Pilvo tyrimo metodai: apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija. Pilvo perkusija Pilvo organų tyrimas horizontalioje paciento padėtyje

Detalės

Virškinimo organų tyrimas prasideda išorine apžiūra, po to perkusija ir pilvo apčiuopa. Palpacija skirstoma į paviršinę ir giliąją. Po to atliekama kepenų, blužnies, tulžies pūslės ir inkstų palpacija ir perkusija.

Apžiūra.

Liežuvis rausvas ir drėgnas. Papiliarinis sluoksnis išsaugomas. Nėra apnašų, įtrūkimų ar opų. Dantys konservuojami ir dezinfekuojami. Dantenos, minkštasis ir kietasis gomurys bei burnos gleivinės yra rausvos spalvos; Nėra apnašų, kraujavimų ar opų. Pilvas taisyklingos formos, simetriškas, aktyviai dalyvauja kvėpavimo akte, matoma skrandžio ir žarnyno peristaltika. Venų užstatų nėra. Pilvo apimtis bambos lygyje yra 74 cm.

Perkusija į pilvą.

Perkusija iš apačios į viršų iš kairės į dešinę.

Ascito apibrėžimas.

1. Fliuktuacijos metodas (bangos simptomas, delno kraštas viduryje).

2. Perkusija nuo bambos iki pilvo šonų iki nuobodulio, tada apverskite pacientą ant šono, nustatydami garso pasikeitimą anksčiau buvusio nuobodulio vietoje.

3. Sėdimoje padėtyje perkusija išilgai vidurinės linijos nuo viršaus iki apačios iki nuobodu. Rastos vietos kontrolė gulint.

Per visą pilvo paviršių aptinkamas būgnelio perkusijos garsas. Laisvo arba maišelio skysčio neaptikta.

Pilvo palpacija yra paviršutiniška.

Paviršinis orientacinis palpacija pirštais iš kairės į dešinę iš apačios į viršų (spaudimas pirštais 2 kartus). Skausmo, raumenų įtampos, neatitikimo, išvaržų susidarymo nustatymas. Tada virš bambos vidurinėje linijoje (delnu aukštyn). Išilgai vidurinės linijos (delnas į šoną) iki bambos ir šiek tiek žemiau. Tada žmogus pasilenkia į priekį – dar kartą išilgai vidurio linijos (delnas į šoną) iki bambos ir šiek tiek žemiau (pirštai šiek tiek vienas nuo kito). Shchetkina-Blumb ženklas dešinėje klubinės žarnos pusėje, 2 kartus paklauskite apie skausmą - paspaudus, staigiai atitraukus rankas.

Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant. Tiesiojo pilvo raumenų neatitikimas, baltosios linijos išvarža, bambos išvarža nenustatoma. Shchetkin-Blumb simptomas yra neigiamas. Į naviką panašūs dariniai pilvo srityje nėra apčiuopiami.

Gili metodinė palpacija pagal Obrazcov-Strazhesko.

1. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Organo projekcija, pirštų padėjimas, odos raukšlės paėmimas link bambos, panardinimas ir slydimas iškvepiant. Jei yra raumenų įtampa, šie veiksmai atliekami kairiąja ranka.

2. Skersinės gaubtinės žarnos palpacija atliekama iš anksto nustačius skrandžio kraštą.

- Perkusija išilgai vidurinės linijos iš apačios į viršų (pradėkite žemiau bambos).

- Auskulto perkusija.

- Auscultoafriccio.

- Purslų triukšmas - paimama 200 ml skysčio. Kaire ranka – pakartokite šonkaulio kampo formą, sulenkite žemyn, dešine – ritmingas pilvo siūbavimas (spaudimas) iš viršaus į apačią.

3. Skersinės gaubtinės žarnos apčiuopa (nuo bambos lygio - maža raukšlė į viršų - susiliejančios rankos, panardinimas, slydimas žemyn - atsiskiriančios rankos).

4. Didėjanti dvitaškis. Padėkite pirštus, paimkite raukšlę link bambos, iškvėpdami nardykite, slyskite.

5. Mažėjanti dvitaškis.

6. Didesnio skrandžio kreivumo palpacija. Panardinimas iškvepiant, palpacija.

7. Piloro apčiuopa. Kampo pusiausvyra yra 2 cm virš bambos. Odos raukšlė – kairiojo peties link, panardinant iškvepiant, slystant.

Sigmoidinė dvitaškis apčiuopiamas minkšto elastinio 2,5 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausmingas, judrus, lygaus paviršiaus, neburzgia. Akloji žarna apčiuopiama minkšto elastingo 2 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausminga, judri, lygaus paviršiaus, čiulbant palpuojant. Neapčiuopiama skersinė dvitaškis, kylanti, besileidžianti, storoji žarna, didesnis skrandžio išlinkimas ir pylorus.

Kepenų perkusija.

Anot Kurlovo. Viršutinė kepenų riba yra išilgai vidurio klavišo linijos, apatinė. Vidurinės linijos viršutinė riba = viršutinė riba išilgai vidurinės linijos klavišo; apatinė gran - perkusija iš apačios. Lauko šonkaulio lanko kraštinė (išilgai parasterninės linijos). Matmenys išilgai 3 linijų – 9, 8, 7 cm.

Viršutinė kepenų riba išilgai vidurinės linijos nustatoma 6-osios keteros lygyje. Apatinė kepenų riba išilgai vidurinės linijos nustatoma išilgai šonkaulių lanko krašto. Apatinė riba išilgai vidurinės linijos nustatoma taške, skiriančiame viršutinį ir vidurinį atstumo trečdalį nuo xiphoid proceso iki bambos. Kepenų riba su lauko šonkaulių lanku identifikuojama parasterninės linijos lygyje. Kepenų matmenys pagal Kurlovą išilgai vidurinės rakto linijos yra 9 cm, išilgai vidurinės linijos - 8 cm, išilgai kairiojo šonkaulių lanko - 7 cm.

Kepenų, tulžies pūslės palpacija.

1. Perkuskite apatinį kepenų kraštą, kad išsiaiškintumėte pirštų padėties lokalizaciją.

2. Rankos sukryžiuotos ant krūtinės. Kairė ranka riboja kairiojo hipochondrio judėjimą.

3. Viduryje yra linijos raktas. Palpats. Nulenkite žemyn. Nardykite iškvėpdami. Įkvėpkite – slyskite išilgai kepenų krašto.

4. Vidurinėje linijoje – kairiosios kepenų skilties palpacija.

5. Tulžies pūslės taškas. Pirštai – tarsi palpuoja kepenis. Kero taškas – nykščiu. Iškvėpkite - panardinkite - įkvėpkite. Kai paliečiate tulžies pūslę, įkvėpimas sustoja refleksiškai.

6. Šonkaulio lanko mušimas delno kraštu (Ortnerio simptomas). (Tas pats įkvėpimo įkarštyje - Vasilenko simptomas).

7. Perkusija žemiau ir išilgai lanko kraštų delno kraštu (Le Penet simptomas).

8. Merfio ženklas: sėdi, pirštai už nugaros – iškvėpi – neria.

Kepenų kraštas yra aštrus, lygus, minkštas, neskausmingas ir lengvai prigludęs. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama.

Blužnies perkusija.

1. Padėtis dešinėje pusėje, kairė koja sulenkta, dešinė koja ištiesinta (poilsio poza).

2. C. X lokalizacijos nustatymo metodas.

3. Ilgosios blužnies perkusija išilgai C X. Iš nugaros į priekį, iš priekio į nugarą.

4. Skersmens perkusija iš viršaus į apačią, iš apačios į viršų.

Blužnies ilgis išilgai 10 šonkaulio 6 cm, skersmuo 4 cm.

Blužnies palpacija.

1. Palpacija ramybės padėtyje. Padėkite pirštus priekyje po kairiuoju šonkaulių kraštu, iškvėpdami panardinkite palpuojančią ranką. Įkvėpimas – palpacija.

2. Palpacija gulint (esant reikšmingam blužnies padidėjimui). Panardinimas į iškvėpimą – įkvėpimas – palpacija.

3. Palpacija gulint + sukryžiuotos rankos.

Neapčiuopiamas.

Inkstų perkusija.

1. Kairė ranka – delno kraštu į viršų. Dešine ranka muškite kumščiu.

Juosmens sritis yra neskausminga perkusuojant dešinėje ir kairėje.

Inkstų palpacija.

1. Viena ranka iš apačios palaiko. Antrasis – žemyn nukreipta raukšlė, iškvepiant į užpakalinę pilvo ertmės sienelę pasinerti giliau. Įkvėpimo pradžioje apčiuopiamas apatinis inksto polius (giliai po šonkauliais).

Specialūs tyrimo metodai.

Ant nugaros, rankos išilgai kūno, kojos šiek tiek atskirtos, be pagalvės.

Perkusija – lengvas bakstelėjimas pirštų galiukais. Dešinėje klubinėje srityje, sergant ūminiu apendicitu, padidėja jautrumas.

Virškinimo sistemos propedeutikos simptomai.

Marškinių simptomas- tempiasi. Pirštų tiesimas - iš apačios į viršų į dešinę ir į kairę. Sergant ūminiu apendicitu – skausmas dešinėje klubinėje srityje.
Nėra kepenų nuobodulio= dujų buvimas pilvo ertmėje (kai perforuotas tuščiaviduris organas – dvylikapirštės žarnos, skrandžio ar storosios žarnos).
Rovsingo simptomas. Dešine ranka prispauskite sigmoidinę dvitaškį prie klubinės dalies. Kaire ranka – trūkčiojančiais judesiais aklosios žarnos link. Esant ūminiam apendicitui - skausmas klubinės žarnos srityje dėl oro stūmimo, kuris praeina žarnyno viduje.
Sitkovskio simptomas. Padidėjęs skausmas kairėje pusėje. Jei apendikso srityje yra sąaugų, dešinėje klubinėje srityje jaučiamas nemalonus skausmas.
Barthomier-Michelson ženklas. Padėtis kairėje pusėje. Padidėjęs skausmas palpuojant priedą. Sitkovsky ir Bartomier-Mikhelson simptomai būdingi ūminiam apendicitui.
Shchetkin-Blumberg simptomas būdinga flegmoninei ūminio apendicito formai. Skausmas staiga atpalaiduojant priekinę pilvo sieną (esant įtempimui priekinėje pilvo sienelėje). Jei tas pats, bet su minkštu pilvu, Kuulinkampf simptomas = gonokokinis peritonitas arba kraujo buvimas pilvo ertmėje.
Copės ženklas– teigiamas apendikso dubens padėčiai. Gulėdami ant nugaros, sulenkite dešinę koją ties sąnariu + pasukite klubą į išorę. Skausmas obturatorinio raumens srityje.
Obrazcovo simptomas– apendikso retrocekaliniam lokalizavimui. Pakelkite dešinę koją aukštyn ir lėtai nuleiskite žemyn. Padidėjęs skausmas dešinėje juosmens srityje.
Cholecistitas – Ortnerio simptomas. Bakstelėjimas išilgai dešiniojo šonkaulio lanko – skausmas kepenų srityje. Ker simptomas yra skausmas tulžies pūslės taške.
Ūminis pankreatitas– skausmingas pasipriešinimas kairiajame hipochondrijoje. Voskresenskio simptomas yra pilvo aortos pulsavimo nebuvimas palpuojant.
Giliųjų kojų venų trombozė- kojų pirštai link jūsų - padidėjęs blauzdos raumenų skausmas (palpacija).

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Ascito diagnozė

Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje yra sunkių įvairių organų ir sistemų disfunkcijos požymis, galintis kelti grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei. Štai kodėl, kai atsiranda pirmieji požymiai ascitas Būtina kuo skubiau kreiptis į gydytoją, nes tik visapusiškai ištyrus ir nustačius ascito priežastį, gali būti paskirtas tinkamas, veiksmingas gydymas, kuris sulėtins ligos progresavimą ir pailgins paciento gyvenimą.

Galite patvirtinti diagnozę ir nustatyti ascito priežastį naudodami:

pilvo perkusija;
pilvo palpacija;
laboratoriniai tyrimai;
ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
diagnostinė laparocentezė (punkcija).

Perkusija į pilvą nuo ascito

Perkusija į pilvą gali padėti diagnozuoti ascitą (kai gydytojas prispaudžia 1 pirštą prie priekinės pilvo sienelės, o antruoju baksteli į jį). Jei ascitas yra vidutinio sunkumo, kai pacientas guli ant nugaros, skystis slinks žemyn, o žarnyno kilpos (turinčios dujų) bus stumiamos aukštyn. Dėl to, mušant viršutinę pilvo dalį, bus aptiktas būgninis perkusijos garsas (kaip bakstelėjus į tuščią dėžutę), o šoninėse dalyse girdimas duslus perkusijos garsas. Kai pacientas stovi, skystis pasislinks žemyn, todėl viršutinėje pilvo dalyje pasigirsta būgninis smūgis, o apačioje - nuobodu. Esant sunkiam ascitui, visame pilvo paviršiuje bus aptiktas nuobodus perkusijos garsas.

Pilvo palpacija su ascitu

Pilvo palpacija (palpacija) gali suteikti svarbios informacijos apie vidaus organų būklę ir padėti gydytojui įtarti tam tikrą patologiją. Gana sunku palpuojant nustatyti, ar yra nedidelis kiekis skysčio (mažiau nei 1 litras). Tačiau šiame ligos vystymosi etape galima nustatyti daugybę kitų požymių, rodančių tam tikrų organų pažeidimus.

