Kas yra diabetinė nefropatija ir kaip gydyti endokrininės patologijos inkstų kraujagyslių patologinių pokyčių procesą. Diabetinė nefropatija, stadijos, simptomai, gydymas, vaistai Antibiotikai yra draudžiami sergant diabetine nefropatija

Diabetinė nefropatija: sužinokite viską, ką reikia žinoti. Jo simptomai ir diagnozė, naudojant kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat inkstų ultragarsą, išsamiai aprašyti toliau. Svarbiausia, kad mes kalbame apie efektyvius gydymo metodus, kurie leidžia palaikyti stabilų cukraus kiekį kraujyje 3,9-5,5 mmol/l 24 valandas per parą kaip sveiki žmonės. 2 ir 1 tipo diabeto kontrolės sistema padeda išgydyti inkstus, jei nefropatija dar nėra per toli. Sužinokite, kas yra mikroalbuminurija ir proteinurija, ką daryti, jei skauda inkstus, kaip normalizuoti kraujospūdį ir kreatinino kiekį kraujyje.

Diabetinė nefropatija yra inkstų pažeidimas, kurį sukelia padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Rūkymas ir hipertenzija taip pat kenkia inkstams. Per 15–25 metus cukriniu diabetu sergančiam žmogui gali sugesti abu šie organai, todėl gali prireikti dializės arba transplantacijos. Šiame puslapyje išsamiai aprašomos liaudies gynimo priemonės ir oficialus gydymas, siekiant išvengti inkstų nepakankamumo ar bent sulėtinti jo vystymąsi. Pateikiamos rekomendacijos, kurios ne tik saugo inkstus, bet ir mažina infarkto bei insulto riziką.

Diabetinė nefropatija: išsamus straipsnis

Sužinokite, kaip diabetas veikia inkstus, diabetinės nefropatijos simptomus ir diagnostikos algoritmą. Išsiaiškinkite, kokius tyrimus turite atlikti, kaip interpretuoti jų rezultatus ir kiek naudingas inkstų ultragarsas. Skaitykite apie gydymą dieta, vaistais, liaudies gynimo priemonėmis ir sveikos gyvensenos taikymą. Aprašyti 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo inkstų niuansai. Išsami informacija apie tabletes, kurios mažina cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Be jų, jums gali prireikti statinų nuo cholesterolio, aspirino ir vaistų nuo anemijos.

Skaitykite atsakymus į klausimus:

Teorija: būtinas minimumas

Inkstai yra atsakingi už atliekų filtravimą iš kraujo ir pašalinimą su šlapimu. Jie taip pat gamina hormoną eritropoetiną, kuris skatina raudonųjų kraujo kūnelių – eritrocitų – gamybą.

Kraujas periodiškai praeina per inkstus, kurie pašalina iš jo atliekas. Išgrynintas kraujas cirkuliuoja toliau. Nuodai ir medžiagų apykaitos produktai, taip pat druskos perteklius, ištirpę dideliame kiekyje vandens, sudaro šlapimą. Jis nuteka į šlapimo pūslę, kur laikinai saugomas.

Kūnas tiksliai reguliuoja, kiek vandens ir druskos reikia prarasti su šlapimu ir kiek palikti kraujyje, kad būtų palaikomas normalus kraujospūdis ir elektrolitų kiekis.

Kiekviename inkste yra apie milijonas filtravimo elementų, vadinamų nefronais. Smulkių kraujagyslių (kapiliarų) glomerulas yra vienas iš nefrono komponentų. Glomerulų filtracijos greitis yra svarbus rodiklis, lemiantis inkstų būklę. Jis apskaičiuojamas pagal kreatinino kiekį kraujyje.

Kreatininas yra vienas iš skilimo produktų, išsiskiriančių per inkstus. Sergant inkstų nepakankamumu, jis kaupiasi kraujyje kartu su kitomis atliekomis, todėl pacientas jaučia intoksikacijos simptomus. Inkstų sutrikimus gali sukelti diabetas, infekcija ar kitos priežastys. Kiekvienu iš šių atvejų matuojamas glomerulų filtracijos greitis, siekiant įvertinti ligos sunkumą.

Skaitykite apie naujausios kartos vaistus nuo diabeto:

Kaip diabetas veikia inkstus?

Aukštas cukraus kiekis kraujyje pažeidžia inkstų filtruojančius elementus. Laikui bėgant jie išnyksta ir pakeičiami randų audiniu, kuris negali išvalyti atliekų iš kraujo. Kuo mažiau filtro elementų lieka, tuo blogiau dirba inkstai. Ilgainiui jie nustoja susidoroti su atliekų šalinimu ir atsiranda organizmo intoksikacija. Šiame etape pacientui reikalinga pakaitinė terapija, kad nemirtų – dializė arba persodintas inkstas.

Prieš visiškai mirštant, filtro elementai tampa „nesandarūs“ ir pradeda „nutekėti“. Jie leidžia į šlapimą patekti baltymams, kurių neturėtų būti. Būtent padidintos koncentracijos albuminas.

Mikroalbuminurija yra 30-300 mg albumino išsiskyrimas su šlapimu per dieną. Proteinurija – albumino šlapime randama daugiau nei 300 mg per dieną. Jei gydymas bus sėkmingas, mikroalbuminurija gali išnykti. Proteinurija yra rimtesnė problema. Jis laikomas negrįžtamu ir rodo, kad pacientas linkęs vystytis inkstų nepakankamumui.

Kuo blogesnė diabeto kontrolė, tuo didesnė paskutinės stadijos inkstų ligos rizika ir tuo greičiau ji gali atsirasti. Tikimybė, kad cukrinis diabetas patirs visišką inkstų nepakankamumą, iš tikrųjų nėra labai didelė. Mat dauguma jų miršta nuo širdies priepuolio ar insulto prieš atsirandant pakaitinės inkstų terapijos poreikiui. Tačiau rizika padidėja pacientams, kurių diabetas yra kartu su rūkymu arba lėtine šlapimo takų infekcija.

Be diabetinės nefropatijos, gali būti ir inkstų arterijų stenozė. Tai vienos ar abiejų arterijų, aprūpinančių inkstus aterosklerozinėmis plokštelėmis, užsikimšimas. Tuo pačiu metu labai padidėja kraujospūdis. Vaistai nuo hipertenzijos nepadeda, net jei vienu metu vartojate kelių rūšių stiprias tabletes.

Inkstų arterijų stenozė dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Diabetas padidina šios ligos riziką, nes skatina aterosklerozės vystymąsi, įskaitant inkstus aprūpinančius kraujagysles.

Inkstai sergant 2 tipo cukriniu diabetu

Paprastai 2 tipo cukrinis diabetas nepastebimas keletą metų, kol jis atrandamas ir gydomas. Visus šiuos metus komplikacijos palaipsniui naikina paciento kūną. Jie taip pat neapeina inkstų.

Remiantis tinklalapių anglų kalba, diagnozės nustatymo metu 12% pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, jau turi mikroalbuminurija, o 2% - proteinurija. Tarp rusakalbių pacientų šie skaičiai kelis kartus didesni. Mat vakariečiai turi įprotį reguliariai profilaktiškai tikrintis medikus. Dėl to jų lėtinės ligos nustatomos greičiau.

2 tipo diabetas gali būti derinamas su kitais lėtinės inkstų ligos rizikos veiksniais:

• aukštas kraujo spaudimas;
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
• buvo artimų giminaičių inkstų ligos atvejų;
• šeimoje buvo ankstyvo infarkto ar insulto atvejų;
• rūkymas;
• nutukimas;
• vyresnio amžiaus.

Kuo skiriasi inkstų komplikacijos sergant 2 ir 1 tipo cukriniu diabetu?

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, inkstų komplikacijos dažniausiai išsivysto praėjus 5-15 metų nuo ligos pradžios. Sergant 2 tipo cukriniu diabetu šios komplikacijos dažnai nustatomos iškart po diagnozės. Kadangi 2 tipo cukrinis diabetas dažniausiai pasireiškia paslėpta forma daugelį metų, kol pacientas pastebi simptomus ir galvoja pasitikrinti cukraus kiekį kraujyje. Kol nenustatoma diagnozė ir nepradedamas gydymas, liga lengvai ardo inkstus ir visą organizmą.

2 tipo cukrinis diabetas yra ne tokia sunki liga nei T1DM. Tačiau tai pasitaiko 10 kartų dažniau. 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai yra didžiausia pacientų grupė, kurią aptarnauja dializės centrai ir inkstų transplantacijos specialistai. 2 tipo diabeto epidemija didėja visame pasaulyje ir rusakalbėse šalyse. Tai prideda daugiau darbo specialistams, gydantiems inkstų komplikacijas.

Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, nefropatija dažniausiai susiduria pacientai, kurių liga prasidėjo vaikystėje ir paauglystėje. Žmonėms, kurie suaugę suserga 1 tipo cukriniu diabetu, inkstų sutrikimų rizika nėra labai didelė.

Simptomai ir diagnozė

Pirmaisiais mėnesiais ir metais diabetinė nefropatija ir mikroalbuminurija nesukelia jokių simptomų. Pacientai problemas pastebi tik tada, kai jau visai šalia yra paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Iš pradžių simptomai yra neryškūs, primenantys peršalimą ar lėtinį nuovargį.

Ankstyvieji diabetinės nefropatijos požymiai:

Kodėl cukraus kiekis kraujyje sumažėja sergant diabetine nefropatija?

Iš tiesų, sergant diabetine nefropatija paskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje, cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti. Kitaip tariant, insulino poreikis mažėja. Norint išvengti hipoglikemijos, būtina sumažinti jo dozę.

Kodėl tai vyksta? Insulinas sunaikinamas kepenyse ir inkstuose. Kai inkstai yra labai pažeisti, jie praranda gebėjimą išskirti insuliną. Šis hormonas ilgiau išlieka kraujyje ir skatina ląsteles pasisavinti gliukozę.

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumas yra katastrofa diabetikams. Galimybė sumažinti insulino dozę yra tik nedidelė paguoda.

Kokius testus reikia atlikti? Kaip iššifruoti rezultatus?

Norėdami tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti veiksmingą gydymą, turite atlikti tyrimus:

• baltymas (albuminas) šlapime;
• albumino ir kreatinino santykis šlapime;
• kreatinino kiekis kraujyje.

Kreatininas yra vienas iš baltymų skilimo produktų, kuris išsiskiria per inkstus. Žinant kreatinino kiekį kraujyje, taip pat žmogaus amžių ir lytį, galima apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį. Tai svarbus rodiklis, kuriuo remiantis nustatoma diabetinės nefropatijos stadija ir skiriamas gydymas. Gydytojas taip pat gali paskirti kitus tyrimus.

Testo rezultatų interpretavimas

Ruošiantis atlikti aukščiau išvardintus kraujo ir šlapimo tyrimus, 2-3 dienas reikia susilaikyti nuo rimtos fizinės veiklos ir alkoholio vartojimo. Priešingu atveju rezultatai bus prastesni, nei yra iš tikrųjų.

Ką reiškia inkstų glomerulų filtracijos greitis?

Kreatinino kraujo tyrimo rezultatų formoje turėtų būti nurodytas normalus diapazonas pagal jūsų lytį ir amžių, taip pat apskaičiuotas inkstų glomerulų filtracijos greitis. Kuo didesnis šis rodiklis, tuo geriau.

Kas yra mikroalbuminurija?

Mikroalbuminurija yra baltymų (albumino) atsiradimas šlapime nedideliais kiekiais. Tai ankstyvas diabetinio inkstų pažeidimo simptomas. Laikomas širdies priepuolio ir insulto rizikos veiksniu. Mikroalbuminurija laikoma grįžtama. Vartojant vaistus ir tinkamai kontroliuojant gliukozės kiekį bei kraujospūdį, albumino kiekis šlapime gali sumažėti iki normalaus lygio kelerius metus.

Kas yra proteinurija?

Proteinurija yra didelis baltymų kiekis šlapime. Visai blogas ženklas. Tai reiškia, kad širdies priepuolis, insultas ar paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas yra visai šalia. Reikalingas skubus intensyvus gydymas. Be to, gali pasirodyti, kad veiksmingo gydymo laikas jau praėjo.

Jei nustatoma mikroalbuminurija ar proteinurija, reikia kreiptis į gydytoją, gydantį inkstus. Šis specialistas vadinamas nefrologu, kurio nereikia painioti su neurologu. Įsitikinkite, kad baltymų atsiradimo šlapime priežastis nėra infekcinė liga ar inkstų pažeidimas.

Gali pasirodyti, kad prasto analizės rezultato priežastis buvo perkrova. Tokiu atveju pakartotinė analizė po kelių dienų duos normalų rezultatą.

Kaip cholesterolio kiekis kraujyje veikia diabeto komplikacijų vystymąsi inkstuose?

Oficialiai manoma, kad didelis cholesterolio kiekis kraujyje skatina aterosklerozinių plokštelių atsiradimą. Aterosklerozė vienu metu pažeidžia daugelį kraujagyslių, įskaitant tuos, kuriais kraujas teka į inkstus. Tai reiškia, kad diabetikai turėtų vartoti statinus cholesterolio kiekiui mažinti, o tai sulėtins inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Tačiau hipotezė apie apsauginį statinų poveikį inkstams yra prieštaringa. O rimtas šių vaistų šalutinis poveikis yra gerai žinomas. Prasminga vartoti statinus, kad išvengtumėte kito širdies priepuolio, jei jau patyrėte pirmąjį. Žinoma, patikima kito širdies priepuolio prevencija turi apimti daugybę kitų priemonių, be cholesterolio tablečių vartojimo. Mažai tikėtina, kad turėtumėte vartoti statinus, jei dar nepatyrėte širdies priepuolio.

Kaip dažnai diabetikams reikia inkstų ultragarso?

Inkstų ultragarsas leidžia patikrinti, ar šiuose organuose nėra smėlio ir akmenų. Tyrimas taip pat gali aptikti gerybinius inkstų navikus (cistas).

Tačiau ultragarsas yra beveik nenaudingas diagnozuojant diabetinę nefropatiją ir stebint jos gydymo efektyvumą. Daug svarbiau yra reguliariai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, kurie išsamiai aprašyti aukščiau.

Kokie yra diabetinės nefropatijos požymiai ultragarsu?

