Imunoglobulino A klasės (IgA) tyrimas. Imunoglobulinas - kas tai? Imunoglobulinas (analizė): norma ir anomalijos. Padidėja sekrecinis imunoglobulinas a

Imunoglobulinas A (IgA)

(informacija specialistams)

Imunoglobulinai A yra glikoproteinai, kuriuos gamina gleivinės plazmos ląstelės, reaguodamos į antigeno įvedimą. Jie priklauso γ-globulinams ir sudaro iki 10-15% visų kraujo imunoglobulinų.

IgA yra vietinės organizmo gynybos veiksnys. Apsaugos mechanizmo esmė tokia: IgA suriša gleivines pasiekusį antigeną ir neleidžia jam toliau prasiskverbti į organizmą. Be to, šie imunoglobulinai suaktyvina komplemento sistemą alternatyviu keliu ir sustiprina fagocitozę. Kita IgA funkcija yra užkirsti kelią IgE priklausomų alerginių reakcijų vystymuisi.

IgA neprasiskverbia pro placentą, bet gali būti perduodama iš motinos vaikui maitinant krūtimi.

IgA žmogaus organizme egzistuoja dviem formomis: sekrecine ir serumine. Sekrecinio IgA randama ašarose, prakaite, seilėse, piene, priešpienyje, bronchų sekrete ir virškinamajame trakte. Pagrindinė jo funkcija yra apsauga nuo infekcinių ligų. Serumo forma sudaro iki 80-90% kraujyje cirkuliuojančio IgA.

Tarp visų imunodeficitų, kurie išsivysto žmonėms, selektyvus IgA trūkumas yra labiausiai paplitęs. Kliniškai ši būklė dažnai nepasireiškia. Tačiau kai kuriais atvejais žmonėms pasireiškia alerginės reakcijos, pasikartoja kvėpavimo takų, virškinimo trakto, urogenitalinės infekcijos, taip pat autoimuninės ligos.

IgA koncentracijos sumažėjimas gali būti įgimtas arba įgytas. Esant įgimtam imunoglobulino A trūkumui, padidėja tikimybė, kad pacientui išsivystys autoimuniniai procesai ir susidarys antikūnai prieš IgA. Antikūnų prieš IgA buvimas kraujyje perpilant kraujo komponentus arba leidžiant į veną imunoglobulinų gali sukelti anafilaksinę reakciją.

Indikacijos tyrimui:

Vaikai ir suaugusieji, kenčiantys nuo dažnų kvėpavimo takų, žarnyno ir (arba) urogenitalinių infekcijų atkryčių.

Pacientai, sergantys sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (autoimunine patologija).

Išsamus imuninės sistemos būklės tyrimas.

IgA tipo mielomos gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Pacientų, kurių imunodeficitas, stebėjimas.

Hematopoetinių ir limfoidinių audinių neoplazmoms.

Medžiaga tyrimams: deguonies pašalintas kraujas

Paciento paruošimas tyrimui:

Venkite valgyti likus 2-3 valandoms iki tyrimo, galite gerti švarų negazuotą vandenį.

Venkite rūkyti likus 3 valandoms iki tyrimo.

30 minučių prieš tyrimą venkite fizinio ir emocinio streso.

Pamatinės vertės:

Bendra IgA koncentracija kraujo serume paprastai yra 0,7-4 g/l.

Rezultatų interpretacija:

Sumažėjusio IgA lygio priežastys	Padidėjusio IgA lygio priežastys
Paveldimas IgA trūkumas (selektyvus).
Dažnas kintamasis imunodeficitas.	Neoplazmos (karcinomos, endoteliomos).
Leukemija.	Sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė).
Celiakija.	Daugybinė mieloma (žymus IgA padidėjimas).
Splenektomija.	Lėtinė kepenų patologija (cirozė, alkoholinė kepenų liga, vartų cirozė).
AIDS.	Viduržemio jūros regiono plonosios žarnos limfoma.
Lėtinė odos ir gleivinių kandidozė.	Scheinlein-Henoch liga (hemoraginis vaskulitas).
Fiziologinė hipo-γ-globulinemija 3-6 mėnesių vaikams.	Lėtinė limfocitinė leukemija.
α-γ-globulinemija.	Limfomos.
Hipo-γ-globulinemija.	Cistinė fibrozė.
Hiper-IgM sindromas.	Waldenströmo liga.
Ataksija-telangiektazija (paveldima ir įgyta).	Monokloninė gamopatija.
Giardiazė.	Wiskott-Aldrich sindromas.
Lėtinės kvėpavimo sistemos ligos.
Uždegiminės storosios žarnos ligos.
Nefrozinis sindromas.

Galimas poveikis tyrimo rezultatui:

IgA kiekį mažinantys veiksniai	Veiksniai, didinantys IgA kiekį
Nėštumas.	Intensyvus fizinis pratimas.
Nefrozinis sindromas, inkstų nepakankamumas, lydimas baltymų praradimo.	Skiepijimas per pastaruosius 6 mėnesius.
Nudegimai.	Daugelio vaistų (karbamazepino, chlorpromazino, dekstrano, estrogenų, aukso preparatų, metilprednizolono, geriamųjų kontraceptikų, penicilamino, valproinės rūgšties) vartojimas.
Enteropatijos kartu su baltymų praradimu.
Citostatikų ir imunosupresantų vartojimas.
Radiacinė terapija, švitinimas.

Pasitaiko atvejų, kai pacientams duodamas siuntimas tyrimui, kurio reikšmės jie dažnai nežino. Pavyzdžiui, kas yra A klasės imunoglobulinai? Siuntimą IgA imunoglobulino tyrimui atlikti galima gauti iš gydytojo tiek vaikams, tiek suaugusiems. Taigi, ką šis indikatorius gali pasakyti gydytojui?

Kas yra imunoglobulinas A?

Imunoglobulinas A yra aiškus humoralinio imuniteto būklės rodiklis. Šis baltymas organizme gali būti serumo ir sekrecijos frakcijose (tiek kraujyje, tiek liaukų sekrete). Serumo frakcija suteikia vietinį imunitetą ir yra gaminama didesniais kiekiais reaguojant į uždegiminius procesus. Sekrecinės frakcijos yra kūno išskyrose – seilėse, motinos piene, sekreciniame skystyje žarnyne ar bronchuose ir ašarose.

