Dešinė ir kairė priekis pleuros raukšlės II-IV šonkaulių kremzlių lygyje jos priartėja viena prie kitos ir iš dalies fiksuojamos jungiamojo audinio virvelių pagalba. Virš ir žemiau šio lygio susidaro viršutinė ir apatinė tarppleuros erdvės.
Viršutinis tarpas, nukreiptas žemyn, yra už krūtinkaulio manbrium. Greta yra užkrūčio liauka arba jos liekanos skaidulų sankaupos pavidalu (suaugusiesiems).
Apatinis tarpatramis, nukreiptas į viršų, yra už apatinės krūtinkaulio pusės ir gretimų priekinių ketvirtojo ir penktojo kairiojo tarpšonkaulinių tarpų dalių. Šioje srityje perikardas yra greta krūtinės ertmės sienelės.
Apatinės pleuros ertmių ribos eiti išilgai vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VII šonkaulio, išilgai pažasties linijos - išilgai X šonkaulio, išilgai mentės linijos - išilgai XI šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos - išilgai XII šonkaulio. Kairėje pusėje apatinė pleuros riba yra šiek tiek žemiau nei dešinėje.
Užpakalinės pleuros ertmių ribos nusileidžia iš pleuros kupolo išilgai stuburo ir atitinka kosto-užpakalinius sąnarius. Tačiau reikia nepamiršti, kad dešiniosios pleuros užpakalinė riba dažnai tęsiasi iki priekinio stuburo paviršiaus, dažnai pasiekia vidurinę liniją, kur ji yra greta stemplės.
Plaučių ribos nesutampa su pleuros maišelių ribos.
Kur plaučių kraštai nesutampa su pleuros ribos, tarp jų yra laisvų tarpų, vadinamų pleuros sinusai, recessus pleurales. Plaučiai į juos patenka tik giliausio įkvėpimo momentu.
Pleuros sinusai yra pleuros ertmės dalis ir susidaro vienos parietalinės pleuros dalies perėjimo taškuose į kitą (dažna klaida: „sinusus sudaro parietaliniai ir visceraliniai pleuros sluoksniai“). Iškvėpimo metu sinusų sienelės glaudžiai susiliečia, o įkvėpus tolsta viena nuo kitos, kai sinusai iš dalies arba visiškai prisipildo plaučiais. Jie taip pat skiriasi, kai užpildomi sinusai kraujas ar eksudatas.
Kvėpavimo sistema. Bendra informacija………………………………………………………………4
Nosis…………………………………………………………………………………………..5
Gerklos……………………………………………………………………………………7
Trachėja…………………………………………………………………………………13
Pagrindiniai bronchai…………………………………………………………15
Plaučiai……………………………………………………………………………………15
Pleuros……………………………………………………………………………………21
Tarpuplauis……………………………………………………………………………………24
Šlapimo organų sistema. Vyrų reprodukcinė sistema. Moterų reprodukcinė sistema. Bendra informacija…………………………………………………………………………………….26
Šlapimo organai……………………………………………………………………………………27
Inkstai…………………………………………………………………………………28
Šlapimtakis…………………………………………………………………………………..33
Šlapimo pūslė…………………………………………………………..35
Moterų šlaplė……………………………………………………………………………
Vyro lytiniai organai……………………………………………………………………………………………
Vidiniai vyrų lytiniai organai……………………………………..37
Išoriniai vyrų lytiniai organai……………………………………………………………………………………………
Moterų lytiniai organai………………………………………………………….
Vidiniai moters lytiniai organai……………………………………..48
Išoriniai moters lytiniai organai……………………………………….53
Tarpkojis……………………………………………………………………………………..55
Žinių savikontrolės tikrinimo klausimai…………………………………………59
Situacinės užduotys……………………………………………………………74
Teisingų atsakymų standartai………………………………………………………………..83
Kvėpavimo sistema
Bendra informacija
Kvėpavimo sistema, sistema kvėpavimo takus užtikrina dujų mainus tarp įkvepiamo oro ir kraujo, taip pat yra pagrindinė balso formavimo aparato dalis. Kvėpavimo sistema susideda iš kvėpavimo takų ir paties kvėpavimo organo – plaučių.
Kvėpavimo takai yra tuščiaviduriai organai, kurie praleidžia orą į plaučių alveoles. Yra viršutiniai kvėpavimo takai – išorinė nosis, nosies ertmė ir ryklė, o apatiniai – gerklos, trachėja, bronchai.
Plėtra. Filogenezės metu sausumos stuburinių gyvūnų kvėpavimo organai susidaro žarnyno vamzdelio ataugos pavidalu. Nosies ertmė roplių klasėje yra atskirta nuo burnos ertmės dėl gomurio susidarymo. Tie patys procesai kartojasi vystantis žmogaus embrionui. Gomurio formavimasis vyksta 2 embrioninio laikotarpio mėnesį. Tuo pačiu metu susidaro nosies pertvara, kuri padalija nosies ertmę į dešinę ir kairę dalis. Išorinė nosis susidaro iš vaisiaus veido vidurinių, vidurinių ir šoninių nosies išsikišimų. Gerklos ir trachėja susidaro ant pirminės ryklės ventralinės sienelės gerklų-trachėjos griovelio pavidalu, kuris yra atskirtas nuo pirminės stemplės ir sudaro gerklų-trachėjos vamzdelį - gerklų ir trachėjos užuomazgas. Gerklų pirmtakuose gerklų kremzlės susidaro iš III-IV šakų lankų kremzlių.
Distalinis gerklų-trachėjos vamzdelio galas plečiasi ir susidaro plaučių inkstas. Pastarasis skirstomas į dešiniojo ir kairiojo pagrindinių bronchų užuomazgas. Dingstant pirmiausia susidaro skilties bronchai (3 dešiniajame ir 2 kairiajame plaučiuose), o paskui trečios ir kitos eilės bronchai. Dėl to susidaro bronchų medis. Plaučių kvėpavimo parenchima susidaro iš mezenchimo, kuris supa bronchus. Aplink plaučius susidaro serozinės pleuros ertmės. Nuo 5 intrauterinio periodo mėnesio susidaro plaučių alveolės, o plaučiai gali užtikrinti vaisiaus kvėpavimą už motinos kūno ribų.
Yra skirtumas tarp išorinės nosies ir nosies ertmės (vidinės nosies).
Išorinė nosis, nasus externus , (graikų – rhis, raganosiai ) Tai turi:
1) šaknis, radix nasi ;
2) atlošas, backsum nasi ;
3) viršuje, viršūnė nasi ;
4) sparnai, alai nasi .
Apatiniai nosies sparnų kraštai riboja iš išorės į nosies ertmę vedančias angas – šnerves, šnerves. Išorinės nosies kaulinį pagrindą sudaro nosies kaulai ir viršutinių žandikaulių priekiniai procesai. Kaulinį skeletą papildo nosies kremzlės, cartilagines nasi:
A) šoninė nosies kremzlė, kremzlė nasi lateralis ;
b) didelės ir mažos sparnų kremzlės,cartilagines alares major et minores ;
V) pagalbinės nosies kremzlės, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) nosies pertvaros kremzlės, kremzlės septi nasi .
Išorinė nosis yra specifinė žmonių savybė, ji nėra išreikšta net antropoidams. Nosies formos ir dydžiai skiriasi priklausomai nuo rasės ir etninės kilmės ir labai skiriasi individualiai. Dydžiai skirstomi į didelius ir mažus; pagal svorį - plonas ir storas; formos - siauras, platus, lenktas. Nosies užpakalinė linija gali būti tiesi, išgaubta (kuprota nosis) arba įgaubta (balninė nosis). Nosies pagrindas gali būti horizontalus, pakeltas (snub) arba nuleistas.
Nosies ertmė, cavitas nasi , garinė, atskirta nosies pertvara, pertvara nasi . Skyriuje yra:
1) membraninė dalis, esanti greta šnervių;
2) kremzlinė dalis, kurios pagrindas – nosies pertvaros kremzlė;
3) kaulinė dalis, susidedanti iš statmenos etmoidinio kaulo plokštelės, vomerinio, spenoidinio ir gomurinio gūbrio.
Nosies ertmės dalis, esanti šalia šnervių, vadinama nosies vestibiulis, vestibulum nasi ; jis yra atskirtas nuo nosies ertmės išsikišęs slenkstis, limen nasi ; padengta oda, kurioje yra prakaito ir riebalinių plaukų liaukų – vibrisų. Pati nosies ertmė yra padalinta į dvi dalis - uoslės, pars olfactoria , Ir kvėpavimo, pars respiratoria . Uoslės sritis užima viršutinę turbiną ir viršutinę nosies pertvaros dalį. Čia yra uoslės receptorių ląstelės ir čia prasideda uoslės nervai. Kvėpavimo sritis apima likusią nosies ertmę. Jis yra išklotas blakstienuotu epiteliu, jame yra daug serozinių ir gleivinių liaukų, kraujo ir limfinių kraujagyslių. Vidurinių ir apatinių turbinų pogleivinėje yra kaverninių venų rezginių; Gleivinės pažeidimas šioje nosies ertmės dalyje gali sukelti stiprų kraujavimą iš nosies.
Nosies ertmės gleivinė tęsiasi į gleivinę, išklojančią paranalinius sinusus, kurie atsiveria į nosies takus. Naujagimiams nosies ertmė žema ir siaura, nosies turbinos storos, nosies ertmės trumpos ir siauros; Iš paranalinių sinusų yra išreikštas tik viršutinis sinusas, likusieji yra kūdikystėje ir formuojasi vaikystėje. Senatvėje atsiranda gleivinės ir jos liaukų atrofija.