Faktas yra tas, kad diabetinė nefropatija inkstų ultragarsu beveik nerodo jokių požymių. Gali atrodyti, kad paciento inkstų būklė yra gera, net jei jų filtro elementai jau pažeisti ir neveikia. Kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai suteiks jums tikrą vaizdą.

Diabetinė nefropatija: klasifikacija

Diabetinė nefropatija skirstoma į 5 etapus. Paskutinis vadinamas terminalu. Šiame etape pacientui reikalinga pakaitinė terapija, kad būtų išvengta mirties. Yra dviejų tipų: dializė kelis kartus per savaitę arba inkstų persodinimas.

Lėtinės inkstų ligos stadijos

Per pirmuosius du etapus paprastai nėra jokių simptomų. Diabetinį inkstų pažeidimą galima nustatyti tik atlikus kraujo ir šlapimo tyrimus. Atkreipkite dėmesį, kad inkstų ultragarsas nėra labai naudingas.

Kai liga pereina į trečią ir ketvirtą stadijas, gali atsirasti matomų požymių. Tačiau liga vystosi sklandžiai, palaipsniui. Dėl to pacientai dažnai pripranta ir neskamba pavojaus varpais. Akivaizdūs apsinuodijimo simptomai pasireiškia tik ketvirtoje ir penktoje stadijose, kai beveik nebeveikia inkstai.

Diagnozės parinktys:

• DN, MAU stadija, CKD 1, 2, 3 arba 4;
• DN, proteinurijos stadija su išsaugota inkstų funkcija azoto išsiskyrimui, CKD 2, 3 arba 4;
• DN, PN stadija, CKD 5, gydymas SRT.

DN – diabetinė nefropatija, MAU – mikroalbuminurija, PN – inkstų nepakankamumas, CKD – lėtinė inkstų liga, RRT – pakaitinė inkstų terapija.

Proteinurija dažniausiai prasideda 2 ir 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurie šia liga sirgo 15-20 metų. Jei negydoma, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas gali pasireikšti dar 5–7 metus.

Ką daryti, jei sergant diabetu skauda inkstus?

Visų pirma reikėtų įsitikinti, kad skauda inkstus. Galbūt jūs turite ne inkstų problemų, o osteochondrozę, reumatą, pankreatitą ar kitą negalavimą, sukeliantį panašų skausmo sindromą. Norėdami tiksliai nustatyti skausmo priežastį, turite kreiptis į gydytoją. To negalima padaryti savarankiškai.

Savarankiškas gydymas gali sukelti rimtą žalą. Cukrinio diabeto komplikacijos ant inkstų dažniausiai sukelia ne skausmą, o aukščiau išvardintus intoksikacijos simptomus. Inkstų akmenligė, inkstų diegliai ir uždegimai greičiausiai nėra tiesiogiai susiję su sutrikusia gliukozės apykaita.

Gydymas

Diabetinės nefropatijos gydymo tikslas – užkirsti kelią arba bent atitolinti galutinės stadijos inkstų nepakankamumo atsiradimą, kuriam prireiks dializės arba organų transplantacijos. Tai apima gero cukraus kiekio kraujyje ir kraujospūdžio palaikymą.

Būtina stebėti kreatinino kiekį kraujyje ir baltymų (albumino) kiekį šlapime. Oficiali medicina taip pat rekomenduoja stebėti cholesterolio kiekį kraujyje ir stengtis jį sumažinti. Tačiau daugelis ekspertų abejoja, ar tai tikrai naudinga. Gydymas, skirtas apsaugoti inkstus, sumažina širdies priepuolio ir insulto riziką.

Ką turėtų vartoti diabetas, kad išsaugotų savo inkstus?

Žinoma, norint išvengti inkstų komplikacijų, svarbu gerti tabletes. Diabetikams paprastai skiriamos kelios vaistų grupės:

1. Kraujo spaudimo tabletės pirmiausia yra AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai.
2. Aspirinas ir kitos antitrombocitinės medžiagos.
3. Statinai nuo cholesterolio.
4. Vaistai nuo anemijos, kurią gali sukelti inkstų nepakankamumas.

Visi šie vaistai yra išsamiai aprašyti toliau. Tačiau mityba vaidina svarbų vaidmenį. Vaistų vartojimas turi daug kartų mažesnį poveikį nei diabeto dieta. Svarbiausia, ką jums reikia padaryti, tai nuspręsti, ar pereiti prie mažai angliavandenių turinčios dietos. Daugiau skaitykite žemiau.

Jei norite apsisaugoti nuo diabetinės nefropatijos, nepasikliaukite liaudies gynimo priemonėmis. Žolelių arbatos, užpilai ir nuovirai naudingi tik kaip skysčių šaltinis, dehidratacijos profilaktikai ir gydymui. Jie neturi rimto apsauginio poveikio inkstams.

Kaip gydyti diabetu sergančius inkstus?

Visų pirma, siekiant palaikyti kuo artimesnį cukraus kiekį kraujyje, naudojama dieta ir insulino injekcijos. Išlaikant žemiau 7 %, proteinurijos ir inkstų nepakankamumo rizika sumažėja 30-40 %.

Metodų naudojimas leidžia išlaikyti stabilų cukraus kiekį, kaip ir sveikiems žmonėms, o glikuotą hemoglobiną žemiau 5,5%. Tikėtina, kad tokie rodikliai iki nulio sumažina sunkių inkstų komplikacijų riziką, nors to nepatvirtino oficialūs tyrimai.

Ar suprantate, kad laikas pradėti leistis insuliną? Naršykite šiuos straipsnius:

Yra įrodymų, kad esant pastoviai normaliam gliukozės kiekiui kraujyje, diabeto pažeisti inkstai išgydomi ir atkuriami. Tačiau tai lėtas procesas. 4 ir 5 diabetinės nefropatijos stadijose tai paprastai neįmanoma.

Oficialiai rekomenduojama dieta su ribotu baltymų ir gyvulinių riebalų kiekiu. Naudojimo tinkamumas aptariamas toliau. Esant normalioms kraujospūdžio vertėms, druskos suvartojimą reikia apriboti iki 5–6 g per dieną, o esant padidėjusiam kraujospūdžiui – iki 3 g per dieną. Tiesą sakant, tai nėra labai mažai.

Sveika gyvensena, skirta apsaugoti inkstus:

1. Nustok rūkyti.
2. Išstudijuokite straipsnį „“ ir negerkite daugiau, nei nurodyta ten.
3. Jei nevartojate alkoholio, net nepradėkite.
4. Stenkitės numesti svorio ir tikrai nepriaugti daugiau antsvorio.
5. Pasitarkite su gydytoju, kokia fizinė veikla jums tinka ir mankštinkitės.
6. Turėkite namų kraujospūdžio matuoklį ir naudokite jį reguliariai matuoti kraujospūdį.

Nėra jokių stebuklingų piliulių, tinktūrų ar juo labiau liaudiškų priemonių, kurios galėtų greitai ir lengvai atstatyti diabeto pažeistus inkstus.

Arbata su pienu nepadeda, o atvirkščiai – žalinga, nes pienas didina cukraus kiekį kraujyje. Hibiscus yra populiarus arbatos gėrimas, kuris padeda tik gerti švarų vandenį. Liaudies gynimo priemonių geriau net nebandyti, tikintis išgydyti inkstus. Savarankiškas šių filtravimo organų gydymas yra ypač pavojingas.

Kokie vaistai skiriami?

Pacientai, kuriems vienoje ar kitoje stadijoje diagnozuota diabetinė nefropatija, dažniausiai vienu metu vartoja kelis vaistus:

• tabletės nuo hipertenzijos - 2-4 rūšys;
• statinai nuo cholesterolio;
• antitrombocitinės medžiagos - aspirinas ir dipiridamolis;
• vaistai, kurie suriša fosforo perteklių organizme;
• galbūt ir vaistai nuo anemijos.

Kelių tablečių vartojimas yra lengviausias dalykas, kurį galite padaryti, kad išvengtumėte arba atidėtų paskutinės stadijos inkstų liga. Naršyti arba. Atidžiai laikykitės rekomendacijų. Perėjimas prie sveikos gyvensenos reikalauja rimtesnių pastangų. Tačiau jis turi būti įgyvendintas. Jūs negalite išsisukti nuo vaistų, jei norite apsaugoti savo inkstus ir gyventi ilgiau.

Kokios cukraus kiekį kraujyje mažinančios tabletės tinka sergant diabetine nefropatija?

Deja, populiariausias vaistas metforminas (Siofor, Glucophage) turi būti pašalintas ankstyvose diabetinės nefropatijos stadijose. Jo negalima vartoti, jei paciento glomerulų filtracijos greitis yra 60 ml/min ar net mažesnis. Tai atitinka kreatinino kiekį kraujyje:

• vyrams – virš 133 µmol/l
• moterims – virš 124 µmol/l

Prisiminkime, kad kuo didesnis kreatinino kiekis, tuo blogiau dirba inkstai ir mažesnis glomerulų filtracijos greitis. Jau ankstyvoje diabeto komplikacijų inkstuose stadijoje metforminą būtina pašalinti iš gydymo režimo, kad būtų išvengta pavojingos pieno rūgšties acidozės.

Oficialiai diabetine retinopatija sergantiems žmonėms leidžiama vartoti vaistus, kurie verčia kasą gaminti daugiau insulino. Pavyzdžiui, Diabeton MV, Amaryl, Maninil ir jų analogai. Tačiau šie vaistai yra įtraukti į. Jie sekina kasą ir nesumažina sergančiųjų mirtingumo, o netgi padidina. Geriau jų nenaudoti. Diabetikams, kuriems išsivysto inkstų komplikacijų, cukraus kiekį mažinančias tabletes reikia pakeisti insulino injekcijomis.

Kai kuriuos vaistus nuo diabeto galima vartoti, tačiau atsargiai, pasikonsultavus su gydytoju. Paprastai jie negali pakankamai gerai kontroliuoti gliukozės kiekio ir nesuteikia galimybės atsisakyti insulino injekcijų.

Kokias kraujospūdžio tabletes turėčiau gerti?

Labai svarbios yra antihipertenzinės tabletės, priklausančios AKF inhibitorių arba angiotenzino II receptorių blokatorių grupei. Jie ne tik mažina kraujospūdį, bet ir papildomai apsaugo inkstus. Šių vaistų vartojimas padeda keleriais metais atidėti galutinės stadijos inkstų nepakankamumo atsiradimą.

Turėtumėte stengtis, kad kraujospūdis būtų mažesnis nei 130/80 mmHg. Art. Norėdami tai padaryti, paprastai turite naudoti kelių rūšių vaistus. Pradėkite nuo AKF inhibitorių arba angiotenzino II receptorių blokatorių. Jie taip pat prideda vaistų iš kitų grupių – beta blokatorių, diuretikų (diuretikų), kalcio kanalų blokatorių. Paprašykite savo gydytojo paskirti jums patogių kombinuotų tablečių, kuriose yra 2–3 veikliosios medžiagos po viena danga, vartojamų vieną kartą per dieną.

AKF inhibitoriai arba angiotenzino II receptorių blokatoriai gali padidinti kreatinino kiekį kraujyje gydymo pradžioje. Pasitarkite su savo gydytoju, kaip tai rimta. Labiausiai tikėtina, kad jums nereikės nustoti vartoti vaistų. Šie vaistai taip pat gali padidinti kalio kiekį kraujyje, ypač jei jie derinami tarpusavyje arba su diuretikais.

Labai didelė kalio koncentracija gali sukelti širdies sustojimą. Norėdami to išvengti, neturėtumėte derinti AKF inhibitorių ir angiotenzino II receptorių blokatorių, taip pat vaistų, vadinamų kalį tausojančiais diuretikais. Kartą per mėnesį reikia tirti kreatinino ir kalio kiekį kraujyje, taip pat tirti šlapimą baltymui (albuminui). Nepatingėkite tai padaryti.

Savo iniciatyva nenaudokite statinų nuo cholesterolio, aspirino ir kitų antitrombocitinių medžiagų, vaistų ir maisto papildų nuo anemijos. Visos šios tabletės gali sukelti rimtų šalutinių poveikių. Pasitarkite su gydytoju, ar reikia juos vartoti. Gydytojas taip pat turėtų parinkti vaistus nuo hipertenzijos.

Paciento užduotis yra netingėti, reguliariai atlikti tyrimus ir, jei reikia, kreiptis į gydytoją, kad būtų pakoreguotas gydymo režimas. Jūsų pagrindinė priemonė geram gliukozės kiekiui kraujyje pasiekti yra insulinas, o ne diabeto tabletės.

Kaip gydytis, jei diagnozuota diabetinė nefropatija, o šlapime yra daug baltymų?

Gydytojas paskirs jums kelių rūšių vaistų, kurie aprašyti šiame puslapyje. Visos paskirtos tabletės turi būti vartojamos kasdien. Tai gali kelerius metus atidėti širdies ir kraujagyslių ligas, dializės ar inkstų persodinimo poreikį.

Gera diabeto kontrolė remiasi trimis ramsčiais:

1. Laikymasis.
2. Dažnas cukraus kiekio kraujyje matavimas.
3. Kruopščiai parinktų ilgo ir greito veikimo insulino dozių injekcijos.

Šios priemonės leidžia palaikyti stabilų normalų gliukozės kiekį, kaip ir sveikiems žmonėms. Tuo pačiu metu sustoja diabetinės nefropatijos vystymasis. Be to, esant nuolat normaliam cukraus kiekiui kraujyje, sergantys inkstai laikui bėgant gali atkurti savo funkciją. Tai reiškia, kad glomerulų filtracijos greitis padidės, o baltymai išnyks iš šlapimo.

Tačiau pasiekti ir išlaikyti gerą diabeto kontrolę nėra lengva užduotis. Kad su ja susidorotų, pacientas turi turėti aukštą discipliną ir motyvaciją. Galbūt jus įkvėps asmeninis daktaro Bernsteino pavyzdys, kuris visiškai pašalino baltymus iš šlapimo ir atkūrė normalią inkstų funkciją.

