Perforuota opa ir skrandžio vėžys rentgeno nuotraukoje. Pepsinės opos diagnozė Opos piktybiškumas: radiologiniai požymiai

Perforuota skrandžio opa rentgeno nuotraukoje su bariu nustatoma pagal specifinius požymius, tačiau prieš gastrografiją rekomenduojama atlikti fibrogastroduodenoskopiją, o vėžiui nustatyti reikia rentgeno, KT, MRT, PET / KT.

Skrandžio rentgenas: opa (perforuota) ir vėžys – specifiniai požymiai

Opos (perforuotos, paprastosios) ir skrandžio vėžys – pagrindinės ligos, kurioms gydyti skiriami bario rentgeno spinduliai. Kontrastingas leidžia aiškiai atsekti organo struktūrą, funkciją ir formą. Abiejose nosologinėse formose pastebimas užpildymo defektas, kuriame rentgenogramoje matomos konkrečios nišos.

Perforuota skrandžio opa – rentgeno diagnostika

Perforuota opa – tai organo sienelės ardymas, kai laisvos dujos patenka į pilvo ertmę. Būklė pavojinga gyvybei, nes formuojasi pavojinga liga – peritonitas (pilvaplėvės uždegimas). Esant perforuotai opai, skrandžio negalima kontrastuoti su bariu, nes baris prasiskverbia pro laisvą angą. Kontrastas netirpsta vandenyje, todėl patekęs į pilvo ertmę netirpsta. Baris sukelia stiprų vidaus organų dirginimą. Būklės simptomai yra stiprus skausmas pilvo srityje.

Perforuota opa rentgeno nuotraukoje gali būti matoma kaip plyšio juostelė po dešiniuoju diafragmos kupolu, pjautuvo formos. Norint pašalinti grėsmę paciento gyvybei dėl patologijos, prieš gastrografiją būtina atlikti fibrogastroduodenoskopiją (FGDS). Naudojant zondą, stebima gleivinių vidinių sienelių būklė. Esant perforuotai opai, pastebimas ryškus defektas su periferiniu raudonu kotu. Opa fibrogastroskopijos metu pasižymi gilia erozija. Perforavus matomas dygęs defektas su pluoštinių pluoštų dalelėmis.

Vėžio erozijai būdingas didelis plotis su nedideliu pažeidimo gyliu. Tokios nišos aiškiai matomos kontrastuojant skrandį su bariu. Rentgeno spinduliai yra vienas iš geriausių būdų nustatyti patologiją.

Rentgeno spinduliai, skirti aptikti perforuotą opą

Perforuota opa aptinkama rentgeno nuotraukoje, ištyrus paprastą pilvo ertmės rentgenogramą. Pusmėnulio formos proskyna po dešiniuoju diafragmos kupolu aptikta dėl aukštesnės šio kupolo padėties, palyginti su kairiuoju analogu.

Jei FGDS neaptinka perforuoto defekto ir paprastoje rentgenogramoje nėra „pjautuvo“, galima atlikti kontrastinį skrandžio rentgeno tyrimą. Gastroskopija atliekama kontroliuojant rentgeno televizoriaus ekraną. Atlikdamas procedūrą, gydytojas turi galimybę stebėti skrandžio būklę kontrasto praėjimo ir sienelių tempimo dujomis metu.

Galimybė dinamiškai sekti bario eigą leidžia įvertinti peristaltiką. Skrandžio sienelės raumenų susitraukimai leidžia diferencijuoti vėžį ir opas. Susitraukimo banga praeina per opos vietą. Priešingoje pusėje atsiranda spazminis išsikišimas, kuris aiškiai matomas paveikslėlyje.

Peristaltinė banga nepraeina per vėžinę nišą, todėl gastroskopijos stadijoje galima nustatyti opinio defekto pobūdį.

Pagrindiniai skrandžio perforacijos rentgeno požymiai:

Dujų burbulas yra pilvo ertmės projekcijoje, gulimoje padėtyje pasislenka į hipochondriją;
Šone pusmėnulio formos lucentas pasislenka į centrą;
Norint kokybiškai kontrastuoti defektą, naudojama dviguba technika. Pirmiausia pacientas nuryja kelis bario lašus, o paskui išgeria putojančių dujų, kurios atpalaiduoja skrandžio sienelę.

Jei gastrografijos metu opos nustatyti neįmanoma, būtina atlikti fibrogastroduodenoskopiją (FGDS). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad spazminių susitraukimų metu zondą sunku pastumti į priekį. Pacientas jaučia dusulio refleksą, pykinimą ir krūtinės skausmą. Jei tokioje situacijoje daroma rentgeno nuotrauka, galima pastebėti specifinius opos požymius:

De Quervain sindromas - skrandžio peristaltika padidėja išilgai mažesnio kreivumo, susidarant ribotam spazmui;
Jei bandote vartoti dujas formuojančių vaistų per daug, skausmo sindromas padidėja dėl gleivinės tempimo;
Esant spazmui, likusi kontrastinės medžiagos suspensijos dalis pašalinama iš skrandžio po kelių valandų, nors paprastai turinys pašalinamas po 45 minučių. Gleivių kaupimasis mažina kontrasto kokybę, todėl prieš tyrimą rekomenduojama gerai pasiruošti.

Fibrogastroduodenoskopija yra geresnis metodas nei gastrografija diagnozuojant opinį defektą. Metodas nesukelia radiacijos poveikio žmonėms. Gastrografija ir rentgeno diagnostika turi skirtingas užduotis, tačiau patikros tyrimams rekomenduojamas FGDS.

Skrandžio vėžio rentgeno kriterijai

Skrandžio vėžį geriau diagnozuoti, kai skrandis yra sandariai užpildytas bariu. Užpildžius ertmę kontrastu, gleivinės ištiesinamos, todėl defektas gerai užpildomas ir aiškiai matomas vaizde.

Interpretuodamas serijines rentgenogramas, gautas po gastrografijos, radiologas turi atkreipti dėmesį į skirtingas skrandžio susitraukimo fazes. Patartina fiksuoti organo būklę praeinant peristaltinei bangai.

Yra vizualinis skirtumas tarp vėžio rentgeno defekto ir opos. Vėžinio naviko užpildymo defektą galima atsekti kaip papildomą darinį dujų burbulo fone (egzofitinis vėžys). Kartais požymis aptinkamas paprastoje pilvo ertmės rentgenogramoje.

Vėžys suformuoja ne tik nišą, bet ir storas sienas, pro kurias nepraeina peristaltinė banga. Tankūs audiniai sukelia didesnio skrandžio kreivumo deformaciją, kuri vizualizuojama sandariai užpildant.

Gastroskopijos metu specialistai neturi galimybės atlikti biopsijos, tačiau kompetentinga interpretacija, esant specifiniams požymiams, leis specialistams ankstyvoje stadijoje nustatyti vėžį ir atlikti radikalų gydymą.

Atliekant gastrografiją svarbu laikytis dozuotos kompresijos technikos, kai naudojant specialų gastrografo aparato vamzdelį spaudžiama vieta, kurioje yra skrandis. Ši technika leidžia ištiesinti gleivinę, kad būtų galima nuodugniai ištirti reljefą. Kartu su dvigubu kontrastu, dozuotas suspaudimas leidžia vizualizuoti konkrečius simptomus:

Sienos sustorėjimas formavimo vietoje;
Organo spindžio susiaurėjimas koncentrinio augimo metu ("švirkšto" simptomas);
Netolygus defekto kontūras su sandariu užpildu.

Esant opai, defektas yra apie 4 cm pločio Jei pakitusio reljefo fone matomas „užpildymo defektas“, vėžio diagnozė nekelia abejonių.

Auglys viršutinėje skrandžio dalyje aiškiai matomas, kai organas yra pripildytas oro. Kai vėžys lokalizuotas pylorus arba dvylikapirštės žarnos svogūnėlio srityje, sunku patekti kontrastinei medžiagai į apatines žarnyno dalis.

Skrandžio vėžio rentgeno diagnozavimo sunkumai kyla su šliaužiančiu vėžiu pradinėse stadijose, kai auglys auga sienelės viduje. Kompetentingas radiologas gali nustatyti patologiją pagal netiesioginius požymius, atlikti papildomą tyrimą arba paskirti PET/KT.

Skrandžio vėžio rentgeno diagnostikos aspektai

Praktiniai skrandžio vėžio rentgeno diagnostikos rezultatai rodo, kad 25% atvejų gastrografija neaptinka piktybinio naviko, jei jis yra. Ankstesnius gleivinės pažeidimus radiologas ne visada apžiūri per rentgeno televizijos tyrimą ar skaitydamas vaizdus. Ne kiekvienas specialistas naudoja dvigubą kontrastą, apsiribodamas tik sandariu užpildymu. Tokie faktai sudaro neigiamą statistiką.

Nustatant netiesioginius vėžio požymius, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Metodo specifiškumas ir jautrumas leidžia aptikti naviką ankstyvoje stadijoje. Tyrimo tikslumas yra 36-69%.

Limfmazgių pažeidimas nustatomas kompiuterine tomografija (KT) 70 proc. Šiuolaikiniai spiraliniai kelių pjūvių tomografai leidžia trimatę erdvinę vaizdo rekonstrukciją. Virtuali vėžio gastroskopija yra svarbi pasirenkant chirurginio planavimo taktiką.

Naudodami KT galite nustatyti vėžio invazijos į organo sienelę gylį. Limfmazgių pažeidimas turi įtakos gydymo pobūdžiui.

Magnetinio rezonanso tomografiją racionalu atlikti vėlyvose vėžio naviko stadijose, siekiant nustatyti tolimas metastazes. Metodo specifiškumas ir jautrumas, remiantis įvairiais tyrimais, svyruoja nuo 85 iki 100%, tiriant vėžinius limfmazgių pažeidimus. Preliminarūs rezultatai leidžia išsiaiškinti proceso lokalizaciją įvairiose virškinamojo trakto dalyse. MR signalo dydžio pokyčiai tiriant gleivinės infiltracijos pobūdį yra mažiau specifiniai. Norint studijuoti išsilavinimą, racionalu naudoti kompiuterinę tomografiją.

PET/CT (pozitronų emisijos tomografija) yra pakankamai jautri, nes metodas pagrįstas specifinių medžiagų, paženklintų trumpaamžiais radionuklidais, turinčiais afinitetą skrandžio sienelei, absorbcija.

Statistika rodo, kad nuo metodo sukūrimo tyrimo metu pavyko nustatyti tik 26% pacientų, sergančių ankstyvu skrandžio vėžiu. Remiantis šiais faktais, reikėtų daryti prielaidą, kad PET/KT, nustatant skrandžio vėžį, neturi reikiamo patikimumo laipsnio nustatant ankstyvą vėžį. Limfinės kilmės procesų ir limfinės kilmės navikų patikrinimui racionalu naudoti tyrimą.

Taigi, rentgeno metodas virškinamojo trakto navikams aptikti neprarado savo aktualumo. Racionalu skrandžio rentgenogramą derinti su fibrogastroduodenoskopija. Kombinuotas metodas leidžia nustatyti intramuralines formacijas su egzofitiniu pasiskirstymu.

Europos šalyse skrandžio vėžiui diagnozuoti turėtų būti naudojami visi esami spinduliavimo metodai. Kompetentingas gastrografijos, FGDS, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos derinys leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti skrandžio navikus.

