Apžiūra dėl nugaros skausmo. Stiprus nugaros skausmas apatinėje nugaros dalyje: galimos priežastys, simptomai, diagnostiniai tyrimai, diagnostika, konsultacija su gydytoju ir gydymas Kaip nustatyti, kodėl skauda apatinę nugaros dalį

Skundų ir anamnezės analizė

Nepaisant kiekvieno paciento aprašymo skirtumų, svarbu aktyviai nustatyti charakteristikas, kurios rodo patofiziologinį skausmo pojūčio atsiradimo mechanizmą. Taigi, ūminis, aiškiai lokalizuotas skausmas, greitai regresuojantis vartojant analgetikus, be paviršiaus jautrumo pokyčių, būdingas nociceptiniams (somatogeniniams) skausmo sindromams, susijusiems, pavyzdžiui, su stuburo sąnarių, raiščių pažeidimais. ir raumenis. Šaudymo, deginimo, blogai lokalizuoto skausmo atsiradimas, kartu su jautrumo pasikeitimu pažeistos nugaros šaknies inervacijos srityje, būdingas neuropatinio skausmo sindromui, kurį sukelia suspaudimas ar uždegiminė radikulopatija. Tokiu atveju net ir apklausiant pacientą galima nustatyti jutimo sutrikimų simptomus: alodiniją (skausmo pojūčius, atsirandančius veikiant neskausmingam dirgikliui), parestezija (neskausmingi spontaniški pojūčiai – „šliaužimas“) ir dizestezija. (nemalonūs spontaniški ar sukelti pojūčiai). Priekinės šaknies ar stuburo nervo pažeidimas sukelia motorinę ir kartais autonominiai sutrikimai(prakaitavimo, odos temperatūros pokyčiai ir kt.).

Lėtinis nugaros skausmas gali formuotis remiantis įvairiais patofiziologiniais mechanizmais arba jų deriniu – nociceptiniu, neuropatiniu ir psichogeniniu, tačiau jų savitasis sunkumas gali būti skirtingas. Nocicepcinis mechanizmas gali atlikti pagrindinį vaidmenį formuojant lėtinį skausmo sindromą, susijusį, pavyzdžiui, su sąnarių pažeidimais (faset ir kryžkaulio klubinė dalis). Toks skausmas dažniausiai būna skaudus charakteris, atsiranda arba sustiprėja apkraunant pažeistus sąnarius ir trumpam sumažėja (skausmą malšinančio vaisto veikimo laikotarpiu) po vietinio anestetiko injekcijos į pažeisto sąnario sritį. Visais atvejais būtina išanalizuoti situaciją, kurioje atsirado skausmas, jį stiprinančius ir silpninančius veiksnius bei ankstesnių paūmėjimų ypatybes. Skausmas, kurį sukelia vidaus organų pažeidimas (visceralinis skausmas), dažnai yra blogai lokalizuotas, jį gali lydėti pykinimas ir spalvos pasikeitimas. oda, gausus prakaitavimas, yra dieglių („spazminis“) pobūdžio, dažnai spinduliuojantis į priešingą kūno pusę.

Keistas aprašymas skausmas(senestopatijos) leidžia įtarti psichogeninio skausmo sindromo buvimą, tačiau jo diagnozė įmanoma tik atmetus kitas skausmo priežastis.

Skausmas juosmeninėje stuburo dalyje be galūnės švitinimo jaunesniam nei 50 metų pacientui, kai anamnezėje nėra piktybinio naviko, klinikiniai ir laboratoriniai požymiai sisteminė liga, neurologinius sutrikimus, kurių tikimybė didesnė nei 99 %, sukelia gerybiniai raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, ypač MFPS arba sąnarių-raiščių disfunkcijos. Tačiau jau pirmos paciento apžiūros metu svarbu nustatyti simptomus, rodančius, kad nugaros skausmas gali būti rimtesnės, dažniausiai somatinės, patologijos simptomas. Taigi, turėtumėte atkreipti dėmesį į karščiavimą, vietinį skausmą ir padidėjusią vietinę temperatūrą paravertebraliniame regione, kurie būdingi infekcinis pažeidimas stuburo. Jo rizika padidėja pacientams, vartojantiems imunosupresinius ir infuzinė terapija sergantys ŽIV infekcija

ir priklausomybė nuo narkotikų. Naviko (pirminio ar metastazavusio) buvimą gali rodyti be priežasties sumažėjęs kūno svoris, buvęs bet kurios vietos piktybinis navikas, nuolatinis skausmas ramybės ir nakties metu, taip pat paciento amžius virš 50 metų. Kompresiniai stuburo lūžiai dažniau diagnozuojami su traumomis, osteoporoze (gana ilgalaikis naudojimas gliukokortikoidų ir vyresniems nei 50 metų pacientams). Uždegiminę spondiloartropatiją galima įtarti, jei kartu yra uveitas ir kitos lokalizacijos artralgijos (įskaitant anamnezę).

Lentelėje 1 parodytas simptomų jautrumas ir specifiškumas pavojingų ligų galintis sukelti nugaros skausmą.

1 lentelė. Pavojingų ligų, galinčių sukelti nugaros skausmą, simptomų jautrumas ir specifiškumas (M. Harwood, 2005)

Liga		Jautrumas	Specifiškumas
Piktybinis navikas	Amžius virš 50 metų
	Piktybinių navikų istorija
	Nepagrįstas svorio kritimas
	Po 1 mėnesio gydymo nepagerėjo
	Išlaikyti skausmą ramybėje
Infekcinis pažeidimas	Karščiavimas
	Skausmas palpuojant stuburą
Kompresinis lūžis	Amžius virš 50 metų
	Traumos istorija
	Ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas

* Pacientų, kuriems pasireiškia šis simptomas, dalis.
** Dažnis, kuriuo tam tikras simptomas neaptinkamas sveikoje populiacijoje.

Medicininė apžiūra

Fizinė apžiūra apima neurologinį, neuroortopedinį ir somatinį tyrimą. Dėl nugaros ir galūnių skausmo teisingai atliktas klinikinis tyrimas leidžia daugeliu atvejų nustatyti skausmo šaltinį (ar šaltinius), išsiaiškinti skausmo sindromo patofiziologiją ir pasiūlyti ar tiksliai nustatyti pagrindinio patologinio proceso pobūdį.

Apžiūrint pacientą, svarbu atkreipti dėmesį į laikysenos, laikysenos, eisenos pokyčius, kontraktūrų buvimą, galūnių deformacijas ir asimetriją. Būtina įvertinti stuburo konfigūraciją, fiziologinės kifozės krūtinės ląstoje ir lordozės kaklinėje ir juosmeninėje stuburo dalyje išsaugojimą ar pokytį, jų pokyčius (sustiprinimą ar išlyginimą), skoliozės buvimą stovint, sėdint ir gulint. Kaip orientyrai vertinama pečių juostos padėtis, pečių ašmenų kampai, stuburai, klubų keteros, kryžkaulio rombo iškrypimas, sėdmenų raukšlių asimetrija, sąnarių deformacijų buvimas (1 pav.).

ryžių. 1. Anatominiai orientyrai laikysenos asimetrijai nustatyti: 1 - pečių juostos padėtis; 2 - ašmenų kampai; 3 - klubinės šlaunelės; 4 - sėdmenų raukšlės; 5 - popliteal duobė

Esant kojų ilgio asimetrijai, užpakalinis viršutinis klubinis stuburas yra aukščiau ilgesnės kojos šone. Toje pačioje pusėje kelių, klubų, briauniniai sąnariai ir kryžkaulio sąnariai (SIJ) patiria padidėjusį įtempimą, formuojasi skoliozė.

Analizuojant eiseną, reikėtų atkreipti dėmesį į tokias ypatybes, kaip vengti visiško kūno svorio perkėlimo į pažeistą koją, dėl ko sutrumpėja atramos ant jos laikas (antalgiška eisena). Norėdami sumažinti skaudamos kojos apkrovą, kai kurie pacientai naudoja papildomų lėšų atramai - aplinkiniai daiktai, lazdos, ramentai. Esant klubo sąnario patologijai, petys pažeistoje pusėje dažnai nuleidžiamas. Nugaros skausmui, spinduliuojančiam į koją, pastebimi priešingi simptomai - prolapsas pečių juosta skausmo pusėje ir svorio centro perkėlimas į „sveikąją“ pusę. Kelio sąnario patologija, kai susidaro varus arba valgus deformacija, dėl kurios sumažėja galūnės ilgis, dėl kūno svorio perkėlimo į pažeistą koją pastebimas dubens iškrypimas, jo pasvirimas link „sergančios“ pusės. Patologiniai pėdos pokyčiai padidina nepažeistos vietos (kulno, išorinio pėdos krašto, kartais priekinės dalies) atramą.

At neurologinis tyrimas būtina išsiaiškinti buvimą ir prigimtį motorikos sutrikimai, jutimo ir trofiniai sutrikimai, sausgyslių refleksų pokyčiai. Kai pažeidžiamos gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens šaknys, kartu su „teigiamais“ jutimo sutrikimais, pasireiškiančiais skausmu, alodinija, parestezija ir dizestezija, būtina nustatyti „neigiamus“ jutimo simptomus (hipestezija, anestezija). atskiros rūšys jautrumas: lytėjimo, skausmo, temperatūros, vibracijos ar sąnarių-raumenų). Pažeistos šaknies inervacijos srityje lokalizuojasi jautrūs, motoriniai ir autonominiai sutrikimai. Alodinija laikoma vienu iš svarbiausių teigiamų neuropatinio skausmo simptomų, įskaitant tuos, kurie susiję su stuburo šaknų pažeidimu. Alodinija yra skausmingas pojūtis, atsirandantis, kai taikomas neskausmingas stimulas. Pacientai, sergantys alodinija, dažnai skundžiasi skausmu, susijusiu su drabužių ar patalynės prisilietimu prie alodinijos lokalizacijos vietos. Mechaninė (lytėjimo) alodinija atsiranda dėl lytėjimo dirgiklių, pavyzdžiui, prisilietus prie odos vatos gabalėliu ar šepetėliu. Temperatūros alodinija (šalta arba šilta) atsiranda, kai odą dirgina žemos arba aukštos temperatūros dirgiklis. Hiperalgezija, kaip ir alodinija, būdinga neuropatiniam skausmui. Hiperalgezija nustatoma lyginant skausmo pojūčius, kai buka adata švirkščiama skausmo lokalizacijos srityje ir odos plote už skausmo srities, pavyzdžiui, priešingoje simetrinėje odos srityje arba proksimalinėje srityje. odos pažeidimas su distaline skausmo lokalizacija. Statinę hiperalgeziją sukelia lengvas, bukas spaudimas. Ypatingas hiperalgezijos variantas yra hiperpatija, kai, pritaikius skausmingą dirgiklį, pastebimas ne tik padidėjęs skausmo suvokimas, bet skausmas tęsiasi ir gali net sustiprėti per kelias sekundes po skausmingo stimuliavimo nutraukimo. Sergant antrine hiperalgezija, dažnai stebima neuropatinio skausmo metu, be padidėjusio skausmo suvokimo, pastebimas ir platesnis erdvinis pojūtis (ne tik skausmingo dirgiklio taikymo vietoje), kartais skausmas plinta už tiriamo dermatomo ribų.

