Vaikų ir paauglių kvėpavimo ypatumai. Vaikų kvėpavimo sistemos vystymosi ypatumai. Tinkamo kvėpavimo svarba

Yra keli kvėpavimo sistemos vystymosi etapai:

1 etapas – iki 16 intrauterinio vystymosi savaitės susidaro bronchų liaukos.

Nuo 16 savaitės - rekanalizacijos stadijos - ląstelių elementai pradeda gaminti gleives ir skysčius, todėl ląstelės visiškai pasislenka, bronchai įgauna spindį, o plaučiai tampa tuščiaviduriai.

3 stadija – alveolinė – prasideda 22–24 savaitę ir tęsiasi iki vaiko gimimo. Per šį laikotarpį susidaro acini, alveolės ir sintezuojama paviršinio aktyvumo medžiaga.

Iki gimimo vaisiaus plaučiuose yra apie 70 milijonų alveolių. Nuo 22-24 savaitės prasideda alveolocitų – ląstelių, dengiančių alveolių vidinį paviršių, diferenciacija.

Yra 2 alveolocitų tipai: 1 tipo (95%), 2 tipo – 5%.

Paviršinio aktyvumo medžiaga yra medžiaga, kuri neleidžia alveolėms subyrėti dėl paviršiaus įtempimo pokyčių.

Jis iškloja alveoles iš vidaus plonas sluoksnis, įkvėpimo metu didėja alveolių tūris, padidėja paviršiaus įtampa, dėl to atsiranda kvėpavimo pasipriešinimas.

Iškvėpimo metu alveolių tūris sumažėja (daugiau nei 20-50 kartų), paviršinio aktyvumo medžiaga apsaugo nuo jų žlugimo. Kadangi paviršinio aktyvumo medžiagos gamyboje dalyvauja 2 fermentai, kurie aktyvuojami skirtinguose nėštumo etapuose (vėliausiai nuo 35-36 savaitės), akivaizdu, kad kuo trumpesnis vaiko nėštumo amžius, tuo ryškesnis paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas ir tuo didesnis. bronchopulmoninės patologijos išsivystymo tikimybė.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas išsivysto ir motinoms, sergančioms preeklampsija, komplikuoto nėštumo metu, cezario pjūvis. Paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos nebrandumas pasireiškia vystymusi kvėpavimo sutrikimas– sindromas.

Paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas sukelia alveolių kolapsą ir atelektazių susidarymą, dėl to sutrinka dujų mainų funkcija, padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, dėl ko išlieka vaisiaus kraujotaka ir veikia atviras arterinis latakas ir ovalas. langas.

Dėl to išsivysto hipoksija ir acidozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir skystoji kraujo dalis su baltymais prakaituoja į alveoles. Baltymai nusėda ant alveolių sienelės pusžiedžių – hialininių membranų – pavidalu. Tai veda prie dujų difuzijos sutrikimo ir sunkių kvėpavimo takų sutrikimas, kuris pasireiškia dusuliu, cianoze, tachikardija ir pagalbinių raumenų dalyvavimu kvėpuojant.

Klinikinis vaizdas išsivysto per 3 valandas nuo gimimo momento, o pokyčiai didėja per 2-3 dienas.

Kvėpavimo organų AFO

Gimus vaikui kvėpavimo sistema pasiekia morfologinę brandą ir gali atlikti kvėpavimo funkciją.
Naujagimio kvėpavimo takai užpildomi mažo klampumo skysčiu ir nedideliu kiekiu baltymų, kurie užtikrina greitą jo pasisavinimą gimus vaikui per limfagysles ir kraujagysles. Ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu vaikas prisitaiko prie negimdinio egzistavimo.
Po 1 įkvėpimo atsiranda trumpa įkvėpimo pauzė, trunkanti 1-2 sekundes, po kurios įvyksta iškvėpimas, lydimas garsaus vaiko verksmo. Tokiu atveju pirmasis naujagimio kvėpavimo judesys atliekamas pagal dusulio tipą (įkvėpimo „blyksnis“) - tai yra gilus įkvėpimas su pasunkėjusiu kvėpavimu. Toks kvėpavimas išlieka sveikiems, išnešiotiems kūdikiams iki pirmųjų 3 gyvenimo valandų. Sveikam naujagimiui su pirmuoju iškvėpimu išsiplečia didžioji dalis alveolių, o kartu ir vazodilatacija. Visiškas alveolių išsiplėtimas įvyksta per pirmąsias 2-4 dienas po gimimo.
Pirmojo kvėpavimo mechanizmas. Pagrindinis trigerinis taškas yra hipoksija, atsirandanti dėl virkštelės suspaudimo. Po virkštelės perrišimo sumažėja deguonies įtampa kraujyje, padidėja slėgis anglies dioksidas ir pH sumažėja. Be to, temperatūra turi didelę įtaką naujagimiui. aplinką, kuris yra mažesnis nei įsčiose. Diafragmos susitraukimas sukuria neigiamas slėgis krūtinės ertmėje, kuri užtikrina lengvesnį oro patekimą į kvėpavimo takus.

Gimęs kūdikis turi gerai išreikštus apsauginius refleksus – kosulys ir čiaudėjimas. Jau pirmosiomis dienomis po vaiko gimimo veikia Hering-Breuer refleksas, kuris, esant plaučių alveolių slenksčiui, sukelia įkvėpimo perėjimą prie iškvėpimo. Suaugusiam žmogui šis refleksas atsiranda tik labai stipriai ištempus plaučius.

Anatomiškai išskiriami viršutiniai, viduriniai ir apatiniai kvėpavimo takai. Gimimo metu nosis yra santykinai maža, nosies ertmės siauros, nėra apatinio nosies kanalo ir nosies kriauklės, kurios susiformuoja iki 4 metų amžiaus. Pogleivinis audinys yra silpnai išsivystęs (bręsta iki 8-9 metų), kaverninis arba kaverninis audinys yra nepakankamai išsivystęs iki 2 metų (dėl to vaikams ankstyvas amžius nėra kraujavimo iš nosies). Nosies gleivinė gležna, palyginti sausa, turtinga kraujagyslės. Dėl nosies takų siaurumo ir gausaus jų gleivinės aprūpinimo krauju, net ir nedidelis uždegimas mažiems vaikams apsunkina kvėpavimą per nosį. Pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius vaikai negali kvėpuoti per burną, nes didelis liežuvis stumia antgerklį atgal. Išėjimas iš nosies - choanae - yra ypač siauras mažiems vaikams, o tai dažnai yra ilgalaikio jų kvėpavimo per nosį sutrikimo priežastis.

Mažų vaikų paranaliniai sinusai yra labai silpnai išsivystę arba jų visai nėra. Kai jie didėja veido kaulai(viršutinis žandikaulis) ir dygsta dantys, padidėja nosies takų ilgis ir plotis bei paranalinių sinusų tūris. Šios ypatybės paaiškina tokių ligų kaip sinusitas, frontalinis sinusitas, etmoiditas ankstyvoje vaikystėje retumą. Platus nosies ašarų latakas su nepakankamai išvystytais vožtuvais prisideda prie uždegimo perkėlimo iš nosies į akių gleivinę.

Ryklė siaura ir maža. Limfofaringinis žiedas (Waldeyer-Pirogov) yra prastai išvystytas. Jį sudaro 6 tonzilės:

2 gomuriai (tarp priekinio ir užpakalinio gomurio)

2 vamzdeliai (netoli Eustachijaus vamzdžių)

1 gerklė (viršutinėje nosiaryklės dalyje)

1 kalbinis (liežuvio šaknies srityje).

Naujagimiams gomurinės tonzilės nematomos iki 1-ųjų gyvenimo metų pabaigos, jos pradeda kyšoti iš už gomurinių lankų. Iki 4-10 metų tonzilės yra gerai išvystytos ir gali lengvai atsirasti jų hipertrofija. Brendimo metu tonzilės pradeda vystytis atvirkštiniu būdu. Mažų vaikų Eustachijaus vamzdeliai yra platūs, trumpi, tiesūs, išsidėstę horizontaliai, o kai vaikas yra horizontalioje padėtyje, patologinis procesas iš nosiaryklės lengvai plinta į vidurinę ausį, sukeldamas vidurinės ausies uždegimą. Su amžiumi jie tampa siauri, ilgi ir vingiuoti.

Gerklos turi piltuvo formą. Glottis yra siauras ir yra aukštai (4-ojo kaklo slankstelio lygyje, o suaugusiems - 7-ojo kaklo slankstelio lygyje). Elastinis audinys yra silpnai išvystytas. Gerklos yra santykinai ilgesnės ir siauresnės nei suaugusiųjų, jos kremzlės yra labai lanksčios. Su amžiumi gerklos įgauna cilindro formą, tampa platesnės ir nusileidžia 1-2 slanksteliais žemiau. Klaidingos balso stygos ir gleivinė yra gležnos, gausu kraujo ir limfagyslių, silpnai išvystytas elastingas audinys. Vaikų balsas yra siauras. Mažų vaikų balso stygos yra trumpesnės nei vyresnių, todėl jų balsas aukštas. Nuo 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių.

Trachėjos išsišakojimas yra didesnis nei suaugusio žmogaus. Kremzlinis trachėjos rėmas yra minkštas ir lengvai siaurina spindį. Elastinis audinys silpnai išsivystęs, trachėjos gleivinė švelni ir gausiai aprūpinta kraujagyslėmis. Trachėjos augimas vyksta lygiagrečiai su kūno augimu, intensyviausiai 1-aisiais gyvenimo metais ir brendimo metu.

