Pagrindinio (sfenoidinio) sinuso naviko požymiai rentgeno nuotraukoje. Paranasalinių sinusų navikai Piktybiniai pagrindinio sinuso navikai

Pateikta su kai kuriais sutrumpinimais

Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai nėra neįprasti, kaip manyta anksčiau, ir sudaro 0,2–1,4% kitų vėžio vietų. Nepaisant mažos nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų dalies tarp kitų lokalizacijų, absoliutus tokių pacientų skaičius vis dar yra didelis.

Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių ertmių navikai išsivysto maždaug vienodai dažnai vyrams ir moterims, šiek tiek vyrauja moterims. Kaip ir kitų lokalizacijų vėžys, piktybiniai nosies ir paranalinių sinusų navikai dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms – maždaug 65% atvejų jie stebimi 50–70 metų amžiaus. Tačiau jie dažnai atsiranda jaunesniame amžiuje. Taip pat aprašyti tokių navikų vystymosi atvejai vaikams. Dažniausiai piktybiniai navikai išsivysto žandikaulyje. Tada, atsižvelgiant į dažnį, reikia pažymėti etmoidinio labirinto navikus. Daug rečiau jie pastebimi nosies ertmėje, priekiniuose ir pagrindiniuose sinusuose.

Patologinė anatomija. Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai dažniausiai turi plokščialąstelinės karcinomos struktūrą (apie 80 proc.). Tačiau šioje srityje randama ir kitų neoplazmų: bazalioma, adenokarcinoma, liaukinis solidinis karcinoma, papiloma su piktybiniais navikais, tonzilių navikai, satjoma, melanoma, cilindroma. Melanoblastomos yra labai retos ir, skirtingai nei kitų navikų navikai, vėlai metastazuoja į regioninius limfmazgius. Kai kurių autorių teigimu, sergant nosies ertmės melanoblastoma metastazės išsivysto retai. Iš neuroepitelinių uoslės ląstelių besivystančios estezioneuroblastomos stebimos dar rečiau. Šie navikai yra išskirtinai piktybiniai.

Regioninės nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų metastazės, palyginti su panašiais kitų viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės navikais, pastebimos daug rečiau. Limfos nutekėjimas iš nosies ertmės audinių ir paranalinių sinusų daugiausia vyksta retrofaringiniuose ir viršutiniuose giliuose gimdos kaklelio limfmazgiuose. Priekinėse dalyse limfa teka į submandibulinius limfmazgius. Limfa taip pat teka iš viršutinio žandikaulio sinuso audinių į paausinius limfmazgius.

Klinika. Klinikinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų eiga priklauso nuo naviko vietos, tipo ir paplitimo. Ankstyvosiose stadijose procesas labai dažnai būna besimptomis arba lydimas požymių, kurie iš pirmo žvilgsnio yra nekenksmingi ir pastebimi sergant kitomis neonkologinėmis ligomis. Todėl pacientai į ligoninę paprastai patenka praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios. Šiuo laikotarpiu pastebimi ryškūs nosies ertmės ir paranalinių ertmių vėžio simptomai.

Šių simptomų yra nemažai, tačiau dažniausiai pasireiškia skausmas, vienašalis nosies kvėpavimo sutrikimas, veido patinimas, pūlingos išskyros iš nosies. Skausmas gali būti skirtingo stiprumo ir vietos. Vieni autoriai juos laiko vėlyvaisiais simptomais, kiti – ankstyvaisiais.

Toks simptomas kaip piktybinių nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikų skausmas nenulemia proceso masto. Galima stebėti pacientus, kurių navikai yra nedideli, bet sukelia stiprų danties skausmą, ir, atvirkščiai, dažni navikai diagnozuojami tik dėl nosies kvėpavimo sutrikimo. Tačiau nuobodūs ir skausmingi skausmai dažnai atsiranda vėlesniuose proceso vystymosi etapuose.

Skausmas dažniausiai lokalizuojasi naviko srityje arba spinduliuoja į dantis, smilkininę sritį, ausį ar akį. Dažnai galvos skausmai kartu su veido parestezija naviko pusėje. Galvos skausmai ir įvairus jų pobūdis dažnai yra pirmieji ligos požymiai, dėl kurių pacientai kreipiasi į gydytoją. Tokiais atvejais dažnai diagnozuojama neuralgija.

Neaiškiais atvejais, kai viršutinio žandikaulio srityje yra nežinomos etiologijos skausmas, kuris neišnyksta gydant, į tai reikia atkreipti dėmesį atsižvelgiant į galimą piktybinio naviko vystymąsi. Reikėtų prisiminti, kad ankstyvosiose stadijose skausmas dažniausiai nėra intensyvus, galvos skausmai neturi konkrečios lokalizacijos naviko šone ir yra kartu su sunkumo jausmu galvoje. Dėl plačiai paplitusio proceso skausmas tampa stiprus (pacientai jį sieja su veido patinimu) ir spinduliuoja į aplinkinius organus.

Esant piktybiniams nosies ertmės navikams, vienpusis nosies kvėpavimo sunkumas pasireiškia įvairiais laikotarpiais nuo naviko vystymosi pradžios ir priklauso nuo pradinės jo vietos ir augimo krypties. Visų pirma, šis simptomas pasireiškia su etmoidinio labirinto ląstelių navikais ir vidurinio nosies kanalo srityje. Sergant viršutinio žandikaulio sinuso neoplazmomis, pasunkėja nosies kvėpavimas, kai vidinė sienelė išsikiša, auga ir naviko masės užpildo nosies ertmes. Todėl dar prieš išsivystant nosies kvėpavimo sutrikimams, tokiais atvejais dažniausiai pirmiausia pastebimas nosies gleivinės sekrecijos padidėjimas dėl naviko sudirginimo.

Vėliau, vystantis gleivinės uždegimui ir, kaip taisyklė, augant užkrėstam navikui, išskyros iš nosies tampa gleivinės-pūlingos. Šis simptomas taip pat dažnai yra priežastis, dėl kurios pacientas kreipiasi į gydytoją. Dažnai pasunkėjęs nosies kvėpavimas išsivysto gana vėlai, kai suardoma daugybė viršutinio žandikaulio sinuso sienelių. Tokiais atvejais viskas priklauso nuo naviko augimo krypties. Ankstyvas kvėpavimo pasunkėjimo per nosį išsivystymas esant piktybiniams etmoidinio labirinto ir vidurinio nosies kanalo ląstelių navikams, palyginti su kitų lokalizacijų nosies ir paranalinių sinusų navikais, akivaizdžiai yra susijęs su nosies kvėpavimo fiziologijos pažeidimu. Fiziologai išsiaiškino, kad nosies ertmėje įkvepiamas oras pirmiausia nukreipiamas į viršų, o vėliau į choanus.

Be aprašytų simptomų, rečiau pasireiškia kraujavimas iš nosies, egzoftalmos ir ašarojimas, naviko augimas burnoje, padidėję regioniniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Šie simptomai yra naviko proceso plitimo požymiai. Remiantis nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klinikine eiga, reikia stengtis nustatyti pagrindinę naviko augimo kryptį ir taip nuspręsti apie prognozę bei parinkti racionaliausią gydymo būdą. Vėžiniai nosies gleivinės navikai linkę plisti į paranalinius sinusus, išlaikydami bendrą augimo kryptį į smegenis.

Esant piktybiniams viršutinio žandikaulio sinuso navikams, tam tikri simptomai, lygiagrečiai su rentgeno nuotraukos tyrimu, dažnai gali parodyti tikslią proceso lokalizaciją ir pagrindinę jo augimo kryptį. Taigi, jei nustatomas skruosto patinimas, dažniausiai žandikaulio sinuso vėžys kyla iš jo priekinės išorinės sienelės. Tokiais atvejais, kai procesas lokalizuotas viršutinėje priekinės šoninės sienelės dalyje, patinimas bus šiek tiek žemiau išorinio akies kampo arba išstums akies obuolį į viršų. Kai yra apatinėje priekinės šoninės sienelės dalyje, burnos ar skruosto prieangio srityje atsiranda patinimas.

Kietojo gomurio šone ir viršutinio žandikaulio alveoliniuose kraštuose aptiktas navikas arba gomurio skliauto pakitimai ir palaidi dantys turėtų reikšti, kad procesas lokalizuotas apatinėje sinuso sienelėje. Tokiais atvejais būtina atlikti diferencinę diagnozę su piktybiniais burnos gleivinės navikais. Auglio augimas nosies kanaluose paprastai rodo, kad vėžys yra ant medialinės sienelės. Panašus simptomas arba medialinės sienelės išsikišimas ir polipozė šioje srityje taip pat gali būti stebimi, kai navikas yra vidurinėje-viršutinėje viršutinio žandikaulio sinuso dalyje (antro-etmoidiniame kampe). Esant tokiai naviko lokalizacijai, be nurodyto simptomo, nustatomas vidinio akies kampo audinių patinimas ir akies obuolio poslinkis, rodantis etmoidinio labirinto ir orbitos ląstelių įsitraukimą į procesą. Galiausiai, kai pažeidžiamos užpakalinės ar užpakalinės sinuso sienelės, dažniausiai stebimas smilkininės duobės patinimas, trizmas ir akies obuolio išsikišimas. Taip pat reikia nepamiršti, kad piktybinis viršutinio žandikaulio sinuso navikas gali plisti vienu metu keliomis kryptimis.

Iš aprašyto viršutinio žandikaulio sinuso piktybinių navikų augimo krypčių paveikslo matyti, kad viršutinių-vidinių sinuso sričių pažeidimo simptomai yra visiškai kitokie nei tada, kai navikas lokalizuotas apatinėje priekinėje dalyje. . Pirmieji taip pat skiriasi klinikinės eigos sunkumu, blogesne prognoze ir gydymo metodo pasirinkimu. Todėl Ohngreno pasiūlymas atskirti priekinę-apatinę ir užpakalinę-viršutinę navikų lokalizaciją turi didelę praktinę reikšmę. Tradiciškai Ohngren šias sritis padalijo linija, einanti nuo vidinio akies kampo iki apatinio žandikaulio kampo.

