Kaulai– Tai rėmas, kuris palaiko kūno formą. Dauguma kaulai viduje Žmogaus kūnas tuščiaviduris viduje. Išorinė kaulų dalis susideda iš pluoštinio audinio pynimo, vadinamo matrica. Kalcio druskos nusėda šių audinių viduje. Kaulų čiulpai vadinamas minkštuoju audiniu, esančiu vamzdiniuose (tuščiaviduriuose) kauluose. Kiekviename kaulo gale yra minkštųjų audinių dalis, kuri susidaro kremzlės.
Kremzlė sudaryta iš pluoštinės matricos. Šios matricos audiniuose yra į gelį panaši medžiaga, kurioje beveik nėra kalcio. Kremzlė yra minkštesnė už kaulą, bet daug stipresnė nei dauguma kitų audinių.
Kaulai prasideda nuo kremzlės. IN kremzlės audinio nusėda kalcis ir formuojasi kaulai. Užbaigus augimą kiekviename kaulo gale lieka šiek tiek kremzlės audinio. Šis audinys veikia kaip amortizatorius. Kartu su raiščiais (sausgyslėmis) ir kai kuriais kitais audiniais kremzlės sudaro sąnarius, kurių pagalba kaulai jungiasi vienas su kitu. Suaugusiesiems tik kai kurių kaulų galai išlaiko kremzlės audinį kaip sąnarių dalį. Be to, kremzlės yra krūtinėje toje vietoje, kur šonkauliai prisitvirtina prie krūtinkaulio, ir ant veido kaulų. Be to, kremzlės audinys sudaro tokias struktūras kaip trachėja, gerklos ir išorinė ausis.
Žmogaus kaulai yra labai stiprūs ir kieti. Kai kurie kaulai gali atlaikyti iki 1,5 tonos spaudimą. Norint sulaužyti blauzdikaulį, reikia spausti 1,2-1,8 tonos. Perosteumas(sluoksnis pluoštinis audinys) dengia kaulų išorę.
Kaulinį audinį sudaro dviejų tipų ląstelės:
- osteoblastai- ląstelės, atsakingos už kaulų formavimąsi
- osteoklastai,- ląstelės, kurios tirpdo seną kaulinį audinį
Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad kaulas visiškai nesikeičia. Tiesą sakant, ji yra labai aktyvi. Žmogaus kūne vyksta naujų formavimosi procesai kaulinis audinys, o senos struktūros palaipsniui nyksta.
Kaulų čiulpai yra vamzdinių kaulų viduje vadinamosiose medulinė ertmė. Kai kuriuose kauluose jį sudaro riebalinis audinys. Kituose kauluose čiulpai susideda iš riebalų, sujungtų su hematopoetinėmis ląstelėmis. Raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai ir trombocitai yra kraujo elementai, susidarantys iš hematopoetinių ląstelių. Kaulų čiulpuose yra ir kitų ląstelių – plazminių ląstelių (plazmocitų), fibroblastų ir retikuloendotelinių ląstelių.
Iš visų šių ląstelių tipų gali susidaryti piktybiniai navikai.
Piktybiniai kaulų navikai
Daugeliu atvejų, jei pacientui pranešama, kad jis turi piktybinį kaulų auglį, gydytojai sako, kad auglys į kaulus išplito iš kito organo. Šis reiškinys stebimas daugelyje įprastų navikų tipų, tokių kaip krūties vėžys, prostatos vėžys, plaučių vėžys ir vadinamas metastazavęs vėžys. Kai iš kaulo paimtas audinys tiriamas mikroskopu, jis atrodo kaip pradinio naviko audinys. Pavyzdžiui, vėžinės ląstelės kauluose atrodo ir elgiasi kaip plaučių vėžio ląstelės, kai plaučių vėžys plinta į kaulinį audinį. Kadangi tokiu atveju ląstelės elgiasi kaip piktybinis plaučių auglys, tai jį reikia atitinkamai gydyti – kaip plaučių vėžį.
Kiti piktybiniai navikai yra navikai iš kaulų čiulpų kraujodaros ląstelių (bet ne paties kaulo). Dauginė mieloma yra labiausiai paplitęs tokių neoplazmų tipas. Leukemija- kitas piktybinis navikas, kilęs iš kaulų čiulpų. Tačiau teisingiau būtų jį priskirti prie kraujo, o ne prie kaulų navikų. Limfomos gali kilti iš kaulų čiulpų ir dažniausiai prasideda limfmazgiuose. Išsėtinė mieloma, limfoma ir leukemija šiame straipsnyje neaptariami.
Pirminis navikas kaulas prasideda pačiame kauliniame audinyje. Sarkoma yra pagrindinis tikrų (arba pirminių) piktybinių kaulų navikų tipas. Sarkoma yra grupė piktybiniai navikai. Jie atsiranda iš raumenų, kaulų, riebalinio ir pluoštinio audinio, kraujagyslių ir kai kurių kitų struktūrų.
Yra keletas kaulų navikų tipų. Jie pavadinti pagal paveikto kaulo ar aplinkinių audinių plotą ir atsižvelgiant į naviką formuojančių ląstelių tipą. Daugeliu atvejų piktybinis navikas yra sarkoma.
Gerybiniai kaulų navikai
Gerybiniai navikai neplinta į kitus audinius ir organus ir daugeliu atvejų nekelia pavojaus paciento gyvybei. Paprastai juos galima pašalinti chirurginiu būdu. Gerybiniai kaulų navikai apima:
- Enchondroma
- Osteoidinė osteoma (žievės osteoma)
- Osteochondrozė
- Osteoblastoma
- Chondromiksoidinė fibroma
Piktybinių kaulų navikų tipai
Osteosarkoma.
Vienas iš labiausiai paplitusių pirminių piktybinių kaulų navikų yra osteosarkoma (taip pat vadinama osteogenine sarkoma). Šis navikas pradeda augti iš kaulinio audinio ląstelių. Dažniausiai naviku suserga vaikai ir jaunuoliai nuo 10 iki 30 metų. Tačiau 10% atvejų osteosarkoma paveikia ir vyresnio amžiaus 60–70 metų žmones. Navikas dažniau pasireiškia vyrams nei moterims ir retai pasireiškia vidutinio amžiaus. Osteosarkoma dažniausiai pažeidžia viršutinės ir apatinės galūnės, taip pat dubens kaulai.
Chondrosarkoma.
Piktybinis navikas, atsirandantis iš kremzlės ląstelių, vadinamas chondrosarkoma. Tai antras pagal dažnumą piktybinis raumenų ir kaulų sistemos navikas. Jaunesniems nei 20 metų žmonėms navikas išsivysto retai. Rizika susirgti chondrosarkoma palaipsniui didėja nuo 20 iki 75 metų. Navikas vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims.
Chondrosarkoma gali atsirasti bet kurioje vietoje, kur yra kremzlės audinio. Daugeliu atvejų pažeidžiami dubens, viršutinių ir apatinių galūnių kaulai. Kartais kremzlėje gali išsivystyti navikas krūtinė, trachėjos ir gerklų. Pečių ašmenys, šonkauliai ir kaukolės kaulai taip pat yra jautrūs chondrosarkomai.
Dažniausiai kremzlinio audinio navikai yra gerybiniai, o ne piktybiniai ir vadinami enchondromomis. Osteochondroma yra dar vienas gerybinis kremzlinio audinio navikas. Tai kaulinis išsikišimas, padengtas kremzle. Šie gerybiniai navikai retais atvejais gali išsivystyti į piktybinius. Piktybinių navikų (piktybinių navikų) tikimybė yra šiek tiek didesnė, kai yra daug navikų.
Chondrosarkomos klasifikuojamos pagal laipsnį, kuris atspindi naviko augimo greitį. Laipsnį, ištyręs naviko audinį mikroskopu, nustato patologas (gydytojas, kuris specializuojasi tiriant audinių mėginius ir daro histologinę išvadą). Kuo lėčiau auglys auga, tuo žemesnis laipsnis. Esant lėtam augimui, naviko plitimo tikimybė yra maža ir geresnė prognozė už išlikimą. Dauguma chondrosarkomų yra 1 arba 2 laipsnio. Aukšto laipsnio chondrosarkomos (3 laipsnio) yra labai retos. Jiems būdingas greitas plitimas.
Kai kurių chondrosarkomų ypatybės gali būti nustatomos, kai mėginiai tiriami mikroskopu. Šių tipų navikų prognozė yra šiek tiek kitokia:
- Dediferencijuota chondrosarkoma. Šio tipo chondrosarkoma pasižymi agresyvesniu elgesiu nei įprastas navikas ir dažniau paveikia vyresnio amžiaus pacientus. Dediferencijuota chondrosarkoma prasideda kaip tipiškas navikas, tačiau tuomet kai kurios naviko sritys pakinta ir įgauna osteosarkomos ar fibrosarkomos požymių.
- Skaidrių ląstelių chondrosarkoma yra retas ir lėtai augantis naviko variantas. Šis navikas gali kartotis keletą kartų pirminio susiformavimo vietoje. Retai plinta į kitus organus.
- Mezenchiminė chondrosarkoma gali augti gana greitai. Šis navikas yra jautrus chemoterapijai ir radioterapijai.
Ewingo sarkoma.
Ewingo sarkoma yra trečias pagal dažnumą pirminis piktybinis kaulų navikas ir antras pagal dažnumą vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems. Dauguma Ewingo navikų išsivysto kauluose, tačiau gali atsirasti ir kituose organuose bei audiniuose. Dažniausiai šis piktybinis navikas pažeidžia dubens, krūtinės ląstos kaulus ir ilgus viršutinių ar apatinių galūnių vamzdinius kaulus. Retai pasireiškia vyresniems nei 30 metų suaugusiems, dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams.
Piktybinė fibrozinė histiocitoma.
Dažniausiai piktybinė fibrozinė histiocitoma (MFH) prasideda „minkštuosiuose“ jungiamuosiuose audiniuose (pvz., raiščiuose, sausgyslėse, riebaliniame ir raumenų audinyje), o ne kauluose. Kai vystosi kauliniame audinyje, MFG dažniausiai paveikia viršutinių arba apatinių galūnių kaulus. Dažniausiai pažeidžiamas audinys aplink kelio sąnarį. Šis piktybinis navikas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonėms, tačiau retai pasitaiko vaikams. Dėl MFG jis greitai auga ir plinta į kitus organus, tokius kaip plaučiai ir limfmazgiai.
Fibrosarkoma.
Kitas piktybinis navikas, kuris dažniau atsiranda minkštuosiuose audiniuose nei kauluose. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus ir vidutinio amžiaus žmonėms. Daugeliu atvejų šis navikas pažeidžia žandikaulių kaulus ir viršutinių bei apatinių galūnių kaulus.
Milžiniškas kaulų navikas
Yra gerybinės ir piktybinės šio pirminio kaulo naviko formos. Gerybinė forma yra dažnesnė. Paprastai milžiniškų ląstelių navikai pažeidžia viršutinių ir apatinių galūnių kaulus (dažniausiai kelio sąnaryje) ir atsiranda jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Metastazės šiam navikui nėra būdingos. Tačiau po chirurginio pašalinimo dažnai atsiranda vietinis naviko pasikartojimas. Recidyvas gali pasireikšti pakartotinai. Su kiekvienu nauju epizodu navikas linkęs plisti į kitas kūno dalis. Kai kuriais atvejais tolimos milžiniško ląstelių naviko metastazės atsiranda be vietinio pasikartojimo. Šis reiškinys būdingas piktybiniam navikui.
Chordoma.
