V skyrius. LIGOS, SUSIJUSIOS SU KAI KURIE KARINIO DARBO VEIKSNIŲ POVEIKIS
Pagrindiniai ūmaus apsinuodijimo gydymo principai ir metodai
Medžiagų, galinčių sukelti ūmų apsinuodijimą, skaičius yra neįtikėtinai didelis. Tai pramoniniai ir žemės ūkyje naudojami nuodai (pavyzdžiui, insekticidai, fungicidai ir kt.), buitinės medžiagos, vaistai ir daugelis kitų. Dėl spartaus chemijos vystymosi toksinių junginių skaičius nuolat auga, o tuo pačiu daugėja ir ūmaus apsinuodijimo atvejų.
Nepaisant nuodingų medžiagų įvairovės ir jų poveikio organizmui skirtumų, galima apibūdinti bendruosius ūmaus apsinuodijimo gydymo principus. Šių principų išmanymas ypač svarbus gydant apsinuodijimą nežinomais nuodais.
Bendrieji ūminio apsinuodijimo gydymo principai numato poveikį organizmui, atsižvelgiant į etiologinį, patogenetinį ir simptominį gydymą. Remiantis tuo, gydant ūminį apsinuodijimą numatomi šie tikslai:
- Greičiausias nuodų pašalinimas iš organizmo.
- Nuodų ar jų virsmo produktų neutralizavimas organizme. Priešnuodinė terapija.
- Tam tikrų patologinių reiškinių, kuriuos sukelia nuodai, pašalinimas:
- gyvybinių organizmo funkcijų atstatymas ir palaikymas – centrinė nervų sistema, kraujotaka, kvėpavimas;
- kūno vidinės aplinkos pastovumo atkūrimas ir palaikymas;
- atskirų organų ir sistemų pažeidimų prevencija ir gydymas;
- atskirų sindromų, kuriuos sukelia nuodų veikimas, pašalinimas.
- Komplikacijų profilaktika ir gydymas.
Viso išvardintų priemonių komplekso vykdymas apsinuodijimo atveju suteikia geriausią gydomąjį poveikį. Tačiau reikia turėti omenyje, kad kiekvienu individualiu atveju kiekvieno principo svarba gydant apsinuodijimą nėra vienoda. Vienais atvejais pagrindinė priemonė (o kartais gali būti ir vienintelė) yra nuodų pašalinimas iš organizmo, kitais – priešnuodžių terapija, kitais – gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas. Pagrindinės gydymo krypties pasirinkimas daugiausia lemia apsinuodijimo baigtį. Tai lemia daugybė veiksnių. Čia svarbu paties nuodų pobūdis ir laikas, praėjęs nuo apsinuodijimo momento iki pagalbos suteikimo, apsinuodijusio žmogaus būklė ir daug daugiau. Be to, būtina atkreipti dėmesį į daugybę intoksikacijos gydymo ypatybių, atsižvelgiant į nuodų patekimo į organizmą būdus. Savalaikė komplikacijų, kurios dažnai kyla apsinuodijus, prevencija ir gydymas taip pat turi didelės įtakos apsinuodijimo baigčiai.
Bendrosios priemonės, kai nuodai praryti per burną
Sudėtingai gydant apsinuodijimą per burną, didelė reikšmė teikiama nuodų pašalinimui iš organizmo. Schematiškai jį galima suskirstyti į:
- neįsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo (pašalinimas iš virškinamojo trakto) ir
- įsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo (nuodų pašalinimas iš kraujo ir audinių).
Nepasisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo. Nuodai iš skrandžio pašalinami išplaunant skrandį (be vamzdelių ir be vamzdelių) ir skatinant vėmimą. Skrandžio plovimas yra paprasta ir kartu labai efektyvi medicininė procedūra. Ankstyvosiose apsinuodijimo stadijose skrandžio plovimas gali pašalinti didžiąją dalį suvartotų nuodų ir taip užkirsti kelią sunkiam apsinuodijimui. Apsinuodijimo baigtis dažnai priklauso ne tiek nuo toksiškumo ir suvartotų nuodų kiekio, kiek nuo to, kaip laiku ir visapusiškai buvo atliktas skrandžio plovimas. Skrandžio plovimas dažniausiai atliekamas naudojant sistemas: skrandžio zondą - piltuvėlį arba skrandžio zondą (2), piltuvėlį (1), jungiamuosius guminius (3) ir stiklinius (4) vamzdelius (16 pav., a ir b). Procedūra pagrįsta sifono principu. Plovimo vanduo iš skrandžio išteka tik tuo atveju, jei piltuvas su skysčiu yra žemiau jo vietos. Šių sistemų pagalba išplauti gana paprasta, jei skrandyje nėra suvartoto maisto likučių ar gleivių.
Priešingu atveju, patekę į zondą, jie uždaro jo spindį kamščio arba vožtuvo pavidalu. Norint atkurti vamzdelio spindį, į skrandį reikia papildomo skysčio. Tai žymiai pailgina procedūros laiką ir dažnai sukelia skrandžio perpildymą vandeniu ir vėmimą. Jei apsinuodijęs asmuo yra be sąmonės, gali būti įsiurbtas skalavimo vanduo ir tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Mes (E.A. Moshkin) pasiūlėme trečią skrandžio plovimo sistemos versiją, taip pat prietaisą skrandžio plovimui. Sistemoje (16 pav., c) vietoj stiklinio jungiamojo vamzdelio yra trišakis (4), ant kurio laisvojo galo uždedama elastinga guminė lemputė (5). Jei procedūros metu sistemoje susidaro „kištukas“, jį galima lengvai išimti. Pakanka vienos rankos pirštais tiesiog suspausti vamzdelį (3), o kita – suspausti ir atsegti guminę lemputę (5). Tai sukuria papildomą teigiamą ir neigiamą slėgį, o kartu su vandens srove „kištukas“ pašalinamas iš sistemos. Mūsų dizaino prietaisas skrandžio plovimui naudojamas stacionariomis sąlygomis. Prietaiso veikimo principas pagrįstas aktyviu skrandžio turinio siurbimu ir plovimu naudojant vakuuminį siurblį.
Šiltas vanduo naudojamas skrandžiui plauti. Kai kuriais atvejais taip pat naudojami kalio permanganato tirpalai (0,01-0,1%), silpnų rūgščių ir šarmų tirpalai ir kt.
Skalavimas turi būti gausus (8-20 litrų ar daugiau). Jis sustoja, kai atsiranda švarus plovimo vanduo ir dingsta nuodų kvapas. Skrandžio plovimas ypač efektyvus, jei atliekamas pirmosiomis valandomis po apsinuodijimo. Tačiau patartina tai atlikti vėliau (6-12 ir net 24 val.).
Plaudami skrandį komos būsenos pacientui, turite atsiminti apie galimybę įsiurbti plovimo vandenį ir įkišti zondą į kvėpavimo takus.
Norint išvengti šių komplikacijų, apsinuodijęs asmuo turi būti šoninėje padėtyje; zondas įkišamas per apatinį nosies kanalą arba per burną. Prieš įleisdami skystį į skrandį, turite įsitikinti, kad zondas įkištas teisingai (į kvėpavimo takus įkišus, išorinėje zondo angoje girdimi kvėpavimo garsai).
Jei išorinis kvėpavimas smarkiai susilpnėja, apsinuodijusįjį prieš procedūrą patartina intubuoti.
Be vamzdelio skrandžio plovimas yra mažiau veiksmingas. Jis gali būti naudojamas savipagalbai ir tuo pačiu metu apsinuodijus didelei žmonių grupei. Nukentėjusysis išgeria 1-2-3 stiklines šilto vandens, sukeldamas vėmimą.
Nuodų pašalinimas iš žarnyno pasiekiama įvedant druskingus vidurius laisvinančius vaistus – natrio ir magnio sulfato druskas (25-30 g 400-800 ml vandens), taip pat skiriant valomąsias ir didelio sifono klizmas.
Nuodų adsorbcija ir neutralizavimas. Geriausia adsorbuojanti medžiaga yra aktyvuota anglis (karbolenas). Jis gerai adsorbuoja alkaloidus, gliukozidus, toksinus, bakterijas ir kai kuriuos nuodus. Baltasis molis ir degintas magnezija taip pat turi adsorbuojančių savybių (bet mažiau nei anglis). Adsorbentai naudojami kaip suspensija vandenyje (2-4 šaukštai 200-400 ml vandens) iš karto po skrandžio plovimo.
Degintas magnezija taip pat turi vidurius laisvinantį poveikį. Be to, jis naudojamas kaip neutralizatorius apsinuodijus rūgštimi.
Norėdami pašalinti adsorbuotus nuodus iš žarnyno, kartu su adsorbentu arba jį išgėrus, skiriamas fiziologinis vidurius laisvinantis vaistas.
Kad susidarytų blogai tirpūs junginiai, skiriamas taninas. Jo naudojimas yra skirtas apsinuodijimui alkaloidais ir kai kuriais nuodais. Skrandžiui išplauti naudokite 0,2-0,5% tanino tirpalą; Tepkite 1-2% tirpalą per burną po valgomąjį šaukštą kas 5-10-15 minučių.
Apgaubiančios medžiagos sulėtinti rezorbciją ir apsaugoti skrandžio gleivinę nuo kauterizuojančių ir dirginančių nuodų. Dengimui naudojami kiaušinių baltymai, baltyminis vanduo (1-3 baltymai 7g - 1 l vandens, pienas, gleiviniai nuovirai, želė, skysta krakmolo pasta, želė, augaliniai aliejai).
Sugertų nuodų pašalinimas iš organizmo pasiekiama taikant metodus, skatinančius natūralų nuodų pasišalinimą iš organizmo (inkstais, plaučiais), taip pat taikant kai kuriuos pagalbinius ekstrarenalinio organizmo valymo būdus (kraujo pakeitimo, dializės ir kt. būdus).
Nuodų pašalinimo per inkstus pagreitinimas atliekamas naudojant priverstinės diurezės metodą. Pastarąjį galima padaryti naudojant
- vandens apkrova [Rodyti]
Esant gana lengviems apsinuodijimams, skiriama gerti šarminius mineralinius vandenis, arbatą ir kt. (iki 3-5 litrų per dieną). Esant stipriam apsinuodijimui, taip pat esant apsinuodijusiam viduriavimui ir vėmimui, parenteraliniu būdu skiriama iki 3-5 litrų izotoninių gliukozės ir natrio chlorido tirpalų per dieną. Norint palaikyti elektrolitų pusiausvyrą, kiekvienam litrui tirpalo patartina įpilti 1 g kalio chlorido.
Vandens apkrova sąlyginai nežymiai padidina diurezę. Jai sustiprinti galima skirti diuretikų (Novorit, Lasix ir kt.).
- plazmos šarminimas [Rodyti]
Plazmos šarminimas gaminamas į organizmą įvedant natrio bikarbonatą arba laktatą. Abi medžiagos yra skiriamos 3-5% tirpalų pavidalu iki 500-1000, kartais daugiau nei ml per dieną. Natrio bikarbonatas gali būti vartojamas per burną, 3-5 g kas 15 minučių pirmą valandą, o vėliau kas 2 valandas 1-2 dienas ar ilgiau.
Plazmos šarminimas turi būti atliekamas kontroliuojant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Šarminė terapija ypač skirta apsinuodijimams, kuriuos lydi acidozė. Didžiausias diurezės pagreitis pasiekiamas naudojant osmosiškai aktyvias medžiagas.
- skiriant diuretikus ir osmosinę diurezę sukeliančias medžiagas [Rodyti]
Osmosinė diurezė.Šios grupės medžiagos yra karbamidas, manitolis ir kt. Kartu su šiomis medžiagomis įvedami elektrolitų tirpalai. Jie gali būti tokios sudėties: natrio bikarbonatas - 7,2; natrio chloridas - 2,16; kalio chloridas - 2,16; gliukozė - 18,0; distiliuotas vanduo - 1000 ml.
