Skystis inksto pilvo ertmėje. Laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Kas yra ascitas

Pilvo ascitas arba pilvo vandenys – liga, pasireiškianti laisvo skysčio kaupimu. Faktas yra tas, kad pilvo ertmė iš vidaus yra padengta dviejų sluoksnių pilvaplėve.

Dėl įvairių nukrypimų tarp dviejų šios struktūros sluoksnių pradeda palaipsniui kauptis didelis skysčio tūris, kuris savo turiniu labai panašus į kraujo plazmą.

Naujagimiams ascitas išsivysto, kai yra paslėptas kraujo netekimas arba kai vaisius serga hemolizine liga. Vaikams iki trejų metų ascitas dažniausiai siejamas su kepenų liga, bet gali būti ir eksudacinės enteropatijos, lėtinių mitybos sutrikimų, taip pat nefrozinio sindromo pasireiškimo pasekmė.

Ascito atsiradimą palengvina vandens ir druskos apykaitos sutrikimai.

Ascito priežastys

Dažniausiai ascitas atsiranda, kai:

inkstų ligos;
širdies nepakankamumas;
mitybos distrofija;
kepenų cirozė.

Be to, ascitas atsiranda dėl limfinio krūtinės ląstos latako, pilvaplėvės pažeidimo (tuberkuliozė, vėžys ir kt.) ir dėl kepenų vartų venos kamieno suspaudimo ar jos šakų trombozės.

Ascito atsiradimo ir vystymosi mechanizmai

Skystis pilvaplėvės ertmėje gali būti kraujo serumo arba limfos filtratas (transudatas) arba eksudatas, susidaręs pačios pilvaplėvės uždegimo metu. Skystis pilvo ertmėje gali būti serozinis, hemoraginis, pūlingas, pūlingas. Daugeliu atvejų tai būna serozinė.

Hemoraginis skystis dažniausiai atsiranda sergant tuberkulioze, piktybiniais navikais ir skorbutu. Kai ascitinis skystis yra pieniškas, jis vadinamas chiloziniu ascitu.

Jis susidaro dėl didelio kiekio limfos patekimo į pilvaplėvės ertmę iš krūtinės ląstos limfinio latako arba iš pilvo ertmės limfinių kraujagyslių. Chilous skystis yra sterilus, jame yra daug limfocitų ir, stovint, yra padalintas į sluoksnius.

Dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (kartais daugiau nei 20 litrų) padidėja intraabdominalinis spaudimas ir diafragma stumiama į krūtinės ertmę.

Dėl to labai apribojami plaučių kvėpavimo judesiai (iki kvėpavimo nepakankamumo išsivystymo), sutrinka širdies veikla, didėja atsparumas kraujotakai pilvo organuose, kurių funkcijos taip pat sutrinka. .

Baltymų koncentracija seroziniame ascitiniame skystyje yra santykinai maža, tačiau bendras jo praradimas esant masiniam ascitui gali būti reikšmingas, ypač dažnai pakartotinai pašalinus skystį punkcija pilvo ertmėje (baltymų praradimas derinamas su druskų praradimu). dėl to išsivysto baltymų trūkumas.

Ascito patogenezė sergant kepenų ciroze. Reikšmė:

portalinė hipertenzija,
hipoalbuminemija,
padidėjęs limfos susidarymas kepenyse,
natrio susilaikymas inkstuose.

Procesą inicijuoja endotoksinų ir citokinų sukelta periferinių arterijų vazodilatacija, dėl to sumažėja „efektyvus“ plazmos tūris, suaktyvėja kompensaciniai natrio susilaikymo mechanizmai, kad būtų palaikomas pastovus intravaskulinis tūris; Esant sunkiam ascitui, prieširdžių natriurezinio faktoriaus kiekis kraujo plazmoje yra aukštas, tačiau jo nepakanka, kad sukeltų natriurezę.

Ascito tipai

Tarptautinėje ligų kvalifikacijoje liga ascitas (pilvo ertmės edema) nepriskiriama atskiroms ligoms. Tiesą sakant, tai yra kitų patologijų, kurios atsirado paskutiniuose etapuose, komplikacija.

Atsižvelgiant į apraiškos ryškumą, pilvo pūtimas gali būti kelių tipų:

Pradinis pilvo ertmės ascitas su nedideliu skysčių kiekiu pilvo viduje (iki pusantro litro).

Ascitas su vidutiniu vandens kiekiu. Tai pasireiškia apatinių galūnių patinimu ir pastebimu krūtinės ląstos padidėjimu. Ligonį nuolat vargina dusulys, stiprus rėmuo, jaučiamas sunkumas skrandyje. Būklę pablogina atsiradęs vidurių užkietėjimas.

Masyvi lašiša (didelis vandens kiekis, daugiau nei 5 litrai tūrio) yra pavojinga liga. Pilvo oda tampa lygi ir skaidri, pilvaplėvės sienelė tampa maksimaliai įtempta. Šiame etape pacientui išsivysto kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, skystis gali užsikrėsti ir išprovokuoti peritonitą, kuris daugeliu atvejų baigiasi mirtimi.

Pagal skysčio kokybę:

Pagal numatomas prognozes:

Ascito komplikacijos

Ascito išsivystymas laikomas nepalankiu prognostiniu požymiu ir žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą. Ascitas gali komplikuotis kraujavimu, peritonitu, blužnies, kepenų nepakankamumu, smegenų pažeidimu dėl edemos ir širdies veiklos sutrikimu. Vidutiniškai sunkiu ascitu sergančių pacientų mirtingumas siekia 50 proc.

Ascito simptomai

Bendro tyrimo metu dėmesį patrauks padidėjęs pilvo dydis. Kai kūnas yra vertikalioje padėtyje, skrandis kabo kaip „prijuostė“ gulimoje padėtyje, skrandis bus suplotas – „varlės pilvas“. Esant didesniam ascitinio skysčio kiekiui pilvo ertmėje, galima aptikti bambos išsikišimą.

Jei ascito priežastis yra portalinė hipertenzija, tada ant priekinės pilvo sienelės matomas veninis piešinys „Medūzos galvos“ pavidalu. Šis modelis atsiranda dėl to, kad ant priekinės pilvo sienos, esančios aplink bambą, atsiranda išsiplėtusių, vingiuotų venų kolateralių. FGDS gali aptikti stemplės varikozines venas.

Pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčiui, smarkiai padidės intraabdominalinis slėgis, dėl to diafragma bus įstumta į krūtinės ertmę.

Dėl šios priežasties plaučių judėjimas krūtinės ertmėje bus ribotas, o tai savo ruožtu gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Pacientui bus sunkus dusulys (kvėpavimo dažnis 20 ar daugiau), odos cianozė ir tachikardija.

Esant dideliam ascito kiekiui, bendras baltymų kiekis sumažės. Dėl šios priežasties galima:

patinimas ant veido,
viršutinių ir (arba) apatinių galūnių patinimas.

Jei ascito priežastis yra širdies nepakankamumo išsivystymas, be paties ascito požymių, bus:

kojų patinimas,
akrocianozė,
tachikardija.

Iš virškinimo sistemos galimi:

vidurių užkietėjimas,
apetito praradimas,
pykinimas.

Ascito diagnozė

Esant dideliam skysčių kiekiui, diagnozę galima nustatyti remiantis fizine apžiūra, tačiau informatyvesni yra instrumentiniai tyrimai.

Ultragarsu ir KT galima aptikti žymiai mažesnį skysčio kiekį (100-200 ml), lyginant su fizine apžiūra. Spontaninis bakterinis peritonitas įtariamas, jei ascitu sergančiam pacientui skauda pilvą, karščiuoja ar neaiškiai pablogėja būklė.

Diagnostinė laparocentezė dažais nurodoma, jei ascitas buvo nustatytas neseniai, jo priežastis nežinoma arba įtariamas spontaniškas bakterinis peritonitas.

Išimama maždaug 50–100 ml skysčio makroskopiniam įvertinimui, baltymų kiekio, ląstelių skaičiavimo ir diferenciacijos tyrimams, citologijai, kultūrai ir, jei reikia, Ziehl-Neelsen dažymui ir (arba) amilazės tyrimui.

Skirtingai nuo ascito dėl uždegimo ar infekcijos, ascitinis skystis dėl portalinės hipertenzijos atrodo skaidrus ir šiaudų geltonumo, turi mažą baltymų koncentraciją (paprastai mažiau nei 3 g/dl, bet kartais daugiau nei 4 g/dl) ir nedaug PMN (mažiau nei 250 ląstelių / µl), didesnis albumino koncentracijos serume gradientas, palyginti su ascitiniu skysčiu, kurį lemia albumino koncentracijos serume ir albumino koncentracijos ascitiniame skystyje skirtumas (informatyvesnis). ).

