Paviršinės palpacijos būdu nustatyti priekinės raumenų apsaugos buvimą pilvo siena, jos įtempimas (gynyba), Zakharyin-Ged odos hiperestezijos zonos, taip pat į naviką panašūs dariniai, tiesiosios žarnos pilvo raumenų divergencija. Vietinio skausmo apibrėžimas paviršutiniškai palpuojant, mūsų nuomone, yra abejotinas.
Su paviršutinišku palpacija Poodinio riebalinio sluoksnio storis bambos lygyje nustatomas surenkant odos raukšlę tarp pirmojo ir antrojo apčiuopiamos rankos pirštų.
Gilus palpacija. Tačiau, priešingai kai kurių gydytojų konservatyvumui, apibūdindamas metodus autorius manė, kad būtina apibendrinti ir pasiūlyti savo patirtį, susijusią su pilvo organų palpacija.
Tuo pačiu metu apčiuopiamas ileocekalinis kampas ir dalis kylančios dvitaškio.
At aukštas aklosios žarnos vieta turi būti paremta kairės rankos delnu juosmens sritis, dėl ko jis priartėja prie priekinės sienelės ir sukuria bimanualinį palpaciją. gilus kvėpavimas pacientas šioje padėtyje prisideda prie žarnyno prolapso įkvėpimo aukštyje 2-3 cm
Esant nepakankamam fiksacija akloji žarna prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės arba pailgėjus žarnynui gali būti labai paslanki.
Akloji žarna kai kuriais atvejais jis gali būti supainiotas su inkstu, todėl reikia atsižvelgti į šias savybes:
1. Aklosios žarnos projekcijos srityje nustatomas aiškus perkusijos garsas, o inksto projekcijos srityje - duslus garsas;
2. Akloji žarna, skirtingai nei skersinė dvitaškis, turi suapvalintą apatinį kraštą. Be to, galima nustatyti skersinio tęsinį dvitaškis už vidurinės linijos į kairę pilvo pusę tokiais atvejais galima apčiuopti akląją žarną;
Tęsinys palpacija kai kuriais atvejais galima palpuoti galutinę dalį klubinė žarna, kuris kyla iš dubens kryptimi iš apačios į kairę į viršų į dešinę. Galutinis klubinės žarnos segmentas (ileocekalinis kampas) projektuojamas į tašką, esantį 7-8 cm atstumu nuo dešiniojo klubinio stuburo išilgai linijos, jungiančios abu priekinius viršutinius klubinės stuburus. dauguma Galinis klubinės žarnos segmentas yra žemiau šios linijos, o tada pereina į dubenį. Egzaminuotojo ranka yra buku kampu, delno dalis atsukta į išorę, o paskutinė klubinės žarnos dalis apčiuopiama iš vidaus į išorę ir iš viršaus į apačią, kertant aukščiau aprašytą projekcijos tašką. Ši žarnyno dalis apčiuopiama dešiniojo klubo srities gilumoje 6-7 cm minkšto, plonasienio, palpuojant neskausmingo pavidalo, išslystant iš po pirštų garsiai burzgianti, pasyviai judančio cilindro, maždaug pieštuko storis.
Dėl terminalo ileitah yra skausmas ir intensyvus ūžesys.
Skersinės gaubtinės žarnos palpacija vidurių pagamintas dviem rankomis; pirštai dedami statmenai žarnyno eigai 2-3 cm virš bambos į dešinę ir į kairę nuo vidurio linijos tiesiųjų pilvo raumenų išorinio krašto srityje. Oda pasislenka aukštyn, o sulenkti pirštai panardinami giliai į pilvo ertmę, kai iškvepiate, o tada rankomis daromas slankusis judesys per žarnyną iš viršaus į apačią.
Sveikiems žmonėms vaikų dvitaškis apčiuopiamas 60-70% atvejų vidutinio tankio cilindro pavidalu, neburzgiantis arba šiek tiek burzgiantis ir neskausmingas, 2-2,5 cm storio žarnos tankis gali skirtis priklausomai nuo fiziologinio raumenų susitraukimo laipsnio. Pasyvus žarnyno judėjimas aukštyn arba žemyn didėja kvėpuojant ir gali siekti 3-5 cm Kai žarnynas pilnas, jis gali būti švelnesnis, palpuojant garsiai ūžia.
Dėl vidurių užkietėjimo, storosios žarnos apčiuopiamas tankaus cilindro pavidalu, o megakolono atveju skersinė dvitaškis užima beveik visą pilvo ertmę. Žarnyno skausmas pastebimas sergant kolitu (transvereitu). Spastiškai susitraukęs žarnynas su tankinimo vietomis rodo opinį kolitą.
Vienas dažniausių tėvų nusiskundimų – vaikų apetito stoka, prastas apetitas ar užgaidos valgant. Ilgalaikis apetito stoka (anoreksija) vaikams labai daugeliu atvejų yra susijęs arba su netinkama mityba, arba su auklėjimo trūkumais, kurie prisideda prie vaiko neuropatijos išsivystymo; santykinai rečiau, tai priklauso nuo vaiko virškinamojo trakto kančių ar bendrų jo ligų. Apetito sutrikimai atsiranda dėl sumažėjusio maisto centro jaudrumo, kuris beveik visada yra susijęs su bendrojo žievės jaudrumo pokyčiais. Išsami analizė anamneziniai duomenys ir duomenys objektyvus tyrimas Vaikas dažniausiai leidžia išsiaiškinti to priežastis. Daugeliu atvejų būtina nustatyti mitybą, pateikiant vaikui racionalų jo amžių stalą, nustatyti teisingas vaizdas gyvenimą ir pašalinti ugdymo trūkumus.
Vaiko atsisakymas valgyti naujagimio laikotarpiu dažniausiai stebimas silpnai gimusiems ir neišnešiotiems vaikams, vaikams, sergantiems sunkia gimdymo traumos ir didelių centrinio vystymosi defektų nervų sistema; staigus apetito sumažėjimas yra vienas iš ankstyvieji požymiai sepsis. Šie vaikai savo abejingu ir vangiu elgesiu labai skiriasi nuo kitos naujagimių grupės, kuriai krūtų atsisakymas siejamas su įgimtais burnos ertmės defektais (lūpos ir gomurio įskilimu, prognatiškumu), vietinėmis burnos gleivinės ligomis (Bednaro aftomis). ir kt.) ir su spenelių defektais arba motinos laktacija; tokiais atvejais vaikai neramūs, rėkia iš alkio, godžiai griebia krūtį, bet iškart jos atsisako.
Vaikų maisto atsisakymas kūdikystė taip pat gali priklausyti arba nuo tikro apetito stokos (labai nusilpę vaikai, vaikai su sunkiais ūminiais ir lėtiniais valgymo ir virškinimo sutrikimais), arba nuo su valgymu susijusio skausmo (burnos ligos, skausmas dėl vidurinės ausies uždegimo). Šiame amžiuje vaiko neuropatija dažnai pasireiškia kaip tam tikri jo apetito netolygumai.
Blogas apetitas vyresniems vaikams palyginti retai priklauso nuo virškinamojo trakto ligų (uždengtas liežuvis, pilvo skausmai, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas ir kt.), dažniau tai yra gretutinis bendros ligos (tymai, gripas ir kt.) požymis ir ypač dažnai - mitybos defektų pasekmė (per didelis riebalų, pieno suvartojimas, trūkumas teisingas režimas), gyvenimo būdas (nepakankamas oro naudojimas, judėjimo trūkumas) ir galiausiai viena iš neuropatijos apraiškų.
Daug rečiau tenka išgirsti tėvus, besiskundžiančius savo vaikų per dideliu apetitu ir tam tikru jų apvalumu. Kūdikiai, kurie yra dirbtinis maitinimas, dažnai linkę persivalgyti (lengva čiulpti per čiulptuką); tame pačiame amžiuje apetito perteklius palyginti dažnai pastebimas esant lengvoms lėtinio valgymo sutrikimo formoms ir idiotams.
Jausmas ypač ryškus nuolatinis alkis adresu cukrinis diabetas(progresuojantis svorio mažėjimas, stiprus troškulys, poliurija).
Stiprūs skonio iškraipymai, vaikų noras valgyti smėlį, kalkę, žemę ir pan., gali rodyti psichikos ydas, kitais atvejais priklauso nuo vienpusės pieno miltų mitybos.
Padidėjęs troškulys gali būti blogo vaiko įpročio pasireiškimas, taip pat kartais priklauso nuo per didelio druskos, saldumynų ir net pieno vartojimo su maistu. Troškulys paprastai padidėja, kai ūminės ligos su dideliu karščiavimu, dažnu vėmimu ir sunkus viduriavimas ir su kitais padidėjusiais ekstrarenalinio vandens netekimais. Vaikai, turintys adenoidų ir kitų nosiaryklės defektų, priversti nuolat kvėpuoti per burną, kenčia nuo burnos gleivinės džiūvimo ir dažniausiai daug geria. Didžiausia polidipsija pasireiškia sergant diabetu ir cukrinis diabetas insipidus ir dėl hipofizės navikų.
Pilvo skausmas. Vaikai dažniausiai skundžiasi pilvo skausmais ir reikalauja didžiausio gydytojo dėmesio. Šie skausmai gali būti lokalizuoti pilvo odoje, jos raumenyse, pilvaplėvėje ir pilvo organuose. Deja, vaikai, ypač ankstyvame amžiuje, retai tiksliai fiksuoja skausmo vietą pilve, dažniausiai nukreipdami į bambos sritį, o tai jiems suteikia tam tikro netikrumo. Dažniausios suaugusiųjų pilvo skausmo priežastys (vėžys, skausmai nuo tablečių, tulžies akmenligė, kiaušidžių ligos ir kt.) vaikams beveik niekada nepasitaiko.
Vaikams, sergantiems plaučių uždegimu, šiltine ir meningitu, labai dažnai pasireiškia pilvo odos hiperestezija; tokiais atvejais tai bus bendros hiperestezijos pasireiškimas; neuropatams šis skausmas ypač ryškus. Aštri odos hiperestezija peritonito metu atsiranda kartu su akivaizdžiais pilvaplėvės reiškiniais.
Skausmas pilvo raumenyse atsiranda, kai stiprus kosulys, ypač kokliušo; labai retai jie priklauso nuo miozito. Vyresniems vaikams raumenų skausmą palyginti dažnai sukelia raumenų pertempimas fizinio lavinimo metu ir kt. Labiausiai nepakeliamas skausmas susijęs su pilvaplėvės pažeidimu; jie yra difuzinio pobūdžio, tačiau dažnai yra maksimaliai lokalizuoti vienoje ar kitoje pilvo vietoje.
