EKG ramybės ir fizinio krūvio metu yra normalus. Sunkumai vertinant EKG po fizinio krūvio testo. Kaip vyksta tyrimas

Nepaisant to, kad medicina žengia į priekį šuoliais, atrasdama naujus vaistus ir diagnostikos metodus, nemažai senų ir patikrintų metodų vis dar aktualūs ir paklausūs.

Vienas iš tokių diagnostikos metodų yra elektrokardiografija. Pirmą kartą į gydytojų arsenalą patekęs XX amžiaus pradžioje, jis beveik šimtą metų išlieka svarbiausiu diagnostikos metodu net ir pirmaujančiose pasaulio klinikose.

Streso EKG naudojama aktyvios būsenos širdies dinamikai matuoti.

Norint nustatyti daugelį širdies ligų, EKG yra auksinis standartas ir nereikalauja papildomų tyrimų.

Tačiau yra sutrikimų, kuriuos kardiogramoje galima pamatyti tik priepuolio metu. Į ligoninę pacientai dažnai patenka interiktaliniu laikotarpiu, o kardiografas fiksuoja normalią širdies veiklą. Tačiau net ir šiuo atveju medicina sugalvojo, kaip išprovokuoti organizmą, kad išsivystytų priepuolis, ir pažiūrėti, kas tokiu momentu atsitinka su širdimi. Tokiu atveju atliekama įtampos EKG.

Paslėptų sutrikimų diagnozavimo metodai:

• funkciniai testai;
• dviračių ergometrija;
• Bėgimo takelis;
• Holterio stebėjimas.

Funkciniai testai

Lengviausias būdas diagnozuoti širdies veiklą fiziniu aktyvumu, padedantis nustatyti paslėptus nukrypimus nuo normos EKG, kuriam nereikia specialios įrangos, išskyrus elektrokardiografą ir chronometrą.

Streso EKG yra neatskiriama tinkamumo testo dalis

Šis metodas skirtas paslėptai širdies patologijai nustatyti: pilotų, kariškių, sportininkų profesiniam tinkamumui įvertinti. Tai padeda nustatyti širdies gebėjimą atlaikyti fizinį krūvį ir atsigavimo laikotarpio trukmę. Sveikų suaugusiųjų miokardo funkcija normalizuojasi ketvirtą minutę po tyrimo pabaigos. Šie testai naudojami ir vaikams, pavyzdžiui, nustatant jų sveikatos grupę ir gebėjimą lankyti sporto būrelius.

Martinet metodas (20 pritūpimų)

Metodo esmė ta, kad žmogui paimama EKG ramybės būsenoje, tuščiu skrandžiu, o paskui prašoma 20 kartų atsisėsti per trisdešimt sekundžių. Tada nedelsiant atliekama EKG ir įrašymas kartojamas po trijų minučių. EKG rodiklių skirtumo analizė prieš ir po tyrimo leidžia įvertinti organo būklės normą ir patologiją.

Vykdomi bandymai

Panašiai kaip Martinet metodas, tik vietoj 20 pritūpimų tiriamojo prašoma bėgti vietoje maksimaliu tempu 15 sekundžių. Kitas variantas: bėgimas 180 žingsnių per minutę tempu, trunkantis tris minutes. EKG taip pat atliekama pradžioje ir praėjus kelioms minutėms po jo.

Bėgimo testai yra vienas iš labiausiai paplitusių pratimų EKG tipų.

Žingsnių testai

Laiptų platforma arba laiptai su apskaičiuotu pakopos aukščiu padeda išlaikyti testą. Yra daugiau nei 20 tokio testo atlikimo variantų, kiekvienas iš jų turi savo apskaičiuotus standartus.

Klino-ortostatinis testas

Naudojamas vaikų širdies funkcijai įvertinti. Prieš procedūrą vaikui uždedami elektrodai ir kraujospūdžio manžetė. Procedūros metu vaikas 10 minučių guli ant nugaros, po to 10 minučių stovi patogioje padėtyje, po to vėl atsigula 4 minutes. Viso tyrimo metu kas minutę registruojamas jo kraujospūdis ir EKG rodmenys. Svarbi sąlyga – įrašyti duomenis per pirmąsias 20 kiekvienos minutės sekundžių.

Sveikam vaikui po tyrimo slėgis padidėja 5-20 mm. Hg Art., širdies susitraukimų dažnis 20-40 proc.

Veloergometrija (VEM)

Labiausiai paplitęs suaugusiųjų testavimas nepalankiausiomis sąlygomis ir daugiau informatyvus yra testas su 20 pritūpimų. Jis naudojamas diagnozuoti krūtinės anginą, ritmo sutrikimus ir širdies elektrinio impulso laidumą, kurį sukelia fizinis aktyvumas. Metodas taip pat leidžia įvertinti organizmo atsparumą fiziniam aktyvumui.

