Auglių problema tapo nacionaline problema ir ja užsiima visų medicinos ir susijusių mokslų specialybių atstovai. Pastaraisiais metais kuriami nauji šios patologijos diagnostikos ir gydymo metodai, mažėjo neįgaliųjų skaičius, pagerėjo pacientų gydymo rezultatai, plėtojant naujas tausojančias kaulų navikų operacijas. Šiuolaikinė plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija kartais leidžia pakeisti didžiulius kaulų ir sąnarių defektus, atsiradusius pašalinus naviką, o tai praplečia ortopedo galimybes reabilituojant šios kategorijos pacientus.
Kaulų navikai dažniau pasitaiko vyrams – 1,3 atvejo 100 000 gyventojų. Kuo arčiau pusiaujo, tuo dažnesni navikai: Mozambike – 2,0 tarp vietinių gyventojų ir 3,9 tarp šioje šalyje gyvenančių europiečių. Vyresnių nei 75 metų amžiaus vyrų, sergančių kaulų navikais, mirtingumas yra 10,2 atvejo 100 000 gyventojų, o tarp moterų – 5,7 pirminiai navikai, o vyresniems nei 50 metų žmonėms.
Piktybinių kaulų navikų lokalizacija yra tokia: 78,1% - ilguose vamzdiniuose kauluose, 12,4% - paranaliniuose sinusuose; 9,4% - žandikaulių sritis.
Įrodyta, kad prasiskverbianti spinduliuotė, net ir mažomis dozėmis, prisideda prie piktybinių navikų vystymosi. Tai patvirtina staigus navikų padidėjimas Skydliaukė mūsų Respublikoje po Černobylio katastrofos.
Norėdami tinkamai suprasti kaulų navikų esmę, suformuluoti diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymo metodą, panagrinėkime M. V. Volkovo kaulų navikų klasifikaciją. Tai paprasta, lengvai įsimenama ir paprasta naudoti. Jis gali būti pavaizduotas tokia forma.
1. Pirminiai osteogeninės kilmės navikai:
A. Gerybinis(osteoma, osteoidinė-osteoma, osteoblastoklastoma, chondroma, chondroblastoma, fibroma, gerybinė chordoma ir kt.)
B. Piktybinis(osteogeninė sarkoma, chondrosarkoma, piktybinė osteoblastoklastoma, piktybinė chordoma).
2. Pirminiai neosteogeninės kilmės navikai:
A . Gerybinis(hemangioma, limfangioma, lipoma, fibroma,
neuroma).
B. Piktybinis(Ewingo navikas. Retikulosarkoma, liposarkoma,
fibrosarkoma).
3. Antriniai navikai, paraosiniai ir metastazuojantys.
Prisiminkime kai kurias gerai žinomas patologinės anatomijos nuostatas apie navikus. Gerybiniams navikams būdinga aiški riba tarp sergančių ir sveikų audinių sričių, lėtas augimas, audinį stumiantis vienas nuo kito, teisinga lokalizacija naviko ląstelės, turinčios mažą dalijimosi aktyvumą, neduoda recidyvų ir metastazių, gali tapti piktybiniais: osteochondromos, enchondromos, osteoblastoklastomos ir kt.
Piktybiniams navikams būdingas infiltracinis augimas aplinkiniuose audiniuose, aiškių ribų nebuvimas, mitoziniai laukai, sunki ląstelių atipija, diferenciacijos ir brendimo sutrikimas bei metastazės su mirtimi.
Vaikų navikų diagnozavimo ypatumai
Vaikų navikų diagnostika yra viena iš sudėtingų šiuolaikinės ortopedijos, radiologijos ir patologinės anatomijos problemų. Taip yra ne tik dėl ligų įvairovės, bet ir dėl būdingos pradinės daugelio ligų eigos be aiškių simptomų pasireiškimo. Jie dažnai atpažįstami vėlai, kai liga aiškiai pasireiškia. Skausmingas židinys, kaip taisyklė, slypi giliai kaulo dėžutėje, o vaikas, skirtingai nei suaugęs, ne visada sugeba įvertinti savo jausmus ir suformuluoti nusiskundimus. Ankstyva navikų diagnostika yra sudėtinga dėl nepaprasto atskirų navikų panašumo. Kaip gydytojas negali besąlygiškai pasikliauti tik savo klinikiniais duomenimis, taip ir radiologas negali būti tikras dėl tam tikros ligos buvimo remdamasis vien rentgenogramos aprašymu. Kaulų naviko diagnozavimo kelias tik remiantis patologo duomenimis, neatsižvelgiant į klinikinius ir radiologinius duomenis, yra pavojingas.
Taigi skeleto ligų diagnozavimas yra sudėtingas ir atsakingas dalykas. Tam reikia visapusiškai naudoti esamus atpažinimo metodus kaulų navikai.
Ankstyvosiose stadijose daugelis kaulų ligų neturi specifinių simptomų. Šiuo atžvilgiu būtina naudoti individualius, net ir nereikšmingus duomenis, kurie kartu lemia „sunkią diagnozę“. Tai anamnezė, pirmieji nusiskundimai, ligos trukmė ir naviko dydžio palyginimas su ligos trukme, išorinio tyrimo rezultatai, bendra būklė pacientas, jo amžius, lytis, naviko vieta.
Sunkumai diagnozuojant kaulų pažeidimus dėl naviko augimo yra tai, kad pirmieji vaikų nusiskundimai atsiranda tik tada, kai skausmingas židinys pasiekia didelį dydį ir suspaudžia šalia esančius nervų kamienus arba, peržengęs kaulo ribas į periostą, apima procesas ir pasireiškia skausmu.
IN 
Skausmo pobūdžio nustatymas yra esminė sudėtingos diagnozės dalis. Dažniausiai skausmas yra pirmasis piktybinių navikų simptomas, nes procese dalyvauja periostas. Iš pradžių skausmas yra periodiškas. Vėliau sergantis vaikas patikslina jų buvimo vietą. Iš pradžių skausmas būna periodiškas, vėliau tampa pastovus, stebimas ramybės būsenoje, net ir imobilizavus sergančią galūnę gipso įtvaru, skausmas neatslūgsta nei dieną, nei naktį. Kartais skausmas neatitinka naviko vietos. Tokiais atvejais reikia galvoti apie skausmo švitinimą išilgai nervų kamienų. Taigi, kai židinys yra lokalizuotas proksimalinėje šlaunies dalyje, skausmas gali būti lokalizuotas kelio sąnaryje, spinduliuojantis išilgai šlaunies nervo. Naktinis skausmas yra labai tipiškas, smarkiai išsekinantis pacientą.
Su kai kuriais piktybiniais navikais skausmas atsiranda anksčiau, nei pažeidimas nustatomas atliekant įprastą rentgeno nuotrauką. Tokiais atvejais būtina griebtis šiuolaikinių paciento tyrimo metodų: kompiuterinės tomografijos ir branduolinio magnetinio rezonanso, kurie leidžia nustatyti apie 2 mm dydžio pažeidimą.
Gerybiniai navikai beveik visada yra neskausmingi. Tokiais atvejais skausmas dažnai yra antrinis, dėl mechaninis slėgis didelis netoliese esančių nervų kamienų auglys. Tik osteoidinė ostomija (125 pav.) pasireiškia kaip stiprus skausmo sindromas, kurį sukelia padidėjęs kaulinis slėgis „naviko lizde“. Be to, šiuos skausmus gerai malšina aspirinas, o esant piktybiniams navikams skausmo sindromas trumpam numalšinamas tik narkotinėmis medžiagomis.