Skausmą, susijusį su pilvo organų pažeidimu, dažniausiai sukelia vaikai uždegiminis pažeidimasžarnynas (kolitas, apendicitas, dizenterija, vidurių šiltinės-paratifo ligos, žarnyno tuberkuliozė ir kt.), lydimas šioms ligoms būdingo vidurių pūtimo. Labai dažnai skausmas priklauso nuo mezenterinių mazgų uždegimo, daug rečiau juos sukelia žarnyno nepraeinamumas (volvulus, invagincepcija), smaugimas. išvaržos išsikišimai ir pepsinė opa. Berniukams iki brendimo ir brendimo periodo pilvo skausmas kartais priklauso nuo į kapšelį nenusileidusios sėklidės suspaudimo kirkšniniame kanale; tokio pat amžiaus merginoms skausmas yra susijęs su kiaušidėmis, ypač prasidėjus mėnesinėms.
Ne tik ankstyvo, bet ir vėlesnio amžiaus vaikai labai dažnai skundžiasi pilvo skausmais dėl ligų, lokalizuotų už pilvo ertmės ribų. Taigi, su plaučių uždegimu, ypač su lobarinė pneumonija o sergant pleuritu vaikai labai dažnai skundžiasi skausmu apendikso srityje („pseudoapendicitas“); paūmėjus reumatiniam endokarditui ir poliartritui, pilvo skausmas dažnai būna stiprus, o vaizdas labai panašus į pradžią ūminis peritonitas(„pseudoperitonitas“). Pilvo skausmas dažnai atsiranda sergant stuburo tuberkulioze, trombopenine purpura ir inkstų diegliais.
Teisingai diferencijuoti skausmą pilvo ertmėje galima tik atsižvelgiant ne tik į pilvo apžiūros ir palpacijos duomenis, bet ir kruopščiausiai įvertinus visus kitus klinikinius visų organų duomenis.
Pilvo tyrimas. Sveikiems vaikams vertikalioje ir horizontalioje padėtyje pilvas neturi išsikišti į išorę nuo krūtinės paviršiaus lygio; tačiau nedidelis kūdikių pilvo išsikišimas į išorę dar negali būti laikomas patologija. Pilvo dydis gali padidėti arba dėl vidurių pūtimo, arba dėl skysčių kaupimosi, arba dėl navikų pilvo ertmėje.
Vidurių pūtimą dažniausiai sukelia sutrikimas žarnyno virškinimas, ypač esant dispepsijai, susijusiai su padidėjusiais fermentacijos procesais žarnyne. Žarnyno atonija ir pilvo raumenų silpnumas ypač dažnai pasireiškia rachitu sergantiems pacientams. Bet kokias kliūtis žarnyne, trukdančias normaliam žarnyno turinio judėjimui, ypač Hirschsprung ligai, visada lydi didelis vidurių pūtimas; Vaikai, turintys hipotirozės simptomų, yra linkę į vidurių pūtimą. Sunkiausias žarnyno pūtimas stebimas žarnyno parezės metu (peritonitas, sunki pneumonija ir kt.).
Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje gali priklausyti nuo laisvo eksudato susidarymo pilvaplėvės uždegimo metu (pūlingas, tuberkuliozinis peritonitas) (77 pav.), arba nuo susikaupusio edeminio ar stagnuojančio transudato (ascitas sergant inkstų ligomis). , širdis, kepenų cirozė).
Ryžiai. 77. Pilvo padidėjimas su tuberkulioziniu eksudaciniu peritonitu (vaikas 2 m. 8 mėn.).
Iš pilvo auglių, dėl kurių jis labai padidėja, į vaikystė Dažniausios yra įvairios splenomegalijos, dažnai atsirandančios kartu su kepenų padidėjimu (hepato-lienalinis sindromas), mezenteriniai ir retroperitoniniai navikai.
mazgai (sarkoma), inkstų, kiaušidžių, antinksčių navikai (neuroblastoma), hidronefrozė ir kt.
Galiausiai pilvo apimties padidėjimą galima paaiškinti gausiomis nuosėdomis poodiniai riebalai ant jo sienelių, o tai ypač ryšku sergant endokrininėmis distrofijomis.
Apverstas pilvas stebimas vaikams, kurie sistemingai maitinasi netinkamai ir dėl to sunkiai maitinasi; tai būdinga pacientams, sergantiems meningitu, ypač tuberkulioze, jei pacientas pradedamas gydyti pavėluotai arba visai nevykdomas ir galiausiai gali priklausyti nuo stipraus refleksinio pilvo raumenų susitraukimo, pavyzdžiui, esant stipriam gastroenterinės kilmės skausmui. , prasidėjus peritonitui ir kt.
Pro pilvo sieneles matoma skrandžio ir žarnyno peristaltika dažniausiai rodo kliūtis, trukdančias normaliam maisto judėjimui virškinamuoju traktu. Peristaltika epigastriniame regione būdinga pylorus susiaurėjimui (pilorinė stenozė); bambos srityje ir žemyn nuo jos – dažniausiai rodo žarnyno nepraeinamumą, sukeltą invaginacijos, Hirschsprung ligos ar kitų priežasčių. Smarkiai maitinamiems vaikams pro pilvo sieneles akimi gali būti matoma visiškai normali, įprasta žarnyno peristaltika.
Sritis reikalauja specialaus patikrinimo išangė. Vyresni vaikai apžiūrimi kelio-alkūnės padėtyje, maži vaikai – šoninėje padėtyje. Išangės sritis yra sritis, kurioje yra lokalizuotos sifilinės papulės; čia galima pastebėti įtrūkimus, nubrozdinimus, išsiplėtusias venas, kurios dažnai sukelia skausmingą tuštinimąsi ir kraują išmatose.
Išangės plyšimas dažnai atsiranda esant stipriam viduriavimui, ypač esant dizenterijai. Tiesiosios žarnos prolapsas dažniausiai atsiranda po kolito ir dizenterijos, nors jį gali sukelti ir vidurių užkietėjimas.
Žodinis egzaminas suteikia vertingos informacijos. Dengtas pilkšvai baltos spalvos liežuvis stebimas sergant virškinamojo trakto ligomis ir ūminėmis karščiavimo ligomis; sausas liežuvis, padengtas rusva danga – sergant šiltine, dizenterija ir kitomis sunkiomis viduriavimo ir karščiavimo ligomis; vadinamasis „raudoninis liežuvis“ (šviesiai raudonas su aiškiai išreikštomis papilėmis) būdingas skarlatina sergantiems pacientams. Vaikai, sergantys eksudacine diateze, dažnai turi „geografinį liežuvį“ su netaisyklingos formos juostelėmis ir pilkšvomis bei balkšvomis dėmėmis. Makroglosija (liežuvio padidėjimas) būdinga hipotirozei. Liežuvio dantų kramtymo pėdsakai Konvulsinio priepuolio metu suteikia teisę galvoti apie epilepsiją. Dėl kokliušo dažnai atsiranda nedidelė opa ant liežuvio esančio frenulio (danties sužalojimo rezultatas).
Burnos ertmės gleivinė yra blyški dėl mažakraujystės, hiperemija su stomatitu, turi gelsvą atspalvį su gelta ir yra sausa su stipria dehidratacija. Ypatingas skruostų gleivinės paraudimas su mažais balkšvais taškeliais (Filatovo dėmės) yra vienas iš ankstyvųjų tymų požymių; Tos pačios dėmės kartais atsiranda ir su tymais ant lūpų gleivinės. Sergant skorbutu (vitaminoze C) stebimas dantenų paraudimas, atsipalaidavimas ir kraujavimas.
Būtina atkreipti dėmesį į tai, ar ant gleivinės nėra opų (aftos, Bednar aftos ir kt.), kraujavimas (hemoraginė diatezė, atsitiktiniai sužalojimai), apnašos (pienligė), plėvelės (difterija) ir kt.
Visada reikia įvertinti blogo burnos kvapo pobūdį; blogas burnos kvapas, dažniausiai ryte, atsiranda esant virškinimo trakto sutrikimams, vidurių užkietėjimui, lėtinis tonzilitas ir nazofaringitas; puvimo kvapas- sergant stomatitu, plaučių gangrena, bronchektazija; acetono kvapas - su periodiniu acetoneminiu vėmimu ir diabetine koma, užsikimšimas - su ryklės difterija.
Tiriant naujagimio laikotarpio vaikus ypatingas dėmesys verta ištirti bambą, kurios ligos šiame amžiuje yra labai dažnos.
Prieš pradedant fizinį pilvo ertmės tyrimą, reikia pasverti pagrindinius duomenis, apibūdinančius virškinamojo trakto funkciją.
Rijimo sutrikimai (disfagija) yra gana dažni vaikams. Dažniau matome netikrą disfagiją, susijusią su skausmu ryjant (uždegiminiai procesai burnos ertmėje ir ryklėje), o daug rečiau – tikrą disfagiją, kai maisto tekėjimą apsunkina grynai mechaninės kliūtys (ryklės patinimas ir uždegiminės būklės su pūliniais). tonzilių, retrofaringinio absceso ir kt.). Minkštojo gomurio paralyžius, dažniausiai stebimas vaikams kaip difterijos komplikacija, dažniausiai yra susijęs su sunkumu nuryti į nosį patekusį skystą maistą.
Maisto patekimo per stemplę sunkumai naujagimiams, kaip taisyklė, priklauso nuo įgimtų vystymosi defektų – divertikulų, stenozės ir stemplės atrezijos. Vėlesniame amžiuje sunkumų sukelia stemplės spazmas (pavyzdžiui, neuropatiniams kūdikiams pernešant juos į kietą papildomą maistą), stemplės suspaudimas dėl padidėjusių bronchų mazgų, mediastinitas ir kiti navikai. Vyresniems vaikams stemplės stenozę dažniausiai sukelia randai po atsitiktinių nudegimų rūgštimis ir šarmais. Labai nusilpusiems vaikams ant stemplės gleivinės gausus pienligės grybelis gali labai apsunkinti įprastą maisto rijimą.
Teisingai įvertinti vaikų disfagijos priežastis galima remiantis visų klinikinių duomenų ir anamnezės visumos įvertinimu. Vertingas pagalbinis metodas yra fluoroskopinis paciento tyrimas.
