Gimimo procesas paprastai skirstomas į 3 pagrindinius laikotarpius:
pirmasis laikotarpis - gimdos kaklelio išsiplėtimas,
antrasis laikotarpis - vaisiaus išstūmimas,
trečiasis laikotarpis yra nuoseklus laikotarpis.
Kiekvienas iš šių laikotarpių turi savo srauto ypatybes, apie kurias aš jums papasakosiu. Gimdymo proceso supratimas padeda atsikratyti nereikalingo streso ir nerimo keliančių lūkesčių, o tai prisideda prie sėkmingo kūdikio gimimo.
Gimdymo pradžia laikomas reguliaraus gimdymo atsiradimas darbo veikla(gimdymo skausmai). Apie tai, kaip nustatyti gimdymo pradžią ir kaip atskirti gimdymo skausmus nuo gimdymo pirmtakų, jau kalbėjau straipsnyje „Kaip prasideda gimdymas“. Dabar sužinosite apie tolesnę gimdymo eigą.
Kas nutinka pirmajame gimdymo etape? Susitraukimai lemia tai, kad gimdos kaklelis (pirmoji kliūtis naujagimio kelyje) pradeda atsiverti. Prieš prasidedant gimdymui, gimdos kaklelis atrodo kaip 2,5–3 cm pločio ir 2–3 cm ilgio cilindras gimdos kaklelio kanalas, vedantis į gimdos ertmę. Nėštumo metu gimdos kaklelio kanalas uždaromas, o likus likus nedaug laiko iki gimdymo, pasirodžius gimdymo pradžiamoksliams, jis pradeda nežymiai atsiverti (akušerinės apžiūros metu jam pritrūksta 1-2 pirštų).
Gimdymo metu prasideda aktyvus gimdos kaklelio išsiplėtimas. Atsiranda susitraukimų metu dėl gimdos raumenų susitraukimo ir spaudimo vaisiaus šlapimo pūslės gimdos kaklei arba vaisiaus vaisiaus daliai, kai išsiskiria amniono skystis. Pradžioje gimdos kaklelis trumpėja, kol išnyksta – tai yra latentinė gimdymo fazė. Tuo pačiu metu susitraukimai yra nedažni (1 susitraukimas kas 7 - 10 minučių), silpni ir mažiau skausmingi. Latentinė gimdymo fazė trunka vidutiniškai 4–6 valandas. Išnykus gimdos kakleliui, prasideda aktyvi gimdymo fazė, dėl kurios gimdos kaklelis visiškai išsiplečia (apie 10 cm). Progresuojant gimdymui, susitraukimų intensyvumas didėja. Palaipsniui susitraukimai tampa dažnesni, stipresni ir skausmingesni. Aktyvi gimdymo fazė trunka apie 4-6 valandas. Daug kartų gimdžiusioms moterims gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas vyksta šiek tiek greičiau nei pirmagimių. Riba tarp pirmojo ir antrojo gimdymo etapų yra visiškas gimdos kaklelio išsiplėtimas.
Vaisiaus vandenys išsiskiria pirmojo gimdymo etapo pabaigoje dėl padidėjusio intrauterinio slėgio. Kartais vanduo išsiveržia dar neprasidėjus sąrėmiams (priešlaikinis vandens plyšimas) arba pačioje gimdymo pradžioje (ankstyvas vandens plyšimas). Vaisiaus vandenų plyšimas nesukelia vaisiaus būklės pablogėjimo, nes kūdikio gyvybinė veikla priklauso nuo kraujotakos virkštelėje ir placentoje. Dalyvaujant medicininės indikacijos kurios apsunkina gimdymo eigą, akušerė gali nuspręsti atidaryti vaisiaus vandenis – atlikti amniotomiją. Šioje svetainėje yra atskiras straipsnis apie amniotomiją.
Normaliam gimdymo eigai lemiamas turi pradinį požiūrį į gimdymą. Pasitikėjimas gydytoju, kuris veda gimdymą, padeda susidoroti su nerimu ir nusiteikti palankiam rezultatui. Todėl turėtumėte iš anksto apsispręsti dėl klausimo „Kur gimdyti“, kad būtent tai būtų gimdymo namai, kuriais pasitikite. Būtina pasitikėti sėkmingu gimdymo eiga. Svarbu nebijoti gimdymo ir gimdymo skausmo. Juk visas gimdymo procesas trunka vos kelias valandas, po kurių įvyksta didysis Jūsų vaiko gimimo stebuklas. O gimdymo skausmas labai greitai pasimiršta.
Kuo arčiau branginama 40-oji nėštumo savaitė, tuo daugiau prieštaringų jausmų jaučia būsimoji mama. Moterį užvaldo jaudulys, baimė, džiaugsmo laukimas sutikti savo kūdikį. Būsimos mamos nori iš anksto žinoti, kaip vyksta gimdymas, kad kai kurios situacijos joms nebūtų netikėtos.
Dauguma teisingu keliu Atsikratyti baimės ir nerimo – tai detaliai suprasti procesą, tada nežinomybės baimė išnyks savaime.
Taip, svarbu išsiaiškinti, kas ir kaip turėtų vykti gimdymo metu. Tai padės protiškai ir fiziškai pasiruošti gimdymui, ypač įvaldžius kvėpavimo techniką ir savimasažą. Poroms, kurios svarsto partnerio gimdymo galimybę ir tikslingumą, labai svarbu suprasti visus gimdymo eigos niuansus. Na, negalime atmesti galimybės, kad gimdymas prasidės pačiu netinkamiausiu momentu pačioje netinkamiausioje vietoje.
Šios dienos straipsnis padės išsamiai suprasti, kaip vyksta gimdymas, išsklaidys visas baimes ir abejones ir nesuklysti, kai pagaliau prasidės šis trokštamas įvykis.
Kaip suprasti, kada prasideda gimdymas?
Gimdymas nėra spontaniškas procesas. Viskas vyksta palaipsniui: hormoniniai pokyčiai, gimdymo takų, pieno liaukų paruošimas ir kiti procesai, kurie gali būti nematomi „plika akimi“.
Artėjanti valanda „X“ gali būti pastebėta gerokai prieš tikrąją gimimo datą pagal vadinamuosius pranašus. Kitas dalykas, kad pirmą kartą gimusi mama gali nepastebėti šių įspėjamųjų ženklų. Norint pastebėti ir teisingai įvertinti, reikia pereiti tam tikrą „edukacinį išsilavinimą“ apie moters kūno pokyčius ir savijautos ypatumus nėštumo metu. paskutines savaites ir nėštumo dienomis.
Tradiciškai visus moters organizme vykstančius pokyčius, priklausančius gimdymo pirmtakų grupei, galime suskirstyti į tuos, kuriuos gali atpažinti pati moteris, ir į tuos, kuriuos gali pastebėti tik ginekologas.
Ką pati būsimoji mama pastebės:
- treniruočių (netikrų) sąrėmių gali atsirasti likus 2-3 savaitėms iki gimimo;
- moters skrandis nusileidžia, ji pastebi, kad jai lengviau kvėpuoti (diafragma nusileidžia), rėmuo ją vargina mažiau;
- dubens kaulai atsiskiria dėl raumenų ir raiščių, laikančių dubens kaulus, atsipalaidavimo;
- dėl to besilaukiančios mamos eisena pasikeičia ir tampa „svarbesnė“ - siūbavimas;
- svorio centras pasislenka, todėl besilaukianti mama skausmas kryžkaulio srityje tampa vis dažnesnis;
- ima dažnėti noras šlapintis, nes iškritusi gimda spaudžia šlapimo pūslę;
- iš gimdos kaklelio išeina gleivinis kamštis, apsaugantis gimdos kaklelio kanalą nuo infekcijos kylančiu keliu.
Ką ginekologas pastebės apžiūros metu:
- gimdos dugno aukščio rodikliai sumažės, nes skrandis nukrito;
- prieš pat gimdymą moters svoris sumažėja 1-1,5 kg;
- gimdos kaklelis subręsta – suminkštėja ir atsiveria iki 1 cm;
- Iš pieno liaukų išsiskiria pirmieji krekenų lašai.
Patikimi darbo ženklai
KAM patikimi ženklai gimdymas apima reguliarius gimdos susitraukimus (susitraukimus) ir vaisiaus vandenų išsiskyrimą. Įprasta viso gimdymo proceso trukmė pirmą kartą gimdyvėms yra 12-16 val., patyrusioms 4-8 val.
Tikrieji susitraukimai – pirmoji (I) gimdymo stadija
Įprastų išvaizda gimdos susitraukimaižymi pirmojo gimdymo etapo pradžią. Jis išskiria dvi skirtingas fazes, kurioms būdingas skirtingas susitraukimų dažnis ir skirtingu greičiu gimdos ryklės atidarymas. Šie veiksniai savo ruožtu lemia skirtingą intensyvumą skausmingi pojūčiaišią akimirką.
Latentinė (pradinė) fazė pirmagimių moterims trunka maždaug iki 7 valandų. Per šį laiką susitraukimai vyksta maždaug kas 20-30 minučių ir trunka iki 20 sekundžių. Skausmas, susijęs su susitraukimais šiuo laikotarpiu, yra vidutinio sunkumo, tai yra, nėščioji jį toleruoja gana normaliai.
Norėdami palengvinti šiuos skausmus, galite imtis atpalaiduojančių arba šaltas ir karštas dušas. Labai padeda vandens srovės nukreipimas į juosmens sritį. Galite pasivaikščioti, giliai kvėpuoti, suvalgyti ką nors saldaus, o tai suteiks energijos. IN kaip paskutinė priemonė, jums leidžiama vieną kartą išgerti No-shpa tabletę.
Susitraukimo metu svarbu nesulaikyti kvėpavimo, nes tiek jums, tiek kūdikiui reikia deguonies, be kurio organizmas negali pasigaminti energijos. O energijos šiuo metu labai reikia!
Taip pat reikia išmokti atpalaiduoti tarpvietės raumenis, kad gimdos susitraukimo banga savo kelyje nesusidurtų su dubens dugno raumenų pasipriešinimu.
