Makšties tyrimas kelia pavojų, kad į gimdymo taką gali patekti patogeninių mikrobų, kurie gali sukelti pogimdymines ligas. Todėl laikomasi tam tikros makšties tyrimo atlikimo tvarkos.
Antroje nėštumo pusėje ir nėštumo pabaigoje makšties apžiūra atliekama toms moterims, kurios į konsultaciją atvyko pirmiausia vėlyvuoju nėštumu, taip pat prireikus patikslinti gimdymo takų (makšties, gimdos kaklelio, vidinio paviršiaus) būklę. dubens kaulų) ir įstrižainės konjugato dydis.
Nėštumo pabaigoje per makšties skliautą galima nustatyti besilaukiančią dalį, todėl makšties apžiūra gali būti naudojama siekiant išsiaiškinti vaisiaus padėtį ir išvaizdą, jei išorinio tyrimo metu šie duomenys nėra aiškiai nustatyti.
Gimdančioms moterims makšties tyrimas atliekamas patekus į gimdymo įstaigą; ateityje pagal indikacijas taikomas makšties tyrimas. Ši procedūra leidžia operatyviai nustatyti komplikacijas gimdymo metu ir suteikti reikiamą pagalbą.
Makšties tyrimas atliekamas kruopščiai laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių; Prieš tyrimą gydytojo ar akušerio rankos ir nėščiosios (gimdyvės) išoriniai lytiniai organai dezinfekuojami.
Makšties tyrimas.
Nėščia moteris (gimdyvė) guli ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir klubų sąnarius ir išskėstos. Kairės rankos pirmasis ir antrasis pirštai išskleidžia didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas ir apžiūri lytinių organų plyšį, įėjimą į makštį, klitorį, išorinę šlaplės angą ir tarpvietę.
Tada 2 ir 3 dešinės rankos pirštai atsargiai įkišti į makštį (pirmasis pirštas pakeliamas aukštyn, 4 ir 5 pirštai prispaudžiami prie delno).
Tyrimas atliekamas tam tikra tvarka:
Nustatomas spindžio plotis ir makšties sienelių išplėtimas, nustatomas randų, navikų, pertvarų ir kitų patologinių būklių buvimas.
Surandamas gimdos kaklelis ir nustatoma jo forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis, sutrumpėjimas, suminkštėjimas, vieta išilgai dubens ašies ir ryklės praeinamumas pirštui; Tiriant gimdančias moteris, nustatomas gimdos kaklelio lygumo laipsnis (išsaugotas, sutrumpintas, išlygintas).
Tiriama išorinės gimdos kaklelio angos būklė (apvali arba plyšio formos, uždara arba atvira). Gimdančioms moterims nustatoma ryklės kraštų būklė (minkšta ar standi, stora ar plona) ir jos atsivėrimo laipsnis. Vieno ar abiejų pirštų galiukas įkišamas į ryklę ir nustatoma, ar ji atsivėrusi kelis centimetrus, ar visiškai išsiplėtusi. Gerklės atsivėrimo laipsnis tiksliau nustatomas centimetrais; Skaičiavimas yra apytikslis, atsižvelgiant į egzaminuotojo piršto storį (vienas pirštas yra 1,5–2 cm). Tiksliai išmatuoti gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį buvo pasiūlyti specialūs instrumentai, tačiau jie nebuvo plačiai naudojami. 10-12 cm išsiplėtimas laikomas baigtu.
Gimdančioms moterims makšties tyrimo metu nustatoma vaisiaus šlapimo pūslės būklė (nepažeista, pažeista, įtempimo laipsnis).
Nustatykite pateikiamą dalį (sėdmenis, galvą, kojas), kur ji yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo su mažu ar dideliu segmentu, ertmėje, prie dubens išėjimo), identifikavimo taškus tai (ant galvos - siūlai, fontaneliai, ant dubens gale - kryžkaulis ir kt.); pagal jų vietą sprendžiamas gimdymo mechanizmas.
Gavus pilną makšties, gimdos kaklelio, ryklės, vaisiaus vandenų ir jo dalies būklės vaizdą, apčiuopiamas kryžkaulio vidinis paviršius, simfizė ir dubens šoninės sienelės. Dubens apčiuopa leidžia nustatyti jo kaulų deformaciją (kaulų išsikišimus, kryžkaulio suplokštėjimą, kryžkaulio sąnario nejudrumą ir kt.) ir spręsti apie dubens talpumą.
Tyrimo pabaigoje išmatuojamas įstrižainės konjugatas.
Makšties tyrimas nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu yra vienas patikimiausių diagnostikos metodų akušerijoje. Dėl to, kad makšties tyrimas (ypač kartotinis) yra nesaugus mikrobų patekimo į gimdymo kanalą atžvilgiu, buvo pasiūlyti vadinamieji pakaitiniai metodai, kurie buvo ypač plačiai naudojami prieš pradedant taikyti šiuolaikinius antibakterinius vaistus.
Piskaceko metodas. Tai suteikia tam tikrą supratimą apie galvos eigą gimdymo metu. II ir III pirštai apvyniojami sterilia marle, jų galiukai dedami išilgai dešiniųjų didžiųjų lytinių lūpų šoninio krašto ir spaudžiami į vidų, lygiagrečiai makšties vamzdeliui, kol jis susidurs su vaisiaus galvute. Pirštai pasiekia galvą, jei ji yra dubens ertmėje arba išėjimo angoje. Naudojant šį metodą, galva, stovinti kaip mažas segmentas prie įėjimo, nepasiekiamas. Atlikdami Piskacek manevrą, turite atidžiai užtikrinti, kad pirštai neprasiskverbtų į makšties spindį.
