Žmogaus šlapimo sistema su daugybe nervų galūnių yra sudėtingas mechanizmas. Svarbus jos darbo elementas yra noras pasitraukti šlapimą, žmogaus gebėjimas kontroliuoti raumenų suvaržymą ir atsipalaidavimą. Šį procesą garantuoja šlapimo pūslės inervacija (kitaip tariant: jos ryšys su centrine nervų sistema). Nerviniais audiniais perduodami specialūs impulsai, duodantys savotiškus signalus apie jo užpildymą.
Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis dubenyje. Jis tarnauja kaip tam tikras rezervuaras šlapimo (šlapimo) kaupimuisi, kurį gamina inkstai, siekiant toliau jį pašalinti iš organizmo.
Inervacijos dėka žmogus tam tikrą laiką gali sulaikyti šlapimo pūslės ištuštinimą valios jėga. Sutrikus nervų sistemai, sutrinka nusistovėjusios šlapimo sistemos veikla, o tai gali sukelti neurogeninį sindromą.
Inkstų veiklą lydi sistemingas šlapimo pūslės užpildymas dėl ritmiškų raumenų susitraukimų. Jo tūris vidutiniškai svyruoja nuo 500 ml moterims iki 700–750 ml vyrams. Šlapimo pūslės sienelės gali išsiplėsti, todėl iki 150 ml šlapimo joje esantis sveikas žmogus praktiškai nejaučia.
Toliau tempiant sienas, didėja spaudimas joms, atsiranda diskomfortas ir noras šlapintis refleksų lygyje. Potraukis susidaro, kai šlapimo pūslėje yra apie 300 ml skysčio. Kai lygis pasiekia 700 ml, jo išsiskyrimas gali vykti nekontroliuojamai.
Šlapimo pūslė yra padalinta į kūną, viršūnę, dugną ir kaklą apačioje. Viskas padengta trimis raumenų sluoksniais, dėl kurių susitraukimo metu išsiskiria šlapimas. Raumenų atsipalaidavimas arba įtampa atsiranda sąmoningo šlapinimosi metu, kai kyla noras šlapintis.
Savaiminio šlapimo išskyrimo stabdymo mechanizmą užtikrina vidiniai ir išoriniai sfinkteriai, kurie yra suspausti. Sfinkteris yra raumuo, padedantis susiaurinti arba visiškai uždaryti praėjimą, mūsų atveju nuo šlapimo pūslės iki šlaplės.
Šlapinimosi reflekso susidarymas
Nervinių impulsų įtakoje susitraukia vidinis sfinkteris – atsipalaiduoja šlapimo pūslės sienelės, vėluoja šlapinimasis. Jautrūs dubens nervai, perduodantys signalus apie pilnumo lygį, prisideda prie noro išskirti šlapimą formavimosi.
Šlapinimosi procesas susideda iš kelių tarpusavyje susijusių etapų.
- Šlapimo pūslė prisipildo ir padidėja slėgis jos viduje.
- Suaktyvinami tempimo receptoriai, perduodantys signalą į nugaros smegenis, o vėliau į smegenis.
- Smegenų dalis, atsakinga už šlapimo išsiskyrimą, siunčia impulsą šlapimo pūslės link, kad sukeltų norą šlapintis.
- Signalas grįžta per parasimpatines skaidulas.
- Raumenys susitraukia ir išsiskiria šlapimas.
- Slėgis grįžta į normalų.
Neatsiskiriant šlapimui padažnėja ir sustiprėja impulsai, kurie gali sukelti spontanišką šlapinimąsi ir įvairius šlapinimosi sutrikimus. Jei pažeidžiama centrinė nervų sistema, šlapinimasis gali tapti nekontroliuojamas.
Šlapimo pūslės inervacijos sutrikimai
Yra du pagrindiniai sutrikimų tipai: šlapimo nelaikymas arba, priešingai, šlapimo susilaikymas. Kai sunku šlapintis, šlapimas lieka šlapimo organe, o atsiskyrimas neįvyksta visiškai.
Inervacijos sutrikimų ryšys su nervų sistemos veikla
Šlapimo organo sienose yra daug nervų galūnių. Simpatinės, parasimpatinės ir stuburo tipo nervai jungia organą su centrine nervų sistema. Jomis kontroliuojama stabili šlapimo kontrolė. Kiekvienas iš įvardytų nervų tipų turi savo užduotį.
Pūslinis rezginys, užtikrinantis inervaciją, susideda iš įvairių tipų nervinių ląstelių. Sutrikimai bet kuriame skyriuje sukelia šlapimo išskyrimo kontrolės sutrikimus.
- Parasimpatinė inervacija. Parasimpatiniai mazgai yra arti ir paties organo audinyje. Atitinkamos nervų galūnės yra nugaros smegenų sakralinėje dalyje. Skaidulos sudaro dubens rezginį, skatinančios lygiųjų raumenų susitraukimą. Jis atpalaiduoja sfinkterius, palengvindamas šlapimo išsiskyrimą.
- Simpatinė inervacija. Simpatiniai rezginiai yra nutolę nuo organo. Nervų ląstelės, esančios juosmens srityje (pilkas stulpelis), šlapimo pūslės trikampis ir kaklelis, stimuliuoja jo uždarymą, kad kauptųsi skysčiai. Jie praktiškai neturi įtakos šlapimo išsiskyrimui.
Noro nukreipti šlapimą susidarymas yra ne kas kita, kaip reakcija į šlapimo spaudimą ant šlapimo pūslės sienelių ir jų tempimą. Šią reakciją užtikrina aferentinės skaidulos, per kurias signalas nukeliauja palei nervus į nugaros smegenis.
Inervacijos sutrikimų variantai
Kai sutrinka inervacija, sutrinka šlapinimosi reguliavimas, kuris egzistuoja įvairiais variantais.