Ši fazė baigiasi gimdos kaklelio išsiplėtimu iki 3-4 cm skersmens.
Tada ateina aktyvi gimdos susitraukimų fazė, trunkanti 5-6 valandas. Šiai fazei būdingi aktyvesni ir ilgesni susitraukimai bei trumpesni poilsio laikotarpiai tarp jų. Susitraukimai atsiranda kas 4-5 minutes (du susitraukimai per dešimt minučių), o kiekvieno jų trukmė pailgėja iki minutės. Per šį laikotarpį gimdos os visiškai atsidaro iki 10-11 cm.
Šiuo metu kūdikio galva tvirtai įsilieja į kaulinį vidinį dubens kaulų žiedą, taip padalydama vandenį į priekinę ir užpakalinę dalis. Būtent šioje fazėje jis paprastai sprogsta amniono maišelis o priekiniai vandenys išsilieja. Kadangi šiuo metu vaisiaus pūslė patiria didžiausią įtampą.
Taip nutinka ne visada. Taip pat yra variantų, kai vaisiaus vandenys gali išsiskirti prieš prasidedant reguliariems susitraukimams (priešlaikinis plyšimas) arba prieš reikiamą gimdos ertmės atsivėrimą (priešlaikinis plyšimas).
Dažnai akušeriai-ginekologai patys atidaro vaisiaus vandenų maišelį, kad paskatintų susitraukiančią motinos gimdos veiklą. Tai gali būti ypač aktualu moterims, kurios gimdo su komplikuota akušerijos istorija(gestozė, poterminis nėštumas ir kitos problemos).
Taigi pirmasis gimdymo etapas baigiasi visiškai atsivėrus gimdos ryklei. Šio laikotarpio pabaigoje galite jausti norą stumti. Tačiau būkite atsargūs, tik po ginekologo apžiūros ir patvirtinus visišką gimdos kaklelio atsivėrimą, galite leisti sau stumti. Spaudimas, kai gimdos kaklelis nėra visiškai išsiplėtęs, gali plyšti ir padidinti kūdikio sužalojimo riziką.
Skausmo malšinimas gimdant
Būtent pirmajame gimdymo etape dažnai iškyla gimdymo skausmo malšinimo klausimas. Kalbant apie skausmo malšinimą, pirmoji mintis yra apie tinkamus vaistus. Tačiau visiškai klaidinga manyti, kad vienintelis būdas sumažinti skausmą sąrėmių metu yra vaistai.
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai yra aktyvi gimdančios moters padėtis (vaikščiojimas, sėdėjimas, gulėjimas ant šono, sėdėjimas ant fitball), atpalaiduojantis masažas ar savimasažas. juosmens sritis ir pilvo apačioje, giliai teisingas kvėpavimas, hidroterapija (atpalaiduojantis dušas arba vonia). Aromaterapija, ramios muzikos klausymasis ir net dainavimas gali suteikti gerą atitraukimo efektą. Moterys viso to mokomos besilaukiančioms mamoms skirtuose kursuose nėščiųjų klinika. Daugiau apie kvėpavimo būdus gimdymo metu galite paskaityti straipsnyje.
Puikus privalumas nemedikamentiniai metodai skausmo malšinimas yra tai, kad jie nesuteikia šalutiniai poveikiai vaisiui, negali sukelti alerginės reakcijos.
KAM medicininiai metodai skausmo malšinimas apima intraveninį arba injekcija į raumenis vaistai(narkotiniai ir nenarkotiniai).
Nemanykite, kad narkotiniai skausmą malšinantys vaistai ir nėštumas nesuderinami. Taip, vaistai rimti, bet jų dozė paskaičiuota taip, kad apie jokią mamos ir naujagimio priklausomybę net kalbos nebūtų. Be to, šie vaistai vartojami esant rimtoms indikacijoms.
Didelis minusas vaistų skausmo malšinimas yra slopinantis poveikis vaisiaus nervų sistemai. Taigi vaikas gali gimti narkotikų sukeltos depresijos būsenoje.
Kitas plačiai naudojamas vaistų skausmo malšinimo būdas gimdymo metu yra epidurinė anestezija. Šio metodo esmė – į stuburo kanalo epidurinę erdvę įvedamas analgetikas, dėl kurio sutrinka skausmo impulsų perdavimas į smegenis, o moteris skausmo nejaučia.
Anesteziologas punkciją atlieka tarp trečios ir ketvirtos juosmens slankstelis pagal vietinė anestezija. Įvedamas plonas kateteris ir pritvirtinamas tvarsčiu prie mamos odos. Jei reikia, gydytojas gali naudoti šį kateterį, kad prireikus pridėtų vaisto dozę.
Žala nugaros smegenys negali atsitikti, nes šioje injekcijos vietoje nėra nugaros smegenų. Vaisto dozė apskaičiuojama taip, kad vaisto poveikis baigtųsi iki pirmojo gimdymo etapo pabaigos, kai moteriai reikia pradėti stumdytis pati.
Antrasis (stūmimo) gimdymo etapas
Stūmimo laikotarpis prasideda nuo to momento, kai gimdos kaklelis visiškai išsiplėtė ir vaisius pradeda judėti gimdymo kanalu. Tik visiškai atsivėrus gimdos ryklei pati gimda, jos kaklelis ir makštis suformuoja vieną gimdymo kanalą, kuriuo vaisius gali judėti su mažesniu pasipriešinimu.
Moterims, neturinčioms gimdymo patirties, šio laikotarpio trukmė 1-1,5 val., rečiau – 2 val., daug gimdžiusioms – 30-40 min. Kai kūdikio galva išlenda iš lytinių organų plyšio, moteris perkeliama į gimdymo kambarį. Ten, ant akušerinės lovos, moteriai reikia taisyklingai išsidėstyti, kad galėtų kojas remtis į specialias atramas kojoms, rankomis įsikibti už turėklų, o stumdant patraukti turėklus į save nepakeliant. apatinė dalis kūnai.
Šis gimdymo momentas yra labai svarbus ir atsakingas, nes kūdikio eiga gimdymo kanale tiesiogiai priklauso nuo jūsų pastangų stiprumo ir kokybės.
Moteris gali ir turi pati reguliuoti savo stūmimo jėgą. Ir čia svarbu klausytis vertingų patarimų ir nurodymus iš patyrusių akušerių, kurie tikrai nori, kad gimdanti moteris netinkamu elgesiu sau nepakenktų, o kūdikis gimdymo metu nepatirtų hipoksijos.
Tuo metu gimdanti moteris, dažnai išsekusi iki pirmųjų mėnesinių, jau jaučiasi blogai stumdydama (atsiranda vadinamasis stūmimo silpnumas) arba ima gailėtis dėl nuovargio. Pagal indikacijas šiuo metu ji gali būti prijungta prie IV su oksitocinu, kuris paskatins gimdos raumenų susitraukimą.
Svarbu atsiminti, kad kūdikis dabar eina per siauriausią gimdymo takų vietą, jam taip pat sunku, baisu ir net skausminga. Kuo teisingiau šiuo metu mama elgiasi, tuo mažiau kenčia ji ir jos kūdikis. Todėl reikia klausytis gydytojo ir akušerio, kad viskas būtų gerai. Jie jums pasakys, kaip teisingai stumti ir koreguoti gimdančios moters veiksmus bei kvėpavimą.
Trumpai paaiškinti, stūmimo metu reikia padaryti gilus įkvėpimas ir paimkite orą ne skruostais, o nukreipkite, tarsi stumdami žemyn. Stumti reikia ne veido ir kaklo raumenimis, o nukreipti susitraukimo bangą nuo pilvo viršaus žemyn į dubens dugno raumenis.
Kūdikio galvos gimimas yra pats sunkiausias ir skausmingiausias momentas šiuo laikotarpiu. Gimus galvytei, akušerė padeda kūdikiui pasisukti taip, kad sekančio stūmimo metu išeitų viršutinis petys, o po to – apatinis. Nepaisant to, kad kūdikio pečiai yra daug platesni nei galva, pečiai ir liemuo atsiranda greitai ir nėra tokie skausmingi, kaip atrodo galva.
Taigi antrasis gimdymo etapas (vaisiaus išstūmimo laikotarpis) baigiasi Jūsų kūdikio verksmu ir medicinos personalo sveikinimais. Kūdikio virkštelė užspaudžiama ir perpjaunama. Jei viskas tvarkoje, kūdikis dedamas ant motinos krūtinės. Toks glaudus kontaktas, oda prie odos, yra labai svarbus laktacijos formavimuisi ir artimų santykių užmezgimui emocinis ryšys mama-vaikas.
Tada kūdikis siunčiamas apžiūrai pas pediatrus. Jie įvertina visas svarbias vaiko gyvybines sistemas (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, odos ir kt.), pasveria, išmatuoja jo ūgį, galvos ir krūtinės apimtis.
Šiuo metu mamai prasideda kitas trečiasis gimdymo etapas.
Trečias (po) gimdymo etapas
Šis laikotarpis paprastai trunka 15-20 minučių, bet gali trukti iki 40 minučių. Iš šio laikotarpio pavadinimo aišku, kad jis baigiasi placentos gimimu, tai yra, placentos ir jos membranų išėjimas iš gimdos. Paprastai tai vyksta greitai ir neskausmingai. Dabar moteris vadinama ne gimdančia, o pagimdžiusia moterimi.
Po gimdymo būtina patikrinti placentos vientisumą, nes nepilnas (dalinis) placentos praėjimas gali sukelti jos likučių puvimą. Šios plataus masto pasekmės uždegiminis procesas gimdoje gali būti apgailėtina. Jei gimdos ertmėje užsilaiko kuri nors kūdikio vietos dalis, atliekamas placentos atskyrimas rankiniu būdu arba gimdos ertmės kiuretažas. Ši situacija laikoma gimdymo komplikacija ir papildo pagimdžiusios moters nedarbingumo atostogų sąrašą.
