Uždaros pilvo traumos atsiranda dėl smūgio bangos, kritimo iš aukščio, smūgių į skrandį, liemens suspaudimo sunkiais daiktais ir kt. Pažeidimo sunkumas priklauso nuo smūgio jėgos arba smūginės bangos viršslėgio laipsnio. Nedideli sužalojimai gali būti tik pavieniai mėlynės ir sužalojimai su pilvo sienos raumenų ir kraujagyslių plyšimu. Kliniškai joms būdingi įbrėžimai ir mėlynės, vietinis skausmas, dažnai nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Esant sunkiems sužalojimams, pastebimi pilvo organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimai. Klinikinis vaizdas visų pirma priklauso nuo sužalojimo pobūdžio (tuščiavidurio ar parenchiminio organo plyšimas) ir nuo sužalojimo praėjusio laiko.

Kepenų, blužnies, kasos, inkstų pažeidimai ir žarnyno žarnų žarnų plyšimas su ja einančiomis kraujagyslėmis pasireiškia vyraujančiais bendraisiais ūminio kraujo netekimo simptomais: odos ir gleivinių blyškumu, laipsnišku kraujospūdžio mažėjimu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Vietiniai kraujavimo į pilvo ertmę ir retroperitoninį tarpą simptomai (pilvo sienelės raumenų įtempimas, pilvaplėvės simptomai, žarnyno peristaltikos garsų susilpnėjimas arba nebuvimas) gali būti lengvi, iš kurių dažniausias – perkusijos garso dusulys nuožulniose pilvo vietose. .

Atviri pilvo sužalojimai dažniausiai nustatomi šautinėmis žaizdomis. Šautinės pilvo žaizdos skirstomos į neprasiskverbias ir skvarbiąsias; tangentinis, kiauras ir aklas; be žalos ir su vidaus organų pažeidimais. Pastarasis gali būti stebimas ir esant neprasiskverbiamoms žaizdoms, veikiant šoninio smūgio jėgai.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo pažeidimo pobūdžio. Esant neprasiskverbiamoms izoliuotoms akloms ar tangentinėms pilvo žaizdoms, bendra sužeisto žmogaus būklė yra patenkinama, pilvaplėvės simptomai ir trauminio šoko reiškiniai pastebimi retai. Vietiniai pakitimai pasireiškia patinimu, raumenų įtempimu ir palpacijos skausmu žaizdos srityje. Abejotinais atvejais, siekiant patikslinti diagnozę, žaizdą reikia išpjauti ir atidžiai apžiūrėti visą jos gylį bei išilgai žaizdos kanalo. Jei pilvaplėvės pažeidimo nėra, operacija baigiama chirurginiu žaizdos gydymu. Esant kelioms pilvo žaizdoms arba jei žaizdos revizuoti neįmanoma, diagnozei patikslinti būtina atlikti laparocentezę arba laparoskopiją. Kartais skverbiančios pilvo žaizdos diagnozę galima nesunkiai nustatyti į pilvo sienelės žaizdą įkišus sterilų instrumentą, pavyzdžiui, Billroth žnyplę, kuri be jokių pastangų, veikiama savo masės, įkrenta į pilvo ertmę. Jei aptinkamas pilvaplėvės pažeidimas, jie imasi laparotomijos ir pilvo ertmės peržiūros.

Neprasiskverbiančios žaizdos su retroperitoninių organų pažeidimu(kasa, inkstai, šlapimtakiai, retroperitoninė dvylikapirštės žarnos arba storosios žarnos dalis) būdingas vyraujantis šokas, kraujavimo simptomai, greitai progresuojanti intoksikacija. Kai pažeidžiami inkstai ir šlapimtakiai, šlapime aptinkamas kraujas. Visais šiais atvejais nurodoma skubi laparotomija.

Prasiskverbiančios žaizdos kaip taisyklė, lydi pilvo organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimai, o vienas sužeidžiamas sviedinys (kulka, skeveldra) gali sukelti daugybę žaizdų.

Prasiskverbiančios žaizdos su pilvo organų ir retroperitoninės erdvės pažeidimu pasižymi sunkia sužeistųjų būkle, sukelta šoko (trauminio, hemoraginio, endotoksinio ar mišrios kilmės), o vietiniai simptomai yra lengvi.

Tuščiavidurių organų pažeidimas greitai išsivysto peritonitas, kurio pagrindiniai požymiai yra pilvo skausmas, liežuvio džiūvimas, troškulys, smailūs veido bruožai, tachikardija, krūtinės kvėpavimas, priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa, plačiai paplitęs ir aštrus skausmas palpuojant pilvą. , teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, žarnyno peristaltikos triukšmo nebuvimas.

Intraabdominalinius sužalojimus sunku atpažinti esant kombinuotai traumai, ypač kartu su kaukolės ir smegenų sužalojimais. Tokiais atvejais, taip pat kilus bent menkiausiai abejonei dėl trauminių pilvo organų ir retroperitoninės erdvės plyšimų, geriausia būtų atlikti laparoskopiją.