Bet kurio šlapimo disfunkcijos varianto priežastis yra problemos, susijusios su smegenų pažeidimu. Tarp patologijų, sukeliančių inervacijos sutrikimus, yra šios:
- širdies ir kraujagyslių ligos;
- smegenų sužalojimai;
- smegenų augliai;
- išsėtinė sklerozė.
Norint nustatyti patologiją, nepakanka išorinių simptomų. Svarbu ištirti smegenų dalį, kurioje įvyko pokyčiai.
Įvairių ligų tipų inervacijos ypatybės:
| Liga | Kuo jis pasižymi? |
| Išsėtinė sklerozė | Gimdos kaklelio stuburo stulpeliai (užpakalinės ir šoninės) patiria patologinius pokyčius, kuriuos lydi nevalingas šlapinimasis ir laipsniškas simptomų vystymasis |
| Periferinis paralyžius | Blokuojami refleksiniai raumenų susitraukimai, dėl kurių sutrinka nepriklausomas išorinio sfinkterio atsipalaidavimas. |
| Neuropatija | Patologiniai procesai stebimi įvairiose nervų sistemos dalyse |
| Diabetinė neuropatija | Pastebimos šlapimo pūslės raumenų gleivinės patologijos |
| Cauda equina sindromas | Nustatomas ir uždelsimas, ir šlapimo nelaikymo faktas |
| Juosmens stuburo stenozė | Atsiranda šlapimo sistemos pažeidimai |
| Stuburo disrafizmas | Atsiranda nesugebėjimas sąmoningai atskirti šlapimo dėl sutrikusios refleksijos |
Esant dideliam smegenų pažeidimui, disfunkcija tampa sudėtingesnė. Štai kodėl taip svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti.
Diagnostika
Viso tyrimo poreikį rodo šie signalai: Pasikeičia šlapinimosi dažnis, prarandama jo proceso kontrolė.
Išsami diagnostika apima tyrimus:
- Kaukolės, stuburo rentgenas (ultragarsas).
- Pilvo ertmės, inkstų, šlapimo pūslės ultragarsas.
- MRT (jei nurodyta).
- Encefalograma.
- Elektromiografija (dubens raumenų aktyvumo nustatymas).
- Įvairių tipų šlapimo ir kraujo analizė.
- Šlapimo srauto greičio reguliavimas (uroflowmetrija).
- Citoskopija (vizualinė organo analizė).
Šlapinimosi ciklo sutrikimų priežastys gali būti navikai, anatominės patologijos, urolitiazė, psichologinės problemos.
Gydymas
Gydymas nustatomas pagal pažeidimo pobūdį, laipsnį ir vyksta:
- medicininis;
- chirurginis;
- nemedicininis.
Taikant įvairius gydymo metodus, inervacija visiškai atkuriama.
- Terapija, skirta aktyvuoti visas nervų sistemos dalis, naudojant šias priemones:
- cholinomimetikai;
- kofermentai;
- andrenomimetikai;
- vaistai: aceklidinas, citrochromas C, izoptinas.
- Šlapimo sistemos elektrinio stimuliavimo metodas, siekiant suaktyvinti sfinkterių darbą.
- Antidepresantų ir trankviliantų naudojimas autonominiam reguliavimui palaikyti.
Skubi hospitalizacija reikalinga, kai šlapimo išsiskyrimas visiškai sustoja. Šiuo atveju kateteriai naudojami jai pašalinti, kol visiškai išgydoma. Inervacija gali būti visiškai atkurta. Gydymo laikotarpiu svarbūs miego režimai, pasivaikščiojimai ir gimnastika.
Šlapinimosi procesas yra glaudžiai susijęs su centrinės nervų sistemos būkle. Jei vienoje iš jos sekcijų sutrinka nerviniai impulsai, gali atsirasti šlapimo pūslės inervacija. Svarbu laiku kreiptis į gydytoją, diagnozuoti ir gydyti. Ryšys su centrine nervų sistema gali būti visiškai atkurtas.
Šlapimo pūslės inervacija užtikrina norą šlapintis formavimąsi, šlapimo išsiskyrimo raumenų atsipalaidavimą, jo išsiskyrimo slopinimą reikiamą laiką.
Kraujo filtravimas iš toksiškų azoto apykaitos produktų ir šlapimo susidarymas atliekamas specifinėse inkstų ląstelėse - nefronuose. Tada jis surenkamaisiais kanalais teka į inkstų taures ir dubenį.
O iš ten – į šlapimtakį. Dėl ritmiškų šlapimtakio raumenų sienelių susitraukimų šlapimas patenka į šlapimo pūslę.
Jis užtikrina šlapimo kaupimąsi ir išsiskyrimą. Noras šlapintis prasideda, kai šlapimo pūslė užpildoma iki 250–300 ml.
Kritinis tūris, kuriam esant nekontroliuojamai ištuštinamas, yra apie 700 ml.
Anatominė šlapimo pūslės struktūra yra padalinta į keletą skyrių. Tai susiaurėjusi viršūnė, kūnas ir dugnas, kurio kaklas yra pačiame apačioje.
Jis taip pat kartais vadinamas pūsliniu trikampiu – šlapimtakių angos yra dviejuose kampuose, o vidinis šlaplės sfinkteris yra trečiajame.
Šlapimo pūslės raumenų pamušalas susideda iš trijų lygiųjų raumenų sluoksnių – dviejų išilginių ir vieno apskrito. Jis vadinamas detruzoriumi. Inervacijos sistemos įtakoje raumenys susitraukia, šlapimo pūslė susitraukia ir ištuštėja.
Iš vidaus jis yra padengtas gleivine, kurią sudaro pereinamasis epitelis. Gleivinė formuoja ryškias raukšles visame vidiniame paviršiuje, išskyrus gimdos kaklelio sritį.
Šlapinimosi mechanizmas
Žmogaus nervų sistema skirstoma į dvi dideles grupes: simpatinę ir parasimpatinę. Parasimpatinės sistemos nerviniai mazgai yra organo audinyje arba arti jo.