Genterio priėmimas. Ištiesti dešinės rankos pirštai (su pirštinėmis!) per sterilią marlę dedami į kraujotaką aplink išangę taip, kad pirmasis pirštas remtųsi į tarpvietę, o ketvirtasis – tarp išangės ir uodegikaulio. Už susitraukimo ribų lėtai spauskite į vidų link besileidžiančios galvos. Jei galva yra išleidimo angoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, ją nustatyti nesunku, jei plačiojoje - sunkiai.
Makšties apžiūra gimdymo metu atliekama ant ginekologinės kėdės, apdorojus išorinius lytinius organus dezinfekavimo priemone. tirpalo, mūvėdami sterilias pirštines. Apima šias charakteristikas:
1. Išorinių lytinių organų apžiūra (plaukų augimo tipas, hipoplazijos požymiai, tarpvietės būklė);
2. Makšties būklė (išsiplėtimas, pertvarų buvimas, striktūros);
3. Gimdos kaklelio būklė:
a) konservuoti (ilgis, forma, konsistencija, vieta dubens vielos ašies atžvilgiu, gimdos kaklelio kanalo praeinamumas);
b) išlygintas;
4. Išorinės gimdos ryklės atsivėrimo laipsnis centimetrais, ryklės kraštų būklė (stora, plona, minkšta, tanki, lengvai besitęsianti, standi), jos forma, deformacijos ir defektai.
5. Vaisiaus vandenų maišelio būklė (esama, nėra, gerai užpildyta, plokščia, įtempta ne sąrėmių metu);
6. Pateikiamos dalies pobūdis ir vieta mažojo dubens plokštumų atžvilgiu (virš įėjimo, presuotas, mažas segmentas, didelis segmentas, plačiojoje, siaurojoje dalyje, ant dubens dugno). Nustatoma siūlių ir fontanelių vieta, galvos konfigūracijos požymiai ir gimimo naviko buvimas;
7. Kaulinio dubens charakteristikos, įstrižainės konjugato matavimas.
Atsižvelgiant į gimdos kaklelio makšties tyrimo metu nustatytus požymius, jo brandumo laipsnis nustatomas pagal Bishop skalę:
Įvertinus 0–5 balus, gimdos kaklelis laikomas nesubrendusiu, jei balas didesnis nei 10, gimdos kaklelis yra subrendęs (paruoštas gimdymui) ir gali būti naudojamas gimdymo indukcija.
Gimdos kaklelio brandos klasifikacija pagal G.G. Chečinašvilis:
A. Nesubrendęs gimdos kaklelis – minkštėjimas pastebimas tik periferijoje. Gimdos kaklelis yra tankus palei gimdos kaklelio kanalą, o kai kuriais atvejais - visose dalyse. Makšties dalis konservuota arba šiek tiek sutrumpėjusi, išsidėsčiusi sakrališkai. Išorinė ryklė yra uždaryta arba praleidžia piršto galiuką, nustatyta lygiu, atitinkančiu vidurį tarp viršutinio ir apatinio gaktos simfizės kraštų.
b. Brandinamas gimdos kaklelis nėra iki galo suminkštėjęs, išilgai gimdos kaklelio kanalo vis dar pastebimas tankus audinys, ypač vidinės osės srityje. Gimdos kaklelio makšties dalis yra šiek tiek sutrumpinta, išorinė os leidžia praeiti piršto galiuku. Rečiau pirštui skirtą gimdos kaklelio kanalą praeiname į vidinę osą arba sunkiai už vidinės os. Skirtumas tarp gimdos kaklelio makšties dalies ilgio ir gimdos kaklelio kanalo ilgio yra didesnis nei 1 cm. Pastebimas staigus gimdos kaklelio kanalo perėjimas į apatinį segmentą vidinės ryklės srityje. Pateikiamoji dalis nėra aiškiai apčiuopiama per fornix. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė vis dar gana plati (iki 1,5 cm), gimdos kaklelio makšties dalis yra atokiau nuo dubens vielos ašies. Išorinė ryklė apibrėžiama apatinio simfizės krašto lygyje arba šiek tiek aukščiau.
V. Gimdos kaklelis, kuris nėra visiškai subrendęs, yra beveik visiškai suminkštėjęs, tik vidinės ryklės srityje vis dar matomas tankių audinių plotas. Visais atvejais per vidinį os kanalą galima pereiti ir už vieną pirštą, tačiau pirmą kartą gimdyvėm sunku. Nėra sklandaus gimdos kaklelio kanalo perėjimo į apatinį segmentą. Pateikiamoji dalis per arkas apčiuopiama gana aiškiai. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė pastebimai suplonėjusi (iki 1 cm), o pati makšties dalis yra arčiau dubens vielos ašies. Išorinė ryklė apibrėžiama apatinio simfizės krašto lygyje, kartais žemiau, bet nesiekia sėdmenų stuburo lygio.
d) Subrendęs gimdos kaklelis - visiškai suminkštėjęs, sutrumpėjęs arba smarkiai sutrumpėjęs, gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina per vieną ar daugiau pirštų, nėra išlenktas, sklandžiai pereina į apatinį gimdos segmentą vidinės ryklės srityje. Pristatanti vaisiaus dalis gana aiškiai apčiuopiama per forniksą. Gimdos kaklelio makšties dalies sienelė yra žymiai suplonėjusi (iki 4-5 mm), makšties dalis yra griežtai išilgai dubens vielos ašies, išorinė os apibrėžiama sėdmenų stuburo lygyje.