Labai dažni vaikų virškinimo trakto sutrikimai yra regurgitacija ir vėmimas. Lengvas regurgitacija paprastai turi nedidelį poveikį arba neturi jokio poveikio fizinis vystymasis vaikas ir daugeliu atvejų yra susijęs su vaiko maitinimo technikos trūkumais arba permaitinimu.
Naujagimiams vėmimas vaisiaus vandenų ir išskyrų, nurijus gimdymo metu gimdymo kanalas moterų pirmosiomis gyvenimo valandomis stebimas labai dažnai ir neturi jokios patologinės reikšmės. Nuolatinis vėmimas naujagimiams iš karto po valgio arba šiek tiek vėliau po maitinimo beveik visada rodo apsigimimų stemplė, skrandis ar pradinės plonosios žarnos dalys.
Įprastas vėmimas kūdikiams yra ryškiausias su skrandžio pylorus spazmu ir stenoze; tokiais atvejais vemiama „fontane“, tuo pačiu galima pastebėti skrandžio peristaltiką, matomą per pilvo sieną, apčiuopti sustorėjusį pylorą. Pacientų mityba smarkiai sumažėja, beveik visada yra nuolatinis vidurių užkietėjimas. Daug nekaltesnio pobūdžio yra įprastas neuropatų vėmimas ir vadinamasis ruminavimas („kramtomoji guma“), kai vaikas dažniausiai spontaniškai sukelia maisto atpylimą ir vėl jį kramto bei praryja.
Ūmus virškinimo trakto kilmės regurgitacija ir vėmimas stebimas persivalgius, daug rečiau – per mažai maitinant, esant kūdikių dispepsijai, su ūminis gastritas vyresniems vaikams, sergantiems peritonitu, žarnyno nepraeinamumu, helmintų invazija, prasidėjus ūminei infekcinei geltai ir su kitomis kepenų ligomis. Ūminis pankreatitas pasireiškia nuolatiniu vėmimu.
Savotiška vaikystės liga yra vadinamasis acetoneminis periodinis vėmimas, stebimas vaikams, sergantiems neuroartritine diateze ir paaiškinamas periodiškai pasireiškiančia acetonemija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų.
Turime prisiminti, kad vėmimas gali būti visiškai nesusijęs su virškinamojo trakto ir pilvaplėvės ligomis. Vėmimas, dažnai labai nuolatinis, yra beveik nuolatinis ir ankstyvas meningito, encefalito ir kitų smegenų ligų simptomas. Vaikų vėmimas būdingas pradiniams ūminių infekcinių ligų, ypač skarlatina ir difterijos, laikotarpiams; jie dažnai pasireiškia stipriu kosuliu, ypač kokliušo priepuolio pabaigoje; stebimas paūmėjus endokarditui, inkstų uždegimams, pyelocistitui, pyelitui, vidurinės ausies uždegimui ir kitoms dažnai pasireiškiančioms ligoms, ypač mažiems vaikams, su meningizmo simptomais.
Diagnozei nustatyti svarbu ne tik atkreipti dėmesį į tai, kad pacientas vemia; Svarbu ne tik jų atsiradimo dažnis ir sąlygos, bet ir išsiveržusių vėmalų pobūdis.
Didesnis ar mažesnis kraujo kiekis vėmaluose gali būti ir dėl pačių nekaltiausių, ir, atvirkščiai, labai rimtų priežasčių. Pirmieji – tai kraujo priemaiša, kurią vaikas čiulpia esant įtrūkimams motinos krūties spenelyje arba prarytas kraujuojant iš nosies ir kitokio kraujavimo viršutinėse nosiaryklės dalyse.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opiniai procesai stebimi esant melenai naujagimiams (savotiška naujagimių liga, kurios pagrindinis simptomas – kraujavimas iš virškinimo trakto); Vyresniems vaikams skrandžio ir žarnyno opos pasitaiko gana retai.
Kraujavimas iš virškinimo trakto stebimas vaikams, sergantiems sunkiomis valgymo sutrikimų formomis ir ypač toksikoze, tromboze vartų ir blužnies venų srityje. Gali atsirasti kraujavimas bet kurioje virškinimo trakto dalyje hemoraginė diatezė, leukemija ir sepsis. Sunkus kokliušo priepuolis gali sukelti kraujavimą iš stemplės venų.
Vėmimas, stipriai suteptas tulžimi, ypač labai mažiems vaikams, rodo kliūtis, esančias žemiau Vateri papilių; tulžies priemaiša dėl jos išmetimo į skrandį stebima beveik visų nuolatinių vėmimų metu, neatsižvelgiant į jį sukėlusias priežastis. Vėmimas išmatomis rodo žarnyno nepraeinamumą (intussusception, volvulus, navikai ir kt.).
Didelę reikšmę turi vaiko išmatų dažnis ir pobūdis. Išmatų padažnėjimas stebimas esant dispepsijai kūdikiams, enteritui vyresniems vaikams, ir tai gali būti dažno mechaninio tiesiosios žarnos sudirginimo klizmomis, dujų vamzdeliu, termometru ir kt. pasekmė, ir galiausiai gali atsirasti refleksiškai po grynai psichinių veiksnių įtaka. Dažnos išmatos su tenezmu būdingos kolitui ir dizenterijai.
Vidurių užkietėjimas gali priklausyti nuo labiausiai įvairių priežasčių, kurį būtina išsamiai išaiškinti. Dažniausios priežastys yra: 1) mitybos trūkumai, netinkama mityba, monotoniška pieno mityba, maistinių medžiagų trūkumas vyresnių vaikų maiste, dėl kurio susidaro didelis kiekis maisto atliekų; 2) anatominiai žarnyno vystymosi defektai; 3) atoninės žarnyno būklės ir 4) refleksinis vidurių užkietėjimas su išangės ir tiesiosios žarnos įtrūkimais ir įbrėžimais.
Iš patologinės veislės Dažniausias išmatų tipas yra dispepsinės išmatos, kurioms būdinga skysta ir netolygi konsistencija, baltų šarminio muilo gumuliukų (todėl išmatos šiek tiek panašios į kapotų kiaušinių) ir žalumynų priemaišos. Šio tipo išmatos turi rūgštų reakciją ir rūgštų kvapą.
Dispepsinių išmatų pobūdis tam tikru mastu gali rodyti sutrikimo ypatybes žarnyno virškinimas; labai ryškus putplastis rodo suaktyvėjusius fermentacijos procesus, piktnaudžiaujant miltais dažnai pastebima tamsi spalva. Dideli žalumynų kiekiai priklauso nuo biliverdino ir rodo padidėjusį rūgštingumą. Pilkšvai molio išmatos rodo riebalų perteklių maiste ir kt.
Dispepsinės išmatos atsiranda su dispepsija įvairios kilmės(maistinė, infekcinė ir kt.). Alkanos išmatos labai dažnai primena dispepsines išmatas, tačiau dažniausiai būna kiek tirštesnės, tamsesnės spalvos, turi daugiau gleivių.
Muilo-kalkių išmatos pasižymi pilkšvai baltos spalvos, sausumo, dažniausiai išsiskiriančios formos pavidalu, turi šarminę reakciją ir išsiskiria kvapu. Jame yra padidėjęs kalcio, magnio, laisvųjų riebalų rūgščių ir neutralių riebalų kiekis. Šviesi spalva atsiranda dėl bilirubino redukavimo į bespalvį urobilinogeną. Muiluotos išmatos rodo puvimą storosiose žarnose; tai būdinga piktnaudžiavimui karvės pienu kūdikiams.
Kolitinės (dizenterinės) išmatos gali būti gleivinės, pūlingos ir gleivinės kruvinos. Sunkiais atvejais išmatos gali visiškai išnykti, lieka tik gleivės, pūliai ir kraujas. Negalima maišyti išmatų, sumaišytų su krauju, su kolito išmatomis. apatines dalis tiesiosios žarnos (su įtrūkimais, opomis, venų varikoze) ir beveik gryno kraujo atsiradimas su kraujavimu iš žarnyno (su invaginacija, polipais).
Pakitusi (acholiška) išmatų spalva rodo sulėtėjusį tulžies nutekėjimą į žarnyną (su gelta, tulžies latako užsikimšimu ir kt.).
Kai kurie klinikinė reikšmė tikrai turi teisingas įvertinimas išmatų mikroskopija (koprograma). Gleivių, daug leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimas būdingas dizenterijai ir sunkiam kolitui. Tačiau visiškai neteisinga diagnozuoti „kolitą“ ar „dizenteriją“ remiantis tik kai kurių leukocitų buvimu koprogramoje be kitų. klinikiniai simptomaišios ligos. Reikia nepamiršti, kad išmatų mikroskopijos metu dažnai aptinkami leukocitai ir net pavieniai raudonieji kraujo kūneliai tiek esant dispepsijai, tiek esant mechaniniams tiesiosios žarnos sudirgimams (kirminams, piktnaudžiavimui klizmomis ir dujų vamzdeliais). 3-6 dienų amžiaus vaikų vadinamosiose pereinamosiose išmatose taip pat dažnai būna leukocitų priemaišos.
Pagrindiniai fizinio pilvo tyrimo metodai yra perkusija ir palpacija.
Perkusija į pilvą atliekama pirštu po piršto. Didesnėje pilvo ertmės dalyje, kuri daugiausia užpildyta žarnyno kilpomis, kuriose yra dujų, pastebimas aiškus būgninis garsas. Nuobodus garsas smūgiuojant į pilvą sveikas vaikas atsiranda kepenų, blužnies, pilnos šlapimo pūslės ir žarnyno kilpų, kuriose yra išmatų, srityje.
Viršutinis kepenų kraštas nustatomas pagal aukščiau nurodytas apatines ribas dešinysis plautis; apatinis kepenų kraštas dėl plonumo sunkiai suvokiamas perkusija; šiuo atžvilgiu vertingesni duomenys gaunami palpuojant. Viršutinis blužnies kraštas išilgai vidurinės pažasties linijos kairėje sutampa su kairiojo plaučio apatiniu kraštu; priekyje blužnies nuobodulys neturėtų praeiti per priekinę pažasties liniją; apatinė riba perkusija sunku nustatyti blužnį.
Pilnos šlapimo pūslės sukeltas nuobodulys išnyksta po šlapinimosi, žarnyno turinio sukeltas nuobodulys keičia savo vietą ir gali visiškai išnykti priklausomai nuo judėjimo išmatos.
Tarp patologinių procesų pilvo ertmėje pilvo pūtimą sukelia skysčių sankaupos ir augliai.