Skrandžio antrumo opos rentgenograma

Rentgeno spinduliai – skrandžio kūno endofitinis vėžys

Pepsinė opa yra klinikinė ir anatominė sąvoka. Tai lėtinė policiklinės eigos liga, kuriai būdingas opų susidarymas tose gleivinės vietose, kurias daugiau ar mažiau nuplauna aktyvios skrandžio sultys. Pepsinė opaligė – tai bendra lėtinė, ciklinė, pasikartojanti liga, pagrįsta sudėtingais etiologiniais ir patogenetiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos opų susidarymo priešopinės būklės rentgeno semiotika. Parapilorinėje zonoje jam būdingi keli variantai, tarp kurių galima pastebėti „dirglų skrandį“. Tuo pačiu metu skrandyje esant tuščiam skrandžiui yra didelis kiekis hipersekrecinio skysčio ir gleivių, kurių daugumoje pacientų tyrimo metu padaugėja. Bario suspensija pirmiausia nuskendo skystyje, nusėda ant gleivių gabalėlių dribsnių, gleivinės raukšlės šiuo metu nematomos ir tik po palpacijos pašalinus nemažą kiekį turinio, bario suspensija sumaišoma su ja, po to galima ištirti reljefą. gleivinė. Paprastai jį vaizduoja didelės, vingiuotos, dažnai skersai išsidėsčiusios gleivinės raukšlės. Daugeliui pacientų, patekus į skrandį pirmieji bario suspensijos gurkšniai, bario suspensija juda didelių gabalėlių pavidalu, todėl skrandžio turinys „užverda“. Skrandžio tonusas kiek sumažėjęs, peristaltika vangi, skrandis vidutiniškai išsiplėtęs. Labai dažnai atsiranda pradinis trumpalaikis pylorus spazmas, po kurio pakyla skrandžio tonusas, atsiranda gili peristaltika, prasideda pagreitintas bario suspensijos evakuacija iš skrandžio į dvylikapirštę žarną (per 15-20 min. visiškai išlaisvintas nuo bario). Lemputė sudirgusi, turi daug gleivių, labai greitai išsiskiria iš kontrastinės medžiagos, todėl negalima nustatyti tikrosios jos formos, taip pat nesimato gleivinės raukšlės. Tokiu atveju dažniausiai pasireiškia dvylikapirštės žarnos refliuksas: bario suspensijai patekus į nusileidžiančią dvylikapirštės žarnos dalį, ji dažnai metama atgal į skrandį. Piloroduodenalinės zonos niša taip pat nepastebima plonosios žarnos proksimalinėse kilpose. Daugeliui pacientų nustatomas širdies nepakankamumas. Rentgeno vaizdas „dirglus skrandis“ stebimas retai, dažniausiai pacientams, kuriems yra trumpa anamnezė ir ryškus pepsinės opos ligos vaizdas. Pepsinės opos radiologinė semiotika Per ilgus pepsinės opos radiologinės diagnostikos raidos dešimtmečius buvo pasiūlytos įvairios radiologinių simptomų grupės. Dauguma autorių išskyrė tiesioginius ir netiesioginius simptomus. Pav. Didelė opa rodoma ant mažesnio skrandžio kreivumo Tiesioginis radiologinis pepsinės opos simptomas yra niša ant kontūro arba bario dėmė ant reljefo. Pastarųjų aptikimo dažnis priklauso nuo daugelio priežasčių: išopėjimo vietos ir dydžio, organo deformacijos, skysčių buvimo skrandyje, opos ertmės prisipildymo gleivėmis, kraujo krešulio, radiologo kvalifikacijos. , ir tt Klinikoje atliekant metodiškai teisingą rentgeno tyrimą, šis simptomas nustatomas 89-93 proc. Šiuolaikinis, tinkamai atliktas rentgeno tyrimas leidžia aptikti 2-3 mm opas. Opos niša gali būti įvairių formų: apvalios, ovalios, plyšinės, linijinės, smailios, netaisyklingos ir kt. opos nišos forma priklauso nuo jos dydžio. Apvali ir kūginė opos nišos forma dažniausiai būna esant santykinai mažoms opoms. Ligai progresuojant ir didėjant opos dydžiui, opos forma tampa netaisyklinga. Yra nuomonė, kad šviežios opos turi smailą formą ir lygius kontūrus, o senos – suapvalintą, tačiau gali būti, kad smaili forma yra susijusi su nepakankamu nišos užpildymu. Opos nišos forma priklauso ir nuo paciento padėties rentgeno tyrimo metu. Nustatyta, kad gydymo metu kinta opos nišos forma. Remiantis endoskopiniais tyrimais, ūminės opos pacientams, sergantiems pepsine opa, dažnai yra ovalios, randų stadijoje - linijinės arba suskirstytos į mažesnius fragmentus, atsižvelgiant į židininę gleivinės hiperemiją (japonų autorių teigimu, „pipirai ir druska“). . Apibendrinant aukščiau pateiktus duomenis, pabrėžtina, kad opos nišos forma nėra objektyvus kriterijus vertinant opos išsivystymo pobūdį ir laiką. Reikėtų pažymėti, kad standartinis rentgeno tyrimas rentgeno televizijos sąlygomis (fluoroskopija ir rentgenografija, natūrali pneumografija) ir dvigubas kontrastas nustatant opas duoda tuos pačius rezultatus. Opos nišos kontūrai gali būti lygūs, aiškūs ir nelygūs, neaiškūs. Pasak P.V. Vlasovas ir I.D. Blipchevsky (1982), lygūs kontūrai būdingi santykinai mažoms opoms. Didėjant opų dydžiui, kontūrai tampa vis nelygesni dėl granuliacinio audinio, išsikišusio į atviros kraujagyslės opos kraterio spindį, kraujo krešulio, maisto likučių ir gleivių. Tačiau randų ir mažų opų procese kai kuriais atvejais atsiranda netolygių kontūrų. Dėl įprastų (iki 20 mm dydžio) opų susiliejimo susidaro didelės nelygių kontūrų opos. Pateikti duomenys rodo, kad diagnozuojant opas su piktybinėmis opomis, reikia atsižvelgti tik į opos kontūrų būklę kartu su kitais simptomais ir rentgeno diagnostikos ypatumais, atsižvelgiant į opų vietą dėl pepsinės opos ligos.

Pav.. Skrandžio rentgenograma. Kelios erozijos (rodomos rodyklėmis) Opos, lokalizuotos viršutinėje (širdies) skrandžio dalyje. Dauguma autorių pabrėžia sunkumus, kylančius atliekant skrandžio viršutinės dalies rentgeno tyrimą dėl jo anatominės padėties ypatumų, taigi ir nustatant nišą. Tyrimas būtinai atliekamas vertikalioje ir horizontalioje padėtyje pirmenybė turėtų būti teikiama šoninėms ir įstrižoms iškyšoms, taip pat horizontaliai padėčiai ant skrandžio su nedideliu pasukimu į dešinę ir dvigubu kontrastu. Pagrindinis simptomas yra niša ant kontūro arba niša vaizdo įrašo taško bario suspensijos vietoje ant reljefo. Kontūro niša turėtų būti atskirta nuo divertikulo, kuris dažnai yra viršutinėje dalyje. Įėjimas į divertikulą siauras, joje apibrėžtos gleivinės raukšlės, jos spindyje ilgai išlaikoma bario suspensija. Įėjimas į nišą yra platus, greitai išsilaisvina nuo kontrastinės medžiagos, dažnai susilanksto gleivinės susilieja į nišą, jos perimetre išryškėja velenas, pastebimas spazminis atsitraukimas iš šono didelis kreivumas. Širdies opos dažnai komplikuojasi kraujavimu, prasiskverbimu ir piktybiniais navikais. Rentgeno tyrimas kraujavimo sąlygomis ir gautų duomenų interpretavimas dažnai yra labai sudėtingas Patognomoninis įsiskverbimo simptomas yra trijų sluoksnių niša, tačiau niša visada aptinkama. Mažesnio skrandžio kūno išlinkio opos. Atsižvelgiant į tiesioginius ir netiesioginius skrandžio opos simptomus, buvo atkreiptas dėmesys į šios lokalizacijos opų rentgeno nuotraukos ypatybes. Prepilorinio skrandžio ir pylorinio kanalo opos. Rentgeno tyrimo metu tiesioginis simptomas, kaip ir kitų lokalizacijų opos atveju, yra nišos simptomas, tačiau šiai lokalizacijai didesnę reikšmę turi niša, kuri yra likusios bario suspensijos dėmės forma ant reljefo. . Kontūro niša nustatoma tais retesniais atvejais, kai opa yra griežtai išilgai mažesnio skrandžio kreivio. Tikrąjį prepilorinės opos dydį galima nustatyti tik apžiūrėjus pacientą horizontalioje padėtyje. Dėl dažno opų išsidėstymo ant skrandžio sienelių dažnas simptomas yra kotas, dažnai apvalios formos. Daugeliu atvejų simptomus lydi raukšlių konvergencija, kuri beveik tokia pat dažna sergant eroziniu-opiniu vėžiu. Nuolatiniai opų kompanionai yra hipermotilumas ir regioninis spazmas, antralinis gastritas (kai kuriems pacientams yra erozinis gastritas), dvylikapirštės žarnos ir gastroezofaginis refliuksas (hiatal išvarža, refliuksinis ezofagitas), dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos diskinezija daugeliui pacientų, sergančių ilgu pepsijos eiga opaligė, išsivysto enteritas. Daugelį metų diagnozuojant pepsinės opos ligą, didelė reikšmė buvo teikiama organo pakitimams. Dažniausiai jie yra tipiški ir priklauso nuo opos lokalizacijos bei raumenų pluoštų randėjimo proceso. Šiuo atžvilgiu išskiriama smėlio laikrodžio formos deformacija, kuri išsivysto dėl ilgalaikio didesnio skrandžio kreivumo spazmo ir įstrižų apskritų raumenų pluoštų pakitimų su mažesnio kreivumo opa. skrandžio kūno. Šiuo atveju deformacija vystosi dviejų ertmių, sujungtų asimetriškai išsidėsčiusia sąsmauka, pavidalu. Panašūs pokyčiai gali būti stebimi ir infiltracinėje vėžio formoje, o deformacija yra simetriška. Sraigės formos deformacija arba „piniginės skrandis“ taip pat išsivysto esant mažesnio skrandžio kūno išlinkimo opai ir išilginio raumenų pluošto pakitimams. Tokiu atveju sutrumpinamas mažesnis skrandžio kūno išlinkimas, pastebimas nesulenktas kampas, dvylikapirštės žarnos antrumas patraukiamas iki mažesnio išlinkimo, o sinusas suglemba. Šiems pacientams, nesant vėmimo, po 24 valandų skrandyje aptinkama bario suspensijos likučių. Tokia deformacija daug rečiau išsivysto sergant infiltraciniu skrandžio vėžiu, kurio metu stebima pylorinė stenozė, bario suspensijos susilaikymas skrandyje 24 valandas, vėmimas. Šiuo atveju mantralinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos dalis yra normaliai. Deformacijos dažniausiai išsivysto antrumo srityje su mažesnio kreivumo opa, galima pastebėti Gaudeko deformaciją – kochlearinį antrumo išlinkimą. Šiuo atveju randų atitraukimas taip pat lokalizuotas ant didesnio kreivumo, atsiranda ašies kreivumas ir antrumo pasukimas. Tačiau reikia pažymėti, kad šiuolaikinės priešopinės terapijos sąlygomis aukščiau aprašytos deformacijos tapo retesnės. Pasak L. M. Portnoy ir kt. (1982). gleivinės raukšlės į šią sritį - nelygus skrandžio kontūras, nedideli apvalūs užpildymo defektai šalia nelygaus kontūro, gleivinės raukšlių susiliejimas į jį; trečioji yra maža niša su gleivinės raukšlių konvergencija link jos; ketvirta yra maža niša be gleivinės raukšlių konvergencijos; penkta – skrandžio kontūras lygus, gleivinės raukšlės susilieja buvusios opos vietos link.