Didesnis nei 1,1 g/dl gradientas rodo, kad labiausiai tikėtina ascito priežastis yra portalinė hipertenzija. Drumstas ascito skystis ir didesnis nei 500 ląstelių / μL PMN skaičius rodo infekciją, o hemoraginis skystis paprastai yra naviko ar tuberkuliozės požymis. Pieno (chilozinis) ascitas yra retas ir dažniausiai yra susijęs su limfoma.

Klinikinė spontaninio bakterinio peritonito diagnozė gali būti sudėtinga; jo patikrinimui reikalingas išsamus tyrimas ir privaloma diagnostinė laparocentezė, įskaitant bakteriologinį skysčio pasėlį.

Taip pat nurodomas bakteriologinis kraujo pasėlis. Ascitinio skysčio kraujo kultūra prieš inkubaciją padidina jautrumą beveik 70%.

Kadangi spontaninį bakterinį peritonitą dažniausiai sukelia vienas mikroorganizmas, bakteriologinės kultūros metu aptikus mišrią florą, gali būti rodoma tuščiavidurio organo perforacija arba tiriamosios medžiagos užteršimas.

Ascito gydymas

Kalbant apie terapijos klausimus, norėčiau pažymėti, kad ascitinio sindromo palengvinimas priklauso nuo pagrindinės ligos. Galų gale, ascitas visada yra pasekmė, o ne ligos vystymosi priežastis. Tradicinės medicinos arsenale yra dvi gydymo galimybės: konservatyvus (simptominis) ir chirurginis.

Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama chirurginiam metodui, nes jis laikomas veiksmingiausiu (širdies vožtuvų liga). Arba indikacija yra pagerinti paciento savijautą.

Kalbant apie konservatyvų gydymą, jis dažnai tampa prioritetu. Deja, kartais nutinka taip, kad tokiems ligoniams nebėra kuo padėti. Tai ypač pasakytina apie pažengusius atvejus (onkopatologija, kepenų cirozė, distrofinė fazė). Šio metodo tikslas yra palaikyti paciento būklę tam tikru lygiu, neleidžiant pablogėti jo savijautai (dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas).

Žinoma, ascito gydymas, tiek konservatyvus, tiek chirurginis, toli gražu nėra nekenksmingas. Todėl į šio sindromo gydymą reikėtų žiūrėti labai labai individualiai.

Konservatyvus ascitinio sindromo gydymas

Jis turi būti išsamus ir pašalinti ascitinį skystį. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

sukurti neigiamą natrio balansą;
padidinti natrio išsiskyrimą su šlapimu.

Neigiamas balansas sukuriamas ribojant natrio patekimą iš maisto į organizmą (druskos iki 3 g per dieną). Įrodyta, kad visiškai be druskos dieta neigiamai veikia baltymų apykaitą organizme. Padidėjęs natrio išsiskyrimas. Praktikuojamas diuretikų (kalį tausojančių ir kalio nesulaikančių) išrašymas.

Farmakologijos pramonė neturi nė vieno diuretiko (diuretiko) ascitui gydyti, kuris visais atžvilgiais visiškai patenkintų gydytojus.

Galingiausio diuretiko Lasix (Furosemidas) naudojimas yra ribotas, nes jis skatina kalio pasišalinimą iš organizmo. Jis skiriamas prisidengiant kalio preparatais (Panagin, Asparkam, polioniniais mišiniais, kalio orotatu) ir stebint organizmo elektrolitų pusiausvyrą.

Lasix skiriamas į raumenis arba į veną per savaitę, vėliau vaistas skiriamas tabletėmis kelis kartus per savaitę.

Iš kalį tausojančių diuretikų spironolaktonai (Veroshpiron) vartojami pagal schemą – 4 dozės per dieną. Poveikis pasireiškia po 2-3 dienų. Spironolaktonai turi ir daug šalutinių poveikių – moterims sutrinka menstruacijų funkcija, vyrams – ginekomastija (padidėjusios pieno liaukos), abiejų lyčių lytinis potraukis (lytinis potraukis) susilpnėja.

Dozės apskaičiuojamos individualiai, viskas priklauso nuo to, kaip pacientas jaučiasi ir kokiomis kitomis ligomis jis serga. Būtina atsižvelgti į tai, kad didelės dozės kelia grėsmę šalutinių poveikių atsiradimui: elektrolitų pusiausvyros sutrikimui organizme, encefalopatijos (neuždegiminių smegenų ligų) vystymuisi, dehidratacijai.

Svarbu atsiminti, kad diuretikai ne tik mažina ascitą, bet ir skatina skysčių pasišalinimą iš kitų audinių. Nors yra patinimas, tai nėra pavojinga, tačiau jei ir toliau vartosite diuretikus jiems išnykus, gali išsivystyti šios komplikacijos:

cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas;
funkcinio inkstų nepakankamumo atsiradimas dėl sumažėjusios inkstų kraujotakos;
elektrolitų disbalanso atsiradimas, įskaitant traukulius;

Geriau nutraukti diuretikų vartojimą etapais. Iš pradžių Lasix, paskui Veroshpiron.

Šiais laikais ascitui gydyti naudojami tokie vaistai kaip kaptoprilis, enalaprilis ir fozinoprilis. Jų veikimas grindžiamas natrio išsiskyrimo iš organizmo didinimu ir paros šlapimo kiekio didinimu. Tuo pačiu metu jie išlaiko kalį organizme. Tai ypač pasakytina apie ascitinio sindromo atvejus, atsiradusius kepenų cirozės fone.

inkstų nepakankamumas;
sunkus elektrolitų pusiausvyros sutrikimas;
hepatinė encefalopatija.

Konservatyvus ascitinio sindromo gydymas apima lovos režimą. Įrodyta, kad jis pagerina venų inkstų ir vartų kraujotaką, taip sumažindamas toksinių metabolitų (medžiagų) susidarymą kepenyse ir pagerindamas limfinės sistemos veiklą.

Gerėjant bendrai savijautai, rekomenduojamas pusiau lovos poilsis, antraip rizika susirgti spūstimis ir pragulomis yra gana didelė. Kartu su lovos režimu sergant sunkiu ascitu, rekomenduojama riboti skysčių suvartojimą (vidutiniškai 1 litras per dieną).

Chirurginis ascitinio sindromo gydymas

Dažniausiai naudojama chirurginė procedūra vadinama laparocenteze. Tikslas yra pašalinti perteklinį ascitinio skysčio kiekį iš pilvo ertmės. Jo įgyvendinimo indikacijos yra didelio ascitinio skysčio susikaupimas arba diuretikų vartojimo poveikio nebuvimas. Laparocentezė dažniausiai atliekama sėdint, taikant vietinę nejautrą.

Specialiu instrumentu (troocar) padaroma punkcija apatinėje priekinės pilvo sienelės dalyje, per kurią pašalinamas skysčių perteklius. Kiek skysčių bus pašalinta vienu metu, ar bus sumontuotas nuolatinis kateteris, sprendžia gydantis gydytojas. Svarbu atsiminti, kad vienu metu pašalinus didelius skysčių kiekius (daugiau nei 5-6 litrus), gali kilti nemažai komplikacijų. Sunkiausi yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies sustojimas.

Ascito prognozė

Ascito prognozę daugiausia lemia ligos, sukėlusios ascitą, sunkumas. Taigi pacientų, sergančių onkologine patologija, metastazėmis limfmazgiuose ir ascitu, prognozė yra daug prastesnė nei sergančiųjų glomerulonefritu ir kt.

Skysčių kaupimasis pilvo srityje taip pat ne itin veikia gyvenimo trukmę. Paprasčiausiai augantis ascitas gali apsunkinti pagrindinės patologijos eigą ir pabloginti paciento savijautą.

Ascito profilaktika

Ascito prevencija apima jį sukeliančių ligų prevenciją. Tai yra, reikia nedelsiant gydyti infekcines ligas, nepiktnaudžiauti alkoholiu, saikingai sportuoti ir teisingai maitintis. Jei turite problemų su širdimi, inkstais ar kepenimis, turite reguliariai tikrintis specialistus ir atidžiai vykdyti jų nurodymus.