Gimus kūdikiui, gydytojas apžiūri gimdymo taką, ar nėra plyšimų, o jei yra, jie susiuvami taikant vietinę nejautrą. Po to gimdančiajai gimdyvei duodama šalta pilvo apačia, kad gimda greičiau susitrauktų ir nekraujuotų.
Anksti laikotarpis po gimdymo(po dviejų valandų po gimimo) mama praleidžia gimdymo palata prižiūrint medikams. Po to ji apžiūrima ir, jei viskas gerai, kartu su kūdikiu perkeliama į pogimdyminė palata kur jie gali mėgautis vienas kito draugija.
Gimdyk ir mėgaukis motinystės laime. Sveikatos jums ir jūsų vaikams!
Pirmasis gimdymo etapas
Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpiu jis palaipsniui išlyginamas, gimdymo kanalas plečiasi ir į jį patenka dalis vaisiaus šlapimo pūslės - apvaisinto kiaušinio apatinės dalies (polio) membranos kartu su amniono skysčiu (jei vanduo dar neišpiltas).
Pagrindinė išstumianti darbo jėga šiuo laikotarpiu yra susitraukimai – gimdos raumenų sluoksnio susitraukimai. Susitraukimai atsiranda nevalingai, tai yra, nepriklausomai nuo jūsų noro. Iš pradžių sąrėmiai trunka 10-15 sekundžių 10-15 minučių intervalais. Tada sąrėmiai padažnėja – po 3-4 minučių ir trunka 40-45 sekundes. Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis yra ilgiausias iš visų gimdymo periodų. Pirmagimių pagimdžiusioms moterims tai gali trukti iki 12-16 valandų, daug gimdžiusioms – 6-10 valandų. Šis laikotarpis baigiasi visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu, tai yra apie 10-12 cm. Gimdos kaklelio išsiplėtimo dydį nustato gydytojas makšties tyrimo metu.
Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpis skirstomas į latentinę (pirmąją) fazę, aktyviąją (antrąją) ir lėtėjimo fazę (trečiąją fazę).
Latentinei fazei būdingas laiko intervalas nuo reguliarių susitraukimų pradžios iki gimdos kaklelio atsivėrimo 3–4 cm, latentinės fazės trukmė pirmagimių moterims yra vidutiniškai 6,4 val., o daug kartų gimdžiusioms – 4,8 val. gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis yra 0,35 cm/val.
Aktyvioji fazė rodo greitesnį gimdos kaklelio atsivėrimą nuo 3-L cm iki 8 cm, gimdos kaklelio atsidarymo greitis yra 1,5-2 cm/val pirmagimių, 2,0-2,5 cm/val.
Lėtėjimo fazei būdingas mažesnis išsiplėtimo greitis nuo 1,0 iki 1,5 cm/val., kuris atsiranda, kai gimdos kaklelis atsidaro nuo 8 iki 10-12 cm.
Kiekvieno susitraukimo metu mažėja gimdos tūris, didėja intrauterinis spaudimas, kurio jėga perduodama vaisiaus vandenims. Dėl to amniono maišelis įstrigo į gimdos kaklelio kanalą ir taip padeda išlyginti ir išplėsti gimdos kaklelį. Kai jis visiškai atidaromas susitraukimo aukštyje maksimali įtampa vaisiaus vandenys plyšta ir vaisiaus vandenys išteka – toks vaisiaus vandenų nutekėjimas vadinamas savalaikiu. Jei vandenys išpilami, kai gimdos kaklelis nėra visiškai atidarytas, vaisiaus vandenų išsiskyrimas vadinamas ankstyvu. Jei vandenys išsilieja prieš prasidedant sąrėmiams, toks vaisiaus vandenų išsiskyrimas vadinamas priešlaikiniu (prenataliniu). Kartais kūdikis gimsta „su marškiniais“. Tai reiškia, kad vaisiaus vandenys nėra plyšę. Tokie vaikai vadinami laimingais, nes tokioje situacijoje gresia ūmus deguonies badas (asfiksija), o tai kelia pavojų kūdikio gyvybei.
Vaisiaus intrauterinė būklė ir susitraukimų pobūdis stebimas naudojant monitorių ir klausantis vaisiaus širdies plakimo naudojant akušerinį stetoskopą.
Per šį laikotarpį, jei sąrėmiai yra labai skausmingi, gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai.
Skausmo malšinimo būdas turi būti parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į jūsų ir kūdikio būklę. Šiandien dažniausiai naudojami skausmo malšinimo būdai:
į raumenis ir intraveninės injekcijos skausmą malšinančių vaistų. Dažniausiai naudojamas injekcija į raumenis Promedolis. Manoma, kad šis vaistas, nors ir narkotinis, turi mažiau ryškų bloga įtaka gimdančiai moteriai ir vaisiui. Promedol turi analgetinį ir raminamąjį poveikį, turi antispazminį poveikį ir skatina gimdos kaklelio išsiplėtimą. Neigiama vaisto pusė yra jo slopinamasis poveikis kvėpavimo centras kūdikis, nes promedolis lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą. Gimdančiai moteriai promedolis gali sukelti mieguistumą, sumažėti kraujo spaudimas, pykinimas ar vėmimas;
inhaliacinė anestezija. Šio tipo anestezijai dažniausiai naudojamas azoto oksido ir deguonies derinys. Dujų mišinys įkvepiamas naudojant specialią kaukę skausmingų susitraukimų metu. Vaistas greitai absorbuojamas ir lygiai taip pat greitai pašalinamas per plaučius, neslopina kvėpavimo ir širdies veiklos, neveikia gimdos susitraukiamumo ir medžiagų apykaitos;
epidurinė anestezija. Tai yra labiausiai efektyvus metodas anestezija, kuri naudojama atidarius gimdos kaklelį 3-4 cm Metodo esmė ta, kad į epidurinę erdvę įvedamas anestezinis vaistas, tai yra siauras tarpas tarp slankstelių perioste ir kietojo slankstelio kietojo sluoksnio. nugaros smegenys, yra nervų takų, kurie reaguoja į skausmo jautrumą, blokada. Epidurinės anestezijos technika reikalauja aukštos kvalifikacijos anesteziologo dalyvavimo. Kadangi epidurinė anestezija gali būti kartu įvairios komplikacijos, jam atlikti reikalingas gimdančios moters sutikimas. Šio tipo skausmo malšinimo komplikacijos yra sumažėjęs kraujospūdis, hipotenzija Šlapimo pūslė, karščiavimas, silpnumas ir galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas.
Kaip elgtis?
Kiekvienai moteriai susitraukimai jaučiasi skirtingai. Jeigu būsima mama Jei ji yra psichologiškai pasirengusi gimdymui, yra lankiusi gimdymo mokyklą ar praėjusi psichofizinę ir prevencinę treniruotę gimdymo klinikoje, vadinasi, ji žino, kaip teisingai elgtis gimdydama ir paprastai sąrėmiai būna ne tokie skausmingi. Esant skausmingiems susitraukimams, galite naudoti įvairios technikos savaiminė anestezija. Tai vadinamųjų refleksinių taškų ir kūno sričių savimasažas: kryžkaulio srityje esančios skylutės glostymas ir šios skylės šonuose esančių taškų spaudimas kumščiais; glostymas nuo vidurio link srities apatinėje pilvo dalyje, priekiniai šoniniai pilvo paviršiai; spaudžiant taškus, esančius pilvo šonuose (labiausiai išsikišusios dalies vidinė sritis dubens kaulas). Jei gimdote su vyru, savimasažo elementus galite patikėti jam.
Pilna šlapimo pūslė silpnina gimdos darbo aktyvumą ir trukdo normaliai gimdymo eigai, todėl į tualetą reikia eiti kas 2-3 valandas.
Susitraukimų metu atsiranda gimdos kraujagyslių spazmai, kurie sutrikdo normalią kraujotaką placentoje ir prisideda prie vaisiaus deguonies bado vystymosi. Todėl susitraukimo metu būtina tolygiai ir giliai kvėpuoti, o tai tam tikru mastu kompensuoja deguonies trūkumą kūdikiui. Tarp susitraukimų reikia atsipalaiduoti, tarsi snūduriuojant. Taip sutaupoma energijos tęsti gimdymo procesą, kurį lydi didžiulės energijos sąnaudos.
Pirmojo menstruacinio ciklo pradžioje, nesant kontraindikacijų (previa ir placentos plyšimas, rimtos ligos, širdies ydos su kraujotakos sutrikimais, preeklampsija ir eklampsija, nenormalios vaisiaus padėtis ir išvaizda, vaisiaus vandenų plyšimas prieš gimdymą, polihidramnionas) susitarus su akušeriu, galite vaikščioti po gimdymo palatą, pritūpti su atrama ant lovos, kvėpuoti. Atlikite pratimus, paimkite padėtį „keturkomis“, pasukite ant šono - visa tai prisideda prie skausmo malšinimo dėl susitraukimų ir pagerina kūdikio aprūpinimą deguonimi.
Pozos variantas „keturkomis“
Gimdos kaklelio išsiplėtimo laikotarpio pabaigoje atsiranda noras stumti. Pasakykite apie tai savo gydytojui ir nemėginkite savęs spausti. Kartais, kai gimdos kaklelis nėra visiškai išsiplėtęs, toks noras kyla, o savarankiškai stumiant be medicininės makšties apžiūros gali plyšti gimdos kaklelis. Gimdos kakleliui visiškai išsiplėtus ir vaisiaus galvai nusileidus į dubens ertmę, būsite perkelta į gimdymo kambarį ir paguldyta į specialią gimdymo lovą, kur bus toliau stebima ir aprūpinta. būtina pagalba gimdymo metu antroje stadijoje.
Antrasis gimdymo etapas
Vaisiaus išstūmimo laikotarpis dažniausiai vyksta gulint, kojos pritvirtintos ant stovo, klubai atskirti iki specialios gimdymo lovos kraštų.
Šiuo laikotarpiu susitraukimai jungiami stūmimo būdu – raumenų susitraukimai pilvo siena ir diafragma. Pagrindinis skirtumas tarp stūmimo ir susitraukimų yra tas, kad tai yra valingi susitraukimai, tai yra, jie priklauso nuo jūsų valios: galite juos atidėti arba sustiprinti. Šis laikotarpis yra pats svarbiausias, nes būtent šiuo laikotarpiu dėl bendro susitraukimų ir bandymų gimsta kūdikis.
