LABORATORINIS DARBAS Nr.2
Tema: „KRAUJOSPŪDŽIO MATAVIMAS“
TIKSLAS. Ištirkite biofizinį kraujospūdžio susidarymo mechanizmą, taip pat kraujagyslių biofizines savybes. Suprasti netiesioginio kraujospūdžio matavimo metodo teorinius pagrindus. Įvaldykite N.S Korotkov kraujospūdžiui matuoti.
PRIETAISAI IR PRIEDAI. Sfigmomanometras,
fonendoskopas.
STUDIJŲ PLANAS
1. Slėgis (apibrėžimas, matavimo vienetai).
2. Bernulio lygtis, jos naudojimas kraujo judėjimui.
3. Pagrindinės kraujagyslių biofizinės savybės.
4. Kraujospūdžio pokyčiai išilgai kraujagyslių lovos.
5. Hidraulinis kraujagyslių pasipriešinimas.
6. Kraujospūdžio nustatymo metodas Korotkovo metodu.
TRUMPA TEORIJA
Slėgis P yra dydis, skaitiniu būdu lygus paviršiui statmenai veikiančios jėgos F santykiui su šio paviršiaus plotu S:
P S F
Slėgio SI vienetas yra paskalis (Pa), nesisteminiai vienetai: gyvsidabrio milimetras (1 mm Hg = 133 Pa), vandens centimetras, atmosfera, baras ir kt.
Kraujo poveikis kraujagyslės sienelėms (statmenai veikiančios jėgos santykis kraujagyslės ploto vienetui) vadinamas kraujospūdžiu. Širdies darbe yra du pagrindiniai ciklai: sistolė (širdies raumens susitraukimas) ir diastolė (jo atsipalaidavimas), todėl stebimas sistolinis ir diastolinis spaudimas.
Susitraukus širdies raumeniui, 6570 ml kraujo tūris, vadinamas insulto tūriu, stumiamas į aortą, kuri jau yra pripildyta atitinkamo slėgio kraujo. Papildomas kraujo kiekis, patenkantis į aortą, veikia kraujagyslės sieneles, sukurdamas sistolinį spaudimą.
Padidėjusio slėgio banga elastingos bangos pavidalu perduodama į arterijų ir arteriolių kraujagyslių sienelių periferiją. Ši slėgio banga
vadinama pulsine banga. Jo plitimo greitis priklauso nuo kraujagyslių sienelių elastingumo ir yra 6-8 m/s.
Kraujagyslių sistemos atkarpos skerspjūviu per laiko vienetą pratekantis kraujo kiekis vadinamas tūriniu kraujo tėkmės greičiu (l/min).
Ši vertė priklauso nuo slėgio skirtumo sekcijos pradžioje ir pabaigoje bei jo atsparumo kraujotakai.
Kraujagyslių hidraulinis pasipriešinimas nustatomas pagal formulę
R 8, r 4
kur skysčio klampumas yra indo ilgis;
r yra indo spindulys.
Jei pasikeičia indo skerspjūvio plotas, tada bendra hidraulinė varža randama pagal analogiją su rezistorių nuosekliu jungimu:
R=R1 +R2 +…Rn ,
čia Rn – laivo sekcijos, kurios spindulys r ir ilgis, hidraulinė varža.
Jei indas išsišakoja į n indų, kurių hidraulinė varža Rn, tada bendra varža randama pagal analogiją su lygiagrečiu rezistorių sujungimu:
Išsišakojusių indų sistemos varža R bus mažesnė už indo varžų minimumą.
Pav. 1 paveiksle parodytas kraujospūdžio pokyčių pagrindinėse sisteminės kraujotakos kraujagyslių sistemos dalyse grafikas.
Ryžiai. 1. kur P0 – atmosferos slėgis.
Slėgis, viršijantis atmosferos slėgį, laikomas teigiamu. Slėgis, mažesnis už atmosferos slėgį, yra neigiamas.
Pagal grafiką pav. 1 galime daryti išvadą, kad didžiausias slėgio kritimas stebimas arteriolėse, o venoje yra neigiamas slėgis.
Kraujospūdžio matavimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant daugelį ligų. Sistolinis ir diastolinis slėgis arterijoje gali būti matuojamas tiesiogiai, naudojant adatą, prijungtą prie manometro (tiesioginis arba kraujo metodas). Tačiau medicinoje plačiai naudojamas netiesioginis (be kraujo) metodas, kurį pasiūlė N.S. Korotkovas. Tai yra taip.
Manžetė, kurią galima užpildyti oru, uždedama aplink ranką tarp peties ir alkūnės. Iš pradžių oro slėgio perteklius manžete virš atmosferos slėgio yra 0, manžetė nespaudžia minkštųjų audinių ir arterijos. Kai oras pumpuojamas į manžetę, manžetė suspaudžia žasto arteriją ir sustabdo kraujotaką.
Oro slėgis manžetės viduje, kurį sudaro elastinės sienelės, yra maždaug lygus slėgiui minkštuosiuose audiniuose ir arterijose. Tai yra pagrindinė fizinė bekraujo slėgio matavimo metodo idėja. Išleidžiant orą, sumažėja slėgis manžete ir minkštuosiuose audiniuose.
Kai slėgis taps lygus sistoliniam, kraujas galės prasiskverbti dideliu greičiu per labai mažą arterijos skerspjūvį – ir srautas bus turbulentinis.
