Išorinio kvėpavimo funkcija – kvėpavimo funkcija. Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimai Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimai normalūs

Išorinio kvėpavimo funkcija (ERF)– Tai tyrimas, kuris atliekamas naudojant specialų prietaisą – spirometrą. Funkcinio tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Spirometrija leidžia nustatyti kvėpavimo sistemos funkcionalumą – oro judėjimo greitį įkvėpimo ir iškvėpimo metu, įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrį, diagnozuoti ventiliacijos sutrikimų pobūdį ir laipsnį. FVD yra pagrindinis bronchopulmoninių ligų diagnozavimo metodas.

FVD INDIKACIJOS

• Kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (lėtinis bronchitas, bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, alveolitas ir kt.);
• Asmenų, turinčių bronchopulmoninės patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, profesiniai pavojai, paveldimas polinkis), apžiūra;
• Priešoperacinis galimų kvėpavimo sutrikimų rizikos operacijos metu įvertinimas;
• Pakartotinė procedūra leidžia įvertinti ligos dinamiką ir gydymo efektyvumą;
• Išorinio kvėpavimo funkcijos ekspertinis įvertinimas nustatant darbingumą ar neįgalumo grupę;
• Sporte nustatyti sportininko toleranciją fiziniam aktyvumui.

DĖL FVD VYKDYMO, GALIMA ĮVERTINTI

• Funkcinė plaučių ir bronchų būklė, įskaitant gyvybinę plaučių talpą;
• Nustatyti bronchų spazmą (obstrukciją);
• Įvertinti kvėpavimo takų praeinamumą;
• Nustatyti ventiliacijos sutrikimų, sukeliančių tam tikrus simptomus (dusulys, kosulys), pobūdį;
• Įvertinti ligų sunkumą (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, bronchinė astma);
• Atlikite diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką, naudodami vaistų testus.

KONTRAINDIKACIJOS

Kadangi procedūros metu būtina atlikti galingą ir ilgalaikį iškvėpimą, kurį lydi didelis pagrindinių ir pagalbinių kvėpavimo raumenų įtempimas, krūtinės ląstos kaulinio-raiščio aparato apkrova ir intrathoracinis, intraabdominalinis padidėjimas. ir intrakranijinis slėgis, yra keletas kontraindikacijų:

• Sunki krūtinės angina, miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu ir per 3 mėnesius po jo;
• Aukštas kraujospūdžio skaičius, neseniai įvykęs ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas;
• Stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• Akių, krūtinės ir pilvo organų chirurginis gydymas ir 3 mėn.
• LOR organų, veido žandikaulių, krūtinės srities pokyčiai, trukdantys atlikti tyrimą ar tinkamai jį įvertinti;
• Ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir 2 savaites po jų;
• Nežinomos etiologijos hemoptizė;
• Pneumonija ir tuberkuliozė, pneumotoraksas;
• Aortos aneurizma;
• Nėštumas;
• Epilepsija;
• Vaikai iki 4–5 metų, negalintys tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• Psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

PASIRENGIMAS PROCEDŪRAI

• Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu arba praėjus 2 valandoms po valgio;
• Būtina nerūkyti 4 valandas, negerti stiprios arbatos ar kavos, nevartoti alkoholio;
• 30 minučių prieš tyrimą neįtraukite aktyvių fizinių pratimų, sėdėkite ramioje aplinkoje;
• Drabužiai turi būti patogūs ir laisvi, kad nevaržytų krūtinės judesių;
• Vartodami vaistus, turinčius įtakos plaučių funkcijai, turite susitarti su gydytoju dėl galimybės juos nutraukti;
• Jei rekomendacijų nėra, likus 4 valandoms iki tyrimo nutraukti trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų vartojimą;
• Jei pacientas naudoja inhaliatorių, turėtumėte jį pasiimti su savimi ir turėti nosinę.

PROCEDŪRA

Tyrimas atliekamas sėdint ant kėdės. Pacientas į burną įsideda prie prietaiso prijungtą vienkartinį kandiklį. Ant nosies uždedamas specialus segtukas, kad kvėpavimas vyktų per burną, o spirometras atsižvelgia į visą oro tūrį.

Tada prasideda pats tyrimas. Po kelių ramaus kvėpavimo ciklų paciento prašoma kuo giliau įkvėpti ir kuo staigiau, galingiau ir pilniau iškvėpti. Norint gauti patikimus rezultatus, aprašyta procedūra kartojama keletą kartų ir apskaičiuojama vidutinė vertė, kad paklaida būtų kuo mažesnė.

Po spirometrijos galima atlikti salbutamolio testą, siekiant įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį. Pacientas įkvepia fiksuotą vaisto dozę, kuri plečia bronchų spindį, po to tyrimas kartojamas po 15 minučių. Tyrimas leidžia atskirti obstrukcinį bronchitą nuo bronchinės astmos ir išsiaiškinti obstrukcijos sunkumą.

