Cezario pjūvis: indikacijos. Absoliučios ir santykinės medicininės cezario pjūvio indikacijos: sąrašas. Neatidėliotinas cezario pjūvis: operacijos indikacijos

Šiame straipsnyje:

C sekcija reiškia daugybę chirurginių medicininių intervencijų žmogaus organizme. Šia operacija siekiama nutraukti gimdymą ir ištraukti vaisius, padarant pjūvį moters pilvo sienoje ir įpjaunant gimdos sienelę. Cezario pjūvio indikacijos yra daugybė nėščios moters patologijų ir ligų. Jie reiškia, kad gimdyti neįmanoma natūraliai dėl įvairių komplikacijų, pavojingų motinos ir negimusio vaiko gyvybei ir sveikatai.

Tokio pobūdžio intervencijos poreikį galima nustatyti nėštumo metu (tada ji gali būti planinė arba skubioji), taip pat jau gimdymo metu. Šiame straipsnyje apžvelgsime planinės ir skubios KS operacijos indikacijas, taip pat jos indikacijas gimdymo metu. Tačiau galbūt daugeliui skaitytojų pirmiausia bus įdomu sužinoti apie istoriją, kurios šaknys yra tolimoje praeityje.

Gimdymo cezario pjūvio istorija siejama su didžiojo vardu senovės romėnų figūra– vadas Gajus Julijus Cezaris. Pasak legendos, jis buvo atneštas į pasaulį iš savo motinos įsčių per pjūvį jos skrandyje. Pirmą kartą dokumentuojama tikra CS operacija, kurią atlieka garsus gydytojas J. Trautmanas iš Vitenbergo, 1610 m. Kalbant apie Rusiją, mūsų šalyje pirmasis panašių gimdymų buvo atliktos V. M. Richterio 1842 m. Maskvoje.

Planuojama operacija

Planinis cezario pjūvis vadinamas cezario pjūviu, kurio indikacijas nėštumo metu nustatė gydantis gydytojas. Moteris prieš operacijos dieną patenka į patologijos skyrių ir atliekama būtina ekspertizė ir pasiruošimas. Per šį laikotarpį specialistai turėtų įvertinti fiziologinė būklė moterys, atskleisk viską galimi pažeidimai ir rizikas, taip pat įvertinti vaisiaus būklę. Anesteziologas kalbės su gimdančia moterimi, papasakos apie priimtinas anestezijos rūšis, jų privalumus ir galimos pasekmės, padės išsirinkti labiausiai tinkamas variantas. Jis turi būti informuotas apie alergijų buvimą ar nebuvimą arba padidėjęs jautrumas kai kuriems vaisto komponentams.

Planuojamos cezario pjūvio indikacijos gali būti tokios:

. Šis sutrikimas atsiranda, kai placenta (kūdikio vieta) juda apatinė dalis gimdą ir blokuoja įėjimą į ją. Su šia diagnoze kyla sunkaus kraujavimo, pavojingo tiek motinai, tiek negimusiam vaikui, rizika. Todėl intervencija atliekama 39 nėštumo savaitę, bet galbūt anksčiau, jei pastebima kruvinų išskyrų atsiradimas.
Pagal ultragarso rezultatus nustatyta, kad randas ant gimdos yra nekompetentingas, tai yra jo storis nesiekia 3 mm, kontūrai nelygūs. Ši patologija gali būti ankstesnės KS ar kitų chirurginių intervencijų į gimdą pasekmė. Šią diagnozę liudija įvairios komplikacijos po operacijos - pakilusi temperatūra kūnai viduje atsigavimo laikotarpis, ilgalaikis išorinės siūlės gijimas, uždegiminiai procesai dubens organuose.
Keletas CS istorijoje. Jei moteriai anksčiau buvo atliktos dvi ar daugiau panašių intervencijų, jai paprastai neleidžiama pradėti gimdymo, nes tai gali sukelti gimdos plyšimą išilgai rando. Operacija suplanuota, nereikia laukti, kol prasidės natūralus sprendimas.
Gimdos fibroma. Kai jis yra daugybinis ir jam būdinga gimdos kaklelio mazgo vieta arba didelių mazgų, kurių mityba yra sutrikusi, buvimas, nurodomas cezario pjūvis.
Dubens organų patologijos, įskaitant gimdos ar jos priedų navikus, II laipsnio ir didesnį dubens susiaurėjimą ir kt.
Patologijos klubo sąnariai: ankilozė, įgimtas išnirimas, ankstesnės operacijos.
Vaisiaus dydis pirmojo gimimo metu yra daugiau nei 4 su puse kilogramo.
Gimdos kaklelis ir makštis turi ryškų kaklo susiaurėjimą.
Sunkus simfizitas. Šiai ligai būdingas divergencija gaktos kaulai. Klinikinės apraiškos- sunku vaikščioti, kartu su skausmu.
Susijungę dvyniai.
Vaisių skaičius yra daugiau nei du.
Neteisingas vaisiaus įdėjimas į vėlyvos datos primiparase (gluteo-koja).
Vaisiai išsidėstę skersai.
Gimdos ir jos priedų vėžys.
Genitalijų pūslelinė ūminėje stadijoje, pasireiškusi 1-14 dienų iki nėštumo pabaigos. CS indikuotinas, kai išorinių lytinių organų paviršiuje yra pūslių pavidalo bėrimų.
Sunkios inkstų, nervų sistemos ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ligos ir staigus pablogėjimas bendra būklė nėščios moters sveikata.
Lėtinė vaisiaus hipoksija, jos nepakankama mityba (augimo sulėtėjimas), kurios negalima gydyti vaistais. Tokiu atveju vaisius negauna reikiamo deguonies kiekio, o natūralus gimdymas gali baigtis rimta trauma.
Moters amžius pirmą kartą gimus yra daugiau nei trisdešimt metų, kartu su bet kokia kita patologija.
Vaisiaus apsigimimai.
In vitro apvaisinimas (ypač jei tai įvyko daugiau nei vieną kartą) kartu su kitomis komplikacijomis.
Be to, rimtas regėjimo sutrikimas yra cezario pjūvio indikacija. Tai galioja trumparegystės (trumparegystės diagnozei), kuri pasireiškia sudėtinga gimdymo moteriai, kai gresia tinklainės atsiskyrimas.

Neatidėliotinas cezario pjūvis nėštumo metu

Skubios chirurginės intervencijos indikacijos gali būti nenumatytos situacijos arba sunkios komplikacijos nėštumo metu, kai kyla pavojus motinos ir vaisiaus gyvybei ir sveikatai. Tarp jų:

Placentos atsiskyrimas. Jei placenta yra normaliai, tada jos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės turėtų įvykti gimdymo pabaigoje. Tačiau pasitaiko atvejų, kai nėštumo metu placenta atsiskiria ir ją lydi sunkus kraujavimas kelia grėsmę vaisiaus ir motinos gyvybei.
Gimdos plyšimo išilgai rando simptomai. Kilus plyšimo grėsmei, svarbu laiku atlikti skubią operaciją, nes galimas vaisiaus netekimas ir gimdos pašalinimas.
Ūminė vaisiaus hipoksija, kai vaiko širdies plakimas smarkiai sumažėja ir jo negalima atkurti.
Gestozės perėjimas į sunki forma, preeklampsijos ir eklampsijos atsiradimas.
Placentos priekinė dalis, staigus kraujavimas.

