Nesubrendimas klubo sąnariai atsiranda 20% naujagimių. Medicinoje šis reiškinys dar vadinamas displazija. Šia patologija ortopedai ir giminingi specialistai turi omenyje įgimtus sąnarių struktūrų vystymosi sutrikimus ir jų nepilnavertiškumą (neišsivystymą). 2a tipo Graf (ultragarsinė klasifikacija) yra nesubrendęs displazinis sąnarys. Pradinis etapas yra išankstinis išnirimas, o jei laiku nereaguosite ir nepradėsite gydymo, tada išankstinis išnirimas turės pavojingų pasekmių: vaikams klubo galvos subluksaciją arba išnirimą.
Naujagimių klubo sąnario displazija – dažniausiai girdima diagnozė ortopedijos kabinete.
Netgi absoliučiai sveikiems ką tik gimusiems vaikams klubo sąnario struktūra nėra iki galo susiformavusi struktūra (nesubrendimas), su tuo susijusios galimos problemos.
Nuoroda. Kūdikių klubo sąnario nesubrendimas (2a tipas) yra fiziologinis komponentas, sąvoka, apimanti uždelstą sąnario vystymąsi dėl įvairių priežasčių. Displazija – iš pradžių neteisingas formavimas TBS. Abi šios sąvokos anksčiau buvo sujungtos į vieną, o gydymas buvo toks pat. Tačiau reikia atsiminti, kad riba tarp šių dviejų ligų yra labai plona ir jei laiku nepradėsite stebėti naujagimio, kuriam diagnozuota „neišsivysčiusi klubo sąnariai (2a tipas)“, tuomet galite gauti visas ligas. displazijos „malonumas“ su visomis iš to išplaukiančiomis pasekmėmis.
Vaikų raiščių sistema skiriasi nuo suaugusiųjų klubo sąnario:
- Naujagimiams glenoidinės ertmės vertikalumas yra didelis.
- Naujagimiams raiščiai yra elastingesni.
- Naujagimiams acetabulumas yra labiau išlygintas.
Šlaunikaulis nejuda aukštyn dėl limbus (sąnario ertmės kremzlinės plokštelės). Jei yra įgimtų sąnario vystymosi anomalijų (neišsivystymas), ertmė tampa plokštesnė. Per didelis elastingumas neleidžia raiščiams laikyti klubo sąnario galvos vienoje padėtyje. Jei yra jo vystymosi sutrikimų, gali pasikeisti kaulų forma, dydis ir bendra geometrija.
Jei gydymas nepradedamas laiku ir nekoreguojama įgimta vaikų displazija (nesubrendimas), limbus pasislenka į viršų. Stipriai deformuotas, jis nebegali laikyti galvos acetabulumo viduje. Mažiausias neatsargus kūdikio judesys gali sukelti subluksaciją ir net išnirimą.
Ligos formos
Naujagimių klubo sąnario nesubrendimas turi keletą atmainų:
- Acetabulinė (įgimta acetabulumo patologija).
Nesubrendęs naujagimių displazinis sąnarys (Graf tipas 2a) yra gana dažnas reiškinys. Jei raiščių elastingumas ir galvos centralizacijos pokyčiai acetabulumoje turi nedidelių nukrypimų, įprastas gydomasis masažas ir pratimai tokį nukrypimą greitai koreguoja. Beveik visi vaikai pirmąjį gyvenimo mėnesį gali patirti tam tikrą (dažniausiai 2a tipo) klubo sąnario nepakankamą išsivystymą (nesubrendimą). Todėl kūdikių apžiūra pradedama nuo antro mėnesio, kai jau matomas polinkis kremzliniam klubo sąnario stiprėjimui. Jeigu rimtų rūpesčių atsiranda anksčiau, atliekamas neplaninis ultragarsinis tyrimas (pagal Graf - neišsivystęs naujagimių displazinis sąnarys - 2a tipas).
- Displazija šlaunikaulis proksimalinėje dalyje.
Įgimti kaulų vystymosi sutrikimai proksimalinėje srityje (neišsivystymas) yra kaklo-diafizės kampo pokyčiai. Indikatorius apskaičiuojamas išilgai linijos, jungiančios kaklo ir šlaunikaulio galvos centrus, ir išilgai diafizės linijos. Priekinė rentgeno nuotrauka gali nustatyti vaikų patologiją.
- Rotacinė displazija (nebrandumas).
Mergaičių klubo sąnariai neišsivystę 5 kartus dažniau nei berniukams.
Tai raidos sutrikimas, kai pasikeičia kampas tarp klubo sąnario ašies ir kelio ašies (horizontalioje plokštumoje). Geometriniai anatominiai matavimai sveikas žmogus turi tokius rodiklius: kūdikiams - apie 35°, vaikams iki trejų metų - 25°, suaugusiems - 15°. Su amžiumi kampas mažėja dėl vertikalios kūno padėties. Esant per didelei antetorijai (pasikeitus kampo laipsniui), sutrinka klubo sąnario centravimas acetabulumoje.
Rizikos zonos
Įgimtas vaikų sąnarių neišsivystymas (nesubrendimas) gali būti motinos nėštumo eigos pasekmė, todėl patologijų atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:
- Gydymas stipriais vaistais nėštumo metu.
- Ūminė toksikozė.
- Prasta mityba, vitaminų trūkumas.
- Lėtinių ligų buvimas nėščiai moteriai.
- Šeimos polinkis.
- Pirmas gimdymas.
- Labai dideli vaisiai.
- Vaisiaus pristatymas sėdmenimis.
- Ankstyvas gimdymas (motinos kūno nebrandumas).
- Priešlaikinis gimdymas (vaisiaus priešlaikinis gimdymas).
Rizikos grupei priklausantys kūdikiai nedelsiant registruojami pas ortopedą ir pradedamas gydymas. Nėščios moterys tuo atveju dideli vaisiai ar jo netinkamas pateikimas, dažniausiai skiriamas cezario pjūvis. Natūralus gimdymas pavojingas su jais galimos pasekmės: Kai vaisius praeina per gimdymo kanalą, gali būti pažeisti ir taip silpni klubų sąnariai.
Ženkliai įtakoja displazijos tikimybę ir vaiko lytį. Statistika pažymi, kad mergaičių klubo sąnario nesubrendimas (neišsivystymas) yra penkis kartus dažnesnis nei berniukų. Moterų kūdikių raiščiai turi didesnį elastingumą, todėl kyla didesnė klubo sąnario galvos „nestabilumo“ rizika acetabulumoje.
Ligos stadijos, diagnostika ir gydymas
Displazijos stadijos apima sąnario preluxation ir subluxation - nepakankamai išsivystęs (nesubrendęs) klubo sąnarys be poslinkio arba su nedideliu šlaunikaulio galvos poslinkiu acetabulumo atžvilgiu. Sudėtingiausias displazijos tipas yra kaulų dislokacija. Išnirimas sukelia skausmą vaikams einant ir eisenos pokyčius (klubapėdystė, šlubavimas ir kiti defektai).
Preluksacija, subluksacija ir dislokacija nustatomi vizualiai apžiūrint ir naudojant šiuolaikinės technologijos. Klinikinės apraiškos klubo sąnario nebrandumą gali pastebėti chirurgas ortopedas arba patys tėvai.
Ligai gydyti skiriamas masažas, įvairių ortopedinių priemonių naudojimas.
- Įvairių nebrandumo stadijų simptomai ir gydymas:
1. Išankstinė dislokacija.
Pradinės patologijos stadijos simptomai naujagimiams yra lengvi (pažiūrėkite į nuotrauką ar vaizdo įrašą - vaikai su išankstiniu išnirimu beveik nesiskiria nuo vaikų, kuriems nėra klubo sąnarių patologijos). Ant kojų ir sėdmenų nėra odos raukšlių asimetrijos. Naujagimio kojos dydžiu nesiskiria viena nuo kitos. Pradinis etapas nebrandumą gali rodyti tai: paguldę naujagimį ant nugaros ir šiek tiek sulenkę kojas į šoną, pajusite nedidelį stūmimą ir galbūt nedidelį traškėjimą – tai šlaunikaulio galvutė, patenkanti į acetabulumą. Jei aptinkamas šis simptomas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte tikslesnę diagnozę konservatyvūs metodai:
- Masažas.
- Gydomieji pratimai (su treniruokliu arba naudojant specialų vaizdo įrašą namuose).
- Elektroforezė.
- Platus naujagimių suvystymas.