Neperėjus prie mažai angliavandenių turinčios dietos, cukriniu diabetu normalizuoti cukraus kiekį paprastai neįmanoma. Deja, mažai angliavandenių turinti mityba draudžiama diabetikams, kurių glomerulų filtracijos greitis yra mažas ir, juo labiau, yra išsivystęs galutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Tokiu atveju turėtumėte pabandyti persodinti inkstą. Daugiau apie šią operaciją skaitykite toliau.

Ką turėtų daryti pacientas, sergantis diabetine nefropatija ir aukštu kraujospūdžiu?

Perėjus prie gerėja ne tik cukraus kiekis kraujyje, bet ir cholesterolis bei kraujospūdis. Savo ruožtu gliukozės ir kraujospūdžio lygio normalizavimas stabdo diabetinės nefropatijos vystymąsi.

Tačiau jei inkstų nepakankamumas išsivystė į pažengusią stadiją, per vėlu pereiti prie mažai angliavandenių turinčios dietos. Belieka išgerti gydytojo paskirtas tabletes. Inksto persodinimas gali suteikti realią galimybę išsigelbėti. Tai išsamiai aptariama toliau.

Iš visų vaistų nuo hipertenzijos geriausiai inkstus saugo AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai. Turėtumėte vartoti tik vieną iš šių vaistų, jų negalima derinti. Tačiau jis gali būti derinamas su beta blokatoriais, diuretikais ar kalcio kanalų blokatoriais. Paprastai išrašomos patogios kombinuotos tabletės, kuriose po viena danga yra 2-3 veikliosios medžiagos.

Kokios yra geriausios liaudies gynimo priemonės inkstų gydymui?

Pasikliauti vaistažolėmis ir kitomis liaudies gynimo priemonėmis nuo inkstų problemų yra blogiausia, ką galite padaryti. Tradicinė medicina visiškai nepadeda nuo diabetinės nefropatijos. Laikykitės atokiau nuo šarlatanų, kurie jums sako kitaip.

Liaudies gynimo mėgėjai greitai miršta nuo diabeto komplikacijų. Kai kurie iš jų gana lengvai miršta nuo širdies priepuolio ar insulto. Kiti kenčia nuo inkstų problemų, pūvančių kojų arba apakimo prieš mirtį.

Tarp liaudiškų vaistų nuo diabetinės nefropatijos yra bruknės, braškės, ramunėlės, spanguolės, šermukšnio vaisiai, erškėtuogės, gysločiai, beržo pumpurai ir džiovinti pupelių lapai. Iš išvardytų vaistažolių preparatų ruošiamos arbatos ir nuovirai. Pakartokime, kad jie neturi jokio realaus apsauginio poveikio inkstams.

Sužinokite apie maisto papildus nuo hipertenzijos. Tai visų pirma magnis su vitaminu B6, taip pat taurinas, kofermentas Q10 ir argininas. Jie suteikia tam tikros naudos. Juos galima vartoti kartu su vaistais, bet ne vietoj jų. Sunkios diabetinės nefropatijos atveju šie papildai gali būti kontraindikuotini. Pasitarkite su gydytoju apie tai.

Kaip sumažinti kreatinino kiekį kraujyje sergant diabetu?

Kreatininas yra atliekų rūšis, kurią inkstai pašalina iš organizmo. Kuo kreatinino kiekis kraujyje arčiau normalios, tuo geriau veikia inkstai. Sergantys inkstai negali susidoroti su kreatinino pašalinimu, todėl jis kaupiasi kraujyje. Remiantis kreatinino tyrimo rezultatais, apskaičiuojamas glomerulų filtracijos greitis.

Siekiant apsaugoti inkstus, diabetikams dažnai skiriamos tabletės, vadinamos AKF inhibitoriais arba angiotenzino II receptorių blokatoriais. Pirmą kartą pradėjus vartoti šiuos vaistus, gali padidėti kreatinino kiekis kraujyje. Tačiau vėliau jis greičiausiai sumažės. Jei kreatinino kiekis padidėjo, pasitarkite su gydytoju, kaip tai rimta.

Ar įmanoma atkurti normalų inkstų glomerulų filtracijos greitį?

Oficialiai manoma, kad glomerulų filtracijos greitis negali padidėti, kai jis žymiai sumažėjo. Tačiau greičiausiai diabetu sergančių pacientų inkstų funkcija gali būti atkurta. Norėdami tai padaryti, turite nuolat palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje, kaip ir sveikų žmonių.

Nurodytą tikslą galite pasiekti naudodami arba. Tačiau tai nėra lengva, ypač jei jau išsivystė diabeto inkstų komplikacijos. Pacientas turi būti labai motyvuotas ir disciplinuotas, kad kasdien laikytųsi režimo.

Atkreipkite dėmesį, kad jei diabetinės nefropatijos išsivystymas peržengė grįžimo tašką, jau per vėlu pakeisti. Negrįžimo taškas yra glomerulų filtracijos greitis 40-45 ml/min.

Diabetinė nefropatija: dieta

Oficiali rekomendacija yra išlaikyti jį žemiau 7% laikantis dietos, kurioje ribojamas baltymų ir gyvulinių riebalų kiekis. Pirmiausia raudoną mėsą stengiamasi pakeisti vištiena, o dar geriau – augaliniais baltymų šaltiniais. papildyta insulino injekcijomis ir vaistais. Tai turi būti padaryta atsargiai. Kuo labiau sutrikusi inkstų funkcija, kuo mažesnės reikiamos insulino ir tablečių dozės, tuo didesnė perdozavimo rizika.

Daugelis gydytojų mano, kad tai kenkia inkstams ir pagreitina diabetinės nefropatijos vystymąsi. Tai sudėtingas klausimas ir jį reikia atidžiai išnagrinėti. Nes dietos pasirinkimas yra svarbiausias sprendimas, kurį turi priimti diabetu sergantis asmuo ir jo artimieji. Viskas priklauso nuo mitybos, sergant diabetu. Vaistai ir insulinas vaidina daug mažesnį vaidmenį.

2012 m. liepos mėn. Amerikos nefrologijos draugijos klinikinis žurnalas paskelbė tyrimą, kuriame buvo lyginamas mažai angliavandenių ir riebalų turinčių dietų poveikis inkstams. Tyrimo, kuriame dalyvavo 307 pacientai, rezultatai parodė, kad mažai angliavandenių turinti dieta nėra kenksminga. Bandymas buvo atliktas nuo 2003 iki 2007 m. Jame dalyvavo 307 nutukę žmonės, kurie norėjo numesti svorio. Pusei jų buvo skirta mažai angliavandenių turinti dieta, kitai pusei – nekaloringa, ribojama riebalų dieta.

Dalyviai buvo stebimi vidutiniškai 2 metus. Reguliariai buvo matuojamas kreatinino kiekis serume, karbamidas, 24 valandų šlapimo išsiskyrimas, albumino, kalcio ir elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu. Mažai angliavandenių dieta padidino paros šlapimo kiekį. Tačiau nebuvo sumažėjusio glomerulų filtracijos greičio, inkstų akmenų susidarymo ar kaulų minkštėjimo dėl kalcio trūkumo įrodymų.

Skaitykite apie produktus diabetikams:

Abiejų grupių dalyvių svorio metimas nesiskyrė. Tačiau pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, mažai angliavandenių turinti dieta yra vienintelė galimybė palaikyti normalų cukraus kiekį kraujyje ir išvengti šuolių. Ši dieta padeda kontroliuoti sutrikusią gliukozės apykaitą, nepaisant jos įtakos kūno svoriui.

Tuo pačiu metu dieta su ribotu riebalų kiekiu, perkrauta angliavandeniais, neabejotinai kenkia diabetikams. Aukščiau aprašytame tyrime dalyvavo žmonės, kurie nesirgo diabetu. Neįmanoma atsakyti į klausimą, ar mažai angliavandenių turinti dieta pagreitina diabetinės nefropatijos vystymąsi, jei ji jau prasidėjo.

Informacija iš daktaro Bernsteino

Viskas, kas nurodyta toliau, yra asmeninė praktika ir nėra pagrįsta rimtais tyrimais. Žmonių, kurių inkstai sveiki, glomerulų filtracijos greitis yra 60-120 ml/min. Aukštas gliukozės kiekis kraujyje palaipsniui sunaikina filtro elementus. Dėl šios priežasties glomerulų filtracijos greitis mažėja. Kai jis nukrenta iki 15 ml/min ar mažiau, pacientui reikalinga dializė arba persodintas inkstas, kad būtų išvengta mirties.

Gydytojas Bernsteinas mano, kad jį galima skirti, jei glomerulų filtracijos greitis viršija 40 ml/min. Tikslas – sumažinti cukrų iki normalaus ir palaikyti pastoviai normalų 3,9–5,5 mmol/l lygį, kaip ir sveikų žmonių.

Norint pasiekti šį tikslą, reikia ne tik laikytis dietos, bet naudoti visus arba. Priemonių rinkinys apima mažai angliavandenių dietą, taip pat mažų dozių insulino injekcijas, tablečių vartojimą ir fizinį aktyvumą.

Pacientams, kuriems pasiekiamas normalus gliukozės kiekis kraujyje, pradeda atsigauti inkstai, o diabetinė nefropatija gali visiškai išnykti. Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei komplikacijų išsivystymas nėra per toli. Glomerulų filtracijos greitis 40 ml/min yra slenkstinė vertė. Jei tai pasiekiama, pacientas gali laikytis tik baltymų turinčios dietos. Kadangi mažai angliavandenių turinti dieta gali paspartinti paskutinės stadijos inkstų ligos vystymąsi.

Dietos parinktys priklausomai nuo diagnozės:

Vėlgi, šią informaciją galite naudoti savo pačių rizika. Gali būti, kad mažai angliavandenių turinti dieta kenkia inkstams net esant didesniam glomerulų filtracijos greičiui nei 40 ml/min. Jokių oficialių tyrimų dėl jo saugumo diabetikams neatlikta.

Neapsiribokite tik dietos laikymusi, o naudokite daugybę priemonių, kad gliukozės kiekis kraujyje būtų nuolat normalus. Visų pirma išsiaiškinkite... Kraujo ir šlapimo tyrimai inkstų funkcijai patikrinti neturėtų būti atliekami po didelio fizinio krūvio ar didelio alkoholio vartojimo. Palaukite 2-3 dienas, antraip rezultatai bus prastesni nei yra iš tikrųjų.

Kiek laiko diabetikai gyvena su lėtiniu inkstų nepakankamumu?

Panagrinėkime dvi situacijas:

1. Inkstų glomerulų filtracijos greitis dar nėra labai sumažėjęs.
2. Inkstai nebeveikia, ligonis gydomas dializėmis.

Pirmuoju atveju galite stengtis, kad cukraus kiekis kraujyje būtų nuolat normalus, kaip ir sveikų žmonių. Skaityti daugiau arba. Kruopštus rekomendacijų įgyvendinimas leis sulėtinti diabetinės nefropatijos ir kitų komplikacijų vystymąsi, netgi atstatyti idealią inkstų funkciją.

Diabetu sergančio žmogaus gyvenimo trukmė gali būti tokia pati, kaip ir sveikų žmonių. Tai labai priklauso nuo paciento motyvacijos. Kasdien laikytis gydymo gairių reikalauja ypatingos disciplinos. Tačiau čia nėra nieko neįmanomo. Cukrinio diabeto kontrolės veikla trunka 10-15 minučių per dieną.

Dializės gydomų cukriniu diabetu sergančių pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo to, ar jie turi galimybę laukti inksto persodinimo. Pacientų, kuriems atliekama dializė, egzistavimas yra labai skausmingas. Nes jie nuolat jaučiasi blogai ir silpni. Be to, dėl griežto valymo procedūrų grafiko jiems neįmanoma gyventi įprasto gyvenimo.

Oficialūs Amerikos šaltiniai teigia, kad kasmet 20% pacientų, kuriems atliekama dializė, atsisako tolesnių procedūrų. Taigi jie iš esmės nusižudo dėl nepakenčiamų savo gyvenimo sąlygų. Žmonės, kenčiantys nuo paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo, kabinasi į gyvenimą, jei turi vilties laukti inksto persodinimo. Arba jie nori užbaigti kai kuriuos dalykus.

Inkstų persodinimas: privalumai ir trūkumai

Inksto persodinimas suteikia pacientams geresnę gyvenimo kokybę ir ilgesnį gyvenimą nei dializė. Svarbiausia, kad dingtų ryšys su dializės procedūrų vieta ir laiku. Dėl to pacientai turi galimybę dirbti ir keliauti. Po sėkmingo inksto persodinimo dietos apribojimai gali būti sušvelninti, nors maistas turėtų išlikti sveikas.

Transplantacijos trūkumai, palyginti su dialize, yra chirurginė rizika ir būtinybė vartoti imunosupresantus, kurie turi šalutinį poveikį. Neįmanoma iš anksto numatyti, kiek metų truks transplantacija. Nepaisant šių trūkumų, dauguma pacientų renkasi operaciją, o ne dializę, jei turi galimybę gauti donoro inkstą.

Inkstų persodinimas paprastai yra geresnis nei dializė

Kuo mažiau laiko pacientas praleidžia dializei prieš transplantaciją, tuo geresnė prognozė. Idealiu atveju prieš prireikus dializės turėtumėte atlikti operaciją. Inkstų transplantacija atliekama pacientams, kurie neserga vėžiu ar infekcinėmis ligomis. Operacija trunka apie 4 valandas. Šios procedūros metu paties paciento filtravimo organai nepašalinami. Donoro inkstas dedamas į apatinę pilvo dalį, kaip parodyta paveikslėlyje.

Kokie yra pooperacinio laikotarpio bruožai?

Po operacijos, ypač pirmaisiais metais, reikalingi reguliarūs tyrimai ir specialistų konsultacijos. Pirmaisiais mėnesiais kraujo tyrimai atliekami kelis kartus per savaitę. Be to, jų dažnis mažėja, tačiau vis tiek reikės reguliariai lankytis medicinos įstaigoje.

Persodinto inksto atmetimas gali pasireikšti nepaisant imunosupresinių vaistų vartojimo. Jos požymiai: pakilusi temperatūra, sumažėjęs išskiriamo šlapimo tūris, patinimas, skausmas inkstų srityje. Svarbu laiku imtis veiksmų, nepraleisti akimirkos ir skubiai kreiptis į gydytoją.