Klausimai ir atsakymai tema "Ascitas"

Klausimas:Sveiki. Atlikus kepenų ir tulžies pūslės ultragarsinį tyrimą, man pasakė, kad pilvo ertmėje yra skysčių. Oda yra gelsvos spalvos. Klausimas: ar galiu gerti diuretikus? Kepenys šiek tiek padidintos, tulžies pūslė taip pat padidinta, bet be akmenų. Ačiū.

Atsakymas: Sveiki. Diuretikas nuo ascito padeda žymiai palengvinti paciento būklę, tačiau jie negali visiškai pašalinti skysčių iš pilvo. Ir viskas dėl to, kad aprašyta komplikacija yra antrinė, nepašalinus pagrindinės priežasties, neįmanoma nugalėti pilvo pūtimo. Skystis nuolat kaupsis pilvaplėvėje ir provokuos bendrųjų simptomų pablogėjimą. Bet kokie diuretikai nuo ascito gali būti skiriami diagnozės stadijoje, norint palengvinti paciento savijautą arba būti plataus kompleksinio ligos gydymo dalimi, kuri tapo pagrindine pavojingos komplikacijos išsivystymo priežastimi.

Klausimas:Laba diena. Mano 32 metų vyrui buvo diagnozuota T4N2M2 skrandžio adenokarcinoma. Buvo atlikta bandomoji laparoskopija. Iš operacijos protokolo: revizijos metu: skrandis visiškai paveiktas infiltracinio naviko, serozinis audinys išauga, plinta į pilvo stemplę iki diafragmos lygio. Stemplė nėra diferencijuota naviko konglomerate. tankūs limfmazgiai padidėję iki 1,5-2 cm, parakardiniai, užpakalinėje pilvo ertmėje, kairiosios skrandžio arterijos srityje, tankių limfmazgių konglomeratas iki 2,5 cm Navikas išauga į pilvo ertmę, kasą , ir blužnies kaulas. Išilgai parietalinės pilvaplėvės yra daug balkšvų 0,3–1,0 cm mazgų. Vyras turi bendrą silpnumą, gausų prakaitavimą ir pykinimą. Pasakyk man, kaip aš galiu atsikratyti ascito? Gydytojai neskiria nieko, išskyrus diuretikus, bet rezultatų nėra, skausmas tik stiprėja. Ar ascitas priklauso nuo suvartoto skysčio kiekio?

Atsakymas: Sveiki. Reikėtų kreiptis į chirurgą, kad nuspręstų dėl laparocentezės galimybės, o į chemoterapijos specialistą – dėl galimybės taikyti chemoterapiją.

Klausimas:Laba diena. Į kurį specialistą turėčiau kreiptis, kad pašalintų skystį iš pilvo ertmės?

Atsakymas: Sveiki. Gydančiam gydytojui, kuris stebi pacientą dėl pagrindinės ligos (sukėlusios ascitą). Skysčių pašalinimas iš pilvo ertmės gali būti atliekamas chirurginiu būdu (tada pas chirurgą) arba kitais būdais (priklausomai nuo indikacijų).

Klausimas:Laba diena. Mano mamai 68 metai. Jai diagnozuota vainikinių arterijų liga, prieširdžių virpėjimas, 2 tipo cukrinis diabetas, širdies kepenų cirozė ir podagra. Ji turi ascitą. Labai didelis pilvukas. Stiprus kojų skausmas ir patinimas. Vaikščioja sunkiai. Vartojama furosemidas 3 tabletės 40 mg + 0,5 tabletės 100 mg hipoteazitas ir asparkamas. Bet patinimas nepraeina. Ar galite pasakyti, į kurią gydytojo specialybę jai geriausia kreiptis?

Atsakymas: Sveiki. Ascito priežastis gali būti širdies sutrikimai arba daugybė kitų priežasčių. Geriau suprasti ligoninės sąlygas. Tai gali būti bendrosios medicinos skyrius arba kardiologijos skyrius.

Klausimas:Laba diena. Prieš dvejus metus mamai buvo atlikta 4/5 skrandžio rezekcija (vėžys), po operacijos chemoterapija nebuvo paskirta, 2012 metų spalį. Mama karščiavo 38-39, kuri neatslūgo mėnesį, buvo atliktas tyrimas, echoskopija parodė didelį laisvo skysčių susikaupimą pilvo ertmėje, gydytojai paskyrė du chemoterapijos seansus, bet skysčių kaupimasis didėja. kiekvieną dieną. Ar įmanoma atsikratyti ascito be chemoterapijos?

Atsakymas: Sveiki, susikaupus dideliam skysčių kiekiui, jis pašalinamas mechaniškai, procedūra vadinama laparocenteze, o chemoterapija turi gydomąjį poveikį, stabdo tolesnį progresavimą skysčių kaupimosi forma, bet, deja, ne visada veiksminga.

Ascitas (pilvo lašeliai) yra būklė, kuriai būdingas laisvo skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (daugiau nei 25 ml), kuris gali būti uždegiminis (eksudatas) arba neuždegiminis (transudatas). Liga pasireiškia pilvo apimties padidėjimu, pasunkėjusiu kvėpavimu, pilvaplėvės skausmu, sunkumo ir tempimo pojūčiu.

Dažniausiai (80% atvejų) ascitas atsiranda dėl kepenų cirozės, kuri pasiekė galutinę dekompensacijos stadiją. Šiam etapui būdingas kepenų išteklių išeikvojimas, rimti kepenų ir pilvo cirkuliacijos sutrikimai, tai yra, susidaro palankios sąlygos skysčiui kauptis.

Kas tai yra?

Ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, kurį lydi laipsniškas pilvo padidėjimas ir paciento svorio padidėjimas. Šis skystis paprastai yra neuždegiminio pobūdžio, tai yra, tai yra transudatas. Jo kiekis gali labai skirtis – nuo kelių šimtų mililitrų iki 15-20 litrų.

Priežastys

Ascitinės ligos priežastys yra netikėtos, dažniausiai iš jų pateikiamos žemiau. Tai:

piktybiniai navikai ir metastazės;
kepenų cirozė ir padidėjęs kraujospūdis vartų sistemoje;
trombozė (kepenų, apatinės tuščiosios venos ir vartų venų susiaurėjimas);
ūminės ir lėtinės uždegiminės inkstų ligos;
nefrozinis sindromas (baltymai pradeda išsiskirti su šlapimu);
lėtinis inkstų nepakankamumas;
uždegiminis širdies serozinės membranos pažeidimas;
ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
kai kurios infekcinės ir uždegiminės žarnyno ligos, kurių metu pastebimas viduriavimas ir baltymų netekimas;
kasos uždegimas;
tuberkuliozė;
pseudomiksoma (gleivių kaupimasis);
anasrka.

Ši liga yra kepenų cirozės ir kt. Kūne progresuoja palaipsniui; Pilvo ascitą sunku sėkmingai gydyti. Tačiau gijimas įvyksta, jei pašalinamas pagrindinis patogeninis veiksnys.

Ascito simptomai

Daugumos vėžiu sergančių pacientų pilvo ascitas susidaro palaipsniui, per kelias savaites ar net mėnesius. Todėl pirmieji šios didžiulės komplikacijos požymiai lieka be dėmesio.

Kliniškai ascitas pradeda reikštis po to, kai pilvo ertmėje susikaupia pakankamai daug skysčių, ši komplikacija pasireiškia:

Pilnumo jausmas skrandyje.
Įvairaus pobūdžio ir trukmės pilvo skausmas.
Raugėjimas ir rėmuo.
Pykinimas.

Galite vizualiai atkreipti dėmesį į palaipsniui didėjantį pilvą vertikalioje padėtyje, o horizontalioje padėtyje - išsiskleidžia į šonus. Pilvo sienos odos tempimas leidžia pamatyti kraujagyslių tinklą ir išsikišusią bambą.

Spaudimas krūtinėje sukelia dusulį ir netaisyklingą širdies veiklą. Sergant ascitu, žmogui sunku pasilenkti, užsisėti batus, užsimauti kelnes.

Kaip atrodo ascitas: nuotrauka

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia žmonėms.

Etapai

Priklausomai nuo susikaupusio eksudato kiekio, išskiriamos trys ascito stadijos:

Diagnostika

Pilvo hidrocelę gydytojas gali diagnozuoti net nenaudodamas specialios įrangos – pakanka palpuoti paciento pilvo ertmę. Jei apčiuopa gydytojas aptinka pilvo nuobodulį šone, o viduryje – timpanitą, pacientas turi ascitą.