Dėl padidėjusio susitraukimų intensyvumo ir papildomų bandymų vaisiaus vaisiaus dalis pradeda leistis žemyn. Vieno iš bandymų įkarštyje iš lytinių takų pradeda pasirodyti nedidelė vaisiaus vaisiaus dalis. Per pauzes tarp bandymų jis dingsta, o tik dar labiau išryškėja kito bandymo metu. Šis procesas vadinamas pjaunamąja vaisiaus dalimi. Po kurio laiko besilaukiančioji vaisiaus dalis nebėra paslėpta pertraukose tarp bandymų. Tai vadinama pristatomos vaisiaus dalies išsiveržimu. Tada iš eilės gimsta kūdikio galva, pečiai, liemuo ir kojos.
Šiuo laikotarpiu tarpvietės raumenys patiria didelį tempimą, todėl akušerė atlieka vadinamąją tarpvietės apsaugą: sulaiko greitą galvos gimimą ir atsargiai pašalina ją iš gimdymo takų. Kai kuriais atvejais (tarpvietės plyšimo pavojus) gydytojas atlieka tarpvietės išpjaustymą (epiziotomiją arba perineotomiją). Be to, po kiekvieno susitraukimo gydytojas klauso kūdikio širdies plakimo.
Gimus kūdikiui, jis dažniausiai dedamas ant motinos pilvo. Šiuo metu vyksta odos kontaktas, kuris vėliau sukelia abipusę meilę ir meilę. Tada nupjaunama virkštelė ir kūdikis paguldomas prie krūties. Tai skatina gimdos susitraukimus, o tai skatina placentos gimimą.
Išstūmimo laikotarpis pirmagimio moterims trunka nuo 1 iki 2 valandų, daug kartų pagimdžiusioms - nuo 20 minučių iki 1 valandos.
Kaip elgtis?
Noras stumdytis kyla dėl kūdikio galvos spaudimo į dubens dugną. Kai tik pajusite norą stumti, pasakykite gydytojui arba akušerei. Toliau turite griežtai laikytis gydytojo ir akušerės nurodymų. Pagrindinė moterų klaida šiuo laikotarpiu yra „stumdymasis į veidą“, tai yra, visa jėga patenka į skruostus, o ne į tarpvietę. Dėl to akys gali parausti dėl mikrokraujavimo tunica albuginea akis, ir stumti bus visiškai nenaudinga. Giliai įkvėpus reikia nuspausti tarpvietę ir neiškvėpti tol, kol stūmimas nesibaigs. Per vieną susitraukimą reikia stumti tris kartus. Gydytojas gali paprašyti jūsų „kvėpuoti“ per kelis susitraukimus. Tai reiškia, kad turite kvėpuoti dažnai ir negiliai, kaip „šuo“, ir jokiu būdu nestumti.
Šiuo laikotarpiu gali atsirasti kojų mėšlungis ir kojų bei rankų tirpimo jausmas. Todėl profilaktikai reikia daryti taip: nestumiant, pakelti nykštys kojas link savęs, sugniaužkite ir atlaisvinkite pirštus kumštyje. Tai pagerins kraujotaką ir pašalins diskomfortą.
Trečias gimdymo etapas
Pogimdyvinis laikotarpis prasideda gimus vaisiui ir baigiasi gimus pogimdyminiam – placentai, membranoms ir virkštelės likučiams. Siekiant stimuliuoti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, šlapimo pūslė kateterizuojama ir skiriamos specialios susitraukiančios medžiagos. IN paveldėjimo laikotarpis po gimdymo susitraukimų įtakoje placenta ir membranos atsiskiria nuo gimdos sienelės ir gimsta pogimdymas. Placentos gimimas įvyksta stumiant: gimus vaisiui gimda žymiai sumažėja, įgauna suapvalintą formą, jos dugnas yra bambos lygyje. Po 2-3 minučių atsiranda vėlesni susitraukimai, kartu su nedideliu skausmu pilvo apačioje. Susitraukimai sustiprėja lengvai suspaudus pieno liaukų spenelius arba priglaudus kūdikį prie krūties, o tai skatina oksitocino – hormono, atsakingo už gimdos susitraukimus, išsiskyrimą. Po gimdymo susitraukimai sukelia placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienelių, sutrinka ryšys tarp placentos ir gimdos sienelės, o stūmimo įtakoje gimsta pogimdymas.
Gydytojas atlieka nedidelį gimdos masažą, kad padidintų gimdos susitraukimus ir sumažintų kraujo netekimą. Tada ant pilvo apačios uždedamas burbulas su fretu (šaltis padeda susiaurinti kraujuojančias gimdos kraujagysles).
Po placentos gimimo gimda stipriai susitraukia, todėl kraujavimas sustoja.
At normalus kursas gimdymo metu bendras kraujo netekimas yra 0,3-0,5% jūsų kūno svorio (vidutiniškai 100-250 ml (fiziologinis kraujo netekimas)). Po placentos gimimo jau vadinama pagimdžiusia moterimi.
Didžioji dauguma vyrų ir, kaip bebūtų keista, daugelis negimdžiusių moterų susidarė visiškai neteisinga mintis apie kūdikio atvedimo į pasaulį procesą. Jie mano, kad gimdymas yra tikrasis momentas, kai kūdikis išeina iš motinos gimdymo kanalo. Tačiau prieš šią akimirką praeina daug valandų, per kurias moters kūne įvyksta pokyčiai, kurių dėka ji tampa mama.
kas laikoma gimdymo pradžia
Iš tikrųjų gimdymo pradžia laikomas reguliarių sąrėmių atsiradimas. Skirtingai nuo pirmtakų, jie kartojami reguliariais intervalais, intervalai palaipsniui trumpėja, o patys susitraukimai tampa intensyvesni ir skausmingesni. Pirmieji susitraukimai yra 25-30 minučių atstumu vienas nuo kito ir gali būti gana pakenčiami, tuo tarpu prieš pat stumiant susitraukimai sustiprėja bangomis ir tarpai tarp jų tampa beveik nepastebimi.
Remiantis statistika, paprastai pirmasis gimdymas trunka apie 13-18 valandų, antrasis - apie 6-9 valandas. Tačiau gimdymo eiga priklauso nuo daugelio veiksnių:
. susitraukimų stiprumas ir pilvo raumenų tinkamumas;
. vaisiaus dydis ir padėtis;
. gimdymo kanalo plotis ir elastingumas;
. gimdančios moters amžius;
. jos psichologinė būklė.
gimdos kaklelio išsiplėtimas
Akušerijos praktikoje gimdymas dažniausiai skirstomas į tris periodus: gimdos kaklelio išsiplėtimas, vaisiaus išstūmimas ir placentos gimimas. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.
Taigi pirmasis gimimo laikotarpis prasideda reguliarių susitraukimų atsiradimu ir baigiasi visišku gimdos kaklelio išsiplėtimu (apie 10 cm) ir vaisiaus vandenų išsiskyrimu. Šis laikotarpis yra ilgiausias: 8-14 valandų pirmagimio moterims ir 4-8 valandas kitoms.
Kas yra susitraukimas fiziologiniu požiūriu? Gimda - tuščiaviduriai organai susidedantis iš raumenų audinio. Gimdos kaklelis yra raumenų žiedas, kuris paprastai yra uždarytas aplink gimdos ryklę. Nuo jos tęsiasi išilginiai raumenys, sudarantys gimdos sieneles. Su kiekvienu susitraukimu, veikiant hormonams ir nerviniai impulsai raumenų skaidulos susitraukia, darydamos spaudimą gimdos turiniui.
Susitraukimų metu raumenys susitraukia, traukdami gimdos kaklelį į vidų, o tada atsipalaiduoja, pakankamai ištempdami, kad kūdikio galva galėtų pereiti į gimdos ertmę. At pradinė fazė Pirmuoju gimdymo etapu iš makšties išsiskiria tirštos klampios gleivės. Tai gleivių kamštis, kuris užpildė gimdos kaklelio kanalą ir apsaugojo vaisių nuo infekcijos iš išorės. Kamštis gali būti vienspalvis arba skaidrus, su raudonomis venomis - svarbiausia, kad nebūtų raudono kraujo su krešuliais. Jei atsiranda tokių išskyrų, turėtumėte skubiai skambinti greitoji pagalba.
Veikiamas gravitacijos ir dėl gimdos ertmės sumažėjimo, apatinis vaisiaus vandenų maišelio polius, supantis vaisius, palaipsniui pradeda pleištis į gimdos kaklelio kanalą, dar labiau palengvindamas jo išsiplėtimą. Šiuo metu membranos gali plyšti. Vaisiaus vandenys pradeda tekėti arba išsilieti, nors kartais tai atsitinka vėliau. Kai gimdos kaklelis išsiplečia apie 4 cm, susitraukimai kartojasi kas 5-7 minutes.
Pirmojo gimdymo etapo pradinė fazė pirmojo gimdymo metu trunka 6–9 valandas, o vėlesnių – 3–5 valandas, po kurios prasideda aktyvioji fazė. Nuo šio momento gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis yra 1 cm per valandą, o susitraukimų intensyvumas ir stiprumas laikui bėgant didėja. Jeigu procesas vyksta lėčiau, o tai reiškia, kad susitraukimai nėra koordinuoti ir neveiksmingai veikia gimdos kaklelį. Tokiu atveju rekomenduojama pasivaikščioti po kambarį, išsimaudyti po dušu ar vonioje (jei jūsų vanduo dar nesuskilęs). Kartais, jei fiziologinės priemonės nepadeda, akušeriai vartoja stimuliuojančius vaistus.