Imunoglobulino A funkcija yra prisijungti prie kenksmingų mikroorganizmų ir taip užkirsti kelią ląstelių pažeidimui. Tam tikras IgA kiekis nuolat yra kraujyje ir liaukų sekrete. Imunoglobulino A sumažėjimas reiškia imuninės sistemos trūkumą. Imunoglobulino A padidėjimas stebimas arba esant imuninės sistemos sensibilizacijai dėl sisteminių ligų, arba (dažniausiai) esant uždegiminiams procesams.

Paaiškėjus, kas tai yra – imunoglobulinas A, kyla kitas klausimas – kokiu tikslu jis tiriamas? Įprastos tokios analizės indikacijos yra išsamus dažnų infekcinių ligų tyrimas – pavyzdžiui, kai vaikai dažnai serga peršalimo ar žarnyno infekcijomis. Tokiu atveju vaiko imunoglobulinas A arba sumažės, o tai yra imunodeficito rodiklis, arba bus normalus, o tada priežasties reikia ieškoti kituose veiksniuose, arba padidės, kas parodys esamą ūmų uždegiminį procesą.

Kitais atvejais A klasės imunoglobulino analizė atliekama įtarus imunodeficitą ir stebint pacientų, kuriems nustatytas imunodeficitas, būklę, nustatant navikus, diagnozuojant autoimunines patologijas, tikrinant daugybinės mielomos gydymo efektyvumą.

Taigi IgA atsakingas už imuniteto rodiklius ir būtinas diagnozuojant įvairių pasikartojančių ligų priežastis, taip pat stebint imuninę sistemą sergant įvairiomis sisteminėmis ligomis.

Kaip paimamas kraujas analizei?

Norint ištirti imunoglobuliną A, reikalingas veninio kraujo mėginys. Kadangi antikūnai yra labai specifinė struktūra, kuri skiriasi nuo pagrindinių biocheminių kraujo elementų, jų paruošimo analizei taisyklės skiriasi nuo įprastų. Pavyzdžiui, nėra jokių apribojimų valgyti per 8-12 valandų. Jūs negalite valgyti 3 valandas prieš imunoglobulino tyrimą. Galite gerti gryną negazuotą vandenį.

Pusvalandį prieš analizę neturėtumėte labai nervintis ar užsiimti fizine veikla. Todėl, jei vaikas duoda kraujo, tėvų užduotis yra užtikrinti, kad per nurodytą laiką jis elgtųsi ramiai ir nesijaudintų dėl kraujo davimo. Reikėtų ramiu balsu paaiškinti, kad procedūra greita ir neskausminga, ir atitraukti vaiką kokiai nors veiklai.

Dieną prieš tyrimą nepatartina gerti alkoholio. Likus 3 valandoms iki procedūros reikia susilaikyti nuo rūkymo. Dėl to, kad imunoglobulinas A gaminamas, be kita ko, kaip imuninis atsakas į bronchų dirginimą, rūkymas (įskaitant garavimą) gali neigiamas turėti įtakos bandymo rezultatams.

Kokie kiti veiksniai gali iškreipti rezultatą?

Be pirmiau minėtų dalykų, yra keletas kitų veiksnių, galinčių turėti įtakos rezultatui. Į juos turėtų atsižvelgti gydantis gydytojas, kuris įvertins tyrimo rezultatą. Šie veiksniai, visų pirma, apima nėštumą, dėl kurio paprastai būna mažai imunoglobulino lygis. Be to, dideli nudegimai, inkstų nepakankamumas, imunitetą mažinantys vaistai ir įvairios spinduliuotės rūšys gali sumažinti IgA koncentraciją.

Veiksniai, didinantys imunoglobulino A koncentraciją, yra tam tikri vaistai (daugiausia vaistai nuo psichozės, prieštraukuliniai vaistai, antidepresantai ir geriamieji kontraceptikai), vakcinacija, atlikta mažiau nei prieš 6 mėnesius, ir per didelis fizinis, protinis ir emocinis stresas prieš pat kraujo davimą.

Kai kuriais atvejais imunoglobulino A trūkumas yra susijęs su specifine paciento organizmo savybe – jis gamina antikūnus prieš savo IgA baltymą. Tokiems pacientams yra didelė rizika susirgti autoimuninėmis ligomis ir infekcijomis. Be to, kraujo perpylimo ar organų transplantacijos metu yra anafilaksinės reakcijos pavojus.

Imunoglobulino A kiekio standartai

Kadangi mūsų imuninė sistema yra netobula nuo pat gimimo, kurį laiką kūdikių organizmas negamina savo IgA, o gaunamas iš motinos pieno (tai viena iš priežasčių, kodėl žindymas yra toks svarbus ankstyvosiose stadijose ). Normalus imunoglobulino A lygis vaikams iki vienerių metų yra 0,83 g/l.

Kaip matyti iš standartų, suaugęs žmogus turi ne tik aukščiausią viršutinę leistinos normos ribą, bet ir didžiausią rodiklių kintamumą. Jie gali būti siejami tiek su individualiomis organizmo savybėmis, tiek su bet kokių dirgiklių veikimu ir nežymiai skirtis net per vieną dieną.

Jei padidėjęs imunoglobulino A kiekis

Jeigu imunoglobulino A kiekis viršija viršutinę ribą, t.y. Imunoglobulino A padidėjimas – ką tai reiškia? Daugelis ligų gali padidinti IgA kiekį. Tarp pagrindinių priežasčių yra infekcijos, pažeidžiančios odą, bronchus, plaučius, žarnas, lytinius organus ir šlapimo organus. Be to, įvairūs navikai, įskaitant piktybinius, yra dažna imunoglobulino A padidėjimo priežastis.

Didelė IgA koncentracija gali būti rodoma sergant cistine fibroze, kepenų ligomis ir sisteminėmis autoimuninėmis ligomis. Šios klasės imunoglobulinų gyvenimo trukmė yra maždaug 6-7 dienos, o padidėjusios IgA koncentracijos kraujyje nustatymas reiškia, kad uždegiminis procesas organizme arba egzistuoja analizės metu, arba buvo ne anksčiau kaip po savaitės. prieš. Jei analizės rodikliai yra ribiniai, po savaitės atliekamas pakartotinis tyrimas, pašalinant galimus rezultatus iškreipiančius veiksnius.