Siekiant padidinti diurezę, taip pat naudojamas liofilizuotas karbamidas - urogliukas (30% karbamido tirpalas 10% gliukozės tirpale). Tirpalas suleidžiamas per 15-20 minučių 0,5-1,0 g karbamido 1 kg paciento svorio. Prieš pradedant gydymą urogliuku, atliekama premedikacija (1000-1500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo suleidžiama per 2 valandas). Vėliau, suleidus urogliuko, skiriamas elektrolitų tirpalas, kurio kiekis lygus per praėjusią valandą išskirtam šlapimui.
Manitolis naudojamas 20% tirpalo pavidalu, į veną, iki 100 ml vienam gydymui kartu su elektrolito tirpalo įvedimu.
Gydymas osmosinėmis veikliosiomis medžiagomis atliekamas kontroliuojant diurezę, elektrolitų pusiausvyrą ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.
Norint paspartinti nuodų pasišalinimą iš organizmo, galima naudoti ir mažos molekulinės masės sintetinius narkotikus – poligliuciną, polivinolį ir kt.
Priverstinės diurezės metodo naudojimas yra kontraindikuotinas esant širdies ir inkstų nepakankamumui, plaučių edemai ir smegenų edemai.
Pastaraisiais metais sėkmingai naudojami ekstrarenalinio valymo metodai, padedantys pagreitinti nuodų pasišalinimą iš organizmo. Tai apima įvairių tipų dializes: hemodializę, pilvaplėvės, virškinimo trakto, taip pat pakaitinę kraujo perpylimą ir jonų mainų dervų naudojimą.
Veiksmingiausias būdas pašalinti absorbuotus nuodus iš organizmo yra hemodializė, atliekama naudojant dirbtinio inksto aparatą. Peritoninė dializė yra šiek tiek prastesnė už ją.
Taikant šiuos metodus, iš organizmo galima pašalinti dializės nuodus (barbitūratus, alkoholius, chloruotus angliavandenilius, sunkiuosius metalus ir kt.). Kuo anksčiau atliekama dializės operacija, tuo labiau galite tikėtis geriausio gydymo efekto.
Vėliau šie metodai naudojami esant ūminiam inkstų nepakankamumui.
Kontraindikacijos naudoti "dirbtinį inkstą" yra širdies ir kraujagyslių nepakankamumas; pilvaplėvės atveju - infekcinio židinio buvimas pilvo ertmėje.
Metodas virškinimo trakto dializė atliekama drėkinant skrandžio ir storosios žarnos gleivinę. Šie metodai yra paprasti įgyvendinti, tačiau jų terapinis veiksmingumas yra palyginti mažas. Jie gali turėti pastebimą teigiamą poveikį nuodų išsiskyrimui iš organizmo tik tais atvejais, kai nuodus aktyviai išskiria skrandžio gleivinė iš žarnyno (apsinuodijus morfinu, metanoliu ir kt.). Virškinimo trakto dializė taip pat gali būti taikoma esant ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui.
Skrandžio gleivinės drėkinimas (skrandžio drėkinimas) atliekamas naudojant suporuotus dvylikapirštės žarnos zondus (N.A. Bukatko), suporuotą dvylikapirštės žarnos ir ploną skrandžio vamzdelį arba vieną dviejų kanalų zondą.
Procedūrai atlikti naudojami izotoniniai valgomosios druskos, sodos (1-2%) ir kt. tirpalai.
Daugelio apsinuodijimų atveju, ypač apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, storosios žarnos gleivinės drėkinimas (žarnyno drėkinimo būdas) gali turėti reikšmingos įtakos nuodų pašalinimui iš organizmo.
Šiai procedūrai atlikti mes (E. A. Moškinas) pasiūlėme specialią sistemą (17 pav.). Dializės skystis į storąją žarną patenka per zondą (1), o išeina per storą skrandžio vamzdelį (2), trišakį (3) ir vamzdelį (4).
Prieš žarnyno drėkinimą atliekama valomoji arba sifoninė klizma.
Kraujo pakeitimo operacija. Gali būti dalinis arba pilnas. Atliekant dalinį kraujo perpylimą, kraujo nuleidimas atliekamas 500–1000–2000 ml ar daugiau. Flebotomija ir kraujo injekcija gali būti atliekamos vienu metu arba paeiliui.
Pilnos kraujo pakeitimo operacijos metu reikia 8-10 ar daugiau litrų donoro kraujo.
Kraujo pakeitimo operacijos indikacijos yra šios: sunkus apsinuodijimas (tam tikro nuodų ar jų virsmo produktų kiekio kraujyje buvimas), intravaskulinė hemolizė, ūmi nefrogeninės kilmės anurija (apsinuodijimas dichloretanu, anglies tetrachloridu, etilenglikoliu, sublimate ir kt. .). Norėdami pagreitinti lakiųjų medžiagų pašalinimą iš organizmo, jie naudojasi plaučių ventiliaciją gerinančiomis technikomis (dirbtinė hiperventiliacija, pagalbinis kvėpavimas ir kt.).
Bendrosios priemonės apsinuodijus įkvėpus
Apsinuodijimas gali atsirasti įkvėpus toksiškų garų, dujų, dulkių ir rūko.
Nepriklausomai nuo įkvepiamo nuodo, teikiant pirmąją pagalbą ir gydant reikia imtis šių priemonių:
- Išveskite nukentėjusįjį iš apsinuodijimo vietos.
- Nusivilkti nuo drabužių (atminkite apie nuodų adsorbciją drabužiais).
- Esant galimam nuodų sąlyčiui su oda, atlikti dalinę, o po to visišką dezinfekciją.
- Sudirgus akių gleivinei, akis plauti 2% sodos tirpalu, izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba vandeniu; esant akių skausmui, į junginės maišelį suleidžiama 1-2 % dikaino arba novokaino tirpalo. Jie užsidėjo stiklainius.
Jei kvėpavimo takų gleivinę dirgina nuodai, nosiaryklę rekomenduojama skalauti sodos tirpalu (1-2 proc.) arba vandeniu, taip pat įkvėpti antidūminį mišinį, įkvėpti novokaino aerozolių (0,5). -2% tirpalas), ir garų šarminės inhaliacijos. Kodeinas ir dioninas skiriami viduje. Sergant bronchų spazmu, į aerozolių terapijai skirtus tirpalus dedama antispazminių medžiagų (aminofilino, izadrino, efedrino ir kt.).
- Esant laringospazmui, po oda skiriamos atropino (0,1% -0,5-1 ml) ir šarminių garų inhaliacijos; jei efekto nėra, atliekama intubacija arba tracheotomija.
- Esant stipriam kvėpavimo takų gleivinės dirginimui, galima vartoti vaistus (promedolį, pantoponą, morfijų).
- Jei kvėpavimas sustoja - dirbtinis kvėpavimas.
Nuodų ir jų virsmo produktų neutralizavimas
Priešnuodinė terapija
Kai kurių apsinuodijimų atveju teigiamas gydomasis poveikis pasireiškia dėl specifinio vaistinių medžiagų detoksikacinio poveikio. Šių medžiagų detoksikacijos veikimo mechanizmas yra skirtingas. Kai kuriais atvejais detoksikacija įvyksta dėl fizikinės ir cheminės reakcijos tarp nuodų ir suleistos medžiagos (pavyzdžiui, nuodų adsorbcija aktyvintomis anglimis), kitais atvejais - cheminė (rūgščių neutralizavimas šarmais ir, atvirkščiai, nuodų pavertimas). į blogai tirpius ir mažai toksiškus junginius ir kt.), trečioje - dėl fiziologinio antagonizmo (pvz., apsinuodijus barbitūratais, skiriami analeptikai ir atvirkščiai).
Gydant apsinuodijimą, didelė reikšmė teikiama specifinį poveikį turintiems priešnuodžiams. Jų gydomasis poveikis yra susijęs su konkuruojančiu nuodų veikimu kūno biocheminėse sistemose, kova dėl „nuodų taikymo taškų“ ir kt.
Sudėtingame tam tikrų apsinuodijimų (apsinuodijimo FOS, cianidais ir kt.) gydyme pagrindinį vaidmenį atlieka priešnuodžių terapija. Tik jį naudojant galima tikėtis palankaus rezultato gydant tokio pobūdžio intoksikaciją.
Gyvybinių funkcijų atkūrimas ir palaikymas
Kvėpavimo sutrikimai
Kvėpavimo sutrikimo intoksikacijos metu patogenezė yra sudėtinga ir įvairi. Dėl šios priežasties šių sutrikimų gydymas skiriasi.
Kvėpavimo funkcijos sutrikimas gali atsirasti dėl tiesioginio ar netiesioginio nuodų poveikio nervų sistemai (slopinamieji nuodai, nervus paralyžiuojančios medžiagos, traukuliai ir kt.) arba kvėpavimo sistemai (toksinės medžiagos, turinčios dusinantį ir dirginantį poveikį).
Veikiant nervų sistemą slopinantiems nuodams (apsinuodijus migdomaisiais vaistais, narkotikais ir kt.), kvėpavimo sutrikimas yra susijęs su kvėpavimo centro paralyžiumi (pareze). Tokiais atvejais kvėpavimą atstatyti esant santykinai nestipriam apsinuodijimo laipsniui galima šiomis priemonėmis:
- refleksinis poveikis, įkvepiant amoniako garus, stiprus odos trynimas, užpakalinės ryklės sienelės dirginimas, liežuvio tempimas;
- analeptikų – kordiazolo, kordiamino, kofeino, lobelino, citono, bemegrido ir kt.
Apsinuodijus migdomaisiais, kordiamino, korazolo ir kofeino dozės, 2–3 kartus didesnės už vienkartines farmakopėjoje nurodytas dozes, o paros – 10 ir daugiau kartų. Geriausias gydymo poveikis pastebimas į veną leidžiant analeptikus. Lobeline ir cititon skiriami tik į veną, srovele. Reikia turėti omenyje, kad paskutinių dviejų vaistų poveikis organizmui yra trumpalaikis, dažnai neefektyvus, o kai kuriais atvejais ir nesaugus (po sužadinimo gali pasireikšti kvėpavimo centro paralyžius).
Pastaruoju metu apsinuodijimui migdomaisiais vaistais sėkmingai naudojamas bemegridas, kuris lėtai (bet ne lašeliniu būdu) suleidžiamas į veną 0,5% 10 ml tirpalo pavidalu. Injekcijos kartojamos (3-6 kartus) kas 3-5 minutes, kol pasireiškia teigiama reakcija (pagerėja kvėpavimas, atsiranda refleksai, o lengvos intoksikacijos atvejais - iki pabudimo).
Reikėtų pažymėti, kad analeptikai gali turėti pastebimą teigiamą poveikį tik esant santykinai lengvam apsinuodijimui. Esant sunkioms apsinuodijimo formoms, kartu su dideliu kvėpavimo centro slopinimu, jų vartojimas yra nesaugus (gali pasireikšti kvėpavimo paralyžius). Šiuo atveju pirmenybė teikiama palaikomajai terapijai – dirbtinei ventiliacijai.
Apsinuodijus morfinu ir jo dariniais, kartu su koma, gana greitai atsiranda kvėpavimo sutrikimas. Gydant šios grupės nuodus, didelę reikšmę turi naujasis vaistas N-alilnormorfinas (antorfinas). Jis skiriamas į veną, į raumenis arba po oda po 10 mg.
Suleidus antorfiną, pastebimai pagerėja kvėpavimas, išsivalo sąmonė. Jei veiksmingumas yra nepakankamas, dozė kartojama po 10-15 minučių. Bendra dozė neturi viršyti 40 mg.
Kvėpavimo atkūrimas ir palaikymas įmanomas tik išlaikant pakankamą kvėpavimo takų praeinamumą. Apsinuodijus, praeinamumo kliūtis gali sukelti liežuvio atitraukimas, išskyrų kaupimasis, gerklų ir bronchų spazmai, gerklų edema, taip pat vėmalų, svetimkūnių aspiracija ir kt.