Diagnozavus uždarą pilvo traumą su vidaus organų pažeidimu, būtina skubi chirurginė intervencija. Jei vyrauja bendrojo peritonito simptomai, nurodomas trumpalaikis (ne daugiau kaip 1,5-2 val.) priešoperacinis pasiruošimas esant intraabdominaliniam kraujavimui, pastarasis atliekamas pervežant nukentėjusįjį į operacinę ir sukėlus operaciją; anestezija. Atsisakyti operacijos leidžiama tik priešagonalinėmis ir agoninėmis sąlygomis.

Patikimi prasiskverbiančios pilvo žaizdos požymiai yra:

Pilvo organų prolapsas per žaizdą;

Tuščiavidurių ir parenchiminių organų turinio (žarnyno turinio, šlapimo, tulžies, kraujo) išskyrimas nuo žaizdos.

Ankstyvieji santykiniai skverbiančio pilvo pažeidimo klinikiniai požymiai yra padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, troškulys, liežuvio džiūvimas, pilvo skausmas, krūtinės kvėpavimas, difuzinis skausmas palpuojant, raumenų įtampa pilvo sienelėje, teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai, perkusijos garso dusulys nuožulnioje vietoje. pilvo sritys, dažnai išnyksta kepenų bumas, peristaltikos trūkumas.

Praėjus 4-6 valandoms ir daugiau po traumos, pasireiškia bendrojo peritonito simptomai (vėlyvieji giminingi požymiai): stiprus vangumas, paaštrėję veido bruožai, dažnas silpnas pulsas, dusulys, padidėjusi kūno temperatūra, progresuoja vietiniai simptomai (pilvo pūtimas, stiprus skausmas palpuojant). , teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas, žarnyno garsų nebuvimas).

Tiriant pacientus, sužalotus pilvo srityje, reikalingas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsikišimą (išsikibimą) ir jautrumą arba aptikti kraują, o šlapimo pūslės kateterizacija atliekama tiriant šlapimą dėl kraujo kiekio.

Kai kuriais atvejais, kai klinikiniai simptomai yra neryškūs, sunku diagnozuoti skverbiasi pilvo žaizdas. Dažnai teisingą diagnozę galima nustatyti pagal žaizdų vietą ir žaizdos kanalo kryptį (siskverbiančių žaizdų atveju). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad skverbiančios pilvo žaizdos kartais pastebimos, kai įėjimo žaizda yra toli nuo pilvaplėvės ertmės ribų: sėdmenų srityje, viršutiniame šlaunies trečdalyje ir apatinėje krūtinės dalyje. Svarbu atsiminti, kad sužeistųjų stebėjimas, taip pat ir abejotinais atvejais, leidžiamas tik panaudojus visus galimus diagnostikos metodus šiam medicininės priežiūros etapui, įskaitant laparoskopiją. Svarbiausi klinikiniai skverbiasi pilvo žaizdų simptomai pateikti lentelėje. 19.

19 lentelė. Klinikiniai prasiskverbiančio pilvo pažeidimo simptomai

Atviros arba prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos dažniausiai atsiranda dėl šaunamųjų ginklų arba pjovimo ir veriančių daiktų.

Chirurgų praktikoje dažniausiai skverbiamos pilvo žaizdos yra šautinės ir durtinės. Tokiems pacientams pilvo apžiūra atliekama iškart po to, kai atkuriami kvėpavimo takai, atstatomas pakankamas kvėpavimas ir kraujotaka. Laparotomijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į vidaus organų pažeidimo požymius, kuriems reikalingas chirurginis gydymas. Skubi chirurginė intervencija reikalinga pacientams, esantiems šoko būsenoje ir turintiems peritonito požymių, pacientams, kuriems kraujas išleidžiamas per nazogastrinį zondą arba iš tiesiosios žarnos, pacientams, kuriems pilvo ertmėje ar retroperitoninėje erdvėje aptinkama laisvų dujų, pacientų, kuriems matomi vidaus organai, taip pat vežami į ligoninę su įsmeigtu peiliu į skrandį. Tokiais atvejais skubiai atliekama intraveninė urografija (IVP), kuri gali greitai nustatyti dviejų veikiančių inkstų buvimą. Intraveninė urografija atliekama ne tiek siekiant nustatyti šlapimo sistemos pažeidimus, bet įsitikinti, ar gerai funkcionuoja nepažeistos pusės inkstas (itin būtina informacija tais atvejais, kai operacijos metu kyla klausimas dėl nefrektomijos atlikimo).

Diagnozė pacientams, sergantiems šautinėmis žaizdomis, yra gana paprasta. Priešingai, durtinių žaizdų skvarbumą nustatyti sunkiau. Šie du skverbiasi pilvo žaizdų tipai bus aprašyti toliau.