Norint atlikti išsamesnę diagnostiką, būtina atlikti pilvaplėvės ertmės ultragarsinį tyrimą, ištirti kepenis, taip pat atlikti pilvaplėvės punkciją (paracentezę). Skysčio paėmimas analizei leidžia nustatyti ligos stadiją ir nustatyti jos gydymą. Siekiant nustatyti ligos priežastis, atliekama paracentezė. Paracentezė taip pat gali būti atliekama, jei sunku kvėpuoti ar skauda.

Be minėtų diagnostikos metodų, pacientui turi būti atlikti šlapimo ir kraujo tyrimai, taip pat atlikti imunologiniai tyrimai. Galimybė skirti papildomų analizių ir tyrimų priklauso nuo to, kiek informacijos gydytojui suteikia gauti tyrimai.

Pilvo ascito gydymas

Pilvo ascitas, kuris išsivysto kaip vėžio komplikacija, turi būti gydomas kartu su pagrindine liga.

Taip pat svarbu pradėti šalinti skysčių perteklių per pirmąsias dvi jo susidarymo savaites, nes gydymo atidėjimas sukelia daugybę komplikacijų. Skysčių perteklių galima pašalinti punkcija ir jį išsiurbiant – laparocenteze, vartojant diuretikus.
Specialios dietos laikymasis padės sumažinti intraabdominalinį spaudimą ir sumažinti tolesnio per didelio eksudato susidarymo tikimybę.

Chemoterapija veiksminga tik tuo atveju, jei ascitą sukelia žarnyno vėžys. Sergant skrandžio, kiaušidžių ir gimdos vėžiu, chemoterapijos taikymas reikšmingo teigiamo rezultato neduoda.

Gydymas vaistais

Pagrindiniai vaistai, padedantys pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, yra diuretikai. Dėl jų suvartojimo galima pasiekti skysčių pertekliaus perėjimą iš pilvo ertmės į kraują, o tai padeda sumažinti ascito simptomus.

Iš pradžių pacientams skiriama mažiausia diuretikų dozė, kad būtų sumažinta šalutinio poveikio rizika. Svarbus gydymo diuretikais principas yra lėtas diurezės padidėjimas, dėl kurio nebus prarasta didelių kalio ir kitų svarbių metabolitų. Dažniausiai rekomenduojami vaistai yra Aldactone, Veroshpiron, Triamterene ir Amiloride. Tuo pačiu metu skiriami kalio papildai. Tuo pačiu metu į gydymo schemą įtraukiami hepatoprotektoriai.
Tuo pačiu metu gydytojai kasdien stebi paciento diurezę ir, jei gydymas neveiksmingas, padidina vaistų dozę arba pakeičia juos stipresniais vaistais, pavyzdžiui, Triampur ar Dichlorothiazide.

Be diuretikų, pacientams skiriami vaistai, skirti stiprinti kraujagyslių sieneles (vitaminas C, vitaminas P, diosminas), vaistai, neleidžiantys skysčiams išeiti iš kraujagyslių lovos (reopoliglucinas). Baltymų preparatų įvedimas pagerina kepenų ląstelių metabolizmą. Dažniausiai tam naudojama koncentruota plazma arba 20% koncentracijos albumino tirpalas.

Jei ascitas yra bakterinio pobūdžio, skiriami antibakteriniai vaistai.

Pilvo laparocentezė

Esant ascitui, pilvo ertmės laparocentezė yra chirurginė procedūra, kurios metu skystis iš pilvo ertmės pašalinamas punkcija. Vienu metu neturėtumėte išsiurbti daugiau nei 4 litrų eksudato, nes tai kelia grėsmę kolapsui.

Kuo dažniau atliekama punkcija dėl ascito, tuo didesnė rizika susirgti pilvaplėvės uždegimu. Be to, padidėja sąaugų susidarymo ir procedūros komplikacijų tikimybė. Todėl esant masiniam ascitui, geriau įrengti kateterį.

Laparocentezės indikacijos yra įtemptas ir atsparus ascitas. Skystis gali būti išsiurbtas naudojant kateterį arba tiesiog laisvai teka į iš anksto paruoštą indą po to, kai pilvo ertmėje yra sumontuotas troakaras.

Peritoninis ir veninis šuntas (Levine šuntas)

Kartais vartojamas ugniai atspariam ascitui gydyti, t.y. toks, kuris nereaguoja į vaistų terapiją ir greitai grįžta po punkcijos. Operacija susideda iš cirkuliuojančio kraujo tūrio didinimo per nuolatinį skysčio srautą iš pilvo ertmės į bendrą kraujotakos sistemą.

Levino šuntas yra ilgas plastikinis vamzdelis, kuris įkišamas į pilvo ertmę ir pasiekia dubens dugną. Toliau šuntas prijungiamas prie vožtuvo ir silikoninio vamzdelio, kuris po oda patenka į kaklo sritį, kad vėliau būtų prijungtas prie vidinio jungo ir viršutinės tuščiosios venos. Vožtuvas atsidaro dėl atsirandančios diafragmos poslinkio jėgos ir padidėjus intraabdominaliniam slėgiui. Taigi skystis netrukdomas patenka į viršutinę tuščiąją veną.

Dieta

Sumažina skysčių, taip pat druskos suvartojimą, nes sulaiko skysčius organizme. Gydytojai rekomenduoja Avicenos dietą. Tokia ascito dieta apima beveik visišką susilaikymą nuo riebaus maisto, riešutų valgymą dideliais kiekiais ir šviežių vaisių atsisakymą sausų vaisių naudai.

Taip pat skystas maistas (barščiai, sriuba) turėtų būti pakeistas sultiniu su priedais salierų, petražolių, pankolių pavidalu. Dieta sergant ascitu nereglamentuoja, kiek mėsos pacientas turi suvalgyti, tačiau visa mėsa turi būti liesa (vištiena, kalakutiena, triušiena).

Kiek gyvena ascitu sergantys žmonės?

Žmonių, kuriems diagnozuotas ascitas, gyvenimo trukmė labai skiriasi, tai priklauso nuo daugelio veiksnių. Ascitu sergančio paciento gyvenimo trukmę lemia:

Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas nustatomas ankstyvose vystymosi stadijose, kai gyvybiškai svarbių organų funkcijos nėra sutrikusios (arba šiek tiek sutrikusios), pagrindinės ligos pašalinimas gali lemti visišką paciento išgydymą. Tuo pačiu metu, esant ilgalaikiam progresuojančiam ascitui, gali atsirasti daugelio organų ir sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šalinimo) pažeidimas, dėl kurio pacientas miršta.
Ascito sunkumas. Laikinas (lengvas) ascitas nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei, o intensyvus ascitas, lydimas dešimčių litrų skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, gali sukelti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį. pacientas per kelias valandas ar dienas.
Pagrindinė liga. Galbūt tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis ascitu sergančių pacientų išgyvenamumą. Faktas yra tas, kad net ir taikant moderniausią gydymą, mažai tikėtinas palankus rezultatas, jei pacientas turi kelių organų nepakankamumą vienu metu. Pavyzdžiui, sergant dekompensuota kepenų ciroze (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento tikimybė išgyventi 5 metus po diagnozės yra mažesnė nei 20%, o su dekompensuotu širdies nepakankamumu - mažesnė nei 10%. Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė yra palankesnė, nes hemodializuojami pacientai, kurie laikosi visų gydytojo nurodymų, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascito buvimas žymiai pablogina pagrindinės ligos eigą ir pablogina jos prognozę. Pačio ascito komplikacijos gali būti spontaniškas bakterinis peritonitas, hepatinė encefalopatija, hepatorenalinis sindromas ir kraujavimas.

Pilvo pūtimas

Liga, kuriai būdingas patologinis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dėl to sutrinka daugelio vidaus organų veikla, padidėja pilvo apimtis. Jei gydymas atidedamas, ši būklė gali būti pavojinga gyvybei, ypač kai skysčių kiekis padidėja labai greitai.

Priežastys

Skysčio išsiskyrimas pilvaplėvėje galimas tik nedideliais kiekiais, kad nesusidarytų sąaugų ir laisvai neslystų žarnyno kilpos. Jei sutrinka jo reabsorbcijos funkcija, kuri atsiranda dėl daugelio priežasčių, pilvo viduje kaupiasi skystis ir susidaro ascitas.