Jautrumo būklė vertinama pagal šią skalę: 0 - nėra (pacientas nejaučia prisilietimo su vata, šepetėliu ar ranka); 1 - smarkiai sumažintas (pacientas nejaučia lengvo prisilietimo su vata, bet jaučia prisilietimą šepetėliu ar ranka); 2 - vidutiniškai sumažintas (jautrumas lengvam prisilietimui su vata išsaugomas, bet mažesnis nei nepažeistose dalyse - proksimaliai arba kontralateraliai); 3 - normalus.

Patogu tirti temperatūros jautrumą atitinkamo dermatomo srityje naudojant specialų cilindrą plastikiniais ir metaliniais galais (2 pav.) arba mėgintuvėlius su šiltu ir šaltu vandeniu. Jautrumo būklė vertinama pagal šią skalę: 0 - nėra (pacientas nejaučia temperatūros skirtumo šalto ir šilto poveikio metu); 1 - smarkiai sumažėjo (pacientas daro klaidą nustatydamas karštį ir šaltį, kai ekspozicija trunka mažiausiai 2 s); 2 - vidutiniškai sumažėjęs (jautrumas išsaugomas, bet mažesnis nei nepažeistose dalyse - proksimaliai arba kontralateraliai); 3 - normalus.

ryžių. 2. Temperatūros jautrumo L4 šaknies inervacijos zonoje tyrimas Tiotherm instrumentu.

Skausmo jautrumas tiriamas taikant šviesos injekciją. Jautrumo būklė vertinama pagal šią skalę: 0 - nėra (pacientas nejaučia injekcijos); 1 - smarkiai sumažėjo (pacientas daro klaidą nustatydamas injekciją ir nuobodu dirginimą); 2 - vidutiniškai sumažėjęs (jautrumas išsaugomas, bet mažesnis nei nepažeistose dalyse - proksimaliai arba kontralateraliai); 3 - normalus. Skausmo jautrumo nuobodu slėgiui slenksčiui nustatyti naudojamas tensoalgometras (3 pav.). Šis įrankis leidžia nustatyti statinę hiperalgeziją ir kiekybiškai apibūdinti TZ sergant MSPS bei „jautrius“ taškus sergant fibromialgija (paspaudus vietinio skausmo sritį, nustatoma skausmo slenkstis ir skausmo tolerancijos slenkstis, matuojamas kg/cm2 ). Be to, naudojant tempimo matuoklio algometrą, galima išmatuoti minkštųjų audinių atsparumą (raumenų įtempimą), atitinkantį gylį, į kurį galima panardinti tempimo matuoklio algometro koją (mm), kai spaudžiama standartizuota jėga (3 kg).

Prietaisas, skirtas temperatūros jautrumui tikrinti, yra cilindras su plastikiniais ir metaliniais galais. Jautrumo būsena įvertinama pakaitomis liečiant šaltus (metalinius) ir šiltus (plastikinius) cilindro galus. Išsaugodamas temperatūros jautrumą, pacientas turi jausti skirtumą tarp šalčio ir karščio poveikio

ryžių. 3. Įtempimo algometras. Tensoalgometras leidžia kiekybiškai įvertinti paciento odos spaudimą, reikalingą skausmui sukelti. Prietaisas montuojamas statmenai paciento kūno paviršiui, spaudžiamas sklandžiai, kol pacientas pajus skausmą. Slėgis (kg/cm2) rodomas manometro adata

Sąnarinis-raumenų jautrumas tiriamas distalinių pirštų ar kojų pirštų falangų sąnariuose. Sąnarių-raumenų jautrumo būklė vertinama pagal šią skalę: 0 – nėra (pacientas nejaučia judesių); 1 - smarkiai sumažėjo (daugiau nei 50% atvejų pacientas suklysta nustatydamas judėjimo kryptį); 2 - vidutiniškai sumažintas (pacientas suklysta nustatydamas judėjimo kryptį mažiau nei 50% atvejų); 3 - normalus.

ryžių. 4. Vibracijos jautrumo inervacijos zonoje tyrimas peronealinis nervas kamertonas sugraduotas 128 Hz dažniu. Tikrinant vibracijos jautrumą, kamertonas laikomas už koto, neliečiant nasrų. Kamtono pagrindas montuojamas išsikišusiose kaulo vietose, pavyzdžiui, didžiojo piršto galinės falangos nugaroje. Paciento klausiama, ar jis jaučia vibraciją. Vibracijos lygis atsispindi skaitmeninėje 8 balų skalėje žandikaulių distalinėje dalyje ir yra nulemtas optinio reiškinio, kuris sukuria susikertančių linijų iliuziją. Linijų susikirtimo taškas pasislenka aukštyn nuo 0 iki 8 taškų, nes kamertono vibracija blėsta

Vibracijos jautrumo pažeidimo laipsnis vertinamas naudojant graduotą kamertoną (128 Hz), kurios skalėje yra nuo 0 iki 8 balų (4 pav.). Pacientas guli su užmerktos akys, paprašykite pranešti apie vibraciją. Tyrėjas pradeda kamertono vibraciją trumpam smogdamas žandikauliu į delną. Kamtono pagrindas dedamas ant išsikišusių kaulo vietų, pavyzdžiui, didžiojo piršto galinės falangos nugariniame paviršiuje, pirmojo piršto galinės falangos nugariniame paviršiuje. metatarsalinis kaulas, medialinis kaklelis, priekinis viršutinis klubinis stuburas, krūtinkaulis, galinė smiliaus falanga. Vibracijos lygis atsispindi skaitmeninėje 8 balų skalėje žandikaulių distalinėje dalyje ir yra nulemtas optinio reiškinio, kuris sukuria susikertančių linijų iliuziją. Linijų susikirtimo taškas pasislenka aukštyn nuo 0 iki 8 taškų, nes kamertono vibracija blėsta. Paciento klausiama, ar jis jaučia vibraciją. Norint padidinti tyrimo rezultatų patikimumą, testą rekomenduojama kartoti keletą kartų ir periodiškai paliesti jį nevibruojančia kamertone. Paprastai vibracijos jautrumas yra didesnis nei 8 balai rankoms ir 7 balai kojoms.

Motorinius sutrikimus dažnai apibūdina raumenų silpnumas ir išsekimas paveiktų šaknų inervacijos srityje, taip pat sausgyslių ir periostealinių refleksų sumažėjimas. Raumenų jėga vertinama pagal šią sutartinę skalę: 0 – normali; 1 - sumažintas 25%, palyginti su nepažeista puse; 2 - sumažintas iki 50% (pavyzdžiui, pacientas negali vaikščioti ant kulnų - dėl pėdų tiesiklių, ant kojų pirštų - dėl lenkiamųjų raumenų); 3 - sumažinimas 75% (judesiai galimi tik be pasipriešinimo); 4 - sumažinimas daugiau nei 75% (raumenų jėga neleidžia įveikti gravitacijos jėgos - galimi tik judesiai žemyn ir į šonus); 5 balai – plegija (neįmanoma susitraukti pažeisto nervo įnervuotų raumenų).

Sausgyslių refleksai vertinami atskirai kiekvienai galūnei. Ant kojų – Achilas ir kelio, ant rankų – riešo, taip pat sausgyslių refleksai su dvigalviais ir trigalviais raumenimis. Norėdami įvertinti sausgyslių refleksų būklę, galite naudoti šią skalę: 0 - nėra; 1 - smarkiai sumažintas; 2 - vidutiniškai sumažintas; 3 - normalus.

Vertinant vegetatyvinius ir trofiniai sutrikimai būtina atkreipti dėmesį į odos spalvos ir turgoro pokyčius, hiperkeratozės buvimą, lupimąsi, hipo- ir hipertrichozę, nagų augimo greičio pokyčius.

Būtina žinoti vadinamuosius „indikatorinius“ raumenis, kuriuos inervuoja atitinkamos šaknys, ir tipines jutimo sutrikimų zonas dermatomuose, atitinkančius pažeistą šaknį. Būdingas motorinių, sensorinių ir refleksinių sutrikimų pasiskirstymas sergant gimdos kaklelio ir juosmens-kryžmens radikulopatija pateiktas lentelėje. 2 ir 3 lentelė.

2 lentelė. Gimdos kaklelio šaknų pažeidimo simptomai

Klinikinis charakteristika	Skausmo spinduliavimas	Jutimo sutrikimai	Apraiškos raumeningas trūkumai	Keisti refleksas
	Viršutinė gimdos kaklelio sritis	Pečių juosta „gobtuvo“ pavidalu
	Kaklas, pečių ašmenys, pečių juosta. išorinis peties paviršius	Lauke paviršius	Pečių pagrobimas, dilbio lenkimas	Iš bicepso sausgyslės
	Kaklas, pečių ašmenys, pečių juosta. išorinis peties ir dilbio paviršius iki 1 ir 2 plaštakos pirštų	Išorinis dilbio paviršius, nugarėlė plaštakos ir pirštų paviršius I - II	Riešo pratęsimas	Karporadialinis
	Kaklas, pečių juosta. išorės peties paviršius, medialinė kaukolės dalis iki penktų plaštakos pirštų	rankos pirštas	Riešo lenkimas pratęsimas dilbiai	Iš tricepso sausgyslės
	Kaklas, medialinė kaukolės dalis, medialinis peties paviršius, dilbiai iki pirštų IV-V	Distalinės dilbio medialinio paviršiaus dalys, kairieji plaštakos pirštai	Pirštų lenkimas, pagrobimas ir privedimas

3 lentelė. Juosmens šaknų pažeidimo simptomai

Klinikinis charakteristika	Skausmo spinduliavimas	Jutimo sutrikimai	Raumenų silpnumo apraiškos	Pakeitimai refleksas
	Kirkšnies sritis	Kirkšnies sritis	Klubo lenkimas	Kremasteris
	Kirkšnies sritis, priekinė šlaunies dalis	Priekyje paviršius	Klubo lenkimas, klubo priaugimas	Adduktorius
	Priekinė šlaunies dalis, kelio sąnarys	Šlaunies anteromedialinio paviršiaus distalinės dalys, kelio sąnario sritis		kelio, adduktorius
	Priekinė šlaunies dalis, medialinis blauzdikaulis	Medialinis kojos paviršius	Kojų tiesimas, klubų lenkimas ir privedimas	Kelio
	Užpakalinis šlaunies paviršius, šoninis kojos paviršius, pėdos medialinis kraštas iki pirštų	Šoninis blauzdos paviršius, pėdos nugarėlė, I-II pirštai	Pėdos ir didžiojo piršto dorsifleksija, klubo tiesimas
	Užpakalinis šlaunies ir blauzdos paviršius, šoninis pėdos kraštas	Užpakalinis kojos paviršius, šoninis pėdos kraštas	Pėdos ir pirštų padų lenkimas, blauzdos ir šlaunies lenkimas