Nosies ertmės funkcijos:
1) oro pravedimas kvėpuojant;
2) įkvepiamo oro drėkinimas;
3) oro valymas nuo pašalinių dalelių.
Išorinės nosies ir nosies ertmės anomalijos
1. Arinia – įgimtas nosies nebuvimas.
2. Dirynia – nosies padvigubėjimas, dažniausiai suskilusi jos viršūnė.
3. Nosies pertvaros nukrypimas. Sunku kvėpuoti per nosį ir skysčių nutekėjimą iš paranalinių sinusų.
4. Choanalinė atrezija. Kvėpavimas per nosį tampa neįmanomas, stebimas kai kurių paveldimų įgimtų apsigimimų (sindromų) atveju.
Gerklos
Gerklos, gerklų, priklauso apatiniams kvėpavimo takams ir yra balsą formuojantis organas.
Topografija
Holotopija: Gerklos yra vidurinėje kaklo priekinėje dalyje, išsikiša po oda, formuojasi gerklų iškilimas, prominentia laringis , ryškesnis vyrams (Adomo obuolys).
Skeletotopija: suaugusiems gerklos yra IV-VI kaklo slankstelių lygyje.
Sintopija: viršuje gerklos pakabinamos nuo hipoidinio kaulo, apačioje tęsiasi į trachėją. Skydliaukė yra jos priekyje ir šonuose. Pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas (miego arterijos, vidinė jungo vena ir klajoklis nervas) eina į šoną. Priekyje gerklos nėra visiškai padengtos infrahioidiniais raumenimis su prieštrachėjine kaklo fascijos plokštele. Gerklinė ryklės dalis yra gale. Štai jis įėjimas į gerklas, aditus laringis ; jį riboja antgerklis ir dvi gleivinės raukšlės, besitęsiančios nuo antgerklio žemyn ir atgal. Užpakaliniame šių raukšlių gale išsikiša rago formos gumbas, tuberculum corniculatum , Ir pleišto formos gumbas, Tuberculum Cuneiforme , kurios atitinka to paties pavadinimo kremzles, esančias raukšlės storyje.
Nuo viršutinio antgerklio krašto neporinės vidurinės ir porinės šoninės glossoepiglottinės raukšlės, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales, eina į liežuvio šaknį. Jie riboja antgerklio duobes, valleculae epiglotticae.
Gerklų sandara
Gerklų skeletą sudaro nesuporuotos ir suporuotos kremzlės.
Skydliaukės kremzlės, thyroidea kremzlė , nesuporuotas, hialinis. Jį sudaro dvi plokštės, kurios susilieja viena su kita kampu. Vyrams šis kampas yra aštrus. Viršuje esančių plokščių sandūroje yra nugarinės, incisura thyroidea . Nuo kiekvienos plokštės galinio krašto viršutiniai ragai, cornu superior, yra ilgi ir siauri, o apatiniai ragai, cornu inferior, yra trumpi ir platūs. Apatiniai ragai jungiasi prie kriokoidinės kremzlės. Matoma ant išorinio skydliaukės kremzlės paviršiaus įstriža linija, linija įstriža , – krūtinkaulio ir skydliaukės raumenų prisitvirtinimo vieta.
Cricoid kremzlė, cricoidea kremzlė , nesuporuotas, hialinis, guli prie gerklų pagrindo. Jo priekinė dalis sudaro lanką, užpakalinė dalis – plokštelę. Plokštelės šonuose yra suporuotas sąnarinis paviršius, skirtas artikuliacijai su skydliaukės kremzle, o jo viršutinėje dalyje yra porinis paviršius, skirtas artikuliacijai su aritenoidinėmis kremzlėmis.
Aritenoidinė kremzlė, arytenoidea kremzlė , porinis, hialininis, piramidės formos. Turi viršų ir pagrindą. Prie pagrindo yra sąnarinis paviršius, skirtas artikuliacijai su kriokoidine kremzle. Nuo pagrindo tęsiasi dvi šakos:
2) raumenų procesas, processus muscularis , - gerklų raumenų prisitvirtinimo vieta, pastatyta iš hialininės kremzlės.
Epiglottis, antgerklis , neporuotas, elastingas. Apačioje siaurėja, formuojasi stiebas, petiolus .
Pleišto formos ir ragenos kremzlės, cartilagines cuneiformis et corticulatae , porinis, elastingas, esantis virš arytenoidinių kremzlių viršūnės.
Gerklų kremzlės yra sujungtos viena su kita ir su gretimais dariniais per raiščius, membranas ir sąnarius.
Tarp gerklų ir hipoidinio kaulo yra skydliaukės membrana, membrana thyrohyoidea , kuriame išskiriami medianiniai ir poriniai šoniniai skydliaukės raiščiai. Pastarieji atsiranda iš viršutinių skydliaukės kremzlės ragų. Antgerklis fiksuoja du raiščius:
1) poliežuvinis-epiglotas, lig. hioepiglotticum;
2) skydliaukės epiglotas, lig. thyreoepiglotticum .
Skydliaukės kremzlė yra sujungta su cricoid kremzlės lanku per krikotiroidinis raištis, lig. cricothyroideum . Kremzlė jungiasi prie trachėjos krikotrachėjinis raištis, lig. krikatrachealė . Įsikūręs po gleivine fibro-elastinė gerklų membrana, membrana fibroelastica laringis ; viršutinėje gerklų dalyje susidaro keturkampė membrana, membrana quadrangularis , o apatinėje dalyje – elastingas kūgis, elastinis kūgis . Apatinis keturkampės membranos kraštas sudaro garų pirtį vestibuliarinis raištis, lig. vestibiuliaras , o viršutinis elastingo kūgio kraštas yra garinė pirtis balso styga, lig. vokalas , kuris yra ištemptas tarp skydliaukės kremzlės kampo ir aritenoidinės kremzlės balso proceso.
Gerklų sąnariai yra suporuoti, sujungti:
1. krikotiroidinis sąnarys, str. cricothyroidea , susidaręs sujungus kryžminės kremzlės sąnarinius paviršius su apatiniais skydliaukės kremzlės ragais. Turi vieną skersinę sukimosi ašį. Skydliaukės kremzlei pasislinkus į priekį, balso klostės pailgėja ir įsitempia, o judant atgal – atsipalaiduoja.
2. Krikoaritenoidinis sąnarys, str. cricoarytenoidea , susidaręs sujungus kryžminės kremzlės sąnarinius paviršius su artenoidinių kremzlių sąnariniais paviršiais. Turi vertikalią sukimosi ašį. Kai arytenoidiniai procesai sukasi į vidų, balso stygos suartėja (susiaurėja), o sukdamosi į išorę tolsta viena nuo kitos (plečiasi balso stygos).
Gerklų raumenys yra dryžuoti, valingi, vienas kito atžvilgiu judina gerklų kremzles, keičia balso stygų dydį ir balso stygų (raukšlių) įtempimą. Yra išoriniai ir vidiniai gerklų raumenys.
Pagal funkciją gerklų raumenys skirstomi į tris grupes.
A) šoninis kricoarytenoidinis raumuo, m. crycoarytenoideus lateralis.
Pradėti: viršutinis kryžmens kremzlės lanko kraštas.
Priedas: arytenoidinės kremzlės raumenų procesas.
Funkcija: sukasi aritenoidinę kremzlę aplink vertikalią ašį; šiuo atveju balso procesas juda medialiai ir balso stygos suartėja.
b) tiroarytenoidinis raumuo , m. thyroarytenoideus .
Pradėti: skydliaukės kremzlės sluoksnio vidinis paviršius.
Priedas: priekinis artenoidinės kremzlės paviršius.
Funkcija: panašus į ankstesnį raumenį.
V) skersinis arytenoidinis raumuo, m. arytenoideus transversus.
G) įstrižas artenoidinis raumuo, m. arytenoideus obliquus .
Pradžia ir priedas: artenoidinių kremzlių užpakaliniai paviršiai.
Funkcija: Abu raumenys priartina arytenoidines kremzles prie vidurio plokštumos, taip skatinant balso aparato uždarymą.
e) ariepiglottinė pelė, m. aryepiglotticus , yra įstrižinio artenoidinio raumens tęsinys, praeina to paties pavadinimo raukšle.
Funkcija: susiaurina įėjimą į gerklas ir gerklų prieangį, traukia antgerklį atgal ir žemyn, ryjant uždengia įėjimą į gerklas.
A) užpakalinis krikoratenoidas , m. cricoarytenoideus posterior .
Pradžia: užpakalinis krioidinės kremzlės plokštelės paviršius.
Priedas: arytenoidinės kremzlės raumenų procesas.
Funkcija: sukasi artenoidinę kremzlę aplink vertikalią ašį, pasukdama balso procesus į šoną, o balso aparatas plečiasi.
A) krikotiroidinis raumuo, m. cricothyroideus.
Pradėti: kriokoidinės kremzlės lankas.
Priedas: apatinis skydliaukės kremzlės kraštas ir apatinis jos ragas.
Funkcija: pakreipia skydliaukės kraštą į priekį, padidindamas atstumą tarp jos ir balso proceso, o balso stygos pailgėja ir įsitempia;
Pradžia: vidinis skydliaukės kremzlės paviršius.
Funkcija: raumenyse yra išilginių, vertikalių ir įstrižų skaidulų. Išilginės skaidulos trumpina balso stygas, vertikalios – įtempia, o įstrižinės – atskiras balso stygų dalis.