Pav. Viršutinės pilvo dalies rentgenograma. Dujų kaupimasis po dešiniuoju diafragmos kupolu dėl skrandžio opos perforacijos Netiesioginiai funkciniai simptomai. Rentgeno funkciniai požymiai apima klasikinį de Quervain sindromą – vietinį spazmą, hipersekreciją, vietinį hipermotilumą, peristaltikos pokyčius, evakuaciją ir skrandžio tonusą. Nustatyta šių simptomų sunkumo priklausomybė nuo opos lokalizacijos: pažeidžiant skrandžio kūną, jie yra mažiau ryškūs arba jų visai nėra, o priešingai – ryškiausiai pasireiškia pylorus ir opos opomis. lemputė, taip pat proceso paūmėjimo fazėje. Labiausiai išliekantys funkciniai simptomai yra hipersekrecija, didesnio kreivumo regioninis spazmas ir vietinio hipermotilumo simptomas. De Quervain sindromas, kaip žinoma, pasireiškia spazminiu didesnio skrandžio kreivio atsitraukimu, kai opa yra ant mažesnio išlinkio. Šis atsitraukimas yra nestabilus ir gali atsirasti bei išnykti tyrimo metu, vartojant antispazminius vaistus. Praktinėje diagnostikoje šis simptomas dažniau pasireiškia skrandžio išeinamosios angos opoms ir turi didelę reikšmę, nes sunku nustatyti šios lokalizacijos opas. Didelis skysčių kiekis skrandyje tuščiu skrandžiu yra nuolatinis pepsinės opos ligos simptomas ir gretuinio gastrito pasireiškimas. Hipersekrecijos padidėjimas rentgeno tyrimo metu yra gerai žinomas. Esant dvylikapirštės žarnos opaligei, aprašomas vietinio hipermotilumo simptomas arba padidėjęs susitraukimas ir pagreitėjęs opos pažeistos dalies ištuštinimas. Šis simptomas pasireiškia skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos svogūnėlių opų atvejais, daugiausia pepsinės opos ligos paūmėjimo fazėje. SKRANČIO VĖŽYS.

Pav. Šiek tiek pagilėjęs vėžys su nedideliu išopėjimu centre

Maždaug 90-95% skrandžio navikų yra piktybiniai, o iš visų piktybinių navikų daugiau nei 95% yra vėžys. Skrandžio vėžys užima antrą vietą pagal sergamumą ir mirtingumą po plaučių vėžio.
Skrandžio vėžys vyrams suserga 2 kartus dažniau nei moterims. Dažniausiai serga vyresni nei 40-45 metų žmonės, nors skrandžio vėžiu ne taip jau retai serga 30-35 metų ir net jaunesni. Ligos priežastis, kaip ir visų kitų piktybinių navikų priežastis, visiškai nežinoma. Tačiau galime nustatyti pagrindines priežastis, didinančias skrandžio vėžio riziką:

Paveldimas veiksnys (pastebėta, kad asmenų, sergančių piktybiniais skrandžio pažeidimais, giminaičiams ligos rizika yra maždaug 20 proc. didesnė);
- kancerogenų (konservantų, nitrozaminų, pernelyg grubus, rūkytas, riebus, perkeptas ar aštrus maistas) poveikis;
- ikivėžinės būklės vaidina svarbų vaidmenį - lėtinis atrofinis gastritas, skrandžio opa, žalinga mažakraujystė, būklė po skrandžio pašalinimo (ypač praėjus 10-20 metų po Billroth-II rezekcijos), skrandžio polipai (piktybiškumo dažnis iki 40 % polipams, kurių ilgis didesnis nei 2 cm). skersmuo), imunodeficito būsenos;
- piktnaudžiavimas alkoholiu. Pagrindiniai ir visuotinai prieinami instrumentinio tyrimo metodai yra endoskopija (ezofagogastroduodenoskopija, gastroskopija) ir skrandžio rentgenografija (skrandžio rentgenograma).

Viršutinės skrandžio dalies rentgenograma. Didelis vėžinis navikas su gumbuotu paviršiumi (pažymėtas rodyklėmis).

Derinant endoskopiją ir biopsiją, tikimybė teisingai ir laiku nustatyti diagnozę net ankstyvoje skrandžio vėžio stadijoje yra apie 95%. Skrandžio rentgenas yra priedas prie gastroskopijos, tačiau dažnai yra nepriklausomas tyrimo metodas. Rentgeno spinduliai gali aptikti skrandžio naviką, net jei jo nepavyksta aptikti atliekant gastroskopiją.

Sudėtingais atvejais, taip pat proceso mastui nustatyti, naudojama CT (rentgeno kompiuterinė tomografija), MRT (magnetinio rezonanso tomografija, branduolinio magnetinio rezonanso tomografija).

Siekiant pašalinti skrandžio vėžio metastazes į kitus organus, kartu su KT ir MRT naudojamas ultragarsas ir krūtinės ląstos rentgenograma, kurios metu galima nustatyti metastazių buvimą ir atitinkamai pakeisti gydymo taktiką. Skrandžio vėžys metastazuoja (išsiskiria) limfmazgiuose, kepenyse, kiaušidėse ir pilvaplėvėje. Kartais metastazės nustatomos pacientui pirmą kartą kreipiantis į gydytoją. Mūsų duomenimis, metastazių buvimas (tai yra 4 onkologinio proceso stadija) nėra priežastis atsisakyti paciento gydymo (kaip, deja, nutinka daugelyje gydymo įstaigų). Visiškai išgydyti beveik neįmanoma, tačiau daugeliui pacientų pavyksta pratęsti savo gyvenimą. Skrandžio ištyrimas užpildant jį kontrastine bario suspensija leidžia nustatyti vėžiui būdingus simptomus – prisipildymo defektą su bario depu esant išopėjimui, o svarbiausia – ankstesnius simptomus – netaisyklingą, piktybinį gleivinės palengvėjimą. arba peristaltikos stokos sritis dėl naviko infiltruotos sienelės standumo. Ankstyvųjų skrandžio vėžio stadijų rentgeno diagnostikai reikalingas aukštos kvalifikacijos radiologas, ypač sergant infiltracinėmis vėžio formomis. Pastaraisiais metais buvo sukurti papildomi metodai, skirti paaiškinti diagnozę ir proceso mastą. Paprastai jie atliekami ligoninėje. Tai pneumogastrografija (tyrimas su oro patekimu į skrandį), taip pat dvigubas ir trigubas kontrastas (vienu metu naudojant bario suspensiją ir orą bei tyrimas nneumoperitoneum sąlygomis). Skiriamos 3 ligos stadijos: I stadija – naviko skersmuo ne didesnis kaip 2 cm, dygsta tik gleivinė be matomų metastazių į limfmazgius; II stadija – naviko skersmuo 4-5 cm, poodinio ir raumenų sluoksnių invazija, gali būti regioninių metastazių; III etapas - didelis naviko dydis, serozinės membranos ir kaimyninių organų invazija; yra tolimųjų metastazių. Po operacijos navikas paprastai klasifikuojamas naudojant TNM sistemą. Skrandžio vėžiui yra 4 augimo formos. 1. Polipoidinis, egzofitiškai augantis vėžys – aiškiai demarkuotas grybo formos auglys, išaugantis į skrandžio spindį. Ši forma auga lėtai, išopėja vėlai ir metastazuoja, kas natūraliai suteikia geresnį rezultatą.2. Lėkštės formos vėžys taip pat yra egzofitinė forma aiškiai apibrėžtos, plokščios opos, apsuptos aukštu naviko velenu, forma; metastazes suteikia palyginti vėlai 3. Infiltracinis opinis vėžys, kuris taip pat turi opos išvaizdą, bet be aiškių ribų su difuzine skrandžio sienelės infiltracija. 4. Infiltruojantis vėžys be matomų augimo ribų.
Pav. Taurės formos (lėkštės formos) skrandžio vėžys. Antrume yra apvalus kaupimosi defektas su kontrastinės medžiagos susikaupimu opoje Paskutinės dvi formos yra labai piktybinės, jos anksti įsiveržia į serozinį skrandžio sluoksnį, suteikia metastazių ir išplinta visoje pilvaplėvėje. Vėžinių navikų vieta skrandyje yra gana tipiška. Dažniausiai pažeidžiamas mažesnis kreivumas, išeinamoji skrandžio dalis, taip pat pokardinė ir širdies dalys. Palyginti retai auglys atsiranda ant didesnio išlinkio ir skrandžio dugne. Žarnyno ligos

Paprasta pilvo rentgenograma. Ūminė mechaninė obstrukcija

plonosios žarnos tiltas. Žarnyno kilpos yra išsiplėtusios dujomis, jose yra daug

esami skysčio lygiai (rodomi rodyklėmis).

Virtuali endoskopija spiraliniu kompiuteriniu tomografu.

Spazminiai nusileidžiančios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos susitraukimai kolito metu.

Rubino susiaurėjimas skersinėje, besileidžiančioje ir sigmoidinėje storojoje žarnoje sergant Krono liga.

Nespecifinis opinis kolitas. Normalus gleivinės reljefas

apvalkalas pakeičiamas difuzinėmis mažomis granulėmis.

STOROSIOS ŽARNOS VĖŽYS

Pav. Nusileidžiančios storosios žarnos rentgenograma. Gumbuotas navikas išsikiša į žarnyno spindį Storoji žarna yra paskutinė virškinimo trakto dalis. Jis yra padalintas į dvi dalis: gaubtinę ir tiesiąją žarną. Savo ruožtu dvitaškis susideda iš aklosios žarnos su priedu, kylančiosios, skersinės, besileidžiančios ir sigmoidinės dvitaškės. Be to, išskiriami storosios žarnos kepenų ir blužnies vingiai (kampai). Tiesioji žarna yra padalinta į rektosigmoidinį lenkimą, viršutinę, vidurinę ir apatinę ampulės dalis. Storoji žarna baigiasi analiniu kanalu. Bendras storosios žarnos ilgis yra nuo vieno iki dviejų metrų Storoji žarna atlieka šias funkcijas: apdoroja jos turinį fermentais, įsisavina maistines medžiagas, formuoja ir pašalina išmatas, pašalina toksines medžiagas iš organizmo. Maistas aklojoje žarnoje išlieka apie 3 valandas, kylančioje ir skersinėje storojoje žarnoje – 5–6 valandas, sigmoidinėje – 5–10 valandų. Kaip dažnai atsiranda gaubtinės žarnos vėžys? Tarp įvairių virškinimo trakto vėžio formų storosios žarnos vėžys užima trečią vietą po skrandžio ir stemplės vėžio. Iš bendro vėžiu sergančių pacientų skaičiaus storosios žarnos vėžys svyruoja nuo 1,9 iki 17%. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Didžiausias sergamumas pasireiškia 40–60 metų amžiaus. Pav. Kylančios storosios žarnos rentgenas (sandarus užpildymas). Vėžinis navikas gaubia susiaurėjusį žarnyno spindį Sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu įvairiose storosios žarnos dalyse skiriasi. Jis mažėja nuo aklosios žarnos iki kylančiosios, skersinės ir mažėjančios storosios žarnos, po to

sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimo dažnio padidėjimas.