Cezario pjūvis gimdymo metu

Jei gimdymo metu aptinkamos patologijos ir sutrikimai, kurie yra indikacijos cezario pjūviui nėštumo metu, ir staiga atsiranda komplikacijų, būtina atlikti operaciją. Komplikacijos, kurios gali atsirasti gimdymo metu:

Gimdos plyšimas išilgai rando.
Gimdančios moters dubens, kuris pasirodė kliniškai siauras, ir kūdikio galvos atitikimo pažeidimas.
Yra gimdos susitraukimų sutrikimų, kurių negalima arba negalima ištaisyti.
Vaisiaus pristatymas pirmiausia pėdos.
Virkštelės kilpų praradimas.
Vaisiaus vandenų nutekėjimas anksčiau laiko, gimdymo sužadinimas neturi jokio poveikio.

Galimos cezario pjūvio pasekmės

Prieš cezario pjūvį, jo metu ir po jo daugelis moterų jaučiasi daug geriau nei tuo atveju, jei joms tektų gimdyti per makštį. Tai paaiškinama tuo, kad jiems nereikia iš anksto jaudintis dėl gimdymo skausmų. Antra priežastis – dirbtinio sprendimo metu moteris nepatiria skausmo ar kančios. Ir dėl to, kad tarpvietėje nėra strijų ar plyšimų, išrašius iš ligoninės moteriškas kūnas atsigauna daug greičiau. Žinoma, jei neatsiranda nepageidaujamų komplikacijų.

Tačiau neapgaudinėkite savęs, nes niekas nėra apsaugotas nuo komplikacijų ir nenumatytų situacijų. Nors ši operacija kartu su šiuolaikiniai metodai Ir Medicininė įranga yra patikimas, patikrintas ir gana saugus, galimos jos komplikacijos.

Chirurginės komplikacijos. Operacijos metu pjaunant gimdą galima netyčia atsitrenkti į kraujagyslės šaką, o tai gali baigtis kraujavimu. Taip pat gali būti pažeista šlapimo pūslė ar žarnynas, o retais atvejais gali būti sužalotas ir pats vaisius.
Komplikacijos dėl anesteziologijos. Po operacijos yra rizika gimdos kraujavimas. Gali atsirasti dėl to, kad dėl chirurginės traumos sutrinka gimdos susitraukimas. Tai taip pat gali sukelti vaistų poveikis. Keisti fizinė ir cheminė sudėtis kraujavimas, kuris būtinai atsiranda anestezijos įtakoje, gali sukelti trombozę ir kraujagyslių užsikimšimą.
Pūlingos komplikacijos ir infekcija. Po gimdymo atliekant cezario pjūvį, siūlai gali pūliuoti, jie vis tiek gali atsiskirti.

Taip pat reikėtų saugotis endometrito (atsiranda dėl gimdos uždegimo), adnexito (kai uždegami priedai), parametrito (uždega periuterinis audinys). Norint išvengti šių ligų, operacijos metu ir po jos būtinas gydymas antibiotikais.

Kalbant apie vaiką, po medicininės intervencijos jis gali turėti problemų su kvėpavimo sistema ir jų patologijomis. Siekiant iš dalies užkirsti kelią šiai grėsmei, planuojamos operacijos data nustatoma kuo artimesnė datai, kuri yra nėštumo pabaiga. Be to, KS gali būti žindymo sunkumų pasekmė.

Laktacija prasideda vėlai, nes netenkama daug kraujo, mama turi atsigauti po chirurginio streso, sutrinka vaiko adaptacija prie naujo gyvenimo būdo. Be to, moteris turi rasti patogią maitinimo padėtį, nes standartinė - sėdėjimas su kūdikiu ant rankų - sukelia skausmą ir diskomfortą, nes vaikas spaudžia siūlę.

Po KS gali atsirasti kūdikio širdies veiklos sutrikimų, pastebima sumažintas lygis gliukozė ir skydliaukės hormonai. Pastebimas per didelis vaiko vangumas, mieguistumas, sumažėja raumenų tonusas, lėčiau gyja žaizdelė ant bambos, o imuninė sistema su savo veikla susitvarko prasčiau nei natūraliai gimusių vaikų. Tačiau šiuolaikinės medicinos pasiekimų panaudojimas veda prie atkūrimo ir normalizavimo fiziologiniai rodikliai kūdikis iki išleidimo dienos.

Visiškai pagrįstai tarp moterų kylantis klausimas, kas geriau – gimdymas ar cezario pjūvis – negali būti tiksliai atsakyta. Žinoma, visada geriau tai, kas būdinga pačiai gamtai, kas vadinama natūralia ir nereikalauja papildomo įsikišimo. Todėl cezario pjūvis atliekamas ne moters pageidavimu, o tik esant būtinoms indikacijoms.

Gydytojo pasakojimas apie tai, kada daryti cezario pjūvį

Nėščios moterys visada nerimauja dėl būsimo gimdymo, ypač jei jos turi pirmąjį vaiką. Daugiausia abejonių patiria moterys, kurioms tenka atlikti cezario pjūvį. Tuo tarpu ši operacija laikoma viena dažniausiai atliekamų pasaulyje. O atvejai, kai cezario pjūvis išgelbėjo ir mamos, ir kūdikio gyvybes, nėra neįprasti.

Natūralu, kad, kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, cezario pjūvis atliekamas dėl tam tikrų medicininių priežasčių.

Indikacijos cezario pjūviui

Cezario pjūvio poreikis atsiranda, jei neįmanomas natūralus gimdymas arba pavojingas motinos ar kūdikio gyvybei ir sveikatai.

Absoliutūs ir santykiniai rodmenys

Medicininės indikacijos gali būti absoliutus, kuriame nėščiajai paskiriama gimdyti cezario pjūvio būdu privalomas ar giminaitis, kurio akivaizdoje gydytojas savo nuožiūra nusprendžia, ar atlikti cezario pjūvį, ar leisti moteriai gimdyti pačiai. Tačiau jei vienu metu yra kelios santykinės indikacijos, chirurginė intervencija tampa privaloma.

Absoliučios indikacijos apima:

Indikacijos skubiam cezario pjūviui

Dėl cezario pjūvio indikacijos gali atsirasti tiek nėštumo metu, tiek tiesiogiai gimdymo metu, todėl ši operacija gali būti planinė arba skubi. Aukščiau pateiktos indikacijos gali privesti prie planinės chirurginės intervencijos. Sprendimas atlikti avarinę operaciją gali būti priimtas, kai susidaro šios situacijos:

Siauras dubuo, randai, miomos

Viena iš cezario pjūvio priežasčių – anatominės moters ypatybės, vadinamasis „anatomiškai siauras dubuo“. Ši diagnozė rodo dubens dydį, neatitinka normos (mažiau nei norma). Diagnozę nustato akušeris-ginekologas, kuris stebi nėščiąją. Be diagnozės „anatomiškai siauras dubuo“, yra „kliniškai siauras dubuo“. Gydytojai gali diagnozuoti, palyginę moters anatominius parametrus ir vaisiaus kaukolės dydį.

Esant siauram dubeniui, kyla pavojus kad kūdikis nepraeis pro gimdymo kanalą arba gali gauti su gyvybe nesuderinamų traumų. Tokia pati rizika kyla, jei motina turi randų dėl ankstesnių skyrių arba įvairūs navikai ir fibromos.