Būdingi perkusijos duomenys gaunami esant laisvam skysčiui, susikaupusiam pilvo ertmėje. Bet kurioje paciento padėtyje jis užima žemiausią padėtį: vaikui stovint vertikalioje padėtyje, jis užpildo dubens ertmę ir, priklausomai nuo jo kiekio, pakyla daugiau ar mažiau aukščiau nei lygis. gaktos kaulai. Kai pacientas yra dešinėje arba kairėje pusėje, skystis taip pat juda į atitinkamą pusę; kai vaikas yra pastatytas ant nugaros, jis įgauna horizontalią padėtį, plinta per užpakalinį pilvo ertmės paviršių.
Virš skysčio lygio yra žarnyno kilpos, kurios plūduriuoja aukštyn. Naudojant perkusiją lengva atskirti ribą tarp aiškaus būgninio žarnyno kilpų garso, kuriame nėra turinio, ir nuobodaus garso, gaunamo toje vietoje, kurioje yra skystis. Ši kraštinė užima daugiau ar mažiau horizontalią padėtį ir juda priklausomai nuo paciento padėties: kai pacientas yra vertikalioje padėtyje, pilvo apačioje sklinda duslus garsas; šoninėje padėtyje nuobodulys pereina į tą pusę, ant kurios guli pacientas, o priešingoje pusėje atsiranda timpanitas; gulint ant nugaros aptinkamas bukumas abiejose pilvo pusėse.
Dėl šio būdingo duslaus garso judėjimo laisvo skysčio diagnozė yra tikra. Kitas šios diagnozės patvirtinimas – šiais atvejais lengvai gaunamas svyravimas. Egzaminuotojas visą kairės rankos delną uždeda ant dešinės pilvo pusės duslaus garso srityje, o dešinės rankos pirštais lengvais smūgiais atlieka kairiąją pilvo pusę, taip pat į duslaus garso plotas; smūgis lengvai perduodamas per skystį ir aiškiai suvokiamas kairiuoju egzaminuotojo delnu: virš dusmo garso lygio svyravimų nebūna.
Perkusijos metodas leidžia lengvai atskirti pilvo padidėjimo priežastį, todėl galima atmesti jos padidėjimą dėl vidurių pūtimo ir perteklinio riebalų nusėdimo (jokio svyravimų, nėra absoliutaus nuobodu garso perkusijos metu). Jei prisimenate, kad sergant peritonitu ir ascitu, pilvo oda yra įtempta, šiek tiek blizgi, bamba išlyginta ir dažnai net kiek išsikiša, diafragma atsistoja aukštai ir dingsta kepenų bukumas, tada diagnozuoti laisvą skystį tampa dar lengviau.
Kiek sunkiau diagnozuoti encistuotą peritonitą, kai skystis negali laisvai judėti, tačiau duslus garsas perkusijos metu ir svyravimai toje pačioje srityje leidžia nustatyti teisingą diagnozę.
Vaikams, kurių pilvo sienos yra suglebusios, suglebusios ir atoninės žarnos, visada būtina pašalinti pseudoascitą, kuris ypač dažnai pastebimas esant žarnyno infantilumui. Sergant šia liga, skystas turinys kaupiasi labai išsiplėtusiose atoninės žarnos kilpose, traukiant žarnyno kilpas į apatinę pilvo dalį. Šių žarnyno kilpų srityje perkusijos garsas yra blankus, dažnai gaunamas gana ryškus svyravimas, kuris visiškai išnyksta, jei jį nustatant paprašote asistento padėti ranką su briauna. prie pilvo sienelės ir stipriai paspauskite, stengdamiesi kuo giliau įsiskverbti į pilvo ertmę.
Pradedant palpuoti pilvą, pirmiausia reikia sušildyti rankas, nes šaltos rankos prisilietimas sukelia nemalonus jausmas vaike ir dažnai jo smurtinis pasipriešinimas, o tai labai apsunkina tolesnius tyrimus. Palpacija turi būti atliekama atsargiai, stengiantis sukelti vaikui kuo mažiau skausmo. skausmas.
Tiriamasis guli ant nugaros šiek tiek sulenktais klubais ir kelio sąnariai kojos, taip maksimaliai atpalaiduojant pilvo raumenis. Turėtumėte visą laiką palaikyti pokalbį su vaiku, stengdamiesi nukreipti jo dėmesį ir tuo pačiu atidžiai stebėti jo veido išraišką, kuri dažniausiai gerai atspindi subjektyvius paciento patiriamus pojūčius.
Pacientą apžiūrinčią ranką reikia atsargiai uždėti visu delnu ant vaiko bambos srities. Pirmiausia atliekama paviršinė palpacija ir tik palaipsniui pirštai patenka į gilesnes pilvo ertmės dalis; Reikėtų vengti šiurkščių, trūkčiojančių judesių.
Palpuojant pilvą reikia atsiskaityti apie kepenų, blužnies, žarnyno būklę, ar pilve nėra auglių, pilvo sienelių įtempimą ir skausmo taškų lokalizaciją.
Palpaciją rekomenduojame pradėti įvertinus kepenų ir blužnies paviršiaus būklę, dydį, apatinį kraštą ir jautrumą, o tik tada pereiti prie gilesnės ir slankiosios žarnyno bei mezenterinių mazgų palpacijos.
Tiriant kepenis, apčiuopa pradedama nuo pilvo apačios, stengiamasi priartėti prie jos įkvėpimo momentu, kai diafragma nusileidžia ir stumia kepenis žemyn. Vyresniems vaikams patartina naudoti Obrazcovo bimanualinį palpacijos metodą, ty kaire ranka spauskite į priekį dešinėje paciento apatinės nugaros dalyje. Visada turėtumėte papildomai palpuoti kepenis, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje ir kai jis yra ant kairiojo šono. Vaikams iki 2,5-3 metų kepenys išsikiša 1,5-2 cm žemyn nuo šonkaulių lanko; kepenų kraštas yra minkštas, lygus, plonas ir neskausmingas. Vyresniems vaikams kepenys, kaip taisyklė, neišsikiša iš po šonkaulių.
Stebimas ūmus kepenų padidėjimas, nekeičiant jų krašto konfigūracijos ir tik su nedideliu sutankinimu. ūminės infekcijos ir intoksikacijos (skarlatina, difterija, plaučių uždegimas), ypač sustiprėja, jei šios ligos pasireiškia su ūminio širdies silpnumo simptomais. Tokiais atvejais kepenų palpacija yra šiek tiek skausminga.
Ūminės infekcinės geltos ir kitų ūminių hepatitų atveju pastebimas ūmus kepenų padidėjimas, taip pat nekeičiant jų konfigūracijos, bet su dideliu sutankinimu; kepenų skausmas kartais yra gana didelis, kartais labai silpnas.
Lėtinis kepenų padidėjimas nekeičiant jų formos, bet su vidutiniu tankio padidėjimu, atsiranda su įgimtais vystymosi defektais tulžies takų, sergant kepenų ciroze, poliserozitu, hepato-lienaliniais sindromais, lėtinės ligosširdies ir kraujagyslių sistema su dažnais dekompensacijos laikotarpiais, su kepenų amiloidoze, maliarija, leišmanioze, daugybe anemijų ir leukemijų; kepenys neskausmingos.
Lėtinis kepenų padidėjimas su konfigūracijos ir konsistencijos pokyčiais gali būti stebimas esant abscesams ir kepenų echinokokams, sifiliui (ypač dantenų formoms) ir pradinėse atrofinės cirozės stadijose.
Esant ūminei kepenų atrofijai, pastebimas staigus kepenų sumažėjimas, kartu su gelta ir choleminiais reiškiniais, kepenys dažnai būna gana skausmingos.
Blužnis gali būti apčiuopiamas, kaip ir kepenys, kai vaikas guli ant nugaros ar dešinės pusės; Palpacijos technika tokia pati kaip ir tiriant kepenis. Įvertinamas blužnies dydis, judrumas, tankis, skausmas.
Blužnis padidinta, jos kraštas lygus, minkštas ir šiek tiek skausmingas ūminiu atveju užkrečiamos ligos, šiltinė - pilvo, šiltinė, recidyvuojanti, mažiems vaikams - sergant gripu, gerklės skausmu, raudonėliu, tymais ir skarlatina, pradiniame šviežių maliarijos ir sepsio atvejų periode.
Apskritai vaikams blužnis padidėja daug dažniau nei
suaugusiems.
Blužnis yra padidėjusi, tanki ir neskausminga sergant lėtinėmis infekcijomis (sifiliu, leišmanioze, tuberkulioze ir kt.), kepenų ciroze, hepato-lienalinėmis ligomis, blužnies amiloidoze, sunkiomis Jaksch-Hayema tipo anemijos formomis, lėtinės ir ūminė leukemija ir kitos ligos.
Žarnyną galima apčiuopti šiek tiek daugiau gilus palpacija. Paprastai pradedame apčiuopti S romanum ir colon descendens, tada apčiuopiame coecum, colon ascendens, apatinę klubinės žarnos dalį ir galiausiai apendiksą. Įprastos plonosios žarnos negali būti palpuojamos; sveikos dvitaškis ne visiems vaikams turi aiškias kontūras. Gerai apčiuopiamos storosios žarnos kilpos dažniausiai rodo užsitęsusias kolito ir žarnyno tuberkuliozės formas; palpacija dažniausiai yra šiek tiek skausminga. Uždegęs apendiksas gali būti jaučiamas suspausto, neaktyvaus ir skausmingo laido pavidalu.
Sergant žarnų nepraeinamumu ir kitomis žarnyno nepraeinamumo formomis, obstrukcijos vietoje dažniausiai galima apčiuopti dešrelės pavidalo sustorėjusią žarnyno kilpą.
Skrandis, kuriame nėra maisto, negali būti jaučiamas; Skrandžio navikai vaikams beveik niekada nerandami; ritininis sustorėjimas pylorus srityje rodo jo stenozę ar spazmą. Skausmas palpuojant skrandžio sritį stebimas sergant visų formų gastritu.
Giliau palpuojant atskleidžiami padidėję mezenteriniai mazgai; dažniausiai juos galima rasti žemiau bambos, kairiajame ir dešiniajame klubų srityse. Būtina išsiaiškinti jų skaičių, dydį, tankį, judrumą ir jautrumą. Ūminė hiperplazija stebima visuose uždegiminiuose žarnyno procesuose; Šiuos mazgus paprastai sunku apčiuopti. Dideli, tankūs ir nelabai skausmingi mazgai dažniausiai atsiranda sergant tuberkulioze, limfogranulomatoze ir limfosarkomatoze. Išmatų sankaupos žarnyno kilpose dažnai klaidingai laikomos padidėjusiais mazgais, ypač esant spazminiam vidurių užkietėjimui; skirtingai nei mazgai, jie juda ir šiek tiek keičia savo konfigūraciją giliai ir energingai palpuojant.