Testas laikomas teigiamu, kai priverstinio iškvėpimo tūris padidėja per 1 sekundę. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija yra grįžtama. Tai pastebima sergant bronchine astma. Neigiamas testas rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją. Tai pastebima sergant obstrukciniu bronchitu.

NEPALANKIAI ĮVYKIAI

Kai kuriais atvejais tyrimą lydi nedidelis nuovargis ir galvos svaigimas, kuris išnyksta per 1-3 minutes. Sunkesni nepageidaujami reiškiniai mažai tikėtini. Atliekant tyrimą su salbutamoliu, gali pasireikšti greitas širdies plakimas ir nedidelis galūnių drebulys.

Čia, IntegraMedservice, greitai ir profesionaliai galima atlikti visus pasaulyje egzistuojančius išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimus.

• Jeigu Jums reikalingas kvėpavimo funkcijos įvertinimas ar ištyrimas – spirografija, kūno pletizmografija, plaučių difuzinio pajėgumo įvertinimas, drąsiai kreipkitės
• Jeigu Jums reikalinga spirografija planinei operacijai, greitai ją padarysime ir pateiksime išsamią išvadą.
• Reikia spirometrijos namuose? Nieko negali būti lengviau! Spirometriją atliekame namuose tiek kaip atskirą tyrimą, tiek kaip pulmonologo konsultacijos namuose dalį
• Atliekame spirografiją vaikams
• esant reikalui galime iš karto duoti .

Spirometrinis tyrimas

Spirografija yra informatyvus, neinvazinis, neskausmingas plaučių funkcijos tyrimas. Taikant šį metodą galima nustatyti, ar nepakito oro prasiskverbimo pro bronchus greitis, koks yra šio sutrikimo pobūdis, kaip oras praeina pro bronchus bei plaučių priverstinis gyvybinis pajėgumas.

Kodėl reikalinga spirometrija ir spirografija?

1. leidžia tiksliai diagnozuoti bronchų obstrukcines plaučių ligas: su bronchų obstrukcija, bronchiolitu.
2. įtariamos ribojančios plaučių ligos.
3. Spirometrija dažnai būtina anesteziologams prieš planinę operaciją taikant bendrąją nejautrą.
4. Spirometrija atliekama tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Vaikams jis atliekamas, jei vaikas laikosi tyrimą atliekančio gydytojo nurodymų.

Kaip atliekama spirometrija?

Atliekant spirometriją mūsų medicinos centre

• Pulmonologas paprašys tris kartus maksimaliai įkvėpti ir iškvėpti į specialų prietaisą (spirografą) per vienkartinį kandiklį-vamzdelį.
• visi gauti rezultatai yra saugomi ir apdorojami įrenginio.
• Gavęs rezultatą, gydytojas nedelsdamas pateikia rašytinę išvadą.
• Ypač vaikams, atliekant fizinius pratimus, naudojame kompiuteryje įmontuotą animacinę programą. Vaikui lengviau ir smagiau pereiti nuobodų, bet būtiną vizitą pas gydytoją.

Spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu (bronchus plečiančiu preparatu)

Tai atliekama aukščiau aprašyta spirometrija įkvėpus tam tikru manevru bronchus plečiančio vaisto (ventolino, salbutamolio, berodualo). Pagal visas taisykles, tai turi būti atlikta, nes paslėptą bronchų spazmą galima praleisti. Be to, testas leidžia nustatyti, ar bronchus plečiantys vaistai gali jums padėti ir kokie.

Bendra pilnos spirometrijos trukmė bronchus plečiančiu preparatu trunka 20 minučių.

Bronchoprovokacijos testas su metacholinu

Tai fizinio aktyvumo tyrimas įkvėpus vaisto metacholino. Šio tipo spirometrija leidžia nustatyti hiperreaktyvumą ir pasirengimą bronchų spazmui pacientams, kuriems diagnozuota prieštaringa bronchų astma, bronchinės astmos „kosulys“ ir fizinio krūvio astma. Kitaip tariant, tai leidžia nustatyti bet kokią bronchinę astmą. Esant tokioms sąlygoms, įprastinė spirometrija yra normali, tačiau bronchus plečiantis testas yra neigiamas. Ir tik ekspertų atliktas metacholino tyrimas gali teisingai diagnozuoti, ar sergate astma, ar ne.

Pasirengimo kvėpavimo funkcijos tyrimui taisyklės: spirometrija, kūno pletizmografija

Kvėpavimo testai nerekomenduojami, jei:
skausmas širdyje, krūtinės angina
po akių, krūtinės ar pilvo operacijų
nesenas pneumotoraksas
su individualiu jautrumu vaistams

Kai kurie patarimai:

• nevartokite bronchus plečiančių vaistų (nevartojimo laikotarpį aptarkite su savo pulmonologu)
• nepersivalgykite – pilnas skrandis trukdys atlikti teisingus manevrus
• nerūkykite ir nesportuokite likus bent 6-8 valandoms iki tyrimo

Ar norite atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos spirografiją?
Kodėl geriname FVD?
Kur daryti: spirometriją, kūno pletizmografiją, metacholino tyrimą?