Be to, su „siauru dubens“ tikimybė neteisinga vieta vaisius žymiai padidėja, o tai jau savaime yra cezario pjūvio indikacija.

Trumparegystė, rimtos akių dugno patologijos

Trumparegystė (trumparegystė) yra viena iš dažniausių priežasčių, dėl kurių skiriamas gimdymas cezario pjūviu. Dėl trumparegystės akių obuoliai padidėjimas, dėl kurio plonėja tinklainė. Jei situacija tinkle pablogės Dėl to gali susidaryti skylės, o tai savo ruožtu veda prie tolesnio regėjimo pablogėjimo.

Gimdymas iš makšties gali sukelti tokius plyšimus, o rizika didėja didėjant trumparegystės laipsniui. Tačiau trumparegystė ne visada absoliutus skaitymas atlikti cezario pjūvio operaciją, tačiau tik esant stabiliai pablogėjusiam regėjimui, moteris serga cukriniu diabetu, anksčiau buvo operuota dėl tinklainės atšokimo, yra tinklainės atšoka ar distrofija, taip pat yra rimtų patologinių akių dugno pakitimų. Be to, lemiamas veiksnys yra dugno būklė.

Dideli vaisiai

Didelis vaisius (makrosomija) yra sąvoka, kurios neturi bendras apibrėžimas visoms gimdančioms moterims. Čia viskas skaičiuojama individualiai. Taigi lieknai, žemo ūgio moteriai, turinčiai siaurą dubenį, diagnozė „didelis vaisius“ gali būti nustatytas vaisiui pasiekus vos 3 kg.

Tačiau bet kokio dydžio nėščia moteris gali nustatyti tokią diagnozę, o daugeliu atvejų jos atsiradimo priežastis yra neteisingas gydymo režimas. besilaukianti mama. Makrozomiją skatins nėščiosios neveiklumas ir didelis angliavandenių turinčio maisto vartojimas. Gali būti ir nepriklausomų priežasčių iš moters elgesio: diabetas, placentos storėjimas, placentos kraujotaką gerinančių vaistų vartojimas. Be to, makrosomijos rizika padidėja, jei moteris nesilaukia pirmagimio, nes pakartotiniai gimdymai Paprastai kiekvienas kūdikis gimsta didesnis nei ankstesnis.

Norėdami išvengti šios situacijos, gydytojai rekomenduoja besilaukiančioms mamoms mankštintis kasdien specialius pratimus nėščiosioms nevartoti per daug saldaus, krakmolingo, kepto ir riebus maistas. Taip pat, jei akušeris įžvelgia makrosomijos išsivystymo riziką, jis gali nukreipti nėščiąją pas endokrinologą ir atlikti kraujo tyrimą dėl gliukozės.

Vėlyvoji gestozė

Gestozė gali būti ankstyva ir vėlyva. Ankstyvieji simptomai yra pykinimas ir vėmimas pirmaisiais nėštumo mėnesiais. Tai nekenkia moters sveikatai. Pavojingesnė yra vėlyvoji gestozė, pasireiškianti edema, padidėjusiu kraujospūdžiu ir baltymų atsiradimu šlapimo tyrime. Tai gali pabloginti regėjimą ir kraujo krešėjimą bei sutrikdyti inkstų funkciją.

Sunki vėlyva gestozė gali būti cezario pjūvio indikacija, o esant lengvoms ir vidutinėms formoms, natūralus gimdymas, nesant kitų indikacijų, nėra draudžiamas.

Netinkama vaisiaus padėtis

Nėštumo metu įvairūs vaisiaus apsivertimai yra natūralūs ir neturėtų kelti nerimo. Tačiau po 33 savaičių kūdikis turi užimti teisingą padėtį „aukštyn kojomis“. Jei taip neatsitiks, o kūdikis padėtas taip, tarsi sėdėtų, galime kalbėti apie vaisiaus pristatymą už nugaros. Jei kūdikis tokioje padėtyje lieka iki gimimo, gydytojai gali nuspręsti atlikti cezario pjūvį. Taip pat bus atsižvelgta į vaiko svorį, mamos amžių, kūdikio lytį (jei berniukas, tada bus paskirtas cezario pjūvis), dubens dydį, vaisiaus būklę. padėtas (jei tai yra bridžai, bus paskirtas cezario pjūvis).

Kontraindikacijos

Absoliutus medicininės kontraindikacijos cezario pjūvio nereikia. Tačiau yra santykinių veiksnių padidina pooperacinio uždegimo išsivystymo riziką. Jie apima:

natūralaus gimdymo trukmė prieš operaciją yra daugiau nei 12 valandų;
bevandenis laikotarpis, ilgesnis nei 6 valandos;
ūminės motinos ligos;
sumažėjęs imunitetas.

Jei šie veiksniai yra, cezario pjūvis vis tiek skiriamas, tačiau jis atliekamas atidžiau prižiūrint. Gydytojai taip pat atidžiau stebi moters būklę po operacijos ir skiria papildomas gydymas antibiotikai ir vaistai, stabilizuojantys imuninę sistemą.

IN Pastaruoju metu Yra buvę atvejų, kai besilaukiančios moterys prašo atlikti cezario pjūvį, nepaisydamos medicininių indikacijų trūkumo. Ir nors cezario pjūvis, kaip ir bet kuri kita operacija, turėtų būti skiriamas tik esant tam įrodymų, gydytojai gali nusileisti ir paskirti cezario pjūvį, jei moteris psichologiškai nepasirengusi gimdyti natūraliai. Jei ji taip bijo gimdymo kad yra pavojus netinkamas elgesys jų metu.

Šiuolaikinė cezario pjūvio operacija spinalinė anestezija leidžia mamai neužmigti ir pamatyti savo kūdikį iš karto po gimimo, o šiuolaikiniai vaistai nuo skausmo padeda gana lengvai ištverti pooperacinį laikotarpį. Todėl nėščios moterys Tie, kurie turi indikacijų šiam gimdymo būdui, neturėtų bijoti operacijos.

Daugeliu atvejų cezario pjūvis atliekamas pagal absoliučias indikacijas. Tai yra būklės arba ligos, kurios atspindi mirtinas pavojus motinos ir vaiko gyvybei, pavyzdžiui, placenta previa - situacija, kai placenta blokuoja išėjimą iš gimdos. Dažniausiai ši būklė pasireiškia daugiavaikėms moterims, ypač po ankstesnių abortų ar pogimdyminių ligų.

Tokiais atvejais gimdymo metu ar paskutinėmis nėštumo stadijomis iš lytinių takų atsiranda ryškių kruvinų išskyrų, kurios nėra lydimos skausmo ir dažniausiai stebimos naktį. Nustatoma placentos vieta gimdoje ultragarsinis tyrimas. Nėščios moterys, kurių placenta yra priešgrybelinė, stebimos ir gydomos tik akušerijos ligoninėje. Absoliučios indikacijos taip pat apima:

Virkštelės prolapsas: tokia situacija susidaro vaisiaus vandenų plyšimo metu su polihidramnionu tais atvejais, kai galva ilgą laiką neįkišama į mažojo dubens įvadą (siauras dubuo, didelis vaisius). Tekant vandeniui, virkštelės kilpa nuslysta į makštį ir gali atsidurti net už lytinio organo plyšio, ypač jei virkštelė ilga. Virkštelė suspaudžiama tarp dubens sienelių ir vaisiaus galvos, todėl sutrinka kraujotaka tarp mamos ir kūdikio. Norint operatyviai diagnozuoti tokią komplikaciją, plyšus vaisiaus vandenims, atliekamas makšties tyrimas.