2. Subluksacija.
Pagrindiniai subluksacijos požymiai yra šie:
- Odos raukšlių asimetrija naujagimio kojų ir sėdmenų srityje.
- Kojos tiesimo kampo ribojimas.
- Skirtingas kojų ilgis arba skirtingas kelių aukštis lenkiant kojas.
- Būdingas spragtelėjimas iškėlus kojas į šonus (slenkantis Markso-Ortolani simptomas).
- Naujagimio neramumas judant, miego ir apetito praradimas.
Tyrimo metu gautus įtarimus dėl subluksacijos reikia patvirtinti ultragarsu. Ultragarsas suteikia išsamius rodiklius. Rentgeno spinduliai naudojami tik tada, kai kūdikiui sukanka trys mėnesiai. Esant subluksacijai, gydymas dažniausiai skiriamas konservatyviais metodais: masažu, mankšta, elektroforeze. Chirurginė intervencija Tai daugiausia rekomenduojama tik sudėtingais dislokacijos atvejais.
Jei kūdikio klubo sąnarys neišsivystęs, masažas duoda gerą rezultatą.
Siekiant sumažinti subluksaciją, kūdikiams ir vyresniems vaikams skiriami ortopediniai prietaisai:
- Freyka pagalvės.
- Specialios Becker kelnės.
- Pavliko balnakilpės.
- Vilensky arba Volkov padangos.
- Coxite tvarstis.
Išvardytų prietaisų veikimas yra skirtas stabilios padėties fiksavimui, siekiant atsikratyti subluksacijos, leidžiant sąnariui sustiprėti ir įgyti raiščius.
Išnirimo simptomai panašūs į subluksacijos simptomus, tik ryškesni – asimetriškos odos raukšlės, ribota judesių amplitudė sąnaryje, skirtingi ilgiai kojos ir tt Išnirimui gydyti gali būti taikomas vienos pakopos klubo sąnario sumažinimas. Daugeliu atvejų skiriama korekcinė operacija, nors tai yra paskutinė išeitis. Sėkmingai sumažinus dislokaciją, gydytojas paskiria atkuriamųjų procedūrų kursą, įskaitant elektroforezę, gydomąjį masažą ir fizinių pratimų rinkinį, kurį mamos gali atlikti pačios (pasinaudokite specialistų patarimais iš mokymo vaizdo įrašų, kurie leis jums pasirinkti teisingi pratimai).
Sveikatos procedūrų ypatumai
Dažniausias medicininės procedūros, kurie naudojami lygiagrečiai su gydymas vaistais Naujagimių displazija yra:
- Masažas.
- Sveikata gerinanti gimnastika.
- Elektroforezė.
Nors apie pirmąsias dvi procedūras parašyta daug straipsnių ir apžvalgų, paskutinė procedūra aprašyta gana prastai – pažvelkime į ją šiek tiek išsamiau.
Elektroforezė – tai fizioterapinė procedūra, kurios metu paciento odai taikomi nedideli srovės impulsai. Kadangi srovė praeina per vaistu suvilgytą marlę, vaistas patenka į epidermį per odą, o tada kartu su krauju patenka į norimą kūno vietą. Procedūra yra visiškai saugi, todėl tinka net kūdikiams. Displazijai gydyti uždedama elektrodo plokštelė sėdmenų raumuo. Naudojamas aminofilinas, ištirpintas gryname distiliuotame vandenyje arba dimeksidas. Elektroforezė normalizuoja sergantį sąnarį supančių audinių kraujotaką, prisotina juos maistinėmis medžiagomis. Gydant naujagimių displaziją, pakaks 10 elektroforezės procedūrų kurso.
Svarbu, kad naujagimių klubo sąnario nesubrendimas (displazija) būtų nustatytas kuo anksčiau ankstyvosios stadijos. Kuo anksčiau ortopedas paskirs gydymą, tuo jis bus efektyvesnis.
Klubo sąnario displazija yra dažna patologija, diagnozuojama 3 iš 1000 vaikų kūdikystėje. Dažniausiai liga nustatoma iškart po gimimo ir jai būdingas nepakankamas sąnario išsivystymas arba raumenų raiščių silpnumas. Norint to išvengti, reikia nedelsiant imtis patologijos ištaisymo priemonių rimtų problemų su būsima vaiko sveikata.
Anksti diagnozavus ligą naujagimiams ir kūdikiams iki 6 mėnesių, displazija gerai reaguoja į gydymą ir visiškai išnyksta, kai kūdikis žengia pirmuosius žingsnius. Tačiau kai pažengusios stadijos arba nutraukus gydymą, gali kilti problemų dėl vaiko eisenos. Šlubavimą lydės skausmingas sąnarių uždegimas.
Vaikų displazijos priežastys
Klubo sąnarių nesubrendimo priežastys yra daug. Statistika rodo, kad šiai ligai imlesnės yra merginos (80 proc. atvejų), o apie 60 proc. – kairiojo klubo sąnario displazija. Dažniausiai jis vystosi nėštumo metu. Šiuo laikotarpiu anomalijų atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:
- Genetinis polinkis. Jei tėvai vaikystėje turėjo nesubrendusių sąnarių, yra didelė tikimybė, kad vaikai susirgs šia liga.
- Hormoniniai disbalansai. Padidėjęs turinys progesteronas būsimos motinos kūne paskutiniais etapais gali susilpninti kūdikio raumenų raiščius.
- Neteisinga ir netinkama nėščios moters mityba, dėl kurios besivystančiam vaisiui trūksta mikroelementų ir vitaminų, dalyvaujančių vaiko organizmo struktūroje.
- Padidėjęs gimdos raumenų tonusas, kuris turi įtakos kūdikio skeleto ir organų formavimuisi viso nėštumo metu.
- Didelio vaisiaus, kurio gimdoje vieta yra nenormali, anatominis kaulų poslinkis.
- Priešlaikinio kūdikio gimimas gali sukelti nukrypimų nuo normos tolimesnis vystymas jos organai, raumenys ir raumenų ir kaulų sistema.
- Blogi įpročiai ir vartojimas vaistai taip pat neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.
- Kai kurios motinos ir vaiko ligos gali sukelti nepakankamą sąnarių išsivystymą.
Klubo displazijos tipai
Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite iš manęs sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!
Išvardinti veiksniai skirtingai veikia besivystančio kūdikio organizmą, todėl nesubrendusių sąnarių anomalijos bus individualios. Įgimta vaikų klubo sąnarių displazija, atsižvelgiant į anatominių sutrikimų tipus, skirstoma į tris tipus:
- Acetabulinis. Įgimta patologija susijęs su sąnario nebrandumu. Iš esmės šis nuokrypis pagal Graf priskiriamas 2a tipui (ultragarsinė klasifikacija, lemianti sąnarių brandumą). Liga pasižymi acetabulumo struktūros nukrypimais. Tuo pačiu metu šlaunikaulio galva spaudžia limbus kremzlę, esančią išilgai jos kraštų, sukeldama jos deformaciją. Dėl to kapsulė yra pertempta, o šlaunikaulio galva pasislenka.
- Epifizės displazija. Šiai ligai būdingas sąnarių sustingimas, dėl kurio deformuojasi galūnės su skausmingi pojūčiai. Difuzinių kampų skirtumas gali keistis aukštyn arba žemyn. Tai aiškiai matoma rentgeno vaizde.
- Rotary. Šio tipo ligai būdingas netinkamas kaulų išsidėstymas, dėl kurio vaikui atsiranda plokščiapėdystė.
Liga gali pasireikšti lengvomis ir sunkiomis formomis. Atsižvelgiant į tai, displazija nustatoma pagal sunkumą:
- I laipsnis – priešdislokacija. Šis nukrypimas nuo normos atsiranda, kai šlaunikaulio galva patenka į nuožulnią sąnario lizdą, o raumenys ir raiščiai nesikeičia.
- II – subluksacija. Dalis į viršų pasislinkusios šlaunikaulio galvos patenka į artikuliacijos ertmę. Be to, raiščiai praranda tonusą ir tempiasi.
- III – išnirimas. Šlaunikaulio galva juda aukštyn ir visiškai išeina iš lizdo. Įtempti raiščiai yra tempiami, todėl limbus kremzlė juda sąnario viduje.