Dviračių ergometrija yra populiarus ir informatyvus testas

Dviračių ergometrija taip pat naudojama diagnozuoti miokardo sutrikimus, kurie išsivysto kitų rimtų patologijų (cukrinio diabeto, skydliaukės ligų, inervacijos sutrikimų) fone. Šiuo atveju tyrimas atliekamas naudojant provokuojančius veiksnius – vaistus, hiperventiliaciją, padedančią diagnozuoti nukrypimo nuo normos priežastį.

VEM vykdymo technika

Metodas atliekamas naudojant specialų įrenginį – dviračių ergometrą, kuris yra specialus treniruoklis, prijungtas prie kompiuterio. Prie kūno pritvirtinami elektrodai, skirti įrašyti EKG ir matuoti kraujospūdį. Po to jis pradeda spausti treniruoklio pedalus, priskirdamas savo kūnui fizinį aktyvumą. Tyrimas yra dozuojamas ir iš pradžių daro 60 treniruoklio apsisukimų per minutę, trunkantis tris minutes.

Kas tris minutes intensyvumas didėja, kol atsiranda nusiskundimų (skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis). Tokiu atveju fizinė provokacija nutrūksta. Visos procedūros metu monitoriuje registruojami gyvybiniai rodikliai (širdies ritmas, kraujospūdis) ir kardiograma. Pasiekus maksimalių gyvybinių funkcijų parametrų normą, tyrimas sustoja iš karto. Kūno būklės rodiklių registracija tęsiama dešimt minučių po fizinio krūvio pabaigos.

Dalyko prašymu egzaminas gali būti bet kada nutrauktas.

Likus trims dienoms iki procedūros, prašoma nutraukti ilgai veikiančių širdį veikiančių vaistų vartojimą ir tyrimo dieną susilaikyti nuo trumpai veikiančių nitratų. Taip pat prieš tyrimą neturėtumėte rūkyti ar atlikti kitų diagnostikos metodų. Paprastai procedūrą geriau atlikti ryte, praėjus bent dviem valandoms po pusryčių.

Pediatrinėje praktikoje dviračių ergometrija naudojama tik daugiau nei 40 kg sveriančių, dažniausiai mokyklinio amžiaus, širdies funkcijai įvertinti. Ankstesniame amžiuje ir esant mažesniam svoriui galimi neteisingi rezultatai.

Dviračių ergometrija turi tam tikrų kontraindikacijų, kurias reikėtų aptarti su specialistu.

Tai labai nepriimtina šiais atvejais:

1. miokardo infarktas ūminiu laikotarpiu;
2. infekcinės širdies ligos (endokarditas, miokarditas);
3. smegenų kraujotakos sutrikimas ūminėje fazėje;
4. sunkūs širdies defektai;
5. trečios ir ketvirtos stadijos širdies nepakankamumas;
6. sunkūs laidumo sutrikimai (aritmijos, blokados);
7. trečios stadijos arterinė hipertenzija;
8. trombozės ir tromboembolijos istorija;
9. ne širdies priežastys, neleidžiančios fiziniam aktyvumui;
10. psichinė liga.

Bėgimo takelis

Testas yra amerikietiškas dviračių ergometrijos analogas. Jis skiriasi nuo fizinės veiklos, kuriai bėgimo takelis naudoja bėgimo takelį, tipu. Tako nuolydžio kampas tam tikrais intervalais didėja, imituodamas kopimą į kalną. Duomenys taip pat įrašomi monitoriuje tiek bandomojo pasivaikščiojimo metu, tiek po jo, tada atliekama nukrypimų nuo normos analizė.

Atliekant vaiko testus, bėgimo takelis yra geresnis nei dviračių ergometrija, nes bėgimo takelis neturi ūgio ir svorio apribojimų. Taip pat verta pagalvoti, kad vaikui lengviau paaiškinti, kaip taisyklingai vaikščioti, nei koordinuoti jo veiksmus ant dviračio ergometro.

Holterio stebėjimas

Toks egzaminas tik iš dalies gali būti vadinamas testavimu nepalankiausiomis sąlygomis. Šio metodo prasmė ta, kad pacientui parai įrengiami elektrodai, stebint EKG ir gyvybinius požymius specialiu prietaisu – Holteriu. Stebėjimo laikotarpiu žmogus gyvena įprastą gyvenimą: valgo, miega, sportuoja, patiria emocinę įtampą. Jei pageidaujate, šio testo metu galite atlikti ir vieną iš funkcinių testų, pavyzdžiui, pritūpę 20 kartų. Tiriamasis visus savo veiksmus turi įrašyti į dienoraštį.

Atlikus tyrimą, atliekama paciento kasdienės EKG ir veiksmų analizė, kuri leidžia įvertinti jo širdies veiklą įvairiomis sąlygomis. Gautų duomenų interpretacija priklauso nuo to, kaip gerai pildomas dienoraštis.

Šio metodo pranašumas yra tas, kad jis neturi kontraindikacijų, nes apkrova, su kuria žmogus susiduria tyrimo metu, yra jam žinoma. Išimtis – psichikos sutrikimai, kai pacientas negali išbūti 24 valandų su pritvirtintais elektrodais.