Jei sumažėja imunoglobulino A kiekis

Imunoglobulinas A yra mažas, jei organizmo imuninė sistema sutriko ir negamina pakankamai baltymų, kad galėtų apsisaugoti. Tokia situacija atsiranda užsikrėtus ŽIV, pašalinus blužnį,... Kitos ligos, dėl kurių gali sumažėti IgA, yra lėtinės kvėpavimo sistemos, storosios žarnos ir inkstų ligos. Be to, imunoglobulino A sumažėjimas gali būti paaiškintas įgimtomis organizmo savybėmis, kurios jau buvo paminėtos anksčiau tekste.

Selektyvus imunoglobulino A imunodeficitas tarp gyventojų atsiranda dažniau nei kitų tipų imunodeficitai. Pati savaime ji dažnai būna besimptomė, paliekant tik netiesiogines užuominas dažnai pasikartojančių infekcinių ligų ar alerginių reakcijų pavidalu. Liga gali staiga pasireikšti streso organizmui situacijoje – pasikeitus klimato sąlygoms, mitybai, nėštumo ir gimdymo metu, sutrikus hormonų pusiausvyrai, stipriai emocinei įtampai.

Pacientams, kuriems nepakanka imunoglobulino A, gali pasireikšti įvairios alerginės reakcijos arba išsivystyti astma. Dažniausi simptomai, kuriuos patiria asmuo, turintis selektyvų imunoglobulino A trūkumą, yra anafilaksinis šokas, susilietus su anksčiau saugiais dirgikliais, padidėjęs kvėpavimo sistemos jautrumas, šlapinimosi sutrikimai. Retesni – žarnyno sutrikimai, akies junginės uždegimas, plaučių ir bronchų ligos.

Tiksli selektyvaus imunoglobulino A trūkumo priežastis nežinoma. Buvo iškeltos įvairios hipotezės, įskaitant įgimtas savybes (gautas paveldimas arba atsitiktinės mutacijos rezultatas), ilgalaikį stresą, blogas socialines sąlygas (ypač netinkamą mitybą), apsinuodijimą pavojingomis medžiagomis ir vėžį.

Gautų rezultatų įvertinimas

Imunoglobulino A kraujo tyrimas vidutiniškai trunka 2-3 dienas nuo tyrimo datos. Tyrimas nebrangus, apie 200 rublių (kainos gali skirtis priklausomai nuo konkrečios laboratorijos). Norint gauti tinkamą ir išsamų paciento būklės vaizdą, be imunoglobulino A analizės, atliekami ir kitų imunoglobulinų tyrimai: E, G, M.

Be imunoglobulinų kiekio nustatymo, norint gauti išsamų imuninės sistemos būklės vaizdą, pacientas turi ištirti bendrą kraujo vaizdą, leukocitų skaičių, ESR ir baltymų frakcijas serume. Jei gydantis gydytojas turi pagrindo įtarti konkrečią ligą, tada jo nuožiūra skiriami kiti, papildomi tyrimai. Kitaip tariant, pati IgA kiekio analizė nėra labai informatyvi, ji yra vertinga tik tada, kai įtraukiama į išsamų tyrimą.

Imunoglobulinai (Ig) yra serumo baltymų grupė, įvairiais atžvilgiais nevienalytė, dauguma jų elektroforezės metu yra γ-globulinų srityje, o kai kurie yra beta-globulino frakcijos srityje.

Imunoglobulinai yra nevienalyčiai savo fizikinėmis, cheminėmis ir biologinėmis savybėmis, taip pat turi struktūrinių skirtumų. PSO ekspertų komitetas parengė žmogaus imunoglobulinų klasifikaciją, pagal kurią jie skirstomi į A, D, E, G, M klases.

Imunoglobulinai A

IgA paprastai randama imuniniuose serumuose mažomis koncentracijomis. Struktūra ir savybėmis jie skiriasi nuo IgG ir IgM. Tai nevienalytė baltymų grupė, esanti elektroforezės metu beta globulinų srityje. Jį sudaro komponentai, kurių masė skiriasi, sedimentacijos konstanta -7S, 9S, 11S ir 19S. 7S IgA molekulėje yra du aktyvūs centrai, kurie turi didesnį afinitetą antigenui nei to paties specifiškumo 7S IgG antikūnai.

IgA yra lengvųjų grandinių, kurių imunocheminės savybės yra identiškos to paties tipo IgG ir IgM lengvosioms grandinėms. IgA H grandinės savo dydžiu ir struktūra labai skiriasi nuo IgG grandinių.

IgA sudaro apie 20% viso imunoglobulinų skaičiaus ir yra pagrindinis sekrecinis imunoglobulinas. Sudėtyje yra priešpienyje, ašarų skystyje, tulžyje, žarnyno sultyse, skrepliuose. Sekreciniai imunoglobulinai A yra svarbūs apsaugai nuo žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijų bei lemia vietinio imuniteto sunkumą. Imuniteto susiformavimas sergant kvėpavimo takų ligomis yra susijęs su šia Ig klase, sutrikusia IgA sinteze, vystosi kvėpavimo takų ligos.

Virškinimo aparato gleivinėje vyrauja plazminės ląstelės, sintetinančios sekrecinį IgA, atsakingą už žmogaus imuninę apsaugą nuo invazijos į žarnyną.

Išskiriamų skysčių (bronchų, žarnyno, seilių) IgA yra identiški vienas kitam, tačiau nuo kraujo serumo IgA skiriasi papildoma grandine (I).

Imunoglobulinai D

Šie baltymai skiriasi nuo kitų imunoglobulinų klasių H grandinių struktūra ir biologinėmis savybėmis. Imunoglobulinai D yra biologiniuose skysčiuose labai mažomis koncentracijomis ir sudaro apie 1% visų Ig. Jų molekulinė masė yra apie 180 000.

IgD neturi savybės fiksuoti komplementą ir neprasiskverbia pro placentą. Jo vaidmuo organizme yra labai nepakankamai ištirtas. Manoma, kad IgD yra susiję su imunologine atmintimi.

