Teisingas kraujo netekimo gimdymo metu įvertinimas. Kraujavimas gimdymo metu

KRAUJAVIMAS VAIKAMS. At fiziologinis gimdymas kraujo netekimo kiekis po gimdymo ir anksti laikotarpis po gimdymo neviršija 0,5 % kūno svorio (fiziologinis kraujo netekimas). Kraujo netekimas, atitinkantis 0,6% kūno svorio ar daugiau, laikomas patologiniu. Kraujavimą gimdos kaklelio išsiplėtimo ir vaisiaus išstūmimo laikotarpiu gali sukelti dalinis priešlaikinis placentos atsiskyrimas, placentos priekinė dalis ar gimdos plyšimas. Po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas yra susijęs su hipo- ir atonine gimdos būkle, daliniu tankiu prisitvirtinimu ar placentos akreta; gali atsirasti dėl hemostazės sutrikimų (įgimtų ar įgytų), kūno ir gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimų.

Kraujavimas, susijęs su sumažėjusiu miometriumo tonusu (hipotonija) po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, vadinamas hipotoniniu; su miometriumo tonuso praradimu (atonija) - atoninis. Šie kraujavimai gali būti stebimi esant distrofiniams, kaklo, uždegiminiams miometriumo pakitimams, susijusiems su ankstesniais gimdymais, abortais (ypač komplikuotais), gimdos operacijomis, endometritu, chorioamnionitu. Kraujavimą skatina neišsivysčiusi gimda, sutrikusi kiaušidžių funkcija, per didelis miometriumo tempimas. dideli vaisiai, polihidramnionas, daugiavaisis gimdymas. Miometriumo hipo- ir atonija gali atsirasti dėl per didelio gimdymo, ilgas kursas gimdymas, grubus priverstinis elgesys, veikiamas daugelio vaistai, naudojamas gimdymui ir anestezijai skatinti, taip pat gimdymo operacijų metu (impozicinis akušerinės žnyplės, vaisiaus ištraukimas dubens galu ir kt.). Susitraukianti miometriumo funkcija paveldėjimo laikotarpis gimdymas gali sumažėti sutrikus placentos atsiskyrimo procesui (jei ji tvirtai prisitvirtinusi ar susikaupusi), atsiskyrusios placentos ir jos dalių užsilaikymas gimdoje.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriami du hipotoninio kraujavimo tipai. Pirmajam būdingas nereikšmingas pradinis kraujo netekimas, pasikartojantys nedideli kraujavimai, tarp kurių laikinai atstatomas miometriumo tonusas, reaguojant į konservatyvus gydymas. Pacientas iš pradžių prisitaiko prie progresuojančios hipovolemijos, kraujospūdis išlieka normalus, nežymiai išreikštas, oda blyškus. Nepakankamai gydant progresuoja miometriumo susitraukimo funkcijos sutrikimas, didėja kraujo netekimo tūris. Jei netenkama 25-30% cirkuliuojančio kraujo tūrio ir daugiau, būklė smarkiai pablogėja, sustiprėja hemoraginio šoko ir diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo simptomai. Antrojo hipotoninio kraujavimo varianto atveju jis gausus nuo pat jo pradžios, gimda suglebusi (atoniška), blogai reaguoja į vaistus, didinančius jos tonusą ir susitraukimo aktyvumą, taip pat į išorinis masažas ir rankinis patikrinimas. Sparčiai progresuoja hipovolemija, hemoraginio šoko simptomai ir diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas.

Dažnai kraujavimas po gimdymo yra susijęs su placentos atsiskyrimo pažeidimu dėl jos dalinio tvirto pritvirtinimo ar dalinio priaugimo. Placentos implantacija susiformuoja, kai suplonėja gimdos bazinė decidua (nukritusi) membrana, todėl placentos gaureliai į ją prasiskverbia giliau nei įprastai (bet nepasiekia miometriumo). Paprastai tai pastebima tam tikrose placentos vietose (dalinis sandarus placentos prisitvirtinimas). Sandaraus placentos prisitvirtinimo priežastys yra buvę abortai ir komplikuoti, uždegiminės ligos moters lytiniai organai ir kt. Placentos atsiskyrimo procesas po gimdymo šiuo atveju sutrinka ir vyksta netolygiai (sritys, kuriose nėra placentos, kaitaliojasi su vietomis, kuriose placenta yra tvirtai pritvirtinta). Dėl to sutrinka gimdos susitraukimas ir kraujavimas iš išsišakojusių placentos srities kraujagyslių, kuriose nėra placentos.

Placenta accreta atsiranda dėl jo gaurelių įsiskverbimo į miometriumą arba į jo storį. Placentos įsiskverbimą palengvina apvaisinto kiaušinėlio implantacija sąsmaukos ir gimdos kaklelio, endometriumo srityje dėl chirurginių intervencijų ( C sekcija, rankinis placentos atskyrimas su ankstesni gimdymai, gimdos gleivinės kiuretažas), buvęs endometritas, poodinė gleivinė ir kt.