Skersinė vaisiaus padėtis: kūdikis gali gimti per makšties gimdymo kanalą, jei jis yra išilginėje (lygiagrečioje gimdos ašiai) padėtyje, galva žemyn arba dubens galas žemyn link įėjimo į dubenį. Skersinė vaisiaus padėtis dažniau pasitaiko daugiavaisėms moterims dėl sumažėjusio gimdos ir priekinės pilvo sienelės tonuso, su polihidramnionu ir placentos priekyje. Paprastai, prasidėjus gimdymui, vaisius spontaniškai pasisuka į teisingą padėtį. Jei taip neatsitiks ir išorinėmis technikomis nepavyksta vaisiaus pasukti į išilginę padėtį, o taip pat, jei lūžta vandenys, gimdymas per natūralų gimdymo kanalą neįmanomas.

Preeklampsija: Tai rimta komplikacija antroji nėštumo pusė, pasireiškianti aukštu kraujo spaudimas, baltymų atsiradimas šlapime, edema, galbūt galvos skausmas, regos sutrikimas mirgančių „plūdurių“ pavidalu prieš akis, skausmas viršutinės sekcijos pilvo ir net mėšlungis, dėl kurio reikia nedelsiant pagimdyti, nes dėl šios komplikacijos kenčia motinos ir vaiko būklė.

Priešlaikinis normalios placentos atsitraukimas: Paprastai placenta nuo gimdos sienelės atsiskiria tik gimus kūdikiui. Jei placenta ar didelė jos dalis atsiskiria prieš gimstant kūdikiui, aštrūs skausmai pilvo srityje, kurią gali lydėti stiprus kraujavimas ir net šoko būklės išsivystymas. Tokiu atveju vaisiaus aprūpinimas deguonimi labai sutrinka, kad būtų galima išgelbėti motinos ir kūdikio gyvybę.

Tačiau dauguma operacijų atliekamos pagal santykines indikacijas – tokios klinikinės situacijos, kai vaisiaus gimimas per makšties gimdymo kanalą yra susijęs su reikšminga didelė rizika motinai ir vaisiui nei atliekant cezario pjūvį, taip pat indikacijų deriniu – kelių nėštumo ar gimdymo komplikacijų derinys, kuris atskirai gali būti nereikšmingas, tačiau apskritai keliantis grėsmę vaisiaus būklei makšties gimdymas.

Pavyzdys yra vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Gimdymas sėdmenimis laikomas patologiniu, nes didelė traumų rizika ir deguonies badas vaisius makšties gimdymo metu. Šių komplikacijų tikimybė ypač padidėja, kai derinamas vaisiaus stačiakampis su dideliu dydžiu (daugiau nei 3600 g), iškrypimu, per dideliu vaisiaus galvos išsiplėtimu ir anatominiu dubens susiaurėjimu.

Primipara amžius virš 30 metų: pats amžius nėra cezario pjūvio indikacija, o šiuo Amžiaus grupė dažnai susiduriama su ginekologine patologija – lėtinėmis lytinių organų ligomis, sukeliančiomis ilgalaikį nevaisingumą ir persileidimą. Nekaupti ginekologinės ligos - hipertoninė liga, diabetas, nutukimas, širdies ligos.

Nėštumas ir gimdymas tokiems pacientams atsiranda su daugybe komplikacijų, keliančių didelę riziką vaikui ir motinai. Cezario pjūvio indikacijos vėlyvojo vaisingo amžiaus moterims, kurioms yra stuburas ir lėtinė vaisiaus hipoksija, plečiasi.

Gimdos randas: jis lieka pašalinus miomatinius mazgus ar susiuvus gimdos sienelę po perforacijos dirbtinio aborto metu, po ankstesnio cezario pjūvio. Anksčiau ši indikacija buvo absoliuti, o dabar į ją atsižvelgiama tik esant defektiniam randui ant gimdos, esant dviem ar daugiau randų ant gimdos po cezario pjūvio, atliekant gimdos defektų rekonstrukcines operacijas ir kai kuriais kitais atvejais.

Tai leidžia išsiaiškinti rando būklę ant gimdos ultragarso diagnostika, tyrimas turi būti atliekamas 36-37 nėštumo savaitę. Įjungta moderni scena Operacijos atlikimo technika naudojant aukštos kokybės siūlų medžiagą prisideda prie sveiko rando susidarymo ant gimdos ir suteikia galimybę vėlesniam gimdymui per natūralų gimdymo kanalą.

Taip pat yra cezario pjūvio indikacijų, kurios atsiranda nėštumo ir gimdymo metu. Priklausomai nuo cezario pjūvio atlikimo skubos, jis gali būti planinis arba skubus. Cezario pjūvis nėštumo metu dažniausiai atliekamas pagal planą, rečiau – į nelaimės atveju(kraujavimas dėl placentos previa arba priešlaikinio normalios placentos atsitraukimo ir kitose situacijose).

Planinė operacija leidžia pasiruošti, apsispręsti dėl jos atlikimo technikos, anestezijos, taip pat atidžiai įvertinti moters sveikatos būklę, prireikus atlikti korekcinę terapiją. Gimdymo metu dėl skubių priežasčių atliekamas cezario pjūvis.

Taip pat moteriai gali tekti susidurti su tam tikrais sunkumais žindydama, kurie dažniausiai ištinka po planuojamos cezario pjūvio operacijos. Chirurginis stresas, kraujo netekimas, pavėluotas žindymas dėl adaptacijos sutrikimų ar naujagimio mieguistumas yra vėlyvos laktacijos vystymosi priežastys; Be to, jaunai mamai sunku rasti vietą maitinti, jei ji sėdi, kūdikis spaudžia siūlę. Tačiau šią problemą galima įveikti maitinimui naudojant gulimą padėtį.

Po cezario pjūvio kūdikio širdis funkcionuoja kitaip, sumažėja gliukozės kiekis ir skydliaukės veiklą reguliuojančių hormonų lygis, o pirmąsias 1,5 valandos kūno temperatūra dažniausiai būna žemesnė. Padidėja vangumas, mažėja raumenų tonusas ir fiziologiniai refleksai, vangiai gyja bambos žaizda, imuninę sistemą veikia prasčiau. Tačiau šiais laikais medicina turi visus reikiamus išteklius, kad sumažintų kūdikio patiriamus sunkumus.

Paprastai iki iškrovimo naujagimio fiziologinio vystymosi rodikliai normalizuojasi, o po mėnesio kūdikis niekuo nesiskiria nuo vaikų, gimusių per gimdymo takus.

Šiuolaikinės akušerijos viršūnė yra gimdymo pabaiga ir vaiko gimimas chirurginės intervencijos – cezario pjūvio – pagalba.

Istorikai nustatė, kad šios operacijos kilmė turi tiesioginį ryšį su senais laikais, tačiau tik šiais laikais toks gimdymas dažnai yra išsigelbėjimas ir mamai, ir vaikui.

Nemažai cezario pjūvio indikacijų šiandien yra dėl didelė rizika atleidimas nuo būsimos motinos naštos per makštį.