Kiti fizinio pilvo organų tyrimo metodai – auskultacija, tyrimas per tiesiąją žarną ir kt. – pediatrijos praktikoje taikomi gana retai.
Šiuolaikinėje vaikų klinikoje teisingam pilvo organų ligų atpažinimui plačiai taikomi skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir žarnyno turinio tyrimo, cheminės ir, kaip jau minėta, mikroskopinės išmatų analizės, rentgeno ir kiti tyrimo metodai. Funkciniai testai yra labai svarbūs.
Pilvo palpacija yra svarbiausias diagnostikos elementas. Šis paviršutiniškas specialisto atliktas tyrimas gali suteikti gana daug informacijos apie būklę. Vidaus organai kantrus.
Tinkamai atlikta palpacija yra neskausminga ir gali rodyti uždegiminius procesus, neoplazmas ir cistas. Gaunamos informacijos kiekis priklauso nuo to, kokio tipo palpaciją gydytojas atliko: paviršinį ar gilų.
Patikrinimo principai
Pilvo palpacija yra labai svarbus tyrimas, būtinas norint nustatyti vidaus organų uždegimą ir auglių buvimą.
Pagrindinis tokio tyrimo principas yra veiksmų seka, kai apčiuopiama kiekviena pilvo sritis ir pilnas visų pilvo srities dalių palpavimas.
Svarbus elementas yra profesionalus požiūris gydytojas, kuris atlieka pilvo tyrimą. Specialistas turi trumpai nukirpti nagus, o delnai – šilti.
Šios sąlygos būtinos studijų patogumui. Taip pat šaltos gydytojo rankos gali sukelti pilvo raumenų įtampą, o tai apsunkina palpaciją.
Palpacijos metu gydytojas taip pat turi pasirūpinti, kad atitrauktų pacientą nuo palpacijos proceso. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi įtraukti pacientą į kvėpavimo pratimus, pakoreguoti įkvėpimų ir iškvėpimų dažnį, taip pat jų gylį.
Paviršinės pilvo palpacijos atlikimo tikslai ir algoritmas
Palpacija būtina norint ištirti pilvo ertmės vidaus organus. Šis tyrimo metodas gali suteikti idėją apie konkretaus organo savybes, parodyti neoplazmų ar uždegiminių procesų buvimą.
Taip pat būdingas skausmas bet kurioje pilvo srityje palpacijos metu leidžia susiaurinti priežasčių, galinčių sukelti ligą, spektrą ir būdingus simptomus, dėl kurių pacientas kreipėsi į gydytoją.
Yra du svarbias taisykles kurių turi laikytis paviršinę palpaciją atliekantis gydytojas:
- Svarbiausia palpacijos taisyklė yra tokia: reikia pradėti apčiuopti pilvo ertmę tik nuo neskausmingos pilvo srities. Paprastai ši sritis yra simetriškai skausmingai daliai.
- Jūs negalite panardinti pirštų giliai į pilvo ertmę. Be to, negalite pirštais daryti sukamaisiais judesiais, panardindami juos giliau nei būtina paviršiniam palpacijai.
Apytikslis
Paviršinis pilvo apčiuopa visada prasideda nuo orientacinio palpavimo. Su jo pagalba galite nustatyti priekinės pilvo sienos raumenų tonuso lygį.
Šio tipo palpacija leidžia nustatyti pilvo raumenų pasipriešinimo laipsnį skausmingose vietose, taip pat galimą pilvo raumenų atsiskyrimą (diastazę) albos linijos arba bambos žiedo srityje.
Reikia apytiksliai palpuoti prieš laikrodžio rodyklę, naudojant tik minkštus, nesukamuosius judesius. Palpacija prasideda nuo kairiojo klubo srities. Tai paaiškinama tuo, kad ši sritis dažnai yra neskausminga.
Apčiuopiant šią sritį, pirštai atsargiai ir palaipsniui pakeliami 4-5 cm aukštyn. Artėjant prie šonkaulių lankų, palpacija atliekama atsižvelgiant į lengvus šonkaulių prisilietimus pirštų galiukais. Po to rankos perkeliamos į priešingą sritį, į dešinįjį šoną. Palpacijos ratas baigiasi suprapubinės srities palpacija.
Iš karto po to gydytojas pradeda antrąjį palpacijos ratą (mažą ratą). Šiuo atveju gydytojas daugiausia dėmesio skiria peri-bambos srities palpacijai. Jei skrandis labai mažas, dažniausiai užtenka vieno palpacijos rato. Jei pilvas didelis, abu apytikslio palpacijos apskritimai yra privalomi.
Antrasis, mažasis palpacijos ratas taip pat prasideda nuo kairiojo klubo srities. Judesiai taip pat yra minkšti ir prieš laikrodžio rodyklę.
Orientacinė palpacija gali suteikti gana daug informacijos apie paciento vidaus organų ir pilvo sienos būklę.
Lyginamasis
Pagrindinis lyginamosios palpacijos uždavinys – palyginti simetriškas priekinės pilvo sienos sritis. Taip pat lyginamoji palpacija reikalinga epigastrinei, hipogastrinei ir mezogastrinei sričiai apčiuopti.
Palpacija prasideda nuo apatinės pilvo dalies. Šiuo atveju lyginami kairiojo ir dešiniojo klubo sritys. Vėliau apčiuopiama šoninė ir pošonkaulinė sritis. Ši palpacijos technika dar vadinama silkės palpacija.
Su šio tipo palpacija gydytojas taip pat tiria:
- bambos žiedas;
- kirkšnies žiedai;
- pilvo sritys su pooperaciniais randais.
Šis palpacijos tipas skiriasi tuo, kad geriau jį atlikti ne klasikiniu būdu horizontali padėtis, bet vertikaliai, kai pacientas sėdi. Ši padėtis padidina intraabdominalinį spaudimą ir leidžia efektyviau nustatyti pilvo sienelės defektus.
Šio tipo palpacija baigiasi pakartotiniu palpavimu. Tokiu atveju pacientas turi paimti kuo daugiau oro į plaučius ir įtempti. Šis metodas leidžia nustatyti tiesiosios žarnos raumenų ir išvaržų išsikišimų neatitikimus.
Giluminio metodo tikslai
Gydytojas, atlikęs paviršinę apčiuopą, dažniausiai atlieka giluminį pilvo organų palpavimą.
Tokio tyrimo tikslas – nustatyti organų padėtį, formą ir konsistenciją bei dydį. Gilus palpavimas taip pat skirtas patologiniams navikams, navikams ir cistoms nustatyti.
Gilios palpacijos metu gydytojas ypatingą dėmesį skiria skausmingoms paciento pilvo vietoms. Šis veiksnys dažniausiai rodo ligotą ar uždegiminį organą. Gilios palpacijos pagalba galima nustatyti ir spinduliuojantį skausmą.
Pagrindinė gilaus tipo palpacijos atlikimo sąlyga yra ta, kad gydytojas žinotų kiekvieno organo projekciją ant priekinės pilvo sienos.
Kiekvieno organo palpacijos seka gali skirtis, tačiau klasikinė palpacijos versija yra tokia:
- Skrandis.
Organo, kuris sukelia skausmą palpuojant, tyrimas atliekamas pačioje pabaigoje. Kasos, skrandžio ir storosios žarnos tyrimas atliekamas iškvepiant. Giliosios palpacijos atlikimas turi daugybę kitų taisyklių, pagal kurias gydytojas ją atlieka.
Kaip tai padaryti teisingai?
Sąlygos, kuriomis atliekama gili palpacija, yra tokios pačios kaip ir atliekant paviršinį tyrimą.
Gydytojas turėtų kiek įmanoma labiau atpalaiduoti pacientą. Kad sumažėtų pilvo raumenų įtampa, pacientas turėtų šiek tiek sulenkti kojas ir padus padėti ant lovos. Retesniais atvejais palpacija atliekama ir vertikalioje padėtyje.
Siekiant kuo tiksliau apčiuopti atskirus organus ir suprasti jų ribas, galima atlikti tokius tyrimo metodus kaip auskultacija ir perkusija.
- Auskultacija- metodas, kai gydytojas klausosi paciento vidaus organų, kad nustatytų juose specifinius garsus.
- Perkusija- metodas, kai gydytojas lengvai baksteli paciento skrandį ir klausosi paciento kūno reakcijos.
Tyrimo metu pacientas turi kvėpuoti tolygiai, naudodamas diafragminius raumenis. Gydytojo pirštai švelniai ir sklandžiai pasineria į audinį. Šiuo atveju prasiskverbimo tikslas yra apeiti pilvo raumenis ir pasiekti galinė siena pilvo ertmė.
Daugeliu atvejų neįmanoma atlikti procedūros pirmą kartą, tik jei paciento pilvo raumenys yra visiškai atpalaiduoti. Tam naudojami kvėpavimo pratimai. Giliųjų audinių palpaciją gydytojas atlieka pacientui iškvepiant.
Vaikų tyrimas
Palpuojant pilvą vaikams, labai svarbūs aspektai, į kuriuos gydytojas atkreipia dėmesį:
- odos drėgmė arba sausumas;
- turgoras - odos, raumenų ir riebalinio audinio elastingumas;
- odos elastingumas;
- temperatūros.
Pilvo palpacija yra svarbiausias tyrimas. Jie tai atlieka labai atsargiai. Svarbiausias aspektas Sėkmingas jausmas yra pilvo raumenų atpalaidavimas. Norint pasiekti šį tikslą, gydytojo rankos turi būti šiltos.
Jei vaiko oda labai jautri, o kūdikis į prisilietimą reaguoja tarsi kutenamas, prieš pradėdamas palpuoti, gydytojas kurį laiką laiko ranką ant pilvo.
Mokyklinio ir ikimokyklinio amžiaus vaikai palpuojami horizontalioje kūno padėtyje. Vaikas paguldomas ant nugaros, galva yra tame pačiame lygyje su kūnu. Palpacija prasideda nuo bambos srities arba nuo dešinės klubinės kūno dalies.
Jau pirmajame palpacijos etape gydytojas gali pastebėti pilvo pūtimą ar nuslūgimą, taip pat suprasti pilvo raumenų tonusą.
