsidarančios elastinės plokštelės, sujungtos pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlės yra labai elastingos, minkštos, elastingos ir lengvai pasislenkančios. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniausiai randama svetimkūnių.

Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų gleivinės hiperemija ir patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį, iki visiško jų obstrukcijos. Taigi, padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Aktyvus bronchų judrumas yra nepakankamas dėl prasto raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio.

Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie mažo vaiko kosulio impulso silpnumo; Užkrėstos gleivės, besikaupiančios bronchų medyje, užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Taigi pagrindinis mažo vaiko bronchų medžio funkcinis požymis yra nepakankamas drenažo ir valymo funkcijos atlikimas.

Plaučiai.
Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir jungiamojo audinio sluoksniais (lobulinis plautis). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acini, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusio žmogaus, o maišeliu (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimiui yra 3 kartus mažiau nei suaugusiojo. Taip pat didėja kiekvienos alveolės skersmuo (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Tuo pačiu metu padidėja plaučių gyvybinė talpa.

Vaiko plaučių intersticinis audinys yra laisvas, jame gausu kraujagyslių, skaidulų, jame labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Ypač dažnai atelektazė pasireiškia užpakalinėse plaučių srityse, kur dėl priverstinės mažo vaiko horizontalios padėties (daugiausia ant nugaros) nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo stagnacija.

Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas lemia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė), taip pat yra kvėpavimo distreso sindromo, kliniškai pasireiškiančio sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, pagrindas.
Pleuros ertmė. Vaikui jis lengvai išplečiamas dėl silpno parietalinių sluoksnių prisitvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimių, yra gana stora, laisva, susilanksčiusi, turi gaurelių ir ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose ir tarpskilveliuose. Šiose srityse yra sąlygos greičiau atsirasti infekciniams židiniams.

Plaučių šaknis.
Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchiniai, bifurkacijos, bronchopulmoniniai ir aplink dideli laivai). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos įvedimą – susidaro tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdas. Plaučių šaknis yra neatsiejama tarpuplaučio dalis.

Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta, iš kur infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Tarpuplautyje taip pat yra akinių liauka (užkrūčio liauka), kuri gimimo metu turi dideli dydžiai ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.

Diafragma.
Dėl krūtinės ypatumų diafragma atlieka didelį vaidmenį mažo vaiko kvėpavimo mechanizme, užtikrindama įkvėpimo gylį. Jo susitraukimų silpnumas iš dalies paaiškina itin paviršutinišką naujagimio kvėpavimą. Bet kokie procesai, trukdantys judėti diafragmai (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, padidėjimas parenchiminiai organai, intoksikacija ir kt.), mažina plaučių ventiliaciją (ribojamasis kvėpavimo nepakankamumas).

Pagrindinės kvėpavimo organų funkcinės fiziologinės savybės yra šios:

1) vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo tūris yra žymiai mažesnis nei suaugusiojo. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Rėkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutės kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė;

2) padažnėja kvėpavimo dažnis, tuo jaunesnis vaikas. Jis kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo apimtį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpos (3-5 min.) kvėpavimo pauzės (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Deguonies įkvėpimas paprastai pašalina kvėpavimo aritmijašiems vaikams;

3) dėl gausios plaučių vaskuliarizacijos, kraujotakos greičio, didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu ir funkcija išorinis kvėpavimas mažam vaikui labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių tiesinimo.

Plaučių alveolių ar intersticio epitelio pabrinkimas, net nedidelio plaučių audinio ploto pašalinimas iš kvėpavimo takų (atelektazė, užpakalinių plaučių dalių užgulimas, židininė pneumonija, ribojantys pokyčiai) sumažina plaučių ventiliaciją. , sukelia hipoksemiją ir anglies dioksido kaupimąsi kraujyje, t. y. išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, taip pat kvėpavimo takų acidozė. Audinių kvėpavimas atliekama vaikui, turinčiam didesnes energijos sąnaudas nei suaugusiems, ir lengvai suardomas formuojant metabolinė acidozė dėl ankstyvajai vaikystėje būdingo fermentų sistemų nestabilumo.