N 
Kai kurie kaulų navikai, išsidėstę endosteliškai (126 pav.), pirmiausia pasireiškia patologiniu lūžiu (osteoblastoklastoma, chondroma). Yra nuomonė, kad tokie lūžiai, gydant, gali sukelti „savaiminį išgydymą“, o tai kelia tam tikrų abejonių.
Aiškindamiesi ligos istoriją, pirmiausia išsiaiškinkite pirmuosius ligos simptomus. Vaikai ir tėvai dažnai atkreipia dėmesį į ankstesnes traumas, nors nustatyta, kad trauma neturi nieko bendra su auglio atsiradimu. Esant įprastam trauminiam sužalojimui, skausmas, patinimas ir funkcijos sutrikimas atsiranda iškart po traumos, tačiau esant navikams šie klinikiniai simptomai atsiranda po kurio laiko, kartais net po kelių mėnesių. Pasiteiraukite, ar pacientui buvo taikytas fizioterapinis gydymas, ypač terminės procedūros, ar jo veiksmingumas. Pacientai, sergantys navikais, pastebi, kad šilumos naudojimas padidina skausmą ir padidina paveiktą segmentą. FTL yra draudžiamas navikams, nes skatina naviko augimą.
Bendra paciento, sergančio kaulų navikais, būklė nenukenčia. Sergant gerybiniais navikais, jis visiškai nekinta, išskyrus osteoidinę osteomą. Piktybiniai navikai, ypač mažiems vaikams, gali prasidėti kaip ūmus uždegiminis procesas ir, pavyzdžiui, Ewingo sarkomos atsiradimas dažnai „tęsiasi“ diagnozavus „osteomielitą“ (124 pav.).
Gera vaiko išvaizda neatmeta piktybinio naviko buvimo, nes kacheksija išsivysto tik galutiniame proceso etape. Vaikai tiesiog nesulaukia vėžio, bet miršta daug anksčiau.
Kaulų naviko paveikto organo išvaizda, patinimas, kuris apčiuopiamai turi tankią konsistenciją. At piktybinių navikų atveju skausmas yra prieš patinimą ir patinimų atsiradimas piktybiniuose navikuose, vėlyvas simptomas. Tik sergant osteoblastoklastomomis, kurių žievės sluoksnis žymiai suplonėjęs naviko vietoje palpacijos metu, galima pajusti kaulo traškėjimą (krepitą), kuris atsiranda dėl plono žievės sluoksnio pažeidimo palpacijos metu.
Metastazuojantys navikai niekada nėra apčiuopiami, o osteolitinės formos dažniausiai pasireiškia kaip patologinis lūžis.
Aptinkamos deformacijos srityje, virš gerybinio naviko, oda nesikeičia. Piktybiniais atvejais oda blyški, suplonėjusi, su permatomomis veninėmis kraujagyslėmis („marmurinė oda“), sunkiai juda per naviką, nesilanksto. Iširę navikai gali išopėti (124 pav.).
Sutrikusi galūnių funkcija priklauso nuo pažeidimo vietos sąnario atžvilgiu: osteogeninė sarkoma, lokalizuota šlaunies epimetafizėje, sukelia skausmingą kontraktūrą, o gigantoma (GBC), net ir navikui įsiveržus į sąnarį, nesutrikdo sąnario. galūnės (sąnario) funkcija, nes neskausmingas. Judesių apribojimas dažnai siejamas su patologiniu lūžiu, kuris gali būti pirmasis naviko požymis, o esant piktybiniams navikams – nepagydomą. 
naviko vientisumą ir suteikia staigų postūmį metastazėms.
Paciento amžius yra labai svarbus nustatant naviko pobūdį. Pirminiai navikai būdingi vaikams, metastazavusių – itin retai, o suaugusiems – priešingai – 20 kartų dažniau. Taigi kiekvienam pacientui, turinčiam pirminį naviką, yra 2-3 metastazavusios. Vaiko amžius vaidina svarbų vaidmenį tam tikrų tipų navikų atsiradimui. Taigi ikimokyklinio amžiaus vaikams dažniau nustatoma eozinofilinė granuloma, 10-12 metų vaikams būdinga fibrozinė displazija, o 5 metų vaikams – Ewingo sarkoma, vyresniems nei 8 metų vaikams ir paaugliams – osteogeninė sarkoma.
Labai būdinga naviko lokalizacija. Kai kurie navikai turi savo mėgstamą vietą, kuri gali būti vienas iš diagnostinių simptomų. Taigi chondromos yra lokalizuotos maži kaulai plaštakos (127 pav.), gigantoma (GBC) vaikams – proksimalinėje peties metadiafizėje (128 pav.), o suaugusiems – blauzdikaulio proksimalinėje metaepifizėje. Osteogeninė sarkoma lokalizuota distalinėje šlaunikaulio metafizėje (129 pav.), nepažeidžiant augimo zonos ir išplinta į diafizę. Ewingo sarkoma dažniausiai pažeidžia kojos ir dilbio diafizę.
Laboratoriniai duomenys. Visiems pacientams atliekamas bendras kraujo tyrimas. Esant gerybiniams navikams, pakitimų nenustatoma. Praktiškai tik pacientams, sergantiems Ewingo sarkoma, bendras kraujo tyrimas atskleidžia uždegiminio sindromo tipo pokyčius: aukštą ESR, neutrofilinę leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę.
Biocheminiai tyrimai. Biocheminiai tyrimai šiuo metu atlieka didžiulį vaidmenį nustatant patologinio proceso pobūdį ir stadiją kauluose. Sergant mieloma, nustatomas reikšmingas baltymų kiekio padidėjimas serume. Be to, šlapime atsiranda Bence-Joyce kūnai, kurių paprastai nėra.
Esant neskaidomiems piktybiniams navikams, sumažėja bendras baltymų kiekis serume, nes sumažėja albumino kiekis ir šiek tiek padidėja globulinų kiekis. Esant dehidratacijos ir naviko nekrozės simptomams, sumažėja viso baltymo kraujas iš reikšmingas sumažinimas globulino kiekis.
Suaugusiems pacientams sialo rūgščių kiekio kraujo serume nustatymas kaulų navikams yra dar vienas tyrimas diagnozei nustatyti. Nustatyta, kad esant gerybiniams, lėtai augantiems navikams sialo rūgščių kiekis nekinta ir yra normalus (155 vnt.). Sergant osteoblastoklastoma (OBC), sialo rūgštys siekia 231 vnt., o piktybiniuose navikuose – 248 vnt. Pašalinus piktybinį naviką, sialo rūgščių lygis normalizuojasi iki 2-osios pooperacinio laikotarpio savaitės pabaigos. Lėtas sialo rūgščių kiekio sumažėjimas po operacijos gali rodyti neradikalią chirurginę intervenciją arba metastazių buvimą.
Vaikų piktybiniuose navikuose sialio rūgščių kiekis smarkiai padidėja. Tai liudija difenilamino reakcijos (DPA) indeksas. Osteogeninei sarkomai – 221 vnt., chondrosarkomai – 224 vnt., o gerybiniams – 170-180 vnt., tai yra atitinka normą.
Diferencinėje navikų ir osteomielito diagnostikoje svarbus vaidmuo tenka proteolitinių fermentų, kurių lygis didėja esant piktybiniams navikams ir atsiradus metastazėms, nustatymas.
P 
Esant metastazavusių navikų kaulams intensyviai naikinant, stebimas kalcio kiekio kraujyje padidėjimas iki 12-20 mg%.