Gydytojas išklauso šį procesą lydinčius būdingus tonus ir triukšmus. Pirmųjų tonų klausymosi momentu įrašomas slėgis (sistolinis). Toliau mažinant slėgį manžete, galima atstatyti laminarinę kraujotaką. Šurmėjimas nutrūksta, o tuo metu, kai nutrūksta, fiksuojamas diastolinis spaudimas. Kraujospūdžiui matuoti naudojamas prietaisas – sfigmomanometras, susidedantis iš lemputės, manžetės, manometro ir fonendoskopo.
SAVIKONTROLĖS KLAUSIMAI
1. Kas yra spaudimas?
2. Kokiais vienetais matuojamas slėgis?
3. Kuris spaudimas laikomas teigiamu, o kuris neigiamas?
4. Valstybės Bernulio taisyklė.
5. Kokiomis sąlygomis stebimas laminarinio skysčio srautas?
6. Kuo skiriasi turbulentinis srautas ir laminarinis srautas? Kokiomis sąlygomis stebimas turbulentinis skysčio srautas?
7. Užrašykite kraujagyslių hidraulinio pasipriešinimo formulę.
9. Kas yra sistolinis kraujospūdis? Kam jis lygus sveikam žmogui ramybės būsenoje?
10. Kas yra diastolinis kraujospūdis? Kam jis lygus induose?
11. Kas yra pulso banga?
12. Kurioje širdies ir kraujagyslių sistemos dalyje slėgis krinta didžiausias? Dėl ko taip yra?
13. Koks slėgis veninėse kraujagyslėse, didelėse venose?
14. Koks prietaisas naudojamas kraujospūdžiui matuoti?
15. Iš kokių komponentų šis įrenginys susideda?
16. Kas sukelia garsus, kai nustatomas kraujospūdis?
17. Kuriuo momentu prietaiso rodmenys atitinka sistolinį kraujospūdį? Kokiu momentu yra diastolinis kraujospūdis?
DARBO PLANAS
Pasekmė |
Užduoties atlikimo būdas. |
||
veiksmai |
|||
1. Patikrinkite |
Sukurtas slėgis neturėtų pasikeisti per 3 |
||
sandarumas. |
|||
Apibrėžkite |
1. Atlikite matavimus 3 kartus, užrašykite rodmenis |
||
sistolinis |
lentelė (žr. žemiau). |
||
diastolinis |
spaudimas |
2. Uždėkite manžetę ant nuogo peties, suraskite |
|
dešinės ir kairės rankos |
ant alkūnės lenkimo pulsuojanti arterija ir |
||
metodas N.S. Korotkova |
uždėkite ant jo (stipriai nespausdami) |
||
fonendoskopas. Paspauskite manžetę ir tada |
|||
šiek tiek atidarius sraigtinį vožtuvą, išleidžiamas oras, kuris |
|||
veda prie laipsniško slėgio mažėjimo manžete. |
|||
Esant tam tikram slėgiui, pasigirsta pirmieji silpni garsai |
|||
trumpalaikiai tonai. Šiuo metu jis yra fiksuotas |
|||
sistolinis kraujospūdis. Su toliau |
|||
Sumažėjus slėgiui manžete, garsai tampa stipresni, |
|||
galiausiai jie smarkiai nuslopsta arba išnyksta. Spaudimas |
|||
Šiuo metu rankogalyje esantis oras laikomas |
|||
diastolinis. |
|||
3. Laikas, per kurį atliekamas matavimas |
|||
spaudimas pagal N.S. Korotkovo, neturėtų trukti ilgiau nei 1 |
|||
Apibrėžimas |
1. Padarykite 10 pritūpimų. |
||
sistolinis |
2. Išmatuokite kairės rankos spaudimą. |
||||||||||
diastolinis |
spaudimas |
3. Įveskite rodmenis į lentelę. |
|||||||||
kraujas naudojant Korotkoff metodą |
|||||||||||
po fizinio aktyvumo. |
|||||||||||
Apibrėžimas |
Pakartokite matavimus po 1, 2 ir 3 minučių. po to |
||||||||||
sistolinis |
fizinė veikla. |
||||||||||
diastolinis |
spaudimas |
1. Išmatuokite kairės rankos spaudimą. |
|||||||||
kraujas ramybės būsenoje. |
2. Įveskite rodmenis į lentelę. |
||||||||||
Normalus (mm Hg) |
Po apkrovos |
Po poilsio |
|||||||||
Syst. spaudimas |
Diast. spaudimas |
||||||||||
Dekoras |
1. Palyginkite gautus rezultatus su normaliu |
||||||||||
laboratoriniai darbai. |
kraujo spaudimas. |
||||||||||
2. Padarykite išvadą apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę |
|||||||||||
Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) ir nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (CPAP).
PEEP ir CPAP metodai jau seniai įsitvirtino mechaninio vėdinimo praktikoje. Be jų neįmanoma įsivaizduoti veiksmingos kvėpavimo pagalbos teikimo sunkiai sergantiems pacientams (13, 15, 54, 109, 151).