Skausmo sindromas
Pilvo skausmas palpuojant dar vadinamas taškiniu skausmu. Atrodo taip skausmo sindromas paspaudus tam tikrą audinio sritį.
Dažnai toks skausmas signalizuoja apie organo ligą. Kuris organas serga, galima suprasti pagal tai, kur tiksliai atsiranda skausmas apčiuopiant pilvą.
| Epigastrium | Skrandis, kasa, kairioji kepenų skiltis |
| Kairioji hipochondrija | Skrandis, blužnis, kairiojo inksto viršutinis polius, storosios žarnos dalis |
| Dešinė hipochondrija | Dešinė kepenų skiltis, viršutinis dešiniojo inksto polius, storosios žarnos dalis, tulžies pūslė |
| Kairės ir dešinės pusės sritis | Dalis dvitaškio, dalis plonoji žarna, abiejų inkstų apatiniai poliai |
| Kairioji klubikaulio sritis | Šlapimtakis, sigmoidinė gaubtinė žarna |
| Dešinė klubinė sritis | Cecum, dešinysis šlapimtakis, vermiforminis apendiksas |
| Bambos sritis | Dvylikapirštė žarna, šlapimtakiai, inkstas, kasos galva, plonosios žarnos kilpos |
| Suprapubic sritis | Gimda, šlapimo pūslė, plonoji žarna |
Taigi skausmas vienoje pilvo dalyje palpacijos metu gali rodyti atitinkamas gretimų organų problemas.
Norm
Norma yra teisingas organų išdėstymas savo vietose, neperžengiant sveikos vietos.
Skrandis, kepenys, kasa ir blužnis nepadidėję, aiškiai apčiuopiami, yra minkštos struktūros, nesutrupėję. Paprastai tulžies pūslės negalima apčiuopti ir pacientui nesukelia skausmo. Žarnyno kilpos yra atskirose dalyse.
Vienas pagrindinių sveikatos požymių – skausmo nebuvimas palpuojant visą pilvą. Pilvo raumenys paprastai yra atsipalaidavę ir minkšti. Balta linija pilvas neviršija 1-3 cm pločio. Išvaržos anga ir vidaus organų nėra.
Vaizdo įrašas apie paviršinį pilvo palpaciją:
Visų pirma, apklausos ir bendros apžiūros metu būtina užmegzti gerą kontaktą su pacientu – kitaip pacientas neatpalaiduos pilvo sienos. Paviršutinį pilvo sienos palpaciją šiltomis rankomis pradėti reikia tik maksimaliai atpalaidavus raumenis, o tai užtikrina paciento diafragminis kvėpavimas. Norėdami tai padaryti, uždėjęs ranką ant paciento epigastrinės srities, gydytojas rekomenduoja pacientui kvėpuojant kiek įmanoma pakelti ir nuleisti ranką. Palpuojant pilvą, pacientas guli ant lovos su žemu galvūgaliu, rankas ištiesęs išilgai kūno arba sulenkęs ant krūtinės. Gydytojas, sėdintis paciento dešinėje, apčiuopia pilvą. Pastariesiems atpalaiduoti pravartu pritaikyti psichologijoje dažnai naudojamą reiškinį, kai pašaliniais pokalbiais nukreipiamas paciento dėmesys nuo gydytojo veiksmų – taip vadinamas požiūrio „prisilietimas – skausmas“ laužymas. Jei sunku nedelsiant atlikti pilną pilvo palpaciją (pacientams, sergantiems nutukimu, vidurių pūtimu, ascitu), ji kartojama.
Jei pacientas turi pilvo skausmo sindromą, palpacija pradedama toje vietoje, kuri yra labiausiai nutolusi nuo skausmo taško; užbaigti tyrimą didžiausio skausmo srityje.
Paviršine indikacine palpacija nepakitusios parietinės pilvaplėvės ištirti negalima; Yra žinoma, kad savanoriškas dryžuotų raumenų, esančių šalia uždegiminio židinio, susitraukimas refleksiniu pagrindu gali virsti nevalingo susitraukimo būsena - raumenų gynyba.
Yra įvairių pilvo įtampos laipsnių:
- nedidelis pasipriešinimas;
- aiškiai išreikšta įtampa;
- lentos formos įtempimas.
Skausmas su spaudimu, kaip pilvaplėvės dirginimo pasireiškimas, nustatomas paviršutiniškai palpuojant.
Su pagalba apsistokime ties dar vienu simptomu, kuris leidžia Medicininė apžiūra atlikti diferencinę diagnozę tarp vietinio ir plačiai paplitusio peritonito. Jei sukrėtus atokią (kairiojo klubo srities) pilvaplėvės sritį, skausmas atsiranda tik uždegiminio proceso vietoje, galime daryti išvadą apie vietinį peritonitą.
Klinikinis destruktyvaus apendicito vaizdas turi savo ypatybių, kai apendiksas yra retrocekaliai, retroperitoniškai, kai uždegiminis procesas Pažeidžiama tik užpakalinė parietalinė pilvaplėvė. Tokių pacientų fizinė apžiūra dažnai neatskleidžia ūminio pilvo simptomų. Vienintelis netiesioginis retroperitoninio pūlingo proceso požymis kartais gali būti paciento eisenos ypatumai – atsilikęs ėjimas dešine koja.
Gydytojo rekomendacijos taip pat gali būti naudojamos kaip:
- Rovsingo simptomas;
- Sitkovskio simptomas;
- Shchetkin-Blumberg simptomas;
- Mathieu ženklas.
Verta paminėti dažnai sutinkamas metastazinis pažeidimas bamba, aptikta paviršutiniškai palpuojant pilvo ertmę.
Vienu atveju būdamas vienintelis, kartu su kacheksija, išorinis pasireiškimas paslėpta vėžio lokalizacija, kitais atvejais ji lydi toliau pažengusią, jau nepagydomą vėžio vystymosi stadiją. Bambos pažeidimas vystosi, antrinis, limfogeniniu keliu. Pasak Gerotos, limfinės kraujagyslės Bamba driekiasi iš dalies išilgai bambos venos ir apvalių kepenų raiščių iki limfoglandulae coeliacales et portales, o iš dalies išilgai bambos raiščių iki kirkšnies ir dubens limfmazgių. Taigi, yra galimybė atsirasti „ bambos simptomas“ adresu vėžys tiek skrandis, kepenys, tiek gimda, kiaušidės. Tuo pačiu metu į naviką panaši bamba gali būti jaučiama kaip vieno storio, tada mazgiškai sustorėjusi arba sukietėjusi. Metastazės atrodo kaip naviko audinio augimas bamboje (kartais su irimu), kai kuriais atvejais įgauna „metalinės sagos, padengtos brezentu“, formą.
Kepenų palpacija
Su dideliu dešiniuoju pleuros eksudatu, pneumotoraksu, su subfreninis abscesas kepenys pasislenka žemyn, o tai išreiškiama žemesnėje (palyginti su normalia) vieta viršutinis limitas absoliutus kepenų nuobodulys su išsaugotais matmenimis. Esant ascitui, stipriam pilvo pūtimui ir dideliems pilvo organų navikams, kepenys stumiamos aukštyn.
Kepenų konsistencija gali būti minkšta (su ūminiu hepatitu), „tešla“ (su riebaline infiltracija), tanki (lėtinis hepatitas), kieta (kepenų cirozė), akmenuota (su piktybinių navikų metastazėmis).
Kepenų kapsulės ištempimas (su venų stagnacija, ūminiu hepatitu, perihepatitu) pasireiškia skausmu palpuojant.
Sergantiesiems splenomegalija ir sunkiu ascitu kepenų kraštas nustatomas balsavimo būdu.
Blužnies palpacija
Pakalbėkime apie paciento, turinčio blužnies plyšimą, fizinės apžiūros ypatybes. Apžiūrint nukentėjusįjį, pilvo odoje gali būti aptikta nubrozdinimų, mėlynių. Su buku pilvo trauma, kraujavimas pirmiausia gali atsirasti paties organo parenchimoje, kai jo kapsulė nepažeista. Tada kapsulė plyšta ir kraujas patenka į pilvo ertmę (dvifazis plyšimas). Nuo sužalojimo momento iki kapsulės vientisumo pažeidimo gali praeiti valandos ar net dienos. Kartais 2-ąją fazę lydi hemoraginio šoko išsivystymas: blyškumas, apalpimas, silpnas ir dažnas pulsas, troškulys. Paprastai pacientas skundžiasi skausmu kairėje pečių juostoje. Stiprus skausmas kairiajame pečių juostoje pacientui su plyšusia blužnis vadinamas Ker simptomas. Pacientas, kuriam plyšta blužnis, negali atsigulti ir bando atsisėsti (simptomas „atsistoti“).
Palpuojant pilvą pastebimas skausmas kairiajame hipochondrijoje, o kairiojo šoninio pilvo kanalo nuobodulys nustatomas perkusija. Sukant kūną kairiojo kanalo nuobodulys dėl jame susikaupusių kraujo krešulių nekeičia jo padėties, o smūgio garso sutrumpėjimo sritis dešiniajame šoniniame kanale dėl buvimo. skystas kraujas pamainomis - Ballenso ženklas.
Kasos palpacija
Pradėdami gilų kasos palpaciją, turite aiškiai įsivaizduoti skirtingų jos dalių projekciją į priekinę pilvo sieną.
Kasos tyrimas atliekamas per skrandį.
Kasos palpacija pagal Grotto siūloma neįtraukti patologiniai pokyčiai prie kasos esantys organai – skrandis ir skersinė storoji žarna, dėl ko gali būti gauti klaidingi duomenys apie pačios kasos būklę.
Pacientas paguldomas nugara ant pagalvėlės, esančios XI krūtinės ląstos – II juosmens slankstelių lygyje; kojos sulenktos per kelius. Gilus kasos palpavimas atliekamas aukščiau aprašytu metodu. Duomenys, gauti pacientui stovint, šiek tiek pasilenkus į priekį, rodys pokyčius pačioje kasoje, o ne skrandyje ir skersinėje storojoje žarnoje lengvai pasislenka vertikalioje padėtyje. Norint gauti patikimos informacijos apie distalinių dalių būklę, jos apčiuopiamos pacientui esant dešinėje pusėje, kai skrandis pasislenka į dešinę ir kasos uodega tampa lengviau prieinama palpacijai. Jei dešinėje pusėje yra skausmas kasos uodegos srityje, o kairėje pusėje (skrandžio poslinkis į kairę) ši sritis tampa mažiau skausminga, galima manyti, kad priežastis paciento skausmo yra kokia nors kasos liga. Padidėjęs skausmas šioje srityje, kai pacientas guli ant kairės pusės, greičiausiai rodo skrandžio pažeidimą.