Palpuojant galite nustatyti:

Padidėjusios kepenys. Gali būti cirozės ar kepenų vėžio požymis. Kepenys tankios, jų paviršius gumbuotas ir nelygus.
Padidėjusi blužnis. Sveikiems žmonėms blužnis nėra apčiuopiamas. Jo padidėjimas gali būti progresuojančios portalinės hipertenzijos (su ciroze ar vėžiu), naviko metastazių arba hemolizinės anemijos (kurios kraujo ląstelės sunaikinamos blužnyje) požymis.
Pilvaplėvės uždegimo (peritonito) požymiai. Pagrindinis simptomas, rodantis uždegiminio proceso buvimą pilvo ertmėje, yra Shchetkin-Blumberg simptomas. Norėdami jį atpažinti, pacientas guli ant nugaros ir sulenkia kelius, o gydytojas lėtai spaudžia pirštais priekinę pilvo sieną, po to staigiai nuima ranką. Šiuo atveju stiprus ūmus skausmas rodo peritonitą.

Esant stipriam ascitui, priekinė pilvo siena bus įtempta, kieta ir skausminga, todėl minėtų simptomų nustatyti bus neįmanoma.

Ascito svyravimo simptomas

Svyravimo (svyravimo) simptomas yra svarbus skysčių buvimo pilvo ertmėje požymis. Norėdami jį atpažinti, pacientas guli ant nugaros, gydytojas kairiąja ranka prispaudžia prie paciento pilvo sienelės iš vienos pusės, o dešine ranka lengvai baksteli į priešingą pilvo sienelę. Jei pilvo ertmėje yra pakankamai laisvo skysčio, bakstelėjus susidarys būdingi banginiai smūgiai, kurie bus jaučiami priešingoje pusėje.

Svyravimo simptomas gali būti aptiktas, jei pilvo ertmėje yra daugiau nei 1 litras skysčio. Tuo pačiu metu, esant sunkiam ascitui, tai gali būti ne itin informatyvu, nes per didelis slėgis pilvo ertmėje neleis tinkamai atlikti tyrimo ir įvertinti jo rezultatus.

Ascito tyrimai

Laboratoriniai tyrimai skiriami atlikus išsamų klinikinį paciento tyrimą, gydytojui įtarus konkretaus organo patologiją. Laboratorinių tyrimų tikslas – patvirtinti diagnozę, taip pat pašalinti kitas galimas ligas ir patologines sąlygas.

Dėl ascito gydytojas gali skirti:

bendra kraujo analizė;
kraujo chemija;
bendra šlapimo analizė;
bakteriologinis tyrimas;
kepenų biopsija.

Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
Jis skiriamas siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti įvairius sutrikimus, atsirandančius sergant tam tikromis ligomis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir splenomegalija (padidėjusi blužnis), gali sumažėti raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių), hemoglobino (kvėpavimo pigmento, pernešančio deguonį organizme), leukocitų ( imuninės sistemos ląstelės) ir trombocitai (kraujo trombocitai, kurie stabdo kraujavimą). Tai paaiškinama tuo, kad išsiplėtusioje blužnyje išlaikomos ir sunaikinamos kraujo ląstelės.

Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis pilvo organų ligomis (ypač peritonitu ir pankreatitu), gali labai padidėti leukocitų koncentracija (kaip imuninės sistemos atsakas į svetimą infekciją) ir padidėti. eritrocitų nusėdimo greitis (ESR), kuris taip pat rodo uždegiminio proceso buvimą organizme.

Biocheminis kraujo tyrimas (BAC)
Šio tyrimo metu įvertinamas įvairių medžiagų kiekis kraujyje, leidžiantis spręsti apie tam tikrų organų funkcinę veiklą.

Sergant kepenų ciroze, padidės bilirubino koncentracija (dėl organo neutralizuojančios funkcijos sumažėjimo). Cirozei taip pat būdingas baltymų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, nes jie visi susidaro kepenyse.

Esant pilvaplėvės uždegimui ar pankreatitui, BAC leidžia nustatyti baltymų koncentracijos padidėjimą ūminėje uždegimo fazėje (C reaktyvusis baltymas, fibrinogenas, ceruloplazminas ir kt.), o jų koncentracija kraujyje tiesiogiai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumas ir aktyvumas. Tai leidžia laiku atpažinti peritonitą, taip pat stebėti paciento būklę gydymo metu ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Sergant inkstų ascitu (išsivystančiu dėl inkstų nepakankamumo), kraujyje padidės medžiagų, kurios paprastai išsiskiria per inkstus, koncentracija. Ypač svarbios yra tokios medžiagos kaip karbamidas (normalus 2,5–8,3 mmol/l), šlapimo rūgštis (normalus 120–350 µmol/l) ir kreatininas (normalus 44–100 µmol/l).

LBC taip pat svarbus diagnozuojant pankreatitą (kasos uždegimą). Faktas yra tas, kad ligai progresuojant liaukos audinys sunaikinamas, todėl virškinimo fermentai (kasos amilazė) patenka į kraują. Diagnozę patvirtina kasos amilazės koncentracijos padidėjimas daugiau nei 50 veikimo vienetų/litre (U/L).

Bendrasis šlapimo tyrimas (UCA)
Šlapimo tyrimas gali atskleisti šlapimo sistemos veikimo sutrikimus. Įprastomis sąlygomis per inkstus kasdien nufiltruojama daugiau nei 180 litrų skysčių, tačiau apie 99% šio tūrio absorbuojama atgal į kraują. Pradinėje inkstų nepakankamumo stadijoje gali sutrikti inkstų koncentracija ir absorbcijos funkcija, todėl išsiskiria didesnis kiekis ne tokio tankio šlapimo (normalus savitasis šlapimo tankis svyruoja nuo 1010 iki 1022). Galutinėje ligos stadijoje specifinis šlapimo tankis gali būti normalus ar net šiek tiek padidėti, tačiau bendras per parą išskiriamo šlapimo kiekis gerokai sumažėja.

Sergant nefroziniu sindromu, bus padidėjusio tankio šlapimo išsiskyrimas, kuriame bus nustatyta padidėjusi baltymų koncentracija (daugiau nei 3,5 gramo per dieną). OAM taip pat vertingas diagnozuojant pankreatitą, nes sergant šia liga amilazės koncentracija padidėja ne tik kraujyje, bet ir šlapime (daugiau nei 1000 V/l).

Bakteriologiniai tyrimai
Šis tyrimas ypač naudingas sergant bakteriniu ir tuberkulioziniu peritonitu. Jo esmė – surinkti įvairias biologines medžiagas (kraują, ascitinį skystį, seiles) ir iš jos išskirti patogeninius mikroorganizmus, galinčius sukelti infekcinio-uždegiminio proceso vystymąsi. Tai leidžia ne tik patvirtinti diagnozę, bet ir nustatyti tuos antibiotikus, kurie geriausiai tinka konkretaus paciento infekcijai gydyti (skirtingas skirtingų bakterijų jautrumas antibakteriniams vaistams, kurį galima nustatyti laboratorijoje).

Kepenų biopsija
Biopsijos metu intravitaliai pašalinamas nedidelis paciento kepenų audinio fragmentas, kad būtų galima jį ištirti laboratorijoje mikroskopu. Šis tyrimas leidžia patvirtinti cirozės diagnozę daugiau nei 90% atvejų. Sergant kepenų vėžiu, biopsija gali būti neinformatyvi, nes niekas negali garantuoti, kad vėžio ląstelės bus toje kepenų audinio srityje, kuri bus tiriama.

Ultragarsas dėl ascito

Ultragarso principas pagrįstas garso bangų gebėjimu atsispindėti nuo įvairaus tankio objektų (jos lengvai pereina orą, tačiau lūžta ir atsispindi ties oro ir skysto ar tankaus organo audinio riba). Atsispindėjusios bangos fiksuojamos specialiais imtuvais ir, po kompiuterinio apdorojimo, pateikiamos monitoriuje kaip tiriamos srities vaizdas.

Šis tyrimas yra visiškai nekenksmingas ir saugus, jį galima atlikti daug kartų per visą gydymo laikotarpį, siekiant stebėti paciento būklę ir laiku nustatyti galimas komplikacijas.

Ultragarsas gali atskleisti:

Laisvas skystis pilvo ertmėje– nustatomas net nedidelis jo kiekis (keli šimtai mililitrų).
Skystis pleuros ertmėje ir perikardo ertmėje– sisteminėms uždegiminėms ligoms ir navikams gydyti.
Kepenų padidėjimas– sergant ciroze, vėžiu, kepenų venų tromboze.
Padidėjusi blužnis- su padidėjusiu spaudimu vartų venų sistemoje (portine hipertenzija) ir hemolizine anemija (lydima kraujo ląstelių irimo).
Vartų venos išsiplėtimas- su portaline hipertenzija.
Apatinės tuščiosios venos išsiplėtimas– su širdies nepakankamumu ir kraujo stagnacija apatinės kūno dalies venose.
Inkstų struktūros sutrikimas– esant inkstų nepakankamumui.
Kasos struktūros pažeidimas- sergant pankreatitu.
Vaisiaus vystymosi anomalijos.
Navikas ir jo metastazės.

MRT dėl ascito

Magnetinio rezonanso tomografija – tai modernus, didelio tikslumo tyrimas, leidžiantis sluoksnis po sluoksnio ištirti pasirinktą sritį, organą ar audinį. Metodo principas paremtas branduolinio rezonanso reiškiniu – gyvus audinius patalpinus į stiprų elektromagnetinį lauką, atomų branduoliai išskiria tam tikrą energiją, kurią fiksuoja specialūs jutikliai. Skirtingiems audiniams būdingi skirtingi spinduliavimo modeliai, todėl galima tirti raumenis, kepenų ir blužnies parenchimą, kraujagysles ir pan.

Šis tyrimas leidžia aptikti net nedidelį ascitinio skysčio kiekį, esantį sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės vietose, kurių negalima ištirti kitais metodais. MRT taip pat naudingas diagnozuojant kepenų cirozę, bet kokios vietos gerybinius ir piktybinius navikus, peritonitą, pankreatitą ir kitas ligas, kurios gali sukelti ascitą.

Kiti instrumentiniai ascito tyrimai

Be ultragarso ir MRT, gydytojas gali paskirti daugybę papildomų instrumentinių tyrimų, reikalingų diagnozei nustatyti ir įvairių organų bei sistemų būklei įvertinti.

Norėdami nustatyti ascito priežastį, gydytojas gali paskirti:

Elektrokardiografija (EKG).Šis tyrimas leidžia įvertinti elektrinį širdies aktyvumą, nustatyti padidėjusio širdies raumens, širdies ritmo sutrikimų ir kitų patologijų požymius.
Echokardiografija (EchoCG).Šiame tyrime įvertinamas širdies susitraukimų pobūdis kiekvienos sistolės ir diastolės metu, taip pat įvertinami širdies raumens struktūriniai sutrikimai.
Rentgeno tyrimas.Įtarus ascitą visiems pacientams skiriama krūtinės ląstos rentgenograma. Šis paprastas tyrimas leidžia atmesti infekcines plaučių ligas ir pleuritą. Pilvo ertmės rentgenograma gali atskleisti kepenų padidėjimą, žarnyno nepraeinamumą arba žarnyno perforaciją (perforaciją) ir kai kurių dujų išsiskyrimą į pilvo ertmę.
Doplerografija.Šis tyrimas pagrįstas ultragarso, naudojant Doplerio efektą, principu. Jo esmė slypi tame, kad ultragarsinio tyrimo metu besiartinantys ir besiskiriantys objektai (ypač kraujas kraujagyslėse) skirtingai atspindės garso bangas. Remiantis šio tyrimo rezultatais, galima įvertinti kraujo tėkmės per vartų veną ir kitas kraujagysles pobūdį, galima nustatyti kraujo krešulių buvimą kepenų venose ir nustatyti kitus galimus sutrikimus.

Laparocentezė (punkcija) dėl ascito

Diagnostinė punkcija (ty priekinės pilvo sienelės punkcija ir nedidelio kiekio ascitinio skysčio išsiurbimas) skiriama pacientams, kurie negalėjo nustatyti diagnozės remiantis kitais tyrimo metodais. Šis metodas leidžia ištirti skysčio sudėtį ir jo savybes, kurios kai kuriais atvejais yra naudingos diagnozei nustatyti.

Diagnostinė laparocentezė draudžiama:

Jei yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas, nes tai padidina kraujavimo riziką tyrimo metu.
Jei oda priekinės pilvo sienelės srityje yra užkrėsta, nes punkcijos metu infekcija gali patekti į pilvo ertmę.
Esant žarnų nepraeinamumui (yra didelė rizika, kad adata bus perforuotos patinusios žarnyno kilpos, dėl kurių į pilvo ertmę išsiskirs išmatos ir išsivystys išmatų peritonitas).
Jei įtariate auglį šalia punkcijos vietos (auglio pažeidimas adata gali sukelti metastazes ir auglio ląstelių plitimą visame kūne).

Taip pat verta paminėti, kad trečiąjį nėštumo trimestrą laparocentezė atliekama tik pagal griežtas indikacijas ir kontroliuojant ultragarso aparatą, kuris padeda kontroliuoti adatos įdūrimo gylį ir jo vietą kitų organų ir vaisiaus atžvilgiu. .

Paciento paruošimas
Pasiruošimas procedūrai susideda iš šlapimo pūslės (jei reikia, joje gali būti įrengtas specialus kateteris), skrandžio (iki skalavimo zondu) ir žarnyno ištuštinimo. Pati procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą (tai yra, pacientas yra sąmoningas), todėl ypač jautriems ir emocingiems pacientams gali būti skiriami lengvi raminamieji vaistai.