Ligos simptomai
Priklausomai nuo DTBS tipo skirtingas laikotarpis Visą gyvenimą liga vaikams pasireikš skirtingai. Sunkūs simptomai Nukrypimus nuo normalaus vystymosi gali pastebėti dėmesingi tėvai arba pediatras per kitą apžiūrą. Įtarus ar nustačius diagnozę, gydytojas paskiria ortopedo konsultaciją, kuris vėliau apžiūrės vaiką.
Naujagimiams
Įgimta klubo sąnario displazija naujagimiams gali būti nustatyta dar gimdymo namuose. Šią ligą sunku vizualiai atpažinti 1 ir 2 klasėse, nes kūdikis iki 2 mėnesių nejaučia jokių anomalijų, tačiau laiku nepašalinus problemos, pradės jausti diskomforto jausmas ir skausmas, augant kaulams bei kremzlinis audinys sustorėja.
Su ankstyva naujagimių displazija tėvus gali sunerimti šie simptomai:
- odos raukšlių asimetrija papėdės ertmių ir sėdmenų srityje;
- vaikas reaguoja verkdamas, kai jo kojos bando atsiskirti;
- sunku atskirti per kelius sulenktas kojas.
Asimetriškos odos raukšlės ant displazija sergančio vaiko sėdmenų ir klubų Tačiau naujagimių 3 laipsnio displazija yra ryškesnė, todėl ją sunku praleisti. Tokiu atveju pastebimi šie simptomai:
- Paspaudimo sindromas. Atsiranda, kai kojos išskleidžiamos ir sujungiamos. Visada yra dislokacijos metu.
- Vienos kojos sutrumpinimas. Šis simptomas nustatomas esant stipriam galūnės išnirimui. Norėdami tai padaryti, vaikas paguldomas ant nugaros, o kojos sulenktos per kelius, pėdos padedamos ant stalo. Jei asimetrija pastebima kelio lygyje, tai aiškiai yra displazija.
- Klubo pagrobimas yra ribotas. Nurodo raumenų distrofiją su kaulų formavimosi sutrikimu.
- Matomas anomali vieta klubų.
Kūdikiams iki vienerių metų
Kūdikių iki vienerių metų klubo sąnario displaziją apžiūros metu nustatys vietinis pediatras. Vaikams yra probleminis klubo pagrobimas, o 2 ir 3 klasėse - kojos sutrumpinimas.
Šiuos simptomus lydi papildomi požymiai:
- odos raukšlių asimetrija ant kojų (tačiau kūdikiams iki 2 mėnesių šis simptomas yra normos variantas);
- paspaudimo sindromas;
- raumenų atrofija;
- silpnas šlaunikaulio arterijos pulsavimas;
- čiulpimo reflekso sutrikimas.
Kūdikiams po vienerių metų
Neaptikta ir laiku negydoma klubo displazija sukels daug problemų kūdikiui ir jo tėvams. Kai tik vaikas pradės vaikščioti, jis pajus skausmą ir diskomfortą. Aiškūs ženklai Ligos pasireiškimai bus:
- šlubavimas;
- skausmas vaikštant, po kurio atsiranda sąnarių uždegimas;
- ančių eisena, kuri atsiranda su dvišaliu išnirimu.
Ligos pasekmės vaikui
Negydoma klubo displazija yra pavojinga. Tai veda prie sunkių nepageidaujamų pasekmių, kurie ne visada išgydomi. Vėliau skausmingi uždegiminiai procesai sukelia sergančios galūnės raumenų mirtį, raumenų ir kaulų sistemos disfunkciją ir negalią.
Pavėluoto klubo displazijos nustatymo pasekmės yra kupinos negalios Vaikams, kurie pradėjo vaikščioti, stebimas dubens iškrypimas, skausmas ir raumenų atrofija. Toks vaikas pradeda vėlai vaikščioti, šlubuodamas ir būdamas kaprizingas. Su amžiumi išsivysto displazinė koksoartrozė, kuri iki 30 metų amžiaus per hormoniniai pokyčiai padidina uždegiminius procesus sąnaryje, dėl ko atsiranda nejudrumas. Sergantis sąnarys pakeičiamas dirbtiniu.
Kaip diagnozuojama displazija?
Nustatydamas neišsivysčiusius kūdikių sąnarius, ortopedas skiria pilna diagnostika ligų. Be to vizualiniai metodai naudoti ultragarsą. Kūdikiams nuo 3 mėnesių papildomai gali būti paskirta rentgeno diagnostika. Rentgeno spinduliai visada naudojami, jei yra įtarimas dėl sąnarių išnirimo ir dvišalio nebrandumo. Visi šie metodai padeda gydytojui nustatyti ligos sunkumą.
Ištyręs ultragarso rezultatus ir paciento rentgeno nuotraukas, ortopedas nustatys diagnozę ir paskirs gydymą (rekomenduojame perskaityti:). Vaikas bus registruojamas ir laikui bėgant bus stebimas paskirto gydymo efektyvumas. Paprastai kūdikiai iki šešių mėnesių greitai pasveiksta, po vienerių metų gydyti vaikus yra sunkiau.
Gydymo ypatumai
Remdamasis tyrimo duomenimis, gydytojas skiria ortopediniai prietaisai, fizioterapija ir masažas. Jie padeda stiprinti ir vystyti raumenis, gerina kraujotaką ir greitą audinių regeneraciją.
Tačiau kai šie metodai neveiksmingi arba liga diagnozuojama vėliau, naudojama chirurginė intervencija.
Konservatyvūs metodai
1 stadijos THD naujagimiams gydyti gydytojas skiria platų suvystymą (rekomenduojame perskaityti:). Vaikas paguldomas ant nugaros, jo kojytės išskleidžiamos ir tarp jų dedamos pagalvėlės po 2-3 sauskelnes. Visa tai tvirtinama kita sauskelne ant kūdikio diržo. Šis metodas naudojamas tiek klubo sąnario displazijos gydymui, tiek profilaktikai. 2 ir 3 klasėms skiriami ortopediniai prietaisai:
- Pavliko balnakilpės. Kūdikio kojytės fiksuojamos sulenktoje ir ištiestoje padėtyje, naudojant dirželius ir tvarstį, kuris tvirtinamas prie krūtinės.
- Vilensky padanga. Jį vaikui vieną kartą uždeda ortopedas ir nenuima iki visiško pasveikimo. Susideda iš dirželių ir tarpiklio, kurio ilgis reguliuojamas.
- Tiubingerio pjūvis. Tai pečių pagalvėlių ir 2 balno formos tarpiklių dizainas, kurie sujungti metaliniu strypu.
- Padanga Volkovas. Skirta vaikams nuo 1 mėnesio iki 3 metų. Vaiko liemuo tvirtinamas lovytės konstrukcijoje, o kojytės – šoninėse jo dalyse.
- Freikos padanga. Skirta esant 1 ir 2 laipsnio displazijai be išnirimo. Įtvaras fiksuoja vaiko kojas daugiau nei 90° kampu.
Pavliko balnakilpės Susidarius išnirimui, o konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, taikomas uždaras sąnario sumažinimas. Ši operacija atliekama vaikams nuo 1 iki 5 metų. Po to pažeistam klubui iki 6 mėnesių uždedamas gipsas. Paprastai tokį gydymą vaikai sunkiai toleruoja.
Fizioterapija
Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydytojas gali skirti fizinę terapiją kaip papildomas gydymas. Kartu su pagrindiniu jis padės vaikui greičiau susidoroti su liga. Šie metodai apima:
- Uralo federalinė apygarda. Skiriamas individualiai, pagreitina audinių regeneraciją ir stimuliuoja imuninę sistemą.
- Elektroforezė su fosforu ir kalciu kaulams ir sąnariams stiprinti (taip pat žr.:).
- Naudojimas su ozokeritu. Jie tepami ant skaudamo sąnario ir skatina audinių atsistatymą.
- Šilta vonia su jūros druska. Suaktyvina apsaugines funkcijas, gerina kraujotaką ir skatina greitą audinių regeneraciją.
Gydomasis masažas ir gimnastika
Mankštos terapija ir masažas skiriami individualiai. Šie metodai naudojami kompleksinė terapija arba displazijos profilaktikai. Masažas atliekamas 10 dienų kursais tik specialisto pagal gydytojo nurodymus, po to kartojamas kas antrą mėnesį. Po seansų fizinė terapija Paprastai tėvams nurodoma toliau mokytis namuose.
Laiku pastebėtą displaziją galima išnaikinti vien masažais ir mankštos terapija. Šių metodų tikslas yra:
- raumenų stiprinimas;
- pagerėjo kraujotaka;
- palaikyti sąnarių judrumą ir ugdyti vaiko fizinį aktyvumą;
- užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui.