Bronchai gausiai aprūpinti krauju, mažų vaikų raumenų ir elastinės skaidulos yra neišsivysčiusios, o bronchų spindis siauras. Jų gleivinė gausiai vaskuliarizuota.
Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, jis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Tai paaiškina dažną svetimkūnio patekimą į dešinįjį pagrindinį bronchą.
Bronchų medis yra silpnai išvystytas.
Yra 1 eilės bronchai – pagrindiniai, 2 – lobariniai (3 dešinėje, 2 kairėje), 3 eilės – segmentiniai (10 dešinėje, 9 kairėje). Bronchai siauri, jų kremzlės minkštos. 1-ųjų gyvenimo metų vaikų raumenys ir elastinės skaidulos dar nėra pakankamai išsivysčiusios, aprūpinimas krauju geras. Bronchų gleivinė yra padengta blakstiena epiteliu, kuris užtikrina mukociliarinį klirensą, kuris atlieka svarbų vaidmenį saugant plaučius nuo įvairių viršutinių kvėpavimo takų patogenų ir atlieka imuninę funkciją (sekrecinis imunoglobulinas A). Bronchų gleivinės jautrumas ir jų spindžio siaurumas paaiškina dažną bronchiolito atsiradimą su visiškos ar dalinės obstrukcijos sindromu ir plaučių atelektaze mažiems vaikams.

Plaučių audinys yra mažiau orus, elastingas audinys yra nepakankamai išvystytas. Dešiniajame plautyje yra 3 skiltelės, kairiajame 2. Tada skiltiniai bronchai skirstomi į segmentinius. Segmentas yra nepriklausomai veikiantis plaučių vienetas, kurio viršūnė nukreipta į plaučių šaknį ir turi nepriklausomą arteriją ir nervą. Kiekvienas segmentas turi nepriklausomą ventiliaciją, galinę arteriją ir tarpsegmentines pertvaras, pagamintas iš elastingų jungiamasis audinys. Segmentinė plaučių struktūra jau gerai išreikšta naujagimiams. Dešiniajame plautyje yra 10 segmentų, kairiajame – 9. Viršutinė kairioji ir dešinioji skiltys suskirstytos į tris segmentus – 1, 2 ir 3, vidurinė dešinė – į du segmentus – 4 ir 5. Kairiajame plautyje vidurinė skiltis atitinka liežuvinę skiltį, kuri taip pat susideda iš dviejų segmentų – 4 ir 5. Apatinė skiltis dešinysis plautis yra padalintas į penkis segmentus – 6, 7, 8, 9 ir 10, kairysis plautis – į keturis segmentus – 6, 7, 8 ir 9. Acini yra nepakankamai išvystyti, alveolės pradeda formuotis nuo 4 iki 6 gyvenimo savaičių ir jų skaičius greitai padidėja per 1 metus, padidėja iki 8 metų.

Vaikų deguonies poreikis yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Taigi 1-ų gyvenimo metų vaikams deguonies poreikis 1 kg kūno svorio yra apie 8 ml/min., suaugusiems - 4,5 ml/min. Vaikų negilus kvėpavimas kompensuojamas dideliu kvėpavimo dažniu, daugumos plaučių dalyvavimu kvėpuojant.

Vaisiui ir naujagimiui vyrauja hemoglobinas F, kurio afinitetas deguoniui yra padidėjęs, todėl oksihemoglobino disociacijos kreivė pasislenka į kairę ir aukštyn. Tuo tarpu naujagimio, kaip ir vaisiaus, raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra itin mažai 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), kuris taip pat sukelia mažiau hemoglobino prisotinimą deguonimi nei suaugusiojo. Tuo pačiu metu vaisiui ir naujagimiui deguonis lengviau patenka į audinius.

U sveiki vaikai priklausomai nuo amžiaus nustatomas skirtingas charakteris kvėpavimas:

a) vezikulinė – iškvėpimas yra trečdalis įkvėpimo.

b) vaikiškas kvėpavimas – sustiprėjęs vezikulinis

c) sunkus kvėpavimas – iškvėpimas yra daugiau nei pusė įkvėpimo arba jam lygus.

d) bronchinis kvėpavimas – iškvėpimas ilgesnis nei įkvėpimas.

Taip pat būtina atkreipti dėmesį į kvėpavimo garsumą (normalus, padidėjęs, susilpnėjęs). Pirmųjų 6 mėnesių vaikams. kvėpavimas susilpnėja. Po 6 mėnesių iki 6 metų kvėpavimas vaikiškas, o nuo 6 metų - vezikulinis arba intensyviai pūslinis (girdimas trečdalis įkvėpimo ir du trečdaliai iškvėpimo), girdimas tolygiai per visą paviršių.

Kvėpavimo dažnis (RR)

	Dažnis per minutę
Per anksti
Naujagimis

Stange testas – kvėpavimo sulaikymas įkvėpus (6-16 metų amžiaus – nuo 16 iki 35 sekundžių).

Genčo testas – kvėpavimo sulaikymas iškvepiant (N – 21-39 sek.).

Pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra aprūpinti audinius deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą.

Iš šio straipsnio sužinosite, kaip vystosi vaiko kvėpavimo sistema, taip pat kokios yra vaikų kvėpavimo sistemos savybės.

Vaikų kvėpavimo sistema

Vaiko kvėpavimo sistemos vystymasis

Kvėpavimo organus sudaro kvėpavimo takai (kvėpavimo takai) ir pati kvėpavimo dalis (plaučiai). Kvėpavimo takai skirstomi į viršutinius (nuo nosies angos iki balso stygų) ir apatinius (gerklų, trachėjos, bronchų). Gimus vaikui, jų morfologinė struktūra dar netobula, o tai taip pat siejama su funkcinėmis kvėpavimo savybėmis. Intensyvus augimas o kvėpavimo organų diferenciacija tęsiasi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir metais. Kvėpavimo sistemos organų formavimasis baigiasi vidutiniškai 7 metus, o vėliau tik jų dydis didėja.

Naujagimio kvėpavimo takų sandara:

Visi vaiko kvėpavimo takai yra žymiai mažesni ir siauresnėmis angomis nei suaugusiojo. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų morfologinės struktūros ypatybės yra šios:

Plona, jautri, lengvai pažeidžiama sausa gleivinė su nepakankamai išsivysčiusiomis liaukomis, sumažėjusi gamyba sekrecinis imunoglobulinas A (SIgA) ir aktyviosios paviršiaus medžiagos trūkumas;

Turtinga poodinio sluoksnio vaskuliarizacija, kurią daugiausia sudaro laisvas pluoštas ir kuriame yra nedaug elastingų ir jungiamojo audinio elementų;

Kremzlės rėmo minkštumas ir lankstumas apatines dalis kvėpavimo takai, elastingų audinių trūkumas juose ir plaučiuose.

Tai sumažina barjero funkcija gleivinę, palengvina infekcijos sukėlėjo prasiskverbimą į kraują, taip pat sudaro prielaidas susiaurėti kvėpavimo takams dėl greitai atsirandančio lanksčių kvėpavimo vamzdelių patinimo ar suspaudimo iš išorės (užkrūčio liaukos, nenormaliai išsidėsčiusių kraujagyslių, padidėjusių tracheobronchinių). limfmazgiai).

Naujagimio viršutiniai kvėpavimo takai

Nosies ir nosiaryklės erdvė

Mažiems vaikams nosies ir nosiaryklės erdvė yra maža, trumpa, suplokštėjusi dėl nepakankamo veido skeleto išsivystymo. Lukštai stori, nosies takai siauri, apatinis susiformuoja tik 4 m. Net nežymi hiperemija ir gleivinės paburkimas slogos metu užkemša nosies ertmę, sukelia dusulį, apsunkina žindymą. Kaverninis audinys išsivysto iki 8–9 metų, todėl mažų vaikų kraujavimas iš nosies yra retas ir jį sukelia patologinės būklės. Brendimo metu jie stebimi dažniau.

Papildomos nosies ertmės

Gimus vaikui susiformuoja tik viršutiniai (žandikaulio) sinusai; Priekinė ir etmoidinė dalis yra atviros gleivinės iškyšos, įgaunančios ertmių formą tik po 2 metų pagrindinio sinuso nėra. Visos nosies ertmės visiškai išsivysto iki 12-15 metų, tačiau sinusitas gali išsivystyti ir vaikams pirmaisiais dvejais gyvenimo metais.

Nasolakrimalinis latakas

Jis trumpas, jo vožtuvai neišsivystę, išėjimo anga yra arti vokų kampučio, o tai palengvina infekcijos plitimą iš nosies į junginės maišelį.

Naujagimio gerklė

Mažiems vaikams ryklė yra gana plati, tonzilių gimus jie aiškiai matomi, bet neišsikiša dėl gerai išsivysčiusių lankų. Jų kriptos ir indai yra prastai išvystyti, o tai tam tikru mastu paaiškina retos ligos gerklės skausmas pirmaisiais gyvenimo metais. Iki pirmųjų metų pabaigos tonzilių limfoidinis audinys, įskaitant nosiaryklę (adenoidus), dažnai hiperplazija, ypač vaikams, sergantiems diateze. Jų barjerinė funkcija šiame amžiuje yra silpna, kaip ir limfmazgių. Peraugęs limfoidinis audinys yra apgyvendintas virusų ir mikrobų, susidaro infekcijos židiniai - adenoiditas ir lėtinis tonzilitas. Kartu pažymima dažni gerklės skausmai, ARVI, dažnai sutrinka nosies kvėpavimas, keičiasi ir formuojasi veido skeletas adenoidinis veidas".

Naujagimio epiglotas

Glaudžiai susijęs su liežuvio šaknimi. Naujagimiams jis yra palyginti trumpas ir platus. Neteisinga jo kremzlės padėtis ir minkštumas gali sukelti įėjimo į gerklą susiaurėjimą ir triukšmingą (stridorinį) kvėpavimą.