Veiksniai, skatinantys patologijos vystymąsi, yra šie:

kepenų cirozė (pagrindinė priežastis);
pilvaplėvės mezoteliomą;
limfostazė;
padidėjęs kepenų vartų venos slėgis;
apatinių lytinių organų venų trombozė;
lėtinis glomerulonefritas;
baltymų trūkumas;
miksedema;
difuzinis peritonitas;
Krono liga;
kepenų venų trombozė;
hipoalbuminemija;
portalinė hipertenzija;
sunkumas limfos nutekėjimas iš pilvo ertmės;
lėtinis viduriavimas;
pankreatitas;
širdies nepakankamumas;
adrenalino kiekio padidėjimas serume;
inkstų ligos, dėl kurių padidėja natrio susilaikymas;
vėžiniai vidaus organų navikai.

Naujagimiams ascitas gali atsirasti dėl įgimto nefrozinio sindromo, tam tikrų vaisiaus ligų nėštumo metu ar netinkamos mitybos.

Ženklai

Priklausomai nuo priežasčių, lėmusių ligos išsivystymą, skysčių kaupimosi pilvo ertmėje simptomai gali būti staigūs arba laipsniški, kai jo kiekis didėja per kelis mėnesius.

Ascitą gali lydėti šie simptomai:

sunkumo jausmas pilve;
vidurių pūtimas;
pilvo pūtimas;
skausmas;
pilvo apimties padidėjimas;
pykinimas;
rėmuo;
bambos išsikišimas.

Ši patologija su dideliu skysčių kiekiu gali sukelti kojų patinimą, dusulį, judėjimo sunkumą.

Jei ascitą lydi padidėjęs pilvo spaudimas, gali išsivystyti:

bambos išvarža;
tiesiosios žarnos prolapsas;
hemorojus;
varikozė.

Kai dėl pilvaplėvės karcinozės išsivysto ascitas, pacientui pasireiškia padidėjusio limfmazgių skaičiaus simptomai, kuriuos galima lengvai apčiuopti per pilvaplėvės sienelę. Patologijos susidarymą dėl širdies nepakankamumo lydi pėdų ir kojų patinimas, skausmas šalia šonkaulių dešinėje pusėje.

Intrahepatinę hipertenziją lydintis ascitas sukelia tokius simptomus: nežymi hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas), pilvo venų tinklo išsiplėtimas ir raumenų distrofija.

Tuberkuliozinio peritonito sukeltą ascitą lydi bendras svorio kritimas, karščiavimas ir dehidratacija. Chilozinio ascito (limfos nutekėjimo sutrikimo) simptomai: greitas skysčių kiekio padidėjimas.

Diagnostika

Patologijos gydymas gali būti paskirtas tik nustačius tikslią jos priežastį. Norėdami tai padaryti, būtina atlikti daugybę diagnostinių priemonių.

Patologija nustatoma naudojant kelis metodus.

Perkusija (tapšnojimas) į pilvą. Ascitui būdingas nuobodus garsas, ypač kai kuriose pilvo vietose. Keičiantis kūno padėčiai, pasikeičia garso duslumas.

Auskultacija (klausymas). Ascitą lydi vandens purslų garsas pilve, kuris gali būti lengvai girdimas.

Laboratoriniai tyrimai: bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, kepenų tyrimas.

Pilvo organų ultragarsas. Procedūra leidžia atmesti navikų buvimą, ištirti tikslius blužnies ir kepenų dydžius bei nustatyti patologijos išsivystymo laipsnį. Didelio tūrio ascitas gali trukdyti procedūros tikslumui.

Hepatoscintigrafija atskleidžia kepenų struktūrą ir dydį, taip pat įvertina cirozės pokyčius, dėl kurių atsiranda ascitas.

Doplerografija įvertina kraujotakos būklę kraujagyslėse.

Endoskopija – tai procedūra, kuria galima nustatyti skrandžio ir stemplės varikozinių venų pokyčius.

Diagnostinė laparocentezė atliekama pradinio gydymo metu, diagnozavus ascitą ir įtarus komplikacijas. Procedūra apima intraabdominalinio skysčio surinkimą ir tolesnį tyrimą. Nustatomas baltymų kiekis, ląstelių sudėtis ir bakteriologinė kultūra. Komplikacijos po laparocentezės pastebimos 1% atvejų.

Pilvo rentgenograma parodys skysčio buvimą pilvaplėvės ertmėje ir diafragmos būklę.

Punkcija atliekama, jei įtariamas ascitas, sukeltas kepenų cirozės ar tuberkuliozės mikobakterijų.

Pažengusiais atvejais ascitas diagnozuojamas atliekant laparotomiją su pilvaplėvės biopsija ir diagnostine laparoskopija.

Kaip atsikratyti ligos?

Pilvo ascito gydymas skirtas pašalinti priežastį, sukėlusią patologijos vystymąsi. Yra 3 gydymo būdai: konservatyvus, simptominis ir chirurginis.

Konservatyvus

Nekomplikuotas pilvo ascitas pradedamas gydyti pašalinant kepenų problemas. Jei reikia, skiriami vaistai, padedantys slopinti kepenų parenchimos uždegimą. Taip pat pacientui, kuriam diagnozuotas ascitas, reikia vartoti diuretikų, kad padidėtų su šlapimu išsiskiriančio natrio kiekis. Siekiant pagerinti limfos nutekėjimą ir sumažinti kepenų metabolitų atsiradimą, skiriamas lovos režimas. Jei ascitą sukėlė vartų venos hipertenzija, skiriami hepatoprotektoriai, albuminas ir plazma.

Simptominis

Simptominis ligos gydymas būtinas, kai skysčių kiekis nesumažėja po konservatyvių priemonių. Jo pašalinimo iš pilvo ertmės procedūra vadinama laparocenteze. Jį sudaro pilvaplėvės sienelės pradūrimas ir skysčio pertekliaus pašalinimas naudojant specialius prietaisus. Atliekama taikant vietinę nejautrą.

Vienu ypu galite atsikratyti daugiausiai 5 litrų. Likusios procedūros planuojamos po 3-4 dienų. Kiekviena paskesnė punkcija tampa pavojingesnė – kyla žarnyno pažeidimo pavojus. Be to, pašalinus skystį, gali sumažėti baltymų kiekis, o tai dar labiau provokuoja ascitą. Todėl toks gydymas skiriamas ne kiekvienam pacientui.

Ascitas, lydimas greito pilvo ertmės užpildymo skysčiu, turi būti gydomas įrengiant pilvaplėvės kateterius, kurie neleis atsirasti sąaugoms.

Chirurginis

Chirurginis gydymas būtinas pasikartojant ascitui. Jei prieš tai buvo pakartotinai pašalintas ascitinis skystis, rekomenduojama perpilti plazmą arba kraują ir laikytis baltyminės dietos.

Chirurginis ligos gydymas susideda iš vartų ir apatinės tuščiosios venos sujungimo, taip pat užstato kraujotakos sukūrimo. Jei, be „ascito“ diagnozės, pacientui yra indikacijų ortotopinei kepenų transplantacijai, po kurio laiko vartojant diuretikus, reikia imtis šios operacijos. Vienerių metų išgyvenamumas po tokios operacijos yra 70-75%.

Dieta

Ascito mityba yra pagrindinis patologijos gydymas pradinėse stadijose. Pagrindinis dietos principas – sukurti neigiamą natrio balansą paciento organizme. Tam reikia griežtai apriboti druskos (ne daugiau kaip 1 g per dieną) ir skysčių (iki 1 litro) suvartojimą.

Ascitas yra liga, kurios dieta grindžiama šių maisto produktų draudimu:

švieži kepiniai iš sviestinės tešlos;
riebi paukštiena ir mėsa;
dešros, rūkyta mėsa ir konservai;
žuvies, mėsos, grybų sultiniai;
nenugriebto pieno;
karšti ir sūrūs padažai;
ankštiniai augalai;
soros;
česnakai, ropės, rūgštynės, ridikai, svogūnai;
visi saldumynai, išskyrus želė ir zefyrus;
kavos.

Taip pat pacientas neturėtų gerti šaltų gėrimų. Alkoholis yra griežtai draudžiamas, kitaip ascitas tik progresuos.

Paciento dieta turi apimti:

petražolės;
agurkai;
citrinos;
Baklažanas;
kopūstai;
triušiena, vištiena, kalakutiena;
vištienos sultinys be odos;
virta žuvis;
garuose virti omleto kiaušiniai;
grietinė (tik kaip užpilas);
gerai išvirta košė su atskiestu pienu;
riešutai (lazdyno riešutai, žemės riešutai, graikiniai riešutai);
džiovinti vaisiai;
varškės;
granatų sultys, praskiestos vandeniu.