Gimdos kakleliui išsiplėtus apie 8 cm, ty tokiu atstumu, kad būtų galima prasilenkti su kūdikiu, kurio galva yra maždaug 11 cm, susitraukimai tampa ilgi (45-50 sekundžių) ir labai stiprūs. Jie būna kas minutę (arba 1 susitraukimas kas 2 minutes), pertraukėlės labai trumpos. Paskutiniai 10-20 susitraukimų visiškai atveria gimdos kaklelį. Moteris jau jaučia pirmuosius bandymus. Šiuo laikotarpiu membranos dažniausiai plyšta ir iš ertmės išteka vaisiaus vandenys. Pirmą kartą gimdyvėms aktyvioji fazė paprastai trunka 3-5 valandas, o jau turinčioms motinystės patirties – apie 2 valandas.
vaisiaus išstūmimas
Kai tik išsiplėtė gimdos kaklelis ir pasirodė pirmieji bandymai - super stiprus slegiantis skausmas pilvo apačioje – prasideda antrasis gimdymo etapas, kuris trunka iki pilnas gimdymas vaisius
Sustiprėja susitraukimai ir skausmas, tačiau dauguma moterų skausmą stūmimo metu toleruoja lengviau nei ankstesniu laikotarpiu. Juk dabar, be nevalingų gimdos susitraukimų, pridedamos ir savo pastangos, pilvo raumenų ir diafragmos susitraukimai, kuriuos galima reguliuoti. IN pradinis laikotarpis stumti ties stiprus skausmas Patogiausios pozos – keturiomis, tuomet patartina užimti gulimą arba pusiau sėdimą padėtį.
Reikia stumti, tai yra sąmoningai dalyvauti vaisiaus išvaryme, vadovaujant akušerei. Kito susitraukimo piko metu būtina įtempti pilvo raumenis ir diafragmą, taip pat vidinius raumenis. Atrodo, kad labai stengiamasi stiprus vidurių užkietėjimas. Susitraukimas stūmimo metu trunka apie 20 sekundžių, o intervalas tarp bandymų yra 2-5 minutės.
Viso antrojo gimdymo etapo metu gydytojas ir akušerė nuolat stebi vaisiaus galvos eigą. Paprastai vaisius gimdoje yra išilgai, galva žemyn. Išvarymo laikotarpio pradžioje galva prispaudžiama prie krūtinės, tada, judant gimdymo kanalu ir apsisukant aplink jo išilginę ašį, pakaušiu į priekį, o veidu atgal (motinos kryžkaulio link). . Kai galva spaudžia dubens dugno raumenis, tiesiosios žarnos ir išangė, bandymai smarkiai sustiprėja ir padažnėja. Kito bandymo metu nuo lytinio organo plyšio pradeda lįsti galva, o pabaigus vėl pasislepia. Tai trumpas laikotarpis vadinamas galvos pjovimu.
Netrukus net per pauzes tarp bandymų galva nedingsta – prasideda jos išsiveržimas. Pirmiausia atsiranda pakaušio dalis ir parietaliniai gumbai. Šiuo metu gydytojas ar akušerė turėtų ypač atidžiai stebėti tolesnį procesą. Jei reikia, gydytojas gali uždėti ranką ant kūdikio galvos, kad šiek tiek sulėtintų ir nukreiptų jo judėjimą. Iš tiesų, šiuo kulminaciniu tašku tiek gimdanti moteris, tiek vaisius rizikuoja susižaloti: kūdikis dėl stipraus galvos suspaudimo susiduria su pažeidimu. intrakranijinis spaudimas, o jo mamai plyšo tarpvietė. Visas manipuliacijas gydytojas ir akušerė atlieka laikotarpiu tarp bandymų, kai audiniai yra mažiau įtempti. Todėl gimdančiai moteriai labai svarbu stumdytis tik gydytojo ar akušerio nurodymu.
Ištiesus vaisiaus galvą ir atidengus į nugarą atsuktą vaisiaus galvos dalį, gydytojas atpalaiduoja smakrą, kad išvengtų motinos audinių plyšimo. Jei galva per didelė, gydytojas gali nuspręsti atlikti epiziotomiją – nedidelį pjūvį tarpvietėje.
Po to, kai išdygo galva, kūdikis turi atsisukti į dešinę arba kairę šlaunį. Šiuo metu akušerė prašo gimdančios moters nespausti, kad neskubėtų kūdikio. Jei vaikas nespėja atlikti posūkio, pagalbą teikia gydytojas ir akušerė. Per kitus 1-2 bandymus atsiranda vaisiaus pečiai, liemuo ir dubens galas. Likę vaisiaus vandenys išpilami. Antrasis gimdymo etapas laikomas baigtu.
Po gimimo kūdikio burna ir nosis išvalomos nuo gleivių. Kartais jis gali būti laikomas aukštyn kojomis, kad iš plaučių išsivalytų gleivės. Naujagimis pirmą kartą įkvėpia ir pradeda verkti. Neišsigąskite, jei kūdikis nerėkia pirmąsias sekundes: tai tik rodo, kad viskas gerai.
Anksčiau virkštelė buvo užspaudžiama ir iškart nukirpta. Šiandien akušeriai leidžia placentos kraujui sugrįžti į kūdikio kūną ir nupjauna virkštelę, kai ji nustoja pulsuoti. Virkštelės pjūvis yra visiškai neskausmingas tiek mamai, tiek naujagimiui, nes joje nėra nervų galūnėlių.
placentos atliekos
Pasibaigus vaisiaus išstūmimo laikotarpiui, prasideda trumpiausias, trečiasis laikotarpis, kai placenta, susidedanti iš placentos, virkštelės ir membranų, turi pasitraukti. Tai trunka apie 30-60 minučių ir yra lydimas nedidelio kraujavimo.
Gimdos susitraukimų metu pirmoje ir antroje gimdymo stadijose gimda gerokai išsiplečia, plyšta placenta. Maždaug 10 minučių po kūdikio gimimo gimdanti moteris vėl pradeda jausti sąrėmius, kurių pagalba placenta pašalinama iš gimdos. Moteris šių susitraukimų gali net nejausti. Gydytojas arba akušerė uždeda ranką ant motinos pilvo, kad patikrintų, ar nėra susitraukimų.
Po gimimo kūdikis paguldomas prie krūties, o tai ne tik nuramina kūdikį ir pradžiugina naujagimį, bet ir padeda naujagimiui išsiugdyti imunitetą nuo daugelio ligų ir tuo pačiu skatina gimdos susitraukimus. Tokiu atveju greičiau išlenda po gimdymo.
Kai placenta yra makštyje, gimdanti moteris vėl gali jausti silpnas pastangas, panašias į norą tuštintis. Šiuo metu reikia stipriai spausti, kad pašalintumėte placentą ir membranas iš gimdymo kanalo. Gydytojas ir akušerė patikrins placentą, kad nustatytų, ar gimdoje nėra audinių gabalėlių, galinčių sukelti infekciją ar kraujavimą. Jei gimdymo metu buvo atlikta epiziotomija, gydytojas užsives dygsnius.
Gimdymas baigėsi. Sunkiausias momentas jau už nugaros. Prisiminimai apie bandomuosius nemalonūs pojūčiai gana greitai išsitrins iš atminties, o tada mamos ir jos kūdikio laukia įdomi kelionė kartu, kuri truks visą gyvenimą.
Gimdymo laikotarpiai
Gimdymas- besąlyginis refleksinis veiksmas, kuriuo siekiama išstumti apvaisintą kiaušinėlį iš gimdos ertmės, pasiekus tam tikrą brandos laipsnį. Nėštumo laikotarpis turi būti ne trumpesnis kaip 28 savaitės, vaisiaus kūno svoris turi būti ne mažesnis kaip 1000 g, o ūgis - ne mažesnis kaip 35 cm gimdymo, ji vadinama gimdymo.
Yra trys gimdymo periodai: pirmasis – išsiplėtimo laikotarpis, antrasis – išstūmimo laikotarpis, trečiasis – po gimdymo.
Atskleidimo laikotarpis prasideda nuo pirmųjų reguliarių susitraukimų ir baigiasi visiškai atsivėrus išorinei gimdos kaklelio osei.
Tremties laikotarpis prasideda nuo to momento, kai visiškai išsiplėtė gimdos kaklelis ir baigiasi vaiko gimimu.
Perėjimo laikotarpis prasideda nuo vaiko gimimo ir baigiasi placentos išstūmimu.
Leiskite mums išsamiau apsigyventi klinikinės eigos ir gimdymo valdymo kiekviename iš šių laikotarpių aprašyme.
Atskleidimo laikotarpis
Atidarymo laikotarpiu
Šis gimdymo laikotarpis yra ilgiausias. Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims jis trunka 10–11 valandų, o daug kartų gimdžiusioms – 6–7 valandas. Kai kurioms moterims prieš gimdymą prasideda preliminarus laikotarpis („netikras gimdymas“), kuris trunka ne ilgiau kaip 6 valandas. būdingas nereguliarus gimdos susitraukimų dažnis, trukmė ir intensyvumas, be stipraus skausmo ir nesukeliančių nepatogumų nėščios moters savijautai.
Pirmuoju gimdymo etapu laipsniškas gimdos kaklelio išlyginimas, išorinės gimdos kaklelio kanalo angos atsivėrimas tiek, kad vaisius būtų išstumtas iš gimdos ertmės, o galva atsidurtų dubens įleidimo angoje. Gimdos kaklelio išlyginimas ir išorinės ryklės atidarymas atliekami esant gimdymo skausmams. Susitraukimų metu gimdos kūno raumenyse įvyksta: a) raumenų skaidulų susitraukimai – susitraukimas; b) susitraukiančių raumenų skaidulų poslinkis, jų keitimas santykinė padėtis- atsitraukimas. Atsitraukimo esmė tokia. Su kiekvienu gimdos susitraukimu yra laikinas raumenų skaidulų judėjimas ir susipynimas; dėl to raumenų skaidulos, kurios iki susitraukimų guli viena po kitos išilgai, sutrumpėja, perkeliamos į gretimų skaidulų sluoksnį ir guli viena šalia kitos. Intervalais tarp susitraukimų išlieka raumenų skaidulų poslinkis. Vėlesniais gimdos susitraukimais didėja raumenų skaidulų atitraukimas, dėl kurio vis labiau sustorėja gimdos kūno sienelės. Be to, atitraukimas sukelia apatinio gimdos segmento ištempimą, gimdos kaklelio išlyginimą ir išorinių gimdos kaklelio kanalo osčių atidarymą. Taip atsitinka todėl, kad susitraukiančios gimdos kūno raumenų skaidulos traukia žiedinius (žiedinius) gimdos kaklelio raumenis į šonus ir į viršų – gimdos kaklelio blaškymasis; tuo pačiu metu su kiekvienu susitraukimu pastebimas vis didesnis gimdos kaklelio kanalo sutrumpėjimas ir išsiplėtimas.