Chordoma dažniausiai pažeidžia kaukolės pagrindo ir stuburo kaulus. Dažniausiai pasitaiko vyresniems nei 30 metų suaugusiems. Vyrams tai du kartus dažniau nei moterims. Chordoma paprastai auga lėtai ir neplinta į kitus organus. Jei navikas nebuvo visiškai pašalintas chirurginiu būdu, galimas vietinis pasikartojimas.
Kiti piktybiniai navikai, pažeidžiantys kaulus
Ne Hodžkino limfoma.
Ne Hodžkino limfoma dažniausiai išsivysto limfmazgiuose, tačiau retai gali pažeisti kaulus. Pirminė ne Hodžkino limfoma, kuri vystosi kauluose, yra dažna liga, nes ji pasireiškia vienu metu įvairūs skyriai kūnas. Ligos prognozė panaši į kitų to paties potipio ir stadijos ne Hodžkino limfomų. Pirminės kaulų limfomos gydymas atitinka limfomų, atsirandančių limfmazgiuose, gydymą. Pirminės osteosarkomos gydymo režimas šiuo atveju netaikomas.
Dauginė mieloma.
Daugybinė mieloma visada pažeidžia kaulus. Gydytojai šio reiškinio nelaiko piktybiniu kaulų naviku. Šis navikas išsivysto iš kaulų čiulpų (kai kurių kaulų minkštojo vidinio audinio) plazminių ląstelių. Nors šis navikas ardo kaulus, tai ne daugiau kaulų vėžys nei leukemija. Daugybinė mieloma traktuojama kaip įprasta liga. Kartais gydytojai viename kaule aptinka vieną naviką (vadinamą plazmocitoma). Tačiau dažniau mieloma išplinta į kaulų čiulpus ir kitus kaulus.
Kokia piktybinių kaulų navikų statistika?
Mažiau nei 0,2% visų vėžio atvejų yra pirminiai piktybiniai kaulų navikai.
Chondrosarkoma yra labiausiai paplitęs pirminis piktybinis suaugusiųjų kaulų navikas. Tai sudaro daugiau nei 40% atvejų. Po to seka osteosarkoma (28 %), chordoma (10 %), Ewingo sarkoma (8 %) ir piktybinė fibrozinė histiocitoma/fibrosarkoma (4 %). Osteosarkoma ir Ewingo sarkoma dažniau pasitaiko vaikams ir paaugliams nei chondrosarkoma.
Chondrosarkoma 70% atvejų pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Vidutinis amžius naviko atradimo metu yra 51 metai. Dauguma atvejų nustatomi ankstyvose stadijose, kai auglys yra žemo vystymosi stadijoje.
Kaulų navikai išsivysto, kai ląstelės kauluose dauginasi neįprastai. gali visiškai pakeisti sveiką kaulinį audinį, o tai lemia kaulų susilpnėjimą ir sunaikinimą. Kojų kaulų navikai Medicininė praktika yra gana reti, sudaro 3-6% visų kaulų navikų ir yra gerybiniai 75-85% atvejų.
Pirmaujančios klinikos užsienyje
Piktybinių kojų kaulo navikų tipai
Piktybiniams kojos kaulo navikams būdingas agresyvus augimas. Pacientų, kuriems yra metastazių, prognozė paprastai yra nepalanki. Pėdos kaulų srityje išskiriami šie vėžiniai pažeidimai:
- Chondrosarkoma:
Tai piktybinis kremzlinio audinio navikas, kuris dažniausiai pasireiškia 40–70 metų žmonėms.
- Ewingo sarkoma:
Paveikia vaikus ir paauglius iki 20 metų. Navikas gali išlikti mažas daugelį mėnesių, kol pasieks pakankamai didelį dydį. Tokiais atvejais tai sukelia skausmą ir patinimą. Pacientų, turinčių priekinės pėdos pažeidimų, išgyvenamumas yra daug didesnis nei pacientų, kuriems yra užpakalinės pėdos navikai.
- Osteosarkoma:
Tai kaulų navikas ant kojos, kurią gana lengva diagnozuoti. Osteosarkomos vieta yra pėdos kulno kaulas.
Kaulų onkologijos diagnostika
Norėdami nustatyti diagnozę, onkologas pirmiausia turi atmesti odos pažeidimus, tokius kaip infekcinis uždegimas ir nuospaudų susidarymas po lūžio. Gydytojas įeina privalomas renka Detali informacija apie bendrą paciento sveikatos būklę ir ištiria šeimos istoriją (buvimą visuose paciento šeimos nariuose).
Fizinis patikrinimas yra skirtas nustatyti naviko tipą, dydį ir vietą pėdoje. Taip pat apžiūros metu onkologas apžiūri kitas kūno dalis, kurios yra būtinos galimoms ligos metastazėms nustatyti.
Po vizualinio ir rankinio apžiūros pacientui paprastai skiriama rentgenografija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie kaulinio audinio tyrimo metodai leidžia nustatyti piktybinio proceso ribas, struktūrą ir lokalizaciją.
Diagnozei patikslinti privaloma biopsija, kuri kuo tiksliau nustato naviko audinio audinio tapatumą. Manipuliacija susideda iš pažeisto audinio dalies pašalinimo ir histologinės analizės.
Kojų kaulų vėžio simptomai
Daugeliu atvejų kojos kaulų navikai yra pradinis laikotarpis yra besimptomiai. Pėdos sužalojimai, susiję su piktybiniais kaulų pažeidimais, sukelia ūminiai priepuoliai skausmas. Vėlesnėse ligos stadijose navikas sukelia kaulinio audinio susilpnėjimą, todėl dažni lūžiai pėdos. Skausmas yra pagrindinis pacientų skundas. Ji gali būti kvaila skaudus charakteris ir kankinti žmogų geriausia naktį.
Papildomas kojų kaulų vėžio požymiai:
- skausmas vaikštant;
- patinimo susidarymas;
- pėdos odos tirpimas;
- dilgčiojimo pojūtis apatinėse galūnėse.
Vadovaujantys specialistai iš užsienio klinikų
Vėžinių kojų kaulų pažeidimų gydymas
Kai kurių tipų piktybiniai navikai ankstyvosiose stadijose gali būti gydomi konservatyviai. Vėlesnėse ligos stadijose taikomi chirurginiai, chemoterapiniai ir spindulinio gydymo metodai.
- Chirurginis naviko pašalinimas
Apima iškirpimą patologinis procesas kartu su pažeista kaulinio audinio sritimi. Po radikalių operacijų dėl didelių kaulų defektų atliekama rekonstrukcinė terapija naudojant metalinius implantus arba kaulinio audinio transplantaciją. Vėžiui išplitus į daugiau nei pusę pėdos, chirurgai atlieka amputaciją.
Naviko pašalinimo iš kojos kaulo operacija, kurios metu nepažeista apatinė kojos dalis 180° posūkiu susiuvama prie likusio sveiko šlaunies audinio. Į priekį pasuktas kulnas atlieka kelio funkciją. Protezas tvirtinamas tiesiai prie pačios pėdos.
2. Spindulinė terapija
Tai radioaktyviosios spinduliuotės naudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Šis metodas daugiausia naudojamas kaip priedas prie operacijos, siekiant nukreipti mutavusias ląsteles, likusias organizme. Be to, naudojant terapija radiacija atlikti parengiamąjį galūnių amputacijos etapą vėlesnėse ligos stadijose. Kadangi kaulų vėžys labai dažnai formuoja metastazes į regioninius limfmazgius, galimas naviko metastazių vietas gydyti rekomenduojama naudoti labai aktyvią spinduliuotę.
3. Chemoterapija
Kojų kaulų vėžys kai kuriais atvejais tai apima chirurginių ir chemoterapinių gydymo metodų derinį. Įtakos metodas vėžys prieš operaciją vartojami farmaciniai preparatai.
Po to sėkmingas gydymas pacientams, sergantiems piktybiniu naviku, rekomenduojama kasmet radiologiškai stebėti kojos kaulinio audinio būklę. Tokios priemonės būtinos norint laiku nustatyti ligos atkrytį.
IN pooperacinis laikotarpis gydytojai ortopedai skiria naudoti specialius ortopediniai batai, kuris sumažina spaudimą operuojamai pėdos vietai.
Tarptautinė onkologijos ligų klasifikacija
(ICD-O, antrasis leidimas, 1990 m.)
Kaulų formavimas
Gerybinis
Osteoidinė osteoma
Osteoblastoma
Piktybinis
Osteosarkoma
Juxtacortical osteosarkoma
Piktybinė osteoblastoma (pirminė ar antrinė)
Kremzlę formuojantis gerybinis
vienišas
Centrinė chondroma (enchondroma)
Juxtacortical (periostealis)
Osteochondroma (osteokremzlinė egzostozė, ekchondroma)
Chondroblastoma
Chondrodisplazija
Chondromiksoidinė fibroma
Daugkartinis
Daugybė chondromų
Kaulėjanti ir kaulėjanti žievės (periostealinė) enchondromatozė
Enchondromatozė dažniausiai yra vienpusė (Olier liga arba dischondroplazija, Maffucci sindromas)
Osteochondromatozė, įgimtos dauginės egzostozės, įgimtos deformacijos
Kremzlinis piktybinis navikas
Chondrosarkoma (pirminė ir antrinė)
Juxtacortical chondrosarkoma
Milžiniškų ląstelių navikas (osteoklastoma)
Piktybiniai kaulų čiulpų navikai
Ewingo sarkoma
Piktybinė kaulų limfoma: retikulosarkoma ir limfosarkoma
Kraujagyslių navikai
Gerybinis
Hemangioma
Limfangioma
Glomus navikas
Vidutinis ir piktybinis
Hemangioendoteliomą
Hemangiopericitoma
Angiosarkoma
Kiti jungiamojo audinio navikai
Gerybinis
Desmoplastinė fibroma
Piktybinis
Fibrosarkoma
Liposarkoma
Piktybinė mezenchimoma
Piktybinė fibrozinė histiocitoma
Leiomiosarkoma
Kiti navikai
Ilgųjų kaulų „adamantinoma“ (angioblastoma)
Sarkomos, besivystančios ankstesnių procesų fone
Sarkomos sergant Pageto liga
Sarkomos po švitinimo
Į navikus panašios ligos
Pavienė kaulo cista (paprasta arba vienaakis cista)
ACC (daugiašakė kraujo kaulų cista)
Žievės kaulo cista (intrakaulinis ganglijas)
Metafizės pluoštinis defektas (nesikauluojanti fibroma)
Eozinofilinė granuloma
Pavienė eozinofilinė granuloma
Skaidulinė displazija
Kaulinis miozitas (heterotopinis kalcifikacija)
„Rudieji navikai“ sergant hiperparatiroidoze
Epidermoidinės cistos
Sinovinio pobūdžio navikai ir į navikus panašios ligos
Pseudotumoriniai procesai
Lokalizuotas mazginis sinovitas
Pigmentinis vilonodulinis sinovitas
Osteochondromatozė
Chondroma
Sinovinė sarkoma
Kaulų navikų pažeidimų diagnozavimo ypatumai
Kaulų navikų pakitimų diagnozė yra gana sudėtinga dėl didelės įvairovės ir akivaizdžių ankstyvų simptomų nebuvimo. Proceso gilumas, sunkumas pacientams įvertinti savo būklę ir aiškių nusiskundimų nebuvimas riboja diagnostikos galimybes. Tuo pačiu metu klinikinė diagnozė turi savybių. Skundai, ypač vaikams, atsiranda tik tada, kai kaulinio audinio pažeidimas pasiekia reikšmingą dydį. Bendrieji simptomai gali pasireikšti padidėjusia kūno temperatūra, bendru silpnumu ir Aštrus skausmas kai procesas pasiekia periostą. Esant displaziniams procesams, ligos priežastis dažnai gali būti trauma, kuri nėra nustatyta ankstyvose stadijose. Pirmaujančią vietą šiuo atveju užima anamnezės rinkimas. Skausmas neryškus, dažnai spinduliuojantis. Piktybinio proceso metu jo intensyvumas sparčiai progresuoja, tampa pastovus (trikdo net naktį).