Visi patiekalai turi būti garinti, be druskos. Daržoves patartina troškinti, virti ar kepti. Iš vaisių reikia paruošti kompotus ir želė.

Eiga ir prognozė

Jei ascitas yra susijęs su pagrindine liga, tai labai apsunkina paciento gyvenimą. Net ir tinkamai gydant gali išsivystyti šios komplikacijos:

kraujavimas iš viršutinio virškinimo trakto;
smegenų edema ir pažeidimai;
blužnies, plaučių ir kepenų nepakankamumas;
širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas;
priekinės pilvo sienos išvaržos susidarymas;
vidaus organų veiklos sutrikimas.

Operacijas ir punkcijas gali apsunkinti fistulės susidarymas punkcijos ar susiuvimo vietoje. Jei per jį prasiskverbia infekcijos, kyla pavojus susirgti bakteriniu peritonitu. Daugeliu atvejų šios komplikacijos simptomai yra mirtini. Todėl ascitas yra patologija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

8098 0

Chylous ascitas

Chilozinis ascitas atsiranda dėl limfos kaupimosi pilvo ertmėje. Suaugusiems pacientams ši patologija yra antrinė dėl uždegiminių ligų, intraabdominalinių piktybinių navikų ir limfomų. Chilozinis ascitas taip pat gali išsivystyti po operacijos. Vaikams chilozinio ascito etiologija dažnai lieka nežinoma, ypač jaunesniems nei 2,5 metų pacientams. Šioje amžiaus grupėje ascito priežastis paprastai nežinoma 75% atvejų.

Jei ascitas atsiranda netrukus po gimimo, jam gali būti taikomas terminas „įgimtas“. Ascito priežastys yra apsigimimai ir limfagyslių obstrukcija, taip pat traumos. Be to, po operacijos gali atsirasti chilousinis ascitas. Literatūroje aprašomi chilozinio ascito stebėjimai sergant apendicitu, invaginacija ir smaugta kirkšnies išvarža.

Pagrindinė chilozinio ascito klinikinė apraiška yra pilvo padidėjimas, kurį sukelia limfos kaupimasis pilvo ertmėje. Visi kiti simptomai dažniausiai yra susiję su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu, sutrikusiu venų nutekėjimu ir kvėpavimo sutrikimais. Yra chilozinis ascitas, kartu su kirkšnies ir bambos išvaržomis bei kapšelio patinimu.

Ultragarsinis tyrimas ir KT gali nustatyti ascitą, tačiau tai nėra specifiniai metodai. Diagnozę patvirtina ascito skysčio aspiracija ir jo laboratorinė analizė. Skystis dažniausiai primena pieną, tačiau gali būti gelsvas, jei pacientas nebuvo maitinamas enteriniu būdu. Chylous skystyje yra chilomikronų, dažančių Sudan III, ilgos grandinės trigliceridų, cholesterolio ir fosfolipidų.

Baltymų kiekis – 20-60 g/l, o gliukozės ir elektrolitų – kaip ir plazmoje. Be to, chiloziniame skystyje yra limfocitų (nuo 400 iki 6800/ml), eritrocitų (nuo 50 iki 600/ml) ir visada riebaluose tirpių vitaminų, ypač vitamino K, kuris pasisavinamas žarnyne. Limfografija yra mažai vertinga, todėl turėtų būti atliekama tik tais atvejais, kai numatoma chirurginė intervencija.

Chilouso ascito gydymas prasideda konservatyviomis priemonėmis. Būtina pagerinti mitybą ir mažinti limfos tekėjimą. Pacientui reikia kuo greičiau pradėti dietą, kurioje yra daug baltymų ir vidutinės grandinės trigliceridų. Pastarieji yra tiesiogiai absorbuojami į vartų kraują, aplenkdami limfagysles, o tai padeda sumažinti limfos tekėjimą. Klinikiniams simptomams palengvinti gali prireikti kartotinės paracentezės.

Jei dietinis gydymas neduoda rezultatų, būtina visiškai pašalinti enterinę mitybą ir pradėti visišką parenteralinę mitybą (TPN). Net jei iš karto gaunamas aiškus poveikis, visa parenterinė mityba nenutraukiama, tęsiant 3-4 savaites. Taip išvengiama ascito pasikartojimo.

Chirurginė intervencija atliekama tik tada, kai TPN neveiksmingas arba jei pacientui aiškiai diagnozuota patologija, kuri yra ascito priežastis ir taikomas chirurginis gydymas. Kai kuriems pacientams operacijos metu galima rasti limfagyslių su limfos „nutekėjimu“. Tokiu atveju šis nutekėjimas turėtų būti pašalintas. Kartais stengiamasi „priartėti“ prie mezenterijos šaknies, ypač toje vietoje, kur iškyla viršutinė mezenterinė arterija. Kai kurie vaikai visiškai atsigauna po intervencijos ir išorinio pilvo ertmės drenažo. Tais atvejais, kai gydymas nepavyksta, kai kurie chirurgai atlieka (su skirtingu laipsniu) pilvaplėvės ir venų šuntus.

Chilotoraksas

Chilotoraksas yra limfos kaupimasis pleuros ertmėje. Naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis chilotoraksas yra dažniausia pleuros efuzijos priežastis. Šios amžiaus grupės chilotorakso etiologija dažniausiai siejama su krūtinės ląstos latako apsigimimu arba įgimta hipoplazija. Kartais chilotoraksas išsivysto dėl traumos. Jei etiologija nežinoma, vartojamas terminas „spontaniškas chilotoraksas“.

Terminas „įgimtas chilotoraksas“ vartojamas tais atvejais, kai pirmuosius tris gyvenimo mėnesius vaikams pleuros ertmėje be aiškios priežasties susikaupia limfa.

Chilotoraksas gali atsirasti sergant peritonitu ir uždara krūtinės ląsta, taip pat su nugaros smegenų pažeidimu. Kartais tai derinama su navikais, uždegiminėmis tarpuplaučio ligomis (pvz., tuberkulioze, filariaze), aortos aneurizma.

Pooperacinis chilotoraksas gali išsivystyti po beveik bet kokių krūtinės ląstos procedūrų, įskaitant poraktinės kateterio įdėjimą ir transumbalinę aortografiją. Vaikams pooperacinis chilotoraksas pasireiškia 0,25-0,5% visų krūtinės ląstos intervencijų, dažniausiai po širdies ir kraujagyslių operacijų.

Chilotoraksą gali sukelti tiesioginis krūtinės ląstos latako sužalojimas arba limfagyslių pažeidimas užkrūčio liaukos sekrecijos metu, ypač tais atvejais, kai naudojama elektrokauterija. Jei intervencijos metu nustatomas limfos nutekėjimas, šią komplikaciją būtina pašalinti chirurginiu būdu.

Chilotoraksas gali atsirasti spontaniškai dėl viršutinės tuščiosios venos trombozės, o naujagimių mirtingumas yra labai didelis. Chilotoraksas buvo sukurtas eksperimentiniu būdu su šunimis ir katėmis, perrišant viršutinę tuščiąją veną distaliai iki azygos venos įėjimo (v. azygos). Jei krūtinės ląstos latakas perrišamas prieš viršutinės tuščiosios venos perrišimą, chilotoraksas neatsiranda.

Chilotorakso būklės klinikinį vaizdą ir sunkumą lemia limfos netekimo tūris ir greitis. Lėtinis ir gausus praradimas sukelia netinkamą mitybą, skysčių ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčius. Ilgalaikis T ląstelių praradimas limfoje gali sumažinti vaiko atsparumą bet kokioms infekcijoms. Greitas limfos kaupimasis pleuros ertmėje kartais sukelia kvėpavimo sutrikimus.

Chilotorakso diagnozė pagrįsta limfos aptikimu, kai analizuojamas skystis iš pleuros ertmės. Chilomikronų buvimas šiame skystyje yra patognominis chilotoraksui (limfos sudėtį žr. skyriuje „Chilozinis ascitas“).
Limfangiograma, nors ir turi ribotą diagnostinę vertę, gali aptikti limfines fistules ir limfinės sistemos anomalijas.

Nustačius diagnozę, pleuros ertmė turi būti nusausinta atliekant pakartotines punkcijas arba įvedant drenažo vamzdelį. Tais atvejais, kai galima tikėtis užsitęsusio limfos kaupimosi arba esant pneumotoraksui ar dėl pleuros išsiliejimo sukelia kvėpavimo sutrikimus, patartina įdėti torakotomijos vamzdelį.