Serumo šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas gali padėti diagnozuoti kaulų navikus. Šis fermentas yra būtinas organinių fosfatų junginių skilimui, kad susidarytų fosforo rūgštis, kuri nusėda kauluose kalcio fosfato pavidalu. Fosfatazės lygis didėja, kai organizme trūksta kalcio ir fosforo (rachitas, hiperparatiroidizmas). Fosfatazės lygis didėja formuojantis kaliui po lūžių ir po patologinių lūžių, patologinio kaulo formavimosi, tai yra osteogeninė sarkoma. Tuo pačiu metu šarminės fosfatazės lygis nepadidėja absoliutus simptomas tačiau kartu su kitais pokyčiais tai gali padėti nustatyti diagnozę.
A 
šarminės fosfatazės aktyvumas padidėja sergant osteoidine osteoma, jei auglį supanti hiperostozė buvo reikšminga, ir esant OBC, jei dėl to įvyko patologinis lūžis. Tai yra, šarminės fosfatazės aktyvumo nustatymas yra vienas iš pagalbinių kaulų navikų diagnozavimo komplekso tyrimų.
Rentgeno diagnostika Kaulų ligų apskritai, o ypač navikų, gydymas kelia didelių sunkumų, ypač vaikams, nes gausu skeleto ligų, panašių į rentgeno nuotrauką, stebimą augimo laikotarpiu. Rentgeno tyrimas atlieka pagrindinį, nors kai kuriais atvejais ne galutinį, vaidmenį diagnozuojant kaulų pažeidimus.
Tirdami gautą rentgeno nuotrauką, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos požymius:
nustatyti pažeidimo paplitimą viename kaule ir jo ryšį su augimo zona;
pažeidimo lokalizacija (130 pav.) (centrinė arba periferinė vieta);
švietimo augimo kryptis;
ribų aiškumas;
navikinio audinio sandara (131 pav.) ir aplinkui esantis kaulinis fonas (sklerozė, poringumas).
Norint išspręsti šias problemas, reikalinga geros kokybės struktūrinė rentgenograma.
Pagrindinis klausimas, į kurį turi atsakyti ortopedas – ar auglys šiuo konkrečiu atveju yra geras, ar piktybinis.
Į šį klausimą galima atsakyti gana paprastai: jei procese dalyvauja periostas, tai yra piktybinis navikas; jei periosto sluoksnių nėra, tai yra gerybinis. Dėl piktybinių kaulų navikų Būdingos trijų tipų periostinės reakcijos (132 pav.):
skydelio periostitas;
smailus (adatos formos);
svogūninis.
G 
pažeidimo ribos. Gerybiniams navikams būdingos aiškios ribos, o piktybiniams – neryškūs kontūrai tiek kaulo viduje, tiek prie minkštųjų audinių. Jie gamina nepertraukiamus periosto sluoksnius ir tankius inkliuzus už kaulo. Ribų pobūdis yra gana būdingas atskiriems gerybiniams dariniams. Taigi, osteoma neturi aiškių ribų su žieviniu kaulo sluoksniu (133 pav.). Susiliedamas su juo, jis yra egzostaliai. Pasyvios cistinės formos atvejais OBC iš visų pusių juostelės pavidalu juosia osteosklerozės zona, o aktyvios cistinės ir lizinės formos atvejais neturi aiškių ribų (134 pav.). Perėjimas kartu sveiki kaulai Auglyje matomos naujos mažos ląstelės.
Pažeidimo struktūra gerybiniuose navikuose yra vienalytė, nepaisant galimų intarpų.
Su pirminiais piktybiniais navikais jau ligos pradžioje pastebimos neryškios ribos ir struktūros nevienalytiškumas dėl kaulų sunaikinimo. Taigi, sergant osteogenine sarkoma, išreiškiama dėmėta osteoporozė su sklerozės salelėmis (129 pav.). Toks naviko fono nevienalytiškumas yra vienas iš ankstyvųjų radiologinių šio naviko požymių.
Išsamesnė informacija apie pažeidimo struktūrą, net ir su maži dydžiai navikų (iki 2 mm), numatyti modernūs paciento papildomo tyrimo metodai: tomografija (135 pav.), kompiuterinė tomografija, branduolio magnetinis rezonansas, radioizotopinė diagnostika.
M 
ortologiniai tyrimai. Jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nėra pakankamai nustatyti, patologinis tyrimas ir biopsija yra lemiami sprendžiant dėl naviko pobūdžio. Pastarasis gali būti punkcinis ir atviras, preliminarus ir skubus (operacijos metu). Šis tyrimo metodas ne visada visiškai padeda nustatyti tiesą, juolab kad punkcinė biopsija skatina greitą metastazę, nes sutrinka peri-navikinis barjeras. Atvirą skubią biopsiją labiausiai patartina atlikti dalyvaujant morfologui. Tokiu atveju atkreipkite dėmesį į naviko išvaizdą („žuvies mėsa“ sergant sarkoma; „vyšnių duobė“ nuo osteoidinės osteomos ir kt.).
Taigi, nustatant kaulų neoplazmų diagnozę, ypač vaikystė, labai sunki užduotis. Tam reikia atlikti išsamų paciento tyrimą.
L 
naviko gydymas. Pagrindinis vaidmuo gydant pacientus, sergančius kaulų navikais, priklauso chirurginei intervencijai. Auglio rezekcija sveikuose audiniuose esant gerybiniams navikams yra pagrindinis metodas chirurginis gydymas. Jei po naviko pašalinimo labai pažeidžiama sąnario funkcija (kai pašalinamas vienas iš sąnarinių paviršių) arba susilpnėja kaulo diafizės stiprumas, taikoma osteoplastinė operacija. Sergant piktybiniais kaulų navikais, taikomas ir chirurginis metodas, tačiau atliekamos radikalesnės operacijos – amputacija ir disartikuliacija, nors ši intervencija paciento gyvenimą gali pailginti vos keliais mėnesiais. Radiacinė terapija taikoma ribotai, nes toks gydymas neturi įtakos daugumai piktybinių navikų. Tik esant Ewingo augliui dėl radiacijos poveikio galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir pailginti paciento gyvenimą net keleriais metais.
Kaulų navikų chemoterapija dar nėra plačiai paplitusi.
Pažvelkime į kai kuriuos dažniausiai pasitaikančius klinikinė praktika kaulų navikai.
Osteoma. Tarp gerybiniai navikai Kaulų osteoma yra gana dažna. Šis navikas dažniausiai randamas jaunesniems nei 30 metų žmonėms, nors gali atsirasti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausiai randama paranaliniuose sinusuose, rečiau – vamzdiniuose kauluose. Paprastai jis yra vienas, tačiau dažnai galite rasti daugybę osteomų, esančių simetriškose to paties pavadinimo galūnių kaulų srityse.
Patomorfologija. Osteoma atsiranda iš gilių periosteumo sluoksnių ir susideda iš diferencijuotų kaulinis audinys. Taip atsitinka trijų tipų: kompaktiškas, kempingas (kempingas) ir mišrus.
Klinikinis vaizdas. Liga yra besimptomė ir aptinkama atsitiktinai. Osteoma paprastai apčiuopiama kaip lygių sienelių navikas, kuris tvirtai sėdi ant kaulo ir todėl yra nejudrus. Odos ir minkšti audiniai virš naviko nepasikeitė. Naviko palpacija nesukelia skausmo. Skausmas atsiranda, kai navikas žymiai padidėja, kai suspaudžia nervus ar kraujagysles, taip pat jei navikas yra šalia sąnario.
Diagnostika. Radiologiškai nustatomas kempinės arba mišrios struktūros kaulo darinys, esantis kaulo paviršiuje (rečiau kaulo viduje – enostoma) ir turintis didesnio ar mažesnio tankio trabekulinę struktūrą, tačiau visada lygiais, aiškiais kontūrais. Osteoma yra tarsi priedas prie pagrindinio kaulo, o vamzdiniuose kauluose dažniausiai lokalizuojasi metafizėje.