Imunoglobulinai E

IgE grupė apima reagino tipo antikūnus, atsakingus už tiesioginį tipą. Jie neprasiskverbia pro placentą, nefiksuoja komplemento ir netoleruoja pasyvios odos anafilaksijos su kraujo serumu. Jiems būdingas gebėjimas įjautrinti žmogaus odą, todėl vienas iš jų aptikimo būdų yra Prausnitz-Küstner pasyvi perdavimo reakcija. Jie taip pat jautrina nosies, akių ir kvėpavimo aparatų gleivines. Sveikiems žmonėms jų lygis yra labai žemas. Sergant alergija, IgE lygis padidėja 4-30 kartų. Juose yra 20% lengvųjų grandinių, 80% sunkiųjų grandinių (E-chains sunkiosios grandinės). IgE 8S sedimentacijos konstanta. Elektriniame lauke jie migruoja su serumo globulinų y ir beta frakcijomis, kurių pH yra 8,6.

Reaginai yra nenusėdantys antikūnai, todėl juos sunku aptikti. Yra keletas IgE nustatymo metodų. Reagino-alergeno kompleksas derinamas su substratu, kuris nustatomas radiologiniais metodais. Nustatomas ir bendras bendras IgE kiekis, ir IgE lygis prieš konkretų alergeną (specifiniai reaginai). Taip pat taikoma nemažai kitų metodų (bazofilinių granulocitų degranuliacijos reakcija, audinių bazofilų degranuliacija).

Reaginai yra dvivalentys. Viename gale jie sunkiosiomis grandinėmis (Fc) sujungti su ląstele, o kitame (Fab) – su alergenu. Viena alergeno molekulė susijungia su dviem reagino molekulėmis.

Reaginai taip pat gali jungtis su organų (bronchų, žarnyno, gimdos) lygiųjų raumenų ląstelėmis, jungiamuoju audiniu ir krauju (audinių bazofilais, bazofiliniais granulocitais, limfocitais), su kapiliarų endotelio ląstelėmis ir kitais audiniais. Šios ląstelės turi Fc IgE receptorius. IgE susidaro tik žmogaus organizme, tačiau jį gali fiksuoti ir gyvūnų audinių ląstelės. Reaginų taip pat randama sergančiųjų šienlige nosies gleivinės sekrete su reagino tipo reakcijomis, bronchų sekrete atsiranda eozinofilinių granulocitų.

Nustačius IgE, kaip antikūną, atsakingą už tiesiogines alergines reakcijas, ilgai buvo manoma, kad kitų tipų Ig nedalyvauja alergijos mechanizmuose, ypač astmos patogenezėje. Tačiau pamažu kaupėsi įrodymų, kad kitų klasių imunoglobulinai vaidina svarbų vaidmenį.

Įvairių klasių imunoglobulinai turi reikšmingų fizikinių, cheminių ir struktūrinių skirtumų, lemiančių jų biologines savybes.

Visą antikūnų savybių ir biologinių funkcijų įvairovę lemia įvairių klasių imunoglobulinų Fc ir Fab fragmentai. Fab fragmentas, aktyvaus centro nešiklis, lemia antikūnų avidiškumą, tai yra, jų gebėjimo prisijungti prie antigeno laipsnį. Taigi imunoglobulinas G ir imunoglobulinas M skiriasi savo avidiškumu, priklausomai nuo antigeno tipo. Pavyzdžiui, korpuskuliniai antigenai stipriau sąveikauja su IgM, o tai paaiškinama šio tipo imunoglobulino polivalentiškumu. Su IgG stipriau jungiasi paprastesnės struktūros antigenai (baltymai, polisacharidai), kurių aktyvusis centras pasižymi didesniu avidiškumu.

Skirtingų imunoglobulinų klasių Fc fragmentų struktūriniai skirtumai lemia nevienodas antikūnų prieš vieną antigeną savybes, skirtingą jų gebėjimą fiksuoti komplementą, neutralizuoti toksinus, pralaidumą per biologines membranas ir kt. Pavyzdžiui, labai svarbią reikšmę turi gebėjimas fiksuoti komplementą. vaidmuo tiek įgyvendinant organizmo apsaugines reakcijas, tiek dalyvaujant komplementą fiksuojantiems antikūnams formuojant imunopatologinius procesus.

Fc fragmentas turi citotropinę sritį, dėl kurios imunoglobulinai prisitvirtina prie ląstelių (antikūnų homocitotropija); dėl to atitinkamos ląstelės gali sureaguoti. Tokia ląstelių reakcija baigiasi biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip histaminas, išsiskyrimu, kuris atsiranda esant tiesioginio tipo alergijai.

Ši homocitotropija būdinga IgE, kuris daugiausia lemia alerginių ligų patogenezę.

Skirtingoms imunoglobulinų klasėms priklausantys antikūnai atlieka skirtingą vaidmenį formuojant patologinį procesą. Imunoglobulinų tyrimas yra labai svarbus vertinant imunologinio reaktyvumo būklę ir ypač diagnozuojant ligas, kurių imuninė sistema sutrikusi.

Svarbus imunoglobulinų tyrimo momentas buvo paprastų kiekybinių metodų, pagrįstų monospecifinių serumų naudojimu, sukūrimas. Plačiausiai naudojamas metodas yra radialinė difuzija.

Daugumoje tyrimų dažniausiai naudojamas trijų imunoglobulinų klasių apibrėžimas – G, M, A. Imunoglobulinai D, E nustatomi rečiau. IgE tyrimai atliekami naudojant specialius metodus.

Normalus imunoglobulinų santykis yra: imunoglobulinas G -85%, imunoglobulinas A-10%, imunoglobulinas M -5%, imunoglobulinas D ir imunoglobulinas E - mažiau nei 1%. Naujagimių IgG lygis yra 80% ar daugiau suaugusiųjų. Vyresnio amžiaus žmonėms, priešingai, stebimas visų klasių imunoglobulinų lygio padidėjimas.

Vertinant humoralinį imuniteto komponentą, svarbu ne tik nustatyti atskirų imunoglobulinų klasių kiekį, bet ir nustatyti antikūnų prieš konkretų antigeną kiekį.

Imunoglobulinų koncentracija atspindi imuninių organų būklę, antigeninio stimulo stiprumą, tačiau tiesioginio ryšio tarp imunoglobulinų kiekio ir antikūnų prieš konkretų antigeną lygio nėra.