Palaikomasis gydymas ir tinkama mityba yra nepaprastai svarbūs. Vaikai, sergantys pooperaciniu chilotoraksu, dažnai būna nusilpę, gali sutrikti širdies ir kraujagyslių veikla. Daugeliu atvejų gana geras poveikis pastebimas taikant konservatyvų gydymą, skiriant dietą su vidutinės grandinės trigliceridais arba visiškai nutraukus mitybą ir pereinant prie TPP kartu su pleuros ertmės drenažu. Tik tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neduoda efekto, imamasi krūtinės ląstos latako perrišimo.

K.U. Ashcraft, T.M. Laikiklis

Ascitas, arba pilvo pūtimas, dažnai yra kitos, pavojingesnės ir sunkiau gydomos ligos pasekmė. Nepaisant to, pats ascitas gali apsunkinti paciento gyvenimą ir sukelti baisių pasekmių. Šiuolaikinė medicina sukūrė gana veiksmingus ascito gydymo metodus įvairiais jo etapais. Ką reikia žinoti apie pirmuosius ascito požymius, jo vystymosi eigą ir į kokį gydytoją kreiptis pagalbos?

Ascitas kaip dažnas pavojingų ligų palydovas

Medicinoje ascitas suprantamas kaip antrinė patologinė būklė, kuriai būdingas skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Dažniausiai ascitas atsiranda dėl skysčių apykaitos reguliavimo organizme pažeidimo dėl rimtų patologinių būklių.

Sveikame organizme pilvo ertmėje visada yra šiek tiek skysčių, tačiau jis nesikaupia, o įsisavinamas limfinių kapiliarų. Sergant įvairiomis vidaus organų ir sistemų ligomis, skysčių susidarymo greitis didėja, o jo įsisavinimo greitis mažėja. Išsivysčius ascitui, skysčių tampa vis daugiau, jis pradeda spausti gyvybiškai svarbius organus. Tai prisideda prie pagrindinės ligos vystymosi ir ascito progresavimo. Be to, kadangi didžioji skysčių dalis kaupiasi pilvo ertmėje, labai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Dėl to pradeda veikti kompensaciniai mechanizmai, kurie sulaiko vandenį organizme. Paciento šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo greitis žymiai sulėtėja, o ascitinio skysčio kiekis didėja.

Skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje dažniausiai lydi intraabdominalinio slėgio padidėjimas, kraujotakos ir širdies veiklos sutrikimas. Kai kuriais atvejais netenkama baltymų ir sutrinka elektrolitų apykaita, atsiranda širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, o tai žymiai pablogina pagrindinės ligos prognozę.

Medicinoje yra trys pagrindiniai ascito vystymosi etapai.

Laikinas ascitas.Šiame etape pilvo ertmėje susikaupia ne daugiau kaip 400 ml skysčių. Liga gali būti nustatyta tik atlikus specialius tyrimus. Organų funkcijos nesutrinka. Ascito simptomus galima palengvinti gydant pagrindinę ligą.
Vidutinio sunkumo ascitas.Šiame etape pilvo ertmėje susikaupia iki 4 litrų skysčio. Pastebima, kad paciento pilvas yra padidėjęs. Stovėdami galite pastebėti apatinės pilvo sienos išsipūtimą. Gulėdamas pacientas dažnai skundžiasi dusuliu. Skysčio buvimas nustatomas naudojant perkusiją (tapšnojant) arba svyravimo požymį (priešingos pilvo sienelės svyravimas bakstelėjus).
Įtemptas ascitas. Skysčio kiekis šiame etape gali siekti, o kai kuriais atvejais net viršyti 10–15 litrų. Padidėja slėgis pilvo ertmėje ir sutrinka normali gyvybiškai svarbių organų veikla. Paciento būklė sunki, todėl jis turi būti skubiai hospitalizuotas.

Atskirai nagrinėjamas ugniai atsparus ascitas, kuris praktiškai negydomas. Diagnozuojama, jei visų rūšių terapija neduoda rezultatų ir skysčių kiekis ne tik nemažėja, bet ir nuolat didėja. Šio tipo ascito prognozė yra nepalanki.

Ascito priežastys

Remiantis statistika, pagrindinės pilvo ascito priežastys yra šios:

kepenų liga (70%);
onkologinės ligos (10 proc.);
širdies nepakankamumas (5 proc.).

Be to, ascitą gali lydėti šios ligos:

inkstų liga;
pilvaplėvės tuberkuliozė;
ginekologinės ligos;
endokrininiai sutrikimai;
reumatas, reumatoidinis artritas;
raudonoji vilkligė;
2 tipo cukrinis diabetas;
uremija;
virškinimo sistemos ligos;
neinfekcinės etiologijos peritonitas;
limfos nutekėjimo iš pilvo ertmės pažeidimas.

Be šių ligų, ascito atsiradimą gali sukelti šie veiksniai:

piktnaudžiavimas alkoholiu, sukeliantis kepenų cirozę;
narkotikų injekcijos;
kraujo perpylimas;
nutukimas;
didelis cholesterolio kiekis;
tatuiruotė;
gyvenančių regione, kuriam būdingi virusinio hepatito atvejai.

Visais atvejais ascito atsiradimas yra pagrįstas sudėtingu gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimų deriniu, dėl kurio pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai.

Patologijos požymiai

Vienas iš pagrindinių išorinių pilvo ascito požymių yra pilvo padidėjimas. Ligoniui stovint jis gali kabėti prijuostės pavidalu, o gulint – suformuoti vadinamąjį varlės pilvuką. Gali išsikišti bamba, o ant odos atsirasti strijų. Sergant portaline hipertenzija, kurią sukelia padidėjęs slėgis kepenų vartų venoje, ant priekinės pilvo sienelės atsiranda venų raštas. Šis piešinys paprastai vadinamas „Medusos galva“, nes jis labai panašus į mitologinį Gorgoną Medūzą, ant kurio galvos vietoj plaukų buvo besiraizgiančios gyvatės.

Yra pilvo skausmas ir pilnumo jausmas iš vidaus. Žmogus patiria sunkumų lenkdamas savo kūną. Išorinės apraiškos taip pat yra kojų, rankų, veido patinimas ir odos cianozė. Pacientui išsivysto kvėpavimo nepakankamumas ir tachikardija. Gali atsirasti vidurių užkietėjimas, pykinimas, raugėjimas ir apetito praradimas.

Remdamasis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais, gydytojas patvirtina diagnozę ir nustato ascito priežastį. Šiuo tikslu atliekama ultragarso, MRT, diagnostinė laparocentezė ir laboratoriniai tyrimai. Naudojant ultragarsą, nustatomas laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje ir jo tūris, kepenų ir blužnies padidėjimas, tuščiosios venos ir vartų venos išsiplėtimas, inkstų struktūros sutrikimas, navikų ir metastazių buvimas.

MRT leidžia ištirti tam tikrą audinį sluoksnis po sluoksnio, aptikti net nedidelį ascito skysčio kiekį ir diagnozuoti pagrindinę ligą, sukėlusią ascitą.

Be to, gydytojas atlieka tyrimą, naudodamas palpaciją ir perkusiją. Palpacija padeda nustatyti požymius, rodančius konkretaus organo (kepenų ar blužnies) pažeidimą. Perkusija tiesiogiai naudojama ascitui nustatyti. Jo esmė yra bakstelėti į paciento pilvo ertmę ir analizuoti perkusijos garsus. Pavyzdžiui, esant sunkiam ascitui, visame pilvo paviršiuje aptinkamas nuobodus perkusijos garsas.

Laboratoriniai kraujo tyrimai rodo raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimą, leukocitų ir ESR padidėjimą, galbūt bilirubino (kepenų cirozės atveju) ir ūminės uždegimo fazės baltymų koncentracijos padidėjimą. Šlapimo tyrimas dėl ascito pradiniame etape gali parodyti didesnį mažesnio tankio šlapimo kiekį, nes ascitas sukelia šlapimo sistemos veikimo sutrikimus. Galutinėje stadijoje šlapimo tankis gali būti normalus, tačiau bendras jo kiekis žymiai sumažėja.

Terapijos principai

Bendrieji ascito gydymo principai pirmiausia apima pagrindinės ligos gydymą. Pats ascito gydymas skirtas pašalinti skysčius iš pilvo ertmės ir užkirsti kelią atkryčiams.