• Medicinos centras IntegraMedservice turi funkcinės diagnostikos ir pulmonologijos licenciją
• mūsų medicinos centro pulmonologijos skyriuje atliksime visus reikiamus kvėpavimo tyrimus aukščiausiu profesionaliu lygiu
• Pas mus dirba pulmonologai ir išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo specialistai tik iš Pulmonologijos mokslo instituto
• mokame dirbti su vaikais
• spirometriją galime atlikti namuose
• iš karto gausite rezultatą ir, jei norite, pulmonologo konsultaciją
• mūsų specialistų nuomonės yra autoritetingos medicinos sluoksniuose

Gydytojai dažnai skiria savo pacientams atlikti FVD tyrimą. Kas tai yra? Kokie rezultatai laikomi normaliais? Kokias ligas ir sutrikimus galima diagnozuoti naudojant šį metodą? Šie klausimai domina daugelį.

FVD - kas tai?

FVD yra santrumpa, reiškianti „išorinio kvėpavimo funkciją“. Toks tyrimas leidžia įvertinti darbą Pavyzdžiui, jo pagalba gydytojas nustato, kiek oro patenka į paciento plaučius ir kiek išeina. Be to, testo metu galima išanalizuoti oro srauto greičio kitimą skirtingose ​​dalyse Taigi testas padeda įvertinti plaučių ventiliacijos galimybes.

FVD svarba šiuolaikinei medicinai

Tiesą sakant, šio tyrimo reikšmę sunku pervertinti. Natūralu, kad jis naudojamas diagnozuojant tam tikrus sutrikimus, tačiau metodo taikymo sritis yra daug platesnė. Pavyzdžiui, spirometrija yra privalomas, įprastas tyrimas žmonėms, dirbantiems pavojingoje aplinkoje. Be to, šios analizės rezultatai naudojami ekspertiniam vertinimui, nustatant jo tinkamumą dirbti tam tikromis aplinkos sąlygomis.

Tyrimas naudojamas dinaminiam stebėjimui, nes leidžia įvertinti konkrečios ligos vystymosi greitį, taip pat terapijos rezultatus. Kai kuriais atvejais alerginėms ligoms diagnozuoti naudojama FVD analizė, nes ji leidžia atsekti konkrečios medžiagos poveikį kvėpavimo takams. Tam tikrais atvejais, siekiant nustatyti tam tikrų geografinių ar aplinkos zonų gyventojų sveikatos būklę, atliekama masinė gyventojų spirometrija.

Indikacijos analizei

Taigi, tyrimas rekomenduojamas pacientams, kuriems įtariama bronchinė astma, lėtinis bronchitas ar bet kokia kita lėtinė bronchopulmoninės sistemos liga. Analizės indikacijos taip pat yra lėtinis kosulys ir dažni dusulio priepuoliai. Be to, tyrimas naudojamas diagnozuoti plaučių kraujagyslių pažeidimus, įskaitant plaučių arterijų trombozę, plautinę hipertenziją ir kt. Plautinės hipertenzijos rezultatai taip pat svarbūs tinkamai gydant kai kuriuos krūtinės ir diafragmos sutrikimus, įskaitant nutukimą, lydimą alveolių. hipoventiliacija, taip pat pleuros švartavimasis, įvairūs stuburo laikysenos ir kreivumo sutrikimai, nervų ir raumenų paralyžius. Kai kuriais atvejais pacientams skiriama analizė, siekiant įvertinti pasirinkto gydymo režimo efektyvumą.

Kaip tinkamai pasiruošti tyrimui

Norint gauti tiksliausius rezultatus, prieš atliekant FVD būtina laikytis kai kurių rekomendacijų. Kokios yra šios pasiruošimo taisyklės? Tiesą sakant, viskas paprasta – reikia sudaryti sąlygas maksimaliam laisvam kvėpavimui. Spirometrija paprastai atliekama tuščiu skrandžiu. Jei tyrimas numatytas po pietų ar vakare, galite valgyti lengvą maistą, bet ne vėliau kaip prieš dvi valandas iki tyrimo. Be to, neturėtumėte rūkyti likus 4-6 valandoms iki tyrimo. Tas pats pasakytina ir apie fizinį aktyvumą – likus bent dienai iki FVD, gydytojas rekomenduoja apriboti fizinį aktyvumą, atšaukti treniruotes ar rytinį bėgiojimą ir pan.. Kai kurie vaistai taip pat gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Todėl procedūros dieną negalima vartoti vaistų, kurie gali turėti įtakos kvėpavimo takų pasipriešinimui, įskaitant vaistus iš neselektyvių beta blokatorių ir bronchus plečiančių vaistų grupės. Bet kokiu atveju būtinai pasakykite gydytojui, kokius vaistus vartojate.