Kitas metodo privalumas yra tai, kad jis leidžia kardiogramoje įrašyti kitas širdies sutrikimų vystymosi problemas.

Elektronine kardiografija diagnozuojamos ir stebimos įvairios širdies patologijos. Širdies priepuoliai, širdies slenksčiai, tromboembolija ir daug daugiau labai pastebimai pakeičia širdies ir kraujagyslių veiklą, kas aiškiai matoma kardiogramoje.
Vienas iš būdų nustatyti tam tikrų širdies ligų buvimą yra atlikti streso EKG. Daugelis medicinos centrų suteikia tokią galimybę.

EKG su stresu esmė

Elektrokardiografija buvo naudojama apie šimtą metų, puikiai pasiteisinusi net tada, kai buvo įvesta į medicinos sritį, ir iki šiol nebuvo išrasti panašūs diagnostikos metodai. Daugelis širdies ligų diagnozuojamos būtent jos dėka.

Bet, deja, yra keletas patologijų, kurias sunkiau nustatyti net EKG pagalba. Pacientai, esantys patologijos pasireiškimo remisijos momentu, o simptomai suteikia tik mažą užuominą apie galimą diagnozę. Todėl buvo išrastas atlikti elektrokardiografiją žmogaus fizinio aktyvumo metu.

Koks yra EKG privalumas esant stresui? EKG diagnostika atliekama esant dideliam paciento fiziniam krūviui. Norėdami tai padaryti, yra keletas senų ir patikrintų kasdienio streso modeliavimo metodų, taip pat naujesnių medicinos pasiekimų, variantų.

Streso EKG galima atlikti šiais būdais:

• funkciniai testai;
• dviračio ergometro diagnostika;
• Amerikos mokslininkų metodas – bėgimo takelis;
• naudojant Holterio stebėjimą.

Pirmiau minėti krūvio pratimai EKG duomenų rinkimo metu turi keletą potipių. Pažvelkime į juos atidžiau.

Funkciniai testai

Šis metodas naudojamas širdies darbui įvertinti per tam tikrų profesijų – sportininkų, lakūnų, kariškių – kvalifikacinius patikrinimus. Funkcinių testų pagalba galima nustatyti užslėptas patologijas ir širdies ištvermę prie tam tikrų apkrovų.

Taip pat leistina metodika įvertinti vaikų sveikatą prieš įeinant į sporto sekciją.

Bandymo technika turi keletą variantų:

• Martinet metodas – susideda iš 20 pritūpimų, atliekamų per 30 sekundžių. Rodmenys imami prieš fizinę veiklą, iškart po jos ir po trijų minučių;
• bėgimo testai – panašus į pirmąjį testą, tik su bėgimu vietoj pritūpimų;
• žingsninis testas - turi daugiau nei 20 testų tipų, kiekvienas iš jų turi savo rodiklių normas;
• klinoortostatinė – procedūra vaikams. Prie vaiko pritvirtinama reikiama įranga, po kurios skaitomi rodmenys gulint ir stovint. Normalūs rodikliai yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 20–40%.

Dviračių ergometras

Krūvis gali žaisti į treniruoklį panašiu prietaisu – dviračiu ergometru – jį siūlo daugelis privačių medicinos centrų. Važiuojant dviračiu kardiogramoje aiškiai fiksuojami širdies darbo pokyčiai, kurių be apkrovos gali ir nepastebėti. Paprastai šis metodas efektyviai nustato išeminę ligą, įvairius normalaus širdies ritmo sutrikimus ir kitus sutrikimus, taip pat tiesiog diagnozuoja įprastą organizmo reakciją į fizinį aktyvumą.

Vienas iš veiksmingų apkrovos diagnostikos metodų yra dviračių ergometrija.

Prieš dviračio ergometriją turite pasiruošti:

• kaip nurodė gydytojas, vaistų (beta adrenoblokatorių, nitratų) vartojimas nutraukiamas likus kelioms dienoms iki diagnozės pradžios;
• Diagnozė negali būti atliekama po streso ar fizinio krūvio, pacientas turi būti ramus tiek fiziškai, tiek emociškai;
• Prieš patį tyrimą reikia persirengti lengvais, patogiais drabužiais;
• Diagnozės metu elektrodai pritvirtinami prie paciento kūno, todėl vyrams, turintiems krūtinės plaukų, reikia jų atsikratyti;
• Likus trims valandoms iki procedūros negalima valgyti ir gerti skysčių.

Tiriamas asmuo ant krūtinės užrišamas specialiu diržu arba pritvirtinami keli elektrodai. Pirmieji duomenys iš paciento paimami organizmui esant ramybės būsenoje, tada diagnostinė stadija atsiranda su fiziniu aktyvumu, kuris po tam tikrų laikotarpių priverstinai didinamas. Padidėjimas sustabdomas tuo momentu, kai pacientas pradeda skųstis nemaloniais simptomais – skausmu, nuovargiu, galvos svaigimu ir kitais požymiais. Po to dar dešimt minučių fiksuojami fiziniai pokyčiai, kol kūnas grįš į normalią ramybės būseną.