Storosios žarnos vėžio diagnozė Be nusiskundimų analizės, naudojami įvairūs instrumentiniai tyrimai: 1) kontrastinė klizma (irrigoskopija) - klizma užpildoma gaubtinė žarna medžiaga (dažniausiai bario sulfatu), kuri matoma atliekant rentgeno tyrimą. Tokiu atveju aiškiai matomi nelygūs žarnyno kontūrai, jo susiaurėjimas ir kiti simptomai; 2) kolonoskopija - storosios žarnos tyrimas iš vidaus naudojant specialų aparatą su stiklo pluoštu. Tokiu atveju galima ne tik detaliai ištirti pakitusias žarnyno vietas, bet ir paimti žarnyno mėginius tirti mikroskopu; 3) angiografija – kontrastuojanti storąją žarną aprūpinančios kraujagyslės – naudojama retai, tačiau kai kuriais atvejais suteikia vertingos informacijos chirurgui; 4) pastaruoju metu storosios žarnos navikams diagnozuoti pradėta taikyti kompiuterinė, magnetinio rezonanso, pozitronų emisijos tomografija – naujų technologijų produktai medicinoje, kurie yra patikimi ir gana tikslūs tiek diagnozuojant naviką, tiek vertinant jo paplitimą; 5) Pilvo ertmės ultragarsas, kaip taisyklė, neleidžia diagnozuoti paties naviko žarnyne, tačiau gali atskleisti jo metastazes kepenyse ir limfmazgiuose. Pav. Storosios žarnos rentgenas (dvigubas kontrastas). Blyškus navikas (x), matomi keli dujų burbuliukai.Kaip papildomi tyrimo metodai: sigmoidoskopija lanksčiu endoskopu, paprasta krūtinės ląstos ir pilvo rentgenografija, pilvo ertmės echoskopija, slapto kraujo išmatų tyrimas.

Atsižvelgiant į tai, kad bendroje storosios žarnos vėžio struktūroje naviko lokalizacija tiesiojoje žarnoje yra apie 35-37 proc. RSS Visais šiais atvejais tai leidžia nustatyti obstrukcijos priežastį, nustatyti naviko susiaurėjimo laipsnį, paimti medžiagą SGN, kartais praleisti zondą per susiaurėjimą ir atlikti suprastenozinės storosios žarnos dalies dekompresiją. Atliekant sigmoidoskopiją, neturėtumėte priverstinai įstumti oro į žarnyno spindį. Pirma: padidėja žarnyno sienelės diastazinio plyšimo tikimybė suprastenozinio išsiplėtimo srityje ir, antra: jei šis tyrimas nėra veiksmingas, skubi irrigoskopija bus labai neinformatyvi.

Paprasta pilvo rentgenografija: storosios žarnos pneumatozė (15-16%), skysčių lygis plonosios ir storosios žarnos kilpose - Kloiber kaušeliai (57-60%).

Pilvo ir dubens echoskopija: leidžia aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje, nurodant proceso nepaisymą, taip pat nustatyti kliūties lokalizaciją ir tolimų bei regioninių metastazių buvimą, o tai vaidina lemiamą vaidmenį pasirenkant chirurginės intervencijos apimtį , ir nustatyti žarnyno sienelės peristaltinių judesių aktyvumą.

Rentgeno tyrimas atskleidžia daugybę požymių, kurie turi: svarbią diagnostinę vertę. Tiesioginiai opos simptomai yra niša, opos velenas ir gleivinės raukšlių konvergencija (žvaigždės formos randas, stebimas esant stuburo opoms).

Pagrindinė diagnostinė vertė yra vadinamasis „nišinis“ simptomas, kuris atsiranda įvairių dydžių ir formų papildomo šešėlio prie skrandžio silueto (taip pat šešėlio arba vadinamosios profilio nišos) arba forma. daugiau ar mažiau aiškios šešėlinės dėmės (vadinamoji reljefo niša). „Nišos“ dydis gali skirtis. Dvylikapirštės žarnos "niša" paprastai yra daug mažesnė nei skrandyje.

„Nišos“ simptomas nustatomas ne visiems pacientams, sergantiems opa, nes jo aptikimo galimybė priklauso nuo daugelio sąlygų: opos lokalizacijos, jos būklės ir dydžio tyrimo metu, gleivinės pokyčių. opos srityje, taip pat apie rentgeno tyrimų techniką, kruopštumą ir kartojimą.

Net ir esant gana dideliam opos krateriui, jei jis užpildytas maisto likučiais, gleivėmis ir kraujo krešuliais, kurie neleidžia jam prisipildyti bario, neįmanoma gauti „nišinių“ simptomų. Opinis velenas, skrandžio sienelių atoninė būsena, dėl kurios sienelės ištemptos, kai jos liečiasi su kontrastine mase, pastebimas raukšlių patinimas ir gleivinės patinimas, taip pat gali trukdyti nustatyti „nišą“. Tokiais atvejais „niša“ atrandama praėjus kuriam laikui po uždegiminio proceso atslūgimo. Staigiai paūmėjus procesui, pastebimas pagreitėjęs dvylikapirštės žarnos svogūnėlio ištuštinimas, dėl kurio taip pat neįmanoma aptikti opinio defekto. Norint rasti nišą, reikia naudoti specialius metodus, pavyzdžiui, blokavimą.

Kai kurių lokalizacijų opų atveju, ypač esant aukštai išsidėsčiusioms pokardininėms opoms, taip pat opoms, esančioms skrandžio pylorinėje dalyje, „nišos“ simptomas gali būti neaptiktas, jei pacientai tiriami tik vertikalioje padėtyje. Pokardinė opa gali būti aptikta, jei atidžiai stebite, kaip praeina kiekvienas bario nurijimas, palpuodami ranką, palpuodami balistiniais pastarosios judesiais, lėtindami jo progresą, kad kontrastinga masė paskirstytų tarp gleivinės raukšlių; Tuo pačiu metu pacientą reikia pasukti į įstrižą ir profiliuotą padėtį. Tačiau kai kuriais atvejais nurodytos lokalizacijos opas galima diagnozuoti tik pacientui esant horizontalioje padėtyje ant trochoskopo.

Kai kuriais atvejais pylorinė opa gali būti aptikta tik kruopščiai apčiuopiant kiekvieną skrandžio sienelės skyrių. Netiesioginiai ar netiesioginiai simptomai apima grupę požymių, susijusių su sutrikusia motorine funkcija, pasireiškiančia hiperperistaltika (segmentavimu ar raišteliu), skrandžio tonuso pokyčiais, vietinių žiedinių jo raumenų spazmų atsiradimu, sukeliančiais daugiau ar mažiau ryškius atsitraukimus. esant didesniam kreivumui, kartais pagal opos lokalizaciją ant mažesnio išlinkimo (vadinamasis „rodančio piršto“ simptomas).

Netiesioginis skrandžio opos požymis yra peristaltinis nejudrumas ribotoje mažesnio kreivumo srityje, identifikuojamas naudojant vadinamąją poligrafiją. Skrandžio opalige sergantiems pacientams radiologinis tyrimas taip pat gali atskleisti pylorospazmą, sutrikusį skrandžio išsituštinimą ir kitus simptomus.

Evakuacijos pažeidimai dažniausiai pasireiškia jos sulėtėjimu. Kai kuriems pacientams nustatoma motorinių įgūdžių disociacija: kai kuriais atvejais tyrimo pradžioje atsiranda nuolatinis pylorus spazmas su greita daline evakuacija po kurio laiko, kitiems tyrimo pradžioje evakuacija pagreitėja. , o jo pabaigoje pastebimas delsimas.

Pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige, atsiranda funkcinių dvylikapirštės žarnos pokyčių: greitai praeina kontrastas, kartais plona srovele, atsiranda spazmai ir sąstingis dvylikapirštėje žarnoje, o kartais - svogūnėlio deformacija.

Šias deformacijas reikėtų skirti nuo nuolatinių svogūnėlio deformacijų, kurios pastebimos opos randėjimo ar periduodenito išsivystymo metu: dažniausiai deformuojasi drugelio arba trefoil formos, rečiau – vamzdelio formos lemputė ir lemputė su kišenės formos iškyšų formavimu.

Kai kuriems pacientams aptinkamas skystis skrandyje tuščiu skrandžiu arba ryškus tarpinis sluoksnis. Netiesioginis širdies opos simptomas yra aukšta diafragmos padėtis kairėje. Netiesioginiai simptomai gali turėti diagnostinę vertę tik kartu su kitais klinikiniais požymiais, ypač dinamiškai stebint pacientus. Jų reikšmė slypi ir tame, kad jų buvimas verčia radiologą atidžiau ieškoti tiesioginių simptomų.

Netiesioginiai simptomai

"rodančio pirštu" simptomas;
hipersekrecija;
padidėjęs tonas;
pagreitėjusi gilioji peristaltika;
vietinio hipermotilumo simptomas;
randų pokyčiai smėlio laikrodžio pavidalu;
pylorus deformacija, pailgėjimas – su opalige
vartų sargas.
refliuksinis ezofagitas, dažnai kartu su hiatal išvarža;

„Rodo pirštu“ simptomas: vietinis didesnio kreivio spazmas

Hipersekrecija

Skystis nevalgius arba
greitas kaupimasis
skysčių metu
tyrimas:
buvimas skrandyje
du lygiai: žemiau –
bario suspensija,
viršuje yra skysčiai.

Randų pokyčiai

a) smėlio laikrodžio tipas; b) pagal sraigės rūšį

Vystosi dėl ilgalaikio
esamas didesnio kūno kreivumo spazmas
skrandžio ir randų pakitimai įstrižai ir
žiediniai raumenų ryšuliai mažoms opoms gydyti
skrandžio kūno kreivumas.
Dvi ertmės sujungtos asimetriškai
esantis sąsmauka.
Susiaurėjimas dažniausiai būna vidurinėje skrandžio dalyje,
padalija jį į dvi maždaug lygias
pusė.
Nėra reikšmingų motorinių sutrikimų
funkcijas. Net ir su siauromis sąsmaukais
kontrastinė masė ilgai neužsibūna
viršutinė skrandžio dalis.

smėlio laikrodis

Asimetriška padėtis
sąsmauka viduriniame kūno trečdalyje
skrandis;
Atitraukimas daugiausia
didelis kreivumas;
Šiek tiek mažas kreivumas
ištiesintas;
Sąramos srityje - opinis
niša ir klosčių konvergencija
gleivinė;
Didelio pažeidimo nėra
judrumo ir kontrasto delsimas
proksimalinėje skrandžio dalyje.

Randų pokyčiai: kochlearinio tipo deformacija arba „piniginės skrandis“

Randų pokyčiai: deformacija pagal tipą
sraigės arba „piniginės skrandis“
Vystosi su mažesnio skrandžio kūno išlinkio opa ir
cicatricial pokyčiai išilginiame raumenų pluošte.
Žymus mažesnio skrandžio kūno išlinkimo sutrumpėjimas;
Didesnis kreivumas yra padidintas ir kabo žemyn;
Traukite antrumo ir dvylikapirštės žarnos lemputę link
mažas kreivumas;
Pilorus yra aukštai ir arti širdies;
Sinuso nukritimas;
Skrandis yra hipotoninis;
Motorinė funkcija dažnai susilpnėja;
Dėl skrandžio lenkimo, mechaninis
skrandžio ir turinio ištuštinimo kliūtis
pastarasis vėluoja daug valandų ir net dienų
(nesant vėmimo, po 24 val. aptinkamas skrandyje
likusią bario suspensijos dalį).

Randų pokyčiai: kochlearinio tipo deformacija arba „piniginės skrandis“

Randų pokyčiai: deformacija pagal tipą
sraigės arba „piniginės skrandis“
Reikšmingas sutrumpinimas
mažas kūno kreivumas
skrandis;
Sinuso nukritimas;
Antrinis suveržimas
skyrius ir dvylikapirštės žarnos svogūnėliai į
mažas kreivumas;
Skrandis yra hipotoninis;
Variklis
funkcija sumažinta;
Evakuacijos delsimas.