Apatiniai naujagimio kvėpavimo takai

Naujagimio gerklos

Šis naujagimio kvėpavimo sistemos organas yra aukščiau nei suaugusiųjų, su amžiumi žemėja, yra labai judrus. Jo padėtis nėra pastovi net ir tam pačiam pacientui. Jis yra piltuvo formos su ryškiu susiaurėjimu subglotinės erdvės srityje, kurią riboja standi kriokoidinė kremzlė. Gerklų skersmuo šioje vietoje naujagimiui yra tik 4 mm ir didėja lėtai (6-7 mm 5-7 metų, 1 cm iki 14 metų), jos išsiplėtimas neįmanomas. Siauras spindis, nervinių receptorių gausa subglotinėje erdvėje ir lengvai atsirandantis poodinio sluoksnio patinimas gali sukelti sunkių kvėpavimo problemų net ir su nedideliais pasireiškimais. kvėpavimo takų infekcija(krupo sindromas).

Skydliaukės kremzlės Mažiems vaikams jie sudaro buką suapvalintą kampą, kuris berniukams tampa aštresnis po 3 metų. Nuo 10 metų formuojasi būdingos vyriškos gerklos. Tikrosios vaikų balso stygos yra trumpesnės nei suaugusiųjų, o tai paaiškina vaiko balso aukštį ir tembrą.

Naujagimio trachėja

Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gerklos dažnai būna piltuvo formos, vyrauja cilindrinės ir kūginės formos. Viršutinis jo galas naujagimiams yra daug aukščiau nei suaugusiems (atitinkamai IV ir VI kaklo slankstelių lygyje) ir palaipsniui nusileidžia, kaip ir trachėjos bifurkacijos lygis (nuo III). krūtinės slankstelio naujagimiui iki V-VI 12-14 metų). Trachėjos karkasą sudaro 14-16 kremzlinių pusžiedžių, kuriuos užpakalyje jungia pluoštinė membrana (suaugusiesiems vietoj elastingos galinės plokštės). Membranoje yra daug raumenų skaidulų, kurias susitraukus ar atsipalaidavus, pasikeičia organo spindis. Vaiko trachėja yra labai judri, o tai kartu su kintančiu kremzlės spindžiu ir minkštumu kartais sukelia plyšį primenantį kolapsą iškvėpimo metu (kolapsą) ir yra iškvėpimo dusulio ar šiurkštaus knarkimo kvėpavimo (įgimto stridoro) priežastis. . Stridoro simptomai paprastai išnyksta iki 2 metų amžiaus, nes kremzlė tampa tankesnė.

Bronchų medis

Iki gimimo bronchų medis susiformavo. Vaikui augant šakų skaičius ir jų pasiskirstymas plaučių audinyje nekinta. Pirmaisiais gyvenimo metais ir brendimo metu bronchų dydis sparčiai didėja. Jie taip pat yra paremti kremzliniais pusžiedžiais ankstyvoje vaikystėje, kurie neturi užsidarančios elastinės plokštelės ir yra sujungti pluoštine membrana, kurioje yra raumenų skaidulų. Bronchų kremzlės yra labai elastingos, minkštos, elastingos ir lengvai pasislenkančios. Dešinysis pagrindinis bronchas dažniausiai yra beveik tiesioginis trachėjos tęsinys, todėl būtent jame dažniausiai randama svetimkūnių. Bronchai, kaip ir trachėja, yra iškloti daugiaeiliu cilindriniu epiteliu, kurio blakstienas aparatas susidaro gimus vaikui. Bronchų gleivinės hiperemija ir patinimas, jos uždegiminis patinimas žymiai susiaurina bronchų spindį, iki visiško jų obstrukcijos. Padidėjus poodinio sluoksnio ir gleivinės storiui 1 mm, bendras naujagimio bronchų spindžio plotas sumažėja 75% (suaugusio žmogaus - 19%). Aktyvus bronchų judrumas yra nepakankamas dėl prasto raumenų išsivystymo ir blakstienoto epitelio.

Nepilna klajoklio nervo mielinizacija ir nepakankamas kvėpavimo raumenų išsivystymas prisideda prie kosulio impulso silpnumo. mažas vaikas; Užkrėstos gleivės, besikaupiančios bronchų medyje, užkemša mažųjų bronchų spindžius, skatina atelektazę ir plaučių audinio infekciją. Kaip matyti iš aukščiau, pagrindinis mažo vaiko bronchų medžio funkcinis požymis yra nepakankamas drenažo ir valymo funkcijos atlikimas.

Naujagimio plaučiai

Vaikų, kaip ir suaugusiųjų, plaučiai turi segmentinę struktūrą. Segmentai yra atskirti vienas nuo kito siaurais grioveliais ir jungiamojo audinio sluoksniais (skilties plaučiai). Pagrindinis struktūrinis vienetas yra acini, bet jo galiniai bronchioliai baigiasi ne alveolių sankaupa, kaip suaugusiam žmogui, o maišelyje (sacculus). Iš pastarųjų „nėrinių“ kraštų palaipsniui formuojasi naujos alveolės, kurių naujagimiui yra 3 kartus mažiau nei suaugusiojo. Kiekvienos alveolės skersmuo didėja (naujagimiui – 0,05 mm, 4-5 metų – 0,12 mm, 15 metų – 0,17 mm). Tuo pačiu metu padidėja plaučių gyvybinė talpa. Vaiko plaučių intersticinis audinys yra laisvas, jame gausu kraujagyslių, skaidulų, jame labai mažai jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų. Atsižvelgiant į tai, pirmųjų gyvenimo metų vaiko plaučiai yra pilnesni ir mažiau orūs nei suaugusiojo. Nepakankamas plaučių elastingumo karkaso išsivystymas prisideda prie emfizemos ir plaučių audinio atelektazės atsiradimo. Ypač dažnai atelektazė pasireiškia užpakalinėse plaučių srityse, kur dėl priverstinės mažo vaiko horizontalios padėties (daugiausia ant nugaros) nuolat stebima hipoventiliacija ir kraujo stagnacija. Polinkį į atelektazę sustiprina paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas – plėvelė, reguliuojanti alveolių paviršiaus įtempimą ir kurią gamina alveolių makrofagai. Būtent šis trūkumas sukelia nepakankamą neišnešiotų naujagimių plaučių išsiplėtimą po gimimo (fiziologinė atelektazė).

Pleuros ertmė

Vaikui jis lengvai išplečiamas dėl silpno parietalinių sluoksnių prisitvirtinimo. Visceralinė pleura, ypač naujagimiams, yra gana storas, laisvas, susilankstęs, turi gaurelių, ataugų, ryškiausiai išryškėjusių sinusuose ir tarpskilvelinėse vagelėse. Šiose srityse yra sąlygos greičiau atsirasti infekciniams židiniams.

Plaučių šaknis

Jį sudaro dideli bronchai, kraujagyslės ir limfmazgiai (tracheobronchialiniai, bifurkaciniai, bronchopulmoniniai ir aplink stambius kraujagysles). Jų struktūra ir funkcija panaši į periferinių limfmazgių. Jie lengvai reaguoja į infekcijos įvedimą, sukurdami tiek nespecifinio, tiek specifinio (tuberkuliozinio) bronchoadenito vaizdą. Plaučių šaknis yra neatskiriama dalis tarpuplaučio. Pastarasis pasižymi lengvu pasislinkimu ir dažnai yra uždegiminių židinių vystymosi vieta, iš kur infekcinis procesas plinta į bronchus ir plaučius. Tarpuplautyje taip pat yra užkrūčio liauka(užkrūčio liauka), kuri gimimo metu yra didelė ir paprastai palaipsniui mažėja per pirmuosius dvejus gyvenimo metus. Padidėjusi užkrūčio liauka gali sukelti trachėjos ir didelių kraujagyslių suspaudimą, sutrikdyti kvėpavimą ir kraujotaką.

Diafragma

Dėl krūtinės ląstos ypatumų diafragma vaidina didelį vaidmenį mažo vaiko kvėpavimo mechanizme, užtikrindama įkvėpimo gilumą. Bet kokie procesai, trukdantys judėti diafragmai (dujų burbulo susidarymas skrandyje, vidurių pūtimas, žarnyno parezė, padidėjimas parenchiminiai organai intoksikacija ir kt.), sumažina plaučių ventiliaciją (ribojamasis kvėpavimo nepakankamumas).

Vaikų kvėpavimo sistemos fiziologinės savybės

Pagrindinės naujagimio kvėpavimo sistemos funkcinės fiziologinės savybės yra šios:

paviršutiniškas kvėpavimas;
fiziologinis dusulys (tachipnėja);
dažnai nereguliarus kvėpavimo ritmas;
dujų mainų procesų intensyvumas;
lengvas kvėpavimo nepakankamumas.

Vaiko kvėpavimo gylis, absoliutus ir santykinis vieno kvėpavimo veiksmo tūris yra žymiai mažesnis nei suaugusiojo. Su amžiumi šie skaičiai palaipsniui didėja. Rėkiant kvėpavimo tūris padidėja 2-5 kartus. Absoliuti minutinio kvėpavimo tūrio vertė yra mažesnė nei suaugusio žmogaus, o santykinė vertė (1 kg kūno svorio) yra daug didesnė.

Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnis kvėpavimo dažnis, tai kompensuoja mažą kiekvieno kvėpavimo veiksmo tūrį ir aprūpina vaiko organizmą deguonimi. Ritmo nestabilumas ir trumpos (3-5 min.) kvėpavimo pauzės (apnėja) naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams yra susiję su nepilna kvėpavimo centro diferenciacija ir jo hipoksija. Įkvėpus deguonies, šiems vaikams kvėpavimo takų aritmijos paprastai pašalinamos.