Būtina atskirti osteomą nuo osteochondrozės, osteogeninės sarkomos, jei pastebimas greitas jos augimas. Sergant osteochondroze, palpuojant naviko paviršius būna gumbuotas, o sergant osteoma – lygus. Osteochondrozę galima apčiuopti labiau nei matoma rentgeno nuotraukoje. Tai paaiškinama tuo, kad jo kremzlinės dalies rentgeno nuotraukoje nesimato.
Gydymas ir prognozė. Osteomos eiga ilga. Piktybinis procesas vyksta retai. Greitas pašalinimas Apie osteomą svarstoma tik sutrikus galūnių funkcijai, taip pat įtarus piktybinį naviką.
Osteochondrozė dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms (iki 30 metų), lokalizuota ilgų vamzdinių kaulų metafizėje, srityje kelio sąnarys, dubens kaulai, kaulai, o kartais ir stubure.
Patomorfologija. Sergant osteochondroze, yra kaulinis pagrindas ir kremzlinė viršūnėlė, kuri gali būti kalcifikuota netaisyklingų židinių pavidalu. Kalcifikacijos laipsnis įvairus – nuo dalinio iki visiško kalcifikacijos.
Klinikinis vaizdas. Liga dažniausiai yra besimptomė. Navikas aptinkamas atsitiktinai arba dėl pažeistos galūnės disfunkcijos, nes augdamas auglys spaudžia aplinkinius audinius. Palpuojant nustatomas tankus, gumbuotas navikas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais ir oda. Osteochondroma yra kliniškai labiau apibrėžta. Nei rentgeno nuotraukoje.
Osteochondromos eiga dažniausiai yra palanki, tačiau jos augimas greitesnis nei osteomos. Osteochondroma taip pat dažnai virsta osteosarkoma. Tokiais atvejais pacientai jaučia skausmą ir auglys greitai auga. Piktybinių navikų atsiradimas ne visada pastebimas iš karto.
Diagnozė. Pagrindinis diagnostikos metodas yra Rentgeno tyrimas. Radiologiškai osteochondroma yra kaulinio pagrindo navikas. Kompaktiška kaulo medžiaga pereina į kompaktinę naviko medžiagą. Kremzlinė viršūnė, jei ji nėra kalcifikuota, rentgenogramose nesimato, tačiau jai užkalkėjus matosi kaulinio audinio sritys be aiškių kontūrų. Osteochondromos transformaciją į sarkomą radiologiškai lemia kaulo kontūro išnykimas ir periostitas prie naviko pagrindo.
Gydymas sergant osteochondroze – tik operacija. Auglys pašalinamas iš sveiko audinio, išpjaunant plačią bazę.
Prognozė adresu tinkamas gydymas gana palankus.
Chondroma Jis nustatomas jaunesniems nei 20 metų žmonėms, tačiau kartais pasitaiko ir vyresnio amžiaus žmonėms. Pasak N.N. Trapeznikov, chondroma sudaro 10-15% visų gerybinių kaulų navikų. Chondroma daugiausia lokalizuota trumpuose plaštakos ir pėdos vamzdiniuose kauluose, rečiau - plaštakos ir pėdos kauluose priekinis skyriusšonkauliai, vamzdinių kaulų epifizės, dubens kaulai ir slanksteliai.
Patomorfologija. Priklausomai nuo vietos kaulo atžvilgiu, jie išskiria ekchondromą – auglį, lokalizuotą išorėje, ir enchondromą – naviką, lokalizuotą kaulo viduje.
Makroskopiškai nustatomas diferencijuotas kremzlinis audinys, panašus į normalią kremzlę, kartais su kalcifikacijos židiniais.
Klinikinis vaizdas. Būdinga ilga ir besimptomė eiga. Su kaulų ar pėdų chondroma galima nustatyti lėtai didėjančius sustorėjimus. Kai navikas yra šalia didelio sąnario, nustatoma jo deformacija. Chondroma turi lygų paviršių ir tankią konsistenciją. Oda virš naviko nepakitusi. Palpacija nesukelia skausmo. Skausmas gali atsirasti dėl naviko, kuris trukdo galūnės funkcijai, arba dėl piktybinio naviko.
Chondromos eiga yra ilga ir dažniausiai palanki. Tačiau vyresniame amžiuje jis gali įgyti piktybinę eigą, kuriai būdingas greitas naviko augimas ir skausmo atsiradimas.
Diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu rentgeno tyrimu. At Rentgeno tyrimas nustatyti apvalias arba ovalias apšvietos sritis kaulo išorėje arba viduje su aiškiais, lygiais kontūrais. Sergant ekchondroma, minkštųjų audinių kaulo defekto lygyje dažnai matomas naviko šešėlis su apvadu, kuris rodo naviko kaulėjimą išilgai periferijos – jo brendimą.
Gydymas Pacientams, sergantiems chondroma, atliekama tik operacija, kurią sudaro kaulo rezekcija kartu su defekto pakeitimu transplantatu. Esant pirštų chondromai, atliekama jų amputacija.
Prognozė po to radikalios operacijos gana palankus. Chondroma piktybiškai suserga dažniau nei kiti gerybiniai navikai.
Vieniša kaulo cista dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Priežastys nežinomos, tačiau gana dažnai pasitaiko traumų. Kai kurie tyrinėtojai siūlo infekcinė kilmė navikai, nes kartais jo turinyje randama streptokokų.
Patomorfologija. Dažniausiai navikas randamas ilgų vamzdinių kaulų metafizėse. Epifizė ir kitos vamzdinių kaulų dalys nepažeidžiamos. Auglys didėja nuo centro iki periferijos, dėl to kompaktiška kaulo medžiaga palaipsniui plonėja ir atsiranda patologinis lūžis. Auglio ertmė užpildyta kruvinu turiniu, o jos sienelė išklota pluoštiniu jungiamasis audinys, atskiriantis cistos ertmę nuo kaulų čiulpų ertmės.
Klinikinis vaizdas. Liga iš pradžių yra besimptomė, tačiau vėliau atsiranda skausmas. Palpuojant nustatomas tankios konsistencijos, kriaušės formos arba ovalus, lygiasienis navikas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais. Oda virš jo nepasikeitė. Patologinis lūžis gali atsirasti su maža jėga. Fragmentai gyja gana greitai, ir tokiais atvejais atsigauna.
Diagnozė yra pagrįstas klinikiniu ir radiologiniu tyrimu. Rentgeno tyrimas atskleidžia kaulo hiperostozę (kaulo skersmens padidėjimą), metafizės proskyną, kuri yra ovalo formos su aiškiais kontūrais ir suplonėjusia kompaktiška medžiaga. Kaulo valymo srityje matoma ląstelinė struktūra. Aplink kaulą nėra periosto ar minkštųjų audinių reakcijos.
Būtina atskirti pavienę cistą nuo milžiniškų ląstelių naviko, fibrozinės displazijos, neosteogeninės fibromos ir enchondromos.
Gydymas pacientai susideda iš radikalaus kaulo ekscizijos (rezekcijos), pakeičiant jį transplantatu.
Prognozė su tinkamu gydymu, palanki. Piktybiniai navikai atsiranda labai retai.
Kremzlinės egzostozės (paveldima osteochondroma) atsiranda vaikams iki brendimo. Tai vystymosi anomalijos, nes išsivysto ilgų vamzdinių kaulų epifizinės augimo zonose. Šios neoplazmos gali būti pavienės, bet daug dažniau – daugybinės.
Patomorfologija. Vystymosi pradžioje egzostozės būna kremzlinės, vėliau susidaro kaulo pagrindas ir kremzlinė viršūnėlė. Todėl kremzlinės egzostozės, ypač jei jos yra pavienės, primena osteochondrozę.