O simpatinės nervų sistemos rezginiai išsidėstę per atstumą nuo jų reguliuojamo organo.
Šlapimo pūslę inervuoja pūslinis rezginys. Jį atstovauja kelių tipų nervinės skaidulos.
Detrusoriaus susitraukimą ir atsipalaidavimą reguliuoja parasimpatinė inervacija. Nervinės skaidulos artėja prie raumenų kartu su dubens nervais iš kryžmens stuburo.
Šlapimo pūslės struktūra
Nervų galūnėlių sužadinimas tuo pačiu metu susitraukia detrusorius ir atsipalaiduoja šlaplės sfinkteriai.
Impulsui iš simpatinių nervų galūnių susitraukia vidinis šlapimo pūslės sfinkteris, atsipalaiduoja jo sienelės raumenys. Tai sukelia šlapimo susilaikymą.
Dubens nervuose taip pat yra jutimo skaidulų, kurios perduoda signalus apie šlapimo pūslės prisipildymo laipsnį. Šio tipo inervacija yra atsakinga už noro šlapintis susidarymą.
Šlapinimosi refleksas susidaro taip. Kai šlapimo pūslė prisipildo, padidėja intravesikinis slėgis.
Šlapimo pūslės patologijos
Tokiu atveju suaktyvėja inervacijos sistemos tempimo receptoriai. Iš jų signalas perduodamas į stuburo smegenis ir grįžta atgal parasimpatinėmis skaidulomis, sukeldamas raumenų susitraukimą ir šlapinimąsi.
Intravesikinis spaudimas išlieka toks pat. Jei šlapinimasis neįvyksta, tolesnis šlapimo pūslės užpildymas tęsiamas.
Impulsai nuolat stiprėja ir dažnėja, o pasiekus kritinį prisipildymo tūrį šlapinimasis atsiranda spontaniškai. Šlapinimosi refleksinė kontrolė atliekama smegenyse.
Inervacijos sistemos dėka suaugęs žmogus tam tikrą laiką sugeba sutramdyti norą tuštintis. Jo veikimo sutrikimas sukelia neurogeninį šlapimo pūslės sindromą.
Šlapinimosi nervinio reguliavimo patologija
Dažniausiai šlapimo pūslės inervacijos pažeidimas išreiškiamas šlapimo nelaikymu arba, atvirkščiai, šlapimo susilaikymu.
Parkisono liga
Nervų skaidulų pažeidimo priežastys gali būti išsėtinė sklerozė, galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių ar navikinės ligos, traumos.
Disfunkcijos apraiškos priklauso nuo to, kuri inervacijos sistemos dalis yra pažeista.
Padidėjus detrusoriaus tonusui, kritiškai padidėja intravesikinis slėgis net ir šiek tiek prisipildžius šlapimo pūslės. Tai sukelia dažną šlapinimąsi.
Dažnas potraukis
Taip pat gali atsirasti vadinamasis skubus šlapimo nelaikymas. Tai toks stiprus noras šlapintis, kad žmogus nesugeba jo sulaikyti ilgiau nei kelias sekundes.
Sutrikus šlapimtakių sfinkterių inervacijai, susilaiko šlapimas arba pasunkėja šlapinimasis. Po šlapinimosi šlapimo pūslėje dar gali likti gana daug šlapimo.
Jei šlapinimasis visiškai sustoja, būtina skubi hospitalizacija, kad būtų atkurtas šlapimo nutekėjimas. Šiuo tikslu į šlapimo pūslę per šlaplę arba tiesiogiai įvedami specialūs kateteriai.
Esant neurogeniniams sutrikimams šlapinimosi reflekso formavimosi sistemoje, pacientas nejaučia šlapimo pūslės užpildymo simptomų.
Tai galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius – padidėjusį kraujospūdį ar prakaitavimą, mėšlungį.
Gydymas
Gydant šlapimo pūslės inervacijos patologijas, pirmiausia reikia nustatyti jos priežastį. Tam atliekamas pilnas nervų sistemos tyrimas.
Smegenų ultragarsas
Jie atlieka kaukolės ir stuburo rentgeno nuotrauką, galvos ir nugaros smegenų kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją, encefalogramą ir smegenų ultragarsą.
Be to, diagnoze siekiama nustatyti kitas galimas šlapimo susilaikymo ar šlapimo nelaikymo priežastis.
Tai yra uždegiminės ligos, obstrukciniai procesai sergant urolitiaze, raumenų atonija, navikiniai procesai, anatominės patologijos ir psichologinės problemos.
Tam atliekamas visų Urogenitalinės sistemos dalių ultragarsinis tyrimas, MRT, pozitronų emisijos tomografija, klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
Šlapimo patologijos priežastims nustatyti plačiai taikomi urodinaminiai tyrimo metodai. Su jų pagalba galite sužinoti, kurioje šlapimo pūslės inervacijos stadijoje atsirado sutrikimas.
Urofluometrija yra šlapimo srauto greičio registravimas laisvai šlapinantis.
Šis tyrimas leidžia nustatyti detrusoriaus kontraktilumą, intraperitoninį spaudimą, įvertinti šlaplės sfinkterių funkcionavimą.
Cistometrijos metu šlapimo pūslė užpildoma skysčiu, registruojami intravesikinio ir detrusorinio slėgio pokyčiai. Šis metodas leidžia nustatyti detrusoriaus sutrikimą, kai šlapimo pūslė yra užpildyta šlapimu.
Diagnostiniai testai
Mišrinė cistometrija yra šlapimo pūslės slėgio pokyčių šlapinimosi metu registravimo metodas. Šiuo tyrimu tikrinamas detruzorio-sfinkterio sistemos veikimas.
Elektromiografija registruoja dubens dugno raumenų, susijusių su šlapimo nelaikymu, veiklą. Šis tyrimas atskleidžia inervacijos pažeidimą perduodant šlapimo pūslės užpildymo impulsą į smegenis.