Vietinio hipermotilumo simptomas

padidėjęs tonas ir
peristaltika,
pravažiavimo pagreitis
bario suspensija.
Opa ant mažo
kreivumas;
Giliai
peristaltinis
banga antrume
skrandžio dalis.

Įvairių lokalizacijų opų ypatumai

ĮVAIRIŲ OPŲ SAVYBĖS
LOKALIZACIJAS

Dažniausiai – 30-60 metų vyrai.
Dažnis: 2-19%.
Klinikos ypatybės:
◦ Skausmas epigastriniame regione po 15-20 min
patiekalai
◦ Skausmas skauda, plyšta, spaudžia, spaudžia
(panašu į krūtinės anginos priepuolį)
◦ Švitinama širdies sritis, už krūtinkaulio, kairioji ranka,
po kairiuoju pečių ašmeniu
◦ Vėmimas
◦ Rėmuo
◦ Disfagija (su piktybiniais navikais)

Skrandžio širdies dalies opos

Rn tyrimo ypatumai
◦ Tyrimai vertikalios ir
horizontali padėtis
◦ Optimalios projekcijos:
◦ Įstrižas, šoninis
◦ Ant pilvo šiek tiek pasukus į dešinę pusę
(užpakalinis kairysis mentė).
◦ Sunkumas: neįmanoma ištirti reljefo
naudojant dozuotą kompresiją.

Širdies skrandžio opa

Rn simptomai:
niša ant kontūro
◦ matmenys: 0,7-1,8 cm;
◦ užpakalinė siena yra arčiau mažosios
kreivumas;
◦ platus įėjimas;
◦ klosčių suartėjimas
gleivinė;
◦ plokščias uždegiminis kotas;
◦ greitas atleidimas nuo
kontrastinė medžiaga.
niša ant reljefo

Skrandžio širdies dalies opa: diferencinė. diagnozė:

Divertikulas
– siauras įėjimas;
– buvimas divertikule
gleivinės raukšlės
kriauklės;
- ilgas delsimas
bario suspensija.

Skrandžio širdies divertikulas

Skrandžio širdies dalies opos

Komplikacijos
◦ Dažnai – kraujavimas, prasiskverbimas,
piktybinis navikas.
◦ Sunku diagnozuoti.

Dažnis: 35-65%.
Klinika:
- Skausmas epigastriume, kairėje nuo vidurinės linijos,
po valgio;
– Skausmo priklausomybė nuo pobūdžio ir kiekio
maistas;
– Skausmo trukmė: 1-1,5 val.
– Rėmuo, rūgštus raugėjimas.
– Epizodinis vėmimas skausmo viršūnėje.

Mažesnio skrandžio išlinkio opos

Didesnio kreivumo opos

Dažnis: 2-4,7%.
Klinika:
– Nuolatinis lengvas skausmas
epigastrium, nesusijęs su valgymu;
– Kairiojo juosmens srities švitinimas ir
kairysis hipochondrija;
– Raugėjimas;
- Pykinimas;
– Sumažėjęs apetitas.

Didesnio kreivumo opos

Sunkumai: sunku nustatyti nišą
grubus, gofruotų raukšlių fonas.
Metodinės technikos:
– papildomų bario porcijų naudojimas
pakabos didesniam kreivumui ištempti;
– reljefo po sandaraus užpildymo tyrimas
iki dalinio skrandžio ištuštinimo;
– tiksliniai Rn-gramai suspaudimo sąlygomis.

Didesnio kreivumo opa

Klinikinės savybės:
◦ stiprus skausmo sindromas epigastriniame regione
srityse, kurios dažnai nesusijusios su maisto vartojimu
◦ skausmas + pykinimas, vėmimas
◦ vėlavimas, „alkanas“, naktiniai skausmai
◦ svorio netekimas
◦ padidėjęs rūgštingumas
◦ skrandžio hipermotilumas
◦ Komplikacijos: stenozė, penetracija, piktybiniai navikai

Prepilorinės srities ir pylorus opos

Rn ženklai
◦ Niša ant reljefo
tikrieji nišos matmenys nustatomi atlikus tyrimus
horizontali padėtis
suapvalintas uždegiminis velenas
kartų konvergencija
hipermotilumas
regioninis spazmas
dvylikapirštės žarnos ir stemplės refliuksas
dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos diskinezija
◦ Niša ant kontūro – reta

Prepilorinė skrandžio opa (48 metų moteris, vartojanti NVNU)

Projekcija į priekį:
Niša ant reljefo
Įstriža projekcija:
Niša ant kontūro

Prepilorinė opa

Niša ant reljefo;
Konvergencija
raukšlės;
Vietinis spazmas

Prepilorinė opa

Trikampė niša
ant mažojo kontūro
kreivumas;

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Dažnis: 95% dvylikapirštės žarnos opų.
Beveik visada siejamas su H. pylori
Dažniau vyrams.
Jaunas arba vidutinio amžiaus.
Klinikos ypatybės:
◦
◦
◦
◦
Skausmas: vėlyvas, „alkanas“, naktis
Jauniems žmonėms paūmėjimų dažnis ir sezoniškumas.
Kai kurie pacientai yra besimptomiai.
Uždegiminė-spazinė pyloroduodenal obstrukcija:
Stiprus epigastrinis skausmas
Pakartotinis vėmimas rūgštinėmis medžiagomis
◦ Rėmuo (gastroezofaginis refliuksas).
◦ Dispepsija (stenozė).

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Rn tyrimo ypatybės:
Vertikali ir horizontali padėtis
Optimalios projekcijos:
– dešinė įstriža: lemputės ir jos forma
pneumoreljefas
– kairė įstriža: liestinė į
priekinės ir užpakalinės lemputės sienelės, todėl
priekinėje arba galinėje sienoje matoma niša.

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Opos ant užpakalinės sienelės atsiranda 2 kartus
dažniau nei priekyje.
Opos, esančios vienu metu
galinės ir priekinės sienos vadinamos
"bučiuotis"
Sunku diagnozuoti labai mažas ir
labai didelės opos.

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Rn ženklai
◦
◦
◦
◦
◦
Niša ant reljefo – dažnai
hipermotilumas
uždegiminis velenas
regioninis spazmas
dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija:
◦ trefoil tipo – kai lokalizuota lemputės centre
◦ medialinės įdubos lygumas, išsiplėtimas ir
šoninės įdubos pratęsimas
◦ Niša ant kontūro – rečiau
Skirt. diagnozė – kišenės dėl randų pakitimų

Dvylikapirštės žarnos opų radiologinių pokyčių tipai

a) spazminiai skrandžio susitraukimai,
dvylikapirštės žarnos svogūnėlio deformacija pagal tipą
šamūnas
b) skrandžio hipotenzija,
ištiesinta WDP lemputė

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa: niša ant reljefo

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša ant reljefo
Raukšlių konvergencija

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Ovali niša
ant reljefo
Uždegiminis
velenas
Konvergencija
raukšlės

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša fone
reljefas (-ai) ir
pneumoreljefas (b).

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša ant reljefo
WDP lemputes
Uždegiminis velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša depo pavidalu
reljefas arčiau
didesnis kreivumas
WDP lemputes
uždegiminis velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša ant galinės sienos
WDP lemputes
uždegiminis velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša ant kontūro
puikus kreivumas
Dukovits DPK
išreikštas
uždegiminis velenas
Hipersekrecija viduje
skrandis

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Gili niša
didesnis kreivumas
WDP lemputės;
Vidutinis
uždegiminis velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša ant kontūro
didelis
kreivumas;
Mažas
uždegiminis
velenas;
Konvergencija
raukšlės

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Niša ant didesnio kreivumo kontūro;
Mažas uždegiminis velenas;
Raukšlių konvergencija

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Didelė opa
kreivumas;
Uždegiminis
velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Didelė niša
kontūras didelis
kreivumas
Uždegiminis
velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Deformacija
WDP lemputės;
Niša ant kontūro
medialinis
lemputės kišenė
DPK;
Uždegiminis
velenas

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Bučinių opos
ant nugaros ir
priekinės sienos
WDP lemputes

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa

Opa centre
WDP lemputes
Deformacija
WDP lemputes
trefoil tipo

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio užpakalinės sienelės opa

Smulkumo lygumas
kreivumas ir
medialinė pertrauka
lemputės;
Išsiplėtimas ir
pailgėjimas
šoninė kišenė
lemputes

Klinikos ypatybės:
◦
◦
◦
◦
Panašus į dvylikapirštės žarnos opą
Atkaklesnė ir sunkesnė eiga
Dažni paūmėjimai
Skausmas:
dešinėje hipochondrijoje
ilgai trunkantis, skaudantis, naktinis
sustokite 15-30 minučių po valgio
atnaujinkite po 1,5–2 valandų
spinduliuoja į nugarą, po dešiniuoju mentėmis, į juosmens sritį
◦ Dažnai – pykinimas, rėmuo, vėmimas
◦ Komplikacijos – dažniau nei su dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opa:
pakartotinis kraujavimas
prasiskverbimas
stenozė

Postbulbarinės dvylikapirštės žarnos opos

Rn tyrimo ypatumai
◦ Polipozicinis tyrimas;
◦ Tyrimas hipotenzijos sąlygomis.

Postbulbarinės dvylikapirštės žarnos opos

Rn ženklai
◦ Dažniau – niša reljefe
Uždegiminis velenas
Raukšlių konvergencija
Spazmas (diferencinė diagnozė - kaklo stenozė)
Skverbtis:
dviejų ar trijų sluoksnių nišos simptomas
kontrastas tekėjo už dvylikapirštės žarnos.

Postbulbarinės dvylikapirštės žarnos opa (vyras, 82 metai)

Opos niša D=1,6
cm (didelė rodyklė) col
proksimalinės dalys
nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis.
Apvalus susiaurėjimas
WPC (mažas
rodyklės)
labiau artimas ir
distalinis nuo opos dėl
patinimas ir spazmas.

Pobulbarinės dvylikapirštės žarnos opa (vyras, 65 m.)

Opos niša D=1,8
cm (didelė rodyklė) col
proksimalinis
besileidžiantys skyriai
WPC dalys.
Apvalus susiaurėjimas
Dvylikapirštės žarnos yra labiau proksimalinės ir
distalinis nuo opos dėl
patinimas ir spazmas
(mažos rodyklės).

Pobulbarinės dvylikapirštės žarnos opa (vyras, 54 m.)

Opos niša D=1,6 cm
(balta rodyklė)
rodyklė įjungta
medialinė siena
nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis;
uždegiminis velenas
(juodos rodyklės);
dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas lygiu
opos dėl patinimo
gleivinė.

Postbulbarinės dvylikapirštės žarnos opos

Milžiniška niša
nusileidžianti dalis
WPC (balta
rodyklė);
Mažėjantis spazmas
WPC dalys.

Pepsinės opos komplikacijos

OPELĖS KOMPLIKACIJOS
LIGOS

Pepsinės opos komplikacijos

Kraujavimas
Perforacija
Skverbtis
Stenozė
Piktybinis navikas

Pepsinės opos komplikacijos

Diagnostikos metodai
Kraujavimas:
◦ Endoskopija
◦ Ultragarsas
Perforacija:
◦ Radiografija
◦ KT
◦ Endoskopija (pvz
pagalbinis metodas)
Skverbtis:
◦ Radiografija
◦ Ultragarsas
◦ KT
Stenozė:
◦ Rentgenas
studijuoti
◦ Ultragarsas
◦ KT
Piktybiškumas:
◦ Endoskopija+biopsija
◦ Rentgenas
studijuoti
◦ Ultragarsas
◦ KT

Opos perforacija

Opos perforacija: KT

Rodyklės rodo laisvas dujas pilvo ertmėje

Difuzinis išsiplėtimas
skrandis;
Apatinė skrandžio siena
esančios žemiau
šukučių linija;
Didelis skysčio kiekis
tuščiu skrandžiu;
Susidaro bario suspensija
horizontalus lygis
išsiplėtęs sinusas;
Sulėtėja evakuacija.