Diagnostika. Piktybinių nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikų diagnostika dažnai kelia didelių sunkumų, ypač auglio vystymosi pradžioje. Įprasto proceso atvejais sunkumų diagnozuojant retai iškyla, jei ligai atpažinti naudojami šiuolaikiniai klinikiniai ir radiologiniai metodai. Šie metodai visų pirma apima tikslinį anamnezės rinkimą, palpaciją, rinoskopiją (priekinę ir užpakalinę), faringoskopiją, apklausą ir tikslinę rentgenografiją, rentgenografiją naudojant kontrastines medžiagas, tomografiją, citologinį taškų tyrimą, biopsiją, skaitmeninį nosiaryklės tyrimą. Šių metodų derinys leidžia diagnozuoti neoplazmą nosies ertmėje arba naviką, plintantį į ją iš aplinkinių anatominių struktūrų. Tokiu atveju nustatomas ne tik naviko atsiradimas, lokalizacija, kraujavimas, bet ir kai kurie netiesioginiai paranalinių sinusų „uždarytų“ navikų simptomai (nosies ertmės šoninės sienelės deformacija, gleivinės patinimas). ir kt.).

Rentgeno metodas yra vertingas, tačiau dažniausiai ne pradinėje žandikaulio ertmės proceso vystymosi fazėje, o plitimo į gretimus audinius laikotarpiu. Ankstyvas radiologinis požymis – sinuso patamsėjimas – stebimas ir sergant neonkologinėmis ligomis. Šešėlių nustatymas pneumatizuoto viršutinio žandikaulio sinuso fone yra ankstyvas radiologinis simptomas, tačiau stebimas retai. Taip yra dėl to, kad šioje naviko vystymosi fazėje pacientai dažniausiai nesikreipia į gydytoją. Radiologiniai požymiai, tokie kaip regioninis patamsėjimas, viršutinio žandikaulio užpakalinės šoninės sienelės linijų susikirtimo su pagrindinio kaulo didesniu sparnu pokyčiai stebimi tais atvejais, kai pakinta sinuso spindis, kaulą sunaikina navikas, ir atsiranda kitų naviko plitimo požymių.

Radiologiniai tyrimo metodai (paprastoji rentgenografija, kontrastinių medžiagų naudojimas, tomografija) suteikia vertingos diagnostinės informacijos, ypač jei rentgenogramos daromos trimis pagrindinėmis projekcijomis (subaksialinė, nazomentinė, įstrižinė), o interpretacija atliekama analizuojant klinikinius duomenis.

Dažnai, nesant klinikinių duomenų apie piktybinį viršutinio žandikaulio sinuso naviką, rentgeno metodas nepadeda nustatyti teisingos diagnozės. Tokiais atvejais tik ant operacinio stalo galima galutinai išspręsti diagnostinius sunkumus. Citologinio taškinio tyrimo metodo vaidmuo diagnozuojant nosies ir paranalinių sinusų piktybinius navikus dar nėra iki galo ištirtas. Vieni autoriai šį metodą vertina teigiamai, kiti ypatingos diagnostinės vertės jame neįžvelgia. Viršutinio žandikaulio sinuso punkcija yra vertinga manipuliacija išsiurbiant ertmės turinį, nuplaunant antiseptiniais tirpalais ir, jei reikia, įvedant kontrastinę medžiagą, kurią kartu su tomografija labai vertina daugelis autorių.

Tais atvejais, kai maži piktybiniai navikai sukelia nedaug simptomų ir yra „uždaryti“, aukščiau išvardytų metodų gali nepakakti. Tai ypač pasakytina apie žandikaulio sinusą. Tokiais atvejais galutinis diagnozės etapas yra rinoantroskopija ir biopsija, kurios būtinos mikroskopiniam naviko išvaizdos nustatymui.

Norint atlikti rinoantroskopiją, būtinos tam tikros sąlygos. Visų pirma, visos ertmės neturėtų užimti naviko masės, kitaip tyrimas nebus įmanomas. Žandikaulio sinusas atidaromas per apatinį nosies kanalą tiesiu kaltu. Pirmiausia gleivinė sutepama 2% dikaino tirpalu su adrenalinu ir infiltruojama 1% novokaino tirpalu (3-5 ml). Hemostazė atliekama vatos tamponu, suvilgytu 0,1% adrenalino tirpale. Pro susidariusią skylutę įkišamas rinoantroskopas. Jei ertmėje yra kraujo, jį reikia pašalinti elektriniu siurbimu.

Vėlyvos gydymo pradžios priežastys – latentinės klinikinės eigos ypatumai ir dėl to nesavalaikis pacientų gydymas, nepakankamas gydytojų onkologinis budrumas bendrajame medicinos tinkle bei atsisakymas taikyti reikiamus šiuolaikinius diagnostikos metodus. Diferencinė diagnostika dažniausiai turi būti atliekama su tokiais procesais kaip serozinis-hiperplastinis ir polipinis sinusitas, lėtinis pūlingas sinusitas. Rečiau pasitaiko antrinė cholesteatoma, fibrozinė osteodistrofija, kartais – Wegenerio liga.

Gydymas. Daugiausiai pripažinimo sulaukė kombinuotas gydymo metodas, nors daugelis autorių laikosi skirtingų gydymo schemų. Tai taikoma naudojant kruviną ar elektrochirurginį operacijos metodą, spindulinės terapijos laiką. Pagrindinis tikslas gydant šiuos navikus turėtų būti siekis iki operacijos kiek įmanoma labiau slopinti naviko biologinį aktyvumą ir jį radikaliai pašalinti. Žinoma, reikia atsižvelgti į kosmetinius reikalavimus, bet ne radikalios chirurgijos sąskaita.

Priešoperacinė nuotolinė gama terapija piktybiniams nosies ertmės navikams gydyti turėtų būti laikoma pirmuoju gydymo etapu. Pirmaisiais trimis etapais jis atliekamas kasdien iš 2 laukų. Švitinimo laukų pasirinkimas, jų dydis, forma ir vieta priklauso nuo to, kuri dalis yra labiausiai paveikta. Piktybiniams viršutinio žandikaulio sinuso navikams dažniausiai naudojami priekiniai ir išoriniai šoniniai laukai. Kasdien apšvitinami 1-2 laukai vienkartine 200 rad doze. Bendra kiekvieno lauko dozė yra 4000 rad. Jei pažeidžiamos keturios anatominės dalys, taip pat turėtų būti taikoma spindulinė terapija. Tokiais atvejais tai dažnai yra paliatyvi procedūra. Tik retais atvejais plokščialąstelinis vėžys regresuoja tiek, kad navikas tampa operuojamas. Tačiau sarkomos ir kai kurie kiti navikai dažnai smarkiai regresuoja veikiant spinduliuotei. Antrasis (chirurginis) etapas atliekamas praėjus 4-5 savaitėms po gleivinės epiteliito išnykimo.

Nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų operacijos yra trauminės. Priešoperacinio pasiruošimo, burnos ertmės sanitarijos, gydomosios priemonės bendrajai būklei gerinti, gaminami proteziniai obturatoriai. Visos operacijos atliekamos taikant šiuolaikinę nejautrą. Išorinių miego arterijų perrišimas atliekamas tik planuojant išplėstines operacijas. Įprastose operacijose kraujagyslės nėra perrišamos, nes intervencija atliekama naudojant elektrochirurginį metodą.

Sunkumai nustatant nosies ir paranalinių sinusų piktybinio naviko plitimo ribas lemia plačios prieigos naudojimą, kad būtų galima apžiūrėti visas akiduobės ertmes ir audinius. Tokiais atvejais galima radikali operacija, net ir esant įprastiems procesams. Racionaliausias odos pjūvis yra vertikalus išilgai šoninio nosies paviršiaus nuo antakio lygio, apeinant nosies sparną ir išpjaustant viršutinę lūpą. Jei reikia vienu metu atlikti išplėstinę orbitos eksenteraciją, odos pjūvis papildomas skersiniu pjūviu viršutinio orbitos krašto lygyje.

Terapinės taktikos klausimais reikėtų atskirti viršutinio žandikaulio alveolių kraštų gleivinės piktybinius navikus ir nosies ertmę su paranaliniais sinusais. Pirmuoju atveju nereikia visiškai pašalinti viršutinio žandikaulio ir atidaryti visų nosies sinusų. Sergant nosies ertmės vėžiu, chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo naviko proceso vietos ir masto. Esant mažiems navikams, esantiems apatinėse nosies ertmės šoninės sienelės dalyse, galima atlikti Denkerio operaciją. Panaši operacija kartais gali būti naudojama, kai navikas yra lokalizuotas vidurinėje dalyje. Tačiau dažniau tokiais atvejais, taip pat kai navikas yra viršutinėse nosies ertmės dalyse, pirmenybė teikiama Preising arba Moore operacijai. Operacijos pagal Denkerį ir Moore'ą atliekamos esant mažiems piktybiniams navikams. Kitais atvejais chirurginės intervencijos apimtys gerokai išplečiamos ir pašalinus šoninę nosies ertmės sienelę, išpjaunama daug paranalinių sinusų anatominių struktūrų.

Piktybiniams etmoidinių labirintinių ląstelių navikams, tik kartais, esant ribotam pažeidimui, galima pašalinti visas ląsteles. Kitais atvejais po tokių operacijų labai dažnai ištinka atkryčiai. Todėl pastaraisiais metais operacijos apimtis buvo gerokai išplėsta ir dažnai eksenteracija atliekama kartu su visų etmoidinio labirinto ląstelių ir vidinės orbitos sienelės pašalinimu.