Simptominiam šlapimo pūslės disfunkcijos gydymui plačiai naudojamos šios vaistų grupės: anticholinerginiai, adrenerginiai, cholinomimetikai ir adrenerginiai agonistai.
Tai paaiškinama šlapimo pūslės lygiųjų raumenų inervacijos ypatumais.
Detrusoriaus susitraukimas atsiranda, kai medžiaga acetilcholinas veikia M-cholinerginius receptorius šlapimo pūslės sienelėje. O jo atsipalaidavimą sukelia stimuliuojantis norepinefrino poveikis β-adrenerginiams receptoriams.
Todėl kompetentingas vaistų, turinčių įtakos šių receptorių veikimui, pasirinkimas normalizuoja šlapinimosi dažnį ir palengvina paciento būklę.
Kartu su šiais vaistais skiriami ir antidepresantai.
Šlapinimosi problemas galima ištaisyti fizioterapinėmis procedūromis.
Šlapinimasis arba deurinacija yra šlapimo išsiskyrimo iš šlapimo pūslės procesas. Apytiksliai procesą galima suskirstyti į du etapus. Pirmasis yra laipsniškas šlapimo pūslės užpildymas šlapimu, kol vidinis pamušalas išsitempia iki didžiausios ribos. Antroji fazė yra noras šlapintis. Šlapimo ištuštinimo refleksą suteikia šlapimo pūslės inervacija. Potraukį reguliuoja autonominė sistema su elektra sužadinamosiomis ląstelėmis nugaros smegenyse.
Tuščiavidurio šalinimo sistemos organo fiziologija
Šlapimo pūslė yra dubens ertmėje. Organas yra lygiųjų raumenų rezervuaras ir susideda iš dviejų pagrindinių dalių.
- Kūnas, kuris gali plėstis ir susitraukti, priklausomai nuo to, kiek jame yra šlapimo.
- Gimdos kaklelis patenka į šlaplę, sujungdamas šlapimo pūslę su išorine aplinka. Apatinė gimdos kaklelio dalis vadinama užpakaline šlaple.
Šlapimo gleivinę sudaro daugiasluoksnis epitelis ir jungiamasis audinys, prasiskverbęs smulkiomis kraujagyslėmis. Gleivinės apačioje yra šlapimo pūslės trikampis ir vidinė šlaplės anga. Angos srityje yra apskrito raumens formos sfinkteris, kuris atlieka vožtuvo vaidmenį, kuris neleidžia netyčia išsiskirti šlapimui.
Šlapimo pūslės lygieji raumenys susideda iš trijų sluoksnių ir vadinami detrusoriumi. Sluoksniai eina į organo kaklą ir susipina su audiniu, kuris susitraukia veikiant sužadinimo impulsams. Jei šlapimo pūslės inervacijos sutrikimą sukelia šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcija, tada detrusorius labai padidėja.
Užpakalinė šlaplė remiasi urogenitaline diafragma ir turi raumenų sluoksnį, vadinamą išoriniu sfinkteriu. Pagrindinę raumenų dalį sudaro dryžuoti ryšuliai, jame taip pat yra lygių skaidulų. Sfinkterio raumenis valdo nervų sistema.
Parurijos (šlapinimosi) refleksas
Šlapimo pūslei prisipildžius, atsiranda greiti svyravimai – miocitų reakcija į elektrocheminio impulso įtaką. Stimuliuoja refleksinius susitraukimus, suaktyvindama užpakalinės šlaplės nervų galūnes. Nerviniai impulsai iš receptorių per dubens nervus pernešami į nugaros smegenų sakralinius segmentus (šaknis).
Šlapinimosi refleksas yra periodiškai pasikartojančių procesų visuma.
- Kai šlapimo pūslė prisipildo šlapimu, slėgis didėja.
- Burbulo susitraukimas sukelia tempimą.
- Pulsacijos srautas padidina ir sustiprina šlapimo pūslės sienelės susitraukimus.
- Susitraukimų impulsai dubens nervais perduodami į nugaros smegenų šaknis, o centrinė nervų sistema formuoja potraukį parurijai.
- Šlapimo pūslės susitraukimai šlapinimosi metu atpalaiduoja detrusorį, slėgis stabilizuojasi.
Parurijos refleksas didės tol, kol įvyks šlapimo išsiskyrimas.
Šlapimo pūslės inervacija
Impulsų perdavimą užtikrina autonominė nervų sistema, dendritai ir šaknys. Pagrindinį ryšį tarp šlapimo pūslės ir centrinės nervų sistemos užtikrina somatiniai nervai, sujungti tarpusavyje ir formuojantys dubens nervai susideda iš aferentinių (jautriųjų) ir eferentinių (motorinių). ) pluoštai. Signalai apie šlapimo pūslės tempimo laipsnį perduodami išilgai aferentinių skaidulų. Impulsai, sklindantys iš užpakalinės šlaplės, prisideda prie refleksų, orientuotų į šlapinimąsi, aktyvavimo.
Šlapimo pūslės ištuštinimas gali būti refleksinis arba savanoriškas. Besąlygiškas šlapinimasis vyksta simpatinės ir parasimpatinės inervacijos neuronų dėka. Centripetiniai nervinio audinio vienetai yra atsakingi už prasmingą šlapinimąsi. Kai organas prisipildo šlapimo, padidėja slėgis, susijaudinę jutikliai siunčia signalą į nugaros smegenis, o vėliau į smegenų pusrutulius.
Kas yra parasimpatinė inervacija?
Išskyrimo sistemos organo veiklą užtikrina refleksiniai lankai, kuriuos valdo stuburo centrai. Parasimpatinė šlapimo pūslės inervacija atliekama eferentinėmis skaidulomis. Jie yra nugaros smegenų sakraliniame regione. Preganglioninės skaidulos atsiranda iš šlapimo sienelės ganglijų. Jie inervuoja detrusorį. Išorinis sfinkteris bendrauja su centrine nervų sistema per somatines motorines skaidulas. Eferentinės skaidulos provokuoja detrusoriaus susitraukimą ir atpalaiduoja sfinkterį. Padidėjus parasimpatinio centro tonusui, atsiranda šlapinimasis.