Lidokainas ir novokainas (vietiniai anestetikai, švirkščiami į minkštuosius audinius ir kuriam laikui slopina skausmą bei kitokio pobūdžio jautrumą) gana dažnai sukelia alergines reakcijas (įskaitant anafilaksinį šoką ir paciento mirtį). Štai kodėl prieš pradedant skausmą malšinti būtina atlikti alergijos testą. Sterilia adata ant paciento dilbio odos padaromi du įbrėžimai, iš kurių vienas užtepamas anestetiku, o kitas – įprastu fiziologiniu tirpalu. Jei po 5–10 minučių odos spalva virš jų pasikeičia, reakcija laikoma neigiama (alergija nėra). Jei virš įbrėžimo naudojant anestetiką yra odos paraudimas, patinimas ir patinimas, tai rodo, kad pacientas yra alergiškas šiam anestetikui, todėl jo naudojimas yra griežtai draudžiamas.

Procedūros atlikimo technika
Pacientas užima pusiau sėdimą arba gulimą (ant nugaros) padėtį. Prieš pat punkciją, ji uždengiama steriliais paklodėmis, kad liktų laisva tik priekinės pilvo sienos sritis, per kurią bus atliekama punkcija. Tai sumažina infekcinių komplikacijų atsiradimo riziką pooperaciniu laikotarpiu.

Punkcija dažniausiai daroma vidurinėje pilvo linijoje, tarp bambos ir gaktikaulio (šioje vietoje yra mažiausiai kraujagyslių, todėl rizika jas susižaloti yra minimali). Pirmiausia gydytojas numatytos punkcijos vietą apdoroja antiseptiniu tirpalu (jodo tirpalu, vandenilio peroksidu), po to į odą, poodinį audinį ir priekinės pilvo sienelės raumenis suleidžia anestezijos tirpalo. Po to skalpeliu padaromas nedidelis odos pjūvis, per kurį įvedamas trokaras (specialus instrumentas, kuris yra vamzdelis su stiletu viduje). Trokaras sukamaisiais judesiais lėtai perkeliamas gilyn, kol gydytojas nuspręs, kad jis yra pilvo ertmėje. Po to stiletas pašalinamas. Ascitinio skysčio nutekėjimas per trokarą rodo teisingai atliktą punkciją. Paimamas reikiamas kiekis skysčio, po to pašalinamas trokaras ir susiuvama žaizda. Mėgintuvėlis su gautu skysčiu siunčiamas į laboratoriją tolesniems tyrimams.

Tyrimo rezultatų interpretavimas
Priklausomai nuo pobūdžio ir sudėties, išskiriami du ascitinio skysčio tipai - transudatas ir eksudatas. Tai labai svarbu tolesnei diagnozei, nes šių skysčių susidarymo mechanizmai yra skirtingi.

Transudatas yra plazmos ultrafiltratas, susidarantis skysčiui prakaituojant per kraują ar limfagysles. Transudato kaupimosi pilvo ertmėje priežastis gali būti širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas ir kitos patologijos, kurias lydi hidrostatinio slėgio padidėjimas ir onkozinio kraujospūdžio sumažėjimas. Laboratorinio tyrimo metu transudatas apibrėžiamas kaip skaidrus mažo tankio skystis (savitasis tankis svyruoja nuo 1,006 iki 1,012). Baltymų koncentracija transudate neviršija 25 g/l, tai patvirtina specialūs tyrimai.

Eksudatas, priešingai nei transudatas, yra drumstas, blizgus skystis, kuriame gausu baltymų (daugiau nei 25 g/l) ir kitų mikromolekulinių medžiagų. Eksudato tankis dažniausiai svyruoja nuo 1,018 iki 1,020, o leukocitų koncentracija viename tiriamojo skysčio mikrolitre gali viršyti 1000. Taip pat eksudate gali būti kitų biologinių skysčių (kraujo, limfos, tulžies, pūlių) priemaišų, kurios rodys vieno ar kito organo pažeidimą.

Ascito stadijos

Klinikinėje praktikoje išskiriamos trys ascito vystymosi stadijos, kurios nustatomos priklausomai nuo laisvo skysčio kiekio pilvo ertmėje.

Ascitas gali būti:

Pereinamasis. Tokiu atveju pilvo ertmėje susikaupia ne daugiau kaip 400 ml skysčių, kuriuos galima nustatyti tik specialių tyrimų pagalba (ultragarsu, MRT). Laikinas ascitas nepažeidžia pilvo organų ar plaučių funkcijos, todėl visus esamus simptomus sukelia pagrindinė liga, kurios adekvatus gydymas gali sukelti skysčių rezorbciją.
Vidutinis. Esant vidutinio sunkumo ascitui, pilvo ertmėje gali susikaupti iki 4 litrų ascitinio skysčio. Tokiems ligoniams pilvas šiek tiek padidės, stovint bus išsipūtusi apatinė pilvo sienelė, gulint gali atsirasti dusulys (oro trūkumo jausmas). Ascitinio skysčio buvimą galima nustatyti pagal smūgio ar svyravimo simptomą.
Įtemptas. Tokiu atveju ascitinio skysčio kiekis gali viršyti 10 - 15 litrų. Slėgis pilvo ertmėje padidėja tiek, kad gali sutrikdyti gyvybiškai svarbių organų (plaučių, širdies, žarnyno) funkcijas. Tokių pacientų būklė vertinama kaip itin sunki, todėl diagnozei ir gydymui jie turi būti nedelsiant hospitalizuoti į reanimacijos skyrių.

Taip pat klinikinėje praktikoje įprasta skirti ugniai atsparų (negydomą) ascitą. Ši diagnozė nustatoma, jei gydymo metu skysčių kiekis pilvo ertmėje ir toliau didėja. Prognozė šiuo atveju yra labai nepalanki.

Ascito gydymas

Ascito gydymas turi prasidėti kuo anksčiau ir jį turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, nes kitaip liga gali progresuoti ir išsivystyti rimtų komplikacijų. Visų pirma, būtina nustatyti ascito stadiją ir įvertinti bendrą paciento būklę. Jei, esant intensyviam ascitui, pacientui atsiranda kvėpavimo nepakankamumo ar širdies nepakankamumo požymių, pagrindinis tikslas bus sumažinti ascitinio skysčio kiekį ir sumažinti spaudimą pilvo ertmėje. Jei ascitas yra laikinas arba vidutinio sunkumo, o esamos komplikacijos nekelia tiesioginės grėsmės paciento gyvybei, pagrindinės ligos gydymas iškeliamas į pirmą planą, tačiau reguliariai stebimas skysčių kiekis pilvo ertmėje.

Ascitui gydyti naudojami šie vaistai:

dietos terapija;
fiziniai pratimai;
gydomoji laparocentezė;
tradiciniai gydymo metodai.

Diuretikai (diuretikai) nuo ascito

Diuretikai turi galimybę įvairiais mechanizmais pašalinti skysčius iš organizmo. Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris gali palengvinti dalies skysčio perėjimą iš pilvo ertmės į kraują, o tai sumažins klinikinių ascito apraiškų sunkumą.

Diuretikai nuo ascito

Vaistų pavadinimas	Terapinio veikimo mechanizmas	Naudojimo instrukcijos ir dozės
*Furosemidas*	Skatina natrio ir skysčių išsiskyrimą per inkstus.	Į veną 20–40 mg 2 kartus per dieną. Jei neveiksmingas, dozę galima padidinti.
*manitolis*	Osmosinis diuretikas. Padidina kraujo plazmos osmosinį slėgį, skatina skysčių perėjimą iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių dugną.	Paskyrė 200 mg į veną. Vaistas turi būti vartojamas kartu su furosemidu, nes jų poveikis yra derinamas - manitolis pašalina skystį iš tarpląstelinės erdvės į kraujagyslių lovą, o furosemidas - iš kraujagyslių lovos per inkstus.
*Spironolaktonas*	Diuretikas, kuris apsaugo nuo per didelio kalio netekimo iš organizmo ( kas stebima vartojant furozemidą).	Gerkite 100–400 mg per dieną ( priklausomai nuo kalio kiekio kraujyje).

Svarbu atsiminti, kad ascitinio skysčio išsiskyrimo greitis neturi viršyti 400 ml per dieną (būtent tiek pilvaplėvės gali įsigerti į kraujagyslių dugną). Esant intensyvesniam skysčių išsiskyrimui (tai gali pasireikšti netinkamai ir nekontroliuojamai vartojant diuretikus), gali išsivystyti dehidratacija.

Kiti vaistai nuo ascito

Be diuretikų, galima naudoti daugybę kitų vaistų, kurie turi įtakos ascito vystymuisi.

Ascito gydymas vaistais gali apimti:

Priemonės, stiprinančios kraujagyslių sienelę(diosminas, vitaminai C, P). Kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas yra vienas iš pagrindinių ascito vystymosi elementų. Vartojant vaistus, kurie gali sumažinti kraujagyslių pralaidumą ir padidinti jų atsparumą, esant įvairiems patogeniniams veiksniams (padidėjęs intravaskulinis spaudimas, uždegimo mediatoriai ir kt.), gali gerokai sulėtinti ascito progresavimą.
Kraujo sistemą veikiantys vaistai(>poligliucinas, reopoligliucinas, želatinolis). Šių vaistų patekimas į sisteminę kraujotaką padeda išlaikyti skysčius kraujagyslių dugne, neleidžiant jam patekti į tarpląstelinę erdvę ir į pilvo ertmę.
Albuminas (baltymas). Albuminas yra pagrindinis baltymas, užtikrinantis onkotinį spaudimą kraujyje (kuris sulaiko skysčius kraujagyslių dugne ir neleidžia jam patekti į tarpląstelinę erdvę). Sergant ciroze ar kepenų vėžiu, taip pat sergant nefroziniu sindromu, baltymų kiekis kraujyje gali gerokai sumažėti, o tai turi būti kompensuojama į veną leidžiant albuminą.
Antibiotikai. Skiriamas sergant bakteriniu ar tuberkulioziniu peritonitu.

Dieta nuo ascito

Mityba sergant ascitu turi būti kaloringa, visavertė ir subalansuota, kad organizmas gautų visas reikalingas maistines medžiagas, vitaminus ir mikroelementus. Pacientai taip pat turėtų apriboti daugelio maisto produktų, kurie gali pabloginti ligą, vartojimą.

Pagrindiniai ascito dietos principai yra šie:

Apriboti druskos suvartojimą. Per didelis druskos vartojimas skatina skysčių perėjimą iš kraujagyslių dugno į tarpląstelinę erdvę, tai yra, sukelia edemą ir ascitą. Štai kodėl tokiems pacientams rekomenduojama iš dietos neįtraukti grynos druskos ir valgyti ribotą kiekį sūraus maisto.
Skysčių suvartojimo apribojimas. Sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu ascitu nerekomenduojama per parą išgerti daugiau kaip 500–1000 ml skysčio (gryno), nes tai gali prisidėti prie ligos progresavimo ir bendros savijautos pablogėjimo.
Pakankamas baltymų suvartojimas. Kaip jau minėta, baltymų trūkumas gali sukelti edemos vystymąsi. Štai kodėl ascitu sergančio paciento kasdienėje mityboje turėtų būti gyvūninės kilmės baltymų (yra mėsoje, kiaušiniuose). Tačiau verta atminti, kad sergant kepenų ciroze, nesaikingas baltyminio maisto vartojimas gali sukelti organizmo intoksikaciją (nes sutrinka kepenų neutralizuojanti funkcija), todėl tokiu atveju dietą geriau derinti su gydytoju. .
Riebalų suvartojimo ribojimas.Ši taisyklė ypač svarbi esant pankreatito sukeltam ascitui. Faktas yra tas, kad riebaus maisto vartojimas skatina virškinimo fermentų susidarymą kasoje, o tai gali sukelti pankreatito paūmėjimą.

Dieta nuo ascito

Pratimai nuo ascito

Planuojant fizinį aktyvumą sergant ascitu, svarbu atminti, kad pati ši būklė rodo ryškų vieno ar kelių vidaus organų veiklos sutrikimą iš karto, todėl krūvį rekomenduojama parinkti kartu su gydančiu gydytoju. Apskritai, leistino fizinio krūvio tipas ir pobūdis priklauso nuo bendros paciento būklės ir ascito priežasties.

Pagrindinis fizinio aktyvumo „ribotojas“ sergant ascitu yra širdies ir kvėpavimo sistemų būklė. Pavyzdžiui, esant sunkiam širdies nepakankamumui (kai atsiranda dusulys ramybės būsenoje), bet koks fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Tuo pačiu metu, esant švelnesnei ligos eigai ir laikinam ar vidutinio sunkumo ascitui, pacientui rekomenduojama kasdien pasivaikščioti gryname ore (lengvu, lėtu tempu), užsiimti rytine mankšta ir kitomis lengvomis sporto šakomis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas plaukimui, nes būnant vandenyje pagerėja kraujotaka, o kartu mažėja apkrova širdžiai, o tai lėtina ascito progresavimą.

Įtemptas ascitas, kurio metu stebimas plaučių ir pilvo organų suspaudimas, taip pat gali apriboti paciento fizinį aktyvumą. Atlikti įprastus fizinius pratimus šiuo atveju neįmanoma, nes bet kokia apkrova gali dekompensuoti paciento būklę ir išsivystyti ūminį kvėpavimo nepakankamumą.

Terapinė laparocentezė (gydomoji punkcija) ascitui gydyti

Kaip jau minėta anksčiau, diagnozuojant ascitą svarbi priekinės pilvo sienelės punkcija (punkcija) ir dalies ascitinio skysčio pašalinimas iš pilvo ertmės. Tuo pačiu metu ši procedūra gali būti atliekama ir medicininiais tikslais. Tai skiriama esant įtemptam ir (arba) atspariam ascitui, kai skysčių slėgis pilvo ertmėje yra toks didelis, kad sutrinka gyvybiškai svarbių organų (pirmiausia širdies ir plaučių) veikla. Šiuo atveju vienintelis veiksmingas gydymo būdas – pilvo ertmės punkcija, kurios metu pašalinama dalis ascitinio skysčio.