Didelė reikšmė skiriama imunoglobulinų santykio tyrimui sergant bronchine astma. Tuo pačiu metu daugelis autorių pažymi, kad yra disimunoglobulinemijos, kurios sunkumas tam tikru mastu priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Tačiau šiuo atžvilgiu nėra aiškiai apibrėžto modelio.

Daugelis mokslininkų pastebi, kad sergant infekcine-alergine astma padidėja visų klasių imunoglobulinų kiekis. Skaičius rodo reikšmingus įvairių imunoglobulinų klasių lygio svyravimus. Šis nevienalytiškumas paaiškinamas plačia tirtų pacientų populiacijų įvairove, ligos etiologijos ir patogenezės įvairove bei jos sunkumu.

Duomenys apie IgE lygį sergant astma kelia didelį susidomėjimą. Smarkiai padaugėja atopinės astmos formos, mažiau ryškus sergant infekcine-alergine ligos forma. aukštą imunoglobulino E kiekį kraujyje kartu su IgA sumažėjimu laikyti blogu prognostiniu požymiu.

Kalbant apie imunoglobulinus bronchų sekrete, literatūra yra labai įvairi. Didesnis IgA ir IgG kiekis yra nurodytas astma sergančių pacientų bronchų plovimo skysčiuose, palyginti su jų kiekiu pacientams, sergantiems bronchitu. Alergologai tai aiškina padidėjusia Ig sekrecija sergant bronchine astma. Kiti autoriai, priešingai, pastebi imunoglobulinų kiekio sumažėjimą bronchų sekrete. Galima daryti prielaidą, kad IgG kiekio padidėjimo faktas, kai sumažėja IgM, paaiškinamas antigeno poveikio trukme.

Imunoglobulinai G

Labiausiai ištirta klasė yra IgG, kuris sudaro didžiąją suaugusiųjų imunoglobulinų dalį (0,8–68 g/l). IgG apima antikūnus prieš daugelį antigenų, o tai lemia svarbią jų apsauginę vertę.

Naudodami proteolitinio skaidymo metodus, gydytojai iššifravo IgG molekulės struktūrą. Kaip paaiškėjo, imunoglobulinai G susideda iš 2 lengvųjų (L grandinės) ir 2 sunkiųjų (H grandinės) polipeptidinių grandinių, sujungtų disulfidiniais (-S-S-) tilteliais, taip pat mažiau stiprių kovaletinių ryšių. L grandinės yra identiškos visose imunoglobulinų klasėse, pagrindiniai Ig struktūriniai skirtumai yra lokalizuoti H grandinėse. Išsamesni H grandinių tyrimai leido nustatyti keturis IgG poklasius ir izotipus. IgG poklasiai skirstomi pagal jų veikimą ir specifiškumą. IgG nusėdimo greitis yra 7S, molekulinė masė yra 160 000, susideda iš 1330 aminorūgščių. Imunoglobulino G molekulė turi du tos pačios struktūros centrus, kurie yra darbinė molekulės dalis ir dar vadinami besijungiančiais dalyviais.

Iš IgG, naudojant proteolitinius fermentus, galima atskirti vieną sekciją, įskaitant dvi sunkiųjų grandinių dalis, kurios neturi aktyvaus centro – Fc fragmento (fragmento konstanta). Likusi molekulės dalis yra padalinta į du Fab fragmentus (fragmento antigeno surišimas), kurie gali surišti antigeną ir apima vieną lengvąją grandinę ir vieną sunkiosios grandinės dalį. Kiekvienas Fab fragmentas turi vieną aktyvų centrą, kuris lemia antikūnų specifiškumą. Aktyvųjį centrą arba kitaip besijungiančią sritį sudaro nedidelis aminorūgščių skaičius (apie 15) ir suteikia molekulei specifiškumo bei unikalaus kintamumo. Ši aktyvi svetainė yra susijusi su abiem grandinėmis.

Aminorūgščių sudėties kintamumas Fab fragmento aktyviojoje vietoje užtikrina daugybės struktūrinių variantų, papildančių įvairius natūralius ir sintetinius antigeninius determinantus, susidarymą. Kito Fc fragmento pastovumas lemia tam tikros imunoglobulinų klasės efektorinės funkcijos vienodumą. IgG yra vienintelis imunoglobulinas, galintis prasiskverbti pro placentą.

Imunoglobulinas M

Šios klasės baltymai sudaro 5-10% serumo imunoglobulinų. Jie yra makroglobulinai, jų molekulinė masė yra 900 000-1 000 000, elektroforezės metu jie migruoja beta globulinų zonoje. Imunoglobulino M molekulė susideda iš penkių vienetų, kurių kiekvienas atitinka IgG, sudarytas iš 2 sunkiųjų ir 2 lengvųjų grandinių. Visi jie yra sujungti disulfidiniais tilteliais. Lengvųjų grandinių aminorūgščių sudėtis ir antigeninė struktūra yra panaši į IgG. IgM sunkiosios grandinės skiriasi nuo IgG H grandinių molekuline mase, aminorūgščių sudėtimi ir antigenine struktūra.

Kadangi IgM molekulė apima penkis subvienetus, panašius į IgG, galima tikėtis, kad joje bus dešimt aktyvių centrų, tačiau tyrimai rodo, kad kiekviename subvienete vienas iš aktyvių centrų yra nepasiekiamas antigenui dėl erdvinių sunkumų.

IgG susidaro ankstyvosiose imunizacijos įvairiais antigenais stadijose. Veikiant baltymų antigenams, IgM sintezė greitai pakeičiama IgG antikūnų sinteze; jei antigenai yra polisacharidinio pobūdžio, IgM sintetinamas kartu su IgG. IgM nėra labai specifinis, tačiau kartu su antigenu pasižymi dideliu fiksuojančio komplemento aktyvumu, kuris prisideda prie greito antigeno sunaikinimo. Ši savybė labai svarbi ankstyvose organizmo infekcijos stadijose.

Imunoglobulinų tipai pagal veikimo pobūdį

Be atskirų imunoglobulinų klasių įvertinimo, svarbu nustatyti ir imunoglobulinų veikimo pobūdį. Sergant alerginėmis ligomis, be reaginų, aptinkami ir kitų tipų antikūnai (precipitinai, hemagliutininai, blokatoriai). Jie gali dalyvauti įvairiuose alerginiuose procesuose – bronchinėje astmoje, maisto alergijoje, alergijoje vaistams, šienligei.