Pirmojo laipsnio ascitu sergantiems pacientams nereikia gydymo vaistais ar dietos be druskos.

Pacientams, sergantiems antrojo laipsnio ascitu, skiriama mažai natrio dieta ir gydymas diuretikais. Tai turėtų būti atliekama nuolat stebint paciento būklę, įskaitant elektrolitų kiekį kraujo serume.

Pacientams, sergantiems trečiuoju ligos laipsniu, pašalinamas skystis iš pilvo ertmės, o vėliau skiriamas diuretikas kartu su dieta be druskos.

Gydymo prognozė

Ascitas paprastai rodo rimtus pažeistų organų veiklos sutrikimus, tačiau vis dėlto tai nėra mirtina komplikacija. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima visiškai pašalinti ascitinį skystį iš pilvo ertmės ir atkurti pažeisto organo funkcijas. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant vėžiu, ascitas gali greitai progresuoti, sukeldamas komplikacijų ir net paciento mirtį. Tai paaiškinama tuo, kad ascito eigai didelę įtaką turi pagrindinė liga, kuri gali rimtai pakenkti kepenims, inkstams, širdžiai ir kitiems organams.

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos prognozei:

Ascito laipsnis. Laikinas ascitas (pirmasis laipsnis) nėra tiesioginė grėsmė paciento gyvybei. Tokiu atveju visas dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos gydymui.
Gydymo pradžios laikas. Jei ascitas nustatomas tokioje stadijoje, kai gyvybiškai svarbūs organai dar nėra sunaikinti arba jų funkcijos yra tik nežymiai paveiktos, pašalinus pagrindinę ligą taip pat galima visiškai pasveikti.

Ascito išgyvenamumo statistiką taip pat turi įtakos pagrindinės ligos tipas ir sunkumas. Sergant kompensuota kepenų ciroze, 50% pacientų gali gyventi nuo 7 iki 10 metų, o sergant dekompensuota kepenų ciroze penkerių metų išgyvenamumas neviršija 20%.

Sergant vėžiu, ascitas dažniausiai pasireiškia vėlyvose stadijose, o laiku gydant, penkerių metų išgyvenamumas yra ne didesnis kaip 50%. Vidutinė tokių pacientų gyvenimo trukmė yra 1–2 metai.

Neteisingai gydomas ascitas gali sukelti rimtų komplikacijų, kurios pablogina prognozę:

kraujavimas;
peritonitas;
smegenų edema;
širdies funkcijos sutrikimas;
sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Ascitas gali pasikartoti ir kaip šalutinis netinkamo gydymo poveikis. Pasikartojimas yra labai pavojingas, nes daugeliu atvejų neišgydomas ascitas yra mirtinas.

Konservatyvus pilvo ascito gydymas

Konservatyvus arba simptominis ascito gydymas taikomas tais atvejais, kai pilvo ascitas yra ankstyvoje vystymosi stadijoje arba kaip paliatyvioji onkologijos terapija ir kitų metodų taikymas yra netinkamas.

Visais atvejais pagrindinis gydymo tikslas yra pašalinti ascitinį skystį ir palaikyti paciento būklę tam tikru lygiu. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti į organizmą patenkančio natrio kiekį ir padidinti jo išsiskyrimą su šlapimu.

Teigiamų rezultatų galima pasiekti tik taikant integruotą požiūrį, laikantis dietos, stebint svorio pokyčius ir vartojant diuretikus.

Pagrindinis dietos principai dėl ascito:

Minimalus druskos kiekis. Per didelis jo vartojimas sukelia edemą, taigi ir ascitą. Pacientams patariama kiek įmanoma apriboti sūraus maisto vartojimą.
Minimalus skystis. Esant vidutinio sunkumo ar sunkiam ascitui, norma turi būti ne daugiau kaip 500–1000 ml gryno skysčio per dieną.
Minimalus riebalų kiekis. Maisto, kuriame yra daug riebalų, vartojimas sukelia pankreatito vystymąsi.
Pakankamas baltymų kiekis maiste. Būtent baltymų trūkumas gali sukelti edemą.

Draudžiama riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyti, druska, alkoholis, arbata, kava, prieskoniai.

Gydant ascitą, būtina kontroliuoti svorio dinamiką. Pradėdami dietą be druskos, savaitę sveriate kasdien. Jei pacientas numetė daugiau nei 2 kg, diuretikai jam neskiriami. Jei per kitą savaitę svoris nukrenta mažiau nei 2 kg, pradedamas gydymas vaistais.

Diuretikai padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir skatina kai kurių skysčių patekimą iš pilvo ertmės į kraują. Klinikinės ascito apraiškos žymiai sumažėja. Pagrindiniai terapijoje naudojami vaistai yra furosemidas, manitolis ir spironolaktonas. Ambulatoriškai furosemidas skiriamas į veną, ne daugiau kaip 20 mg kartą per dvi dienas. Jis pašalina skystį iš kraujagyslių lovos per inkstus. Pagrindinis furozemido trūkumas yra per didelis kalio išsiskyrimas iš organizmo.

Manitolis vartojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas. Manitolis pašalina skystį iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių dugną. Paskyrė 200 mg į veną. Tačiau nerekomenduojama jo naudoti ambulatoriškai.

Spironolaktonas taip pat yra diuretikas, tačiau jis gali užkirsti kelią pernelyg dideliam kalio išsiskyrimui.

Papildomai skiriami kraujagyslių sieneles stiprinantys vaistai (vitaminai, diosminas), kraujo sistemą veikiančios medžiagos (želatinolis, reopoligliukinas), albuminas, antibiotikai.

Chirurginės procedūros

Ascito operacija nurodoma tais atvejais, kai skysčių sankaupos negalima pašalinti konservatyviu gydymu.

Terapinė laparocentezė su ascitu (priekinės pilvo sienos punkcija) jis gali pašalinti didelius kiekius skysčio - nuo 6 iki 10 litrų vienu metu. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, iš anksto ištuštinant šlapimo pūslę. Pacientas užima pusiau sėdimą arba gulimą padėtį. Punkcija atliekama išilgai vidurinės pilvo linijos tarp bambos ir gaktos kaulo. Skalpeliu daromas odos pjūvis, per kurį į pilvo ertmę įvedamas specialus instrumentas – trokaras. Per jį skystis pašalinamas reikiamu tūriu. Po procedūros žaizda susiuvama. Laparocentezė dėl ascito gali būti atliekama tik ligoninėje, nes būtina laikytis antiseptinių standartų ir įvaldyti chirurginę techniką. Siekiant supaprastinti procedūrą tiems pacientams, kuriems periodiškai reikalinga laparocentezė, ji atliekama per nuolatinį pilvaplėvės prievadą.

Kita veiksminga chirurginė procedūra yra omentohepatofrenopeksija . Jį sudaro omentumo susiuvimas iš anksto apdorotose diafragmos ir kepenų paviršiaus vietose. Dėl kepenų ir omentumo kontakto ascitinis skystis gali būti absorbuojamas gretimuose audiniuose. Be to, sumažėja slėgis venų sistemoje ir skysčių išsiskyrimas į pilvo ertmę per kraujagyslių sieneles.

PATARIMAI – transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas - leidžia dekompresuoti vartų sistemą ir pašalinti ascitinį sindromą. Paprastai TIPS atliekamas esant ugniai atspariam ascitui, kuriam negalima gydyti vaistais. Atliekant TIPS procedūrą, kreipiamoji viela įvedama į jungo veną prieš patenkant į kepenų veną. Tada specialus kateteris per kreiptuvą įvedamas į pačias kepenis. Naudojant ilgą, lenktą adatą, į vartų veną įdedamas stentas, sukuriantis kanalą tarp vartų ir kepenų venų. Kraujas siunčiamas į kepenų veną su sumažintu slėgiu, todėl pašalinama portalinė hipertenzija. Po TIPS pacientams, sergantiems atspariu ascitu, 58% atvejų sumažėja skysčių tūris.

Nepaisant to, kad ascitas ir jį sukeliančios ligos yra gana rimtos ir sunkiai gydomos, laiku pradėta kompleksinė terapija gali žymiai padidinti nepagydomų ligonių pasveikimo tikimybę arba pagerinti gyvenimo kokybę. Ascitas turėtų būti gydomas tik prižiūrint gydytojui, nes pagrindinės ligos sudėtingumas retai leidžia naudoti namų ar liaudies metodus. Tai ypač pasakytina apie onkologijos sukeltą ascitą.