Yra žinoma, kad kvėpavimo procesą reguliuoja kvėpavimo centras, esantis pailgosiose smegenyse. Kvėpavimo centro veikla priklauso nuo anglies dioksido (CO₂) koncentracijos kraujyje. Pastarasis tiesiogiai ir refleksiškai veikia kvėpavimo centrą, stimuliuodamas sinokarotidinės zonos receptorius.
Patologija Kvėpavimo sistema labai įvairus. Kvėpavimo sustojimas yra pavojingas gyvybei, daugiausia dėl kvėpavimo centro slopinimo (apsinuodijimo alkoholiu, anglies monoksidu, migdomaisiais vaistais, naujagimių asfiksija). Šioje situacijoje taikyti kvėpavimo stimuliatoriai, arba kvėpavimo analeptikai- vaistai, gerinantys kvėpavimą.
Kvėpavimo stimuliatoriai yra medžiagos, kurios veikia kvėpavimo centrą, todėl padažnėja ir gilėja kvėpavimas. Šių vaistų terapinės dozės dažniausiai yra artimos konvulsinėms dozėms, o tai žymiai riboja jų vartojimą.
Kvėpavimo analeptikų skyrimo reikėtų vengti, kai koronarinė ligaširdies liga, hipertenzija, epilepsija (dėl priepuolių rizikos). Nerekomenduojama vartoti kvėpavimo stimuliatorių, nebent hipoksemiją lydi hiperkapnija, neurologinės ligos ir patologijos raumenų sistema, vaistų perdozavimo atveju.
Kvėpavimo analeptikų klasifikacija
❶ Įranga centrinis veiksmas : bemegrid; kofeino; etimizolis.
Veiksmo mechanizmasŠie vaistai atrodo taip:
tiesioginis kvėpavimo centro ➜ srauto stimuliavimas nerviniai impulsai palei eferentinę (mažėjančią) dalį refleksinis lankasį kvėpavimo raumenis ➜ padidėjęs susitraukimų aktyvumas kvėpavimo raumenys: diafragma, tarpšonkauliniai ir pilvo raumenys.
❷ Įranga refleksinis veiksmas : lobelinas; cititon.
Veiksmo mechanizmas: N-cholinerginių receptorių stimuliavimas miego sinusas padidėję impulsai išilgai aferentinės (kylančios) refleksinio lanko dalies ➜ kvėpavimo centro sužadinimas ➜ nervinių impulsų srautas palei eferentinę (nusileidžiančią) reflekso lanko dalį į kvėpavimo raumenis ➜ padidėjęs kvėpavimo raumenų susitraukimo aktyvumas ➜ padidėjęs tūris krūtinės ląstos, bronchų tempimas ➜ slėgis bronchuose tampa mažesnis nei atmosferinis, todėl į bronchus patenka oro.
Ši klasė kvėpavimo stimuliatoriai Jis naudojamas gana retai dėl mažo efektyvumo (daugiausia naujagimių skendimui ir asfiksijai).
❸ Mišraus veikimo agentai: niketamidas (kordiaminas).
Veiksmo mechanizmasŠis vaistas turi tiesioginį ir refleksinį poveikį kvėpavimo centrui.
Šaltiniai:
1. Farmakologijos paskaitos aukštajam medicinos ir farmacijos išsilavinimui / V.M. Bryukhanovas, Ya.F. Zverevas, V.V. Lampatovas, A. Yu. Žarikovas, O.S. Talalaeva – Barnaulas: leidykla „Spektr“, 2014 m.
2. Farmakologija su formuluote / Gaevy M.D., Petrov V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M.: ICC kovas, 2007 m.
Kvėpavimą reguliuoja kvėpavimo centras, esantis pailgosiose smegenyse. Kvėpavimo centro veikla priklauso nuo anglies dioksido kiekio kraujyje, kuris tiesiogiai ir refleksiškai stimuliuoja kvėpavimo centrą, stimuliuodamas sinokarotidinės zonos receptorius. Kvėpavimas gali sustoti dėl mechaninių kliūčių kvėpavimo takai(skysčių aspiracija, svetimkūnių patekimas, balso aparato spazmas) kvėpavimo raumenų atpalaidavimas veikiant raumenis atpalaiduojantiems preparatams, staigus kvėpavimo centro slopinimas (paralyžius) įvairiais nuodais (anestetikų, migdomųjų, narkotinių analgetikų ir kt.). ).
Jei kvėpavimas sustoja, tai būtina skubi pagalba, kitaip įvyksta sunki asfiksija ir ištinka mirtis. Farmakologijoje ypač svarbus kvėpavimo centro slopinimo pavojus apsinuodijimo metu. vaistinių medžiagų. Tokiais atvejais skiriami kvėpavimo stimuliatoriai, kurie tiesiogiai sužadina kvėpavimo centrą: korazolas ir kt. (žr.).
Kvėpavimo analeptikai refleksinis veiksmas (,) tokiais atvejais yra neveiksmingas, nes sutrinka kvėpavimo centro refleksinis jaudrumas. „Cititon“ ir „lobelia“ yra naudojami, pavyzdžiui, naujagimių asfiksijai ir apsinuodijimui smalkės.
Etimizolis vartojamas ypatinga vieta tarp kvėpavimo stimuliatorių. Jis aktyvina pailgųjų smegenėlių centrus ir turi raminamąjį poveikį smegenų žievei bei mažina nerimą.
Mišraus tipo analeptikai (anglies dioksidas) centrinį poveikį papildo refleksinis poveikis, dalyvaujant miego arterijos glomerulų chemoreceptoriams. IN Medicininė praktika naudojamas C02 (5-7%) ir 02 (93-95%) derinys. Šis mišinys vadinamas angliavandeniu.
Šiuo metu analeptikų naudojimas kvėpavimo stimuliavimui apsinuodijus vaistais, slopinančiais kvėpavimo centrą, šiuo metu yra ribotas. Taip yra dėl to, kad esant sunkiam kvėpavimo slopinimui, analeptinių vaistų vartojimas gali padidinti smegenų ląstelių deguonies poreikį ir pabloginti hipoksijos būklę. Analeptikus patartina naudoti ne didelėmis dozėmis adresu plaučių apsinuodijimas ir vidutinis laipsnis.
Esant kvėpavimo slopinimui, kvėpavimo stimuliatoriai naudojami pailgųjų smegenų kvėpavimo ir vazomotoriniams centrams stimuliuoti. Nes jie atkuria gyvybingumą svarbias funkcijas(kvėpavimas ir kraujotaka), jie vadinami analeptikais, o tai reiškia atgaivinančiomis medžiagomis.