Chirurginė intervencija
Esant stipriam sąnario galvos neišsivystymui, pavėluotai diagnozavus, neveiksmingam gydymui ir sunkiam išnirimui su poslinkiu, reikia skubios chirurginės intervencijos. Operatyvinis metodas naudojamas sąnarių judrumui ir kraujotakai atkurti. Tačiau yra didelė komplikacijų rizika po operacijos:
- uždegiminiai procesai;
- stiprus kraujo netekimas;
- sąnario supūliavimas;
- audinių nekrozė.
Prevencinės priemonės
Daugelis tėvų yra susidūrę su situacija, kai gana sunku atpažinti klubo sąnario displaziją ir diagnozė nustatoma tada, kai liga jau yra pažengusi.
Pasitaiko atvejų, kai liga vystosi palaipsniui. Siekiant užkirsti kelią THD atsiradimui, rekomenduojama atlikti prevenciją. Prevenciniai metodai apima:
Klubo sąnarių formavimosi ir vystymosi pažeidimas yra pagrindinė anomalijos rūšis raumenų ir kaulų sistemaįgimta vaikams iki 1 metų. Naujagimių klubo sąnario displazijos dažnis yra 25 atvejai iš 1000. Ligos dažnis žymiai padidėja regionuose, kuriuose yra blogos aplinkos sąlygos.
Klubo sąnario displazija arba trumpiau DHS yra liga, kai embriogenezės metu visi elementai, dalyvaujantys formuojant sąnarį, lieka nepakankamai išvystyti, būtent:
kaulų paviršiai;
nervinės struktūros;
Kitas medicinos literatūroje aptinkamas ligos sinonimas – įgimtas klubo sąnario išnirimas. Liga turi tris sunkumo laipsnius:
Pirmas laipsnis (pre-dislokacija) – yra nepakankamai išsivystę osteochondraliniai elementai, o raumenų-raiščių aparatas nekinta ir šlaunikaulio galvos nukrypimas nėra.
Antrasis laipsnis (subluksacija) yra šlaunikaulio galvos poslinkis į išorę arba aukštyn, kuris išsivysto būdingų preliuksijos požymių fone.
Trečiasis laipsnis (dislokacija) - labai sunki forma, kai šlaunikaulio galva nesusiliečia su acetabulumu, sąnariniai paviršiai jokio kontakto.
Šis paveikslas rodo klubo displazijos tipus
A - normalios būklės klubo sąnarys naujagimiui; B – 1 displazijos laipsnis (priešliuksacija); C – 2 laipsnio displazija (subluksacija) D – 3 laipsnio displazija (dislokacija).
Istorinė nuoroda
Pirmuosius ligos požymius naujagimiams aprašė Hipokratas. Patologijai gydyti jis naudojo trauką esant dideliems krūviams. Tik XX amžiaus pradžioje buvo pradėti rimti šios ligos tyrimai ir atsirado darbas modernus gydymas ir ligos diagnostika. Terminas „displazija“ pirmą kartą buvo įvestas 1925 m.
Klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiams
Yra keletas teorijų, paaiškinančių vaikų įgimtos klubo sąnario displazijos atsiradimo priežastį.
Hormonų teorija - displazijos vystymosi priežastis yra aukštas lygis progesterono viduje paskutinis trimestras nėštumas. Dėl to sumažėja raumenų ir raiščių aparato tonusas, o tai savo ruožtu sukelia klubo sąnario nestabilumą.
Paveldimumo teorija – liga atsiranda dėl genetinio polinkio.
Egzogeninė teorija – raumenų ir kaulų sistemos patologija atsiranda dėl vystymosi proceso sutrikimų kaulinis audinys sukeltas tam tikrų vaistų ir toksinių medžiagų poveikio.
Daugiafaktorinė teorija – klubo sąnario displazijos atsiradimas kūdikiams atsiranda dėl kumuliacinio aukščiau aprašytų faktų poveikio.
Sąlygos, prisidedančios prie įgimto trečiojo laipsnio DTS (klubo dislokacijos) išsivystymo:
vaisiaus mobilumo gimdos viduje apribojimas;
nepakankamas acetabulumo išsivystymas;
mikroelementų ir vitaminų (vitamino E, geležies, jodo, kalcio, fosforo) trūkumas;
vaisiaus pristatymas sėdmenimis.
Įdomus faktas
Nustatyta padidėjusio klubo sąnario displazijos dažnio priklausomybė nuo vaiko suvystymo pobūdžio. Daugelyje Azijos ir Afrikos šalių sergamumas mažesnis dėl to, kad naujagimiai nešiojami ant nugaros, todėl nėra suvystomi (nevaržo vaiko judesių). XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje japonų gydytojai DTS metu uždraudė tvirtai suvystyti vaikus. Dėl to vaikų, sergančių patologija, sumažėjo maždaug 10 kartų.
DTS simptomai
Apžiūrėdamas vaiką, gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:
pasyvių ir aktyvių judesių apimtis;
raumenų tonusas;
odos raukšlių simetrija arba asimetrija ant šlaunų;
matmenys ir padėtis apatinės galūnės.
Klubo displazijos buvimas vaikui turi būdingų simptomų.
Spustelėjimo simptomas (slydimo simptomas). Vaikas paguldytas ant nugaros, kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius 90 0 kampu ( nykščiai yra įsikūrę gydytojai vidinis paviršiusšlaunys, likę pirštai yra išoriniame paviršiuje). Klubo pagrobimo metu didesnis trochanteris patiria spaudimą, todėl šlaunikaulio galva sumažėja. Šį procesą lydi spustelėjimas.
Santykinis galūnės sutrumpėjimas. Šis simptomas yra retas ir pastebimas esant dideliam išnirimui.
Klubo pagrobimo apribojimas. DTS vaikams sukelia klubo pagrobimo apribojimus 80 0 ar mažiau. Didžiausia simptomų tikimybė yra esant vienpusiams pažeidimams.
Išorinis apatinių galūnių sukimasis - šiam ženklui būdingas pažeistos pusės klubo sukimasis į išorę. Kai kuriais atvejais tai gali būti stebima ir sveikiems vaikams.
Vizualinio tyrimo metu nustatoma asimetrinė sėdmenų ir šlaunikaulio raukšlių padėtis.
Pagalbiniai (nežymūs) DTS požymiai naujagimiui:
sumažėjęs šlaunikaulio arterijos pulsavimas patologiškai pakitusio sąnario pusėje;
raumenų (minkštųjų audinių) atrofija pažeistoje pusėje.
Kartais pasitaiko besimptomių klubo displazijos atvejų.
Instrumentiniai diagnostikos metodai
Daugelis tėvų domisi, kaip galima visiškai nustatyti, ar vaikas turi DTS. Diagnozei patikslinti atliekamos tokios diagnostinės manipuliacijos.
Rentgeno tyrimas. Kad rezultatas būtų patikimas, prieš fotografuojant būtina: naudoti apsauginius įklotus, simetriškai padėti vaiką, procedūrą atlikti per trumpiausią įmanomą laiką. Norėdami atlikti procedūrą, jums reikės tėvų ar kito padėjėjo pagalbos, kad vaikas būtų pritvirtintas norimoje padėtyje. Rentgeno nuotraukoje klubo displazija turi būdingų požymių:
šlaunies poslinkis nuo vertikalios linijos į išorę;
galvos dydžio ir glenoidinės ertmės dydžio neatitikimas;
šlaunikaulio galvos nukrypimas nuo centrinės ašies;
acetabulumo stogo įstriža.
Artrografija leidžia diagnozuoti kapsulę ir raiščius, kurių negalima diagnozuoti rentgeno spinduliais. Šis metodas leidžia nustatyti DTS buvimą net ir pirmuoju ligos laipsniu. Artrograma leidžia nustatyti acetabulumo susiliejimą, kapsulės fibrozę ir galvos padėtį bei formą. Procedūra atliekama pagal bendroji anestezija. Naudojant ploną adatą, oda pradurta, poodiniai riebalai o kapsulė, taip prasiskverbusi į sąnario ertmę, įšvirkščiama kontrasto: inertinių dujų arba jodo turinčios medžiagos. Po to atliekama rentgeno nuotrauka.
Artroskopija. Kremzlių, raiščių ir kaulų paviršių vaizdas gaunamas į sąnario ertmę įvedant laidininką su kamera, kuri ekrane rodo vaizdą.