Simpatinės inervacijos vaidmuo
Išskirtinis simpatinės inervacijos bruožas – atitolimas nuo organo, kurį užtikrina nervai. Reguliavimą užtikrinančios stabdančios skaidulos yra kryžminėje nugaros smegenų dalyje. Simpatinę šlapimo pūslės inervaciją atlieka dubens rezginys. Jautrūs pluoštai silpnai veikia sienelių susitraukimus. Tačiau jie turi įtakos šlapimo pūslės pilnumo jausmo, o kartais ir skausmo formavimuisi. Manoma, kad aferentinių skaidulų pažeidimas nesukelia trikdžių šlaplės ištuštinimo procese.
Šlapimo pūslės inervacija ir neurologija
Anatominėje struktūroje detrusorinis raumuo yra taip, kad jam susitraukus sumažėja šlapimo tūris. Šlapinimasis koordinuojamas dviem veiksmais: šlapimo lygiųjų raumenų susitraukimu ir sfinkterio įtampos atpalaidavimu. Procesai vyksta vienu metu. Neurogeniniams sutrikimams būdingas ryšio tarp šių procesų praradimas.
Sutrikimai atsiranda dėl šlapimo pūslės inervacijos sutrikimo bet kokio amžiaus vyrams ir moterims. Priežastys gali būti įvairios: traumos, kraujagyslių ligos, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Stereotipinė organizmo reakcija ištuštinti ir atpalaiduoti sfinkterį yra veikiama žievės, o tai užtikrina prasmingą šlapimo pašalinimo iš organizmo veiksmą.
Neurogeniniai parurijos sutrikimai
Bet kokie šlapinimosi sutrikimai yra susiję su nervų sistemos veiklos sutrikimais ir turi bendrą terminą – neurogeninė šlapimo pūslė. Ši sąvoka reiškia tuščiavidurio išskyrimo sistemos organo disfunkciją, kurią sukelia įgimta ar įgyta NS patologija.
Yra trys šlapimo pūslės inervacijos sutrikimų formos su šlapinimosi sutrikimais:
- Hiperrefleksyvumas. Patologijai būdingas dažnas noras šlapintis. Šlapimo pūslės lygieji raumenys intensyviai susitraukia esant nedideliam šlapimo kiekiui. Šlapimo pūslės hiperaktyvumą sukelia M-cholinerginių receptorių skaičiaus sumažėjimas. Trūkstant nervų reguliavimo lygiuosiuose raumenyse, formuojasi ryšiai su kaimyninėmis ląstelėmis. Šlapimo pūslės raumenys yra labai aktyvūs ir iš karto reaguoja į nedidelį šlapimo kiekį. Detrusoriaus susitraukimai sukelia hiperaktyvios šlapimo pūslės sindromą.
- Hiporefleksyvumas. Patologijai būdingas noras tuštintis arba jo nebuvimas. Vangus ir nedažnas šlapinimasis. Net ir esant dideliam susikaupusio šlapimo kiekiui, detrusorius nereaguoja.
- Refleksyvumas. Šlapinimasis atsiranda spontaniškai, kai tik šlapimo pūslė yra maksimaliai pilna.
Ligos, kurios sukelia inervacijos sutrikimą
Įvairios smegenų ir nugaros smegenų patologijos prisideda prie inervacijos sutrikimo:
- Liga, kuriai būdingi jungiamojo audinio židiniai, pakeičiantys organą (išsėtinė sklerozė), išsibarstę po visą NS be jokios lokalizacijos.
- Nugaros smegenų priekinių stulpelių ir motorinių nervų pažeidimas. Įtempti apatinio sfinkterio raumenys, sutrinka refleksinis lygiųjų raumenų susitraukimas.
- Stuburo disrafizmas. Šiai šlapimo pūslės inervacijos ir šlapinimosi sutrikimo formai būdingas spontaniškas šlapimo išsiskyrimas iš organizmo, kurio žmogus nekontroliuoja.
- Stuburo stenozė.
- Smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas sergant cukriniu diabetu. Patologija apima visus neuronų procesus.
- Apatinės juosmens, uodegikaulio, kryžkaulio stuburo nervų šaknų pluošto pažeidimas.
Deurinacijos sutrikimų simptomai
Požymiai skiriasi priklausomai nuo nervų sistemos sutrikimo laipsnio ir ligos sudėtingumo. Esant smegenų pažeidimams, atsiranda stiprus ir dažnas potraukis, tačiau šlapimo kiekis yra mažas. Pacientas skundžiasi prastu miegu dėl naktinės diurezės.
Būdingi sutrikusios šlapimo pūslės inervacijos požymiai kryžkaulio srityje yra šie:
- Šlapimo nelaikymas arba šlapimo nutekėjimas.
- Šlapimo pūslės atonija.
- Jokio potraukio.
Suprakraniumo pažeidimo simptomai yra padidėjusi sfinkterio raumenų įtampa ir šlapimo pūslės hipertenzija. Uždegiminis procesas taip pat gali atsirasti dėl šlapimo pūslės perpildymo ir sunkumų ją ištuštinti.
Diagnozė ir terapija
Šlapinimosi sutrikimų atpažinimas ir diagnostika atliekami tam tikrais metodais:
- Informacijos gavimas iš gydytojo apklausos būdu.
- Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai.
- Šlapimo organų ir pilvo ertmės ultragarsas.
- Galvaninio raumenų aktyvumo registravimas (elektroneuromiografija).
- Tyrimas, leidžiantis išmatuoti šlapimo tekėjimo greitį deurinacijos metu (uroflowmetrija).