Diabetinė angioretinopatija yra specifinė cukrinio diabeto komplikacija, patologija išsivysto praėjus 7-10 metų nuo glikemijos lygio problemų atsiradimo. Laikui bėgant, net ir kompensuojant ligą, paciento regėjimo kokybė blogėja ir atsiranda visiškas aklumas. Kadangi patologinis procesas vyksta gana lėtai, jis gali būti jei ne sustabdytas, tai bent jau sustabdytas. Priešingu atveju visi regėjimo organo pokyčiai bus negrįžtami.

Įprasta išskirti kelis retinopatijos laipsnius: neproliferacinį, priešproliferacinį, proliferacinį, terminalinį. Pirmuoju ligos atveju galima pakeisti visus organizme vykstančius procesus.

Ši ligos forma gali tęstis nuo metų iki poros metų, jei hiperglikemija kompensuojama, kraujospūdis išlieka normos ribose, mažo tankio cholesterolio kiekis minimalus, o retinopatija gali išnykti visam laikui.

Preproliferacinė ligos forma yra vadinamasis taškas, iš kurio nėra sugrįžimo, atsikratyti akių problemų beveik neįmanoma. Tačiau yra galimybė sulėtinti ligos progresavimą, tačiau tik tuo atveju, jei pacientas reguliariai atlieka tyrimus ir laikosi visų gydytojo nurodymų.

Sergant proliferacine forma, diabetiką kamuoja sunkios retinopatijos komplikacijos, o pasiekti teigiamą ligos dinamiką yra itin sunku. Šiame etape jums reikia:

1. dažnos endokrinologo ir oftalmologo konsultacijos;
2. specialaus gydymo paskyrimas.

Šiuo metu pacientas iš dalies praranda regėjimo funkciją.

Galutinė stadija yra paskutinė ligos stadija, kai atsiranda negrįžtamų padarinių. Dėl kraujo dėmių užstoja šviesa, užtemsta stiklakūnis akies kūnas. Krešuliai labai apsunkina akies tinklainę, todėl ji atsilupa. Šie procesai prasideda daug anksčiau, tačiau kai lęšiukas nesugeba išlaikyti šviesos spindulių ant geltonosios dėmės kaip anksčiau, žmogus praranda regėjimą visam laikui.

Kas yra proliferacinė retinopatija

Diabetinė angioretinopatija prasideda proliferacine forma, kai atsiranda aktyvus naujų kraujagyslių augimas. Galima manyti, kad šiame procese nėra nieko blogo, pirmasis diskomfortas atsiranda tuo metu, kai visiškai prarandama kraujagyslių augimo kontrolė.

Dėl to maži indai atsiranda tose vietose, kur jų neturėtų būti. Tai dažnai įvyksta priekinėje akies kameroje, kur vėliau išsivysto glaukoma.

Naujos kraujagyslės greitai pažeidžiamos ir nėra patvarios, akyse prasideda kraujavimas, pažeidžiama tinklainė ir stiklakūnis, kraujas prasiskverbia pro akies obuolį.

Dėl dažnų mėlynių, priklausomai nuo būklės sunkumo, atsiranda vienas iš šių sutrikimų:

1. dalinis regėjimo praradimas;
2. aklumas.

Saulės šviesa negali prasiskverbti per storą kraują, dengiantį tinklainę. Tai yra visa priežastis, dėl kurios prarandame gebėjimą matyti.

Toje vietoje, kur kaupiasi audinių perteklius, atsiranda ir tinklainės atsiskyrimas. Taip nutinka dėl to, kad stiklakūnis traukia tinklainę, atitraukdamas ją nuo prisitvirtinimo taško, nutraukdamas ryšį su nervų galūnėlėmis. Atsiskyrimo metu tinklainė netenka kraujo, stebima visiška arba dalinė audinių mirtis.

Proliferacijos stadijoje regėjimo praradimas yra laiko klausimas, kad būtų galima kuo labiau palaikyti normalią savijautą. Priešingu atveju negalima išvengti progresuojančio aklumo.

Abiejų akių neproliferacinė retinopatija

Cukraus lygis

Jei sergant cukriniu diabetu nepavyksta sureguliuoti cukraus kiekio kraujyje, pamažu atsiranda patologinių pokyčių ant smulkiųjų akių kraujagyslių sienelių. Kraujagyslės tampa nevienalytės ir plonesnės. Palaipsniui atsiranda mikroskopinės aneurizmos, pagal kurias turime suprasti kraujagyslių sienelių išsiplėtimą.

Mikroaneurizmai progresuojant atsiranda kraujosruvų, kuo didesnis kraujavimų skaičius, tuo prastėja žmogaus regėjimas. Tačiau šiuo atveju hemoragijos dar negali būti vadinamos būdingais simptomais. Kartais jie lyginami su labai mažais taškeliais ar potėpiais.

Plonos kraujagyslių sienelės negali patikimai apsaugoti akis; Taigi lipidai prasiskverbia į akies tinklainę ir nusėda ten, sudarydami vientisą eksudatą. Kai cukriniu diabetu sergančio žmogaus kraujyje cholesterolio kiekis vis dar yra padidėjęs, tokie eksudatai tampa vis dažnesni.

Jei diabetikas stebi savo sveikatą, stebi cholesterolio kiekį ir laiko jį leistinose ribose, tokie pokyčiai išnyks.

Diabetinė angioretinopatija

Diabetinė angioretinopatija yra sunkiausia akių pažeidimo forma, dėl ilgalaikio tinklainės aprūpinimo krauju trūkumas sukelia deguonies badą. Dėl to stebima hipoksija, kuri sukels aklumą.

Patologija lėtai progresuoja praėjus dešimtmečiui po cukrinio diabeto diagnozės, priklausomai nuo hiperglikemijos tipo (1 ar 2 tipo cukrinis diabetas), formuojasi angioretinopatijos simptomai ir pobūdis.

Ligos pradžioje gydytojas gali matyti eksudatus, kraujavimus, mikroaneurizmas. Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas turi ištirti regos organo būklę. Simptomai taip pat yra mikroaneurizmos, venų varikozė ir nevienodo dydžio skaidulinių kraujagyslių.

Cukrinio diabeto fone diagnozuojamos 2 ligos stadijos:

• neplatinimo;
• proliferacinis.

Proliferacinėje formoje regėjimo funkcija silpnėja. Norint operatyviai nustatyti ligos progresavimą, pirmiausia reikia stebėti cukrinio diabeto eigą.

Kokybiškas, adekvatus medžiagų apykaitos sutrikimų gydymas padeda sulėtinti aklumo vystymąsi.

Diabeto sukeltos retinopatijos simptomai

Retinopatija pasireiškia praktiškai be jokių simptomų. Pastebėtina, kad pacientas gali net nepastebėti, kaip krenta jo regėjimas. Tačiau tuo pačiu metu procesas gali būti rimtai apleistas.

Pirmasis nerimą keliantis simptomas bus šydas prieš akis, jis uždengia akis, regėjimas pablogėja dėl kraujavimo akies viduje. Po to pacientams atsiranda tamsūs plūduriuojantys ratilai, po kurio laiko jie gali išnykti patys.

Be šydo ir apskritimų, pastebimos problemos skaitant mažą šriftą ir dirbant su mažais objektais nedideliu atstumu nuo akių. Ši savybė gali būti individuali ir pastebima ne visur.

Taigi, sergant cukriniu diabetu nėra ryškių retinopatijos simptomų, vienintelis dalykas, kuris egzistuoja, yra laikinas regėjimo kokybės pablogėjimas.

Bėgant metams, dėl dažnų kraujavimų, regėjimo pablogėjimas taps labiau pastebimas ir ryškesnis.

Vaistai akių diabetui gydyti

Diabetinė angioretinopatija reikalauja gydymo, kuris priklauso nuo pradinės ligos masto ir progresavimo. Vaistai yra veiksmingi vienoje ligos stadijoje, bet neduoda jokios naudos kitoje ligos stadijoje. Dėl šios priežasties visą gydymo procesą turi stebėti gydytojas.

Skiriami įvairūs augaliniai ir cheminiai preparatai. Vaistas Neurovitan gaminamas vitamino B pagrindu, jo vartojimas nesukelia nepageidaujamų organizmo reakcijų, produktas yra visiškai saugus ir nekenksmingas. Analogas bus vaistas "Vitrum Vision Forte".

Kita priemonė yra Ginkgo Biloba, vaistas gaminamas kapsulių pavidalu, vartojamas kaip vitaminų kompleksai - 2 vienetai per dieną. Norint gauti tikrų rezultatų, vaistą reikės vartoti nepertraukiamai mažiausiai vieną mėnesį.

Jei turite akių problemų, sergate cukriniu diabetu, patartina skirti vaistą Retinalaminas, kuris padeda pasiekti teigiamą ligos dinamiką pačioje jos pradžioje. Vaistas:

• stimuliuoja tinklainės audinį;
• mažina uždegiminį procesą.

Būdinga produkto savybė – jį suleisti tiesiai į voką, atskiedus injekciniu vandeniu.

Vasomag naudojamas kraujotakai gerinti, audinių mitybai, medžiagų apykaitos procesams normalizuoti. Vaistas sulėtins patologijos pasireiškimą.

Kapsulės, turinčios teigiamą poveikį tinklainei ir kapiliarams, yra Troxevasin, Venoruton. Produkto naudojimo dėka sėkmingai gydoma pirmoji akių ligos stadija.

Veiksmingiausi bus Emoxipin akių lašai, skystis yra ampulėse, iš kurių jis paimamas švirkštu ir lašinamas tiesiai į akis. Daugeliu atvejų vaistas suleidžiamas injekcijomis, tačiau tai atlieka medicinos įstaigos medicinos darbuotojai.

Būtina lašinti 4 kartus per dieną, 2 lašus, gydymo trukmė 2 mėnesiai.

Kaip gydyti akių diabetą liaudies gynimo priemonėmis?

Be tradicinių angioretinopatijos gydymo priemonių, rekomenduojama naudoti tradicinius receptus. Dilgėlė pasitvirtino, būtent jos švieži lapai. Iš augalo ruošiamos sultys, kasdien išgeriama po stiklinę šio gėrimo.

Dilgėlių lapų galima dėti į daržovių salotas, iš dilgėlių galima ruošti sriubas ir kitus pirmuosius patiekalus. Kai nėra galimybės naudoti šviežių dilgėlių lapų, vietoj jų galite įsigyti džiovintų lapų. Tačiau augalu negalima piktnaudžiauti, kitaip organizmas gali netinkamai reaguoti į gydymą.

Naudinga naudoti augalą, pavyzdžiui, alaviją. Tai gerai, nes augalas be problemų auga ant palangės. Pagrindinė sąlyga – alavijo krūmas turi būti bent trejų metų amžiaus. Paimkite didžiausius lakštus, perpjaukite juos peiliu, nuplaukite po tekančiu vandeniu, o tada suvyniokite į laikraštį ir palikite šaldytuve 12 dienų.

Po šio laiko:

1. lakštai susmulkinami trintuvu;
2. išspausti marlę;
3. virkite 2 minutes vandens vonioje.

Šis produktas negali būti laikomas ilgą laiką; kiekviena nauja porcija naudojama iškart po paruošimo. Pakanka gerti po arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Jei gydytojas nedraudžia, prieš miegą į akis lašinama alijošiaus sulčių, pakanka po 2-3 lašus į kiekvieną akį.

Taip pat galite naudoti žiedadulkes, kurias galite nusipirkti vaistinėje, nes patys jų surinkti negalėsite. Iš produkto paruošiamos tinktūros ir vartojamos 3 kartus per dieną. Viena porcija yra ne daugiau kaip arbatinis šaukštelis.

Reikšmingas apribojimas yra, jei diabetu sergantis asmuo turi alerginę reakciją arba šiuo atveju negalima vartoti žiedadulkių. Jei diabetu sergantis pacientas nežino apie alergiją, pirmiausia reikia gerti tinktūrą porą dienų ir stebėti savo savijautą. Jei atsiranda menkiausių alergijos požymių, nustokite vartoti žiedadulkes.

Akių diabetas gydomas naudojant medetkų tinktūrą:

• 3 arbatinius šaukštelius gėlių užpilkite 500 ml verdančio vandens;
• palikite 3 valandas.

Paruoštą produktą filtruokite ir gerkite 4 kartus per dieną. Akys papildomai plaunamos priemone.

Mėlynių tinktūra padeda atsikratyti uždegiminio proceso akyse ir komplikacijų šviežias uogas reikia užpilti stikline verdančio vandens. Po 1 valandos produktas vartojamas per burną, tai taip pat padės išvengti retinopatijos.

Pirmoje angioretinopatijos stadijoje rekomenduojama gerti bruknių sultis. Uogos sutrinamos blenderiu ir užpilamos nedideliu kiekiu vandens. Apskritai jis yra naudingas net neapdorota forma.

Apibendrinant, reikia pažymėti dar vieną veiksmingą priemonę nuo akių pažeidimo sergant cukriniu diabetu, tai vasaros kolekcija. Gydymui reikia paimti varnalėšų šaknis, meškauogę, beržo lapus, gluosnio lapus, mėtų, pupelių lapus, jauną gniužulinę žolę, didelius riešutmedžio lapus. Visi ingredientai imami lygiomis dalimis, susmulkinami ir sumaišomi. Valgomasis šaukštas kolekcijos užpilamas dviem stiklinėmis verdančio vandens, užpilamas, filtruojamas ir geriamas po pusę stiklinės 30 minučių prieš valgį. Gydymo trukmė yra 3 mėnesiai.

Informacija apie tai, kokios cukrinio diabeto komplikacijos gali išsivystyti regos organuose, pateikiama šio straipsnio vaizdo įraše.

Dėl silpnos cukrinio diabeto kompensacijos 10-20% pacientų išsivysto pavojinga komplikacija - diabetinė nefropatija (ICD 10 kodas - N08.3). Dėl mažų ir didelių indų pažeidimo kenčia daugelis organų, įskaitant inkstus. Dvipusis natūralių filtrų pažeidimas sutrikdo šalinimo sistemos veiklą, provokuoja sąstingį, pablogina endokrininės patologijos eigą.

Kam gresia pavojus? Kokie simptomai rodo pavojingos komplikacijos vystymąsi? Kaip atkurti pupelės formos organų funkcionavimą? Kaip išvengti inkstų pažeidimo sergant diabetu? Atsakymai yra straipsnyje.