Makšties apžiūra gimdymo metu atliekama siekiant išlaikyti partogramą, orientaciją įkišant ir pastumiant galvą, įvertinant siūlų ir šriftų vietą, t.y., siekiant išsiaiškinti akušerinę situaciją. Stebint gimdymo eigą, reikia atlikti makšties apžiūrą, kuri turi būti atliekama nedidelėje operacinėje griežtai laikantis aseptikos taisyklių (atliekama švariai nuplautomis rankomis, mūvint sterilias pirštines, naudojant dezinfekuojančius tirpalus, steriliu skystu petroleteriu želė). Tyrimai turi būti atliekami švelniai, atsargiai ir neskausmingai. Įprasto gimdymo metu gimdos kaklelio kraštai yra ploni, minkšti ir lengvai tempiami. Susitraukimo metu gimdos kaklelio kraštai neįtempia, o tai rodo gerą audinių atsipalaidavimą; amniono maišelis yra gerai apibrėžtas. Per pauzę tarp susitraukimų vaisiaus pūslės įtempimas susilpnėja, o per membranas galima nustatyti identifikavimo taškus ant galvos: sagitalinį siūlą, užpakalinį (mažą) fontanelį, vielinį tašką.
Pagal esamą situaciją makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus: gimdančios moters gimdymui ir iškart po vaisiaus vandenų išleidimo. Kitais atvejais ši manipuliacija turėtų būti pagrįsta raštu gimimo istorijoje.
Privalomi makšties tyrimai nurodomi šiais atvejais:
Kai moteris patenka į gimdymo namus;
Kai nutrūksta vaisiaus vandenys;
Prasidėjus gimdymui (būklės įvertinimas ir gimdos kaklelio išsiplėtimas);
Esant nenormaliai gimdymui (silpnėjantys arba pernelyg stiprūs, skausmingi susitraukimai, taip pat anksti prasidėjęs stūmimas);
Prieš atliekant anesteziją (išsiaiškinti skausmingų susitraukimų priežastį);
Kai iš gimdymo takų atsiranda kruvinų išskyrų.
Ant fantomo atlikite skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą.
Indikacijos:
Įtarimas dėl tiesiosios žarnos, aplinkinių organų ir audinių ligų. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas pacientams, sergantiems pilvo ir dubens organų ligomis, turėtų būti atliekamas prieš bet kokį instrumentinį tiesiosios ir storosios žarnos tyrimą (pavyzdžiui, sigmoidoskopiją).
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti išangės ir tiesiosios žarnos ligas (išangės plyšius, fistules, hemorojus, gerybinius ir piktybinius navikus, žarnų spindžio susiaurėjimą, svetimkūnį ir kt.), uždegiminius infiltratus ir perirektalinio audinio neoplazmas. , kryžkaulis ir uodegikaulis, prostatos liaukų pakitimai (adenoma, vėžys), skysčių kaupimasis dubens ertmėje ir kt.
Ginekologijoje pagal indikacijas naudojami tiesiosios žarnos-pilvo ir tiesiosios žarnos-makšties tyrimai.
Be to, šis tyrimas leidžia išspręsti instrumentinio tiesiosios žarnos tyrimo galimybės klausimą.
Paciento padėtis:
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas įvairiose paciento padėtyse: gulint ant kairiojo šono arba ant nugaros sulenktais keliais ir kojomis atvestomis į skrandį, kelio-alkūnės padėtyje ir pritūpus pasitempus. Jei įtariamas peritonitas arba Douglas maišelio abscesas, tyrimas turi būti atliekamas pacientui gulint ant nugaros, nes tik šioje padėtyje galima nustatyti tiesiosios žarnos sienelės priekinio puslankio iškyšą ir jautrumą.
Technika:
Pirmiausia atidžiai apžiūrėkite išangės sritį.
2. Ant dešinės rankos užsimaukite guminę pirštinę, dosniai patepkite rodomąjį pirštą vazelinu ir atsargiai įkiškite į išangę, o likusius pirštus prie metakarpofalanginių sąnarių kiek įmanoma sulenkdami ir atitraukdami nykštį.
Paeiliui apčiuopiamos išangės kanalo sienelės, įvertinamas elastingumas, tonusas, sfinkterio tempimas, gleivinės būklė, skausmo buvimas ir laipsnis tyrimo metu.
Tada pirštas įkišamas į tiesiosios žarnos ampulę, nustatoma jo spindžio būklė (plyšimas, susiaurėjimas). Žarnyno sienelė nuosekliai tiriama per visą perimetrą per visą prieinamą ilgį, atkreipiant dėmesį į prostatos būklę (vyrams), tiesiosios žarnos pertvarą ir gimdą (moterims), pararektalinį audinį, kryžkaulio vidinį paviršių ir uodegikaulis.