Esant piktybiniams viršutinio žandikaulio sinuso navikams, nurodomas jo pašalinimas su visomis sienelėmis ir nosies turbinomis arba platesnės operacijos. Tik esant mažiems navikams (vienos iš sienelių pažeidimas) galima atlikti ekonomišką rezekciją. Piktybiniams nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikams gydyti pasirenkami elektrochirurginiai metodai. Mobilizavus odos atvartus ir atidengus šalinamą audinį, kaulas ir auglys „virinami“ įprastiniu krešėjimo metodu arba bipoliniu elektrokoaguliacijos metodu.

Norėdami tai padaryti, elektrodai turi būti dedami ant marlės pagalvėlės, sudrėkintos fiziologiniu tirpalu keliais sluoksniais. "Išviręs" kaulas ir minkštieji audiniai nupjaunami elektrine kilpa ir replėmis nuimami iki audinio, iš kurio prasideda lengvas kraujavimas. Po to atliekama tolesnė naviko ir aplinkinių audinių elektrokoaguliacija. Taigi sluoksnis po sluoksnio pašalinami iš anksto išvirti audiniai, kol nustatomos sveikų audinių ribos.

Pasibaigus operacijai, žaizdos paviršiuje vyksta paviršinis krešėjimas. Tokį piktybinį naviką dažnai galima pašalinti elektrochirurginiais metodais, kurių pašalinimas kruvinu metodu yra visiškai pašalintas. Po operacijos marlės tamponai ir servetėlės laikomi žaizdoje naudojant protezinius obturatorius. Esant netinkamai mitybai, kartais naudojamas nosies ir stemplės vamzdelis arba parenterinis metodas.

Kosmetinė operacijos pusė negali nedominti tiek paciento, tiek gydytojo. Todėl kiekvienoje operacijos stadijoje – odos pjūvyje, kaulinių struktūrų ir apatinės akiduobės sienelės šalinimo, eksenteracijos, kietojo gomurio rezekcijos ir kt. – būtina siekti kuo mažiau kosmetinių ir funkcinių sutrikimų. Tačiau niekada neturėtumėte susiaurinti operacijos apimties dėl kosmetikos, nes atkryčiai dažnai stebimi be to. Tais atvejais, kai pacientams išsivysto metastazės į regioninius kaklo limfmazgius, o tai nebūna dažnai, atliekama vienpusė ar dvišalė fascijos-apvalkalo kaklo audinio ekscizija. Jei metastazės susilieja su vidine jungo vena ir sternocleidomastoidiniu raumeniu, nurodoma Krail operacija.

Prognozė. Nepaisant to, kad taikoma kombinuota gydymo technika, ilgalaikiai rezultatai lieka nepatenkinami. Atkryčiai artimiausiu metu stebimi 30-60% atvejų. Atsiradus atkryčiui, prognozė tampa labai rimta, o gydymas tampa itin sunkus. Labai svarbu kuo anksčiau diagnozuoti atkryčius ir pradėti kombinuotą gydymą.

Etmoidinis kaulas yra nesuporuotas darinys, sudarantis kaukolės veido dalį. Kaulas yra netaisyklingo kubo formos, jį sudaro vertikali ir horizontali plokštė bei grotelių labirintas, esantis abiejose vertikalios plokštės pusėse. Jis atskiria nosies ertmę nuo kaukolės ertmės. Etmoidinis sinusas yra pneumatinis sinusas tokių kaulų viduje yra tuštumų, išklotų gleiviniu epiteliu. Daugelyje labirinto ląstelių uždegimas atsiranda sergant etmoiditu.

Cribriform plokštelė yra stačiakampio formos, joje yra skylių, pro kurias praeina uoslės nervų skaidulos ir kraujagyslės. Vertikali plokštelė yra neatsiejama nosies pertvaros dalis. Verta žinoti, kad etmoidinio labirinto ląstelės glaudžiai kontaktuoja viena su kita, todėl infekcija greitai plinta. Labirintas klasifikuojamas kaip paranaliniai sinusai.

Grotelių labirintas atlieka šias funkcijas:

sumažina veido kaukolės masę;
veikia kaip buferis smūgių metu;
izoliuoja uoslės nervo nervus.

Etmoidinių sinusų išorę dengia orbitinė plokštelė. Labirinto vidinėje pusėje yra kriauklės, kurias vaizduoja sulenktos kaulų plokštelės, o tarp jų praeina viršutinis nosies kanalas. Kaulų dalys liečiasi su visais paranaliniais sinusais, su nauja ertme ir ašarų kaulu. Horizontali plokštelė užtikrina kontaktą su priekiniu kaulu, o abi plokštės - su spenoidiniu kaulu. Būtent dėl to etmoidito fone dažnai atsiranda viršutinio žandikaulio, stuburo ar priekinės ertmės uždegimas, priklausomai nuo uždegimo šaltinio vietos etmoidiniame sinuse.

Etmoidinis labirintas yra išklotas gana plona gleivine. Jis gana birus ir plonas, todėl uždegimas greitai plinta į gilesnius sluoksnius. Atsiranda stiprus patinimas, gleivinė tampa panaši į polipinius darinius. Epitelis susideda iš taurių ląstelių, kurios gamina gleives.

Etmoiditas yra uždegimas, atsirandantis etmoidiniame labirinte

Uždegimas etmoidiniame labirinte (gleivių ir pūlių kaupimasis)

Etmoidinio kaulo gleivinės uždegimas vadinamas etmoiditu. Su šia patologija gali uždegti visos kaulo ląstelės arba kai kurios jų dalys. Verta paminėti, kad tai gana dažna liga, kuri dažnai pasireiškia vaikams, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems pacientams. Beveik neįmanoma susidoroti su uždegimu nenaudojant antibakterinių medžiagų.

Iš esmės etmoidinio labirinto ląstelių uždegimas, kaip ir daugelis sinusito tipų, atsiranda ARVI ar gripo fone. Otolaringologai teigia, kad sergant bet kokia peršalimo liga, pažeidžiami paranaliniai sinusai. 95% pacientų, kuriems diagnozuotas ARVI, diagnostinė KT ir MRT leidžia nustatyti sinusitą.

Sergant etmoiditu, pastebimas akių vokų patinimas ir paburkimas, o ypatingais atvejais akys negali visiškai atsidaryti, jos gali būti visiškai užmerktos. Yra per didelis jautrumas šviesai, tiek natūraliai, tiek dirbtinai. Pažengusiose stadijose pastebimi kraujavimai ant akies gleivinės. Atsiranda junginės chemiozė. Bet koks akių obuolių judesys yra labai skausmingas, todėl pacientas stengiasi neužmerkti akis.

Specifiniai simptomai dažnai atsiranda, kai liga pasireiškia esamos infekcijos fone. Psichologai teigia, kad emocinė paciento būklė šios patologijos fone labai pablogėja, o 25% pacientų patiria depresines būsenas.

Atsiradimo priežastys

Patologijos sukėlėjai daugeliu atvejų yra virusai, tarp kurių ypač išsiskiria kokosų grupės bakterijos. Negalime atmesti atvejų, kai ląstelės pažeidžiamos vienu metu veikiant keletui infekcinių patogenų.

Ethmoiditis gana retai pasireiškia pacientams kaip pirminė liga, daugeliu atvejų jis vystosi kitų infekcijų fone. Dažnai infekcija prasiskverbia į sinusą hematogeniniu keliu.

Tarp veiksnių, sukeliančių polinkį į patologiją, yra:

nosiaryklės struktūros anatominiai ypatumai;
adenoidų proliferacija;
veido sužalojimai;
alerginiai pažeidimai;
lėtinės kvėpavimo takų ligos;
imunodeficitas.

Į ląstelių gleivinę prasiskverbiantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir pažeidžia jos ląsteles. Po to, kai jie prasiskverbia giliai į audinius, atsiranda uždegimo požymių. Atsiranda gleivinių patinimas, susiaurėja šalinimo latakų spindžiai. Tokie pokyčiai apsunkina gleivių nutekėjimą iš labirinto.

Verta prisiminti, kad tai dažnai sukelia komplikacijų absceso, fistulių ir empiemos pavidalu. Neteisingai ar ne laiku suteikus medicininę pagalbą, rizika, kad pūliai išplis į akiduobių audinį ir kaukolės ertmę, kelis kartus padidėja.

Būdingos apraiškos

Ūminio etmoidito apraiškos gali atrodyti taip:

stiprūs galvos skausmai;
skausmingos apraiškos orbitos vidinio krašto srityje;
sunku kvėpuoti per nosį;
visiškas kvapo nebuvimas arba susilpnėjimas;
staigus paciento būklės pablogėjimas;
reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas (38-40 laipsnių);
gleivių ir pūlių tekėjimas iš nosies;
akių vokų įtempimas, melsva voko oda;
akies obuolio nejudrumas;
vaikai patiria akiduobės patinimą;
Virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas).

Pacientai pastebi, kad slegiančio pobūdžio galvos skausmai, sergantys etmoiditu, yra ypač stiprūs atliekant bet kokius galvos judesius.

Nepamirškite, kad ši patologija ypač pavojinga pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, ir mažiems vaikams. Taip yra dėl to, kad pūlingas turinys gali išprovokuoti dalinį kaulo sunaikinimą juose ir sukelti pūlių prasiskverbimą į orbitą. Naujagimių etmoidinio labirinto uždegimas yra itin sunkus: smarkiai pakyla temperatūra, kūdikis tampa kaprizingas, galimas maisto atsisakymas. Jei gydymas nepradedamas laiku, atsiranda neurotoksikozės ir dehidratacijos požymių.

Sergant etmoiditu, skausmas pasireiškia spontaniškai ir smarkiai. Pradiniame etape jis lokalizuotas nosies tiltelio srityje. Galvos skausmas yra visą dieną; tai gali būti dėl bendros paciento kūno apsinuodijimo ir aukštos kūno temperatūros. Skausmas nosies tiltelio srityje sustiprėja naktį. Esant lėtinei patologijos eigai, skausmas dažniausiai būna ne toks ryškus, tačiau gali pasireikšti lėtinis akių nuovargis.