Pastaba! Subjektas bet kuriuo metu gali prašyti nutraukti procedūrą.

Tyrimą rekomenduojama atlikti ryte, praėjus 2-3 valandoms po pusryčių. Šis tyrimas visų pirma naudojamas suaugusiesiems, tačiau kartais yra priimtinas pediatrijoje, siekiant įvertinti paauglių, sveriančių daugiau nei 40 kg, širdies funkciją.

Yra keletas kontraindikacijų atlikti tyrimą:

• širdies priepuolio paūmėjimo laikotarpis;
• infekcinės širdies ligos;
• smegenų kraujotakos sutrikimo paūmėjimas;
• sudėtingos širdies patologijos;
• širdies nepakankamumas 2–4 stadijose;
• aritmija, laidumo blokada;
• 3 lygio arterinė hipertenzija;
• įvairių tipų trombozės;
• psichinės ligos;
• kitų priežasčių.

Ištyrimą galite atlikti tik aptarę visas galimas kontraindikacijas su gydytoju.

Jis panašus į dviračių ergometrijos metodą, tačiau bėgimo takelis su besikeičiančiu plokštumos pasvirimo kampu naudojamas kaip treniruoklis – imituojantis bėgimą į kalną. Diagnostikos metodas yra priimtinas vaikams – treniruoklis neturi jokių apribojimų tiriamojo ūgiui ir svoriui, skirtingai nei treniruokliui.

Bėgimo takelis – tai diagnostikos metodas, panašus į dviračių ergometrą, išrastas amerikiečių mokslininkų

Pokyčių indikacijos imamos fizinio krūvio metu ir po fizinio krūvio, po to atliekama normos pokyčių analizė.

Holterio stebėjimas

Metodas laikomas sąlyginiu apkrovimu: pacientas visą dieną nešioja elektrodus, o indikatorius rodo specialus Holterio prietaisas. Žmogus gyvena įprastu ritmu, tačiau kiekvieną fizinę veiklą ir emocinę įtampą įrašo į savo dienoraštį.

Tokio tyrimo metu leidžiama atlikti vieną iš minėtų testų.

Tyrimo pabaigoje kardiologas analizuoja organizmo pokyčius įvairiomis sąlygomis, interpretuoja kardiogramą, o šiame etape svarbų vaidmenį atlieka dienoraščio informacinis turinys.

Aukščiau aprašytas diagnostikos metodas neturi kontraindikacijų, nes paciento kūnui nėra tikslinių apkrovų. Vienintelė išimtis gali būti psichikos sutrikimas.

Indikacijos EKG su priverstiniu pratimu

Indikacijos naudoti EKG su stresu yra šios:

• skausmingi sindromai širdies srityje, kurie nenustatyti įprastinio tyrimo metu;
• nedideli elektrokardiogramos rezultatų pokyčiai, kurie nėra lydimi krūtinės anginos požymių;
• lipidų balanso pokyčiai be išeminės širdies ligos požymių;
• žmonės, kuriems yra padidėjusi vainikinių arterijų ligos rizika;
• tyliosios miokardo išemijos tikimybė.

Priverstinės įtampos EKG skiria tik kardiologas

Po apžiūros pacientas gauna išsamų rezultatą apie organizmo reakciją į fizinį krūvį, kraujospūdžio pokyčius, atsigavimo proceso po fizinio krūvio indikacijas ir, žinoma, rekomenduojamą leistiną aktyvumo lygį.

EKG tyrimo metodas esant stresui yra saugus medicininių tyrimų metodas. Tačiau, atsižvelgiant į širdies apkrovą tyrimo metu, kyla šalutinio poveikio ir labai retais atvejais komplikacijų, galinčių sukelti širdies priepuolį, rizika. Todėl tyrimą turėtų atlikti kvalifikuoti specialistai, kad prireikus būtų suteikta medicininė pagalba.

Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos kasmet vis dažnesnės ir paveikia daugybę žmonių visame pasaulyje. Tai lemia gyvenimo būdo pasikeitimas, fizinio aktyvumo proporcijos sumažėjimas ir emocinės bei psichologinės perkrovos, susijusios su miestietišku gyvenimo būdu, bei kenksmingu užterštos aplinkos poveikiu, padidėjimas. Mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį augant širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms. Piktnaudžiavimas sunkiu, riebiu ir dirbtiniu maistu, persivalgymas ir blogi įpročiai prisideda prie širdies problemų augimo.