Atsivėrimo periodo pradžioje sąrėmiai tampa reguliarūs, nors vis dar gana reti (po 15 min.), silpni ir trumpi (vertinant palpuojant 15-20 sekundžių). Reguliarus susitraukimų pobūdis kartu su struktūriniais gimdos kaklelio pokyčiais leidžia atskirti pirmojo gimdymo etapo pradžią nuo preliminaraus laikotarpio.
Įvertinus susitraukimų trukmę, dažnumą, intensyvumą, gimdos aktyvumą, gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį ir galvos pakrypimą pirmuoju gimdymo etapu, išskiriamos trys fazės:
ašfazė (latentinė) prasideda reguliariais susitraukimais ir tęsiasi tol, kol gimdos ertmė išsiplėtė 4 cm. Ji trunka nuo 5 valandų daug kartų pagimdžiusioms moterims iki 6,5 valandos pirmagimių. Atidarymo greitis 0,35 cm/val.
II etapas (aktyvus) būdingas padidėjęs darbinis aktyvumas. Tai trunka 1,5-3 valandas. Gimdos ryklės atsivėrimo greitis yra 1,5-2 cm/val., gimdžiusioms moterims.
IIIfazė būdingas tam tikras sulėtėjimas, trunka 1-2 valandas ir baigiasi visiškai atsivėrus gimdos ryklei. Atidarymo greitis 1-1,5 cm/val.
Susitraukimus dažniausiai lydi skausmas, kurio laipsnis skiriasi ir priklauso nuo funkcinių ir tipologinių savybių nervų sistema gimdančių moterų. Skausmas sąrėmių metu jaučiamas pilvo, apatinės nugaros, kryžkaulio, kirkšnies srityse. Kartais pirmoje gimdymo stadijoje gali pasireikšti refleksinis pykinimas ir vėmimas, retais atvejais – pusiau alpimas. Kai kurioms moterims išsiplėtimo laikotarpis gali būti beveik arba visiškai neskausmingas.
Gimdos kaklelio išsiplėtimą palengvina amniono skysčio judėjimas gimdos kaklelio kanalo link. Su kiekvienu susitraukimu gimdos raumenys daro spaudimą apvaisinto kiaušinėlio turiniui, daugiausia vaisiaus vandenims. Žymiai padidėja intrauterinis spaudimas dėl vienodo spaudimo iš gimdos dugno ir sienelių, vaisiaus vandenys pagal hidraulikos dėsnius veržiasi link apatinio gimdos segmento. Čia, vaisiaus maišelio apatinės dalies centre, yra vidinė gimdos kaklelio kanalo os, kurioje nėra pasipriešinimo. Padidėjus intrauteriniam slėgiui, amniono skystis veržiasi į vidų. Esant vaisiaus vandenų slėgiui, apatinis apvaisinto kiaušinėlio polius atsilupa nuo gimdos sienelių ir prasiskverbia į vidinę gimdos kaklelio kanalo ertmę. Ši apatinio kiaušinėlio poliaus membranų dalis, kuri kartu su vaisiaus vandenimis prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą, vadinama amniono maišelis. Susitraukimų metu vaisiaus vandenų maišelis išsitempia ir vis giliau įsirėžia į gimdos kaklelio kanalą, jį plečiantis. Vaisiaus vandenų maišelis skatina gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimą iš vidaus (ekscentriškai), gimdos kaklelio išlyginimą (išnykimą) ir išorinių gimdos angų atsivėrimą.
Taigi ryklės atidarymo procesas vyksta dėl žiedinių gimdos kaklelio raumenų tempimo (išsiblaškymo), kuris atsiranda dėl gimdos kūno raumenų susitraukimo, įtemptos vaisiaus šlapimo pūslės, kuri plečiasi. ryklė, veikianti kaip hidraulinis pleištas. Pagrindinis dalykas, dėl kurio atsiranda gimdos kaklelio išsiplėtimas, yra jo susitraukiantis aktyvumas; susitraukimai sukelia ir gimdos kaklelio išsiblaškymą, ir intrauterinio spaudimo padidėjimą, dėl to padidėja vaisiaus pūslės įtampa ir ji prasiskverbia į ryklę. Vaisiaus vandenų maišelis atlieka papildomą vaidmenį atidarant ryklę. Pagrindinė svarba yra išsiblaškymas, susijęs su raumenų skaidulų atitraukimu.
Dėl raumenų atsitraukimo gimdos ertmės ilgis šiek tiek sumažėja, atrodo, kad jis nuslysta nuo apvaisinto kiaušinio, skubėdamas aukštyn. Tačiau šį slydimą riboja gimdos raištinis aparatas. Apvalūs, uterosacral ir iš dalies platūs raiščiai neleidžia susitraukiančiai gimdai per toli judėti. Gimdančios moters įtempti apvalūs raiščiai jaučiami per pilvo sieną. Dėl šio raiščio aparato veikimo gimdos susitraukimai prisideda prie apvaisinto kiaušinėlio judėjimo žemyn.
Atitraukus gimdą, ištempiamas ne tik jos gimdos kaklelis, bet ir apatinis segmentas. Apatinis gimdos segmentas (skausmas) yra gana plonasienis, jame yra mažiau raumenų elementų nei gimdos kūne. Apatinio segmento tempimas prasideda nėštumo metu ir sustiprėja gimdymo metu dėl kūno raumenų arba viršutinio gimdos segmento (tuščiavidurio raumens) atsitraukimo. Su vystymusi stiprūs susitraukimai Pradeda ryškėti riba tarp susitraukiančio tuščiavidurio raumens (viršutinio segmento) ir besitęsiančio apatinio gimdos segmento. Ši riba vadinama ribos, arba susitraukimo, žiedu. Ribinis žiedas dažniausiai susidaro plyšus vaisiaus vandenims; atrodo kaip skersinis griovelis, kurį galima apčiuopti per pilvo sieną. Įprasto gimdymo metu susitraukimo žiedas nepakyla aukštai virš gaktos (ne aukščiau kaip 4 skersiniai pirštai).
Taigi atidarymo periodo mechanizmą lemia dviejų jėgų, turinčių priešingą kryptį, sąveika: judėjimas aukštyn (raumenų skaidulų atitraukimas) ir slėgis žemyn (amniono maišelis, hidraulinis pleištas). Dėl to gimdos kaklelis išlyginamas, jo kanalas kartu su išorine gimdos žarna virsta ištemptu vamzdeliu, kurio spindis atitinka besiformuojančios vaisiaus galvos ir kūno dydį.
Gimdos kaklelio kanalo išlyginimas ir atsivėrimas pirmagimių ir daug kartų gimdžiusioms moterims vyksta skirtingai.
Pirmą kartą gimdyvėms pirmiausia atsiveria vidinė os; tada gimdos kaklelio kanalas palaipsniui plečiasi ir įgauna piltuvo formą, siaurėjantį žemyn. Plečiantis kanalui gimdos kaklelis trumpėja ir galiausiai visiškai išsilygina (ištiesina); Uždaryta lieka tik išorinė ryklė. Vėliau atsiranda išorinės ryklės kraštų tempimas ir plonėjimas, ji pradeda atsiverti, jos kraštai traukiami į šonus. Su kiekvienu susitraukimu gerklės atsivėrimas didėja ir galiausiai tampa? pilnas.
Daugelį gimdyvių moterų išorinė osė nėštumo pabaigoje jau yra šiek tiek atvira dėl jos išsiplėtimo ir plyšimų ankstesnių gimdymų metu. Nėštumo pabaigoje ir gimdymo pradžioje ryklė laisvai praleidžia piršto galiuką. Išsiplėtimo laikotarpiu išorinė os atsidaro beveik tuo pačiu metu, kai atsidaro vidinė os ir išlygina gimdos kaklelis.
Ryklės atsivėrimas vyksta palaipsniui. Pirmiausia jis praleidžia vieno piršto galiuką, tada dviejų pirštų (3–4 cm) ar daugiau. Atsivėrus ryklei jos kraštai vis plonėja; iki atsidarymo laikotarpio pabaigos jie įgauna siauros, plonos kraštinės, esančios ant ribos tarp gimdos ertmės ir makšties, formą. Išsiplėtimas laikomas baigtu, kai ryklė išsiplėtė 11-12 cm Esant tokiam išsiplėtimo laipsniui, ryklės pro subrendusio vaisiaus galvą ir kūną praeina.
Kiekvieno susitraukimo metu vaisiaus vandenys veržiasi į apatinį apvaisinto kiaušinėlio polių; amniono maišelis ištempiamas (užpildomas) ir įkišamas į ryklę. Pasibaigus susitraukimui vanduo iš dalies juda aukštyn, vaisiaus šlapimo pūslės įtampa susilpnėja. Laisvas vaisiaus vandenų judėjimas link apatinio kiaušialąstės poliaus ir nugaros vyksta tol, kol jo dalis juda virš įėjimo į dubenį. Kai galva nusileidžia, ji iš visų pusių liečiasi su apatiniu gimdos segmentu ir prispaudžia šią gimdos sienelės sritį prie įėjimo į dubenį.
Vieta, kur galvą dengia apatinio segmento sienelės, vadinama kontaktiniu diržu. Kontaktinė zona padalija amniono skystį į priekinį ir užpakalinį. Amniono skystis, esantis amniono maišelyje žemiau kontaktinės zonos, vadinamas priekiniu vandeniu. Didžioji dalis amniono skysčio, esančio virš kontaktinės zonos, vadinama užpakaliniu vandeniu.