Dėl turtingos plaučių vaskuliarizacijos, kraujotakos greičio ir didelio difuzijos pajėgumo vaikų dujų mainai vyksta intensyviau nei suaugusiems. Tuo pačiu ir funkcija išorinis kvėpavimas mažam vaikui labai greitai sutrinka dėl nepakankamų plaučių ekskursų ir alveolių tiesinimo.

Plaučių alveolių ar intersticio epitelio patinimas, net nedidelio plaučių audinio ploto pašalinimas iš kvėpavimo takų (atelektazė, užpakalinių plaučių sričių spūstis, židininė pneumonija, ribojančius pokyčius) mažina plaučių ventiliaciją, sukelia hipoksemiją ir anglies dvideginio kaupimąsi kraujyje, t.y., išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, taip pat kvėpavimo acidozė. Audinių kvėpavimas atliekama vaikui, turinčiam didesnes energijos sąnaudas nei suaugusiems, ir lengvai suardomas formuojant metabolinė acidozė dėl ankstyvajai vaikystėje būdingo fermentų sistemų nestabilumo.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimai

Naujagimio kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Vertinant kvėpavimo organų būklę, naudojami apklausos (dažniausiai mamos) ir objektyvūs metodai: apžiūra ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, palpacija, perkusija, auskultacija, taip pat laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Klausinėjimas. Mamos klausiama, kaip vyko perinatalinis laikotarpis ir gimdymas, kuo vaikas sirgo, įskaitant prieš pat esamą ligą, kokie simptomai buvo pastebėti ligos pradžioje. Atkreipk dėmesį Ypatingas dėmesys dėl išskyrų iš nosies ir pasunkėjusio kvėpavimo per nosį, kosulio pobūdis (periodinis, paroksizminis, lojimas ir kt.) ir kvėpavimo (užkimimas, švilpimas, girdimas per atstumą ir kt.), taip pat kontaktas su pacientais, sergančiais kvėpavimo takų ar kitomis ūminėmis ligomis. arba lėtinė infekcija.

Apžiūra. Veido, kaklo, krūtinės ir galūnių apžiūra suteikia daugiau informacijos, kuo jaunesnis vaikas. Atkreipkite dėmesį į tokias vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes kaip riksmas, balsas ir kosulys. Tyrimas pirmiausia padeda nustatyti hipoksemijos ir kvėpavimo nepakankamumo požymius – cianozę ir dusulį.

Cianozė gali būti išreikštas tam tikrose srityse ( nasolabialinis trikampis, pirštai) ir būti plačiai paplitę. Esant pažengusiems mikrocirkuliacijos sutrikimams, ant odos pastebimas šiurkštus cianotiškas (marmurinis) raštas. Cianozė gali atsirasti verkiant, vystytis, maitinant arba būna nuolatinė.

Paviršinio kapiliarų tinklo išsiplėtimas VII kaklo slankstelio srityje (Franko simptomas) gali rodyti tracheobronchinių limfmazgių padidėjimą. Ryškios kraujagyslės ant krūties odos kartais yra papildomas simptomas hipertenzija sistemoje plaučių arterija.

Dusulys dažnai lydi pagalbinių raumenų dalyvavimas ir suderinamų krūtinės sričių atitraukimas.

Įkvėpimo dusulys su sunkiu, skambiu, kartais švokščiančiu įkvėpimu stebimas kartu su krupo sindromu ir bet kokia viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.

Iškvėpimo dusulys sunkus ir pailgėjęs iškvėpimas, būdingas obstrukciniam bronchitui, bronchų astma, bronchiolitas, virusinė kvėpavimo takų sincitinė infekcija, reikšmingas tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas.

Mišrus dusulys stebimas sergant plaučių uždegimu, pleuritu, kraujotakos sutrikimais, ribojančiu kvėpavimo nepakankamumu (stipriu vidurių pūtimu, ascitu). Esant sunkiam rachitui, stebimas mišraus pobūdžio pūlingas dusulys.

Vaiko balsas leidžia spręsti apie viršutinių kvėpavimo takų būklę. Užkimęs, žemas balsas arba visiška afonija būdinga laringitui ir krupo sindromui. Šiurkštus, žemas balsas būdingas hipotirozei. Balsas įgauna nosies, nosies tonusą esant lėtinei slogai, adenoidams, palatino parezei (dėl gimdymo traumos, poliomielito, difterijos), ryklės auglių ir pūlinių, įgimtų raidos defektų. viršutinis žandikaulis.

Sveiko gimusio kūdikio verksmas yra garsus, skambus, skatina plaučių audinio tiesinimą ir atelektazės išnykimą. Neišnešiotas ir nusilpęs kūdikis silpnai verkia. Verksmas po maitinimo, prieš tuštinimąsi, šlapinimosi metu reikalauja atitinkamai pašalinti hipolaktiją, išangės įtrūkimus, fimozę, vulvitą ir uretritą. Periodinis šaukti dažnai stebimas su vidurinės ausies uždegimu, meningitu, pilvo skausmu, monotonišku neišraiškingu „smegenų“ šauksmu - su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Kosulys. Tai labai vertingas diagnostinis ženklas. Norėdami dirbtinai sukelti kosulį, galite spausti trachėjos kremzlę, liežuvio šaknį arba dirginti ryklę. Lojimas, šiurkštus kosulys, kuris palaipsniui praranda garsumą, būdingas krupo sindromui. Su kokliušu stebimas paroksizminis, užsitęsęs kosulys, susidedantis iš nuoseklių kosulio sukrėtimų, kartu su garsiu, sunkiu įkvėpimu (pakartojimu) ir baigiant vėmimu. Bitoninis kosulys būdingas padidėjusiems tracheobronchiniams ir išsišakojusiems intrathoraciniams limfmazgiams. Trumpas skausmingas kosulys su dejuojančiu iškvėpimu dažnai būna su pleuropneumonija; sausas, skausmingas - su faringitu, tracheitu, pleuritu; šlapias – sergant bronchitu, bronchiolitu. Reikia atsiminti, kad priežastis gali būti nosiaryklės gleivinės patinimas, padidėję adenoidai, per didelis gleivių susidarymas. nuolatinis kosulys, ypač keičiant padėtį, nepažeidžiant apatinių kvėpavimo takų.

Kvėpavimas. Kvėpavimo judesių skaičius turėtų būti skaičiuojamas tyrimo pradžioje ramybės (arba miego) metu, nes vaikas lengvai patiria tachipnėją bet kokioje įtakoje, įskaitant emocinę. Bradipnėja vaikams pasireiškia retai (su meningitu ir kitais smegenų pažeidimais, uremija). Esant stipriam apsinuodijimui, kartais stebimas varomo gyvūno kvėpavimas – dažnas ir gilus. Kvėpavimo skaičiavimas atliekamas per minutę, geriau miegantiems vaikams ir kvėpavimo garsai, per fonendoskopą privestas prie nosies. Vyresniems vaikams skaičiuojama ranka vienu metu dedama ant krūtinės ir skrandžio (ant šonkaulių lanko), nes vaikams būdingas pilvinis arba mišrus kvėpavimas. Naujagimio kvėpavimo dažnis yra 40 - 60 per minutę, vienerių metų - 30 - 35, 5 - 6 metų - 20 - 25, 10 metų - 18 - 20, suaugusiųjų - 15 - 16 per minutę.

Palpacija. Palpuojant nustatomos krūtinės ląstos deformacijos (įgimtos, susijusios su rachitu ar kitais kaulų formavimosi sutrikimais). Be to, odos raukšlės storis nustatomas simetriškai abiejose krūtinės pusėse ir tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas arba atsitraukimas, vienos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Būdingas pluošto pabrinkimas, storesnė raukšlė vienoje pusėje, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas. eksudacinis pleuritas. Tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas gali būti stebimas esant atelektazei ir adheziniams procesams pleuros ir perikardo ertmėje.

Perkusija. Vaikams mušamieji turi keletą savybių:

Vaiko kūno padėtis turi užtikrinti maksimalią abiejų krūtinės pusių simetriją. Todėl nugara mušama vaikui stovint ar sėdint sukryžiuotomis ar ištiestomis kojomis, šoniniai krūtinės ląstos paviršiai – stovimoje ar sėdimoje padėtyje, rankas nuleidus pakaušyje arba ištiesus į priekį, o krūtinę – gulint. ;

Perkusija turi būti tyli - pirštas ant piršto arba tiesioginis, nes vaiko krūtinė rezonuoja daug labiau nei suaugusiojo;

Pesimetro pirštas yra statmenai šonkaulių atžvilgiu, o tai sudaro sąlygas tolygesniam mušamojo tono formavimui.

Pirmųjų gyvenimo metų sveiko vaiko perkusijos tonas paprastai yra aukštas, skaidrus, šiek tiek dėžutės atspalvis. Rėkiant jis gali keistis – iki ryškaus timpanito maksimaliai įkvėpus ir sutrumpėti iškvėpimo metu.

Bet koks stabilus perkusijos tono pobūdžio pokytis turėtų įspėti gydytoją. Sergant bronchitu, bronchiolitu, astminiu sindromu ir astma, dažnai sergant bronchopneumonija su nedideliais plaučių audinio suspaudimo židiniais ir vietine emfizema, gali atsirasti dėžutės arba aukšto tono būgnelio garsas. Sergant pneumonija, ypač užsitęsusia ir lėtine, galimas „margas“ garsas – kintamos tono trumpėjimo ir mušamųjų timpaninio garso zonos. Reikšmingas lokalus ar visiškas tonuso sutrumpėjimas rodo masinę (lobarinę, segmentinę) pneumoniją ar pleuritą. Tracheobronchinių limfmazgių padidėjimas aptinkamas tiesioginiu smūgiu išilgai stuburo slankstelių ataugų, pradedant nuo apatinių. krūtinės ląstos sritys. Garso sutrumpėjimas žemiau IV krūtinės slankstelio rodo galimą bronchoadenitą (Koranyi simptomas).