Priežastys

Lėtai progresuojanti komplikacija, nuo kurios išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas, dažniau nustatoma vyrams, žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo cukriniu diabetu, ir paaugliams, sergantiems. Jei negydoma, gali ištikti mirtis.

Yra keletas diabetinės nefropatijos vystymosi teorijų:

• hemodinamikos. Pagrindinis veiksnys yra intraglomerulinė hipertenzija, kraujotakos pažeidimas pupelių formos organų struktūrose. Pirmajame patologinio proceso etape buvo pastebėtas padidėjęs šlapimo kaupimasis, tačiau laikui bėgant auga jungiamasis audinys, inkstai žymiai sumažina skysčių filtravimą;
• medžiagų apykaitos. Atkaklumo fone vykstant medžiagų apykaitos procesams vyksta neigiami pokyčiai: pasireiškia padidėjusios koncentracijos toksinis poveikis, susidaro glikuoti baltymai, didėja riebalų kiekis. Kapiliarų pažeidimo fone glomerulai ir kiti pupelių formos organų elementai patiria pernelyg didelį stresą ir palaipsniui praranda funkcionalumą;
• genetinė. Pagrindinė DN priežastis – genetiniame lygmenyje užprogramuotų veiksnių įtaka. Cukrinio diabeto fone sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda pakitimų kraujagyslėse.

Rizikos grupė:

• pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, 15 metų ar daugiau;
• paaugliai su ;
• žmonių, kuriems diagnozuotas nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.

Provokuojantys veiksniai:

• nuolatinė arterinė hipertenzija, ypač nereguliariai vartojant kraujospūdį stabilizuojančius vaistus;
• Urogenitalinės srities infekcinis pažeidimas;
• rūkymas;
• vartoti vaistus, kurie neigiamai veikia inkstų struktūras;
• vyriška lytis;
• prasta diabeto kompensacija, ilgą laiką nekontroliuojama hiperglikemija.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Būdingas diabetinės nefropatijos požymis yra laipsniškas neigiamų požymių vystymasis ir lėtas patologijos progresavimas. Daugeliu atvejų inkstų pažeidimai paveikia 15-20 metų cukriniu diabetu sergančius pacientus. Provokuojantys veiksniai: gliukozės kiekio svyravimai, dažnas normos viršijimas, ligonio drausmės stoka, nepakankama cukraus kiekio kontrolė.

Diabetinės nefropatijos stadijos:

• besimptomis. Ryškaus klinikinio vaizdo nebuvimas. Tyrimai rodo glomerulų filtracijos padidėjimą šlapime, nesiekia 30 mg per parą. Kai kuriems pacientams ultragarsu bus atskleista pupelių formos organų hipertrofija, padidėjęs inkstų kraujotakas;
• antrasis etapas – struktūrinių pokyčių pradžia. Sutrinka inkstų glomerulų būklė, išlieka padidėjusi skysčių filtracija ir šlapimo kaupimasis, tyrimai rodo ribotą baltymų kiekį;
• trečioji stadija yra prenefrozinė. Padidėja mikroalbumino koncentracija (nuo 30 iki 300 mg per parą), retai išsivysto proteinurija, padidėja kraujospūdis. Dažniausiai glomerulų filtracija ir kraujo tėkmės greitis yra normalūs arba nukrypimai nedideli;
• ketvirtasis etapas. Nuolatinė proteinurija, tyrimai rodo nuolatinį baltymų buvimą šlapime. Periodiškai šlapime atsiranda hialino dėmių ir kraujo. Nuolatinė arterinė hipertenzija, audinių patinimas, nenormalūs kraujo rodikliai. Analizės nuorašas parodė cholesterolio, ESR, beta ir alfa globulinų padidėjimą. Karbamido ir kreatinino kiekis šiek tiek kinta;
• penktas, sunkiausias etapas. Esant nuolatinei uremijai ir vystantis nefrosklerozei, pupelės formos organų koncentracija ir filtravimo pajėgumas smarkiai sumažėja, išsivysto azotermija. Baltymų kiekis kraujyje yra mažesnis nei normalus, padidėja patinimas. Konkretūs tyrimo rezultatai: baltymų buvimas, gipsai, kraujas šlapime, cukrus šlapime nenustatytas. Sergantiems cukriniu diabetu kraujospūdis žymiai padidėja: iki 170-190 ir daugiau (viršutinis) 100-120 mmHg. Art. (apačioje). Specifinė nefrosklerozinės stadijos ypatybė – sumažėjęs insulino netekimas šlapime, sumažėjęs hormono ir gliukozės koncentracijos egzogeninės gamybos poreikis bei rizika. Penktoje diabetinės nefropatijos stadijoje išsivysto pavojinga komplikacija - inkstų nepakankamumas (lėtinis tipas).

Pastaba! Mokslininkai mano, kad diabetinė nefropatija išsivysto dėl trijų kategorijų veiksnių sąveikos. Sunku nutraukti užburtą ratą, jei nepakankamai kontroliuojamas cukraus kiekis: pasireiškia neigiamas visų mechanizmų poveikis, dėl kurio atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas ir rimti bendros būklės sutrikimai.

Diagnostika

Ankstyvas inkstų pažeidimo nustatymas sergant cukriniu diabetu padeda išlaikyti išskyrimo funkcijos stabilumą ir paciento gyvenimą. Besimptomė diabetinės nefropatijos eiga apsunkina diagnozę, tačiau yra paprastas būdas sumažinti pavojingų pasekmių riziką – reguliarus sveikatos stebėjimas. Svarbu periodiškai duoti kraujo ir šlapimo, atlikti inkstų ir pilvo organų ultragarsinį tyrimą.

Kai atsiranda pirmieji DN požymiai, pacientas turi būti nuodugniai ištirtas:

• šlapimo ir kraujo analizė (bendra ir biocheminė);
• Rehbergo ir Zimnickio testas;
• inkstų kraujagyslių ultragarso ir doplerografijos atlikimas;
• albumino kiekio šlapime paaiškinimas;
• bakterinė šlapimo kultūra;
• išskyrimo sistemos organų tyrimas ultragarsu;
• ekskrecinė urografija;
• rodiklių, tokių kaip kreatininas ir albuminas, santykio nustatymas rytinėje šlapimo dalyje;
• inkstų audinio aspiracinė biopsija, sparčiai vystantis nefroziniam sindromui.

Svarbu atskirti DN nuo sunkių pupelių formos organų pažeidimų. Specifiniai požymiai yra panašūs į inkstų tuberkuliozės, indolentinės pielonefrito formos, glomerulonefrito pasireiškimus. Jei patvirtinama diabetinė nefropatija, albumino išskyrimas viršija 300 mg per parą arba šlapime aptinkamas didelis baltymų kiekis. Esant sunkiai DN stadijai, šlapime žymiai padidėja fosfatų, lipidų, kalcio, karbamido ir kreatinino kiekis, išsivysto masinė proteinurija.

Bendrosios taisyklės ir efektyvus žymėjimas

Bet kokio baltymo kiekio šlapime aptikimas yra priežastis, dėl kurios reikia atlikti išsamų tyrimą ir pradėti gydymą. Svarbu stabilizuoti inkstų funkciją, kol neišsivysto kritiškai didelės fibrozės sritys.

Pagrindiniai terapijos tikslai:

• apsaugoti natūralius filtrus nuo neigiamų fono veiksnių įtakos;
• sumažinti kraujospūdį, sumažinti inkstų kraujagyslių apkrovą;
• atkurti pupelių formos organų funkcionalumą.

Nustačius mikroalbuminurija (baltymas šlapime), kompleksinis gydymas užtikrina patologinių procesų grįžtamumą ir sugrąžina rodiklius į optimalias reikšmes. Tinkamai įgyvendinus terapiją, atkuriamos natūralių filtrų saugojimo, filtravimo ir išskyrimo funkcijos.

Norėdami stabilizuoti kraujospūdį, diabetu sergantis asmuo vartoja keletą vaistų:

• AKF inhibitorių derinys su angiotenzino receptorių blokatoriais;
• diuretikai, skirti pašalinti vandens ir natrio perteklių, sumažinti patinimą;
• beta blokatoriai. Vaistai mažina kraujospūdį ir kraujo tūrį kiekvienu širdies raumens susitraukimu ir mažina širdies susitraukimų dažnį;
• kalcio kanalų blokatoriai. Pagrindinis vaistų tikslas yra palengvinti kraujo tekėjimą per inkstų kraujagysles;
• Kaip nurodė gydytojas, reikia gerti kraują skystinančius vaistus: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Norint išvengti kraujavimo iš skrandžio pavojaus, svarbu laikytis paros dozės, kurso trukmės ir gydymo taisyklių.

• stebėti cukraus kiekį, vartoti vaistus, kurie normalizuoja gliukozės kiekį, gauti optimalų gliukozės kiekį. Svarbu užkirsti kelią hiperglikemijai, kurios fone išsivysto diabetinė nefropatija;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos, vengti dažno baltyminio maisto vartojimo;
• atlikti pratimus, siekiant išvengti nutukimo ir normalizuoti kraujagyslių būklę;
• nerimauti rečiau;
• susitarus su kardiologu, nefrotoksinius vaistus pakeisti gerybiniais pavadinimais;
• užkirsti kelią aukštam cholesterolio ir trigliceridų kiekiui: valgyti mažiau gyvulinių riebalų, vartoti tabletes lipidų faktoriui stabilizuoti: Finofibrate, Lipodemin, Atorvastatin, Simvastatin;
• būtinai visą dieną matuokite gliukozės kiekį: vėlesnėse diabetinės nefropatijos stadijose dažnai išsivysto hipoglikemija.

Sužinokite apie priežastis, taip pat apie naviko gydymo metodus.

Metformino tablečių vartojimo 1 ir 2 tipo diabetui taisyklės ir ypatybės aprašytos puslapyje.

Svarbi informacija:

• prevencinės priemonės pakeičiamos aktyviais gydymo metodais, atsižvelgiant į trečiosios diabetinės nefropatijos stadijos išsivystymą. Svarbu stabilizuoti cholesterolio kiekį ir smarkiai sumažinti gyvūninės kilmės baltymų ir druskos suvartojimą. Širdies ir kraujagyslių veiklai normalizuoti bei arterinei hipertenzijai gydyti reikalingi AKF inhibitoriai ir kraujospūdį stabilizuojantys vaistai;
• jei pacientas buvo pradėtas tirti 4 DN stadijoje, svarbu laikytis be druskos ir mažai baltymų turinčios dietos, vartoti AKF inhibitorius ir būtinai sumažinti trigliceridų ir „blogojo“ cholesterolio kiekį vartojant vaistus. nurodyta aukščiau;
• esant sunkiai, penktajai DN stadijai, gydytojai gydymo priemones papildo kitų rūšių terapija. Pacientas gauna vitamino D3, kad išvengtų osteoporozės, ir eritropoetino, kad būtų optimizuotas darbas. Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas yra priežastis skirti pilvaplėvės kraujo valymą, hemodializę ar inkstų transplantaciją.

Prevencija

Ši pavojinga diabeto komplikacija išsivysto rečiau, jei pacientas laikosi gydytojo rekomendacijų ir pasiekia aukštą endokrininės patologijos kompensacijos laipsnį. Sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, svarbu parinkti optimalią insulino dozę, kad būtų išvengta staigių gliukozės kiekio svyravimų. Norint nustatyti pradinę DN stadiją, svarbu reguliariai lankytis pas endokrinologą ir pasitikrinti.

Periodiškas šlapimo ir kraujo parametrų stebėjimas leidžia laiku nustatyti inkstų struktūros ir kraujotakos sutrikimus. Svarbu žinoti: diabetinė nefropatija kartu su arterine hipertenzija, nenormalia medžiagų apykaita ir cukraus antplūdžiu gali sukelti inkstų nepakankamumą.

Sužinokite daugiau apie sunkių inkstų diabeto komplikacijų gydymo ypatybes iš šio vaizdo įrašo:

Turinys

Terminas diabetinė nefropatija (Kimmelstiel Wilson sindromas, glomerulosklerozė) reiškia glomerulų, arterijų ir inkstų kanalėlių patologijų rinkinį, kuris atsiranda kaip cukrinio diabeto komplikacijos. Liga yra labai dažna, gali progresuoti ir dažnai sukelia inkstų persodinimo poreikį ir mirtį.

Kas yra diabetinė nefropatija

Viena iš pavojingų diabeto komplikacijų yra nefropatija, kuri yra inkstų funkcijos pažeidimas arba visiškas praradimas. Ligos patogenezę lemia keli veiksniai:

• Hiperglikemija - baltymų struktūros ir funkcijos sutrikimas inkstų membranose, laisvųjų radikalų, turinčių citotoksinį poveikį, aktyvavimas.
• Hiperlipidemija – panašiai kaip aterosklerozė, inkstų kraujagyslėse susidaro apnašos, kurios gali užsikimšti.
• Intraglomerulinė hipertenzija – pasireiškia hiperfiltracija, tuomet mažėja inkstų valymo funkcija, didėja jungiamojo audinio dalis.

Diabetinės kilmės nefropatija paciento ligos istorijoje įvardijama kaip lėtinė inkstų liga, nurodant stadiją. Pagal TLK-10, liga turi šiuos kodus:

• su nuo insulino priklausoma diabeto forma, komplikuota inkstų ligomis - E 10.2;
• esant inkstų nepakankamumui ir priklausomybei nuo insulino – E 11,2;
• jei sergant cukriniu diabetu yra nepakankama mityba, pažeisti inkstai - E 12.2;
• nefropatiniams sutrikimams esant nurodytos ligos formos fone - E 13.2;
• dėl nepatikslintos diabeto formos su inkstų pažeidimu – E 14.2.

Simptomai

Klinikinės ligos apraiškos priklauso nuo ligos stadijos. Pradiniame etape atsiranda nespecifinių simptomų:

• sumažėjęs darbingumas, padidėjęs nuovargis;
• bendro silpnumo atsiradimas;
• blogas fizinio aktyvumo toleravimas;
• retkarčiais svaigsta galva, skauda galvą;
• pasenusios galvos jausmo atsiradimas.