Dauguma gydytojų, net nesusimąstydami, nuo pat mechaninės ventiliacijos pradžios automatiškai įjungia kvėpavimo aparato PEEP reguliatorių. Tačiau turime prisiminti, kad PEEP yra ne tik galingas gydytojo ginklas kovojant su sunkia plaučių patologija. Neapgalvotas, chaotiškas, „iš akies“ PEEP naudojimas (arba staigus atšaukimas) gali sukelti rimtų komplikacijų ir pabloginti paciento būklę. Mechaninę ventiliaciją atliekantis specialistas tiesiog privalo žinoti PEEP esmę, teigiamą ir neigiamą poveikį, indikacijas ir kontraindikacijas naudoti. Pagal šiuolaikinę tarptautinę terminologiją, visuotinai priimtos angliškos santrumpos: PEEP – PEEP (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis), CPAP – CPAP (nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis). PEEP esmė ta, kad pasibaigus iškvėpimui (po priverstinio ar pagalbinio įkvėpimo) slėgis kvėpavimo takuose nesumažėja iki nulio, o
išlieka virš atmosferos slėgio tam tikru gydytojo nustatytu kiekiu.
PEEP pasiekiamas elektroniniu būdu valdomų iškvėpimo vožtuvų mechanizmais. Netrukdydami prasidėti iškvėpimui, vėliau tam tikrame iškvėpimo etape šie mechanizmai tam tikru mastu uždaro vožtuvą ir taip sukuria papildomą slėgį iškvėpimo pabaigoje. Svarbu, kad PEEP vožtuvo mechanizmas nesukurtų1 papildomo pasipriešinimo iškvėpimui pagrindinės iškvėpimo fazės metu, nes priešingu atveju Pmean padidėja ir atsiranda atitinkamų nepageidaujamų poveikių.
CPAP funkcija visų pirma skirta palaikyti pastovų teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, kol pacientas spontaniškai kvėpuoja iš grandinės. CPAP mechanizmas yra sudėtingesnis ir užtikrinamas ne tik uždarant iškvėpimo vožtuvą, bet ir automatiškai reguliuojant nuolatinio kvėpavimo mišinio srauto lygį kvėpavimo grandinėje. Iškvėpimo metu šis srautas yra labai mažas (lygus pagrindiniam iškvėpimo srautui), CPAP reikšmė lygi PEEP ir palaikoma daugiausia iškvėpimo vožtuvo. Kita vertus, palaikyti tam tikrą tam tikro teigiamo slėgio lygį spontaniško įkvėpimo metu (ypač pradžioje). prietaisas tiekia pakankamai galingą įkvėpimo srautą į grandinę, atitinkantį paciento įkvėpimo poreikius. Šiuolaikiniai ventiliatoriai automatiškai reguliuoja srauto lygį, išlaikydami nustatytą CPAP - „paklausos srauto“ principą. Kai pacientas spontaniškai bando įkvėpti, slėgis grandinėje vidutiniškai sumažėja, tačiau išlieka teigiamas dėl įkvėpimo srauto tiekimo iš prietaiso. Iškvėpimo metu slėgis kvėpavimo takuose iš pradžių vidutiniškai padidėja (juk reikia įveikti kvėpavimo kontūro ir iškvėpimo vožtuvo pasipriešinimą), vėliau jis prilygsta PEEP. Todėl slėgio kreivė su CPAP yra sinusoidinė. Didelis slėgis kvėpavimo takuose nepadidėja nė vienoje kvėpavimo ciklo fazėje, nes įkvėpimo ir iškvėpimo metu iškvėpimo vožtuvas lieka bent iš dalies atviras.
Analogija
Į Kazimiero efektą panašų reiškinį dar XVIII amžiuje pastebėjo prancūzų jūreiviai. Kai du laivai, siūbuojantys iš vienos pusės į kitą esant stiprioms bangoms, bet pučiant silpnam vėjui, buvo maždaug 40 metrų ar mažesniu atstumu, tada dėl bangų trukdžių erdvėje tarp laivų jaudulys liovėsi. Rami jūra tarp laivų sukūrė mažesnį spaudimą nei banguota jūra išoriniuose laivų bortuose. Dėl to atsirado jėga, kuri buvo linkusi stumti laivus į šoną. Kaip atsakomosios priemonės 1800-ųjų pradžios buriavimo vadovuose buvo rekomenduojama, kad abiejuose laivuose būtų išsiųsta gelbėjimo valtis su 10–20 jūreivių, kad jie išstumtų laivus. Dėl šio poveikio (be kita ko) šiandien vandenyne susidaro šiukšlių salos.
Atradimų istorija
dirbo Hendrikas Kazimieras „Philips“ tyrimų laboratorijos Nyderlanduose, tiriant koloidinius tirpalus – klampias medžiagas, turinčias mikrono dydžio dalelių. Vienas iš jo kolegų Theo Overbeck ( Theo Overbeek), atrado, kad koloidinių tirpalų elgesys nevisiškai atitinka esamą teoriją, ir paprašė Kazimiero ištirti šią problemą. Kazimieras netrukus priėjo prie išvados, kad nukrypimus nuo teorijos prognozuojamo elgesio galima paaiškinti atsižvelgiant į vakuumo svyravimų įtaką tarpmolekulinėms sąveikoms. Tai paskatino jį paklausti, kokį poveikį vakuumo svyravimai gali turėti dviem lygiagretiesiems veidrodžio paviršiams, ir paskatino jo garsiąją prognozę apie patrauklios jėgos egzistavimą tarp pastarųjų.
Eksperimentinis aptikimas
Šiuolaikiniai Kazimiero efekto tyrimai
- Kazimiero efektas dielektrikams
- Kazimiero efektas ne nulinėje temperatūroje
- Kazimiero efekto ryšys su kitais efektais ar fizikos šakomis (ryšys su geometrine optika, dekoherence, polimerų fizika)
- dinamiškas Kazimiero efektas
- atsižvelgiant į Kazimiero efektą kuriant itin jautrius MEMS įrenginius.