Pacientams, kuriems skauda juosmeninę stuburo dalį, svarbu nustatyti uodeginio uodegos šaknų pažeidimo simptomus, tarp kurių yra: jautrumo (anestezijos) sutrikimas anogenitalinėje srityje ir distalinėse kojų dalyse, periferinė parezė kojų raumenys, Achilo refleksų praradimas ir dubens sutrikimai, pasireiškiantys noro šlapintis ar tuštintis stoka, šlapimo ir išmatų susilaikymas arba nelaikymas. Skeleto ir raumenų skausmo sindromams būdingi ne kokie nors paciento neurologinės būklės pokyčiai, bet Kai kuriais atvejais MFPS, kai įtemptas raumuo suspaudžia neurovaskulinį pluoštą ar nervą, pastebima parestezija, o rečiau - hipalgezija arba hiperalgezija atitinkamo nervo inervacijos srityje. Laikini autonominiai sutrikimai gali pasireikšti kaip patinimas ir nežymūs odos spalvos pokyčiai distalinėse galūnės dalyse. Neanatominis („amputacinis“) jutimo ir motorikos sutrikimų pasiskirstymas pirmiausia atspindi jų psichogeninę kilmę.

Aptariant anatominius ir biomechaninius stuburo ypatumus, funkcinis vienetas įvardijamas kaip stuburo judesio segmentas (VMS), kuris suprantamas kaip stuburo segmentas, susidedantis iš dviejų gretimų slankstelių, juos jungiančių briauninių sąnarių, tarpslankstelinio disko ir šalia jų esantys minkštieji audiniai: fascijos, raumenys, raiščiai, nervai ir kraujagyslės. Tikriausiai nėra nė vieno patologinio proceso, kuris atskirai paveiktų struktūras, sudarančias PDS. Pagrindinė apkrova stuburui yra kūno svorio poveikis jam, prisitvirtinusių raumenų susitraukimas ir jų išorinių jėgų, susijusių su svarmenų judėjimu, gravitacija. Apkrova paskirstoma tarp visų PDS konstrukcijų. Pažeidus briauninius sąnarius, keičiasi tarpslankstelinio disko būklė, ir atvirkščiai, degeneraciniai disko pakitimai sukelia briaunų sąnarių disfunkciją. Degeneraciniai vienos SMS tarpslankstelinio disko pakitimai sutrikdo bent gretimų segmentų biomechaniką. Dažnai vartojamas PDS terminas „nestabilumas“. Kliniškai taikomas nestabilumo apibrėžimas yra patologinis atsakas į stresą, kuriam būdingas per didelis mobilumas pakitusiose ROM. Būtinas stuburo stabilumas užtikrinamas „pasyviai“ dalyvaujant jungiamojo audinio struktūroms ir „aktyviai“ dalyvaujant raumenims. Stuburo stabilumo praradimą gali sukelti sužalojimas, su amžiumi susiję degeneraciniai stuburo pokyčiai, raumenų silpnumas arba šių veiksnių derinys. Kartais degeneraciniai PDS pažeidimai laikomi trijų etapų procesu: disfunkcija, nestabilumas ir restabilizacija – fazės, kurios pakeičia viena kitą. Disfunkcijos fazėje atsiranda SMS traumavimas. Kitoje fazėje degeneraciniai disko ir briaunų sąnarių pakitimai išsivysto taip, kad jie nebeadekvačiai atlaiko SMS veikiančias jėgas, susidaro patempimas. Šioje fazėje atskleidžiama per didelė SMS judesių amplitudė. Išskyrus degeneraciniai pokyčiai stuburo, pasikartojančios perkrovos taip pat skatina nestabilumo vystymąsi, nes sukelia pluoštinio žiedo plyšimus, disko išvaržas ir briauninių sąnarių sužalojimus. Reaguodami į šiuos pokyčius, stuburo kūno ir tarpslankstelinio disko kraštuose pradeda augti osteofitai. Trečiajame etape segmento stabilizavimas pastebimas dėl padidėjusios fibrozės ir osteofitų susidarymo briaunų sąnarių ir tarpslankstelinio disko srityje. Matyt, paskutinė fazė atlieka „apsauginę“ PMS atstatymo funkciją, nes su amžiumi (35-55 m.) susijusio nestabilumo fazėje nugaros skausmų dažnis didėja, o jų mažėjimas būdingas vyresniam amžiui.

Neuroortopedinis tyrimas prasideda apžiūra. Pokyčių aptikimas tyrimo metu padeda suprasti pacientui besivystančių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų priežastis – kojų ilgio asimetriją, įstrižo ar susisukusio dubens buvimą, paaiškinti raumenų tonizuojančio ar raumenų ir fascinio skausmo sindromo atsiradimo mechanizmus. laikysenos ir laikysenos pokyčiai.

Palpacija nustato raumenų, sąnarių ir raiščių skausmą. Lengvai palpuojant, spaudžiant apie 4 kg, galima nustatyti daugybę skausmingų vietų, lokalizuotų įvairiose kūno vietose, „jautrius“ taškus, būdingus fibromialgijai. MFPS būdingas TZ - vietinio skausmo sritys, esančios įtemptos virvelės, esančios palei raumenų skaidulas, pavidalu, atskleistos apčiuopiant raumenis. Plačiai paplitęs minkštųjų audinių jautrumas, net ir esant lengvas, paviršinė palpacija dažniausiai atspindi psichogeninių sutrikimų (netinkamo skausmo elgesio) buvimą. Taip pat būtina įvertinti aktyvius ir pasyvius judesius kaklo, krūtinės ląstos ir juosmens-kryžmens srityje.

Įprastas kaklo stuburas Stuburo sukimasis 80°, lenkimas į šoną 45°, tiesimas 75°, lenkimas 60° (5 pav.). Peties sąnaryje judesių amplitudė sagitalinėje plokštumoje yra 180° (bendras lenkimas ir tiesimas). 90° kiekvienas atitinka išorinį ir vidinį sukimąsi. Bendras adukcijos ir abdukcijos tūris priekinėje plokštumoje yra 180°. Norint greitai įvertinti peties funkciją, tiriami kombinuoti judesiai. Paciento prašoma uždėti rankas už galvos, bandant paliesti priešingos ausies skiltį (vertinama išorinė sukimas, pagrobimas ir lenkimas, taip pat supraspinatus, infraspinatus ir teres minor raumenų funkcija) ir padėti rankas už nugaros, bandydamas paliesti pečių ašmenų kampus (vidinis sukimasis, peties sąnario pagrobimas ir pratęsimas, poodinio raumens funkcija). Jei pacientas gali laisvai atlikti abu judesius, mažai tikėtina, kad yra peties sąnario ir rotatoriaus manžetės patologija.

ryžių. 5. Normalus kaklo stuburo judesių diapazonas

Apžiūrint pacientą, kuriam skauda kaklą ir ranką, gali būti naudingi radikulinio suspaudimo testai: pakreipus galvą į skausmingą pusę su vėlesniu ašiniu spaudimu, atsiranda arba sustiprėja spinduliuojantis skausmas ir rankos parestezija.

Adsono testas leidžia nustatyti neurovaskulinio pluošto, esančio po priekiniu skalės raumeniu, suspaudimo požymius. Paciento prašoma giliai įkvėpti, pakelti ir pasukti smakrą į pažeistą pusę. Tokiu atveju įvyksta maksimalus pirmojo šonkaulio pakilimas, prispaudžiant neurovaskulinį pluoštą įtemptam raumeniui. Testas laikomas teigiamu, jei dėl jo susilpnėja arba išnyksta pulsas toje pačioje pusėje esančioje radialinėje arterijoje.

Neuroortopedinio krūtinės ląstos stuburo tyrimo metodų spektras yra ribotas. Šonkaulių narvas sukuria santykinai „standartą“ rėmą, ribojantį judesių diapazoną tam tikrame stuburo segmente. Ištyrus, galima aptikti skoliozę krūtinės ląstos sritis stuburo. Jo lokalizaciją tiksliau galima nustatyti pagal lanko viršūnę (krūtinės ląstos, krūtinės ląstos), o kryptį - išilgai išgaubtos pusės. Skoliozė gali būti kompensuojama (virš pirmojo krūtinės slankstelio stuburo slankstelio fiksuota svambalo linija išsikiša virš kryžkaulio) arba dekompensuojama (stuburo atauga yra šone nuo kryžkaulio). Dėl diferencinė diagnostika struktūrinė (dažnai paveldima) ir funkcinė skoliozė, kuri atsiranda ypač „įstrižo dubens“ fone, naudojamas Adamso testas. Sėdinčio ar stovinčio paciento prašoma pasilenkti į priekį. Jei atliekant lenkimą skoliozė lieka toje pačioje vietoje, kur buvo nustatyta stovint ar sėdint tiesia nugara, tai pacientui būdingi grubūs struktūrinei skoliozei būdingi pokyčiai. Sergant krūtinės ląstos skolioze, slankstelių sukimasis gali sukelti „krūtinės ląstos kuprą“ skoliozės išgaubimo pusėje.

Populiariausias krūtinės ląstos stuburo judrumo nustatymo metodas yra jo judesių įvertinimas tiesimo metu. Pacientas, sėdėdamas ant sofos ar taburetės, susikimba rankomis už galvos ir alkūnes pritraukia vienas prie kito. Gydytojas viena ranka fiksuoja paciento priekinius dilbius, o kita pakaitomis apčiuopia atskirus segmentus tarp stuburo ataugų, nustatydamas jų judrumą stuburo lenkimo ir tiesimo metu. Šis testas padeda įvertinti atskirų krūtinės ląstos segmentų judrumą ir lenkimo į šoną metu. Funkcinis mobilumo apribojimas (blokavimas) krūtinės ląstos stuburo srityje gali būti nustatytas gulinčiam pacientui įvertinus ekskursą krūtinė lėtai gilus įkvėpimas ir iškvėpti. Įkvepiant atstumas tarp spygliuočių procesų didėja. Srityje, kurioje jo nėra, greičiausiai yra funkcinė slankstelių segmentų arba kostosersinių sąnarių blokada.