Žinoma, gimdymas per pilvą, kaip ir kitos chirurginės intervencijos, slepia daugybę galimų komplikacijų/pasekmių, tačiau jų atsiradimo atvejai yra itin reti, o svarstyklės nukrypsta į gyvo vaiko gimimą ir išsaugotą motinos gyvybę. o ne galimų komplikacijų.

Operacijos pavadinimo istorija apaugusi daugybe legendų ir mitų. Reikšmingiausia istorija – apie Romos imperijos autokrato Gajaus Julijaus Cezario gimimą. Dėl Cezario motinos mirties gimdymo metu jo tėvas kardu perpjovė moters įsčias ir išvežė sūnų. Iš čia ir sakoma: „Kas ciesoriaus, tas ciesoriui“.

Operacijos sąlygos

Cezario pjūvis gali būti planinis, planinis arba skubus. Teigiama, kad planinė gimdymo operacija įvyksta, kai ji atliekama likus 6–15 dienų iki numatomo gimdymo datos, esant turimoms motinos ir (arba) vaisiaus indikacijoms ir nesant pirmųjų gimdymo apraiškų (žr.).

Planinė operacija reiškia, kad indikacijos jai yra žinomos iš anksto, dažnai pirmosiomis gimdymo savaitėmis ir net dienomis. Skubios pagalbos skyriaus poreikis atsiranda dėl skubaus, neatidėliotino gimdymo maždaug per vieną ar dvi valandas ir dažniausiai nurodomas spontaniško gimdymo procese. Apie planinį cezario pjūvį kalbama, kai tik prasidėjo gimdymas arba per anksti nutekėjo vaisiaus vandenys, tačiau yra santykinių indikacijų operacijai. Tai yra, moteriai leidžiama gimdyti, tačiau pagal darbo valdymo planą tai baigiasi operacija.

Taigi, reikalingi veiksniai chirurginis metodas pristatymas:

gyvo vaisiaus, galinčio egzistuoti už gimdos ribų, buvimas (laikoma santykine būkle, nes tam tikromis aplinkybėmis operacija atliekama moters interesais, siekiant išsaugoti jos gyvybę);
rašytinis gimdančios moters sutikimas cezario pjūviui;
tuščia šlapimo pūslė (patartina įsirengti nuolatinį kateterį);
gimdymo metu nėra jokių infekcijos požymių (taip pat labai sąlyginė indikacija);
patyrusio akušerijos chirurgo ir operacinės prieinamumas.

Kokios yra operacijos indikacijos?

Visos priežastys, dėl kurių atsiranda gimdymas į pilvą, gali būti suskirstytos į du pogrupius.

Absoliučios indikacijos tiesiogine prasme verčia gydytoją pagimdyti moterį operatyviai, tai yra, jūs negalite išsiversti be operacijos.
Apie santykinės indikacijos sako, kai situaciją analizuoja gydytojų konsiliumas ir patvirtina išvadą dėl vienokio ar kitokio gimdymo užbaigimo būdo. Tai reiškia, kad moteris gali pagimdyti pati, tačiau atsižvelgiama į galimą riziką jai, taip pat kūdikiui.

Be to, yra veiksnių, lemiančių priverstinę operaciją nėštumo metu arba tiesiogiai gimdymo metu. Kita chirurginio gimdymo indikacijų gradacija yra jų skirstymas į motinos ir vaisiaus veiksnius.

Gimdymas per pilvą: absoliučios indikacijos

Motinos veiksniai, kurių, jei yra, negalima išvengti be cezario pjūvio, yra šie:

Anatomiškai siauras dubuo (atsižvelgiama į susiaurėjimo laipsnį, tai yra 3–4, kai tikrasis konjugatas yra 9 cm ar mažesnis)

Siauras dubuo skirstomas į 2 grupes pagal susiaurėjimo formą.

Pirmajai grupei priklauso: skersai susiaurėjęs dubuo, plokščiasis dubens (paprastas plokščias dubuo, plokščias rachitinis dubuo ir dubuo su plačiąja ertmės dalimi) ir, žinoma, paprastai vienodai susiaurėjęs dubuo. Tai gana dažnos dubens susitraukimų formos.
Į antrąją grupę ( retos formos) apima įstrižą dubenį, įstrižą dubenį, dubens deformaciją kaulų egzostozės, kaulų navikai arba dėl lūžių, kifozinio dubens, piltuvinio dubens ir kitų siaurų dubens tipų.

Anatomiškai siauras 3 ar 4 laipsnio dubuo gali apsunkinti gimdymo eigą. Gimdymo metu beveik 40% gimdančių moterų patiria:

silpnumas gimdos susitraukimai ()
ankstyvas vandens plyšimas
galimas virkštelės ar vaisiaus rankų/kojų prolapsas
chorioamnionito, endometrito ir negimusio kūdikio infekcijų vystymasis
taip pat intrauterinė vaisiaus hipoksija

Stūmimo laikotarpiu gali atsirasti šių komplikacijų:

antrinis stūmimo silpnumas
vaiko intrauterinė hipoksija
gimdos plyšimas
audinių nekrozė su urogenitalinių fistulių, entero-genitalinių fistulių susidarymu
dubens sąnarių ir nervų rezginių pažeidimas
o jei gimdymas pasiekia trečią laikotarpį, tai vėlesnio ir/ar pogimdyminio kraujavimo išvengti nepavyks.

Pilna placentos previa

Kaip žinote, placenta yra organas, kuris palaiko ryšį tarp motinos ir vaiko organizmų. Įprasto nėštumo metu placenta yra arba gimdos dugne, arba išilgai priekinės ar galinė siena. Jei placenta yra apatiniame vaisiaus talpyklos segmente ir visiškai uždengia vidinė os, tada tampa aišku, kad vaiko išėjimas iš mamos įsčių natūraliai tampa neįmanomas. Negana to, pilnos placentos previa kelia potencialią grėsmę ne tik negimusiam kūdikiui, bet ir jo mamai per visą nėštumo laikotarpį, nes bet kurią akimirką gali prasidėti kraujavimas, kurio intensyvumo ir trukmės prognozuoti negalima.

Atvejo analizė: Mačiau apie 38 metų moterį nuo pat nėštumo pradžios. Tai nebuvo pirmas nėštumas, bet tai buvo labai sveikintina. Nepaisant to, kad jos ligos istorijoje nebuvo jokių sunkinančių aplinkybių, jos placenta susiformavo apatiniame gimdos trečdalyje ir užblokavo vidinę os (visas pristatymas). Moteris beveik visą nėštumą praleido nedarbingumo lapelyje, prižiūrima gydytojų ir nepatyrė nė vieno kraujavimo. Ji sėkmingai progresavo iki 37 savaičių ir buvo paguldyta į patologijos skyrių ruošiantis planiniam cezario pjūviui. Na, kaip įprasta, dėl kažkokių priežasčių (o gal laimei) jai prasidėjo kraujavimas ligoninėje ir laisvą dieną. Žinoma, iš karto nuėjome daryti cezario pjūvį, nebuvo laiko gaišti. Kaip šitas planinė operacija virto avarine situacija – vaikas gimė sveikas ir normalaus svorio.

Neužbaigta placentos previa su sunkiu kraujavimu

Teigiama, kad nepilna placentos previa atsiranda, kai placenta tik iš dalies dengia vidinę ertmę. Yra regioniniai ir šoniniai pristatymai.