Šautinės žaizdos, kai sviedinys prasiskverbia į kūną nuo krūtinės iki klubų, gali pažeisti pilvo organus. Iš visų skverbiasi šautinių žaizdų į pilvą, 98% sukelia vidaus organų pažeidimus, dėl kurių reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tačiau kai kuriais atvejais šautinės žaizdos pobūdis gali sukelti gydytojų abejonių. Ši situacija dažniausiai atsiranda esant liečiamoms šautinėms pilvo žaizdoms. Tokiais atvejais atliekama laparocentezė, o jei pilvaplėvės plovimo metu iš pilvo ertmės paimto skysčio randama daugiau nei 10,0 × 1012 raudonųjų kraujo kūnelių/l, žaizda yra skvarbi ir reikalinga skubi laparotomija. Šautinės krūtinės ir pilvo srities, nugaros, šoninės pilvo ir dubens srities žaizdos, dėl kurių gydytojai abejoja jų skvarbumu, pasitaiko gana retai. Tokiais atvejais diagnostikos taktika turėtų būti tokia pati kaip ir durtinių pilvo žaizdų atveju.

Dėl priekinės pilvo sienos durtinių žaizdų gydytojų taktika gali skirtis. Visada svarbu atsiminti, kad tik 50 % visų pilvo durtinių žaizdų prasiskverbia į pilvo ertmę ir tik 50 % jų sukelia vidaus organų pažeidimus, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos. Mūsų nuomone, pagrindinis tokių pacientų apžiūros uždavinys – nustatyti nukentėjusiuosius, kuriems yra indikacijų skubiai chirurginei intervencijai. Tokie pacientai turi būti greitai paruošti operacijai. Sąmoningus pacientus, kurių hemodinamikos parametrai stabilūs, laikui bėgant galima apžiūrėti kelis kartus, kad nepraleistų prasiskverbiančios žaizdos. Jei atsiranda peritonito ar šoko požymių, būtina operacija. Visi kiti pacientai gali būti išrašyti iš ligoninės po 24-48 valandų. Pavyzdžiai, kai dinaminio stebėjimo ir tyrimo metu išlieka abejonių dėl diagnozės, pasitaiko gana retai. Tokiais atvejais daugelis autorių rekomenduoja naudoti visus galimus diagnostikos metodus, įskaitant laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą, vietinį žaizdos tyrimą (išvalymą ir peržiūrą), diagnostinę laparoskopiją ir, galiausiai, diagnostinę laparotomiją. Iš visų šių metodų labiausiai informatyvus diagnozuojant skverbiasi pilvo žaizdą ir nustatant indikacijas skubiai chirurginei intervencijai, mūsų nuomone, yra laparocentezė ir pilvaplėvės plovimas. Yra trijų tipų pilvo durtinių žaizdų, kurios kelia didelių diagnostikos sunkumų. Tai krūtinės ir pilvo žaizdos, nugaros ir šoninės pilvo žaizdos. Esant krūtinės pilvo žaizdoms, žaizdos kanalas gali patekti į krūtinę ir per diafragmą prasiskverbti į pilvo ertmę. Tokiu atveju dažnai gali būti pažeisti pilvo organai. Tokiems pacientams žaizdos įsiskverbimo į pilvo ertmę požymių buvimas yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Nagrinėdami šiuos atvejus taikėme laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą. Eritrocitų buvimas skystyje iš pilvo ertmės daugiau nei 10,0 × 1012/l įrodė sužalojimo prasiskverbimą. Tokiais atvejais buvo atliktas pleuros ertmės drenavimas ir laparotomija, kurios metu susiuvamas diafragmos defektas, o vėliau, atsižvelgiant į pilvo ertmėje rastą pažeidimą, atlikta adekvati chirurginė intervencija. Dūrinės nugaros ir šoninės pilvo žaizdos gali pažeisti tiek retroperitoninius organus, tiek pilvo ertmę. Ypač pavojingi dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos retroperitoninės dalies pažeidimai. Tokiems pacientams taip pat taikėme laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą. Eritrocitų buvimas skystyje iš pilvo ertmės daugiau nei 10,0 × 1012/l rodo skvarbų pažeidimo pobūdį. Tokiais atvejais buvo atlikta skubi laparotomija, siekiant pašalinti pilvo organų ir retroperitoneumo pažeidimus. Jei pilvaplėvės plovimo metu iš pilvo ertmės gautame skystyje raudonųjų kraujo kūnelių kiekis buvo mažesnis nei 10,0 × 1012/l, atlikome pilvo kompiuterinę tomografiją įvedant kontrastinės medžiagos į veną, į dvylikapirštę žarną ir į dvitaškis. Taikant šį kompiuterinės tomografijos su „trigubu“ kontrastu metodą, metodo tikslumas diagnozuojant retroperitoninės erdvės organų pažeidimus yra daugiau nei 95%. Dubens durtinės žaizdos gali pažeisti virškinimo trakto organus, šlapimo sistemos organus, taip pat moterų vidinius lytinius organus. Norėdami nustatyti žaizdos prasiskverbimą, taip pat taikėme laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą. Be to, visiems pacientams, turintiems dubens srities durtinių žaizdų, buvo atlikta standi proktosigmoidoskopija (sigmoidoskopija), cistouretrografija, o moterims – makšties spenelio tyrimas. Be to, jei eritrocitų kiekis skystyje, gautame iš pilvo ertmės, viršijo 10,0 × 1012/l arba kitais tyrimais buvo nustatyti vidaus organų pažeidimo požymiai, buvo atlikta skubi operacija. Visi kiti pacientai buvo stebimi.