Paciento paruošimo technika ir taisyklės yra tokios pačios kaip ir diagnostinės laparocentezės. Pradūrus priekinę pilvo sieną, į pilvo ertmę įrengiamas specialus drenažo vamzdelis, kuriuo tekės ascitinis skystis. Prie kito vamzdelio galo reikia pritvirtinti indą su graduotu tūriu (kad būtų galima kontroliuoti pašalinamo skysčio kiekį).

Svarbu atsiminti, kad ascitiniame skystyje gali būti daug baltymų (albumino). Vienu metu pašalinus didelį kiekį skysčio (daugiau nei 5 litrai), gali ne tik sumažėti kraujospūdis (dėl anksčiau suspaustų kraujagyslių išsiplėtimo), bet ir didelis baltymų trūkumas. Štai kodėl pašalinto skysčio kiekis turi būti nustatomas atsižvelgiant į ascitinio skysčio pobūdį (transudatą ar eksudatą) ir bendrą paciento būklę.

Ascito gydymas tradiciniais metodais

Tradiciniai gydymo metodai plačiai taikomi gydant ascitą sergant įvairiomis ligomis. Pagrindinė vaistažolių ir augalų užduotis yra pašalinti ascitinį skystį iš organizmo, todėl visi jie turi šlapimą varantį poveikį.

Gydant ascitą galite naudoti:

Petražolių užpilas. 40 gramų susmulkintos žalios žolės ir petražolių šaknų reikia užpilti 1 litru verdančio vandens ir palikti kambario temperatūroje 12 valandų. Gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną (prieš valgį).
Pupelių ankščių nuoviras. 2 valgomuosius šaukštus susmulkintų pupelių ankščių užpilkite litru vandens, užvirinkite ir pavirkite vandens vonelėje 20 - 30 min. Po to atvėsinkite ir gerkite po 2 valgomuosius šaukštus 4–5 kartus per dieną prieš valgį.
Šlakio lapų nuoviras. Coltsfoot užpilkite 1 stikline (200 ml) vandens, užvirinkite ir troškinkite 10 minučių. Atvėsinkite, perkoškite ir gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.
Motinos žolės tinktūra.Į stiklinį indelį suberkite 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų motininės žolės lapų ir įpilkite 100 ml 70% spirito, tada palikite tamsioje vietoje kambario temperatūroje 3–5 dienas. Tinktūrą reikia gerti tris kartus per dieną prieš valgį, 30 lašų praskiesus nedideliu kiekiu virinto vandens.
Abrikosų kompotas. Pasižymi ne tik diuretiku, bet ir kalį tausojančiu poveikiu, o tai itin svarbu ilgai vartojant šlapimą varančių žolelių ir vaistų. Kompotą geriau ruošti iš džiovintų abrikosų, kurių 300–400 gramų užpilti 2–3 litrais vandens ir pavirti 15–20 min. Svarbu atsiminti, kad esant intensyviam ascitui, reikia riboti suvartojamo skysčio kiekį, todėl per dieną nerekomenduojama išgerti daugiau nei 200 - 300 ml kompoto.

Kada reikalinga operacija dėl ascito?

Ascito operacija nurodoma, jei jo atsiradimo priežastį galima pašalinti chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu chirurginio gydymo galimybę riboja ascitinio skysčio kiekis ir bendra paciento būklė, kuri gali būti itin sunki.

Chirurginis gydymas gali būti naudojamas:

Dėl kepenų vėžio. Pašalinus naviko pažeistą kepenų dalį, galima sustabdyti patologinio proceso progresavimą (nesant metastazių tolimuose organuose).
Dėl širdies ydų.Širdies vožtuvų ligos korekcija (pažeisto vožtuvo pakeitimas dirbtiniu) gali lemti visišką paciento pasveikimą, širdies veiklos normalizavimą ir ascitinio skysčio rezorbciją.
Dėl pilvo vėžio. Laiku pašalinus naviką, suspaudžiantį vartų venų sistemos kraujagysles, pacientas gali visiškai išgyti.
Su peritonitu. Bakterinis peritonitas yra chirurginio gydymo indikacija. Pilvo ertmė atidaroma, išvaloma nuo pūlingų masių ir nuplaunama antiseptiniais tirpalais.
Su chiloziniu ascitu. Jei limfa prasiskverbia į pilvo ertmę dėl šios srities didelės limfagyslės pažeidimo, jos susiuvimas operacijos metu gali lemti visišką paciento pasveikimą.

Esant dekompensuotam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, ascito chirurginis gydymas neatliekamas. Tokiu atveju pacientas tiesiog neišgyvens anestezijos ir pačios chirurginės intervencijos, todėl prieš operaciją dažniausiai skiriamas diuretikų kursas, o esant reikalui – gydomoji punkcija ir dalies ascitinio skysčio pašalinimas. Taip pat gali kilti tam tikrų sunkumų operuojant pacientą, sergantį įtemptu ascitu, nes tuo pačiu metu pašalinus didelį kiekį skysčio, gali kilti komplikacijų ir mirtis.

Šiandien plačiai taikomas ascitinio skysčio (tiksliau jame esančių baltymų ir kitų mikroelementų) sugrąžinimo į sisteminę kraujotaką būdas intraveninėmis infuzijomis, sumažinantis tokių pacientų mirties riziką.

Ascito gydymas kepenų ciroze

Vienas pagrindinių ascito, sergant kepenų ciroze, gydymo etapų – sustabdyti patologinio proceso progresavimą joje ir paskatinti normalaus kepenų audinio atstatymą. Nesant šių būklių, simptominis ascito gydymas (diuretikų vartojimas ir kartotinės medicininės punkcijos) duos laikiną efektą, bet galiausiai baigsis paciento mirtimi.

Kepenų cirozės gydymas apima:

Hepatoprotektoriai(allochol, ursodeoksicholio rūgštis) – vaistai, gerinantys medžiagų apykaitą kepenų ląstelėse ir apsaugantys jas nuo įvairių toksinų daromos žalos.
Esminiai fosfolipidai(phosphogliv, essentiale) - atkuria pažeistas ląsteles ir padidina jų atsparumą toksiniams veiksniams.
Flavonoidai(gepabenas, karsilas) – neutralizuoja laisvuosius deguonies radikalus ir kitas toksines medžiagas, susidarančias kepenyse progresuojant cirozei.
Aminorūgščių preparatai(heptralis, hepazolis A) – patenkina kepenų ir viso organizmo aminorūgščių poreikį, reikalingą normaliam augimui ir visų audinių bei organų atsinaujinimui.
Antivirusiniai agentai(Pegasys, ribavirinas) – skiriama nuo virusinio hepatito B arba C.
Vitaminai (A, B12, D, K)– šie vitaminai susidaro arba nusėda (saugomi) kepenyse, o vystantis cirozei, jų koncentracija kraujyje gali gerokai sumažėti, o tai sukels daugybę komplikacijų.
Dietos terapija- rekomenduojama iš dietos neįtraukti maisto produktų, kurie padidina kepenų apkrovą (ypač riebų ir keptą maistą, bet kokius alkoholinius gėrimus, arbatą, kavą).
Kepenų transplantacija– vienintelis metodas, leidžiantis radikaliai išspręsti cirozės problemą. Tačiau verta prisiminti, kad net ir sėkmingai persodinus, būtina nustatyti ir pašalinti ligos priežastį, nes priešingu atveju cirozė gali paveikti naujas (persodintas) kepenis.

Ascito gydymas onkologijoje

Ascitinio skysčio susidarymo navike priežastis gali būti pilvo ertmės kraujo ir limfinių kraujagyslių suspaudimas, taip pat naviko ląstelių pažeidimas pilvaplėvei. Bet kokiu atveju, norint veiksmingai gydyti ligą, būtina visiškai pašalinti piktybinį naviką iš organizmo.

Vėžiui gydyti gali būti naudojami šie vaistai:

Chemoterapija. Chemoterapija yra pagrindinis pilvaplėvės karcinomatozės gydymas, kai naviko ląstelės paveikia abu pilvo ertmės serozinės sluoksnio sluoksnius. Skiriami cheminiai vaistai (metotreksatas, azatioprinas, cisplatina), kurie sutrikdo naviko ląstelių dalijimosi procesus ir taip sukelia naviko sunaikinimą. Pagrindinė problema yra ta, kad šie vaistai taip pat sutrikdo normalių ląstelių dalijimąsi visame kūne. Dėl to gydymo laikotarpiu pacientui gali slinkti plaukai, atsirasti skrandžio ir žarnyno opų, išsivystyti aplazinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas dėl sutrikusio jų susidarymo raudonuosiuose kaulų čiulpuose). .
Terapija radiacija.Šio metodo esmė – didelio tikslumo spinduliuotės poveikis naviko audiniui, dėl kurio miršta naviko ląstelės ir sumažėja naviko dydis.
Chirurgija. Tai apima naviko pašalinimą chirurginiu būdu. Šis metodas ypač efektyvus esant gerybiniams navikams arba tais atvejais, kai ascito priežastis yra augančio naviko suspaudimas kraujo ar limfagyslių (jį pašalinus pacientas gali visiškai pasveikti).

Ascito gydymas širdies nepakankamumu

Širdies nepakankamumui būdingas širdies raumens nesugebėjimas pumpuoti kraują visame kūne. Šios ligos gydymas susideda iš spaudimo kraujotakos sistemoje mažinimo, kraujo stagnacijos venose pašalinimo ir širdies raumens veiklos gerinimo.

Širdies nepakankamumo gydymas apima:

Diuretikai. Jie sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažina širdies apkrovą ir spaudimą apatinės kūno dalies venose, taip užkertant kelią tolesniam ascito vystymuisi. Jie turi būti skiriami atsargiai, kontroliuojant kraujospūdį, kad nesukeltų dehidratacijos.
Kraujospūdį mažinantys vaistai(ramiprilis, losartanas). Kai kraujospūdis (BP) yra aukštas, širdies raumuo turi dirbti daugiau, susitraukimo metu pumpuoti kraują į aortą. Slėgio normalizavimas sumažina širdies apkrovą, todėl padeda pašalinti venų sąstingį ir edemą.
Širdies glikozidai(digoksinas, digitoksinas). Šie vaistai padidina širdies susitraukimų jėgą, o tai padeda pašalinti apatinės kūno dalies venų perkrovą. Juos reikia vartoti atsargiai, nes perdozavus gali ištikti mirtis.
Dieta be druskos. Vartojant daug druskos, organizme susilaiko skysčiai, o tai dar labiau padidina apkrovą širdžiai. Štai kodėl pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, nerekomenduojama per dieną suvartoti daugiau kaip 3–5 gramus druskos (įskaitant druską, naudojamą ruošiant įvairius patiekalus).
Skysčių suvartojimo apribojimas(ne daugiau 1 - 1,5 litro per dieną).
Kasdienės rutinos palaikymas. Jei širdies ir kraujagyslių sistemos būklė leidžia, pacientams rekomenduojama saikingai fiziškai aktyvuoti (vaikščioti, ryte mankštintis, plaukioti, joga).

Ascito gydymas esant inkstų nepakankamumui

Sergant inkstų nepakankamumu, sutrinka inkstų išskyrimo funkcija, todėl organizme dideli kiekiai lieka skysčių ir šalutinių medžiagų apykaitos produktų (karbamido, šlapimo rūgšties). Inkstų nepakankamumo gydymas apima inkstų funkcijos normalizavimą ir toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo.

Inkstų nepakankamumo gydymas apima:

Diuretikai. Pradinėse ligos stadijose jie gali turėti teigiamą poveikį, tačiau galutinės stadijos inkstų nepakankamumui jie yra neveiksmingi. Tai paaiškinama tuo, kad diuretikų veikimo mechanizmas yra reguliuoti (ty sustiprinti) inkstų audinio išskyrimo funkciją. Paskutinėje ligos stadijoje funkcinio inkstų audinio kiekis yra itin mažas, todėl skiriant diuretikus neveikia.
Kraujospūdį mažinantys vaistai. Esant inkstų nepakankamumui, sutrinka likusio funkcinio inkstų audinio aprūpinimas krauju, dėl to suaktyvėja daugybė kompensacinių mechanizmų, kuriais siekiama palaikyti tinkamą inkstų kraujotaką. Vienas iš šių mechanizmų yra kraujospūdžio padidėjimas. Tačiau padidėjęs kraujospūdis nepagerina inkstų būklės, o, priešingai, prisideda prie patologinio proceso progresavimo, edemos ir ascito vystymosi. Štai kodėl kraujospūdžio normalizavimas yra svarbus gydymo etapas, leidžiantis sulėtinti ascitinio skysčio susidarymo greitį.
Hemodializė.Šios procedūros metu paciento kraujas praleidžiamas per specialų aparatą, kuriame jis išvalomas nuo šalutinių medžiagų apykaitos produktų ir kitų toksinų, o po to grąžinamas atgal į kraujotaką. Hemodializė ir kiti kraujo valymo metodai (plazmaferezė, peritoninė dializė, hemosorbcija) yra naujausias efektyvus būdas pailginti pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, gyvenimą.
Inkstų persodinimas. Radikalus gydymo metodas, kai pacientui persodinamas donoro inkstas. Jei operacija pavyksta ir transplantatas įsitvirtina šeimininko organizme, naujasis inkstas gali pilnai atlikti savo išskyrimo funkciją, užtikrindamas normalią paciento kokybę ir gyvenimo trukmę.

Ascito pasekmės ir komplikacijos

Ilgai progresuojant ligai ir pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčių kiekiui, gali išsivystyti daugybė komplikacijų, kurios be savalaikės ir visiškos korekcijos gali baigtis paciento mirtimi.

Ascitą gali komplikuoti:

pilvaplėvės uždegimas (ascitas-peritonitas);
širdies nepakankamumas;
kvėpavimo takų sutrikimas;
bambos išvarža;
žarnyno nepraeinamumas.