Sutrikęs kvėpavimo takų praeinamumas greitai sukelia hipoksiją, žymiai pablogina intoksikacijos eigą ir gali būti tiesiogine mirties priežastimi. Štai kodėl būtina greitai nustatyti kvėpavimo takų obstrukcijos priežastį ir ją pašalinti.
Liežuvio atitraukimas dažniausiai pastebimas apsinuodijusiems žmonėms, kurie yra komos būsenoje. Jei toks auka kiek įmanoma atlenkia galvą atgal, tai pašalinama galimybė, kad liežuvis nuslūgs ir susidaro geresnės sąlygos kvėpavimo takų praeinimui. Liežuvio atitraukimo galimybė taip pat sumažėja, kai pacientas yra padėtas ant šono.
Patikimiausias būdas išvengti šio reiškinio yra kvėpavimo takų (burnos ar nosies) naudojimas. Kai kuriais atvejais būtina naudoti intubaciją, ypač jei kvėpavimas smarkiai susilpnėjęs ir gali prireikti dirbtinės plaučių ventiliacijos, kvėpavimo takų sekreto išsiurbimo ir kt.
Kvėpavimo takuose sekrecijos kaupiasi ir komos būsenose. Tai palengvina tracheobronchinio medžio drenažo funkcijos pažeidimas ir jo liaukų hipersekrecija. Siurbimas atliekamas naudojant kateterius arba specialius vamzdelius, naudojant vakuuminį siurblį. Išsamiausias gleivių išsiurbimas pasiekiamas per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją. Jei reikia, procedūra kartojama kas 30-60 minučių.
Laringospazmas gali atsirasti refleksiškai, kai kvėpavimo organus veikia dirginantys nuodai ar mechaniniai dirgikliai (svetimkūniai, vėmalai ir kt.), su refleksiniu dirginimu iš kitų organų, taip pat dėl nervų sistemos sutrikimų (farmakodinamikos ir hipoksijos). laringospazmas).
Gydymą sudaro laringospazmo priežasčių pašalinimas refleksogeninių zonų blokadoje (1-2% novokaino tirpalo aerozolių įkvėpimas), atropino (0,1% tirpalo 0,5-1 ml) įvedimas į raumenis. Esant visiškam ir nuolatiniam laringospazmui, nurodomas raumenų relaksantų naudojimas, intubacija ir perėjimas prie dirbtinio kvėpavimo. Kai kuriais atvejais atliekama tracheotomija.
Sergant bronchų spazmu, antispazminės medžiagos (aminofilinas, efedrinas, mezatonas, atropinas ir kt.) vartojamos parenteriniu būdu arba įkvepiamos aerozolių pavidalu. Jei bronchų spazmą sukelia dirginančios medžiagos, patartina tuo pačiu metu įkvėpti novokaino aerozolių (0,5-2% tirpalo).
Gerklų edema atsiranda arba dėl tiesioginio nuodų poveikio, arba dėl alerginės reakcijos (idiosinkrazijos) į tam tikrą medžiagą (antibiotikus, novokainą, baltymų preparatus ir kt.). Pirmuoju atveju dažniausiai tenka griebtis tracheotomijos, antruoju – po oda suleisti atropino, difenhidramino ir į veną kalcio chlorido (arba kalcio gliukonato), prednizolono.
Esant infekcinio pobūdžio gerklų edemai, papildomai skiriami antibiotikai. Gali būti naudinga įkvėpti adrenalino (0,1 %), efedrino (5 %) aerozolinių tirpalų arba suleisti šių medžiagų į raumenis.
Jei kvėpavimas staiga susilpnėja arba sustoja (nepriklausomai nuo priežasties), atliekamas dirbtinis kvėpavimas.
Kraujotakos sutrikimai
Tokie sutrikimai dažniausiai pasireiškia ūminiu kraujagyslių nepakankamumu (kolapsu, šoku, alpimu) arba ūminiu širdies nepakankamumu. Pagalba teikiama pagal bendruosius principus.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl centrinės (rečiau periferinės) kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimo. Jo patogenezė pagrįsta neatitikimu tarp sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo kiekio ir padidėjusio kraujagyslių dugno tūrio. Dėl to sumažėja kraujo tekėjimas į širdį ir atitinkamai sumažėja širdies tūris.
Sunkiais atvejais prie šių mechanizmų pridedama vadinamoji kapiliaropatija, kurią lydi padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, plazmorėja, sąstingis ir kraujo sutirštėjimas.
Norint atkurti sutrikusią pusiausvyrą kraujotakos sistemoje, būtina pasiekti, kad sumažėtų kraujagyslių dugno tūris ir padidėtų cirkuliuojančio kraujo masė. Pirmasis pasiekiamas naudojant priemones, didinančias kraujagyslių tonusą, antrasis – į kraujagyslių dugną įvedant skysčius.
Kraujagyslių tonusui didinti naudojami tonikai (norepinefrinas, mezatonas ir efedrinas) ir analeptikai (kordiaminas, korazolas, kofeinas ir kt.). Pastaruoju metu sėkmingai skiriami steroidiniai hormonai (prednizolonas 60-120 mg į veną, hidrokortizonas iki 120 mg į raumenis ir į veną).
Norint padidinti cirkuliuojančio kraujo masę, skiriami fiziologiniai valgomosios druskos ir gliukozės, plazmos, plazmos pakaitalų, kraujo ir kt. 10% 10 ml) ir gliukozės (20 -40% 20-40 ml). Šie tirpalai skatina skysčių susilaikymą kraujyje. Didelės molekulinės masės sintetiniai plazmos pakaitalai (poligliucinas, polivinilas ir kt.) taip pat gerai išsilaiko kraujyje.
Kraujagyslės sienelei sandarinti ir jos pralaidumui sumažinti naudojama askorbo rūgštis, serotoninas, kalcio chloridas ir kt.
Ištikus šokui (pavyzdžiui, apsinuodijus rūgštimis, šarmais), be minėtų priemonių, gydymas turi būti nukreiptas į centrinės nervų sistemos sužadinimo mažinimą, iš pažeistų vietų sklindančių impulsų pašalinimą ar mažinimą.
Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto daugelio apsinuodijimų metu dėl tiesioginio nuodų poveikio širdies raumeniui arba netiesiogiai (pavyzdžiui, dėl hipoksijos išsivystymo). Širdies nepakankamumo patogenezė grindžiama miokardo susitraukimo sumažėjimu, dėl kurio sumažėja minutinis kraujo tūris, sulėtėja kraujotaka, padidėja cirkuliuojančio kraujo masė ir išsivysto hipoksija.
Gydant ūminį širdies nepakankamumą, didelę reikšmę turi greitai veikiantys glikozidai: strofantinas, korglikonas. Kai kuriais atvejais reikšmingą pagalbą esant širdies nepakankamumui gali suteikti greito veikimo diuretikai (Novorit, Lasix ir kt.), kraujo nuleidimas ir kt. Plačiai taikoma ir deguonies terapija.
Esant medžiagų apykaitos sutrikimams širdies raumenyje, kokarboksilazė, taip pat vaistai, tokie kaip ATP, MAP ir kt., gali turėti teigiamą poveikį.
- Tikslas:žinių apie vaistų, vartojamų ūminio apsinuodijimo vaistais, bendrųjų farmakokinetikos ir farmakodinamikos principų formavimas, siekiant užtikrinti vaistų, skirtų tinkamoms patologinėms būklei, pasirinkimą odontologijos praktikoje.
- Mokymosi tikslai:
Kognityvinės kompetencijos
1. Sukurti žinias apie šiuolaikinius ūminio apsinuodijimo vaistais detoksikacinės terapijos principus.
2. Sukurti žinias apie vaistų, vartojamų ūminiam apsinuodijimui vaistais, klasifikaciją, bendrąsias charakteristikas, veikimo mechanizmus ir pagrindinius farmakologinius bei šalutinius poveikius.
3. Sukurti žinias apie įvairių vaistų priešnuodžių ir antagonistų pasirinkimą ūminiam apsinuodijimui.
4. Ugdyti žinias apie vaistų derinio parinkimą ūmaus apsinuodijimo vaistais detoksikacijos priemonėms atveju.
5. Ištirti vartojimo būdą, vaistų, vartojamų ūminiam apsinuodijimui vaistais, dozavimo režimo principus, atsižvelgiant į individualias vaisto savybes ir savybes, taip pat ir odontologijoje.
Veiklos kompetencija
1. Ugdykite vaistų skyrimo receptuose su analize įgūdžius.
2. Ugdyti gebėjimą skaičiuoti vienkartines vaistų dozes
Komunikacijos kompetencija:
1. Turėti kompetentingą ir išvystytą kalbą.
2. Gebėjimas užkirsti kelią ir spręsti konfliktines situacijas.
3. Motyvacijos ir stimuliavimo klausimų panaudojimas komandos narių santykiams įtakoti.
4. Nepriklausomo požiūrio pareiškimas.
5. Loginis mąstymas, gebėjimas laisvai diskutuoti apie farmakologines problemas.
Savęs tobulėjimas (nuolatinis mokymasis ir ugdymas):
1. Savarankiška informacijos paieška, jos apdorojimas ir analizė naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus ir kompiuterines technologijas.
2. Įvairių formų savipagalbos darbų atlikimas (esė, testo užduočių, prezentacijų, tezių ir kt. kūrimas)
4. Pagrindiniai temos klausimai:
1. Apsinuodijimo klasifikacija pagal pasireiškimo sąlygas ir vystymosi greitį.
2. Ūmaus apsinuodijimo vaistais detoksikacinės terapijos principai.
3. Įvairių toksinių medžiagų ir priešnuodžių farmakokinetikos ypatumai, farmakodinamika.
4. Toksiškos medžiagos įsisavinimo į kraują vėlavimas apsinuodijus dujinėmis medžiagomis, nuodams patekus ant odos, gleivinių, virškinamajame trakte.
5. Toksiškų medžiagų pašalinimas iš organizmo. Hemodializės samprata, hemosorbcija, forstinė diurezė, peritoninė dializė, plazmaferezė, limfodializė, limfosorbcija.
6. Nuodų neutralizavimas rezorbcinio veikimo metu (priešnuodžiai, funkciniai antagonistai).
7. Įvairių apsinuodijimų simptominė ir patogenetinė terapija (gyvybinių funkcijų stimuliatoriai, rūgščių-šarmų pusiausvyrą normalizuojantys vaistai, kraujo pakaitalai).
8. Ilgalaikės toksinių medžiagų poveikio pasekmės.
5. Mokymo metodai: mokytojų konsultacijos teminiais klausimais, testo užduočių, situacinių ir rankinių užduočių sprendimas su išvadomis, receptorių skyrimas su dozių analize ir skaičiavimu, diskusijos, darbas mažose grupėse, darbas su iliustracine medžiaga.
Literatūra:
Pagrindinis:
1. Charkevičius D.A. Farmakologija: vadovėlis. – 10 leid., pataisyta, papildoma. ir korr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - P 327-331, 418-435, 396-406.
2. Charkevičius D.A. Farmakologija: vadovėlis. – 8 leid., pataisyta, papildoma. ir korr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – P 320-327, 399-415, 377-387.
3. Laboratorinių užsiėmimų vadovas / Red. TAIP. Charkevič, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.
Papildomas:
1. Maškovskis M.D. Vaistai. Penkioliktasis leidimas. - M.: Naujoji banga, 2007. 1-2 t. – 1206 p.
2. Alyautdin R.N. Farmakologija. Vadovėlis. Maskva. Red. Namas "GEOTAR-MED". 2004.-591 p.
3. Goodman G., Gilman G. Klinikinė farmakologija. 10-ojo leidimo vertimas. M. „Praktika“. 2006. - 1648 p.
4. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams / Vengerovskis A.I. – 3 leidimas, pataisytas ir papildytas: vadovėlis – M.: IF „Fizinė ir matematinė literatūra“, 2006. – 704 p.