Procedūros aprašymas

Tyrimas trunka ne ilgiau kaip valandą. Norėdami pradėti, gydytojas atidžiai išmatuoja paciento ūgį ir svorį. Po to tiriamajam ant nosies uždedamas specialus segtukas – taip jis gali kvėpuoti tik per burną. Pacientas burnoje laiko specialų kandiklį, per kurį kvėpuoja – jis prijungtas prie specialaus jutiklio, fiksuojančio visus rodiklius. Pirmiausia gydytojas stebi normalų kvėpavimo ciklą. Po to pacientas turi atlikti tam tikrą kvėpavimo manevrą - pirmiausia kuo giliau įkvėpti, o tada stenkitės staigiai iškvėpti didžiausią oro tūrį. Šį modelį reikia pakartoti keletą kartų.

Maždaug po 15-20 minučių specialistas jau gali pateikti fizinės apžiūros rezultatus. Norma čia priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant lytį. Pavyzdžiui, vyrų bendras plaučių tūris vidutiniškai siekia 6,4 litro, o moterų – 4,9 litro. Bet kokiu atveju analizės rezultatus reikės parodyti gydytojui, nes tik jis žino, kaip teisingai interpretuoti FVD. Iššifravimas bus labai svarbus rengiant tolesnį gydymo režimą.

Papildomi tyrimai

Tuo atveju, jei klasikinė spirometrijos schema parodė tam tikrų nukrypimų nuo normos buvimą, galima atlikti kai kuriuos papildomus kvėpavimo funkcijos tipus. Kokie tai testai? Pavyzdžiui, jei pacientas turi kokių nors obstrukcinių ventiliacijos sutrikimų požymių, jam prieš tyrimą skiriamas specialus vaistas iš bronchus plečiančių vaistų grupės.

„FVD su bronchus plečiančiais vaistais – kas tai? - Jūs klausiate. Tai paprasta: šis vaistas padeda išplėsti kvėpavimo takus, o po to vėl atliekama analizė. Ši procedūra leidžia įvertinti nustatytų pažeidimų grįžtamumo laipsnį. Kai kuriais atvejais tiriamas ir plaučių difuzinis pajėgumas – tokia analizė leidžia gana tiksliai įvertinti alveolių-kapiliarų membranos funkcionavimą. Kartais gydytojai nustato ir kvėpavimo raumenų stiprumą arba vadinamąjį plaučių orumą.

Kontraindikacijos atliekant FVD

Žinoma, šis tyrimas turi daugybę kontraindikacijų, nes ne visi pacientai gali jį atlikti nepakenkdami savo sveikatai. Iš tiesų, atliekant įvairius kvėpavimo manevrus, pastebima kvėpavimo raumenų įtampa, padidėjęs krūtinės ląstos kaulinio-raiščio aparato apkrovimas, taip pat intrakranijinio, intraabdominalinio ir intratorakalinio slėgio padidėjimas.

Spirometrija draudžiama pacientams, kurie anksčiau buvo operuoti, įskaitant oftalmologinę operaciją – tokiais atvejais reikia palaukti mažiausiai šešias savaites. Kontraindikacijos taip pat yra miokardo infarktas, insultas, skrodimo aneurizma ir kai kurios kitos kraujotakos sistemos ligos. Analizė neatliekama pradinio ikimokyklinio amžiaus vaikų ir vyresnio amžiaus žmonių (vyresnių nei 75 metų) kvėpavimo sistemos funkcionavimui įvertinti. Jis taip pat neskiriamas pacientams, sergantiems epilepsija, klausos ir psichikos sutrikimais.

Ar yra kokių nors galimų šalutinių poveikių?

Daugelis pacientų domisi, ar FVD analizė gali sukelti kokių nors problemų. Kokie yra šie šalutiniai poveikiai? Kuo pavojinga gali būti procedūra? Tiesą sakant, tyrimas, jei laikomasi visų nustatytų taisyklių, yra praktiškai saugus pacientui. Kadangi norint gauti tikslius rezultatus žmogus procedūros metu turi kelis kartus kartoti kvėpavimo manevrus su priverstiniu iškvėpimu, gali pasireikšti nežymus silpnumas ir galvos svaigimas. Neišsigąskite, nes šie šalutiniai poveikiai išnyksta savaime po kelių minučių. Kai kurie nepageidaujami reiškiniai gali atsirasti analizuojant mėginio pH vertę. Kokie tai simptomai? Bronchus plečiantys vaistai gali sukelti nedidelį galūnių drebulį ir kartais greitą širdies plakimą. Tačiau vėlgi, šie sutrikimai išnyksta savaime iš karto po procedūros.

Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika dabar plačiai paplito medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Metodo aprašymas

Išorinės kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija žymiai supaprastina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

• nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikrų simptomų (dusulys, kosulys), pobūdį;
• įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
• atlikti diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką, naudojant tam tikrus tyrimus;
• stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
• įvertinti chirurginės intervencijos riziką pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
• patikrinti, ar šiuo metu nesiskundžiantiems pacientams nėra ventiliacijos sutrikimų (rūkaliai, profesinis kontaktas su dulkėmis ir dirginančiomis cheminėmis medžiagomis ir kt.).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje ar patogioje kėdėje). Kambarys turi būti gerai vėdinamas.

Tyrimui nereikia sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, nevartoti alkoholio, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą nereikėtų persivalgyti, o likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina vengti trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų vartojimo likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, analizę atliekantis medicinos personalas turi būti informuotas apie paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu įvertinami potvynio tūriai. Instrukcijas, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus, slaugytoja pateikia prieš pat tyrimą.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi priverstinio kvėpavimo manevras reikalauja tam tikrų, kartais didelių pastangų, spirometrija neturėtų būti atliekama pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės ir pilvo ertmės operacijų bei oftalmologinių chirurginių intervencijų. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui bei plaučių kraujavimui.

Jei įtariate, kad tiriamasis serga tuberkulioze, privalote laikytis visų saugos standartų.

Rezultatų dekodavimas

Remiantis tyrimo rezultatais, kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada, pagrįsta gauta spirograma, gali atrodyti taip:

• norma;
• obstrukciniai sutrikimai;
• ribojantys sutrikimai;
• mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį verdiktą priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo to, ar tyrimo metu gauti rodikliai atitinka normalias reikšmes. Kvėpavimo funkcijos rodikliai, jų normalus diapazonas, rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnį pateikiamos lentelėje^

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausia yra procentinė atitiktis standartiniams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas ventiliacijos sutrikimo tipas.

FVC yra didžiausias oro kiekis, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FEV1 yra FVC dalis, išmatuota per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimo rūšies nustatymas

Kai mažėja tik FVC, nustatomi ribojantys sutrikimai, t.y. sutrikimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpuojant. Ribojamosios ventiliacijos sutrikimus gali sukelti tiek plaučių ligos (įvairios etiologijos plaučių parenchimos skleroziniai procesai, atelektazės, dujų ar skysčio kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), tiek krūtinės ląstos patologija (ankilozuojantis spondilitas, skoliozė), sukelianti jo mobilumo apribojimas.

Kai FEV1 sumažėja žemiau normalių verčių ir FEV1/FVC santykis< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Kartu sumažėjus FVC ir FEV1, nustatomas mišrus ventiliacijos sutrikimo tipas. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautus rezultatus turėtų iššifruoti specialistas, visada susiejant juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia aiškiai nustatyti, ar pacientas serga LOPL, ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdingas bronchų obstrukcijos buvimas, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL – tik iš dalies. Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

FVD tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolin) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiomis vertėmis) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir yra palankus bronchinei astmai. Mažiau nei 12% padidėjimas būdingesnis LOPL.

Mažiau paplitęs testas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (ICS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5-2 mėn. Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama prieš ir po inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradinėmis vertėmis, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Kai bronchinei astmai būdingi nusiskundimai derinami su normalia spirometrija, atliekami bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimai (provokuojantys testai). Jų metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20% nuo pradinių verčių rodo bronchinę astmą.

Kas yra gyvybinis pajėgumas ir kaip jį išmatuoti?

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

©, medicinos portalas apie kvėpavimo sistemos ligas Pneumonija.ru

FVD tyrimo rezultatų dekodavimas

VCEL 2,04- 52,44% 7,2 labai reikšmingas. Atmesti

FPK 1,% 7,7 labai reikšmingas. Atmesti

FEV1 1..72% 7.8 labai reikšmingas. Atmesti

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 vidutinis sumažėjimas

MOS25 3,82 4,5 šiek tiek sumažėjo

MOS50 2.95 4.2 nedidelis sumažinimas

MOS75 1.01 2.6 sąlyginė norma

SOS 2.75 3.0 sąlyginė norma

Padėkite man iššifruoti rezultatus, nes gydytojas nepaaiškino apie šį tyrimą

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) įvertinimas medicinoje

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) vertinimas medicinoje yra labai svarbi priemonė išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę daryti. FVD galima įvertinti įvairiais metodais, iš kurių dažniausias ir tikslesnis yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant šiuolaikines kompiuterines technologijas, kurios kelis kartus padidina gaunamų duomenų patikimumą.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) vertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

• kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
• bet kokios ligos poveikio plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
• žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
• priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
• plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
• plaučių funkcijos įvertinimas nustatant neįgalumą.