Gerklų ertmė, cavitas laringis , primena smėlio laikrodį ir yra padalintas į tris skyrius: gerklų prieangį, tarpskilvelinę dalį ir poglotinę ertmę.
Gerklų vestibiulis, vestibulum laringis , tęsiasi nuo įėjimo į gerklas iki vestibuliarinių raukšlių, į kurias įeina vestibuliniai raiščiai.
Tarpskilvelinė dalis, pars interventricularis , esantis nuo prieangio iki balso klosčių, siauriausia gerklų vieta, iki 1 cm aukščio. plicae vokalas , jų užpakalinėje dalyje yra arytenoidinių kremzlių balso procesai, o priekinėje dalyje - elastinga balso klostė ir balso raumuo. Abi balso klostės riboja balsą, rima glottidis s. vokalis . Tai išskiria nugarą - tarpkremzlinė dalis, pars intercartilaginea , o priekis - tarpmembraninė dalis, pars intermembranacea . Tarp vestibuliarinių ir balso raukšlių kiekvienoje pusėje yra įdubimas - gerklų skilvelis , ventriculus laringis .
Subglotinė ertmė, cavitas infraglottica , tęsiasi nuo balso klosčių iki trachėjos pradžios. Gerklų gleivinė yra padengta sluoksniuotu blakstienų epiteliu. Išimtis yra balso klostės, kurios yra padengtos sluoksniuotu plokščiu epiteliu.
Gerklų, kaip kvėpavimo ir balso organo, funkcija. Raumenys, pritvirtinti prie hipoidinio kaulo (supra- ir hyoid), pakelia, nuleidžia arba fiksuoja gerklas. Nurijus, gerklos pakeliamos veikiant suprahioidiniams raumenims, liežuvio šaknis juda atgal ir spaudžia antgerklį taip, kad uždengtų įėjimą į gerklas. Tai palengvina tiroepiglottinių ir aryepiglottinių raumenų susitraukimas.
Ramiai kvėpuojant ir šnabždant, tarpmembraninė balso aparato dalis užsidaro, o tarpkremzlinė dalis atsidaro trikampio pavidalu, veikiant šoniniam krikoratinoidiniam raumeniui. Giliai kvėpuojant, veikiant užpakaliniam kricoarytenoidiniam raumeniui, deimanto forma atsidaro abi balso liaukos dalys. Balso produkcijos pradžioje balso aparatas užsidaro ir balso stygos įsitempia. Iškvepiamo oro srautas sukelia balso klosčių virpesius, dėl kurių atsiranda garso bangos. Garso stiprumą lemia oro srauto stiprumas, kuris priklauso nuo balselio spindžio, o balso tembrą – balso klosčių virpesių dažnis. Balso klosčių įrengimą atlieka kricotiroidinis raumuo ir prie raumeninio proceso prisirišę raumenys, o tiksliau – modeliuoja balso raumuo.
Balso aparato skleidžiamo garso rezonatoriai yra ryklė, burnos ir nosies ertmės bei paranaliniai sinusai. Balso aukštis priklauso nuo atskirų garso rezonatorių struktūrinių ypatybių. Dėl gerklų padėties žmoguje skambantis oro srautas nukreipiamas į kalbos organus – gomurį, liežuvį, dantis ir lūpas. Kosint, su iškvėpimo impulsais atsiveria uždaras balsas.
Amžiaus ypatybės. Naujagimiams gerklos yra II-IV kaklo slankstelių lygyje. Antgerklis paliečia uvulą. Gerklos trumpos ir plačios, jos ertmė piltuvo formos, gerklų iškilimų nėra. Balso klostės trumpos, gerklų skilveliai negili. Spartus gerklų augimas pasireiškia 3 metų vaikams, 5-7 metų amžiaus, ypač brendimo metu. 12-13 metų mergaičių balso klosčių ilgis padidėja 1/3, o berniukų 13-15 metų - 2/3. Tai sukelia berniukų balso mutaciją (lūžį). Vyrams balso klosčių augimas tęsiasi iki 30 metų amžiaus. Lyčių balso skirtumai atsiranda dėl ilgesnių vyrų balso klosčių ir balsų. Senatvėje kalkėja gerklų kremzlės, balso stygos tampa mažiau elastingos, dėl to keičiasi balsas.
Gerklų anomalijos
1. Atrezija, stenozė.
2. pertvarų susidarymas gerklų ertmėje.
3. Antgerklio aplazija. Šiuo atveju įėjimas į gerklą nėra uždarytas.
4. Gerklų-stemplės fistulės. Jie susidaro, kai gerklų pradmenys yra nevisiškai atskirti nuo virškinimo vamzdelio.
Trachėja
Trachėja, trachėjos , (vėjo vamzdis), - nesuporuotas vamzdinis organas, skirtas oro pravedimui.
Topografija
Holotopija: gimdos kaklelio dalis, pars cervicalis, yra priekinės kaklo srities apatinėje dalyje; Krūtinės dalis, pars thoracica, yra viršutinės tarpuplaučio priekinėje dalyje.
Skeletotopija: suaugusiems jis prasideda VI kaklo slankstelio lygyje ir baigiasi V krūtinės ląstos slankstelio lygyje (2–3 šonkauliai), kur susidaro bifurkacija, bifurcatio tracheae , tai yra, jis yra padalintas į du pagrindinius bronchus.
Sintopija: skydliaukė yra greta kaklo dalies priekyje ir šonuose, taip pat yra hipoglosiniai raumenys. Tarp raumenų kraštų yra tarpas vidurinėje linijoje, kur trachėją dengia tik prieštrachėjinė kaklo fascijos plokštelė. Tarp šios plokštelės ir trachėjos yra prieštrachėjinė ląstelių erdvė, kuri susisiekia su tarpuplaučiu. Krūtininė trachėjos dalis iš priekio ribojasi su aortos lanku, brachiocefaliniu kamienu, kairiąja brachiocefaline vena, kairiąja bendrąja miego arterija, užkrūčio liauka, iš šono su tarpuplaučio pleura, už nugaros su stemple visoje trachėjoje.
Trachėjos struktūra
Trachėjos skeletas yra 16-20 hialino pusžiedžiai, trachėjos kremzlės . Jie yra sujungti vienas su kitu pluoštiniu būdu žiediniai raiščiai, ligg. anularija . Viršuje trachėja yra sujungta su kriokoidine gerklų kremzle krikotrachėjiniu raiščiu. Trachėjos kremzlės sudaro priekinę ir šonines sieneles, užpakalinę trachėjos sienelę - membraninis, paries membranaceus , yra jungiamojo audinio, žiedinių ir išilginių lygiųjų raumenų pluoštų. Trachėjos ertmė yra išklota gleivine su sluoksniuotu blakstienų epiteliu, joje yra išsišakojusių gleivinių liaukų ir limfinių folikulų. Išoriškai trachėja yra padengta papildoma membrana.
Amžiaus ypatybės. Naujagimiams trachėja prasideda IV kaklo slankstelio lygyje, o jos bifurkacija projektuojasi į III krūtinės slankstelį. Trachėjos kremzlės ir liaukos yra prastai išvystytos. Trachėjos augimas intensyviausiai vyksta per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo ir brendimo metu. Galutinė trachėjos padėtis nustatoma po 7 metų. Senatvėje stebima gleivinės, liaukų, limfoidinio audinio atrofija, kremzlių kalcifikacija.
Trachėjos anomalijos
1. Atrezija ir stenozė.
2. Kremzlės deformacija ir skilimas.
3. Trachėjos-stemplės kremzlės.
Pagrindiniai bronchai
Pagrindiniai bronchai, dešinė ir kairė, bronchai principales dexter et sinister , nukrypkite nuo trachėjos bifurkacijos ir eikite į plaučių vartus. Dešinysis pagrindinis bronchas yra vertikalios krypties, platesnis ir trumpesnis nei kairysis bronchas. Dešinysis bronchas susideda iš 6-8 kremzlinių pusžiedžių, kairysis - 9-12 pusžiedžių. Virš kairiojo broncho yra aortos lankas ir plaučių arterija, apačioje ir priekyje yra dvi plaučių venos. Dešinįjį bronchą iš viršaus supa azygos vena, o žemiau eina plaučių arterija ir plaučių venos. Bronchų gleivinė, kaip ir trachėja, yra išklota sluoksniuotu blakstienų epiteliu, joje yra gleivinės liaukos ir limfiniai folikulai. Plaučių kaklelio dalyje pagrindiniai bronchai skirstomi į skiltinius. Tolesnis bronchų išsišakojimas vyksta plaučių viduje. Pagrindiniai bronchai ir jų šakos sudaro bronchų medį. Jo struktūra bus aptarta aprašant plaučius.
Plaučiai
Plaučiai, pulmo (graikų plaučių uždegimas ), yra pagrindinis dujų mainų organas. Dešinieji ir kairieji plaučiai yra krūtinės ertmėje, užimantys jos šonines dalis kartu su savo serozine membrana - pleura. Kiekvienas plautis turi viršuje, apex pulmonis , Ir bazė, pagrindas pulmonis . Plaučiai turi tris paviršius:
1) pakrantės paviršius, facies costalis , greta šonkaulių;
2) diafragminis paviršius, facies diaphragmatica , įgaubtas, nukreiptas į diafragmą;
3) medialinis paviršius, facies medialis . Vidurinis paviršius jo priekinėje dalyje ribojasi tarpuplaučio – pars mediastinalis , o jo galinėje dalyje – su stuburas, pars vertebralis .