5. Klinikinė farmakologija. /Red. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Medicina, 2004. – 517 p.
6. Bendrosios praktikos gydytojų žinynas. Leidinys Maskva EKSMO - PRESS, 2002. 1-2 t. – 926 p.
7. Lawrence'as D.R., Bennettas P.N. Klinikinė farmakologija. – M.: Medicina, 2002, 1-2 t. – 669 p.
8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsevas, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanecas, V.N. Chomenko “Vaistų sąveika ir farmakoterapijos efektyvumas” - Leidykla Megapolis Charkovas 2002.-p.782
9. Bertramas G. Katzungas. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija (vertė medicinos mokslų daktaras, prof. E.E. Zvartau) - Sankt Peterburgas, 1998. - 1043 p.
10. Belousovas Yu.B., Moisejevas V.S., Lepakhinas V.K. Klinikinė farmakologija ir farmakoterapija. - M: Universum Publishing, 1997. – 529 p.
Narkotikai pagal programą: unitiolis, natrio tiosulfatas, kalcio tetacinas, metileno mėlynasis
Apomorfino hidrochloridas, magnio sulfatas, furosemidas, manitolio, karbamido, mikrosominių fermentų inhibitoriai ir inhibitoriai (fenobarbitalis, chloramfenikolas, cimetidinas), atropino sulfatas, dipitigminas, dipiticils, naloksonas, nalreksonas, actication, actication, actionsoneid idoksino hidrochloridas, chromosmonas, bemegride .
Išrašyti vaistai: furosemidas (amp.), atropino sulfatas (amp.), aktyvuota anglis, unitiolis.
Savikontrolės testai.
Testas Nr. 1 (1 atsakymas)
Norėdami pašalinti toksines medžiagas iš organizmo, jie naudoja
1. "kilpiniai" diuretikai
2. analeptikai
3.priešnuodžiai
4. migdomieji vaistai
5.glikozidai
Testas Nr. 2 (1 atsakymas)
Farmakologinis antagonistas, skirtas apsinuodijimui narkotiniais analgetikais
1. naloksonas
2.atropinas
3.platifilinas
4.unitiolis
5. bemegridas
Testas Nr. 3 (1 atsakymas)
Norėdami atidėti toksiškos medžiagos įsisavinimą, naudokite
1.adsorbentai
2.antihipertenziniai vaistai
3.diuretikai
4.glikozidai
5. analeptikai
Testas Nr. 4 (1 atsakymas)
Konkurencinis antidepoliarizuojančių raumenų relaksantų antagonistas
1. atropino sulfatas
2. pilokarpinas
3. acetilcholinas
4. aceklidinas
5. pirenzepinas
Testas Nr. 5 (1 atsakymas)
Dipiroksimas – priešnuodis apsinuodijimui
1. organiniai fosforo junginiai
2. sunkiųjų metalų druskos
3. etilo alkoholis
4. benzodiazepinų dariniai
5. narkotiniai analgetikai
Testas Nr. 6 (1 atsakymas)
Apsinuodijus M-anticholinerginiais vaistais, vartoti
1. prozerinas
2. unitiolis
3. metileno mėlynasis
4. digoksinas
5. aceklidinas
Testas Nr. 7 (1 atsakymas)
1. Sulfhidrilo grupių donoras
2. Vidurius laisvinantis
3. Cholinesterazės reaktyvatorius
4. Adsorbentas
5. Opioidų receptorių antagonistas
Testas Nr. 8 (3 atsakymai)
Priemonės, kuriomis siekiama pašalinti toksines medžiagas iš organizmo
1. Priešnuodžių skyrimas
2. Hemodializė
3. Forsuota diurezė
4. skrandžio plovimas
5. hemosorbcija
Testas Nr. 9 (2 atsakymai)
Naudojamas priverstinei diurezei
1. furosemidas
2. hidrochlorotiazidas
3. indapamidas
5. triamterenas
Testas Nr. 10 (2 atsakymai)
Perdozavus širdies glikozidų, vartoti
1. naloksonas
2. dipiroksimas
3. unitiolis
4. kalio chloridas
5. metileno mėlynasis
Atsakymai į testo užduotis savikontrolei
| Testas Nr.1 | |
| Testas Nr.2 | |
| Testas Nr.3 | |
| Testas Nr.4 | |
| Testas Nr.5 | |
| Testas Nr.6 | |
| Testas Nr.7 | |
| Testas Nr.8 | 2,3,5 |
| Testas Nr.9 | 1,4 |
| Testas Nr.10 | 3,4 |
Pamoka Nr.29.
1. Tema: « Burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiantys vaistai».
2. Paskirtis: burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiančių vaistų bendrųjų farmakokinetikos ir farmakodinamikos dėsnių formavimas, kad būtų užtikrintas tinkamų patologinių būklių vaistų pasirinkimas odontologijos praktikoje, gebėjimas išrašyti receptus.
3. Mokymosi tikslai:
1. Susipažinkite su priemonių, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, klasifikacija
2. Ištirti vaistų, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, bendruosius farmakokinetikos ir farmakodinamikos principus.
3. Ištirti pagrindines vaistų, veikiančių burnos gleivinę ir dantų pulpą, vartojimo indikacijas
4. Išmokti receptuose išrašyti pagrindinius vaistus, turinčius įtakos burnos gleivinei ir dantų pulpai, apskaičiuoti vienkartines ir paros dozes.
5. Ištirti burnos gleivinę ir dantų pulpą veikiančių medžiagų vartojimo būdą, dozavimo režimo principus, atsižvelgiant į individualias vaisto savybes ir savybes, taip pat ir odontologijoje.
6. Ištirti galimybę derinti priemones, kurios veikia burnos gleivinę ir dantų pulpą
7. Ištirti šalutinį poveikį ir jų prevenciją.
4. Pagrindiniai temos klausimai:
1. Priešuždegiminiai vaistai:
vietinis poveikis: sutraukiančios medžiagos (organinės ir neorganinės),
· apgaubiančios medžiagos, fermentų preparatai,
· vietinio vartojimo gliukokortikosteroidų preparatai.
· rezorbcinis veikimas: steroidiniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
· patalpas; kalcio druskos.
2. Antialerginiai vaistai:
· antihistamininiai vaistai.
gliukokortikosteroidai.
3. Priemonės infekcinėms ir grybelinėms gleivinės ligoms gydyti
burnos ertmės membranos:
· antiseptikai (chloro, jodo, oksiduojančių medžiagų ir dažiklių junginiai;
· nitrofurano dariniai;
· vietiniai antibiotikai;
· rezorbcinio poveikio antibiotikai;
· sulfatų vaistai;
· priešgrybeliniai vaistai (nistatinas, levorinas, dekaminas).
4. Vaistai, vartojami skausmui malšinti dėl gleivinės uždegimo
burnos ertmė, pulpitas:
5. vietiniai anestetikai;
6. nenarkotiniai analgetikai.
5. Medžiagos, skatinančios nekrozinio audinio atmetimą:
· fermentų preparatai
· proteazės – tripsinas, chimotripsinas.
Nukleazės – ribonukleazė, dezoksiribonukleazė.
Jų veikimo principas, taikymas.
6. Priemonės, gerinančios burnos audinių regeneraciją ir dantų audinių remineralizaciją:
· vitaminų preparatai, kalcio, fosforo, fluoro preparatai.
· leukopoezės stimuliatoriai – pentoksilas, natrio nukleinatas.
· biogeniniai stimuliatoriai: preparatai iš augalų – alijošiaus ekstraktas, preparatai iš gyvūnų audinių – stiklakūnio, žiočių purvo – PHYBS, bičių klijai – propolis, propazolis.
· anaboliniai steroidai.
13. Dehidratacijos ir kauterizuojančios medžiagos – etilo alkoholis
14. Vaistai nuo pulpos nekrozės: arseno rūgštis, paraformaldehidas.
15. Dezodorantai: vandenilio peroksidas, kalio permanganatas, boro rūgštis.
Natrio boratas, natrio bikarbonatas.
5. Mokymosi ir mokymo metodai: apklausa žodžiu pagrindiniais temos klausimais, bandomųjų užduočių ir situacinių uždavinių sprendimas, darbas mažose grupėse, lentelių, brėžinių, diagramų analizė, apibendrinimas, receptų rašymas su analize, vienkartinių dozių skaičiavimas.
Literatūra
Pagrindinis:
1. Charkevičius D.A. Farmakologija. Aštuntas leidimas – M.: Medicina GEOTAR, 2008. –. 529-558 p.
2. Charkevičius D.A. Farmakologija. Aštuntas leidimas – M.: Medicina GEOTAR, 2005. – P. 241-247.
3. Laboratorinių užsiėmimų vadovas / Red. D.A. Charkevičius. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Papildomas:
1. Maškovskis M.D. Vaistai. Penkioliktas leidimas - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.
2. Farmakologijos paskaitos gydytojams ir farmacininkams / Vengerovsky A.I. – 3 leidimas, pataisytas ir papildytas: vadovėlis – M.: IF „Fizinė ir matematinė literatūra“, 2006. – 704 p.
3. V.R. Weberis, B.T. Sušalimas. Klinikinė farmakologija odontologams.-S-P.: 2003.-p.351
4. Klinikinė farmakologija./Red. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Medicina, 2004.– 517 p.
5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Vaistų sąveika ir farmakoterapijos efektyvumas“ - leidykla „Megapolis“ Charkovas 2002.- 782 p.
6. Lawrence'as D.R., Benitt P.N. – Klinikinė farmakologija. - M.: Medicina, 2002, t. 1-2.- 669. p.
7. Oksfordo klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos vadovas. – M.: Medicina, 2000-740 p.
8. Krylovas Yu.F., Bobyrevas V.M. Farmakologija: vadovėlis odontologijos studentams. – M., 1999 m
9. Pagrindinė ir klinikinė farmakologija. /Red. Bertramas G. Katzungas. – M.: S-P.: Nevskio tarmė, 1998.-t. 1 – 669. p.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologija. Vadovėlis.-M.: 1988. p-206.
Narkotikai pagal programą: askorbo rūgštis, ergokalciferolis, vikasolis, trombinas, acetilsalicilo rūgštis, pentoksilas, natrio nukleinatas, anaboliniai steroidai, fosforas, fluoro preparatai, prednizolonas
Išrašyti vaistai: askorbo rūgštis, ergokalciferolis, vikasolis, trombinas, acetilsalicilo rūgštis
Kontrolė
1. Žodinė apklausa pagrindiniais temos klausimais.
2. Receptų rašymas su pagrindinės įrangos analize. Analizėje nurodykite priklausomybę grupei, pagrindinį farmakologinį poveikį, vartojimo indikacijas, šalutinį poveikį.