Spirometrija yra saugi procedūra. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, naudojamas kvėpavimo funkcijai įvertinti, turėtų būti atliekamas atsargiai:

• pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
• per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
• su sunkia hemoptizė (kraujo išsiskyrimas kosint);
• sergant sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti kvėpavimo funkciją jaunesniam nei 5 metų vaikui, taikomas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Norėdami ištirti kvėpavimo funkciją, pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso, vadinamo spirografu, vamzdelį. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis dezinfekuojamas, kad infekcija neperduotų nuo vieno asmens kitam.

Spirometrinis tyrimas gali būti atliekamas tylaus ir priverstinio (gilaus) kvėpavimo metu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į prietaiso vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rodmenis, sveikatos priežiūros specialistas turi patikrinti, ar rezultatai yra patikimi. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašymas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta kvėpavimo per nosį. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi paprašyti paciento pirštais suspausti nosį.

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

• Nerūkykite 1 valandą prieš tyrimą.
• Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
• 30 minučių prieš tyrimą venkite didelio fizinio krūvio.
• Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
• Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
• Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Protezai turi būti nuimami tik gydytojui rekomendavus, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Norint įvertinti fizinį aktyvumą, yra šie pagrindiniai rodikliai.

• Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali maksimaliai įkvėpti arba iškvėpti.
• Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai įkvėpęs. FVC gali sumažėti sergant daugeliu patologijų, tačiau padidėja tik esant vienai – akromegalijai (augimo hormono perteklius). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
  • plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučio kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
  • pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
  • krūtinės apimties sumažėjimas;
  • kvėpavimo raumenų patologija.

• Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama per pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šių tipų pažeidimus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
• Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Jei paciento FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. Ir jei visi rodikliai yra sumažinti (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie mišraus tipo FV pažeidimus.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys sutrikimai registruojami ten, kur jų iš tikrųjų nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių apribojimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Jei pacientui nustatomas obstrukcinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Atliekant bronchus plečiančio vaisto tyrimą, po spirometrijos įkvepiama bronchus plečiančio preparato (medžiagos, plečiančios bronchus). Tada po tam tikro laiko (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rezultatai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Šie testai naudojami siekiant įvertinti bronchų hiperreaktyvumą, kuris pasireiškia bronchine astma. Norėdami tai padaryti, pacientas įkvepiamas medžiagomis, kurios gali sukelti bronchų spazmą (histaminas, metacholinas). Šie tyrimai dabar retai naudojami dėl galimo pavojaus pacientui.

Reikėtų pažymėti, kad tik kompetentingas medicinos specialistas turėtų interpretuoti spirometrijos rezultatus.

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Ją sudaro ne potvynio tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG pagrįsta kvėpavimo garsų analize įvairiuose garso diapazonuose: žemo dažnio (200 – 1200 Hz), vidutinio dažnio (1200 – 5000 Hz), aukšto dažnio (5000 – Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (ACWP). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, atliekamam kvėpuojant. ACRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant FG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BPG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais, įgyvendinus šį metodą, reikia atlikti papildomas procedūras. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, bronchus plečiantį tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra todėl, kad jų naudojimas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Paklausk gydytojo!

Ligos, konsultacijos, diagnostika ir gydymas

Išorinio kvėpavimo funkcija: tyrimo metodai

(FVD) yra viena pagrindinių plaučių ligų instrumentinės diagnostikos sričių. Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme FVD tyrimas reiškia pirmuosius du metodus, atliekamus vienu metu naudojant elektroninį prietaisą - spirografą.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, gautų rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus procesas, kurio metu organizmas iš oro gauna deguonies, būtino gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų perdavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur dėl kvėpavimo sistemos ligų. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) – didžiausias iškvepiamo oro kiekis po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Kai šis rodiklis mažėja, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip gyvybinis pajėgumas, tačiau tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė yra mažesnė už gyvybinę talpą dėl dalies kvėpavimo takų griūties greito iškvėpimo pabaigoje, dėl ko tam tikras oro kiekis lieka „neiškvėptas“ alveolėse. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas netinkamai atliktu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažų bronchų patologiją, kuri per anksti žlunga ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Atliekant greito iškvėpimo manevrą, nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama verte arba naudojamas jo ir gyvybinės talpos santykis (Tiffenau indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis per plaučius greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra 150 litrų ar daugiau.

Plaučių funkcijos tyrimas

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, siekiant užfiksuoti šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas sergant bet kokiomis bronchų ir plaučių ligomis, kurias lydi sutrikusi bronchų obstrukcija ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

• vaikai iki 4–5 metų, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
• ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
• sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
• aukštas kraujospūdis, neseniai insultas;
• stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
• psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdint, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Paciento nuolat vartojamus bronchus plečiančius vaistus, kaip nurodė gydytojas, galima nutraukti: trumpai veikiančius beta2 agonistus – 6 val., ilgai veikiančius beta2 agonistus – 12 val., ilgai veikiančius teofilinus – likus dienai iki tyrimo.