Kontaktinio diržo formavimasis sutampa su galvos patekimo į dubenį pradžia. Šiuo metu nustatomas galvos pateikimas (pakaušis, priekinė galva ir kt.) ir įterpimo pobūdis (sinklitinis, asinklitinis). Dažniausiai galva montuojama su sagitaliniu siūlu (mažas įstrižas dydis) skersiniame dubens matmenyje (pakaušio pateikimas), sinklitiškai. Šiuo laikotarpiu pradedama ruoštis judėjimams į priekį tremties laikotarpiu.
Vaisiaus vandenų maišelis, pripildytas priekinio skysčio, susitraukimų įtakoje vis labiau susitraukia; iki išsiplėtimo laikotarpio pabaigos amniono maišelio įtampa nesusilpnėja per pauzes tarp susitraukimų; jis pasiruošęs sulaužyti. Dažniausiai vaisiaus vandenys plyšta visiškai arba beveik visiškai išsiplėtus ryklei, susitraukimo metu (laiku išleidžiant vandenį). Plyšus membranoms išeina priekiniai vandenys. Užpakaliniai vandenys dažniausiai trykšta iškart po vaiko gimimo. Membranų plyšimas atsiranda daugiausia dėl jų pertempimo, kai vaisiaus vandenys patenka į apatinį vaisiaus šlapimo pūslės polių, esant padidėjusiam intrauteriniam slėgiui. Plyšimą membranoms palengvina ir nėštumo pabaigoje jose atsirandantys morfologiniai pakitimai (plonėjimas, sumažėjęs elastingumas).
Rečiau amniono maišelis plyšta, kai ryklė nėra visiškai išsiplėtusi, kartais net prieš prasidedant gimdymui. Jei amniono maišelis plyšta, kai ryklė nėra visiškai išsiplėtusi, jie kalba apie ankstyvą vandens plyšimą; Vaisiaus vandenų išsiskyrimas prieš gimdymą vadinamas priešlaikiniu. Ankstyvas ir priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas neigiamai veikia gimdymo eigą. Dėl nesavalaikio membranų plyšimo veikia vaisiaus šlapimo pūslė (hidraulinis pleištas), kuris vaidina svarbus vaidmuo išlyginant gimdos kaklelį ir atidarant ryklę. Šie procesai vyksta veikiant gimdos susitraukimo veiklai, bet ilgesnį laiką; tokiu atveju dažnai iškyla motinai ir vaisiui nepalankios gimdymo komplikacijos.
Jei membranos per tankios, vaisiaus šlapimo pūslė plyšta po visiško ryklės išsiplėtimo (vėlyvas vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas); kartais išlieka iki pateikiamosios dalies išstūmimo ir išsikišimo iš lytinio organo plyšio laikotarpio.
Galvos dalis, esanti žemiau kontaktinio diržo, nutekėjus priekiniams vandenims, yra po Atmosferos slėgis; viršutinė galvos dalis ir vaisiaus kūnas patiria intrauterinį slėgį, kuris yra didesnis nei atmosferos slėgis. Šiuo atžvilgiu pasikeičia nutekėjimo sąlygos veninio kraujo gimdymo navikas susiformuoja iš pateikiamosios dalies ir ant jos.
Atskleidimo laikotarpio išlaikymas
Tvarkant pirmąjį periodą, remiantis minėtais jo eigos ypatumais, būtina atsižvelgti į šiuos dalykus:
Svarbi gimdančios moters būklė (skundai, odos spalva, gleivinės, kraujospūdžio dinamika, pulso dažnis ir prisipildymas, kūno temperatūra ir kt.). Būtina atkreipti dėmesį į šlapimo pūslės ir tuštinimosi funkciją.
Svarbu teisingai įvertinti gimdymo pobūdį, susitraukimų trukmę ir stiprumą. Pasibaigus pirmajam gimdymo etapui, sąrėmiai turėtų pasikartoti po 2-3 minučių, trukti 45-60 sekundžių ir gerokai sustiprėti.
Vaisiaus būklė stebima klausantis širdies plakimo po 15-20 min., o plyšus vandeniui - po 10 min. Vaisiaus širdies garsų dažnio svyravimai nuo 120 iki 160 pirmajame gimdymo etape laikomi normaliais. Dauguma objektyvus metodas Kardiografija naudojama vaisiaus būklei įvertinti.
Minkšto gimdymo takų būklės stebėjimas padeda nustatyti apatinio gimdos segmento būklę. Fiziologinio gimdymo eigos metu apatinio gimdos segmento palpacija neturėtų būti skausminga. Atsivėrus ryklei susitraukimo žiedas pakyla virš gaktos, o visiškai atsivėrus gimdos ryklei turi būti ne aukščiau kaip 4-5 skersiniais pirštais aukščiau. viršutinis kraštasįsčiose. Jo kryptis yra horizontali.
Gimdos ryklės atsivėrimo laipsnis nustatomas pagal susitraukimo žiedo lygį virš viršutinio gimdos krašto (Schatz-Unterbergon metodas), pagal gimdos dugno aukštį, palyginti su xiphoid procesas gimdančios moterys (Rogovino metodas). Gimdos ryklės atsivėrimas tiksliausiai nustatomas ištyrus makštį. Makšties tyrimas gimdymo metu atliekama prasidėjus gimdymui ir plyšus vaisiaus vandenims. Papildomi tyrimai atliekami tik pagal indikacijas.
Pristatomos dalies eiga stebima naudojant išorinius akušerinio tyrimo metodus.
Stebimas plyšimo laikas ir vaisiaus vandenų pobūdis. Kai vanduo išleidžiamas tol, kol gimdos os visiškai išsiplėtė, atliekamas makšties tyrimas. Reikėtų atkreipti dėmesį į amniono skysčio spalvą. Vandenys rodo vaisiaus hipoksiją. Kai gimdos žarna yra visiškai išsiplėtusi ir vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, reikia atlikti amniotomiją. Gimdančios moters stebėjimo rezultatai įrašomi į gimdymo istoriją kas 2-3 valandas.
Gimdymo metu turi būti nustatyta gimdančios motinos rutina. Prieš vaisiaus vandenų plyšimą gimdanti moteris dažniausiai gali užimti savavališką poziciją ir laisvai judėti. Jei vaisiaus galva juda, gimdanti moteris turi gulėti ant vaisiaus galvos šono, o tai palengvina galvos įkišimą. Įkišus galvą, gimdančios moters padėtis gali būti savavališka. Pirmojo periodo pabaigoje fiziologiškiausia padėtis, kai gimdanti moteris yra ant nugaros, pakėlusi liemenį, nes tai skatina vaisiaus judėjimą gimdymo kanalu, nes išilginė vaisiaus ašis ir yra gimdymo kanalo ašis tokiu atveju susilyginti. Gimdančios moters racione turėtų būti lengvai virškinamas kaloringas maistas: saldi arbata ar kava, tyrės sriubos, želė, kompotai, pieniškos košės.
Gimdymo metu būtina stebėti šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimą. Šlapimo pūslė turi bendrą inervaciją su apatiniu gimdos segmentu, todėl šlapimo pūslės perpildymas sukelia apatinio gimdos segmento disfunkciją ir susilpnėjimą. Todėl gimdančiai moteriai būtina rekomenduoti šlapintis kas 2-3 valandas, jei šlapinimasis vėluoja iki 3-4 valandų, imamasi šlapimo pūslės kateterizavimo. Didelė svarba turi savalaikį tuštinimąsi. Pirmas kartas valomoji klizma paguldytas gimdančią moterį patekus į gimdymo namus. Jei atidarymo laikotarpis trunka ilgiau nei 12 valandų, klizma kartojama.
Prevencijai kylanti infekcija Labai svarbu atidžiai laikytis sanitarinių ir higienos priemonių. Gimdančios moters išoriniai lytiniai organai dezinfekuojamuoju tirpalu apdorojami ne rečiau kaip kartą per 6 valandas, po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi akto bei prieš makšties apžiūrą.
Išsiplėtimo laikotarpis yra ilgiausias iš visų gimdymo periodų ir jį lydi skausmas. įvairaus laipsnio intensyvumo, todėl didžiausias skausmo malšinimas gimdymo metu yra privalomas. Gimdymo skausmui malšinti plačiai naudojami vaistai, turintys antispazminį poveikį:
Atropino 0,1% tirpalas, 1 ml IM arba IV.
Aprofeno 1% tirpalas, 1 ml IM. Didžiausias efektas stebimas, kai aprofenas vartojamas kartu su analgetikais.
No-spa 2% tirpalas, 2 ml po oda arba į raumenis.
Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV lėtai.
Be šių vaistų, skausmui malšinti 1-oje gimdymo stadijoje gali būti taikoma epidurinė anestezija, kuri suteikia ryškų skausmą malšinantį, antispazminį ir hipotenzinį poveikį. Ją atlieka gydytojas anesteziologas, gimdos ryklė išsiplėtus 4-3 cm. Iš narkotinių medžiagų, kurios pirmiausia veikia smegenų žievę, naudojami šie:
Azoto oksidas, sumaišytas su deguonimi (atitinkamai 2:1 arba 3:1), jei nėra pakankamo poveikio, dujų mišinys pridedamas trilenas.
Trilenas turi analgetinį poveikį, kai koncentracija yra 0,5-0,7%. Trilene nenaudojamas intrauterinei vaisiaus hipoksijai gydyti.
GHB skiriamas 20% tirpalo pavidalu, 10-20 ml IV. Anestezija įvyksta per 5-8 minutes. Ir tęskite 1-3 valandas. Kontraindikuotinas moterims, sergančioms hipertenzijos sindromu. Skiriant GHB, premedikacija atliekama 0,1% atropino tirpalu - 1 ml.
Promedol 1-2% tirpalas - 1-2 ml arba fentanilis 0,01% - 1 ml, bet ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki vaiko gimimo, nes slopina jo kvėpavimo centrą.