3. Užduočių atlikimas testo forma.
Testo klausimai
Testas Nr.1
Diklofenako natrio druskos veikimo mechanizmas:
1. COX-1 blokavimas
2. COX-2 blokavimas
3. COX-1 ir COX-2 blokavimas
4. Blokuojanti fosfodiesterazę, COX-1
5. Blokuojanti fosfodiesterazę, COX-2
Testas Nr.2
Difenhidraminas turi visą toliau nurodytą poveikį, IŠSKYRUS:
1. Priešuždegiminis
2. Karščiavimą mažinantis
3. Antihistamininiai vaistai
4. Migdomieji vaistai
5. Antiemetikas
Testas Nr.3
Nutraukimo sindromas galimas, jei staiga nutraukiate:
1. Acetilsalicilo rūgštis
2. Cromolyn natris
3. Prednizolonas
5. Ibuprofenas
Testas Nr.4
Greitai alerginei reakcijai naudokite:
1. Adrenalino hidrochloridas
2. Prednizolonas
4. Ibuprofenas
5. Diklofenako natris
Testas Nr.5
Veiksmingiausias ir saugiausias nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, vartojamas žandikaulių sąnario artritui gydyti:
1. Indometacinas
2. Diklofenako natris
3. Difenhidraminas
4. Acetilsalicilo rūgštis
5. Prednizolonas
Testas Nr.6
Vaistas, skatinantis protrombino sintezę kepenyse:
1. Heparinas
2. Acetilsalicilo rūgštis
3. Neodikumarinas
4. Vikasol
5. Aminokaproinė rūgštis
Testas Nr.7
Esant tiesioginių ir uždelsto tipo alerginėms reakcijoms, naudokite:
1. Gliukokortikoidai
2. H1 histamino receptorių blokatoriai
3. COX1 ir COX2 blokatoriai
4. Beta blokatoriai
5. COX 1 blokatoriai
Testas Nr.8
Farmakologinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poveikis:
1. Antipiretinis, antihistamininis
2. Antihistamininis, priešuždegiminis
3. Priešuždegiminis, analgetikas
4. Vaistas nuo skausmo, antihistamininis preparatas
5. Imunosupresinis, priešuždegiminis
Testas Nr.9
Pagrindinis acetilsalicilo rūgšties šalutinis poveikis:
1. Opinis poveikis
2. Hipotenzija
3.Antiaritminis
4.Raminamasis
5.Imunosupresinis
Testas Nr.10
Natrio kromolino veikimo mechanizmas:
1.Blokuoja histamino receptorius
2.Blokuoja serotonino receptorius
3. Stabilizuoja putliųjų ląstelių membranas
4. Stabilizuoja lizosomų membranas
5. Stabilizuoja leukocitų membranas
Daugumoje išsivysčiusių šalių padaugėja apsinuodijimų namuose ir savižudybių. Pastebima tendencija, kad daugėja ūmių apsinuodijimų vaistais ir buitine chemija atvejų.
Ūmaus apsinuodijimo baigtis priklauso nuo ankstyvos diagnozės, kokybiško ir savalaikio gydymo, pageidautina iki sunkių apsinuodijimo simptomų atsiradimo.
Remiantis profesoriaus E. A. Lužnikovo rekomendacijomis, pateikiama pagrindinė medžiaga apie ūmaus apsinuodijimo diagnostiką ir gydymą.
Pirmą kartą susitikus su ligoniu nelaimės vietoje būtina
- nustatyti apsinuodijimo priežastį,
- toksiškos medžiagos rūšis, kiekis ir patekimo į organizmą būdas,
- apsinuodijimo laikas,
- nuodingos medžiagos koncentracija tirpale arba vaistų dozė.
Reikėtų prisiminti, kad galimas ūmus apsinuodijimas, kai per organizmą patenka toksinių medžiagų
- burna (apsinuodijimas per burną),
- kvėpavimo takai (apsinuodijimas įkvėpus),
- neapsaugota oda (perkutaninis apsinuodijimas),
- suleidus toksinę vaistų dozę (injekcinis apsinuodijimas) arba
- toksinių medžiagų patekimas į įvairias kūno ertmes (tiesiąją žarną, makštį, išorinį klausos kanalą ir kt.).
Ūmaus apsinuodijimo diagnozei būtina nustatyti ligą sukėlusio cheminio vaisto rūšį pagal jo „selektyvaus toksiškumo“ klinikines apraiškas ir vėliau identifikuoti naudojant laboratorinius cheminės-toksikologinės analizės metodus. Jei pacientas yra komos būsenoje, diferencinė dažniausiai pasitaikančių egzogeninių apsinuodijimų diagnostika atliekama atsižvelgiant į pagrindinius klinikinius simptomus (23 lentelė).
23 lentelė. Diferencinė komos būsenų diagnostika dažniausiai apsinuodijus
Pavadinimai:„+“ ženklas - ženklas yra būdingas; ženklas „O“ - ženklo nėra; nesant žymėjimo, ženklas yra nereikšmingas.
Visos aukos, turinčios klinikinių ūmaus apsinuodijimo požymių, turi būti skubiai hospitalizuotos specializuotame apsinuodijimo gydymo centre arba skubios pagalbos ligoninėje.
Bendrieji skubios pagalbos ūmaus apsinuodijimo atvejais principai
Teikiant skubią pagalbą būtinos šios priemonės:
- 1. Pagreitintas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo (aktyvūs detoksikacijos metodai).
- 2. Nuodų neutralizavimas priešnuodžių pagalba (priešnuodų terapija).
- 3. Simptominė terapija, skirta palaikyti ir apsaugoti gyvybines organizmo funkcijas, kurias selektyviai veikia ši toksinė medžiaga.
Aktyvios organizmo detoksikacijos metodai
1. Skrandžio plovimas per zondą- skubi priemonė apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, vartojamomis per burną. Skalavimui naudokite 12-15 litrų kambario temperatūros vandens (18-20 °C1 250-500 ml porcijomis.
Esant sunkioms sąmonės netekusių pacientų apsinuodijimo formoms (apsinuodijus migdomaisiais vaistais, organiniais fosforo insekticidais ir kt.), skrandis pirmą dieną plaunamas 2–3 kartus, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo gilios komos būsenoje. virškinimo aparatą gali nusėsti didelis kiekis neabsorbuotos medžiagos. Išplovus skrandį, kaip vidurius laisvinanti priemonė suleidžiama 100-130 ml 30% natrio sulfato tirpalo arba vazelino aliejaus.
Norint anksti išlaisvinti žarnyną nuo nuodų, taip pat naudojamos didelio sifono klizmos.
Pacientams, ištiktiems komos, ypač nesant kosulio ir gerklų refleksų, siekiant išvengti vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus, po išankstinės trachėjos intubacijos vamzdeliu su pripučiama manžete atliekamas skrandžio plovimas.
Toksiškoms medžiagoms absorbuoti virškinimo sistemoje naudokite aktyvuotą anglį su vandeniu srutų pavidalu, 1-2 šaukštus per burną prieš ir po skrandžio plovimo arba 5-6 karboleno tabletes.
Apsinuodijus įkvėpus, pirmiausia reikia ištraukti nukentėjusįjį iš paveiktos aplinkos, paguldyti, išlaisvinti nuo sutraukiančių drabužių ir įkvėpti deguonies. Gydymas priklauso nuo apsinuodijimą sukėlusios medžiagos rūšies. Darbuotojai, dirbantys paveiktoje atmosferoje, privalo turėti apsaugines priemones (izoliuotą dujokaukę). Jei toksiškos medžiagos pateko ant odos, nuplaukite ją tekančiu vandeniu.
Į ertmes (makštį, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną) patekus toksinių medžiagų, jos nuplaunamos.
Gyvatėms įkandus, švirkščiant po oda ar į veną toksinių vaistų dozių, 6-8 valandas tepamas šaltis. Į injekcijos vietą reikia suleisti 0,3 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo, taip pat atlikti žiedinę novokaino blokadą. galūnės virš toksino patekimo vietos. Turniketą naudoti ant galūnės draudžiama.
2. Forsuotos diurezės metodas- osmosinių diuretikų (karbamido, manitolio) arba saluretikų (Lasix, furosemido), kurie skatina staigų diurezės padidėjimą, naudojimas yra pagrindinis konservatyvaus apsinuodijimų gydymo metodas, kai toksinės medžiagos pirmiausia pašalinamos per inkstus. Metodas apima tris iš eilės einančius etapus: vandens įkrovimą, intraveninį diuretikų skyrimą ir elektrolitų pakaitinę infuziją.
Pirma, hipoglikemijos, kuri išsivysto esant sunkiam apsinuodijimui, kompensacija atliekama į veną leidžiant pakaitinius plazmos tirpalus (1–1,5 litro poligliucino, hemodezo ir 5% gliukozės tirpalo). Kartu rekomenduojama nustatyti toksinių medžiagų koncentraciją kraujyje ir šlapime, elektrolitus, hematokritą, įvesti nuolatinį šlapimo kateterį valandinei diurezei matuoti.
30 % karbamido tirpalas arba 15 % manitolio tirpalas į veną suleidžiamas 1 g/kg paciento kūno svorio srovele 10-15 minučių. Pasibaigus osmosinio diuretiko skyrimui, vandens kiekis papildomas elektrolito tirpalu, kuriame 1 litre tirpalo yra 4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido ir 10 g gliukozės.
Į veną leidžiamų tirpalų greitis turi atitikti diurezės greitį – 800-1200 ml/val. Jei reikia, ciklas kartojamas po 4-5 valandų, kol atsistato osmosinė organizmo pusiausvyra, kol nuodingoji medžiaga visiškai pasišalina iš kraujotakos.
Furozemido (Lasix) į veną leidžiama nuo 0,08 iki 0,2 g.
Priverstinės diurezės metu ir ją baigus būtina stebėti elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekį kraujyje ir hematokritą, o po to greitai atstatyti nustatyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.
Gydant ūmų apsinuodijimą barbitūratais, salicilatais ir kitomis cheminėmis medžiagomis, kurių tirpalai yra rūgštūs (pH žemiau 7), taip pat apsinuodijus hemoliziniais nuodais, kartu su vandens apkrova, nurodomas kraujo šarminimas. Norėdami tai padaryti, per dieną į veną lašinama 500–1500 ml 4% natrio bikarbonato tirpalo, tuo pačiu metu stebint rūgščių-šarmų būseną, kad būtų palaikoma pastovi šarminė šlapimo reakcija (pI daugiau nei 8). Priverstinė diurezė leidžia 5-10 kartų pagreitinti toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.
Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (nuolatiniam kolapsui), lėtiniam NB-III laipsnio kraujotakos nepakankamumui, sutrikus inkstų funkcijai (oligurija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje daugiau nei 5 mg%), priverstinė diurezė yra kontraindikuotina. Reikia atsiminti, kad vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės veiksmingumas sumažėja.
3. Detoksikacinė hemosorbcija naudojant paciento kraujo perfuziją per specialią kolonėlę (detoksikatorių) su aktyvuota anglimi ar kitokio tipo sorbentu - naujas ir labai perspektyvus veiksmingas būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų.
4. Hemodializė naudojant dirbtinio inksto aparatą- veiksmingas apsinuodijimo gydymo metodas „analizuojamomis“ toksiškomis medžiagomis, kurios gali prasiskverbti pro pusiau pralaidžią membraną? dializatoriaus vožtuvas. Hemodializė taikoma ankstyvuoju „toksikogeniniu“ apsinuodijimo laikotarpiu, kai kraujyje aptinkami nuodai.
Hemodializė yra 5-6 kartus greitesnė už priverstinės diurezės metodą pagal kraujo apsivalymo nuo nuodų greitį (klirensą).
Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui (kolapsui), nekompensuotam toksiniam šokui, hemodializė yra kontraindikuotina.
5. Peritoninė dializė naudojamas pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimui.
Šis metodas gali būti naudojamas nesumažinant klirenso efektyvumo net ir ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atvejais.
Esant stiprioms sąaugoms pilvo ertmėje ir antroje nėštumo pusėje, peritoninė dializė yra kontraindikuotina.
6. Kraujo pakeitimo operacija recipientas su donoro krauju (DBC) yra skirtas ūminiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis ir tokiomis, kurios sukelia toksinę žalą kraujui – metemolubino susidarymui, ilgalaikiam cholinesterazių aktyvumo sumažėjimui, masinei hemolizei ir kt. toksinių medžiagų pašalinimo terminas yra žymiai prastesnis už visus aukščiau išvardintus aktyvios detoksikacijos metodus.
Esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, OZK draudžiama.
Neatidėliotinos sąlygos vidaus ligų klinikoje. Gritsyuk A.I., 1985 m
Skubi pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju apima terapinių priemonių, skirtų sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą ir pagreitinti jų pašalinimą, taikymą naudojant aktyvius detoksikacijos metodus; patogenetinis gydymas – specifinių priešnuodžių naudojimas (neutralizavimas, toksinės medžiagos toksiškumo mažinimas arba jos metabolizmo keitimas organizme); simptominė terapija (daugiausiai pažeistų organų ir sistemų funkcijų palaikymas ir apsauga); vežti pacientą į ligoninę.