Atskiria šonkaulių ir vidurinį paviršių priekinis plaučių kraštas, margo anterior ; kairiajame plautyje susiformuoja priekinis kraštas širdies nugarinė, incisura cardiaca , kuris yra apribotas žemiau plaučių uvula, lingula pulmonis . Šonkaulinis ir vidurinis paviršiai yra atskirti nuo diafragminio paviršiaus apatinis plaučių kraštas, margo inferior . Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis per tarpslankstelinius plyšius, fissurae interlobares. Įstrižas lizdas, fissura obliqua , prasideda kiekviename plautyje 6-7 cm žemiau viršūnės, III krūtinės slankstelio lygyje, atskiriant viršutinį nuo apatinio. plaučių skiltelės, lobus pulmonissuperior et inferior . Horizontalus lizdas , horizontalis fissura , esantis tik dešiniajame plautyje, esantis IV šonkaulio lygyje ir atskiriantis viršutinę skiltį nuo vidurinės skilties, lobus medius . Horizontalus tarpas dažnai nėra išreikštas per visą jo ilgį ir gali visiškai nebūti.
Dešinysis plautis turi tris skilteles – viršutinę, vidurinę ir apatinę, o kairiajame – dvi – viršutinę ir apatinę. Kiekviena plaučių skiltis yra padalinta į bronchopulmoninius segmentus, kurie yra anatominis ir chirurginis plaučių vienetas. Bronchopulmoninis segmentas- tai plaučių audinio atkarpa, apsupta jungiamojo audinio membrana, susidedanti iš atskirų skiltelių ir vėdinama segmentiniu bronchu. Segmento pagrindas yra nukreiptas į plaučių paviršių, o viršūnė - į plaučių šaknį. Segmento centre yra segmentinis bronchas ir segmentinė plaučių arterijos šaka, o jungiamajame audinyje tarp segmentų – plaučių venos. Dešinysis plautis susideda iš 10 bronchopulmoninių segmentų - 3 viršutinėje skiltyje (viršūninėje, priekinėje, užpakalinėje), 2 vidurinėje skiltyje (šoninėje, vidurinėje), 5 apatinėje skiltyje (viršutinė, priekinė bazinė, medialinė bazinė, šoninė bazinė, užpakalinis bazinis). Kairysis plautis turi 9 segmentus – 5 viršutinėje skiltyje (viršūninė, priekinė, užpakalinė, viršutinė liežuvinė ir apatinė liežuvinė) ir 4 apatinėje (viršutinė, priekinė bazinė, šoninė bazinė ir užpakalinė).
Kiekvieno plaučių medialiniame paviršiuje V krūtinės slankstelio lygyje yra II-III šonkauliai. plaučių vartai , hilum pulmonis . Plaučių vartai- tai vieta, kur patenka plaučių šaknis, radix pulmonis, susidaro iš broncho, kraujagyslių ir nervų (pagrindinio broncho, plaučių arterijos ir venų, limfagyslių, nervų). Dešiniajame plautyje bronchas užima aukščiausią ir nugarinę padėtį; plaučių arterija yra žemiau ir labiau pilvo; dar žemesnės ir ventralesnės yra plaučių venos (PAV). Kairiajame plautyje aukščiausia išsidėsčiusi plaučių arterija, apatinė ir nugarinė – bronchas, o dar žemiau ir ventralinėje – plaučių venos (PV).
Bronchų medis, arbor bronchialis , sudaro plaučių pagrindą ir susidaro bronchui išsišakojus iš pagrindinio broncho į galines bronchioles (XVI-XVIII išsišakojimų eilės), kuriose kvėpuojant vyksta oro judėjimas (1 pav.).
Bendras kvėpavimo takų skerspjūvis nuo pagrindinio broncho iki bronchiolių padidėja 6700 kartų, todėl įkvėpus judant orui, oro srauto greitis sumažėja daug kartų. Pagrindiniai bronchai (1 eilės) prie plaučių vartų skirstomi į lobariniai bronchai, btonchi lobares . Tai yra antros eilės bronchai. Dešiniajame plautyje yra trys skiltelės bronchai – viršutinis, vidurinis, apatinis. Dešinysis viršutinis skiltinis bronchas yra virš plaučių arterijos (epiarterinis bronchas), visi kiti skiltiniai bronchai yra žemiau atitinkamų plaučių arterijos šakų (hipoarterijų bronchų).
Lobariniai bronchai skirstomi į segmentiniai bronchai(3 užsakymai), segmentiniai bronchai , ventiliuojantys bronchopulmoninius segmentus. Segmentiniai bronchai skirstomi dichotomiškai (kiekvienas į du) į mažesnius bronchus, turinčius 4-9 šakų eiles; įtrauktos į plaučių skilteles, tai yra lobuliniai bronchai, bronchų skiltelės . plaučių skiltis, lobules pulmonis, yra jungiamojo audinio pertvara apribota plaučių audinio dalis, kurios skersmuo apie 1 cm Abiejuose plaučiuose yra 800-1000 skiltelių. Lobulinis bronchas, patekęs į plaučių skiltį, išduoda 12-18 terminaliniai bronchai, bronchiolių terminalai . Bronchiolių, skirtingai nei bronchų, sienelėse nėra kremzlių ir liaukų. Juose gerai išvystyti galiniai bronchioliai, kurių skersmuo yra 0,3–0,5 mm, kuriems susitraukus bronchų spindis gali sumažėti 4 kartus. Bronchiolių gleivinė išklota blakstienuotu epiteliu.
Kiekviena galinė bronchiolė yra padalinta į kvėpavimo bronchioliai, kvėpavimo takų bronchai , ant kurių sienelių atsiranda plaučių pūslelės arba alveolių, alveolae pulmonales . Kvėpavimo bronchioliai sudaro 3-4 šakų eiles, po kurių jie radialiai skirstomi į alveolių latakai, ductuli alveolares . Alveolių latakų ir maišelių sienelės susideda iš 0,25–0,3 mm skersmens plaučių alveolių. Alveoles skiria pertvaros, kuriose išsidėstę kraujo kapiliarų tinklai. Per alveolių ir kapiliarų sieneles vyksta mainai tarp kraujo ir alveolių oro. Bendras suaugusio žmogaus alveolių skaičius abiejuose plaučiuose yra apie 300 mln., o jų paviršius – apie 140 m2. Kvėpavimo bronchioliai, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis alveolinis medis, arba plaučių kvėpavimo parenchima. Atsižvelgiama į funkcinį ir anatominį plaučių vienetą acini. Tai alveolių medžio dalis, į kurią šakojasi viena galinė bronchiolė (2 pav.). Kiekvienoje plaučių skiltyje yra 12-18 acini. Bendras bronchų ir alveolių medžio šakų skaičius nuo pagrindinio broncho iki alveolių maišelių suaugusiam žmogui yra 23-25 eilės.
Plaučių struktūra užtikrina, kad kvėpavimo judesių metu alveolėse vyksta nuolatinė oro kaita ir alveolių oro kontaktas su krauju. Tai pasiekiama krūtinės ląstos kvėpavimu, kvėpavimo raumenų susitraukimu, kvėpavimo raumenų, įskaitant diafragmą, susitraukimu, taip pat paties plaučių audinio elastingumo savybėmis.
Amžiaus ypatybės. Nekvėpuojančio vaisiaus plaučiai skiriasi nuo naujagimio plaučių savituoju sunkiu. Vaisiui jis yra virš vieno, o plaučiai nuskęsta vandenyje. Kvėpuojančių plaučių savitasis sunkumas yra 0,49 ir jis neskęsta vandenyje. Naujagimių ir kūdikių apatinės plaučių ribos yra vienu šonkauliu žemiau nei suaugusiųjų. Plaučiuose elastingas audinys ir tarpslankstelinės pertvaros yra gerai išsivystę, todėl plaučio paviršiuje aiškiai matomos skilčių ribos.
Po gimimo plaučių talpa sparčiai didėja. Naujagimio gyvybinė talpa yra 190 cm 3, iki 5 metų ji padidėja penkis kartus, iki 10 metų – dešimt kartų. Iki 7-8 metų formuojasi naujos alveolės ir didėja alveolinio medžio šakojimosi tvarka. Naujagimio alveolių matmenys – 0,05 mm, 8 metų vaiko – 0,2 mm, suaugusiojo – 0,3 mm.
Senatvėje ir senatvėje atrofuojasi bronchų gleivinė, liaukos ir limfoidiniai dariniai, kalcifikuojasi kremzlės bronchų sienelėse, mažėja jungiamojo audinio elastingumas, stebimi tarpalveolinių pertvarų plyšimai.
Bronchų ir plaučių anomalijos
1. Pagrindinio broncho ir plaučių agenezė ir aplazija.
2. Nėra vienos iš plaučių skilčių kartu su skilties bronchu.
3. Bronchų atrezija su įgimta atitinkamos plaučių dalies (skilties ar segmento) atelektaze (kolapsu).
4. Papildomos skiltys, esančios už plaučių, nesusijusios su bronchų medžiu ir nedalyvaujančios dujų mainuose.
5. Neįprastas plaučių dalijimasis į skiltis, kai dešiniajame plautyje nėra horizontalaus plyšio arba kai viršutinė apatinės skilties dalis yra atskirta papildomu plyšiu.