Pilnumo jausmas nosies ertmėje yra tiek ūminės, tiek lėtinės ligos eigoje. Šis pasireiškimas atsiranda dėl ląstelinės kaulo struktūros ir pūlių susidarymo ląstelėse. Dėl padidėjusio patogeninių mikroorganizmų dauginimosi didėja gleivinės paburkimas ir pūlių gamyba. Šiuo atveju labirinto ląstelės nėra užpildytos oru, jose kaupiasi pūliai.

Kvėpavimas per nosį sutrinka dėl to, kad patinimas plinta į nosies gleivinę, kurios labai sustorėja, dėl to susiaurėja nosies ertmės. Dėl šios priežasties mažiems vaikams oras cirkuliuoja labai blogai, kvėpavimas per nosį tampa neįmanomas. Nosies kvėpavimo pasunkėjimas pasireiškia labai greitai – per kelias valandas nuo ligos progresavimo.

Išskyros nuo etmoidito gali būti pūlingos, gleivinės, jose gali būti kraujo esant kraujagyslių pažeidimui. Patologijos pradžioje jie paprastai būna nereikšmingi, tačiau progresuojant patogeninio turinio gamybos apimtis padidėja kelis kartus. Jei yra pažeistas pats kaulas, išskyros įgaus puvimo kvapą. Išskyrų tūris tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo formos.

Būdingi lėtinės patologijos simptomai

Lėtinis etmoiditas atsiranda dėl nesavalaikio ir netinkamo ūminės ligos gydymo. Jo atsiradimo rizika padidėja, jei pacientas turi polinkį į ENT organų ligas, o kartu sumažėja jo apsauginė organizmo funkcija. Patologijai būdingi kintantys paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.

Paciento, kuriam diagnozuota panaši diagnozė paūmėjimo metu, skundai yra šie:

nosies tiltelyje atsiranda gniuždomasis skausmas, kuris stiprėja judant galvą;
iš nosies ertmės išsiskiria gleivės ar pūliai;
yra kūno apsinuodijimo apraiškų;
atsiranda viršutinio voko patinimas;
uoslė sumažėja.

Verta prisiminti, kad esant lėtinei patologijos eigai, organizmo apsinuodijimo simptomai gali pasireikšti net remisijos metu. Dauguma pacientų pastebi sumažėjusį darbingumą, nuovargį ir mieguistumą.

Etmoidito diagnozė

Tikslią diagnozę gali atlikti tik patyręs otolaringologas. Preliminari diagnozė atliekama pirminio tyrimo metu, remiantis paciento skundų analize ir esamos ligos istorijos tyrimu. Apžiūros metu gydytojas gali pastebėti vidurinio akies kampo, viršutinio ir apatinio vokų patinimą. Atliekant rinoskopiją, bus pastebimas priekinės turbinos gleivinės paburkimas ir iš jos susidarys gleivės bei pūliai. Palpuojant nosies šaknį pacientas jaus skausmą.

Endoskopinis tyrimas leidžia įvertinti nosies gleivinės būklę toje vietoje, kur išeina etmoidinio labirinto ląstelės, ir tiksliai nustatyti pūlingų masių koncentracijos vietą. Verta paminėti, kad gali būti paveiktos tiek priekinės, tiek užpakalinės ląstelės. Norint nustatyti tikslią diagnozę, dažnai naudojamas rentgeno tyrimas. Vaizdas rodo tamsėjimą bet kurioje etmoidinio kaulo srityje.

Kaip veikia gydymas?

Verta prisiminti, kad etmoiditui gydyti skirtus vaistus gydytojas turėtų parinkti visiškai ištyręs pacientą. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra nepriimtinas, nes neigiamų pasekmių rizika šiai ligai yra didelė.

Patologijos gydymui dažnai naudojami šie vaistai:

Vazokonstriktoriai.
Nuskausminamųjų.
Antibakteriniai vaistai.
Antialerginiai vaistai.
Skalauti nosies ertmę druskos tirpalu.

Etmoiditui gydyti dažnai naudojami fizioterapiniai metodai, tokie kaip elektroforezė ir fonoforezė.

Kai gydymas vaistais neveiksmingas, jie imasi etmoidinio labirinto ląstelių atidarymo. Verta paminėti, kad gydytojai nerekomenduoja gydymui naudoti jokių liaudies vaistų.

Esant lėtinei patologijos eigai, vaistų terapija neduoda rezultatų, todėl kai kuriais atvejais jie griebiasi punkcijos, nosies turbinų iškirpimo ir labirinto ląstelių atidarymo.

Prevenciniai veiksmai

Etmoidinio labirinto, kaip ir daugelio kitų patologijų, pažeidimo lengviau išvengti nei išgydyti.

Norint išvengti ligos atsiradimo, nepaprastai svarbu laiku gydyti virusines ligas.
Reikia vengti hipotermijos.
Visiškas rūkymo nutraukimas. Ekspertai teigia, kad daugeliu atvejų ši liga pasireiškia rūkaliams. Taip pat verta prisiminti, kad lėtinė rūkančiojo patologija yra įmanoma net ir tinkamai parinkus gydymą.
Padidėjusios apsauginės organizmo funkcijos.

Taikant tinkamą gydymą, liga paprastai visiškai išnyksta ir pacientas visiškai pasveiksta. Su labirinto patologija suaugusiesiems galimas spontaniškas atsigavimas, tačiau reikia atsiminti, kad gydymo antibiotikais kurso negalima nutraukti. Verta prisiminti, kad po pirmųjų patologijos požymių reikia kreiptis į specialistą, tai padės išvengti pavojingų pasekmių.

Piktybiniai nosies ertmės navikai sudaro iki 1,5% visų piktybinių navikų ir dažniausiai diagnozuojami Rytų Azijos ir Kinijos gyventojams. Šia liga dažniausiai vienodai serga vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, vyrai ir moterys. Deja, kaip ir daugelis kitų onkologinių ligų, nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybiniai navikai ankstyvosiose vystymosi stadijose, kai jie gerai reaguoja į gydymą, praktiškai arba visiškai besimptomiai pasireiškia ir pasireiškia tik ligai pažengus į priekį ir pradėjus taikyti labai agresyvų gydymą. būtina. .

Šiame straipsnyje mes stengsimės suprasti, kodėl atsiranda piktybiniai nosies ertmės navikai, kaip jie pasireiškia, koks yra šios ligų grupės diagnostikos algoritmas ir gydymo principai.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų priežastys

Veiksnius, kurie veikia nosies gleivinę ir provokuoja ląstelių degeneraciją į piktybines, galima suskirstyti į 3 grupes:

Profesiniai pavojai. Reguliarus ilgalaikis kenksmingų medžiagų poveikis darbe dažnai sukelia patologinius kvėpavimo sistemos gleivinės pokyčius, įskaitant nosį ir jos paranalinius sinusus. Didžiausią pavojų kelia:

medienos apdirbimas;
odos apdorojimas;
nikelio gamyba.

Lėtinės uždegiminės nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligos:

rinitas;
rinosinusitas;
sinusitas (sinusitas, sinusitas, ...).

Blogi įpročiai ilgą laiką:

rūkymas (nikotino poveikis gleivinėms);
geriant alkoholį.

Taip pat verta paminėti, kad tam tikru mastu kontrastinė medžiaga, suleidžiama į sinusus, siekiant diagnozuoti jų ligas, fluorotrastas, turi kancerogeninį poveikį.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klasifikacija ir statistiniai duomenys

Tabako dūmų įkvėpimas (aktyvus arba pasyvus rūkymas) padidina tikimybę, kad žmogui išsivystys piktybinis nosies ar paranalinių sinusų auglys.

Priklausomai nuo vietos nosiaryklėje, piktybiniai navikai skirstomi į:

priekinės nosiaryklės sienelės piktybiniai navikai;
užpakalinės nosiaryklės sienelės piktybiniai navikai;
viršutinės nosiaryklės sienelės piktybiniai navikai;
nosiaryklės šoninės sienelės piktybiniai navikai;
kitos lokalizacijos piktybiniai navikai.

Makroskopiškai išskiriamos 2 piktybinių navikų formos:

egzofitinis (neoplazmas auga nosies ertmėje arba sinusuose; tai lygus arba gumbuotas mazgas ant plataus pagrindo, padengtas gleivine; vėlesnėse vystymosi stadijose mazgas išopėja ir suyra);
endofitinis (auglys įauga į audinio storį; tai tankus, gumbuotas infiltratas; išopėja tik pasiekęs gana didelį dydį – po to atrodo kaip opa nešvariu pilku dugnu).

Pagal tarptautinę histologinę klasifikaciją nosies ir paranalinių sinusų piktybiniai navikai gali būti suskirstyti į 7 dideles grupes.

Epitelio navikai

Suragėjusių ląstelių karcinoma.
Pereinamoji ląstelių karcinoma.
Adenoidinė cistinė karcinoma arba cilindroma.
Adenokarcinoma.
Mukoepidermoidinė karcinoma.
Nediferencijuotas vėžys.
Kiti vėžio tipai.

Minkštųjų audinių navikai

Piktybinė hemangiopericitoma.
Fibrosarkoma.
Rabdomiosarkoma.
Neurogeninė sarkoma.
Piktybinė fibroksantoma.
Kita.

Kaulų ir kremzlių navikai

Chondrosarkoma.
Osteosarkoma.
Kita.

Limfoidinio audinio navikai

Limfosarkoma.
Retikulosarkoma.
Hodžkino liga.
Plazmacitoma.

Mišrūs navikai

Kraniofaringioma.
Melanoma.
Estezioneuroblastoma.
Kita.

Neklasifikuoti navikai.
Antriniai navikai.

Remiantis statistika, epiteliniai navikai sudaro 70–75% piktybinių nosies ertmės navikų, likusieji 25–30% yra ne epiteliniai navikai.