Taikymas
Iki 2018 m. Rusijos ir Vokietijos fizikų grupė (V. M. Mostepanenko, G. L. Klimčitskaja, V. M. Petrovas ir grupė iš Darmštato, vadovaujama Theo Tschudi) sukūrė teorinę ir eksperimentinę miniatiūrinio kvanto schemą. optinis smulkintuvas lazerio spinduliams, paremtiems Kazimiero efektu, kuriame Kazimiero jėga subalansuojama šviesos spaudimu.
Kultūroje
Kazimiero efektas gana detaliai aprašytas Arthuro C. Clarke'o mokslinės fantastikos knygoje „Kitos dienos šviesa“, kur jis naudojamas sukuriant dvi suporuotas kirmgraužas erdvėlaikyje ir per jas perduodant informaciją.
Pastabos
- Barash Yu S., Ginzburg V. L. Elektromagnetiniai svyravimai materijoje ir molekulinės (van der Waals) jėgos tarp kūnų // UFN, t. 116, p. 5-40 (1975)
- Kazimieras H.B.G. Apie trauką tarp dviejų puikiai laidžių plokščių (anglų k.) // Proceedings of the Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschhappen: Journal. - 1948. - T. 51. - P. 793-795.
- Sparnaay, M.J. Patrauklios jėgos tarp plokščių plokščių // Gamta. - 1957. - T. 180, Nr. 4581. - P. 334-335. - DOI: 10.1038/180334b0. - Bibcode: 1957Natur.180..334S.
- Sparnay, M. Patrauklių jėgų tarp plokščių plokščių matavimai (anglų k.) // Physica: žurnalas. - 1958. - T. 24, Nr. 6-10. - P. 751-764. -
Kaip bebūtų keista, dažniausia antrinės hipertenzijos priežastis yra knarkimas. Tiesa, ne paprastas knarkimas, o knarkimas su sustojusiu kvėpavimu. Visi žino tokius žmones: jie knarkia ir knarkia, o tada sustoja kvėpavimas. Tyla trunka keletą sekundžių, ir vyras vėl pradeda knarkti. Taigi, tai ne tik blogas įprotis, bet ir labai rimtos ligos, vadinamos „obstrukcinės miego apnėjos sindromu“, simptomas.
Kas yra apnėja? Graikiškai tai reiškia „nustoti kvėpuoti“. Griūva viršutinių kvėpavimo takų sienelės, sustoja kvėpavimas, smegenys negauna deguonies, žmogus pabunda. Atsibunda tam, kad „įjungtų“ kvėpavimo centrą ir vėl pradėtų kvėpuoti. Dažniausiai jis nepabunda iki galo ir ryte neprisimins apie savo mikroprabudimus, tačiau toks šlykštus miegas su sutrikusiu smegenų aprūpinimu krauju sukelia padidėjusį kraujospūdį ir širdies ritmo sutrikimus, net ir gyvybei pavojingus ritmo sutrikimus. Ryte šie žmonės pabunda neišsimiegoję, dieną jaučiasi mieguisti, dažnai užmiega viešose vietose ir net vairuodami.
Atminkite: jei jūs ar jūsų mylimas žmogus knarkia, tai yra priežastis atkreipti gydytojo dėmesį į šią problemą. Šiems pacientams atliekamas specialus tyrimas – miegant fiksuojami pagrindiniai gyvybiniai rodikliai: kvėpavimo dažnis, pulsas, širdies ritmas, gerklų sienelės raumenų judesiai, atsakingi už knarkimą, kraujo prisotinimas deguonimi. Ir jei yra daug kvėpavimo sustojimo epizodų, gydytojas gali rekomenduoti naudoti specialų prietaisą, vadinamą CPAP.
Išvertus iš anglų kalbos, tai yra „nuolatinis teigiamas oro slėgis kvėpavimo takuose“. Ant naktinio staliuko dedamas specialus prietaisas, ant veido uždedama kaukė, su šia kauke pacientas miega visą naktį. Oras „prasiskverbia“ pro kvėpavimo takus, dėl to dingsta knarkimas, kvėpavimo sustojimas, dažnai normalizuojasi slėgis arba ženkliai sumažėja hipertenzijos sunkumas. Tačiau su šia kauke turėsite miegoti visą likusį gyvenimą.
Inkstų hipertenzija
Inkstai yra vienas iš svarbiausių kraujospūdį reguliuojančių organų. Atitinkamai, kai kurios lėtinės ligos, kurias lydi inkstų pažeidimas, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, podagra, glomerulonefritas, gali padidinti kraujospūdį.
Kita "inkstų hipertenzijos" priežastis yra inkstų arterijų susiaurėjimas (stenozė). Kad inkstai veiktų normaliai, į juos turi pritekėti pakankamas kiekis kraujo. Kartais sunkios aterosklerozės fone inkstų arterijose iš vienos ar abiejų pusių atsiranda aterosklerozinė plokštelė, kuri susiaurina inkstų arterijos spindį. Inkstai sako, kad jiems nepakanka deguonies, ir mano, kad slėgis kraujotakos sistemoje sumažėjo, vadinasi, jį reikia didinti. Kūnas naudoja specialius mechanizmus, kad padidintų slėgį, tačiau inkstų arterijos spindis išlieka siauras. Inkstai vėl sako, kad jiems nepakanka kraujotakos. Ir šis užburtas ratas užsidaro.
Tai viena iš sunkiausių hipertenzijos formų. Slėgis, ypač diastolinis, mažėja labai blogai. Inkstų arterijų stenozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus rūkaliams, nes rūkymas yra stipriausias aterosklerozės vystymosi stimuliatorius.