Kvėpavimo centro stimuliavimas padidina plaučių ventiliaciją ir dujų mainus, padidina deguonies kiekį ir sumažina anglies dioksido kiekį kraujyje, padidina deguonies tiekimą į audinius ir pašalina medžiagų apykaitos produktus, stimuliuoja redokso procesus ir normalizuoja rūgščių. bazinė būsena. Stimuliavimas vazomotorinis centras sukelia kraujagyslių tonuso, kraujagyslių pasipriešinimo ir kraujospūdžio padidėjimą, gerina hemodinamiką. Kai kurie analeptikai (kofeinas, kamparas, kordiaminas) turi tiesioginį poveikį širdžiai. Poveikis daugiausia pasireiškia kvėpavimo ir kraujotakos slopinimo fone.
Dauguma analeptikų didelėmis dozėmis gali sukelti traukuliai. Skirtumas tarp kvėpavimą stimuliuojančių ir traukulius sukeliančių dozių yra palyginti mažas. Traukuliai paveikia ir kvėpavimo raumenis, kartu sutrinka kvėpavimo ir dujų apykaita, padidėja širdies apkrova ir kyla aritmijų rizika. Staigus neuronų deguonies poreikio padidėjimas, kai deguonies tiekimas nepakankamas, sukelia hipoksiją ir degeneracinių procesų vystymąsi centrinėje nervų sistemoje. Analeptikai yra anestetikų antagonistai, migdomieji vaistai, alkoholis, narkotiniai analgetikai ir suteikti "pabudimas" poveikis, kuris pasireiškia anestezijos ir miego gylio ir trukmės sumažėjimu, refleksų, raumenų tonuso ir sąmonės atstatymu. Tačiau šis poveikis pasireiškia tik vartojant dideles dozes. Todėl jų reikia skirti tokiomis dozėmis, kurių pakaktų kvėpavimui, kraujotakai ir kai kuriems refleksams atkurti esant lengviems ir vidutinio sunkumošių funkcijų slopinimas. Antagonizmas tarp analeptikų ir CNS slopinančių vaistų dvipusis, Todėl perdozavus analeptikų ir atsiradus traukuliams, naudojama anestezija ir migdomieji vaistai.
MD analeptikai yra susiję su neuronų jaudrumo padidėjimu, refleksinio aparato funkcijos pagerėjimu, latentinio periodo sumažėjimu ir refleksinių reakcijų padidėjimu. Stimuliuojantis poveikis ryškiausias gyvybei pavojingos centrinės nervų sistemos depresijos fone.
Pagal veikimo kryptį analeptikai skirstomi į 3 grupes: 1) tiesioginis veiksmas ant kvėpavimo centro (bemegridas, etimizolis, kofeinas, strichninas); 2) mišrus veiksmas(kordiaminas, kamparas, anglies dioksidas); 3) refleksas veiksmai(lobeline, cititon); Turėti bendrosios savybės, individualūs vaistai skiriasi iš esmės šalutiniai poveikiai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo kvėpavimo slopinimo priežasties ir sutrikimų pobūdžio.
Bemegridas daugiausia naudojamas apsinuodijimui barbitūratais ir anestetikais, greitam atsigavimui po anestezijos, taip pat dėl kitų priežasčių sukelto kvėpavimo ir kraujotakos slopinimo. jis suleidžiamas į veną lėtai, po 5-10 ml 0,5% tirpalo kas 3-5 minutes. kol atsistatys kvėpavimas, kraujotaka ir refleksai. Jei atsiranda traukulių raumenų trūkčiojimas, vartojimą reikia nutraukti.
Etimizolis užima ypatingą vietą, nes kartu su pailgųjų smegenų centrų sužadinimu jis slopina smegenų žievę. Todėl apsinuodijus anestetikais ir migdomaisiais jis nesuteikia „pabudimo“ efekto. Jis sujungia analeptinių ir trankviliantų savybes, nes gali net sustiprinti hipnotizuojantis poveikis. Jis pirmiausia naudojamas apsinuodijimui narkotiniais analgetikais, taip pat psichiatrijoje kaip raminamoji priemonė. Etimizolas stimuliuoja pagumburio veiklą ir adrenokortikotropinio hormono gamybą iš hipofizės, kartu stimuliuoja antinksčių žievę ir padidina kortikosteroidų kiekį kraujyje, todėl pasireiškia priešuždegiminis ir antialerginis poveikis. Todėl etimizolį galima vartoti gydant bronchinę astmą ir uždegiminius procesus.
Kofeinas išsamiai aprašyta paskaitoje apie „psichostimuliatorius“. Analeptinis poveikis pasireiškia vartojant pariteraliniu būdu pakankamos dozės, stimuliuoja pailgųjų smegenėlių centrus. Kofeinas, kaip analeptikas, yra silpnesnis už bemegridą, tačiau, skirtingai nei jis, turi ryškų kardiotoninį poveikį, todėl turi didesnį poveikį kraujotakai. Jis skiriamas daugiausia apsinuodijus alkoholiu ir kartu su ūminiu kvėpavimo takų sutrikimas su širdimi.
Strychninas - alkaloidas iš chilibuha arba „vėmalinio riešuto“ sėklų, kilęs iš tropinių Azijos ir Afrikos regionų. Jis stimuliuoja visas centrinės nervų sistemos dalis: stiprina žievės, jutimo organų, pailgųjų smegenų centrų ir nugaros smegenų funkcinę veiklą. Tai pasireiškia pagerėjusiu regėjimu, skoniu, klausa, lytėjimo jautrumu, raumenų tonusu, širdies veikla ir medžiagų apykaita. Taigi strichninas turi bendrą tonizuojantį poveikį. Strychnine MD yra susijęs su postsinapsinio slopinimo, kurio tarpininkas yra glicinas, susilpnėjimu. Tiesioginis poveikis pailgųjų smegenėlių centrams yra silpnesnis nei bemegrido, tačiau strichninas padidina jų jautrumą fiziologiniams dirgikliams, todėl padidėja plaučių ventiliacijos tūris, padidėja kraujospūdis ir sustiprėja vazokonstrikciniai refleksai. Vagalinio centro sužadinimas sulėtėja širdies ritmas. Nugaros smegenys jautriausios strichninui. Net ir mažomis dozėmis strichninas padidina nugaros smegenų refleksinį jaudrumą, kuris pasireiškia padidėjusiomis refleksinėmis reakcijomis, padidėjusiu griaučių ir lygiųjų raumenų tonusu. Susilpnėjus postsinapsiniam slopinimui, palengvėja tarpneuroninis impulsų perdavimas, pagreitėja centrinės refleksinės reakcijos ir padidėja sužadinimo apšvitinimas į centrinę nervų sistemą. Tuo pačiu metu susilpnėja konjuguotas (abipusis) slopinimas ir padidėja antagonistinių raumenų tonusas.
Strychninas turi nedidelę platumą terapinis veiksmas ir gali kauptis, todėl gali lengvai sukelti perdozavimą. At apsinuodijimas Strychninas smarkiai padidina refleksinį jaudrumą ir sukelia stabinius traukulius, atsirandančius reaguojant į bet kokį dirginimą. Po kelių traukulių priepuolių gali pasireikšti centrinės nervų sistemos paralyžius. Gydymas: centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų (fluorotano, natrio tiopentalio, chloro hidrato, sibazono, natrio hidroksibutirato), raumenų relaksantų, skrandžio plovimo kalio permanganato tirpalu skyrimas, Aktyvuota anglis ir fiziologinis vidurius laisvinantis per burną, visiškas poilsis.