Dažniausiai, esant skvarbioms durtinėms pilvo žaizdoms, iš parenchiminių organų pažeidžiamos kepenys (37 proc. atvejų), blužnis (7 proc.), inkstai (5 proc.). Tačiau apskritai tuščiavidurius organus dažniausiai pažeidžia durtinės ir skvarbios pilvo žaizdos. Tuščiaviduriai jų organai dažniausiai pažeidžiami plonojoje žarnoje (26 proc. atvejų), skrandyje (19 proc.) ir storojoje žarnoje (16,5 proc.).

Bibliotekos chirurgija Pagrindiniai prasiskverbiančių pilvo žaizdų požymiai

Pagrindiniai prasiskverbiančių pilvo žaizdų požymiai

Pagrindiniai prasiskverbiančių pilvo žaizdų požymiai: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, skausmas palpuojant visame pilve, pilvo sienelės raumenų įtampa, teigiamas Shchetkin-Blumberg požymis, liežuvio džiūvimas, troškulys. Pilvo raumenų įtampa palaipsniui nyksta iki dienos pabaigos, kai pilvas yra sužeistas, o esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę, jis gali būti silpnai išreikštas nuo pat pradžių. Vėlesnėmis valandomis po traumos pirmiausia išryškėja peritonito simptomai: padažnėjęs ir paviršutiniškas pulsas, padažnėjęs kvėpavimas, vėmimas, žagsulys, padidėjusi kūno temperatūra, žarnyno motorikos stoka, išmatų ir dujų susilaikymas, leukocitozė.

Kiekvieno iš išvardytų simptomų buvimas ar nebuvimas diagnozei nėra lemiamas. Absoliučiai patikimas skverbiasi pilvo žaizdos požymis yra žarnyno kilpų ar omento iškritimas į žaizdą arba žarnyno turinio ar tulžies nutekėjimas iš žaizdos.

Sunkiausias yra vienu metu krūtinės ir pilvo ertmių pažeidimas (krūtinės pilvo ertmės pažeidimas). Dažniausiai su tokiais sužalojimais žaizdas daiktas, prasiskverbęs pro krūtinės sienelę ir diafragmą, kartu pažeidžia krūtinės ir pilvo organus.

V.P. Dyadichkinas

„Pagrindiniai prasiskverbiančių pilvo žaizdų požymiai“ straipsnis iš skyriaus

Prasiskverbiančias pilvo žaizdas lydi tuščiavidurių ar parenchiminių organų sužalojimas, organų įvykiai (organų iškritimas į išorę) ir retai pažeidžiama parietalinė pilvaplėvė.

Kliniškai stebimi ūminio kraujo netekimo, trauminio šoko ir peritonito simptomai. Šautinės žaizdos yra labai rimtos. Žaizdos buvimas, pilvo skausmas, aštrus skausmas palpuojant ir raumenų įtampa, ryškus Shchetkin-Blumberg simptomas, pilvo kvėpavimo nebuvimas ir žarnyno peristaltika rodo skverbiasi pilvo trauma.

Peritonitas greitai vystosi. Išsausėja liežuvis, pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas, kraujyje yra ryški leukocitozė. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia skausmą ir pilvaplėvės išsikišimą Douglaso maišelyje. Šlapinimasis vėluoja, diurezė sumažėja.

Pirmoji pagalba susideda iš aseptinio tvarsčio uždėjimo, šalčio užtepimo traumos vietoje, vaistų nuo šoko skyrimo ir hospitalizavimo chirurgijos skyriuje skubios operacijos. Esant vidaus organų įvykiams, aplink iškritusius organus reikia uždėti tvarsčio ritinį ir ant viršaus uždėti šlapią tvarstį su druskos tirpalu.

Gydymas apima laparotomiją su vidaus organų peržiūra, jų susiuvimu ir pilvo ertmės drenažu. Pooperacinis gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Paciento padėtis turi būti pusiau sėdima. Pirmosiomis dienomis į skrandžio ertmę įdedamas zondas, kuris nuolat pašalina jo turinį. Per 5-7 dienas būtina prižiūrėti drenažus pilvo ertmėje.

Pilvo traumą patyrusio paciento priežiūra

Jei pilvas pažeistas, pacientui taikomas griežtas lovos režimas. Prieš operaciją, stebint pacientą, jam negalima duoti nuskausminamųjų, gerti ar valgyti. Prieš operaciją atliekama aktyvi infuzinė terapija, kraujospūdžio ir kūno temperatūros matavimas, pulso skaičiavimas, bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Atsigavus po narkozės jam suteikiama pusiau sėdima padėtis lovoje. Pasirūpinama nuotekomis, atsižvelgiama į per kanalizaciją išleidžiamo vandens kiekį ir kokybę, kasdienę diurezę. Atliekama peritoninė dializė, stebimas pulsas, kraujospūdis, kūno temperatūra, pooperacinės žaizdos vieta uždedama tvarsčiu.

Vykdoma pooperacinės tromboembolijos ir plaučių komplikacijų prevencija. Kas antrą dieną pacientui leidžiama apsiversti lovoje ir daryti kvėpavimo pratimus. Pirmą dieną pacientui į skrandį buvo įkištas vamzdelis. Iš pradžių skiriama parenterinė mityba, o 2 dieną leidžiama gerti skystą maistą tik nuo 3-4 dienos, kai atsinaujina žarnyno motorika.