Subklavinės arterijos suspaudimas

Šiuolaikiniai specialistai turi platų raumenų ir kaulų sistemos diagnostikos metodų spektrą: rentgenografiją, ultragarsą, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją – tai ne visas turimų technologijų sąrašas. Neurologas ar traumatologas su technikos trūkumo problema nesusiduria, tačiau užduotis suformuoti optimalų tyrimo algoritmą išlieka. Diagnostikos ir gydymo algoritmas kiekvienam pacientui sudaromas individualiai, remiantis surinkta istorija ir simptomais.

Priklausomai nuo kilmės, nugaros skausmas gali būti apibūdinamas kaip vertebrogeninė arba nevertebrogeninė dorsalgija. Kitaip tariant, skausmo priežastis gali slypėti stubure arba ne. Praktika rodo, kad su vertebrogenine dorsalgija gydytojams tenka susidurti 9 atvejais iš 10, kai pacientai skundžiasi nugaros skausmais, todėl diagnozė turėtų būti nukreipta į stuburo būklės tyrimą. Šiuo atveju skausmas gali būti specifinis arba nespecifinis. Nespecifinis skausmas dažniausiai siejamas su šaknų suspaudimu stuburo nervai. Yra keletas pagrindinių diagnostikos algoritmo rekomendacijų:

• Pirminio pokalbio ir paciento apžiūros metu gydytojas turi atkreipti dėmesį į „grėsmės simptomus“, kurie rodo rimtos, gyvybei pavojingos patologijos tikimybę. Tokie „grėsmės simptomai“ yra nuolatinis nugaros skausmas nuo vaikystės, staigus kūno svorio sumažėjimas, skausmas, susijęs su karščiavimu, nugaros smegenų pažeidimo simptomai ir nemechaninis skausmas, kai jis nemažėja ramybėje. Taip pat specialistas turėtų būti atidus ryte skundžiantis sustingimu ir šlapimo bei kraujo tyrimų pokyčiais.
• Jei nustatomi "grėsmės simptomai", klinikinis ir instrumentinis tyrimas yra privalomas. Jei diagnozė nepatvirtina patologijos buvimo, skausmas laikomas nespecifiniu.
• Jei nėra „grėsmės simptomų“ ir radikulinio skausmo, papildomos diagnostinės procedūros nėra privalomos - gydymą galima skirti ir be jų.
• Svarbu atminti, kad vizualizavimo metodai dažnai atskleidžia degeneracinius stuburo pokyčius net ir tiems pacientams, kurie visiškai nesiskundžia nugaros skausmais. Aptikti stuburo pokyčiai nebūtinai bus skausmo priežastis.
• Vaizdo tyrimo metodai rekomenduojami esant neaiškiai skausmo kilmei, ypač įtarus naviką ar infekcinį procesą.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

• Radiografija.
• Kompiuterinė tomografija (KT).
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Elektroneuromiografija (EMG).
• Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
• Ultragarsinis skenavimas(sonografija)
• Artroskopija.

Pagrindinis skeleto ir sąnarių pažeidimų įvertinimas prasideda nuo rentgenografija- šis metodas negali vizualizuoti minkštųjų audinių pokyčių, tačiau leidžia ištirti stuburo ir diskų būklę. Rentgeno tyrimas yra daug pigesnis nei KT ir MRT ir jau pirmajame etape leidžia nustatyti, koks didelis yra raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas. Svarstoma pagrindinė nugaros skausmo, jutimo praradimo ir sumažėjusio judesių amplitudės priežastis radikulinis sindromas. Išvaržos, išsikišimai, osteofitai ir kt patologiniai pokyčiai veikia nervų galūnių šaknis, sukelia skausmą įvairaus laipsnio intensyvumo. Be to, skausmas gali būti susijęs su traumomis, išlinkimais, uždegimu, slankstelių poslinkiu ar nestabilumu. Visos šios patologijos gali būti diagnozuojamos naudojant rentgenografiją, o jei šio metodo nepakanka, tada skausmo priežasčiai nustatyti pacientui skiriama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Jei rentgeno nuotraukose vizualizuojami vien kaulų pokyčiai, tai sluoksnis po sluoksnio vaizdas, gautas naudojant KT arba MRT, leidžia ištirti kremzlės ir minkštųjų audinių pokyčius. Šios dvi metodikos praktiškai pakeitė mielografiją – smegenų skysčio takų rentgeno spindulių tyrimą. Renkantis tarp mielografijos ir tomografijos, visada turėtumėte teikti pirmenybę pastarajai, nes KT ir MRT yra informatyvesni ir tikslesni.

Daugiaspektrinis KT skenavimas(MSCT) vizualizuoja kaulų ir sąnarių skerspjūvio vaizdą. Šis metodas padeda atskirti kaulinius ir minkštuosius audinius bei nustatyti subtilius normalių ir patologiškai pakitusių sričių tankio skirtumus. Ir vis dėlto MSCT yra prastesnis magnetinio rezonanso tomografija, kurį galima pavadinti vieninteliu metodu išsamus įvertinimas raumenų ir kaulų sistema. Esminis skirtumas tarp KT ir MRT yra tas, kad pastarasis metodas vizualizuoja minkštuosius audinius, jį galima tirti nervinių skaidulų, todėl MRT skiriamas, kai reikalinga informatyvi raumenų ir nervinio audinio pažeidimo diagnostika. Skirtingai nuo kompiuterinės tomografijos, ši technologija gali aptikti lūžius be kaulo poslinkio. Pagrindinis privalumas tiriant stuburą yra galimybė aptikti sąnario vientisumo pažeidimą. kremzlinis audinys. MRT yra būtinas, kai mes kalbame apie apie fibrokremzlinių struktūrų pažeidimus.

Viena iš priežasčių, kodėl KT gali būti teikiama pirmenybė, yra prieinamesnė kaina. Tačiau reikia atsiminti: kai kurias traumų ir patologijų rūšis sunku nustatyti spinduliavimo metodais. Pavyzdžiui, labai retai diagnozuojamas kaulų sumušimas naudojant rentgenografiją ar KT.

Jei nugaros skausmą lydi mėšlungis, tirpimas, jautrumo praradimas ir refleksų sumažėjimas, gali būti paskirtas papildomas gydymas. Elektroneuromiografija (EMG)- šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti nervų pažeidimo laipsnį ir tiksliai nustatyti, kuriose skaidulose dalyvauja patologinis procesas. Kaip pagalbinis diagnostikos metodas, EMG gali nustatyti, kaip greitai liga vystosi, ir numatyti prognozę.

Ultragarsinė diagnostika (ultragarsas) leidžia nustatyti sausgyslių-raiščių aparato pažeidimus, nustatyti ir įvertinti laisvus intraartikulinius kūnus, raumenų, sausgyslių, raiščių plyšimus. Dėl tiesioginio kontakto su pacientu ultragarso metu galima sutelkti dėmesį į didžiausio skausmo vietas. Ultragarsinis skenavimas arba sonografija skirtas stuburo ir sąnarių būklei ištirti bei sausgyslių patologijoms nustatyti. Šio metodo veiksmingumas yra panašus į KT ir MRT, tačiau diagnostikos kaina yra daug mažesnė. Jį reikia skirti, jei yra audinių uždegimo požymių arba užspaustos nervų galūnėlės.

Specialistai griebiasi rečiau nei kitų metodų artroskopija- minimali chirurginė manipuliacija, kuri atliekama siekiant diagnozuoti sąnarių būklę. Per mikropjūvį į sąnario audinį įvedamas artroskopas. Artroskopija taip pat naudojama kaip tarpslankstelinės išvaržos ar stipraus kreivumo gydymo metodas.

Galimos skausmo priežastys	Vizualizacija	Papildoma diagnostika
	Rentgeno spinduliai arba MRT
Disko išvarža
Stuburo stenozė
Stuburo kompresinis lūžis	Radiografija
Cauda equina sindromas
Stuburo infekcija
Sunkus neurologinis deficitas

Diagnozė ir gydymo nesėkmės rodikliai

Tiek pacientui, tiek gydytojui svarbu laiku suprasti, kad pasirinktos priemonės nedavė norimo efekto. Tai gali rodyti keli ženklai. Pirmoji – jei žmogus ir toliau skundžiasi diskomfortu keteros srityje, nesant osteochondrozės, išvaržų ir išsikišimų. Antras požymis, rodantis, kad nugaros skausmų diagnostika ir gydymas atliktas prastai, yra nuolatinis skausmą malšinančių vaistų vartojimas, kai nėra sunkių patologijų.

Kada reikia atlikti stuburo diagnozę?

1. Jei nugaros skausmas atsiranda po traumos (rentgeno, KT).
2. Jei skausmas pasireiškia be matomos priežastys Ir išorinių poveikių(KT).
3. Jei ūmus skausmas trunka ilgiau nei 3 dienas (rentgenas, MRT).
4. Jeigu lengvas skausmas pradeda palaipsniui stiprėti (rentgenografija, MRT).
5. Jei nugaros skausmą lydi padidėjusi kūno temperatūra, bendras silpnumas ir negalavimas (MRT).
6. Jei kartu su skausmu sumažėja arba padidėja kraujospūdis (KT, MRT).
7. Jei skausmas plinta į kairę krūtinės pusę, kairiarankis arba kairioji žandikaulio pusė (MRT).
8. Jei skausmas atsiranda po fizinio krūvio ir tam tikrų judesių (rentgeno).
9. Jei, be nugaros skausmų, yra reikšmingas be priežasties svorio netekimas (MRT).

Voznesenskaya T.G.

Diagnozės sėkmė visų pirma priklauso nuo išsamios ir kompetentingos klinikinės skausmo apraiškų analizės. Išsami anamnezė, atsižvelgiant į visus esamus nusiskundimus, detalus paciento ištyrimas naudojant specialius diagnostikos metodus ir metodus padeda nustatyti pagrindinę nugaros skausmo priežastį ir paskirti tinkamą, patogenetiškai pagrįstą terapiją.

Rinkdami anamnezę turėtumėte sutelkti dėmesį į keletą svarbių faktų, kurie ypač svarbūs nugaros skausmui. Svarbiausias anamnezinis faktas yra paciento amžius. Taigi, pirmą kartą pasireiškus nugaros skausmams senatvėje, ypač vyrams, būtina išskirti vėžį, o moterims – osteoporozę ir koksartrozę. Gana svarbu išsiaiškinti esamo skausmo sindromo trukmę ir net trumpalaikius bei nedidelius skausmo epizodus visą gyvenimą. Svarbus ir skausmo lokalizacijos faktas – ar jie visada buvo stebimi toje pačioje srityje ar „migravo“ iš kaklo į apatinę nugaros dalį, o jų pobūdis pasikeitė iš aiškiai apibrėžto skausmo sindromo į neaiškius, neaiškius, sunkiai apibūdinamus pojūčius: sunkumas, skausmai ir pan. .d.