Strychninas naudojamas kaip bendras tonikas PM esant funkciniams regos ir klausos sutrikimams, žarnyno atonijai ir miastenijai, funkcinio pobūdžio seksualinei impotencijai, kaip analeptikas, skatinantis kvėpavimą ir kraujotaką. Kontraindikuotinas esant hipertenzijai, aterosklerozei, krūtinės anginai,. bronchų astma, kepenų ir inkstų ligomis, epilepsija ir vaikais iki 2 m.
Mišraus veikimo analeptikai stimuliuoti kvėpavimo centrą tiesiogiai ir refleksiškai per sinokarotidinės zonos chemoreceptorius. Kordiaminas skatina kvėpavimą ir kraujotaką. Kraujospūdžio padidėjimas ir kraujotakos pagerėjimas yra susijęs su tiesioginiu poveikiu vazokonstriktorių centrui ir širdžiai, ypač esant širdies nepakankamumui. Jis skiriamas per burną ir parenteraliai esant susilpnėjusiam kvėpavimui ir kraujotakai, atsiradusiam dėl intoksikacijos, infekcinių ligų, šoko ir kt.
kamparas - terpenų serijos biciklinis ketonas, yra kamparo lauro, kamparo baziliko ir kt. eterinių aliejų dalis. Taip pat naudojamas sintetinis kamparas. Kamparas gerai absorbuojamas ir iš dalies oksiduojamas. Oksidacijos produktai susijungia su gliukurono rūgštimi ir išsiskiria per inkstus. Dalis kamparo išsiskiria per kvėpavimo takus. Lokaliai turi dirginantį ir antiseptinį poveikį. Tiesiogiai ir refleksiškai stimuliuoja pailgųjų smegenų centrus. Jis veikia lėtai, bet trunka ilgiau nei kiti analeptikai. Kamparas padidina kraujospūdį, sutraukdamas kraujagysles pilvo organai, plečiant smegenų, plaučių ir širdies kraujagysles. Tonas venų kraujagyslės padidėja, todėl padidėja venų grįžimas į širdį. Skirtinga įtaka kamparas ant kraujagyslių yra susijęs su stimuliuojančiu poveikiu vazomotoriniam centrui ir tiesioginiu kraujagyslių sienelių plečiančiu poveikiu. Kai širdį slegia įvairūs nuodai, kamparas turi tiesioginį stimuliuojantį ir detoksikuojantį poveikį miokardui. Kardiotoninį poveikį lemia simpatomimetinis poveikis ir oksidacinio fosforilinimo aktyvinimas. Didelėmis dozėmis kamparas stimuliuoja smegenų žievę, ypač motorines sritis, padidina nugaros smegenų refleksinį jaudrumą ir gali sukelti kloninius-toninius traukulius. Kamparas gerina bronchų liaukų sekreciją, plonina gleives ir gerina jų sekreciją, skatina tulžies ir tulžies išsiskyrimą. prakaito liaukos. Jis blogai tirpsta vandenyje, bet gerai tirpsta aliejuje ir alkoholyje. Todėl jis naudojamas kaip tirpalai aliejuje po oda, siekiant pagerinti kvėpavimą ir kraujotaką apsinuodijimo ir infekcinių ligų atvejais. Skiriamas lokaliai tepalų pavidalu, įtrynus esant uždegiminiams procesams, esant niežuliui, pragulų profilaktikai ir kt. Kontraindikuotinas pacientams, linkusiems į traukulius.
Anglies dioksidas yra fiziologinis kvėpavimo ir kraujotakos reguliatorius. Jis tiesiogiai ir refleksiškai veikia kvėpavimo centrą. Įkvėpus 3 % CO 2, plaučių ventiliacija padidėja 2 kartus, o įkvėpus 7,5 % – 5-10 kartų. Maksimalus efektas išsivysto per 5-6 minutes. Įkvėpus didelės koncentracijos CO 2 (daugiau kaip 10 %), išsivysto sunki acidozė, stiprus dusulys, traukuliai ir kvėpavimo paralyžius. Vazomotorinio centro sužadinimas sukelia periferinių kraujagyslių tonuso padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą. Tuo pačiu metu plečiasi plaučių, širdies, raumenų ir smegenų kraujagyslės. Išsiplėtimas yra susijęs su tiesioginiu poveikiu lygiųjų raumenų laivai.
Anglies dioksidas taikyti kvėpavimui stimuliuoti apsinuodijus anestezija, anglies monoksidu, vandenilio sulfidu, sergant naujagimių asfiksija, sergant ligomis, kurias lydi susilpnėjęs kvėpavimas, plaučių atelektazės profilaktikai po anestezijos ir kt. Jis gali būti naudojamas tik nesant ryškios hiperkapnijos, nes tolesnis CO 2 koncentracijos padidėjimas kraujyje gali sukelti kvėpavimo centro paralyžių. Jei po 5-8 min. prasidėjus CO 2 įkvėpimui, kvėpavimas nepagerėja, jį reikia nutraukti. Naudokite CO 2 (5-7%) ir deguonies (93-95%) mišinį - karbogenas.
„Cititon“. Ir lobeline refleksiškai stimuliuoja kvėpavimo centrą dėl miego glomerulų chemoreceptorių stimuliavimo. Vartojant į veną, pasireiškia stiprus ir greitas poveikis, tačiau trumpalaikis (2-3 min.). Kai kuriais atvejais, ypač esant refleksiniam kvėpavimo sustojimui, jie gali prisidėti prie stabilaus kvėpavimo ir kraujotakos atkūrimo. Apsinuodijus anestetikais ir migdomaisiais, šie vaistai nėra labai veiksmingi.
I. Kvėpavimo stimuliatoriai (kvėpavimo analeptikai)
Kosulys – apsauginis refleksinė reakcija reaguojant į kvėpavimo takų dirginimą (svetimas organizmas, m/o, alergenai, kvėpavimo takuose susikaupusios gleivės ir kt. dirgina jautrius receptorius → kosulio centras). Galinga oro srovė išvalo kvėpavimo takus.
Kosulys atsiranda dėl infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo takų procesų (bronchito, tracheito, kataro...).
Užsitęsęs kosulys sukuria apkrovą širdies ir kraujagyslių sistemai, plaučiams, krūtinės ląstos, pilvo raumenims, sutrikdo miegą, prisideda prie kvėpavimo takų gleivinės dirginimo ir uždegimų.
PCP: „šlapias“, produktyvus kosulys, bronchinė astma.
