Mikroskopinis išmatų tyrimas. Išmatų tyrimas, išmatų analizė Gerybiniai gaubtinės žarnos navikai

Mikroskopinis išmatų tyrimas gali aptikti detritus, maisto likučius, žarnyno gleivinės elementus, kristalus, mikroorganizmus.

Detritas yra maisto elementų, mikroorganizmų, suirusio atmesto žarnyno epitelio, leukocitų, eritrocitų ir kt. likučiai. Jis atrodo kaip mažos amorfinės, daugiausia granuliuotos formos dariniai. Kadangi detritas sudaro didžiąją išmatų dalį, didžiausias jų kiekis yra susidariusiose išmatose, o mažiausias – skystose išmatose. Kuo plonesnės išmatos, tuo mažiau detrito. Pagal detrito kiekį galima spręsti apie maisto virškinimą. Registruojant mikroskopinio tyrimo duomenis, detrito pobūdis nepastebimas.

Glebės. Makroskopinio išmatų tyrimo metu gleivių gali neaptikti, nes paprastai jos padengia išmatų paviršių plonu, vos pastebimu sluoksniu. Mikroskopiškai gleivės atskleidžiamos kaip bestruktūrė medžiaga su atskiromis stulpelio epitelio ląstelėmis.

Gleivių kiekio padidėjimas išmatose suaugusiesiems rodo patologinę būklę. Naujagimiams fiziologinėmis sąlygomis atsiranda mažų gleivių dribsnių.

Epitelis. Išmatose galima aptikti plokščių ir stulpinių epitelio ląstelių.

Suragėjusios epitelio ląstelės iš analinio kanalo yra išsibarstę arba sluoksniais. Jų aptikimas neturi praktinės reikšmės.

Stulpelinės epitelio ląstelės patekti į išmatas iš visų žarnyno dalių. Jie gali būti nepakitę arba turėti degeneracinių pokyčių. Pastaruoju atveju epitelio ląstelės yra susiraukšlėjusios, sumažėjusios, vaškinės, kartais be branduolių ir gali atrodyti kaip matiniai grūdeliai.

Tokios epitelio ląstelės randamos storosios žarnos gleivėse. Paprastai išmatose yra nedidelis skaičius stulpelių epitelio ląstelių. Esant katariniam žarnyno gleivinės uždegimui, epitelio ląstelių galima rasti daug, atskirų ląstelių ir ištisų sluoksnių. Daug stulpinių epitelio ląstelių taip pat galima aptikti juostelės pavidalo plėvelėse su gleivine diegliais (membraniniu kolitu).

Leukocitai, daugiausia neutrofiliniai granulocitai, randami arba gleivėse, arba už jų ribų. Esant katariniam žarnyno gleivinės uždegimui, leukocitų skaičius yra mažas, esant opiniam procesui, jis smarkiai padidėja, ypač jei jis lokalizuotas distalinėse žarnyno dalyse.

Eozinofiliniai granulocitai stebimi sergant spazminiu kolitu, amebine dizenterija ir kai kuriomis helmintozėmis. Į gleives įpylus 5 % vandeninio eozino tirpalo, grūdeliai tampa ryškiai oranžiniai. Charcot-Leyden kristalai dažnai randami kartu su eozinofiliniais granulocitais.

Makrofagai randama beicuotuose preparatuose, įvairaus dydžio, dažniausiai stambių, su apvaliais branduoliais, jų citoplazmoje yra intarpų: eritrocitų, neutrofilų granulocitų (visų ar jų fragmentų). Sergant dizenterija, makrofagų randama nedaug, sergant amebiaze – pavieniais skaičiais.

raudonieji kraujo kūneliai atrodo nepakitę arba sunkiai atpažįstamų šešėlių pavidalu. Jie gali išsiskirti su išmatomis ir amorfinio suirimo pavidalu, rusvos spalvos. Raudonųjų kraujo kūnelių buvimas paprastai rodo, kad yra opinis procesas. Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių išmatose dažniausiai randama kraujuojant iš apatinių virškinamojo trakto dalių (sergant hemorojumi, tiesiosios žarnos vėžiu ir kt.) ir esant stipriam kraujavimui iš viršutinių virškinamojo trakto dalių. Kartais raudonieji kraujo kūneliai aptinkami išmatose kartu su gleivėmis.