5. Ištraukus pirštą iš tiesiosios žarnos, nustatyti išskyrų iš gleivinės pobūdį (gleivinės, kruvinos, pūlingos).
297. Vėlyvojo nėštumo diagnostika (akušerijos terminija, Leopoldo manevrai).
1. Akušerijos terminija:
A. Vaisiaus padėtis (situs) – vaisiaus ašies santykis su gimdos ašimi. Vaisiaus ašis yra linija, einanti per pakaušį ir sėdmenis. Jei vaisiaus ašis ir gimdos ašys sutampa, vaisiaus padėtis vadinama išilgine. Jei vaisiaus ašis kerta gimdos ašį stačiu kampu, o didelės vaisiaus dalys (galva ir sėdmenys) yra klubo kamieno lygyje arba aukščiau, tai kalba apie skersinę vaisiaus padėtį (situs transversus). ). Jei vaisiaus ašis ūminiu kampu kerta gimdos ašį ir didelės vaisiaus dalys yra viename iš klubo sparnų, vaisius yra įstrižoje padėtyje (situs obliquus).
b. Vaisiaus padėtis (positio) – vaisiaus nugaros santykis su šoninėmis gimdos sienelėmis. Jei vaisiaus nugara yra atsukta į kairę šoninę gimdos sienelę, tai yra pirmoji vaisiaus padėtis. Jei nugara atsukta į dešinę šoninę gimdos sienelę, tai yra antroji vaisiaus padėtis. Esant skersinei ir įstrižai vaisiaus padėčiai, padėtį nustato vaisiaus galva: jei galva yra kairėje - pirmoji padėtis, jei galva yra dešinėje - antroji padėtis. Išilginė vaisiaus padėtis yra palankiausia jo vystymuisi gimdymo kanalu ir pasitaiko 99,5% atvejų. Štai kodėl jis vadinamas fiziologiniu, teisingu. Skersinė ir įstriža vaisiaus padėtis pasitaiko 0,5% atvejų. Jie sukuria neįveikiamą kliūtį vaisiaus gimimui. Jie vadinami patologiniais, neteisingais.
V. Vaisiaus išvaizda (visus) – tai vaisiaus užpakalinės dalies santykis su priekine arba užpakaline gimdos sienele. Jei nugara atsukta į priekinę gimdos sienelę – vaizdas iš priekio; jei nugara atsukta į užpakalinę gimdos sienelę – užpakalinis vaizdas.
d. Habitus – vaisiaus galūnių ir galvos santykis su jo kūnu. Įprasta padėtis yra tokia, kai galva sulenkta ir prispausta prie kūno, rankos sulenktos per alkūnių sąnarius, sukryžiuotos tarpusavyje ir prispaudžiamos prie krūtinės, kojos sulenktos kelių ir klubų sąnariuose, sukryžiuotos tarpusavyje ir prispaustas prie vaisiaus pilvuko.
d. Vaisiaus atsiradimas (praesentatio) vertinamas pagal vienos iš didžiųjų vaisiaus dalių (galvos, dubens galo) santykį su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Jei galva atsukta į įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą, jie kalba apie galvinį vaizdą. Jei dubens galas yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, tada jie kalba apie vaisiaus pristatymą užpakalyje.
2. Leopoldo-Levitskio metodai:
Norint nustatyti vaisiaus vietą gimdoje, naudojami keturi išorinio akušerinio tyrimo metodai pagal Leopoldą-Levitskį. Gydytojas stovi nėščios ar gimdančios moters dešinėje, veidu į moterį.
1) Pirmiausia nustatomas gimdos dugno aukštis ir vaisiaus dalis, kuri yra dugne. Abiejų rankų delnai yra gimdos apačioje, pirštų galai nukreipti vienas į kitą, bet nelieskite. Nustačius gimdos dugno aukštį xifoidinio proceso ar bambos atžvilgiu, nustatoma vaisiaus dalis, esanti gimdos dugne. Dubens galas apibrėžiamas kaip didelė, minkšta ir nebalsuojanti dalis. Vaisiaus galva apibrėžiama kaip didelė, tanki ir balsinga dalis. Esant skersinei ir įstrižai vaisiaus padėčiai, gimdos dugnas yra tuščias, o didelės vaisiaus dalys (galva, dubens galas) nustatomos dešinėje arba kairėje bambos lygyje (su skersine vaisiaus padėtimi) arba klubų srityse (su įstrižais vaisiaus padėtimi).
2) Taikant antrąją Leopoldo-Levitskio techniką, nustatoma vaisiaus padėtis, padėtis ir tipas. Rankos juda iš gimdos apačios į šoninius gimdos paviršius (maždaug iki bambos lygio). Šoninės gimdos dalys apčiuopiamos naudojant delnų paviršius. Gavus idėją apie nugaros ir mažų vaisiaus dalių vietą, daroma išvada apie vaisiaus padėtį. Jei mažos vaisiaus dalys yra apčiuopiamos tiek dešinėje, tiek kairėje, galite galvoti apie dvynius. Vaisiaus nugarėlė apibrėžiama kaip lygus, lygus paviršius be iškilimų. Kai nugara atsukta į galą (vaizdas iš užpakalio), smulkios dalys apčiuopiamos aiškiau. Kai kuriais atvejais naudojant šį metodą gali būti sunku, o kartais ir neįmanoma nustatyti vaisiaus tipą.
3) Taikant trečiąją techniką, nustatoma pristatoma dalis ir jos santykis su įėjimu į dubenį. Technika atliekama viena dešine ranka. Tokiu atveju nykštis kiek įmanoma atitolinamas nuo kitų keturių. Pateikiamoji dalis suimama tarp nykščio ir vidurinio piršto. Šis metodas gali nustatyti galvos balsavimo simptomą. Jei maitinimo dalis yra vaisiaus dubens galas, balsavimo požymių nėra. Naudodami trečiąją techniką tam tikru mastu galite susidaryti vaizdą apie vaisiaus galvos dydį.