Priklausomai nuo placentos gaurelių įsiskverbimo gylio, išskiriami trys placentos akretų variantai. Placenta accreta (accreta placenta): placentos gaureliai liečiasi su miometriumu, neįsiskverbdami į jį ir nepažeisdami jo struktūros; placenta increta (įaugusi placenta): placentos gaureliai prasiskverbia į miometriumą ir suardo jo struktūrą; placenta percreta (išdygusi placenta): gaureliai įauga į miometriumą per visą gylį iki visceralinės pilvaplėvės. Visiškai priaugant, placenta per visą ilgį susilieja su miometriumu, o iš dalies priauga tik tam tikrose srityse, todėl po gimdymo atsiranda kraujavimas iš gimdos.

Dalinis placentos prisitvirtinimas ir iš dalies tvirtas prisitvirtinimas prisideda prie gimdos hipotenzijos išsivystymo, o tai savo ruožtu padidina gimdos kraujavimas. Esant dalinei placentos akretai, greitai išsivysto hemoraginis ir išplitęs intravaskulinės krešėjimo sindromas. Nėra jokių placentos atsiskyrimo požymių pogimdyminiu periodu su placentos akreta ir tvirtu prisirišimu.

Esant kraujavimui pogimdyminiu laikotarpiu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, siekiant neįtraukti gimdos kaklelio ir makšties plyšimų, būtina juos ištirti naudojant makšties spenelį (plyšimai susiuvami išsilaisvinus placentai). Jei kraujavimas atsiranda dėl placentos ar jos dalių susilaikymo gimdoje, skubiai bendroji anestezija rankiniu būdu atskirti placentą (jei ji tvirtai pritvirtinta), po to atlaisvinti placentą arba rankiniu būdu pašalinti su gimdos sienele nesusijusias placentos dalis. Tvirtai prisitvirtinus, placenta gerai atsilupa nuo gimdos sienelės. Bandymas rankiniu būdu atskirti placentą placentos akretacijos metu sukelia sunkus kraujavimas, placenta atsiskiria gabalėliais, visiškai neatsiskirdama nuo gimdos sienelės. Tokiu atveju būtina nedelsiant nutraukti tolesnius bandymus ją atskirti ir skubiai atlikti operaciją: supravaginalinę gimdos amputaciją (nesant diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo) arba histerektomiją (jei šis sindromas išsivysto).

Rankiniu būdu atskyrus placentą ir izoliavus ją nuo gimdos, rankiniu būdu pašalinus placentą ir jos dalis, likusias gimdoje, reikia atlikti rankinį gimdos tyrimą – įkišus ranką į jos ertmę, patikrinti, ar visiškai ištuštinta. gimda ir jos sienelių būklė.

Gimdos ertmės kiuretas pagimdžiusioms moterims, įtariamoms placentos dalių susilaikymui, yra labai trauminis. gimda po gimdymo. Dėl šios operacijos gali sutrikti gimdos susitraukimo funkcija, sutrikti trombų susidarymas placentos vietos kraujagyslėse, atsirasti infekcija. IN moderni klinika pašalinus placentą ar jos dalis, ultragarsu, kuriame nustatomas gimdos ištuštinimo užbaigtumas.

Hipotoniniam kraujavimui ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, nesusijusiam su placentos ar jos dalių susilaikymu gimdoje, skiriamos miometriumo tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą didinančios priemonės (metilergometrinas, prostaglandinų preparatai ir kt.) bei išorinis gimdos masažas. nurodytas. Jeigu parenterinis vartojimas gimdos raumenis stimuliuojančios priemonės ir išorinis gimdos masažas yra neveiksmingas, būtina nedelsiant pradėti rankinį gimdos tyrimą ir švelnų išorinį-vidinį masažą (į gimdą įkišti rankos pirštai suspaudžiami į kumštį , kita ranka masažuoja gimdą iš išorės).

Jei nėra poveikio vartojant vaistus, stimuliuojančius gimdos raumenis, rankiniu būdu atliekamas gimdos tyrimas ir jos išorinis-vidinis masažas, supravaginalinė gimdos amputacija (nesant diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo) arba histerektomija (jei tai išsivysto sindromas) yra nurodyta.

Kartu su priemonėmis, kuriomis siekiama sustabdyti kraujavimą, būtina papildyti kraujo netekimą ir kitas priemones, skirtas atkurti sutrikusias gyvybines funkcijas.

Jei gimdymo metu ne akušerinėje ligoninėje kraujuoja, būtina skubiai vežti pacientą į gimdymo namus. Transportavimas vykdomas ant neštuvų. Esant kraujavimui po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, norint laikinai jį sustabdyti transportavimo metu, reikia kumščiu paspausti pilvo aortą. Prieš pradedant transportuoti, būtina užtikrinti nuolatinę prieigą prie venų sistema ir į veną suleisti 1 ml (5 vienetus) oksitocino arba 1 ml (5 vienetus) hifotocino (gydos hipotenzijai gydyti), askorbo rūgštis(2 - 3 ml 5% tirpalo), analeptinių vaistų (1 ml kordiamino arba 3 ml 1,5% etimizolio tirpalo). Tuo pačiu metu, esant gimdos hipotenzijai, patartina į raumenis suleisti 1 ml 0,02 % ergometrino maleato tirpalo. Reikalinga kraujo pakaitalų tirpalų infuzija, kuri tęsiasi transportuojant.