Vietiniai piktybinio naviko proceso eigos pokyčiai - kauluose - pasireiškia patinimu, dažnai deformacija ir odos pokyčiais dėl sunkumo kraujo nutekėjimo ir stuburo venų išsiplėtimo.
Esant gerybiniam procesui, skausmo beveik nėra, tačiau atsiranda deformacijų, kartais atsiranda patologinių lūžių. Sergant displazija, skausmas yra nestiprus, bet pastovus, galimas laipsniškas deformacijos vystymasis.
Renkant anamnezę didelis dėmesys turėtų būti skiriamas paveldimumui.
Bendra displazijos ir gerybinių navikų būklė iš esmės nesikeičia. Su piktybiniu procesu mažiems vaikams būklė primena ūmią uždegiminis procesas su aukšta kūno temperatūra, leukocitoze, padidėjusiu ESR. Paciento išvaizda neatitinka ligos sunkumo, o išsekimas ir anemija dažniausiai pasireiškia pažengusiais kaulų sarkomos etapais. Suaugusiesiems šis procesas yra ne toks intensyvus.
Apčiuopiant kaulinį naviką galima nustatyti ankstyvoje jo vystymosi stadijoje tik tose vietose, kur yra mažai minkštųjų audinių, arba kai auglys yra periostiškai ar subperiosteliai. Kaulų navikų metastazės niekada nėra apčiuopiamos.
Daugeliu atvejų apčiuopa galima išsiaiškinti naviko konsistenciją esant sekliam navikui, atkreipiant dėmesį į odos spalvą virš naviko, minkštųjų audinių judrumą, išsiplėtusio veninio tinklo buvimą ar kraujagyslių pulsavimas.
Esant kai kurioms displazijos rūšims, galima nustatyti odos pokyčius, lydinčius naviką pigmentacijos, hiperkeratozės, angiomatinių ir varikozinių venų formavimų pavidalu (pavyzdžiui, su Maffucci sindromu). Nustatant naviko, ypač piktybinio, augimą laikui bėgant, reikia išmatuoti galūnės apimtį sergančiose ir sveikose pusėse tame pačiame lygyje.
Gerybiniai ir displaziniai kaulų pažeidimai progresuoja labai lėtai. Galūnių funkcijos sutrikimo laipsnis papildo informaciją apie kaulų pažeidimo paplitimą ir pobūdį. Taigi navikai, esantys diafizės srityje, nesukelia judėjimo sutrikimų, tačiau esant epifizinei lokalizacijai, gali sukelti neurorefleksines kontraktūras, ypač osteogeninių sarkomų pradžioje. Esant metafizinei naviko vietai, judėjimas sąnaryje nesutrinka ir skausmas neišreiškiamas. Dažniausiai sąnario disfunkcija yra susijusi su patologiniu lūžiu, kuris, kaip taisyklė, atsiranda vėlyvoje naviko proceso vystymosi stadijoje.
Paciento amžius yra labai svarbus nustatant naviko pobūdį. Taigi vaikams metastazuojantys navikai būdingi itin retai, o suaugusiems metastazavusių navikų pasitaiko 20 kartų dažniau nei pirminių piktybinių.
Kai kuriais atvejais naviko ar displazijos procesai turi būdingą lokalizaciją. Taigi chondromos dažnai būna kaulų falangose, eozinofilinės granulomos – kalvariumo kauluose, o dischondroplazijos židiniai – distalinėse galūnėse. Gerybiniai navikai dažniausiai yra kanalėlių kaulo, metadiafizės srityje. Vaikų kremzliniai navikai beveik visada yra susiję su epifizine augimo kremzle kanalėlių kaulų metafizėse jie auga kaip ekchondromos, o vyresnio amžiaus žmonėms jie auga centre, kaip enchondromos. Displazijos pažeidžia kaulų galus, sudarančius kelio sąnarį, proksimalinį galą šlaunikaulis, viršutinis žandikaulis ir kt.
Klinikiniai ir laboratoriniai duomenys (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai) dėl gerybinių navikų ir displazijos pastebimai nesikeičia. Tuo pačiu metu piktybinių procesų, ypač tokių kaip osteogeninė sarkoma, Ewingo sarkoma ir retikulosarkoma, metu kraujyje nustatomi reikšmingi pokyčiai leukocitozės, limfocitozės, monocitozės, padidėjusio ESR forma; sergant daugybine mieloma, nustatoma leukopenija, anemija, trombocitopenija ir padidėjęs ESR.
Biocheminiai tyrimai yra labai svarbūs nustatant naviko proceso pobūdį ir stadiją. Taigi, sergant mieloma hiperproteinemija išreiškiama (iki 100-160 g/l), padidėjus kiekiui. α 2 -,β- ir γ- globulinai. Tokių pacientų šlapime aptinkamas specifinis Bence-Jones baltymas. Piktybiniuose navikuose paprastai smarkiai sumažėja jų kiekis viso baltymo dėl albumino kiekio sumažėjimo šiek tiek padidėjus globulinų kiekiui. Sialo rūgščių kiekis yra vienas iš naviko augimo rodiklių. Taigi, su lėtai augančiais navikais jis yra normos ribose, o su greitai augančiais gerybiniais navikais - didėja, su piktybiniu procesu - smarkiai padidėja, ypač esant metastazėms. Proteolitinių fermentų, ypač chimotripsino, aktyvumas kraujo serume gali padėti diferencinė diagnostika proceso piktybiškumas. Padidėjęs bendrojo hidroksiprolino išsiskyrimas su šlapimu netiesiogiai rodo proceso piktybiškumą.
Tokie elementai kaip kalcis, fosforas ir natris vaidina svarbų vaidmenį kaulinio audinio funkcionavime. Apžiūrint pacientą labai svarbu ištirti fosforo-kalcio apykaitos būklę (kalcio, fosforo kiekį ir šarminės fosfatazės aktyvumą kraujyje, kalcio ir fosforo kiekį šlapime). Šarminės fosfatazės aktyvumas daugiausia kinta esant osteogeninei sarkomai, osteoidinei osteomai, o kai kuriais atvejais ir osteoblastoklastomai po patologinio lūžio; Kalcio kiekis kraujyje didėja piktybinio proceso ir prieskydinės liaukos osteodistrofijos metu.
Rentgeno tyrimas leidžia patikslinti diagnozę ir tokius rodiklius kaip pažeidimo riba, jo struktūra; šis metodas pirmauja diferencinėje piktybinių, gerybinių ir displazinių procesų diagnostikoje (1 pav.). Tomografija, rentgenografija su kontrastu, radionuklidinė diagnostika ir magnetinio rezonanso tomografija leidžia tiksliau nustatyti diagnozę.
Ryžiai. 1.
Atskiriant displazinius procesus nuo uždegiminių, reikia palyginti bendruosius kaulinio audinio pakitimų požymius (1 lentelė).
1 lentelė. Diferencialinės diagnostikos naviko ir daugelio kitų ligų požymiai (pagal V. D. Chapliną)
|
Pasirašyti |
Navikas |
Lėtinis osteomielitas |
Tuberkuliozė |
Skaidulinė displazija |
|
Sunaikinimas |
||||
|
Periostealinė reakcija |
||||
|
Sekvestracija |
||||
|
Kaulų nekrozė |
||||
|
Kaulų atrofija |
Galutinė diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais, radiologiniais ir morfologiniais duomenimis.
Reikėtų nepamiršti, kad su amžiumi galimas perėjimas iš vienos kaulinio audinio būsenos į kitą. Taigi jaunatvinė kremzlinė egzostozė gali išsivystyti į chondromą; kremzlinė displazija suaugus – į chondrosarkomą; fibrozinė osteodisplazija – į osteogeninę sarkomą. Todėl nustačius navikinį procesą ir esant atitinkamoms indikacijoms, būtina atlikti radikalią operaciją – naviko rezekciją ir privalomą galūnės palaikymo ir funkcijos atstatymą. Kai kuriais atvejais piktybiniam procesui gydyti taikomas kombinuotas gydymas – operacija kartu su chemoterapija ir spinduliniu gydymu.
Gerybiniai navikai
Lipoma- gerybinis poodinio riebalinio audinio navikas, apsuptas plona jungiamojo audinio kapsule. Paprastai lipomos išsivysto sulaukus brendimo, moterims dažniau yra pavienės, rečiau daugybinės, išsidėsčiusios paviršutiniškai po oda kaklo, nugaros ir pažasties srityje.
Palpuojant nustatomas neskausmingas minkštos-elastinės konsistencijos formavimas, ribotas, dažnai skiltinis. Su nervais susijusios lipomos (neurolipomos) yra skausmingos. Lipomos, kuriose yra pluoštinio jungiamojo audinio intarpų (fibrolipomų), yra daugybinės, įvairaus dydžio ir skausmingos palpuojant. Yra tarpraumeninių lipomų, kurios dažniausiai lokalizuotos pažasties srityje, ant šlaunies ir dilbio. Jie turi įvairovę skirtingos formos, auga giliai iki kaulo. Palpuojant jaučiamas jų elastingumas, aštrių ribų nebuvimas ir skausmas.
Lipomos sąnarių sinovinėse membranose yra gana retos, tačiau gleivinėse ir sausgyslių apvalkaluose – gana dažnos.
Yra dvi lipomos formos – paprastos ir šakotos. KAM klinikiniai simptomai apima skausmą, patinimą šioje srityje, spragtelėjimą sąnaryje judant. Dažnai sąnaryje yra efuzija. Jų buvimas sausgyslėse mažina pastarųjų stiprumą ir skatina plyšimą. Lipomos dažniausiai yra rankų, kojų pirštų ir čiurnos sąnarių tiesiamųjų raumenų sausgyslių apvalkaluose.
Makroskopiškai paprasta lipoma yra vienas suapvalintas darinys; išsišakojusi lipoma yra apytiksliai gaurelė, mazginė išvaizda dėl difuzinio riebalinio audinio proliferacijos sinovijoje.
Pati kaulo lipoma yra labai reta. Jis dažnai vystosi periferinio naviko forma - perioste. Nėra būdingų klinikinių ir radiologinių požymių. Slanksteliuose tai pasireiškia mažų riebalinio audinio ataugų pavidalu, kartais aptinkamos periferinės lipomos, esančios po perioste.
Chirurginis gydymas dėl ribotos sąnarių funkcijos ar pablogėjusios kosmetinės išvaizdos.
Hemangioma- dažniausiai iš kraujagyslių augantis gerybinis navikas įgimta etiologija. Įauga vaikystė, kai vaikas baigia augti, jo augimas sustoja. Linkęs įaugti į audinį. Išskiriami šie hemangiomų tipai: paprastos, kaverninės ir šakotos. Paprasta hemangioma yra odos išsiplėtimas forma apgamas raudona-mėlyna spalva. Paspaudus mažėja, kol nuslūgsta, o spaudimui sustojus išnyksta, vėl atsiranda. Kaverninė hemangioma turi mazginę struktūrą su išsivysčiusiomis ertmėmis, užpildytomis krauju, mazgų dydis skiriasi. Kai paspaudžiate naviką, jis tampa blyškus arba išnyksta. Šakotoji hemangioma susideda iš labai išsiplėtusių ir sustorėjusių pulsuojančių kraujagyslių. Dažniau jie yra ant rankos su perėjimu prie dilbio. Klausantis, pastebimas dvigubas (arterinis-veninis) pulsuojantis triukšmas, dažnai ant odos atsiranda trofinių pokyčių.