Daugiausiai gali būti lokalizuotos kelios ir pavienės kremzlinės egzostozės įvairiose srityse skeletas. Tačiau jie dažniau pažeidžia ilgus kaulus. Tokiais atvejais atsiranda įvairių deformacijų ir galūnių sutrumpėjimo, nes m patologinis procesasįtraukta kaulo augimo zona.
Klinikinis vaizdas. Kremzlinės egzostozės iš pradžių nepasireiškia niekuo kitu, kaip tik galūnės sutrumpėjimu. Skausmas gali atsirasti vėliau, jei navikai suspausti stuburo šaknys ar kitų minkštųjų audinių darinių. Kartais apčiuopiamas gumbuotas, tankus navikas, nesusijęs su minkštaisiais audiniais. Oda virš naviko nepakitusi. Vaikams kremzlinės egzostozės rentgenogramoje neaptinkamos.
Ligos eiga yra gerybinė ir ilgalaikė. Retais atvejais pastebima piktybinė naviko transformacija.
Diagnozė remiasi klinikinių ir radiologinių tyrimų duomenimis. Dauguma Nustatant diagnozę, padeda pneumo- ir angiografija. Sunkiais atvejais rekomenduojama atlikti punkciją arba trepanobiopsiją.
Gydymas susideda iš radikalaus naviko pašalinimo sveikuose audiniuose.
Prognozė palankus.
Osteoblastoklastoma (milžiniškas navikas) nurodo gerybiniai navikai kaulų, kurie gana dažnai gali virsti piktybiniais. Kai kurie tyrinėtojai tai priskiria osteodistrofijai arba į naviką panašiam pluoštiniam osteodistrofiniam procesui.
Navikai yra gana retos raumenų ir kaulų sistemos ligos, kurios nustatomos medicinoje. Tai kolektyvinis terminas medicinoje, reiškiantis visą grupę neoplazmų, pažeidžiančių kaulų ir kremzlių audinius.
Apibrėžimas
Kaulų navikai apima arba gerybinę degeneraciją normalios ląstelės iki netipinių.
Neoplazmos gali būti pirminės, tai yra, esant tokio tipo patologijai, netipinis procesas prasideda nuo pačių kaulų ar kremzlių ląstelių. Antriniai navikai yra metastazių pasekmė vėžinių ląstelių nuo pirminio židinio, tai gali būti prostatos, pieno liaukų ir kitų vidaus organų vėžys.
Pirminiai netipiniai procesai kauluose dažniau pasireiškia jaunesniems nei 30 metų žmonėms. Antriniai navikai dažniausiai nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms.
Kaulų ir minkštųjų audinių navikų klasifikacija
Kaulų navikai nėra iki galo ištirti ir ištirti, todėl dažnai taikomos skirtingos šios ligos klasifikacijos.
Įprasta kaulų ir gretimų minkštųjų audinių neoplazmas skirstyti į gerybinius ir piktybinius.
Atsižvelgiant į jų formą, parenkamas veiksmingiausias ir saugiausias pacientui gydymas.
Gerybinis
- Osteoma medicinoje laikoma viena iš palankiausių kaulų pokyčių tipų. Šis navikas auga lėtai ir beveik niekada nevirsta į vėžinį procesą. Pagrindinis pacientų amžius – 5-25 metai. Osteomos dažniausiai yra lokalizuotos išorinės pusės kaulus ir paveikti kaukolės kaulus, sinusus, blauzdikaulis ir pečių kaulai. Su reta vieta vidinis paviršius kaulų, susijusių su kaukole, auglys gali sukelti smegenų suspaudimą, o tai kelia grėsmę traukulių, migrenos, dėmesio ir atminties sutrikimų išsivystymui.
- pirmojo tipo naviko potipis. Būdingi minimalūs matmenys, aiškios ribos ir skausmo sindromas Daugeliu atvejų. Osteoidinių osteomų lokalizacijos yra vamzdiniai kojų kaulai, žastikaulis, dubens skeleto sistema, pirštų ir riešo falangos.
- Osteoblastoma struktūra yra panaši į osteoidinę osteomą, tačiau yra daug didesnė. Susidaro stuburo, dubens, blauzdikaulio ir šlaunų kaulai. Kai jis auga, skausmas didėja. Paviršutiniškai lokalizuojant pastebimas audinių paraudimas ir patinimas, o ilgai nesant reikiamo gydymo atsiranda atrofija.
- Osteochondroma arba osteochondrinė egzostozė pažeidžia kremzlės audinį, esantį ilguose vamzdiniuose kauluose. Šio naviko struktūra yra kaulo pagrindas, kurio viršuje yra kremzlės audinio. Osteochondromos yra kelio sąnaryje beveik 30% atvejų, jos retai auga stubure; žastikaulis, šeivikaulio galvoje. Esant šalia vieno iš kūno sąnarių, gali išsivystyti egzostozė Pagrindinė priežastis galūnių funkcijos sutrikimas. Žmogus gali turėti keletą osteochondromų ir tada kyla pavojus susirgti chondrosarkoma.
- Chondroma auga iš kremzlės. Pagrindinės lokalizacijos vietos yra rankų, pėdų kaulai, rečiau vamzdiniai kaulai ir šonkauliai. Piktybinis chondromų navikas aptinkamas 8% atvejų šio naviko formavimasis iš pradžių vyksta praktiškai be akivaizdžių simptomų.
- pradeda formuotis galiniuose kaulų segmentuose ir, didėjant dydžiui, dažnai įauga į netoliese esančius minkštuosius audinius ir raumenis. Šio tipo navikai dažniausiai diagnozuojami nuo 20 iki 30 metų amžiaus.
Piktybinis
Be pirminių piktybinių navikų, išskiriami ir metastazuojantys. Jų augimas vyksta dėl vėžio metu pakitusių ląstelių prasiskverbimo iš kitų židinių.
Dažniausiai kaulai vėžiu pažeidžiami, jei žmogui yra piktybinis pieno liaukų, plaučių audinio, vyrams prostatos, skydliaukės ir inkstų procesas. Kartais metastazės kauluose nustatomos anksčiau nei pirminis dėmesys paveiktas vėžio proceso.
Klinikinės apraiškos vaikams
Vaikai gali turėti tiek piktybinių, tiek gerybinių navikų darinių, turinčių įtakos skeleto sistemai ir kremzliniam audiniui.
Tarp piktybinių navikų pirminiai navikai vyrauja prieš antrinius. Antrąjį gyvenimo dešimtmetį vėžinių kaulų pažeidimų dalis sudaro 3,2% visų piktybinės patologijos. Dažniausiai diagnozuojamos ligos yra Ewingo sarkoma ir osteosarkoma.
Polinkis į piktybinius kaulų pažeidimus yra didesnis berniukams ir tai daugiausia paveikia paauglystę.
Vaikų osteosarkoma pažeidžia ilgus kaulus ir kaulus, sudarančius kelio sąnarį. Rečiau navikas randamas dubens kaulai, raktikaulis, stuburas, apatinis žandikaulis. Šis navikas dažniausiai pradeda formuotis, kai hormoniniai pokyčiai(šis intervalas yra nuo 12 iki 16 metų) ir paveikia labiausiai intensyvus augimas skeleto kaulai.
Vaikams nustatoma Ewingo sarkoma plokšti kaulai, tai mažasis dubens, mentės, šonkauliai. Gali būti pažeistos ilgųjų kaulų diafizės. Diagnozuojant dažnai galima nustatyti vėžinius procesus keliuose kauluose vienu metu, kartais pažeidžiami ir minkštieji audiniai. Didžiausias Ewingo sarkomos dažnis pasireiškia 10–15 metų amžiaus.