Hipotoninio (atoninio) kraujavimo prevencija gimdymo metu yra racionalus ir kruopštus jo valdymas (gimdymo reguliavimas, grubaus priverstinio gimdymo metodų pašalinimas, teisingas valdymas vėlesnis laikotarpis). Pogimdyminio laikotarpio trukmė neturi viršyti 20 - 30 minučių. Po šio laiko spontaniško placentos atsiskyrimo tikimybė smarkiai sumažėja, o hipotoninio kraujavimo tikimybė padidėja. Siekiant išvengti kraujavimo gimdymo metu, pasiūlytos šios priemonės: vaisiaus galvos išsiveržimo momentu gimdančiai moteriai į raumenis suleidžiama 1 ml 0,02 % metilergometrino; aktyvi laukimo taktika valdant placentos gimdymo periodą: jei nėra placentos atsiskyrimo požymių, 20-25 min po vaisiaus gimimo į veną suleidžiama 1 ml oksitocino 20 ml 40% gliukozės tirpalo; dar 10–15 minučių placenta neatsiskiria, tęskite jos pašalinimą rankiniu būdu (kraujavimo atsiradimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra šios operacijos indikacija, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po vaisiaus gimimo) .

Kartu su kraujavimu. Jei viskas vyksta pagal planą, tai organizmas su tuo susitvarko pats. Jei įvykiai vystosi kitaip, neapsieisite be gydytojų pagalbos. Taigi, kokiose situacijose kraujavimas gimdymo metu ar tai kelia grėsmę ir kokiais būdais ją galima sustabdyti?

Jei gimdymas vyksta be problemų (skaitykite apie gimdymo problemas), fiziologinis kraujavimas dažniausiai prasideda placentos išstūmimo momentu, praėjus 5-10 minučių po kūdikio gimimo. Moteris netenka 200-350 ml kraujo (maždaug 0,5 % kūno svorio). Šis kraujo netekimas laikomas normaliu.

Pirmosiomis valandomis po gimdymo komplikacija dažniausiai atsiranda dėl gimdos hipotenzijos, kai jos raumenys praranda tonusą ir susitraukiamumą.

Kiekviename ypatinga byla gydytojai veikia įvairiai, tačiau tikslas visada tas pats – kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Didelį kraujo netekimą gali sukelti priešlaikinis placentos atsiskyrimas, kuris dažniausiai išsivysto nėštumo komplikacijos, pvz., gestozės, fone. Šią ligą gali lydėti staigūs pokyčiai kraujospūdis, kurio metu kraujagyslės toje vietoje, kur placenta yra prisitvirtinusi prie gimdos sienelės, anksčiau laiko plyšta, sukeldamos stiprų kraujavimą.

Gydytojų veiksmai priklausys nuo to, kur tiksliai yra šis tvirtinimo taškas. Įprastai placenta prisitvirtina prie viršutinės gimdos dalies, jos priekinės ar galinė siena. Tačiau būna ir kitaip. Pavyzdžiui, jei placenta yra pakraštyje, tada placentos atidarymas kartais gali sustabdyti kraujavimą. amniono maišelis(amniotomija).

Kai išteka amniono skystis, kūdikio galva nukrenta dubens dugnas, spaudžia atsiskyrusią placentos vietą ir per anksti sprogusias kraujagysles. Jei placenta yra pritvirtinta prie gimdos centre, būtina skubi cezario pjūvio operacija.

Jei gimdymas buvo ilgas, tada per pirmas 2 valandas po kūdikio gimimo gali išsivystyti hipotoninis kraujavimas. Gimdos raumenys labai pavargsta ir nereaguoja į oksitociną, nesusitraukia, todėl plyšusios kraujagyslės nesuspaudžiamos.

Jei papildoma oksitocino dozė neduoda laukiamo efekto, gydytojas atlieka rankinį gimdos sienelių tyrimą, kad sukeltų jos refleksinius susitraukimus.

Jei šiuo atveju kraujavimo sustabdyti nepavyksta, tada pagal bendroji anestezija perpjaunama priekinė pilvo siena ir perrišamos klubinės arterijos.

Kraujo netekimas gimdymo metu vertinamas taip pat, kaip ir bet kuri kita trauma. Įprastas akušerinio kraujavimo tūris turi būti ne didesnis kaip 200 ml, leistina norma iki 400 ml. Yra sąlyginis visas darbo eigos padalijimas į tris skirtingo turinio etapus.

Gimdymo periodizacija

Kiekvieno gimdymo laikotarpio trukmė priklauso nuo abiejų individualios savybės konkreti moteris ir vaisiaus padėtis. Normalus gimdymas vyksta tokia seka:

Išorinės gimdos os atidarymas yra maždaug 8 cm, įprastas proceso greitis yra apie 2 cm per valandą. Membranų plyšimas.
Išorinė gimdos gleivinė visiškai išsiplėtė 10 cm, o vaisius praeina per gimdymo kanalą.
Atsiskyrimas ir išstūmimas iš placentos.

Pagal jo poveikį gyvybinėms organizmo funkcijoms kraujo netekimas gali būti kompensuojamas, tai yra, papildytas. gynybos mechanizmai skubiai, ir dekompensuotas, tai yra tam tikru etapu nepataisomas. Konkreti seka refleksiniai veiksmai labiausiai skatina avarinę apsaugą svarbius organus ir sistemos iš deguonies badas. Dėl kompensuoto kraujo netekimo:

siauras veninės kraujagyslės, kuris padeda palaikyti kraujospūdį;
kvėpavimas tampa dažnas, greitas ir paviršutiniškas, o tai užtikrina plaučių ventiliaciją;
dėl greitos kaulų čiulpų reakcijos smarkiai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje;
audinių skystis papildo kraujo trūkumą, kraujas plonėja, o tai leidžia padidinti jo kiekį.