4) Ketvirtoji Leopoldo-Levitskio technika nustato pateikiamos dalies pobūdį ir jos vietą mažojo dubens plokštumų atžvilgiu. Norėdami atlikti šią techniką, gydytojas atsigręžia į tiriamos moters kojas. Rankos yra išdėstytos šone nuo vidurio linijos virš horizontalių gaktos kaulų šakų. Palaipsniui judindami rankas tarp pristatomosios dalies ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, nustatykite pateikiamos dalies pobūdį (kas yra pristatoma) ir jos vietą. Galva gali būti judama, prispausta prie įėjimo į dubenį arba pritvirtinta mažu ar dideliu segmentu. Segmentas turėtų būti suprantamas kaip vaisiaus galvos dalis, esanti žemiau plokštumos, tradiciškai nubrėžtos per šią galvą. Tuo atveju, kai įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje dalis galvos buvo pritvirtinta žemiau maksimalaus dydžio tam tikram įkišimui, jie kalba apie galvos tvirtinimą mažu segmentu. Jei didžiausias galvos skersmuo, taigi ir per ją tradiciškai traukiama plokštuma, nukrito žemiau įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, laikoma, kad galva pritvirtinta dideliu segmentu, nes didesnis jos tūris yra žemiau pirmasis lėktuvas.
Makšties tyrimas pirmojoje gimdymo stadijoje atliekamas pirmą kartą gimdančios moters apžiūros metu, plyšus vaisiaus vandenims, atsiradus komplikacijoms motinai ar vaisiui. Iš pradžių apžiūrimi išoriniai lytiniai organai (varikoziniai mazgai, randai ir kt.) ir tarpvietė (ūgis, seni įplyšimai ir kt.). Makšties apžiūros metu nustatoma dubens dugno raumenų (elastingų, suglebusių), makšties (plati, siaura, randų, pertvarų), gimdos kaklelio būklė. Gimdos kaklelio išlyginimo laipsnis (sutrumpintas, išlygintas), ar prasidėjo ryklės atsivėrimas ir išsiplėtimo laipsnis (centimetrais), ryklės kraštų būklė (stora, plona, minkšta ar standi), Pastebimas placentos audinio plotas, virkštelės kilpa arba nedidelė vaisiaus dalis ryklėje. Jei amniono maišelis nepažeistas, nustatomas jo įtempimo laipsnis susitraukimų ir pauzių metu. Pernelyg didelė įtampa net per pauzę rodo polihidramnioną, suplokštėjimas – oligohidramnioną, suglebimas – gimdymo silpnumą. Nustatoma esanti vaisiaus dalis ir identifikavimo taškai ant jo. Esant galvai, siūlai ir fontaneliai apčiuopiami ir, atsižvelgiant į jų santykį su dubens plokštumomis ir matmenimis, sprendžiama apie padėtį, pateikimą, įterpimą (sinklitinį ar asinklitinį), lenkimo buvimą (mažas fontanelis žemiau dubens). didelis) arba prailginimas (didelis šriftas po mažuoju, kakta, veidas).
Jei pateikiamoji dalis yra aukštai virš įėjimo į dubenį ir nėra pakankamai prieinama makštyje esantiems pirštams, tai tokiais atvejais antrąja egzaminuotojo ranka jie spaudžia pilvo sieną duodančiąją dalį, priartindamas jį prie įėjimo į mažąjį dubenį ir taip padarydamas prieinamą tyrimams per makštį. Jei identifikavimo taškus pristatomojoje dalyje sunku atpažinti (didelis gimimo auglys, stipri galvos konfigūracija, vystymosi defektai) arba pateikimas neaiškus, atlikite tyrimą „puse ranka“ (keturiais pirštais) arba visa ranka, suteptas steriliu vazelinu.
Makšties apžiūros metu, be galvos identifikavimo taškų, išsiaiškinami gimdymo takų kaulinio pagrindo ypatumai, tiriamas mažojo dubens sienelių paviršius (ar nėra deformacijų, egzostozių ir kt.).
Remiantis makšties tyrimu, nustatomas galvos santykis su dubens plokštumomis.
Skiriamos šios galvos padėtys: virš įėjimo į dubenį, mažas arba didelis segmentas prie įėjimo į dubenį; plačiojoje arba siauroje dubens ertmės dalyje, prie dubens išėjimo.
Galva, esanti virš dubens įvado (5.22 pav.), yra mobili, laisvai juda stūmimais (balsuokliais) arba prispaudžiama prie dubens įvado. Makšties apžiūros metu galva netrukdo apčiuopti dubens, iškyšulio (jei jis pasiekiamas), vidinio kryžkaulio paviršiaus ir gaktos simfizės.
Vaisiaus galva, mažas segmentas prie įėjimo į dubenį (5.23 pav.), yra nejudantis, didžioji jos dalis yra virš įėjimo į dubenį, mažas galvos segmentas yra žemiau įėjimo į dubenį plokštumos. . Taikant ketvirtąjį išorinio akušerinio tyrimo metodą, pirštų galai susilieja, o delnų pagrindai išsiskiria. Makšties apžiūros metu kryžkaulio ertmė yra laisva, prie iškyšulio galima „priartėti“ tik sulenktu pirštu (jei iškyšulys pasiekiamas). Vidinis gaktos simfizės paviršius yra prieinamas tyrimams.
Vaisiaus galva su dideliu segmentu prie įėjimo į mažąjį dubenį (5.24 pav.) reiškia, kad plokštuma, einanti per didįjį galvos segmentą, sutampa su įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Ketvirtojo vizito metu atliekamo išorinio akušerinio tyrimo metu delnai yra lygiagrečiai arba pirštų galai išsiskiria. Ištyrus makštį nustatoma, kad galva dengia viršutinį gaktos simfizės trečdalį ir kryžkaulio, iškyšulys nepasiekiamas, sėdmeniniai stuburai lengvai apčiuopiami.