Progresuojant Kimmelstiel Wilson sindromui, jo apraiškos plečiasi. Pastebimi šie klinikiniai ligos požymiai:

• veido patinimas ryte;
• padidėjęs šlapinimosi dažnis ir skausmas;
• nuobodus skausmas juosmens srityje;
• nuolatinis troškulys;
• padidėjęs kraujospūdis;
• blauzdos raumenų mėšlungis, skausmas, patologiniai lūžiai;
• pykinimas ir apetito praradimas.

Priežastys

Didelė gliukozės koncentracija plazmoje yra pagrindinė diabetinės nefropatijos priežastis. Medžiagos nuosėdos ant kraujagyslių sienelės sukelia kai kuriuos patologinius pokyčius:

• Vietinė edema ir struktūriniai kraujagyslių pokyčiai, atsirandantys inkstuose formuojantis gliukozės apykaitos produktams, kurie kaupiasi vidiniuose kraujagyslių sluoksniuose.
• Glomerulinė hipertenzija yra nuolat progresuojantis slėgio padidėjimas nefronuose.
• Podocitų, užtikrinančių filtravimo procesus inkstų ląstelėse, funkcijos sutrikimai.
• Renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas, skirtas užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui.
• Diabetinė neuropatija – pažeisti periferinės nervų sistemos kraujagyslės virsta randiniu audiniu, sukeldami inkstų funkcijos sutrikimą.

Diabetu sergantiems pacientams svarbu nuolat stebėti savo sveikatą. Yra keletas rizikos veiksnių, galinčių sukelti nefropatijos atsiradimą:

• bloga glikemijos kontrolė;
• rūkymas (didžiausia rizika atsiranda suvartojus daugiau nei 30 cigarečių per dieną);
• ankstyvas nuo insulino priklausomo cukrinio diabeto vystymasis;
• stabilus kraujospūdžio rodiklių padidėjimas;
• sunkinančių veiksnių buvimas šeimos istorijoje;
• hipercholesterolemija;
• anemija.

Klasifikavimas pagal etapus

Negydant nefropatija nuolat progresuoja. Diabetinė glomerulosklerozė turi šiuos etapus:

1. Inkstų hiperfunkcija. Sutrikimas atsiranda pirmą kartą diagnozavus diabetą. Šiam etapui būdingas organų ląstelių dydžio padidėjimas, padidėjęs šlapimo išsiskyrimas ir padidėjęs filtravimas. Atliekant tyrimus baltymas neaptinkamas, nėra ir išorinių ligos apraiškų.
2. Pradiniai struktūriniai pokyčiai. Šiame etape nefropatijos simptomai nepasireiškia. Palaipsniui vystosi inkstų kraujagyslių sienelių storėjimas. Kimmelstiel Wilson sindromas šioje stadijoje atsiranda praėjus maždaug 2 metams po diabeto diagnozavimo pacientui.
3. Prasidėjusi diabetinė nefropatija. Jam būdingas didelis inkstų kraujagyslių pažeidimas. Glomerulosklerozę galima nustatyti atliekant įprastinį šlapimo tyrimą. Baltymų inkliuzai atsiranda skystyje (30-300 mg/d.). Etapas atsiranda po 5 metų diabeto progresavimo. Be to, būdingas nefropatijos rodiklis yra glomerulų filtracijos greičio padidėjimas. Trečiasis ligos etapas yra paskutinis etapas, kai liga laikoma grįžtama.
4. Sunki nefropatija sergant cukriniu diabetu. Šiame etape aiškiai pasireiškia klinikiniai patologijos požymiai. Nustatoma proteinurija (didelio baltymų kiekio išsiskyrimas). Baltymų kiekis kraujyje smarkiai sumažėja. Pacientui atsiranda veido ir apatinių galūnių patinimas. Toliau progresuojant nefropatijai, šis reiškinys tampa plačiai paplitęs. Skystis kaupiasi pilvo ir krūtinės ertmėse bei perikarde. Jei nustatomas sunkus inkstų pažeidimas ir diuretikai nesuteikia norimo efekto, skiriama punkcija. Kai organizmas pradeda skaidyti savo baltymus, pacientai greitai praranda svorį. Pacientai skundžiasi pykinimu, troškuliu, bendru silpnumu, padidėjusiu kraujospūdžiu, skausmu širdyje ir galvoje.
5. Ureminis. Paskutinis diabetinės nefropatijos etapas yra paskutinės stadijos inkstų nepakankamumas. Organas visiškai nustoja veikti dėl visiškos kraujagyslių sklerozės. 4 stadijai būdingi simptomai progresuoja, kelia grėsmę paciento gyvybei. Pastebimas Dan-Zabrodo fenomenas, pasireiškiantis įsivaizduojamu būklės pagerėjimu. Atsikratyti pavojingų vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų galima tik peritoninės dializės, hemodializės ir inkstų transplantacijos pagalba.

Diagnostika

Norint sėkmingai gydyti ligą, būtina ją laiku nustatyti. Ankstyvosios diabetinės glomerulosklerozės diagnozės metu atliekami bendrieji ir biocheminiai šlapimo ir kraujo tyrimai, Zimnickio ir Rebergo tyrimai, inkstų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas. Ligos buvimas pasireiškia mikroalbuminurija ir inkstų glomerulų filtracijos greičiu.

Kai diabetu sergančiam pacientui kasmet atliekama patikra, tiriamas albumino ir kreatinino santykis rytiniame šlapime. Jei nustatomas padidėjęs baltymų kiekis, gydytojai diagnozuoja ligą mikroalbuminurijos stadijoje. Tolesnį diabetinės nefropatijos vystymąsi lemia proteinurijos kontrolė. Norėdami tai padaryti, specialistai atlieka kelis šlapimo tyrimus. Jei rezultatas teigiamas, nustatoma proteinurijos stadija.

Nefropatija sergant cukriniu diabetu diagnozuojama esant baltymui šlapime, arterinei hipertenzijai, akių kraujagyslių pažeidimui, dėl kurio pablogėja regėjimas, nuolat mažėjant glomerulų filtracijos greičiui. Liga turi būti atskirta nuo kitų inkstų ligų: tuberkuliozės, glomerulonefrito, lėtinio pielonefrito, diabetinės retinopatijos. Norėdami tai padaryti, šlapimas tiriamas dėl mikrofloros, organų ultragarso ir ekskrecinės urografijos. Kai kuriais atvejais nurodoma inkstų biopsija.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Ligos gydymas grindžiamas vaistų vartojimu, specialia mityba ir pagalbinėmis liaudies gynimo priemonėmis. Vėlesnėse ligos stadijose inkstų funkcijai pakeisti būtina atlikti hemodializę arba peritoninę dializę. Ypatingais organų pažeidimo atvejais reikalinga transplantacija. Visas gydymo priemones turi paskirti gydytojas, apžiūrėjęs pacientą.

Narkotikai

Vaistų vartojimas yra esminė kompleksinio diabetinės nefropatijos gydymo dalis. Specialistai gali skirti šias vaistų grupes:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.

Enalaprilis. Vaistas turi kraujagysles plečiantį poveikį ir gerina inkstų kraujotaką. Vaisto vartojimo indikacijos apima išemijos prevenciją ir arterinės hipertenzijos gydymą. Enalaprilis gali būti vartojamas ankstyvose diabetinės nefropatijos stadijose, nes inkstų nepakankamumui šio vaisto vartoti draudžiama.

1. Angiotenzino receptorių antagonistai.

Losartanas yra vaistas, turintis hipotenzinį poveikį. Tarp indikacijų yra inkstų apsauga sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Vaisto poveikis nefropatijai yra sumažinti lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitį. Vaistas turi didelį nepageidaujamų reakcijų sąrašą, todėl prieš vartojant būtina pasitarti su specialistu.

1. Diuretikai (tiazidai, kilpa).

Indapamidas yra tiazidinis diuretikas, padedantis pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir kovoti su diabetinės nefropatijos patinimu. Vaistas turi daug kontraindikacijų, todėl jį reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

1. Lėti kalcio kanalų blokatoriai.

Verapamilis yra vaistas, turintis antiangininį, antiaritminį ir antihipertenzinį poveikį. Vartojamas sergant nefropatija kraujospūdžiui mažinti. Vaistas išsiskiria per inkstus ir neturi su šiuo organu susijusių kontraindikacijų.

1. Alfa, beta adrenoblokatoriai.

Concor yra vaistas, kurio veiklioji medžiaga yra bisoprololis. Vaistas priklauso beta adrenoblokatoriams. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, jį reikia skirti atsargiai. Vaistas neturi kontraindikacijų inkstų funkcijai.

Dieta

Dietos laikymasis yra neatskiriama kompleksinio Kimmelstiel-Wilson sindromo gydymo dalis. Maisto produktų, kuriuos galima arba negalima vartoti, sąrašą nustato gydytojas ir priklauso nuo inkstų ligos progresavimo stadijos. Ekspertai nustato keletą bendrųjų diabetinės kilmės nefropatijos mitybos principų:

• Norint sumažinti toksinų koncentraciją organizme, būtina sumažinti kasdien suvartojamų baltymų kiekį. Pacientas turėtų pereiti prie dietinių žuvies ir mėsos rūšių. Tuomet reikėtų vartoti tik augalinės kilmės baltymus.
• Sergant diabetinės kilmės nefropatija, dažnai rekomenduojama riboti druskos vartojimą. Kad būtų lengviau susidoroti su mitybos pokyčiais, į savo racioną reikėtų įtraukti svogūnų, česnakų, salierų stiebelių, citrinų ir pomidorų sulčių.
• Galimybę valgyti maistą, kuriame gausu kalio, nustato gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais.
• Jei nefropatija sergantį pacientą vargina stiprus patinimas, jam patariama riboti gėrimo režimą.
• Kepimui reikia naudoti garuose arba virti.

Hemodializė ir peritoninė dializė

Dializės procedūra – tai kraujo valymas specialiu prietaisu arba per pilvaplėvę. Šis metodas nepadeda gydyti inkstų, jo naudojimas yra skirtas pakeisti organo funkcijas. Hemodializei naudojamas dializatorius. Į šį prietaisą patekęs kraujas išvalomas nuo skysčių pertekliaus ir toksinų. Procesas padeda palaikyti normalų kraujospūdžio lygį, elektrolitų ir šarmų pusiausvyrą. Nefropatijos procedūra atliekama 3 kartus per savaitę, jos trukmė – 4-5 valandos.

Peritoninė dializė apima kraujo valymą per pilvo ertmę. Ši procedūra gali būti atliekama medicinos įstaigoje arba namuose. Peritoninei dializei nustatomos šios indikacijos, kurioms esant hemodializė neįmanoma:

• kraujavimo sutrikimai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• negalėjimas patekti į kraujagysles.

Jei gydytojas dėl kokių nors priežasčių atsisako suteikti pacientui tokią inkstų terapiją dėl nefropatijos, jis turi pagrįsti savo sprendimą. Kai kurios kontraindikacijos gali būti neigiamo atsakymo veiksniai:

• onkologinės ligos;
• psichiniai sutrikimai;
• kepenų nepakankamumas, cirozė;
• leukemija;
• širdies ir kraujagyslių patologijų ir ankstesnio miokardo infarkto derinys.

Prognozė ir prevencija

Tik pirmieji 3 diabetinės nefropatijos etapai turi palankią prognozę laiku pradėjus gydymą. Išsivysčius proteinurijai, galima tik užkirsti kelią tolesniam lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimui. Galutinė ligos stadija yra pakaitinės terapijos arba organų transplantacijos indikacija. Kad išvengtumėte nefropatijos, diabetu sergantys pacientai turi laikytis šių rekomendacijų:

• Nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje;
• užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi;
• laikytis gydytojo nurodytos dietos;
• imtis priemonių kraujospūdžiui normalizuoti.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Aptarti

Diabetinė nefropatija - priežastys, simptomai, klasifikacija pagal stadijas ir gydymas

Pastarąjį dešimtmetį pasaulyje 2 kartus išaugo diabetu sergančių žmonių skaičius. Viena iš pagrindinių mirties nuo „saldžios“ ligos priežasčių yra diabetinė nefropatija. Kasmet maždaug 400 tūkstančių pacientų suserga vėlyvos stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, kuriam prireikia hemodializės ir inkstų transplantacijos.

Komplikacija yra progresuojantis ir negrįžtamas procesas (proteinurijos stadijoje), reikalaujantis neatidėliotinos kvalifikuotos intervencijos ir diabeto būklės korekcijos. Straipsnyje aptariamas cukrinio diabeto nefropatijos gydymas.

Ligos progresavimo veiksniai

Pacientams būdingas didelis cukraus kiekis sukelia komplikacijų atsiradimą. Būtent hiperglikemija suaktyvina kitus veiksnius:

• intraglomerulinė hipertenzija (padidėjęs slėgis inkstų glomeruluose);
• sisteminė arterinė hipertenzija (padidėjęs bendras kraujospūdis);
• hiperlipidemija (didelis riebalų kiekis kraujyje).

Būtent šie procesai sukelia inkstų struktūrų pažeidimą ląstelių lygmeniu. Papildomais vystymosi veiksniais laikomas daug baltymų turinčios dietos vartojimas (sergant nefropatija šlapime yra padidėjęs baltyminių medžiagų kiekis, dėl ko patologija progresuoja dar stipriau) ir anemija.

klasifikacija

Šiuolaikinis inkstų patologijos skirstymas cukrinio diabeto fone turi 5 etapus, iš kurių pirmieji du laikomi ikiklinikiniais, o kiti - klinikiniais. Ikiklinikinės apraiškos yra pokyčiai tiesiogiai inkstuose, nėra akivaizdžių patologijos simptomų.

Specialistas gali nustatyti:

• inkstų hiperfiltracija;
• glomerulų bazinės membranos sustorėjimas;
• mezangialinės matricos išsiplėtimas.

Šiais etapais bendros šlapimo analizės pokyčių nėra, kraujospūdis dažnai būna normalus, o akies dugno kraujagyslėse nėra ryškių pokyčių. Laiku įsikišus ir gydant galima atkurti paciento sveikatą. Šie etapai laikomi grįžtamais.

Klinikiniai etapai:

• prasidedanti diabetinė nefropatija;
• sunki diabetinė nefropatija;
• uremija.