Plaučių ribos nustatomos tomis pačiomis linijomis kaip ir suaugusiems, vidutiniškai 1 cm aukščiau dėl aukštesnės diafragmos padėties (vaikams iki ikimokyklinio amžiaus). Plaučių krašto paslankumas nustatomas, kai vaikas laisvai kvėpuoja.

Auskultacija. Technikos ypatybės:

Perkusijos metu griežtai simetriška abiejų krūtinės pusių padėtis yra panaši;

Specialaus vaikiško stetoskopo naudojimas - su ilgais vamzdeliais ir mažu skersmeniu, nes membrana gali iškraipyti garsą.

Įprasti girdimi kvėpavimo garsai priklauso nuo amžiaus: sveikam vaikui iki vienerių metų kvėpavimas susilpnėja dėl paviršutiniškumo; 2 - 7 metų amžiaus girdimas vaikiškas (vaikų) kvėpavimas, ryškesnis, santykinai garsesnis ir ilgesnis iškvėpimas iš įkvėpimo. Mokyklinio amžiaus vaikų ir paauglių kvėpavimas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų – vezikulinis (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 3:1). Kai vaikas verkia, auskultacija yra ne mažiau vertinga nei ramybės būsenoje. Rėkiant padidėja įkvėpimo gylis, aiškiai pasireiškia bronchofonija, sustiprėjanti plaučių audinio susitraukimo vietose ir įvairus švokštimas.

Patologiniai kvėpavimo garsai apima:

Bronchinis kvėpavimas (įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis 1:1) su infiltracija į plaučių audinį ir skysčiu ar oru spaudžiamą plaučių plotą; užsitęsęs iškvėpimas rodo bronchų spazmą;

Susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas vyresniems nei vienerių metų vaikams, sergantiems pleuritu, tuberkuliozine plaučių audinio infiltracija, skausmingu įkvėpimu (su šonkaulių lūžiu, miozitu, apendicitu, peritonitu), sunkia bronchų obstrukcija, svetimkūniu;

Amforinis kvėpavimas girdimas per pūslinę (su destruktyviąja pneumonija) ir kitas plaučių ertmes.

Švokštimas girdimas įvairių patologinių procesų metu bronchuose ir plaučiuose, dažniausiai įkvėpimo gilumoje. Sausas laidžiojo pobūdžio švokštimas (šiurkštus, skambus, švilpimas) girdimas laringito, faringito, tracheito, astminio bronchito, svetimkūnio, bronchinės astmos priepuolio metu. Pastaruoju atveju jie gali būti girdimi per atstumą. Drėgni karkalai – stambūs ir vidutiniai burbuliukai – rodo bronchų pažeidimą: maži, skambūs susidaro bronchiolėse, krepitantai – alveolėse. Diagnostinę reikšmę turi švokštimo auskultacijos paplitimas ir stabilumas: ilgesnį laiką lokaliai aptiktas mažas ir krepituojantis švokštimas dažniau rodo pneumoninį židinį. Bronchitui ar bronchiolitui labiau būdingi difuziniai, protarpiniai, kintamo kalibro drėgni karkalai.

Bronchoadenitui būdingas Despinos simptomas - aiškus šnabždesio auskultavimas virš spygliuočių ataugų VII kaklo - V krūtinės slankstelių srityje. Pleuros trinties triukšmas aptinkamas sergant pleuritu, vaikams būdingas jo nestabilumas ir trumpalaikis pobūdis.

Burnos ryklės yra paskutinė vieta, kurią reikia ištirti vaikui. Paciento galvą ir rankas saugiai fiksuoja mama arba slaugytoja, naudodama mentele, skruostų, dantenų, dantų, liežuvio gleivinę, kietą ir minkštas dangus. Tada mentele prispauskite liežuvio šaknį ir apžiūrėkite gomurines tonziles, lankus, galinė siena gerklės. Mažiems vaikams dažnai galima ištirti antgerklio uždegimą.

Laboratorinis ir instrumentinis vaikų kvėpavimo sistemos tyrimas

Didžiausią diagnostinę reikšmę turi šie tyrimai:

rentgeno spinduliai;
bronchologinis;
dujų sudėties, kraujo pH, rūgščių ir bazių balanso nustatymas;
išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
bronchų sekrecijos analizė.

Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų pediatrinėje praktikoje ypatybės yra šios:

Techniniai bronchologinio tyrimo sunkumai, susiję su nedideliu kvėpavimo takų dydžiu;

Naudojimas bendroji anestezija, ypač mažiems vaikams, bronchoskopijai ir bronchografijai;

Privalomas specialistų – vaikų ligų gydytojo, vaikų bronchopulmonologo, anesteziologo – dalyvavimas bronchologinėje apžiūroje;

Vaikų iki 5 - 6 metų amžiaus dažniausiai pasitaikančio išorinio kvėpavimo funkcijos spirografinio nustatymo ir pneumografijos bei bendrosios pletizmografijos taikymas šioje pacientų grupėje negalėjimas;

Sunkumai atliekant naujagimių ir vaikų iki 3 metų dujų analitinius tyrimus dėl greito kvėpavimo ir neigiamo požiūrio į taikomus metodus.

Vaisiaus kvėpavimas. Intrauteriniame gyvenime vaisius gauna 0 2 ir pašalina CO 2 tik per placentos cirkuliaciją. Tačiau didelis placentos membranos storis (10-15 kartų storesnis už plaučių membraną) neleidžia išlyginti dalinių dujų įtampų iš abiejų pusių. Vaisiui išsivysto ritmiški kvėpavimo judesiai, kurių dažnis yra 38-70 per minutę. Šie kvėpavimo judesiai prilygsta nežymiam krūtinės išsiplėtimui, po kurio ilgesnis susitraukimas ir dar ilgesnė pauzė. Tokiu atveju plaučiai neišsiplečia, lieka subyrėję, alveolės ir bronchai prisipildo skysčio, kurį išskiria alveolocitai. Atsiskyrus išoriniam (parietaliniam) pleuros sluoksniui ir padidėjus jo tūriui, tarppleuros plyšyje atsiranda tik nedidelis neigiamas slėgis. Vaisiaus kvėpavimo judesiai vyksta uždarius balso aparatą, todėl vaisiaus vandenys nepatenka į kvėpavimo takus.

Vaisiaus kvėpavimo judesių reikšmė: 1) jie padeda padidinti kraujo judėjimo kraujagyslėmis greitį ir jo nutekėjimą į širdį, o tai pagerina vaisiaus aprūpinimą krauju; 2) vaisiaus kvėpavimo judesiai prisideda prie plaučių ir kvėpavimo raumenų vystymosi, t.y. tų struktūrų, kurių organizmui prireiks po jo gimimo.

Dujų transportavimo krauju ypatybės. Deguonies prisotintame bambos venos kraujyje deguonies įtampa (P0 2) maža (30-50 mm Hg), sumažėja oksihemoglobino (65-80%) ir deguonies (10-150 ml/l kraujo) kiekis, todėl jo vis dar mažiau yra širdies, smegenų ir kitų organų kraujagyslėse. Tačiau vaisius turi vaisiaus hemoglobino (HbF), kuris turi didelį afinitetą 0 2 , o tai pagerina ląstelių aprūpinimą deguonimi dėl oksihemoglobino disociacijos esant mažesnėms dalinės dujų įtampos vertėms audiniuose. Nėštumo pabaigoje HbF lygis sumažėja iki 40%. Anglies dioksido įtampa (PC0 2) in arterinio kraujo vaisiaus (35-45 mm Hg) yra mažas dėl nėščiųjų hiperventiliacijos. Raudonuosiuose kraujo kūneliuose trūksta fermento karboanhidrazės, todėl iki 42% anglies dioksido, kuris gali susijungti su bikarbonatais, pašalinama iš transportavimo ir dujų mainų. Daugiausia fiziškai ištirpęs CO2 transportuojamas per placentos membraną. Nėštumo pabaigoje CO 2 kiekis vaisiaus kraujyje padidėja iki 600 ml/l. Nepaisant šių dujų transportavimo ypatybių, vaisiaus audiniai pakankamai aprūpina deguonimi dėl šių veiksnių: audinių kraujotaka yra maždaug 2 kartus didesnė nei suaugusiųjų; anaerobiniai oksidaciniai procesai vyrauja prieš aerobinius; Vaisiaus energijos sąnaudos yra minimalios.

Naujagimio kvėpavimas. Nuo pat kūdikio gimimo, dar prieš užspaudžiant virkštelę, prasideda plautinis kvėpavimas. Plaučiai visiškai išsiplečia po pirmųjų 2-3 kvėpavimo judesių.

Pirmojo įkvėpimo priežastys yra šios:

1) per didelis CO 2 ir H + kaupimasis ir 0 2 kraujo išeikvojimas po placentos kraujotakos nutraukimo, kuris stimuliuoja centrinius chemoreceptorius;
2) gyvenimo sąlygų pokyčiai, ypač stiprus veiksnys yra odos receptorių (mechano- ir termoreceptorių) dirginimas ir didėjantys aferentiniai impulsai iš vestibuliarinių, raumenų ir sausgyslių receptorių;
3) slėgio skirtumas tarppleuros tarpelyje ir kvėpavimo takuose, kuris per pirmąjį įkvėpimą gali siekti 70 mm vandens stulpelio (10-15 kartų daugiau nei vėlesnio ramaus kvėpavimo metu).