6. Nenormali azygos venos skiltis lobus venae azygos susidaro, kai azygos vena praeina per dešiniojo plaučio viršūnę.
7. Dešinės viršutinės skilties broncho kilmė tiesiai iš trachėjos (trachėjos bronchas).
8. Bronchų-stemplės fistulės. Jų kilmė tokia pati kaip ir trachėjos-stemplės fistulės.
9. Bronchopulmoninės cistos – tai įgimti bronchų išsiplėtimai (bronchektazės) su skystu turiniu.
Pleuros
Pleuros, pleura , yra serozinė plaučių membrana, susidedanti iš visceralinių ir parietalinių plokštelių. Visceralinis(plaučių) pleura, visceralis pleura (pulmonalis), susilieja su plaučių audiniu ir tęsiasi į tarpslankstelinius plyšius. Formos plaučių raištis, lig. Pulmonale , kuris eina nuo plaučių šaknies iki diafragmos. Jame yra gaurelių, kurie išskiria serozinį skystį. Šis skystis visceralinę pleuros ląsteles prilimpa prie parietalinės pleuros, sumažina plaučių paviršių trintį kvėpuojant, pasižymi baktericidinėmis savybėmis. Plaučių šaknyje visceralinė pleura virsta parietaline pleura.
parietalinė pleura, pleure parietalis , susilieja su krūtinės ertmės sienelėmis, turi mikroskopines angas (stomatas), per kurias serozinis skystis susigeria į limfinius kapiliarus.
Parietalinė pleura topografiškai suskirstyta į tris dalis:
1) šonkaulio pleura, pleura costalis , dengia šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus;
2) diafragminė pleura, pleura diafragminė dengia diafragmą;
3) tarpuplaučio pleura, pleura mediastinalis , eina į sagitalinę ertmę, riboja tarpuplautį. Virš plaučių viršūnės parietalinė pleura sudaro pleuros kupolą.
Vietose, kur viena parietalinės pleuros dalis pereina į kitą, susidaro įdubimai - pleuros sinusai, sinuso pleuros uždegimas . Tai rezervinės erdvės, į kurias giliai įkvėpus patenka plaučiai. Juose serozinis skystis gali kauptis ir pleuros uždegimo metu, kai sutrinka jo susidarymo ar įsisavinimo procesai.
1. Kostofreninis sinusas, recessus costodiafragmaticus , suporuotas, susidaręs prie šonkaulio pleuros perėjimo prie tarpuplaučio pleuros, išreikštas kairėje plaučių širdies įpjovos srityje.
2. Freninis-tarpuplautinis sinusas, recessus phrenicomediastinalis , porinis, esantis tarpuplaučio pleuros perėjime į diafragminę.
3. Kostomedinis sinusas , recessus costomediastinalis , esantis šonkaulinės pleuros (jos priekinėje dalyje) perėjimo į tarpuplautį taške; prastai išreikštas.
Pleuros ertmė, cavitas pleurae, - tai į plyšį panašus tarpas tarp dviejų visceralinių arba tarp dviejų parietalinių pleuros sluoksnių su minimaliu serozinio skysčio kiekiu.
Plaučių ir pleuros ribos
Yra viršutinės, priekinės, apatinės ir užpakalinės plaučių ir pleuros ribos.
Viršutinė dešiniojo ir kairiojo plaučio kraštinė yra vienoda, o pleuros kupolas yra 2 cm virš raktikaulio arba 3–4 cm virš pirmojo šonkaulio; užpakalyje jis projektuojamas VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.
Priekyje riba eina už sternoklavikulinio sąnario iki manubrium ir krūtinkaulio kūno jungties ir iš čia nusileidžia krūtinkaulio linija iki VI šonkaulio kremzlės dešinėje ir IV šonkaulio kremzlės kairėje. Dešinėje, šeštojo šonkaulio kremzlės lygyje, priekinė riba tampa apatine riba.
Kairėje plaučių riba eina horizontaliai už IV šonkaulio iki vidurinės raktikaulio linijos, o pleuros riba yra tame pačiame lygyje su parasternine linija. Iš čia kairiojo plaučių ir mergystės plėvės ribos nusileidžia vertikaliai žemyn iki VI šonkaulio, kur pereina į apatines ribas.
Tarp priekinių dešinės ir kairiosios pleuros kraštų susidaro dvi trikampės erdvės:
1) geresnis tarppleuros erdvės laukas, sritis interpleurica superior , esantis už krūtinkaulio manubrium, čia yra užkrūčio liauka;
2) apatinis interpleurinis laukas, sritis interpleurica inferior , esantis už apatinio krūtinkaulio trečdalio, čia tarp dešinės ir kairės pleuros yra širdis su perikardu.
Dešiniojo plaučio apatinė riba kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VII šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, VIII šonkaulį išilgai vidurinės pažasties linijos, IX šonkaulį išilgai užpakalinės pažasties linijos, X šonkaulį išilgai mentės linijos , o paravertebralinė linija baigiasi XI šonkaulio kaklo lygyje (1 lentelė). Apatinis kairiojo plaučio kraštas iš esmės yra toks pat kaip ir dešiniojo, bet apytiksliai žemiau esančio šonkaulio pločio (išilgai tarpšonkaulinių erdvių). Apatinė pleuros riba atitinka šonkaulinės pleuros ir diafragminės pleuros sandūrą. Kairėje jis taip pat yra šiek tiek žemiau nei dešinėje, kerta VII-XI tarpšonkaulinius tarpus aukščiau aprašytomis linijomis.
1 lentelė
Apatinės dešiniojo plaučio ir pleuros ribos
Apatinių pleuros ir plaučių ribų neatitikimą sukelia kostofreniniai sinusai. Apatinės plaučių ir pleuros ribos yra individualios. Turėdami brachimorfinį kūno tipą su plačia krūtine, jie gali būti aukščiau nei dolichomorfinio tipo žmonėms su siaura, ilga krūtine.
Užpakalinė siena abiejuose plaučiuose vyksta vienodai. Užpakalinis bukas organo kraštas projektuojamas išilgai stuburo nuo 11-ojo šonkaulio kaklo iki 2-ojo šonkaulio galvos.
tarpuplaučio
tarpuplaučio, tarpuplaučio , yra organų kompleksas, esantis krūtinės ertmėje tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių. Priekyje jį riboja krūtinkaulis ir šonkaulio kremzlės; už – krūtinės ląstos slanksteliai; dešinėje ir kairėje – tarpuplaučio pleura; iš apačios – diafragma. Viršuje tarpuplaučiai susisiekia su kaklo sritimi per viršutinę krūtinės ląstos angą.
Didžiausia klinikinė reikšmė yra tarpuplaučio padalijimas į priekis ir nugara, mediastinum anterius et posterius . Jie yra atskirti priekine plokštuma, įprastai ištraukiama per trachėją ir plaučių šaknis.
Prie organų priekyjeĮ tarpuplautį įeina širdis su perikardo maišeliu ir stambių kraujagyslių pradžia, užkrūčio liauka, freniniai nervai, perikardo-freninės kraujagyslės, vidinės krūtinės ląstos kraujagyslės ir limfmazgiai.
IN galinis Tarpuplautyje yra stemplė, nusileidžiančios aortos krūtinės dalis, krūtinės ląstos limfinis latakas, azigos ir pusiau čigoninės venos, dešinysis ir kairysis vagusas ir splanchniniai nervai, simpatiniai kamienai ir limfmazgiai.
Yra dar viena klasifikacija, kuri apima tarpuplaučio padalijimą į viršutinę ir apatinę. Riba tarp jų yra sutartinė horizontali plokštuma, einanti priekyje per manubrium sandūrą su krūtinkaulio kūnu, gale - per diską tarp IV ir V krūtinės slankstelių, t.y. trachėjos bifurkacijos lygyje.
IN viršutinė tarpuplaučio, tarpuplaučio viršutinė dalis išsidėstę: užkrūčio liauka, stambios perikardo kraujagyslės, klajokliai ir freniniai nervai, simpatinis kamienas, krūtinės ląstos limfinis latakas, viršutinė krūtinės stemplės dalis.
Apačioje tarpuplaučio tarpuplaučio apatinis , savo ruožtu išskiriamas priekinis, vidurinis ir užpakalinis tarpuplaučiai. Riba tarp jų eina išilgai priekinio ir užpakalinio perikardo maišelio paviršių:
· priekinė tarpuplaučio dalis, tarpuplaučio priekinė , yra riebalinio audinio ir kraujagyslių;
· vidurio tarpuplaučio,mediastinum medias , atitinka širdies vietą su perikardu, didelėmis perikardo kraujagyslėmis ir plaučių šaknimis. Čia taip pat praeina freniniai nervai, kartu su freninėmis-perikardo kraujagyslėmis, išsidėstę plaučių šaknies limfmazgiai;
· užpakalinė tarpuplaučio dalis, tarpuplaučio užpakalinė , yra nusileidžiančios aortos krūtinės dalis, azigos ir pusiau čigoninės venos, dešinysis ir kairysis simpatiniai kamienai, vagusas, splanchniniai nervai, krūtinės ląstos limfinis latakas, vidurinė ir apatinė krūtinės stemplės dalys, limfmazgiai.
Krūtinės ertmėje yra trys visiškai atskiri seroziniai maišeliai – po vieną kiekvienam plaučiui ir vienas vidurinis širdžiai. Plaučių serozinė membrana vadinama pleura. Jį sudaro du sluoksniai: visceralinė pleura, pleura-visceralis ir parietalinė pleura, parietal, pleura parietalis.