Tremties laikotarpis
Tremties laikotarpiu
Antroje gimdymo stadijoje vaisius iš gimdos pašalinamas per gimdymo kanalą. Išsiliejus vandeniui, susitraukimai trumpam nutrūksta (kelioms minutėms); šiuo metu tęsiasi raumenų atsitraukimas ir gimdos sienelių prisitaikymas prie sumažėjusio (vandenims nutrūkus) tūrio. Gimdos sienelės tampa storesnės ir glaudžiau liečiasi su vaisiumi. Išsiplėtęs apatinis segmentas ir išlygintas kaklas su atvira rykle kartu su makštimi sudaro gimdymo kanalą, kuris atitinka vaisiaus galvos ir kūno dydį. Iki išstūmimo laikotarpio pradžios galva glaudžiai liečiasi su apatiniu segmentu (vidinis tvirtinimas) ir kartu su ja yra glaudžiai ir visapusiškai greta mažojo dubens sienelių (išorinis tvirtinimas). Po trumpos pauzės susitraukimai atsinaujina ir sustiprėja, atsitraukimas pasiekia aukščiausią ribą, padidėja intrauterinis spaudimas. Išvarantys susitraukimai suintensyvėja dėl to, kad tanki galva labiau dirgina nervų galūnes nei vaisiaus vandenys. Išvarymo laikotarpiu susitraukimai padažnėja, o pauzės tarp jų trumpėja.
Netrukus įsijungia muštynės bandymus- refleksiškai atsirandantys skersinių pilvo raumenų susitraukimai. Stūmimo prie išstūmimo susitraukimų pridėjimas reiškia vaisiaus išstūmimo proceso pradžią.
Stūmimo metu sulėtėja mamos kvėpavimas, nusileidžia diafragma, labai įsitempia pilvo raumenys, didėja intraabdominalinis spaudimas. Didėjantis intraabdominalinis spaudimas perduodamas į gimdą ir vaisius. Šių jėgų įtakoje vyksta vaisiaus „formavimas“. Vaisiaus stuburas išsitiesina, sukryžiuotos rankos tvirčiau prispaudžiamos prie kūno, pečiai kyla į galvą ir visas viršutinis vaisiaus galas įgauna cilindro formą, padedančią vaisiui išstumti iš gimdos ertmės.
Didėjant intrauteriniam slėgiui ir papildomam intraabdominaliniam spaudimui, vaisiaus judėjimas į priekį gimdymo kanalu ir gimimas. Transliaciniai judesiai vyksta išilgai gimdymo takų ašies; Šiuo atveju pristatomoji dalis atlieka ne tik transliacinius, bet ir sukamuosius judesius, kurie palengvina jos praėjimą per gimdymo kanalą. Didėjant išstumiamųjų susitraukimų ir stūmimo stiprumui, stumianti dalis (paprastai galva) įveikia dubens dugno raumenų ir vulvos žiedo pasipriešinimą.
Vadinamas galvos atsiradimas iš lytinių organų plyšio tik stūmimo metu iškirpti galvos. Tai rodo galvos vidinio sukimosi pabaigą, kuri yra sumontuota išėjimo iš mažojo dubens ertmėje; formuojamas fiksavimo taškas. Tolesnio gimdymo veiksmo metu galva pasirodo taip giliai įsprausta į lytinių organų plyšį, kad lieka ten ir po bandymo. Ši galvos padėtis rodo fiksacijos taško (popakaušio duobės su pakaušio įterpimo priekiniu vaizdu) susidarymą. Nuo šio momento, nuolatinių bandymų įtakoje, jis prasideda dygsta dantys, galvos. Su kiekvienu nauju bandymu vaisiaus galva vis labiau išlenda iš lytinių organų plyšio. Pirma, vaisiaus pakaušio sritis išsiveržia (gimsta). Tada parietaliniai gumbai įrengiami lytinių organų plyšyje. Įtampa tarpvietėje šiuo metu pasiekia maksimumą. Prasideda pats skausmingiausias, nors ir trumpalaikis, gimdymo momentas. Po parietalinių gumbų gimimo vaisiaus kakta ir veidas praeina per lytinių organų plyšį. Taip baigiasi vaisiaus galvos gimimas. Vaisiaus galva išsiveržė (gimė), tai atitinka jos pratęsimo pabaigą.
Po gimimo galva sukasi išoriškai pagal gimdymo biomechanizmą. Pirmoje padėtyje veidas pasisuka į dešinę mamos šlaunį, antroje padėtyje – į kairę. Išoriškai pasukus galvą, priekinis petys užsitęsia ties gakta, gimsta užpakalinis petys, tada visas pečių juosta ir visas vaisiaus kūnas kartu su užpakaliniais vandenimis, išsiliejančiais iš gimdos. Užpakaliniuose vandenyse gali būti sūrio tipo lubrikanto dalelių, kartais kraujo mišinio iš mažų ašarų minkštajame gimdymo takų audinyje.
Naujagimis pradeda kvėpuoti, garsiai rėkti, aktyviai judinti galūnes. Jo oda greitai pasidaro rausva.
Gimdanti moteris jaučia didelį nuovargį, ilsisi po intensyvaus raumenų darbas. Širdies ritmas palaipsniui mažėja. Gimus vaikui gimdanti moteris gali patirti stiprus šaltkrėtis, susijęs su dideliu energijos praradimu stipraus stūmimo metu. Pirmagimių išstūmimo laikotarpis trunka nuo 1 valandos iki 2 valandų, daug kartų pagimdžiusioms - nuo 15 minučių iki 1 valandos.
Tvarkydamas tremties laikotarpį
Antrojo gimdymo etapo metu būtina stebėti:
motinos būklė;
darbo pobūdis;
vaisiaus būklė: nustatoma klausantis jo širdies plakimo po kiekvienos pastangos pauzės viduryje, vaisiaus širdies garsų dažnio svyravimai antroje gimdymo stadijoje nuo 110 iki 130 dūžių. per minutę, jei tarp bandymų išsilygina, tai turėtų būti laikoma normalia;
apatinio gimdos segmento būklė: vertinama pagal susitraukimo žiedo lygį virš viršutinio gimdos krašto;
pristatomos vaisiaus dalies (galvos) pažanga.
Pristatymo priėmimas atlikta specialioje Rachmanovo lovoje, gerai tam pritaikytoje. Ši lova yra aukštesnė nei įprasta (patogi teikti pagalbą 2 ir 3 gimdymo stadijose), susideda iš 3 dalių. Lovos galvūgalis gali būti pakeltas arba nuleidžiamas. Pėdos galas gali būti įtrauktas: Lova turi specialias atramas kojoms ir „vadeles“ rankoms. Tokios lovos čiužinys susideda iš trijų dalių (polisteriai), padengtų aliejumi (tai palengvina jų dezinfekciją). Kad būtų aiškiai matomi išoriniai lytiniai organai ir tarpvietė, gimdančios moters po kojomis esantis įklotas pašalinamas. Gimdanti moteris guli ant Rachmanovo lovos ant nugaros, jos kojos sulenktos kelių ir klubų sąnariuose ir remiasi į atramas. Lovos galvūgalis pakeltas. Taip pasiekiama pusiau sėdima padėtis, kai gimdos ir mažojo dubens ašis sutampa, o tai palengvina vaisiaus galvos judėjimą gimdymo kanalu ir palengvina stumdymąsi. Norėdami padidinti pastangas ir sugebėti jų reguliuoti, gimdančiajai moteriai rekomenduojama rankomis įsikibti į lovos kraštą arba specialias „vadeles“.
Įleisti kiekvieną vaiką gimdymo palata privalo turėti:
individualus sterilaus lino komplektas (antklodė ir 3 medvilninės sauskelnės), pašildytas iki 40°C;
individualus sterilus rinkinys pirminiam naujagimio gydymui: 2 Kocher spaustukai, Rogovin segtukas, žnyplės jai uždėti, trikampė marlė, pipetė, vatos kamuoliukai, 60 cm ilgio ir 1 cm pločio juosta naujagimio antropometrijai, 2 apyrankės iš aliejinio audinio, kateteris arba balionas gleivėms išsiurbti.
Nuo galvos įpjovimo momento viskas turi būti paruošta pristatymui. Gimdančios moters išoriniai lytiniai organai dezinfekuojami. Kūdikį pagimdžiusi akušerė nusiplauna rankas kaip prieš pilvo operaciją, apsivelka sterilų chalatą ir sterilias pirštines. Sterilūs batų užvalkalai uždedami ant gimdančios moters kojų; Šlaunys, kojos ir išangė uždengiamos steriliu paklode, kurio galas dedamas po kryžkauliu.
Pjaunant galvas, galima stebėti tik gimdančios moters būklę, stūmimo pobūdį ir vaisiaus širdies plakimą. Gimdymas prasideda galvos išsiveržimo metu. Gimdančiai moteriai suteikiama rankinė pagalba, kuri vadinama „tarpvietės apsauga“ arba „tarpvietės atrama“. Šis vadovas skirtas skatinti galvos gimimą mažiausio dydžiošiam įterpimui, siekiant išvengti vaisiaus intrakranijinės kraujotakos sutrikimo ir motinos minkštojo gimdymo kanalo (tarpvietės) pažeidimo. Teikiant rankinę pagalbą galviniam pateikimui, visos manipuliacijos atliekamos tam tikra seka. Kūdikį pagimdantis asmuo dažniausiai stovi gimdančios moters dešinėje.
Pirmas punktas - užkirsti kelią priešlaikiniam galvos ištiesimui. Kuo labiau vaisiaus galva yra sulenkta žiūrint į pakaušio vaizdą iš priekio, tuo mažesniu perimetru jis išsiveržia per lytinių organų plyšį. Vadinasi, gimdymo takų audiniai mažiau tempia tarpvietę, o pati galva – mažiau suspaudžiama. Gimdyme dalyvaujantis gydytojas (akušerė), atidėdamas galvos tiesimą, skatina jo išsiveržimą sulenktą apskritimu, atitinkančiu nedidelį įstrižą dydį (32 cm). Jei galva nebuvo sulenkta, ją buvo galima nupjauti apskritimu, atitinkančiu tiesų dydį (34 cm).