Kai placenta yra nežymiai, ji tik šiek tiek paveikia vidinę osą
Tuo tarpu su šonu jis persidengia per pusę arba 2/3 skersmens.

Nepilna placentos previa taip pat gresia staigiu kraujavimu, kurio sunkumą nuspėti sunku. Šios placentos lokalizacijos ypatumas įdomus tuo, kad gimdymo metu dažniau atsiranda kruvinų išskyrų, nes būtent šiuo metu atsiveria vidinė žarna ir placenta palaipsniui išsisluoksniuoja. Indikacija skubiai operacijai esant nepilnai pristatymui yra didžiulis kraujo netekimas, kuris kelia pavojų motinos ir vaiko gyvybei ir sveikatai.

Priešlaikinis normalios vietos placentos atsitraukimas

Tiek kūdikio laukimo metu, tiek gimdymo metu (dažniausiai). Šios būklės pavojus taip pat yra kraujavimo atsiradimas, kuris gali būti išorinis (tai yra matomas) - pažymėjo kruvinos išskyros iš makšties, vidinė arba paslėpta (kraujas kaupiasi tarp placentos ir gimdos sienelės, susidaro retroplacentinė hematoma, ir mišrus (yra ir matomas, ir paslėptas kraujavimas). Priklausomai nuo placentos atsiskyrimo srities, yra 3 laipsniai Esant vidutinio sunkumo ir, žinoma, sunkiems laipsniams, būtina kuo greičiau pagimdyti gimdančią moterį, kitaip galite netekti ne tik kūdikio, bet ir mamos.

Artėjantis ar prasidėjęs gimdos plyšimas

Gimdos plyšimo grėsmę lemia daugybė priežasčių. Tai gali būti netinkamas gimdymo valdymas, darbo jėgos nekoordinavimas ir daug daugiau. Nebuvimo atveju laiku gydyti(masinė tokolizė, tai yra gimdos susitraukimų stabdymas), prasidėjusi grėsmė ar plyšimas labai greitai pavirs į įvykdytą, tai yra baigtą plyšimą, ir abu gimdymo „dalyviai“ – moteris ir negimusis vaikas. , mirti.

Nekompetentingas randas ant gimdos

Siūlas ant gimdos sienelės atsiranda ne tik po gimdymo į pilvą, bet ir po kitų ginekologinių operacijų (pvz. konservatyvi miomektomija). Rando pilnumas nustatomas ultragarsu, o pakitusio rando paviršiaus storis turi siekti 3 mm ir daugiau, rando kontūrai yra net jei nėra jungiamasis audinys. Jei buvo pastebėtas sudėtingas kursas pooperacinis laikotarpis(pvz., karščiavimas, endometritas ar užsitęsęs odos siūlų gijimas) anamnezėje rodo apatinį randą.

Du ar daugiau randų ant gimdos

Jei turite dvi ar daugiau cezario pjūvių, nepriklausomo gimdymo klausimas nekeliamas, nes tokia gimdos būklė žymiai padidina plyšimo išilgai rando riziką.

Sunkios gestozės formos, kai nėra teigiamo gydymo poveikio ir neparengtas gimdymo kanalas

Eklampsija ( priepuolis) gali būti mirtina moteriai ir jos vaikui (žr.). Todėl ši sąlyga reikalauja nedelsiant atleisti nuo naštos. Preeklampsijos (prieštraukulinės stadijos) gydymui skiriamos lygiai 2 valandos, jei nėra efekto, nedelsiant pradedama operacija. Sunki ir vidutinio sunkumo nefropatija turi būti gydoma ne ilgiau kaip dvi savaites, po to sprendžiamas operacijos klausimas.

Sunkios ekstragenitalinės ligos

Operacijos indikacijų sąrašas apima:

širdies liga dekompensacijos stadijoje
nervų sistemos patologija
sunki skydliaukės liga
diabetas
hipertenzija ir daug daugiau

Cezario pjūvis regėjimui skirtas 3 laipsnio (6 ir daugiau) trumparegystės, komplikuotos trumparegystės, regėjimo operacijos ir kt. Esant blogam regėjimui, būtina neįtraukti stūmimo laikotarpio, nes jis yra reikšmingas mankštos stresas gali sukelti tinklainės atsiskyrimą ir moters aklumą.

Gimdos ir makšties struktūros anomalijos

Esant šiems defektams, sutrinka susitraukiamoji gimdos veikla, vaisius gimdymo metu negali savarankiškai praeiti gimdymo kanalu.

Gimdos kaklelio, kiaušidžių ir kitų dubens organų navikai
Tokie navikai uždaro gimdymo kanalą ir sukuria kliūtį vaiko gimimui.
Ekstragenitalinis vėžys ir piktybinis navikas gimdos kaklelio
Su amžiumi susijusi primigravida

Cezario pjūvio indikacijos pagal amžių (vyresnėms nei 30 metų) turi būti derinamos su akušerine patologija ir ekstragenitalinėmis ligomis. Vyresnio amžiaus primigravidose makšties raumenų elastingumas sumažėja ir dubens dugnas, todėl yra didelė tarpvietės plyšimo rizika. Be to, tokioms gimdančioms moterims dažnai atsiranda darbo jėgos anomalijų, kurių gydymas nepalengvina.

Vaisiaus veiksniai, reikalaujantys chirurginio gimdymo:

Netinkama padėtis

At normalus nėštumas vaisius turi būti išilgai, galva nukreipta į dubenį. APIE neteisinga padėtis sakoma, kad negimusis vaikas guli įstrižai, skersai arba kai pateikiamas dubens galas. Cezario pjūvis, kai vaikas sveria daugiau nei 3600 g. arba mažiau nei 1500 gramų, taip pat su vyrišku vaisiumi (sėklidžių suspaudimas gimus dubens galui gali sukelti berniuko nevaisingumą). Pristatant užpakalį (kojos, yra dubens galas) reikia operuoti, nes kūdikio galva yra didesnė už dubens galą, o pastarajam gimus gimdymo kanalas nėra pakankamai išplėstas, kad būtų galima netrukdomai judėti ir gimdyti.

Atvejo analizė: IN gimdymo palata moteris buvo priimta naktį su stiprūs susitraukimai. Tai buvo trečias jos gimdymas, tačiau per visą nėštumą jai nė karto nebuvo atlikta echoskopija. Per makšties tyrimas Nustačiau, kad kojos yra, gimdos kaklelio kanalo anga yra 5 cm, tai yra absoliuti indikacija gimdymui per operaciją. Kai perpjoviau gimdą ir išėmiau vaisių, apstulbau – vaisius buvo anencefalinis su spina bifida. kaklo stuburas(įgimta deformacija). Žinoma, jis mirė iškart po virkštelės perpjovimo. Viena vertus, operacija dėl tokios raidos anomalijos yra kontraindikuotina, tačiau, kita vertus, kas žinojo, ar moteris nebuvo apžiūrėta?

Ūminė vaisiaus hipoksija

Ši būklė reiškia, kad vaikas kenčia gimdoje ir negauna pakankamas kiekis deguonies, o kiekvienas susitraukimas sustiprina hipoksiją. Yra tik vienas gydymas – greitas gimdymas.