Hemangiomos galūnių (šlaunų, kojų) raumenyse yra retos mažų tankių formų. kraujagyslių navikai apvalios formos (vadinamosios angiofibromos). Jie skausmingi palpuojant, turi aiškias ribas ir nenuslūgsta.
Sinovinių membranų ir sausgyslių bursų hemangiomos taip pat yra retos ir yra lokalizuotos sinovijos membranoje už sąnario ir fascijoje. Jie kliniškai pasireiškia skausmu, apčiuopiamas tešlinis patinimas, kuris kartais didėja, o kartais mažėja, kai galūnė pakeliama ir nuleidžiama. Kai hemangiomos yra sąnarių viduje, dažnai atsiranda pastarųjų užsikimšimo.
Rentgeno spinduliai hematomos atskleidžia tik tada, kai susidaro flebolitai arba sukaulėja jų stroma.
Chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal indikacijas: esant paprasta formai, dažniau - su šakota forma - operacija yra daug sudėtingesnė.
Fibroma- jungiamojo audinio kilmės gerybinis navikas, kurio pagrindas yra fascijos, aponeurozės ir raumenų sausgyslės.
Jis yra retas ir lėtai auga ribotame plote. Palpuojant atskleidžiamas lygus elastingas judrus darinys. Retai sukelia kraujagyslių suspaudimą ir galūnių disfunkciją.
Nervų jungiamojo audinio apvalkalų navikas vadinamas neurofibroma. Jis yra ant odos, kuri dažniausiai yra ruda, kartais cianotiškos spalvos. Jis yra (pavyzdžiui, sergant neurofibromatoze) projekciškai išilgai tarpšonkaulinių nervų. Jis yra kitokios formos: apvalus, pailgas, gali kabėti ant kojos arba atrodyti kaip odos raukšlės (sulenkta dramblys), išsidėsčiusi ant galūnių nervų.
Su neurofibroma nėra judėjimo sutrikimų, tačiau yra skausmo jautrumo sutrikimas, pasireiškiantis anestezijos, hiperestezijos ir parestezijos forma. Palpacija ir spaudimas neurofibromai yra neskausmingi, tačiau gali sukelti paresteziją išilgai nervo.
Gerybiniai minkštųjų audinių navikai taip pat apima fibromatozę, ypač delnų fibromatozę (Dupuytreno kontraktūra), padų fibromatozę (Lederhose ligą). Pirmasis išreiškiamas kelių mazgelių ir virvelių atsiradimu delno aponeurozėje, kurie lėtai auga.
Jis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, progresuoja lėtai ir sukelia ketvirtojo ir penktojo pirštų lenkimo kontraktūrą. Eiga ilga, gerybinė, procesą riboja tik aponeurozė. Po chirurginio pašalinimo galimi atkryčiai.
Lederhosen liga yra pėdos padų aponeurozės fibromatozės pažeidimas, dažnai pažeidžiantis poodinį audinį ir odą. Atsiranda bet kuriame amžiuje, dažniausiai po 30 metų.
Gydymas dažniausiai yra neoperatyvus. Chirurginiu būdu pašalinus pakitusią padų aponeurozę, galimi atkryčiai.
Ganglionas reiškia į naviką panašias cistines sausgyslių ar sąnario kapsulės ligas.
Į naviką panašus darinys yra sferinės formos, dažnai lazdyno riešuto dydžio, judrus, šiek tiek svyruojantis. Tipiškiausia vieta yra užpakaliniame paviršiuje riešo sąnarys(tarp y. ekstensoriaus kaltinimus Ir t. extensor carpi radialis brevis), rečiau yra riešo ir pagrindinių pirštakaulių lygyje. Pacientas kartais jaučia neuralginį rankos ar visos rankos skausmą, padidėjęs nuovargis ir skaudantys dilbio raumenys. Oda virš ganglijos gali būti sulankstyta, ji yra mobili, auglio konsistencija yra tanki-elastinga.
Gydymas: poilsis, fizinis aktyvumas, fizinio aktyvumo apribojimas. At lėtinė eiga Nurodomas chirurginis gydymas – pašalinimas.
Osteoblastoklastoma(milžiniškas kaulų navikas) pasižymi unikalia klinikine eiga, polimorfiniu rentgeno vaizdu ir ypatinga rūšis kraujotaką, suteikiant specifinį histologinį vaizdą. Yra gerybiniai ir piktybiniai variantai. Pirmą kartą osteoblastoklastoma buvo aprašyta 1818 metais kaip piktybinė forma, o 1853 metais J. Pagetas – kaip gerybinė milžiniškų ląstelių forma.
Pagal II leidimą Tarptautinė klasifikacija onkologinės ligos (TLK-O) yra keturios ligos formos:
1) milžiniškas kaulų navikas;
2) piktybinis milžiniškas kaulų navikas;
3) minkštųjų audinių milžiniškas ląstelių navikas;
4) minkštųjų audinių piktybinis milžiniškas ląstelių navikas.
Klinikinės ligos formos. Nepilnamečių arba pavienių kaulų cista yra osteoblastoklastomos forma. Atsižvelgiant į augimo pobūdį ir klinikinius bei radiologinius duomenis, išskiriamos trys naviko formos:
1) lytinis, greitai augantis ir sunaikinantis lytinį pobūdį;
2) aktyvi cistinė, su aktyviu cistinio židinio padidėjimu;
3) pasyvi-cistinė - iš tikrųjų tai yra naviko rezultatas be akivaizdaus jo augimo.
Osteoblastoklastoma stebima jaunesniems nei 30 metų žmonėms ir pažeidžia ilgųjų vamzdinių kaulų metafizę – žastikaulį, šlaunikaulį, blauzdikaulį ir kt.. Ligos diagnozė ankstyvoje stadijoje yra sunki. Litinei osteoblastoklastomos formai būdingas greitas kaulų augimas ir skausmas. Vėliau vietinė temperatūra pakyla, navikas apčiuopiamas, o juosmens venos.
Dėl kaulo naviko žievės sluoksnio plonėjimo, skausmas palpacijos metu pridedamas prie skausmo ramybėje, o tada artimiausiame sąnaryje atsiranda skausminga kontraktūra.
Cistinės formos navikas yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai po sužalojimo. Šios formos patologinis lūžis yra vienas iš pirmųjų ligos simptomų.
Sergantiesiems aktyvia cistine ligos forma (2 pav.) dėl arčiausiai auglio esančio sąnario reakcijos pastebimas skausmas ir eisenos sutrikimas. Fusiforminis kaulo patinimas nustatomas palpuojant.
Ryžiai. 2.
Rentgeno nuotrauka. Osteoblastoklastomos ypatumas yra jos lokalizacija ilgų vamzdinių kaulų metafizėse suaugusiems, lytinėse formose, ji pereina į epifizę. Auglio tipas daugiausia yra ovalus nušvitimas su aiškiomis ribomis kaulo viduje; su aktyvia cistine forma ribos ne visur aiškios, bet su lytine forma iš visų pusių aiškios. Iš pradžių navikas yra ekscentriškai, o vėliau - centre. Žievės sluoksnis išsipučia iki pat perioste. Svarbus radiologinis osteoblastoklastomos požymis yra bendros osteoporozės nebuvimas. Išimtis yra lizinė naviko forma su ilgalaike imobilizacija.
Litinės osteoblastoklastomos proveržio už periosto momentu rentgenogramoje matomas kaulo „antvaizdis“, imituojantis osteogeninę sarkomą (3 pav.).
Ryžiai. 3. Litinė šlaunikaulio osteoblastoklastomos forma: a - rentgenogramos priekinėje ir šoninėje projekcijose; b - pašalinto naviko makroskopinis mėginys
Šie navikai skirtingai elgiasi epifizės kremzlės atžvilgiu. Esant lizinei formai, pažeidžiama epifizinė kremzlė, dėl ko sulėtėja augimas, pažeidimas tęsiasi iki sąnarinės kremzlės, tačiau pastaroji nepažeidžiama. Aktyvioje cistinėje formoje osteoblastoklastoma neprasiskverbia į epifizę, o „sustabdo“ šalia jos, sutrikdydama mitybą ir dėl to augimo zonos funkciją, dėl kurios smarkiai sutrumpėja galūnė.
Klinikiniai ir radiologiniai osteoblastoklastomų lūžių stebėjimai rodo gerą kaulų gijimą, tačiau esant aktyviajai-cistinei formai, naviko augimas didėja, o pasyvioje-cistinėje – slopinamas. Iki lūžio buvusios kaulo deformacijos išlieka ir sunkiai pašalinamos.
Laboratoriniai tyrimai. Litinėse navikų formose yra ESR padidėjimas, leukocitozė, fosforo-kalcio apykaitos pokyčiai, esant lūžiui dėl jo konsolidacijos. Kai kuriais atvejais padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas.
Morfologiškai Makroskopuojant aptinkami lizinės osteoblastoklastomos židiniai, tai naviką užpildantys rudi kraujo krešuliai; esant aktyviajai cistinei formai, žievės sluoksnis nepažeistas, atrodo, kad kaulas yra ištemptas apskritimu, viduje yra želė panaši masė, primenanti kraują. Pasyvioje-cistinėje formoje dėmesys susideda iš serozinis skystis, uždarytas tankioje kaulinėje dėžutėje arba pluoštinėje membranoje.
Gydymas chirurginis. Osteoblastoklastomos naviko rezekcijos taktika priklauso nuo ligos formos. Taigi, esant lizinei formai, būtina pašalinti naviką, išsaugant dalį periosto osteogenezei. Esant cistinei formai, atliekama subperiostealinė rezekcija, išsaugant žievės sluoksnį išilgai vieno krašto. Chirurgo taktika, esant patologiniam lūžiui dėl cistinių osteoblastoklastomos formų, turėtų būti išlaukta, tačiau operacija atliekama ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po gero nuospaudo susidarymo. Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į būtinybę operacijos metu laikytis ablastikų.
Gerybinių osteoblastoklastomų prognozė yra palanki, esant lizinei formai, galimas nepalankus rezultatas.
Chondroma- gerybinis kremzlinio audinio navikas, jo dažnis yra 4% visų pirminių vaikų kaulų navikų ir displazijų. Pagal augimo pobūdį išskiriamos: 1) ekchondromos (3 pav., a, b), augančios egzofitiškai; 2) kaulo viduje augančios enchondromos (3 pav., c).
Ryžiai. 3. Chondromos: a - blauzdikaulio viršutinio trečdalio chondroma; b - dubens ekchondroma; c - pirmojo piršto pagrindinės falangos enchondroma
Kartu su pirminėmis chondromomis išsivysto antrinės – dėl displazijos ar gerybinio naviko. Chondromos yra tikri navikai ir skiriasi nuo osteochondrinių egzostozių tuo, kad pastarosios turi autonominį augimą, nepriklausomai nuo skeleto augimo.
Klinikinis vaizdas. Chondromai būdingas pavienis židinys viename kaule, o daugybinės chondromos yra antriniai displazinio pobūdžio navikai (3 pav., c).
Dažniausiai chondroma lokalizuojasi padikauliuose, plaštakauliuose, pirštų ir kojų pirštų falangų kauluose, po to šonkauliai ir krūtinkaulis, t.y. kauluose su didžiausias skaičius kremzlinis audinys. Skausmo sindromą su ekchondroma dažniausiai sukelia kaulinio audinio ir perioste patinimas. Enchondroma ilgą laiką išlieka besimptomė. Deformacijos, atsirandančios dėl chondromos augimo, daugiausia išsivysto ant rankų ir kojų pirštų.
Radiologiškai ekchondromoms būdingos aiškios ribos žievės „apvalkalo“ pavidalu, aiškiai matomos prie kaulo pagrindo. Ekchondromos kremzlinis audinys yra ovali ir sferinė sankaupa su kaulų inkliuzais.