Augalinis pluoštas išmatose yra nuolat ir dažnai dideliais kiekiais, o tai susiję su nuolatiniu augalinio maisto vartojimu.

Virškinamos augalinės skaidulos Pagal savo cheminę sudėtį jis priklauso polisacharidams. Jį sudaro ląstelės, turinčios subtilų, ploną, lengvai sunaikinamą apvalkalą. Virškinimo fermentai lengvai prasiskverbia į virškinamos skaidulos ląstelės membraną, net jei ji nepažeista, ir suskaido jų turinį.

Augalinių skaidulų ląsteles tarpusavyje jungia pektino sluoksnis, kuris pirmiausia ištirpsta rūgštiniame skrandžio turinyje, o vėliau – šiek tiek šarminiame dvylikapirštės žarnos turinyje. Sergant achilija, virškinamos skaidulos ląstelės neatsiskiria ir randamos išmatose grupių pavidalu (bulvių, morkų ir kt. ląstelės). Apdorotose išmatose nėra virškinamų skaidulų.

Nevirškinamoje augalinėje skaiduloje yra lignino, kuris suteikia jai kietumo ir standumo. Nevirškinamos skaidulinės ląstelės turi storas dvigubos grandinės membranas. Žmogaus virškinimo kanalas negamina fermentų, galinčių suardyti augalų ląstelių membranas. Skaidulų skaidymąsi palengvina kai kurie storosios žarnos mikroorganizmai (klostridijos, Bcellulosae tirpalai ir kt.). Kuo ilgiau išmatos būna žarnyne, tuo mažiau jose lieka skaidulų. Nevirškinamo augalinio pluošto struktūra yra labai įvairi, jai būdingiausia ankštinių augalų liekanų buvimas siaurų, ilgų, lygiagrečių šviesą laužančių palisadinių ląstelių pavidalu; augalų indai, spiralės, plaukeliai ir spygliai, javų epidermis ir kt.

Krakmolo grūdeliai randama išmatose ekstraląsteliniu būdu ir bulvių, pupelių ir tt ląstelėse.Jos nesunkiai aptinkamos pridedant jodo.

Krakmolo grūdeliai, esantys tarpląstelėje, praranda sluoksniuotumą ir atrodo kaip netaisyklingi fragmentai. Priklausomai nuo virškinimo stadijos, įpylus Lugolio tirpalo krakmolo grūdeliai būna nevienodos spalvos: amilodekstrinas tampa purpurinis, eritrodekstrinas – raudonai rudas; Archodekstrino spalva nesikeičia. Paprastai išmatose nėra krakmolo grūdelių. Nevisiškas krakmolo skilimas stebimas sergant plonųjų žarnų ligomis ir su tuo susijusiu pagreitėjusiu maisto evakuavimu.

Raumenų skaidulos. Baltyminio maisto likučius raumenų skaidulų pavidalu kartais galima aptikti makroskopiniu išmatų tyrimu. Mikroskopinio tyrimo metu bet kuriame preparate randama raumenų skaidulų likučių, net jei pacientas valgė maistą su nedideliu mėsos kiekiu.

Suvirškintos raumenų skaidulos atrodo kaip kiaušiniški, nesmulkinti įvairaus dydžio fragmentai. Nepakankamai suvirškintos skaidulos išilgai dryžuotos, kai kurie kampai aštrūs. Nemodifikuotose raumenų skaidulose yra išlikę skersiniai dryžiai, visi kampai aštrūs.

Kai į dvylikapirštę žarną nepatenka pakankamai tulžies, raumenų skaidulos būna blyškios spalvos. Skrandžio sulčių druskos rūgšties įtakoje maistinės raumenų skaidulos išlaisvinamos iš tarpraumeninių jungiamųjų sluoksnių ir sarkolemos. Tokiu atveju sutrinka raumenų skaidulų struktūra, jų skersiniai ir išilginiai ruožai. Šioje būsenoje dauguma raumenų skaidulų patenka į dvylikapirštę žarną. Galutinis raumenų skaidulų virškinimas daugiausia vyksta veikiant kasos sultims. Daugelio raumenų skaidulų grupių su išlikusiais skersiniais ir išilginiais dryžiais atsiradimas išmatose rodo nepakankamą maisto virškinimą skrandyje.