UAB "Astanos medicinos universitetas"

Bendrosios chirurgijos skyrius

Ligos istorija

PILNAS VARDAS. serga: Gappasovas Aibekas Galymzhanuly

Diagnozė: skverbiamasis pilvo ertmės sužalojimas su kairiosios kepenų skilties pažeidimu

Kuratorius: studentas 333 gr. Marcusas A.

Patikrintas: Kovalenko T.F.

Astana 2010 m

4429 stacionaro medicinos dokumentas

Priėmimo data ir laikas: 8.11.10 21:00

Patikrinkite datą ir laiką:

Skyrius: Chirurgija

Transporto tipas: Ant gurney

Kraujo grupė: 0 (I) pirmiausia

1. Pilnas vardas pacientas: Gappasovas Aibekas Galymzhanuly

2. Lytis: vyras

3. Amžius: 1989-10-08 (21) pilni metai

4. Nuolatinė gyvenamoji vieta: Astana, Sary-Arkinsky rajonas, g. A. Moldagulova 29d 141 kab

5. Darbo vieta, profesijos pareigos: RC “Ikimokyklinis ugdymas” tipografas

6. Kas išsiuntė pacientą: Greitoji pagalba

7. Pristatytas į ligoninę dėl skubios pagalbos, praėjus 1 valandai po traumos

8. Siunčiančios organizacijos diagnozė: durtinė pilvo ertmės žaizda

9. Diagnozė priėmimo metu: skverbiamasis sužalojimas į pilvo ertmę

10. Klinikinė diagnozė: skverbiasi į pilvo ertmę sužalojimas su kairiosios kepenų skilties pažeidimu

Pradinė paciento apžiūra

Pacientas: Gappasov A.G., 21 m

Bendra paciento būklė: būklė artimesnė vidutinio sunkumo. Pacientas yra sąmoningas, šiek tiek susijaudinęs, adekvatus. Laikysenos ir eisenos sutrikimų nėra. Tiriant galvą, veidą, kaklą patologinių pakitimų nepastebima. Veido išraiška rami. Asteniškas kūno sudėjimas, saikingai maitinantis. Oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos. Plaukų augimas yra ryškus, atsižvelgiant į vyrišką tipą. Nagai normalios formos, šviesiai rausvi, elastingi. Periferiniai limfmazgiai nėra padidėję, neskausmingi, mobilūs, nesusilieję vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais. Nėra akių įdubimo ar išsikišimo, aplink akis nėra patinimų. Vyzdžiai simetriški, reakcija į šviesą išsaugota. Kvėpavimas plaučiais yra pūslinis, nėra švokštimo, jis atliekamas visuose laukuose. NPV – 20 per minutę. Širdies garsai duslūs, ritmiški, kūno temperatūra 36,7 laipsnio, kraujospūdis 140/90 mm Hg, pulsas 90 per minutę.

Skydliaukė. Vizualiai neaptinkamas, palpuojant nepadidėjęs, minkšta elastinga konsistencija. Tirotoksikozės simptomų nėra.

Raumenų sistema. Jis išvystytas patenkinamai pagal paciento amžių, raumenys neskausmingi, pakankamas jų tonusas ir jėga. Hiperkinetinių sutrikimų nenustatyta.

Osteoartikulinė sistema. Kaukolės, krūtinės, dubens ir galūnių kaulai nepakitę, neskauda palpuojant, mušant, vientisumas nesulaužytas. Sąnariai yra normalios konfigūracijos, palpuojant nėra skausmo, aktyvūs ir pasyvūs judesiai yra pilni. Stuburas nėra išlenktas, palpuojant ar bakstelėjus atskirus slankstelius, nėra skausmo. Eisena normali.

Kvėpavimo sistema. Nosis tiesi, gleivinė ir oda normali. Atskyrimo nėra. Balsas normalus. Krūtinė asteninė, epigastrinis kampas 90 laipsnių, simetriškas, abiejų pusių judėjimas kvėpuojant vienodas. Kvėpavimas ritmingas, kvėpavimo dažnis 19-20 per minutę, kvėpavimo tipas mišrus. Palpuojant krūtinė yra neskausminga ir elastinga. Balso drebėjimas nesikeičia. Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių girdimas aiškus plaučių garsas. Dulkių nėra.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Ištyrus didelių kraujagyslių srityje nėra išsikišimo ar pulsavimo. Širdies ir viršūnės dūžiai vizualiai nenustatyti, krūtinė širdies projekcijos vietoje nepakinta. Palpuojant viršūninis impulsas apčiuopiamas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, ribotas, žemas, neamplifikuotas, neatsparus. „Katės murkimo“ simptomas yra neigiamas. Auskultuojant širdies garsai yra ritmiški ir duslūs. Triukšmo nėra.

Urogenitalinė sistema. Tiriant juosmens sritį, nėra odos paraudimo, patinimo ar patinimo. Inkstai nėra apčiuopiami. Efleurage simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapimo pūslės projekcijos srityje nėra skausmo perkusijos ir palpacijos metu. Šlapinimasis yra savanoriškas, nemokamas, neskausmingas.