Enchondromos yra metafizės ir diafizės centre. Rentgeno nuotraukoje jie atrodo kaip cistos - ovali arba apvali negausi erdvė su kalkingais inkliuzais centre ir nedideliu sklerozės plotu.
Morfologinis vaizdas. Makroskopinio tyrimo metu chondroma yra tankus auglys su nelygiu, perlamutriniu paviršiumi.
Gydymas chirurginė – dalinė ribinė kaulo rezekcija; segmentinė rezekcija atliekama tik abejotinais atvejais. Naviko recidyvai yra labai reti.
Piktybiniai navikai
Išskirtinai piktybinis navikas, jo dažnis yra 18% visų navikų ir 62% piktybinių vaikų kaulų navikų.
Terminą „osteogeninė sarkoma“ 1920 metais pasiūlė I. Ewingas. Šis pirminis navikas atsiranda iš paties kaulo ir susideda iš nediferencijuotų mezenchiminių ląstelių.
Remiantis histologiniu paveikslu (remiantis konkretaus audinio vyravimu), išskiriamos osteoblastinės, chondroblastinės ir fibroblastinės sarkomos. Osteogeninės sarkomos daugiausia lokalizuotos ilguose vamzdiniuose kauluose (4 pav.), ypač tuose, kurie sudaro kelio sąnarį (75 proc. atvejų).
Ryžiai. 4.
Osteogeninės sarkomos paprastai apima tik vieną kaulą, net ir su metastazėmis. Metastazės gali būti plaučiuose, kepenyse, limfmazgiuose.
Klinikinis vaizdas ligos pradžioje yra neaiškus. Pirmiausia atsiranda skausmo sindromas. Tai stiprūs nepriklausomi skausmai, net ir ramybėje. Navikas greitai auga, sukeldamas minkštųjų audinių ir odos patinimą. Dėl venų sąstingio oda pamėlynuoja, išsiplečia pažastų venos, plonėja oda virš naviko.
Iki 3-4 mėnesio nuo ligos pradžios artimiausiame sąnaryje atsiranda skausminga kontraktūra, dėl kurios galūnė tampa neatraminė.
Naviko palpacija yra tankios konsistencijos, vietomis yra minkštėjimo sritys dėl audinių irimo. Traškantis auglio garsas, kai jam daromas spaudimas vėlyvas simptomas ligų. Regioniniai limfmazgiai nepadidėja. Sergančio osteogenine sarkoma bendra būklė nekinta, o iki 3-4 mėnesio, augliui išaugus dideliam, kūno temperatūra pakyla iki 38...39 °C.
Laboratoriniai tyrimai. Kraujo pokyčiai nustatomi leukocitozės, padidėjusio ESR ir pažengusios stadijos anemijos forma.
Padidėjęs šarminės fosfatazės aktyvumas kraujyje ir šlapime rodo piktybinę proceso eigą.
Rentgeno nuotrauka pradinei sarkomos stadijai būdinga židininė osteoporozė, neryškūs ir neaiškūs naviko kontūrai, kurie dažniausiai neplinta į epifizę; kaulų struktūros destrukcija nustatoma defektų forma (5 pav., a-d). Kai navikas pasiekia periostą ir jį nulupa, skausmas smarkiai padidėja. Kai atsiskyręs periostas sunaikinamas, rentgenogramoje matomas tipiškas „antvaizdis“. Pirmaisiais mėnesiais „antveidis“ ir periostitas būna nedideli, vėliau auglys išplinta meduliariniu kanalu iki diafizės centro, o atsiskyręs periostas nustatomas „ištinusio“ periostito forma. Difuzinės kaulų osteoporozės sritys gali būti derinamos su skleroziniais židiniais, vadinamaisiais osteoidiniais ryšuliais. Atsiranda būdingas radiologinis požymis – adatinio periostito simptomas.
Ryžiai. 5. Osteogeninė sarkoma: a - apatinio šlaunikaulio trečdalio osteogeninė sarkoma; b - pašalinto naviko išvaizda; c - šeivikaulio osteogeninė sarkoma; d - šlaunikaulio osteogeninė sarkoma
Pasak M.V. Volkovo, yra trys osteogeninės sarkomos stadijos.
I etapas būdingas skausmas be išorinių naviko apraiškų. Rentgenogramoje jis nustatomas kaip blogai apibrėžtas osteoporozės židinys su skleroziniais kaulų intarpais. normalios ribos kaulų.
II etapas - naviko srityje atsiranda minkštųjų audinių patinimas, šiek tiek išsiplėtęs stuburo venų tinklas, pirmasis radiologiniai požymiai sarkoma, pasireiškianti naviko išsausėjusio antkaulio sunaikinimo forma ("antvaizdžio" simptomas).
III etapas- matomas ir apčiuopiamas navikas. Virš jo esanti oda suplonėjusi, išsiplėtęs veninis raštas. Rentgenogramoje matomas didelis „antvaizdis“ ir dėmių pavidalo kaulinės medžiagos nusėdimas minkštuosiuose audiniuose. Skausmas nepakeliamas. Sutrinka galūnės funkcija (statinė ir dinaminė).
Tyrimas turėtų apimti pažeisto segmento radiografiją ir magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją, krūtinės ląstos rentgenografiją ir kompiuterinę tomografiją, skeleto ir kepenų scintigrafiją, organų ultragarsą. pilvo ertmė ir retroperitoninė erdvė, naviko trepanobiopsija su cito- ir histologiniu diagnozės patikrinimu.
Gydymas Osteogeninė sarkoma išlieka viena iš sudėtingų kaulų onkologijos problemų. Šiuo metu pasirenkamas kombinuotas gydymas, apimantis ciklinės chemoterapijos ir chirurgijos derinį (pažeidus ilguosius vamzdinius kaulus). Daugumoje naudojamų neoadjuvantinių (priešoperacinių) ir adjuvantinių (pooperacinių) vaistų terapijos schemų yra įvairių metotreksato, fosfamido, cisplatinos ir doksorubicino derinių. Chirurginis organus išsaugantis gydymas susideda iš ablastinio naviko pašalinimo sveikuose audiniuose, po kurio pakeičiamas atsiradęs defektas (endoprotezavimas, kaulo persodinimas, artrodezė). Jei neįmanoma atlikti organus išsaugančios operacijos, atliekama galūnės amputacija ar disartikuliacija, o vėliau – protezavimas. Pacientų išgyvenimas po kombinuotas gydymas yra 60-70%, o dažnis vietiniai atkryčiai navikų po organus tausojančių operacijų – 5-8 proc.
Kaulų hemangioma. Kaulų hemangioma yra neosteogeninės kilmės navikas. Pirminė kaulo hemangioma atsiranda iš raudonųjų kaulų čiulpų kraujagyslių elementų.
Patogenezė. Kraujo sinusai kauluose susisiekia su kaulo kapiliarais, išstumia kaulinius elementus ir taip sukelia osteoporozę, kaulų pluoštų atrofiją, o patys kaulinio audinio elementai kalcifikuojasi. Dažniausia hemangiomos vieta – stuburas, vėliau – kaukolės kaulai ir žastikaulis (6 pav.). Tai pastebima bet kuriame amžiuje.
Ryžiai. 6.
Klinikinis vaizdas ilgojo vamzdinio kaulo hemangiomos, neapibrėžtos. Pirmasis naviko požymis yra skausmas, pastovaus intensyvumo. Patinimas atsiranda gana vėlai, kai hemangioma išeina už kaulo. Diagnozę sunku nustatyti net radiografiškai; Rentgeno vazografija yra informatyviausia. Stuburo hemangiomos rentgenologinis tyrimas atskleidžia ploną pažeisto slankstelio tinklelį ir spinduliuojančią išsikišusių kaulo trabekulių struktūrą.
Ankstyvas stuburo hemangiomos požymis yra osteoporozė, vietinė, be destrukcijos. Antrasis požymis yra tarpslankstelinių diskų pakitimų nebuvimas.
Su ilgo vamzdinio kaulo hemangioma nėra būdingų radiologinių požymių. Pirminė hemangioma, išauganti iš kaulinių kraujagyslių, turi kontūrinę išvaizdą, o kaulo žievės sluoksnis gali susiaurėti, o pats kaulas yra plonesnis. Sergant antrine hemangioma, naviko ribos yra apipjaustytos.
Gydymas stuburo hemangiomai – radioterapija. Vamzdinio kaulo hemangiomai – ribinė arba visiška kaulo rezekcija plastikiniu defekto pakeitimu.
Daugybinė mieloma. Mieloma yra neosteogeninės kilmės piktybinis kaulų auglys, išsivystantis iš besidauginančių kaulų čiulpų plazminių ląstelių. Daugybinę mielomą 1873 metais aprašė O. A. Rustitsky. Yra keturios ligos formos:
1) daugiažidinis;
2) difuzinė osteoporozė be lokalizuotų naviko mazgų – generalizuota raudonųjų kaulų čiulpų mielomatozė;
3) osteosklerozinis;
4) vienišas.
Liga dažniausiai stebima 50-60 metų amžiaus ir ypač reta vaikams. Dažniausiai pažeidžiami plokšti kaulai – šonkauliai, kaukolė, dubens.
Klinikinis vaizdas. Ligos apraiškos prasideda nuo bendro jėgų praradimo, darbingumo, skausmų kaulų skausmų, tokių kaip reumatas, ir svorio kritimu. Gana dažnai įvyksta patologiniai lūžiai, ypač šonkaulių, galimi radikuliniai sutrikimai. Pacientams gali sumažėti kraujospūdis.
Laboratoriniai duomenys: Bence Jones baltymas šlapime aptinkamas 70% atvejų, o tuo pačiu padidėja kalcio kiekis šlapime. Kraujyje – hiperproteinemija, dažnai anemija.
Rentgeno nuotrauka pradinėje stadijoje rodo difuzinę osteoporozę, vėliau aptinkami daugybiniai osteolizės židiniai, kai nėra periostealinių ir endostealinių reakcijų (7 pav.).
Ryžiai. 7.
Vėliau procesas išplinta į kitus kaulus, atsiranda patologinių lūžių, stuburo kūnų suspaudimo, kacheksija. Mieloma metastazuoja į parenchiminius organus: blužnį, kepenis ir retai į plaučius.
Gydymas. Pacientams, sergantiems viena ir daugybine mieloma, reikalinga radioterapija; Nurodyta chemoterapija ir kortikosteroidų skyrimas. Gydymo poveikis yra trumpalaikis.
Gyvenimo prognozė nepalanki.
Traumatologija ir ortopedija. N. V. Kornilovas
Tarp visų žmogaus neoplazmų kaulų navikai sudaro tik apie 1% atvejų, nors apie „kaulų vėžį“ girdite daug dažniau. Esmė ta, kad, atsižvelgiant į pirminės naviko patologijos retumą, kaulai yra gana būdingas reiškinys sergant įvairių kitų organų vėžiu. Bandysime išsiaiškinti, kurie navikai iš tikrųjų atsiranda iš kaulinio audinio.
Daugumą žmogaus piktybinių navikų sudaro epitelio neoplazija, o sarkomos(jungiamojo audinio kilmės navikai) yra daug rečiau. Šio reiškinio paaiškinimas paprastas: nuolat ir intensyviai atnaujinamos virškinamojo trakto ar kvėpavimo sistemos organų paviršių išklojusios epitelio ląstelės, odos paviršinis sluoksnis ir kt., todėl jose kyla mutacijų ir piktybinės degeneracijos rizika. yra neproporcingai didesnis nei raumenų ar kaulų ląstelėse, kurios suaugusiam žmogui nesidalija, o tik atlieka savo funkcijas ir atsinaujina dėl tarpląstelinių komponentų.