Jei galva yra plačiojoje dubens dalyje (5.25 pav.), tai plokštuma, einanti per didįjį galvos segmentą, sutampa su plačiosios dubens dalies plokštuma. Makšties tyrimo metu nustatoma, kad didžiausia galvos apimtis yra plačiausios dubens ertmės dalies plokštumoje, du trečdalius gaktos simfizės vidinio paviršiaus ir viršutinę kryžkaulio ertmės pusę užima vadovas. Lengvai apčiuopiami IV ir V kryžkaulio slanksteliai bei sėdmenų stuburai, t.y. nustatomi siaurosios dubens ertmės dalies identifikavimo taškai.
Jei galva yra siauroje mažojo dubens dalyje (5.26 pav.), tai didžiojo galvos segmento plokštuma sutampa su siaurosios dubens dalies plokštuma. Galvos virš įėjimo į dubenį negalima apčiuopti. Ištyrus makštį paaiškėja, kad vaisiaus galva dengia viršutinius du trečdalius kryžkaulio ertmės ir visą vidinį gaktos simfizės paviršių, sunkiai pasiekiami sėdmenų stuburai.
Galva yra dubens išleidimo angoje - didžiojo vaisiaus galvos segmento plokštuma yra dubens išleidimo angoje. Kryžkaulio ertmė pilnai užpildyta galva, sėdmenų stuburai neapibrėžti (5.27 pav.).
Nėštumas yra ryškiausias ir ilgiausiai lauktas įvykis kiekvienos moters gyvenime. Šiuo metu norisi mėgautis kiekviena minute, praleista su dar negimusiu vaikučiu. Nauji kažkieno buvimo skrandyje pojūčiai, pirmasis kūdikio judesys – visa tai nepamirštama, o prisimenama visam gyvenimui. Tačiau mažo stebuklo laukimas gali nustelbti prastą mamos sveikatą, todėl, norint išvengti blogų pasekmių, būtina atlikti sistemingą nėščiosios apžiūrą, būtent makšties tyrimą, kuris padės stebėti vaiko būklę ir jo būklę. plėtra.
Nepriklausomai nuo negalavimų nėštumo metu priežasčių, yra speciali tvarka apžiūrėti moteris, kurios patenka į gimdymo namus su skundais dėl kraujavimo, skausmų pilvo srityje, bendro negalavimo ir kitų niuansų. Šiame straipsnyje mes išsamiai išnagrinėsime visus apklausų atlikimo etapus ir išsiaiškinsime, kodėl jie reikalingi.
Gimdos palpacija
Palpacija būtina norint nustatyti gimdos būklę, pavyzdžiui, norint išsiaiškinti, ar ji geros formos. Toks makšties tyrimas yra tiesiog nepakeičiamas nustatant gimdos dugno stovėjimo aukštį ir formą. Pacientė paguldoma ant nugaros, gydytojas atsigręžia į moterį ir pradeda tyrimą. Kad palpacijos procesas būtų mažiau skausmingas, moteris turi atsipalaiduoti.
Higienai gydytojas turi mūvėti latekso pirštines. Švelniai paskleisdamas lytines lūpas, gydytojas įkiša du pirštus į makštį. Pirmasis pakelia jį aukštai, ketvirtasis ir penktasis prispaudžia prie delno, taip akcentuodami tarpvietę. Šiais veiksmais specialistas gauna informaciją apie:
- vidinių dubens raumenų būklė;
- makšties sienelės;
- jos skliautai;
- ilgis, makšties forma;
- išorinės ryklės uždarymas/atidarymas.
Kokiais atvejais reikalingas patikrinimas?
Makšties tyrimas turėtų būti atliekamas, jei:
- kraujavimas;
- vaisiaus vėlavimas gimimo metu;
- neaiškus vaisiaus vaizdas;
- virkštelės prolapso pavojus, kai vanduo nutrūksta;
- ilgas vaisiaus išstūmimo laikas;
- operacijos poreikis;
- eklampsija;
- skausmingi susitraukimai;
- priešlaikinio atsiskyrimo požymiai;
- protarpinis vaisiaus širdies plakimas.
Ką gydytojas daro prieš tyrimą?
- Paruošia visą procedūrai reikalingą įrangą ir medžiagas.
- Jei turite citologinį tyrimą, specialistas pirmiausia pasakys, kas tai yra ir kokius rezultatus galima gauti.
- Prieš procedūrą gydytojas gali paprašyti ištuštinti šlapimo pūslę.
- Tada turėsite visiškai nusirengti nuo juosmens ir atsisėsti
Kaip atliekama ekspertizė?
Makšties tyrimo technika turi savo etapus. Akušerė ant veido užsideda sterilią kaukę, rankas apdoroja specialiu antibakteriniu tirpalu, užsimauna latekso pirštines. Po to ji pradeda ruoštis paciento lytinių organų apžiūrai. Norėdami tai padaryti, 2% Lizolio tirpalu nuplaukite vidines šlaunų dalis ir pačius lytinius organus, o visą apdorotą paviršių nusausinkite popierinėmis servetėlėmis.