Jei yra skreplių, kosulio reflekso slopinimas prisidės prie skreplių kaupimosi bronchuose, padidins jų klampumą ir ūminio uždegimo perėjimą prie lėtinio (vidutinė o/o).  |
Centrinio veikimo vaistai
Jie slopina pailgųjų smegenų kosulio centrą.
Kodeinas . Suaktyvina centro slopinančius opioidinius receptorius, todėl sumažėja jo jautrumas refleksiniam stimuliavimui.
Trūkumai: beatodairiškas, didelis PbD, kvėpavimo slopinimas, priklausomybė, priklausomybė nuo narkotikų.
Tik kombinuoti vaistai su mažas turinys kodeinas: „Codelac“, „Terpinkod“, „Neo-codion“, „Codipront“.
Glaucinas – maka geltonosios spalvos alkaloidas, selektyviau veikia kosulio centrą. Veikla panašus į kodeiną. Jokios priklausomybės ir priklausomybė nuo narkotikų, neslegia kvėpavimo centro. Yra bronchus plečiantis poveikis. Sumažina gleivinės patinimą. F.v. - tabletės, 2-3 kartus per dieną. Įtrauktas į vaistą "Broncholitinas".
Plačiai naudojamas
Okseladinas (Tusuprex),
Butamiratas (Sinekod, Stoptusin).
Selektyviai slopinkite kosulio centrą. Jie neturi opioidinių vaistų trūkumų. Jie taip pat naudojami vaikų praktikoje. Skiriamas x2-3 kartus per dieną, retai pasitaiko šalutinis poveikis: dispepsija, odos bėrimai. Butamiratas turi bronchus plečiantį, priešuždegiminį ir atsikosėjimą skatinantį poveikį. F.v. – tabletės, kapsulės, sirupas, lašai.
Periferiniai vaistai
Libeksinas - paveikia periferinis ryšys kosulio refleksas. Slopina kvėpavimo takų gleivinės receptorių jautrumą. Jis turi vietinį anestezinį poveikį (dalis veikimo mechanizmo) ir antispazminį poveikį bronchams (miotpropinis + N-CL). Vartojant per burną, poveikis pasireiškia per 20-30 minučių ir trunka 3-5 valandas.
F.v. – tabletės, 3-4 kartus per dieną vaikams ir suaugusiems.
PbD: dispepsija, alergija, burnos ertmės gleivinės anestezija (nekramtyti).
I. Kvėpavimo stimuliatoriai (kvėpavimo analeptikai)
Kvėpavimo funkciją reguliuoja kvėpavimo centras (medulla oblongata). Kvėpavimo centro veikla priklauso nuo anglies dioksido kiekio kraujyje, kuris stimuliuoja kvėpavimo centrą tiesiogiai (tiesiogiai) ir refleksiškai (per miego glomerulų receptorius).
Kvėpavimo sustojimo priežastys:
a) mechaninis kvėpavimo takų užsikimšimas ( svetimas kūnas);
b) kvėpavimo raumenų atpalaidavimas (raumenų relaksantai);
c) cheminių medžiagų (anestetikų, opioidinių analgetikų, migdomųjų ir kitų centrinę nervų sistemą slopinančių medžiagų) tiesioginis slopinamasis poveikis kvėpavimo centrui.
Kvėpavimo stimuliatoriai – medžiagos, kurios stimuliuoja kvėpavimo centrą. Vienos priemonės stimuliuoja centrą tiesiogiai, kitos – refleksiškai. Dėl to padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis.
Tiesioginio (centrinio) veikimo medžiagos.
Jie turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį pailgųjų smegenų kvėpavimo centrui (žr. temą „Analeptikai“). Pagrindinis vaistas yra etimizolis . Etimizolas skiriasi nuo kitų analeptikų:
a) ryškesnis poveikis kvėpavimo centrui ir mažesnis vazomotoriniam veikimui;
b) daugiau ilgalaikis veiksmas– IV, IM – poveikis išlieka kelias valandas;
c) mažiau komplikacijų (mažesnis polinkis į funkcijos išsekimą).
Kofeinas, kamparas, kordiaminas, sulfokamfokainas.
Refleksinio veikimo medžiagos.
Cititon, lobeline – refleksiškai stimuliuoti kvėpavimo centrą dėl miego glomerulų N-XP aktyvavimo. Jie veiksmingi tik tais atvejais, kai išsaugomas kvėpavimo centro refleksinis jaudrumas. Sušvirkštas į veną, veikimo trukmė yra kelios minutės.
Vaistas gali būti naudojamas kaip kvėpavimo stimuliatorius karbogenas (5-7% CO 2 ir 93-95% O 2 mišinys) įkvėpus.
Kontraindikacijos:
Naujagimių asfiksija;
Kvėpavimo slopinimas dėl apsinuodijimo centrinę nervų sistemą slopinančiomis medžiagomis, CO, po traumų, operacijų, anestezijos;
Kvėpavimo atstatymas po skendimo, raumenų relaksantai ir kt.
Šiuo metu kvėpavimo stimuliatoriai naudojami retai (ypač refleksiniai). Jie naudojami, jei nėra kitų techninių galimybių. Ir dažniau jie griebiasi dirbtinio kvėpavimo aparato.
Analeptiko įvedimas suteikia laikiną laiko padidėjimą, kuris yra būtinas sutrikimo priežastims pašalinti. Kartais šio laiko pakanka (asfiksija, skendimas). Tačiau apsinuodijus ar susižalojus, reikalingas ilgalaikis poveikis. O po analeptikų po kurio laiko poveikis nutrūksta ir kvėpavimo funkcija susilpnėja. Pakartotinės injekcijos →PbD + kvėpavimo funkcijos susilpnėjimas.
Analeptiniai vaistai (iš graikų kalbos analeptikos – atkuriamieji, stiprinantys) reiškia vaistų grupę, kuri pirmiausia stimuliuoja pailgųjų smegenų gyvybinius centrus – vazomotorinius ir kvėpavimo takus. Didelėmis dozėmis šie vaistai gali sužadinti motorines smegenų sritis ir sukelti traukulius.
Terapinėmis dozėmis analeptikai naudojami susilpnėjimui kraujagyslių tonusas, sergant kvėpavimo slopinimu, sergant infekcinėmis ligomis, pooperaciniu laikotarpiu ir kt.
Šiuo metu analeptikų grupę pagal veikimo lokalizaciją galima suskirstyti į tris pogrupius:
1) Vaistai, kurie tiesiogiai, tiesiogiai aktyvina kvėpavimo centrą (gaivina):
Bemegridas;
Etimizolis.
2) Priemonės, kurios refleksiškai stimuliuoja kvėpavimo centrą:
„Cititon“;
Lobelinas.
3) Mišraus tipo veikimo priemonės, turinčios tiek tiesioginių
plaunamas ir refleksinis veikimas: - kordiaminas;
kamparas;
Korazolas;
Anglies dioksidas.