Jei hipertenzija tampa sunkesnė ir nebereaguoja į gydymą, būtinai turite kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti, ar nesusidarė inkstų arterijos stenozė. Norint nustatyti šią ligą, atliekamas ultragarsinis tyrimas, o dar geriau – inkstų arterijų kompiuterinė tomografija. Kartais tokiai hipertenzijai gydyti į kraujagyslės spindį įdedamas stentas – speciali metalinė „spyruoklė“, atkurianti kraujagyslės spindį.
Endokrininė (hormoninė) hipertenzija
Kartais padidėjęs kraujospūdis yra susijęs su tam tikrų hormonų pertekliumi. Viena iš labiausiai paplitusių endokrininių ligų yra tirotoksikozė. Norint jį atpažinti, atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) tyrimas kraujyje. TSH lygio nukrypimas aiškiai rodo skydliaukės patologiją.
Beje, daugelyje šalių, norint anksti nustatyti šias ligas, net ir sveikiems žmonėms TSH tyrimą rekomenduojama atlikti kartą per 5 metus. Bet nėra prasmės daryti skydliaukės echoskopiją tik taip. Ultragarsinis tyrimas visiškai neatspindi organo funkcijos.
Pagrindinis endokrininis organas, kuris dalyvauja reguliuojant kraujospūdį, yra antinksčiai. Jie gamina tris hormonus, tiksliau – tris hormonų grupes, kurių kiekviena gali padidinti kraujospūdį.
Pirmasis hormonas yra aldosteronas, antrasis – kortizolis, trečioji grupė – adrenalinas ir norepinefrinas. Iš šiuos hormonus gaminančių ląstelių gali išsivystyti gerybiniai navikai, tokiu atveju hormonų gamyba padidėja dešimt kartų.
Jei atsiranda kortizolio perteklius, tai vadinama Kušingo sindromu (hiperkortizolizmu). Tokiems ligoniams kūno svoris smarkiai padidėja, pilvo odoje atsiranda violetinės juostelės – strijos, dažnai susergama cukriniu diabetu. Paprastai ši liga atpažįstama gana greitai, nes išvaizdos pokyčiai yra vienas iš privalomų simptomų. Šiai ligai diagnozuoti naudojamas 24 valandų šlapimo tyrimas kortizoliui nustatyti.
Antroji liga, susijusi su pernelyg dideliu antinksčių aktyvumu, yra hiperaldosteronizmas (aldosterono perteklius). Jį gali sukelti antinksčių navikas (aldosteroma) arba hiperplazija (audinių augimas). Šią ligą labai sunku atpažinti, nes, be padidėjusio kraujospūdžio, ji praktiškai neturi jokių simptomų. Sunkiais atvejais, ypač gydant diuretikais, gali išsivystyti raumenų silpnumas. Kartais hiperaldosteronizmą galima įtarti dėl mažo kalio kiekio biocheminiame kraujo tyrime, kuris yra privalomas hipertenzija sergantiems pacientams.
Galiausiai feochromocitoma yra antinksčių šerdies navikas, susijęs su per dideliu adrenalino ar norepinefrino išsiskyrimu. Dažniausiai ši liga pasireiškia kaip sunkios hipertenzinės krizės su stipriu širdies plakimu ir prakaitavimu; slėgis šiuo metu smarkiai pakyla iki 200-250 mm Hg. Art. Tada slėgis smarkiai sumažėja. Dažnai toks priepuolis baigiasi gausiu šlapinimusi.
Reikia pasakyti, kad klinikinis vaizdas labai panašus į panikos priepuolį (panikos priepuolį). Būtent todėl tokius ligonius kartais ilgai ir nesėkmingai gydo psichoterapeutai ir net psichiatrai. Feochromocitomos diagnozė gana paprasta: reikia ištirti metanefrinų kiekį šlapime; normalus rezultatas leidžia beveik 99% atmesti diagnozę.
Bet antinksčių kompiuterinė tomografija turėtų būti atliekama tik tada, kai laboratorija gavo atsakymą apie konkretaus hormono perteklių. Nereikia pradėti diagnozės nuo antinksčių kompiuterinės tomografijos. Pirma, daugelis hormoninių ligų turi ne naviko formą; Kita vertus, apie 5% sveikų žmonių turi mažų, hormoniškai neaktyvių darinių antinksčiuose. Jie neauga, nesukelia hipertenzijos ir visiškai neturi įtakos gyvenimo trukmei.
Endokrinine hipertenzija sergantys pacientai, kaip taisyklė, ilgai išlieka gydytojo atmintyje, nes liga vystosi labai keistai ir, kaip taisyklė, netelpa į mūsų klasikines idėjas apie hipertenziją. Visų pirma, visus labai stebina šių pacientų puikus aukšto kraujospūdžio toleravimas.
Pavyzdžiui, mano pirmasis pacientas, 43 metų vyras, turintis antinksčių liaukos aldosterono naviką ir 260/160 mmHg kraujospūdį. Art., pasijuto taip gerai, kad pasirašė sutartį dirbti medkirčiu Aliaskoje. Antroji pacientė, 30 metų moteris, mažiausiai dvejus metus vaikščiojo su 240/140 kraujospūdžiu. Jos gera sveikata ir beveik visiškas simptomų nebuvimas leido ją net „gydyti“ filipiniečių gydytojams, kurie įtikino, kad auglys išnyko. Po šešių mėnesių ji buvo sėkmingai išoperuota mūsų klinikoje ir visiškai atsikratė hipertenzijos.