Toliau akušerė ištepa jodo tinktūra (5 proc.), tada nusimauna pirštines, nusiplauna rankas alkoholio tirpalu ir, joms visiškai išdžiūvus, dešinę ranką sutepa jodu. Toliau ginekologas kaire ranka išskleidžia lytines lūpas, o dešine ranka du pirštus įkiša giliai į makštį, neliesdamas tarpvietės odos. Procedūra, švelniai tariant, nėra maloni, bet labai svarbi, nes jos dėka galite gauti vertingos informacijos apie mamos ir vaiko sveikatą.
Ką duoda toks patikrinimas?
Gimdos kaklelio makšties tyrimas leidžia gydytojui nustatyti:
- vidinė makšties būklė (ar yra pertvarų, išsiplėtusių venų, randų ir navikų);
- ar abiejų mažojo dubens pusių dydis yra vienodas, ar ant sienelių yra išsikišimų ar kitų pakitimų, kurie neleis vaisiui išeiti;
- gimda, būtent jos dydis, plyšimų ir randų buvimas, vėžinio naviko aptikimas, gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnis;
- amniono maišelio būklė;
- vaisiaus galvos būklė (dydis, kaulų tankis, mobilumas).
Noriu pastebėti, kad toks makšties tyrimas atliekamas išskirtinai tik nėštumo pabaigoje. Esant stipriam kraujavimui, tokio tyrimo reikia atsisakyti, nes gali padidėti kraujo netekimas ir prireikti chirurginės intervencijos. Nesant konkrečių indikacijų skubiam gimdymo nutraukimui, geriau laikytis paskirto gydymo, kurio tikslas – sumažinti kraujavimą.
Kaip vyksta gimdos tyrimas dviem rankomis?
Bimanualinis makšties tyrimas vyksta šiek tiek kitaip nei ankstesnis. Apčiuopęs gimdos vidų, gydytojas pereina prie dviejų rankinių tyrimo metodo. Kaire ranka (pirštais) jis lėtai spaudžia pilvo dalį link dubens link dešinės rankos, esančios makšties viduje. Paliesdamas abiejų rankų pirštus, gydytojas apčiuopia vidinę gimdos pusę ir nustato jos vietą, formą, dydį ir konsistenciją. Po to jis pradeda tiesioginį gimdos vamzdelių ir kiaušidžių tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas perkelia abiejų rankų pirštus iš vieno gimdos kampo į šonines dubens dalis. Norėdami nustatyti dubens talpą ir konfigūraciją, specialistas tiria kaulų vidų, šonines sieneles ir simfizę.
Nėščios moters ultragarsas
Šiandien ultragarsas yra saugiausias ir efektyviausias kūdikio tyrimo metodas. Ši procedūra atliekama keletą kartų, tačiau viskas priklauso nuo nėštumo eigos. Šis makšties tyrimas leidžia nustatyti ne tik vaiko lytį, bet ir jo fizinį išsivystymą (ar nėra galvos smegenų, kaukolės ar priekinės pilvo sienelės apsigimimų).
Yra tam tikrų rodiklių, pagal kuriuos gali būti paskirtas neplanuotas ultragarsas:
- nėštumas atsirado IVF pagalba;
- paskutinių menstruacijų data nežinoma;
- pacientui atsirado kruvinų išskyrų;
- įvyko savaiminis persileidimas;
- buvo skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- Kartą turėjau negimdinį nėštumą.
Gimdos kaklelio tyrimas spekuliantais
Akušeris į makštį įkiša uždarytas spenelio dureles, rankeną laikydamas šiek tiek į šoną. Įkišus instrumentą iki pusės, specialistas jį pasuks taip, kad rankena pasisuks žemyn. Tada jis atsargiai atidarys savo veidrodžio dureles, kad apžiūrėtų gimdos kaklelį. Būkite pasiruošę nemaloniems pojūčiams, nes to išvengti nepavyks. Galite šiek tiek palengvinti savo „kančias“, jei atsipalaiduosite ir leisite gydytojui viską padaryti greitai.
Specialistas atsargiai judins spenelį, kad visiškai ištirtų makšties būklę. Gydytojas, apžiūrėdamas gimdos kaklelį, atkreipia dėmesį į jo formą (jis turi būti apvalus), spalvą ir lygumą. Mažos geltonos cistos, hiperemija šalia išorinės ryklės ir skaidrios išskyros laikomos normaliomis, tačiau jei turite kokių nors sutrikimų, reikės gydyti.
Ką mums duoda apžiūra pro veidrodžius?
Toks nėščios moters makšties tyrimas gali nustatyti daugybę patologijų, pavyzdžiui:
- makšties uždegimo simptomai (kai išlenda moters lytiniai organai, kurie dar vadinami pienlige);
- opos;
- erozija;
- lytinių organų pūslelinės;
- kraujavimas iš gimdos;
- cervicitas;
- gimdos kaklelio vėžys.
Sutikite, kad toks makšties tyrimas yra būtinas, nes jo pagalba galima atpažinti ligą nuo pradinės stadijos ir ją pašalinti be ypatingų sveikatos problemų. Be kita ko, galėsite pažvelgti į būsimą kūdikį ir net sužinoti jo lytį.
Apibendrinkime
Taigi, staiga pastebėjus tepalus nėštumo metu ar pajutus skausmą pilvo srityje, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl medicininės pagalbos. Jis atliks visus reikiamus tyrimus ir nustatys jums nerimą keliančią problemą.
Nereikėtų bandyti padėti sau savarankiškai, nes tai gali sukelti nemalonių pasekmių ir net vaiko netektį. Net jei močiutės su gerais ketinimais jums teikia rekomendacijas, nieko neklausykite, o važiuokite tiesiai į ligoninę. Galų gale, tik patyręs gydytojas gali nustatyti diagnozę. Visada klausykite jo patarimų, tada viskas bus gerai su jumis ir jūsų vaiku.