BEMEGRIDUM (amp. 10 ml 0,5% tirpalo) yra specifinis barbitūratų antagonistas ir turi „gaivinantį“ poveikį apsinuodijus šios grupės vaistais. Vaistas mažina barbitūratų toksiškumą, slopina jų kvėpavimą ir kraujotaką. Vaistas taip pat stimuliuoja centrinę nervų sistemą, todėl veiksmingas ne tik apsinuodijus barbitūratais, bet ir kitais vaistais, visiškai slopinančiais centrinės nervų sistemos funkcijas.
Bemegridas naudojamas ūminis apsinuodijimas barbitūratai, atkurti kvėpavimą pasveikus po anestezijos (eteris, fluorotanas ir kt.), pašalinti pacientą iš sunkios hipoksijos. Vaistas suleidžiamas į veną lėtai, kol atsistato kvėpavimas, kraujospūdis ir pulsas.
Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, traukuliai.
Tarp tiesioginio veikimo analeptikų ypatingą vietą užima vaistas etimizolis.
ETIMIZOL (Aethimizolum; lentelėje 0, 1; amp. 3 ir 5 ml 1% tirpalo). Vaistas aktyvina smegenų kamieno retikulinį formavimąsi, padidina neuronų aktyvumą kvėpavimo centre, stiprina hipofizės adrenokortikotropinę funkciją. Pastarasis sukelia papildomų gliukokortikoidų dalių išsiskyrimą. Tuo pačiu metu vaistas nuo bemegrido skiriasi lengvu
nelydantis poveikis smegenų žievei (raminantis poveikis), gerina trumpalaikę atmintį, skatina protinis veikimas. Dėl to, kad vaistas skatina gliukokortikoidų hormonų išsiskyrimą, jis turi antrinį priešuždegiminį ir bronchus plečiantį poveikį.
Naudojimo indikacijos: etimizolis vartojamas kaip analeptikas, kvėpavimo stimuliatorius apsinuodijus morfinu, nenarkotiniais analgetikais, atsigavimo laikotarpis po anestezijos, su plaučių atelektaze. Psichiatrijoje jis naudojamas dėl raminamojo poveikio esant nerimo būsenoms. Atsižvelgiant į priešuždegiminį vaisto poveikį, jis skiriamas pacientams, sergantiems poliartritu ir bronchine astma, gydyti, taip pat kaip antialerginis agentas.
Šalutinis poveikis: pykinimas, dispepsija.
Refleksą veikiantys stimuliatoriai yra N-cholinomimetikai. Tai vaistai CYTITON ir LOBELIN. Jie sužadina H-cholinerginius receptorius sinokarotidinėje zonoje, iš kurios aferentiniai impulsai patenka į pailgąsias smegenis, taip padidindami kvėpavimo centro neuronų aktyvumą. Šios priemonės veikia trumpai, per kelias minutes. Kliniškai kvėpavimas tampa dažnesnis ir gilesnis, didėja kraujospūdis. Vaistai skiriami tik į veną. Naudojamas tik vienai indikacijai – apsinuodijus anglies monoksidu.
Mišraus poveikio vaistams (III pogrupis) centrinis poveikis (tiesioginis kvėpavimo centro stimuliavimas) yra papildytas stimuliuojančiu poveikiu miego arterijos glomerulų chemoreceptorius (refleksinis komponentas). Tai, kaip minėta, yra KORDIAMINAS ir ANGLES DIOKSIDAS. Medicinos praktikoje naudojamas karbogenas: dujų mišinys – anglies dioksidas (5-7%) ir deguonis (93-95%). Skiriama inhaliacijų forma, kurios padidina kvėpavimo tūrį 5-8 kartus.
Karbogenas naudojamas perdozavus bendrųjų anestetikų, apsinuodijus anglies monoksidu, uždusus naujagimiams.
Kaip kvėpavimo stimuliatorius naudojamas vaistas CORDIAMIN - neogaleninis vaistas (išrašytas kaip oficialus vaistas, bet yra 25% dietilamido tirpalas nikotino rūgštis). Vaisto poveikis realizuojamas stimuliuojant kvėpavimo ir kraujagyslių centrus, dėl to gilės kvėpavimas ir pagerės kraujotaka, pakils kraujospūdis.
Skiriamas esant širdies nepakankamumui, šokui, asfiksijai, intoksikacijai (į veną arba į raumenis), širdies silpnumui, alpimo būsenos(lašai į burną).
VAISTAI NUO KOŠULIO
Šios grupės vaistai slopina kosulį - gynybos mechanizmas turinio pašalinimas iš bronchų. Kosulį mažinančių vaistų vartojimas
patartina vartoti vaistus, kai kosulys neefektyvus (neproduktyvus) arba netgi skatina sekrecijos judėjimą atgal į plaučius. Lėtinis bronchitas, emfizema, cistinė fibrozė, taip pat su refleksiniu kosuliu).
Pagal vyraujantį veikimo mechanizmo komponentą išskiriamos dvi vaistų nuo kosulio grupės:
1. Centrinio veikimo vaistai – narkotinės
analgetikai (kodeinas, morfinas, etilmorfino hidrochloridas)
2. Periferinio tipo vaistai (libeksinas,
tusuprex, glaucino hidrochloridas – glauventas).
KODEINAS (Codeinum) – centrinio veikimo vaistas, opijaus alkaloidas, fenantreno darinys. Jis turi ryškų priešnavikinį poveikį, silpną analgezinį poveikį, sukelia priklausomybę nuo narkotikų.
Kodeino galima įsigyti kaip pagrindą ir taip pat kaip kodeino fosfatą. Kodeinas yra daugelio kombinuotų vaistų dalis: Bekhterevo mišinys, Codterpin tabletės, panadeinas, solpadeinas (Sterling Health SV) ir kt.
Ankilozuojančio spondilito mišinyje yra adonio, natrio bromido ir kodeino infuzijos.
Kodterpine yra kodeino ir atsikosėjimą skatinančios medžiagos (terpino hidrato arba natrio bikarbonato).
MORFINAS – narkotinis analgetikas, opijaus alkaloidas, fenantreno grupė. Jis turi stipresnį kosulį slopinantį poveikį nei kodeinas, tačiau šiuo atžvilgiu vartojamas retai, nes slopina kvėpavimo centrą ir sukelia priklausomybę nuo narkotikų. Vartojama tik dėl sveikatos, kai kosulys tampa pavojingas paciento gyvybei (širdies priepuolis ar plaučių pažeidimas, krūtinės ląstos organų operacijos, pūliuojanti tuberkuliozė ir kt.).
Į vaistus nuo kosulio su daugiausia periferinis veiksmas apima šiuos vaistus:
LIBEXIN (Libexinum; tabletės 0, 1) yra sintetinis narkotikas, skiriamas po vieną tabletę 3-4 kartus per dieną. Vaistas daugiausia veikia periferiškai, tačiau yra ir centrinis komponentas.