33 metų pacientas, sergantis ilgalaikiu opalige
ligos istorija (dvylikapirštės žarnos opa)
Difuzinis išsiplėtimas
skrandis;
Apatinė skrandžio siena
esančios žemiau
šukučių linija;
Didelis skysčio kiekis
tuščiu skrandžiu;
Įvairus turinys dėl
bario maišymas
suspensijos su skysčiu ir maistu;
Sulėtėja evakuacija.

Dekompensuota pylorinė stenozė

Difuzinis išsiplėtimas
skrandis;
Apatinė skrandžio siena
esančios žemiau
šukučių linija;
Didelis skysčio kiekis
skrandyje;
Susidaro bario suspensija
horizontalus lygis
išsiplėtęs sinusas;
Evakuacijos sulėtėjimas > 24
valandų.

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio stenozė: KT

Difuzinis
pratęsimas
skrandis;
sienų sustorėjimas
WDP lemputes su
laidai viduje
aplinkinių
periduodeninis
pluoštas (rodyklė).

Opos piktybinis navikas

Dažnis: 2 - 10%.
Dažna lokalizacija: vidurinio skrandžio opos (širdies ir
kūno opos), ypač pokardinės srities opos ir didelės
kreivumas.
Diagnozuojant reikia atsižvelgti į:
–
–
–
–
–
–
nišos dydis,
tankus plataus krašto velenas,
lokalizacija antrumo ir pokardinės srityje,
ilga opų istorija,
skrandžio perigastrinės ir cicatricialinės deformacijos,
klinikinės ligos eigos pablogėjimas.

Opos piktybinis navikas

1. su ilgalaikiu stebėjimu
nustatomas naviko vystymasis
anksčiau nustatytos nišos vieta;
2. tipinėje opos nišoje
atsiranda vėžio požymių.

nelygūs opos nišos kraštai;
nišos dydžio padidėjimas: dažnai 2-2,5 cm skersmens opos
yra vėžio apraiškų.
tačiau didelės opos nebūtinai
piktybinis (skersmuo apie 4% gerybinio
opos, didesnės nei 4 cm);

Piktybinis opaligė: radiologiniai požymiai

tankaus, gumbuoto koto asimetrija, ypač ant
sritis, nukreipta į išėjimą iš skrandžio;
gleivinės raukšlių lūžis ties riba su
uždegiminis velenas;
skrandžio sienelės sričių, besiribojančių su niša, standumas.
Šie požymiai geriau atpažįstami dvigubomis sąlygomis
kontrastuojantis su reikšmingu tempimu
skrandžio dujos.

Didelis opinis
depas;
negerai
pailgos formos;
su nelygiu
kontūrai;
asimetrinis
uždegiminis velenas.

Piktybinė prepilorinio skrandžio opa

Dekompensuota pylorinė stenozė

Difuzinis išsiplėtimas
skrandis;
Didelis skaičius
nevalgius skysčiai;
Dėl maišymo margas turinys
bario suspensija su
skystis ir maistas;
Sulėtėja evakuacija.

Skausmo simptomai su gastritu skrandžio srityje yra pagrindiniai patologijos vystymosi požymiai.

Gastritas yra uždegiminė skrandžio gleivinės liga. Gastritas gali būti laikomas savarankiška liga arba gali būti kitų skrandžio ligų pasekmė.

Informacija apie ūminį gastritą

Gastritas skirstomas į ūminį ir lėtinį, taip pat pirminį ir antrinį.

Šios aplinkybės gali sukelti gastrito vystymąsi:

Karštuoju metų laiku dažnai gali pasireikšti infekcinis apsinuodijimas maistu toksinais (salmoneliozė).
Valgyti prastos kokybės maistą, pavyzdžiui, pasibaigusį galiojimo laiką arba blogai paruoštą maistą.
Valgyti maistą, kuris gali pažeisti skrandžio gleivinę.
Tam tikrų vaistų, kurie gali pažeisti skrandžio gleivinę, vartojimas.
Nervų įtampa, nuolatinis fizinis ir psichologinis stresas, prastas miegas, nepakankamas poilsis.

Kai kuriais atvejais gastritas gali pasireikšti kaip antrinis pagrindinės ligos pasireiškimas. Pavyzdžiui, po spindulinės terapijos, chemoterapijos, inkstų nepakankamumo, nudegimų, dėl šių procedūrų gali atsirasti gastritas.

Gastritą galima suskirstyti pagal eigos gylį ir sunkumą:

Paviršinis gastritas. Tokio tipo pažeidžiama tik gleivinė, kai skrandžio paviršius išsipučia ir pasidengia nemenku gleivių sluoksniu, kurių raukšlės sustorėja. Jei ant gleivių atsiranda paviršiaus defektų ar kraujavimų, tada gastritas vadinamas paviršiniu eroziniu.
Flegmoninis gastritas. Čia jau dalyvauja gilesni skrandžio sluoksniai. Atsiranda retais atvejais, daugiausia dėl opų ar skrandžio vėžio. Arba, esant kokiai nors infekcijai – stafilokokinei, streptokokinei, vidurių šiltinei.

Liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 30 metų žmonėms. Net šunys ir kiti gyvūnai yra jautrūs šiai ligai. Liga ilgą laiką gali būti besimptomė. Ir net tada, kai liga pajuto, skausmo priepuolius gali pakeisti ilgas užliūlis. Gastritas negali būti išgydomas per naktį. Jums reikės ilgo gydymo kurso – vaistų, dietos, fizinės terapijos ir kt.

Ligos sukėlėjas gali būti Helicobacter pylori. Ši bakterija gali užkrėsti skrandžio gleivinę, sukeldama tokias ligas kaip gastritas ir opos.

Gastritas taip pat gali atsirasti dėl vidinių nudegimų, pavyzdžiui, jei vartojate nekokybišką alkoholį, šarmus ir maistą, kuriame yra stiprios rūgšties. Gastritą gali išprovokuoti maistas, kuriame yra druskos, cukraus, aštrių prieskonių ir gyvulinių riebalų. Sumažėjęs žmogaus imunitetas gali prisidėti prie ligos progresavimo.

Pagrindiniai ūminio gastrito simptomai

Pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti praėjus 2 ar daugiau valandų po valgio. Pagrindiniai simptomai yra šie:

skausmas su gastritu epigastriniame regione;
pykinimas ir vėmimas;
pilnumo jausmas skrandyje;
padidėjęs seilėtekis;
bendras silpnumas.

Vėmimą gali lydėti maisto likučiai, tulžis ir gleivės. Po vėmimo žmogus jaučia nedidelį palengvėjimą, tačiau išlieka kiti simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, troškulys, galvos skausmas ir bendras negalavimas. Kūno temperatūra gali nežymiai pakilti, bet ne visada, žmogus nublanksta, papilkėja liežuvis, krenta kraujospūdis, padažnėja pulsas. Kiek laiko trunka gastrito priepuolis? Daugelis žmonių norės sužinoti atsakymą į šį klausimą. Priepuolis gali trukti vidutiniškai iki 4 dienų, bet dažniau – 2 dienas.

Jei gastrito priepuolis prasidėjo dėl apsinuodijimo maistu, tada skrandžio skausmą lydi pilvo pūtimas, mėšlungis, laisvos išmatos su gleivėmis, karščiavimas, bendras apsinuodijimas ir silpnumas. Nepaisant sunkios ligos eigos, tinkamai gydant, palengvėjimas gali pasireikšti per 2–3 savaites. Netinkamai gydant ir ignoruojant gydytojų patarimus, ūminis gastritas gali virsti lėtiniu, nuolat stiprėjant skausmui.

Ūminio gastrito gydymas

Pirmoji pagalba, jei prasideda gastrito priepuolis, gali būti toksinų, sukeliančių šį reiškinį, pašalinimas iš skrandžio. Norėdami tai padaryti, nuplaukite zondu, jei tai neįmanoma, turite išgerti pakankamą kiekį vandens ir sukelti vėmimą.

Kad toksinai visiškai pasišalintų iš organizmo, reikia išgerti magnio sulfato ir patogiai atsigulti. Po visų šių procedūrų skiriamas simptominis gydymas ir antibakteriniai vaistai. Pirmąsias dvi gydymo dienas gerkite tik vandenį, 2-3 dieną galite valgyti skystą maistą, tyrę, virtą mėsą. Prie bendros lentelės bus galima pereiti palaipsniui tik po 1-2 savaičių, priklausomai nuo bendros paciento būklės.

Lėtinis gastritas

Lėtinis gastritas atsiranda kaip negydyto ūminio gastrito pasekmė. Jai būdingi periodiniai ūminio gastrito protrūkiai. Lėtinis gastritas yra mažiau intensyvus nei ūminis, tačiau kelia didesnį pavojų. Atsiranda ilgalaikė uždegiminė reakcija, sutrinka skrandžio gleivinės gijimo mechanizmai. Palaipsniui skrandyje susidaro atrofiniai procesai.

Lėtinio gastrito simptomai

Pacientai dažnai skundžiasi rėmeniu, skrandžio skausmu, raugėjimu, vidurių pūtimu ir viduriavimu. Gastritas gali pasireikšti esant dideliam arba mažam rūgštingumui. Jei rūgštingumas mažėja, maistas virškinamas lėtai ir nevisiškai. Toks maistas dirgina žarnyną, atsiranda uždegiminių procesų, puvimo ir rūgimo, pasireiškiantis vidurių pūtimu, raugėjimu ir laisvomis išmatomis.

Jei rūgštingumas yra padidėjęs, tada skausmas sergant gastritu yra ūmus, jis sustiprėja vaikštant ar kratant.

Jei vartojate maistą, soda ar antacidinius vaistus, skausmas nutrūksta.

Jei lėtinis gastritas trunka ilgai, maistas sunkiai virškinamas, atsiranda šie simptomai:

sumažėja hemoglobino kiekis, atsiranda anemija;
imunitetas mažėja;
organizme trūksta vitaminų;
žarnyno disbiozė;
blyški oda;
bendras kūno silpnumas;
oda išsausėja;
dantenos pradeda kraujuoti.

Laikui bėgant atsiranda pakitimų kepenyse, kasoje, nervų sistemoje ir kraujyje. Visi šie veiksniai, taip pat išorinės aplinkybės (nerimas, stresas, netinkama mityba, blogi įpročiai, atsisakymas gydytis) gali sukelti sezoninius paūmėjimus.

Patologijos diagnozė. Be bendrųjų tyrimų, atliekama fibrogastroduodenoskopija. Juo siekiama nustatyti Helicobacter bakterijas. Kitas yra stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgenas. Pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas ir kitos diagnostikos rūšys.

Lėtinio gastrito gydymas

Gydymas yra ilgalaikis ir atliekamas keliais etapais. Prasidėjus paūmėjimams, reikia kuo mažiau judėti, nebevartoti alkoholio ir cigarečių. Paskiriama griežta dieta. Žmonės, sergantys lėtiniu gastritu, turi nuolat laikytis dietos. Gydytojas skiria vaistus, o jei diagnozės metu buvo nustatyta Helicobacter, tada atliekama antibiotikų terapija, skirta sunaikinti šias bakterijas. Jei rūgštingumas padidėja, gydytojas gali patarti vartoti vieną iš vaistų, tokių kaip Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Jei rūgštingumas mažas, gali padėti karnitenas ir romazulanas.