Mokslinių tyrimų metodologija.
Vertinant kvėpavimo organų būklę, naudojami apklausos (dažniausiai mamos) ir objektyvūs metodai - apžiūra ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Klausinėjimas. Mamos klausiama, kaip vyko perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, kuo vaikas sirgo, įskaitant prieš pat esamą ligą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. Atkreipk dėmesį Ypatingas dėmesys dėl išskyrų iš nosies ir pasunkėjusio kvėpavimo per nosį, kosulio pobūdis (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimo (užkimimas, švilpimas, girdimas per atstumą ir kt.), taip pat kontaktas su pacientais, sergančiais kvėpavimo takų ar kitomis ūminėmis ligomis. arba lėtinė infekcija.

Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės ir galūnių apžiūra suteikia daugiau informacijos, kuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į vaiko riksmą, balsą ir kosulį. Tyrimas pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.
Tam tikrose vietose gali būti ryški cianozė ( nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti plačiai paplitę. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.

Paviršinio kapiliarų tinklo išsiplėtimas VII kaklo slankstelio srityje (Franko simptomas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Ryškios kraujagyslės ant krūties odos kartais būna papildomas simptomas hipertenzija plaučių arterijų sistemoje.
Dusulį dažnai lydi pagalbiniai raumenys ir atitinkamų krūtinės ląstos sričių atitraukimas.
Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu stebimas kartu su krupo sindromu ir bet kokia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.

Iškvėpimo dusulys su pasunkėjusiu ir ilgėjančiu iškvėpimu būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchinei astmai, bronchiolitui, virusinei respiracinei sincitinei infekcijai, reikšmingam tracheobronchinių limfmazgių padidėjimui.

Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Esant sunkiam rachitui, stebimas mišraus pobūdžio pūlingas dusulys.

Nosies sparnų patinimas ir įtempimas rodo pasunkėjusį kvėpavimą ir prilygsta naujagimių ir vaikų pirmųjų gyvenimo mėnesių dusuliui.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į išskyras iš nosies ir jų pobūdį. Kraujo, ypač vienpusio, išskyros gali būti stebimos, kai svetimas kūnas nosies kanaluose arba nosies difterija. Rožinės putos, kylančios iš nosies ir burnos, yra vienas iš naujagimių ūminės pneumonijos simptomų.

Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, žemas balsas arba visiška afonija būdinga laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, žemas balsas būdingas hipotirozei. Balsas įgauna nosies, nosies toną, kai lėtinė sloga, adenoidai, velum palatino parezė (su gimdymo trauma, poliomielitas, difterija), ryklės navikai ir abscesai, apsigimimų plėtra viršutinis žandikaulis.
Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio tiesinimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotas ir nusilpęs kūdikis silpnai verkia. Verksmas po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinimosi metu reikalauja atitinkamai pašalinti hipogalaktiją, išangės įtrūkimus, fimozę, vulvitą ir uretritą. Periodiškas garsus verksmas dažnai stebimas sergant otitu, meningitu, pilvo skausmu, monotonišku, neišraiškingu „smegenų“ verksmu - su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Kosulys– labai vertingas diagnostinis ženklas. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite paspausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį arba dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus kosulys, kuris palaipsniui praranda garsumą, būdingas krupo sindromui. Su kokliušu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio sukrėtimų, kartu su garsiu, sunkiu įkvėpimu (pakartojimu) ir baigiant vėmimu.

Bitoninis kosulys būdingas padidėjusiems tracheobronchiniams ir išsišakojusiems intrathoraciniams limfmazgiams. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai būna su pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad priežastis gali būti nosiaryklės gleivinės patinimas, padidėję adenoidai, per didelis gleivių susidarymas. nuolatinis kosulys, ypač keičiant padėtį ir nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.

Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) būsenoje, nes vaikas lengvai patiria tachipniją esant bet kokiai įtakai, įskaitant emocinę. Vaikams brady pneuma yra reta (sergant meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). Sunkaus apsinuodijimo atvejais kartais pastebimas „sumedžioto gyvūno“ kvėpavimas - dažnas ir gilus. Skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir kvėpavimo garsais, per fonendoskopą, atneštą prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama ranka tuo pačiu metu dedama ant krūtinės ir skrandžio (ant šonkaulių lanko), nes vaikams būdingas pilvinis arba mišrus kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40-60 per minutę, vienerių metų vaiko - 30-35, 5-6 metų - 20-25, 10 metų - 1R-20, suaugusio - 15-16 per minutę.