Detoksikacinė terapija apima adsorbcijos (nuodų kaupimosi organizme) mažinimo priemones, kurios pasiekiamos skatinant vėmimą ("restorano metodas"), išplaunant skrandį, įvedant sorbentus (pavyzdžiui, aktyvintąją anglį) per burną, jei reikia, dar kartą, skatinant šalinimą. nuodų įvedant skysčių ir stimuliuojant diurezę.
Pirminė skubi pagalba priklauso nuo toksiškos medžiagos patekimo būdo. Jei nuodų pateko į vidų, reikia skubios pagalbos. skrandžio plovimas per zondą. Jis veiksmingiausias pirmąją apsinuodijimo valandą, todėl, jei ligonio iš karto negalima hospitalizuoti, ši procedūra atliekama ten, kur apsinuodijama (namuose, darbe ir kt.).
Jei pacientas yra sąmoningas, nesant skrandžio zondo, kartais atliekamas skrandžio plovimas, sukeliant dirbtinį vėmimą. Iš pradžių ligoniui išgerti 4-5 stiklines vandens, o paskui mentele spaudžiama liežuvio šaknis arba dirginama užpakalinė ryklės sienelė. Kai kuriais atvejais vartojami vėmimą sukeliantys vaistai (apomorfino, emetino ir kt. injekcijos).
Tyčinis vėmimo sukėlimas ir vėmimą mažinančių vaistų vartojimas griežtai draudžiamas jaunesniems nei 5 metų vaikams, stuporingiems ar nesąmoningiems pacientams (nesant vanilės ir gerklų refleksų, yra didelė vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus rizika ), taip pat apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais (jei medžiaga vėl prasiskverbs per stemplę, organizmui bus padaryta papildoma žala).
Siekiant išvengti vėmalų įsiskverbimo į kvėpavimo takus ir išvengti plaučių pažeidimo apsinuodijus katerizuojančiomis medžiagomis (pavyzdžiui, stipriomis rūgštimis, šarmais arba ligoniui be sąmonės), po išankstinės trachėjos intubacijos vamzdeliu atliekamas skrandžio plovimas. su pripučiamu rankogaliu. Geriau skrandį plauti pacientui gulint ant kairiojo šono, nulenkus galvą, per storą skrandžio zondą, kurio gale pritvirtintas piltuvas.
Prieš pradedant procedūrą pacientas tamponu pašalinamas, iš burnos ertmės pašalinamos gleivės ir vėmalai, išimami protezai, atlaisvinami nuo aptemptų drabužių. Zondas sutepamas vazelinu arba saulėgrąžų aliejumi ir įkišamas į vidų palei galinę ryklės sienelę. Zondo piltuvas pakeliamas iki paciento veido lygio ir į jį įpilama 300-500 ml kambario temperatūros (18 °C) vandens. Skysčiu užpildytas piltuvas pakeliamas 25-30 cm virš paciento galvos, o skysčio lygiui pasiekus piltuvo kaklelį piltuvas nuleidžiamas 25-30 cm žemiau paciento veido lygio ir apverčiamas.
Jei nuleidus piltuvėlį skystis nebėga atgal, turėtumėte pakeisti zondo padėtį skrandyje arba zondą praskalauti vandeniu, naudodami Janet švirkštą. Pirmoji plovimo vandens dalis surenkama nuodų kiekiui nustatyti, po to procedūra kartojama tol, kol gaunamas švarus plovimo vanduo. Kraujo buvimas plovimo vandenyje nereiškia, kad reikia užbaigti procedūrą. Suaugusiam pacientui paprastai reikia bent 12-15 litrų vandens, kad gerai išplautų skrandį.
Į vandenį dažniausiai dedama valgomosios druskos (2 valgomieji šaukštai 1-2 litrams), kuri sukelia skrandžio pylorinės dalies spazmą, taip sukeldama kliūtį nuodams patekti į plonąją žarną, kur daugiausiai pasisavinamos toksinės medžiagos. atsiranda. Valgomosios druskos negalima vartoti apsinuodijus katerizuojančiais nuodais (rūgštimis, šarmais, sunkiųjų metalų druskomis), nes tokiu atveju ji turi papildomą dirginantį poveikį.
Sąmonės netekusiems pacientams (pvz., sunkiai apsinuodijus migdomaisiais vaistais ar organiniais fosforo junginiais) skalavimas kartojamas 2-3 kartus per pirmąją parą nuo apsinuodijimo momento. Taip yra dėl to, kad komos metu toksinio agento absorbcija smarkiai sulėtėja, o virškinimo trakte paprastai nusėda nemažas kiekis neabsorbuotos medžiagos. Be to, kai kurios medžiagos (morfinas, benzodiazepinai) išskiriamos skrandžio gleivinės, o vėliau vėl absorbuojamos. Galiausiai, skrandžio gleivinės raukšlėse esantys tabletės vaistai gali ilgai netirpti.
Baigus skalbti, į skrandį įšvirkščiama 100-150 ml 30 % natrio sulfato arba magnio sulfato tirpalo (apsinuodijimui vandenyje tirpiais nuodais) arba 100 ml vazelino (apsinuodijimui riebaluose tirpiais nuodais). vidurius laisvinantis vaistas, siekiant pagreitinti žarnyno turinio išsiskyrimą. Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, vartoti fiziologinius vidurius laisvinančius vaistus draudžiama.
Toksiškų medžiagų adsorbcija virškinimo trakte(įskaitant alkaloidus – atropiną, kokainą, strichniną, opiatus ir kt., širdies glikozidus) duodama su aktyvuota anglimi per burną. Skrandis plaunamas aktyvintos anglies suspensija (2-4 valgomieji šaukštai 250-400 ml vandens), sušvirkščiama per vamzdelį prieš ir po plovimo suspensijos pavidalu (1 valgomasis šaukštas miltelių arba 50-100 mg). aktyvuotos anglies tablečių pavidalu ištirpinama 5-10 ml vandens).
Toksinės medžiagos, dažniausiai nusėdusios plonojoje žarnoje, pašalinamos naudojant „žarnyno plovimą“ – endoskopinį žarnyno zondavimą ir išplovimą specialiai paruoštu elektrolito tirpalu. Galima atlikti valomąją klizmą.
Įkvėpus apsinuodijus dujiniais nuodais visų pirma būtina nukentėjusįjį išnešti iš paveiktos aplinkos (pažeistoje zonoje dirbantys medikai privalo turėti izoliuojančias apsaugines priemones – dujokaukę), paguldyti taip, kad būtų laisvi kvėpavimo takai, anksčiau jį išlaisvino nuo varžančių drabužių, sušildykite ir pradėkite įkvėpti deguonies.
Toksiškų medžiagų patekimas ant atviros odos ar gleivinių reikia nedelsiant juos pašalinti, nuplaunant paveiktą paviršių vėsiu tekančiu vandeniu (ne aukštesne kaip 18 °C) arba priešnuodžiu. Jei rūgštys pateko ant odos, naudokite švarų vandenį su muilu arba sodos tirpalu nuo nudegimų su šarmais, naudokite 2% citrinos rūgšties tirpalą. Plaudami akis ir nosiaryklę, be tekančio vandens, galite naudoti 1% novokaino tirpalą. Jei į kūno ertmes patekdavo toksinių medžiagų, jos taip pat nuplaunamos vėsiu vandeniu arba sorbentais klizma arba dušu.
Po oda, į veną, į raumenis leidžiant toksines vaistų dozes arba įkandus gyvatės 6-8 valandoms ant šios vietos užtepkite ledo paketus, kad sumažintumėte nuodų įsisavinimą, 0,3 ml 0,1% adrenalino tirpalo ir 5 ml 0,5% novokaino tirpalo įšvirkščiama tiesiai į injekcijos vietą, virš jos. injekcijos vietos toksinai, atliekama žiedinė galūnės novokaino blokada, užtikrinama galūnės imobilizacija, kol edema išlieka.
Jei vartojamų vaistų koncentracija didelė, per pirmąsias 30 minučių po injekcijos injekcijos vietoje galima padaryti kryžiaus formos pjūvį ir uždėti tvarstį su hipertoniniu tirpalu. Turniketą naudoti ant galūnės draudžiama.
Norint pašalinti iš organizmo įsisavintus nuodus, ligoninėje imamasi priemonių, skirtų stiprinti organizmo apsivalymo nuo toksinių produktų procesus. Kūno detoksikaciją galima pradėti jau priešligoninėje stadijoje atliekant priverstinę diurezę vartojant osmosinius diuretikus (karbamidą, manitolį) arba saluretikus (Lasix), kurie padidina šlapinimąsi.
Inkstų šalinimo funkcijos stiprinimas padeda 5-10 kartų pagreitinti kraujotakoje cirkuliuojančių nuodų išsiskyrimą su šlapimu. Tiesioginė priverstinės diurezės indikacija yra apsinuodijimas vandenyje tirpiomis medžiagomis, kurios iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus. Priverstinė diurezė apima tris nuoseklius etapus: preliminarus vandens įkrovimas, diuretikų įvedimas į veną ir pakaitinis elektrolitų tirpalų skyrimas.
Tuo pačiu metu nustatomas valandinės diurezės stebėjimas įdėjus šlapimo kateterį, nustatoma toksinės medžiagos koncentracija kraujyje ir šlapime, elektrolitų kiekis kraujyje, hematokritas (susidarančių elementų ir kraujo plazmos santykis). Atkaklus. Šie parametrai stebimi tiek priverstinės diurezės metu, tiek jai pasibaigus; Jei reikia, pataisykite vandens ir elektrolitų sutrikimus.
Preliminari vandens apkrova lengvais atvejais paprastai yra 1,5-2 litrai vandens per burną 1 val. sunkiam apsinuodijimui, kai išsivysto egzotoksinis šokas (sumažėjęs cirkuliuojančio skysčio tūris, dehidratacija), reikia į veną leisti plazmą pakeičiančius tirpalus (poligliuciną, hemodezą) ir 5% gliukozės tirpalą, Ringerio tirpalą, kurio tūris yra ne mažesnis kaip 1–1,5 litro. Nesąmoningiems pacientams, kuriems yra sunkūs dispepsijos simptomai, dažnas vėmimas, suleidžiamo skysčio kiekis padidinamas (kontroliuojant diurezę) iki 3-5 litrų.
Spontaninės diurezės nebuvimas reguliuojamas į veną leidžiant 80–200 mg furozemido dozę. Osmosiniai diuretikai (30 % karbamido tirpalas arba 15 % manitolio tirpalas) suleidžiami į veną per 10-15 minučių 1 g/kg greičiu. Šalutinis furozemido poveikis, ypač vartojant pakartotinai, yra didelis kalio ir kitų elektrolitų praradimas, todėl jį reikia atitinkamai koreguoti.
Pakaitinis elektrolitų tirpalų skyrimas pradedamas iškart po osmosinio diuretiko vartojimo, tęsiant vandens įkrovimą elektrolito tirpalu (4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido ir 10 g gliukozės 1 litrui tirpalo), į veną leidžiamu greičiu, atitinkančiu diurezės greitį (mažiausiai 800-1200 ml/val.).
Jei reikia, priverstinė diurezė kartojama kas 4-5 valandas, kol nuodingoji medžiaga visiškai pašalinama iš kraujotakos. Jo įgyvendinimas draudžiamas esant ūminiam širdies ar kraujagyslių nepakankamumui (nuolatinis kolapsas, II-III stadijos kraujotakos nepakankamumas), sutrikus inkstų funkcijai (anurija, oligurija, azotemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje daugiau nei 5 mg%). Vyresniems nei 50 metų pacientams buvo pastebėtas šio metodo veiksmingumo sumažėjimas.
Prie to prisideda ir diurezės padidėjimas bei nuodų sekrecijos padidėjimas (kartu su vandens apkrova). kraujo šarminimas, kuris skirtas apsinuodijimui hemoliziniais ir kitais nuodais, sukeliančiais sunkią metabolinę acidozę, taip pat ūminiam apsinuodijimui gydyti vaistais, kurių tirpalai yra rūgštūs (barbitūratai, salicilatai ir kt.).