Be to, amniono skysčiu dirginus receptorius, esančius šnervės srityje (narytojo refleksas), kvėpavimo centro slopinimas sustoja. Įkvėpimo raumenys (diafragma) yra sužadinami, todėl padidėja krūtinės ertmės tūris ir sumažėja intrapleurinis slėgis. Pasirodo, įkvėpimo tūris yra didesnis nei iškvėpimo tūris, todėl susidaro alveolinis oro tiekimas (funkcinis liekamasis pajėgumas). Iškvėpimas pirmosiomis gyvenimo dienomis vyksta aktyviai, dalyvaujant iškvėpimo raumenims (iškvėpimo raumenims).

Pirmą kartą įkvėpus, įveikiamas didelis plaučių audinio elastingumas, kurį sukelia subyrėjusių alveolių paviršiaus įtempimo jėga. Pirmo įkvėpimo metu energijos išeikvojama 10-15 kartų daugiau nei vėlesniais įkvėpimais. Norint ištempti dar nekvėpuojančių vaikų plaučius, oro srauto slėgis turi būti maždaug 3 kartus didesnis nei vaikų, kurie perėjo prie spontaniško kvėpavimo.

Pirmąjį kvėpavimą palengvina paviršinio aktyvumo medžiaga, kuri plonos plėvelės pavidalu dengia vidinį alveolių paviršių. Paviršinio aktyvumo medžiaga sumažina paviršiaus įtempimo jėgas ir darbą, reikalingą plaučių ventiliacijai, taip pat palaiko alveoles ištiesintas, apsaugodamas jas nuo sulipimo. Ši medžiaga pradedama sintetinti 6 intrauterinio gyvenimo mėnesį. Kai alveolės užpildomos oru, jis monomolekuliniu sluoksniu pasklinda per alveolių paviršių. Negyvybingiems naujagimiams, kurie mirė nuo alveolių sukibimo, buvo nustatytas paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas.

Slėgis naujagimio tarppleuros erdvėje iškvėpimo metu yra Atmosferos slėgis, sumažėja įkvėpus ir tampa neigiamas (suaugusiesiems jis yra neigiamas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant).

Apibendrintais duomenimis, naujagimių kvėpavimo judesių skaičius per minutę yra 40-60, minutinis kvėpavimo tūris 600-700 ml, tai yra 170-200 ml/min/kg.

Prasidėjus plaučių kvėpavimui, dėl plaučių išsiplėtimo, kraujotakos pagreitėjimo ir kraujagyslių dugno sumažėjimo plaučių kraujotakos sistemoje, pasikeičia kraujotaka per plaučių kraujotaką. Atviras arterinis latakas (botalus) pirmosiomis dienomis, o kartais ir savaites gali palaikyti hipoksiją, dalį kraujo nukreipdamas iš plaučių arterijos į aortą, aplenkdamas mažąjį ratą.

Vaikų kvėpavimo dažnio, gylio, ritmo ir tipo ypatumai. Vaikų kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Taip yra dėl to, kad kvėpavimui skiriamas didesnis darbas, palyginti su suaugusiaisiais, nes, pirma, vyrauja diafragminis kvėpavimas, nes šonkauliai yra horizontaliai, statmenai stuburui, o tai riboja krūtinės ląstos judėjimą. Toks kvėpavimas išlieka dominuojantis vaikams iki 3-7 metų amžiaus. Tam reikia įveikti organų pasipriešinimą pilvo ertmė(vaikų kepenys yra gana didelės ir dažnas pilvo pūtimasžarnynas); antra, vaikams didelis plaučių audinio elastingumas (mažas plaučių tempimas dėl mažo elastinių skaidulų skaičiaus) ir didelis bronchų pasipriešinimas dėl viršutinių kvėpavimo takų siaurumo. Be to, alveolės yra mažesnės, menkai diferencijuotos ir riboto skaičiaus (oro/audinio paviršiaus plotas yra tik 3 m2, palyginti su 75 m2 suaugusiems).

Skirtingo amžiaus vaikų kvėpavimo dažnis pateiktas lentelėje. 6.1.

Kvėpavimo dažnis įvairaus amžiaus vaikams

6.1 lentelė

Vaikų kvėpavimo dažnis ženkliai pakinta per dieną, o taip pat kinta žymiai labiau nei suaugusiųjų veikiamas įvairių poveikių (psichikos stimuliacijos, fizinio aktyvumo, padidėjusios kūno ir aplinkos temperatūros). Tai paaiškinama nedideliu vaikų kvėpavimo centro jaudrumu.

Iki 8 metų berniukų kvėpavimo dažnis yra šiek tiek didesnis nei mergaičių. Iki brendimo mergaičių kvėpavimo dažnis tampa didesnis ir šis santykis išlieka visą gyvenimą.

Kvėpavimo ritmas. Naujagimiams ir kūdikiams kvėpavimas yra nereguliarus. Gilų kvėpavimą pakeičia paviršutiniškas kvėpavimas. Pauzės tarp įkvėpimo ir iškvėpimo yra nevienodos. Vaikų įkvėpimo ir iškvėpimo trukmė trumpesnė nei suaugusiųjų: įkvėpimas 0,5-0,6 s (suaugusiųjų 0,98-2,82 s), o iškvėpimas - 0,7-1 s (suaugusiųjų 1,62-5,75 s). Nuo pat gimimo tarp įkvėpimo ir iškvėpimo nustatomas toks pat santykis kaip ir suaugusiems: įkvėpimas yra trumpesnis nei iškvėpimas.

Kvėpavimo tipai. Naujagimiui iki antrosios pirmųjų gyvenimo metų pusės vyrauja diafragminis kvėpavimo tipas, daugiausia dėl diafragmos raumenų susitraukimo. Kvėpavimas krūtine sunku, nes krūtinės ląsta yra piramidės formos, viršutiniai šonkauliai, krūtinkaulis, raktikaulis ir visa pečių juosta yra aukštai, šonkauliai guli beveik horizontaliai, o krūtinės kvėpavimo raumenys silpni. Nuo to momento, kai vaikas pradeda vaikščioti ir vis labiau užima vertikalią padėtį, kvėpavimas tampa pilvu. Nuo 3-7 metų dėl raumenų vystymosi pečių juosta Kvėpavimas krūtine pradeda dominuoti prieš diafragminį. Kvėpavimo tipo skirtumai tarp lyčių pradeda ryškėti nuo 7-8 metų ir baigiasi 14-17 metų. Iki to laiko mergaitėms išsivysto krūtinės kvėpavimas, o berniukams - pilvo kvėpavimas.

Plaučių tūris vaikams. Gimusio kūdikio plaučių tūris įkvėpimo metu šiek tiek padidėja. Potvynių tūris yra tik 15-20 ml. Šiuo laikotarpiu organizmas aprūpinamas deguonimi didinant kvėpavimo dažnį. Su amžiumi kartu su kvėpavimo dažnio mažėjimu didėja potvynio tūris (6.2 lentelė). Kvėpavimo minutinis tūris (MVR) taip pat didėja su amžiumi (6.3 lentelė), kuris naujagimiams siekia 630–650 ml/min., suaugusiems – 6100–6200 ml/min. Tuo pačiu metu santykinis kvėpavimo tūris (MVR ir kūno svorio santykis) vaikams yra maždaug 2 kartus didesnis nei suaugusiųjų (naujagimiams santykinis kvėpavimo tūris yra apie 192, suaugusiems – 96 ml/min. kilogramas). Tai paaiškinama aukštas lygis metabolizmas ir 0 2 suvartojimas vaikams, palyginti su suaugusiaisiais. Taigi deguonies poreikis yra (ml/min/kg kūno svorio): naujagimiams - 8-8,5; 1-2 metų - 7,5-8,5; 6-7 metų amžiaus - 8-8,5; 10-11 metų amžiaus -6,2-6,4; 13-15 metų amžiaus - 5,2-5,5 ir suaugusiems - 4,5.

Plaučių gyvybinė talpa įvairaus amžiaus vaikams (V.A. Doskin ir kt., 1997)

6.2 lentelė

Amžius	Gyvybinė talpa, ml	Tūris, ml
Amžius	Gyvybinė talpa, ml	kvėpavimo	rezervinis iškvėpimas	rezervinis kvėpavimas







Suaugusieji	4000-

Plaučių gyvybinė talpa nustatoma vaikams nuo 4-5 metų, nes būtinas aktyvus ir sąmoningas paties vaiko dalyvavimas (6.2 lentelė). Naujagimiui nustatomas vadinamasis vitalinis verksmo pajėgumas. Manoma, kad stipraus verksmo metu iškvepiamo oro tūris prilygsta gyvybinei galiai. Pirmosiomis minutėmis po gimimo yra 56-110 ml.

Kvėpavimo minutinio tūrio amžiaus rodikliai (V.A. Doskin ir kt., 1997)

6.3 lentelė

Visų absoliučių rodiklių padidėjimas potvynių apimtys susiję su plaučių vystymusi ontogenezėje, alveolių skaičiaus ir tūrio padidėjimu iki 7-8 metų amžiaus, aerodinaminio atsparumo kvėpavimui sumažėjimu dėl kvėpavimo takų spindžio padidėjimo, elastingumo sumažėjimu. atsparumas kvėpavimui dėl padidėjusios elastinių skaidulų dalies plaučiuose, palyginti su kolagenu, stiprumo padidėjimas kvėpavimo raumenys. Todėl energijos sąnaudos kvėpuojant mažėja (6.3 lentelė).

Kvėpavimo sistema yra organų visuma, susidedanti iš kvėpavimo takų (nosies, ryklės, trachėjos, bronchų), plaučių (bronchų medžio, acini), taip pat raumenų grupių, skatinančių krūtinės ląstos susitraukimą ir atsipalaidavimą. Kvėpavimas aprūpina organizmo ląsteles deguonimi, kuri savo ruožtu paverčia jį anglies dioksidu. Šis procesas vyksta plaučių kraujotakoje.