Be to, sergant lėtiniu gastritu, vartojami fermentai, antispazminiai vaistai, probiotikai, raminamieji vaistai, vaistažolių preparatai ir kt.

Dvylikapirštės žarnos opų priežastys, požymiai ir gydymas

Dvylikapirštės žarnos opa (DU) – tai gleivinės pažeidimas dėl žalingo rūgštinio turinio ir pepsino poveikio. Liga pasireiškia paūmėjimų ir remisijų forma. Pagrindinis simptomas yra opinis defektas sienoje.

Kartu su dvylikapirštės žarnos dažnai pažeidžiamas skrandis. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų ar skrandžio ir stemplės opų derinius reikėtų vadinti kombinuotomis ligomis.

Dvylikapirštės žarnos anatomija, fiziologija ir funkcija

Norint suprasti šios ligos išsivystymo priežastį, kodėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos atsiranda dažniau nei kitose vietose, būtina susipažinti su žarnyno anatomija.

Norint geriau suprasti gydymo metodus, būtina suprasti, kokios medžiagos išsiskiria į spindį, atsižvelgti į žarnyno veikimą ir funkcijas.

Dvylikapirštės žarnos anatominė sandara ir topografinė padėtis

Dvylikapirštė žarna yra pradinė žarnyno dalis. Įsikūręs priešais plonąją žarną. Dvylikapirštė žarna prasideda nuo skrandžio, pylorus srityje, ir baigiasi perėjimu į tuščiąją žarną. Dvylikapirštės žarnos ilgis yra 30 cm, skersmuo yra apie 5 cm.

Įsikūręs žemiau epigastriumo, dengiantis kasą. Žarnynas yra padalintas į kelias dalis išilgai savo ilgio. Ampulinė dalis, opos vieta, prasideda pylorinėje srityje, tada sulinksta, pereidama į besileidžiančią dalį trečiojo juosmens slankstelio lygyje, kur vėl pasilenkia ir sudaro kitą dalį - horizontaliąją. Aprašyta žarnyno dalis kerta pilvo aortą ir pasilenkusi grįžta į II juosmeninį slankstelį – vadinamą kylančiąja žarnyno dalimi.

Dvylikapirštės žarnos sienelės sandara

Žarnyno sienelę sudaro 3 membranos. Išorinis yra serozinis, kuris tęsiasi nuo skrandžio. Vidurinis sluoksnis yra raumeningas ir susideda iš išorinio ir vidinio raumenų skaidulų sluoksnio. Vidinis apvalkalas yra gleivėtas. Korpusas yra raukšlių ir gaurelių rinkinys, kurio gilumoje yra specialios liaukos, atsakingos už dvylikapirštės žarnos sulčių gamybą. Dvylikapirštės žarnos gleivinėje gaminasi nemažai hormonų. Hormonų poveikis matomas, kai pakankamai išsiskiria skrandžio turinys.

DPC funkcija:

Ph lygio normalizavimas tolesniam turinio apdorojimui žarnyne.
Dalyvauja reguliuojant kasos fermentų ir skrandžio sulčių kiekį.
Dalyvauja pilvo pylorinės dalies atidarymo/uždarymo procesuose.
Išskiria hormonus, susijusius su virškinimu.

Ligos etiologija ir patogenezė

Dvylikapirštės žarnos opų priežastys yra daugialypės. Ligos kilmę sudaro veiksniai, kurie, susijungę, atakuoja gleivinę. Vienas iš kelių veiksnių yra apsauginių ir agresyvių žarnyno aplinkos veiksnių disbalansas. Pavyzdžiui: skrandžio druskos rūgštis su padidėjusiu skrandžio sulčių rūgštingumu. Taip nutinka dėl nepakankamai efektyvaus pylorinės dalies funkcionavimo, dėl kurio pažeidžiama gleivinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio sąlyčio srityje.

Helicobacter pylori (HP) bakterija gali išskirti medžiagas, didinančias rūgštinę aplinką. Daugindamasi ir vystydamasi dvylikapirštėje žarnoje ir skrandyje išskiria žarnyno sieneles naikinančias medžiagas. Trūkstant „apsauginių faktorių“: pakankamo aprūpinimo krauju, nepažeisto bikarbonato barjero, pakankamo T ir B limfocitų skaičiaus, įvyksta poslinkis agresyvių veiksnių naudai, dėl ko susidaro opa. Liga iki galo neištirta, jos atsiradimo etiologiniai veiksniai neišsiaiškinti.

Rizikos veiksniai

Dvylikapirštės žarnos opa atsiranda dėl nepalankių aplinkos veiksnių. Rizikos veiksniai yra veikla ir ligos, skatinančios rūgštingumo padidėjimą. Tai apima: rūkymą, piktnaudžiavimą stipriaisiais gėrimais: alkoholiu, kava. Svarbų vaidmenį vaidina praeityje buvęs gastritas, kuris yra priešopinė būklė, ir šiurkštūs mitybos pažeidimai (greitas maistas, badavimas, prasta mityba). Valgant aštrų, rūkytą ir sūrų maistą, sumažėja Ph, didėja rūgštingumas. Toks dietos pažeidimas sukelia virškinimo trakto sutrikimus kitose lokalizacijose.

Vartojant didelius kiekius nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar gliukokortikosteroidų, rūgštingumas labai padidėja. Negalima atmesti genetinio faktoriaus: polinkio į didelį skrandžio rūgštingumą.

Klinikinis ligos vaizdas

Dvylikapirštės žarnos opos atsiranda paūmėjimo laikotarpiais, kurie atsiranda pavasarį ir rudenį. Pirmieji paciento skundai yra skausmas, panašus į pjovimo skausmą, lokalizuotą epigastriniame regione. Dažnai skausmas būna ūmus, spinduliuojantis į dešinįjį hipochondriją ar nugarą. Skausmas dažnai siejamas su valgymu, valgymo sutrikimais ir pasireiškia per 2 valandas nuo valgymo momento. Dvylikapirštė žarna ir skrandis naktį gamina druskos rūgštį, naktį gali atsirasti skausmas.

Pilvo pūtimas, pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, kartais rėmuo. Nenormalios išmatos vidurių užkietėjimo forma. Apetitas nėra arba labai sumažėja.

Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė

Diagnozė pagrįsta kriterijais. Jie apima nusiskundimų rinkimą, paciento apžiūrą ir pilną apžiūrą pagal sąrašą: kraujo tyrimus, rentgeną ir kitus ligai būdingus tyrimo metodus.

Metodų skyrimo tvarką nustato gydytojas. Remdamasis klinikine nuotrauka, gydytojas nusprendžia, kurį tyrimą reikia atlikti nedelsiant ir kuriam konkrečioje situacijoje nėra indikacijų.

Duomenų apie virškinimo trakto patologijų buvimą rinkimas

Iš pradžių, pasikonsultavus su gydytoju, surenkami išsamūs skundai, nes liga pasireiškia atitinkamu klinikiniu vaizdu (skausmas epigastriniame regione, pjovimas, susijęs su valgymu ir mitybos klaidomis, kartais nemotyvuotais). svorio metimas). Anamnezinių duomenų rinkimas (kada pirmą kartą atsirado šie nusiskundimai, ar asmuo anksčiau buvo tirtas, kokius vaistus vartojo skausmui malšinti, vaistų dozavimas ir kt.).

Nepagrįstas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas didelėmis dozėmis provokuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų susidarymą. Patikslinama dieta: kokio tipo maistas ir gėrimai dažniau vartojami, ar pacientas valgo aštrų maistą. Dvylikapirštės žarnos opos simptomai moterims ir vyrams yra vienodi.

Išsiaiškinama šeimos anamnezė (ar buvo fiksuotos panašios ligos 1-osios giminystės linijos giminaičiams, piktybiniai virškinamojo trakto dariniai). Pepsinės opos ligos simptomus sužino iš paciento giminaičių, liga neabejotinai yra užkrečiama. Gydytojas atkreipia paciento dėmesį į metų laiką, kada simptomai pasireiškia arba sustiprėja.

Reikėtų atkreipti dėmesį į dvylikapirštės žarnos opos požymius: ankstyvą skausmą epigastriniame regione. Jie atsiranda po pusvalandžio iki valandos po valgio ir yra sezoniniai. Kai liga pažeidžia skrandį ir žarnyną, simptomai išlieka panašūs, tačiau skausmas atsiranda anksti pavalgius ir vėliau. Skrandžio opoms būdingas vėlyvas skausmas, kuris atsiranda praėjus pusantros ar 2 valandoms po valgio. Būdingas skausmas atsiranda per ilgas maisto pertraukas – nevalgius. Dieta, apimanti badavimo periodus, pavyzdžiui, nutukimo atveju, yra draudžiama.

Atsižvelgiant į tai, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė dažnai pasireiškia vienam pacientui, būtina atidžiai rinkti anamnezę ir skundus dėl skrandžio, o ne tik žarnyno, patologijų.

Objektyvus tyrimas

Dangčių apžiūra. Oda normalios spalvos ir drėgnumo, švari. Palpacijos metu nustatomas priekinės pilvo sienos įtempimas, skausmas viršutinėje pilvo dalyje (toje vietoje, kur yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa), dešinėje nuo bambos srities, taške, esančiame 12-ojo šonkaulio lygyje nuo nugaros. palei paravertebralinę liniją. Pirštais bakstelėjus į plotą po krūtinkaulio xifoidiniu procesu, nustatomas skausmas ir raumenų įtampa.

Laboratorinio tyrimo metodai

Detaliame kraujo tyrime dėl nekomplikuotos ligos pokyčių nebus. Jei opa „atsidaro“ ir kraujuoja į žarnyno spindį, gali pasireikšti eritrocitozė ir sumažėti hemoglobino kiekis bendrame kraujo vaizde. Išmatose tiriamas paslėptas kraujas – jei eiga nekomplikuota, kraujo nerandama.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Ligos diagnozė yra struktūrizuota ir apima matavimus:

Antikūnų prieš Helicobacter pylori (HP) buvimas paciento kraujo serume.
Skrandžio sulčių rūgštingumo lygio matavimas. Jei pacientas serga dvylikapirštės žarnos opa, jo lygis bus padidėjęs dėl padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos.
Dvylikapirštės žarnos rentgenas. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos rentgeno simptomai. Bario susilaikymas (atliekant rentgeno tyrimą su kontrastu) dvylikapirštės žarnos membranos defekto vietoje; smilius – gleivinės atitraukimas priešingoje opos pusėje (veidrodinė opa). Uždegiminių zonų atsiradimas aplink gleivinės opinį defektą. Žvaigždės formos raukšlių išsidėstymas srityje aplink opą. Pagreitis arba, priešingai, sulėtina kontrasto (skysto bario) evakavimą iš žarnyno.
Fibrogastroduodenoskopija. Naudojant fibroskopą, nustatoma opinio defekto vieta, dydis ir komplikacijos.
Biopsijos mėginio iš dvylikapirštės žarnos sienelės, gauto duodenoskopijos metu, mikroskopija, siekiant nustatyti Helicobacter pylori buvimą.

Gydymas

Jei atsiranda pirmiau minėti skundai, reikia kreiptis į gydytoją. Gydymas apima:

Dieta.
Antibiotikų terapija pagal rekomendacijas. Trijų ar keturių komponentų grandinės. Naujos kartos schemos.
Chirurginis gydymas pagal indikacijas.
Komplikacijų (kraujavimo, opų perforacijos) prevencija.