Visceralinė arba plaučių pleura, pleura pulmonalis, dengia patį plautį ir taip stipriai susilieja su plaučių medžiaga, kad jos negalima pašalinti nepažeidžiant audinio vientisumo; jis patenka į plaučių griovelius ir taip atskiria plaučių skilteles vieną nuo kitos. Ant aštrių plaučių kraštų randami pleuros iškyšos. Iš visų pusių dengianti plaučius, plautinė pleura prie plaučių šaknies tęsiasi tiesiai į parietalinę pleurą. Išilgai apatinio plaučio šaknies krašto priekinio ir užpakalinio šaknies paviršių seroziniai lapai sujungti į vieną klostę, lig. pulmonale, kuri vertikaliai nusileidžia vidiniu plaučių paviršiumi ir prisitvirtina prie diafragmos.
Parietalinė pleura, pleura parietalis, yra išorinis serozinio plaučių maišelio sluoksnis. Išoriniu paviršiumi parietalinė pleura susilieja su krūtinės ertmės sienelėmis, o vidiniu paviršiumi nukreipta tiesiai į visceralinę pleuros pusę. Vidinis pleuros paviršius yra padengtas mezoteliu ir, sudrėkintas nedideliu kiekiu serozinio skysčio, atrodo blizgus, todėl kvėpavimo judesių metu sumažėja trintis tarp dviejų pleuros sluoksnių – visceralinio ir parietalinio.
Pleura vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį ekstravazacijos (išskyrimo) ir rezorbcijos (absorbcijos) procesuose, kurių normalūs ryšiai smarkiai sutrinka sergant krūtinės ląstos organų ligomis.
Esant makroskopiniam homogeniškumui ir panašiai histologinei struktūrai, parietalinė ir visceralinė pleuros atlieka skirtingas funkcijas, o tai akivaizdu dėl skirtingos embriologinės kilmės. Visceralinė pleura, kurioje kraujagyslės vyrauja prieš limfinius kraujagysles, pirmiausia atlieka išskyrimo funkciją. Parietalinė pleura, kurios pakrančių srityje turi specifinius siurbimo įtaisus iš serozinių ertmių, o limfagyslės vyrauja prieš kraujagysles, atlieka rezorbcijos funkciją. Į plyšį panašus tarpas tarp gretimų parietalinių ir visceralinių sluoksnių vadinamas pleuros ertme, cavitas pleuralis. Sveikam žmogui pleuros ertmė makroskopiškai nematoma.
Ramybės būsenoje jame yra 1-2 ml skysčio, kuris kapiliariniu sluoksniu atskiria besiliečiančius pleuros sluoksnių paviršius. Dėl šio skysčio sukibimas atsiranda tarp dviejų paviršių, kuriuos veikia priešingos jėgos: įkvėpimo krūtinės ląstos tempimas ir elastinga plaučių audinio trauka. Šių dviejų priešingų jėgų buvimas: viena vertus, plaučių audinio elastinga įtampa, kita vertus, krūtinės ląstos sienelės tempimas, sukuria neigiamą slėgį pleuros ertmėje, o tai nėra kažkokių dujų slėgis, bet kyla dėl minėtų jėgų veikimo. Atidarius krūtinę, pleuros ertmė dirbtinai padidėja, nes plaučiai griūva dėl atmosferos slėgio balansavimo tiek išoriniame paviršiuje, tiek iš vidaus, iš bronchų.
Parietalinė pleura yra vienas ištisinis maišelis, supantis plaučius, tačiau aprašymo tikslais jis skirstomas į dalis: pleura costaiis, diaphragmatica ir mediastinalis. Be to, viršutinė kiekvieno pleuros maišelio dalis vadinama pleuros kupolu, cupula pleurae. Pleuros kupolas dengia atitinkamo plaučio viršūnę ir išsiskiria iš krūtinės kaklo srityje 3–4 cm virš pirmojo šonkaulio priekinio galo. Šoninėje pusėje pleuros kupolą riboja mm. scaleni anterior et medius, medialiai ir priekyje guli a. ir v. subclaviae, vidurinėje ir užpakalinėje dalyje - trachėja ir stemplė. Pleura costaiis yra didžiausia parietalinės pleuros dalis, apimanti šonkaulius ir tarpšonkaulinius tarpus iš vidaus. Po šonkaulio pleura, tarp jos ir krūtinės sienelės, yra plona pluoštinė membrana fascia endothoracica, kuri ypač ryški pleuros kupolo srityje.
Pleura diaphragmatica dengia viršutinį diafragmos paviršių, išskyrus vidurinę dalį, kur perikardas yra tiesiai greta diafragmos. Pleura mediastinalis yra anteroposterior kryptimi, tęsiasi nuo užpakalinio krūtinkaulio paviršiaus ir šoninio stuburo paviršiaus iki plaučių šaknies ir riboja tarpuplaučio organus iš šono. Užpakalinėje dalyje ant stuburo ir priekyje ant krūtinkaulio tarpuplaučio pleura pereina tiesiai į šonkaulio pleuros, apačioje prie perikardo pagrindo į diafragminę pleuros, o prie plaučių šaknies į visceralinį sluoksnį.
Pleuros maišelių ir plaučių ribos.
Dešinysis ir kairysis pleuros maišeliai nėra visiškai simetriški. Dešinysis pleuros maišelis yra šiek tiek trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Asimetrija pastebima ir maišelių priekinių kraštų kontūruose. Pleuros maišelių viršūnės, kaip nurodyta, išsikiša iš viršutinės krūtinės angos ir siekia 1-ojo šonkaulio galvutę (šis taškas maždaug atitinka 7-ojo kaklo slankstelio stuburo ataugą, apčiuopiamą gyvam žmogui) arba 3- 4 cm virš 1-ojo šonkaulio priekinio galo.
Užpakalinė pleuros maišelių riba, atitinkanti šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį liniją, yra gana pastovi, driekiasi išilgai stuburo ir baigiasi XII šonkaulių galvomis.
Priekinė pleuros maišelių riba abiejose pusėse eina nuo plaučių viršūnės iki krūtinkaulio-raktikaulio sąnario. Toliau dešinėje pusėje pleuros maišelio kraštas eina nuo krūtinkaulio sąnario iki vidurinės linijos, esančios netoli manubriumo jungties su krūtinkaulio kūnu, iš čia jis nusileidžia tiesia linija ir VI-VII lygyje. šonkauliai arba processus xiphoideus lenkiasi į dešinę, pereina į apatinę pleuros maišelio kraštą. Kairėje pusėje priekinis pleuros maišelio kraštas nuo krūtinkaulio sąnario taip pat eina įstrižai ir žemyn iki vidurio linijos, bet trumpesniu atstumu nei dešinėje. IV šonkaulio lygyje jis nukrypsta į šoną, todėl čia esančios perikardo trikampio ploto neuždengia pleuros. Tada kairiojo pleuros maišelio priekinis kraštas lygiagrečiai krūtinkaulio kraštui nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės, kur nukrypsta į šoną žemyn ir pereina į apatinę kraštą.
Apatinė pleuros maišelių riba žymi šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros liniją. Dešinėje pusėje jis kerta VII šonkaulį išilgai linea mammillaris, IX šonkaulį išilgai linea axillaris media ir tada eina horizontaliai, kirsdamas X ir XI šonkaulius iki apatinio ir užpakalinio kraštų susitikimo taško ant galvos. XII šonkaulis. Kairėje pusėje apatinė pleuros riba yra šiek tiek žemiau nei dešinėje. Plaučių ribos ne visose vietose sutampa su pleuros maišelių ribomis. Plaučių viršūnių ir jų užpakalinių kraštų padėtis visiškai atitinka abiejų pleurų ribas. Dešiniojo plaučio priekinis kraštas taip pat sutampa su pleuros riba. Šis kairiojo plaučio priekinio krašto atitikimas pleura stebimas tik iki ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygio. Čia kairiojo plaučio kraštas, sudarydamas širdies įpjovą, atsitraukia į kairę nuo pleuros ribos. Apatinės plaučių ribos gerokai viršija abiejų pleuros apatines ribas. Dešiniojo plaučio apatinė riba eina priekyje už VI šonkaulio, išilgai linea mammillaris artėja prie apatinio VI šonkaulio krašto, išilgai linea axillaris media kerta VIII šonkaulį, išilgai linea scapularis kerta X šonkaulį ir ties stuburu artėja prie viršutinio XI šonkaulio krašto. Kairiojo plaučio kraštas yra šiek tiek žemiau. Tose vietose, kur plaučių kraštai nesutampa su pleuros ribomis, tarp jų lieka laisvų tarpų, kuriuos riboja du parietaliniai pleuros sluoksniai, vadinami pleuros sinusais, recessus pleurales. Plaučiai į juos patenka tik giliausio įkvėpimo momentu. Didžiausia laisvoji erdvė, recessus costodiaphragmaticus, yra abiejose pusėse išilgai apatinės pleuros ribos tarp diafragmos ir krūtinės ląstos – čia apatiniai plaučių kraštai nesiekia pleuros ribos. Kita, mažesnė, laisvoji erdvė yra kairiojo plaučio priekiniame krašte palei širdies įpjovą tarp pleura costais ir pleura mediastinalis. Jis vadinamas hecessus costomediastinalis. Pleuros uždegimo (pleurito) metu susidaręs skystis (uždegiminis efuzija) pirmiausia kaupiasi pleuros sinusuose. Pleuros sinusai, būdami pleuros ertmės dalimi, tuo pačiu skiriasi nuo jo. Pleuros ertmė yra erdvė tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių. Pleuros sinusai yra atsarginės pleuros ertmės erdvės, esančios tarp dviejų parietalinių pleuros sluoksnių.