Kaulų sarkomos vaikystėje pasireiškia greitu formavimu, ankstyvų metastazių židinių atsiradimu ir agresyvia eiga. Palyginti su suaugusiaisiais, piktybiniai navikai skeleto sistema Vaikai ir paaugliai rečiau reaguoja į gydymą.
Plėtros priežastys
Patikimos piktybinių navikų susidarymo priežastys raumenų ir kaulų sistema Mokslas vis dar tiksliai nežino.
Onkologai įtraukia veiksnius, kurie provokuoja šią ligą:
- Skeleto kaulų pažeidimai.
- Radiacijos poveikis.
- Genetinis polinkis.
- Cheminis ir fizinis neigiamų padarinių ant kūno.
Paaugliams vystantis kaulų navikams, daroma prielaida, kad dėl to atsiranda vėžinių darinių staigus augimas skeletas. Nustačius vėžinį pažeidimą jaunesniems nei 5 metų vaikams, svarstoma neteisingo embriono audinio formavimosi teorija.
Simptomai
Gerybiniai pažeidimai kaulų struktūros retai pasireiškia diskomfortu ir skausmu. Dažniausiai dėmesys kreipiamas į išsikišusią skeleto dalį. Judėjimas gali būti ribotas.
Piktybiniams pažeidimams būdingas skausmas. Į naviką panašių navikų vystymosi pradžioje skausmas gali atsirasti ir išnykti. Tada jis tampa beveik pastovus, sustiprėja naktį. Toje vietoje, kur auga inertiškas navikas, galite pastebėti, kad jis nuolat didėja, oda yra karšta liesti, hiperemija arba melsva.
Kai pažeidžiamas sąnarys, palaipsniui vystosi jo funkcijų pažeidimas. Kartais pirmasis naviko augimo požymis yra tik kaulų lūžiai. Rentgeno spinduliai atskleidžia vėžinius pokyčius.
Iš bendri simptomai atkreipkite dėmesį į silpnumą, mieguistumą, apetito stoką ir svorio kritimą, periodišką temperatūros kilimą.
Diagnostika
Navikų diagnostika prasideda nuo paciento apžiūros ir anamnezės surinkimo. Iš instrumentiniai metodai naudoti:
- Rentgenas. Pagal tam tikrus Rentgeno spindulių požymiai Radiologas gali atspėti paciento naviko tipą.
- skiriamas viso naviko, jo ribų ir sukibimo su aplinkiniais audiniais laipsnio vidiniam tyrimui ir ištyrimui.
- leidžia nustatyti histologinę neoplazmo išvaizdą. Ši procedūra neatliekama, jei gydytojas yra visiškai įsitikinęs, kad nėra piktybinio kaulo pažeidimo.
Gydymas
Diagnozuotų kaulų navikų gydymas daugiausia atliekamas tik chirurginiu būdu. Tai taikoma tiek gerybiniams, tiek piktybiniams procesams.
Ir kaip atskiros rūšys Kaulų navikų terapija praktiškai nenaudojama, nes jų veiksmingumas šiuo atveju yra minimalus.
Radiacinė terapija arba gydymas chemikalai paskirtas prieš ir po operacijos, tai padeda išvengti tolesnių metastazių. Sergant 4 stadijos kaulų vėžiu, kartais nurodoma tik chemoterapija, kuri taikoma gyvenimo pratęsimui.
Jei nurodyta, operacijos metu gali būti pašalinta (amputuota) visa galūnė. Nors į Pastaruoju metu Tokio tipo operaciją pacientams jie stengiasi pasiūlyti tik kraštutiniu atveju.
Visos terapijos veiksmingumas priklauso nuo piktybinio proceso stadijos, paciento amžiaus ir metastazių buvimo. Pacientų, sergančių pirminiu, išgyvenamumas piktybinis formavimas kaulai viduje pastaraisiais metais padidėjo ir taip yra dėl naudojimo šiuolaikinės technikos kombinuotas gydymas.
Prevencija
Specifinės žmogaus skeleto sistemos piktybinių pažeidimų prevencijos nėra.
Tačiau visada turėtumėte vengti sužeidimų ir vengti radiacijos poveikio.
Periodiškai būtina atlikti profilaktinius tyrimus ir atlikti daugybę navikų Ankstyva stadija būtent tokių medicininių apžiūrų metu.
Kaulų navikai išsivysto, kai ląstelės kaulų čiulpai prasideda nekontroliuojamas dalinimasis. Jie gali būti nepakitę ir patologiniai.
Diferencinė diagnozė priklauso nuo tokių veiksnių kaip:
- kaulų pažeidimo morfologija, nustatyta įprastomis rentgenogramomis;
- naviko struktūra ir ribos (gerai arba blogai apibrėžtos);
- laboratorinis naviko audinio histologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti neoplazmo požymius;
- nustatant tikslesnį formavimosi tipą, atsižvelgiant į naviko specifiką ir ankstesnių duomenų rezultatus.
Pirmaujančios klinikos užsienyje
Kaulų navikų tipai ir klasifikacija
Yra šie pagrindiniai kaulinio audinio navikų masių tipai:
- Gerybinis:
Pagrindinis bruožas yra aiški lokalizacija. Tokie dariniai dažniau pasitaiko jaunesniems nei 30 metų žmonėms, taip pat vaikams. Jas veikia augimą skatinantys hormonai. Todėl daugelis šio tipo navikų nustoja augti, kai pacientas sulaukia pilnametystės. Kai kurie gerybiniai dariniai gali būti lokaliai agresyvūs ir pakenkti paciento sveikatai.
- Piktybinis:
Tokios formacijos yra linkusios į metastazes ir sunkų aplinkinių audinių sunaikinimą. Yra šie kaulų vėžio tipai:
- Pirminis, iš pradžių atsirandantis kažkur kaule arba kremzlinis audinys.
- Antrinis formavimas apima kaulą kaip tolimą vietą kito piktybinio naviko invazijai.
Gerybiniai kaulinio audinio navikai
Osteochondrozė:
Atstovauja 35-40% visų gerybinių darinių. Susideda iš kaulo ir kremzlės. Dažniausiai vystosi paaugliams. Lokalizuota aktyviai augančiuose ilgųjų kaulų galuose (šlaunikaulis, blauzdikaulis, viršutinis kaulas pečių).
Chondroma:
Atsiranda vamzdiniuose rankų ir kojų kauluose ir gali būti pavieniai arba keli.
Chondroblastoma:
Reta rūšis, dažniausiai pasitaikanti ilgųjų kaulų (klubo, peties, kelių) epifizėje. Formavimą lydi sąnarių skausmas ir raumenų atrofija. Gydymas apima kaulo plokštelės kiuretą.
Osteoblastoma:
Lokaliai destruktyvus progresuojantis pažeidimas, atsirandantis slanksteliuose. Norint pašalinti piktybinius navikus, būtina.
Fibroma:
Dažniau stebimas vaikams ir paaugliams.
Pluoštinė displazija:
Tai genų mutacija, dėl kurios pluoštinė kaulų struktūra tampa pažeidžiama sunaikinimui.
Aneurizminė kaulo cista:
Kraujagyslių anomalija, kuri prasideda kaulų čiulpuose. Liga pavojinga, nes pažeidžia plokštelės augimą.
Kremzlinis formavimas:
Atsiranda kaulų čiulpų viduje. Tai vienodai veikia vaikus ir suaugusiuosius.
Osteoklastoma (milžiniškas ląstelių navikas):
Gana agresyvūs dariniai, atsirandantys suaugusiems suapvalintuose kaulo galuose, o ne augimo plokštelėje. Labai retas.