Pirmą kartą širdies priepuolį patyręs pacientas dažniausiai skuba pas gydytoją ištirti ir diagnozuoti. Bet dažniausiai palaukia, kol skausmas širdyje nurims, ir tik tada kreipiasi į medikus. Tipiška ramybės kardiograma gali nerodyti reikšmingų veiklos pokyčių. Šiems tikslams būtina sudaryti sąlygas, kuriomis išryškėtų paslėpti defektai ir ligos. Tada juos galima tiksliai klasifikuoti ir parinkti tinkamą, kompetentingą ir efektyvų gydymą.

EKG atlikimo streso metu technikos esmė

EKG atlikimas esant stresui leidžia aptikti paslėptas problemas, kurios atsiranda tik tada, kai aktyviai dirba visas kūnas, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą.

Tiesą sakant, šis metodas yra skirtas dirbtinai išprovokuoti širdies priepuolį kontroliuojamoje situacijoje, o tai leidžia pamatyti nukrypimus nuo normos ir užfiksuoti daugybę svarbių parametrų, kurie padės suprasti patologijos priežastis.

Diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:

• Funkciniai testai. Funkciniai testai turi keletą galimybių ir yra paprastas būdas nustatyti ligą esant stresui. Jiems nereikia specialios įrangos, išskyrus elektrokardiografą ir chronometrą. Dažniausiai paciento prašoma atlikti 20 pritūpimų, bėgti vietoje arba žengti keliasdešimt žingsnių ant laiptelio platformos. Tokie testai dažnai naudojami vaikams atliekant medicinines apžiūras, taip pat nustatant sveikatos grupę kūno kultūros ugdymui mokykloje.
• Bėgimo takelis. Bėgimo takelis – amerikietiškos kilmės dviračių ergometrijos analogas. Jis nuo jo skiriasi tuo, kad naudojamas bėgimo takelis, o ne dviračių ergometras, todėl gali būti naudojamas ir vaikams, nes suteikia jiems teisingesnius rezultatus nei VEM. Be to, vaikui tokio testo prasmė kur kas aiškesnė, o atlikimas lengvesnis nei ant dviračio ergometro, kur jam gali būti sunku pasiekti pedalus ir vairą. Ant bėgimo takelio tokių sunkumų nekyla, o net ir labai mažas vaikas gali bėgti vietoje. Bandymui atlikti duomenys registruojami tiek važiuojant trasa, tiek iškart po jos. Tam tikrais intervalais padidinamas tako kampas, imituojant pėsčiojo pakilimą į kalną, o tai sukuria papildomą įtampą širdžiai ir prisideda prie aiškaus patologijos vaizdo susidarymo.
• Holterio stebėjimas. Holteris yra specialus prietaisas, fiksuojantis širdies ritmą visą dieną. Pacientas viską, ką daro per dieną, įrašo į specialų dienoraštį, o tada EKG duomenys lyginami su šiais įrašais. Tai leidžia susidaryti išsamų vaizdą apie širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Holteris dažnai naudojamas norint gauti duomenis iš silpnos širdies žmonių prieš įvairias chirurgines intervencijas, kurios nebūtinai yra susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Tokie duomenys padeda teisingai parinkti optimalią anestezijos dozę.
• Dviračių ergometrija. Tačiau informatyviausias ir prieinamiausias širdies ligų diagnostikos metodas išlieka dviračių ergometrija. Tai atliekama pagal tam tikras taisykles ant specialaus prietaiso – dviračio ergometro. Tai treniruoklis, prijungtas prie specialaus galingo kompiuterio. Visi duomenys, gaunami iš jutiklių, esančių ant paciento kūno, yra perkeliami į šį kompiuterį, įrašomi ir įrašomi, kad specialistas galėtų toliau vertinti duomenis. Atlikti dviračių ergometriją pacientui yra ne tik labai informatyvu, bet ir gana paprasta. Esant blogai savijautai, procesas gali būti akimirksniu nutrauktas, o pacientui greitą medicininę pagalbą suteikia nuolat šalia esantys medicinos darbuotojai.

Streso EKG yra veiksmingiausias širdies raumens funkcionavimo tyrimo metodas. Tai gali suteikti daugiau informacijos nei viena diagnostika, nes atskleidžia visą vykstančio vaizdą. Taip yra dėl to, kad tiriamojo kūnas nuolat juda, todėl procedūra atliekama natūralioms sąlygomis. Šis straipsnis atskleis diagnostikos standartus ir pasakys, kas yra mankštos kardiograma.

Indikacijos

Streso EKG atliekama profesionaliu sportu užsiimantiems žmonėms tirti, reikalinga karo ir civilinės aviacijos skraidymo personalui, gelbėjimo tarnybose dirbantiems asmenims, specialiosioms pajėgoms. Elektrokardiografija skiriama ir vaikams, kuriems reikia išsiaiškinti galimybę užsiimti bet kokia sporto šaka, išsiaiškinti dažno širdies plakimo, skausmo krūtinės srityje priežastį.

• išeminė liga;
• buvęs miokardo infarktas, vainikinių arterijų šuntavimo operacija;
• širdies liga;
• sinusinė aritmija;
• vainikinių arterijų stenozė;
• sutrikęs atrioventrikulinis laidumas.

