Tai infekcinio, naviko ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimas, atsirandantis su eksudacijos reiškiniais – efuzijos susidarymu ir kaupimu pleuros ertmėje. Eksudacinis pleuritas pasireiškia skausmu ir sunkumo jausmu pažeistoje pusėje, refleksiniu kosuliu, didėjančiu dusuliu, karščiuojančia kūno temperatūra. Diagnozuojant eksudacinį pleuritą itin svarbu krūtinės ląstos rentgenograma, pleuros ertmės ultragarsas, diagnostinė punkcija su citologiniu ir bakteriologiniu eksudato tyrimu bei torakoskopija. Eksudacinio pleurito gydymas susideda iš susikaupusio skysčio pašalinimo, patogenetinio ir simptominio gydymo.
Bendra informacija
Eksudacinis pleuritas (hidrotoraksas, efuzinis pleuritas) klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip savarankiška liga (pirminis pleuritas), tačiau dažniau tai yra kitų plaučių ar ekstrapulmoninių procesų pasekmė (antrinis pleuritas). Sunku įvertinti tikrąjį pleuros efuzijos dažnį; Manoma, kad eksudacinis pleuritas per metus diagnozuojamas mažiausiai 1 mln. Eksudacinį pleuritą gali komplikuoti daug patologinių procesų pulmonologijos, ftiziologijos, onkologijos, kardiologijos, reumatologijos, gastroenterologijos ir traumatologijos srityse. Eksudato susikaupimas pleuros ertmėje dažnai apsunkina pagrindinės ligos eigą, todėl reikalingos specialios diagnostinės ir terapinės priemonės, kuriose dalyvauja pulmonologai ir krūtinės chirurgai.
Pleuros ertmė yra uždara erdvė, kurią sudaro išorinis (parietalinis) ir vidinis (visceralinis) pleuros sluoksniai, išklojanti vidinę krūtinės ląstos ir plaučių sienelę. Paprastai pleuros ertmėje yra nedidelis kiekis (nuo 1-2 iki 10 ml) skysčio, kuris užtikrina lapų slydimą kvėpavimo judesių metu ir užtikrina dviejų paviršių sukibimą. Per valandą parietalinėje pleuroje pasigamina apie 100 ml skysčių, kuriuos pilnai sugeria pleuros sluoksnių kapiliarai ir limfinės kraujagyslės, todėl pleuros ertmėje skysčio praktiškai nėra. Sergant eksudaciniu pleuritu, susidariusio efuzijos kiekis viršija pleuros adsorbcijos galimybes, todėl pleuros ertmėje susikaupia nemažas kiekis eksudato.
Priežastys
Dauguma infekcinio eksudacinio pleurito yra patologinių plaučių procesų komplikacija. Be to, apie 80% hidrotorakso atvejų nustatomi pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. Reaktyvaus pobūdžio eksudacinis pleuritas gali būti stebimas esant pneumonijai, bronchektazei, plaučių abscesams ir subfreniniam abscesui. Kai kuriais atvejais eksudacinis pleuritas gali būti kitas sauso pleurito etapas.
Aseptinis eksudacinis pleuritas išsivysto įvairių plaučių ir ekstrapulmoninių patologinių būklių fone. Alerginiai išsiliejimas gali apsunkinti alergijos vaistams, egzogeninio alerginio alveolito, poinfarkcinio autoalerginio perikardito ar poliserozito (Dresslerio sindromas) eigą. Eksudacinis pleuritas yra dažnas difuzinių jungiamojo audinio ligų – reumatoidinio artrito, reumato, sisteminės sklerodermijos, sisteminės sklerodermijos – palydovas. ir tt
Potrauminis eksudacinis pleuritas lydi uždaros krūtinės traumos, šonkaulių lūžių, krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimo, spontaninio pneumotorakso, elektros nudegimų ir spindulinės terapijos. Reikšmingą eksudacinio pleurito grupę sudaro naviko etiologijos efuzijos, atsirandančios sergant pleuros vėžiu (mezotelioma), plaučių vėžiu, leukemija, metastazavusiais navikais iš tolimų organų (krūties, kiaušidžių, skrandžio, storosios žarnos, kasos).
Stazinis eksudacinis pleuritas dažnai etiologiškai siejamas su širdies nepakankamumu, plaučių embolija. Disproteineminis eksudacinis pleuritas pasireiškia esant nefroziniam sindromui (glomerulonefritui, inkstų amiloidozei, lipoidinei nefrozei), kepenų cirozei, miksedemai ir kt. Sergant pankreatitu, gali išsivystyti fermentinis eksudacinis pleuritas. Hemoraginio pleurito priežastys gali būti vitaminų trūkumas, hemoraginė diatezė ir kraujo ligos.
Patogenezė
Pradinis eksudacinio pleurito patogenezės mechanizmas yra dėl kraujagyslių sienelės pralaidumo pasikeitimo ir intravaskulinio slėgio padidėjimo. Dėl fiziologinių santykių tarp pleuros sluoksnių sutrikimo sumažėja visceralinės pleuros barjerinė funkcija ir parietalinės pleuros rezorbcinė funkcija, kurią lydi padidėjęs eksudato, kuris neturi laiko, kaupimasis. reabsorbuotis iš kapiliarų ir limfagyslių. Pleuros efuzijos infekcija gali atsirasti dėl tiesioginio (kontaktinio) infekcijos perdavimo iš gretimų židinių, limfogeninių ar hematogeninių, dėl tiesioginės pleuros infekcijos, kai pažeidžiamas jos vientisumas.
Laipsniškas skysčių kaupimasis tarp pleuros sluoksnių sukelia plaučių suspaudimą ir jo orumo sumažėjimą. Kai susikaupia dideli skysčių kiekiai, tarpuplaučiai pasislenka į sveikąją pusę, o tai lydi kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimai. Būdingi fizikiniai ir cheminiai serozinio (serozinio-fibrininio) eksudato požymiai yra didelis savitasis tankis (>1,018), baltymų kiekis >30 g/l, pH 1,0x109/l, padidėjęs LDH aktyvumas pleuros ertmėje ir kt.