Priešdializės stadijos gydymas

Terapija susideda iš dietos laikymosi, angliavandenių apykaitos koregavimo, kraujospūdžio mažinimo ir riebalų apykaitos atstatymo. Svarbus dalykas yra diabeto kompensavimas taikant insulino terapiją arba vartojant gliukozės kiekį mažinančius vaistus.

Nemedikamentinis gydymas grindžiamas šiais punktais:

• didinti fizinį aktyvumą, bet neperžengiant pagrįstų ribų;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• apriboti stresinių situacijų įtaką;
• psichoemocinio fono gerinimas.

Dietos terapija

Mitybos korekcija susideda ne tik diabetui būdingo greitai virškinamų angliavandenių atsisakymo, bet ir 7 lentelės principų laikymosi. Rekomenduojama subalansuota mažai angliavandenių dieta, kuri gali prisotinti paciento organizmą būtinomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mikroelementais.

Į organizmą patenkančių baltymų kiekis neturi viršyti 1 g vienam kūno svorio kilogramui per dieną, taip pat būtina mažinti lipidų kiekį, siekiant pagerinti kraujagyslių būklę, šalinant „blogąjį“ cholesterolį. Šie produktai turėtų būti apriboti:

• duona ir makaronai;
• konservai;
• marinatai;
• rūkyta mėsa;
• druskos;
• skystis (iki 1 litro per dieną);
• padažai;
• mėsa, kiaušiniai, taukai.

Ši dieta draudžiama nėštumo metu, sergant ūminėmis infekcinėmis patologijomis ir vaikystėje.

Cukraus kiekio kraujyje korekcija

Kadangi būtent aukšta glikemija laikoma diabetinės nefropatijos vystymosi priežastimi, būtina dėti visas pastangas, kad cukraus kiekis neviršytų leistinų ribų.

Didesnis nei 7% rodiklis leidžiamas tiems pacientams, kuriems yra didelė hipoglikeminių būklių rizika, taip pat tiems pacientams, kuriems yra širdies patologija ir tikėtina, kad jų gyvenimo trukmė yra ribota.

Taikant insulino terapiją, būklė koreguojama peržiūrint vartojamus vaistus, jų vartojimo režimą ir dozes. Geriausiu režimu laikomas ilgai veikiančio insulino suleidimas 1-2 kartus per dieną ir „trumpasis“ vaistas prieš kiekvieną valgį.

Antihiperglikeminiai vaistai, skirti diabetinei nefropatijai gydyti, taip pat turi specifinį paskirtį. Renkantis būtina atsižvelgti į veikliųjų medžiagų pašalinimo iš paciento organizmo būdus ir vaistų farmakodinamiką.

Svarbūs punktai

• Biguanidai nenaudojami esant inkstų nepakankamumui dėl pieno rūgšties acidozinės komos rizikos.
• Tiazolindionai neskiriami, nes sukelia skysčių susilaikymą organizme.
• Glibenklamidas gali sukelti kritinį cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą dėl inkstų patologijos.
• Jei organizmo atsakas yra normalus, repaglinidas ir gliklazidas leidžiami. Jei nėra veiksmingumo, nurodoma insulino terapija.

Kraujospūdžio rodiklių korekcija

Optimalios vertės yra mažesnės nei 140/85 mmHg. Art., bet skaičiai yra mažesni nei 120/70 mm Hg. Art. taip pat reikėtų vengti. Visų pirma, gydymui naudojamos šios vaistų grupės ir jų atstovai:

• AKF inhibitoriai – Lisinoprilis, Enalaprilis;
• angiotenzino receptorių blokatoriai - Losartanas, Olmesartanas;
• saluretikai - Furosemidas, Indapamidas;
• kalcio kanalų blokatoriai - verapamilis.

Svarbu! Pirmosios dvi grupės gali pakeisti viena kitą, jei yra individualus padidėjęs jautrumas veikliosioms sudedamosioms dalims.

Riebalų apykaitos sutrikimų korekcija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lėtinėmis inkstų ligomis ir dislipidemija, yra didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių patologijomis. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja koreguoti riebalų kiekį kraujyje esant „saldžiajai“ ligai.

Galiojančios reikšmės:

• cholesterolio – mažiau nei 4,6 mmol/l;
• trigliceridams – mažiau nei 2,6 mmol/l, o sergant širdies ir kraujagyslių ligomis – mažiau nei 1,7 mmol/l.

Gydymui naudojamos dvi pagrindinės vaistų grupės: statinai ir fibratai. Gydymas statinais pradedamas, kai cholesterolio kiekis pasiekia 3,6 mmol/l (su sąlyga, kad nėra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų). Jei yra gretutinių patologijų, gydymą reikia pradėti nuo bet kokio cholesterolio lygio.

Statinai

Apima kelių kartų vaistus (Lovastatiną, Fluvastatiną, Atorvastatiną, Rosuvastatiną). Vaistai gali pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo ir sumažinti MTL kiekį.

Statinai slopina specifinio fermento, atsakingo už cholesterolio gamybą kepenyse, veikimą. Taip pat vaistai padidina mažo tankio lipoproteinų receptorių skaičių ląstelėse, todėl pastarieji masiškai pašalinami iš organizmo.

Fibratai

Šios grupės vaistai turi skirtingą veikimo mechanizmą. Veiklioji medžiaga gali pakeisti cholesterolio transportavimo procesą genetiniu lygmeniu. Atstovai:

• fenofibratas;
• Klofibratas;
• Ciprofibratas.

Inkstų filtro pralaidumo korekcija

Klinikiniai įrodymai rodo, kad cukraus kiekio kraujyje koregavimas ir intensyvus gydymas ne visada gali užkirsti kelią albuminurijos išsivystymui (būklė, kai šlapime atsiranda baltymų, kai to neturėtų).

Paprastai skiriamas nefroprotektorius Sulodeksidas. Šis vaistas vartojamas glomerulų pralaidumui atkurti, todėl sumažėja baltymų išskyrimas iš organizmo. Sulodeksido terapija skiriama kartą per 6 mėnesius.

Elektrolitų balanso atkūrimas

Naudojamas toks gydymo režimas:

• Kova su dideliu kalio kiekiu kraujyje. Naudokite kalcio gliukonato tirpalą, insuliną su gliukoze, natrio bikarbonato tirpalą. Vaistų neveiksmingumas yra hemodializės indikacija.
• Azotemijos (padidėjęs azotinių medžiagų kiekis kraujyje) pašalinimas. Skiriami enterosorbentai (aktyvuota anglis, povidonas, enterodes).
• Didelio fosfato ir mažo kalcio kiekio koregavimas. Vartojamas kalcio karbonato, geležies sulfato ir epoetino-beta tirpalas.

Galutinės stadijos nefropatijos gydymas

Šiuolaikinė medicina siūlo 3 pagrindinius paskutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos gydymo būdus, kurie gali pailginti paciento gyvenimą. Tai apima hemodializę, peritoninę dializę ir inkstų transplantaciją.

Dializė

Metodas susideda iš aparatinio kraujo valymo. Norėdami tai padaryti, gydytojas paruošia veninę prieigą, per kurią paimamas kraujas. Tada jis patenka į „dirbtinio inksto“ aparatą, kur išvalomas, praturtinamas naudingomis medžiagomis, taip pat grąžinamas atgal į organizmą.

Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikia naudoti kasdien (dažniausiai 2-3 kartus per savaitę), pacientas yra nuolat prižiūrimas gydytojo. Šis metodas yra prieinamas net tiems pacientams, kurie negali pasirūpinti savimi.

Trūkumai:

• sunku užtikrinti veninę prieigą, nes indai yra labai trapūs;
• sunku valdyti kraujospūdžio rodiklius;
• širdies ir kraujagyslių pažeidimai progresuoja greičiau;
• sunku kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje;
• pacientas visam laikui paskiriamas į gydymo įstaigą.

Peritoninė dializė

Tokio tipo procedūrą pacientas gali atlikti pats. Kateteris įkišamas į mažąjį dubenį per priekinę pilvo sieną ir paliekamas ilgą laiką. Per šį kateterį įleidžiamas ir nusausinamas tam tikras tirpalas, savo sudėtimi panašus į kraujo plazmą.

Trūkumai yra kasdienių manipuliacijų poreikis, negalėjimas jų atlikti smarkiai sumažėjus regėjimo aštrumui, taip pat komplikacijų atsiradimo rizika pilvaplėvės uždegimo forma.

Inkstų persodinimas

Transplantacija laikoma brangiu, bet efektyviausiu gydymo būdu. Transplantacijos operacijos metu galima visiškai atsikratyti inkstų nepakankamumo, sumažėja kitų cukrinio diabeto komplikacijų (pavyzdžiui, retinopatijos) rizika.

Po operacijos pacientai gana greitai atsigauna. Pirmųjų metų išgyvenamumas yra didesnis nei 93%.

Transplantacijos trūkumai yra šie:

• rizika, kad organizmas atmes persodintą organą;
• steroidinių vaistų vartojimo fone sunku reguliuoti medžiagų apykaitos procesus organizme;
• didelė infekcinių komplikacijų rizika.

Per tam tikrą laiką diabetinė nefropatija gali paveikti transplantatą.

Prognozė

Insulino terapija arba gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimas gali sumažinti diabetinės nefropatijos riziką 55%. Tai taip pat leidžia gauti kompensaciją už cukrinį diabetą, kuris stabdo kitų ligos komplikacijų vystymąsi. Ankstyvas gydymas AKF inhibitoriais žymiai sumažina mirčių skaičių.

Šiuolaikinės medicinos galimybės gali pagerinti pacientų, sergančių inkstų ligomis, gyvenimo kokybę. Atliekant aparatinį kraujo valymą, per 5 metus išgyvenamumas siekia 55%, o po kepenų persodinimo – apie 80% per tą patį laikotarpį.

Insulino tipai: trumpo veikimo, itin trumpo veikimo, vidutinio veikimo ir ilgo veikimo

• Insulino tipai
• Trumpa vaidyba
• Vidutinės trukmės
• Ilgai besitęsiantis
• Itin trumpo veikimo
• Kurį insuliną geriau pasirinkti?
• Insulino vartojimo taisyklės
• Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Insulinai yra specialūs hormoniniai pavadinimai, leidžiantys reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Jie gali skirtis pagal žaliavų rūšį, gamybos metodus ir poveikio trukmę. Pavyzdžiui, trumpo veikimo insulinas leidžia greitai sustabdyti maisto viršūnes. Atsižvelgiant į poveikio diabeto organizmui kintamumą ir neabejotiną kompozicijų naudą, būtina išsamiau suprasti visas insulino rūšis.

Insulino tipai

Hormoninį komponentą galima suskirstyti į grupes pagal įvairius kriterijus: pagal kilmę ir rūšį, apsivalymo laipsnį, veikimo greitį ir trukmę. Kalbant tiesiogiai apie insulino tipus ir jų veikimą, atkreipkite dėmesį į tai, kad:

• pagal kilmę ir rūšį komponentai gali būti kiaulienos, banginių, žmogaus analogai, taip pat susintetinti iš galvijų kasos;
• pagal gryninimo laipsnį identifikuojamas tradicinis produktas, monosmailės sudėtis ir monokomponento pavadinimas;
• Pagal veikimo trukmę kompozicija gali būti itin trumpa, trumpa, vidutinė, ilga ir kombinuota (kombinuota).

Rekomenduojama pasitarti su specialistu dėl konkrečių pavadinimų tam tikrų insulino tipų, kuriuos gali vartoti diabetu sergantis asmuo.

Trumpa vaidyba

Šios kategorijos atstovai pradeda veikti po 20–30 minučių ir toliau veikia žmogaus organizmą šešias valandas. Trumpus insulinus rekomenduojama leisti 15 minučių prieš valgį. Po dviejų valandų reikia šiek tiek užkąsti. Kartais ekspertai primygtinai reikalauja, kad trumpo veikimo insulinai būtų derinami su ilgai veikiančiais. Prieš tai turėsite nustatyti paciento būklę, vietą, kurioje buvo įvestas hormonas, taip pat dozę ir cukraus kiekį.

Populiariausiais trumpo veikimo medžiagų atstovais reikėtų laikyti Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, taip pat Monodar ir Biosulin R.

Vidutinės trukmės

Šiai kategorijai priklauso hormoniniai komponentai, kurių poveikio trukmė svyruoja nuo aštuonių iki 12 valandų. Kompoziciją pakaks vartoti ne daugiau kaip du ar tris kartus per dieną. Vidutinės trukmės insulinas pradeda veikti praėjus dviem valandoms po vartojimo. Prieš naudodami bet kokį pavadinimą, atkreipkite dėmesį, kad:

• gali atsirasti genetiškai modifikuotų agentų (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• naudojami pusiau sintetiniai pavadinimai, pavyzdžiui, Khumodar B ir Biogulin N;
• Naudojami kiaulių insulinai, ypač Protafan MS, Monodar B;
• Cinko suspensija taip pat buvo pritaikyta, būtent Monotard MS.

Vidutinės trukmės hormoninius komponentus leidžiama derinti su trumpo veikimo preparatais.

Ilgai besitęsiantis

Ilgai veikiantis insulinas diabetu sergantį organizmą pradeda veikti po keturių – aštuonių valandų. Šis poveikis gali trukti nuo pusantros iki dviejų dienų. Ilgai veikiantis insulinas bus aktyviausias praėjus 8–16 valandų po injekcijos. Šios kategorijos hormoninių komponentų sąrašas yra daugiau nei platus.

Taigi, ilgai veikiantis insulinas atstovaujamas tokiais pavadinimais kaip Lantus, Levemir Penfill ir daugelis kitų. Ilgo hormoninio komponento poveikį, jo įtakos organizmui niuansus pirmiausia reikia aptarti su specialistu. Tas pats pasakytina ir apie leistinumą naudoti kompoziciją insulino pompose.

Itin trumpo veikimo

Visi šios hormoninės kompozicijos atstovai kuriami siekiant tik vieno tikslo – nedelsiant sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Itin trumpas insulinas geriamas prieš pat valgį, o rezultatai pradeda ryškėti per pirmąsias 10 minučių. Aktyviausias poveikis pasireiškia po 60–90 minučių.