Pilvo navikų palpacija
Sprendžiant dėl navikų pobūdžio ir jų lokalizacijos lygio, atsižvelgiama į nurodytus simptomus.
Pilvo sienelės navikai gali atsirasti iš visų jos audinių. KAM gerybiniai navikai pilvo siena apima lipomą, fibrolipomą, neurofibromą, rabdomiomą; visi jie (išskyrus lipomas) stebimi retai. Piktybiniai navikai apima fibrosarkomą ir kitų vietų vėžio metastazes.
Pilvo sienelės navikai, išsidėstę paviršutiniškiau. Palpuojant jie šiek tiek pasislenka. Norint patvirtinti jų ryšį su pilvo siena, pacientui reikia pakilti ant alkūnių ir tokioje padėtyje zonduojama jų vieta – susitraukus raumenims šie navikai mažiau matomi, bet neišnyksta.
Navikai, esantys pilvo ertmėje, reikalauja išsamaus fizinio patikrinimo. Rusų chirurgijos klasika V.M. Pelė rašė apie „neaiškią“ klinikinė diagnozė: „pilvo auglys“, reikalaujantis detalaus priešoperacinio paaiškinimo apie pobūdį ir vietą patologinis procesas. Todėl vertinant bet kokį auglį panašų darinį, aptiktą pilvo tyrimo metu, reikia atsiminti, kad tai gali būti ne tik tikras navikas (neoplazmas), bet ir uždegiminis infiltratas, taip pat pakitę ir nepakitę pilvo ertmės organai. .
Priklausomai nuo privalomo identifikavimo padidinta kairioji skiltis kepenys, pakitęs inkstas (vagus, pasagos formos ir distopinis su dubens vieta, su hidronefrozine transformacija), pilna šlapimo pūslė, padidėję mezenteriniai limfmazgiai, abscesai ir išvaržos išsikišimai. Net ir apčiuopiamą pylorus reikia išsamiai ištirti, kad būtų išvengta skrandžio išeinamosios angos vėžio. Toks „navikas“ sukuria plastiškumo jausmą (lieka pirštų spaudimo pėdsakų); jie yra pailgos formos, molio konsistencijos ir keičia konfigūraciją minkant.
Intra- ir retroperitoninių navikų lokalizacija nustatoma pacientui gulint ant nugaros (šiek tiek pakelta galva ir visiškai atpalaidavus viso kūno raumenis), atsižvelgiant į topografinę-anatominę pilvo ertmės diagramą. Patologinėmis sąlygomis (auglio augimo pasekmė, tuščiavidurio organo tūrio padidėjimas, naviko poslinkis, priklausomai nuo organo, kuriame jis išsivystė, raiščių aparato tempimo), pilvo ertmės topografija smarkiai pasikeičia.
Dauguma navikų, lokalizuotų dešinėje hipochondrijoje, atsiranda iš kepenų ir tulžies pūslės. Būdingi palpacijos ir perkusijos požymiai, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatumus, padeda užtikrintai įtarti tam tikrus šių ir kitų organų pokyčius. Taigi, žemai stovinčios kepenys (objektyviai nustatomos atsižvelgiant į padidėjusį ir pasislinkusį žemiau pakraščio, kai kepenys tampa nuobodu) gali būti didelės pavienės viršutinių kepenų dalių cistos arba didelio subdiafragminio absceso pasekmė. Metastazavusio proceso paveiktos kepenys (galima apčiuopti ir pačius antrinius vėžio mazgus, ir tarp jų esančias atitraukimo sritis – vadinamąsias vėžines bambos pagal V.M. Myshą) dažniausiai gerokai padidėja.
Klinikinis echinokokozės vaizdas skirstomas į 4 etapus:
Kepenų padidėjimas ir palpacijos skausmas taip pat stebimas esant pavieniams ir daugybiniams abscesams bei cholangitui. Sunkiausios pyleflebito ir abscesinio cholangito komplikacijos, nepaliekančios vilties pasveikti, daugybiniais smulkiais kepenų abscesais, be karščiavimo ir geltos, pasireiškia jo padidėjimu ir palpacijos skausmu su būdingu skausmo apšvitinimu į dešinę pečių juostą. ir mentės.
Be to, buvo nustatyti šie cholangito variantai:
- hematogeninis;
- naikinantis;
- pankreatogeninis - atsiranda sergant kasos ligomis;
- po hepatito;
- septikas;
- sklerozuojantis;
- senatvinis;
- ureminis;
- enterogeninis.
Nepakitusios tulžies pūslės paprastai neaptinkama fiziniais metodais, tačiau joje ir aplinkiniuose audiniuose gali pasireikšti įvairiais perkusijos ir palpacijos radiniais. Apsigyvenkime ties trimis pagrindinėmis priežastimis, dėl kurių pailgėja gyvenimo trukmė, ir leiskite mums ją ištirti naudojant keletą tinkamų metodų.
Pirmoji (dažniausia) priežastis yra ūminis cholecistitas(dažniausiai flegmoniška).
Atsižvelgiant į būdingą ūminio cholecistito vaizdą (su privaloma vietine ar sistemine reakcija į uždegimą), palpuojant dešinėje hipochondrijoje galima aptikti stipriai skausmingą padidėjusią tulžies pūslę: pagal atsiradimo mechanizmą kai kuriais atvejais - „ūminis obstrukcinis cholecistitas“, pagal klasifikaciją - „ūminė tulžies pūslės empiema“. Esant empiemai, tulžies pūslė yra padidėjusi, labai skausminga ir pasyvaus judrumo. Vėliau (išsivysčius pericholecistitui ir vietiniam difuziniam peritonitui) susidaro uždegiminis infiltratas (padidėjusio perkusijos nuobodulio ploto pavidalu), o tulžies pūslė nustoja būti palpuojama, praranda savo mobilumą.
Antra priežastis - vandenligė- transudato kaupimasis tulžies pūslės ertmėje dėl ūminio obstrukcinio cholecistito (apčiuopiamas variantas). Tokiu atveju tulžies pūslė ištempiama (kartais kriaušės formos), palpacija neskausminga, pasyviai švytuoklinis poslinkis, elastinga konsistencija.
Trečioji priežastis yra tulžies pūslės padidėjimas dėl ryškios tulžies hipertenzijos sergant kasos galvos vėžiu - Courvoisier-Terrier sindromas. Sergantiems šiuo sindromu stabiliai progresuojančios neskausmingos geltos fone apčiuopiama padidėjusi, minkštai elastinga konsistencija, neskausminga, pasyviojo ir aktyvaus mobilumo (lengvai išstumiama palpuojant ir kvėpuojant) GB.
Daugeliui pacientų, sergančių didžiosios papilės vėžiu dvylikapirštės žarnos obstrukcinės geltos sindromas yra protarpinis. Taigi, padidėjo odos dėmės, kurią lydėjo aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis 1-6 dienas ir skausmas dešiniajame epigastriniame regione. odos niežulys, pakitusią išmatų spalvą ir patamsėjusį šlapimą, pakeičia geltos simptomų išnykimo ir kūno temperatūros normalizavimosi laikotarpiai. Tokį sindromo pobūdį lemia Oddi sfinkterio spazmo atsiradimas ir palengvėjimas, tulžies nutekėjimo nutraukimas ir atstatymas. didžioji papilė sumažėjus dvylikapirštės žarnos sienelės edemai, suirus ir išopėjus navikui, tai pasireiškia laikina ekstrahepatinių tulžies takų diskinezija.
Kairioji hipochondrija yra daug mažesnė nei dešinioji hipochondrija, kuri gali tapti chirurgine vieta. Pagrindinės priežastys, dėl kurių chirurgai domisi šia sritimi, yra blužnies cistos (echinokokinės, policistinės, cistos su kraujavimu) ir jos augliai (sarkomos). Blužnies cistų palpacija nustatoma lygių sienelių, apvalių, svyruojančių formacijų forma. Išskirtinis blužnies sarkomų bruožas yra greitas augimas navikai ir progresuojanti kacheksija. Mobili, klajojanti blužnis paprastai gali persikelti į dubenį. Esant tokiai situacijai (su ūminiu kojos sukimu, kartu su ūmaus pilvo simptomais) pacientę apžiūrėję gydytojai pirmiausia pagalvos apie ūminę ginekologinę patologiją. V.M. Pelytė aprašė techniką, padedančią įtarti klajojančią blužnį: kiekvieną kartą, kai pacientė, gulinti ant nugaros, laikydamasi už lovos galvūgalio, rankomis už galvos, šiek tiek pasitraukdavo ir taip vidutiniškai įtempdavo priekinę pilvo sieną, buvo aiški naviko (vagus blužnies) tendencija pasislinkti į kairiojo hipochondrio pusę – aukštyn ir į kairę.
Piktybiniai dešiniojo ir kairiojo storosios žarnos vingių, antinksčių ir inkstų navikai gali būti lokalizuoti abiejose hipochondrijose. Paprastai šios storosios žarnos sritys nėra apčiuopiamos, tačiau pats faktas, kad kairiajame hipochondrijoje aptinkamas į naviką panašus darinys, rodo gaubtinės žarnos vėžį. Būdingas klinikinis lėtinės storosios žarnos nepraeinamumo vaizdas padeda patikrinti diagnozės teisingumą: nuolatinis vidurių užkietėjimas, dažnai pakaitomis su viduriavimu, padidėjusi peristaltika ir viršutinių storosios žarnos dalių patinimas, Anschutzo ženklas.
Be to, kairiajame hipochondrijoje aptiktas didelis nejudantis į naviką panašus navikas rodo infiltraciją vėžinis navikas kairysis inkstas (antinksčiai), kasos uodega, blužnies kaklelis, didelės metastazės retroperitoniniuose (paraaortos) limfmazgiuose. Tokiomis sąlygomis sprendimas atlikti išplėstinę lokaliai išplitusio vėžio operaciją priimamas kartu su patyrusiu chirurgu.