Klubo sąnario ultragarsinis tyrimas. Pagrindinis metodo privalumas yra radiacinės apšvitos nebuvimas, dėl to metodas gali būti pakartotinai naudojamas gydymo procesui stebėti. Šis metodas yra visiškai saugus vaikui ir yra neinvazinis. Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose. Ultragarsas atliekamas, kai:
sumažėjęs apatinių galūnių raumenų tonusas;
sunki gimdymo ir nėštumo eiga;
prieinamumas klinikiniai požymiai DTS.
Kompiuterinė tomografija (KT). Naudodamiesi KT, galite įvertinti papildomus radiologinius rodiklius – minkštųjų audinių, supančių sąnarį, atrofijos laipsnį. Pagrindinis trūkumas metodas yra didelė dozė poveikio, įskaitant vieno tyrimo metu.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – nustato operacijos indikacijas.
Diferencinė DTS diagnozė vaikams
Simptomai įgimtas išnirimas klubai taip pat gali atitikti kitas ligas. Todėl gydytojas turi atlikti maksimalų kompleksą diagnostiniai tyrimai nustatyti teisingą diagnozę.
Klubo sąnario displazija turi būti atskirta nuo šių ligų:
epifizinė osteodisplazija;
rachitas kūdikiams;
artrogripozė;
metafizės lūžiai;
paralyžinė dislokacija;
patologinis klubo sąnario išnirimas.
Įgimtas klubo sąnario išnirimas skaičiais
Teigiamas gydymo rezultatas pasiekiamas 97% atvejų, jei gydymas pradedamas per 3 mėnesius.
Pradedant gydytis antroje metų pusėje teigiamas rezultatas tik 30% atvejų.
Iki 6 mėnesių patologija gali būti nustatyta tik 40% atvejų.
Gydymo trukmė, jei jis pradedamas iki 3 mėnesių amžiaus, yra 2 mėnesiai, pradėtas vaikui sulaukus vienerių metų ir trunka ilgiau nei 20 metų.
Pagrindiniai tipai DTS gydymas naujagimiams
Egzistuoja didelis skaičius mokslo darbai, kurio informacijoje yra receptas klubo sąnario displazijai gydyti. Tuo pačiu metu dauguma autorių vadovaujasi šiais principais:
derinys sunki eiga nėštumas ir sėdmenų raukšlių asimetrija yra pretekstas pradėti gydymą;
gydymas skiriamas net jei nėra klinikinių ligos požymių, tačiau Rentgeno tyrimai patvirtinti įgimto klubo išnirimo buvimą;
gydymas skiriamas, jei apžiūros metu nustatomi klinikiniai ligos požymiai.
Konservatyvus gydymas apima:
akupunktūra;
hiperbarinė deguonies terapija;
magnetinio lazerio terapija;
purvo terapija;
ultragarsas;
amplipulsinė terapija;
elektroforezė - leidžia DTS švirkšti vaistus į klubo sąnario sritį.
Platus suvystymas: apatinės galūnės nėra ribojamos sąnario judrumo, o tai prisideda prie teisingo acetabulumo susidarymo ir spontaniško išnirimo sumažėjimo. Šis suvystymas atliekamas 1-2 mėnesius.
Tarpikliai leidžia laisvai prieiti prie kūno, atitraukiant kojas lenkiant. Dažniausiai DTS naudojamas įtvaras yra Pavlik balnakilpės.
Funkcinių gipso sluoksnių naudojimas, pagerintas dėmesio atitraukimo sistema.
Fizioterapiniai metodai mažina skausmą, neleidžia atsirasti kontraktūroms ir gerina medžiagų apykaitos procesai audiniuose, mažina uždegiminių procesų aktyvumą. Naudojamos šios fizioterapijos rūšys:
Jei konservatyvūs metodai neveiksmingi, pacientui patariama chirurginis gydymas klubo displazija. Naudojami šie operacijų tipai:
endoskopinis displazijos gydymas;
atviras klubo displazijos mažinimas.
Atmintinė tėvams
Po įgimto klubo sąnario išnirimo gydymo vaikai turi laikytis specialaus režimo.
Taikyti ortopediniai batai, kurie fiksuoja čiurnos sąnarius.
Nenaudokite prietaisų, kurie verčia vaikščioti (vaikštynės ir pan.).
Ankstyvas mokymasis vaikščioti draudžiamas.
Reabilitacijos priemonės naujagimiams su DTS
Reabilitacija skirta:
jungties pritaikymas prie naujų statikos ir dinamikos sąlygų;
atkūrimo (atkūrimo) procesų aktyvinimas;
stiprinti klubo sąnarį aptarnaujančius raumenis.
Siekdami šių tikslų, naudojame vaistai, fizioterapinis gydymas, kineziterapija.
Klubo displazijos vystymosi prevencija naujagimiams
Siekiant užkirsti kelią DTS vystymuisi vaikui, būtina:
vengti kieto suvystymo;
reguliariai lankytis pas ortopedą ir neurologą;
užsiimti fizine terapija;
atlikti sąnarių ultragarsą.
Iš gydytojo ortopedo praktikos
Pacientė Julija V., 8 mėn. Buvo nustatyta diagnozė: „antrojo laipsnio klubo displazija“. Pacientas reguliariai lankė kursus ambulatorinis gydymas, tačiau teigiamos dinamikos nebuvimas tapo paciento hospitalizavimo regioninės vaikų ligoninės traumų skyriuje pagrindu.
Patekus į ligoninę apžiūros metu gydytojas atskleidė:
šlaunikaulio ir sėdmenų raukšlių asimetrija;
pagrobimo klubo sąnariuose apribojimas iki 70 laipsnių;
apatinės dešinės galūnės sutrumpinimas 1 cm.
Rentgeno tyrimas atskleidė kairiojo klubo sąnario pirmaujančių elementų hipoplaziją ir šlaunikaulio galvų nebuvimą.
Buvo atlikta tokia terapija:
chirurginiu būdu (taikant bendrąją nejautrą) pailginti šlaunies pritraukiamieji raumenys;
3 savaičių klijų traukimas, po kurio sumažinama kairiojo šlaunikaulio galva ir uždedamas gipsas;
buvo ištrintas po trijų mėnesių gipso tvarstis;
uždėtas Vilevskio įtvaras;
Kontrolinė rentgenograma parodė, kad kairiojo šlaunikaulio galvos išnirimas yra sumažintoje padėtyje.
Nuo 6 mėnesių Julijai leidžiama šliaužioti.
Reabilitacinis gydymas (dažnis 1 kartą per 3 mėnesius), įskaitant:
fizioterapinis gydymas (purvo terapija, apatinių galūnių masažas, elektroforezė, amplipulsinė terapija);
kairiojo klubo sąnario gimnastikos vystymas pratimų pagalba;
gydymas vaistais kremzlės struktūrai atkurti;
dietos terapija;
B grupės vitaminai;
hiperbarinis deguonis.
13 mėnesių amžiaus Vilevskio įtvaras buvo pašalintas ir leista dozuoti statinį krūvį.
Kontrolinė rentgenograma parodė visiškas nebuvimas klubo displazijos požymiai kairėje.
Visiškai atkuriamas sąnario mobilumas, nėra skausmo.
Minėtas atvejis patvirtina, kad klubo sąnario displazija yra gydoma patologija. Visiškai atstatyti raumenų ir kaulų sistemos funkcijas galima laiku susisiekus su ortopedu ir visapusiškai laikantis rekomendacijų.
1. NAUJAGIMIŲ ŠLAUNŲ DISPLAZIJA
Įgimta naujagimio displazija yra patologinis pokytis klubo sąnario struktūros vaisiaus intrauterinio vystymosi metu , kuris gali sukelti nepakankamą išsivystymą, taip pat sutrikimasšlaunikaulio galva po kūdikio gimimo. Yra 1, 2 ir 3 laipsnių displazija ( klubo preluksacija, subluksacija ir išnirimas- žiūrėkite nuotrauką žemiau).
Displazija yra labai rimtų nukrypimų vystantis vaiko raumenų ir kaulų sistemai. Kiekviena minutė po kūdikio gimimo su klubo sąnario patologija yra brangi. Svarbu, kad sąnarių echoskopija būtų atlikta, kol kūdikis, kuriam įtariamas įgimtas klubo sąnario išnirimas, yra gimdymo namuose. Jei nedelsdami siunčiate kūdikio apžiūrai pas ortopedą ir nepradėkite , tada vaikas gali tapti neįgalus!