Atsižvelgdami į gydymo universalumą, mes apsvarstysime punktus eilės tvarka.

Dieta

Jį sudaro tam tikro maisto produktų kiekio, turinčio įtakos skrandžio sulčių rūgštingumui, ribojimas. Maistas neribotas: fermentuoti pieno produktai (varškė, pienas), neriebūs žuvies produktai, vištiena, krekeriai, daržovės, vaisiai, augalinis aliejus. Iš raciono reikėtų neįtraukti: alkoholio, sūraus, aštraus, citrusinių vaisių, riebios mėsos, konservų.

Vaistai gydymui

Chirurgija

Chirurginis dvylikapirštės žarnos opos gydymas priimtinas tik esant komplikacijoms: kraujavimui iš opos, degeneracijai į piktybinę, perforacijai.

Rimta komplikacija yra dvylikapirštės žarnos stenozė. Esant dažniems atkryčiams, susidaro komplikacija - randinė opa. Viena vertus, toks procesas reiškia opinio defekto uždarymą ir opos perforacijos ar kraujavimo pavojaus nebuvimą. Tačiau randas yra tankus jungiamasis audinys, kuris sutraukia žarnyno sieneles. Sutrinka žarnyno praeinamumas ir atsiranda stuburo kamštis, o tai yra chirurginio gydymo indikacija. Komplikacija pasireiškia gausiu vėmimu, kuris atsiranda dėl rando atsiradimo: skrandžio turinys negali prasiskverbti toliau į žarnyną ir sustingti.

Chirurginis gydymas apima žarnyno vamzdelio pažeistos vietos rezekciją, n.vagus šakų susikirtimą. Dėl priemonių, kurių buvo imtasi, sumažėja druskos rūgšties ir skrandžio sulčių sekrecija.

Fizioterapinis gydymas

Šiluminė procedūra naudojant šildomuosius įklotus ir kompresus su šildančiu efektu. Poveikis pasiekiamas sumažinus dvylikapirštės žarnos sienelės miocitų spazmą, kurį palengvina šiluma. Gydymas turi kontraindikacijų: komplikuota ligos eiga, įtarimas dėl onkologijos.
Elektroforezė. Vartojami antispazminiai skausmą malšinantys vaistai (drotaverinas, papaverinas). Vartojant tirpalą per burną, tiekiamos galvaninės srovės.
Magnetoterapija.
Hidroterapija.
Deguonies terapija.
Hiperbarinis deguonis.

Ligos prevencija

Būtina užkirsti kelią Helicobacter pylori patekimui. Reikia:

Naudokite tik švarią lėkštę, šaukštą ir puodelį.
Nenaudokite indų, kurie anksčiau buvo naudojami kitų ir nebuvo išplauti. Pepsinė opa yra infekcinė liga. Perduodamas per seiles. Dėl šios priežasties negalite ragauti maisto, gerti iš puodelio ar naudoti šeimos nario puodelio. Kavinėse su draugais negalima paragauti vienas kito maisto.
Eroziniai ir opiniai dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimai buvo nustatyti ir laiku pradėti gydyti.

Reikės užkirsti kelią reikšmingam druskos rūgšties kiekio padidėjimui skrandžio sultyse. Sprendimas – griežtas mitybos rekomendacijų laikymasis – iš maisto pašalinimas keptas, aštrus maistas, prieskoniai, per daug sūrūs produktai, konservai, žieminiai preparatai. Pacientai, sergantys skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, dažnai nepaiso dietos, kuri yra gydymo pagrindas.

Gauta įdomių duomenų apie teigiamą miego poveikį virškinimui. Gydytojai priėjo prie išvados, kad po pietų žmogui reikia trumpai pamiegoti. Manoma, kad poilsio metu į smegenis ir širdį priteka daugiau kraujo. Įrodyta, kad miegant šie organai dirba „energijos taupymo“ režimu, didžioji dalis kraujo, palyginti su būdravimo valandomis, patenka į skrandį ir žarnyną, todėl užtikrinamas pakankamas maistinių medžiagų tiekimas, greitas gleivinės atsinaujinimas; dvylikapirštės žarnos, ir gydomąjį poveikį.

Opaligė laikoma ne tik savarankiška liga. Dažnai patologija yra negydomų erozijų priežastis. Erozija – gleivinės pokyčiai ant vidinio sluoksnio. Tinkamai gydant, eroziniai ir opiniai pažeidimai išnyksta be pėdsakų, pažengusiais atvejais jie virsta opomis.

Onkologinis budrumas

Daugelis gydytojų ir mokslininkų mano, kad dvylikapirštės žarnos opa gali išsivystyti į žarnyno vėžį. Turi būti šios sąlygos: genetinis polinkis sirgti vėžiu, šeimoje yra sirgusių onkologinėmis ligomis, dažnai kartojasi dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimai. Ar opa buvo visiškai išgydyta? Kada buvo baigtas paskutinis gydymas? Būtina ištirti erozinių ir opinių pažeidimų, kurie išsivysto į opą, istoriją.

Vėžio simptomai kartais būna nespecifiniai, reikia sulaukti tam tikro paciento budrumo dėl galimo opos piktybiškumo, motyvuoti pacientą laikytis dietos, dietos ir vaistų. Netgi randuojanti dvylikapirštės žarnos opa yra didelė piktybinių navikų rizika: ne iki galo užsidariusi opa vėl gali komplikuotis kraujavimu. Laikantis gydytojo nurodymų, sumažės atkryčių grynumas ir opos piktybiškumo rizika. Dvylikapirštės žarnos opą turėtų gydyti tik gydytojas. Neteisingai paskyrus gydymą ar gydantis savarankiškai, kyla didelė dažnų ligos atkryčių rizika. Tai sukels sunkių pepsinės opos ligos komplikacijų. Po dvylikapirštės žarnos opos gydymo pacientas lieka ambulatoriškai prižiūrimas terapeuto savo gyvenamojoje vietoje.

Atsakymai į pacientų klausimus

Kuris gydytojas turėtų gydyti pepsines opas? Atsakymas: terapeutas arba gastroenterologas.
Ar pavyks išgydyti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas? Atsakymas: taip, gana.
Ar liga paveldima? Atsakymas: ne, liga neperduodama, tik polinkis sirgti.
Ar vienam ligoniui gali būti nustatyta skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa? Atsakymas: taip atsitinka.
Ar sugebėsite savarankiškai nustatyti skrandžio ir žarnyno ligas? Atsakymas teigiamas, jei nustatomi simptomai: skausmas viršutinėje pilvo dalyje, ūmus pjovimo skausmas. Jie atsiranda pavasarį – rudenį ir yra susiję su maisto vartojimu. Jie laikomi pirmaisiais opos požymiais.
Ar galima sportuoti, jei diagnozuota skrandžio opa? Atsakymas: tik dėl kompensacijos. Negydoma opa gali atsidaryti bet kuriuo metu ir prasidės kraujavimas.
Ar gydomas kraujavimas iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų? Atsakymas: hemostaziniai vaistai ir chirurginis žaizdos susiuvimas.
Ką daryti, jei pacientas senatvėje atrado opą? Atsakymas: po pirmųjų simptomų būtinai kreipkitės į terapeutą. Gydymas nepriklauso nuo žmogaus amžiaus. Yra žinomos kontraindikacijos tik chirurginiam gydymui.
Ar opa pakenks kūdikiui nėštumo metu? Atsakymas: nėštumo metu daugumos vaistų negalima skirti, jei atsiranda skundų, opa yra pavojinga dėl komplikacijų; Nėščioms moterims ligos pasireiškimas bus panašus į kitas gyventojų grupes.
Ar tiesa, kad skrendant gali atsirasti pepsinės opos ligos komplikacijų? Atsakymas: iš dalies taip, dėl negydomos ligos formos komplikacijų gali kilti bet kuriuo metu.
Kokie yra ligos simptomai ir gydymas? Atsakymas: aprašyta aukščiau esančiame straipsnyje. Metodai apima: dietą, antibiotikų terapiją, chirurginį komplikacijų gydymą.
Kokių ligų pasireiškimas panašus į dvylikapirštės žarnos opą? Atsakymas: kitos lokalizacijos pepsinė opa, gastritas, enteritas.
Kiek laiko užtrunka, kol užgyja opa? Atsakymas: keletą metų. Tinkamai gydant antibiotikais – kelis mėnesius. Chirurginiam gydymui – kelis mėnesius.
Ar skrandžio ir žarnyno ligos gali virsti vėžiu? Atsakymas: galimas opos piktybiškumas, piktybiniais tampa ir polipai.
Kokios galimos opos lokalizacijos? Atsakymas: dvylikapirštės žarnos, skrandžio, stemplės. Pirmasis iš aprašytų, kurių priežastys nurodytos aukščiau, yra dažniau nei stemplės opos.

Kaip atliekama bario skrandžio rentgenograma?

Rentgenas tam tikra prasme yra papildoma priemonė gastrito ir opų specifikai nustatyti.

Tai pirmiausia padeda pašalinti kitų negalavimų tikimybę ir aptikti nenormalias anatomines sąlygas. Šio tyrimo metu apžiūrima skrandžio pjūvių forma, įvertinamas gleivinės reljefas.

Kaip pasiruošti ir ko tikėtis?

Prieš paskirtą laiką nieko nevalgykite. Jūs neturėtumėte valgyti vakare ir praleisti pusryčius procedūros dieną. Taip pat draudžiama rūkyti, kaip ir – atkreipkite dėmesį – naudoti kramtomąją gumą.

Kramtant, net jei tai galiausiai nepriverčia nuryti maisto, padidėja druskos rūgšties ir fermentų sekrecija, gausiai kaupiasi seilės.

Visa tai gali užkirsti kelią tolygiam gleivinės apvalkalui su kontrastine medžiaga.

Bario sulfatas dažniausiai naudojamas kaip dengimo priemonė (esant individualiam padidėjusiam jautrumui, jis pakeičiamas medžiaga, kurioje yra jodo).

Pacientas išgeria nurodytą bario suspensijos kiekį. Neišsigąskite – tik pora gurkšnių.

Skrandis pirmiausia nuskaitomas vertikalioje padėtyje – pacientas stovi, o ne guli.

Daromos dvi nuotraukos - iš dešinės priekinės pusės (arba tiesiai) ir iš kairės įstrižai. Tada skrandis apšviečiamas horizontaliai.

Su užpildytomis nuotraukomis tiriamasis kreipiasi į gastroenterologą ar bent jau pas terapeutą. Pacientui skiriami vaistai.

Kokius sutrikimus galima aptikti naudojant rentgeno spindulius?

Visų pirma, struktūriniai, susiję su organo kontūrų pokyčiais:

hipertrofinės formacijos, įskaitant polipus;
Ménétrier liga;
hiatal išvarža;
išsivysčiusios opos;
vėžiniai navikai;
dvylikapirštės žarnos kanalų susiaurėjimas.

Rentgenas – ar tai pavojinga?

Rentgeno spinduliai neturėtų būti daromi per dažnai. Tris kartus per metus jau per daug. Jei pastaruoju metu tai buvo atlikta kitu tikslu, gydytojas gali patarti susilaikyti nuo papildomos spinduliuotės dozės. Dozė, žinoma, yra maža, tačiau ji nėra visiškai naudinga organizmui. Kam rizikuoti?

Ne mažiau išsamius duomenis galima gauti naudojant kompiuterinę tomografiją ar fibrogastroskopiją. Išvardinti metodai yra gana modernūs ir informatyvūs.

Gastrito diagnozė Opų diagnostika