Atliekant diferencinę diagnozę tarp pilvo organų neoplazmo ir uždegiminio infiltrato, reikia sutelkti dėmesį į klinikinį ligos vaizdą ir fizinės apžiūros duomenis. Taigi uždegiminių (navikinių) infiltratų naudai trumpa ligos trukmė (kelios dienos), ankstesni vietinės reakcijos požymiai ( ūminis skrandis) ir sisteminis atsakas (karščiavimas, tachikardija, leukocitozė) į uždegimą. Fiksuotas infiltratas, aptiktas palpuojant pilvo ertmėje (kai kuriais atvejais kartu su itin svarbiu požymiu – raumenų pasipriešinimu) tipiškose srityse (dešinėje hipochondrijoje, kairėje klubinėje srityje), rodo destrukcinio apendicito (apendicito infiltrato), flegmoninio cholecistito ir komplikuota divertikulozės eiga (parakolinis infiltratas, abscesas). Uždegiminį naviko pobūdį gali rodyti pastebimas „naviko“ dydžio pokytis tiek mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi, kai kuriais atvejais susijęs su grubiu palpavimu arba nesusijęs su jo palpacija (V.M. „akordeono simptomas“. Mysh).
Taigi viename iš klubinių sričių nustatytas tuberkuliozinis sukepintas (šaltas) abscesas, turintis eilę konkrečių ženklų(apčiuopiamai nustatyta tanki elastinga, kartais net svyruojančios konsistencijos), su pirminė apžiūra dažnai klaidingai laikomas piktybiniu dubens naviku (sarkoma), turinčiu skirtingas fizines savybes (akmenų tankį). Tokios klaidingos preliminarios diagnozės, nustatytos lokalios apžiūros metu (tiriamas tik gulinčio ir nevisiškai apsirengusio paciento pilvas), priežastis kartais slypi nepilname paciento ištyrime – pakanka bendra apžiūra atkreipkite dėmesį į paciento nugarą su būdingu spondilito kupru, kad galėtumėte įtarti nutekėjimo.
Retroperitoniniai (retroperitoniniai, retroperitoniniai) navikai atsiranda iš organų ir audinių, esančių už užpakalinės parietalinės pilvaplėvės: inkstų su antinksčiais, kasos, dvylikapirštės žarnos, šonkaulių, stuburo, dubens kaulų (skeleto, ribojančio pilvo ertmę), raumenų, aponeurozinių ir fascinių formacijų. nervų kamienai ir rezginiai, retroperitoniniai limfmazgiai ir skaidulos. Šie retroperitoniniai navikai, plintantys link priekinės pilvo sienos, išstumia pilvo organus į priekį. Jie išsiskiria gilia vieta, plačiu pagrindu ir nedideliu judumu arba visai jo nejudumu. Tympanitas nustoja būti aptiktas tik tada, kai didžiulius dydžius pasiekęs retroperitoninis navikas liečiasi su priekinės pilvo sienelės parietaline pilvaplėve, išstumdamas į šalį atsiradusias kilpas ir skrandį. Išimtis yra inkstų augliai – vienintelis retroperitoninis organas, kartais pasižymintis išskirtiniu judrumu.
Kalbant apie antinksčių navikus, jų klinikinių požymių paprastai nėra. Nepaisant tokių nespecifinių pasireiškimų, pastebėtų pacientams, kaip hipertenzija, nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas ir metabolinis sindromas, patys pacientai save laiko praktiškai sveikais. Duomenų iš anamnezės ir objektyvaus tyrimo paprastai yra nedaug ir jie retai padeda diagnozuoti. Šiuo metu antinksčių navikų diagnostika yra susieta iki šiuolaikinių instrumentinių technologijų naudojimo. Šiuo atžvilgiu mūsų pirmtakų, kurie praėjusio amžiaus pirmoje pusėje apibūdino fizinius antinksčių naviko požymius kaip stacionarų auglį, kilusį iš retroperitoninio audinio su palpacija, įrodyta, kad jis neturi ryšio su kepenimis. ir inkstai, atrodo tuo vertingesni.
Pilvo ir pilvo organų apčiuopa geriausiai atliekama pacientui gulint, šiek tiek sulenktomis kojomis, šilta ranka, pradedant nuo bambos srities, ir reikia stengtis nukreipti vaiko dėmesį nuo šios procedūros. Paviršinė palpacija atliekama lengvais tangentiniais judesiais. Tai leidžia nustatyti pilvo odos būklę, raumenų tonusą ir pilvo sienos įtampą. Giliai palpuojant atskleidžiamas skausmingų taškų, infiltratų buvimas, kepenų ir blužnies apatinio krašto dydis, konsistencija, paviršiaus pobūdis, padidėja mezenterija. limfmazgiai sergant tuberkulioze, limfogranulomatoze, retikuloze ir kitomis ligomis, spazmine ar atonine žarnyno būkle, išmatų kaupimu.
Palpacija taip pat galima, kai vaikas yra vertikalioje padėtyje, pusiau pakreiptas į priekį, rankos žemyn. Tuo pačiu metu kepenys ir blužnis yra gerai apčiuopiamos, o nemokamas skystis pilvo ertmėje. Vyresniems vaikams taikoma bimanualinė pilvo organų palpacija.
Perkusija į vaiko pilvą
Kūdikio pilvo apžiūra
Galiausiai apžiūrima vaiko burnos ertmė ir ryklė. Tuo pačiu metu atkreipkite dėmesį į kvapą iš burnos, skruostų ir dantenų gleivinės būklę (aftų, opų, kraujavimo, grybelinių nuosėdų, Filatovo-Kopliko dėmių), dantis, liežuvį (makroglosiją su miksedema), papiliarinė raudona - sergant skarlatina, padengta - virškinamojo trakto ligomis, "geografinė" - esant eksudacinei-katarinei diatezei, "lakuota" - esant hipovitaminozei B12).
Išangės sritis jaunesniems vaikams tiriama šoninėje padėtyje, likusioje - kelio-alkūnės padėtyje. Ištyrus nustatomi: įtrūkimai išangėje, sumažėjęs sfinkterio tonusas ir plyšimas dizenterijos metu, tiesiosios žarnos prolapsas su nuolatiniu vidurių užkietėjimu ar po jo. žarnyno infekcija, gleivinės sudirginimas dėl užsikrėtimo pinworm. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas ir sigmoidinė kolonoskopija gali aptikti polipus, navikus, susiaurėjimus, išmatų akmenis, gleivinės išopėjimus ir kt.
Vertinant virškinimo organų būklę, didelę reikšmę turi vizualinis išmatų patikrinimas. Kūdikiams, kuriems yra žarnyno fermentų disfunkcija (paprasta dispepsija), dažnai stebimos dispepsinės išmatos, panašios į susmulkintus kiaušinius (skystos, žalsvos, sumaišytos su baltais gumuliukais ir gleivėmis, rūgštinė reakcija). Išmatos labai būdingos kolitui ir dizenterijai. Kraujingos išmatos be išmatų priemaišos dėl ūminės sunkios bendros būklės gali atsirasti vaikams, sergantiems invaginacija. Pakitusi išmatų spalva rodo tulžies nutekėjimą į žarnyną ir stebima vaikams, sergantiems hepatitu, tulžies užsikimšimu ar atrezija. ortakiai. Išmatų charakteristikos kartu su akies matomo kiekio, konsistencijos, spalvos, kvapo ir patologinių nešvarumų kiekio, konsistencijos, spalvos, kvapo ir patologinių priemaišų nustatymo papildytos mikroskopijos duomenimis (koprograma) apie leukocitų, eritrocitų, gleivių buvimą išmatose, taip pat helmintų kiaušinėlius. ir Giardia cistos. Be to, atliekami bakteriologiniai ir biocheminiai išmatų tyrimai.
Išvada
Aukščiausia vertėšiuo metu plačiai taikoma endoskopija leidžia vizualiai įvertinti skrandžio ir žarnyno gleivinės būklę, atlikti tikslinę biopsiją, aptikti neoplazmas, opas, erozijas, įgimtas ir įgytas susiaurėjimus, divertikulus ir kt. Endoskopiniai vaikų tyrimai ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus atliekami pagal bendroji anestezija. Taip pat taikomas ultragarsu parenchiminiai organai, tulžies takų ir virškinamojo trakto rentgenografija (su bariu), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos intubacija, fermentų, biocheminių ir imunologinių kraujo parametrų nustatymas, tulžies biocheminė analizė, reohepatografija, laparoskopija su tiksline kepenų biopsija ir vėlesnis morfologinis biopsijos tyrimas.
Ypatinga prasmė Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai naudojami diagnozuojant kasos ligas, kurioms dėl savo vietos negalima taikyti tiesioginių fizinės apžiūros metodų. Liaukos matmenys ir kontūrai, akmenų buvimas šalinimo latakai, raidos anomalijas nustato relaksacinė duodenografija, taip pat retrogradinė cholangiopankreatografija, echopankreatografija. Egzokrininės funkcijos pažeidimus, pastebėtus cistofibroze, potrauminėmis cistomis, tulžies atreziją, pankreatitą, lydi pagrindinių fermentų, nustatytų kraujo serume (amilazės, lipazės, tripsino ir jo inhibitorių), seilėse (izoamilazės), kiekio pokyčiais. šlapimas ir dvylikapirštės žarnos turinys. Svarbus egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumo rodiklis yra nuolatinė steatorėja. Apie intrasekrecinį kasos aktyvumą galima spręsti ištyrus glikemijos kreivės pobūdį.
Naudotos literatūros sąrašas
1. Anfinogenova, Q.E. „Vaikų ir paauglių, sergančių lėtiniu gastroduodenitu, sveikatos būklė ir reabilitacija: Dis. . Dr med. Mokslai/ O.B. Anfinogenova. Kemerovas, 2005. -338 p.
2. Kombinuotos gastroduodeninės patologijos vaikystėje aspektai / Yu.A. Boženovas, N. V. Firsova, T.N. Ovchinnikova ir kiti // VII Rusijos pediatrų kongreso medžiaga. M., 2002. -P.40.
3. Baranovas, A.A. Vaikų gastroenterologijos aktualijos / A.A. Baranovas, P.L. Ščerbakovas // Šiuolaikinės pediatrijos problemos. -2002 m. -T.1, Nr. 1. -P.12-16.
4. Baranskaja, E.K. Pepsinės opos patogenezė / E.K. Baranskaya // Virškinimo sistemos ligos. -2000. -T.2, Nr. 2. -P.29-36
5. Beloborodova, E.I. Funkcinės virškinimo trakto ligos/ E.I. Beloborodova // Sibiro medicinos biuletenis: mokslinis ir praktinis žurnalas. 2002. - 1 tomas, N 1. -P.81-83.