SVARBU!
Remiantis statistika, įgimta klubo sąnario displazija mergaitėms pasireiškia 5 kartus dažniau nei berniukams. Ši patologija dažnai stebima mažo svorio vaikams gimus (mažiau nei 2400 g) ir gimusiems kūdikiams
užpakalinėje padėtyje .
Į kokius tipiškus šios ligos požymius naujagimiui mama gali atkreipti dėmesį:
Sujungus kūdikio kojytes gerai matosi tarpvietė;
Ant vieno iš kūdikio klubų yra papildoma odos raukšlė, o viena koja yra šiek tiek trumpesnė už kitą (su vienašališku išnirimu);
Jei sulenksite kūdikio kojytes pilvuko link, išgirsite būdingą spragtelėjimą.
2. ĮGIMTAS VAIKO ŠLAUNO SĄNARIO PRELOSACIJA
Preluxation yra 1 laipsnio displazija naujagimiui, kurio klubo sąnarys nėra visiškai suformuotas, bet galva nėra pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu.
Patologijos vystymosi priežastys:
(1). Neteisinga vaisiaus padėtis gimdoje nėštumo metu;
(2).
Genetinis polinkis;
(3).
Hormoninis disbalansas nėščiai moteriai arba praeities ligos nėštumo metu;
(4). Priešlaikinis kūdikis. Arba kūdikio gimimo svoris per mažas.
1 laipsnio displazijos simptomai naujagimiui:
- patologijos simptomai yra lengvi. Ant sėdmenų nėra raukšlių asimetrijos, o kūdikio kojos nesiskiria viena nuo kitos.
Tačiau yra ženklų, rodančių išankstinį dislokaciją be specialios įrangos. Norėdami nustatyti nepakankamą sąnario išsivystymą, padėkite vaiką ant nugaros, pakelkite kojas į viršų ir sulenkite stačiu kampu per kelių sąnarius, o tada lėtai atitraukite. Jei kūdikiui yra iš anksto išniręs klubo sąnarys, tuomet ranka pajusite nedidelį stūmimą – tai šlaunikaulio galvutė, patenkanti į acetabulumą. Jei aptinkamas toks simptomas, reikia atlikti ultragarsą ir rentgeno tyrimas kūdikio klubų sritis.
Klubo dislokacijos gydymas:
√ nuo patologijos nustatymo momento taikomas platus naujagimio suvystymas . Klubų sąnariai tvirtinami naudojant vystyklą, sulankstytą į 20 centimetrų stačiakampį;
√ jei suvystymas nepakankamai tvirtai laiko šlaunikaulio galvutę acetabulumoje, tada naudojami kiti fiksavimo būdai - Freiko pagalvė, tarpiniai įtvarai;
√ gydomoji mankšta, fizioterapija, gydomasis masažas;
√ Klubo sąnario fiksacija tęsiama tol, kol visiškai pašalinama 1 laipsnio displazija. Paprastai vaikas, turintis preliuksą, pradeda mokytis vaikščioti vėliau nei jų bendraamžiai ir tik visiškai pasveikus nuo ligos.
√ retais atvejais, kai išankstinis išnirimas gresia išsivystyti į klubo sąnario išnirimą, nurodoma operacija.
3. NAUJAGIMIO ŠLAUNO SĄNARIO SUBLUKSACIJA
Klubo sąnario subluksacija Vaikams vadinamas dalinis šlaunikaulio galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu (2 laipsnio displazija). 
2 laipsnio klubo sąnario displazijos priežastys naujagimiui:
(1). genetinis polinkis į raumenų ir kaulų sistemos patologiją;
(2). vaisiaus sąnario formavimosi vėlavimas motinos nėštumo metu;
(3).
nėščios moters toksikozė ir infekcinės ligos ;
(4).
vėlyvas amžius gimus vaikui iš abiejų tėvų;
(5). moterų endokrinopatija;
(6). besivystančio vaisiaus pristatymas už nugaros vėlyvojo nėštumo metu;
(7). Mamytės dieta, kurioje trūksta kremzlių vystymuisi būtinų komponentų ir jungiamasis audinys vaisius
Klubo subluksacijos simptomai:
- nesugebėjimas visiškai ištiesti ant nugaros gulinčio kūdikio kojyčių į šonus (jei sąnariai normalūs, vaiko išskėstos kojos gali liesti paviršių);
Vienas iš būdingi simptomai 2-ojo laipsnio displazija naujagimiui - šlaunų odos raukšlės yra asimetriškos. Ant subluksuoto klubo jie yra aukščiau. Ten yra daugiau klosčių ir jos gilesnės;
Jei išskėsite kūdikio kojytes į šonus, galite pajusti spragtelėjimą ranka į subluksacijos pusę, nes šlaunikaulio galvutė redukuojama į acetabulumą. Tuo metu, kai sujungiate kojas, vėl galite pajusti spragtelėjimą ir lengvą susiraukšlėjimą nuo patologijos;
Viena koja gali būti šiek tiek trumpesnė už kitą;
Kai kūdikis miega, galite pastebėti nenatūralią pėdos padėtį (pasuktą į šoną).
2 laipsnių displazijos gydymas:
√
iš esmės panašus į vaiko klubo sąnario išnirimo gydymą. Kuo anksčiau bus nustatyta patologija, tuo sėkmingiau bus įgyvendinti pasislinkusios šlaunikaulio galvos fiksavimo metodai. Gal būt geriausias variantas Pavlik balnakilpės bus naudojamos probleminei klubo vietai sutvarkyti. 
√
Po tam tikro sąnario fiksavimo laikotarpio ortopedas ištirs kūdikio klubų srities būklę ir paskirs. gydomųjų pratimų ir fizioterapijos kursas.
4. NAUJAGIMIO ŠLAUNO SĄNARIO IŠNINRIMAS
Įgimta 3 laipsnio displazija yra visiškas šlaunikaulio galvos poslinkis, palyginti su nepakankamai išsivysčiusio klubo sąnario acetabulu.
3 laipsnio displazijos priežastys:
(1).
paveldimas polinkis;
(2).
nenormali vaisiaus padėtis vėlyvojo nėštumo metu ;
(3).
sąnarių audinių vystymosi sutrikimai pirmąjį nėštumo trimestrą;
(4). infekcinės ir ginekologinės ligos, toksinių junginių poveikis vaisiui, gimdos mioma;
(5). hormono oksitocino poveikis vystymuisi sąnario audinys vaisiui ir šlaunų raumenų tonusui.
Klubo dislokacijos simptomai:
- kūdikio koja yra trumpesnė išnirimo pusėje;
Ant nugaros gulinčio kūdikio kojos išskleistos su pastebimu apribojimu. Jei sujungsite kojas, pajusite spragtelėjimą išnirimo šone;
Naujagimio klubų raukšlės viena kitos atžvilgiu nėra simetriškos.
Patologijos gydymas:
√
Jei 3 laipsnio displaziją pradėsite nedelsdami gydyti minkštomis pagalvėlėmis, kurios pagrobia klubus, po 3–4 mėnesių galite sėkmingai sumažinti dislokaciją. Bet kokiu atveju tinkamus įtaisus klubo sąnarių fiksavimui paskiria ortopedas. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti rimtų vaiko raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų;
√
sėkmingai sumažinus išnirimą , gydytojas paskiria gydymo kursą, apimantį gydomąjį masažą, fizioterapiją ir kasdienių pratimų kompleksą klubų srities sąnariams stiprinti;
√
kai kuriais atvejais, jei konservatyvus displazijos gydymas yra nesėkmingas, nurodoma operacija. Būtina atlikti probleminės klubo srities echoskopiją ir rentgeną. Bet kokiu atveju operacija, skirta pašalinti dislokaciją, yra paskutinė gydymo galimybė.
Pirmą kartą apsilankius pas ortopedą, naujagimio mama gali išgirsti nerimą keliančią diagnozę: klubo sąnario displazija. Nereikėtų į tai žiūrėti lengvabūdiškai, nes ateityje vaikas gali kankintis stiprus skausmas kartu su uždegiminiai procesai.
Tačiau panikuoti irgi nereikia. Kuo anksčiau tėvai pradeda veikti, tuo efektyviau ir greičiau jie gali padėti kūdikiui. Kaip pasireiškia ši dažniausia ortopedinė kūdikystės patologija ir ką su ja daryti? Aptarkime.