Raudonieji kraujo kūneliai yra atsakingi už deguonies transportavimą į audinius ir organus, todėl vienu metu esantis dusulys ir padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius neleidžia smegenims badauti. Nepaisant to, kad vadovėliuose rašoma, kad netekus 1000 ml kraujo, reikia pastebėti visus dekompensuoto kraujo netekimo požymius, kai kuriais klinikiniais atvejais gimdančioms motinoms kraujospūdis net nesumažėja. Tokie atvejai rodo, kad moterys ekstremaliose situacijose demonstruoja didžiulę fiziologinę ištvermę. Jų veninės kraujagyslės gali greitai ir stipriai susiaurėti, kad išlaikytų normalų kraujospūdį.

Yra ir kitų atvejų, kai hemoraginis šokas ištinka, kai tūris viršija 400 ml, tai dažniausiai yra dėl asmeninių paciento savybių, pavyzdžiui, ligų širdies ir kraujagyslių sistemos. Jei kraujo tūris sumažėja daugiau nei 500 ml, labai patartina atlikti perpylimą. Jei kraujospūdis sumažėja, perpylimas yra būtinas. Jei slėgis nukrenta žemiau 70 mm. Hg turėtumėte nedelsdami imtis pirmosios pagalbos priemonių.

Kraujo netekimo gimdymo metu priežastys

Kiekviename gimdymo etape galimas kraujavimas. Jei planuojamas komplikuotas gimdymas, medicinos personalas turi iš anksto paruošti viską, ko reikia kraujo perpylimui.

Daugeliu atvejų kraujavimas pirmuoju gimdymo etapu atsiranda su placentos priekyje. Kokie veiksniai išprovokuoja šį sutrikimą:

daugiavaisis gimdymas;
hormoniniai sutrikimai, endokrininės sistemos sutrikimai;
sužeistas gimdos epitelis;
neoplazmos dubens organuose.

Iš visų atvejų, kai placenta yra per žema, 75% pasitaiko daug kartų pagimdžiusioms pacientėms. Kita galima kraujavimo priežastis – placentos atsiskyrimo proceso sutrikimai. Jei kraujavimas atsiranda nuo per didelio kiekio pradžios skyrius placentos, vaisiaus deguonies bado pavojus, nes in kraujotakos sistema Gimdanti mama patiria deguonies trūkumą.

IN normalus gimdymas placenta visiškai išeina trečioje fazėje, palikdama save vietoje maža žaizda, kraujavimas, nuo kurio organizmas greitai sustoja dėl gimdos kraujagyslių spazmų.

Jei placenta atsiskiria tik iš dalies, prasideda kraujavimas, o likę placentos gabalėliai neleidžia jam sustoti. Visiškai priaugus placentai į epitelį ir raumenų audinys Gimda nekraujuoja, nes neatsiskiria nė viena placentos dalis. Paaiškinti klinikinis vaizdas, apžiūri akušerė vidinis paviršius gimdą, kad pašalintumėte placentą rankiniu būdu. Už tai chirurginė intervencija yra šios indikacijos:

Nuo vaiko gimimo praėjo daugiau nei trisdešimt minučių, o placenta neišėjo;
nėra kraujavimo;
neatsiranda placenta, nepaisant kraujavimo.

Kai tik prarasto kraujo tūris pasiekia 250 ml, gydytojas pradeda operaciją taikant bendrąją nejautrą. Operacijos metu pacientas paguldomas ant lašelinės su gliukoze ir lygiųjų raumenų susitraukimą stimuliuojančiais vaistais. Jei tyrimo metu buvo aptiktas tvirtas prisirišimas, placenta lengvai pašalinama iš gimdos ertmės. Esant placentos prieaugiui, ji neatskiriama, o akušeris visiškai pašalina visą gimdą.

Norėdami išvengti komplikacijų pooperacinis laikotarpis Skiriami antibiotikai. Jei netekto kraujo tūris viršija 500 ml, atliekama pakaitinė terapija.

Kraujo netekimo dėl gimdos plyšimo įvertinimas

Labai rimta trauma gimdymo metu – gimdos plyšimas. Pagal savo pobūdį plyšimas gali būti visiškas arba neišsamus, turėti skirtingą gylį ir pasekmes. Retais atvejais plyšimas įvyksta nėštumo metu, net prieš prasidedant gimdymui. Didžiausia grėsmė motinos ir vaiko gyvybei yra visiška pertrauka su atidaryta pilvo ertmė kraujavimas. Ši sąlyga reikalauja skubaus gaivinimo ir, kaip taisyklė, sukelia vaiko mirtį ir gimdos pašalinimą. Kurios moterų kategorijos yra labiausiai pažeidžiamos šiai patologijai:

tie, kurie ką nors patyrė chirurgija, po kurio randas ar randas liko ant gimdos, pavyzdžiui, chirurginis abortas, navikų pašalinimas;
pacientams, kurių dubuo siauras, ir tiems, kurie nešioja labai didelį vaisių;
nėščios moterys su skersine ir įstriža vaisiaus padėtimi;
moterų, kurių gimdymo koordinacija sutrikusi, kiekviena gimdos dalis susitraukia nenuosekliai su kitomis.