Libeksino veikimo mechanizmas yra susijęs su:
Su nedideliu anesteziniu poveikiu viršutinės dalies gleivinėms
kvėpavimo takus ir palengvina skreplių išsiskyrimą,
Su lengvu bronchus plečiančiu poveikiu.
Vaistas neturi įtakos centrinei nervų sistemai. Kosulį slopinantis poveikis yra prastesnis už kodeiną, tačiau nesukelia priklausomybės nuo narkotikų išsivystymo. Veiksmingas sergant tracheitu, bronchitu, gripu, pleuritu, pneumonija, bronchine astma, emfizema.
Šalutinis poveikis yra pernelyg didelė gleivinių anestezija.
Panašus vaistas yra GLAUCINE, alkaloidas iš geltonojo mace augalo (Glaucium flavum). Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu
kah 0, 1. Veiksmas yra slopinamas kosulio centras, raminamasis poveikis centrinei nervų sistemai. Glaucinas taip pat susilpnina bronchų lygiųjų raumenų spazmą bronchito metu. Vaistas skiriamas kosuliui slopinti sergant tracheitu, faringitu, ūminis bronchitas, kokliušo. Vartojant pastebimas kvėpavimo slopinimas, sulėtėjusi sekrecija iš bronchų ir skreplių išsiskyrimas. Galimas vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas, nes vaistas turi alfa adrenerginį blokavimą. Todėl žmonėms, sergantiems hipotenzija ir miokardo infarktu, glaucinas neskiriamas.
TUSUPREX (Tusuprex; tabletės 0,01 ir 0,02; sirupas 0,01 1 ml) yra vaistas, kuris pirmiausia veikia kosulio centrą, neslopindamas kvėpavimo centro. Vartojamas kosulio priepuoliams malšinti sergant plaučių ir viršutinių kvėpavimo takų ligomis.
FALIMINT (Falimint; tabletės 0,025) - turi silpną vietinį anestetinį poveikį ir gerą dezinfekuojantį poveikį burnos ertmės ir nosiaryklės gleivinei, uždegimo metu sumažindamas gleivinių dirginimo reiškinį, refleksų atsiradimą, įskaitant kosulys.
Visos šios priemonės skiriamos esant sausam, neproduktyviam kosuliui. Jei bronchų gleivinė sausa, jei bronchų liaukų sekretas klampus ir tirštas, kosulį galima sumažinti padidinus bronchų gleivinės liaukų sekreciją, taip pat skiedžiant sekretą, šiuo tikslu skiriami atsikosėjimą lengvinantys vaistai.
LŪKETĖS
Šiuo metu šių lėšų yra gana daug. Jie turi skirtingus veikimo mechanizmus ir taikymo taškus.
Pagal pirminį veikimo mechanizmą atsikosėjimą skatinantys vaistai skirstomi į atsikosėjimą skatinančius ir mukolitikus (sekretolitikus).
LĖKETĖJŲ KLASIFIKACIJA
1. Atsikosėjimą skatinantys vaistai:
a) refleksinis veikimas (termopsio preparatai, al
arbata, saldymedis, čiobreliai, anyžiai, ipecac, istoda, prepa
Gysločio lapų, bogulnik žolės,
šalpusnis, terpeno hidratas, natrio benzoatas, įvairūs
naujas eteriniai aliejai ir kt.);
b) tiesioginis rezorbcinis veikimas (natrio jodidas ir kalcis).
ličio, amonio chlorido, natrio bikarbonato ir kt.).
2. Mukolitikai (sekretolitikai):
a) nefermentinis (acetilcisteinas, metilcisteinas, bromas).
b) fermentinis (tripsinas, chimotripsinas, ribonukleazė, desoc
siribonukleazė).
Išgertos tiesioginio (rezorbcinio) poveikio rezorbcinės medžiagos absorbuojamos, patenka į kraują ir patenka į bronchus, kur išskiriamos per gleivinę, skatina bronchų liaukų sekreciją, patekimą į skreplius, skiedžia juos ir palengvina jų atsiskyrimą. . Stiprina bronchų peristaltiką. Amonio chlorido ir natrio bikarbonato preparatai šarmina bronchų turinį, o tai skatina skystėjimą ir geresnė iškrova skreplių.
Įtraukta į vaistažolių preparatai refleksinis alkaloidų (termopsyje - saponinų) poveikis, vartojamas per burną, sukelia skrandžio gleivinės receptorių dirginimą ir dvylikapirštės žarnos. Tuo pačiu metu refleksiškai (pagal klajoklis nervas) padidėja bronchų liaukų sekrecija. Sustiprėja bronchų peristaltika, sustiprėja blakstienoto epitelio aktyvumas (stimuliuojamas mukociliarinis transportas). Skrepliai tampa gausesni, plonesni, mažiau baltymų, lengviau atsikosėti.
MUKALTIN - Althea šaknies preparatas taip pat pasižymi apgaubiamuoju poveikiu. Saldymedžio šaknis ir jos preparatas – krūtinės eliksyras – pasižymi priešuždegiminiu poveikiu. Sodina čiobrelius, anyžius, taip pat pušies pumpurai, yra eterinių aliejų, kurie turi refleksinį poveikį.
Fermentinės mukolitinės medžiagos, proteolitinių fermentų preparatai, ardo peptidinius ryšius skreplių baltymų molekulėje (kristalinis TRIPSINAS ir CHIMOTRIPSINAS), sukelia nukleorūgščių (dezoksiribonukleazės, ribonukleazės) depolimerizaciją, mažina skreplių klampumą.
BROMHEKSINAS (Bromhexinum; tab. 0,008) - nefermentinis mukolitinis agentas (sekretolitinis) veda į mukoproteinų ir skreplių mukopolisacharidinių skaidulų depolimerizaciją ir suskystinimą, todėl turi mukolitinį poveikį. Taip pat ryškus atsikosėjimą skatinantis vaisto poveikis. Bromheksinas padidina paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę ir turi silpną kosulį mažinantį poveikį.
Kiti šios grupės vaistai skystina skreplius, nutraukdami mukopolisacharidų disulfidinius ryšius, taip sumažindami skreplių klampumą ir skatindami geresnį jų išsiskyrimą. Šiai grupei priklauso acetilcisteinas ir metilcisteinas (vartojant acetilcisteiną, gali sustiprėti bronchų spazmas). Paskirkite 2-5 ml 20% tirpalo 3-4 inhaliacijoms per dieną arba plaukite trachėją ir bronchus; galimas vartojimas į raumenis.
Ekskrementai naudojami uždegiminės ligos viršutinių kvėpavimo takų ir kompleksinė terapija(kartu su antibiotikais, bronchus plečiančiais vaistais ir kt.) sergantiesiems pneumonija, plaučių tuberkulioze, bronchektazija, bronchine astma (su padidėjusiu skreplių klampumu, pridėti
nuomonę pūlinga infekcija). Be to, šių vaistų skyrimas pooperacinių komplikacijų profilaktikai po chirurginių intervencijų į kvėpavimo sistemą ir po intratrachėjinės anestezijos yra pagrįstas.