Šiek tiek anatomijos
Kūdikių klubo sąnario displazija yra būklė, kai sąnarys yra nepakankamai išvystytas. Paprastai jį sudaro šlaunikaulio galva ir dubens kaulo acetabulumas. Acetabulum atrodo kaip pusapvalis dubuo, išilgai krašto įrėmintas kremzliniu apvadu, ribojančiu judėjimą sąnaryje. Pats lizdas užpildytas sinoviniu skysčiu (lipniu skysčiu, kuris veikia kaip sąnario tepalas).
Šlaunikaulio galvutė yra sferinės formos, todėl dailiai telpa į acetabulumą. Jis yra prijungtas prie kaulo kūno per mažą vadinamąjį šlaunikaulio kaklelį. Šlaunikaulio kaklą ir galvą dengia sąnarinė kapsulė. Viduje sąnarį palaiko raiščiai, kurie užtikrina smūgio sugėrimą esant dideliems krūviams. Pagrindiniame raište yra indas, pernešantis maistines medžiagas šlaunikaulio galvai.
Paveikslėlyje matote, kaip atrodo įprastas ir patologinis sąnarių išsidėstymas
Klubo sąnarys, panašus į rutulinį sąnarį, yra daug stabilesnis nei kiti kūno sąnariai ir yra labai mobilus. Su jo pagalba atliekami tokie judesiai kaip lenkimas ir tiesimas, sukimasis, įtraukimas ir pagrobimas. Žinoma, raiščiai ir raumenys daro jo mobilumą neribotą.
Naujagimių displazija nustatoma, kai yra nepakankamai išvystytas sąnarys, jo vystymasis yra nepakankamas arba raiščiai yra pernelyg elastingi. Susitikti šias formas displazija:
- Išankstinė luksacija. Jis atsiranda, kai ištempiama sąnario kapsulė, todėl šlaunikaulio galvutė šiek tiek pasislenka, bet lengvai grįžta į norimą padėtį.
- Klubo subluksacija. Šlaunikaulio galva yra iš dalies pasislinkusi acetabulumo atžvilgiu, raištis ištemptas ir įtemptas.
- Klubo dislokacija. Visiškas galvos poslinkis (ji tęsiasi už lizdo).
Kad ir kokia būtų situacija, atminkite, kad sąnario kapsulės nebrandumas tam tikru mastu paaiškinamas fiziologinėmis priežastimis. Viena vertus, tai reiškia, kad visi naujagimiai turi riziką susirgti patologija, kita vertus, ši būklė nėra pati liga, juolab kad ji sėkmingai gydoma kūdikystėje. aktyvus procesas formavimas.
Pavojingiausias dalykas, kuris gali nutikti, yra delsimas. Jei problema buvo atrasta pradžioje gyvenimo kelias, pirmus 6 mėnesius, iki metų, daugiausiai iki pusantrų metų, galite pakoreguoti poziciją iki visiškai normalios. Antroje metų pusėje diagnozavus naujagimių displaziją, situacija komplikuojasi: gydymas truks kelerius metus, bet bus efektyvus.
Tačiau jei iš tėvų ar gydytojų buvo neatsakingumas ir neatsargumas kūdikio sveikatos atžvilgiu ir jie „nusprendė gelbėti vaiką“, kai jis pats vaikščiojo šlubuodamas, galite padėti, tačiau gali būti, kad mažylis visą gyvenimą jaus displazijos pasekmes .
Veiksniai, prisidedantys prie displazijos vystymosi
Kodėl vieniems vaikams išsivysto klubo sąnario displazija, o kitiems ne? Gydytojai nustato rizikos grupę, patvirtintą statistiniais duomenimis ir pagrįsta teorija.
Manoma, kad Pagrindinė priežastis Dislazijos vystymasis yra hormonas relaksinas. Jį moteris gamina gimdymo metu. Jo įtakoje dubens raiščiai atsipalaiduoja, o dubens kaulai „suminkštėja“, tampa kuo elastingesni ir minkštesni. Visa tai kartu leidžia naujagimiui išgyventi gimdymo kanalas.
Tačiau hormonas veikia ne tik mamą, jis minkština ir kūdikių kaulus bei raiščius, o poveikis stipresnis merginoms, kurių kaulai iš pradžių plastiškesni nei vyrų. Jei moteris gimdo pirmą kartą, organizmas, patiriantis stresą, gamina relaksino daugiau nei įprastai. Taigi tampa aišku, kodėl kyla pavojus:
- pirmagimis,
- moteriškų kūdikių.
Kiti veiksniai yra:
- Breech pristatymas. Kai kūdikis gimsta pirmas iš apačios, tai nėra visiškai fiziologiška ir kyla pavojus išnirti klubo sąnarį.
- Paveldimas polinkis. Jei moteriškoje šeimos linijoje buvo problemų su klubų sąnariais, gali būti, kad vaikas tokią dovaną „paveldės“ iš mamos.
- Dideli vaisiai. Daugiau nei 4 kg sveriantis kūdikis ne visada lengvai pereina gimdymo kanalą. Padidėjęs spaudimas daromas tiek mamos, tiek paties vaiko dubens kaulams, padidėja traumų rizika. Remiantis statistika, 60% atvejų pažeidžiamas kairysis klubo sąnarys, kuris yra susijęs su priverstine vaisiaus padėtimi gimdoje.
- Žemas vandens kiekis. Nedidelis amniono skysčio kiekis (mažiau nei 1 litras) apsunkina vaisiaus mobilumą, ši situacija yra kupina traumų ir patologijų.
- Tvirtas suvystymas. Pastebėta, kad Afrikos šalyse, kur vaikai ne suvystomi, o nešiojami ant nugaros, displazijos atvejų procentas yra minimalus. Ir kai aštuntajame dešimtmetyje Japonijoje jie pradėjo atsisakyti savo tautai tradicinio griežto suvystymo, įgimtas klubo sąnario išnirimas pradėjo pasireikšti ne 3% kūdikių, o tik 0,2%. Taigi santykiai akivaizdūs.
Kodėl mes atsižvelgėme į visus šiuos veiksnius? Žinoti, kaip sumažinti displazijos išsivystymo riziką. Pavyzdžiui, jei moteris pirmą kartą pagimdė didelę mergaitę, o taip pat ir sėdmenimis, yra visų priežasčių atlikti operaciją. cezario pjūvis. Ir tai ne todėl, kad tetoms-akušerėms taip lengviau ir pelningiau. Visų pirma, tai rūpinimasis vaiku, nes rizika yra tokiu atveju didelis.
Asimetriškos raukšlės rodo sąnarių problemas
Simptomai
Yra ženklų, kurie turėtų įspėti mamą ir paskatinti neplanuotai apsilankyti pas ortopedą. Jie apima:
- Raukšlių asimetrija. Kūdikiai paguldomi ant pilvuko, o jų kojos ištiesinamos. Paprastai visos raukšlės (sėdmenų, kirkšnies, poplitealinės) turi būti veidrodinės. Taip pat įvertinamas raukšlių gylis. Tačiau pats šis metodas nėra labai patikimas, nes esant dvišalei displazijai asimetrija nebus pastebima. Be to, iki 3 mėnesių nelygios raukšlės gali būti normalu.
- Klubo priauginimas nepilnas. Praktiškai tai atrodo taip: kūdikis atsigulkite ant stalo ant nugaros ir, laikydami kelius, ištieskite kojas į šonus. Įprastai pratimas atliekamas be didelių pastangų, kad keliai liestų stalą. Bet jei jaučiate pasipriešinimą kojose, kai bandote jas atskirti, arba viena koja gerai priglunda, bet kita netinka, tai yra nerimą keliantis signalas.
- Spragtelėjimas, kai kojos juda viena nuo kitos(paslydimo simptomas). Taip pat tikrinama išskleidžiant klubus į šonus. Tam tikru momentu gydytojas pajunta, kad klubo nebegalima pagrobti, po to ranka „išgirsta“ būdingą spragtelėjimą. Tai patikimas diagnostikos metodas, tačiau tik per pirmąsias tris savaites.
- Situacija, kai viena koja trumpesnė už kitą. Kūdikio galūnės ištiesiamos ir tikrinamos, ar jos yra tame pačiame lygyje. kelio girnelės. Sutrumpėjimas rodo sunkią displazijos formą, kai klubas yra išniręs.
Jei pastebėjote vieną iš simptomų savo mažyliui, tai nereiškia, kad jis turi displaziją. Tai tiesiog reiškia, kad jums reikia kreiptis į gydytoją patarimo.