Daug raumenų skaidulų (kreatorėja) gali būti pasekmė:

• achilija (skersaruožių arba skersaruožių raumenų skaidulų grupių buvimas preparate);
• nepakankama kasos sekrecija (pakankamai ir nepakankamai virškinamų, atskirai esančių raumenų skaidulų buvimas preparate);
• patologiškai pagreitėjęs maisto evakavimas (nesuvirškintų skaidulų buvimas);
• mitybos perteklius, kurio neturėtų atsirasti po bandomosios dietos. Taip pat svarbu mėsos paruošimo būdas ir kramtymo aparato būklė.

Jungiamasis audinys. Išmatose, labai praskiestose vandeniu, jungiamojo audinio dalelės atrodo kaip netaisyklingos formos pilkšvos spalvos atraižos ir sruogos su apiplėštais kraštais. Tiriant mikroskopu, jie pasižymi subtilia pluoštine struktūra, tačiau skiriasi nuo gleivių ryškesniais kontūrais, tankesne konsistencija ir neskaidrumu. Įpylus acto rūgšties, nyksta jungiamojo audinio struktūra, gleivėse atsiranda sluoksniavimasis ir dryželiai. Valgant blogai keptą ir keptą mėsą, jungiamojo audinio buvimas išmatose yra fiziologinis reiškinys.

Jungiamojo audinio aptikimas po bandomosios dietos (ypač Schmidto dietos) rodo nepakankamą maisto virškinimą skrandyje.

Riebalai. Paprastai išmatose visada yra nedidelis kiekis riebalų rūgščių ir jų druskų. Nėra neutralių riebalų.

Gamtoje neutralūs riebalai yra apvalių arba ovalių bespalvių arba šiek tiek gelsvų lašelių pavidalo. Paspaudus dengiamąjį stiklą, lašeliai keičia formą. Jei yra daug riebalų, jie susilieja. Metileno mėlynu dažytame preparate neutralių riebalų lašai yra bespalviai, o preparate, apdorotame Sudan III – ryškiai raudoni.

Riebalų rūgštis randama išmatose ilgų, smailių spyglių (kristalų) pavidalu, kartais susilanksčiusių kekėmis, taip pat gabalėlių ir lašelių pavidalu, kartais su smaigaliais.

Jei natūraliame preparate randama adatų ir gumulėlių, jis kaitinamas, neužvirinant, ir tiriamas mikroskopu. Kaitinant riebalų rūgštys susidaro lašeliais, kurie atvėsę vėl virsta gumuliukais. Šildymas gali būti kartojamas kelis kartus. Riebalų rūgščių lašai nudažyti mėlynai metileno mėlyna spalva.

Muilai (riebalų rūgščių druskos) randami gabalėlių ir kristalų pavidalu, panašūs į riebalų rūgščių kristalus, bet trumpesni, dažnai išsidėstę kekėmis.

Jei kaitinant preparatą spygliukai ir gumuliukai nesudaro lašelių, preparatą reikia pakaitinti su acto rūgštimi (20-30%) iki užvirimo. Lašelių susidarymas rodo, kad yra muilų: acto rūgštis skaido muilus ir išskiria riebalų rūgštis, kurios ištirpsta ir susidaro lašeliai.

Virškinant ir pasisavinant riebalus, svarbiausią vaidmenį atlieka kasos sulčių lipazė ir tulžis. Kasos sekrecijos pažeidimas lemia tai, kad riebalai nėra suskaidomi ir dideliais kiekiais išsiskiria su išmatomis. Jei tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną, riebalų rūgštys, susidarančios iš neutralių riebalų, veikiant lipazei, nėra absorbuojamos ir dideliais kiekiais yra išmatose. Išmatos su dideliu riebalų kiekiu (steatorėja) turi savotišką perlamutrinį blizgesį, pilkšvą spalvą ir tepalo konsistenciją. Jame taip pat gali būti nesuvirškinto riebalinio audinio gabalėlių. Tai pastebima, kai sutrinka virškinimas skrandyje, kur paprastai riebalai išsiskiria iš jungiamojo audinio.