Yra klasifikacija pagal TNM sistemą, taikoma dviem sinusams – viršutiniam ir žandikauliui, kur T žymi ir apibūdina pirminį naviką; N – nustato metastazavusius limfmazgių pažeidimus; M – tolimų metastazių buvimas arba nebuvimas.

Žandikauliams ir etmoidiniams paranaliniams sinusams pagal klasifikaciją yra atskiros T vertės:

Žandikaulio sinuso vėžys:

T1 – neoplazma apsiriboja gleivine, nėra erozijų ar kaulo destrukcijos požymių;
T2 – navikas su erozijos ar kaulų struktūrų sunaikinimo požymiais;
T3 – neoplazma iš sinuso nusidriekia į vieną iš šių struktūrų: apatinę arba vidinę akiduobės sienelę, etmoidinį sinusą, skruosto odą;
T4 – navikas tęsiasi iki akiduobės struktūrų ir (arba) bet kurios iš šių struktūrų: užpakalinis etmoidinis arba spenoidinis sinusas, kriauklė plokštelė, minkštasis gomurys, nosiaryklė, smilkininė duobė, viršutinio žandikaulio pterigoidinė dalis, kaukolės pagrindas.

Etmoidinis sinuso vėžys:
T1 – neoplazma yra tik sinuso srityje, gali atsirasti kaulo erozija arba ne;
T2 – neoplazma įauga į nosies ertmę;
T3 – neoplazma tęsiasi iki priekinės akiduobės ir/ar žandikaulio sinuso;
T4 – navikas plinta į akiduobės viršūnės sritį, kaukolės ertmę, priekinius ar spenoidinius sinusus, nosies odą.

T0 – pirminis navikas nenustatytas;

Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;

Тis – preinvazinė karcinoma;

Nx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti;

N0 – nėra limfmazgių pažeidimo požymių;

N1 – pažeistoje pusėje viename iki 3 cm skersmens limfmazgiuose rasta metastazių;

N2 – yra metastazių viename ar keliuose pažeistos pusės limfmazgiuose, kurių skersmuo ne didesnis kaip 6 cm, arba dvišalių metastazių gimdos kaklelio limfmazgiuose arba priešingoje pusėje ne daugiau kaip 6 cm skersmens:

N2a – metastazės viename pažeistos pusės limfmazgiuose, ne daugiau kaip 6 cm skersmens;
N2b – metastazės keliuose pažeistos pusės limfmazgiuose, kurių skersmuo ne didesnis kaip 6 cm;
N2c – dvišalės metastazės limfmazgiuose arba priešingoje pusėje, ne daugiau kaip 6 cm skersmens.

N3 – metastazės didesniuose nei 6 cm limfmazgiuose.

Mx - negalima nustatyti metastazių kituose organuose;

M0 – nėra tolimų metastazių;

M1 – tolimos metastazės.

Įvairūs T, N ir M deriniai nustato 4 nosies ertmės piktybinių navikų stadijas:

Art. 0 – ТisN0M0;

Art. I – T1N0M0;

Art. II – T2N0M0;

Art. III – T1–2N1M0 arba T3N0–1M0;

Art. IVA – T4N0–1M0;

Art. IVB – TanyN2–3M0;

Art. IVC – TanyNanyM1.

75% atvejų piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai yra viršutinio žandikaulio sinuso srityje, 10–15% atvejų - nosies ertmės ir etmoidinio labirinto srityje, o priekiniai ir spenoidiniai sinusai pažeidžiami itin retai - 1–2% atvejų.

Gerai diferencijuoti navikai metastazuoja į regioninius limfmazgius 15 % atvejų. Blogai diferencijuoti navikai metastazuoja tiek pažeistoje, tiek priešingoje pusėje. Labai retai piktybiniai nosies ertmės navikai diagnozuojami su tolimomis metastazėmis, dažniausiai lokalizuotomis kepenyse, plaučiuose ir kauluose.

Klinikiniai nosies ertmės piktybinių navikų požymiai

Vienas pirmųjų šia patologija sergančiojo nusiskundimų – vidutinio stiprumo galvos, nosies ir paranalinių sinusų skausmai.

Šios grupės ligų simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo naviko tipo, jo vietos ir dydžio.

Ankstyvosios ligos stadijos, kaip taisyklė, yra besimptomės arba su menkais klinikiniais simptomais, maskuojamos kaip sinusitas. Tada augliui augant atsiranda naujų ligos apraiškų, todėl pacientas kreipiasi į gydytoją.

Taigi pirmieji paciento nusiskundimai yra vidutinio sunkumo galvos ir paranalinių sinusų skausmai, gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies, nuolatinis nosies užgulimas ir galbūt uoslės pablogėjimas. Šiame etape pacientui gali būti klaidingai diagnozuotas „lėtinis rinosinusitas“ ir paskirtas gydymas, kuris vėliau neduoda jokio poveikio. Kartais pacientas kreipiasi į gydytoją tik tada, kai aptinka padidėjusį limfmazgią ant kaklo ar po smakru. Kompetentingas gydytojas bus įspėtas apie šį simptomą ir paskirs išsamų paciento tyrimą, įskaitant pažeisto limfmazgio biopsiją, kad nustatytų jo ląstelių sudėtį.

Likę ligos simptomai priklauso nuo to, kur navikas yra ir kokias struktūras jis pažeidžia:

stiprūs galvos skausmai ir skausmas viršutiniame žandikaulyje, spinduliuojantis į smilkinį ar ausį pažeistoje pusėje, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, serozinės-pūlingos ar kraujingos išskyros iš nosies rodo dalyvavimą viršutinės žandikaulio dalies patologiniame procese (žandikaulio, arba žandikaulio) sinusas;
pažeidžiant užpakalinę išorinę viršutinio žandikaulio sinuso dalį, augliui išaugus į kramtomuosius raumenis, pacientui sunku atidaryti burną ir kramtyti maistą;
augliai, lokalizuoti priekinėje apatinėje viršutinio žandikaulio sinuso dalyje, dažnai perauga į kietąjį gomurį ir viršutinio žandikaulio audinius, o tai kliniškai pasireiškia dantenų gleivinės išopėjimu, dantų slinkimu, skausmingu danties skausmu; navikui prasiskverbus į smilkinio apatinio žandikaulio sąnarį ir kramtomuosius raumenis, stebimas žandikaulio susitraukimas; jei neoplazma plinta į minkštuosius veido audinius, jo deformacijos nustatomos išoriškai;
akies išsikišimas (egzoftalmas), jo susiaurėjimas, ašarojimas, patinimas ir apatinio voko infiltracija apibūdina naviką, esantį viršutinės žandikaulio sinuso vidinės dalies srityje;
Navikai, esantys priekiniuose sinusuose, pasireiškia labai stipriu skausmu pažeistoje vietoje, veido deformacija augant navikui, akies obuolio poslinkiu į išorę ir aukštyn bei voko patinimu – augliui išaugus į orbitą.

Trumpai panagrinėkime atskirus, dažniausiai diagnozuojamus navikų tipus.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų plokščialąstelinė karcinoma

Sudaro 60–70% visų šios vietos navikų. Dažniau diagnozuojama vyrams. Tai atrodo kaip tankūs pažeidimai, kartais su opomis, ant gleivinės. Augdamas jis virsta minkštu baltai pilku mazgu, kuris užpildo visą nosies ertmę. Kaip ir daugelis kitų navikų, ankstyvosiose stadijose šis vėžio tipas yra užmaskuotas kaip lėtinis sinusitas, pasireiškiantis nosies užgulimu, gleivinėmis išskyros ir vidutinio sunkumo skausmu pažeistoje vietoje. Vėlesnėse stadijose atsiranda akies obuolio išsikišimas, tinimas virš žandikaulio, dantų slinkimas ir netekimas, veido dalies hiperemija ir tirpimas, deformacija.

Nosies ertmės adenokarcinoma

Šis liaukinis navikas yra gana retas ir pasižymi labai agresyvia eiga: greitai auga, anksti metastazuoja, ilgainiui išopėja ir suyra. Kitiems navikams nebūdingos klinikinės apraiškos yra skausmas šalia akių, regos sutrikimai, spaudimo pojūtis ausyse ir burnos atidarymo sunkumai.

Cilindroma arba adenoidinis cistinis nosies ertmės vėžys

Vystosi iš viršutinį žandikaulį dengiančios gleivinės seilių liaukų. Paveikia nosies ertmę ir žandikaulio sinusą. Jis atrodo kaip tankus, stambiai gumbuotas baltai pilkos spalvos neoplazmas. Tai pasireiškia nuolatiniais galvos skausmais, dantų stingimu ir skausmu, vienpusiu nosies užgulimu, gleivinėmis ar pūlingomis išskyros iš nosies arba kraujavimu iš nosies, ašarojimu, akies obuolio pasislinkimu nuo naviko, neryškiu matymu ir ribotu akių obuolių mobilumu.

Nosies ertmės sarkoma

Jungiamojo audinio navikas. Gana dramatiškas neoplazmas, dažniau diagnozuojamas vyresnio amžiaus vyrams. Tai apvalios formos auglys su aiškiais kontūrais ir iš dalies gumbuotu paviršiumi. Padengtas gleivine. Agresyvus: greitai auga, įauga į akiduobę ir nosies ertmę. Linkęs opėti ir pūti. Ankstyvosiose stadijose pasireiškia lėtinio sinusito požymiais, vėliau trišakio nervo neuralgijos simptomais, kaulų patinimu, nosies deformacija, akies obuolio poslinkiu naviko kryptimi, kaulų patinimu, smegenų pažeidimo požymiais. , pridedami intoksikacijos simptomai, mažakraujystė.