Palpacija.
Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulo formavimosi defektais). Be to, nustatykite storį odos raukšlė simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas arba atsitraukimas, vienos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Būdingas pluošto pabrinkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. eksudacinis pleuritas. Tarpšonkaulinių tarpų recesija gali būti stebima esant atelektazei ir adheziniams procesams pleuros ir perikardo ertmėje.

Perkusija.
Vaikams mušamieji turi keletą savybių:

1) vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės dalių simetriją. Todėl nugara mušama vaikui stovint ar sėdint sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės ląstos paviršiai – stovimoje ar sėdimoje padėtyje, rankas nuleidus pakaušyje arba ištiesus į priekį, o krūtinę – gulint. ;

2) perkusija turi būti tyli - pirštas ant piršto arba tiesioginis, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;

3) pesimetro pirštas yra statmenai šonkauliai, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.

Perkusijos tonas sveikas vaikas pirmieji gyvenimo metai, kaip taisyklė, aukšti, skaidrūs, su šiek tiek dėžutės atspalviu. Rėkiant jis gali keistis – nuo ryškaus timpanito maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėjus iškvėpimui.

Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astminiu sindromu ir astma, dažnai bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutės arba aukšto tono būgnelio garsas. Sergant pneumonija, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – kintamos tono trumpėjimo ir mušamųjų timpaninio garso zonos. Reikšmingas lokalus ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas nustatomas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių krūtinės ląstos sričių.

Garso sutrumpėjimas žemiau antrojo krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Coranyi de la Campa simptomas).

Plaučių ribos nustatomos pagal tas pačias linijas kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukščiau dėl aukštesnės diafragmos padėties (ankstyvos ir ankstyvos vaikystės vaikams). prieš mokyklinio amžiaus). Plaučių krašto paslankumas nustatomas, kai vaikas laisvai kvėpuoja.

Auskultacija. Technikos ypatumai: 1) griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis, panaši į perkusiją; 2) specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.

Įprasti girdimi kvėpavimo garsai priklauso nuo amžiaus: sveikam vaikui iki 6 mėnesių kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; sulaukus 6 mėnesių - 7 metų girdimas niūrus (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis įkvėpimas ir santykinai garsesnis bei ilgesnis iškvėpimas. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Rėkiant padidėja įkvėpimo gylis, aiškiai ryškėja bronchofonija, didėja plaučių audinio tankinimo srityse, girdimi įvairūs švokštimo garsai.

Patologiniai kvėpavimo garsai apima šiuos kvėpavimo tipus:

1) bronchinė (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 1:1), stebimas infiltruojant plaučių audinį ir virš skysčiu prispaustos vietos. plaučių oras, o ilgesnis iškvėpimas rodo bronchų spazmą;

2) susilpnėjusi vezikulinė vaikams vyresni nei metukai su pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su šonkaulių lūžiu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;

3) amforinis, girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas ertmes plaučiuose.

Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Sausas laidžiojo pobūdžio švokštimas (šiurkštus, skambus, švilpimas) girdimas laringito, faringito, tracheito, astminio bronchito, svetimkūnio, bronchinės astmos priepuolio metu. Pastaruoju atveju jie gali būti girdimi per atstumą. Drėgni karkalai – didelis ir vidutinis burbulas – rodo bronchų pažeidimą; maži, balsingi susidaro bronchiolėse, krepitantai – alveolėse.

Diagnostinę reikšmę turi švokštimo auskultacijos paplitimas ir stabilumas: ilgesnį laiką lokaliai aptiktas mažas ir krepituojantis švokštimas dažniau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintamo kalibro drėgni karkalai.

Bronchoadenitui būdingas D'Espina simptomas – aiškus šnabždesio auskultavimas virš spygliuočių, esančių žemiau pirmojo krūtinės slankstelio, pleuros trinties triukšmas nustatomas sergant pleuritu, vaikams būdingas nestabilumas ir trumpalaikis pobūdis.
Burnos ryklės yra paskutinė vieta, kurią reikia ištirti vaikui. Paciento galvą ir rankas saugiai fiksuoja mama arba slaugytoja, naudodama mentele, skruostų, dantenų, dantų, liežuvio gleivinę, kietą ir minkštas dangus. Tada mentele prispauskite liežuvio šaknį ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus ir užpakalinę ryklės sienelę. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą. Pagrindiniai burnos ir ryklės pažeidimo požymiai, turintys diagnostinę reikšmę, žr. Virškinimo ir pilvo organai.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Didžiausią diagnostinę reikšmę turi šie tyrimai:
1) rentgenas;
2) bronchologinis;
3) dujų sudėties, kraujo pH, rūgščių-šarmų balanso nustatymas;
4) išorinio kvėpavimo funkcijos;
5) bronchų sekreto analizė.

Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatybės yra šios:
1) techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;
2) naudoti bendroji anestezija, ypač mažiems vaikams, bronchoskopijai ir bronchografijai;
3) privalomas specialistų – vaikų ligų gydytojo, vaikų bronchopulmonologo, anesteziologo – dalyvavimas bronchologinėje apžiūroje;
4) vaikų iki 5-6 metų amžiaus dažniausiai pasitaikančio išorinio kvėpavimo funkcijos spirografinio nustatymo ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje negalėjimas;
5) sunkumai atliekant naujagimių ir vaikų iki 3 metų dujų analitinius tyrimus dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.

Vaiko kvėpavimo organai labai skiriasi nuo suaugusio žmogaus kvėpavimo sistemos. Iki gimimo vaiko kvėpavimo sistema dar nėra visiškai išsivysčiusi, todėl, nesant tinkamos priežiūros, vaikai dažniau serga kvėpavimo takų ligomis. Daugiausia šių ligų susergama nuo 6 mėnesių iki 2 metų amžiaus.

Kvėpavimo organų anatominių ir fiziologinių ypatybių tyrimas ir plataus spektro atlikimas prevencinės priemonės Atsižvelgiant į šias savybes, jos gali žymiai sumažinti kvėpavimo takų ligas, kurios vis dar yra viena iš pagrindinių vaikų mirtingumo priežasčių.

Nosis vaikas palyginti mažas, nosies takai siauri. Juos išklojanti gleivinė yra švelni, lengvai pažeidžiama, turtinga kraujo ir limfagyslių; tai sudaro sąlygas vystymuisi uždegiminė reakcija ir gleivinės patinimas viršutinių kvėpavimo takų infekcijos metu.

Paprastai vaikas kvėpuoja per nosį, jis negali kvėpuoti per burną.

Su amžiumi vystosi ir auga viršutinis žandikaulis veido kaulai ieškinio ištraukų ilgis ir plotis didėja.

Eustachijaus vamzdelis, jungiantis nosiaryklę su būgninė ertmė ausis, palyginti trumpa ir plati; jis turi horizontalesnę kryptį nei suaugusiojo. Visa tai prisideda prie infekcijos patekimo iš nosiaryklės į vidurinės ausies ertmę, o tai paaiškina jos dalyvavimo dažnį vaiko viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

Priekinis sinusas ir žandikaulio ertmės išsivysto tik per 2 metus, tačiau galutinį vystymąsi pasiekia daug vėliau.

Gerklos mažiems vaikams jis turi piltuvo formą. Jo spindis siauras, kremzlė lanksti, gleivinė labai gležna, gausu kraujagyslių. Glottis siauras ir trumpas. Šios savybės paaiškina balso aparato (stenozės) susiaurėjimo dažnumą ir lengvumą net esant santykinai vidutinio sunkumo gerklų gleivinės uždegimui, dėl kurio pasunkėja kvėpavimas.

Trachėja ir bronchai taip pat turi siauresnį tarpą; jų gleivinėje gausu kraujagyslių, esant uždegimui, ji lengvai išsipučia, todėl susiaurėja trachėjos ir bronchų spindis;

Plaučiai, kūdikio plaučiai nuo suaugusio žmogaus plaučių skiriasi silpnu elastingo audinio išsivystymu, didesniu aprūpinimu krauju ir mažesniu orumu. Silpnas elastingo plaučių audinio vystymasis ir nepakankamas krūtinės ląstos iškrypimas paaiškina atelektazės (plaučių audinio žlugimo) dažnį kūdikiams, ypač apatinėse ir užpakalinėse plaučių dalyse, nes šios dalys yra prastai vėdinamos.

Plaučių augimas ir vystymasis vyksta gana ilgą laiką. Plaučiai ypač sparčiai auga per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Vystantis plaučiams keičiasi jų struktūra: jungiamojo audinio sluoksnius pakeičia elastingas audinys, daugėja alveolių, o tai ženkliai padidina plaučių gyvybinę talpą.