Dažniau eksudacinis pleuritas yra vienpusis, tačiau su metastazavusiais naviko procesais galima aptikti SRV, limfomą, dvišalį pleuros efuziją. Skysčio tūris pleuros ertmėje su eksudaciniu pleuritu gali siekti 2-4 ar daugiau litrų.
klasifikacija
Eksudacinis pleuritas pagal savo etiologiją skirstomas į infekcinį ir aseptinį. Atsižvelgiant į eksudacijos pobūdį, pleuritas gali būti serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis, eozinofilinis, cholesterolis, chilotinis (chilotoraksas), pūlingas (pleuros empiema), puvimas, mišrus.
Pagal eigą išskiriamas ūminis, poūmis ir lėtinis eksudacinis pleuritas. Priklausomai nuo eksudato vietos, pleuritas gali būti difuzinis arba encistuotas (demarkacinis). Uždaras eksudacinis pleuritas savo ruožtu skirstomas į viršūninį (viršūninį), parietalinį (parakostalinį), kaulinį-diafragminį, diafragminį (bazinį), interlobarinį (interlobarinį), paramediastalinį.
Eksudacinio pleurito simptomai
Apraiškų sunkumas priklauso nuo efuzijos kaupimosi tūrio ir greičio, pagrindinės ligos sunkumo. Eksudato kaupimosi laikotarpiu atsiranda stiprus krūtinės skausmas. Išsiliejimui kaupiantis, pleuros sluoksniai atsiskiria, o tai lydi tarpšonkaulinių nervų jutiminių galūnių dirginimo ir skausmo nuslūgimo sumažėjimas. Skausmą pakeičia sunkumas atitinkamoje krūtinės pusėje, refleksinės kilmės kosulys, dusulys, verčiantis pacientą užimti priverstinę padėtį skaudamoje pusėje.
Eksudacinio pleurito simptomai sustiprėja giliai kvėpuojant, kosint ir judant. Didėjantis kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia odos blyškumu, gleivinių cianoze, akrocianoze. Paprastai išsivysto kompensacinė tachikardija ir sumažėja kraujospūdis.
Hidrotoraksą gali lydėti karščiavimas, prakaitavimas ir silpnumas. Esant infekcinės etiologijos eksudaciniam pleuritui, pastebimas karščiavimas, šaltkrėtis, sunkus apsinuodijimas, galvos skausmas ir apetito stoka.
Nedidelis serozinio eksudato kiekis gali spontaniškai rezorbuotis per 2-3 savaites ar kelis mėnesius. Dažnai spontaniškai išnykus eksudaciniam pleuritui, lieka masyvios pleuros sąvaržos (suaugos), ribojančios plaučių laukų mobilumą ir sutrikdančios plaučių ventiliaciją. Eksudato išsipūtimą lydi pleuros empiema.
Diagnostika
Eksudacinio pleurito diagnozavimo algoritmas apima fizinį, rentgeno tyrimą, diagnostinę pleuros punkciją su citologiniu ir bakteriologiniu efuzijos tyrimu.
Eksudacinio pleurito fiziniams radiniams būdingas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, perkusijos garso dusulys, kvėpavimo susilpnėjimas eksudato sankaupos projekcijoje, purslų triukšmas kosint, tarpšonkaulinių ertmių platėjimas ir išsipūtimas, balso tremoro susilpnėjimas arba nebuvimas eksudato srityje. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia disproteinemiją, padidėjusį sialo rūgščių, haptoglobino, fibrino, seromukoido kiekį ir CRP atsiradimą.
Eksudacinio pleurito diagnozę patvirtina plaučių rentgenografija arba fluoroskopija, kuri atskleidžia intensyvų homogeninį patamsėjimą ir širdies poslinkį į sveikąją pusę. Norint iš anksto nustatyti efuzijos kiekį, patartina atlikti pleuros ertmės ultragarsą.
Privaloma eksudacinio pleurito diagnostikos procedūra yra toracentezė. Gautam pleuros eksudatui atliekamas laboratorinis (citologinis, biocheminis, bakteriologinis) tyrimas, kuris turi svarbią diferencinę diagnostinę reikšmę. Kai kuriais atvejais, norėdami tiksliai diagnozuoti eksudacinio pleurito priežastis, šią procedūrą atlieka gydytojai ftiziatrai, krūtinės chirurgai, traumatologai, reumatologai, kardiologai, gastroenterologai, onkologai ir kiti specialistai.
Jei yra kliniškai reikšmingas eksudato kiekis, atliekama punkcija arba pleuros ertmės drenažas, leidžiantis pašalinti skysčius, ištiesinti suspaustą plautį, sumažinti dusulį, sumažinti kūno temperatūrą ir kt. Atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę , skiriama medikamentinė terapija: tuberkuliozinis (serint tuberkulioziniam pleuritui), antibakterinis (serint parapneumoniniam pleuritui), citostatinis (nuo navikinio pleurito), gliukokortikoidų (serint vilkligei ir reumatiniam pleuritui) ir kt.
Nepriklausomai nuo eksudacinio pleurito etiologijos, patartina skirti analgetikų, priešuždegiminių, kosulį mažinančių, desensibilizuojančių, diuretikų, deguonies terapiją, plazmą pakeičiančių tirpalų perpylimą. Eksudato rezorbcijos stadijoje į gydymą įtraukiami kvėpavimo pratimai ir krūtinės masažas
Eksudacinio pleurito prevenciją palengvina laiku pradėtas įvairių pagrindinių ligų gydymas, hipotermijos prevencija, apsauginių organizmo savybių didinimas, traumų prevencija. Praėjus 4-6 mėnesiams po eksudacinio pleurito išnykimo, būtina rentgeno kontrolė.
Uždegiminis pleuros (plaučių gleivinės) procesas medicinoje vadinamas „pleuritu“, šis pasireiškimas nėra laikomas savarankišku patologiniu procesu. Pleurito gydymo pradžioje būtina atsižvelgti į tai, kad liga gana dažnai lydi ir kitas ligas, kurios pažeidžia ne tik plaučius, bet ir kitus žmogaus vidaus organus.