Be to, pasikeitus kraujo reakcijai į šarminę pusę, paspartėja nuodų išsiskyrimas iš organizmo ląstelių į tarpląstelinį skystį. Kontroliuojant rūgščių-šarmų būseną, siekiant palaikyti pastovią šarminę šlapimo reakciją (pH daugiau nei 8,0), 4% natrio bikarbonato tirpalas į veną įšvirkščiamas daliniais lašais - 500-1500 ml per dieną. Šarminė šlapimo reakcija palaikoma keletą dienų.
Kraujo šarminimo kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir vandens apkrovai su priverstine diureze. Nesant sąmonės sutrikimo ir vėmimo, natrio bikarbonato galima gerti po 4-5 g kas 15 minučių pirmą valandą, vėliau po 2 g kas 2 valandas; Taip pat rekomenduojama gerti daug šarminių gėrimų (iki 3-5 litrų per dieną). Kova su acidoze vykdoma labai atsargiai, nes gali išsivystyti alkalozė – sunkesnė ir sunkiau koreguojama būklė.
Ligoninėje, apsinuodijus vandenyje tirpiais nuodais, galinčiais prasiskverbti pro pusiau pralaidžią dializatoriaus membraną, naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, hemofiltracija ir hemodiafiltracija, ultrafiltracija), kurie 2-3 kartus pranašesni už forsuotą diurezę. klirensas (nuodų išsiskyrimas per laiko vienetą - kraujo valymo greitis).
Ekstrakorporinės detoksikacijos metodų indikacijos yra ankstyva toksikogeninė apsinuodijimo stadija, kai toksinės medžiagos koncentracija kraujyje yra mirtina, laipsniškas būklės pablogėjimas palaikomojo gydymo metu ir somatogeninė stadija su gyvybei pavojingų komplikacijų grėsme. ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas, sulėtėjęs toksinių medžiagų pasišalinimas iš organizmo, organizmo perteklius.
Veiksmingiausias vandenyje netirpių toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo būdas yra detoksikacinė hemosorbcija, kurios metu paciento kraujas praleidžiamas per detoksikatorių (specialią kolonėlę su aktyvuota anglimi ar kitokio tipo sorbentu).
Norint pašalinti toksiškas medžiagas, nusėdusias riebaliniame audinyje arba galinčias tvirtai prisijungti prie plazmos baltymų, naudojama peritoninė dializė, kuri toksinių medžiagų klirenso požiūriu nėra prastesnė už priverstinę diurezę ir dažnai naudojama kartu su ja.
Fiziohemoterapija – magnetinė, ultravioletinė, lazerinė, chemohemoterapija (į veną suleidžiama 400 ml 0,06 % natrio hipochlorito tirpalo) leidžia padvigubinti toksinių medžiagų (ypač psichotropinio poveikio) šalinimo greitį, sustiprinant toksinių medžiagų biotransformacijos procesus ir koreguojant homeostazės sutrikimus. rodikliai.
Esant ūminiam apsinuodijimui cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis toksinį kraujo pažeidimą (masinė hemolizė, methemoglobino susidarymas, ilgalaikis plazmos cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas ir kt.), nurodoma kraujo pakeitimo operacija (2-3 litrų tūrio). donoro individualiai parinktas vienos grupės su Rh suderinamas kraujas).
Norint pagerinti reologines kraujo savybes, 15-20% perpilto skysčio tūrio turėtų būti plazmą pakeičiantys tirpalai (poligliucinas, reopoligliucinas). Kraujo pakeitimo operacijos efektyvumas pašalinant toksines medžiagas yra žymiai prastesnis už kitus aktyvios detoksikacijos metodus, jai baigus reikia stebėti ir koreguoti kraujo elektrolitų ir rūgščių-šarmų sudėtį;
Simptominis ūminio apsinuodijimo gydymas, įskaitant gaivinimo priemones, yra pagrindinis, ypač priešstacionarinėje stadijoje; jo tūrį lemia klinikiniai apsinuodijimo požymiai.
Dauguma toksiškų medžiagų sukelia deguonies trūkumą organizme - hipoksija. Sunkaus apsinuodijimo atveju pacientams, ištiktiems gilioje komoje, slopinami pailgųjų smegenų kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Tokiu atveju sutrinka kvėpavimo ritmas, jis sulėtėja, kol sustoja. Centrinės nervų sistemos ląstelės, pirmiausia smegenų žievė, jautriausios deguonies trūkumui.
Dažniausiai kvėpavimo sutrikimai atsiranda dėl kvėpavimo takų obstrukcija dėl liežuvio atitraukimo, gerklų spazmo, vėmalų aspiracijos, padidėjusio bronchų sekrecijos ar stipraus seilėtekio. Kvėpavimo takų obstrukciją rodo dažnas triukšmingas kvėpavimas, dalyvaujant pagalbiniams kvėpavimo raumenims, kosulys ir cianozė.
Tokiais atvejais pirmiausia reikia pašalinti gleives ir vėmimą iš ryklės ir burnos ertmės elektriniu siurbimu arba „kriauše“, ištraukti ir sutvirtinti liežuvį liežuvio laikikliu, įkišti oro vamzdelį ar atlikti trachėjos intubaciją. Esant stipriai bronchorėjai ir seilėtekiui, po oda (jei reikia, vėl) suleidžiama atropino 1 ml 0,1 proc. Deguonies įkvėpimas rekomenduojamas visiems pacientams, turintiems kvėpavimo problemų.
Atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą, sutrikus kvėpavimui dėl sutrikusios kvėpavimo raumenų inervacijos, esant savarankiškų kvėpavimo judesių nepakankamumui ar nebuvimui, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, geriausia mechaninis kvėpavimas su išankstine trachėjos intubacija. Dirbtinis kvėpavimas yra geriausias būdas kovoti su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu apsinuodijus. Gerklų edema apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, būtina nedelsiant atlikti apatinę tracheostomiją.
Plaučių edema, kuris atsiranda dėl viršutinių kvėpavimo takų nudegimų chloro, amoniako, stiprių rūgščių garais, apsinuodijus fosgenu ir azoto oksidais (turinčiais selektyvų toksinį poveikį plaučiams), pašalinamas į veną suleidus 30-60 mg prednizolono arba 100-150 mg hidrokortizono 20 ml 40% gliukozės tirpalo (jei reikia, pakartokite), 100-150 ml 30% karbamido tirpalo arba 80-100 mg furozemido (Lasix); esant nestabiliai hemodinamikai, vartojami vazopresoriai (dopaminas, dobutaminas, norepinefrinas). Be to, išsiurbiamos išskyros iš viršutinių kvėpavimo takų ir įkvepiami deguonies bei alkoholio garai (per nosies kateterį). Suleidžiamo skysčio kiekis yra ribotas.
Siekiant užkirsti kelią vėlyvųjų komplikacijų – plaučių uždegimo – išsivystymui, kuris dažnai atsiranda po viršutinių kvėpavimo takų nudegimų naudojant kauterizuojančias chemines medžiagas arba pacientams, sergantiems komos būsena, reikalauja ankstyvo antibakterinio gydymo. Antibiotikai skiriami į raumenis (pavyzdžiui, penicilino dozė ne mažesnė kaip 12 milijonų vienetų per dieną, jei poveikis yra nepakankamas, dozė padidinama).
Su hemine hipoksija(dėl hemolizės), methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija ir audinių hipoksija (dėl audinių kvėpavimo fermentų blokados, pavyzdžiui, apsinuodijus cianidu), deguonies terapija ir specifinių priešnuodžių terapija laikomi pagrindiniais gydymo metodais.
Selektyvus kardiotoksinis poveikis(apsinuodijus širdies glikozidais, tricikliais antidepresantais, kalio druskomis, nikotinu, chininu, pachikarpinu) pasireiškia širdies tūrio sumažėjimu, kuris gali būti tiek dėl tiesioginio toksinio nuodų poveikio miokardui, tiek dėl širdies aritmijų.
Kraujagyslių nepakankamumas išsivysto dėl tiesioginio toksinio nuodų poveikio kraujagyslių sienelėms (apsinuodijus nitritais, amidopirinu), taip pat dėl nuodų slopinamojo poveikio pailgųjų smegenų vazomotoriniam centrui (apsinuodijimo atveju). su barbitūratais, fenotiazinais, benzodiazepinų dariniais).
Dažniausias ir ankstyvas širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ūmaus apsinuodijimo atveju yra egzotoksinis šokas, pasireiškiantis kraujospūdžio kritimu, blyškia oda, šaltu prakaitu, dažnu silpnu pulsu, dusuliu; metabolinė acidozė atsiranda kvėpavimo nepakankamumo fone.
Sumažėja cirkuliuojančio kraujo ir plazmos tūris, krinta centrinis veninis spaudimas, sumažėja insultas ir širdies tūris (t.y. išsivysto hipovolemija). Apsinuodijus rūgštimis, šarmais, metalų druskomis, grybais ir kt., Pacientui suteikiama horizontali padėtis, kojos galas pakeltas, kojos ir rankos uždedamos šildomomis pagalvėlėmis ir vėliau išsivysto šokas. .
Plazmą pakeičiantys skysčiai leidžiami į veną, kol atstatomas cirkuliuojančio kraujo tūris, normalizuojasi arterinis ir centrinis veninis slėgis (kartais iki 10-15 l/d.). Paprastai naudojama 400-1200 ml poligliucino arba hemodezo, jei jų nėra - izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 10-15% gliukozės tirpalas su insulinu, o atliekama hormonų terapija (prednizolono IV iki 500-800 mg per parą). ). Jei infuzinė terapija neveiksminga, naudojami vazopresoriai (dopaminas, dobutaminas, norepinefrinas).
Sustabdomi intrakardinio laidumo sutrikimai ir bradikardijaį veną leisti 1-2 ml 0,1% atropino tirpalo, jei yra jo vartojimo kontraindikacijų, gali būti naudojami simpatomimetikai (alupentas, novodrinas). Esant intraventrikulinio laidumo sutrikimams, taip pat skiriama hidrokortizono (250 mg į veną), unitiolio (10 ml 5% tirpalo į raumenis) ir alfa-tokoferolio (300 mg į raumenis).
Toksinė nefropatija išsivysto apsinuodijus ne tik grynai nefrotoksiniais nuodais (antifrizu-etilenglikoliu, sunkiųjų metalų druskomis - sublimu, dichloretanu, anglies tetrachloridu, oksalo rūgštimi ir kt.), bet ir hemoliziniais nuodais (acto rūgštimi, vario sulfatu), kaip taip pat su užsitęsusiu toksiniu šoku, giliais trofiniais sutrikimais, susijusiais su mioglobinurija (raumenų baltymo atsiradimas šlapime) ir miorenalinio sindromo išsivystymu (vystantis su arterine hipotenzija ir priverstine padėtimi, griaučių raumenų nekrozė, vėliau išsivystanti mioglobinurinė nefrozė ir ūminė inkstų nepakankamumas).
Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas atliekama kontroliuojant elektrolitų sudėtį, karbamido ir kreatinino kiekį kraujyje. Terapinių priemonių kompleksas apima perinefrinę novokaino blokadą, gliukozono-novokaino mišinio lašinimą į veną (300 ml 10% gliukozės tirpalo, 30 ml 2% novokaino tirpalo) ir kraujo šarminimą.
Taikant hemodializę, kurios indikacijos yra hiperkalemija (daugiau kaip 5,5 mmol/l), didelis karbamido kiekis kraujyje (daugiau kaip 2 g/l arba mol/l), reikšmingas skysčių susilaikymas kraujyje, gali užkirsti kelią inkstų pažeidimui. ankstyvas ūmaus apsinuodijimo nefrotoksiniais nuodais laikotarpis.
Toksinė hepatopatija išsivysto ūmiai apsinuodijus „kepenimis“, hepatotoksiniais nuodais (chlorinti angliavandeniliai - dichloretanas, anglies tetrachloridas; fenoliai ir aldehidai), augalų formomis (paparčiais, grybais) ir kai kuriais vaistais (akrikhinu).