Krūtinės ląstos ertmė vaikas yra palyginti mažas. Plaučių kvėpavimo judėjimas yra ribotas ne tik dėl mažo krūtinės ląstos paslankumo, bet ir dėl mažos pleuros ertmės, kuri mažam vaikui yra labai siaura, beveik plyšinė. Taigi, plaučiai beveik visiškai užpildo krūtinę.

Krūtinės ląstos paslankumas ribojamas ir dėl kvėpavimo raumenų silpnumo. Plaučiai daugiausia plečiasi link lanksčios diafragmos, todėl prieš vaikščiojimą vaikų kvėpavimo tipas yra diafragminis. Su amžiumi didėja krūtinės ląstos kvėpavimas ir atsiranda krūtinės ar pilvo kvėpavimo tipas.

Su amžiumi susiję anatominiai ir morfologiniai krūtinės ląstos ypatumai lemia kai kuriuos funkcinius vaikų kvėpavimo ypatumus įvairiais amžiaus tarpsniais.

Vaiko deguonies poreikis laikotarpiu intensyvus augimas labai didelis dėl padidėjusios medžiagų apykaitos. Kadangi kūdikiai ir maži vaikai kvėpuoja paviršutiniškai, didelį deguonies poreikį padengia kvėpavimo dažnis.

Per kelias valandas po pirmojo naujagimio įkvėpimo kvėpavimas tampa teisingas ir gana vienodas; kartais nustatoma tik po kelių dienų.

Kvėpavimų skaičius naujagimiui iki 40-60 per minutę, 6 mėnesių vaikui - 35-40, 12 mėnesių - 30-35, 5-6 metų - 25, 15 metų - 20, suaugusiam – 16.

Būtina suskaičiuoti įkvėpimų skaičių rami būsena vaikas žiūri kvėpavimo judesiai ant krūtinės arba uždėjus ranką ant pilvo.

Gyvybinis pajėgumas vaiko yra palyginti didelis. Mokyklinio amžiaus vaikams jis nustatomas spirometrija. Vaiko prašoma giliai įkvėpti ir specialiu prietaisu – spirometru – išmatuoti maksimalų iškvėpto oro kiekį po to ( stalo 6.) (pagal N.A. Šalkovą).

6 lentelė. Vaikų plaučių gyvybinė talpa (cm3)

Amžius metais	Berniukai	Ribos svyravimai

Su amžiumi plaučių gyvybinė talpa didėja. Jis taip pat didėja dėl treniruočių, fizinio darbo ir sporto.

Kvėpavimą reguliuoja kvėpavimo centras, kuris refleksinius dirgiklius gauna iš klajoklio nervo plaučių šakų. Kvėpavimo centro jaudrumą reguliuoja smegenų žievė ir kraujo prisotinimo anglies dioksidu laipsnis. Su amžiumi gerėja žievės kvėpavimo reguliavimas.

Vystantis plaučiams ir krūtinei bei stiprėjant kvėpavimo raumenims, kvėpavimas tampa gilesnis ir retesnis. Iki 7–12 metų kvėpavimo modelis ir krūtinės forma beveik nesiskiria nuo suaugusiųjų.

Teisingas vaiko krūtinės, plaučių ir kvėpavimo raumenų vystymasis priklauso nuo jo augimo sąlygų. Jeigu vaikas gyvena tvankioje patalpoje, kur rūko, gamina maistą, skalbia ir džiovina drabužius, arba yra tvankioje, nevėdinamoje patalpoje, tuomet susidaro sąlygos, kurios sutrikdo normalią jo krūtinės ir plaučių raidą.

Vaiko sveikatai gerinti ir geras vystymasis kvėpavimo organų, kvėpavimo takų ligų profilaktikai būtina, kad vaikas žiemą ir vasarą ilgai praleistų gryname ore. Ypač naudingi žaidimai lauke, sportas, fiziniai pratimai.

Išskirtinai svarbus vaidmuo stiprinant vaikų sveikatą, būtina juos išvežti iš miesto, kur galima organizuoti vaikų buvimą ore visai dienai.

Patalpos, kuriose yra vaikai, turi būti gerai vėdinamos. Žiemą langus ar skersinius reikia atidaryti kelis kartus per dieną nustatyta tvarka. Patalpoje su centriniu šildymu, jei yra skersiniai, vėdinimas gali būti atliekamas labai dažnai jo neaušinant. Šiltuoju metų laiku langai turi būti atviri visą parą.