VAISTŲ, VARTOJAMŲ BRONCHINĖS ASTMA, KLASIFIKACIJA
1. Bronchus plečiantys vaistai:
a) neurotropinis; b) miotropinis.
2. Kombinuoti vaistai(ditek, berodual).
3. Antialerginiai vaistai.
Vienas iš komponentų kompleksinis gydymas Bronchinė astma yra bronchus plečiantys vaistai – bronchus plečiantys vaistai, nes pagrindinis bronchinės astmos komponentas yra bronchų obstrukcinis sindromas (BOS). BOS suprantama kaip būklė, kurią lydi periodiniai priepuoliai iškvėpimo dusulys dėl bronchų spazmo, sutrikusios bronchų obstrukcijos ir bronchų liaukų sekrecijos. Bronchus plečiantys vaistai naudojami bronchų spazmams palengvinti ir jų profilaktikai.
NEUROTROPINIAI BRONCHOLITIKA (ADRENERGINIAI VAISTAI)
Galima naudoti daugybę bronchus plečiančių vaistų įvairios grupės lėšų. Viena iš jų yra beta-2 adrenerginių agonistų grupė, kuriai priklauso ir neselektyvūs, ir selektyvūs vaistai.
Tarp neselektyvių beta agonistų bronchų spazmams gydyti plačiai naudojami šie vaistai:
ADRENALINAS, veikiantis alfa, beta (beta 1 ir beta 2)
adrenoreceptoriai. Adrenalinas dažniausiai naudojamas kupiro
nuo bronchinės astmos priepuolio (0,3-0,4 ml adrenalino
po oda). Taikant šį vartojimo būdą, vaistas veikia
gana greitai ir efektyviai, bet trunka neilgai.
EFEDRINAS – netiesioginio tipo alfa, beta adrenerginis agonistas
veiksmai. Pagal aktyvumą jis prastesnis už adrenaliną, bet veiksmas
trunka ilgiau. Naudojamas kaip vaistas
(bronchų spazmo malšinimas parenteriniu būdu
vaistas) ir profilaktinis (tablečių pavidalu)
forma) tikslus.
ISADRINE, kuris paprastai vartojamas sustojimui
bronchų spazmas. Šiuo tikslu vaistas skiriamas įkvėpus.
Profilaktikai gali būti naudojamos tabletės
izadrino dozavimo forma. Vaistas, neselektyvus
veikdamas beta adrenerginius receptorius, stimuliuoja beta-1-ad
renoreceptorių, todėl padažnėja ir
padažnėję širdies susitraukimai.
Ryškesnis tropizmas adrenerginiams receptoriams bronchų medis turi beta adrenerginį agonistą ORCIPRENALINĄ (alupent,
Astmopentas; skirtuką. po 0,01 ir 0,02; sirupas 10 mg vienam šaukštui; inhaliatorius 400 dozių po 0,75 mg). Bronchus plečiančiu poveikiu jis nėra prastesnis už izadriną, tačiau turi ilgesnę veikimo trukmę. Vaistas skiriamas per burną ir įkvėpus, taip pat parenteraliai po oda, į raumenis, į veną (lėtai). Poveikis pasireiškia po 10-60 minučių ir trunka apie 3-5 valandas. Šalutinis poveikis yra tachikardija ir tremoras.
Tarp selektyvių beta adrenerginių agonistų domina agentai, kurie stimuliuoja bronchų beta-2 adrenerginius receptorius:
SALBUTAMOLIS (poveikio trukmė - 4-6 val.);
FENOTEROL (Berotec; inhaliatorius 300 dozių po 0,2 mg) -
pasirinktas vaistas, poveikis trunka 7-8 valandas.
Visą išvardintą beta adrenerginius receptorius veikiančių vaistų grupę vienija jų veikimo mechanizmų bendrumas, tai yra farmakodinamika. Terapinis poveikis Adrenomimetikai siejami su jų poveikiu adenilato ciklazei, kurios veikiamas ląstelėje susidaro cAMP, uždarantis kalcio kanalą membranoje ir taip slopinantis kalcio patekimą į ląstelę ar net skatinantis jo išsiskyrimą. Padidėjus ląsteliniam cAMP ir sumažėjus ląsteliniam kalcio kiekiui, atsipalaiduoja bronchų lygiųjų raumenų skaidulos, taip pat slopinamas histamino, serotonino, leukotrienų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių ir bazofilų.
Bronchų spazmų (naktinių bronchinės astmos priepuolių) profilaktikai gaminami ilgai veikiantys (uždelsti) beta adrenerginiai agonistai: salmeterolis (Serventas), formoterolis, bigolterolis ir kt.
NEUROTROPINĖ BRONCHOLUTIKA (CHOLINERGIKA)
Vaistai, blokuojantys cholinerginę bronchų inervaciją, ypač M-anticholinerginiai blokatoriai arba į atropiną panašūs vaistai, taip pat turi bronchus plečiančių savybių. Kaip bronchus plečiantys vaistai yra silpnesni už adrenerginius agonistus ir kartu tirština bronchų sekretą. Dažniausiai vartojami šios grupės vaistai yra ATROPINE, ATROVENT, METACINE ir PLATIFYLLINE. IN tokiu atveju bronchus plečiantis poveikis yra susijęs su cGMP kiekio sumažėjimu.
BRONCHODILITAS SU MIOTROPINIU VEIKMU
Bronchus plečiantis poveikis gali būti pasiektas naudojant miotropinius vaistus. Iš miotropinių antispazminių vaistų vartojamas papaverinas ir no-shpa, bet dažniau, siekiant palengvinti bronchų spazmą, EUPHYLLIN (Euphyllinum; tabletėse po 0,15; amp. 1 ml 24% tirpalo švirkščiant į raumenis ir amp. 10 ml). 2,4 % injekcinio tirpalo į veną). Pastarasis šiuo metu yra pagrindinis miotropinis vaistas nuo bronchų
chial astma. Tai teofilino darinys. Be ryškaus bronchus plečiančio poveikio, jis taip pat mažina spaudimą plaučių kraujotakoje, pagerina kraujotaką širdyje, inkstuose ir smegenyse. Pastebimas vidutinis diuretikas. Eufilinas stimuliuoja centrinę nervų sistemą. Jis vartojamas tabletėmis per burną lėtiniam bronchinės astmos gydymui. Šiuo atveju gali sukelti dispepsiją. Įvedimas į raumenis vaistas yra skausmingas. Intraveninis vartojimo būdas naudojamas bronchų spazmui ir astmai gydyti. Tokiu atveju galimas galvos svaigimas, širdies plakimas, sumažėjęs kraujospūdis.
Profilaktiniais tikslais naudojami ilgai veikiantys teofilino preparatai (kontroliuojant teofilino koncentraciją seilėse):
I karta: teofilinas, dipropilinas;
II karta: theotard, teopek, rotafil;
III karta: Teonova, Unifil, Armofilinas, Euphylong ir kt.