- Vidinės šlapimo pūslės struktūros tyrimo metodas.
- Stuburo ir kaukolės rentgeno tyrimas.
- Kai kuriais atvejais gali būti paskirtas MRT.
Gydymą skiria urologas arba neurologas. Terapija yra sudėtinga ir apima įvairius metodus:
- Vaistai, gerinantys kraujo tiekimą ir šlapimo pūslės inervaciją.
- Vaistai, atkuriantys normalų detrusoriaus ir sfinkterio funkcionavimą.
- Pratimai dubens raumenims stiprinti.
- Fizioterapinės procedūros.
- Jei reikia, taikoma psichoterapija.
Jei pirmiau minėti veiksmai neduoda norimo rezultato, taikoma operacija.
Šiame straipsnyje pirmiausia kalbama apie apie šlapinimosi sutrikimus, nes jie daug dažniau yra pagrindinis klinikinio vaizdo simptomas nei tuštinimosi sutrikimai. Norint teisingai suprasti ir sistemingai analizuoti šiuos sutrikimus, būtina tiksliai suprasti anatomines ir fiziologines šlapimo sistemos struktūros ypatybes. Todėl čia jie išsamiai aptariami.
Anatominės struktūros, svarbios šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštėjimui, taip pat vyrų lytinei funkcijai, pateiktos paveikslėlyje.
Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris organas, kurio sienos daugiausia susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnių, sudarančių detrusorinį raumenį. Jie yra išdėstyti taip, kad dėl jų susitraukimo sumažėja šlapimo pūslės tūris.
Tuo pačiu metu jų savybės spindulio formos konstrukcijos, nukreipti į šlaplę, prisideda prie to, kad susitraukus detrusoriui atsidaro vidinis šlapimo pūslės sfinkteris, uždengiantis šlapimo pūslės išėjimą ir taip pat suformuotas iš lygiųjų raumenų skaidulų, ir atitinkamai įėjimas į šlaplę.
reglamentas šlapimo pūslės funkcijos, žarnos ir lytiniai organai atsiranda daugiausia iš parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalijimosi.
- Šlapimo pūslės sienelėje tempimo receptoriai yra lygiųjų raumenų skaidulose. Iš jų išsiskiriančios aferentinės skaidulos, kaip dubens nervo ir nugaros šaknų S1-S4 dalis, pasiekia kryžkaulio rezginio šlapinimosi reguliavimo centrą, esantį dviejuose iš trijų aukščiau paminėtų nugaros smegenų konuso segmentų.
- Tuo pačiu metu aferentiniai impulsai skubėti tiesiai į smegenis, į tilto šlapinimosi reguliavimo centrą.
Iš sakralinio centruoti eferentinius impulsus Jie eina kaip priekinių šaknų S2, S3 ir S4 dalis į cauda equina ir patenka į dubens nervus per atitinkamas kryžkaulio angas. Preganglioninės skaidulos pereina į postganglionines skaidulas cistinio rezginio ganglijose, tiesiai šlapimo pūslės sienelėje. Dėl dubens nervo sudirginimo smarkiai susitraukia detrusorinis raumuo.
Tuo pačiu yra šlapimo pūslės inervacija ir nuo simpatinės autonominės nervų sistemos padalinio:
- Preganglioniniai simpatiniai neuronai esantis šoniniuose nugaros smegenų raguose Thl2, L1 ir L2 lygyje. Preganglioninės skaidulos palieka nugaros smegenis kaip atitinkamų priekinių šaknų dalis ir, neperjungdamos, pasiekia simpatinį kraštinį kamieną, o paskui simpatinių ganglijų, esančių aortos bifurkacijos srityje, splanchninius nervus, pavyzdžiui, apatinį mezenterinį ganglioną. .
Po perjungimo postganglioniniai pluoštai eiti kaip priešsakralinio nervo ir kasos rezginio dalis iš abiejų pusių, pasiekiant šlapimo pūslę (daugiausia patenka į jos trikampį).
– Kiti postganglioniniai pluoštai kaip dubens splanchninio (žadinimo) ir dubens nervų dalis patenka į kaverninius varpos kūnus.
- Simpatinės inervacijos funkcija nėra visiškai aiškus. Simpatinio kamieno dirginimas turėtų slopinti parasimpatinius impulsus ir taip sumažinti šlapimo pūslės sienelės susitraukimą. Tačiau simpatektomija reikšmingo klinikinio poveikio šlapimo pūslės funkcijai neturi (tačiau teigiamai veikia vyrų potenciją).
Smulkinti dubens dugno raumenys, kuri apima savanorišką išorinį šlaplės sfinkterį, taip pat pilvo sienelės raumenis, taip pat atlieka svarbų vaidmenį šlapinimosi veiksme. Jų somatoforminės funkcijos reguliavimas vyksta taip:
- Motoriniai neuronai, atitinkantys dubens dugno raumenis, yra nugaros smegenų 1 ir 2 kryžmens segmentų priekiniuose raguose.
- Kilusios iš jų kaip priekinių dalių šaknys ir arklio uodega o stuburo šaknys, einančios per atitinkamas kryžkaulio angas, sudaro pudendalinį rezginį, kurio galutinė šaka – tarpvietės nervas – eina į išorinį sfinkterį ir dubens dugno raumenis.
Somatosensorinės aferentinės skaidulos iš storosios žarnos, varpa ir išorinė šlaplė patenka į tarpvietės ir tiesiosios žarnos nervus, taip pat į nugarinį varpos nervą per nugarines šaknis į nugaros smegenų konuso S2 ir S3 segmentus. Paprastai supraspinalinės struktūros taip pat dalyvauja kontroliuojant ir reguliuojant šlapinimosi veiksmą:
Vienas iš svarbiausių centrai, esantis tilto tinkliniame darinyje (Baringtono centre), nukreipia impulsus, skatinančius šlapinimąsi. Kitas centras yra diencefalono preoptinėje srityje; Jo dirginimas atliekant eksperimentus su gyvūnais sukelia bandymą šlapintis ir tinkamos laikysenos priėmimą. Šlapimo pūslės žievės atvaizdas yra priešcentrinėje skiltyje šalia išorinio žievės sluoksnio. Jo dirginimas veda prie šlapimo pūslės susitraukimo.