Nosies ertmės piktybinių navikų diagnostika

Šios grupės ligų diagnostinę paiešką turėtų atlikti otolaringologas pagal šį algoritmą:

Pacientų skundų rinkimas.
Ligos anamnezės rinkimas (kiek ilgai sirgo, kaip liga progresuoja, ar anksčiau buvo kreiptasi į gydytoją, ar gydėte, koks tai buvo gydymas, ar jis buvo veiksmingas) ir gyvenimo istoriją (buvimas) lėtinių nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligų, gyvenimo ir darbo sąlygų, žalingų įpročių).
Nosies ertmės apžiūra – priekinė ir užpakalinė rinoskopija – jau šioje stadijoje galima aptikti naviką.
Burnos ertmės apžiūra – faringoskopija.
Skaitmeninis nosiaryklės tyrimas.
Nosiaryklės vizualinis tyrimas specialiu aparatu, fibroskopu – fibroskopija.
Atliekant fibroskopiją, naviko ląstelės paimamos tyrimui – biopsijai.
Pažeisto sinuso punkcija su naviko medžiagos surinkimu tyrimui.
Kraujo tyrimas dėl Epstein-Barr viruso - nuolatinis antikūnų titrų padidėjimas prieš jį yra netiesioginis piktybinės nosies ertmės ligos požymis.
Nosies ertmės ir paranalinių sinusų rentgeno nuotrauka.
Rentgenas su kontrastiniu veido kaukolės kaulais.
Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
Diagnostinis žandikaulių sinusas – viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas, siekiant išsiaiškinti naviko tipą ir struktūrą.
Krūtinės ląstos rentgenograma – metastazių aptikimui.
Pilvo organų ultragarsas – taip pat metastazėms aptikti.

Konkrečiam pacientui greičiausiai nebus paskirti visi minėti tyrimo metodai: kai kurie iš jų yra nesuderinami, o kai kurie skiriami esant tam tikroms indikacijoms. Būtiną ir pakankamą tyrimų apimtį nustato gydantis gydytojas.

Piktybinių nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligų gydymas

Pacientui, sergančiam šia patologija, greičiausiai bus paskirta sisteminė arba regioninė chemoterapija.

Šios grupės ligų gydymas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai ir priklauso nuo naviko histologinės išvaizdos, dydžio ir jo padarytos žalos. Paprastai naudojami chemoterapijos, radiacijos ir chirurgijos deriniai.

Prieš ir (arba) po operacijos sisteminė ir regioninė chemoterapija atliekama pagal specialius režimus. Populiariausi šiuo metu yra ciklofosfamidas, metotreksatas, chloretilamino grupės vaistai (Spirazidinas, Sarkolizinas, Dopanas, Endoksanas) ir etileniminai (Tepadina). Regioninė chemoterapija yra veiksmingesnė už sisteminę chemoterapiją, nes ją atliekant pažeidimo vietoje susidaro maksimali gydomosios medžiagos koncentracija.

Spindulinės terapijos esmė – vietinis nuotolinės 40–45 Gray telegama terapijos taikymas iki 1 mėnesio. Taip pat yra naujų, modernių spindulinės terapijos metodų, vienas iš jų yra radiochirurginis gydymas – kibernetinis peilis. Šiuo atveju didžiausio stiprumo spinduliuotė nukreipiama tiesiai į patologinio židinio sritį.

1–2 stadijose diagnozuoti navikai pašalinami chirurginiu būdu, perrišus miego arterijas, kad operacijos metu būtų išvengta didelio kraujo netekimo. Po operacijos atliekama bendroji ir regioninė chemoterapija arba spindulinė terapija.

3–4 stadijose diagnozuoti navikai pašalinami ekstranasaline (išoriniu būdu) operacija po išankstinio miego arterijų perrišimo. Pašalinus naviką, jo vietoje užtepama lipni kompozicija, kurioje yra citostatikų. Be to, prieš ir po operacijos pacientui atliekami chemoterapijos ir spindulinės terapijos kursai.

Jei navikas prasiskverbia į kaukolę, atliekama operacija, kurioje dalyvauja ir otolaringologas, ir neurochirurgas. Norint sukurti efektyvaus skysčio nutekėjimo kelią, įrengiamas juosmens drenažas. Po operacijos pacientui skiriamas lovos režimas, sisteminė antibakterinė terapija, vietiniai antiseptikų (furacilino) ir vazokonstriktorių (galazolino) tirpalai.

Jei po operacijos atsiranda ryškių kosmetinių defektų, vėliau būtina taikyti plastinės chirurgijos metodus.

Jei navikas prasiskverbia giliai į kaukolės ertmę ir padaro didelę žalą intrakranijinėms struktūroms, tokiems ligoniams gydyti naudojami tik spinduliniai ir chemoterapiniai metodai.

Lygiagrečiai su pirmiau minėtais metodais, siekiant maksimalaus veiksmingumo, gydymas vaistais atliekamas:

priešnavikiniai antibakteriniai vaistai (Doksorubicinas, Daunorubicinas, Epirubicinas);
antimetabolitai (azatioprinas, fludarabinas, decitabinas);
biocheminiai priešnuodžiai;
hormonai (prednizolonas, metilprednizolonas).

Siekiant sumažinti toksinį priešvėžinių vaistų poveikį organizmui, atliekama vietinė hipotermija.

Per 1 metus po chirurginio gydymo galimi naviko recidyvai. Jie gydomi spinduline terapija arba įvairiais kombinuoto gydymo deriniais.

Prognozė

Po kombinuoto 1–2 stadijos nosies ertmės ir viršutinio žandikaulio vėžio gydymo ateinančius 5 metus išgyvena apie 75 proc. Sergant labiau pažengusiomis ligos formomis, procentas sumažėja 2–3 kartus.

Esant metastazėms limfmazgiuose, tik 37% pacientų išgyvena 5 metus.

Taikant kombinuotą ribotų nosies ertmės navikų gydymą, penkerių metų pacientų išgyvenamumas siekia 83–84 proc. Dėl to paties gydymo pažengusiems navikams trejus metus išgyvena 37 % pacientų.

Kai chirurginė ar spindulinė terapija taikoma atskirai kaip savarankiškas gydymas, tik 18–35% pacientų išgyvena 5 metus.

Nosies vėžys Vaikams tai atsitinka retai. Vaikams yra keletas piktybinių navikų tipų: plokščialąstelinė, bazalioma, stulpelinė karcinoma; adenokarcinoma ir tt Tarp šių vėžio formų labiausiai paplitusi plokščialąstelinė karcinoma. Nosies vėžys gali būti skirtingos lokalizacijos: išorinė nosis, nosies ertmė ir paranaliniai sinusai.

Nosies vėžio klinika.

Pacientams išsivysto bendrieji ir vietiniai ligos simptomai. Iš bendrųjų simptomų reikėtų išskirti galvos skausmą, miego sutrikimą, silpnumą ir kacheksiją, tarp vietinių - vienašalį pasunkėjusį kvėpavimą per nosį, kraujavimą iš nosies, ašarų-pūlingas išskyras iš nosies, kartais nemalonaus kvapo, veido skausmus, danties skausmą. Ankstyvieji vėžio simptomai yra nosies fiziologinių funkcijų sutrikimai, kurie dažnai užmaskuojami kaip įprasta uždegiminė liga.

Per priekinė rinoskopija matomas pilkai raudonas auglys, gumbuotas, plačiu pagrindu, dažnai su irimu centre. Jis glaudžiai susiliejęs su aplinkiniais audiniais, todėl nejudrus, palietus kraujuoja. Vėlesnėse stadijose navikas išauga į kaimynines sritis, dėl to deformuojasi ir sunaikinami išorinės nosies kaulai. Reikėtų nepamiršti, kad atliekant priekinę rinoskopiją kartais matomas paprastas polipas, kuris maskuojasi kaip vėžys.

Pirminė paranalinių sinusų vėžio vieta dažniausiai yra žandikaulio sinusuose. Yra 4 vėžio stadijos.

1 ir 2 stadijų vėžio diagnozė žandikaulio sinusas atliekamas naudojant rentgenografiją, kuri atskleidžia vienalytį patamsėjimą su neaiškiais kontūrais; Pacientams, sergantiems 1 stadija, kaulų sienelės nesunaikinamos, tačiau 2 stadijoje jis atsiranda. Naudojama kompiuterinė tomografija, echografija ir scintigrafija. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma naudojant naviko biopsiją.

3 ir 4 stadijų vėžio diagnozė dažniausiai nesudėtinga. Jei pacientas serga 3 stadijos vėžiu, navikas prasiskverbia į burnos ertmę, nosį, kaukolės orbitą ir pterigopalatininę duobę. Tačiau kai kuriems pacientams navikas neviršija sinuso, bet metastazuoja į regioninius limfmazgius.

Žandikaulio sinuso vėžys 4 stadija išauga į gretimas sritis (zigomatinis kaulas, akiduobė, kaukolė). Metastazės į regioninius limfmazgius pasiekia didelius dydžius ir yra nejudrios. 4 stadijos sinusų vėžys gali neišeiti už savo ribų, tačiau sritiniuose limfmazgiuose atsiranda didelių fiksuotų metastazių arba dvišalės judriosios metastazės kaklo limfmazgiuose arba galimos tolimos metastazės.

Etmoidinis labirinto vėžys būdingas dažnas kraujavimas iš nosies, greitas vadinamųjų polipų augimas po jų pašalinimo, nuolatinės patologinės išskyros iš nosies. Diagnozė patvirtinama patohistologiniu tyrimu.

Nosies ir paranalinių sinusų vėžio prognozė labai rimta. Sergantiems 1-2 stadijos vėžiu, esant veiksmingam gydymui, gyvenimo trukmė siekia 5-10 metų, o sergant 3-4 stadijos vėžiu – neviršija 6-10 mėnesių.