Plaučiai uždengti pleura, pleura (pav.; žr. pav.,). Ji, kaip ir pilvaplėvė, yra lygi, blizga serozinė membrana, tunica serosa. Išskirti parietalinė pleura, pleura parietalis, Ir visceralinis (plaučių), pleura visceralis (pulmonalis), tarp kurių susidaro tarpas - pleuros ertmė, cavitas pleuralis užpildytas nedideliu kiekiu pleuros skysčio.
Visceralinis(plaučių) pleura tiesiogiai dengia plaučių parenchimą ir, glaudžiai su ja susiliejusi, tęsiasi į tarpslankstelinių griovelių gelmes.
Parietalinis pleura susilieja su krūtinės ertmės sienelėmis ir formuojasi šonkaulio pleura, pleura costalis, Ir diafragminė pleura, pleura diaphragmatica, taip pat šoninis tarpuplaučio ribojimas tarpuplaučio pleura, pleura mediastinalis(žr. pav.,). Plaučių šlaunies srityje parietalinė pleura pereina į plaučių pleuros, apimanti plaučių šaknį pereinamąja raukšle priekyje ir užpakalyje.
Žemiau plaučių šaknies, pereinamoji pleuros raukšlė sudaro dubliavimąsi - plaučių raištis, lig. plaučių.
Plaučių viršūnės srityje susidaro parietalinė pleura pleuros kupolas, kuris viršutinėse dalyse yra greta pirmojo šonkaulio galvos, o priekiniu šoniniu paviršiumi ribojasi su skalės raumenimis.
Pleuros ertmės dalys, kurios yra ūmaus kampo tarp dviejų parietalinių sluoksnių, einančių iš vienos sienelės į kitą, formos, vadinamos pleuros sinusai, recessus pleurales(žr. pav.).
Išskiriami šie sinusai:
- costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus, esantis šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros taške;
- costomediastininiai sinusai, recessus costomediastinales, susidaro šonkaulinės pleuros sandūroje su tarpuplaučiu; priekinis sinusas yra už krūtinkaulio, užpakalinis sinusas, mažiau ryškus, yra prieš stuburą;
- diafragmomediastininis sinusas, recessus phrenicomediastinalis, yra tarpuplaučio pleuros perėjimo į diafragminę pleuros taške.
Apatinės plaučių ribos nesutampa su parietalinės pleuros ribomis (žr. pav., , , ).
Apatinė parietalinės pleuros riba eina: išilgai linea mediana anterior - ant VI-VII šonkaulio; palei linea medioclavicularis (mamillaris) – ant VII šonkaulio (apatinio krašto); palei linea axillaris media – ant X šonkaulio; išilgai linea scapularis - ant XI-XII šonkaulio; palei linea paravertebralis – ant XII šonkaulio.
Taigi kostofreninio sinuso gylis yra didžiausias išilgai linea axillaris media.
Abiejų plaučių parietalinės pleuros priekinis kraštas eina nuo sternoclavicular sąnarių žemyn už krūtinkaulio rankenos ir kūno iki ketvirtųjų šonkaulių krūtinkaulio galų apatinio krašto. Čia priekinis dešiniojo plaučio pleuros kraštas tęsiasi žemyn iki VI šonkaulio susikirtimo su linea mediana anterior, o kairysis plautis IV šonkaulio lygyje pasisuka į kairę ir apibūdina širdies lanką. įpjova, eina žemyn iki VII šonkaulio susikirtimo su linea medioclavicularis.
PLEURA, pleura , uždaras serozinis maišelis, susidedantis dviejų sluoksnių – parietalinio ir visceralinio. Visceralinė pleura dengia patį plautį ir glaudžiai suauga su plaučių medžiaga, patenka į plaučio griovelius ir atskiria vieną nuo kitos plaučių skiltis. Visceralinis sluoksnis pereina į parietalinį sluoksnį prie plaučių šaknies. Parietalinė pleura, dengia krūtinės ertmės sieneles. Jis suskirstytas į skyrius: šonkaulio, tarpuplaučio ir diafragmos. Šonkaulio pleura, dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus. tarpuplaučio pleura, greta tarpuplaučio organų. Diafragminė pleura, dengia diafragmą. Tarp parietalinio ir visceralinio sluoksnių yra pleuros ertmė, Pleuros ertmėje yra 1-2 ml skysčio, kuris iš vienos pusės plonu sluoksniu atskiria šiuos du sluoksnius, o iš kitos pusės sukimba du plaučių paviršiai. Plaučių viršūnės srityje susidaro pleura pleuros kupolas. Tose vietose, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę ir tarpuplaučio pleuros, susidaro laisvos vietos, pleuros sinusai, kur giliai įkvėpus patenka plaučiai. Išskiriami šie dalykai: pleuros sinusai: 1. Kostofreninis sinusas,(didžiausias jo dydis yra vidurinės pažasties linijos lygyje); 2. diafragma – tarpuplaučio sinusas; 3. kostomediastininis sinusas.
PLEUROS IR PLAUČIŲ RIBOS:
Pleuros viršūnė priekyje išsikiša virš raktikaulio 2 cm, o virš pirmojo šonkaulio 3-4 cm Nugaroje VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje projektuojama plaučių pleuros viršūnė. Užpakalinė pleuros riba– eina išilgai stuburo nuo 2-ojo šonkaulio galvos ir baigiasi 11-ojo šonkaulio lygyje.
Priekinė pleuros riba– Teisingai- eina nuo plaučių viršūnės į dešinįjį krūtinkaulio sąnarį iki manubriumo jungties su krūtinkaulio kūnu vidurio, iš čia nusileidžia tiesia linija ir VI šonkaulio lygyje pereina į apatinę kraštą pleuros . Kairė- priekinis kraštas eina nuo viršūnės į kairįjį krūtinkaulio sąnarį ir iki manubriumo jungties su krūtinkaulio kūnu vidurio, nusileidžia žemyn ir IV šonkaulio kremzlės lygyje, priekinė riba nukrypsta į šoną ir lygiagrečiai krūtinkaulio kraštui nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės, kur pereina į apatinę kraštą.
Apatinė pleuros riba yra reiškia šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros liniją. Dešinėje pusėje ji kerta vidurio raktikaulio liniją, linea mammillaris – VII šonkaulis, išilgai priekinės pažasties linijos, linea axillaris anterior – VIII šonkaulio, išilgai vidurinės pažasties linijos, linea axillaris media – IX šonkaulis; išilgai užpakalinės pažasties linijos, linea axillaris posterior – X šonkaulis; linea scapularis – XI šonkaulis; išilgai stuburo linijos – XII šonkaulis. Kairėje pusėje apatinė pleuros riba yra šiek tiek žemiau nei dešinėje.
Plaučių ribos ne visose vietose sutampa su pleuros riba. Plaučių viršūnė, užpakalinės ribos ir priekinė dešiniojo plaučio siena sutampa su pleuros riba. Kairiojo plaučio priekinis kraštas IV tarpšonkaulinio tarpo lygyje traukiasi į kairę nuo pleuros tarpo. Apatinė riba eina tomis pačiomis linijomis kaip ir pleuros, tik 1 šonkauliu aukščiau.
AMŽIAUS SAVYBĖS – naujagimio pleura plona, laisvai susijungusi su intratorakaline fascija, paslanki atliekant plaučių kvėpavimo judesius. Viršutinė tarppleuros erdvė yra plati (užima didelė užkrūčio liauka). Su amžiumi keičiasi ir plaučių ribos. Naujagimio plaučių viršūnė yra 1-ojo šonkaulio lygyje. Naujagimio dešiniojo ir kairiojo plaučių apatinė riba yra vienu šonkauliu aukščiau nei suaugusio žmogaus. Senatvėje (po 70 metų) apatinės plaučių ribos yra 1-2 cm žemiau nei 30-40 metų žmonių.