Neuropsichinė sfera. Pacientas teisingai orientuojasi erdvėje, laike ir savo asmenybėje. Jis yra komunikabilus, noriai bendrauja su gydytoju, nesutrikęs suvokimas, nenusilpęs dėmesys, sugeba ilgai susikoncentruoti ties vienu dalyku. Atmintis išsaugoma, intelektas išsaugomas, mąstymas nesutrinka. Nuotaika tolygi, elgesys adekvatus.

Ištyrimas ir gydymo planas

1. bendras kraujo tyrimas

2. Bendras šlapimo tyrimas

3.Mikroreakcija

4.Kraujo grupė, Rh – faktorius

5. Skubus chirurginis gydymas.

Priešoperacinė epikrizė

Dėl gyvybę gelbstinčių priežasčių pacientui skiriamas chirurginis gydymas. Planuojama laparotomija ir pilvo organų ištyrimas taikant intubacinę anesteziją. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo intraoperacinių radinių.

Buvo gautas paciento sutikimas dėl chirurginio gydymo ir paimtas kvitas. 0(I) kraujo grupė pirmoji Rh + teigiama.

Budintys gydytojai: Kovalenko T.F.

Kaukeev A.S.

Abeldinas S.K.

Anesteziologo konsultacija

Egzamino data: 8.11.10 Egzamino laikas: 21:20 val

Anesteziologas: Lyaginskov V.B.

PILNAS VARDAS. pacientas: Gappasov A.G.

I/B numeris: 4429

Lytis Vyras

Rh faktorius: Rh(+) teigiamas

Šalutinis vaistų poveikis: Nepažymėta 8.11.10

Skundai: skausmas žaizdos srityje.

1. Ankstesnių ligų nėra

2. Ankstesnės operacijos, komplikacijų nėra

3. Buvusi anestezija, jokių komplikacijų

4. Jokių gretutinių ligų

5. Jokių alergijų

6. Nėra nuolatinio vaistų vartojimo.

7. Kraujo perpylimai, komplikacijų nėra

8. blogi įpročiai: nerūkyti

piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais taip

Tikslinė būsena: Kūno svoris: 56 kg. Aukštis: 168 cm

Sudėjimas taisyklingas, apatinių galūnių venų patologijos nėra, kaklas vidutiniškas, burnos ertmė be jokių bruožų, oda normalios spalvos.

Išvada:

ASA fizinė būsena: ASA II

Siūlomas operacijos tipas: laparotomija

Anestezijos rizika pagal Ryabovą: IIA

Tikslai: a) bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis.

b) Kraujo grupės nustatymas, Rh – faktorius

Premedikacija ant operacinio stalo: atropinas 0,1%, difenhidraminas 10 mg, promidolis 2%

Indukcinė anestezija: propofolis 100 mg, orentanilis 0,005–2,0

Trachėjos intubacija per burną su manžetu vamzdeliu

Savybės ir komplikacijos: b/o

Mechaninė ventiliacija, respiratorius - P060S

MOD – 8,0 l/min

Įkvėpimo slėgis - 10 cm vandens stulpelis,

Pirminė anestezija: Propofolis 500 mg, 0,005% - 8,0

Kvėpavimas girdimas visuose skyriuose

Hemodinamika yra stabili

Pagalbinis vaistas: Dicynon 500 mg IV, cefalosparinas III 2g

Nėra kraujo netekimo

Infuzijos ir perpylimo palaikymas: NaCl 0,9% - 750,0

Trukmė:

Anestezija: nuo 21:35

Operacijos: nuo 21:45 iki 22:55

Pacientas buvo perkeltas į specializuotą intensyviosios terapijos skyrių dėl mechaninės ventiliacijos.

Diagnozė po operacijos: perforuojantis kepenų pažeidimas

Paciento būklė perkėlimo į specializuotą skyrių metu atitinka operacijos sunkumą.

Rodikliai pernešimo metu: kraujospūdis – 130/80 mmHg.

Širdies ritmas – 84 k./min

Tempas. kruša C – 36,6

Papildomai: Sol NaCl 0,9% - 1000 + quamatelis 20mg

Operacija Nr.360

Operacijos aprašymas

Laparotomija, kepenų žaizdos susiuvimas. Sanitarija, pilvo ertmės drenažas.

Tris kartus gydžius chirurginį lauką hibitoma, tris kartus taikant intubacinę anesteziją, buvo atlikta viršutinės vidurinės linijos laparotomija. Pilvo ertmėje išilgai dešiniojo šoninio kanalo yra nedidelis šviežio kraujo kiekis, virš kepenų tarpo dešinėje jis nusausinamas. Toliau apžiūrėjus buvo aptikta 0,5x0,5 dydžio parietalinės pilvaplėvės žaizda - susiuvimas ketgutu + hemostazė naudojant Sergisila plokštelę. Buvo apžiūrėta storoji žarna, plonoji žarna, kepenys, blužnis, kasa ir skrandis, ištirta omentinė bursa, pažeidimų nenustatyta. Pilvo ertmė nusausinama. Pilvo ertmė buvo nusausinta silikoniniu vamzdeliu į subhepatinę erdvę per atskirą pjūvį dešinėje hipochondrijoje. Homeostazė – sausa. Pooperacinė žaizda visiškai susiuvama. Siūlės ant odos. Žaizda ant priekinės pilvo sienelės sluoksniais susiuvama pertrauktomis lavsaninėmis siūlėmis. Alkoholis. Ak. Tvarstis.