Procedūros metu gauti rodikliai naudojami diagnozei patvirtinti arba ją atmesti. Tyrimas taip pat leidžia stebėti paskirtos širdies ir kraujagyslių patologijų terapijos efektyvumą prieš reabilitacijos laikotarpį po miokardo infarkto ar širdies operacijos.

Tyrimų atlikimo metodai

Remiantis diagnostikos metodu, kardiograma su apkrova atliekama šiais būdais: funkcinių tyrimų metodu, dviračių ergometrija, bėgimo takeliu ir Holterio stebėjimo metodu. Sergantiems širdies ligomis EKG paskiriama esant stresui, naudojant funkcinio tyrimo metodiką, nes šie rodikliai yra vieni tiksliausių.

Atliekant elektrokardiografinį tyrimą naudojant funkcinius testus, papildomos įrangos nereikia. Gydytojui reikalingas elektrokardiografas su chronometru. Tai labai supaprastina diagnostikos techniką. Jo esmė – prieš ir po fizinio aktyvumo paimti tiriamojo širdies rodmenis, kurie padeda aptikti gedimus, galinčius rodyti paslėptą širdies ligą.

Pratimai, skirti tirti miokardo darbą, naudojami:

• bėgimo testas. Diagnozės metu tiriamasis 15 sekundžių bėga vietoje savo asmeniniu maksimaliu tempu. Jei dėl vyresnio amžiaus ar paciento būklės neįmanoma aktyviai atlikti šio pratimo, tada leidžiama sulėtinti bėgimo tempą, o laikas, reikalingas užduočiai atlikti, turėtų padidėti;
• Martinet metodas. Jo įgyvendinimas panašus į bėgimo testo techniką. Šis metodas apima 20 pritūpimų, o ne bėgimo. Pritūpimai turi būti atlikti per 30 sekundžių. Šios procedūros metu atliekami trys širdies raumens veikimo rodmenys. Prieš pradedant pratimą, jį baigus, 3 minutės po siūlomo krūvio;
• Žingsnio testas atliekamas rečiau nei pirmieji du diagnostikos tipai. Kadangi tam reikalinga įranga, tokia kaip laiptų platforma arba laiptai su 4 laipteliais. Šis metodas susideda iš 20 pratimų, kurių efektyvumas nesiskiria nuo Martinet technikos ar bėgimo testo;
• Klino-ortostatiniai testai dažniausiai naudojamas tirti vaikus, turinčius širdies patologijos požymių. Prieš atliekant šiuos tyrimus vaikas prijungiamas prie elektrokardiografinės įrangos, kuri procedūros metu nuolat skaitys informaciją apie miokardo funkcionavimą. Tyrimo pradžioje gydytojas pamatuoja kraujospūdį ir užrašo gautus rezultatus. Tada vaikui reikia atsigulti ant sofos ir ramiai pagulėti 10 minučių, per kurias fiksuojami esami duomenys. Tada mažojo paciento prašoma 10 minučių pastovėti. Šiuo metu taip pat bus daroma elektrokardiograma. Procedūros pabaigoje jam reikia dar kartą atsigulti ir pagulėti 5 minutes. Po to jis atjungiamas nuo elektrokardiografo. Normalus kraujospūdis prieš ir po klino-ortostatinio tyrimo turi būti leistino pertekliaus ribose – 5–20 mm. Širdies susitraukimų dažnis neturėtų padidėti 20-40%. Padidėję parametrai rodo širdies patologijų buvimą.

Martinet technikos metu naudojamas bėgimo takelis

Dviračių ergometrija

Dviračių ergometrija yra geriausias širdies raumens diagnozavimo metodas priepuolio metu. Tai leidžia laiku nustatyti daugelį pavojingų širdies patologijų, įskaitant krūtinės anginą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje. Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą, kuris yra identiškas treniruokliui. Viena vertus, jis yra prijungtas prie kompiuterio, kita vertus, keli jutikliai yra prijungti prie paciento krūtinės.

Tuo pačiu metu matuojamas širdies raumens darbas ir kraujospūdis. Pačioje procedūros pradžioje tiriamasis muja pedalus ne didesniu kaip 60 apsisukimų per minutę greičiu. Po 3 minučių tempas palaipsniui didėja, kol pirmą kartą atsiranda skausmas krūtinėje ar kiti širdies negalavimo požymiai: pykinimas, galvos svaigimas, nuovargis.

Diagnozės metu elektrokardiografas rodo sveikatos rodiklius. Remdamasis jais specialistas daro išvadas. Tada EKG atliekama praėjus 15 minučių po treniruotės. Tai leidžia užfiksuoti miokardo funkcionavimo skirtumus aktyvumo ir poilsio laikotarpiais.