Ascitas-peritonitas
Ši būklė atsiranda dėl svetimų bakterijų įsiskverbimo į pilvo ertmę, o tai sukelia pilvaplėvės uždegimą. Šios komplikacijos išsivystymą skatina ascitinio skysčio stagnacija, suspaustų žarnyno kilpų judrumo sutrikimas, taip pat išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas vartų venų sistemoje. Be to, svarbų vaidmenį vystant infekcines komplikacijas vaidina bendros organizmo apsaugos sumažėjimas dėl pagrindinės patologijos, sukėlusios ascitą (inkstų, širdies ar kepenų nepakankamumas, navikas ir kt.) progresavimo. .

Svarbu, kad nebūtų matomų pilvaplėvės ar vidaus organų defektų, kurie galėtų tapti infekcijos šaltiniu. Manoma, kad bakterijos patenka į pilvo ertmę per išsiplėtusias ir pertemptas žarnyno kilpų sieneles.

Nepriklausomai nuo vystymosi mechanizmo, peritonito buvimas reikalauja paciento hospitalizavimo ir skubaus chirurginio gydymo.

Širdies nepakankamumas
Pilvo ertmėje susikaupus dideliam skysčių kiekiui suspaudžiami ten esantys organai ir kraujagyslės (arterijos ir venos), sutrinka kraujo tekėjimas per juos. Dėl to širdis turi daug dirbti, kad pumpuotų kraują per kraujagysles.

Jei ascitas vystosi lėtai, širdyje įsijungia kompensaciniai mechanizmai, susidedantys iš raumenų skaidulų proliferacijos ir širdies raumens dydžio padidėjimo. Tai leidžia kompensuoti apkrovos padidėjimą iki tam tikro taško. Toliau progresuojant ascitui, gali išeikvoti širdies raumens atsargos, o tai sukels širdies nepakankamumo vystymąsi.

Jei ascitas išsivysto greitai (per kelias dienas), širdis nespėja prisitaikyti prie didėjančio krūvio, dėl to gali išsivystyti ūminis širdies nepakankamumas, reikalaujantis skubios medicinos pagalbos.

Hidrotoraksas
Šis terminas reiškia skysčių kaupimąsi krūtinėje. Hidrotorakso su ascitu vystymąsi palengvina padidėjus ascito skysčio slėgiui, dėl kurio skystis iš pilvo ertmės kraujo ir limfinių kraujagyslių gali patekti į diafragmos ir krūtinės kraujagysles. Ligai progresuojant, krūtinėje padidės laisvo skysčių kiekis, o tai lems pažeistos pusės plaučių (arba abiejų plaučių, jei yra dvišalis hidrotoraksas) suspaudimą ir kvėpavimo sutrikimą.

Kvėpavimo takų sutrikimas
Šios būklės vystymąsi gali palengvinti diafragmos judėjimo padidėjimas ir apribojimas dėl padidėjusio slėgio pilvo ertmėje, taip pat hidrotorakso progresavimas. Nesant laiku gydymo, kvėpavimo nepakankamumas lems ryškų deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimą, kuris gali pasireikšti dusuliu, odos cianoze ir sąmonės sutrikimu, net sąmonės netekimu.

Diafragminė išvarža
Diafragminė išvarža – tai organo ar audinio išsikišimas per diafragmos defektą arba per jos stemplės angą. To priežastis yra ryškus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Pro išvaržos angą gali išsikišti skrandis, žarnyno kilpos arba serozinė membrana, užpildyta ascitiniu skysčiu. Ši būklė pasireiškia skausmu krūtinėje ir širdies srityje, viršutinėje pilvo dalyje. Jei į išvaržos angą patenka pakankamai didelė organo dalis, ji gali suspausti plaučius ir širdį, dėl to pablogėja kvėpavimas ir širdies plakimas.

Ligos gydymas daugiausia yra chirurginis, susidedantis iš išvaržos maišelio perkėlimo ir diafragmos defekto susiuvimo.

Bambos išvarža
Virkštelės išvaržos susidarymą lemia ir padidėjęs slėgis pilvo ertmėje. Priekinė pilvo siena beveik per visą ilgį padengta raumenimis. Išimtis yra bambos sritis ir vidurinė pilvo linija, kur šie raumenys susijungia ir sudaro vadinamąją priekinės pilvo sienelės aponeurozę. Šią aponeurozę sudaro sausgyslių audinys, kuris yra „silpnoji pilvo sienos vieta“ (čia dažniausiai pastebimas išvaržos maišelio išsikišimas). Ligos gydymas taip pat yra chirurginis (sumažinama išvarža ir susiuvama išvaržos anga).

Žarnyno nepraeinamumas
Jis išsivysto dėl žarnyno kilpų suspaudimo ascitiniu skysčiu, kuris dažniausiai atsiranda esant įtemptam, ugniai atspariam ascitui. Dėl sutrikusio žarnyno praeinamumo virš suspaudimo vietos kaupiasi išmatos ir šioje srityje sustiprėja žarnyno peristaltika (motorinis aktyvumas), o tai lydi stiprus paroksizminis pilvo skausmas. Jei žarnyno nepraeinamumas nepraeina per kelias valandas, atsiranda žarnyno paralyžius, išsiplečia ir padidėja žarnyno sienelių pralaidumas. Dėl to daugybė bakterijų (kurios yra nuolatinės storosios žarnos gyventojai) prasiskverbia į kraują ir sukelia rimtų, pavojingų paciento gyvybei komplikacijų.

Gydymas susideda iš pilvo ertmės atidarymo ir žarnyno nepraeinamumo pašalinimo. Jei pažeistos žarnyno kilpos nėra gyvybingos, jos pašalinamos, o susidarę virškinimo kanalo galai sujungiami vienas su kitu.

Ascito prognozė

Pats ascitas yra nepalankus prognostinis požymis, rodantis ilgą ligos eigą ir sunkų pažeisto organo (ar organų) disfunkciją. Tačiau ascitas nėra mirtina diagnozė. Laiku pradėjus ir tinkamai gydant, ascitinis skystis gali būti visiškai rezorbuojamas, o pažeisto organo funkcija gali būti atstatyta. Tačiau kai kuriais atvejais ascitas greitai progresuoja, dėl to išsivysto komplikacijos ir paciento mirtis, net ir tinkamai ir visapusiškai gydant. Tai paaiškinama dideliu gyvybiškai svarbių organų, pirmiausia kepenų, širdies, inkstų ir plaučių, pažeidimu.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, darytina išvada, kad ascito prognozę lemia ne tik skysčių kiekis pilvo ertmėje ir gydymo kokybė, bet ir pagrindinė liga, sukėlusi skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Kiek gyvena ascitu sergantys žmonės?

Žmonių, kuriems diagnozuotas ascitas, gyvenimo trukmė labai skiriasi, tai priklauso nuo daugelio veiksnių.

Ascitu sergančio paciento gyvenimo trukmę lemia:

Ascito sunkumas. Laikinas (lengvas) ascitas nekelia tiesioginio pavojaus paciento gyvybei, o intensyvus ascitas, lydimas dešimčių litrų skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, gali sukelti ūminį širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį. pacientas per kelias valandas ar dienas.
Laikas pradėti gydymą. Jei ascitas nustatomas ankstyvose vystymosi stadijose, kai gyvybiškai svarbių organų funkcijos nėra sutrikusios (arba šiek tiek sutrikusios), pagrindinės ligos pašalinimas gali lemti visišką paciento išgydymą. Tuo pačiu metu, esant ilgalaikiam progresuojančiam ascitui, gali atsirasti daugelio organų ir sistemų (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šalinimo) pažeidimas, dėl kurio pacientas miršta.
Pagrindinė liga. Galbūt tai yra pagrindinis veiksnys, lemiantis ascitu sergančių pacientų išgyvenamumą. Faktas yra tas, kad net ir taikant moderniausią gydymą, mažai tikėtinas palankus rezultatas, jei pacientas turi kelių organų nepakankamumą vienu metu. Pavyzdžiui, sergant dekompensuota kepenų ciroze (kai organo funkcija beveik visiškai sutrikusi), paciento tikimybė išgyventi 5 metus po diagnozės yra mažesnė nei 20%, o su dekompensuotu širdies nepakankamumu - mažesnė nei 10%. Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė yra palankesnė, nes hemodializuojami pacientai, kurie laikosi visų gydytojo nurodymų, gali gyventi dešimtmečius ar ilgiau.

Ascito profilaktika

Ascito profilaktika susideda iš visiško ir savalaikio lėtinių vidaus organų ligų gydymo, kurios, progresavusios, gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje.

Ascito prevencija apima:

Laiku gydyti kepenų ligas. Kepenų cirozės išsivystymą visada lydi užsitęsęs kepenų audinio uždegimas (hepatitas). Nepaprastai svarbu laiku nustatyti šios ligos priežastį ir ją pašalinti (atlikti antivirusinį gydymą, nustoti gerti alkoholį, pradėti valgyti sveiką maistą ir pan.). Taip bus sustabdytas patologinio proceso progresavimas ir didžioji dalis kepenų audinio išliks gyvybingi, o tai suteiks pacientui visavertį gyvenimą ilgus metus.

Laiku gydyti įgimtus širdies defektus. Dabartiniame vystymosi etape pažeisto širdies vožtuvo keitimo ar širdies raumens sienelių defekto uždarymo operacija gali būti atliekama ankstyvoje vaikystėje, kuri leis vaikui normaliai augti ir vystytis bei išgelbėti jį nuo širdies nepakankamumo. ateities.
Laiku gydyti inkstų ligas. Nors hemodializė gali kompensuoti inkstų šalinimo funkciją, ji negali užtikrinti daugelio kitų šio organo funkcijų. Štai kodėl daug lengviau operatyviai ir visapusiškai išgydyti įvairias infekcines šlapimo sistemos ligas, tokias kaip cistitas (šlapimo pūslės uždegimas), glomerulonefritas (inkstų audinio uždegimas), pielonefritas (inkstų dubens uždegimas) nei tada. visą likusį gyvenimą 2–3 valandas du kartus per savaitę atliekama hemodializė.
Dieta sergant pankreatitu. Sergant lėtiniu pankreatitu, suvartojus daug alkoholio, saldumynų, aštraus, rūkytų ar keptų maisto produktų, gali paūmėti liga ir sunaikinti kasos audiniai. Tačiau reikia suprasti, kad tokie pacientai neturėtų visiškai pašalinti minėtų maisto produktų iš savo dietos. Per dieną suvalgytas 1 saldainis ar 1 gabalėlis rūkytos dešros neišprovokuos pankreatito paūmėjimo, todėl pacientams itin svarbu saikingai maitintis ir nepersivalgyti (ypač prieš miegą).
Reguliarus ultragarso tyrimas nėštumo metu. Nėščioms moterims nėštumo metu rekomenduojama atlikti bent tris ultragarsinius tyrimus. Pirmasis iš jų atliekamas nuo 10 iki 14 nėštumo savaičių. Iki to laiko susiformuoja visi vaisiaus organai ir audiniai, o tai leidžia nustatyti dideles vystymosi anomalijas. Antrasis ultragarsas atliekamas 18-22 nėštumo savaitę. Taip pat leidžia nustatyti įvairias raidos anomalijas ir prireikus iškelti nėštumo nutraukimo klausimą. Trečiasis tyrimas atliekamas 30–34 savaitę, siekiant nustatyti vaisiaus vystymosi ar padėties anomalijas. Nutraukti nėštumą šiame etape neįmanoma, tačiau gydytojai gali nustatyti tą ar kitą patologiją ir pradėti ją gydyti iškart po vaiko gimimo, o tai žymiai padidins jo išgyvenimo galimybes.

Prieš naudodami, turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu.

Sąlygos topografiniam pilvo ertmės smūgiavimui yra labai nepalankios, nes skrandis ir žarnos skleidžia stiprų būgnų garsą, sukuriantį didelį rezonansą. Todėl būtina naudoti tylų perkusiją, kuri leidžia geriau nustatyti patologinius procesus pilvo ertmėje. Nors žarnyno srityje gaunamas būgnelio garsas yra didesnis nei skrandžio srityje, tik retais atvejais galima nustatyti ribą tarp skrandžio ir žarnyno naudojant perkusiją.

Esant pneumoperitoneumui (laisvų dujų kaupimasis pilvo ertmėje), kuris atsiranda perforuojant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, perkusijos garsas tampa stiprus, būgninis ir visiškai identiškas per visą pilvą. Dujos dažniausiai užima aukščiausią padėtį, taip pat yra tarp priekinio kepenų paviršiaus ir apatinių šonkaulių vidinio paviršiaus, todėl perkusinis kepenų nuobodulys išnyksta.

Toks pat vienodas stiprus būgninis garsas aptinkamas esant vidurių pūtimui.

Sergant pneumoperitoneumu ir vidurių pūtimu, didėjant dujų kiekiui pilvo ertmėje ar žarnyne, didėja tankių elementų įtampa, pirmuoju atveju – pilvo sienelės, antruoju – žarnyno sienelių. Dėl to padidėja jų gebėjimas vibruoti ir padidėja jų dalyvavimas formuojant perkusinį garsą.

Sumažėjus dujų kiekiui žarnyne arba kai jis perpildytas skystomis ar kietomis išmatomis, perkusijos garsas gali būti blankus arba visiškai duslus. Esant labai storai pilvo sienai galima išgirsti nuobodų perkusijos garsą, nes tokiu atveju perkusijos smūgis neprasiskverbia į žarnyne ir skrandyje esančias dujas.

Virš navikų ar uždegiminių infiltratų pilvo ertmėje gali būti stebimos ribotos nuobodulio vietos arba visiško nuobodumo, jei jie yra pakankamai dideli ir yra arti priekinės pilvo sienelės.