Kliniškai ūminis kepenų nepakankamumas, be padidėjusių ir skausmingų kepenų, skleros ir odos isterijos, ją lydi galvos smegenų sutrikimai (motorinis neramumas, po kurio – mieguistumas, apatija, kliedesys, koma), hemoraginės diatezės reiškiniai (kraujavimas iš nosies, kraujavimas junginėje, sklera). , oda ir gleivinės).
Veiksmingiausi ūminio kepenų nepakankamumo gydymo metodai yra ekstrakorporinės detoksikacijos metodai. Skubiam gydymui naudojami bioantioksidantai – 5% unitiolio tirpalas iki 40 ml/d., alfa-tokoferolis, seleno preparatai, alfa-lipoinė rūgštis. Kaip liotropiniai vaistai, B grupės vitaminai įvedami į raumenis (2 ml 5% tiamino tirpalo, 2 ml 2,5% nikotinamido tirpalo, 100 mcg cianokobalamino) ir 200 mg kokarboksilazės.
Glikogeno atsargoms atkurti į veną suleidžiama 20-40 ml 1 % glutamo rūgšties tirpalo ir 4 ml 0,5 % lipoinės rūgšties tirpalo. Du kartus per parą į veną suleidžiama 750 ml 5-10% gliukozės tirpalo su 8-16 TV/parą insulino. Norint stabilizuoti hepatocitų membranas, naudojami Essentiale ir Heptral.
Dažnai kepenų pažeidimas derinamas su inkstų pažeidimu (hepatorenų nepakankamumu). Tokiu atveju atliekama plazmaferezė (pašalinama iki 1,5-2 litrų plazmos, nuostolius papildant šviežia šaldyta plazma ir fiziologiniais tirpalais tokiu pat kiekiu), hemodializė arba kraujo pakeitimas.
Selektyvus neurotoksinis poveikis su psichikos sutrikimais (įskaitant psichozių vystymąsi), apsinuodijus alkoholiu ir jo pakaitalais, benzenu, izoniazido dariniais, amidopirinu, atropinu, anglies monoksidu, organiniais fosforo junginiais, psichotropiniais vaistais (antidepresantais, narkotiniais vaistais) būdinga toksinė koma, toksinė hiperkinezė ir paralyžius. trankviliantai, įskaitant barbitūratus).
Atsiranda intoksikacinės psichozės dažniausiai gydomi plataus veikimo spektro psichotropiniais vaistais (aminazinas, haloperidolis, Viadryl, natrio hidroksibutiratas), nepriklausomai nuo apsinuodijimo tipo, o esant toksinei komai reikia griežtai diferencijuotų priemonių.
Dėl toksinės smegenų edemos Pakartotinės stuburo punkcijos atliekamos pašalinant 10-15 ml smegenų skysčio, priklausomai nuo smegenų skysčio spaudimo. Osmosiniai diuretikai leidžiami į veną, be išankstinio vandens įkrovimo. Manitolis yra geresnis nei karbamidas dėl ne tokio stipraus atšokimo reiškinio (pakartotinio intrakranijinio slėgio padidėjimo).
Glicerinas švirkščiamas į skrandį per vamzdelį arba vartojamas į veną 30% tirpalo pavidalu, 1 g/kg kūno svorio 20% natrio askorbato tirpale. Atsirandantys medžiagų apykaitos sutrikimai stabdomi skiriant 10-20% gliukozės tirpalą su insulinu, kalio preparatais, ATP, kokarboksilaze ir vitaminais.
Išsivysčius konvulsiniam sindromui apsinuodijus strichninu, amidopirinu, tubazidu, organofosfatiniais insekticidais ir kt. arba dėl smegenų hipoksijos (atstačius kvėpavimo takų praeinamumą) į veną suleidžiama 4-5 ml 0,5 % diazepamo (Seduxen, Relanium) tirpalo. Diazepamo vartojimas kartojamas ta pačia doze (bet ne daugiau kaip 20 ml iš viso) kas 20-30 s, kol traukuliai baigiasi. Itin sunkiais atvejais nurodoma trachėjos intubacija, eterio-deguonies anestezija ir raumenų relaksantų skyrimas.
Hipertermija ūminio apsinuodijimo atveju dažnai lydi traukuliai ir toksinė smegenų edema. Diferencinė diagnozė atliekama esant karščiavimo sąlygoms (pavyzdžiui, pneumonijai). Kraniocerebrinė hipotermija (galvos vėsinimas - padengimas ledu ir naudojant specialius prietaisus), lyrinio mišinio (1 ml 2,5% chlorpromazino tirpalo, 2 ml 2,5% diprazino ir 10 ml 4% chlorpromazino tirpalo) suleidimas į raumenis. ) yra nurodytas didelis amidopirino tirpalas). Jei reikia, atliekamos kartotinės stuburo punkcijos.
Skausmo sindromas apsinuodijus kauterizuojančiomis rūgštimis ir šarmais malšinamas į veną 500 ml 5% gliukozės tirpalo su 50 ml 2% novokaino tirpalu, narkotiniais analgetikais arba naudojant neuroleptanalgeziją.
Naudokite priešnuodžius (priešnuodžius) rekomenduojama kuo anksčiau, nes jie tiesiogiai veikia į organizmą patekusios toksiškos medžiagos veikimą ir metabolizmą, jos nusėdimą ar išsiskyrimą ir taip susilpnina nuodų poveikį. Skiriamos 4 specifinių priešnuodžių grupės: cheminiai (toksikotropiniai), biocheminiai (toksiniai-kinetiniai), farmakologiniai (simptominiai), antitoksiniai imuniniai vaistai.
Cheminiai priešnuodžiai skiriami per burną (pavyzdžiui, metalinis priešnuodis) arba parenteraliniu būdu (tiolio junginiai, kurie susijungę sudaro netoksiškus junginius – unitiolis, mekaptidas; kompleksonai – EDTA druskos, tetaninas). Toksikotropinių priešnuodžių, skiriamų per burną, veikimas pagrįstas toksinių medžiagų „surišimo“ reakcija virškinimo trakte; Parenteraliniai priešnuodžiai neutralizuoja nuodus humoralinėje organizmo aplinkoje.
Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis nuodams nusodinti virškinimo trakte, naudojami sorbentai: kiaušinio baltymas, aktyvuota anglis ir kt. Tirpių junginių susidarymą ir jų šalinimo pagreitį priverstinės diurezės pagalba palengvina unitiolio naudojimas.
Biocheminiai priešnuodžiai pakeičia toksinių medžiagų apykaitą arba biochemines reakcijas. Apsinuodijimui organiniais fosforo junginiais naudojami cholinesterazės reaktyvatoriai - oksimai (dipiroksimas, dietiksimas ir aloksimas), apsinuodijus methemoglobiną formuojančiais nuodais - metileno mėlynuoju (chromosmonu). Antimetabolitų naudojimas leidžia sulėtinti toksiškų šių nuodų metabolitų susidarymą kepenyse. Pavyzdžiui, etilo alkoholio vartojimas apsinuodijus etilenglikoliu ir metilo alkoholiu slopina formaldehido, skruzdžių ar oksalo rūgšties kaupimąsi.
Farmakologinių priešnuodžių veikimas pagrįstas farmakologiniu antagonizmu tarp medžiagų (pavyzdžiui, atropino-acetilcholino, proserino-pachikarpino, fizostigmino-atropino, naloksono-opiatų, flumazenilo-benzodiazepinų). Antitoksiniai imunopreparatai (anti-gyvatiniai imuniniai serumai ir kt.) naudojami gydymo įstaigose, atsižvelgiant į ypatingas jų laikymo sąlygas ir trumpą galiojimo laiką. Šie vaistai dažniausiai būna neveiksmingi, kai vartojami vėlai ir gali sukelti anafilaksinį šoką.
Bendrieji skubaus gydymo ūmaus apsinuodijimo atvejais principai
Skubioji ūminio apsinuodijimo terapija atliekama nuosekliai ir visapusiškai trijose srityse:
1. Tolimesnio nuodų patekimo į organizmą sustabdymas ir jų pašalinimas iš organizmo – aktyvi detoksikacija;
2. Specifinių priešnuodžių (priešnuodžių), kurie mažina arba pašalina toksinį nuodų poveikį organizmui, naudojimas – priešnuodžių terapija;
3. Simptominė terapija, skirta kovoti su pagrindiniais patologiniais sindromais:
Gyvybinių organizmo funkcijų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų) atkūrimas ir palaikymas;
Vidinės organizmo aplinkos (CBS, vandens-druskų balanso, vitaminų, hormonų) pastovumo atkūrimas ir palaikymas;
Tam tikrų nuodų sukeltų sindromų (traukulių, skausmo, psichomotorinio susijaudinimo ir kt.) pašalinimas.
1) ARF požymių pašalinimas, jei yra.
2) OSHF požymių pašalinimas, jei yra.
3) Neabsorbuotų nuodų pašalinimas.
4) Sugertų nuodų pašalinimas.
5) Konkrečiai toksinei medžiagai priešnuodžių, jei tokių yra, įvedimas.
6) Nespecifinė detoksikacija.
7) Simptominė terapija.
ALGORITMAS, KURIO SUTEIKIA SVARBIĄ PAGALBĄ APSINUODIJUS ALGORITMAS ikihospitalinėje stadijoje:
1) Užtikrinti kvėpavimo (viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo) ir hemodinamikos normalizavimą (jei reikia, atlikti pagrindinį plaučių-širdies ir smegenų gaivinimą).
2) Sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą:
a) Apsinuodijus įkvėpus, išneškite nukentėjusįjį iš užterštos aplinkos.
b) Apsinuodijus per burną, praskalauti skrandį ir duoti enterosorbentų.
c) Tepti ant odos: pažeistą odos vietą nuplauti vandeniu (T ne aukštesnė kaip 18*C).
3) Atlikti priešnuodžių terapiją.
Plaunant skrandį ar nuplaunant nuodus nuo odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18*C temperatūros vandenį, nevykdykite nuodų skrandyje neutralizavimo. Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra kontraindikacija plauti skrandį. Nesant kontraindikacijų, patartina sukelti vėmimą. Kaip vėmimą mažinančią priemonę naudokite šiltą valgomosios druskos tirpalą 1-2 valg. šaukštai 1 stiklinei vandens. Spontaniškas arba sukeltas vėmimas neatmeta galimybės vėliau išplauti skrandį per zondą.
Vėmimas yra kontraindikuotinas, kai:
Aukos nesąmoninga būklė;
Apsinuodijimas stipriomis rūgštimis, šarmais, benzinu, terpentinu;
Apsinuodijimas kardiotoksiniais nuodais (bradikardijos pavojus);
Aritmijos.
Apsinuodijus benzinu, žibalu, fenoliu, prieš plaunant į skrandį įlašinkite vazelino arba ricinos aliejaus.
Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, prieš plaunant skrandį, duoti atsigerti augalinio aliejaus, zondą per visą ilgį sutepti aliejumi ir atlikti anesteziją.
Baigę išplauti skrandį, per zondą įpilkite aktyvintos anglies suspensijos (apsinuodijus rūgštimis ir šarmais, draudžiama).
Kontraindikacijos skrandžio plovimui vamzdeliu:
Konvulsinis sindromas, kvėpavimo ir kraujotakos dekompensacija (skrandžio plovimą reikia laikinai atidėti, kol būklė stabilizuosis);
Apsinuodijimas nuodais, kurie kauterizuoja arba pažeidžia stemplės ir skrandžio gleivinę, jei praėjo daugiau nei 2 valandos - yra perforacijos pavojus).
4) ligonio padėtis – priklausomai nuo sąmonės lygio.
5) atliekant infuzinę terapiją fiziologiniu tirpalu 250-500 ml, pulsoksimetrija.
6) deguonies terapija 4-6 l/min.
7) simptominė terapija.
8) Paguldykite pacientą į ICU.