Kad nepablogintumėte savo ar artimųjų sveikatos, pasirodžius pirmiesiems ligos pasireiškimams, turėtumėte kreiptis į labai specializuotą pulmonologą. Tik specialistas galės nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą vaistų terapiją, individualiai parinktą kiekvienam pacientui. Jei ligos stadija dar neįgijo sudėtingos raidos formos, pleurito gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti ne mažiau veiksmingas praktikoje. Pažengusiai pleurito stadijai gydyti, deja, vien tradicinių metodų nepakaks, todėl gydymas apima antibiotikus, kurie efektyviai stabdo uždegiminį procesą.
Žmogaus kūne pleuritas gali išsivystyti dėl šių priežasčių:
- kaip komplikacija po to, kai anksčiau sirgo tuberkulioze ar pneumonija;
- alerginių ligų fone;
- dėl stipraus krūtinės pažeidimo.
Kartais liga išsivysto žmonėms, kenčiantiems nuo reumato.
Simptomai, kurie tikrai gali padėti nustatyti pleurito vystymąsi, yra šie:
- veriantis skausmas po šonkauliais, kuris gali pasireikšti tik įkvėpus;
- trumpalaikis karščiavimas;
- greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas;
- varginantis sausas kosulys.
Medicinoje yra keletas pleurito tipų:
- fibrininis-eksudacinis;
- difuziškai encistuotas;
- aseptinis-infekcinis.
Jei pažeidimai negydomi, liga gali įgauti pūlingą formą, kurios atsikratyti bus daug sunkiau.
Ligos gydymo būdas pirmiausia priklauso nuo pažeidimo formos, todėl tik patyręs pulmonologas, nuodugniai ištyręs pacientą, turėtų skirti gydymo terapiją. Pradinė pažeidimo forma gali būti sėkmingai gydoma liaudies gynimo priemonėmis, tačiau tokia terapija turėtų būti taikoma tik gavus gydytojo leidimą. Tačiau sunkesnė pleurito forma gydoma antibiotikais, kuriuos kiekvienam pacientui taip pat turėtų skirti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos simptomus ir priežastis skirdamas:
- jei pažeidimas pasireiškia kaip komplikacija, dažniausiai skiriamas Gentamicinas arba Amoksiklavas;
- jei pleuritas išsivysto reumato fone, gydantis gydytojas gali skirti Diklofenaką arba Ketaną;
- kai pleuritas išsivysto tuberkuliozės fone, gydymui skiriamas Tubazidas.
Kaip matote, pleuritui gydyti naudojami kelių tipų antibiotikai. Ir kadangi kiekvienas vaistas turi specifinį poveikį, tik kvalifikuotas gydytojas yra pasirengęs pasirinkti tinkamiausią ir veiksmingiausią.
Be antibiotikų, į gydymo terapiją gali būti įtrauktos šios procedūros:
- kompresai ir masažas;
- šildymas elektroforezės būdu;
- UHF terapija.
Kiekvieną dieną reikės atlikti specialius pratimus, kuriuos gydytojas sukurs ir įtrauks į kineziterapiją.
Liaudies kompozicijos pleuritui gydyti
Liaudies medicinoje yra daug receptų, kurie pasirodė esąs labai sėkmingi gydant analizuojamą pažeidimą. Jei gydantis gydytojas pritars liaudies kompozicijų įtraukimui į gydymo metodą, tuomet namuose galite paruošti kelis efektyviausius, tradicinių gydytojų nuomone, receptus:
- Kompozicija naudojama terapinėms technikoms, eksudaciniams pažeidimams.
Norėdami paruošti kompoziciją, jums reikės šių ingredientų:
- 150 ml įprastų alavijo sulčių;
- natūralus medus, geriausia liepų arba gegužų medus – 120 ml;
- alyvuogių aliejus - 75 ml;
- džiovinti beržo pumpurai – 75 g;
- džiovintų liepų žiedų – 75 g.
Beržo pumpurai ir liepų žiedai panardinami į verdantį vandenį, reikia maždaug 0,5 litro nusistovėjusio vandens, kompozicija virinama ant silpnos ugnies 20-25 minutes. Nukėlus nuo ugnies, produktą reikia palikti 2-2,5 val., kad prisitrauktų, tada filtruojama ir supilami likę ingredientai.
Kompoziciją reikia vartoti 20 dienų po 2 šaukštus 10-15 minučių prieš valgį.
- Sausas pleuritas veiksmingai gydomas kompozicija, pagrįsta šviežiai spaustomis burokėlių sultimis. Norėdami jį paruošti, jums reikės:
- 150 ml šviežiai spaustų burokėlių sulčių;
- 1 stiklinė skystos konsistencijos natūralaus medaus.
Sudedamosios dalys kruopščiai sumaišomos, kompozicija geriama po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną, 15-20 minučių prieš valgį. Visą dieną reikia išgerti bent pusę paruoštos kompozicijos. Šis mišinys ne tik greitai malšina sausą kosulį, bet ir pagerina viso organizmo būklę, didina apetitą.
- Uždaras pleuritas efektyviai gydomas kompozicija, kurios pagrindą sudaro įprasti svogūnai ir aukštos kokybės baltasis vynas. Norėdami paruošti, jums reikės:
- 350 g smulkiai pjaustytų svogūnų;
- 550 ml rūšinio baltojo vyno;
- 150 ml medaus, geriausia gegužinių arba liepžiedžių.
Visi komponentai kruopščiai sumaišomi ir infuzuojami į nepermatomą stiklinį indą 7-9 dienas. Įtempta kompozicija geriama 10-15 minučių prieš valgį, 2 šaukštai 20 dienų.
- Vaistinė kompozicija, pagrįsta žolelėmis. Vaistažolių pagrindu pagamintos kompozicijos pasirodė esąs ne mažiau veiksmingos gydant bet kokio tipo pleuritą. Veiksmingiausias ir paprasčiausias virimo receptas susideda iš šių ingredientų:
- šaltalankių žolė, jonažolių žolė - 2 šaukštai;
- saldymedžio šaknis ir elecampane - 1 vnt .;
- uogienės žolė ir uogienė - 2 šaukštai.
Visus ingredientus sumalkite kavos malūnėlyje ir išmaišykite. 3 valg. šaukštai gauto mišinio supilami į termosą, žolės užpilamos verdančiu vandeniu, naudojant 3 stiklines nusistovėjusio virinto vandens. Ryte kompozicija filtruojama per marlę. Antpilą rekomenduojama gerti po 0,5 stiklinės 3 kartus per dieną (15-20 min. prieš valgį).
yra kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas infekcinis, navikinis ar kitokio pobūdžio pleuros pažeidimas.