Svarbiausia analizė yra skausmo atsiradimo sąlygos. Pacientas ne visada susieja tam tikras sąlygas su skausmo atsiradimu, todėl būtina atlikti tikslinę apklausą. Skausmas gali prasidėti pakėlus sunkų svorį; po ilgo neįprasto fizinio krūvio; ilgą laiką būnant antifiziologinėje padėtyje, dažniausiai susijusioje su profesine veikla (kalnakasiai, vairuotojai, stomatologai, mašinistai ir kt.); po nesėkmingo posūkio, metimo arba po miego. Skausmas gali prasidėti po bendros ar vietinės hipotermijos, fone arba iškart po infekcinės ligos: gripo, gerklės skausmo, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir, galiausiai, reaguojant į oro pokyčius.

Privaloma klausti apie lėtinę somatinės ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, virškinimo trakto, urogenitalinių takų, endokrininių ligų. Svarbu nustatyti ryšį tarp nugaros skausmo ir visceralinių organų ligų paūmėjimų. Labai svarbi informacija apie psichikos veiksnių vaidmenį, į kurią, kaip taisyklė, deja, nei gydytojas, nei pacientas nekreipia dėmesio. Skausmas gali atsirasti po emocinio išgyvenimo, nerimo, baimės, panikos ar prislėgtos nuotaikos fone. Psichinio faktoriaus vaidmuo yra labai didelis bet kokios lokalizacijos ir bet kokios nozologijos skausmo sindromo atsiradime, tačiau net ir aiškus ryšys tarp skausmo ir psichikos būklės neleidžia iš karto jo laikyti išskirtinai psichogeniniu. Taigi, psichinis veiksnys gali būti grynai organinio vertebrogeninio skausmo atsiradimo arba paūmėjimo priežastis sergant stuburo osteochondroze. Jis pasireiškia 10% vyrų ir 25% moterų ir yra antroje vietoje tarp stuburo osteochondrozės klinikinių apraiškų paūmėjimo „provokatorių“ po mikrotraumos faktoriaus. Labai dažnai raumenų spazmai yra psichikos veiksnys, kuris yra miofascialinio skausmo sindromo ar kitų raumenų ir kaulų sindromų dalis. Ypač reikia pabrėžti, kad labai retai nugaros skausmas gali būti „grynai“ psichogeninio pobūdžio.

Norint nustatyti, reikia atlikti išsamų tyrimą buvę sužalojimai. Šiame kontekste gydytojui svarbios visos traumos, net ir patirtos vaikystėje. Nugaros skausmui didelę reikšmę turi ilgalaikės traumos pasekmės, vadinamosios uždelstos traumos. Pacientas dažniausiai prisimena tik sužalojimus, kurie turėjo rimtų pasekmių. Gydytojui svarbūs visi sužalojimai, kad ir kokie lengvi jie būtų paciento požiūriu. Galūnių išnirimai ir lūžiai visada lemia motorinio stereotipo pasikeitimą, kuris išlieka su pacientu ilgą laiką, jei ne amžinai. Sumušimus svarbu nurodyti ne tik nugaroje ir uodegikaulyje, bet ir sėdmenyse, kojose, rankose, galvoje. Traumos ir jų pasekmės yra svarbiausi etiologiniai veiksniai, lemiantys nugaros skausmų formavimąsi. Kartais žinios apie profesinę veiklą pacientas ir jo mėgstama sporto šaka. Daugelis profesijų ir sporto šakų yra susijusios su padidėjusia traumų rizika (krautuvai ir kalnakasiai, ledo ritulio žaidėjai ir boksininkai ir kt.).

Moterų apklausos specifika – galimas ryšys tarp nugaros skausmo ir hormoninės būklės ypatybių: ar menstruacijų ciklo formavimosi metu buvo pastebėtas skausmas juosmens srityje, ar skauda. priešmenstruacinis sindromas ar ovuliacijos periodą lydi skausmas, ar buvo nugaros skausmai nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu. Jei skausmas sustiprėja arba atsiranda menopauzės ar menopauzės metu, būtina pašalinti su amžiumi susijusią, hormonų sukeltą osteoporozę.

Žinios apie ligos atsiradimo ir paūmėjimo sąlygas, gyvenimo sąlygas ir profesinę veiklą yra pirmasis ir privalomas nugaros skausmo analizės etapas. Lygiai taip pat svarbu įvertinti pagrindinį skausmo sindromą, patį nugaros skausmą. Nugaros skausmas paprastai skirstomas į kategorijas, atsižvelgiant į pagrindinio skausmo sindromo lokalizaciją ir skausmo švitinimo pobūdį. Skausmas kakle vadinamas cervikalgija, kai apšvitinama ranka ar galva, atitinkamai vartojami terminai - cervicobrachialgia ir cervikokranialgija. Krūtinės ląstos nugaros skausmas paprastai vadinamas torakalgija arba dorsalgija. Skausmas apatinėje nugaros dalyje - lumbodynija, su spinduliavimu į koją - juosmens išialgija. Terminas lumbago vartojamas ūminiam, staigiai prasidedančiam apatinės nugaros dalies skausmui arba vadinamajam „lumbago“ žymėti. Pastaruoju metu į klinikinė praktika Norint apibūdinti bet kokį nugaros skausmą, kuris nespinduliuoja į galūnę, plačiai vartojamas terminas dorsalgija.

Reikėtų pabrėžti, kad šie terminai reiškia tik skausmo sindromą ir nėra savarankiška diagnozė, nes jie gali pasireikšti labai skirtingomis nosologinėmis formomis.

Svarbu ne tik skausmo vieta, bet ir aiškus jo brėžinys arba „išliejimas“; skausmo lokalizacijos išlikimas arba skausmo pojūčių migracija. Svarbu yra skausmo švitinimo pobūdis, ryšys tarp padidėjusio skausmo ar apšvitinimo atsiradimo stuburo ar galūnių judesių metu, atsiradimo miegant ar būdraujant, ryšys su ilgalaikiu vaikščiojimu, stovėjimu ar sėdėjimu. Labai svarbu išanalizuoti kūno padėtis, kuriose skausmas sumažėja arba, atvirkščiai, sustiprėja.

Atskirai analizuojamas skausmo pobūdis: aštrus, ašarojantis, šaudantis, t.y., vadinamasis radikulinis, arba, priešingai, gilus, skaudantis, nuobodus, difuzinis, kuris labiau būdingas raumenų skausmui.

Pakanka skausmo asimetrijos svarbus veiksnys. Vertebrogeninis skausmas, ypač susijęs su šaknų pažeidimu, dažniausiai yra asimetriškas. Tipiški miofascialiniai skausmo sindromai taip pat dažniau būna asimetriški. Esant abipusiam skausmui, reikia nustatyti vyraujančią skausmo sindromo pusę. Kaip parodė mūsų laboratorijoje atlikti tyrimai, tarp skausmo ir emocinių-afektinių sutrikimų yra glaudesnis ryšys su kairiojo šono radikulopatijomis ir raumenų tonizuojančiais skausmo sindromais nei su dešiniuoju. Streso veiksnių, lemiančių nugaros skausmų atsiradimą ar pasikartojimą, vaidmuo taip pat yra reikšmingesnis esant kairiojo skausmo pasireiškimams, ypač moterims (Chubar A.V., 1983; Romanenko I.V., 1996).

Nugaros skausmus sergančio paciento apžiūrą patartina pradėti nustatant galimas raidos anomalijas, kūno asimetriją, laikysenos ypatybes, vaikščiojimo būdus, stuburo fiziologinių linkių sunkumą – gimdos kaklelio ir juosmens lordozę, krūtinės ląstos kifozę, skoliozės buvimą.

Iš raidos anomalijų skausmo sindromų atsiradimui reikšmingiausios yra sutrumpėjusi koja, plokščiapėdystė, graikiška pėda (antras pirštas ilgesnis už pirmąjį), trumpas kaklas, trumpi pečiai (rankos alkūnė sulenkta ir prispaustas kuo arčiau kūno nepasiekia klubinės dalies). Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į pečių juostų išsidėstymo lygius, pečių ašmenų simetriją, papėdės duobės linijas, sėdmenų raukšles, klubo užpakalinio ir priekinio stuburo bei klubo keterų išsidėstymo atitiktį. kaulai, Michaelio rombo forma. Tai leidžia nustatyti net nedideles kūno asimetrijas, kurios, kaip taisyklė, vis dėlto žaidžia svarbus vaidmuo nugaros skausmo kilmėje. Tirdami taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į stuburo procesų padėtį. Stuburo ataugų išsikišimas arba atitraukimas nekeičiant tarpo tarp jų dydžio rodo slankstelių poslinkį anteroposterior kryptimi (IvanichevEya., 1997).

Gali būti gana sunku nustatyti kojų sutrumpėjimą, kuris gali būti pagrindinė skoliozės priežastis. Apžiūrint skoliozė yra išgaubta trumposios kojos link. Paminkštinimas po sutrumpėjusios kojos kulnu aiškiai sumažina skoliozės kiekį, kol jis visiškai išnyksta. Išmatuoti kojų ilgį galima tiek stovint, tiek gulint.

Po tokio tyrimo patikrinama aktyvių ir pasyvių stuburo judesių galimybė ir apimtis: lenkimas, tiesimas, lenkimas į šoną, sukimasis kaklo ir juosmeninėje stuburo dalyje, taip pat visų didžiųjų sąnarių, ypač peties, klubo, judesiai. kelio ir kulkšnies. Tuo pačiu metu dėmesys kreipiamas ne tik į judesių diapazoną, bet ir į skausmo atsiradimą, jo lokalizaciją, švitinimą ir pobūdį. Palpuojant tiriama spygliuočių ataugų linija, kostovertebralinių sąnarių projekcijos vietos, kryžkaulio sąnarių būklė. Svarbi vieta slankstelių judesių segmentų sąnarių blokadų atrankinėje diagnostikoje tenka J. Cyriax pasiūlytai stumiamajai palpacijai, kuri leidžia įvertinti sąnarių elastingumo (sąnario žaismo) laipsnį. Tyrimas atliekamas pacientui gulint ant pilvo, kai dešinės rankos antrasis ir trečiasis pirštai yra abiejose spygliuočių ataugų pusėse, o kairės rankos delno kraštas padidina pirštų spaudimą. Ritminiai šokai ventraline kryptimi leidžia įvertinti stuburo sąnarių funkcinio rezervo laipsnį.

Tada apčiuopa raumenys tiriami ne tik skausmo srityje, bet ir visi nugaros bei galūnių raumenys. Skausminga raumenų įtampa, raumenų virvelės ir dar skausmingesnių raumenų sustorėjimo sritys spazmuojančiuose raumenyse beveik visada atsiranda esant nugaros skausmams, beveik bet kokiai nosologijai. Tiriant raumenis, taikoma žiupsnelių palpacija, kai suimamas raumens kraštas ir riečiamas tarp pirštų, arba slydimo palpacija, kurios metu gydytojo pirštai slysta išilgai raumens skaidulos, prispaudžiant ją prie kaulo.