Diabeto nefropatijos simptomai ir gydymas

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, esantis ilgą laiką, neigiamai veikia kraujagyslių būklę ir galiausiai veikia organus. Todėl, sergant cukriniu diabetu, atsiranda sunkių komplikacijų, dėl kurių sunaikinami inkstai, širdis, akių obuoliai ir nervai. Inkstai dažniausiai kenčia nuo šios ligos, nes jie turi pašalinti iš organizmo daug toksinų. Dažniausia diabeto komplikacija yra diabetinė nefropatija, kas tai yra ir kaip ji atsiranda.

Kas yra diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija reiškia inkstų kraujagyslių, kanalėlių ir glomerulų pažeidimą. Tai dažnai pasireiškia kaip nuo insulino priklausomo tipo cukrinio diabeto komplikacija, rečiau antrojo tipo. Liga pasireiškia inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimu, slėgio padidėjimu organo induose, dėl kurio atsiranda inkstų nepakankamumas. Pirmieji požymiai, rodantys nefropatiją, yra albumino (baltymų) atsiradimas šlapime ir filtracijos greičio pasikeitimas glomeruluose.

Diabetinė nefropatija, TLK-10 kodas: N08.3, yra viena iš mirtingumo nuo cukrinio diabeto priežasčių. Dėl to, kad ji pasireiškia jau pažengusioje būsenoje, kai žala yra negrįžtama. Pagrindinis pavojus yra tai, kad nefropatija sukelia rimtus inkstų pažeidimus – lėtinį inkstų nepakankamumą, reikalaujantį dirbtinės organizmo filtravimo (dializės) arba organų transplantacijos. Nesant laiku gydymo, ištinka mirtis.

Priežastys

Pagrindinė glomerulosklerozės išsivystymo žmonėms dėl diabeto priežastis yra hiperglikemija. Per didelis gliukozės kiekis kraujyje sukelia toksinį poveikį ja mintančioms ląstelėms. Tokiu atveju sutrinka inkstų veikla, nes sunaikinama inkstų kraujagyslių struktūra, atsiranda hipertenzija, sutrinka kraujotaka, o tai neleidžia visiškai filtruoti.

Genetinis polinkis taip pat prisideda prie nefropatijos, taip pat diabeto vystymosi. Taigi, šios ligos buvimas šeimoje automatiškai kelia pavojų jos nariams susirgti nefropatija sergant cukriniu diabetu.

Iš pradžių priežastys gali būti ir ne diabetinės, kai „cukraus liga“ dar nebuvo nustatyta. Dažna medžiagų apykaitos ir perteklinio svorio problema gali sukelti būklę, vadinamą prediabetu. Jei medžiagų apykaitos procesai organizme nenormalizuojami, situaciją apsunkina cukrinio diabeto išsivystymas ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Iš viso diabetinės nefropatijos atsiradimo priežastys yra šios:

• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• antsvoris;
• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• prediabetas;
• cukrinis diabetas (1 ir 2 tipo);
• padidėjęs slėgis inkstų kraujagyslėse;
• kraujagyslių užsikimšimas cholesteroliu;
• blogi įpročiai.

Simptomai ir ligos klasifikacija

Pirmosiose vystymosi fazėse diabetinės nefropatijos simptomų nėra. Tai yra ligos klastingumas. Todėl žmonėms, sergantiems „saldžia liga“, rekomenduojama periodiškai tirti albuminą. Liga gali išsivystyti kelerius metus, o tik prasidėjus inkstų nepakankamumui pasireiškia ryškūs nefropatijos simptomai (padidėjęs kraujospūdis, šlapimo susilaikymas, patinimas ir bendros žmogaus būklės regresija).

Nefropatijos vystymasis diabeto fone vyksta penkiais etapais. Įprasta naudoti visuotinai priimtą Mogenseno padalijimą. Ši tipologija leidžia nustatyti ligos stadiją, klinikinių simptomų pasireiškimą ir vystymosi laikotarpį.

Diabetinės nefropatijos klasifikacija pagal stadiją yra tokia:

1. Padidėjusios inkstų funkcijos (hiperfunkcijos) stadija – pasireiškia prasidėjus cukriniam diabetui, šiek tiek veikia kraujagysles, kurios tuo pačiu šiek tiek padidėja, o glomerulų filtracijos greitis (GFG) taip pat šiek tiek padidėja, baltymai. nepasirodo šlapime;
2. pradinių inkstų struktūros pakitimų stadija - išsivysto po 2 - 3 metų sergant cukriniu diabetu, sustorėja kraujagyslių sienelės ir pamatinė membrana, taip pat padidėja GFR, neaptinkama albumino;
3. MAU stadija - mikroalbuminurija - atsiranda po 5 - 10 metų diabeto, albumino atsiranda nedideliais kiekiais šlapime (iki 300 mg per parą), o tai rodo jau prasidėjusį inkstų kraujagyslių naikinimo procesą, padidėja glomerulų filtracijos greitis. , sukeliantis periodišką arterinio kraujospūdžio (BP) padidėjimą. Tai ekstremali ikiklinikinė stadija, kurios procesai vis dar grįžtami, tačiau nesant ryškių simptomų, nefropatijos požymį galima nepastebėti tik šiame etape atliekant tyrimus;
4. diabetinės glomerulosklerozės ryškių simptomų stadija – proteinurija (makroalbuminurija). Pasireiškia 10-15 diabeto metais, baltymų šlapime nustatoma daugiau kaip 300 mg per parą, sklerotiniai kanalėlių pažeidimai apima daugiau nei 50 proc. Dėl didelio albumino kiekio sumažėjimo organizmas bando jį pakeisti, tuo pačiu suardydamas savo baltymų atsargas, todėl išsekimas, silpnumas, stiprus svorio kritimas, pablogėja savijauta. Sergant cukriniu diabetu atsiranda galūnių ir veido patinimas, vėliau viso kūno ertmėse kaupiasi skysčiai, taip pat stipriai padidėja kraujospūdis, lydimas galvos, širdies skausmų, dusulio;
5. sunkaus inkstų nepakankamumo stadija (uremija) – išsivysto po 15–20 metų besitęsiančio diabeto, labai susilpnėja inkstų funkcija, krenta GFG, nes organo kraujagyslės visiškai pasiduoda sklerozei, sustiprėja ankstesnės stadijos simptomai. Reikia pakaitinės terapijos, kitaip inkstai nustoja filtruoti, o tai reiškia mirtį.

Užkirsti kelią patologinių sutrikimų atsiradimui inkstuose galima tik tuo atveju, jei jie diagnozuojami ir gydomi pirmųjų trijų stadijų vystymosi metu. Proteinurijos atsiradimas rodo kraujagyslių sunaikinimą, kurio nebegalima gydyti. Po to bus galima tik palaikyti organo funkcionavimą, kad būtų išvengta pablogėjimo.

Ligos diagnozė

Norint sėkmingai pašalinti diabetinės nefropatijos simptomus, būtina laiku diagnozuoti. Dėl tokios ligos jis atliekamas naudojant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus (kasdien ir ryte), taip pat inkstų kraujagyslių doplerografiją. GFR ir albumino atsiradimas vaidina lemiamą vaidmenį nustatant nefropatiją. Taip pat yra greitųjų baltymų kiekio šlapime savarankiško nustatymo testai. Tačiau dėl dažno jų nepatikimumo neturėtumėte pasikliauti tik šia analize.

Ankstyva diabetinės nefropatijos diagnozė atliekama stebint albumino kiekį šlapime. Priimtina norma yra jo aptikimas labai mažais kiekiais, ty mažiau nei 30 mg per dieną. Sergant mikroalbuminurija, jo paros dozė padidinama iki 300 mg. Kai koncentracija yra didesnė nei 300 mg, apibrėžiama būklė, vadinama makroalbuminurija. Prie to prisideda ir klinikinės ligos apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, edema, mažakraujystė, padidėjęs rūgštingumas, sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje, kraujas šlapime, dislipidemija.

Nustatant nefropatiją svarbu įvertinti ir funkcinį inkstų rezervą. Jis padeda nustatyti glomerulų filtracijos greičio svyravimus, dirbtinai provokuodamas baltymus ar aminorūgštis. Po provokacijos GFR gali padidėti 10–20 %, tai nelaikoma nuokrypiu. Laikoma, kad norma yra didesnė arba lygi 90 ml/min/1,73 m². Sergant diabetine nefropatija, GFG yra mažesnis nei 60, o paskutinėje stadijoje nukrenta iki mažiau nei 15 ml/min/1,73 m².

Nefropatijos gydymas cukriniu diabetu yra sėkmingas tik pirmosiomis trimis ligos stadijomis. Tai užkirs kelią inkstų kraujagyslių pažeidimo plitimui, o tai užkirs kelią ligai arba uždels jos atsiradimą. Šiuo atveju klinikinės rekomendacijos yra šios:

• ikiklinikinėms apraiškoms, kurias sudaro tik nedidelis kraujagyslių padidėjimas, gydymas yra skirtas pašalinti hipoglikemiją ir palaikyti normalius medžiagų apykaitos procesus, šiuo tikslu skiriami hipoglikeminiai vaistai, kurie taip pat naudojami diabetui gydyti;
• nustačius UIA, be gliukozės koncentracijos normalizavimo, skiriami vaistai aukštam kraujospūdžiui gydyti, tai dažnai yra AKF inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis, ramiprilis), taip pat ARA (losartanas, irbesartanas), kurie normalizuoja kraujospūdį. glomerulų;
• su sunkiais diabetinės nefropatijos simptomais – proteinurija – gydymas susideda iš inkstų nepakankamumo atsiradimo proceso slopinimo. Kadangi yra didelis baltymų išsiskyrimas, jo vartojimas yra ribotas ir skiriami aminorūgščių analogai. Prie jų taip pat lieka cukraus ir hipertenzijos normalizavimo vaistai: amlodipinas, bisoprololis skiriami diuretikai (furosemidas, indapamidas) ir patariama stebėti saikingą skysčių kiekį;
• esant galutinei inkstų nepakankamumo fazei, kai sumažėja GFR ir inkstai nebeatlieka filtravimo funkcijos, reikalinga organų transplantacija, dažnai kartu su kasa, arba pakaitinė terapija hemodializės ir peritoninės dializės forma, kuri išvalys toksinų kraujas, o ne inkstai, o tai prisidės prie tinkamo organizmo funkcionavimo.

Dializės procedūra turėtų būti atliekama kaip palaikomoji terapija iki inksto persodinimo. Tik normaliai funkcionuojanti transplantacija, kuri prigijo, gali išgydyti inkstų nepakankamumą.

Dieta

Dieta sergant diabetine inkstų nefropatija nurodoma jau pasireiškus pirmiesiems mikroalbuminurijos pasireiškimams. Baltymus reikia vartoti neviršijant leistinų ribų, nes dėl jų skilimo susidaro toksinai, kuriuos bus sunku pašalinti inkstams su pažeistomis kraujagyslėmis. Tačiau tai taip pat yra statybinė organizmo medžiaga, todėl negalima visiškai jos išbraukti iš dietos.

Pradinėse stadijose baltymai turėtų būti suvartojami maiste pagal skaičiavimą: 1 g 1 kg diabeto svorio. Klinikinių nefropatijos apraiškų stadijose šios normos sumažinamos iki 0,8 g 1 kg svorio. Natrio chlorido (valgomosios druskos) suvartojimas maiste taip pat sumažinamas iki 3–5 gramų per dieną sergant mikroalbuminurija ir iki 2 gramų esant proteinurijai. Kadangi druska skatina skysčių susilaikymą organizme. Todėl, sergant nefropatija su patinimu, būtina riboti gėrimą – ne daugiau kaip 1 litras per dieną.

• daržovės (bulvės, kopūstai, cukinijos, morkos, burokėliai);
• vaisiai, uogos (su priimtinu glikemijos indeksu);
• liesa mėsa;
• žuvis;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• sriubos;
• javai

Prevencija

Tinkamas cukrinio diabeto hipoglikemijos gydymas jau yra diabetinės nefropatijos prevencija. Tačiau ilgalaikis padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje poveikis kraujagyslėms vis tiek ilgainiui veikia organų veiklą ir galiausiai sukelia mikroalbuminurijos atsiradimą. Svarbiausia šiuo atveju nustatyti pokyčius, kurie atsirado laiku, ir imtis veiksmų.

Diabetu sergančių žmonių nefropatijos prevencija yra tokia:

• nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas (griežta diabeto dieta, stresinių situacijų ir per didelio fizinio krūvio vengimas, reguliarus cukraus kiekio matavimas, kad jo lygis nepadidėtų);
• sistemingas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti baltymus, taip pat GFR;
• kai dietoje aptinkamas albuminas, sumažėja baltyminio maisto, taip pat angliavandenių, atsisakoma žalingų įpročių;
• nuo insulino nepriklausomų diabetu sergančių pacientų perkėlimas į insuliną, jei dietos neveiksmingos;
• palaikant normalų kraujospūdį, šiuo tikslu skiriamas antihipertenzinis gydymas;
• kraujo lipidų normalizavimas vaistų pagalba.

Pagrindinis diabetinės nefropatijos apraiškų prevencijos tikslas yra užkirsti kelią inkstų nepakankamumui, kuris baigiasi mirtimi. Dėl šios priežasties diabetu sergantys žmonės turėtų būti nuolat prižiūrimi gydytojų, laikytis visų jų nurodymų ir savarankiškai stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Tačiau taikant prevencines ir terapines nefropatijos prevencijos priemones, nereikėtų pamiršti ir pačios ligos priežasties – taip pat rimtos ligos, cukrinio diabeto. Dietos koregavimas ir vaistų skyrimas neturėtų pabloginti diabeto padėties.

Taigi, gydant hipertenziją, kuri pasireiškia jau ankstyvose nefropatijos stadijose, vaistai turi būti parinkti taip, kad neišprovokuotų kitų sunkinančių cukrinio diabeto būklių. Proteinurijos stadijoje ne visi cukraus kiekį mažinantys vaistai leidžiami 2 tipo cukriniu diabetu, tik gliklazidas, gliquidonas ir repaglinidas. O jei GFR lygis žemas, jiems skiriamas insulinas. Todėl verta prisiminti, kad diabetinės glomerulosklerozės apraiškų gydymas vyksta lygiagrečiai su diabeto gydymu.