Atvejo analizė: Tai buvo mano pirmoji solo C sekcija po stažuotės. Visą naktį dirbau su pirmą kartą gimusia mama, o ryte ausimi išgirdau, kad vaikas kenčia - lėtas ir duslus širdies plakimas, bradikardija. Bet KTG (kardiotokografo) dar neturėjome, todėl nebuvo su kuo tikrinti. Aš nuėjau į operaciją savo rizika ir rizika. Ir pačiu laiku, nes ji ištraukė vaiką, kuris net necypė ir nejudino rankų ar kojų. Dėl jo jaunystės nusprendžiau, kad jis mirė, bet, laimei, vaikas vėliau pasveiko ir buvo išrašytas sveikas kartu su mama.

Virkštelės kilpos pateikimas / iškritimas

Esant tokiai situacijai, operaciją reikia atlikti nedelsiant, nes iškritusią kilpą kūdikis suspaudžia mažajame dubenyje, dėl to vaisiui trūksta deguonies. Deja, išoperuoti moterį ir išgelbėti vaiką pavyksta labai retai.

Moters mirtis su gyvu vaisiumi

Esant nuolatinei agonijai, vaikas kurį laiką išlieka gyvas ir jį gali išgelbėti gimdymas per pilvą. Operacija in panaši situacija atliekami vaisiaus interesais.

Santykiniai rodmenys

Motinos veiksniai, lemiantys gimdymo per pilvą poreikį (santykinis):

Kliniškai siauras dubuo

Panaši diagnozė nustatoma gimdymo metu ir reiškia, kad vaisiaus galva nekoreliuoja su moters dubens dydžiu (įėjimu į dubenį mažiau galvos). Šios situacijos išsivystymo priežastys yra daug: didelis vaisius, darbo jėgos nekoordinavimas, neteisingas galvos įkišimas, silpni susitraukimai ir kt.

Gaktos simfizės divergencija

Nėštumo metu, gerokai prieš gimdymą (stebėtas ir 2 savaites, ir 12 savaičių), moteris gali patirti simfizės ar gaktos simfizės nukrypimą. Šiai patologijai būdingas skausmas simfizės srityje ir palpuojant gaktą, spragtelėjimas palpuojant sąnarį, virš gaktos susidaro gaktos patinimas ir patinimas.

Nėščioji jaučia diskomfortą vaikščiodama, pakildama nuo žemos kėdės ar lovos, lipdama laiptais. Moters eisena taip pat pasikeičia, ji tampa kaip antis, braidžioja. Palpuojant gaktos simfizę, randama įduba, kurioje piršto galiukas gali laisvai tilpti. Jei diagnozė patvirtinama ultragarsu (dubens rentgenas kenkia vaisiui), moteriai skiriamas lovos poilsis, ribojant fizinį darbą ir nešiojant korsetą.

Kai gaktos simfizės neatitikimas yra 10 mm ar daugiau, ypač jei numatomas vaisiaus svoris siekia 3800 g. o be to, jei yra anatominis dubens susiaurėjimas, tuomet moteris ruošiama planiniam gimdymui per pilvą, kad savaiminio gimdymo metu neplyštų gaktos simfizė.

Bendrųjų jėgų silpnumas

Kai stimuliacija nepavyksta darbo skrodimas amniono maišelis Norint sumažinti intrauterinį tūrį ir skirti oksitociną, gimdymas turi būti užbaigtas cezario pjūviu. Darbo jėgos silpnumas sukelia vaisiaus hipoksiją, kraujavimas po gimdymo ir gimdymo traumos.

Nėštumas po termino

Sprendžiant dėl gimdymo per pilvą nėštumo metu po termino, galvos gebėjimas formuotis gimdymo metu, susitraukimų intensyvumas ir sunkinantys veiksniai (ekstragenitalinių ligų buvimas ir. ginekologinė patologija, jokio poveikio dėl gimdymo sužadinimo ir pan.).

EKO, dirbtinis apvaisinimas arba

Ši indikacija turi būti derinama su komplikuota akušerine-ginekologine anamneze (gimdymas negyvas, ginekologinės ligos ir kt.).

Lėtinė vaisiaus hipoksija, intrauterinis augimo sulėtėjimas

Atsižvelgiant į tai, kad vaisius viso nėštumo metu negavo deguonies ir maistinių medžiagų, o gydymas pasirodė neefektyvus, vaiko labui keliamas chirurginio gimdymo prieš terminą klausimas.

Hemolizinė vaisiaus liga

Cezario pjūvis dėl nurodyta indikacija atliekama esant neparuoštam (nesubrendusiam) gimdos kakleliui.

Dideli vaisiai

Sakoma, kad vaisius yra didelis, kai jo numatomas svoris viršija 4 kg, ir milžiniškas, jei jo svoris siekia 5 kg ar daugiau. Gimdymas baigiamas operacija, jei yra gretutinė patologija (komplikacijos gimdymo metu, ginekologinės problemos ir ekstragenitalinės ligos).

Daugiavaisis nėštumas

Gimdymas per pilvą atliekamas, kai yra pirmojo vaisiaus dubens galas arba yra trys ar daugiau vaisių.

Reikšmingas venų išsiplėtimas venos vulvos ir makšties srityje

Yra tam tikra rizika pažeisti varikozines venas spaudimo laikotarpiu, kuris yra kupinas intensyvaus kraujavimo.

Nėščios moters prašymas dėl operacijos

Vakaruose, pavyzdžiui, Anglijoje besilaukianti mama turi laisvę pasirinkti pristatymą. Tai yra, nėščia moteris jos prašymu gali gimdyti cezario pjūviu. Rusijoje ši indikacija nėra oficialiai pripažinta, tačiau nėra dokumentų, draudžiančių gimdyti į pilvą nėščios moters prašymu. Paprastai ši indikacija derinama su kitomis santykinėmis indikacijomis.

Kontraindikacijos gimdymui į pilvą

Visos cezario pjūvio kontraindikacijos yra santykinės, nes operacija visada atliekama motinos arba kūdikio interesais:

nepalanki vaisiaus būklė (mirtis gimdoje, neišnešiotumas 3 - 4 laipsniai, vaisiaus apsigimimai nesuderinami su gyvybe);
tikėtinas arba akivaizdus klinikinis vaizdas infekcija (ilgas laikotarpis be vandens - daugiau nei 12 valandų);
ilgas gimdymas (daugiau nei 24 val.);
daugiau nei 5 makšties tyrimai;
karščiavimas gimdymo metu (chorioamnionitas ir kt.);
nesėkmingas bandymas natūraliai gimdyti (akušerinės žnyplės, vakuuminis vaisiaus ištraukimas).

Nėra bendro sutarimo dėl cezario pjūvio. Kai kurie mano, kad taip yra puikus būdas kad išvengtų skausmo, kuris yra natūralus savaiminio gimdymo metu, kiti bijo tokios chirurginės intervencijos. Tačiau verta patikslinti, kad tai visų pirma operacija, atliekama taikant specialią nejautrą, o tai reiškia, kad yra tam tikros medicininės cezario pjūvio indikacijos, pagal kurias gydantis gydytojas skiria besilaukiančiai mamaišis akušerijos metodas.

1. Motinos parodymai
1.1. Amžius
1.2.Prastas regėjimas
1.3. Siauras dubuo
1.4. Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu
1.5. Placentos atsiskyrimas
1.6. Venų išsiplėtimas
1.7. Vėlyvoji gestozė
1.8. Darbo nutraukimas

2. Indikacijos cezario pjūviui ir nuo vaisiaus

2.1. Netinkamas pateikimas
2.2. Polihidramnionas arba labai mažai vandens
2.3. Hipoksija
2.4. Daugiavaisis nėštumas
2.5. Placenta priekinė
2.6. Nepakankamas pjūvis ant gimdos

3. Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?
4. Vaizdo įrašas

Tai apima ir motinos, ir vaisiaus indikacijas.