Plaučių funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu segtuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuojamą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma ramiai maksimaliai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas gyvybinis pajėgumas. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus su trumpu intervalu.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir greitai praeina nutraukus tyrimą.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

• bandymas su salbutamoliu;
• pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pradinę spirogramą, paciento prašoma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galite naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 minučių. Vartojimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Testas laikomas teigiamu, kai FEV1 rodiklis padidėja 12% ar daugiau, kartu padidinant absoliučią vertę 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio pagerėja bronchų praeinamumas. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1 reikšmei, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nėra būdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 rodiklis sumažėja, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas prieš pradinę normalią FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba paslėptą bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio tyrimas kartojamas. Kai FEV1 sumažėja 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio astmą.

Bronchinei astmai diagnozuoti pulmonologijos ligoninėse taip pat naudojamas provokuojantis testas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai?

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – gyvybinį pajėgumą ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal R. F. Clement ir kt. pasiūlytą lentelę. Čia yra bendra vyrų ir moterų lentelė, kurioje rodomi normos procentai:

Pavyzdžiui, kai gyvybinė talpa yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėja plaučių gyvybinė talpa. Ši būklė būdinga ribojantiems plaučių uždegimo ir alveolito sutrikimams. Priešingai, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, gyvybinis pajėgumas gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (staigiai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme testų su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu interpretaciją.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu pilnu iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normalaus, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie pirmiausia siejami su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys visiškai įkvėpti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC vertę įkvėpus salbutamolio. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Šiuo tikslu FEV1 vertinamas įkvėpus salbutamolio. Kai jo reikšmė didesnė nei 80 % normos, kalbama apie lengvą obstrukciją, 50–79 % – vidutinę, 30–49 % – sunkią, mažiau nei 30 % normos – sunkią.

Plaučių funkcijos tyrimas ypač svarbus siekiant nustatyti bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje astma sergantys pacientai, norėdami atlikti savikontrolę, didžiausio srauto matavimus turėtų atlikti du kartus per dieną.

Didžiausio srauto matavimas

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Didžiausio srauto matavimas plačiausiai naudojamas bronchinės astmos eigai kontroliuoti.

Kaip atliekama didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto diagrama

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Iš pradžių pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, įkiša prietaiso kandiklį į lūpas, didžiausio srauto matuoklį laiko lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių vėl. Geriausias iš trijų rodiklių įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, dienos metu galima atlikti papildomus matavimus.

Kaip interpretuoti duomenis

Normalios šio metodo vertės nustatomos kiekvienam pacientui atskirai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, tai 400 l/s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią normalių verčių ribą konkrečiam pacientui – 320 l/min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra „žaliojoje zonoje“ ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba - pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai reikia skubios medicininės pagalbos. PEF vertės nuo 200 l/s ir 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai būtina koreguoti terapiją.

Patogu šias reikšmes nubraižyti savikontrolės grafike. Tai suteiks jums gerą supratimą apie tai, kaip gerai kontroliuojama astma. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik taip, kaip paskyrė gydytojas pulmonologas).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip „skalbinių segtukas“, kuris uždedamas ant piršto. Parduodami tokio tipo nešiojamieji prietaisai, kuriuos gali įsigyti bet kuris lėtinėmis plaučių ligomis sergantis pacientas, kad galėtų stebėti savo būklę. Pulsoksimetrus plačiai naudoja ir gydytojai.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

• deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
• intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
• po sunkių chirurginių intervencijų;
• jei įtariate obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodinį kvėpavimo sustojimą miego metu.

Kada galite patys naudoti pulsoksimetrą:

• astmos ar kitos plaučių ligos paūmėjimo metu įvertinti Jūsų būklės sunkumą;
• jei įtariama miego apnėja – jei pacientas knarkia, yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotirozė.

Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi yra 95–98%. Jei šis rodiklis, matuojamas namuose, sumažėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje ir tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą ir kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitoms neatidėliotinoms sąlygoms, daugiausia ligoninėse, pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunies arterijos, po to pradūrimo vieta keletą minučių spaudžiama vatos gumulėliu, kai pradurta didelė arterija, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad būtų išvengta kraujavimo. Po punkcijos stebėti paciento būklę ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą ir spalvos pasikeitimą; Pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei pajunta galūnių tirpimą, dilgčiojimą ar kitokį diskomfortą.

Normalios kraujo dujų vertės:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

• kvėpavimo raumenų silpnumas;
• kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
• kvėpavimo takų obstrukcija;
• bronchų astma;
• emfizema;
• plaučių uždegimas;
• plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda šiomis sąlygomis:

O2ST sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių procedūrų, ypač dėl dirbtinės ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl daryti tai ambulatoriškai nėra prasmės.