Diagnostinę vertę turi perkusija pagal Mendelio metodą, kuriuo nustatomos vietinės skausmo vietos pilvo ertmėje. Atliekama mušamuoju plaktuku arba dešinės rankos viduriniu pirštu, kuriuo smogiama į abiejų tiesiųjų pilvo raumenų viršutines dalis. Sergant skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, lokalizacijos vietoje atsiranda skausmas, kartais aštrus. Skausmo priežastis šiuo atveju yra padidėjęs pilvaplėvės parietalinio sluoksnio jautrumas toje vietoje, kuri atitinka sergantį organą (viscerosensorinis refleksas).

7. Skrandžio perkusinės palpacijos (sukusija) būdas pagal V.P. metodą. Obrazcova. Diagnostinė vertė.

Skrandžio perkusinė palpacija (sukusija) pagal V.P. Obrazcova. Jis naudojamas skrandžio dydžiui, didesnio kreivumo vietai ir jo sienelių tonuso būklei nustatyti. Purslų triukšmas gali kilti, jei skrandyje yra skysčio ir oro, o oras yra priešais skystį. Norėdami aptikti purslų garsą, šiek tiek sulenktos kairės rankos alkūnės kraštą paspauskite xifoidinio proceso srityje. Tokiu atveju dujų burbulo oras pasiskirstys per skysčio paviršių. Toliau keturiais pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais epigastriniame regione, šiek tiek žemiau xifoido, daromi trumpi taškai ir, palaipsniui judėdami žemyn, sukelia purslų garsą, kol pirštai nuslysta nuo didesnio skrandžio išlinkio. . Purslų triukšmo nutrūkimas rodo apatinės skrandžio dalies vietą. Paprastai purslų triukšmas nekyla žemiau linijos, jungiančios viršutinius klubinių keterų stuburus (linea biiliaca). Jei aptaškymas nustatomas žemiau šios linijos, reikia atpažinti apatinės skrandžio dalies prolapsą (gastroptozė, skrandžio išsiplėtimas).

Sveikiems žmonėms purslų garsai sklinda netrukus po valgio. Jei nevalgius arba praėjus 6-7 valandoms po valgio nustatomas stiprus purslų triukšmas, susilpnėja skrandžio motorinė funkcija arba sutrinka jo evakuacija. Tai gali būti dėl spazmo ar pylorinės stenozės. Purslų garsas į dešinę nuo vidurinės pilvo linijos aptinkamas, kai išsiplečia prepilorinė skrandžio dalis (Vasilenko simptomas).

Toks pat vienodas stiprus būgninis garsas aptinkamas esant vidurių pūtimui.

Virš navikų ar uždegiminių infiltratų pilvo ertmėje gali būti stebimos ribotos nuobodulio vietos arba visiško nuobodumo, jei jie yra pakankamai dideli ir yra arti priekinės pilvo sienelės.

7. Skrandžio perkusinės palpacijos (sukusija) būdas pagal V.P. metodą. Obrazcova. Diagnostinė vertė.

Objektyvus pacientų, sergančių virškinimo organų patologija, ištyrimas, kaip taisyklė, prasideda apžiūra, tada pereina prie perkusija, palpacija ir auskultacija. Pacientų apžiūra turi būti atliekama dviem padėtyse – vertikaliai ir horizontaliai. Taip yra dėl to, kad tam tikri pilvo organų ligų požymiai (išvaržos, nedidelis skysčių susikaupimas, skrandžio, kepenų, žarnyno ir kitų organų prolapsas) ryškiau pasireiškia vertikalioje pacientų padėtyje , labiau išryškėja kai kurie pilvo formos nukrypimai nuo normos (išsikišęs, nukaręs, nukaręs pilvas ir kt.). Tačiau pagrindinius duomenis, reikalingus pilvo organų ligoms atpažinti, gauname apžiūrėdami pacientą horizontalioje padėtyje. Tačiau nereikėtų supriešinti paciento ištyrimo vertikalioje ir horizontalioje padėtyje diagnostinės reikšmės, jie papildo vienas kitą, išplėsdami tyrimo kaip tyrimo metodo galimybes.

Kaip žinia, skiriamas bendras ir vietinis pacientų tyrimas. Esant stemplės patologijai, vietinis tyrimas netaikomas, nes stemplė nėra prieinama tiesioginiam stebėjimui. Skrandžio ir žarnyno taip pat nesimato, tačiau jų pakitimai dažnai atsispindi pilvo paviršiaus pakitimuose, ko negalima pasakyti apie stemplę.

Bendros apžiūros metu virškinimo organų patologija atsispindi odos pakitimais, svorio mažėjimu, o kartais ir paciento ėmimu prievartinėje pozoje. Odos spalva sergant virškinimo trakto ligomis kinta gana dažnai ir tai priklauso nuo konkretaus patologinio proceso tipo. Sergant stemplės, skrandžio ar žarnyno vėžiu, oda pabąla ir tampa vaškuota. Kartais oda tampa žemiškai pilka spalva. Neoplastinio proceso metu oda tampa blyški dėl kaulų čiulpų hematopoezės slopinimo, kurį sukelia apsinuodijimas vėžiu. Kai kuriais atvejais blyškios odos priežastis yra hemoraginis sindromas. Anemija gali išsivystyti ne tik dėl kraujo netekimo dėl vėžio, bet ir esant eroziniams bei opiniams stemplės, skrandžio ir žarnyno pažeidimams, kaip savarankiškam patologiniam procesui. Labai masinis kraujavimas atsiranda iš stemplės, skrandžio ir žarnyno varikozinių venų su pirmine kepenų patologija mikromazginės cirozės forma. Tuo pačiu metu oda taip pat tampa blyški, kaip tai atsitinka bet kokios formos pohemoraginės anemijos atveju. Blyški oda gali atsirasti dėl nepakankamo kraujo susidarymo sergant lėtiniu gastritu su sumažėjusia sekrecija ir lėtiniu enteritu dėl nepakankamo vitaminų ir geležies pasisavinimo (pastaruoju atveju) arba dėl nepakankamo su maistu gaunamos geležies (pirmuoju atveju) perdirbimo skrandžio sultimis. kurios druskos rūgštis trivalentę geležį paverčia dvivalenčia geležimi, būtent pastaroji patenka į hemoglobino susidarymą.

Sergant lėtiniu enteritu ir kolitu, oda kartais įgauna nešvariai pilką atspalvį arba židinio rusvą pigmentaciją dėl daugialiaukinio nepakankamumo, ypač antinksčių žievės, ir hipovitaminozės RR.

Vitaminų ir geležies trūkumas, be odos spalvos pokyčių, sukelia sausumą, pleiskanojimą, o kartais ir hiperkeratozę, panašią į ichtiozę (odą žuvų žvynų pavidalu). Odos dariniai, ypač plaukai ir nagai, tampa blyškūs, pirmieji skilinėja ir iškrenta, antrieji įgauna padidėjusį dryželį, matinius intarpus ir trupa.

Odos tyrimas baigiamas jos elastingumo ir drėgmės įvertinimu. Odos turgoras iš esmės mažėja su amžiumi, tačiau virškinamojo trakto ligos, kurias lydi sekrecijos nepakankamumas, lemia ir odos elastingumo mažėjimą. Pastarasis taip pat stebimas esant neigiamam vandens balansui – pasikartojantis gausus vėmimas sergant pepsine opa ir dvylikapirštės žarnos stuburo stenoze, gausus viduriavimas sergant cholera, enteropatija, enteritas ir nespecifinės etiologijos kolitas sukelia organizmo dehidrataciją ir. odos elastingumo sumažėjimas. Norėdami nustatyti odos turgorą plaštakos gale, nykščiu ir smiliumi suspauskite odą į raukšlę, tada atleiskite ir stebėkite, kaip ji išsitiesina. Paprastai oda greitai grįžta į pradinę padėtį ir išvaizdą. Sumažėjus odos elastingumui, raukšlė lėtai išsitiesina.

Vizualinis odos drėgmės įvertinimas atliekamas apžiūrint delnus, pažastis, veidą ir liemenį. Asmenims, sergantiems vagotonija, t.y. vyrauja vegetatyvinės nervų sistemos parasimpatinis skyrius, delnai drėgni, iš pažastų teka prakaito srovelės, lengvai prakaituoja veidas, o kūno oda sudrėkinta ir tarsi šiek tiek paburkusi. Ant apatinių galūnių kartais matomas ryškus patinimas, kuris nedažnai pasireiškia virškinamojo trakto ligomis (hipoproteineminė edema dėl baltymų bado, vėžinė kacheksija ir kt.).

Bendros apžiūros metu nustatytas kūno svorio netekimo identifikavimas patikslinamas apklausus pacientą apie jo ūgį ir svorį bei nustatant kūno masės indeksą, kuris apskaičiuojamas svorį kg padalijus iš ūgio kv.m. Paprastai jis svyruoja nuo 20 iki 25. Skaičiai žemiau 19 rodo kūno svorio sumažėjimą. 19–20 yra riba tarp normalaus svorio ir svorio metimo. Kūno svoris mažėja sergant stemplės, skrandžio ir žarnyno vėžiu, pažengusiais širdies achalazijos atvejais, peties opine pylorine stenoze, ilgalaikiu dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimu, lėtiniu enteritu su malabsorbcijos sindromu (malabsorbcija), cholera, žarnyno pažeidimu sergant AIDS. .

Kūno svorio padidėjimas nustatomas, kai indeksas yra didesnis nei 30, nuo 25 iki 30 yra riba tarp fiziologinio kūno svorio padidėjimo ir nutukimo, kuris, kaip virškinimo trakto patologijos pasireiškimas, yra retas.

Bendrai apžiūrint pacientus, sergančius virškinimo trakto patologija, dažnai nustatoma priverstinė padėtis: esant achalazijai cardia (II – III stadija) - vertikali padėtis po valgio, kelio-alkūnės padėtis - esant pepsinei opai su stipriu skausmo sindromu.

Virškinimo trakto ligų konstitucinis kūno sudėjimas skiriasi. Pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinio antrumo erozija ir jų opiniais pažeidimais, dažniau pasireiškia asteninis kūno tipas. Pastarasis taip pat stebimas sergant lėtiniu enteritu, enteropatija ir vidaus organų, ypač skrandžio ir žarnyno, prolapsu.

Vietinis virškinimo organų patologijos tyrimas prasideda nuo burnos ertmės. Kartu atkreipiamas dėmesys į lūpas, burnos gleivinės būklę, kramtymo aparatą, liežuvį, tonziles ir ryklę.

Lūpų pokyčiai gali turėti įtakos jų spalvai, drėgmei, apnašų atsiradimui ant jų paviršiaus ir įtrūkimams burnos kampučiuose.

Įprasta lūpų spalva yra šviesiai rožinė. Jų spalva gali būti intensyvesnė esant eritrocitozei, stebima pacientams, sergantiems erozija ir dvylikapirštės žarnos opalige.

Sergant lėtiniu enteritu, labai dažnai burnos kampučiuose atsiranda odos įtrūkimų, vadinamųjų „uogienių“, kurie rodo B grupės vitaminų malabsorbciją Vidiniame burnos ertmės paviršiuje matomas ribotas balkšvas apvalus ar Žvaigždės formos apnašos, kurios vadinamos pienligėmis ir rodo virškinimo trakto kandidomikozės pažeidimus, ilgą laiką vartojant antibiotikus, ir gali būti žarnyno disbiozės pasireiškimas.

Dantų nebuvimas ar jų kariesas su dantenų uždegimu taip pat į akis krenta tiriant burnos ertmę, o kramtymo aparato patologija dažnai būna lėtinio gastrito ar enterito priežastis.

Centrinę vietą tiriant burnos ertmę užima vizualinis liežuvio, kuris yra savotiškas skrandžio veidrodis, apžiūra. Dažniausiai atkreipiamas dėmesys į jo formą, spalvą, drėgnumą, papilių būklę, apnašų buvimą ar nebuvimą, įtrūkimus, opas, dantų žymes šoniniame paviršiuje.

Liežuvio forma dažniausiai primena mentelę su ovalo ar kūgio formos apvalumu, jo spalva rausva, drėgnumas vidutinio intensyvumo, papilės aiškiai matomos akiai, apnašos, įtrūkimai, opos ir. dantų žymių nėra. Kai virškinimo trakte atsiranda uždegiminis procesas, ant liežuvio atsiranda balkšva, pilka arba ruda danga. Kartais liežuvio spalva keičiasi nuo blyškios iki giliai raudonos. Pirmasis dažniau stebimas su skrandžio ir žarnyno gleivinės atrofija, antrasis - su hiperplastiniais procesais. Panašūs pakitimai atsiranda ir liežuvyje, juos aiškiai aptinkame tirdami burnos ertmę. Esant skrandžio sekrecijos nepakankamumui, papilės sumažėja, o vėliau visiškai atrofuojasi, sumažėja drėgmės lygis, liežuvis tampa sausas ir šiurkštus. Pastarąjį galima nustatyti palietus liežuvį mažojo piršto mėsa. Liežuvio džiūvimas taip pat dažnai stebimas esant tulžies pūslės, kasos, žarnyno uždegimui ir peritonitui (pilvaplėvės uždegimui) po perforacijos (t. y. proveržio, perforacijos), skrandžio opos, dvylikapirštės žarnos opos, gangreninės apendicito formos, cholecistitas ir kitos patologinės būklės. Pernelyg didelė drėgmė, liežuvio papiliarinio aparato sunkumas su nežymiu padidėjimu ir intensyviu dažymu stebimas sergant lėtiniu gastritu su padidėjusia sekrecija, milžinišku hipertrofiniu gastritu (Menetrier liga), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pylorinės dalies erozijomis ir opomis. Liežuvio hipertrofija su dantų žymėmis šoniniame paviršiuje stebima ir sergant akromegalija – liga, nesusijusia su virškinimo trakto patologija, bet susijusi su hipofizės, kuri yra endokrininės sistemos dalis, pažeidimu. Liežuvio gleivinės uždegimas taip pat stebimas sergant kraujo ligomis, ypač sergant vitaminu B12 – folio rūgšties stokos anemija (Güntherio glositas), liežuvis iš pradžių, sergant šia liga, atrodo kaip geografinis žemėlapis su išgaubimu ir įdubimais. , pilkos arba rudos spalvos įtrūkimų ir židinio apnašų atsiradimas. Tada atsiranda liežuvio gleivinės lupimasis, kuris tampa lygus, tarsi nupoliruotas, su visiškai atrofavusiomis papilėmis. Sergant šia liga, stebimas ir atrofinis gastritas, todėl liežuvio ir skrandžio pokyčiai čia vyksta darniai.