Kristalai. Tripelfosfatai kristalų pavidalu jie dažniausiai randami skystose išmatose ir gleivėse. Išmatų reakcija yra šarminė. Jų aptikimas tik šviežiai išskirtose išmatose turi diagnostinę vertę. Paprastai šių kristalų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiais puvimo procesais išmatose ir šlapimo priemaišomis jose.

Oksalatai randama išmatose valgant didelius augalinio maisto kiekius. Paprastai druskos rūgštis kalcio oksalatą paverčia kalcio chloridu, todėl oksalatų buvimas išmatose gali rodyti mažą skrandžio sulčių rūgštingumą.

Cholesterolio kristalai išmatose yra sunkiai atpažįstami ir neturi diagnostinės vertės.

Charcot-Leyden kristalai stebimas išmatose, kai į jas patenka eozinofiliniai granulocitai. Sergant amebiaze, šie kristalai kartais pasiekia didelius dydžius.

Bilirubino kristalai gali būti aptiktas gausaus viduriavimo metu, kai dėl greito maisto evakavimo per žarnyną bilirubinas nespėja sumažėti iki sterkobilino. Tai maži gelsvai rudi adatos formos kristalai, smailūs abiejuose galuose, išsidėstę kekėmis.

Hematoidino kristalai atsiranda išmatose po kraujavimo iš žarnyno ilgų adatų ir rombinių tablečių pavidalu. Jų spalva svyruoja nuo auksinės geltonos iki rusvai oranžinės spalvos.

Mikroflora. Žmogaus žarnyne yra daug mikroorganizmų. Jie sudaro 40–50% išmatų masės ir yra detrito dalis. Jodofilinės floros ir mikobakterijų tuberkuliozės aptikimas išmatose yra praktinės reikšmės.

KAM jodofilinė flora apima mikroorganizmus (įvairaus ilgio ir storio kokus ir lazdeles), kurie dėl juose esančios granuliozės turi savybę juodai nusidažyti Lugolio tirpalu. Jodofilinė flora auga terpėse, kuriose yra angliavandenių, kuriuos ji pasisavina.

Fiziologinėmis sąlygomis jodofilinė flora randama apatinėje klubinės žarnos ir aklosios žarnos dalyje. Paprastai jo kiekis išmatose yra labai mažas, o esant vidurių užkietėjimui jo nėra. Jodofilinės floros kiekio padidėjimas išmatose derinamas su rūgštine reakcija, pagreitėjusiu chimo išsiskyrimu iš žarnyno ir fermentacijos procesų atsiradimu. Vykstant ryškiems fermentacijos procesams, išmatose randama ilgų, šiek tiek išlenktų lazdelių, išdėstytų krūvomis ir grandinėmis - leptotriksas ir storos verpstės formos bacilos, kartais su patinimu viename gale (būgno lazdelės pavidalu) - klostridijos, formuojasi grupes ir grandines, o kartais guli tarpląstelėje. Klostridijos yra nudažytos jodu arba visiškai, arba tik vidurinėje dalyje.

Jei fermentacija nėra ryški ir yra derinama su irimo procesu, išmatose galima rasti mažų kokosų ir lazdelių. Lugolio tirpalu mielės nudažomos gelsvai. Jų radimas dideliais kiekiais šviežiose išmatose rodo kandidozę.

Mycobacterium tuberculosis rasta išmatose žarnyno tuberkuliozės metu. Preparatai tyrimams pagal specialų gydytojo receptą ruošiami iš gleivinių, gleivingų ir kruvinų ir pūlingų gumulėlių, nesant gleivių, kraujo, pūlių – iš išmatų, kruopščiai sumaišytų su vandeniu, fiksuotų ir nudažytų pagal Ziehl-Neelsen.