Gimdos plyšimo simptomai yra stiprus skausmas net intervalais tarp susitraukimų, kulminaciją pasiekiantis plyšimo momentu. Kraujas užpildo pilvo ertmę, o vaisiaus širdies plakimas sustoja. Be skubios chirurginės intervencijos prarandamas kraujo tūris per trumpam laikui pasieks daugiau nei 2500 ml potencialiai mirtiną vertę. Nėštumo fiziologija tokia paskutinis trimestras o gimdymo metu gimda labai intensyviai aprūpinama krauju, kad vaisius būtų maitinamas. Tai ir sukelia tokį greitą ir gausų kraujavimą, kai jis plyšta.

Akušerinė pagalba dėl kraujavimo

Gimdos kraujavimas yra labiau difuzinis nei iš sužeistos didelis laivas, todėl sustoti sunkiau. Nėščioms moterims padidėja kraujo tūris, tačiau gali pasireikšti lėtesnis krešėjimas. Jei gimdančios moters gimdymas gali būti komplikuotas, sveikatos priežiūros personalui svarbu iš anksto pasiruošti, kaip tai padaryti gaivinimo priemonės taip pat kraujo perpylimas. Prasidėjus kraujavimui, anesteziologas kraują vienoje venoje pakeičia šviežia šaldyta plazma, o kitoje – raudonaisiais kraujo kūneliais. Nuolatinis kraujospūdžio stebėjimas yra privalomas.

Norint išvengti deguonies bado, uždedama kaukė su įkvėptu drėkintu deguonimi. Daugeliu atvejų kraujo perpylimui reikalinga bendroji nejautra, nes klinikinė praktika rodo, kad anestezijos pacientai lengviau toleruoja transfuzijas. Pašalinus kraujavimo priežastį, moteris perkeliama į reanimacijos skyrių arba reanimacijos skyrių.

Gimdymo skausmų procesas ne visada vyksta griežtai laikantis vadovėlių aprašymų medicinos vadovėliuose. Daug kas priklauso nuo individualių moters savybių ir nėštumo.

Ir todėl išvaizda kruvinos išskyros jau susitraukimų stadijoje – visai nedažnai. Ar tai normalu ir ką daryti, jei jie pasirodys, mes jums pasakysime šiame straipsnyje.

Priežastys

Susitraukimai – tai ritmiški gimdos raumenų susitraukimai, kurių užduotis – paskatinti gimdos kaklelio išsiplėtimą. Šis procesas yra skausmingas ir gana ilgas. Gimdos kaklelis turi išsiplėsti 10-12 centimetrų, kad galėtų praeiti kūdikio galva. Dažnai susitraukimų laikotarpį lydi pasireiškimas įvairios išskyros, įskaitant kruvinus, susijusius su gleivių kamščio išsiskyrimu.

Gleivių krešulys su kraujo juostomis sandariai užsidaro gimdos kaklelio kanalas gimdos kaklelis viso nėštumo metu. Bet kai prasideda aktyvus pasiruošimas moteriškas kūnas Iki gimdymo gimdos kaklelis tampa minkštesnis, išsilygina, o kamštis gali pradėti atsiskirti visiškai arba dalimis.

Jis gali pasirodyti kaip šviesios, gelsvos arba rausvos gleivės su mažais kraujo dryželiais. Tokios išskyros gali atsirasti ne tik „pirmtakų“ stadijoje, bet ir susitraukimų metu.

Nereikia išsigąsti – tai visiškai natūralu ir fiziologinis procesas gimdos kaklelio atidarymas vėlesniam kūdikio išleidimui. Tik svarbu pasirūpinti, kad išskyros nesustiprėtų ir nevirstų raudonu krauju.

Mažas kraujo arba rudos išskyros gali atsirasti prasidėjus sąrėmiams ir po ginekologo apžiūros. Moteris, atvykusi į gimdymo namus, būtinai bus apžiūrėta, todėl tokia iškrova taip pat neturėtų gąsdinti ar sunerimti.

Raudonas kraujas sąrėmių metu, gausus kraujavimas – daugiau nei nerimą kelianti situacija. Tai gali sukelti priešlaikinį placentos atsiskyrimą. Paprastai „kūdikio vieta“ palieka savo vietą po kūdikio gimimo, vėlesniu gimdymo laikotarpiu. Jei atsiskyrimas įvyksta anksčiau, tai yra kupinas kraujavimo, vaiko ūminės hipoksijos būsenos, kuri gali sukelti negrįžtamus pokyčius jo smegenyse ir visoje centrinėje nervų sistema. Kūdikis gali mirti.

Ryškiai raudonas, raudonas kraujas gimdymo metu nėra laikomas normaliu. Jo atsiradimas yra priežastis kviesti greitąją pagalbą, jei moteris vis dar yra namuose, arba nedelsiant informuoti apie tai medicinos personalą, jei gimdanti moteris jau yra gimdymo įstaigoje.

Veiksmai

Jei su pirmaisiais sąrėmiais ar šiek tiek vėliau atsiranda stiprus kraujavimas, reikia nedelsiant vykti į gimdymo namus ir nedelsiant pranešti apie šią nemalonią žinią medicinos personalui.