Mamos liudijimas

Dažniausios cezario pjūvio priežastys yra motinos amžius ir įvairių ligų buvimas.

Amžius

Šiandien moterys, nusprendusios gimdyti po 27 metų, automatiškai patenka į rizikos grupę (jos kartais dar vadinamos „primiparais“ ar net „senomis parousomis“), žinoma, pats amžius nėra esminis veiksnys atliekant cezario pjūvį skyrius.

Silpnas regėjimas

Bet jei prie jo pridėsite, pavyzdžiui, regėjimo problemų, tada taip, operacijos problema išspręsta. Ir jei dar visai neseniai buvo manoma, kad moteris, kurios regėjimas pasiekė 5 (trumparegystė) ar mažiau, turi būti pasiruošusi chirurginė intervencija, tuomet šiuo metu reikia nemažai kitų su regėjimu susijusių rodiklių: tinklainės pablogėjimo (jos deformacijos ar atsiskyrimo), taip pat padidėjęs akispūdis. Esant tokiems rodikliams, net stumti draudžiama, nes susitraukimų metu moteris tam tikram laikui gali prarasti regėjimą.

Apie tai, kaip gimdys, moteris sužinos maždaug 18-20 savaičių (jei anksčiau nebuvo aptartas cezario pjūvio klausimas), kai užpildys „slankiklį“. Gydytojas turi pateikti išvadą, nurodydamas gimdymo būdą: natūralų ar chirurginį. Viso nėštumo metu gauti duomenys kinta, todėl svarbu tyrimus atlikti kuo dažniau.

Tačiau yra keletas kitų rodiklių, susijusių su motinos sveikata ir dėl kurių reikalinga chirurginė intervencija:

Siauras dubuo

Dėl anatominės ypatybės struktūra, vaikas negalės praeiti pro gimdymo kanalą; arba gimdymo metu gali gauti su gyvybe nesuderinamų traumų;

įvairių „kliūčių“ – navikų, miomų, ankstesnių operacijų randų.

Cezario pjūvis pirmojo gimdymo metu

Beje, moteriai, kuriai anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, pakartotinė operacija skiriama neatsižvelgiant į kitus rodiklius. Labai retais atvejais gydytojai rekomenduoja mamai pabandyti gimdyti pačiai (žinoma, atidžiai prižiūrint gydytojams), tačiau tik tuo atveju, jei buvo pašalinta priežastis, dėl kurios buvo atliktas cezario pjūvis ankstesnio nėštumo metu. Baisesnė ir net mirtina situacija, kai gali plyšti gimda – tuomet operacija neišvengiama.

Placentos atsiskyrimas

Tokiu atveju visada skiriamas skubus cezario pjūvis, padedantis išgelbėti mamą ir vaiką nuo komos (ar mirties);

virkštelės prolapsas į gimdos kaklelį – gali pasireikšti vaisiaus hipoksija – operacija atliekama skubios pagalbos tvarka.

jei motina serga ūminiu lėtinės ligos: onkologija, neurologija, inkstų, kepenų ir širdies ligos ir ypač diabetas;

Didelis vaiko svoris

Cezario pjūvio indikacija yra didelis kūdikis sveriančių daugiau nei 4 kilogramus.

Venų išsiplėtimas

Tai taip pat gali būti cezario pjūvio priežastis, tačiau ši liga svarstoma tik kartu su kitais nėštumo metu kylančiais negalavimais.

Vėlyvoji gestozė

Stiprus patinimas, baltymai šlapime, aukštas kraujo spaudimas, juodų ar baltų dėmių atsiradimas prieš akis, galvos skausmas ir kartais traukuliai.

Darbo nutraukimas

Kai vaikas prastai juda arba visai nejuda, ir kai kurios lytinės ligos, pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė – tokiu atveju skiriama operacija, siekiant sumažinti naujagimio užsikrėtimo riziką (o gydymas atliekamas jau po gimdymo). ).

Indikacijos cezario pjūviui ir nuo vaisiaus

Netinkamas pateikimas

Kaip taisyklė, labiausiai galima priežastis Gimdant cezario pjūviu, vaisius yra užpakalinis, nes natūralaus gimdymo metu jis gali uždusti arba susižaloti

Polihidramnionas arba labai mažai vandens

Ne tiek akivaizdi priežastis, kiek į ją atsižvelgiama kartu su kitomis operacijos sąlygomis;

Hipoksija

Deguonies badas yra labai pavojingas vaiko vystymuisi, todėl jei jo negalima gydyti, sprendžiama dėl skubios operacijos;

ultragarso metu nustatomi įvairūs vaiko vystymosi vėlavimai.

Daugiavaisis nėštumas

Cezario pjūvis atliekamas, jei nėščia moteris turi 3 ir daugiau vaikų.

Paprastai šie veiksniai yra išaiškinami iš anksto - atliekant įprastinius tyrimus ir ultragarsą. Beje, nustatytos anomalijos gali būti indikacija ne tik planiniam cezario pjūviui, bet ir skubiai.

Placenta priekinė

Pavyzdžiui, placentos previa, kartu su kraujavimu, gali būti rimta neplaninės operacijos priežastis.

Nepakankamas pjūvis ant gimdos

Kitas galima priežastis sužalojantis ir neišnešiotus, ir po gimdymo vaisius (galimi net nugaros ir galvos smegenų pažeidimai).

Cezario pjūvis taip pat atliekamas esant mišrioms indikacijoms. Kitaip tariant, jei atsižvelgiama į kelias aukščiau paminėtas sąlygas, kurių kiekviena atskirai nelaikoma pagrindu atlikti cezario pjūvį, tačiau jų visuma atspindės reali grėsmė motinos ir vaiko gyvybei, tada operacija yra neišvengiama.

Cezario pjūvis moters pageidavimu. Ar tai įmanoma?

Cezario pjūvis, nors ir ne pats sunkiausias pilvo chirurgija, bet ir kaip bet kuri chirurginė intervencija būti atliktas tik esant įrodymų, bet ne moters prašymu.

Ir vis dėlto šiandien vis dažniau besilaukiančioms mamoms kyla klausimas: ar galima savo nuožiūra darytis cezario pjūvį? Aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Gydytojai stengiasi apsaugoti motinos kūną nuo streso ir galimos rizikos, susijusios su pilvo operacija.

anestezija (nemalonu, bet pakenčiama), kai pirmą kartą po operacijos tenka keltis ir nusiprausti, eiti koridoriumi ir pasiimti kūdikį. Be to, yra galimybė išsiskirti ar supūliuoti, ir niekas nėra apsaugotas nuo anestezijos pasekmių.

Todėl prieš operaciją su gimdančia moterimi aptariamas planuojamos operacijos laikas ir aptariamos visos galimos komplikacijos, fiksuojamos raštu. Šiame dokumente pacientai taip pat išreiškia sutikimą operacijai. Pavyzdžiui, jei nėščios moters gyvybei gresia pavojus, ji yra be sąmonės, cezario pjūvis bus atliekamas su artimųjų sutikimu arba dėl medicininių priežasčių.