Klinikinės diagnozės pagrindimas.

Skundai priėmus: skausmas ir žaizdos buvimas pilvo srityje.

Paciento anamnezė: Pasak paciento, likus 1 valandai iki priėmimo, jam buvo durta į pilvą, po to greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo nuvežtas į Federalinės akcinės bendrovės „ZhGMC“ „Centrinė kelio ligoninė“ skubios pagalbos kliniką dėl kraujospūdžio. 140/90 mmHg, apžiūrėtas chirurgas – apžiūrint žaizdą buvo nustatytas žaizdos skvarbumas. Atsižvelgiant į žaizdos skvarbumą, pacientas buvo išvežtas iš greitosios pagalbos skyriaus į operacinę.

Gyvenimo istorija: vaikystėje sirgo Botkino liga, lytiškai plintančiomis ligomis, neigia tuberkuliozę. Neigė operacijas, sužalojimus ir kraujo perpylimus. Alergologinė istorija ir paveldimumas neapsunkinami.

Bendra paciento būklė: būklė artimesnė vidutinio sunkumo. Oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos. . Kvėpavimas plaučiais yra pūslinis, nėra švokštimo, jis atliekamas visuose laukuose. NPV – 20 per minutę. Širdies garsai duslūs, ritmiški, kūno temperatūra 36,7 laipsnio, kraujospūdis 140/90 mm Hg, pulsas 90 per minutę.

Vietoje: liežuvis sausas, padengtas balta danga. Pilvas taisyklingos formos, dalyvauja kvėpuojant, simetriškas, apčiuopiamas skausmingas visose dalyse. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra teigiami. Perkusija atskleidžia blankumą nuožulniose vietose. Girdisi peristaltika. Efleurage sindromas yra neigiamas iš abiejų pusių. Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas. Dujos išnyksta. Kėdė be jokių savybių.

Status Localis: apžiūrėjus šonkaulių lanko kraštą dešinėje pusėje, yra 2,0 x 1,5 cm dydžio žaizda su lygiais kraštais traumos centre, paaiškėjo kraujuojantis žaizdos į pilvo ertmę pobūdis.

Diagnozė priėmimo metu: skverbiamasis pilvo ertmės sužalojimas.

Pooperacinė diagnozė: skverbiamasis pilvo ertmės pažeidimas su kepenų pažeidimu. Hemoperitoneumas.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, buvo nustatyta klinikinė diagnozė: skverbiamasis pilvo ertmės pažeidimas su kepenų pažeidimu. Hemoperitoneumas.

Širdies ritmas – 80/min

NPV – 18 per minutę

Budinčio chirurgo apžiūra.

Bendra paciento būklė yra vidutinio sunkumo, atitinkanti trukmę ir sunkumą po chirurginės intervencijos. Pacientas yra sąmoningas ir adekvatus. Skundžiasi vidutinio stiprumo skausmu chirurginėje srityje. Oda ir matomos gleivinės yra normalios. Kvėpavimas plaučiuose yra vezikulinis, girdimas visuose plaučių laukuose. Nėra švokštimo. Širdies garsai yra duslūs ir ritmiški. Liežuvis švarus ir drėgnas. Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas.

Širdies susitraukimų dažnis – 78 per minutę

NPV – 16 per minutę

Apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas.

Bendra paciento būklė yra vidutinė. Skundžiasi vidutinio stiprumo skausmu chirurginėje srityje. Oda ir matomos gleivinės yra normalios. Kvėpavimas plaučiuose yra vezikulinis, girdimas visuose plaučių laukuose. Nėra švokštimo. Širdies garsai yra duslūs ir ritmiški. Liežuvis švarus ir drėgnas. Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas.

Lokaliai: Pilvas taisyklingos formos, neišpūstas, dalyvauja kvėpuojant, švelnus palpuojant, vidutiniškai skausmingas chirurginės intervencijos vietose. Peristaltika girdima ir dujos nepraeina. Kėdės nėra. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Tvarstis buvo vidutiniškai šlapias su hemoraginėmis išskyromis. Oda aplink drenažą nėra patinusi, vidutiniškai hiperemija ir gydoma alkoholiu. Nėra išskyrų iš drenažo, nuplaunamas kanamicinu, aseptinis tvarstis ant siūlės ir drenažas. Nuimta guminė gradacija. Gauna gydymą.

Psichiatro apžiūra

DS: Psichopatinis elgesys yra situaciškai nulemtas akcentuotoje psichosteninio rato asmenybėje. Ūminė reakcija į stresą. Bandymas nusižudyti?

Vyko psichoterapinis pokalbis.

Rekomendacija: - Individualus postas

Relanis 0,5% - 10 mg IM naktį. N 2

Patikra dinamikoje

Širdies susitraukimų dažnis – 76 per minutę

NPV – 18 per minutę

Apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas.