Žievės centras antroje priekinėje girnoje jis slopina šlapimo pūslės ištuštinimą. Eferentinės skaidulos, kylančios iš šių centrų, praeina priekinėse išorinėse nugaros smegenų dalyse iš abiejų pusių šalia kortikospinalinių ir retikulospinalinių takų.
Stuburo nervai.
Nugaros nervai (SCN) susidaro susiliejus priekinėms (motorinėms) ir užpakalinėms (jautrioms) nugaros smegenų šaknims.
Kiekvienas SMN išėjus iš stuburo kanalo yra padalintas į 4 šakos:
1. Galinis.
2. Priekyje– suformuoti rezginius: kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio.
3. Meningalinis– grįžti į nugaros smegenis ir inervuoti jų membranas.
4. Prisijungimas- priklauso autonominei nervų sistemai.
Nugaros smegenys auga netolygiai, todėl nugaros smegenų šaknys viršutinėje dalyje yra horizontaliai, viduryje - įstrižai žemyn, apatinėje - vertikaliai, sudarydamos nervų pluoštą - " arklio uodega».
Dauguma SMN yra mišrios funkcijos, todėl jie turi 2 šakos:
1. Variklis (raumeninis);
2. Jautri (oda)
UŽPAKALINĖS SMN ŠAKOS.
Plonesni nei priekiniai, jie pereina tarp skersinių slankstelių ataugų.
1) Popakalis nervas- tik variklis, sudarytas iš užpakalinių C1 SMN šakų. Inervuoja didžiuosius ir mažuosius tiesiuosius užpakalinius galvos raumenis.
2) Didysis pakaušio nervas– sudaro užpakalinės C1 ir C2 SMN šakos. Motorinė šaka inervuoja semispinalis capitis raumenį, galvos ir kaklo blužnies raumenis bei ilgąjį capitis raumenį.
Jautri šaka inervuoja pakaušio srities odą, arčiau vidurinės linijos.
3) Užpakalinės šakos SZ – Co1 SMN inervuoja nugaros raumenis ir odą, taip pat sėdmenų viršutinės ir vidurinės dalies odą.
Krūtinės ląstos SMN (nervi thoracici)
Jie nesudaro raizginių. Jų yra 12 porų, jos atskirtos nuo galinių šakų ir vadinamos tarpšonkauliniai nervai. 12-oji krūtinės ląstos SMN pora vadinama pošonkaulinis nervas. Krūtinės ląstos SMN inervuoja tarpšonkaulinius raumenis, skersinį krūtinės ląstos raumenį, keliamąjį šonkaulių raumenį, seratus posterior raumenis, išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis, tiesiuosius ir skersinius pilvo raumenis, krūtinės ląstos priekinio ir šoninio paviršiaus odą ir pilvas.. Nervai, einantys 4-6 tarpšonkauliniuose tarpuose, inervuoja pieno liauką.
SMN PLEXUSAS
Susiformavo rezginys priekinės SMN šakos.
| Nervų pavadinimas | Kurį SMN sudaro priekinės šakos? | Nervų šakų inervacijos pobūdis | Inervacijos zona | |||
| Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) | ||||||
| Susidaro iš priekinių SMN šakų C1 - C4. | ||||||
| Variklio šakos | Žvyniniai, trapeciniai, sternocleidomastoidiniai raumenys, ilgieji galvos ir kaklo raumenys, priekiniai ir šoniniai rectus capitis raumenys. | |||||
| Jautrios šakos | ||||||
| Mažesnis pakaušio nervas | C2 – ŠV | jautrus | Pakaušinės dalies oda. | |||
| Didesnis ausies nervas | ŠV - C4 | jautrus | Oda priekyje ir už ausies. | |||
| Skersinis gimdos kaklelio nervas | C2 - ŠV | jautrus | Kaklo priekinio ir šoninio paviršiaus oda | |||
| Supraclavicular nervai | ŠV - C4 | jautrus | Oda po ir virš raktikaulio. | |||
| Mišri šaka | ||||||
| freninis nervas | ŠV - C4. | -motorinės skaidulos -jutimo skaidulos | diafragmos pleuros ir perikardo | |||
| BRACHIALINIS PLEXUS (plexus brachialis) | ||||||
| Susidaro priekinės C5 - C8 šakos ir dalis Th1 SMN. Rezginyje yra 2 dalys - supraclavicular- trumpos šakos ir poraktinis - ilgos šakos. | ||||||
| Supraclavicular dalis Formuoja C5 – C8 SMN. | ||||||
| Nugarinis kaukolės nervas | C5 | variklis | kėlimo mentės, rombiniai didieji ir mažieji raumenys. | |||
| Ilgas krūtinės nervas | C5 - C6 | variklis | serratus priekinis raumuo. | |||
| Subklavinis nervas | C5, | variklis | poraktinis raumuo. | |||
| Viršutinis nervas | C5 - C8 | variklis | supraspinatus, infraspinatus raumenys | |||
| Pomentinis nervas | C5-C8 | variklis | poodinis raumuo, didysis raumuo | |||
| Torakospinalinis nervas | C5 - C7 | variklis | platus nugaros raumuo. | |||
| Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai | C5 – Th1 | variklis | didieji ir smulkieji krūtinės raumenys. | |||
| Subklavinė dalis Skirstoma į šoninė, medialinė ir užpakalinė kekės. | ||||||
| Pažastinis nervas | C5 - C8 | variklis | deltiniai ir mažieji teres raumenys | |||
| Nuo medialinis spindulys nukrypsta: | ||||||
| Medialinis peties odos nervas | C8 – Th1 | jautrus | peties medialinio paviršiaus oda iki alkūnės. | |||
| Vidurinis dilbio odos nervas | C8 – Th1 | jautrus | anteromedialinės dilbio pusės oda. | |||