Skausmingas raumenų sustorėjimas arba vietinis raumenų hipertoniškumas gali būti įvairaus dydžio ir konsistencijos (Ivanichev G.A., 1990, 1997). Jų dydžiai svyruoja nuo vyšnios kauliuko tūrio iki dviejų sujungtų degtukų dėžučių, pastarosios būdingos dideliems raumenims. Skausmingi raumenų gabalėliai yra spazmuotame ir įtemptame raumenyje ir gali pasiekti kaulo tankį. Nustatant skausmingus raumenų gabalėlius, svarbu nurodyti ne tik dydį, tankį, judrumą, lokalizaciją, bet ir skausmo laipsnį palpuojant. Trigeriniai taškai (TP) dažnai susidaro skausmingo raumenų įtempimo srityje. Nustačius trigerį, nurodoma jo lokalizacija, „šuolio“ simptomo buvimas ar nebuvimas, detaliai aprašoma atsispindėjusio skausmo zona, t.y. nuo TT vietos nutolusios sritys, kurių skausmą sukelia spausdami gaiduką. Pavyzdžiui, aktyvūs TP, atsirandantys pečių juostos raumenyse, turi labai specifines atspindėto skausmo zonas. Taigi, jei pažeidžiami trapeciniai raumenys, ne tik viršutinė dalis nugarą, bet ir pusę galvos pažeisto raumens pusėje. Su trigeriais sternocleidomastoidiniuose raumenyse skausmas gali atsispindėti akių srityje, vidinė ausis ir būti jaučiamas gerklės gilumoje. Kai pažeidžiami skaleniniai raumenys, skausmas plinta į priekinį krūtinės kvadrantą, peties sąnarys, pečių juosta, mentė, virš- ir tarpkapulinėje srityje. Aktyvus TP, esantis sternocleidomastoidiniame ir trapeciniame raumenyse, ypač viršutiniuose jo ryšuliuose, gali sukelti antrinio TP atsiradimą kramtomuosiuose ir smilkininiuose raumenyse, kurie prisideda prie galvos ir veido srities skausmo formavimosi.

Po to seka įprastas privalomas neurologinis tyrimas. Nugaros skausmas gali būti pirmasis rimto požymis neurologinės ligos: ekstrameduliariniai navikai, epiduritas, siringomielija ir kt., kuriems būdingi atitinkami neurologiniai simptomai. Mes sutelksime dėmesį tik į simptomus, būdingus radikuliniams pažeidimams.

Radikulopatijai būdingas specifinis, šaudantis, gana stiprus skausmas, distalinis išplitęs išilgai pažeistos šaknies (pirštų ar kojų pirštų). Skausmas sustiprėja kosint, čiaudint, įsitempus, judinant stuburą, miegant, dažniausiai jį lydi spontaniškai atsirandantys tirpimo, dilgčiojimo, deginimo pojūčiai. Parestezija dažniausiai ryškesnė distalinėse galūnių dalyse, o skausmas – proksimalinėse. Parestezija derinama su odos jautrumo sumažėjimu paveiktos šaknies inervacijos srityje. Hipestezija klasifikuojama kaip prolapso simptomas, kartu su refleksų praradimu, raumenų silpnumu ir hipo- ar atrofija. Prolapso simptomai griežtai atitinka pažeistos šaknies inervacijos zoną. Reikėtų pabrėžti, kad radikulopatijos diagnozei nustatyti nepakanka atskiro skausmo, net ir griežtai vienos šaknies srityje. Gydytojas turi teisę diagnozuoti radikulopatiją tik esant prolapso simptomams. Kartais pradinėje, ūminėje radikulopatijos stadijoje, prolapso simptomų gali ir nebūti. Tik tokiais atvejais būdingas skausmo plitimas į rankų ir kojų pirštus kartu su tikrais įtampos simptomais leidžia įtarti radikulopatiją net ir nesant aiškių prolapso simptomų.

Pastaraisiais metais įtampos simptomų esmė buvo gerokai iš naujo įvertinta (Levit K. ir kt., 1993; Popelyansky Ya.Yu., 1989; Ivanichev G.A., 1990, 1997). Teisingas aiškinimasįtampos simptomai yra labai reikšmingi, nes juos galima suskirstyti į tikrus ir pseudosimptomus. Apie įtampos simptomus gimdos kaklelio lygyje galime kalbėti tik sąlyginai. Pavyzdžiui, esant radikulopatijai gimdos kaklelio lygyje, galvos pasukimas ir pakreipimas link pažeistos šaknies lydi stiprus skausmas dėl tarpslankstelinių skylių susiaurėjimo ir padidėjusios šaknų mikrotraumatizacijos. Šiuo atveju skausmas yra intensyvus šaudymo pobūdžio ir plinta nuo kaklo išilgai rankos iki pirštų. Jei pakreipus galvą priešinga skausmui kryptimi skausmas sustiprėja pažeistoje pusėje, tai reiškia ne radikalų pažeidimą, o raumenų kančias. Tokiu atveju spazmuoti raumenys (žvynas, sternocleidomastoidus, trapezinis) reaguoja į tempimą gana stipriu skausmu.

Svarbiausias apatinių galūnių įtempimo simptomas, nustatant radikulinius pažeidimus, yra Lasegue simptomas. Tačiau pirmiausia reikia atmesti Lasègue pseudosimptomą. Jei pacientas guli ant nugaros, o pakeldamas koją ištiesė kelio sąnarys, skausmas atsiranda tik lokaliai apatinėje nugaros dalyje, šlaunyje, po keliu, arba blauzdoje – tai rodo pseudo-Lasegue simptomą ir yra susijęs su spazminių raumenų tempimu: paravertebraliniu ar iškryžiuotu (pakinklinių, tricepsas surae). Tikram Lasègue simptomui būdingas stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir skausmo švitinimas palei pažeistą šaknį iki pėdos. Skausmas, kai tikras simptomas Lasegue nėra susijęs su pačios šaknies įtempimu, o atsiranda dėl jos mikrotraumatizacijos padidėjimo keičiant juosmens lordozė iki kifozės, kuri atsiranda pakėlus koją. Apibūdinant Lasegue simptomą, svarbu atkreipti dėmesį į kojos pakilimo kampą, kuriame atsiranda skausmas, tiksliai apibūdinti skausmo pobūdį ir būtinai nurodyti jo vietą.

Papildomų tyrimo metodų duomenys padeda patikrinti pažeidimo pobūdį. Klinikiniai tyrimai būtinas kraujas ir šlapimas, ypač jei įtariami infekciniai ar neoplastiniai procesai. Taip pat gali prireikti ultragarsinio vidaus organų tyrimo arba rentgenografijos.

Atitinkamos stuburo dalies rentgeno tyrimai tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje turėtų būti papildyti funkcinėmis rentgenogramomis; nuotraukos itin sulenktos arba itin ištiestos. Rentgenu galima nustatyti fiziologinių kreivių lygumą, skoliozės laipsnį, diskų aukščio sumažėjimą, spondilolistezės, osteofitų buvimą, tarpslankstelinių ir neslankstelinių sąnarių pakitimus, stuburo kanalo plotį, slankstelių lūžius. , osteoartritas, osteoporozė, vystymosi anomalijos (papildomi šonkauliai, sakralizacija ir lumbarizacija, slankstelių lankų nesusiliejimas ir kt.), Šmorlio išvaržų – intraspongiozinių išvaržų buvimas gretimų slankstelių kūnuose, dažniausiai viršutiniuose. Schmorlio išvaržos rodo degeneracinių-distrofinių stuburo pokyčių sunkumą, tačiau paprastai neturi jokių klinikinių simptomų. Atliekant įprastą rentgeno nuotrauką, nematyti užpakalinės ir užpakalinės šoninės disko išvaržos, galinčios suspausti šaknį arba išsikišti į stuburo kanalo spindį, suspaudžiant nugaros smegenis. Jų patikrinimui reikalingi kiti diagnostikos metodai.

Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra vertingiausi šiuolaikiniai neinvaziniai tyrimo metodai, suteikiantys išsamią informaciją apie stuburo kanalo, nugaros smegenų ir visų stuburo judesio segmento struktūrų būklę. Jie tikrina disko išvaržas, jų dydį ir kryptį. Magnetinio rezonanso tomografija geriau vizualizuoja nugaros smegenis, tarpslankstelinį diską ir raiščių aparatą, o KT yra informatyvesnė kaulų struktūroms vizualizuoti. Taigi, naudojant šiuos metodus, galima detaliai įvertinti atitinkamą stuburo ir nugaros smegenų dalį.

Jei reikia, atliekama mielografija, ypač jei yra įtarimų naviko procesas arba išvarža tarpslankstelinis diskas kai iškyla chirurginės intervencijos klausimas.

Kai kuriais atvejais diferencinė diagnozė yra įmanoma būtinus tyrimus cerebrospinalinis skystis. Elektromiografinis tyrimas, patvirtinantis atitinkamo nervo šaknies, proksimalinės ar distalinės dalies pažeidimą, taip pat padeda nustatyti diagnozę. Elektromiografinis tyrimas, kurio metu nustatomas nervo laidumo greitis, yra ypač svarbus siekiant pašalinti kompresines išemines neuropatijas arba, kitaip tariant, tunelio sindromus.

Papildomų tyrimo metodų duomenys vaidina svarbų vaidmenį nustatant diagnozę. Tačiau pirmoji diagnozės vieta teisėtai priklauso klinikiniams simptomams. Klinikinių apraiškų neįvertinimas ir radiologinių tyrimų metodų pervertinimas - bendra priežastis per didelė stuburo osteochondrozės diagnozė. Stuburo osteochondrozės požymių buvimas rentgenogramose po 25-30 metų yra beveik privalomas, tačiau tai nereiškia, kad paciento skausmas visais atvejais yra susijęs su radiologiniais radiniais. Tai patvirtina faktas, kad radiologiniai pokyčiai yra stabilūs, o klinikiniams simptomams dažniausiai būdinga remituojanti eiga. Literatūros duomenų ir jų pačių tyrimų rezultatų apžvalga leido O.A. (1995, 1996) padarė išvadą, kad magnetinio rezonanso tomografu nustatytos diskogeninės išvaržos daugeliu atvejų lieka kliniškai nereikšmingos ir turi realią klinikinę reikšmę tik tada, kai nustatomas radikulinis suspaudimas.