Intensyviai raudonos spalvos liežuvis randamas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, ir vadinamas liežuviu, kurio spalva primena kardinolo chalatą (kardinolo liežuvis).

Esant cheminiams nudegimams rūgštimis ar šarmais, tiriant burnos ertmę lūpų, liežuvio ir burnos gleivinės paviršiuje, taip pat matomoje ryklės dalyje yra balkšvų ir pilkšvų plutų pavidalo apnašų. Atmetus pluteles, vizualiai nustatomos netaisyklingos formos ir kontūro erozijos ar opos su kraujuojančiais smulkiais kraujagyslėmis ir laisvu įvairaus išsivystymo laipsnio granuliaciniu audiniu.

Burnos ertmės tyrimas baigiamas uoslės pojūčių įvertinimu, kuris gali pasireikšti kvapo nebuvimu (dažniausiai) arba nemalonaus puvimo kvapo atsiradimu, esant uždegiminiam procesui karieso dantyse, dantenose, liežuvyje, tonzilės, ryklė, stemplė ar skrandis, taip pat esant sunkumų pernešant maistą per gastroezofaginį sfinkterį, esant pilorospazmui, pilvo ertmės opinei deformacijai, apatiniame stemplės trečdalyje arba stemplės išėjimo angoje neoplastiniam procesui išsivystyti. skrandis.

Sergant aktyviu hepatitu ir kepenų ciroze, iš burnos gali atsirasti kepenų kvapas (foeter ex ore hepaticus), rodantis nepalankią ligos eigą ir kepenų ląstelių nepakankamumo vystymąsi.

Pilvo tyrimas turi būti atliekamas vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje, stengiantis jį pastatyti taip, kad šviesa kristų iš už tyrėjo nugaros į pilvą. Būtinybę tirti pilvą stovint ir gulint lemia tai, kad kai kurios ligos, pavyzdžiui, išvaržos, geriau atpažįstamos vertikalioje padėtyje, o kartais visai nesimato horizontalioje padėtyje. Be to, pakeitus pilvo formą pacientui judant iš vertikalios į horizontalią padėtį, galima išspręsti klausimą, kas sukelia pilvo padidėjimą (nutukimas, ascitas ar vidurių pūtimas) ir ar ne pacientas turi vidaus organų prolapsą.

Tiriant pilvą reikia įvertinti pilvo formą, odos būklę, simetrišką ar asimetrinį išsikišimą ar nebuvimą, matomą peristaltiką ar pulsaciją.

Sveikiems normosteninio kūno tipo žmonėms vertikalioje padėtyje viršutinė pilvo dalis yra išlyginta, vidurinė ir apatinė dalis žiūrint iš profilio išsikiša į priekį iki 5 cm.

Asteninio kūno tipo asmenims pilvo lygumas nustatomas nuo xifoidinio proceso iki gaktos simfizės. Esant hipersteniškam kūno sudėjimui, pilvas tolygiai išsikiša į priekį iki 10 cm, palyginti su linija, einančia palei priekinį krūtinkaulio paviršių, žiūrint iš profilio.

Esant enteroptozei (žarnų prolapsui), viršutinė pilvo dalis šiek tiek nusileidžia, apatinė išsikiša į priekį.

Vienodas pilvo tūrio padidėjimas matomas tiriant nutukusius, vidurių pūtimą ir ascitu sergančius pacientus. Esant nutukimui, poodinių riebalų padidėjimas pastebimas ne tik ant priekinės pilvo sienos, bet ir kitose vietose (ant klubų, viršutinės liemens, rankų, veido). Oda netolygiai sutankinta, bamba atitraukta. Horizontalioje padėtyje pilvas šiek tiek palinksta, bet neišsiskleidžia į šonus, kaip būna sergant ascitu. Kai pilvo ertmėje kaupiasi skysčiai, be pilvo tūrio padidėjimo, dažnai pastebimas bambos išsipūtimas su bambos venos matomumu. Priekinės pilvo sienelės oda suplonėjusi, kartais kaip pergamento lakštas, lygi, su permatomomis ir dažnai išsikišančiomis gyslomis. Ligoniui judant iš vertikalios į horizontalią padėtį, pilvas su ascitu įgauna varlės formą, t.y. smarkiai išsilygina ir išsipūtė į šonus.

Esant vidurių pūtimui, kurį sukelia dujų kaupimasis plonojoje žarnoje, pilvas gerokai padidėja vidurinėje pilvo dalyje ir išlieka toks pat tiek stovint, tiek gulint (kupolo formos, kaip kalnas) . Pacientams, kuriems vyrauja storosios žarnos pažeidimai, pastarosios topografinės padėties vietose galima atsekti dujų kaupimąsi, kuris pasireiškia pilvo padidėjimu, daugiausia šonuose kylančio plokščiakalnio pavidalu. Pastarasis geriau aptinkamas horizontalioje paciento padėtyje.

Nėščiajai galima nustatyti vienodą, simetrišką pilvo tūrio padidėjimą, kuris iš esmės nesunkiai nustatomas pagal anamnezę. Pilvo išsikišimas tik apatinėje jo dalyje, net jei jis yra simetriškas, yra įvardijamas kaip nukaręs pilvas. Ši pilvo forma dažniausiai atsiranda nusilpus pilvo raumenims, kai jis suglebęs ir kartu su vidaus organų prolapsu. Gana dažnai tai atsitinka daug kartų gimdžiusioms moterims.

Pilvo išsikišimą tik apatinėje jo dalyje gali sukelti ir išsiplėtusi šlapimo pūslė, kai sutrinka jos ištuštinimas pacientams, patyrusiems galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, kai pacientai negali kalbėti apie savo būklę dėl kalbos praradimo.

Asimetriški pilvo išsikišimai atsiranda padidėjus atskiriems organams (kepenims, blužniui, inkstams), vystantis neoplastiniam procesui, bet kuriame pilvo ertmės organe ar apleistoje erdvėje, formuojantis cistoms kasoje, inkstuose, kiaušidėse.

Kai kuriais atvejais, esant randinei opinei (dažniau) arba navikinei (rečiau) pylorinei stenozei, galima aptikti viršutinės pilvo dalies išsipūtimą epigastriniame regione, kuris nelieka nejudantis, o fragmentiškai juda iš. iš kairės į dešinę dėl galingos skrandžio peristaltikos. Pastarasis geriau aptinkamas horizontalioje paciento padėtyje. Ilgą laiką besitęsiančią pylorinę stenozę lydi laipsniškas skrandžio peristaltikos susilpnėjimas arba visiškas jos nebuvimas. Ribotas pilvo išsikišimas epigastriniame regione tokiems pacientams yra gana aiškiai išreikštas, atsižvelgiant į bendrą mitybos sumažėjimą.

Jei kliūčių yra kitose virškinamojo trakto dalyse, dažniausiai plonojoje žarnoje, nors gali būti ir storojoje žarnoje, virš sunkumo vietos išilgai žarnos yra pilvo išsikišimas. Tokiais atvejais kartais ant priekinės pilvo sienelės išryškėja patinusios žarnos kontūrai. Tokia situacija susidaro, kai žarnynas susisuka, suspaudžiamas dėl ištemptų intraperitoninių sąaugų, suspaudžiamas naviko iš išorės arba kai žarnynas užsikemša dėl naviko augimo žarnyno spindyje.

Apverstas pilvas gana dažnai atsiranda esant bendram išsekimui pacientams, sergantiems bet kokios vietos virškinamojo trakto naviku, sunkiu ir dažnu viduriavimu, pastebėtu sergant cholera ir kitomis infekcinėmis žarnyno ligomis, su hipofizės išsekimu (Simondso liga) ir kitomis ligomis.

Tiriant pilvą, be peristaltikos, galima pastebėti ir pulsuojančius priekinės pilvo sienos virpesius. Dažniausiai tai pastebima epigastriniame regione ir, kaip taisyklė, nėra susijusi su virškinimo organų patologija. Dažniausiai reikia išspręsti galimo ryšio tarp priekinės pilvo sienelės pulsuojančių svyravimų ir širdies veiklos, pilvo aortos ar kepenų pulsavimo klausimą. Tam reikia atlikti tyrimą vertikalioje ir horizontalioje paciento padėtyje, tačiau susijusį su kvėpavimo aktu, t.y. įkvėpus ir iškvepiant.

Dešiniojo skilvelio pulsavimas yra matomas tiesiai po xiphoid procesu vertikalioje padėtyje įkvėpimo metu. Esant tokiai būklei, nusileidžia diafragma, o kartu ir širdis, kurios pulsavimas tampa labiau pastebimas. Įkvėpimo metu pilvo aortos pulsacija susilpnėja, tačiau iškvepiant tampa ryškesnė ir geresnė, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Iškvepiant diafragma juda aukštyn kartu su širdimi, priekinė pilvo siena leidžiasi žemyn, labiau pastebimas pilvo aortos pulsavimas. Be to, jis matomas ne tik po xiphoid procesu, bet ir šiek tiek žemiau. Kepenų pulsacija plinta į dešinę. Kraujagyslių, esančių ant priekinės pilvo sienelės, pulsacijos, kaip taisyklė, nesimato, nors kraujo tėkmės kryptį jose nustatyti nesunku. Norėdami tai padaryti, dviem rodomaisiais pirštais, iš pradžių esančiais vienas šalia kito statmenai kraujagyslės eigai, išstumkite kraują iš venos maždaug 5 cm atstumu ir pakaitomis nuimkite apatinius arba aukštesnius pirštus. Jei kraujas teka iš apačios į viršų, tada nuėmus apatinį pirštą indas greitai prisipildo krauju. Ir atvirkščiai, kai kraujas juda iš viršaus į apačią, greitai prisipildo, kai nuimamas viršuje esantis pirštas.

Venų raštas ant priekinės pilvo sienelės yra portalinės hipertenzijos, kuri dažniausiai stebima pacientams, sergantiems mikromazgine ciroze, požymis ir bus išsamiau aptartas atitinkamame vidaus ligų diagnostikos skyriuje.

Kai kuriems pacientams tiriant priekinę pilvo sieną, netyčia į akis krenta ribotas odos spalvos pokytis – židinio mozaikos patamsėjimas, kuris vadinamas tigro oda arba leopardo oda. Dėmėta rusva odos pigmentacija dešinėje hipochondrijoje dažniausiai atsiranda dėl dažno kaitinimo pagalvėlės naudojimo skausmui malšinti pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, epigastriniame regione - pacientams, sergantiems pepsine opa, bambos srityje - pacientams, sergantiems plonosios žarnos liga. diegliai, kairiajame ir dešiniajame šonuose bei atitinkamose klubų srityse – sergantiesiems storosios žarnos diegliais. Esant žarnyno uždegimui, pilvo oda kartais įgauna pilkšvą atspalvį arba ribotą pigmentaciją be aiškios ribos. Pilvo odoje sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis (vidurių šiltinė, hemoraginė karštligė), atidžiai vietiškai apžiūrėjus, galima pastebėti ryškų (petechinį) hemoraginį bėrimą, sergant kai kuriomis endokrininėmis ligomis (Itsenko-Cushingo liga) ir daug kartų gimdžiusioms moterims. pirmuoju atveju rausvos spalvos ir - balkšvos spalvos, antruoju atveju iki 1–2 cm pločio ir iki 10–15 cm ilgio ištemptos odos juostelės priekinės pilvo sienos ir viršutinių šlaunų inferolateralinėse dalyse, kurios žymimos strijomis.

Pooperacinių randų nustatymas pilvo tyrimo metu turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Jų lokalizacija gali padėti (esant tipinei pjūvių vietai) išspręsti chirurginės intervencijos pobūdžio klausimą ir, tikėtina, nustatyti organą, kuriam ji buvo atlikta. Dešinėje hipochondrijoje randas rodo tulžies pūslės operaciją dėl tulžies akmenligės ar cholecistito, vertikalus randas epigastriniame regione - skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje dėl opos ar naviko, bamboje - žarnyne, įstrižas randas dešinėje. klubinė sritis – ant apendikso, horizontalus randas virš gaktos simfizės – ant dubens organų. Svarbus paties rando įvertinimas. Plonas randas rodo gijimą pirminiu ketinimu, platus, nelygus, sustorėjęs randas rodo gijimą antriniu būdu, galimą periviscerito ir sąaugų išsivystymą pilvo ertmėje.

Tiriant pilvą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jo dalyvavimui kvėpavimo veiksme. Tai ryškiausiai pasireiškia vyrams, kuriems būdingas pilvinis kvėpavimas, tačiau moterims taip pat būtina atkreipti dėmesį į priekinės pilvo sienelės kvėpavimo judesius, prašyti giliai įkvėpti ir iškvėpti bei pažiūrėti, ar nėra skrandis tolygiai pakyla įkvepiant ir krenta iškvepiant. Esant patologiniam procesui skrandyje ar dvylikapirštėje žarnoje (erozijai ar paprastajai opai), įkvėpimo metu epigastriniame regione esanti priekinė pilvo siena šiek tiek atsilieka nuo kitų sričių. Jei yra kepenų ir tulžies sistemos pažeidimas, dešinėje hipochondrijoje stebimas priekinės pilvo sienos kvėpavimo judėjimo apribojimas.