Komentuoti straipsnį "Iš kur kyla hipertenzija? Inkstų patikrinimas ir knarkimo gydymas"
Straipsnis yra nepaprastai įdomus, nes gydytojai, kaip taisyklė, skiria antihipertenzinius vaistus po minimalių tyrimų, tai yra, tikroji hipertenzijos priežastis dažniausiai lieka užkulisiuose. Bet kokiu atveju, mūsų regioninėje klinikoje man buvo išrašyti vaistai. Perskaičiusi šį straipsnį, jau žinau, kokius tyrimus man reikia atlikti, su šiuo sąrašu eisiu į kliniką. Ačiū!
2014-11-28 11:41:07, VALENTINAStraipsnis labai naudingas
2014-11-28 11:32:09, VALENTINAIš viso 2 žinutės .
Plačiau tema "Iš kur kyla hipertenzija? Inkstų patikra ir knarkimo gydymas":
Žmogaus sukurtų kenksmingų priemaišų vandenyje skaičius per pastarąjį šimtmetį išaugo 100 kartų! Kaip sužinoti, ar geriate užterštą vandenį Kai kurios vandens problemos matomos plika akimi: drumstumas, nuosėdos, nemalonus skonis ir kvapas, dėmės ant kriauklės, rūdys ant unitazo, apnašos ant kaitinimo elementų. Net ir tiems, kurie niekada negirdėjo apie kietėjančias druskas, puikiai žino nuosėdos virdulyje, balkšvos dėmės ant plytelių ir bauginančios sugedusių skalbimo mašinų reklamos...
Pokalbis su vaikų psichologe, Valstybinio demografinio saugumo instituto direktore Irina Medvedeva po spaudos konferencijos Rosbalte 2013 m. balandžio 23 d.
Hipertenzija sukelia širdies ligas, inkstų ligas, insultą ir prisideda prie diabeto išsivystymo. Tai nėra tiesioginė širdies priepuolio ar insulto priežastis, tačiau ji labai prisideda prie to.
Tai bene svarbiausias dalykas, hipertenzija yra „streso liga“. + riebaus, sūraus, aštraus maisto apribojimai + lengvas raminamasis kasdien + ultragarsas ir inkstų tyrimai + osteopatinė eiga (kadangi gimdos kaklelio osteochondrozė sukelia ir hipertenziją).
Ačiū, laukiau atsakymo :) Pasakykite, kur šį kartą buvote pastebėta dėl hipertenzijos, jei esate Maskvoje. Taip, beveik pamiršau, prieš nėštumą taip pat apžiūrėjau inkstus ir endokrininę sistemą (skydliaukės ir antinksčių liaukas), kad įsitikinčiau, ar kraujospūdžio padidėjimas su...
Žinoma, jei hipertenzijos priežastys (pvz., inkstų patologija) išlieka, hipertenzija progresuos. Ir vis dėlto pažįstu aibę žmonių, kurie „sėdi“ prie tos pačios dozės to paties vaisto 10-20 metų.
hipertenzija. Ar kas nors patyrė hipertenziją vaikui? pavasarį ir dabar kardiologas matuoja kraujospūdį - 130/80. namuose irgi, kartais 130, kartais 120. Kardiologė sako, kad tai ne iš Taip pat patarčiau ieškoti kito nefrologo ir nuodugniai išsitirti inkstus.
Išsiaiškinkite. Būtina, kas pirmiau: hipertenzija, kraujagyslės ar inkstai. Mano mamai po stentavimo pasirodė inkstų arterijos stenozė, spaudimas normalizavosi (nors tai neatšaukia, jos atveju tam tikrų vaistų vartojimo).
Sutrikus purinų apykaitai, pagrindinį vaidmenį atlieka inkstai ir antinksčiai, o iš tikrųjų – kepenys, tai yra, reikia kreiptis į nefrologą ir endokrinologą. Padidėjęs svoris ir hipertenzija gali būti tiesiogiai susiję su inkstų ligomis.
Diagnozuojant hipertenziją yra du pagrindiniai punktai – išsiaiškinti, ar hipertenzija nėra susijusi su kita liga (inkstų, endokrinologijos ir kt.), ar tai savarankiška liga ir nustatyti, kaip pažeisti organai taikiniai (širdis, smegenys, inkstai, kraujas). kraujagyslės, akys).
Komplikacijos: hipertenzija, inkstų nepakankamumas. Aš sergu kairiojo inksto pielonefritu... Kai kuriems žmonėms gali būti du iš karto. Teigiama, kad šia liga (dažnai pasitaiko nėštumo metu) serga trečdalis nėščiųjų.
Vienas iš pagrindinių vėdinimo sistemos parametrų yra slėgis. Ventiliatorius, kuris siurbia orą iš atmosferos ir priverčia jį į tūrį, sukuria tam tikrą slėgio skirtumą tarp atmosferos ir šio tūrio. Šiame leidinyje mes tiesiog sakome „spaudimas“, kai jis susijęs su su standartiniu slėgiu. Kadangi skirtumas gali būti teigiamas arba neigiamas, skirsis teigiamas Ir neigiamas slėgis. Abu matuojami standartinio oro slėgio atžvilgiu.
Taip pat gali būti naudojamos vėdinimo sistemos teigiamas, Ir neigiamas slėgis. Tai priklauso nuo to, ar oras ištraukiamas iš tūrio, ar priverčiamas į tūrį.