Pažeidus pleuros ertmę, susikaupia perteklinis eksudato kiekis (efuzija), dėl kurio pacientas jaučiasi sunku, atsiranda refleksinis kosulys, didėja dusulys ir pakyla kūno temperatūra.
Pagrindinis eksudacinio pleurito gydymas yra susikaupusio skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės, taip pat patogenetinis ir simptominis gydymas.
Priklausomai nuo ligos etiologijos, eksudacinis pleuritas skirstomas į du tipus: infekcinį ir neinfekcinį.
Dažniausiai infekcinis eksudacinis pleuritas atsiranda dėl plaučių, šalia esančių organų ir audinių patologijų komplikacijų, taip pat dėl sunkių sisteminių negalavimų.
Infekcinė pleurito forma atsiranda dėl šių procesų plaučiuose:
plaučių abscesas;
Ligos priežastis šiuo atveju yra infekcinių dirgiklių patekimas iš išvardytų ligų į pleuros ertmę.
Be to, mikroorganizmai iš uždegimo šaltinio gali cirkuliuoti per limfinę ir kraujotakos sistemas.
Sergant tuberkuliozės etiologijos liga, padidėja organizmo reaktyvumas į tuberkuliozės bacilos poveikį, dėl ko skystis pradeda kauptis net ir prasiskverbus nedaugeliui ligų sukėlėjų.
Šio tipo eksudacinis pleuritas dažniausiai pasireiškia suaugusiems pacientams.
Aseptinio (neinfekcinio) efuzinio pleurito priežastys:
Trauma, krūtinės žaizda, dėl kurios atsiranda kraujavimas pleuros srityje;
Plaučių infarktas dėl plaučių embolijos;
Piktybiniai navikai pleuros ir plaučiuose;
Sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, kolagenozė);
Inkstų nepakankamumas;
Kraujotakos ir limfinės sistemos ligos;
Kepenų cirozė (provokuoja dešinės pusės pleuritą);
Uždegiminis procesas kasoje.
Dažnai eksudacinis pleuros efuzija turi vienpusę formą, išskyrus metastazavusius procesus, sisteminę raudonąją vilkligę ir limfomą, kurios pagrindu gali išsivystyti dvišalis pleuros eksudatas.
Ligos simptomai
Eksudacinio pleurito simptomai priklauso nuo skysčių kaupimosi tūrio, pobūdžio ir intensyvumo:
Krūtinės skausmas
Ankstyvoje stadijoje, kai skysčiai tik pradeda kauptis, pacientą kankina didėjantis skausmas krūtinėje. Ligai progresuojant pleuros sluoksniai pradeda atsiskirti vienas nuo kito, todėl sumažėja tarpšonkaulinių nervinių skaidulų sužadinimas ir sumažėja skausmas.
Skausmo sindromą pakeičia kiti simptomai: sunkumo jausmas pažeistoje krūtinės pusėje, refleksinis kosulys ir dusulys, verčiantis pacientą užimti padėtį pažeistoje pusėje.
Kosulys ir dusulys
Šie simptomai priklauso nuo susikaupusio efuzijos tūrio, dėl spaudimo ir tarpuplaučio organų poslinkio sutrikusios sergančio plaučių ventiliacijos. Kosulys pradinėje stadijoje yra sausas, tačiau ligai progresuojant tampa šlapias.
Kvėpavimo nepakankamumo simptomai
Jiems būdinga blyški arba melsva oda, cianozės ir akrocianozės atsiradimas. Jei skysčių susikaupė ne tik pleuros srityje, bet ir tarpuplautyje, stebimas kaklo ir veido patinimas, venų paburkimas, balso pokytis.
Kiti ženklai
Tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis.
Krūtinės ląstos išgaubimas susikaupusio eksudato srityje.
Papildomi simptomai: karščiavimas, prakaitavimas, mieguistumas.
Karščiavimas, šaltkrėtis, intoksikacijos požymiai, galvos skausmai, apetito praradimas.
Išvardyti simptomai gali pasireikšti esant infekcinei efuzinio pleurito formai.
Pleuros empiema. Vystosi, kai susikaupęs eksudatas pūliuoja.
Apžiūrint krūtinę, kaip taisyklė, nustatomas negilus, greitas kvėpavimas, krūtinės ląstos asimetrija ir pažeistos pusės atsilikimas kvėpavimo judesių procese.
Palpacija suteikia pacientui skausmingų pojūčių, susilpnėjusių balso garsų pastebima paveiktoje krūtinės pusėje.
Yra trys ligos fazės:
Išskyrimas trunka iki trijų savaičių, per tą laiką gali susikaupti iki 10 litrų eksudato.
Stabilizacija, kuriai prasidėjus efuzijos susidarymas sustoja, tačiau jo absorbcijos procesas dar nevyksta.
Rezorbcija, kuriai būdinga eksudato rezorbcija. Daugeliui nusilpusių pacientų šis etapas trunka iki dviejų ar trijų savaičių.
Ligos diagnozė
Prieš skirdamas efuzinio pleurito gydymą, gydytojas atlieka išsamią diagnozę, kuri nustato ligos priežastis ir pagrindinę patologiją.
Plaučių perkusija
Aptinka nuobodžius garsus per išsiliejimą. Topografiniai smūgiai pažymi apatinio plaučių krašto poslinkį, taip pat kvėpavimo judrumo sumažėjimą.
Auskultacija
Ankstyvoje stadijoje pastebima vieta, kurioje silpnas pūslinis kvėpavimas, taip pat triukšmai, atsirandantys dėl pleuros trinties.
Jis gali ir nustato pagrindinę patologiją, kuri tapo židinine ir kompleksine ligos diagnoze, kuri dėl pleuros trinties gali nustatyti leukocitozę, neutrofiliją, leukocitų ir formulės poslinkį į kairę, taip pat padidėjęs ESR.
Pleuros efuzijos analizė
Serozinis skystis būdingas tuberkuliozės formos pleuritui, pūlingas eksudatas susidaro gangrenos metu plaučiuose ir patenka į pleuros ertmę.