Jei įvyksta placentos atsiskyrimas, moteriai skubiai bus atliktas cezario pjūvis, nes delsimas yra nepriimtinas.

Esant vidutinio sunkumo kraujingoms (nepainiokite su krauju!) išskyroms, naudokite įklotus, venkite vandens patekimo į makštį, pavyzdžiui, prausdamiesi po dušu namuose prieš vykstant į gimdymo namus ar gimdymo namų skubios pagalbos skyriuje.

Be gleivių kamščio kūdikis neturi mechaninės barjerinės apsaugos nuo virusų, bakterijų ir grybelių. Jei į gimdos ertmę patenka agresyvi flora ar mikroorganizmai, gana greitai gali išsivystyti vidinė infekcija, kuri itin pavojinga kūdikiui ir mamai.

Jei kruvinas ar raudonos spalvos išskyros kartu su dideliu skysčių kiekiu, galimas priešlaikinis vandens plyšimas. Esant tokiai situacijai, taip pat reikėtų kuo greičiau vykti į gimdymo namus, nelaukiant, kol sustiprės sąrėmiai. Greitosios medicinos pagalbos skyriuje taip pat reikia nedelsiant pasakyti, kad ištekėjęs skystis buvo kruvinas, rausvas, rudas ar kitos spalvos. Tai padės gydytojams greitai pasirinkti tinkamą darbo valdymo taktiką.

Svarbiausia nepanikuoti ir nesinervinti. Gydytojai turi daugybę būdų, kaip susidoroti su viena ar kita skubia situacija, kuri iškyla gimdymo metu. Pasitikėk jais.

Norėdami gauti informacijos apie išskyras, susitraukimus ir kitus gimdymo pirmtakus, žiūrėkite šį vaizdo įrašą.

Tai vienas iš labiausiai įdomios temos tiek besilaukiančiai mamai, tiek jos šeimai. Ypač, Jeigu Nėščia moteris yra įspūdinga prigimtis, tada laukimas gimimo dienai artėjant tampa tikru išbandymu. Bet ar verta tiek jaudintis? Juk visai ne faktas, kad tau kažkas bus negerai. Ypač, Jeigu nėštumas sekasi gerai ir be komplikacijų, ir fiziškai esate geros formos. Geriau pamiršti siaubo istorijas iš „patyrusių“ žmonių lūpų. Daugelis žmonių sugeba pagražinti ir perdėti tai, ką jautė arba ką jiems kas nors pasakė. Bet, deja, taip pat yra tikrų atvejų kai gimdymo procesą apsunkina vienas ar kitas reiškinys. Turite apie tai žinoti, kad galėtumėte laiku reaguoti ir imtis veiksmų. būtinų priemonių. Nesijaudinkite, kompetentingi specialistai ir šiuolaikinės technologijos leidžia jiems išspręsti visas sudėtingas problemas, kylančias kūdikio gimimo metu.

Šiuolaikinė medicina leidžia nustatyti ir užkirsti kelią galimų priežasčių komplikacijų gerokai prieš X dieną. Todėl sunku gimdymasŠiais laikais šis reiškinys yra gana retas. Gydytojas, kaip taisyklė, iš karto mato, ką reikia padaryti. Galbūt jis suleis moteriai vaistų, kurie sustiprina darbo gali nuspręsti naudoti vieną iš žinomi metodai skausmo malšinimas ir kt. Pažvelkime į kai kurias komplikacijas, kurios gali atsirasti gimdymo metu.

Užsitęsęs gimdymas

Tačiau yra aplinkybių, kai gimdymas tikrai truks ilgiau nei įprastai, o šiuo atveju užsitęsė gimdymas paprastai nurodoma, kai yra lėtas gimdymo progresas, vertinamas pagal tai, kaip kūdikio galva nusileidžia ir gimdos kaklelis išsiplečia.

Yra trys pagrindinės vėlavimo gimdymo priežastys. Gali būti:

Su gimdymu susijusios komplikacijos. Pavyzdžiui, moteris patiria neperiodinius susitraukimus. Jie gali būti per trumpi, silpni arba nedažni. Priešingai, jie gali būti labai stiprūs ir dažni. Tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju susitraukimai yra neveiksmingi ir nesukelia visiško gimdymo. Jeigu susitraukimai yra per vangūs ir reti, galima naudoti gimdos stimuliaciją. Tam moteriai skiriama IV. Jeigu priešingai – gimdos veiklą bando nuraminti vartodami skausmą malšinančius vaistus ar epidurinę nejautrą.
Komplikacijos, susijusios su vaiku. Visai gali būti, kad moteriai sunku pagimdyti, nes kūdikis labai didelis arba netinkamai padėtas. Yra žinoma, kad kurį laiką iki gimimo kūdikis yra padėtas galva žemyn. Tuo pačiu metu jo galva nuleista, o smakras prispaustas prie krūtinės. Ši sėkminga, iš prigimties apgalvota padėtis yra pati palankiausia gimdymui. Tačiau būna, kad kūdikis nenuleidžia galvos, o gimus smakras „nori išlįsti“ pirmas. Tokiu atveju skersmuo, nukreiptas į dubens angą, padidėja, ir nors kūdikio galva gali būti gana normalūs dydžiai ir forma, jo padėtis dirbtinai padidina dydį, kuris turi praeiti per gimdymo kanalą, todėl gimdymas vėluoja. Jeigu antroje gimdymo fazėje kūdikis vis tiek taisyklingai nesuka galvos (o dažniausiai taip atsitinka), tada gydytojas priims sprendimą ir pasuks galvą, naudodamas akušerines žnyples arba vakuuminį ištraukiklį. Jeigu ir tai nepadeda, daromas skubus cezario pjūvis. Labai retai, bet vis tiek pasitaiko, kai kūdikio galvytė šonu atgręžta į dubens angą, o kai kuriais atvejais pristatomoji dalis gali būti vaiko veidas ar net kakta. Atsižvelgiant į kiekvieną konkrečią situaciją, priimamas sprendimas dėl pristatymo būdo. Tas pats pasakytina ir apie situacijas, susijusias su vaisiaus pristatymu užraktu. Natūralus gimdymas esant užpakaliui, jie yra pavojingesni, nes kai kūdikis praeina per gimdymo takus, visą „darbą“ atlieka jo užpakaliukas, o kūdikio galva tiesiog nespėja prisitaikyti prie jai daromo spaudimo, modifikuojasi. tinkama jo forma. Kadangi galva yra labiau pažeidžiama natūralaus gimdymo metu, kai gimdymas yra užpakalinis, akušeriai ir ginekologai turi būti ypač atsargūs. Dažniausias gimdymo būdas šiuo atveju yra cezario pjūvis. Ypač, Jeigu pirmą kartą moteris. Jeigu vaisius yra labai didelis ir yra tarpvietės plyšimo pavojus, arba Jeigu stebima ūmi vaisiaus hipoksija, galima epiziotomija (tarpvietės pjūvis nuo jos centro į šoną) arba perineotomija (pjūvis išangės link). Šios manipuliacijos taip pat atliekamos esant užpakaliui, priešlaikiniam gimdymui arba kai nustatoma, kad vanduo yra žalias.
Komplikacijos, susijusios su gimdymo kanalas. Šiam tipui komplikacijųįtraukti siauras dubuo. Tai reiškia, kad susiformavo gimdymo kanalas dubens kaulai, ir minkštieji audiniai Gimdos kaklelis ir makštis gali būti daug siauresni nei įprastai. Tokiu atveju gimdymas atliekama cezario pjūvio būdu. Jeigu dubuo šiek tiek susiaurėjęs, natūralus gimdymas. Galima situacija, kai dubens matmenys yra normalūs, o komplikacijos atsiranda dėl kitų gimdymo takų anomalijų ( navikų formacijos, pvz., gimdos fibroma arba kiaušidžių cistos; įtemptas tarpkojis).

Per anksti gimdymas

Per anksti gimdymas tam tikru mastu gali būti siejama su komplikacijomis, nes 28–37 nėštumo savaitę gimęs kūdikis yra labai silpnas ir kenčia gimdymo metu. Tokio kūdikio organai ir sistemos nėra pakankamai išsivystę, svoris 0,5-2,5 kg. Neišnešiotiems kūdikiams lengviau gimdymo traumos gimdymo metu, nes jų kaulai labai minkšti. Gimė daug vaikų anksčiau nei numatyta, reikia stebėti vaikų intensyviosios terapijos skyriuje.

Vaisiaus kančia

Jie kalba apie nelaimę Jeigu vaisiui trūksta deguonies. Šios būklės priežastys yra kelios: virkštelės suspaudimas, apsipynimas aplink kūdikio kaklą ar kūną, kraujavimas, sukeltas priešlaikinio placentos atsitraukimo. Nerimas dažnai atsiranda dėl per didelio spaudimo kūdikio galvai trumpo, intensyvaus ar ilgo gimdymo metu. Esant tokiai būklei, pasikeičia vaiko širdies ritmas ir pulsas (gali būti didesnis nei 160 arba mažesnis nei 100 dūžių per minutę, kai norma yra 120).

Jeigu Amniono skystis yra geltonos arba rudos spalvos, o tai rodo, kad jame yra mekonio. Tai yra streso pasekmė. Šiuo atveju ypač Jeigu pastebėtas pažeidimas širdies ritmas, atlikti kruopštų elektroninį vaisiaus stebėjimą. Gali būti nuspręsta paimti nedidelį kūdikio kraujo mėginį per punkciją galvos odoje. Naudojant elektroninį aparatą, matuojamas rūgštingumo lygis, kuris lems vaisiaus būklės sunkumą. Remiantis gautais rezultatais, priimamas sprendimas dėl pristatymo būdo.

Virkštelės prolapsas

Tai pavojinga situacija, nes užspausta virkštelė neaprūpina kūdikio deguonimi, o tai gresia hipoksija, o jei ilgalaikis suspaudimas, mirtis. Šiuo atveju skubiai gimdymas. Susidaro situacija, kai virkštelės kilpa atsiranda žemiau vaiko prisistatančios dalies ir išsikiša į makštį vaisiaus vandenų maišelio viduje arba iškrenta, Jeigu Vaisiaus šlapimo pūslės membranos jau plyšo.