Taigi tik klinikinių apraiškų palyginimas su specialių diagnostikos metodų rezultatais ir loginis jų atitikimas vienas kitam padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Remiantis statistika, daugiau nei 70% visų žmonių žemėje skundžiasi. Skausmo priežastis gali būti rimtos stuburo patologijos, kurios gerokai pablogina jomis sergančio žmogaus gyvenimo kokybę. Norint atsikratyti skausmo, svarbu susitarti su gydytoju apžiūrai, kuris atliks daugybę diagnostinių priemonių.

stuburo diagnostika – svarbi procedūra, kuri leidžia pamatyti visą būklės vaizdą ir nugaros skausmo priežastį.

Kada reikia ištirti stuburą?

Nugaros skausmą gali sukelti daugybė priežasčių, kurias ne visada pavyksta išsiaiškinti be diagnostinių priemonių. Tuo atveju, jei skausmingi pojūčiai stuburo stulpelyje neišnyksta ilgą laiką, reikia susitarti su specialistu, kad būtų atlikta išsami diagnozė. Kuo anksčiau bus nustatyta skausmo priežastis, tuo lengviau bus pašalinti šią problemą. Dėl bet kokių degeneracinių procesų ar traumų rekomenduojama ištirti stuburą.

Svarbu užsirašyti, kai nugaros skausmą lydi kiti simptomai, pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas ar galūnių apvaisinimas. Gydytojas išsamiau pasakys, kaip pasitikrinti nugarą ir, atsižvelgdamas į visus simptomus, parinks tinkamiausią tyrimo metodą. Jei gydytojas įtaria įgimtos anomalijos ir stuburo patologiją, jis paskirs instrumentinius diagnostikos metodus.

Nereikėtų atidėti vizito pas gydytoją, jei nugaros skausmas tęsiasi ilgiau nei 2-3 savaites, tokiu atveju yra didelė tikimybė, kad liga išsivystys į lėtinė forma, su kuriuo bus daug sunkiau susidoroti.

Pasiruošimas tyrimui: ar tai būtina?

Tinkamiausią stuburo tyrimą skiria gydantis gydytojas, surinkęs visą ligos istoriją. Pasiruošimas jai priklauso nuo diagnostinės procedūros pasirinkimo ir tiriamos stuburo keteros dalies (gimdos kaklelio, krūtinės ar juosmens).

Pavyzdžiui, ruošiantis juosmens srities tyrimui, rekomenduojama 3-4 dienas nevartoti maisto produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą žarnyne. Jie apima: pieno produktai(pienas), juoda duona, daržovės (bulvės ir kopūstai). Jei pacientas skundžiasi pilvo pūtimu, jam skiriama aktyvuota anglis. Taip pat, jei pacientas prieš procedūrą labai jaudinasi, jam reikia imtis raminamieji vaistai kad nuotrauka nepasirodytų neryški.

Tyrimo dieną rekomenduojama susilaikyti nuo rūkymo. Dauguma tyrimų atliekami tuščiu skrandžiu, yra atvejų, kai gydytojas skiria pacientui dieną prieš valomoji klizma. Tyrimų dėka galima nustatyti bet kokias stuburo ligas ankstyvosiose stadijose. Pavyzdžiui, stuburo tyrimas leidžia atpažinti stuburo pradžią tarpslankstelinė išvarža, nes aiškiai parodo deformuoto tarpslankstelinio disko dalies poslinkį.

Diagnostikos metodai

Deja, įvairių problemų Daugelis žmonių tai patiria nugara. Norint nustatyti išvaizdos priežastį, būtina diagnozuoti nugarą. diskomfortas. Dažniausiai jie atsiranda dėl degeneracinių-distrofinių nugaros ligų (pavyzdžiui, tarpslankstelinių diskų pažeidimo ar gimdos kaklelio osteochondrozės). Jie pasižymi toliau išvardyti simptomai:

• apatinių ir viršutinių galūnių tirpimas (sutrikusi jautrumas);
• skilinėjančios jungtys;
• skausmingi pojūčiai tiek judesių, tiek ramybės metu;
• galvos svaigimas ir „plūdurių“ atsiradimas prieš akis;
• „spengimas“ ausyse, reikšmingas regėjimo pablogėjimas.

Magnetinio rezonanso tomografija skiriama tada, kai radiografinio tyrimo nepakanka norint nustatyti teisingą diagnozę ir visapusiškai įvertinti stuburo būklę. Naudodamiesi nugaros MRT, galite atpažinti kraujagyslių apsigimimus, Schmorlio išvaržą, raumenų ir raiščių uždegimus, nugaros deformacijas ir nugaros smegenų pažeidimus. Tomografas daro nuotraukas iš kelių kampų, kurios iškart rodomos monitoriuje.

Pažiūrėkime atidžiau, kaip stuburas tiriamas naudojant magnetinio rezonanso tomografiją. Procedūros metu pacientas neturėtų turėti jokių elementų su metalu. Jo trukmė – apie 25 minutes (priklausomai nuo tiriamos srities), per tą laiką pacientas turi ramiai gulėti ant sofos, nedarydamas jokių judesių. Bet kokia veikla gali iškreipti rezultatą.

Kontraindikacijos MRT yra: elektroninių prietaisų (širdies stimuliatorių), metalinių elementų (spaustuvų, protezų) buvimas organizme, nuolatinių gaivinimo priemonių poreikis.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Stuburo ligų diagnostika taip pat atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją, ji pagrįsta smūgiu rentgeno spinduliai. Palyginti su radiografiniu tyrimu, jis yra informatyvesnis, nes juo galima gauti audinių vaizdus sluoksniais, nustatyti struktūrų (tiek kremzlinių, tiek kaulo) pažeidimo laipsnį, s1 šaknies suspaudimą, detaliai pamatyti pokyčius stuburą.

Procedūra atliekama panašiai kaip magnetinio rezonanso tomografija: pacientas 20 minučių nejudėdamas guli ant sofos. Absoliučios kontraindikacijosį procedūrą neegzistuoja, bet yra santykinės kontraindikacijos, Jie apima vaikystė ir nėštumas (dėl spindulių įtakos).

Kurį tipą pasirinkti – skirtumai

Visi šiuolaikiniai diagnostikos metodai yra gana informatyvūs ir leidžia specialistui diagnozuoti tiksli diagnozė. Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija yra patikimesnė stuburo ligų diagnostika nei rentgenografija, todėl skiriamos esant rimtoms stuburo patologijoms. Jei atsižvelgsime į jų poveikio organizmui metodus, tada nekenksmingiausias ir saugiausias yra MRT, nes nėra prasiskverbiančios spinduliuotės.

Kai skauda apatinę nugaros dalį, tyrimo negalima atidėti.

Juosmens-kryžmens srities ligos yra labai dažnos. Taip yra dėl to, kad žmogui ilgą laiką sėdint apatinė nugaros dalis linkusi deformuotis. Raumenys nustoja išlaikyti krūvį, ir juosmens slanksteliai pradeda spausti tarpslanksteliniai diskai.

Vaizdo įrašas

Stuburo diagnostika

Kur galiu gauti procedūras?

Kai skauda nugarą, specializuotuose medicinos centruose galite išsitirti pas gydytoją. Valstybinėse klinikose dirba neurologai ir ortopedai, kurie gali atlikti pirminį tyrimą ir paskirti tolesnį tyrimą. Tačiau šiuo atveju kyla sunkumų: ne visos klinikos turi diagnostikos įrangą.

Kaip suprasti visas nugaros skausmo priežastis ir pateikti pacientui informuotas rekomendacijas? Nugaros skausmui diagnozuoti padeda: ligos istorija; nustatyti rimtas priežastis, sukeliantis skausmą nugaroje; radikulopatijos nustatymas; nustatant ilgalaikio skausmo ir negalios riziką.

Norėdami tai padaryti, pacientai, turintys nugaros problemų, turėtų užduoti šiuos klausimus:

• Papasakokite apie savo problemas apatinėje nugaros dalyje (apatinėje nugaros dalyje).
• Kokie jūsų simptomai?
• Ar patyrėte silpnumą, tirpimą ar staigų pojūtį aštrūs skausmai?
• Ar skausmas/tirpimas kur nors spinduliuoja?
• Ar patyrėte žarnyno ir šlapinimosi pokyčių?
• Kaip nugaros problemos veikia jūsų darbą / mokyklą / namų ūkį?
• Kaip jūsų nugaros problemos veikia jūsų laisvalaikį/pramoginę veiklą?
• Koks tavo gyvenimas apskritai?
• Ar turite problemų darbe ar namuose?
• Papasakokite, ką žinote apie nugaros problemas; Ar anksčiau patyrėte nugaros skausmus, ar turite giminaičių ar draugų, turinčių nugaros problemų?
• Kokius rūpesčius kelia ši problema?
• Kokius tyrimus tikitės atlikti?
• Kokio gydymo tikitės?
• Kokius pakeitimus galite padaryti darbe / namuose / mokykloje, kad sumažintumėte laikiną diskomfortą?

Be to, reikia atkreipti dėmesį į šiuos požymius:

1. Amžius. Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad jis vystysis dažnos ligos stuburas: osteochondrozė ir osteoartrozė. Tačiau neturėtume pamiršti, kad kartu su šiomis „su amžiumi susijusiomis“ ligomis vyresnio amžiaus žmonėms didėja piktybinių navikų rizika. Mažiems pacientams dažniausia nugaros skausmų priežastis – lengvi sužalojimai sportuojant. Dažniausia stuburo ligų priežastis yra spondiloartropatija. Be nugaros skausmų, šie pacientai būtinai turi ir kitų ligos apraiškų (psoriazė, uveitas, uretritas, viduriavimas ir kt.). Vaikams iki 10 metų, kai pasireiškia nugaros skausmai, inkstų ligos ir organinės ligos stuburas (navikas, osteomielitas, tuberkuliozė).
2. Skausmo ir ankstesnės traumos bei fizinio aktyvumo ryšys. Toks ryšys yra su traumų ar osteochondrozės apraiškų atsiradimu.
3. Skausmo pusė. Vienašalis skausmas būdingas osteochondrozei, dvišalis – osteochondropatijai.
4. Skausmo prigimtis. Staigus pasirodymas stiprus skausmas, kuris nesumažėja vartojant tradicinius analgetikus ir lydimas kolapso, parezės su sumažėjusiu jautrumu, rodo, kad yra plyšusi pilvo aortos aneurizma arba kraujavimas į retroperitoninį audinį – situacijas, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos.
5. Skausmo pokyčiai judant, ramybėje, skirtingose ​​padėtyse. Sergant osteochondroze, skausmas sustiprėja judant ir sėdint, o gulint praeina. Spondiloartropatijai būdingas visiškai priešingas ryšys su motorine veikla: skausmas sustiprėja ramybėje ir išnyksta judant.
6. Cirkadinis skausmo ritmas. Dauguma stuburo ligų turi kasdienį skausmo ritmą. Išimtys yra piktybiniai navikai, osteomielitas ir stuburo tuberkuliozė, kai skausmas yra pastovus visą dieną.