Vadovaujantys specialistai iš užsienio klinikų
Piktybiniai kaulų navikai
Daugybinė mieloma:
Daugybinė mieloma () yra kaulų čiulpų vėžys, išsivystantis kaulo viduje. Formavimosi pradžia ir progresavimas dažniausiai yra daugiacentris. Vaizdo tyrimai rodo ribotą žalą arba difuzinę demineralizaciją. Retais atvejais navikas gali pasirodyti kaip sklerozinė arba difuzinė osteopenija stuburo kūne.
Osteosarkoma:
Viena dažniausių pirminių vėžio formų tarp 15-19 metų vaikų. Osteosarkoma iš kaulinio naviko gamina piktybinį osteoidą. Atsiranda ilgųjų kaulų metafizėse. Dažniausios vietos yra aplink kelį (75%) arba proksimalinį žastikaulį. Linkęs metastazuoti į plaučius.
Fibrosarkoma:
Jis pasižymi panašiomis savybėmis kaip ir osteosarkoma, bet atsiranda navikinių ląstelių pluoštiniuose audiniuose.
Piktybinė fibrozinė histiocitoma:
Skiriasi histologinėmis savybėmis. Paprastai pasireiškia vaikams ir paaugliams, bet gali atsirasti ir vyresnio amžiaus žmonėms kaip antrinis pažeidimas.
Chondrosarkoma:
Atstovauja onkologiniam kremzlės formavimuisi. 90% atvejų tai yra pirminiai navikai, atsirandantys esant gerybinis išsilavinimas. Jie dažnai vystosi plokščiuose audiniuose (pvz., dubenyje, mentėje), bet gali implantuoti ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose. paveikia vyresnio amžiaus žmones.
Ewingo kaulų sarkoma:
Neuroektoderminis kaulų navikas, atsirandantis iš mezenchiminių kamieninių ląstelių. Paveikia jaunus žmones iki 25 metų amžiaus. Linkęs būti platus. Paprastai pasireiškia masėmis ir patinimu ilguose rankų ir kojų kauluose, dubens, krūtinė, taip pat kaukolėje ir plokščiuose liemens kauluose.
Kaulų limfoma:
Navikas susideda iš apvalių mažų ląstelių, dažnai su limfoblastų ir limfocitų mišiniu. Vaizdo tyrimai rodo nevienodą arba prasiskverbiantį kaulų sunaikinimą. Įjungta vėlyvoji stadija navikas gali visiškai pakeisti kaulą.
Piktybinis milžiniškų ląstelių navikas:
Paprastai yra pačioje pabaigoje ilgas kaulas. Dažniausiai jis išsivysto iš anksčiau buvusių gerybinių darinių.
Chordoma:
Jis pasitaiko itin retai ir išsivysto iš primityvaus notochordo liekanų. Linkęs formuotis stuburo gale, dažniausiai kryžkaulio viduryje arba šalia kaukolės pagrindo.
Verpstės ląstelių sarkoma:
Tai mišri piktybinių kaulų navikų grupė, apimanti fibrosarkomą, piktybinę fibrozinę histiocitomą, lejomiosarkomą ir nediferencijuotą sarkomą.
Gydymo taktika
Terapiniai metodai priklauso nuo piktybinio proceso tipo, vietos ir progresavimo. Gydymo galimybės yra šios:
- Chirurgija – tinkamiausias būdas kovoti su piktybiniais kaulinio audinio navikais ir vienintelis galimas metodas gerybiniams pažeidimams gydyti. Specialistas pašalina vėžinis navikas ir dalis sveikos zonos aplink protrūkį.
- Chemoterapija - numato naudoti nenormalioms ląstelėms sunaikinti. Šiuo metu metodas netaikomas chondrosarkomai.
- Radiacinis gydymas: dažniausiai papildo chirurgija arba yra pagrindinis gydymo būdas pacientams, kurie negali arba atsisako rezekcijos.
- ‒ modernios technologijos, kai kuriais atvejais leidžiančios pakeisti įprastą chirurgiją.
Kaulų naviko prognozė
Išgyvenimas priklauso nuo išsilavinimo savybių. Gerybinių darinių gydymo rezultatas yra teigiamas. Prognozė už piktybinės formos navikai priklauso nuo klasės, proceso išplitimo stadijos ir taikomo gydymo:
- Įjungta pradiniai etapai Ligos gydymas yra gana sėkmingas. Beveik 60 iš 100 žmonių gyvens mažiausiai 5 metus po diagnozės patvirtinimo.
- Gydymas su pagalba padidina išgyvenamumą nuo 20% iki 65%.
- Esant visiškai nenormalaus audinio nekrozei, 5 metų prognozė rodo 90% išgyvenamumą.
- Su metastazavusiu vėžiu išgyvenamumas sumažėja iki 25%.
Kaulų navikai gana dažnas vėžys. Tačiau savalaikė diagnostika, taip pat prisideda prie susikaupusių masių naikinimo ir teigiamas rezultatas apskritai.
Kaulų navikas yra nenormalių ląstelių augimas kauluose. Kaulų navikas gali būti gerybinis arba piktybinis.
Gerybiniai kaulų navikai yra gana dažni; Gerybiniai ar piktybiniai navikai gali būti pirminiai, jei jie atsiranda tiesiai iš kaulinių ląstelių, arba antriniai (metastaziniai), kai piktybiniai navikai atsiranda iš kito organo (pavyzdžiui, krūties ar prostatos liauka) išplito į kaulus. Vaikams piktybiniai kaulų navikai dažnai būna pirminiai; suaugusiems – dažniausiai metastazavusios.
Dažniausias kaulų navikų simptomas yra kaulų skausmas. Be to, kartais pastebimas kaulų tūrio padidėjimas arba patinimas. Dažnai auglys, ypač jei jis piktybinis, susilpnina kaulą, dėl to lūžta (patologinis lūžis) su nedideliu stresu ar net ramybės būsenoje.
At nuolatinis skausmas sąnaryje ar galūnėje pacientui turi būti atliktas rentgeno tyrimas. Tačiau rentgeno spinduliai parodo tik auglio buvimą ir dažniausiai negali nustatyti, ar jis yra gerybinis ar piktybinis. KT skenavimas(KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) dažnai padeda nustatyti tikslią naviko vietą ir dydį, tačiau taip pat nepateikia galutinės diagnozės.
Norint tiksliai diagnozuoti, paprastai reikia paimti naviko audinio mėginį ištirti mikroskopu (biopsija). Daugelio navikų atveju audinio gabalėlį galima gauti įkišus adatą į naviką ( aspiracinė biopsija); tačiau dažnai tai galima padaryti tik chirurginiu būdu (atvira pjūvio biopsija). Kai aptinkamas piktybinis navikas, labai svarbu nedelsiant pradėti gydymą, kuris gali apimti vaistų terapija, chirurgija ir spindulinė terapija.
Gerybiniai kaulų navikai
Osteochondromos (osteochondrinės egzostozės) yra labiausiai paplitęs gerybinis kaulų navikas. Dažniausiai osteochondroma pasireiškia jauniems žmonėms nuo 10 iki 20 metų. Šie navikai auga ant kaulo paviršiaus ir atrodo kaip kieti augliai. Pacientas gali turėti vieną ar daugiau navikų; polinkis vystytis daugybiniams navikams kartais yra paveldimas. Apie 10% žmonių, sergančių daugiau nei viena osteochondroma, per savo gyvenimą išsivystys piktybinis kaulų navikas, vadinamas chondrosarkoma. Žmonėms, turintiems tik vieną osteochondrozę, mažai tikėtina, kad išsivystys chondrosarkoma.