Nusodinami antikūnai(dažniausiai imunoglobulinas G), dalyvaujantis alerginiuose procesuose, yra imuninių kompleksų komponentas. Pastarosios yra lokalizuotos, prasiskverbiančios pro kraujagyslių sienelę, bronchų alveolėse. Komplemento aktyvinimas ir leukotaktinių faktorių išsiskyrimas lemia granulocitų ir makrofagų atsiradimą. Sunaikinus pastarąjį, išsiskiria fermentai ir monokinai, kurie pažeidžia plaučių audinį ir formuoja jo fibrozę. Vystosi uždegiminė reakcija, kurią sukelia biologiškai aktyvios medžiagos.

Komplementus fiksuojantys antikūnai dalyvauti tokių alergijų patogenezėje kaip „atvirkštinė“ anafilaksija, citotoksinis anafilaksinis šokas, anafilaksinis šokas sergant bakterine alergija, tuberkulino šokas; Jie taip pat atsiranda sergant šienlige.

Nuo alergijos sveikstančių žmonių kraujyje yra blokuojančių alergijos antikūnų. Jie priklauso imunoglobulinams G, yra atsparūs karščiui, nejautrina odos, nesukelia nuosėdų susidarymo. Šio tipo antikūnai susidaro po specifinės hiposensibilizacijos.

Hemagliutinuojantys antikūnai- antikūnai, kurie gali specifiškai reaguoti su raudonaisiais kraujo kūneliais, susijusiais su alergenu. Nebuvo galutinai nustatyta, ar kitų tipų antikūnai (reaginai arba blokuojantys) taip pat turi šią agliutinacijos savybę.

Alerginiai antikūnai yra specifiniai, tačiau kai kurių tipų alergenams specifiškumas yra santykinis, gali išsivystyti vadinamosios kryžminės reakcijos. Reakcijos tarp antigeno (alergeno) ir antikūnų yra įvairios ir sukelia įvairias klinikines apraiškas.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Bendras imunoglobulinas A (IgA) serume

IgA klasės antikūnai, kurių pagrindinė funkcija yra vietinė humoralinė gleivinių apsauga.

Sinonimai rusų kalba

A klasės imunoglobulinai (antikūnai).

SinonimaiAnglų

Imunoglobulinas A; IgA, bendras, serumas.

Tyrimo metodas

Imunoturbidimetrija.

Vienetai

G/L (gramais litre).

Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?

Veninis kraujas.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?

• Nevalgykite 2-3 valandas prieš tyrimą, galite gerti švarų negazuotą vandenį.
• Venkite fizinio ir emocinio streso likus 30 minučių iki tyrimo.
• Nerūkykite 3 valandas prieš tyrimą.

Bendra informacija apie tyrimą

A klasės imunoglobulinai yra glikoproteinai, kuriuos daugiausia sintetina gleivinės plazmos ląstelės, reaguodamos į vietinį antigeno poveikį.

Žmogaus organizme IgA yra dviejų formų – serumo ir sekrecinio. Jų pusinės eliminacijos laikas yra 6-7 dienos. Sekretorinis IgA turi dimerinę struktūrą ir dėl savo struktūrinių savybių yra atsparus fermentams. Sekrecinio IgA randama ašarose, prakaite, seilėse, piene ir priešpienyje, bronchų sekrete bei virškinimo trakte ir apsaugo gleivines nuo infekcinių ligų sukėlėjų. 80-90% kraujyje cirkuliuojančio IgA sudaro šios klasės antikūnų monomerinė serumo forma. IgA yra gama globulino frakcijos dalis ir sudaro 10-15% visų kraujo imunoglobulinų.

IgA klasės antikūnai yra svarbus vietinės gleivinės apsaugos veiksnys. Jie jungiasi su mikroorganizmais ir neleidžia jiems prasiskverbti iš išorinių paviršių giliai į audinius, sustiprina antigenų fagocitozę aktyvindami komplementą alternatyviu būdu. Pakankamas IgA kiekis organizme neleidžia vystytis nuo IgE priklausomoms alerginėms reakcijoms. IgA neprasiskverbia per placentą, bet maitinimo metu patenka į kūdikio organizmą su motinos pienu.

Selektyvus IgA trūkumas yra vienas iš labiausiai paplitusių imunodeficitų populiacijoje. Dažnumas – 1 atvejis 400-700 žmonių. Ši patologija dažnai yra besimptomė. IgA trūkumas gali pasireikšti alerginėmis ligomis, pasikartojančiomis kvėpavimo ar virškinimo trakto infekcijomis, dažnai siejamas su autoimunine patologija (cukriniu diabetu, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu, žalinga anemija). IgA trūkumas kartais derinamas su nepakankamu IgG-2 ir IgG-4 kiekiu, o tai lemia ryškesnius klinikinius imunodeficito požymius.

Kada numatytas tyrimas?

• Tiriant vaikus ir suaugusiuosius, jautrius dažnai pasikartojančioms kvėpavimo takų, žarnyno ir (arba) urogenitalinės sistemos infekcijoms.
• Stebint IgA tipo mielomos gydymą.
• Tiriant pacientus, sergančius sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (autoimunine patologija).
• Išsamiame imuninės sistemos būklės tyrime.
• Hematopoetinių ir limfoidinių audinių neoplazmoms.
• Stebint pacientus, kurių imunodeficitas.

Ką reiškia rezultatai?

Etaloninės vertės

Amžius	Etaloninės vertės
Mažiau nei 1 metai
	0,27 - 1,95 g/l
	0,34 - 3,05 g/l
	0,53 - 2,04 g/l
	0,58 - 3,58 g/l
	0,47 - 2,49 g/l
	0,61 - 3,48 g/l
Daugiau nei 20 metų

Priežastys, dėl kurių padidėja IgA kiekis serume:

Lygio sumažinimasIgA rodo vietinio humoralinio imuniteto trūkumą ir gali būti pirminis (įgimtas) arba antrinis (įgytas).