KAL(sin.: ekskrementai, išmatos, ekskrementai) – distalinės gaubtinės žarnos turinys, išsiskiriantis tuštinimosi metu. Sveikam žmogui K. yra mišinys, kurio 1/3 – paimto maisto likučiai, 1/3 – virškinimo organų išskyros, 1/3 – mikrobai, kurių 95 proc.

K. sudėties tyrimas yra svarbus papildymas diagnozuojant virškinimo sistemos ligas ir įvertinant gydymo rezultatus. Jį sudaro makroskopinis, mikroskopinis, cheminis. ir bakterinė. tyrimas ir surašomas kaip koprograma, t.y. išmatų tyrimo rezultatų įrašas. Pirmuosius tris metodus lengva atlikti ir jie naudojami tiriant kraują visiems pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis. Bacteriol, tyrimas atliekamas tik įtarus žarnyno infekciją.

K. analizė gali būti atliekama be specialaus paciento paruošimo (valgant jam įprastą maistą) arba po 3-4 dienų pavartojus vadinamąjį. bandomoji dieta, kurią sudaro tam tikras maisto produktų rinkinys. Virškinimo sistemos funkcijoms ir gebėjimams nustatyti naudojamos bandomosios dietos. Schmidto bandomoji dieta – švelni, beveik nesuteikianti maisto likučių K. normaliam virškinimui, ir Pevznerio bandomoji dieta, sukurta didžiausio leistino maisto kiekio sveikam žmogui principu, prarado savo praktinę reikšmę, tik retkarčiais vartojama. specialiems tikslams.

Prieš renkant medžiagą, 2-3 dienas reikia vengti vartoti vaistus, kurie keičia kraujo pobūdį ir spalvą arba turi įtakos virškinimo organų veiklai (vagalinės ir simpatikotropinės medžiagos, vidurius laisvinantys vaistai ir kt.).

K. gautas vieno tuštinimosi metu turi būti surenkamas į švarų, sausą stiklinį indą; jei yra bakterijų, tyrimų, stikliniai indai turi būti sterilūs: dezinfekavimo priemonių naudojimas yra nepriimtinas. Jei K. tyrimo tikslas yra ištirti virškinimo aparato funkcijas ir būklę, ypač nustatyti maistinių medžiagų įsisavinimo laipsnį, visa tuštinimosi metu išsiskirianti K. šviežia surenkama ir siunčiama į laboratoriją. Tyrimai, kuriais aptinkami pirmuonys K., atliekami iš karto po tuštinimosi, šiltose išmatose; jei dėl kokių nors priežasčių tai neįmanoma, K. fiksuojamas konservuojančiais tirpalais, kurie leidžia ilgai išsaugoti morfolį, vegetatyvinių formų požymius ir pirmuonių cistas.

Makroskopinis išmatų tyrimas

Per dieną paprastai išsiskiria 100-200 g K, priklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio ir kokybės: vyraujant baltyminiam maistui, K svoris mažėja, o daugiausia augalinio maisto – didėja. K. svoris taip pat labai priklauso nuo vandens kiekio: užkietėjus viduriams (žr.), padidėjus vandens įsisavinimui, sumažėja K. paros kiekio svoris, o viduriuojant – didėja. Žymus paros K. (polifekalinės medžiagos) kiekio padidėjimas stebimas sergant ligomis, kurias lydi sutrikęs maisto virškinimas (su achilija, kasos, sruogų, žarnyno amiloidoze ir kt.).

Išmatų forma priklauso nuo konsistencijos, kurią savo ruožtu lemia vandens, gleivių ir riebalų kiekis. Normalus K. yra cilindro formos ir vienodos tankios konsistencijos; jame yra apie. 70-75% vandens. Tankus, net kietas K., stebimas su vidurių užkietėjimu, praranda įprastą formą ir susideda iš atskirų gabalėlių (scybalum). Esant hiperkinetiniam vidurių užkietėjimui, vadinamasis avių išmatos, kurios yra maži apvalūs, tankios konsistencijos gabalėliai, kurių sudėtyje yra apytiksliai. 60% vandens. K. įgauna kaspino ar pieštuko formą esant organinėms stenozėms apatinėse sigmoido dalyse arba tiesiojoje žarnoje, esant spazminėms sąlygoms. Skystas K. yra 90-92% vandens ir lydi uždegiminius procesus žarnyne; Tokiu atveju tuštinimasis gali būti nevienalytis, pavyzdžiui, skystyje ar gleivėse gali plūduriuoti tankūs išmatų gabalėliai. Išmatos įgauna skystesnę nei įprasta konsistenciją, kai žarnyno sienelės išskiria gausų uždegiminį eksudatą ir gleives, o osmosiniam slėgiui spindyje didėja veikiant druskingiems vidurius laisvinantiems preparatams. K., turintis daug riebalų, yra pastos konsistencijos.