| Ulnarinis nervas | C7 - C8 | - jautrus ( nugaros nervas)- variklis | plaštakos nugarinės dalies oda, mažojo piršto iškilusis raumuo, pritraukiamasis pollicis raumuo, juosmens, tarpkauliniai raumenys. | |||
| Vidurinis nervas | C6 - C7 | - jautrus (delnų nervas)- variklis | delnų ir pirštų oda. visi lenkiamieji raumenys, eminence pollicis raumuo, juosmens raumenys. | |||
| Nuo užpakalinis spindulys išvyksta: | ||||||
| Radialinis nervas | C5 – C8 | - jautrus ( peties ir dilbio užpakalinis odos nervas- variklis | peties nugaros ir dilbio oda. peties ir dilbio tiesiamieji raumenys. | |||
| Nuo šoninis pluoštas išvyksta: | ||||||
| Raumenų ir odos nervas | C5 – C8 | - jautrus (šoninis dilbio odos nervas) - variklis | šoninės dilbio pusės oda, dvigalvis žasto žasto žasto žasto žasto žasto žasto žasto žasto žasto bei žasto žasto raumenys. | |||
| JUOSMENĖS RAŽINYS (plexus lumbalis) Susidaro iš priekinių L1 - L3 šakų ir iš dalies Th12 ir L4 SMN. | ||||||
| Raumeningos šakos | Th12 - L4 | variklis | psoas major ir minor, quadratus lumborum. | |||
| Iliohipogastrinis nervas | Th12–L1 | sėdmenų ir šlaunų superolateralinės srities oda ir pilvo oda virš gaktos. vidiniai ir išoriniai įstrižieji pilvo raumenys, skersiniai ir tiesieji pilvo raumenys. | ||||
| Iliokirkšnis nervas | Th12 - L4 | -jautrus -variklis | šlaunies supermedialinio paviršiaus oda, kirkšnies sritis, kapšelis, gakta, didžiosios lytinės lūpos. skersiniai, vidiniai, išoriniai, įstrižiniai pilvo raumenys. | |||
| Šlaunies-genitalinis nervas | L1 - L2 | jautrus ( šlaunikaulio šaka) variklis ( seksualinė šaka) | šlaunies raumens keltuvo sėklidės oda | |||
| Šoninis šlaunies odos nervas | L1 - L2 | - jautrus | šlaunies užpakalinio šoninio paviršiaus oda iki kelio. | |||
| Obturatorinis nervas | L2 - L4 | - priekinė sensorinė šaka - priekinė variklio šaka - užpakalinė motorinė šaka | šlaunies medialinio paviršiaus oda, trumpieji ir ilgieji pritraukiamieji raumenys bei pektininis raumuo. išoriniai obturator ir adductor magnus raumenys | |||
| Šlaunies nervas | L1 - L4 | jautrus variklis | anteromedialinis šlaunies paviršius. keturgalvis šlaunikaulis, sartorius ir pektines raumenys | |||
| Safeninis nervas jutiminė šlaunikaulio nervo šaka | jautrus | kojos priekinio ir vidurinio paviršiaus oda, pėdos medialinis paviršius (iki didžiojo piršto). | ||||
| Sakralinis PLEXUS (plexus sacralis). Galingiausias iš visų rezginių. Susidaro priekinės L5 šakos, dalis L4 ir S1 – S4 SMN. | ||||||
| Trumpos šakos | ||||||
| Obturatorius vidinis nervas | L4 - S1 | variklis | obturator vidinis raumuo. | |||
| Piriformis nervas | S1 - S2 | variklis | piriformis raumuo | |||
| Kvadrato šlaunies raumens nervas | S1 - S4 | variklis | quadratus femoris raumuo. | |||
| Viršutinis sėdmenų nervas | L4 - S1 | variklis | gluteus medius ir minimus, tensor fasciae lata. | |||
| Apatinis sėdmenų nervas | L5 - S2 | variklis | gluteus maximus raumuo | |||
| Pudendalinis nervas Jo šakos: - apatiniai tiesiosios žarnos nervai; - tarpvietės nervai - jautrios šakos | S1 - S4 | -variklis -jautri -variklis -jautri | išangės sfinkterio oda išangės srityje tarpvietės raumenys tarpvietės oda ir išoriniai lytiniai organai | |||
| Ilgos šakos. | ||||||
| Užpakalinis šlaunies odos nervas | S2 - S3 | jautrus | sėdmenų, tarpvietės, šlaunies posteromedialinė oda. | |||
| Sėdmenų nervas yra padalintas į 2 dideles šakas: 1.Blauzdikaulio nervas. Turi filialus: - blauzdos medialinis odos nervas - medialinis padų nervas - šoninis padų nervas 2.Paprastasis šeivikaulis Turi filialus: - šoninis blauzdos odos nervas - paviršinis peronealinis nervas - medialinis nugaros odos nervas - tarpinis nugaros odos nervas - gilus peronealinis nervas | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -variklis -jautri -jautri -jautri ir motorinė -variklis -variklis -jautri -jautri -variklis | gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, lenkiamasis pirštas, užpakalinis blauzdikaulis, lenkiamasis hallucis longus. kojos posteromedialinio paviršiaus oda. pėdos raumenų šoninio ir medialinio krašto oda, pirštų oda šoninės blauzdos pusės ilgieji ir trumpieji pleištiniai raumenys. pėdos medialinio krašto oda. pirštų oda blauzdikaulio priekinis raumuo | |||
| COCCYCOUS PLEXUS (plexus coccygeus). Susidaro priekinės SMN S5 ir Co1 šakos. Inervuoja uodegikaulio odą ir aplink išangę. | ||||||
Inervacijos pažeidimas.