Sumažėjusio IgA kiekio serume priežastys ir būklės, susijusios su šios klasės antikūnų trūkumu:

• fiziologinė hipogamaglobulinemija 3-6 mėnesių vaikams;
• paveldimas trūkumas (selektyvus IgA trūkumas);
• bendras kintamasis imunodeficitas;
• agamaglobulinemija;
• hipogamaglobulinemija;
• leukemija;
• hiper-IgM sindromas;
• splenektomija;
• AIDS;
• lėtinė odos ir gleivinių kandidozė;
• ataksija-telangiektazija;
• IgG poklasių trūkumas;
• giardiazė;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos;
• paveldima ataksija-telangiektazija;
• storosios žarnos uždegiminės ligos;
• nefrozinis sindromas.

Kas gali turėti įtakos rezultatui?

Veiksniai, didinantys imunoglobulinų kiekį kraujyje:

• intensyvūs fiziniai pratimai;
• imunizacija per pastaruosius 6 mėnesius;
• vaistai (karbamazepinas, chlorpromazinas, dekstranas, estrogenai, aukso preparatai, metilprednizolonas, geriamieji kontraceptikai, penicilaminas, fenitoinas, valproinė rūgštis).

Veiksniai, mažinantys IgA kiekį kraujyje.

– pirminio imunodeficito būklių grupė, kurią sukelia šios klasės imunoglobulino molekulių sintezės sutrikimas arba pagreitėjęs sunaikinimas. Ligos simptomai yra dažnos bakterinės infekcijos (ypač kvėpavimo sistemos ir ENT organų), virškinimo trakto sutrikimai, alergijos ir autoimuniniai pažeidimai. Imunoglobulino A trūkumas diagnozuojamas nustatant jo kiekį kraujo serume, taip pat naudojami molekuliniai genetiniai metodai. Gydymas yra simptominis ir apima bakterinių infekcijų ir kitų sutrikimų prevenciją ir savalaikį gydymą. Kai kuriais atvejais atliekama pakaitinė imunoglobulino terapija.

Bendra informacija

Imunoglobulino A trūkumas yra polietiologinė pirminio imunodeficito forma, kai yra šios klasės imunoglobulinų trūkumas su normaliu kitų klasių (G, M) kiekiu. Trūkumas gali būti visiškas, smarkiai sumažėjus visoms globulino A frakcijoms, ir selektyvus, kai trūksta tik tam tikrų šių molekulių poklasių. Selektyvus imunoglobulino A trūkumas kai kuriais duomenimis yra labai dažna būklė, jo dažnis yra 1:400-600. Imunodeficito reiškiniai su selektyviu junginio trūkumu yra gana neryškūs, beveik dviem trečdaliams pacientų liga nediagnozuojama, nes nesikreipia į medikus. Imunologai nustatė, kad imunoglobulino A trūkumas gali pasireikšti ne tik infekciniais simptomais, taip pat dažnai pasireiškia medžiagų apykaitos ir autoimuniniai sutrikimai. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, galima daryti prielaidą, kad šios būklės dažnis yra net didesnis nei manyta anksčiau. Šiuolaikiniai genetikai mano, kad liga pasireiškia sporadiškai arba yra paveldima patologija, o perdavimo mechanizmas gali būti arba autosominis dominuojantis, arba autosominis recesyvinis paveldėjimo būdas.

Imunoglobulino A trūkumo priežastys

Visiško ir selektyvaus imunoglobulino A trūkumo etiologija ir patogenezė dar nėra iki galo nustatyta. Kol kas nustatyti tik atskirų ligos formų genetiniai ir molekuliniai mechanizmai. Pavyzdžiui, selektyvų 2 tipo imunoglobulino A trūkumą sukelia NFRSF13B geno, lokalizuoto 17 chromosomoje ir koduojančio to paties pavadinimo baltymą, mutacijos. Šis baltymas yra transmembraninis receptorius B limfocitų paviršiuje ir yra atsakingas už naviko nekrozės faktoriaus ir kai kurių kitų imunokompetentingų molekulių atpažinimą. Junginys aktyviai dalyvauja reguliuojant imuninio atsako intensyvumą ir įvairių imunoglobulinų klasių sekreciją. Remiantis molekuliniais tyrimais, dėl genetinio TNFRSF13B geno defekto, dėl kurio išsivysto nenormalus receptorius, tam tikros B limfocitų frakcijos tampa funkciškai nesubrendusios. Tokios ląstelės, užuot gaminusios optimalų kiekį imunoglobulinų A, išskiria A ir D klasių mišinį, dėl kurio sumažėja A klasės koncentracija.

TNFRSF13B geno mutacijos yra dažna, bet toli gražu ne vienintelė imunoglobulino A trūkumo atsiradimo priežastis. Nesant šio geno pažeidimo ir esant esamoms šio tipo imunodeficito klinikinėms apraiškoms, mutacijų buvimas 6. chromosoma, kurioje yra pagrindinio histokompatibilumo komplekso (MHC) genai, daroma prielaida. Be to, nemažai pacientų, kuriems yra imunoglobulino A trūkumas, turi trumposios 18 chromosomos rankos ištrynimus, tačiau vienareikšmiškai susieti šių dviejų aplinkybių dar neįmanoma. Kartais A klasės molekulių trūkumas derinamas su kitų klasių imunoglobulinų trūkumu ir sutrikusiu T limfocitų aktyvumu, o tai sudaro klinikinį įprasto kintamo imunodeficito (CVID) vaizdą. Kai kurie genetikai teigia, kad imunoglobulino A trūkumą ir CVID sukelia labai panašūs arba identiški genetiniai defektai.

Imunoglobulinas A skiriasi nuo kitų giminingų molekulių tuo, kad lemia patį pirmąjį organizmo nespecifinės imunologinės gynybos etapą, nes jis išskiriamas kaip gleivinių liaukų sekrecijos dalis. Dėl jo trūkumo patogeniniams mikroorganizmams lengviau prasiskverbti į silpnai apsaugotus gležnus kvėpavimo takų, virškinimo trakto ir ENT organų gleivinės audinius. Imunoglobulino A trūkumo sukeliamų autoimuninių, medžiagų apykaitos ir alerginių sutrikimų mechanizmai vis dar nežinomi. Yra prielaida, kad maža jo koncentracija sukelia disbalansą visoje imuninėje sistemoje.