Ventiliatorius, paimdamas gryną orą iš lauko, pirmiausia sukurs neigiamą slėgį ortakyje tarp oro įsiurbimo angos ir ventiliatoriaus. Dėl šio neigiamo slėgio oras iš išorės (kur slėgis didesnis) patenka į oro įsiurbimo angą. Priklausomai nuo oro įsiurbimo pasipriešinimo ir ventiliatoriaus galios, šis slėgis gali pasiekti tokias vertes, kurios yra pavojingos mūsų gaminiams. Toliau paaiškinama, kas nutinka, jei ortakyje atsiranda neigiamas slėgis ir kokių apsaugos priemonių reikia imtis, kad ortakis nebūtų pažeistas.
2. Skirtumas tarp teigiamo ir neigiamo slėgio
Labai svarbu nepamiršti, kad teigiamas ir neigiamas slėgis turi skirtingą poveikį ortakiams. Teigiamas slėgis tūryje sukuria jėgas, nukreiptas į išorę. Šios jėgos atsiranda dėl molekulių poveikio tūrio sienelėms.
3. Neigiamas slėgis lanksčiuose ortakiuose
Kai į balioną pumpuojamas oras, jo tūris didėja. Padidėjus įtempimui sienose, atsiranda atvirkštinė jėga, pasiekiama pusiausvyra ir tempimas sustoja. Neigiamas slėgis tūrio viduje lemia beveik tą patį rezultatą. Pastangos kyla, bet dabar nukreiptos į tūrį. Tūrio elgsena priklauso nuo jo dydžio ir sienų struktūros. Yra žinoma, kad dideli kiekiai yra jautresni slėgiui nei maži. Tai paaiškinama tuo, kad slėgis yra lygus tam tikroje srityje veikiančiai jėgai. 1000 Pa slėgis sukuria jėgą, atitinkančią 100 kg masę. vienam 1 m2 plotui. Padidėjus tūriui (padidėjus skersmeniui), padidėja bendra jėga, veikianti sienos paviršių.
Nereikia aiškinti, kad didesnio skersmens lankstus ortakis bus mažiau atsparus neigiamam slėgiui Yra dviejų tipų lanksčiųjų ortakių neigiamo slėgio deformacijos. Ortakis gali būti sutraiškytas arba patirti vadinamąjį „domino efektą“.
Abu šie ortakių deformacijos tipai bus paaiškinti toliau.
4. Domino efektas
Priklausomai nuo lankstaus ortakio konstrukcijos, gali atsirasti keletas poveikių. Toliau pateikti keli brėžiniai parodys efektą, kuris yra reikšmingiausias lankstiems ortakiams.
1 piešinys
Tai yra įprasta vielos spiralės padėtis lankstaus ortakio sienelėje, žiūrint iš šono.
Du gretimi vielos posūkiai yra sujungti sluoksniuota ortakio medžiaga. Priklausomai nuo šios medžiagos pobūdžio, atstumas tarp vielos posūkių gali skirtis. Viela neleidžia ant kanalo susidaryti įlenkimams ir pan. Tačiau laminatas taip pat suteikia kanalui standumo arba minkštumo.
Aukščiau jau buvo pasakyta, kad jėgos, kurias sukuria neigiamas slėgis ortakyje, nukreiptos į ortakio vidų. Paprastai jų kryptis yra statmena ortakio sienelei. Šiuo atveju viela, taip pat sluoksniuota medžiaga, turi atlaikyti šias jėgas.
2 brėžinyje jėgos rodomos rodyklėmis. Šiuo atveju didžiausia leistina jėga nustatoma pagal sienos medžiagos atsparumą tempimui.
2 piešinys
Jis bus maždaug toks pat kaip didžiausias teigiamas slėgis, kuris rodomas rodyklėmis, nukreiptomis į priešingą pusę (3 pav.).
3 brėžinys
Deja, taip nėra. Tiesą sakant, ritės susidės kaip domino kaulelių eilė (žr. 4 brėžinį).
Šiuo judesiu, veikiant išoriniam slėgiui, ortakio viduje sumažėja tūris.
4 brėžinys
Norint pasiekti šį efektą, reikia įdėti daug mažiau pastangų. Naudinga žinoti svarbias ortakio dalis, kurios lemia atsparumą domino efektui.
Priklausomai nuo medžiagų pobūdžio, ortakio judėjimą atsvers didesnė ar mažesnė jėga. Tačiau ši jėga yra daug mažesnė nei jėga, reikalinga medžiagai sulaužyti. Jei taikomas per didelis teigiamas slėgis, gali atsirasti plyšimas. Todėl maksimalus neigiamas slėgis, kurį gali atlaikyti lankstus ortakis, yra daug mažesnis nei maksimalus teigiamas slėgis.
Remdamiesi šia išvada, pasiekiame vieną iš svarbiausių veiksnių, lemiančių lankstaus ortakio elgseną esant neigiamam slėgiui. Kaip pasiekti optimalų atsparumą neigiamam slėgiui?
Norint tai pasiekti, būtina iki minimumo sumažinti domino efekto tikimybę. Tam yra keletas galimybių:
- Ortakio sienelėms galima naudoti standesnę medžiagą. Kietesnė medžiaga lengvai nesusiglamžys, todėl bus sunkiau deformuoti stačiakampį. Tačiau gaminys bus atitinkamai mažiau lankstus.
- Galite naudoti storesnę vielą. Laido standumas lemia atsparumą deformacijai pagal „1 veiksmą“.