Serozinio-pūlingo pobūdžio skystis, kuriame yra fibrino baltymo, būdingas reumatoidiniam ir tuberkulioziniam pleurito pobūdžiui. Mikroskopinis tyrimas atskleidžia leukocitų, neutrofilų, limfocitų ir eozinofilų buvimą.
Radiografija
Atskleidžia tarpuplaučio sistemos organų patamsėjimą ir poslinkį į sveikąją pusę.
Ligos terapija
Pagrindinis eksudacinio pleurito gydymas yra skysčių pašalinimas iš pleuros erdvės, taip pat įtaka pagrindinei patologijai, kuri išprovokavo pasekmes.
Dažniausiai pleuros eksudatas stebimas dešinėje, tačiau galimas ir sunkesnis vystymosi variantas - dvišalės formos eksudacinis pleuritas.
Esant per dideliam efuzijos tūriui, atliekama pleuros ertmės punkcija ar drenažas, leidžiantis išsiurbti skysčius, ištiesinti deformuotą plautį, sumažinti dusulį, mažinti kūno temperatūrą ir kt.
Chirurginis skysčio pašalinimas atliekamas, jei pastebimi šie simptomai:
Didelis pleuros skysčio tūris, siekiantis 2 šonkaulį;
Eksudatas daro spaudimą aplinkiniams organams;
Yra pleuros pūlinio atsiradimo pavojus.
Atsižvelgiant į pleurito priežastį, skiriamas gydymas vaistais:
Tuberkulostatiniai vaistai (tuberkulinei eksudacinio pleurito formai gydyti);
Antibakterinės medžiagos (nuo pneumatinio pleurito);
Citostatinės medžiagos (navikams ir metastazėms gydyti);
Gliukokortikoidai (nuo raudonosios vilkligės ir reumatoidinio artrito)
Diuretikų gydymas pleuritui, kurį sukelia kepenų cirozė (dažniausiai pažeidžiami dešinėje esantys plaučiai).
Nepriklausomai nuo ligos etiologijos, skiriami analgetikai, priešuždegiminiai, kosulį mažinantys ir desensibilizuojantys vaistai.
Tuo metu, kai atsiranda efuzija, prie pagrindinės terapijos pridedamas papildomas gydymas:
Haloterapija (deguonies terapija);
Plazmą pakeičiančių junginių perpylimas;
Gydymas krūtinės ląstos masažu, vibraciniu masažu;
Fizioterapinis gydymas, pvz., kompresai, kurių pagrindą sudaro parafinas (jei nėra kontraindikacijų);
Empiemos sukeltos komplikacijos gydomos į pleuros ertmę įvedant antiseptinių vaistų ir antibiotikų.
Lėtinis eksudato supūliavimas pašalinamas chirurgine intervencija per torakostomiją, pleurektomiją, kuri apima plaučių dekortikaciją.
Eksudacinis pleuritas, išprovokuotas piktybinių navikų, apima gydymą, pagrįstą chemoterapija ir chemine pleurodeze.
Eksudacinio pleurito prevencija visų pirma yra skirta laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti patologijas, sukeliančias eksudato susidarymą pleuros ertmėje.
Eksudacinis arba efuzinis pleuritas – tai kvėpavimo sistemos patologija, kai pleuros ertmėje susikaupia daug skysčių (eksudato), simptomai ryškūs, gydymas konservatyvus ir chirurginis (punkcija ir drenažas). Paprastai erdvėje tarp dviejų pleuros sluoksnių yra tik keli mililitrai skysčio, todėl pleura slysta. Skystis gaminamas ir absorbuojamas tam tikru greičiu, tačiau, esant patologijoms, eksudato gamyba didėja, o jo pašalinimas iš pleuros ertmės sulėtėja.
Daugeliu atvejų efuzinis pleuritas nėra savarankiška liga, o kitos patologijos simptomas. Tačiau kartais diagnozuojamas ir pirminis pleuritas.
Eksudacinio pleurito klasifikacija
Efuzija gali būti klasifikuojama pagal įvairius kriterijus:
- Pagal ligos etiologiją: infekcinė, aseptinė.
- Pagal patologinio proceso eigą: ūmus, poūmis, lėtinis.
- Pagal efuzijos sudėtį: serozinis, hemoraginis, serozinis-fibrininis, eozinofilinis, pūlingas, puvimas, cholesterolis, chilojus, mišrus.
- Pagal išsiliejimo vietą: laisvas, encistuotas (ribojamas sąaugų tarp pleuros sluoksnių).
Šiuo atveju encistines formas galima suskirstyti į pogrupius, atsižvelgiant į tai, kur tiksliai yra eksudato sankaupos lokalizacija: viršūninė, parietalinė, diafragminė, kaulo-diafragminė, paramediastininė, interlobarinė.
Taip pat pleuritas gali pažeisti abiejų plaučių (dvipusis) arba tik vieno (dešiniojo, kairiojo) pleuros.
Vystymo mechanizmas
Paprastai tarp pleuros sluoksnių yra ne daugiau kaip 10 ml skysčio, tačiau efuzijos metu jo kiekis gali siekti 4 litrus ir net viršyti šį skaičių.
Tai atsiranda dėl šių patologinių procesų:
- padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas;
- padidėjęs intravaskulinis slėgis;
- visceralinės pleuros barjerinės funkcijos sumažėjimas;
- parietalinės pleuros efuziją sugeriančios funkcijos sumažėjimas.
Dėl to pleuros ertmėje kaupiasi skystis, jo pasišalinimas per kapiliarus ir limfagysles nevyksta. Pleuros ertmės užpildymas skysčiu sukelia plaučių (arba vieno plaučio, jei pleuritas yra vienpusis) suspaudimą ir kvėpavimo procesų sutrikimą.
Priežastys
Eksudacinio pleurito etiologija gali būti skirtinga. Dažniau sindromo priežastis yra infekcinių agentų (bakterijų, virusų, grybelių) patekimas į pleuros ertmę. Infekcinį pleuritą taip pat gali sukelti tuberkuliozė (iki 80 proc. visų atvejų), plaučių uždegimas ar plaučių abscesas.