Laikinoji kontrolė „Kvėpavimo sistema“
1. Kokios anatominės struktūros riboja įėjimą į gerklas:
a) antgerklis+
b) aryepiglottinės raukšlės+
c) cricoid kremzlė
d) arytenoidinės kremzlės+
e) skydliaukės kremzlės
2. Nurodykite struktūras, tarp kurių yra glottis:
a) vestibiuliarinės raukšlės
b) tarp arytenoidinių kremzlių+
d) tarp pleišto formos kremzlių
e) tarp karnikulinių kremzlių
3. Nurodykite trachėjos dalis:
a) gimdos kaklelio dalis +
b) galvos dalis
c) krūtinės dalis +
d) pilvo dalis
d) dubens dalis
4. Nurodykite visceralines krūtinės aortos šakas:
a) bronchų šakos +
b) stemplės šakos +
c) perikardo šakos+
d) tarpuplaučio šakos
e) užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos
5. Nurodykite pagrindines anatomines struktūras, kurios sudaro plaučių šaknį:
a) plaučių arterija+
b) plaučių venos +
c) pagrindinis bronchas +
d) limfagyslės+
e) lobarinis bronchas
6. Nurodykite anatominį darinį, kuris yra aukščiausioje dešiniojo plaučio įduboje:
a) plaučių arterija
b) plaučių venos
d) bronchas +
e) limfmazgiai
7. Nurodykite aukščiausią kairiojo plaučio šlaunikaulio anatominę darinį:
a) plaučių arterija +
b) plaučių venos
e) limfmazgiai
8. Nurodykite struktūras, susijusias su acinus formavimu:
a) lobuliniai bronchai
b) kvėpavimo bronchioliai+
c) alveolių latakai +
d) alveoliniai maišeliai +
e) segmentiniai bronchai
9. Galutinių bronchiolių sienelėse nėra
a) kremzlės+
b) blakstienos epitelis
c) gleivinės liaukos+
d) lygiųjų raumenų elementai
d) gleivinė
10. Nurodykite ortakių dalis, kurių sienelėse nėra kremzlinių pusžiedžių:
a) lobariniai bronchai
b) galiniai bronchioliai +
c) lobulinės bronchiolės +
d) segmentiniai bronchai+
d) pagrindiniai bronchai
11. Į kiek bronchų išsišakoja dešinės viršutinės skilties bronchas:
keturiese
e) dešimt
12. Kiek segmentų yra dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje:
keturiese
e) dešimt
13. Kiek segmentų yra kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje:
keturiese
e) dešimt
14. Kiek segmentų yra dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje:
keturiese
e) dešimt
15. Nurodykite struktūrinius plaučių elementus, kuriuose vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo:
a) alveoliniai latakai+
b) alveolės+
c) kvėpavimo bronchioliai+
d) alveoliniai maišeliai +
e) segmentiniai bronchai
16. Nurodykite tarpuplautį, per kurį praeina freninis nervas:
a) viršutinė tarpuplaučio+
b) apatinės tarpuplaučio priekinė dalis
c) apatinės tarpuplaučio užpakalinė dalis
d) vidurinė apatinės tarpuplaučio dalis +
e) užpakalinė tarpuplaučio dalis
17. Kuriam tarpuplaučiui priklauso pagrindiniai bronchai:
a) galinis
b) priekis
c) viršuje
d) vidutinis+
e) žemesnė
18. Nurodykite, kurios dalys skiriamos parietalinėje pleuros dalyje:
a) pakrančių+
b) stuburo
c) tarpuplaučio+
d) diafragminis+
d) krūtinkaulis
17. Pavadinkite pleuros sinusus:
a) Kostofreninis +
b) freninis-tarpuplautinis +
c) costomediastininis+
d) stuburo slanksteliai
e) costosternal
20. Kurio šonkaulio lygyje dešiniojo plaučio apatinė riba eina išilgai vidurio raktikaulio linijos?
a) IX šonkaulis
b) VII šonkaulis
c) VIII šonkaulis
d) VI šonkaulis +
e) IV šonkaulis
21. Kurio šonkaulio lygyje kairiojo plaučio apatinė riba eina išilgai priekinės pažasties linijos:
a) IX šonkaulis
b) VII šonkaulis+
c) VIII šonkaulis
d) VI šonkaulis
e) IV šonkaulis
22. Nurodykite apatinę dešiniojo plaučio kraštą išilgai pažasties linijos:
a) IX šonkaulis
b) VII šonkaulis
c) VIII šonkaulis+
d) VI šonkaulis
e) IV šonkaulis
21. Kurio šonkaulio lygyje dešiniojo plaučio apatinė riba eina išilgai užpakalinės pažasties linijos:
a) IX šonkaulis+
b) VII šonkaulis
c) VIII šonkaulis
d) VI šonkaulis
e) IV šonkaulis
22. Apatinė pleuros riba išilgai mentės linijos: a) IX šonkaulis
b) VII šonkaulis
c) VIII šonkaulis
d) XI šonkaulis +
e) IV šonkaulis
25. Nurodykite struktūras, per kurias eina horizontali plokštuma, atskirdama viršutinį tarpuplautį nuo apatinio:
a) krūtinkaulio kaklo įpjova
b) krūtinkaulio kampas +
c) tarpslankstelinės kremzlės tarp III ir IV krūtinės slankstelių kūnų
d) tarpslankstelinė kremzlė tarp IV ir V krūtinės slankstelių kūnų +
e) šonkaulių lankas
26. Nurodykite anatominį darinį, esantį virš kairiojo pagrindinio broncho ties plaučių kakle:
a) plaučių arterija +
b) azygos vena
c) hemizigo vena
e) viršutinė tuščioji vena
27. Nurodykite širdies įpjovos vietą plaučiuose:
c) apatinis kairiojo plaučio kraštas
e) kairiojo plaučio užpakalinis kraštas
28. Nurodykite kvėpavimo sistemos dalis, kurios yra apatinių kvėpavimo takų dalis:
a) gerklų +
b) burnos ir ryklės
c) trachėja +
d) nosinė ryklės dalis
d) nosies ertmė
29. Kurios iš šių anatominių struktūrų bendrauja su apatine nosies ertme:
a) etmoidinio kaulo vidurinės ląstelės
b) nosies ašarų latakas +
c) žandikaulio sinusas
d) etmoidinio kaulo užpakalinės ląstelės
d) priekinis sinusas
30. Kurios iš šių anatominių struktūrų susisiekia su viduriu:
a) priekinis sinusas +
b) žandikaulio sinusas +
c) spenoidinis sinusas
d) akiduobė
d) kaukolės ertmė
31. Kurios nosies gleivinės dalys priklauso uoslės sričiai?
a) apatinių turbinų gleivinė
b) viršutinių turbinų gleivinė +
c) vidurinių turbinų gleivinė +
d) viršutinės nosies pertvaros gleivinė +
e) apatinės nosies pertvaros gleivinė
32. Kokias funkcijas atlieka gerklos?
b) kvėpavimo +
c) apsauginis +
d) sekretorinis
e) imunitetas
33. Nurodykite anatomines struktūras, ribojančias gerklų skilvelį
a) prieangio raukšlės +
c) aryepiglottinės raukšlės
d) arytenoidinės kremzlės
e) skydliaukės kremzlės
34. Nurodykite nesuporuotas gerklų kremzles:
a) aritenoidinė kremzlė
b) cricoid kremzlė +
c) spenoidinė kremzlė
d) karnikulinė kremzlė
e) antgerklis +
35. Į kurią pusę nukreiptas kriokoidinės kremzlės lankas?
a) priekinis +
e) iš šono
36. Nurodykite anatominį darinį, kurio lygyje yra trachėjos bifurkacija suaugusiam žmogui: a) krūtinės kampas.
b) V krūtinės ląstos slankstelis +
c) krūtinkaulio kaklo įpjova
d) viršutinis aortos lanko kraštas
e) II krūtinės ląstos slankstelis
37. Nurodykite plaučių skilteles, kurios suskirstytos į 5 segmentus:
a) dešiniojo plaučio apatinė skiltis +
b) dešiniojo plaučio vidurinė skiltis
c) kairiojo plaučio apatinė skiltis +
d) dešiniojo plaučio viršutinė skiltis
e) kairiojo plaučio viršutinė skiltis +
38. Kurio šonkaulio lygyje dešiniojo plaučio apatinė riba projektuojama išilgai vidurio raktikaulio linijos?
a) IX šonkaulis
b) VII šonkaulis
c) VIII šonkaulis
d) VI šonkaulis +
e) IV šonkaulis
39. Kurias iš šių funkcijų atlieka viršutiniai kvėpavimo takai? a) dujų mainai
b) drėkinimas +
c) atšilimas +
40. Su kokiomis anatominėmis struktūromis gerklos liečiasi nugaroje?
a) hipoglosiniai raumenys
b) skydliaukė
c) ryklės +
d) kaklo fascijos priešslankstelinė plokštelė
e) stemplė
41. Nurodykite trachėjos karnos vietos lygį:
a) slankstelio iškilimai VII
b) vertebra thoracica V +
c) vertebra thoracica VIII
d) apatinė krūtinkaulio kūno pusė
e) vertebra thoracica III
42. Kokios padėtys būdingos bronchus principalis dexter, palyginti su bronchus principalis sinister
a) vertikalioje padėtyje +
b) platesnis +
c) trumpesnis +
d) ilgiau
e) yra horizontaliai
43. Kokios padėtys būdingos dešiniajam plaučiui, lyginant su kairiuoju?
b) ilgiau
d) trumpesnis +
44. Nurodykite incisura cardiaca vietą plaučiuose:
a) dešiniojo plaučio užpakalinis kraštas
b) kairiojo plaučio priekinis kraštas +
c) apatinis kairiojo plaučio kraštas
d) apatinis dešiniojo plaučio kraštas
e) dešiniojo plaučio priekinis kraštas
45. Nurodykite struktūras, susijusias su pavėsinės alveolaris (acinus) formavimu?
a) galiniai bronchioliai+
b) kvėpavimo bronchioliai+
c) alveoliniai latakai+
d) alveoliniai maišeliai +
e) segmentiniai bronchai
46. Nurodykite dešiniojo plaučio viršūnės projekciją į kūno paviršių
a) virš krūtinkaulio 3-4 cm aukščiau
b) VII kaklo slankstelio spygliuočių lygyje +
c) virš pirmojo šonkaulio 3-4 cm aukščiau +
d) virš raktikaulio 2-3 cm aukščiau +
e) 1-ojo šonkaulio lygyje
47. Nurodykite, kurių struktūrų šakojimosi metu susidaro kvėpavimo takų bronchioliai:
a) segmentiniai bronchai
b) bronchų skiltelės
c) terminaliniai bronchai +
d) bronchų skiltelės
e) pagrindiniai bronchai
48. Kiek skilčių turi dešinysis plautis?
keturiese
e) dešimt
49. Kiek skilčių turi kairysis plautis?
keturiese
e) dešimt
50. Kiek segmentų yra dešiniajame plautyje?
keturiese
e) dešimt +
Paskelbimo data: 2015-04-10; Skaityta: 2571 | Puslapio autorių teisių pažeidimas | Užsakyti rašyti referatą
svetainė - Studopedia.Org - 2014-2019. „Studiopedia“ nėra paskelbtos medžiagos autorė. Bet tai suteikia nemokamą naudojimą(0,023 s)...Išjungti adBlock!
labai reikalingas