Gerybinės chondromos dažniausiai atsiranda jauniems žmonėms nuo 10 iki 30 metų ir išsivysto centrinėje kaulo dalyje. Šie navikai dažnai aptinkami atliekant rentgeno tyrimus, paskirtus dėl kitų priežasčių. Rentgeno nuotraukoje jie turi būdingą išvaizdą, todėl dažnai galima diagnozuoti tiksli diagnozė. Kai kurias chondromas lydi skausmas. Jei nėra skausmo, chondromos nereikia šalinti ar gydyti. Tačiau norint stebėti naviko augimą, rentgeno spindulius reikia periodiškai kartoti. Jei naviko negalima tiksliai diagnozuoti rentgeno spinduliuote arba jei jį lydi skausmas, gali prireikti biopsijos, siekiant nustatyti, ar jis yra gerybinis ar piktybinis. šis neoplazmas.
Chondroblastomos– reti navikai, kurie išsivysto galinėse kaulų dalyse. Dažniausiai jie pasireiškia jauniems žmonėms nuo 10 iki 20 metų. Šie navikai gali sukelti skausmą, todėl jie ir aptinkami. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo; Kartais navikai atsinaujina po operacijos.
Chondromiksoidinės fibromos– labai reti navikai, atsirandantys jaunesniems nei 30 metų žmonėms ir dažniausiai lydimi skausmo. Chondromiksoidinės fibromos turi būdingą vaizdą rentgenogramose. Gydymas susideda iš chirurginio naviko pašalinimo.
Osteoidinės osteomos– labai maži navikai, kurie dažniausiai išsivysto rankų ar kojų kauluose, tačiau gali atsirasti ir kituose kauluose. Dažniausiai juos lydi skausmas, kuris sustiprėja naktį ir iš dalies palengvėja mažomis dozėmis aspirinas. Kartais atrofuojasi naviką supantys raumenys; ši būklė dažnai išnyksta pašalinus naviką. Norint nustatyti tikslią naviko vietą, atliekamas kaulų skenavimas naudojant radioaktyvieji izotopai. Kartais gali prireikti nustatyti naviko vietą papildomų tyrimų, pavyzdžiui, KT ir specialus Rentgeno metodai. Chirurginis naviko pašalinimas - vienintelis kelias radikaliai pašalina skausmą. Kai kurie žmonės nesutinka su operacija ir nori nuolat vartoti aspiriną.
Milžiniškų ląstelių navikai dažniausiai pasireiškia žmonėms po 20-30 metų. Šie navikai dažniausiai pradeda vystytis kaulo gale ir gali išaugti į gretimus audinius. Paprastai navikus lydi skausmas. Gydymas priklauso nuo naviko dydžio. Chirurginiu būdu pašalinus naviką, susidaręs defektas užpildomas kaulo transplantatu arba sintetiniu kauliniu cementu, kad būtų išsaugota kaulo struktūra. Kartais, esant labai dideliems navikams, reikia pašalinti visą pažeistą kaulo segmentą. Maždaug 10% žmonių navikai atsinaujina po operacijos. Kartais milžiniškų ląstelių navikai išsivysto į piktybinius.
Pirminiai piktybiniai kaulų navikai
Daugybinė mieloma, labiausiai paplitusi pirminio kaulų vėžio rūšis, atsiranda iš kaulų čiulpų ląstelių, gaminančių kraujo ląsteles. Dažniausiai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Šis navikas gali pažeisti vieną ar daugiau kaulų; Atitinkamai, skausmas atsiranda arba vienoje vietoje, arba vienu metu keliose vietose. Gydymas turi būti visapusiškas ir dažnai apima chemoterapiją, spindulinę terapiją ir chirurgija.
Osteosarkoma(osteogeninė sarkoma) yra antras pagal dažnumą pirminis piktybinis kaulų navikas. Osteogeninė sarkoma dažniausiai pasireiškia 10–20 metų žmonėms, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Šio tipo navikai kartais išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo. Maždaug pusė osteosarkomų išsivysto kelio sąnaryje, tačiau paprastai jos gali atsirasti iš bet kurio kaulo. Šie navikai linkę metastazuoti į plaučius. Paprastai osteosarkomos sukelia skausmą ir audinių patinimą (edemą). Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos rezultatais.
Osteogeninių sarkomų gydymas paprastai apima chemoterapiją ir chirurgiją. Dažniausiai pirmiausia skiriama chemoterapija; dažnai skausmas atslūgsta jau šiame gydymo etape. Tada navikas pašalinamas chirurginiu būdu. Apie 75% operuotų pacientų gyvena bent jau 5 metai po diagnozės. Nes chirurginiai metodai yra nuolat tobulinami, šiais laikais dažniausiai pavyksta išgelbėti pažeistą galūnę, tačiau anksčiau ją dažnai tekdavo amputuoti.
Fibrosarkomos Ir piktybinės fibrozinės histiocitomos panašios į osteogenines sarkomas išvaizda, lokalizacija ir simptomai. Gydymas panašus.
Chondrosarkomos– navikai, susidedantys iš piktybinių kremzlių ląstelių. Daugelis chondrosarkomų auga labai lėtai ir dažnai išgydomos radikaliai operatyviai. Tačiau kai kurie iš jų yra labai piktybiniai ir linkę greitai metastazuoti (plisti). Diagnozė nustatoma remiantis biopsijos rezultatais. Chondrosarkoma turi būti visiškai pašalinta, nes chemoterapija ir spindulinė terapija yra neveiksmingos šiam navikui. Poreikis amputuoti galūnę yra retas. Jei pašalinamas visas navikas, daugiau nei 75% pacientų visiškai išgydomi.
Ewingo auglys(Ewingo sarkoma) dažniau serga vyrai nei moterys, daugiausia 10–20 metų amžiaus. Dauguma šių navikų išsivysto rankų ar kojų kauluose, tačiau gali atsirasti bet kuriame kaule. Skausmas ir patinimas (edema) yra labiausiai dažni simptomai. Navikas kartais pasiekia gana dideli dydžiai o kartais paveikia visą kaulo ilgį. CT ir MRT dažnai padeda nustatyti naviko dydį, tačiau norint tiksliai diagnozuoti, reikalinga biopsija. Gydymas apima chirurgiją, chemoterapiją ir spindulinę terapiją, kuri išgydo daugiau nei 60% pacientų, sergančių Ewingo sarkoma.
Piktybinė kaulų limfoma(tinklinių ląstelių sarkoma) dažniausiai suserga 40-60 metų žmonės. Jis gali kilti iš bet kurio kaulo ar kito organo ir tada metastazuoti į kaulus. Šis navikas dažniausiai sukelia skausmą ir patinimą, o pažeistas kaulas lengvai lūžta. Gydymas susideda iš chemoterapijos derinio ir terapija radiacija, kuris yra ne mažiau veiksmingas nei chirurginis pašalinimas navikai. Amputacija reikalinga retai.
Metastazuojantys kaulų navikai
Metastazuojantys kaulų navikai yra piktybiniai navikai, kurie išplito į kaulus iš pirminės vietos, esančios kitame organe.
Piktybiniai krūties, prostatos, skydliaukės navikai dažniausiai metastazuoja į kaulus. Metastazės gali plisti į bet kurį kaulą, tačiau dažniausiai pažeidžiami alkūnės ir kelio kaulai. Jei žmogui, kuris gydomas arba buvo gydomas nuo vėžio, atsiranda kaulų skausmas arba patinimas, gydytojas paprastai nurodo tyrimą, kad būtų galima ieškoti metastazavusio naviko. Šie navikai nustatomi atliekant rentgeno tyrimą, taip pat skenuojant naudojant radioaktyvius izotopus. Pasitaiko, kad metastazavusio kaulinio naviko simptomai pasireiškia dar prieš nustačius pirminę naviko vietą. Paprastai tai yra skausmas arba lūžęs kaulas naviko vietoje. Pirminio piktybinio naviko vietą galima nustatyti pagal biopsijos rezultatus.