Diagnostika
Naujagimių displazija, taip pat subluksacija, nustatomi įprasto ortopedo apžiūros metu. Šis tyrimas atliekamas gimus, sulaukus vieno mėnesio, sulaukus 3 mėnesių, sulaukus šešių mėnesių ir vienerių metų. Tuomet profilaktiškai rekomenduojama kasmet lankytis pas gydytoją.
Dešinėje rentgeno pusėje matosi išnirimas
Bėda ta, kad apie 18% ligų pasireiškia be matomų simptomų. Todėl norint tiksliai diagnozuoti, naudojami metodai ultragarsinis tyrimas ir rentgenas.
O kas, jei jo negydysi?
Jei sąnario nesubrendimas ar nepakankamas išsivystymas yra nedidelis, jie kalba apie displaziją lengvas laipsnis. Puse atvejų jis praeis savaime. Bet tik pusė!
Vaikams diagnozavus klubo sąnario išnirimą, subluksaciją ar sunkią klubo sąnarių displaziją, būtinas gydymas, nes priešingu atveju, kaip minėta anksčiau, kūdikis skųsis galūnių skausmais, nuovargis einant, o eisena bus panaši į anties.
Gydymo galimybės
Tinkavimas
Esmė terapinė veikla Būklės ištaisymas apima jungties fiksavimą teisingoje padėtyje. Reikia pakankamai laiko, kad raiščiai sutvirtėtų ir tvirtai laikytų sąnarį. Šiems tikslams naudojamas gipso liejimas, kai kojos tvirtinamos ištiestoje, pusiau sulenktoje padėtyje naudojant gipsinį tvarstį. Gipso trūkumas yra jo higroskopiškumas ir labai didelis svoris.
Ortopediniai prietaisai
Yra daugybė ortopedinių prietaisų, kurie gali ištaisyti atsiradusius nukrypimus.
Skirtingai nuo standžių struktūrų, kurios sukėlė komplikacijų (ypač nekrozės), Pavlik balnakilpės leidžia kūdikiui daugiau ar mažiau laisvai judėti. Dizainas apima krūtinės tvarstį ir batų pamušalus, sujungtus juostelėmis. Pora dirželių priekyje padeda sulenkti kelius, o pora gale išskleidžia blauzdas į šonus. Stiebai pagaminti iš minkštų audinių.
Freyka pagalvė
Tai atrodo kaip kelnaitės, pagamintos iš tankios medžiagos, kuri padeda išlaikyti kojas išsiplėtusias 90 OC temperatūroje. Dėvėkite tvarstį, jei diagnozuojama subluksacija arba displazija be išnirimo.
Vilensky padanga
Įrenginys, susidedantis iš dviejų odinių dirželių su raišteliais, sujungtais metaline tarpikliu. Jų būna trijų tipų, pritaikytų kūdikio amžiui. Tarpiklio ilgį reguliuoja chirurgas ortopedas, kuris taip pat parodo tėveliams, kaip teisingai jį užsidėti. Kad vaikas žaisdamas netyčia nepajudintų reguliavimo ratuko, jis tvirtinamas elektrine juostele. Juostos tvirtai surištos, kitaip jos nuslys. Padanga dėvima iki šešių mėnesių. Jį nusiimti galima tik plaukti. Šio dizaino variantas yra CITO įtvaras.
Jį sudaro balno formos kojų tarpikliai, tarp kurių įkištas metalinis strypas, pečių pagalvėlės, sriegiai, jungiantys tarpiklius ir reguliuojantys gaminio ilgį, bei velcro, fiksuojantis ortozę.
Padanga Volkovas
Šiais laikais jis beveik nenaudojamas, nes praktiškai imobilizuoja vaiką, sunku pasirinkti dydį ir yra gana brangus.
Gimnastikos ir masažo technikos
Masažas ir gimnastika – dar viena priemonė pagreitinti sąnarių vystymąsi. Visos manipuliacijos atliekamos tik gydytojo nurodymu ir tik gero specialisto. Paprastai kursas yra padalintas į 10 seansų, kartojamas kas mėnesį. Išskyrus gydomasis masažas, tėvai namuose gali kasdien atlikti atsipalaidavimo pratimus, įskaitant glostymą ir trynimą.
Naudojant gydomieji pratimai Gal būt:
- stiprinti šlaunies raumenis;
- grąžinti pradinę konfigūraciją į jungtį;
- parama gera kraujotaka ir sąnarių audinių trofizmas, užkirsti kelią komplikacijoms, tokioms kaip nekrozė;
- vystytis fizinė veikla kūdikis.
Pasyvioji gimnastika rekomenduojama vaikams iki vienerių metų kaip kompleksinio masažo elementai.
Fizioterapija
- Elektroforezė su kalciu ir fosforu. Elektrodai su tirpalu yra naudojami jungties srityje. Taigi į organizmą patenkantys elementai stiprina sąnarius.
- Šilta vonia. Vanduo su jūros druska atpalaiduoja kūną, gerina kraujotaką ir pagreitina regeneracijos procesus.
- Naudojimas su ozokeritu. Jie taip pat veikia audinių mitybą, skatina greitą atsigavimą.
- Uralo federalinė apygarda. Gydymo režimas naudojant ultravioletinius spindulius parenkamas pagal individualiai. Jo tikslas – stimuliuoti imuninę sistemą ir pagreitinti regeneraciją.
Įgimtas išnirimas – kaip jį sumažinti
Jei rentgeno spinduliai ar ultragarsas rodo klubo sąnario išnirimą 1–5 metų vaikui, rekomenduojamas uždaras sumažinimas, nebent poslinkis būtų sunkus (kitaip būtina operacija). Kas yra šis metodas?
Taikant anesteziją, remiantis ultragarso duomenimis, gydytojas grąžina šlaunikaulio galvą į teisinga padėtis, po kurio šešis mėnesius uždedamas gipsas, fiksuojant kojas išskleistoje būsenoje. Nuėmus tvarstį, prasideda reabilitacijos laikotarpis, apimantis masažus, fizioterapiją ir kt.
Chirurgija
Kartais poslinkis būna toks stiprus, kad uždaru būdu jo negalima pašalinti. Situaciją gali komplikuoti sąnario kapsulės įstrigimas, nepakankamas šlaunikaulio išsivystymas ar pavėluota diagnozė. Tada jie imasi atviros operacijos.
Chirurginių intervencijų trūkumas yra tas, kad jos yra kupinos komplikacijų: didelis kraujo netekimas, uždegiminiai procesai, pūlingas ar audinių nekrozė. Todėl svarbu laiku atlikti rekomenduojamus tyrimus ir laikytis visų gydytojo nurodymų.
Laiku apžiūrėkite vaiką pas ortopedą
Prevencija
Siekiant sumažinti vystymosi galimybę panaši problema, laikykitės šių rekomendacijų:
- Nepraktikuokite tvirto suvystymo. Vietoj to, pritvirtinkite rankas su vystyklais ir leiskite kojoms likti laisvas. Jei jūsų kūdikiui gresia pavojus, įvaldykite plačią suvystymo techniką: paguldykite kūdikį ant nugaros, uždėkite dvi sauskelnes tarp kojyčių ir trečiąja pritvirtinkite ant kūdikio diržo.
- Stropai. Naudokite stropus, nešynėles ir kengūros stiliaus kuprines pagal savo amžių. Afrikos šalyse, kur toks vaikų vežimo būdas yra tradicija, aptariamos problemos praktiškai nėra.
- Naudokite vienu dydžiu didesnes sauskelnes. Be to, kad tai tiesiog patogu, užpildytos sauskelnės išskleidžia kojas – puiki profilaktikos priemonė.
- Masažas ir gimnastika. Fiziniai pratimai stiprina raumenis, todėl bendras masažas Profilaktikos tikslais tai daroma kasdien.
Apibendrinti. Išnagrinėjome klubo sąnario displazijos priežastis ir kaip ją gydyti. Nešioti suvaržymo įtaisus atrodo varginantis. Žinoma, man labai gaila kūdikio, ypač kai jo bendraamžiai pradeda trypti. Tačiau šioje situacijoje, kaip sakoma, laikas gydo, o gydymas negali būti nutrauktas, kitaip visos jūsų pastangos bus niekais.
Negydoma klubo subluksacija sukelia sunkias lėtines ligas. Todėl laikykitės visų gydytojų rekomendacijų ir nemėginkite statyti vaiko ant kojų, nebent ortopedas duoda leidimą.