Nosies ir paranalinių sinusų vėžio gydymas vyrauja kompleksinis: pirmiausia atliekama priešoperacinė spindulinė terapija, o po 3-5 savaičių vėžinis auglys pašalinamas plačiu metodu.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai

Piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės navikai sudaro 0,2–1,4 % visų piktybinių navikų. Jie vienodai dažnai pasitaiko tarp vyrų ir moterų. Jie vystosi daugiausia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Didžiausias sergamumas stebimas Kinijoje ir Rytų Azijos šalyse.

Profesiniai pavojai (nikelio rafinavimas, medienos apdirbimas, odos apdirbimas) turi tam tikrą reikšmę sergant nosies ertmės ir paranalinių sinusų vėžiu. Piktybinių navikų atsiradimą paranaliniuose sinusuose gali palengvinti fluorotrasto kontrastinės medžiagos įvedimas į juos ir žalingi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu). Foniniai procesai, vykstantys prieš naviko vystymąsi, taip pat yra lėtiniai uždegiminiai nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinės pokyčiai. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų neoplazmos, linkusios tapti piktybiniais, yra pereinamųjų ląstelių papiloma ir šoninės nosies sienelės adenoma.

Dažniausiai piktybiniai nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikai atsiranda iš viršutinio žandikaulio (75-80%), etmoidinio labirinto ir nosies ertmės (10-15%). Rečiau pažeidžiami spenoidiniai ir priekiniai sinusai (1-2%).

Pagrindinė šios lokalizacijos piktybinių navikų morfologinė forma yra plokščialąstelinis keratinizuojantis (57 proc.) ir nekeratinizuojantis (19,3 proc.) vėžys. Žandikaulio sinuso cilindrai pasižymi itin agresyvia eiga ir polinkiu į tolimas metastazes.

Regioninės metastazės viršutinio žandikaulio piktybiniuose navikuose aptinkamos palyginti retai (14,9%) ir daugiausia lokalizuotos viršutinėje giliosios jungo grandinės limfmazgių grupėje. Esant blogai diferencijuotiems navikams, metastazės gali būti dvišalės. Tolimosios metastazės yra retos ir lokalizuotos plaučiuose, kepenyse, rečiau kauluose.

Tarptautinė histologinė nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klasifikacija

I. Epiteliniai navikai
1. Suragėjusių ląstelių karcinoma.
2. Verrukozinis (plokštelinis) vėžys.
3. Spinoceliulinis (plokščialąstelinis) vėžys.
4. Pereinamoji ląstelių karcinoma.
5. Adenokarcinoma.
6. Gleivinė adenokarcinoma.
7. Adenocistinis vėžys.
8. Mukoepidermoidinis vėžys.
9. Kiti.
10. Nediferencijuotas vėžys.

II. Minkštųjų audinių navikai
1. Piktybinė hemangiopericitoma.
2. Fibrosarkoma.
3. Rabdomiosarkoma.
4. Neurogeninė sarkoma.
5. Piktybinė fibroksantoma.
6. Kiti.

III. Kaulų ir kremzlių navikai
1. Chondrosarkoma.
2. Osteogeninė sarkoma.
3. Kiti.

IV. Limfoidinio ir hematopoetinio audinio navikai
1. Limfomos:
a) limfosarkoma;
b) retikulosarkoma;
c) plazmocitoma;
d) Hodžkino liga.

V. Mišrūs navikai
1. Piktybinė melanoma.
2. Esthesioneuroblastoma.
3. Kiti.

VI. Antriniai navikai

VII. Neklasifikuoti navikai

Tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą.

Taikoma tik viršutinio žandikaulio ir etmoidinio sinuso vėžiui.

T – pirminis navikas:
Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti,
T0 - pirminis navikas nenustatytas,
Tai yra preinvazinė karcinoma.

Žandikaulio sinusas

T1 - navikas apsiriboja gleivine be erozijos ar kaulų sunaikinimo,
T2 - navikas ardantis arba ardantis vidines struktūras,
T3 - auglys tęsiasi iki bet kurios iš šių struktūrų: skruosto oda, užpakalinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė, apatinė arba vidurinė orbitos sienelė, etmoidinis sinusas,
T4 – auglys įsiskverbia į orbitines struktūras ir (arba) bet kurią iš šių struktūrų: sluoksnį cribrosa, užpakalinį etmoidinį ar spenoidinį sinusą, nosiaryklę, minkštąjį gomurį, viršutinio žandikaulio arba smilkininės duobės pterigoidinę dalį, kaukolės pagrindą.

Etmoidinis sinusas

T1 - navikas paveikia etmoidinę zoną su kaulų erozija arba be jos,
T2 - navikas plinta į nosies ertmę,
T3 - navikas pažeidžia priekinę akiduobės dalį ir (arba) viršutinį žandikaulio sinusą,
T4 – navikas išplinta į kaukolės ertmę, į orbitą iki viršūnės, pažeidžia sfenoidinį ir (arba) priekinį sinusą ir (arba) nosies odą.

N/pN – regioniniai limfmazgiai:
N/pNx – nepakanka duomenų regioniniams limfmazgiams įvertinti,
N/pN0 – nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių. pN0 - histologinis medžiagos iš pasirinktos kaklo audinio srities tyrimas apima 6 ar daugiau limfmazgių; radikalios gimdos kaklelio limfadenektomijos metu gautos medžiagos histologinis tyrimas apima 10 ar daugiau limfmazgių,
N/pN1 – metastazės viename pažeistos pusės limfmazgiuose iki 3 cm ar mažesnio didžiausio matmens,
N/pN2 – metastazės viename ar keliuose pažeistos pusės limfmazgiuose, iki 6 cm didžiausio matmens; arba metastazės kaklo limfmazgiuose abiejose arba priešingose pusėse, iki 6 cm didžiausio matmens:
N/pN2a – metastazės viename pažeistos pusės limfmazgiuose iki 6 cm didžiausio matmens,
N/pN2b – metastazės keliuose pažeistos pusės limfmazgiuose, iki 6 cm didžiausio matmens,
N/pN2c – metastazės limfmazgiuose abiejose arba priešingose pusėse, iki 6 cm didžiausio matmens.
N/pN3 – metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo didesnis nei 6 cm.

рТ kategorijos nustatymo reikalavimai atitinka T kategorijos nustatymo reikalavimus.

M - tolimos metastazės:
Mx - negalima įvertinti tolimų metastazių buvimo,
M0 - nėra tolimų metastazių,
M1 – tolimos metastazės.

Grupavimas pagal etapus

0 stadija TisN0M0 IT1N0M0 pakopa IIT2N0M0 IIIT1-2N1M0TZN0-1M0 pakopa IVAT4N0-1M0 IVBA pakopa bet T N2-3 M0 pakopa IVVCA bet kuri T Bet kuri N M1

Klinika. Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų klinikines apraiškas lemia naviko vieta, paplitimas, augimo modelis ir morfologinė struktūra.

Piktybiniai nosies ertmės navikai dažniausiai yra ant šoninės sienelės. Egzofitinis augimas labiau būdingas liaukų vėžiui ir sarkomoms. Pirmieji šių neoplazmų požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir gleivinės išskyros. Suragėjusių ląstelių karcinoma pasižymi endofitiniu augimu ir ankstyvu išopėjimu. Kai vėžys yra lokalizuotas ant šoninės sienelės, dažnai išsivysto sinusitas. Nosies ertmės navikai plinta link žandikaulio sinuso ir etmoidinio labirinto. Klinikiniai etmoidinio labirinto piktybinių navikų pasireiškimai paprastai yra panašūs į nosies ertmės navikų eigą. Vienas iš pirmųjų simptomų yra vidutinio sunkumo skausmas priekinėje srityje, nosies šaknyje ir vienoje iš orbitų.

Piktybiniai viršutinio žandikaulio sinuso navikai ilgą laiką yra besimptomiai arba juos užmaskuoja lėtinio sinusito klinikinis vaizdas. Toliau vystantis navikui, klinikines apraiškas lemia pradinė jo lokalizacija (priekinis vidinis, superoposteriorinis vidinis, superoposteriorinis išorinis, priekiniai apatiniai išoriniai sinuso segmentai) ir augimo kryptis.

Anterioinferior vidiniame segmente esantiems navikams būdingas vienašalis nosies kvėpavimo obstrukcija, gleivinės, gleivingos ar kraujingos išskyros. Auglys išplinta į nosies ertmę, ant alveolių ataugų, kietojo gomurio, o sunaikinus priekinę sinuso sienelę, prasiskverbia į minkštuosius skruosto audinius.

Klinikinei naviko, kilusio iš superoposteriorinio vidinio segmento, eigai būdingas pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, gleivinės ir kraujingos išskyros iš nosies. Tolimesnis naviko augimas veda prie medialinio akies kampo deformacijų ir jo pasislinkimo į viršų (kai sunaikinama apatinė akiduobės sienelė) ir į išorę (kai suardoma akiduobės vidinė sienelė ir išplinta į etmoidinį labirintą).

Iš superoposteriorinio išorinio segmento atsiradęs navikas sukelia stiprų skausmą antrosios trišakio nervo šakos srityje. Jai įaugus į kramtomuosius raumenis ir pterigopalatininę duobę, išsivysto kramtomųjų raumenų kontraktūriniai reiškiniai.

Anterioinferior išorinio segmento neoplazmos sukelia skausmą, dantų slinkimą, viršutinio žandikaulio alveolinio proceso deformaciją užpakalinėse srityse. Sunaikinus užpakalinę sienelę, auglys išauga į smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį, kramtomuosius raumenis ir pterigopalatininę duobę ir sukelia stiprų žandikaulių susitraukimą.

Priekinių sinusų neoplazmoms būdingas stiprus skausmas pažeistoje vietoje. Didėjant navikui, atsiranda veido deformacija, ypač kai jis įauga į akiduobę (akies obuolio poslinkis žemyn ir į išorę, vokų patinimas).