Bėgimo takelio technika

Bėgimo takelio metodas yra savotiškas dviračių ergometrijos prototipas. Vienintelis skirtumas yra tas, kad šis metodas atliekamas ne ant dviračio treniruoklio, o ant bėgimo takelio. Tokiu atveju trasa bus atsakinga už tempo nustatymą ir kilimo modeliavimą. Ši technika naudojama ne tik diagnozuojant suaugusiems, bet ir vaikams, priešingai nei dviračių ergometrija.

Rezultatus nuskaito ir iššifruoja kompiuteris, nuolat matuojantis tokius svarbius parametrus kaip kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.

Holterio stebėjimas

Holterio stebėjimo esmė – prie tiriamojo pritvirtinti jutiklį, kuris nuskaito širdies ritmą ne tik veiklos, bet ir miego metu. Paprastai holteris tvirtinamas parai ir fiksuoja visus pokyčius per tam tikrą laikotarpį. Tuo pačiu metu šis pacientas palaiko protokolą, kuriame registruojami visi krūviai ir vaistų suvartojimas. Toliau informaciją perskaito specialistas. Paprastai išvada išduodama kitą dieną.

Kontraindikacijos

Draudžiama atlikti elektrokardiografinį tyrimą esant stresui, esant šioms rimtoms patologijoms:

• ūminis miokardo infarktas;
• endokarditas, miokarditas;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• sunkūs širdies defektai;
• 3, 4 laipsnio širdies nepakankamumas;
• dėl aritmijų;
• blokados;
• arterinė hipertenzija;
• trombozė, tromboembolija.

Taip pat draudžiama tirtis esant patologijoms, kurios nepriskiriamos prie širdies, bet trukdo atlikti fizinę organizmo veiklą. Dešiniojo prieširdžio apkrovimas EKG draudžiamas po bronchito ar pneumonijos. Prieš nustatydami diagnozę, neturėtumėte rūkyti, nes nikotinas gali sukelti nepatikimą rezultatą.

Paruošimas

Prieš procedūrą pacientas turi susipažinti su paprastomis pasiruošimo taisyklėmis, kurios apima: vengti persivalgymo, vengti alkoholio ir kofeino turinčių produktų tyrimo dieną, vengti tam tikrų vaistų (šis punktas turi būti aptartas su gydytoju prieš nustatant diagnozę); vengti intensyvaus fizinio krūvio prieš EKG. Rekomendacijų nesilaikymas gali baigtis rimtu sutrikimu, tachikardija.

Dekodavimas

Gautus duomenis iššifruoja kardiologas, atkreipiantis dėmesį į šiuos dantis:

• T, kuris yra atsakingas už dešiniojo ir kairiojo skilvelių repoliarizaciją;
• išteptos U bangos yra laidumo sistemos distalinės dalies repoliarizacijos rodiklis;
• P kalba apie prieširdžių depoliarizaciją;
• QRS kompleksas yra skilvelio depoliarizacijos rodiklis.

Į viršų nukreipti dantys yra teigiami, o nukreipti žemyn – neigiami. Be to, R banga visada bus teigiama, S, Q - neigiama.

Normos ir patologijos

Kiekvienas žmogus turi individualius fiziologinius duomenis, kuriuose širdis pasislenka iš įprastos vietos. Taip pat gali keistis skilvelių svoris, laidumo greitis ir jo intensyvumas. Remiantis tuo, reikalingas vertikalus ir horizontalus rezultatų aprašymas, leidžiantis įvertinti individualias paciento savybes. Dekodavimas turėtų būti atliekamas tam tikra seka, kuri padeda atskirti normų rodiklius.

Pirmiausia įvertinamas širdies susitraukimų dažnis ir pulsas. Normas atspindi sinusinis ritmas ir širdies susitraukimų dažnis suaugusiam žmogui nuo 60 iki 80 dūžių per minutę. Priešingu atveju diagnozuojama sinusinė tachikardija. Skaičiuojami intervalai, rodantys susitraukimo fazės trukmę, jo normalios vertės svyruoja nuo 390 iki 450 ms. Jai pailgėjus, diagnozuojama aterosklerozė, reumatas, miokarditas. Sutrumpintas intervalas reiškia hiperkalcemijos buvimą.

Normalus indikatorius būtų R bangos padėtis aukščiau nei S banga. Kairiosios ašies nuokrypis rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją. Tiriant QRS kompleksą, normalūs parametrai rodomi patologinės Q bangos nebuvimu, o jos plotis neturėtų viršyti 120 ms. Intervalo painiava rodo Jo pluoštą.

Apibūdinant ST segmentus, atkreipiamas dėmesys į atsigavimo laikotarpį. Įprasti rodikliai turėtų nukristi ant izoliacijos. Išsamų rezultatų aiškinimą turėtų atlikti tik kardiologas. Streso EKG gali aptikti kelias paslėptas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Išemija ir kiti ūmūs/lėtiniai miokardo struktūros pažeidimai.

Nustatyti širdies susitraukimų reguliarumą ir dažnumą, taip pat nustatyti aritmijas ir ekstrasistoles.

Širdies blokadų diagnozė.