KOMBINUOTI NARKOTIKAI
IN Pastaruoju metu Dvejopo veikimo vaistai: BERODUAL ir DITEK yra plačiai naudojami kaip bronchų spazmolitikai.
Berodual sudėtis apima:
Beta-2 adrenerginis agonistas – FENOTEROLIS;
M-anticholinerginis agentas – ipratropiumo bromidas (ATROVENT).
Derinio tikslas – sukurti kompleksą, kurio sudedamosios dalys yra skirtingos struktūros taikymo vietose ir veikia skirtingais mechanizmais, tačiau yra sinergetiškos dėl bronchus plečiančio poveikio.
Ditek sudėtyje yra:
Beta-2-adrenerginis agonistas - FENOTEROL (Berotec), kuris turi
bronchus plečiantis poveikis;
Antialerginis vaistas - CROMOLIN SODIUM (intal),
vystymąsi slopinantis alerginė reakcija GNT.
Taigi, Ditek leidžia derinti du gydymo principus: bronchinės astmos priepuolių prevenciją ir palengvinimą.
ANTIALERGIJOS VAISTAI
Gydant bronchine astma sergančius pacientus, be tikrų bronchus plečiančių vaistų, plačiai naudojami antialerginiai vaistai. Tai visų pirma gliukokortikoidiniai hormonai, kurie, turėdami galimybę stabilizuoti putliųjų ląstelių membraną ir jų granules, turi bronchus plečiantį poveikį, taip pat priešuždegiminį poveikį, kuris apskritai taip pat turi teigiamą poveikį. . Dažniau nei kiti šiam tikslui
naudokite PREDNISOONE, TRIAMCINOLONE, METHILPREDNISOLONE, BECLOMETHASONE (šiam vaistui būdingas nežymus sisteminis poveikis).
Didelę reikšmę turi CROMOLIN-SODIUM (INTAL) – sintetinis narkotikas, kurio poveikis sumažina kalcio jonų patekimą į putliąsias ląsteles ir stabilizuoja jų membraną. Be to, veikiant intalui, sumažėja bronchų miocitų jaudrumas, tankėja šių ląstelių membranos. Visa tai apskritai užkerta kelią putliųjų ląstelių degranuliacijos procesui ir iš jų spazmogeninių junginių (histamino, leukotrienų ir kt. BAS) išsiskyrimui. Intal tiekiamas baltų miltelių pavidalu kapsulėse, kuriose yra 20 mg veiklioji medžiaga. Vaistas inhaliuojamas 4 kartus per dieną naudojant spinalinį inhaliatorių. Vaisto veikimo trukmė yra apie 5 valandas. Priklausomybė nuo šio vaisto neišsivysto. Intal skiriamas tik profilaktikos tikslais. Intalinis gydymas paprastai atliekamas 3-4 savaites. Jei paciento savijauta pagerėja kasdieninė dozė sumažinti iki 1-2 kapsulių. Šalutinis poveikis: nosies gleivinės, gerklės dirginimas, burnos džiūvimas, kosulys.
KETOTIFEN (zaditen) yra kitas, bet naujesnis, antialerginis vaistas, veikimo mechanizmas panašus į Intal, bet patogesnis dozavimo forma. Vaistas apsaugo nuo putliųjų ląstelių degranuliacijos, slopina mediatorių išsiskyrimą iš jų alerginis uždegimas. Zaditen pasižymi silpnomis antihistamininėmis savybėmis, turi tiesioginį antispazminį poveikį bronchų sienelėms ir yra veiksmingas tiek sergant atopine bronchine astma, tiek sergant infekcinės-alerginės kilmės astma. Didžiausias poveikis pasireiškia per kelias savaites nuo gydymo pradžios. Skirkite 1 mg 2 kartus per dieną. Šalutinis poveikis yra tik mieguistumas. Apskritai tai yra veiksmingas geriamasis vaistas.
ŪMINIAI PLAUTŲ EDEMAI VARTOTI VAISTAI
Plaučių edema gali išsivystyti, kai įvairios ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, pralaimėjimo atveju chemikalai plaučiai, su numeriu užkrečiamos ligos, kepenų, inkstų ligos ir smegenų edema. Žinoma, pacientų, sergančių plaučių edema, gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į nosologinė forma pagrindinė liga. Tačiau plaučių edemos patogenetinės farmakoterapijos principai yra tokie patys.
I. Esant aukštam kraujospūdžiui (su hipertenzija) naudojant
Visų pirma, yra šios narkotikų grupės:
1. Ganglioblokatoriai (pentaminas, higronis, benzoheksonis)
2. Alfa blokatoriai (aminazinas, fentolaminas, dipra
3. Vazodilatatoriai miotropinis veikimo tipas
(aminofilinas, natrio nitroprusidas).
Veikiant šiems vaistams, normalizuojasi kraujospūdis, vadinasi, hemodinamika, didėja širdies darbingumas, mažėja spaudimas plaučių kraujotakoje.
4. Diuretikai (furosemidas arba Lasix, manitolis, karbamidas).
III. Tam tikroms plaučių edemos rūšims, pavyzdžiui, leukemijai
esant voventrikuliniam nepakankamumui, naudokite:
5. Širdį veikiantys glikozidai (strofantinas, korglikonas).
6. Narkotiniai analgetikai (morfinas, fentanilis, talamo
Šių vaistų vartojimas atsiranda dėl sumažėjusio kvėpavimo centro jaudrumo, veikiant narkotiniams analgetikams. Be to, šie vaistai, plečiantys periferines kraujagysles, mažina veninį kraujo grįžimą į širdį. Vyksta kraujo persiskirstymas, dėl kurio sumažėja kraujospūdis plaučių kraujotakoje.
IV. Alveolių patinimui ir putų susidarymui jose naudojamos putą stabdančios priemonės. Pastariesiems priskiriamas ETILO ALKOHOLIS, kurio garai kartu su deguonimi įkvepiami per nosies kateterį arba per kaukę. Etilo alkoholis dirgina gleivines, o tai yra jo šalutinis poveikis. Geriausias putų šalinimo agentas yra paviršinio aktyvumo savybių turintis silikono junginys, būtent ANTIFOMSILAN. Vaistas turi greitą putas šalinantį poveikį ir nedirgina gleivinės. Jis skiriamas įkvėpus aerozolio pavidalu alkoholio tirpalas su deguonimi.
Galiausiai, esant bet kokios kilmės plaučių edemai, taip pat naudojami gliukokortikoidų hormonų preparatai injekcinėje dozavimo formoje. Skiriant prednizoloną ir jo analogus į veną, jie pirmiausia remiasi membraną stabilizuojančiu hormonų poveikiu. Be to, pastarieji smarkiai padidina adrenerginių receptorių jautrumą katecholaminams (leidžiamasis poveikis), kuris taip pat svarbus antiedeminiam poveikiui.