Panašūs pakitimai dešinėje klubinėje srityje gali atsirasti sergant apendicitu arba aklosios žarnos uždegimu su perivisceritu, kairiojoje klubinėje srityje – esant sigmoiditui su periprocesu. Pilvaplėvės įtraukimas į patologinį procesą esant perforuota opa, apendikso perforacija pacientams, sergantiems gangreniniu apendicitu arba tulžies pūslė, serganti panašia cholecistito forma, yra kartu su peritonito išsivystymu, kurio metu pilvas tampa tarsi lenta ir praktiškai. nedalyvauja kvėpavimo veiksme.

Perkusija į pilvą. Pilvo perkusijos tikslas yra nustatyti priekinės pilvo sienelės priekinio ir šoninio paviršių perkusijos ypatybes vidurinėje zonoje ir šonuose virš organų, esančių giliai - virš skrandžio epigastriniame regione, virš kepenų, esančių dešinėje. hipochondrija, virš storosios žarnos, esanti dešiniajame ir kairiajame šonuose (kylančioji ir besileidžiančioji dvitaškis), virš skersinės storosios žarnos, esanti virš bambos arba jos lygyje, virš aklosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos, esanti dešinėje ir kairėje klubinėje žarnoje regionuose ir virš plonosios žarnos, užimančios periumbilinę zoną, daugiausia žemiau bambos. Tankūs organai, tarp kurių yra kepenys ir blužnis, mušant skleidžia nuobodų garsą, esantį šalia jų (skrandis ir žarnos) - būgną, todėl perkusija gali būti naudojama topografiniu būdu nustatyti pirmųjų vietą; perkusija, kuri atliekama silpnais mušamaisiais smūgiais .

Topografiškai atskirti skrandį, plonąją ir storąją žarnas yra gana sunku, nes visi aukščiau išvardinti organai skleidžia būgną, kuris skiriasi tik tembru, todėl čia galima atlikti tik lyginamąjį perkusiją – vertikaliai tarp skrandžio, stambiosios ir plonosios. žarnos, horizontaliai tarp storosios žarnos (kylančios ir besileidžiančios), esančios atitinkamai dešinėje ir kairėje pusėje, aklosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos, esančios dešinėje ir kairėje klubinėje srityse) ir plonosios žarnos, užimančios visą vidurinę zoną. Visi ertmių organai (skrandis, plonoji žarna ir storoji žarna) perkusuojant skleidžia būgnelį, besiskiriantį tik tembru – virš skrandžio, kuriame tankaus audinio yra didžiausias lyginant su žarnynu, jis bus aukšto tembro, virš storoji žarna, kurios audinys yra plonesnis, palyginti su skrandžio sienele, ir kuriame yra minkštas žarnyno turinys - jis bus vidutinio tembro, o virš plonosios žarnos, kurios sienelė labai plona ir daug dujų su pusiau skystu turiniu, mušamųjų garsas bus žemo tembro timpaninis, bet su obertonais, kurie sustiprina garsą dėl dujų žarnyne ir įtemptos žarnyno sienelės.

Metodologiškai bendra perkusijos taisyklė yra tokia, kad jos kryptis turi būti nuo skaidraus garso iki blankaus. Šiuo atžvilgiu piršto pesimetro vietos atskaitos taškas turėtų būti bamba. Tada perkusija atliekama aukštyn link xiphoid proceso, žemyn link gaktos simfizės, į dešinę ir į kairę link šoninių pilvo paviršių. Perkusuojant į viršų virš plonosios žarnos girdimas būgnų garsas su obertonais, tiesiai virš bambos virš skersinės gaubtinės žarnos - vidutinio tembro timpanitas, toliau virš skrandžio - nuobodus timpanitas, virš kepenų virš pilvo - duslus garsas. Kai spaudžiama žemyn, plonosios žarnos būgnelis (su obertonais) tęsiasi iki pat gaktos simfizės. Dešinėje ir kairėje plonosios žarnos timpanitas virsta vidutinio tembro timpaniniu garsu.

Kai pilvo apimtis padidėja dėl riebalų nusėdimo priekinėje pilvo sienoje, perkusijos garsas išliks visas aukščiau aprašytas perėjimų diapazonas, vienintelis skirtumas yra tas, kad garsas visur susilpnėja dėl sustorėjusios priekinės pilvo sienos. . Esant vidurių pūtimui, būgnelio garsas su obertonais dominuos visame pilvo paviršiuje. Jei pilvo ertmėje yra vertikalioje padėtyje skystis, plonosios žarnos kilpos, plūduriuojančios virš skysčio, skleis būgnų garsą, esantį žemiau skysčio lygio, bus nuobodu. Skysčio lygis nustatomas tyliu smūgiu iš viršaus į apačią. Horizontalioje paciento padėtyje būgnelio garsas gali būti aptiktas visoje vidurinėje zonoje. Perkusuojant nuo bambos į šonus, timpanitas virsta nuobodu garsu šoniniame pilvo paviršiuje, kurio lygis priklauso nuo skysčių kiekio pilvo ertmėje. Kai pacientas pasisuka į dešinę arba kairę pusę, skystis pasislenka į apatinę dalį, o tada virš šono, esančio viršuje, bus timpanitas, kuris pavirs nuobodu garsu tiesiai virš arba žemiau pilvo linijos. Esant nedideliam kiekiui skysčio, nuobodus garsas gali būti aptiktas tik apačioje esančiame šone. Norint nustatyti labai mažus laisvo skysčio kiekius pilvo ertmėje, perkusiją rekomenduojama atlikti paciento kelio-alkūnės padėtyje. Tokiu atveju bambos srityje aptinkamas nuobodus garsas.

Esant dideliam skysčių kiekiui, pastarąjį galima nustatyti pagal svyravimus. Norėdami tai padaryti, kairė ranka lygiai dedama ant šoninio pilvo paviršiaus dešinėje, o dešinės rankos pirštais tyrėjas trumpai (1, 2 arba 3) smūgiuoja į kairę paciento pilvo pusę. . Šie smūgiai sukelia skysčių vibracijas, kurios perduodamos į priešingą pusę ir yra suvokiamos kairės rankos delnu (raibuliavimo ar bangavimo simptomas). Siekiant užtikrinti, kad svyravimai būtų perduodami per skystį, o ne išilgai priekinės pilvo sienos, patariama padėjėjo ranką su krašteliu uždėti ant pilvo linijos alba, kuri neleidžia bangai perduoti išilgai sienos.

Lyginamasis pilvo perkusija kartais atskleidžia nuobodulius tose vietose, kur paprastai girdėti būgnelio garsas. Tai gali būti uždegiminė infiltracija, perivisceritas, lipni liga arba neoplastinis procesas. Kartais panašus vaizdas aptinkamas ir su įvairių pilvo organų (kasos, inkstų, retroperitoneumo, moterų kiaušidžių) cistomis ar gimdos miomomis. Neturėtume pamiršti apie nėštumą, taip pat ir padidėjusią šlapimo pūslę.

Stemplės auskultacija. Auskultuojant pacientus, sergančius stemplės patologija, siekiama dviejų tikslų: 1 – įvertinti garsinį stemplės funkcinės būklės vaizdą pagal jos judrumą ir maisto judėjimą bei 2 – nustatyti galimus hemodinamikos sutrikimus stemplės kraujagyslėse.

Prarijus ir skysto maisto ar vandens pratekėjimą per stemplę lydi du garsai, kurie vienas po kito seka 6–9 sekundžių intervalu. Pirmasis triukšmas sutampa su rijimo pradžia, jis yra trumpalaikis ir panašus į „purškiančios srovės triukšmą“. Antrasis triukšmas atsiranda praėjus 6–9 sekundėms po pirmojo, jis yra ilgesnis, bet ne toks stiprus ir priklauso nuo skysto maisto ar vandens patekimo žemiausiame stemplės segmente, vadinamame „stūmimo triukšmu“ (A.A. Kovalevsky, 1961). . Stemplės susiaurėjimas prie jos įėjimo į skrandį kardiospazmo, neoplastinio proceso ar suspaudimo iš išorės metu lydi antrojo triukšmo vėlavimą.

Rijimo triukšmo ir skysto maisto ar vandens pratekėjimo auskultavimo technika yra tokia: kampe tarp xifoido ir kairiojo šonkaulio lanko įtaisomas stetoskopas. Tiriamo prašoma į burną įsigerti šiek tiek vandens ar pieno ir pagal komandą išgerti vieną gurkšnį. Tuo pačiu metu chronometru pažymimas laikas ir klausomasi skysčio tekėjimo per stemplę nuo rijimo pradžios (pirmojo triukšmo), kol atsiranda stūmimo triukšmas. Klausytis stemplės taip pat galima iš užpakalio tarpkapulinėje erdvėje kairėje šalia stuburo VII krūtinės slankstelio arba apatinio kaukolės kampo lygyje.

Antrasis stemplės auskultacijos tikslas – galimas hemodinaminių triukšmų, kylančių dėl stemplės varikozės, nustatymas pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir portaline hipertenzija. Šiuo atveju auskultacija atliekama palei priekinį krūtinės ląstos paviršių virš krūtinkaulio išilgai jo kairiojo krašto (nuo manubrium iki xiphoid proceso). Turbulentinis kraujo judėjimas per išsiplėtusias stemplės venas lydi muzikinio triukšmo su subtiliu švilpimu ir kaukimu, nesusijusiu su auskultaciniu širdies veiklos vaizdu. Panašų vaizdą galima rasti ir klausantis stemplės iš užpakalio tarpkapulinėje erdvėje kairėje išilgai stuburo.

Skrandžio auskultacija. Skysčio turinio (skrandžio sulčių ar maisto) ir oro buvimą skrandyje gali lydėti „purškimo triukšmas“, kuris gali būti girdimas plika ausimi arba per fonendoskopą, kai oras ir skystas turinys greitai arba staigiai juda. skrandyje. V.P. Mėginiai, pagrįsti šiuo garso reiškiniu, pasiūlė metodą, kaip nustatyti didesnio skrandžio kreivumo vietą. Pacientas turi būti gulimoje padėtyje, tyrėjas turi sėdėti dešinėje paciento pusėje. Keturiais ištiestais dešinės rankos pirštais, esančiais epigastriniame regione 3–5 cm žemiau xiphoido ataugos, greitai panardinama gilyn į pilvą ir judant iš viršaus į apačią. Kairės rankos alkūnkaulio kraštas yra virš krūtinkaulio ir šonkaulių lankų, esančių greta krūtinkaulio, jį lengvai spaudžiant, kad oras būtų nukreiptas į apatinę skrandžio dalį. Judinant dešinę ranką, girdimas purslų garsas. Purslų išnykimas judant apčiuopiamą ranką iš viršaus į apačią rodo didesnio skrandžio kreivumo vietą. Pastarajam aptikti taip pat naudojamas auskultatyvinės perkusijos metodas, kurio esmė ta, kad fonendoskopas montuojamas tiesiai po xifoidiniu procesu, o dešinės rankos rodomuoju pirštu į odą atliekami trumpi perkusiniai-slydimo smūgiai. epigastriniame regione iš viršaus į apačią, išilgai priekinės vidurio linijos. Kol dešinės rankos pirštas yra virš pilvo, piršto smūgiai sukels „šiurksmą“, kuris bus aiškiai juntamas vienu metu auskultuojant. Kai tik dešinės rankos pirštas palieka skrandį, „šiurksmas“ išnyksta arba smarkiai susilpnėja. Ši vieta parodys didesnio skrandžio kreivumo vietą. Panašiai atliekami perkusiniai slydimo judesiai išilgai kairiojo ir dešiniojo šonkaulių lankų. Sujungę tris taškus, randame didesnio skrandžio kreivumo kontūrus.

Žarnyno auskultacija. Klausantis normalaus pilvo, galima nustatyti peristaltinius žarnyno garsus, atsirandančius judant dujoms ir žarnyno turiniui susitraukiant jo lygiiesiems raumenims. Šių garso reiškinių intensyvumas mažas, nors kartais jie girdimi plika ausimi, t.y. be fonendoskopo. Jų dažnis paprastai yra 2–3 per minutę. Žarnyno peristaltiniai garsai sustiprėja ir padažnėja esant žarnyno diegliui ir žarnyno stenozei. Peristaltikos susilpnėjimą lydi peristaltinio triukšmo intensyvumo ir dažnumo sumažėjimas. Kartais jų visai nesiklausoma. Tai labai rimtas požymis, rodantis paralyžinį žarnyno nepraeinamumą po chirurginių intervencijų į pilvo organus, tačiau taip pat gana dažnai pasitaiko ir įprasto vidurių užkietėjimo moterims.

Žarnyno auskultacijos technika susideda iš nuoseklaus klausymosi dešinėje klubinėje srityje (1-asis klausymosi taškas - ileocekalinio kampo zona), periumbilinės srities (2-asis Porges taškas, esantis 1-2 cm į kairę ir aukštyn nuo bambos). plonosios žarnos klausymosi zona) ir kairiosios klubinės žarnos sritis (3 klausymosi taškas – sigmoidinė dvitaškis). 1-ajame taške girdimi savotiški gurgio garsai, atsirandantys per Bauginian vožtuvą iš plonosios žarnos į akląją žarną pereinant minkštam ar skystam turiniui. 2 taške daugiausiai girdima plonosios žarnos peristaltika, 3 taške - sigmoidinė dvitaškis.

Pilvo auskultacija baigiama išklausant dešinįjį ir kairįjį hipochondriją, kurio technika ir diagnostinė reikšmė nusakoma tiriant ligonius, sergančius kepenų ir tulžies takų ligomis.

PILVO PALPIMAS