Aseptinis pleuritas išsivysto dėl įvairių plaučių ir kitų organizmo sistemų ligų, įskaitant alergines reakcijas ir autoimunines sistemines ligas. Yra potrauminio efuzinio pleurito kategorija, taip pat pneumotoraksas dėl onkologinių navikų.
Infekcinės priežastys
Infekcinis eksudacinis pleuritas apsunkina uždegiminius procesus:
- pneumonija – mikrobinis plaučių kvėpavimo audinio uždegimas;
- abscesas - plaučių pūlimo šaltinis;
- gangrena - infekcinis plaučių sunaikinimas;
- plaučių tuberkuliozė.
Infekcinio eksudacinio pleurito priežastis yra pagrindinės ligos patogenų įsiskverbimas į pleuros ertmę. Mikrobai ten patenka iš irimo ar uždegimo vietos, esančios netoli išorinio organo apvalkalo. Infekcija taip pat gali keliauti per limfinius kapiliarus ir kraujagysles.
Tuberkuliozės etiologijos eksudacinio pleurito priežastis yra laviną primenantis paciento organizmo jautrumo tuberkuliozės bacilai padidėjimas (įjautrinimas). Įjautrinimo rezultatas – greitas reaktyviosios efuzijos kaupimasis, kai į pleurą patenka net pavieniai mikrobai. Tuberkulioziniu eksudaciniu pleuritu dažniausiai serga suaugusieji.
Efuzijos susikaupimas krūtinės ertmėje dėl neuždegiminių ar nežinomų priežasčių vadinamas „hidrotoraksu“ arba neinfekciniu (aseptiniu) efuziniu pleuritu.
Neinfekcinės priežastys
- krūtinės sužalojimas su kraujavimu į pleuros ertmę;
- plaučių infarktas dėl plaučių arterijos užsikimšimo trombu – kraujo krešuliu;
- piktybiniai pleuros ir plaučių navikai (karcinomatozė, mezotelioma, vėžys);
- lėtinis kraujotakos nepakankamumas;
- lėtinis inkstų nepakankamumas;
- autoimuninės jungiamojo audinio ligos (reumatas, kolagenozė);
- piktybiniai kraujo navikai;
- kepenų cirozė provokuoja dešinės pusės eksudacinį pleuritą;
- kasos uždegimas sukelia reaktyvų kairės pusės efuzinį pleuritą.
Eksudacinio pleurito simptomai
Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jos sunkumo, eksudato tipo ir susikaupusio efuzijos kiekio.
Kai kurie dažniausiai pasitaikantys simptomai:
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- nesugebėjimas giliai įkvėpti;
- kosulys;
- bendras silpnumas, apetito praradimas;
- periodiškai kylanti temperatūra.
Esant pūlingam efuzijai, liga yra sunkesnė, karščiuojama ir intoksikacijos simptomai. Klinikiniam vaizdui įtakos turi ir tai, kokie plaučiai pažeidžiami: kairiosios pusės pleuros efuzija išprovokuoja širdies raumens simptomus, pavyzdžiui, aritmiją, širdies susitraukimų dažnio padidėjimą iki 120 dūžių per minutę.
Ligos vystymosi fazės
Patologija vystosi trimis etapais:
- eksudato kaupimasis pleuros ertmėje;
- būklės stabilizavimas, kai efuzijos kiekis nedidėja arba nemažėja;
- eksudato rezorbcija.
Kiekvienas etapas gali trukti iki 3 savaičių.
Rentgeno spindulių požymiai
Radiologinis eksudacinio pleurito simptomas yra didžiulis plaučių lauko šešėlis apatinėse dalyse. Priešingai nei pneumoninis šešėlis, pleuros efuzijos rentgeno šešėlis turi įstrižai kylančią kraštą.
Diagnostika
Diagnozė prasideda nuo paciento apžiūros ir anamnezės surinkimo. Tarp būdingų požymių yra blyški oda, negilus kvėpavimas, noras gulėti ant vieno šono tam tikroje padėtyje, jei pleuritas yra vienpusis. Kvėpavimo metu pažeista krūtinės dalis atsilieka perkusijos metu (tapšnojant), klausantis plaučius stetoskopu, girdisi pliūpsniai;
Po to pacientas siunčiamas funkcinei ir laboratorinei diagnostikai:
- Šviesos rentgeno spinduliai;
- toracentezė – dalies pleuros ertmės pašalinimas tyrimui;
- Pleuros ertmės ultragarsas;
- Plaučių kompiuterinė tomografija;
- torakoskopija – endoskopinis pleuros ertmės tyrimas per krūtinės ląstos punkciją;
- biocheminis ir bendras kraujo tyrimas.
Tiksliausi ir todėl privalomi tyrimo metodai yra rentgeno spinduliai ir toracentezė.
Eksudacinio pleurito gydymas
Eksudacinio pleurito gydymas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą, paprastai apima efuzijos pašalinimą ir patologijos priežasties pašalinimą vaistų pagalba.
Infekciniai procesai, kuriuos komplikuojasi pleuros ertmė, gydomi antibiotikais.
Jei krūtinės ertmėje susikaupė daug skysčių, jis pašalinamas per punkciją krūtinės ertmėje (ir pleuros ertmėje). Gautas efuzija siunčiamas į laboratoriją. Tyrimų rezultatai padeda nustatyti pleurito priežastį ir parinkti reikiamą gydymą.
Šiuolaikinis eksudacinio pleurito diagnostikos ir gydymo metodas yra videotorakoskopija. Endoskopinis prietaisas įkišamas į pleuros ertmę per nedidelę punkciją krūtinės sienelėje. Chirurgas apžiūri krūtinės ertmę iš vidaus, paima efuzijos ir pleuros gabalėlių mėginius analizei, atlieka gydomąsias priemones.
Pleuros punkcija
Pleuros punkcija yra būdas pašalinti eksudatą iš pleuros ertmės naudojant punkciją. Pašalinus skysčių perteklių, plaučiai išsiplečia ir žmogus akimirksniu pajunta palengvėjimą. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, efuzija pašalinama lėtai, o susidaręs skystis siunčiamas tyrimams į laboratoriją.
Per adatą, nusausinus pleuros ertmę, į pleuros ertmę galima suleisti vaistų: antiseptikų, antibiotikų, hormoninių ir priešnavikinių, priklausomai nuo diagnozės.