Vaiko kvėpavimo sistemos formavimasis ir vystymasis prasideda 3-ąją moters nėštumo savaitę. Susidaro iš trijų pirmtakų:

Splanchnotomas.
Mezenchimas.
Priekinės žarnos epitelis.

Pleuros mezotelis vystosi iš visceralinio ir parietalinio splanchnotomos sluoksnių. Jį vaizduoja vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (daugiakampės ląstelės), išklojantis visą plaučių sistemos paviršių, atskirdamas jį nuo kitų organų. Išorinis lapo paviršius padengtas mikrocilijomis, kurios gamina serozinį skystį. Būtina, kad du pleuros sluoksniai slystų vienas tarp kito įkvėpimo ir iškvėpimo metu.

Iš mezenchimo, būtent mezodermos gemalo sluoksnio, susidaro kremzlės, raumenų ir jungiamojo audinio struktūros bei kraujagyslės. Iš priekinės žarnos epitelio išsivysto bronchų medis, plaučiai ir alveolės.

Prenataliniu laikotarpiu kvėpavimo takai ir plaučiai prisipildo skysčiu, kuris gimdymo metu pasišalina su pirmu įkvėpimu, taip pat absorbuojamas limfine sistema ir iš dalies patenka į kraujagysles. Kvėpavimą atlieka motinos kraujas, praturtintas deguonimi per virkštelę.

Iki aštunto nėštumo mėnesio pneumocitai gamina paviršinio aktyvumo medžiagą – surfaktantą. Jis iškloja vidinį alveolių paviršių, neleidžia joms subyrėti ir sulipti, yra oro ir skysčio sąsajoje. Apsaugo nuo kenksmingų veiksnių imunoglobulinų ir makrofagų pagalba. Nepakankama paviršinio aktyvumo medžiagos sekrecija arba nebuvimas kelia grėsmę kvėpavimo distreso sindromui.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė yra jos netobulumas. audinių formavimasis ir diferenciacija, ląstelių struktūros atliekami pirmaisiais gyvenimo metais ir iki septynerių metų.

Struktūra

Laikui bėgant vaiko organai prisitaiko prie aplinkos, kurioje jis gyvens, susidaro būtinos imuninės ir liaukinės ląstelės. Naujagimio kvėpavimo takai, skirtingai nei suaugusio žmogaus organizmas, turi:

Siauresnis tarpas.
Trumpi smūgių ilgiai.
Daug kraujagyslių kraujagyslių ribotame gleivinės plote.
Subtili, lengvai traumuojama pamušalo membranų architektonika.
Laisva limfoidinio audinio struktūra.

Viršutiniai takai

Kūdikio nosytė mažas dydis, jo praėjimai siauri ir trumpi, todėl menkiausias patinimas gali sukelti obstrukciją, kuri apsunkins čiulpimo procesą.

Vaiko viršutinio trakto struktūra:

Išsivysčiusios du nosies sinusai – viršutinis ir vidurinis, apatinis susiformuos iki ketverių metų. Kremzlinis rėmas yra minkštas ir lankstus. Gleivinėje gausu kraujo ir limfinių kraujagyslių, todėl nedidelis manipuliavimas gali sukelti sužalojimą. Kraujavimas iš nosies pastebimas retai – taip yra dėl neišsivysčiusio kaverninio audinio (jis susiformuos iki 9 metų). Visi kiti kraujavimo iš nosies atvejai laikomi patologiniais.
Žandikaulio sinusai, priekiniai ir etmoidiniai sinusai neužsidarę, išsikišę į gleivinę, susiformuoja iki 2 metų amžiaus, uždegiminių pakitimų atvejai reti. Taigi apvalkalas labiau pritaikytas įkvepiamo oro valymui ir drėkinimui. Visiškai išsivysto visi sinusai iki 15 metų.
Nosies ašarų latakas trumpas, išeina akies kamputyje, arti nosies, o tai užtikrina greitą uždegimo plitimą aukštyn iš nosies į ašarų maišelį ir polietiologinio konjunktyvito išsivystymą.
Ryklė yra trumpa ir siaura, todėl jai greitai galima užsikrėsti per nosį. Tarp burnos ertmės ir ryklės yra nosiaryklės žiedo formos Pirogov-Waldeyer darinys, susidedantis iš septynių struktūrų. Limfoidinio audinio koncentracija apsaugo patekimą į kvėpavimo ir virškinimo organus nuo infekcinių ligų sukėlėjų, dulkių ir alergenų. Žiedo sandaros ypatumai: prastai susiformavusios tonzilės, adenoidai, jie laisvi, jautrūs uždegiminių medžiagų kolonizacijai savo kriptose. Atsiranda lėtinių infekcijų židinių, dažnos kvėpavimo takų ligos, skauda gerklę, pasunkėja nosies kvėpavimas. Tokiems vaikams išsivysto neurologiniai sutrikimai, jie dažniausiai vaikšto pramerkę burną, prasčiau mokosi mokykloje.
Antgerklis yra mentės formos, palyginti platus ir trumpas. Kvėpuojant jis remiasi į liežuvio šaknį – atveria įėjimą į žemesni takai, valgymo laikotarpiu – neleidžia svetimkūniams patekti į kvėpavimo takus.

Žemesni takai

Naujagimio gerklos yra aukščiau nei suaugusiojo ir dėl raumeningo rėmo yra labai judrios. Atrodo kaip 0,4 cm skersmens piltuvas, susiaurėjimas nukreiptas į balso stygų pusę. Akordai trumpi, o tai paaiškina aukštą balso tembrą. Esant nedideliam patinimui, esant ūminėms kvėpavimo takų ligoms, atsiranda kruopų ir stenozės simptomai, kuriems būdingas sunkus, švokščiantis kvėpavimas ir negalėjimas pilnai įkvėpti. Dėl to išsivysto hipoksija. Gerklų kremzlės suapvalėjusios, berniukams jos paaštrėja iki 10–12 metų amžiaus.

Gimimo metu trachėja jau susiformavusi, esanti 4-ojo kaklo slankstelio lygyje, paslanki, piltuvo formos, vėliau įgauna cilindrinę išvaizdą. Lumenas yra žymiai susiaurėjęs, skirtingai nei suaugusio žmogaus, jame yra mažai liaukų. Kosint jis gali susitraukti trečdaliu. Atsižvelgiant į anatominės ypatybės, uždegiminių procesų metu neišvengiamas susiaurėjimas ir lojančio kosulio atsiradimas bei hipoksijos simptomai (cianozė, dusulys). Trachėjos karkasas susideda iš kremzlinių pusžiedžių, raumenų struktūrų ir jungiamojo audinio membranos. Bifurkacija gimimo metu yra didesnė nei vyresnių vaikų.

Bronchų medis yra trachėjos bifurkacijos tęsinys ir yra padalintas į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Dešinysis – platesnis ir trumpesnis, kairysis – siauresnis ir ilgesnis. Blakstienos epitelis yra gerai išvystytas, gaminantis fiziologines gleives, kurios valo bronchų spindį. Gleivės su blakstienomis juda į išorę iki 0,9 cm per minutę greičiu.

Vaikų kvėpavimo sistemos ypatybė – silpnas kosulio impulsas dėl prastai išsivysčiusių liemens raumenų, nepilnos mielino dangos. nervinių skaidulų dešimtoji pora galviniai nervai. Dėl to užkrėsti skrepliai nepraeina, kaupiasi įvairaus dydžio bronchų spindyje ir užsikemša tirštais sekretais. Bronchų struktūroje yra kremzlinių žiedų, išskyrus galines dalis, kurias sudaro tik lygiuosius raumenis. Kai jie yra sudirginti, gali smarkiai susiaurėti praėjimas - atsiranda astmos vaizdas.

Plaučiai yra oro audinys, jų diferenciacija tęsiasi iki 9 metų amžiaus, juos sudaro:

Skiltys (dešinėje iš trijų, kairėje iš dviejų).
Segmentai (dešinėje – 10, kairėje – 9).
Dolek.

Broncholiai kūdikyje baigiasi maišeliu. Vaikui augant, auga plaučių audinys, maišeliai virsta alveolių sankaupomis, didėja gyvybinės talpos rodikliai. Aktyvus vystymasis nuo 5 gyvenimo savaitės. Gimimo svoris suporuotas organas yra 60–70 gramų, gerai aprūpinamas krauju ir kraujagysles limfa. Taigi jis yra pilnakraujis, o ne erdvus, kaip vyresnio amžiaus žmonėms. Svarbu, kad plaučiai nebūtų inervuoti, uždegiminės reakcijos yra neskausmingi, ir tokiu atveju galite praleisti rimtą ligą.

Dėl anatominės ir fiziologinės struktūros, patologiniai procesai išsivysto baziniuose regionuose, dažni atelektazės ir emfizemos atvejai.

Funkcinės savybės

Pirmasis įkvėpimas atliekamas dėl sumažėjusio deguonies kiekio vaisiaus kraujyje ir padidėjus anglies dioksido kiekiui, užspaudus virkštelę, taip pat pasikeitus gyvenimo sąlygoms - nuo šiltos ir drėgnos iki šaltos ir sausas. Signalai iš nervų galūnės patenka į centrinę nervų sistemą, o paskui į kvėpavimo centrą.

Vaikų kvėpavimo funkcijos ypatybės:

Laidantis orą.
Valymas, šildymas, drėkinimas.
Prisotinimas deguonimi ir valymas nuo anglies dioksido.
Apsauginis imuninė funkcija, imunoglobulinų sintezė.
Metabolizmas – fermentų sintezė.
Filtravimas – dulkės, kraujo krešuliai.
Lipidų ir vandens metabolizmas.
Seklus kvėpavimas.
Tachipnėja.

Pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia kvėpavimo aritmija, kuri laikoma normalia, tačiau jos išlikimas ir apnėjos atsiradimas po vienerių metų yra kupinas kvėpavimo sustojimo ir mirties.

Kvėpavimo judesių dažnis tiesiogiai priklauso nuo kūdikio amžiaus – kuo jaunesnis, tuo dažniau kvėpuojama.

NPV norma:

Naujagimis 39-60/min.
1–2 metai – 29–35/min.
3–4 metai – 23–28/min.
5–6 metai – 19–25/min.
10 metų – 19–21/min.
Suaugęs – 16–21/min.

Atsižvelgiant į vaikų kvėpavimo sistemos ypatybes, tėvų dėmesingumą ir sąmoningumą, savalaikį apžiūrą, gydymą sumažina perėjimo į lėtinė stadija liga ir sunkios komplikacijos.

Kvėpavimo sistemos formavimasis vaikui prasideda 3-4 gimdos egzistavimo savaites. Iki 6-osios embriono vystymosi savaitės vaikui išsivysto antros eilės kvėpavimo organų šakos. Tuo pačiu metu prasideda plaučių formavimasis. Iki 12-osios intrauterinio laikotarpio savaitės vaisiui atsiranda sritys plaučių audinys. Anatominės ir fiziologinės ypatybės – vaikų kvėpavimo organų AFO keičiasi kūdikiui augant. Labai svarbu turi teisingą nervų sistemos, kuri dalyvauja kvėpavimo procese, vystymąsi.

Viršutiniai kvėpavimo takai

Naujagimiams kaukolės kaulai nėra pakankamai išsivystę, dėl to nosies takai ir visa nosiaryklė yra maži ir siauri. Nosiaryklės gleivinė yra gležna ir nusėta kraujagyslėmis. Jis yra labiau pažeidžiamas nei suaugęs žmogus. Nosies priedų dažniausiai nėra, jie pradeda vystytis tik 3-4 metus.

Kūdikiui augant, didėja ir nosiaryklės dydis. Iki 8 metų kūdikio nosies kanalas išsivysto žemiau. Vaikams paranaliniai sinusai yra kitaip nei suaugusiems, todėl infekcija gali greitai išplisti į kaukolės ertmę.

Vaikams nosiaryklėje pastebimas stiprus limfoidinio audinio proliferacija. Jis pasiekia piką iki 4 metų, o nuo 14 metų pradeda keisti vystymąsi. Tonzilės yra tam tikri filtrai, apsaugantys organizmą nuo mikrobų įsiskverbimo. Bet jei vaikas dažnai serga ilgą laiką, pats limfoidinis audinys tampa infekcijos šaltiniu.

Vaikai dažnai serga kvėpavimo takų ligomis, kurios atsiranda dėl kvėpavimo organų sandaros ir nepakankamo imuninės sistemos išsivystymo.

Gerklos

Mažiems vaikams gerklos yra siauros ir piltuvo formos. Tik vėliau jis tampa cilindro formos. Kremzlės minkštos, balsas susiaurėjęs, pačios balso stygos trumpos. Iki 12 metų berniukų balso stygos tampa ilgesnės nei mergaičių. Tai lemia berniukų balso tembro pokyčius.

Trachėja

Vaikams trachėjos struktūra taip pat skiriasi. Pirmaisiais gyvenimo metais jis yra siauras ir piltuvo formos. Iki 15 metų viršutinė dalis trachėja siekia 4 kaklo slankstelį. Iki to laiko trachėjos ilgis padvigubėja, yra 7 cm. Vaikams ji yra labai minkšta, todėl nosiaryklės uždegimas dažnai būna suspaustas, o tai pasireiškia stenoze.

Bronchai

Dešinysis bronchas yra tarsi trachėjos tęsinys, o kairysis paslenka į šoną. Štai kodėl atsitiktinio smūgio atveju pašalinių daiktųį nosiaryklę, jos dažnai patenka į dešinįjį bronchą.

Vaikai yra jautrūs bronchitui. Bet koks peršalimas gali sukelti bronchų uždegimą, stiprus kosulys, aukšta temperatūra ir trikdžiai bendra būklė kūdikis.

Plaučiai

Vaikų plaučiai senstant keičiasi. Didėja šių kvėpavimo organų masė ir dydis, taip pat atsiranda diferenciacija jų struktūroje. Vaikų plaučiuose elastingo audinio yra mažai, tačiau tarpinis audinys yra gerai išvystytas ir turi didelis skaičius kraujagysles ir kapiliarus.

Plaučių audinys yra pilnas kraujo ir jame yra mažiau oro nei suaugusiųjų. Iki 7 metų acini formavimasis baigiasi, o iki 12 metų susiformavusio audinio augimas tiesiog tęsiasi. Iki 15 metų alveolės padidėja 3 kartus.

Taip pat su amžiumi didėja vaikų plaučių audinio masė, jame atsiranda daugiau elastingų elementų. Palyginti su naujagimių periodu, iki 7 metų kvėpavimo organo masė padidėja maždaug 8 kartus.

Plaučių kapiliarais pratekančio kraujo kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, todėl pagerėja dujų mainai plaučių audinyje.

Šonkaulių narvas

Vaikų krūtinės formavimasis atsiranda jiems augant ir baigiasi tik arčiau 18 metų. Atsižvelgiant į vaiko amžių, krūtinės apimtis didėja.

Kūdikiams krūtinkaulis yra cilindro formos, o suaugusiųjų krūtinė yra ovalo formos. Vaikų šonkauliai taip pat išsidėstę ypatingai dėl savo sandaros, vaikas gali neskausmingai pereiti nuo diafragminio kvėpavimo prie krūtinės.

Vaiko kvėpavimo ypatumai

Vaikų kvėpavimo dažnis padažnėja, o kvėpavimo judesiai tampa dažnesni, kuo mažesnis vaikas. Nuo 8 metų berniukai kvėpuoja dažniau nei mergaitės, bet pradedant nuo paauglystė, merginos pradeda dažniau kvėpuoti ir tokia padėtis tęsiasi visą laiką.

Norint įvertinti vaikų plaučių būklę, būtina atsižvelgti į šiuos parametrus:

Bendras kvėpavimo judesių tūris.
Įkvepiamo oro tūris per minutę.
Gyvybinis kvėpavimo organų pajėgumas.

Vaikų kvėpavimo gylis didėja jiems augant. Santykinis vaikų kvėpavimo tūris yra du kartus didesnis nei suaugusiųjų. Gyvybinis pajėgumas padidėja po fizinio aktyvumo ar sportinių pratimų. Kuo didesnis fizinis aktyvumas, tuo labiau pastebimas kvėpavimo modelio pokytis.

Ramioje būsenoje vaikas išnaudoja tik dalį gyvybinės plaučių talpos.

Didėjant krūtinės skersmeniui, gyvybinė talpa didėja. Oro kiekis, kurį plaučiai gali išvėdinti per minutę, vadinamas kvėpavimo riba. Ši vertė taip pat didėja vaikui augant.

Dujų mainai yra labai svarbūs vertinant plaučių funkciją. Moksleivių iškvepiamame ore anglies dvideginio kiekis yra 3,7%, o suaugusiųjų – 4,1%.

Vaikų kvėpavimo sistemos tyrimo metodai

Norėdami įvertinti vaiko kvėpavimo organų būklę, gydytojas renka anamnezę. Atidžiai išstudijuojamas mažojo paciento medicininis įrašas ir išaiškinami skundai. Toliau gydytojas apžiūri pacientą, stetoskopu išklauso apatinius kvėpavimo takus ir baksnoja juos pirštais, atkreipdamas dėmesį į skleidžiamo garso tipą. Tada tyrimas atliekamas pagal šį algoritmą:

Mamos klausiama, kaip vyko nėštumas, ar nebuvo gimdymo komplikacijų. Be to, svarbu, kuo kūdikis sirgo prieš pat kvėpavimo takų problemų atsiradimą.
Jie apžiūri kūdikį, atkreipdami dėmesį į kvėpavimo pobūdį, kosulio tipą ir išskyrų iš nosies buvimą. Pažiūrėk į spalvą oda, jų cianozė rodo deguonies trūkumą. Svarbus simptomas yra dusulys, jo atsiradimas rodo daugybę patologijų.
Gydytojas klausia tėvų, ar vaikas miego metu patiria trumpalaikes kvėpavimo pauzes. Jei ši būklė yra tipiška, tai gali reikšti neurologinio pobūdžio problemas.
Įtarus plaučių uždegimą ar kitas plaučių patologijas, diagnozei patikslinti skiriami rentgeno spinduliai. Rentgeno spinduliai gali būti atliekami net mažiems vaikams, jei yra šios procedūros indikacijų. Siekiant sumažinti radiacijos apšvitos lygį, vaikus rekomenduojama apžiūrėti naudojant skaitmeninius prietaisus.
Tyrimas naudojant bronchoskopą. Jis atliekamas esant bronchitui ir įtarus svetimkūnį, patekusį į bronchus. Bronchoskopu pašalinamas svetimkūnis iš kvėpavimo organų.
Įtarus vėžį, atliekama kompiuterinė tomografija. Šis metodas, nors ir brangus, yra pats tiksliausias.

Vaikams jaunesnio amžiaus bronchoskopija atliekama pagal bendroji anestezija. Tai pašalina kvėpavimo takų pažeidimus tyrimo metu.

Anatominės ir fiziologinės vaikų kvėpavimo sistemos savybės skiriasi nuo suaugusiųjų kvėpavimo sistemos. Kvėpavimo organai vaikų jie toliau auga maždaug iki 18 metų. Didėja jų dydis, gyvybinė galia ir svoris.