Kraujavimas gimdymo metu

Gimdymo metu arba ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti kraujavimas, sukeldamas rimtą grėsmę motinos ir negimusio kūdikio sveikatai (o kartais net ir gyvybei). Dažniausia kraujavimo priežastis yra problemos, susijusios su placentos būkle. Tai ypač aktualu Jeigu pastebimos lėtinės uždegiminės gimdos gleivinės ligos (ypač negydomos ar nepakankamai gydomos), buvo „senų“ dubens organų traumų ir randų ant gimdos, moteriai diagnozuota gimdos mioma ir kitos vidaus lytinių organų ligos, sutrikimai. hormonų lygis, endokrininės ligos, sunkus širdies ir kraujagyslių ligų, kai kurios inkstų ir kepenų ligos. Be to, kraujavimo gimdymo metu priežastis gali būti traumos, patirtos nėštumo metu arba didelis skaičius abortų, persileidimų ir (ar) gimdymo moters gyvenime.

Jeigu kraujavimas vis tiek atsidaro, gydytojas vienu metu veiks keliomis kryptimis. Tokiu atveju moteriai per stambias venas bus suleidžiami specialūs kraujo pakaitalai ir kraujo produktai. Taip pat (kraujo krešėjimui gerinti) – šviežiai šaldyta plazma, raudonieji kraujo kūneliai. Dažnai ant moters veido uždedama kaukė su drėkintu deguonimi. Šiuo metu atidžiai stebėkite kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, motinos kraujo prisotinimas deguonimi. Moteriai daroma anestezija, kad būtų galima atlikti tolesnę veiklą chirurginis gydymas.

Ašaros gimdymo metu

Gimdymo metu audinių plyšimai yra vieni dažniausių komplikacijų gimdymo procesas. Jie gali turėti skirtingos kilmės ir pasekmes. Tai gali būti tarpvietės, makšties, gimdos kaklelio ar pačios gimdos plyšimai.

Tarpvietės plyšimai, kaip taisyklė, yra paviršutiniški įtrūkimų ir įbrėžimų pavidalu, nekraujuoja ir užgyja per kelias dienas po kūdikio gimimo. Siekiant išvengti tarpvietės audinių plyšimų, nėštumo metu rekomenduojama paruošti tarpvietę gimdymui (ribojant mėsos gaminiai ir padidėjęs vartojimas daržovių aliejus, spektaklis specialius pratimus nėščiosioms ir kt.). Moteris turėtų žinoti, kad atsipalaidavimas gimdymo metu yra puiki tarpvietės plyšimų profilaktika, nes esant įsitempusiems raumenims, audinių plyšimų tikimybė gerokai padidėja.

Makšties plyšimai, kaip ir tarpvietės plyšimai, gali būti spontaniški arba smurtiniai (dėl gydytojų veiklos). Spontaniškų makšties plyšimų priežastys yra greitos gimdymas, Jeigu moters trumpa (arba siaura) makštis arba siauras dubuo yra neišsivysčiusios. Paprastai spontaniški makšties plyšimai yra kitų gimdymo takų dalių, dažniausiai tarpvietės, plyšimų tęsinys. Smarkūs makšties plyšimai atsiranda dėl akušerinių žnyplių naudojimo, vaisiaus vakuuminio ištraukimo ir kt. Gydydamas makšties plyšimus, gydytojas juos uždaro atskirais ketguto siūlais. Gilūs makšties plyšimai susiuvami taikant bendrąją nejautrą. Labai svarbu, kad šią operaciją atliktų profesionalas.

Kartais atsitinka taip, kad minkštųjų audinių plyšimai gali būti gana reikšmingi ir sukelti sunkios pasekmės. Tai ypač pasakytina apie gimdos ar gimdos kaklelio plyšimą. Deja, tokie plyšimai dažnai baigiasi kūdikio ir (ar) pačios mamos mirtimi. Galimas gimdos plyšimas Jeigu buvusi moteris buvo atliktas cezario pjūvis arba Jeigu dėl kokių nors kitų priežasčių jos gimdoje yra randas. Plyšus gimdai, gimdymas nedelsiant sustabdomas, moteriai taikant bendrąją giliąją nejautrą ir atliekant reikiamas manipuliacijas. Jeigu pats plyšimas neįvyko, bet yra jo atsiradimo grėsmė arba plyšimas tik prasideda, atliekamas skubus cezario pjūvis, nes tokiu atveju yra galimybė išgelbėti kūdikį.

Kraujavimas po gimdymo

tikrai, be kraujo netekimas gimdymo metu ir kurį laiką po jo neįmanomas. Kraujas teka iš bet kokios žaizdos. Gimdymo metu susidariusios žaizdos plotas yra gana didelis, todėl kraujavimas tęsiasi keletą dienų. Tačiau kartais kraujavimas po gimdymo gali būti gana stiprus. Gali būti, kad to priežastis – epiziotomija arba tarpvietės (kartais gimdos kaklelio) plyšimas. Jeigu Nėra plyšimų, pažeidimų, tada gydytojas nustato, ar gimda per daug atsipalaidavusi, ar joje neliko placentos fragmentas.

Kartais kraujavimas gali prasidėti praėjus kelioms dienoms ar net trims ar keturioms savaitėms po gimimo. Viena iš šio reiškinio priežasčių yra hormoniniai pokyčiai. Taip pat gali būti dėl infekcinis uždegimas. Jeigu mažas placentos fragmentas lieka gimdoje, paskirs gydytojas gydymas vaistais. Jeigu jis bus neveiksmingas ir gali prireikti gimdos kiuretazo.