Vaistų terapija
Atsižvelgiant į diagnozę, skiriami šie vaistai:
- nuo tuberkuliozės - tuberkuliozės vaistai;
- nuo pneumonijos - antibiotikai;
- onkologijoje - citostatikai;
- autoimuninėms patologijoms, alergijoms – gliukokortikoidams ir kt.
Simptominiam gydymui taip pat gali būti skiriami vaistai, padedantys greitai palengvinti paciento savijautą: vaistai nuo kosulio, analgetikai, antispazminiai, diuretikai.
Fizioterapija
Fizioterapija padeda pagreitinti gijimo procesą, todėl ji naudojama kartu su gydymu vaistais ir pleuros ertmės drenavimu. Esant efuzijai veiksmingi krūtinės masažas, elektroforezė, parafino terapija, kvėpavimo pratimai.
Fizioterapiją, kaip ir kitus gydymo metodus, skiria gydantis gydytojas.
Prevencija
Eksudacinio pleurito prevencija yra sveikos gyvensenos rekomendacijų ir savalaikės konsultacijos su gydytoju rinkinys:
- mesti rūkyti;
- klimatoterapija jūros oru;
- kūno grūdinimas;
- tinkamas bet kokių infekcijų gydymas, savigydos atsisakymas;
- reguliari fluorografija (kartą per metus).
Jei jau sirgote šia liga, praėjus 6 mėnesiams po pasveikimo reikia pasidaryti rentgeno nuotrauką.
Eksudacinis pleuritas yra kvėpavimo sistemos liga, kurios pasekmė yra tai, kad pleuros ertmė prisipildo per daug skysčių ir visa tai atsiranda uždegiminių procesų fone. Dažniausiai pleuros uždegimas yra šalutinis poveikis po pagrindinio patologinio proceso.
Ligos vystymosi mechanizmas
Ligos eigoje, kuri atsiranda pažeidžiant serozinę membraną, ląstelių funkcijos praranda savo savybes ir negali absorbuoti išskiriamo skysčio. Be to, intensyviau vyksta skysčių atsiradimo procesas, kurį sukelia organizmo pokyčiai. Ir ratas susijungia, todėl tarp pleuros sluoksnių susidaro per didelis pleuros eksudato kiekis.
Stebint mikroskopu, dalyje pleuros galima pastebėti patinimą ir leukocitų kaupimąsi.
Jūs neturėtumėte pradėti ligos, nes eksudatas kaupiasi tarp pleuros sluoksnių bespalvio, pūlingo, nešvaraus ar kruvino turinio pavidalu. Laikui bėgant, bespalvis išnyksta, o fibrininis virsta randais.
Pleurito priežastys
Liga skirstoma į du tipus: neinfekcinę ir infekcinę, viskas priklauso nuo ligos priežasčių. Infekcinio tipo eksudacinis pleuritas dažniausiai atsiranda dėl paūmėjusių plaučių, gretimų audinių ir organų patologijų bei komplikuotų lėtinių negalavimų. Ši forma atsiranda šių procesų fone:
- plaučių uždegimas;
- pūlingas plaučių audinio uždegimas;
- kūno dalies mirtis;
- tuberkuliozės.
Tokiais atvejais pleurito priežastys – į pleuros ertmę prasiskverbiančios infekcinės bakterijos. Be to, "kaltininkai" gali prasiskverbti į limfinę ir kraujotakos sistemas. Neinfekcinės formos priežastys yra šios:
- mėlynės, krūtinkaulio žaizdos, dėl kurių kraujuoja į pleuros ertmę;
- plaučių infarktas, sukeliantis kairiojo šono pleuritą;
- piktybiniai navikai kvėpavimo organuose;
- lėtinės jungiamojo audinio ligos;
- inkstų nepakankamumas;
- kraujo ir limfos ligos;
- uždegimo židiniai kasoje;
- kepenų cirozė.
Ligos simptomai
Rodytų simptomų išlikimas yra tiesiogiai susijęs su patologine vystymosi eiga, eksudato kiekiu ir savybėmis. Pagrindiniai eksudacinio pleurito simptomai:
- skausmas ir spaudimas krūtinės srityje;
- oro trūkumo jausmas, užkimęs kvėpavimas;
- nuolatinis dusulys;
- sausas kosulys.
Simptomai taip pat apima krūtinkaulio skausmą, kurį sukelia pleuros pažeidimas ir kuris gali būti toleruojamas arba pernelyg skausmingas. Momentais, kai susikaupia eksudatas, skausmas praktiškai praeina arba pereina į dusulį.
Papildomi skundai:
- nuolatinis nuovargis;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- Aš praradau apetitą ir pradėjau prakaituoti.
Diferencinis dusulys pasižymi mišriais simptomais. Jo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo eksudato tūrio pleuroje, jo kaupimosi greičio, plaučių ventiliacijos sutrikimo lygio.
Kosulys, kaip taisyklė, pasireiškia ankstyvosiose stadijose, kartais būna sausas, ligai paūmėjus – skystas.
Stebint krūtinės ląstą, matomas greitas paviršutiniškas kvėpavimas, nes jo išvaizda yra asimetriška, nes išauga pažeista plaučių pusė, atsilieka kvėpavimo procese. Palpuojant atsiranda skausmas.
Pleurito diagnozė
Diagnozuojant ligą atliekama rentgeno nuotrauka ir fizinė apžiūra, o pleuros ertmėje imama skysčio punkcija.
Fiziniams rodikliams būdingas ląstelės krūtinės ląstos uždegimo pusės atsilikimas kvėpuojant, perkusijos garsas tampa duslus, kvėpavimas silpnėja, kosint girdisi triukšmai, plečiasi ir išsipūtė tarpšonkauliniai tarpai. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, pastebimas įvairių kraujo baltymų frakcijų ryšio pažeidimas, padidėja sialo rūgšties ir fibrino kiekis.
Tiksli diagnozė nustatoma tik patvirtinus rentgeno ar fluoroskopinės plaučių procedūros duomenis, kurie tiksliai atskleidžia intensyvų homogeninį patamsėjimą ir širdies judėjimą į sveikąją pusę. Kartais atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti eksudato tūrį pleuroje. Jei efuzijos tūris yra per didelis, jis pašalinamas per punkciją – punkciją krūtinėje.