Nepaisant kaulų navikinės patologijos retumo, ankstyvo jų aptikimo problema išlieka gana opi, nes savalaikė diagnozė ir naviko tipo nustatymas lemia tolesnę gydymo taktiką ir prognozę, o vėlyva diagnozė yra kupina žalingų ir labai traumuojančių chirurginių intervencijų.
Skeleto ir raumenų sistema auga ir vystosi vaikystėje ir paauglystėje, kai aktyvus vystymasis kaulinis audinys, kaulų ilginimas ir jų masės didinimas.
- Tai vyksta su aktyviu ląstelių augimu ir dauginimu šiose amžiaus laikotarpiai ir yra susiję su didesniu pasireiškimų dažniu kaulų navikai vaikams ir paaugliams.
- Suaugus ir vyresnio amžiaus tikimybė susidurti su tokiais navikais yra maža, tačiau metastazavusių skeleto pažeidimų dalis sergant kitomis onkologinėmis patologijomis yra didelė. pagyvenusių žmonių populiacijoje.
Kaulų navikų priežastys dar nėra suformuluotos. Negalima sakyti, kad gerai žinomi ir jau „įprasti“ kancerogenai, tokie kaip rūkymas ar pramoninės emisijos, sukelia kaulų sarkomas. Traumos vaidmuo neįrodytas, nors po daugelio metų po rimtų lūžių navikas gali būti diagnozuotas. Manoma, kad patirta trauma tik prisideda prie dažnesnių apsilankymų pas gydytoją ir atitinkamai rentgeno tyrimų, kai galima aptikti naviką, net jei jis dar neduoda jokių simptomų.
Mokslininkai nustatė kai kuriuos veiksnius, kurie gali padidinti neoplastinės transformacijos kauliniame audinyje tikimybę, tačiau jų buvimas nebūtinai rodo. didelė rizika onkopatologija. Taigi, didžiausia vertė yra paveldimų anomalijų:
- Pvz., Li-Fraumeni sindromas lydi didelis auglių (,) ir ypač kaulų (osteosarkomos) dažnis.
- Pageto liga, kuri paveikia vyresnio amžiaus žmones, padidina kaulų trapumą, kuris dažnai sukelia lūžius, o iki 15% tokių pacientų išsivysto osteosarkoma.
Spinduliuotė gali padidinti kaulų navikų riziką, tačiau spinduliuotės dozė turi būti gana didelė. Reguliarus rentgeno tyrimas arba kasmetinė fluorografija šiuo atžvilgiu, žinoma, yra saugūs, tačiau Kitų navikų spindulinė terapija, ypač vaikystėje, žymiai padidina kaulų ar kremzlių ląstelių kancerogeninį potencialą. Radionuklidų, kurių pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, kaupimasis kauluose (pavyzdžiui, stroncio izotopai) sukelia ilgalaikį ir lėtinį vietinį poveikį, todėl gali būti laikomas kancerogeniniu veiksniu.
Be piktybinių, auga ir kaulai gerybiniai navikai, kurios nesukelia metastazių ir nepažeidžia aplinkinių audinių, tačiau gali sukelti daug nepatogumų. Manoma, kad gerybiniai kaulų navikai dažniausiai nėra linkę į piktybinius navikus, tačiau gali pasiekti didelį dydį ir sukelti skausmingi priepuoliai ir komponuoti kosmetinis defektas(pvz., osteomos kaukolės kauluose).
Piktybinių kaulų navikų tipai
Kaip minėta aukščiau, kaulų navikai vadinami . Jų augimo šaltinis yra ir pats kaulinis audinys, ir kremzlės, be kurių neįmanoma normali kaulų veikla, jų augimas, atsinaujinimas ir susijungimas į judančius sąnarius. Ilgi vamzdiniai kaulai (žastikaulis, šlaunikaulis, blauzdikaulis) yra jautresni naviko procesui nei šonkauliai, stuburas ar dubens.
Dauguma piktybinių kaulų navikų linkę greitai augti ir anksti metastazuoti, o jų atsiradimas dažnai būna staigus ir nemaloni staigmena, nes niekas nenumatė bėdų. Tarp pacientų daugiausia vaikai, paaugliai ir jaunesni nei 30 metų žmonės serga kiek dažniau nei moterys.
Priklausomai nuo morfologinių ir klinikiniai požymiai, išskirti:
kaulų navikų tipai ir jų pasiskirstymas pagal amžių
- Kaulą formuojantys navikai (gerybinė osteoma, piktybinė osteosarkoma, osteoblastoma).
- Kremzlinė (chondroma ir chondrosarkoma).
- Kaulų čiulpų navikai (Ewingo sarkoma, mieloma).
- Milžiniškų ląstelių navikas.
Be išvardintų veislių, kaulų navikai gali būti kraujagyslinės kilmės (hemangiomos, hemangiosarkomos), taip pat yra fibrosarkomų, liposarkomų, neuromų (iš jungiamojo, riebalinio, nervinio audinio).
Augimo šaltinio nustatymas ir histologiniai požymiai kaulų navikas leidžia numatyti jo klinikinę eigą ir atsaką į jį Skirtingos rūšys gydymą, todėl pasirinkti konkretų gydymo metodą, radiacijos dozę ar chemoterapinio vaisto pavadinimą galima tik atlikus išsamią morfologinę diagnozę.
Osteosarkoma (osteogeninė sarkoma)
Tarp visų kaulų navikų jis pirmauja pagal atsiradimo dažnį. osteogeninė sarkoma (osteosarkoma) , kuriame vyksta jungiamojo audinio transformacija į naviko kaulą. Per kremzlės stadiją galima transformuotis į naviką, kaip atsitiktų normaliai augant kaulams.
Vyrams osteosarkoma suserga 2 kartus dažniau nei moterims, o didžiausias sergamumas pasireiškia antrąjį gyvenimo dešimtmetį, po paauglystės, kurią lydėjo intensyvus kaulų ilgėjimas. Jaunesniems nei 20 metų vyrams pažeidžiamiausia vieta yra ilgųjų vamzdinių kaulų metafizė – zona, esanti tarp diafizės (vidurinės dalies) ir periferinės kaulo dalies, dengtos kremzle ir nukreiptos į sąnarį, kuri užtikrina, kaulų augimas į ilgį.
Vyresnio amžiaus žmonėms osteogeninė sarkoma gali išsivystyti dėl ilgalaikio lėtinis osteomielitas, kaip Paget'o ligos komplikacija.
Mėgstamiausia osteogeninės sarkomos lokalizacija – apatinių galūnių kaulai, kurie pažeidžiami kelis kartus dažniau nei viršutinės galūnės. Naviko augimas šlaunikaulyje stebimas maždaug pusėje visų osteosarkomos atvejų, kai neoplazija yra šalia kelio sąnario, tačiau girnelės pažeidžiamos itin retai. Antrą vietą pagal dažnį užima blauzdikaulio pažeidimas, taip pat iš kelio sąnario pusės. Vaikams galimas kaukolės kaulų pažeidimas, kuris suaugusiems laikomas gana retu reiškiniu.
Osteosarkoma yra labai agresyvi, greitai auga, pažeidžia minkštuosius audinius, gana anksti metastazuoja daugiausia kraujagyslėmis (hematogeniniu keliu), pažeidžia plaučius, kepenis, smegenis ir kt. Vidaus organai.
Vaizdo įrašas: Osteosarkoma yra labiausiai paplitęs kaulų navikas
chondrosarkoma
Chondrosarkoma
Antroji paplitimo vieta po osteogeninės sarkomos priklauso chondrosarkoma. Šiam navikui būdingas patologiškai pakitusio kremzlinio audinio susidarymas, tačiau visiškai nėra osteogenezės (kaulų formavimosi). Liga progresuoja lėtai, metastazės atsiranda gana vėlai, o pacientai daugiausia vyresnio amžiaus. Dubens kaulų ir galūnių pažeidimas laikomas tipišku, tačiau navikas neaplenkia šonkaulių, kaukolės ir net gerklų ar trachėjos kremzlių.
Chondrosarkoma, kuri išsivysto ant nepakitusių kaulų, vadinama pirmine ir naviko procesas, kuris atsirado po to trauminiai sužalojimai, esant gerybiniams pokyčiams ar navikams – antrinis. Antrinės chondrosarkomos dažniau diagnozuojamos jauniems žmonėms, jų prognozė yra palankesnė.
Ewingo sarkoma
Ewingo sarkoma. Dažniausiai paveiktos vietos yra paryškintos raudonai.
Ewingo sarkoma užima trečią vietą pagal dažnumą.Šia liga daugiausia serga vaikai, paaugliai ir jaunuoliai iki 30 metų. Navikas pažeidžia ilgus vamzdinius rankų ir kojų kaulus, dubens sritį (ypač klubiniai kaulai), greitai didėja apimtis, prasiskverbia į aplinkinius audinius ir gana anksti metastazuoja į vidaus organus (plaučius, kepenis, smegenis) ir limfmazgius.
Skirtingai nuo osteosarkomos, kurios augimui parenkamos kaulų metafizės, Ewingo sarkoma dažniau randama diafizėse. vidurinė dalis), ir plokšti kaulai(menukai, klubikaulis) ir slanksteliai. Užpildydamas kaulų čiulpų kanalą, jis greitai tęsiasi už pradinės lokalizacijos į periferiją.
Milžiniškas kaulų navikas
Milžiniškas kaulų navikas yra piktybinis maždaug 10% atvejų. aptikta jauniems žmonėms rankų ir kojų kauluose, kelio sąnario srityje. Šio tipo navikų metastazės yra retos, tačiau po gydymo pasikartojimas yra dažnas. Tokių atkryčių gali būti keli, o kiekvieną kitą lydi vis didesnio audinio tūrio pažeidimas.
milžiniškų ląstelių naviko histologija
Chordoma
Chordoma yra gana retas navikas,iš embrioninio kremzlinio audinio liekanų (notochordo). Jis randamas kaukolės ir stuburo pagrindo kauluose. Jis nėra linkęs metastazuoti, tačiau po neradikalaus pašalinimo atkryčiai yra dažni. Esant santykinai gerybinei eigai, chordoma yra pavojinga, nes gali būti pažeisti gyvybiškai svarbūs nervų centrai ir kraujagyslės, lokalizuotos smegenų pagrindo srityje. Be to, jo vieta dažnai apsunkina chirurginio ar spindulinio gydymo taikymą, todėl pasekmės gali būti labai pavojingos.
Fibrosarkoma, fibrozinė histiocitoma
Kai kurie minkštųjų audinių navikai gali įsiskverbti į kaulus, pvz., fibrosarkoma arba piktybinė fibrozinė histiocitoma(daugiau apie kombinuotus navikus –). Pradėjusios augti raumenyse, riebaliniame ar jungiamajame audinyje, raiščiuose ar sausgyslėse, šios neoplazijos įsiveržia į apatinių ar viršutinių galūnių kaulus, o kartais ir į žandikaulius. Tarp sergančiųjų vyrauja vyresnio amžiaus žmonės, priešingai nei pirminiai kaulų navikai.
Hematopoetinio ir limfoidinio audinio navikai, tokie kaip leukemija, daugybinė mieloma, limfoma taip pat gali būti kauluose. Kadangi jie kilę iš kaulų čiulpų, kurie nėra kaulinis audinys, elementų, jie priskiriami hemoblastozėms (kraujo sistemos navikams), nors su šiomis ligomis dažnai atsiranda kaulų pažeidimas.