Makšties tyrimas atliekamas griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Makšties apžiūra atliekama du kartus: atvykus patikslinti akušerinę situaciją ir po vaisiaus vandenų plyšimo akušerinei situacijai patikslinti.
Technika:
- Gaukite informuotą paciento sutikimą tyrimui.
Gimdanti moteris gydoma antiseptiniu tirpalu.
Kaire ranka atskiriamos mažosios lytinės lūpos, dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį ir nustatoma:
ü makšties sienelių ir ertmės būklė;
ü gimdos kaklelio būklė ir jo išsiplėtimo laipsnis;
ü membranų ir vaisiaus vandenų, kurių dubens dalyje yra vaisiaus dalis, vientisumas;
ü nurodyti vaisiaus vaisiaus dalį;
ü esant galvai, pateikimo tipas ir padėties tipas nustatomas pagal siūlų ir fontanelių vietą;
ü jei pasiekiamas kryžmens iškyšulys, išmatuokite įstrižinį konjugatą;
ü įvertinti išskyrų iš lytinių takų pobūdį (vanduo, kraujas, pūlingos išskyros).
Nuimkite pirštines ir įdėkite į tirpalą (pagal instrukcijas).
Nusiplaukite ir nusausinkite rankas muilu arba antiseptiku.
Dezinfekuotos pirštinės metamos į geltoną maišelį (B klasė).
Manipuliacija „Įstrižainių konjugatų matavimas“
Įstrižainės konjugato matavimas yra paskutinis makšties tyrimo gimdymo metu etapas.
Tikslas: įstrižainės konjugato dydis lemia tikrąjį konjugatą.
Vykdymo technika
Gaukite informuotą paciento sutikimą tyrimui.
Ginekologinė kėdė yra padengta sterilia servetėle.
Paciento prašoma atsigulti ant ginekologinės kėdės.
Rankos gydomos vienu iš pagreitintų metodų.
Mūvėkite sterilias pirštines.
Išoriniai lytiniai organai gydomi pagal visuotinai priimtus metodus.
Kairės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai atskiria lytines lūpas.
Dešinės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti į makštį, vidurinio piršto galiuku bandant pasiekti kryžkaulio iškyšulį. Rodyklės piršto kraštas remiasi į apatinio simfizės krašto vidurį.
Kairės rankos smilius žymi dešinės rankos rodomojo piršto krašto sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu vietą.
Ištraukite dešinę ranką iš makšties ir, neatitraukdami kairės rankos rodomojo piršto nuo pažymėto taško, išmatuokite atstumą nuo dešinės rankos vidurinio piršto galiuko iki sąlyčio su apatiniu simfizės kraštu.
Manipuliacija „Gimdymo biomechanizmas vaisiaus gimdymo metu galvoje“
Gimdymo biomechanizmas priekinėje pakaušio dalyje. Yra keturi gimdymo biomechanizmo aspektai.
1 akimirka - galvos lenkimas - galva pasilenkia prie įėjimo į mažąjį dubenį,
dėl to pakaušis pirmiausia nusileidžia į dubens ertmę,
vielos taškas – mažas fontanelis, nušluota siūlė yra
skersinis arba šiek tiek įstrižas dydis.
2 momentas – vidinis galvos sukimasis - prasideda jo perėjimo metu iš plačiosios į siaurąją dubens ertmės dalį. Tuo pačiu metu galva juda į priekį. Vaisiaus veidas ir didelis šriftas pasisuka atgal, pakaušis ir mažasis šriftas pasisuka į priekį. Rodyklės formos siūlas nuo įėjimo į mažąjį dubenį skersinio matmens patenka į mažojo dubens ertmę į vieną iš įstrižų matmenų, o dubens išėjime - į tiesią liniją.
3 akimirka - galvos pratęsimas - atsiranda dubens išleidimo angoje.
Popakalis duobė remiasi į apatinį gaktos simfizės kraštą, formuojasi fiksavimo taškas , o aplink ją atsilenkia galva: gimsta pakaušis, parietaliniai gumbai, kakta, veidas ir smakras. Atsiranda galvos gimimas per vulvos žiedą jo mažas įstrižas dydis (9,5 cm).
4 akimirka - vidinis pečių sukimas ir išorinis galvos sukimasis
vaisius nukreiptas į motinos šlaunį, priešais vaisiaus padėtį. Užpakalinis petys yra kryžkaulio įduboje, ir priekinis petys dantų dygimas viršutinis trečdalis ir remiasi į apatinį simfizės kraštą; yra suformuotas fiksavimo taškas , aplink kurį vaisiaus liemuo lankstosi kaklo ir krūtinės ląstos srityje. Tokiu atveju užpakalinis petys gimsta per tarpvietę, o tada priekinis petys visiškai atleidžiamas.
Gimdymo biomechanizmas užpakalinėje pakaušio dalyje.
Gimdymo biomechanizmas iš užpakalio susideda iš penkių taškų.
Pirmasis momentas yra vaisiaus galvos lenkimas.
Rodyklės formos siūlas viename iš įstrižų dubens matmenų, mažas šriftas nukreiptas į kryžkaulį. Galva sulenkta taip, kad per įėjimo plokštumą ir plačią dubens ertmės dalį su savo vidutinio įstrižo dydžio (10,5 cm) . Pagrindinis taškas yra sagitalinės siūlės taškas, esantis arčiau didelio fontanelio.