Nervų galūnėlių suspaudimo juosmens srityje tyrimas

1. Paprašykite paciento atsigulti ant nugaros ir kuo tiesiau atsisėsti ant sofos.	4. Stebėkite dubens judesius, kol atsiras skundų. Tikras sėdmeninis patempimas turėtų sukelti nusiskundimų, kol pakaušio šlaunys pakankamai išsitempia, kad pajudėtų dubens
2. Uždėkite vieną ranką ant bandomos kojos kelio ir pakankamai spauskite kelį, kad kelį ištiesintumėte kiek įmanoma. Paprašykite paciento atsipalaiduoti	5. Nustatykite kojų pakilimo lygį, nuo kurio prasideda paciento skundai. Tada nustatykite labiausiai nutolusią diskomforto vietą: nugara, klubai, keliai, žemiau kelio.
3. Vienos rankos delnu suimkite už kulno ir lėtai kelkite ištiesintą galūnę. Pasakykite pacientui: „Jei tai jus trikdo, praneškite man ir aš nustosiu“.	6. Laikydami koją visiškai ištiestą ir pakeltą, patraukite kulkšnį į priekį. Nustatykite, ar tai sukelia skausmą Vidinis galūnės sukimasis taip pat gali padidinti spaudimą sėdimojo nervo galūnėms

Medicininė apžiūra- bendras tyrimas, nugaros apžiūra: bandymas nustatyti užspaustą nervo galūnėlę; sensoriniai tyrimai (skausmas, tirpimas) ir motoriniai tyrimai.

Noriu pabrėžti, kad nugaros skausmo priežastys gali būti labai įvairios; rimtos ligos vidaus organai, todėl kai ūminis skausmas nugaroje reikėtų vengti savigydos ir atlikti daugybę tyrimų, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė.

Įdėkite teisinga diagnozė padėti papildomi testai ir diferencinė diagnostika.

Juosmens nervo suspaudimo tyrimas

Testai nugaros skausmui diagnozuoti

Skausmo sindromo priežastis	Tyrimas
Neradikulinis skausmas: Nėra traumų ar rizikos veiksnių istorijos Įtarimas dėl latentinės infekcijos ar neoplastinis procesas Spondilolistezė, nepakeliama konservatyvus gydymas arba lydimas tariamas neurologiniai simptomai	Rentgeno spinduliai anteroposteriorinėje ir šoninėje projekcijose. Osteoscintigrafija, MRT Rentgenas lenkimo-tiesimo padėtyse, KT, MRT, osteoscintigrafija
Radikulinis skausmas: Nuolatiniai simptomai išialgija su akivaizdžiu nervų šaknelių pažeidimas Išialgija su neaiškia nervų pažeidimo lygis stuburas	EMG, CT, MRT
Galimas motorinio nervo kamieno pažeidimas su minimalia trauma struktūrinius pokyčius kaulinis audinys	Rentgenas nustačius sužalojimo mechanizmą
Įtarimas dėl osteomielito – virš slankstelio nustatomas taškas, kuris skausmingas palpuojant
Neoplastinių procesų istorija klinikinės apraiškos atitinka metastazavusių pažeidimų	Osteoscintigrafija, MRT

Paciento apklausos ypatumai

Yra žinoma, kad dažniausia apsilankymo pas gydytoją ortopedą priežastis yra nugaros skausmas. Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo struktūros išsiaiškinimui: jo pobūdžiui, kas jį sustiprina ir kas malšina, kodėl jis atsirado. Taip pat svarbu išsiaiškinti, ar nėra žarnyno ar šlapimo pūslės problemų. Kai skauda apatinę nugaros dalį, gana dažnai skausmas spinduliuoja koją (išialgija): tokį skausmą gali lydėti radikuliniai simptomai (žr. toliau).

Paciento, besiskundžiančio nugaros skausmais, apžiūra

Pacientas gali likti kelnėse su petnešėlėmis – tai netrukdo apžiūrėti ir apčiuopti nugarą, nustatyti odos temperatūrą ir nustatyti vietinį skausmą. Gydytojas įvertina šiuos judesius: lenkimas(pacientas pasilenkia į priekį ir pirštais pasiekia kojų pirštų galiukus su ištiesintais kelių sąnariais; tokiu atveju reikėtų atkreipti dėmesį, kokia šio judesio dalis atsiranda dėl nugaros, o kokia – dėl lenkimo ties klubai: kai nugara sulenkta, ji turi sklandų suapvalintą kontūrą), pratęsimas(išlenktas stuburo nuokrypis atgal), šoninis lenkimas(pacientas pasilenkia į šoną, o ranka juda žemyn išilgai atitinkamos šlaunies) ir sukimasis(pėdos fiksuotos, o pečiai daro sukamuosius judesius paeiliui kiekviena kryptimi). Judesiai stuburo slankstelių sąnariuose vertinami pagal krūtinės apimties skirtumą maksimalaus įkvėpimo ir didžiausio iškvėpimo momentu (paprastai 5 cm). Siekdamas įvertinti kryžkaulio klubinių sąnarių būklę, gydytojas uždeda rankas ant klubinių kaulų keterų (pacientas guli ant nugaros) ir jas spaudžia, kad judintų šių sąnarių kaulus. Jei kažkas negerai, tada juose atsiranda skausmas. Atminkite: kai liemuo yra visiškai sulenktas į priekį, linija, jungianti taškus, esančius 10 cm aukščiau ir 5 cm žemiau L1, turėtų pailgėti bent 5 cm. Jei pailgėjimas yra mažesnis, tai patikimai rodo lenkimo apribojimą. Tada lyginami abiejų kojų raumenys (reikia išmatuoti klubų apimtį), įvertinama raumenų jėga, jautrumo praradimas ir refleksų sunkumas (kelio refleksas daugiausia priklauso nuo L4, o Achilo refleksas – nuo ​​S1; tiriant padų refleksą pėda turi nukristi).

Tiesios kojos pakėlimas

Jei skundžiatės išialgiu, gydytojas turi paprašyti paciento atsigulti ant sofos ir pakelti ištiesintą koją (maksimaliai ištiestą ties kelio sąnarys). Kuriame sėdimojo nervo yra ištemptas ir mechaninio sutrikimo srityje atsiranda būdingo šaudymo pobūdžio radikulinis skausmas, spinduliuojantis pagal dermatomą ir sustiprėjantis kosint ir čiaudint. Būtina atkreipti dėmesį į kampą, kuriuo tiesi koja gali būti pakelta prieš atsirandant skausmui. Jei jis yra mažesnis nei 45 °, tada jie kalba apie teigiamas simptomas Lasega.

Kitos kūno dalys, kurios gali būti tiriamos

Tai klubinė duobė (kuri buvo ypač svarbi tuo metu, kai buvo paplitęs tuberkuliozinis psoas abscesas), pilvas, dubuo, tiesioji žarna ir didelės arterijos. Reikėtų prisiminti, kad navikai iš pieno liaukos, bronchų, inkstų, skydliaukės ir prostatos liaukos. Todėl būtent šiuos organus reikėtų tirti.

Laboratorinė ir instrumentinė nugaros skausmo diagnostika

Visų pirma, jie nustato hemoglobino kiekį, AKS (jei jis yra žymiai padidėjęs, turėtumėte pagalvoti apie mielemos galimybę), šarminės fosfatazės aktyvumą kraujo serume (paprastai jis smarkiai padidėja sergant kaulų navikais ir Pageto liga) ir kalcio koncentraciją kraujyje. Gaminti rentgeno spinduliai atgal į priekinę užpakalinę, šoninę ir įstrižą iškyšą (dubens, juosmens sritis stuburas). Tada atliekama mielografija ir branduolinė magnetinė tomografija, kuri gali vizualizuoti uodegą equina. Tokiu atveju reikia atmesti tarpslankstelinio disko išsikišimą, naviką ir stuburo kanalo stenozę. Smegenų skystyje, gautame mielografijos būdu, būtina nustatyti baltymų kiekį (jis padidėja likvore, paimtame žemiau nugaros smegenų naviko lygio). Stuburo kanalas gerai vizualizuojamas ultragarsu ir CT (kompiuterine tomografija). Radioizotopinis skenavimas gali nustatyti naviko ar piogeninės infekcijos „karštąsias vietas“. Elektromiografija (EMG) naudojama norint patvirtinti inervacijos sutrikimą išilgai juosmens ar kryžmens nervų.

Kitas diagnostikos etapas skirtas nustatyti nervų šaknelių suspaudimo požymius (tarpslankstelinio disko išvaržą, stuburo kanalo stenozę). Labai svarbu atidžiai stebėti neurologinis tyrimas(jautrumo sutrikimų simptomų nustatymas atitinkamose dermatomose, refleksuose ir kt.). Papildomi nugaros skausmo tyrimo metodai yra rentgenografija, CT ir MRT.

• Degeneracinių-distrofinių pokyčių juosmens-kryžmens srityje rentgeno apraiškos:
  • disko aukščio sumažinimas;
  • subchondrinė sklerozė;
  • osteofitų susidarymas;
  • pulpos branduolio arba žiedinio pluošto kalcifikacija;
  • paviršinių sąnarių artrozė;
  • slankstelių kūnų iškrypimas;
  • slankstelių poslinkiai.
• Degeneracinių-distrofinių stuburo juosmens-kryžmens pokyčių požymiai pagal KT duomenis:
  • išsikišimas, disko kalcifikacija;
  • vakuuminis reiškinys;
  • priekiniai, užpakaliniai, šoniniai osteofitai;
  • centrinė ir šoninė stuburo kanalo stenozė.
• Degeneracinių-distrofinių pokyčių juosmens-kryžmens srityje požymiai pagal MRT:
  • išsipūtęs tarpslankstelinis diskas;
  • sumažėjęs signalo intensyvumas iš tarpslankstelinio disko;
  • žiedinio fibrozinio žiedo susilankstymas, signalo iš galinių plokščių pasikeitimas;
  • vakuuminis reiškinys;
  • kalcifikacija, stuburo kanalo stenozė.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad nėra tiesioginio ryšio tarp degeneracinių pokyčių sunkumo ir skausmo sindromo sunkumo. Tam tikri degeneracinių-distrofinių stuburo juosmens-kryžmens pakitimų požymiai (įskaitant tarpslankstelinių diskų išvaržą) aptinkami beveik visiems subrendusiems, o ypač vyresnio amžiaus asmenims, taip pat ir tiems, kurie niekada nekentėjo nugaros skausmų. Vadinasi, rentgeno, KT ar MRT pakitimų nustatymas pats savaime negali būti pagrindas jokioms išvadoms apie skausmo sindromo etiologiją.