Vėžys kauluose – metastazės
Kauluose dažnai galima aptikti vidaus organų epitelio navikų (vėžių) metastazių.Šie navikai yra antriniai, atsirandantys, kai vėžinės ląstelės plinta kraujotaka. Kaulų metastazės sergant prostatos vėžiu nustatomos esant pažengusioms ligos formoms, jų taikinys dažnai yra dubens ir stuburo juosmens kaulai.
metastazavusi kaulų liga
Kaulų metastazės diagnozuojamos maždaug 40% pacientų ir yra dažniausia stipraus skausmo priežastis. Labiausiai jautrūs metastazinis pažeidimas Kai kurių inkstų vėžio tipų ląstelės gali sunaikinti kaulinį audinį toje vietoje, kur jos yra, todėl pacientai dažnai lūžta. Augdami slanksteliuose metastazuojantys naviko mazgai gali suspausti šaknis nugaros smegenys, dėl ko prarandamas galūnių jautrumas ir motorinė funkcija, sutrinka darbas dubens organai(šlapinimasis, tuštinimasis).
dažnai kartu su metastazėmis į kaulus – stuburą, šonkaulius, petį ir šlaunikaulį ir kt. Metastazių pavojus yra tas, kad iš pradžių jos gali būti besimptomės, tačiau tam tikru momentu sunaikinus kaulinį audinį įvyksta lūžis, o tai ypač pavojinga, kai pažeidžiami slanksteliai. Būdingu kaulų pažeidimo požymiu sergant plaučių karcinoma galima laikyti kalcio kiekio padidėjimą kraujyje dėl kaulinio audinio sunaikinimo.
Onkologui svarbu nustatyti stadiją vėžys, atsižvelgiama į pažeidimo dydį, naviko išplitimą už pirminės lokalizacijos ribų, aplinkinių audinių pažeidimo laipsnį ir metastazių buvimą. Histologinis tipas nustatomas paėmus naviko fragmentą morfologiniai tyrimai. Pradinėms naviko stadijoms būdingas ribotas auglio augimas, metastazių nebuvimas ir bendri naviko simptomai. Pirmosios trys ligos stadijos atitinka navikus be metastazių, o piktybiškumo (diferenciacijos) laipsnis gali būti skirtingas. 3 stadijai būdingi keli auglio augimo židiniai viename kaule, o 4 stadijoje ligoniai turi sarkomos metastazių vidaus organuose ar limfmazgiuose, o tai atspindi pažengusią proceso stadiją.
Vaizdo įrašas: vėžio metastazių (įskaitant kaulus) principai
Skeleto sistemos navikų apraiškos
Kaulų navikų apraiškos nėra labai įvairios. Ankstyvosiose stadijose nėra specifinių neoplazmo simptomų, o skausmo atsiradimas, ypač vyresnio amžiaus pacientams, dažnai siejamas su su amžiumi susijusiais pokyčiais. Ypač atsargūs turėtų būti asmenys, patyrę sužalojimus nes lūžių pasekmės kurį laiką gali slėpti naviko augimą.
Būdingiausi piktybinių kaulų navikų simptomai:
- Skausmas.
- Patinimo, deformacijos atsiradimas.
- Judėjimo apribojimas, šlubavimas dėl kojos kaulo pažeidimo, lūžiai.
- Bendrieji onkologinio proceso požymiai.
Atsižvelgiama į būdingiausią naviko pasireiškimą skausmas skausmas, kuris tampa nuolatinis, ypač varginantis naktį, skaudantis ar pulsuojantis, sklindantis iš audinių gelmių. Analgetikų vartojimas neduoda norimo rezultato, o priepuoliai tik stiprėja. Fizinis aktyvumas ir vaikščiojimas su šlaunikaulio, blauzdikaulio ar šeivikaulio pažeidimu padidina skausmą, riboja sąnarių judrumą ir šlubavimą. Padidėjusi apkrova ant galūnių kaulų, stuburas prisideda prie vadinamųjų patologinių lūžių atsiradimo naviko augimo zonoje.
Didėjant naviko audinio tūriui, atsiranda patinimas, padidėja pažeisto kaulo dydis ir deformuojasi. Kaulų sarkomos linkusios sparčiai augti, todėl patinimą galima pastebėti per kelias savaites nuo ligos pradžios. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti patį naviką.
Vykstant onkologiniam procesui,. ženklainaviko intoksikacija silpnumo, sumažėjusio darbingumo, svorio kritimo, karščiavimo forma. Kai kurių tipų navikų atveju tai taip pat įmanoma vietinės reakcijos paraudimo ir padidėjusios odos temperatūros forma (Ewingo sarkoma).
Kaulų sarkomos gali sukelti suspaudimą nervų kamienai ir dideliems kraujagyslėms, dėl kurių atsiranda ryškus venų kraujagyslių modelis, minkštųjų audinių patinimas ir stiprus skausmas išilgai pažeistų nervų. Nugaros smegenų šaknų suspaudimas yra kupinas jautrumo praradimo, parezės ir net paralyžiaus atskiros grupės raumenis.
Kaukolės kaulų sarkomos pažeidimas yra pavojingas dėl smegenų struktūrų pažeidimo, o naviko lokalizacija laikinojoje srityje gali sukelti klausos praradimą. Dažniausiai pasitaikantys piktybiniai navikai galvos srityje yra osteogeninė sarkoma ir Ewingo sarkoma. Kai pažeidžiami žandikauliai, sutrinka jų mobilumas, todėl gali būti sunku kalbėti ir valgyti.
Diagnostika
Specialistui apžiūrėjus, detaliai išsiaiškinus nusiskundimų pobūdį ir jų atsiradimo laiką, pacientas visada siunčiamas tolesniam tyrimui. Pagrindinis ir prieinamiausias būdas aptikti naviką yra rentgenografija. Visas kaulas turi būti tiriamas rentgeno spinduliais, o nuotraukos daromos keliomis projekcijomis.
Charakteristika diagnostiniai požymiai navikai bus:
- Kaulinio audinio sunaikinimo židinio buvimas;
- Reakcija iš periosteumo, kuris kabo virš naviko skydelio pavidalu;
- Neoplazijos daigumas į minkštuosius audinius ir kalcifikacijos sritis.
Be radiografijos, naudojami kiti diagnostikos metodai:
- Kompiuterinė tomografija (taip pat ir kontrastinė);
- Radioizotopinis kaulų skenavimas;
- Naviko fragmentų biopsija.
Integruotas požiūris į paveiktos kūno srities tyrimą leidžia nustatyti naviko anatominį ryšį su aplinkiniais audiniais, jo dydį ir ligos stadiją. Norint neįtraukti metastazių į vidaus organus, reikalinga plaučių rentgenograma (dažniausia metastazių vieta) ir pilvo organų ultragarsas.
Norint nustatyti neoplazmo tipą ir jo diferenciacijos laipsnį, būtina atlikti morfologinį tyrimą. Biopsija (paimant naviko gabalėlį) gali būti atliekama naudojant storą adatą arba atviras metodas naviko pašalinimo operacijos metu. Jei reikia, biopsija atliekama ultragarsu arba rentgeno spinduliais.
Vaizdo įrašas: paskaita apie kaulų onkologijos diagnostiką ir gydymą
Kaulų sarkomų gydymas
Pagrindiniai piktybinių kaulų navikų gydymo metodai yra chirurginis naviko pašalinimas, spindulinis ir chemoterapija. Konkretaus metodo ar jų derinio pasirinkimo būdai priklauso nuo naviko tipo, lokalizacijos, bendros paciento būklės ir amžiaus. Šiuolaikinių chemoterapinių vaistų, neoadjuvantinės ir adjuvantinės chemoterapijos naudojimas leido sumažinti žalojimo operacijų su galūnių amputacija skaičių ir taip padidinti gydymo efektyvumą apskritai.
Chirurginis naviko pašalinimas yra pagrindinis ir efektyviausias būdas kovoti su liga. Neoplazma turi būti visiškai pašalinta viduje sveikų audinių. Jei navikas yra didelis ir metastazių rizika didelė, prieš operaciją gali būti atliekama neoadjuvantinė chemoterapija arba spinduliuotė.
Esant dideliam galūnių kaulų pažeidimui, gali prireikti amputacijos pastaraisiais metais Tokių operacijų darosi vis mažiau. Po gydymo pacientams reikia protezuoti arba plastinė operacija raumenų ir kaulų sistemos defektams pakeisti.
Esant galūnių kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio, kulkšnies) sarkomoms, ypač aktualus organus tausojančių operacijų galimybės klausimas, todėl svarbu anksti diagnozuoti ligą, kai auglys dar nėra įsiskverbęs į minkštąsias. audiniuose ir nepradėjo aktyviai metastazuoti.
Pooperaciniu laikotarpiu, kai didelė atkryčio ar metastazių tikimybė, skiriami papildomi chemoterapijos (adjuvantinės chemoterapijos) kursai.
Pažengusiose naviko augimo stadijose, kai pažeidžiami raumenys, dideli laivai ir nervai, yra navikinio audinio infekcijos požymių, prasidėjusios aktyvios metastazės organus tausojančios operacijos yra pavojingos, todėl kontraindikuotinos. Tokiais atvejais gydytojai yra priversti visiškai pašalinti pažeistą skeleto sistemą kartu su chemoterapija ir spinduliuote. Jei pacientas turi pavienių metastazių plaučiuose, jas galima gydyti ir chirurginiu būdu.
Jis nenaudojamas taip dažnai, kaip kitų tipų navikams, tačiau kai kurioms sarkomoms (pavyzdžiui, Ewingo sarkomai) šis metodas yra gana veiksmingas ir plačiai naudojamas. Švitinimas gali būti atliekamas tiek prieš, tiek po jo chirurginis gydymas, o sunkiais atvejais, kai operacijos atlikti nebegalima, spinduliuotė naudojama kaip paliatyvi pagalba, siekiant palengvinti skausmingus naviko simptomus.
gana veiksmingas daugeliui kaulų sarkomų. Iš dalies dėka šio metodo ir jo teisingas derinys Taikant kitus kovos su naviku būdus, tapo įmanoma išgelbėti paciento galūnę. Prieš operaciją skirti chemoterapiją būtina siekiant sumažinti neoplazijos dydį, o pooperaciniu laikotarpiu chemoterapija padeda išvengti ligos atkryčio ir mikroskopinių metastazių augimo.
Kadangi chemoterapija ir spinduliuotė turi neigiamą poveikį dauginimosi sistema, o tarp pacientų yra daug vaikų ir paauglių, tuomet, jei tokio gydymo reikia vyrams, gydytojai gali pasiūlyti pasinaudoti spermos banko paslaugomis.
Kaulų sarkoma yra rimta diagnozė, tad ar verta priminti, kad savigyda ir vartojimas liaudies gynimo priemonės yra kupinas komplikacijų ir ligos progresavimo, nes vėžiu sergančiam ligoniui prarandamas toks brangus laikas. Jokie nuovirai, losjonai ar trynimas negali sustabdyti naviko augimo, todėl, kad ir koks sunkus būtų onkologo gydymas, vis tiek geriau jį atlikti.
Kad auglys nepasikartotų, po gydymo visi pacientai turi būti prižiūrimi onkologo, reguliariai tikrintis profilaktiškai ir savarankiškai atkreipti dėmesį į navikų atsiradimą. nerimo simptomai. Pirmus dvejus metus po naviko pašalinimo pas gydytoją reikia apsilankyti kartą per tris mėnesius, trečius metus – kas 4 mėnesius, vėliau – kartą per pusmetį, o po penkerių metų – kasmet. Jei per šiuos laikotarpius atsiranda ligos pasikartojimo požymių arba pablogėja bendra sveikata, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, nelaukiant kito numatyto tyrimo.
Prognozė rimta dėl kaulų sarkomų. Net jei metastazių nėra, verta prisiminti dažną daugelio kaulų navikų atkryčių dažnį, o kiekvienas ligos sugrįžimas yra sunkesnis nei ankstesnis ir paveikia vis didesnį audinių tūrį.