Kaip streso testų ir širdies išemijos patikra.

Nustatyti elektrolitų apykaitos sutrikimus – magnio, kalcio, kalio ir kt.

Pagrindiniai tyrimai klinikinio tyrimo metu.

Kitų širdies patologijų (pavyzdžiui, skilvelių hipertrofijos) nuotolinė diagnostika.

Kaip papildoma informacija tiriant ne širdies ligas.

Naudojimo indikacijos

EKG skiriama:

• Prieš operacijas.
• Atsiradus ritmo sutrikimams, krūtinės ir širdies srities skausmams arba pablogėjus jau sergančio širdies ir kraujagyslių ligomis paciento būklei.
• Vertinant tam tikrų kategorijų darbuotojų profesinį tinkamumą, taip pat buvimą darbe, profesinę riziką, susijusią su netinkama širdies veikla.
• Jei yra tiesioginis ar netiesioginis įtarimas dėl širdies ligos.
• Diagnozuojant ligas, kurios gali sukelti širdies veiklos patologijas – odos ligas, vidaus organų, endokrininių liaukų, nervų sistemos problemas ir kt.

Tyrimo metodo aprašymas

EKG diagnostinė įranga stebi širdies ritmą per širdies sukeltą elektros srovę organų veikimo metu. Standartinis prietaisas turi dvi poras po penkis elektrodus, sumontuotas ant krūtinės (6 vnt.) ir viršutinių/apatinių galūnių (po 1 vnt.). Kiekviena iš šių šakų nuskaito informaciją ir perduoda ją pagrindiniam mechanizmui, kuris sukuria grafiką su vizualiu signalų atvaizdavimu kietoje laikmenoje arba ekrane.

Prie išėjimo gydytojas mato elektrokardiogramą – linijinę grafiką, kuri nustato esamą širdies būklę. Paprastai EKG nustato penkių tipų bangas, kurios yra atsakingos už įvairius organo procesus:

1. P – prieširdžių miokardo sužadinimas.
2. QRS – skilvelių sistolė.
3. ST ir T – miokardo repoliarizacija.
4. U – vėlyvas potencialas.

EKG su stresu

Vienas iš šiuolaikinių metodų tiriant kūno fizines galimybes apskritai ir ypač širdies, yra EKG su stresu. Dažniausiai diagnostikos centro vaidmenį atlieka bazinis prietaisas ir dviračio ergometras – treniruoklio analogas su maksimaliai reguliuojamais parametrais.

Tokiu būdu surinkti duomenys leidžia maksimaliai išmatuoti bendrą fizinio aktyvumo toleranciją ir nustatyti galimas patologijas mankštos proceso metu. Iš esmės klasikinės kasdienės kūno apkrovos yra imituojamos ir stebimos laikui bėgant.

Dieną prieš renginį gydytojas nustos vartoti vaistus, tačiau turėtumėte susilaikyti nuo įprasto sunkaus darbo ir stengtis nepatekti į stresines situacijas.

Toliau pacientas atsisėda ant treniruoklio, prie jo pritvirtinami elektrodai arba specialus diržas, o paėmus rodmenis ramybės režimu, krūvis palaipsniui didinamas griežtai nustatytais laiko intervalais – registruojant EKG ir matuojant kraujospūdį, pacientas informuoja gydytoją apie subjektyvius pojūčius, skausmo atsiradimą ir kt. .d. Pasiekus tam tikrą tašką, krūvis taip pat palaipsniui mažinamas iki visiško poilsio, po kurio specialistas interpretuoja elektrokardiogramos rezultatus.

Rodikliai ir norma. EKG rezultatų interpretavimas

Kardiologas iššifruoja ir interpretuoja EKG rezultatus. Diagnozė priklauso nuo jo profesionalumo ir patirties. Be gydytojo, kuris tiesiogiai daro elektrokardiogramą, ją papildomai ištiria ir Jūsų gydantis gydytojas, o jei nustatomi netikslumai, kurie neatsispindi galutiniame skaičiavime, pacientą gali siųsti antrajai EKG.

Apibūdindami jie dažniausiai nurodo širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnis, paprastai nuo 60 iki 90 suaugusiems), taip pat intervalus / dantis su raidiniu žymėjimu.

1. PQ (normalus 0,1–0,2 s) – interpretuoja atrioventrikulinio laidumo procesą. Virš normos - AV blokada, o žemiau normos - tai WPW ir CLC sindromai.
2. P (norma 0,1 s) – prieširdžių susitraukimo procesas. Neatitikimas klasikiniam paveikslui gali rodyti jų hipertrofiją.
3. QRS (normalus 0,06–0,1 s) - bendras skilvelių kompleksas. Nukrypimai nuo normos yra aiški patologija.
4. QT – turi būti ne daugiau kaip 0,45 s. Ilgas ilgis rodo ritmo sutrikimų ir miokardo infarkto/išemijos grėsmę.

Naudingas video

Elektrokardiografija (EKG)