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnozė apima: išsamų anamnezės rinkimą, išorinį apžiūrą ir palpaciją, oroskopiją, priekinę ir užpakalinę rinoskopiją, faringoskopiją, skaitmeninį nosiaryklės tyrimą, nosiaryklės fibroskopiją, rentgeno tyrimą, morfologinį tyrimą. punkcinis iš sinuso arba audinio gabalas iš nosies naviko. Diagnozei patikslinti didelę reikšmę turi rentgeno tyrimas (veido kaukolės kaulų rentgenografija pusiau ašine, nosine ir įstrižais projekcijomis, įskaitant kontrastinių medžiagų naudojimą, tomografiją, kompiuterinę tomografiją). Kai kuriais atvejais galutinis diagnozės etapas gali būti diagnostinė viršutinio žandikaulio sinusotomija su biopsija, nes rentgeno metodas, kai nėra piktybinio naviko klinikinių požymių, nėra lemiamas. Minimalus klinikinis tyrimas turi apimti krūtinės ląstos rentgenogramą ir pilvo organų ultragarsinį tyrimą.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų piktybinių navikų gydymas yra derinamas. Chirurginiai ir spinduliniai metodai gali būti taikomi ribotiems egzofitiniams nosies ertmės navikams, turintiems aiškias ribas.

Pirmajame kombinuoto gydymo etape nuotolinė gama terapija atliekama, kai bendra židinio dozė yra 40–45 Gy. Švitinimas pirmiausia atliekamas iš dviejų laukų - priekinio ir šoninio, kurių matmenys nustatomi priklausomai nuo naviko plitimo ir augimo krypties. Švitinant etmoidinį labirintą, naudojami trys laukai (priekinis ir du šoniniai). Apšvitintų audinių tūris apima retrofaringinius limfmazgius. Submandibuliniai ir gimdos kaklelio limfmazgiai apšvitinami patvirtintiems metastaziniams pažeidimams. Chirurgija atliekama praėjus 3-4 savaitėms po spindulinės terapijos pabaigos.

Norint pašalinti navikus, esančius nosies ertmės dugno ir nosies pertvaros srityje, naudojama intraoralinė prieiga, kai išpjaustoma burnos ertmės viršutinio vestibiulio priekinių skyrių gleivinė. Kremzlinė nosies pertvaros dalis kertama, atidengiama nosies ertmės apačia ir plačiai pašalinamas navikas. Kai navikas yra apatinėse nosies šoninės sienelės dalyse, taikomas Denker tipo metodas. Tada priekinė ir vidurinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelės pašalinamos išpjaunant apatinę ir vidurinę (jei nurodyta) nosies kriauklę. Siekiant platesnės prieigos prie naviko, rezekuojama apatinė priekinio proceso dalis ir nosies kaulas.

Moore'o sukurtas metodas naudojamas etmoidinių labirintų ląstelių vėžiui gydyti. Pašalintas audinys apima priekinį viršutinio žandikaulio ataugą, ašarinius ir iš dalies nosies kaulus bei visas etmoidinio labirinto ląsteles. Be to, atliekamas pagrindinių ir priekinių sinusų patikrinimas. Dėl pažengusių pažeidimų reikia pašalinti visas etmoidinio labirinto, superomedialinio viršutinio žandikaulio ir orbitos eksenteracijos ląsteles.

Žandikaulio sinuso vėžys yra indikacija visiškam žandikaulio pašalinimui (geriausia elektrochirurginiu būdu) arba išplėstinėms operacijoms taikant Moore metodą. Elektrochirurginis metodas susideda iš laipsniško pašalinamo audinio virinimo naudojant bipolinius elektrodus. Suvirinti pažeisto viršutinio žandikaulio fragmentai pašalinami kartu su viršutinio žandikaulio sinuso medialine sienele, turbinomis, o po to - priekinėmis, vidurinėmis ir užpakalinėmis etmoidinio labirinto ląstelėmis. Jei sunaikinamos akiduobės kaulinės sienelės, atliekama eksenteracija. Ribotas naviko augimas kaukolės ertmėje yra kaukolės ir veido rezekcijos indikacija. Dėl baisių chirurginių intervencijų pasekmių į gydymo planą būtina įtraukti egzoprotezavimą ar plastikinį pooperacinių defektų keitimą.

Priekinio sinuso neoplazmos pašalinamos Moore arba Preisinger metodu. Į pašalinto audinio tūrį įeina nosies kaulai, priekiniai viršutinio žandikaulio ataugai, etmoidinio labirinto tinklinė plokštelė ir viršutinė nosies pertvaros dalis. Pagal indikacijas atliekama orbitos eksenteracija.

Pooperacinė spinduliuotė (išorinė gama terapija, kontaktinė, intersticinė spindulinė terapija) nurodoma, jei nepasitiki chirurginės intervencijos radikalumu arba liekamojo naviko buvimu.

Chirurginės intervencijos į regioninę limfinę sistemą (gimdos kaklelio fascijos apvalkalo limfadenektomija, Crail operacija) atliekamos dėl kliniškai aptinkamų metastazių kaip kombinuoto gydymo dalis. Profilaktinė limfadenektomija neatliekama.

Pacientai, kuriems dėl proceso paplitimo ar dėl bendrų kontraindikacijų negalima taikyti radikalaus kombinuoto gydymo, pagal radikalią programą gydomi chemoradioterapija arba išorine gama terapija 70 Gy doze su privalomu spinduliuotės tūrio mažinimu suleidus dozė 40-50 Gy. Chemoterapinis gydymas taip pat yra pasirenkamas metodas gydant menkai diferencijuotus nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikus.

Gydymas vaistais naudojamas kaip neoadjuvantinė chemoterapija arba paliatyviais tikslais kaip chemoradioterapijos dalis. Gali būti naudojami šie vaistai ir jų deriniai: 5-fluorouracilas, adriamicinas, metotreksatas, cisplatina, bleomicinas, taip pat ir regioninės arterijų chemoterapijos forma.

Nosies ertmės ir paranalinių sinusų navikų recidyvai dažniausiai pasireiškia pirmaisiais metais po operacijos. Jų gydymas priklauso nuo spinduliuotės (atsižvelgiant į anksčiau skirtą dozę) arba kombinuotą terapiją įvairiais variantais.

Viršutinio žandikaulio sarkomoms būdingas greitas augimas ir palyginti retos regioninės ir tolimos metastazės. Dažniausios yra osteogeninės sarkomos, chondrosarkomos ir piktybinės fibrozinės histiocitomos (Rusijos medicinos mokslų akademijos N. N. Blokhino Rusijos vėžio tyrimų centro duomenimis).

Gydymas yra kompleksinis (chirurgija, spindulinė terapija, chemoterapija). Gydymo metodų seka ir derinys nustatomas atsižvelgiant į naviko morfologinę formą ir diferenciacijos laipsnį.

Esthesioneuroblastoma (uoslės esthesioneuroepithelioma) yra retas auglys (3% nosies ertmės navikų), išsivysto iš viršutinio nosies kanalo uoslės epitelio ir etmoidinio kaulo uoslės plokštelės. Intrakranijinis plitimas per natūralias lamina cribrosa angas yra dažnas. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio ir vietos. Ankstyvosiose ligos stadijose daugiausia atliekama monoterapija; dažniau tai yra radikali chirurginė intervencija, dažniausiai taikant kaukolės ir veido rezekcijos metodus, kurių metu pašalinama skruzdėlių plokštelė ir etmoidinio kaulo kompleksas. Adjuvantinė spindulinė terapija yra skirta plačiai paplitusiai ligai arba įtariamam mikroskopiniam liekamajam navikui.

Esthesioneuroblastoma linkusi turėti kelis vietinius pasikartojimus. Tolimosios metastazės stebimos 10-20% atvejų. Esant metastazėms ir naviko atkryčiams, kai kuriais atvejais chemoterapija gali būti veiksminga. Specifinių šio naviko gydymo vaistais schemų nėra. Pastebėtas ciklofosfamido, vinka alkaloidų, doksorubicino ir cisplatinos aktyvumas.

Neuroendokrininė karcinoma. Nepaisant to, kad šis navikas gamina hormonus, jis retai sukelia paraneoplastinio sindromo vystymąsi. Biologinis naviko elgesys ir prognozė priklauso nuo histologinės struktūros – nuo žemo laipsnio, gerai diferencijuotų „karcinoidinio tipo“ navikų iki vidutinio piktybinių ar vidutiniškai diferencijuotų neuroendokrininių karcinomų iki labai agresyvių nediferencijuotų karcinomų. Žemo laipsnio navikų gydymas apima konservatyvią rezekciją kartu su spinduliniu gydymu. Nediferencijuotiems navikams, kai greitai atsiranda tolimųjų metastazių, tiriama chemoterapijos ir spindulinio gydymo derinio galimybė.

Prognozė. Įvairių autorių duomenimis, I-II stadijų viršutinio žandikaulio sinuso vėžio pacientų penkerių metų išgyvenamumas po kombinuoto gydymo taikant priešoperacinę spindulinę terapiją ir elektrochirurgines rezekcijas yra 73,6%, III stadijos - 54,9%, IV stadijos - 24,2%. Regioninių metastazių buvimas sumažina penkerių metų išgyvenamumą iki 37,5%. Taikant chemoradiacinį gydymą esant įprastiems žemo laipsnio viršutinio žandikaulio ir nosies ertmės navikams, 74% pacientų iš karto gaunamas teigiamas rezultatas. Blogiausi penkerių metų išgyvenamumo rodikliai būna, kai spindulinė terapija arba chirurgija taikoma kaip savarankiškas gydymo metodas (18-35 proc.).

Bendras trejų ir penkerių metų išgyvenamumas kombinuotai gydant ribotus procesus nosies ertmėje yra atitinkamai 87,3% ir 83,5%. Kompleksinis įprastų nosies ertmės navikų gydymas leidžia pasiekti trejų metų išgyvenamumą 37,1% pacientų.

Prevencija – tai savalaikis ikivėžinių ligų gydymas, metimas rūkyti ir darbo sąlygų gerinimas pavojingose pramonės šakose.