- Stačiakampio deformacija tampa sunkesnė, kai sumažėja vielos spiralės žingsnis. „A“ ir „D“ sutrumpėja, todėl „C“ ir „B“ yra arčiau vienas kito. „C“ perkėlimas „B“ atžvilgiu tampa sunkesnis. Vielos žingsnio sumažinimas yra labai geras būdas padidinti atsparumą neigiamam slėgiui, tačiau atitinkamai didėja ir ortakio kaina.
- Paskutinė galimybė yra viena iš svarbiausių! Pirmuosius tris metodus turi įgyvendinti gamintojas, nes tai keičia ortakio sienelės struktūrą. Pastarąjį metodą ortakio naudotojas gali įgyvendinti nekeisdamas tikrojo ortakio konstrukcijos. Kadangi pastarasis būdas turi didelę įtaką ortakio atsparumui neigiamam slėgiui, jo paaiškinimui bus skiriamas kiek didesnis dėmesys. 5 paveiksle pavaizduotas kanalas su domino efektu.
5 brėžinys
Kaip taisyklė, taškai P, K, R Ir S pritvirtintas prie bet kurio ??&&??&& , kuris yra prijungtas prie pagrindinės vėdinimo sistemos. Štai kodėl P bus tiesiai aukščiau K, A R aukščiau S. Tiesą sakant, 6 brėžinyje parodytas ortakis turėtų būti įrengtas taip, kaip parodyta 6 brėžinyje.
6 brėžinys
P yra tiesiai aukščiau K, A R aukščiau S. Pirmasis ir paskutinis laido posūkis turi būti vertikaliai. Viduryje esančios ritės deformuojamos veikiant neigiamam slėgiui. Tačiau šie viduriniai posūkiai gali patirti domino efektą tik tuo atveju, jei taškai P Ir S Yra pakankamai medžiagų. Medžiaga taške K suspaudžia, o taške P yra ištemptas taip, kad viela galėtų judėti pagal domino efektą.
Jei rezervo nėra, laminatas laikys laidą tokioje padėtyje, kaip parodyta 7 brėžinyje. Tai bus pastebėta, jei lankstus ortakis bus visiškai ištemptas ir su tam tikrais trukdžiais prijungtas prie priedų. Galime sakyti, kad šiuo atveju kiekvienas posūkis yra ištemptas iš abiejų pusių ir todėl negali judėti.
Tai apsaugo nuo domino efekto! Montuoti naudojant šį metodą sunku, jei ortakio forma turi būti išlenkta. Nepaisant to, svarbu ortakį sumontuoti optimalioje padėtyje ir tinkamai jį įtempti bei prijungti.
Mes apsvarstėme pirmąjį iš dviejų lanksčių oro kanalų pažeidimų dėl neigiamo slėgio tipų. Antrasis tipas yra smulkinimas.
7 brėžinys
5. Suglamžymas
Šis efektas pastebimas, jei ortakio vielos spiralė yra mažiau stipri nei sienos konstrukcija. Tai reiškia, kad sienos konstrukcija geriau atlaiko domino efektą nei vielos spiralė nuo griūties. Deformacijos, atsirandančios sugriuvus ortakiui, yra tokios pat, lyg ant ortakio būtų uždėtas sunkus daiktas. Ortakis tiesiog išsilygina. Norėdami tai padaryti, visi spiralės posūkiai turi būti paversti ovalu ar net plokštuma.
- Kiekviename posūkyje viela sulenkiama dviejose vietose. Nesunku suprasti, kad atsparumas tokiam griuvimui didėja, jei vielos storis didėja arba atstumas tarp laido posūkių mažėja. Tai paaiškina, kodėl dulkių siurblio kanale yra stora viela ir labai mažas žingsnis.
- Labai svarbu nepamiršti, kad didėjant skersmeniui lankstaus ortakio stabilumas labai sumažėja. Jėgos, veikiančios didesnio skersmens ortakio paviršių, sukuria didesnius įtempimus vielos spirale, todėl ortakis lengviau gniuždomas. Jei labai didelio skersmens, pavyzdžiui, 710 mm, vielą naudosite per ploną, ortakis sugrius beveik veikiamas savo svorio. Labai mažas slėgis gali sukelti visišką suplokštėjimą.
- Vartotojas mažai ką gali padaryti, kad padidintų atsparumą gniuždymui. Kai ortakis pasiekia savo ribą ir pradeda deformuotis bei tapti ovalus, vartotojas negali daryti nieko kito, kaip tik sumažinti neigiamą slėgį arba naudoti geresnį ortakį.
6. Išvada
Matėme, kad neigiamas slėgis kanalui yra pavojingesnis nei teigiamas. Priklausomai nuo kanalo sienelių skersmens ir konstrukcijos, įvyks griūtis arba domino efektas. Jei domino efektas įvyksta pirmiausia, yra keletas priemonių, kurių vartotojas gali imtis, kad tinkamai sumontuodamas ortakį būtų žymiai pagerintas. Tačiau kai tik atsiranda griūties efektas, galite būti tikri, kad ortakio galimybių riba pasiekta.
Lanksčiojo ortakio elgseną esant neigiamam slėgiui galima įvertinti laboratoriniais tyrimais, tačiau rezultatai visada bus susiję tik su bandymo situacija ir konkrečiame bandyme naudota ortakio forma. Ortakio deformacija montavimo metu dėl neatsargaus elgesio, taip pat montavimo būdo, gali turėti tokį stiprų poveikį, kad gauti duomenys bus netikslūs.