Nepaisant didelio daugelio kaulų sarkomų piktybiškumo, jų agresyvios eigos ir greito augimo, savalaikis ir visapusiškas gydymas leidžia pasiekti gerų rezultatų . Taigi, kai navikas nustatomas I-II stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia 80 proc. Jei auglys jautrus chemoterapijai, tai po jo pašalinimo 80-90% pacientų gyvena penkerius ir daugiau metų. Vėlyvas apsilankymas pas gydytoją, metastazių buvimas ar masinė naviko invazija į minkštuosius audinius, prognozė gerokai pablogėja, o išgyvenamumas vos viršija 40%.
Gyvenimo trukmė po kaulų sarkomos gydymo priklauso ne tik nuo ligos stadijos ir gydymo savalaikiškumo, bet ir nuo paciento gyvenimo būdo. Svarbu pašalinti žalingą rūkymo poveikį, laikytis racionalios mitybos, vadovauti aktyviam gyvenimo būdui. Tikimybė išgyventi ilgiau nei metus po operacijos didėja pacientams, kurie yra atsakingi ir rūpestingi savo sveikatai, o taip pat padeda gydytojui laiku atvykę į priėmimą.
Vaizdo įrašas: chirurgija ir šiuolaikinis kaulų navikų gydymas
Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Deja, akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu nesuteikiama.
Kaulų navikas yra nenormalių ląstelių augimas kauluose. Kaulų navikas gali būti gerybinis arba piktybinis.
Gerybiniai kaulų navikai yra gana dažni; Gerybiniai ar piktybiniai navikai gali būti pirminiai, kai atsiranda tiesiai iš kaulinių ląstelių, arba antriniai (metastazuojantys), kai piktybiniai navikai iš kito organo (pvz., krūties ar prostatos) plinta į kaulus. Vaikams piktybiniai kaulų navikai dažnai būna pirminiai; suaugusiems – dažniausiai metastazavusios.
Dažniausias kaulų navikų simptomas yra kaulų skausmas. Be to, kartais pastebimas kaulų tūrio padidėjimas arba patinimas. Neretai navikas, ypač jei jis piktybinis, susilpnina kaulą, dėl to lūžta (patologinis lūžis) su nedideliu stresu ar net ramybės būsenoje.
At nuolatinis skausmas sąnaryje ar galūnėje pacientui turi būti atliktas rentgeno tyrimas. Tačiau rentgeno spinduliai parodo tik auglio buvimą ir dažniausiai negali nustatyti, ar jis yra gerybinis ar piktybinis. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažnai padeda nustatyti tikslią naviko vietą ir dydį, tačiau taip pat nepateikia galutinės diagnozės.
Norint tiksliai diagnozuoti, paprastai reikia paimti naviko audinio mėginį ištirti mikroskopu (biopsija). Daugelio navikų atveju audinio gabalėlį galima gauti įkišus adatą į naviką ( aspiracinė biopsija); tačiau dažnai tai galima padaryti tik chirurginiu būdu (atvira pjūvio biopsija). Nustačius piktybinį naviką, nepaprastai svarbu nedelsiant pradėti gydymą, kuris gali apimti medikamentinį gydymą, operaciją ir spindulinę terapiją.
Gerybiniai kaulų navikai
Osteochondromos(osteokemzlinės egzostozės) – labiausiai paplitusi rūšis gerybiniai navikai kaulų. Dažniausiai osteochondroma pasireiškia jauniems žmonėms nuo 10 iki 20 metų. Šie navikai auga ant kaulo paviršiaus ir atrodo kaip kieti augliai. Pacientas gali turėti vieną ar daugiau navikų; Polinkis vystytis daugybei navikų kartais yra paveldimas. Apie 10% žmonių, sergančių daugiau nei viena osteochondroma, per savo gyvenimą išsivystys piktybinis kaulų navikas, vadinamas chondrosarkoma. Žmonėms, turintiems tik vieną osteochondrozę, mažai tikėtina, kad išsivystys chondrosarkoma.
Gerybinės chondromos dažniausiai atsiranda jauniems žmonėms nuo 10 iki 30 metų ir išsivysto centrinėje kaulo dalyje. Šie navikai dažnai aptinkami atliekant rentgeno tyrimus, paskirtus dėl kitų priežasčių. Rentgeno nuotraukoje jie turi būdingą išvaizdą, todėl dažnai galima nustatyti tikslią diagnozę. Kai kurias chondromas lydi skausmas. Jei nėra skausmo, chondromos nereikia šalinti ar gydyti. Tačiau norint stebėti naviko augimą, rentgeno spindulius reikia periodiškai kartoti. Jei naviko negalima tiksliai diagnozuoti rentgeno spinduliuote arba jei jį lydi skausmas, gali prireikti biopsijos, siekiant nustatyti, ar jis yra gerybinis ar piktybinis. šis neoplazmas.
Chondroblastomos– reti navikai, kurie išsivysto galinėse kaulų dalyse. Dažniausiai jie pasireiškia jauniems žmonėms nuo 10 iki 20 metų. Šie navikai gali sukelti skausmą, todėl jie ir aptinkami. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo; Kartais navikai atsinaujina po operacijos.
Chondromiksoidinės fibromos– labai reti navikai, atsirandantys jaunesniems nei 30 metų žmonėms ir dažniausiai lydimi skausmo. Chondromiksoidinės fibromos turi būdingą išvaizdą rentgenogramose. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo.
Osteoidinės osteomos– labai maži navikai, kurie dažniausiai išsivysto rankų ar kojų kauluose, tačiau gali atsirasti ir kituose kauluose. Juos dažniausiai lydi skausmas, kuris stipresnis naktį ir iš dalies malšinamas mažomis aspirino dozėmis. Kartais atrofuojasi naviką supantys raumenys; ši būklė dažnai išnyksta pašalinus naviką. Norint nustatyti tikslią naviko vietą, skiriamas kaulų skenavimas naudojant radioaktyvius izotopus. Kartais gali prireikti nustatyti naviko vietą papildomų tyrimų, pavyzdžiui, KT ir specialus Rentgeno metodai. Chirurginis naviko pašalinimas yra vienintelis būdas radikaliai pašalinti skausmą. Kai kurie žmonės nesutinka su operacija ir nori nuolat vartoti aspiriną.
Milžiniškų ląstelių navikai dažniausiai pasireiškia žmonėms po 20-30 metų. Šie navikai dažniausiai pradeda vystytis kaulo gale ir gali išaugti į gretimus audinius. Paprastai navikus lydi skausmas. Gydymas priklauso nuo naviko dydžio. Chirurginiu būdu pašalinus naviką, susidaręs defektas užpildomas kaulo transplantatu arba sintetiniu kauliniu cementu, kad būtų išsaugota kaulo struktūra. Kartais, esant labai dideliems navikams, gali tekti pašalinti visą pažeistą kaulo segmentą. Maždaug 10% žmonių navikai atsinaujina po operacijos. Kartais milžiniškų ląstelių navikai išsivysto į piktybinius.
Pirminiai piktybiniai kaulų navikai
Daugybinė mieloma, labiausiai paplitusi pirminio kaulų vėžio rūšis, atsiranda iš kaulų čiulpų ląstelių, gaminančių kraujo ląsteles. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Šis navikas gali pažeisti vieną ar daugiau kaulų; Atitinkamai, skausmas atsiranda arba vienoje vietoje, arba vienu metu keliose vietose. Gydymas turi būti išsamus ir dažnai apima chemoterapiją, spindulinę terapiją ir chirurgiją.
Osteosarkoma(osteogeninė sarkoma) yra antras pagal dažnumą pirminis piktybinis kaulų navikas. Osteogeninė sarkoma dažniausiai pasireiškia 10–20 metų žmonėms, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šio tipo navikai kartais išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo. Maždaug pusė osteosarkomų išsivysto kelio sąnaryje, tačiau paprastai jos gali atsirasti iš bet kurio kaulo. Šie navikai linkę metastazuoti į plaučius. Paprastai osteosarkomos sukelia skausmą ir audinių patinimą (edemą). Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos rezultatais.
Osteogeninių sarkomų gydymas paprastai apima chemoterapiją ir chirurgiją. Dažniausiai pirmiausia skiriama chemoterapija; dažnai skausmas atslūgsta jau šiame gydymo etape. Tada navikas pašalinamas chirurginiu būdu. Apie 75% operuotų pacientų gyvena mažiausiai 5 metus po diagnozės nustatymo. Kadangi chirurginiai metodai nuolat tobulėja, dabar įprasta gelbėti pažeistą galūnę, tačiau anksčiau ją dažnai tekdavo amputuoti.
Fibrosarkomos Ir piktybinės fibrozinės histiocitomos panašios į osteogenines sarkomas išvaizda, lokalizacija ir simptomai. Gydymas panašus.
Chondrosarkomos– navikai, susidedantys iš piktybinių kremzlių ląstelių. Daugelis chondrosarkomų auga labai lėtai ir dažnai išgydomos radikaliai operatyviai. Tačiau kai kurie iš jų yra labai piktybiniai ir linkę greitai metastazuoti (plisti). Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos rezultatais. Chondrosarkoma turi būti visiškai pašalinta, nes chemoterapija ir spindulinė terapija yra neveiksmingos šiam navikui. Poreikis amputuoti galūnę yra retas. Jei pašalinamas visas navikas, daugiau nei 75% pacientų visiškai išgydomi.
Ewingo auglys(Ewingo sarkoma) dažniau serga vyrai nei moterys, daugiausia 10–20 metų amžiaus. Dauguma šių navikų išsivysto rankų ar kojų kauluose, tačiau gali atsirasti bet kuriame kaule. Skausmas ir patinimas (edema) yra labiausiai dažni simptomai. Navikas kartais pasiekia labai didelius dydžius ir kartais paveikia visą kaulo ilgį. CT ir MRT dažnai padeda nustatyti naviko dydį, tačiau norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga biopsija. Gydymas apima chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją, išgydant daugiau nei 60% pacientų, sergančių Ewingo sarkoma.
Piktybinė kaulų limfoma(tinklinių ląstelių sarkoma) dažniausiai suserga 40-60 metų žmonės. Jis gali kilti iš bet kurio kaulo ar kito organo ir tada metastazuoti į kaulus. Šis navikas dažniausiai sukelia skausmą ir patinimą, o pažeistas kaulas lengvai lūžta. Gydymas susideda iš chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinio, kuris yra ne mažiau veiksmingas nei chirurginis naviko pašalinimas. Amputacija reikalinga retai.
Metastazuojantys kaulų navikai
Metastazuojantys kaulų navikai yra piktybiniai navikai, kurie išplito į kaulą iš pirminės vietos, esančios kitame organe.
Piktybiniai krūties, prostatos, skydliaukės navikai dažniausiai metastazuoja į kaulus. Metastazės gali plisti į bet kurį kaulą, tačiau dažniausiai pažeidžiami alkūnės ir kelio kaulai. Jei žmogui, kuris gydomas arba buvo gydomas nuo vėžio, atsiranda kaulų skausmas arba patinimas, gydytojas paprastai nurodo tyrimą, kad būtų galima ieškoti metastazavusio naviko. Šie navikai nustatomi atliekant rentgeno tyrimą, taip pat skenuojant naudojant radioaktyvius izotopus. Pasitaiko, kad metastazavusio kaulinio naviko simptomai pasireiškia dar prieš nustačius pirminę naviko vietą. Paprastai tai yra skausmas arba lūžęs kaulas naviko vietoje. Pirminio piktybinio naviko vietą galima nustatyti pagal biopsijos rezultatus.