Parietalinės pleuros punkcija padidinama iki privalomų ligos diagnozavimo procedūrų, kad būtų galima išgauti efuziją tolesniam jo tyrimui laboratorijoje, kuri turi skirtingą reikšmę. Kai kuriose situacijose, kai klinikinis eksudacinio pleurito vaizdas yra sunkus, atliekamas kvėpavimo organų magnetinio rezonanso tyrimas.
Eksudacinio pleurito gydymo rūšys
Eksudacinio pleurito gydymas prasideda nuo susidariusio skysčio pašalinimo pleuros ertmėje, o gydomasis poveikis turi įtakos pagrindiniam procesui, sukeliančiam pleuros reakciją. Dažniausiai eksudacinis pleuritas atsiranda dešinėje, tačiau sunkesniais atvejais jis gali būti ir dvišalis.
Chirurginė intervencija atliekama esant šiems simptomams:
- skysčio kiekis pasiekia antrąjį šonkaulį;
- spaudimas atsiranda per eksudatą ant aplinkinių organų;
- yra pleuros pūlinio pavojus.
Pleuros ertmės punkcija
Jei eksudato tūris yra per didelis, atliekama pleuros punkcija, tai yra, pleuros ertmė pradurta. Šis įvykis leidžia atsikratyti skysčių pertekliaus pleuros, ištiesinti transformuotą plautį, sumažinti temperatūrą, pašalinti ar sumažinti dusulį ir kt.
Tokios procedūros pagalba tuščiavidure adata išsiurbiamas patologinis pleuros ertmės turinys, ji nušveičiama ir suleidžiamos reikiamos medicininės medžiagos. Pavyzdžiui, antiseptiniai, antibiotikai, proteolitiniai fermentai, hormoniniai, priešnavikiniai ir fibrinolitikai.
Pleuros punkcija atliekama laikantis visų sterilumo taisyklių, paprastai naudojama vietinė anestezija. Jis gaminamas septintoje arba aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje - siurbti skystį pleuros ertmėje; antras ir trečias tarpšonkaulinis tarpas – oro siurbimas. Didelis skysčių ir oro kiekis pašalinamas lėtai, kad būtų išvengta greito tarpuplaučio poslinkio. Paimti skysčių mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams.
Gydymas vaistais
Atlikus diferencinę diagnozę, nustatomi problemą įtakojantys veiksniai ir naudojami vaistai:
- tuberkuliozės vaistai (tuberkuliozės tipui, kai kairėje yra eksudacinis pleuritas);
- antibakteriniai vaistai (pneumatinės formos);
- citostatinis (navikų, metastazių atsiradimas);
- gliukokortikoidas;
- diuretikų gydymas, kurį sukelia kepenų cirozė.
Atsižvelgiant į skirtingą ligos eigą, papildomai gali būti skiriami priešuždegiminiai, analgetikai, antispazminiai vaistai, vaistai nuo kosulio.
Tuo metu, kai atsiranda eksudato rezorbcijos požymių, prie pagrindinės terapijos pridedami šie veiksmai:
- deguonies terapija;
- plazmą pakeičiančių kompleksų infuzija;
- elektrovibracinis krūtinės masažas kvėpavimui palengvinti;
- kineziterapijos gydymo procedūros.
Eksudacinis pleuritas, atsirandantis dėl piktybinių navikų, gydomas cheminės terapijos ir cheminės pleurodezės pagrindu.
Išgijimo nuo pleurito sėkmė priklauso nuo ankstyvos ligos nustatymo efektyvumo ir teisingo vaistų bei fizioterapinio gydymo parinkimo, atsižvelgiant į paciento jautrumą tokioms priemonėms.
Pacientų, sergančių eksudaciniu pleuritu, priežiūros taisyklės
Paciento priežiūra prasideda nuo dalinių kaloringų patiekalų įtraukimo į dietą, geriant daug skysčių. Paskiriamas ramus režimas, pacientui suteikiama slaugos priežiūra. Taip pat reikia laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir patarimų ne retkarčiais, o reguliariai.
Jei pasireiškia stiprus skausmas, galima vartoti skausmą malšinančius vaistus, kaip nurodė gydytojas. Stebėkite kvėpavimą, kraujospūdį ir pulsą.
Prevenciniai veiksmai
Siekiant išvengti ligos atkryčio, gydytojas skiria specialius aktyvaus kvėpavimo pratimus gilaus įkvėpimo forma. Jie turėtų būti atliekami 25 kartus per valandą.
Žinoma, tiksliai žinoti, kaip žmogaus organizmas reaguos į vieną ar kitą aplinkybę, neįmanoma. Tačiau kiekvienas gali laikytis paprastų prevencinių priemonių:
- Negalima sukelti ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Kad infekciniai organizmai nepatektų į kvėpavimo sistemos gleivinę, o po to į pleuros ertmę, reikia nedelsiant reaguoti į kiekvieną peršalimą;
- pasirodžius pirmiesiems plaučių uždegimo požymiams, neatidėliokite krūtinės ląstos rentgenogramos;
- Sergant dažnomis ir sunkiomis kvėpavimo takų infekcijomis, rekomenduojama trumpam pakeisti klimatą. Jau seniai nustatyta, kad jūros oras apsaugo nuo daugelio ligų, įskaitant pleuritą;
- stiprinti imuninę sistemą. Praleiskite daugiau laiko gryname ore, vadovaukitės judriu ir aktyviu gyvenimo būdu šiltuoju laikotarpiu galite grūdinti kūną;
- atsisakyti žalingų įpročių arba juos sumažinti iki minimumo. Rūkymas yra plaučių tuberkuliozės kaltininkas, galintis išprovokuoti uždegimo židinius pleuros srityje, taip pat apsunkinti kvėpavimo procesą.
Dažniausiose situacijose sėkmingai išgydomas net pats sudėtingiausias ir pažengęs eksudacinis pleuritas ir pacientas visiškai pasveiksta.
Verta žinoti, kad visiškai pasveikus nuo pleurito, po šešių mėnesių būtina atlikti rentgeno kontrolę. Ir svarbiausia, nepamirškite, kad bet kokiai ligai geriau užkirsti kelią nei ilgai ir sunkiai gydyti. Pasirūpink savimi!