Imunoglobulino A trūkumo simptomai

Visos imunoglobulino A trūkumo apraiškos imunologijoje skirstomos į infekcines, metabolines (arba virškinimo trakto), autoimunines ir alergines. Infekcinius simptomus sudaro padidėjęs kvėpavimo takų bakterinių infekcijų dažnis – pacientai dažnai kenčia nuo laringito, tracheito, bronchito ir plaučių uždegimo, kurie gali tapti sunkūs ir lydėti komplikacijų. Be to, imunoglobulino A trūkumas pasižymi greitu ūminių uždegiminių procesų perėjimu į lėtines formas, o tai ypač byloja apie ENT organų pažeidimus – pacientams dažnai diagnozuojamas otitas, sinusitas ir sinusitas. Gana dažnas kombinuotas imunoglobulinų A ir G2 trūkumas sukelia sunkius obstrukcinius plaučių pažeidimus.

Mažesniu mastu infekciniai pažeidimai paveikia virškinamąjį traktą. Trūkstant imunoglobulino A, šiek tiek padaugėja giardiazės, gali būti užregistruotas gastritas ir enteritas. Būdingiausi šio imunodeficito virškinimo trakto simptomai yra laktozės netoleravimas ir celiakija (imunitetas javų baltymui glitimui), kurios, nesant mitybos korekcijos, gali sukelti žarnyno gaurelių atrofiją ir malabsorbcijos sindromą. Tarp pacientų, kuriems yra imunoglobulino A trūkumas, taip pat dažnai fiksuojamas opinis kolitas, tulžies cirozė ir lėtinis autoimuninės kilmės hepatitas. Išvardintas ligas lydi pilvo skausmai, dažni viduriavimo epizodai, svorio kritimas ir hipovitaminozė (dėl malabsorbcijos sutrikusio maisto medžiagų įsisavinimo).

Be aukščiau aprašytų virškinamojo trakto ligų, autoimuniniai ir alerginiai pažeidimai su imunoglobulino A trūkumu pasireiškia padidėjusiu sisteminės raudonosios vilkligės ir reumatoidinio artrito dažniu. Taip pat galima trombocitopeninė purpura ir autoimuninė hemolizinė anemija, kuri dažnai būna sunki. Daugiau nei pusei pacientų kraujyje aptinkami autoantikūnai prieš savo imunoglobuliną A, o tai dar labiau apsunkina šio junginio trūkumo reiškinį. Pacientams, kuriems trūksta imunoglobulino A, dažnai diagnozuojama dilgėlinė, atopinis dermatitas, bronchinė astma ir kitos alerginės kilmės ligos.

Imunoglobulino A trūkumo diagnozė

Imunoglobulino A trūkumo diagnozė nustatoma remiantis paciento anamneze (dažnos kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijos, virškinimo trakto pažeidimai), tačiau tiksliausias būdas diagnozei patvirtinti yra skirtingų klasių imunoglobulinų kiekio serume nustatymas. . Tokiu atveju gali būti nustatytas izoliuotas šio humoralinio imuniteto komponento lygio sumažėjimas žemiau 0,05 g/l, o tai rodo jo trūkumą. Atsižvelgiant į tai, imunoglobulinų G ir M lygis išlieka normos ribose, kartais nustatomas G2 frakcijos sumažėjimas. Esant daliniam imunoglobulino A trūkumui, jo koncentracija išlieka 0,05-0,2 g/l ribose. Vertinant analizės rezultatus, svarbu prisiminti su amžiumi susijusias globulinų kiekio kraujo plazmoje ypatybes - pavyzdžiui, A frakcijos koncentracija 0,05-0,3 g/l vaikams iki 5 metų yra lygi. vadinamas trumpalaikiu trūkumu ir gali išnykti ateityje.

Kartais nustatomas dalinis imunoglobulino A trūkumas, kai jo kiekis plazmoje sumažėja, tačiau gleivinės sekrete junginio koncentracija gana didelė. Pacientams, kuriems yra dalinis trūkumas, klinikinių ligos simptomų nenustatoma. Imunogramoje reikia atkreipti dėmesį į imunokompetentingų ląstelių skaičių ir funkcinį aktyvumą. Esant imunoglobulino A trūkumui, T ir B limfocitų skaičius paprastai išlieka normalus, sumažėjęs T limfocitų skaičius rodo galimą bendro kintamo imunodeficito buvimą. Be kitų diagnostikos metodų, pagalbinį vaidmenį atlieka antinuklearinių ir kitų autoantikūnų nustatymas plazmoje, automatinis TNFRSF13B geno sekos nustatymas ir alergijos tyrimai.

Imunoglobulino A trūkumo gydymas, prognozė ir profilaktika

Specifinio šio imunodeficito gydymo nėra, kai kuriais atvejais atliekama pakaitinė imunoglobulino terapija. Antibiotikai daugiausia naudojami bakterinėms infekcijoms gydyti, kartais skiriami profilaktiniai antibakterinių preparatų kursai. Būtina koreguoti mitybą (išskyrus pavojingus maisto produktus), jei išsivysto alergija maistui ir celiakija. Pastaruoju atveju patiekalai iš grūdų neįtraukiami. Bronchinė astma ir kitos alerginės patologijos gydomos visuotinai priimtais medikamentais – antihistamininiais ir bronchus plečiančiais vaistais. Esant sunkiems autoimuniniams sutrikimams, skiriami imunosupresiniai vaistai – kortikosteroidai ir citostatikai.

Imunoglobulino A trūkumo prognozė paprastai yra palanki. Daugeliui pacientų patologija yra visiškai besimptomė ir nereikalauja specialaus gydymo. Dažnėjant bakterinėms infekcijoms, autoimuniniams pažeidimams ir malabsorbcijos sutrikimams (malabsorbcijos sindromui), prognozė gali pablogėti, atsižvelgiant į simptomų sunkumą. Siekiant užkirsti kelią išvardytų apraiškų vystymuisi, būtina vartoti antibiotikus, kai atsiranda pirmieji infekcinio proceso požymiai, laikytis dietos ir dietos sudėties taisyklių, reguliariai stebėti imunologą ir kitų specialybių gydytojus (atsižvelgiant į gretutinius sutrikimus). . Perpilant visą kraują ar jo komponentus reikia būti atsargiems – retais atvejais pacientams pasireiškia anafilaksinė reakcija dėl autoantikūnų prieš imunoglobuliną A kraujyje.