Norėdami sužinoti, kaip ištirti išorinio kvėpavimo funkciją, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Normalią dujų apykaitą plaučiuose užtikrina tinkama perfuzija

vėdinimo koeficientas. Savo ruožtu plaučių ventiliacija priklauso nuo plaučių audinio, krūtinės ir pleuros būklės (statinės charakteristikos), taip pat nuo kvėpavimo takų praeinamumo (dinaminės charakteristikos).

Statiniai plaučių ventiliacijos parametrai apima

šie rodikliai:

1. Potvynio tūris (VT) – įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekis ramaus kvėpavimo metu. Paprastai tai yra 500-800 ml.

2. Įkvėpimo rezervinis tūris (IRV) – tai oro tūris, kurį žmogus gali įkvėpti po įprasto įkvėpimo. Paprastai tai atitinka 1500-2000 ml.

3. Iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) – tai oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti po įprasto iškvėpimo. Paprastai jis paprastai atitinka 1500-2000 ml.

4. Plaučių gyvybinė talpa (VC) – oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai įkvėpęs. Paprastai tai yra 300-5000 ml.

5. Likęs plaučių tūris (RLV) – oro tūris, likęs plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo. Paprastai tai atitinka 1500 ml.

6. Įkvėpimo talpa (EIC) – tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali įkvėpti ramiai iškvėpęs. Tai apima DO ir ROVD.

7. Funkcinė liekamoji talpa (FRC) – oro tūris, esantis plaučiuose didžiausio įkvėpimo aukštyje. Į jį įeina OOL ir ROvyd kiekis.

8. Bendra plaučių talpa (TLC) – oro tūris, esantis plaučiuose didžiausio įkvėpimo aukštyje. Tai apima viso ir gyvybinio pajėgumo sumą.

Dinaminiai parametrai apima šiuos greičio indikatorius:

1. Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC) – oro kiekis, kurį žmogus gali maksimaliu greičiu iškvėpti maksimaliai giliai įkvėpęs.

2. Forsuoto iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1) – oro kiekis, kurį žmogus gali iškvėpti per 1 sekundę giliai įkvėpęs. Paprastai šis rodiklis išreiškiamas % ir jis vidutiniškai sudaro 75 % gyvybinio pajėgumo.

3. Tiffno indeksas (FEV1/FVC) nurodomas % ir atspindi tiek obstrukcinio plaučių ventiliacijos pažeidimo laipsnį (jei mažesnis nei 70%), ir ribojantį (jei didesnis nei 70%).

4. Didžiausias tūrinis srautas (MVF) atspindi didžiausią priverstinio iškvėpimo tūrinį srautą, vidutinį per 25–75 % laikotarpį.

5. Didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) – tai didžiausias priverstinio iškvėpimo tūrinis srautas, paprastai nustatomas didžiausio srauto matuokliu.

6. Maksimali plaučių ventiliacija (MVV) – oro kiekis, kurį žmogus gali įkvėpti ir iškvėpti maksimaliu gyliu per 12 sekundžių. Išreiškiamas l/min. Paprastai MVL vidutiniškai siekia 150 l/min.

Statinių ir dinaminių rodiklių tyrimas dažniausiai atliekamas šiais metodais: spirografija, spirometrija, pneumotachometrija, piko srauto matavimas.

Patologijoje yra du pagrindiniai plaučių ventiliacijos sutrikimų tipai: ribojantis ir obstrukcinis.

Ribojantis tipas yra susijęs su plaučių kvėpavimo sutrikimais, kurie stebimi sergant plaučių, pleuros, krūtinės ir kvėpavimo raumenų ligomis. Pagrindiniai ribojamojo tipo ventiliacijos sutrikimo rodikliai apima gyvybinį pajėgumą, kuris taip pat leidžia stebėti ribojančios plaučių ligos dinamiką ir gydymo efektyvumą; OEL, FOE, DO, ROVD. Patologijos atveju šie rodikliai mažėja.

Obstrukcinis plaučių ventiliacijos sutrikimo tipas yra susijęs su oro srauto per kvėpavimo takus pažeidimu. Tai gali būti dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo ir aerodinaminio pasipriešinimo padidėjimo, dėl išskyrų susikaupimo bronchito ir bronchiolito metu, bronchų gleivinės pabrinkimo, smulkiųjų bronchų lygiųjų raumenų spazmų (bronchų astma), ankstyvo iškvėpimo. mažųjų bronchų kolapsas su emfizema, gerklų stenozė.

Pagrindiniai rodikliai, atspindintys obstrukcinį vėdinimo sutrikimo tipą: FEV1; Tiffno indeksas, maksimalus iškvėpimo tūrinis srautas esant 25%, 50% ir 75%; FVC ir didžiausias iškvėpimo srauto greitis sumažėja esant patologijai.