Bendra būklė gana patenkinama. Skundžiasi vidutinio stiprumo skausmu chirurginėje srityje. Oda ir matomos gleivinės yra normalios. Kvėpavimas plaučiuose yra vezikulinis ir girdimas visuose plaučių laukuose. Nėra švokštimo. Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Liežuvis padengtas balta danga. Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas.

Lokaliai: Pilvas nepapūtęs, simetriškas, dalyvauja kvėpuojant, švelnus palpuojant, vidutiniškai skausmingas chirurginės intervencijos vietose. Pasigirsta peristaltika ir išsiskiria dujos. Kėdės nėra. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Tvarstis buvo vidutiniškai šlapias su hemoraginėmis išskyromis. Oda aplink drenažą nėra patinusi, vidutiniškai hiperemiška, gydoma alkoholiu. Nėra išskyrų iš drenažo, nuplaunamas kanamicinu, aseptinis tvarstis ant siūlės ir drenažas. Sumontuotas guminis gradatorius. Aseptinis padažas. Ant laparotominio žaizdos tvarsčio rekomenduojama uždėti šildomąjį pagalvėlę su ledu.

11/12/10 – Pilvo organų ultragarsas

Širdies susitraukimų dažnis – 74 per minutę

NPV – 16 per minutę

Apžiūra, kurią atlieka gydantis gydytojas.

Bendras patikrinimas su vadovu. Chirurgijos skyrius Verwijk S.K. Bendra būklė gana patenkinama, jos dinamika teigiama. Skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu laparotomijos srityje. Oda ir matomos gleivinės yra normalios. Kvėpavimas plaučiuose yra vezikulinis, girdimas visuose plaučių laukuose. Nėra švokštimo. Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Liežuvis švarus ir drėgnas. Šlapinimasis yra nemokamas ir neskausmingas.

Lokaliai: Pilvas neišpūstas, simetriškas, dalyvauja kvėpuojant, švelnus palpuojant, šiek tiek skausmingas chirurginės intervencijos vietose. Pasigirsta peristaltika ir išsiskiria dujos. Kėdės nėra. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Tvarstis yra sausas. Oda aplink drenažą nėra patinusi, nežymiai hiperemiška, siūlės kraštai nežymiai kraujuoja bambos srityje. Siūlė apdorojama alkoholiu. Išsiskyrimo išilgai drenažo nėra, nuplaunama kanamicinu, užteptas aseptinis tvarstis ant siūlų ir drenažo vietų, aseptinis tvarstis ir ledo paketas. Nuimta guminė gradacija. Dėl pilvo organų ultragarso 11/12/10; skysčių pilvo ertmėje nerasta.

Siūlomas chirurginis gydymas: Gappasov A.G., 21 m., kuris skubiai paguldytas 10.11.08 21:00 su skundais dėl skausmo ir žaizdos pilvo srityje. Pasak paciento, likus valandai iki priėmimo jam buvo pjautinė žaizda pilve, po kurios greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo nuvežtas į Federalinės akcinės bendrovės „ZhGMC“ „Centrinė kelių ligoninė“ skubios medicinos pagalbos kliniką, kai kraujospūdis 2008 m. 140/90 mmHg, apžiūrėjo chirurgas - ties Apžiūrint žaizdą paaiškėjo žaizdos skvarbumas. Atsižvelgiant į žaizdos skvarbumą, pacientas buvo išvežtas iš greitosios pagalbos skyriaus į operacinę.

Gali pakenkti paliko Dalintis kepenys ir kiti organai, esantys viršutinėje dalyje pilvo ertmės. Tai yra... ŽALA (ŽAIZDOS) KRŪTINĖ Traumos krūtys skirstomos į skvarbus ir neprasiskverbiantis. Prasiskverbiantis traumų ateiti su žalą arba be jo žalą ...

Terapinė fizinė kultūra (2)

Knyga >> Medicina, sveikata

Hipoksija, perkaitimas, skvarbus radiacija, kažkoks toksiškas... apatinis segmentas akcijų paliko plaučiai atliekami... pilvo ertmės yra veikiamas didelio toksinio poveikio kepenys...uždaryta. Atviras žalą - traumų sąnarių srityse ir...

Cholelitiazė. Lėtinis kalkulinis cholecistitas, paūmėjimas

Santrauka >> Medicina, sveikata

... paliko akcijų kepenys plotas 1 x 1 cm Kitos patologijos pilvo ertmės neaptiktas. Drenažas pilvo ertmės... su galimybe žalą hepatodvylikapirštės žarnos elementai: Prasiskverbiantis smeigtuku žaizda pilvo ertmės. Per žaizda kepenys. ...

Pomirtinės veterinarinės ekspertizės organizavimas

Santrauka >> Medicina, sveikata

Šautinės žaizdos, trauminės žalą, flegmona, opos, ... pavėluotai, in pilvo ertmės sklinda virškinimo trakto turinio kvapas... viskas paliko Dalintis kepenys persmelktas mase... žuvis su žaizdos apačioje... tamsios dėmės, gilios skvarbus giliai į raumenis...