K. spalva sveiko žmogaus organizme gali skirtis priklausomai nuo vartojamo maisto. Dažniau aptinkami įvairūs rudi atspalviai, nes K. yra didesnis ar mažesnis bilirubino transformacijos produktų kiekis – sterkobilinas (žr.) ir mezobilifuscinas. Daugiausia pieno produktai K. suteikia šviesiai rudą arba geltoną spalvą; mėsa - tamsiai ruda; chlorofilo turinčios daržovės (rūgštynės, špinatai ir kt.) – žalsvos; burokėliai - raudoni; mėlynės, juodieji serbentai, gervuogės, kava, kakava – nuo ​​tamsiai rudos iki juodos ir tt Kai kurios gydomosios medžiagos reikšmingai įtakoja K. spalvą: karbolenas ir bismutas nuspalvina juodą, geležies preparatai – žalsvai juodą ir kt K. pakinta dėl patolio, procesų virškinimo organuose: sutrikus tulžies nutekėjimui į žarnyną, K. įgauna pilkšvai baltą, molingą ar smėlio spalvą (acholinė K.), kuri siejama su tulžies nebuvimu. sterkobilinas ir didelis kiekis nesuvirškintų riebalų; esant pagreitėjusiai peristaltikai arba nuslopus žarnyno floros gyvybinei veiklai (pvz., sergant disbakterioze), K. nusidažo aukso geltonumo spalva su nepakitusiu bilirubinu, tačiau veikiama šviesos ir oro patamsėja. K. spalva keičiasi ir kraujuojant liaukose. takų ir priklauso nuo kraujavimo vietos: kraujuojant į skrandį, K. nudažoma deguto spalva (žr. Melena); Kuo žemiau kraujavimo šaltinis yra išilgai žarnyno, tuo ryškiau atsiranda raudona spalva, kuri ypač ryški kraujavimu į gaubtinę žarną ir hemorojus. Plika akimi matomo kraujo buvimas K. yra susijęs su virškinamojo trakto gleivinės vientisumo pažeidimu. traktas. Kraujuojant iš apatinių storosios žarnos dalių, kraujas nesimaišo su krauju ir išlaiko raudoną spalvą. Lengviau aptikti kraują, jei jis susimaišęs su gleivėmis, jas nuspalvindamas. Esant gausiam kraujavimui, K. gali būti raudonas net esant aukštai patolinio proceso vietai. Visais abejotinais atvejais klausimas dėl kraujo buvimo K. sprendžiamas cheminėmis priemonėmis. reakcijos (žr. Benzidino testas, Guajako testas).

Kai kurie infekciniai žarnyno ligas lydi būdingos išvaizdos ir spalvos išmatos: sergant vidurių šiltine jos kartais primena žirnių sriubą; sergant cholera, išmatų nėra, o išmatos yra uždegiminis eksudatas, savo išvaizda panašus į ryžių vandenį.

K. kvapas priklauso nuo to, ar jame yra maisto likučių, daugiausia baltymų, skilimo produktų, kurie yra aromatinių medžiagų – indolo, skatolio ir kt. – susidarymo šaltinis. Kadangi maiste yra daug baltymų, kvapas K. sustiprėja, o esant ryškiems puvimo procesams žarnyne (puvimo dispepsija , navikų irimas) tampa niūrus; Kai žarnyne vyrauja fermentacijos procesai, rūgimas įgauna rūgštų kvapą dėl lakiųjų riebalų rūgščių (aliejaus, acto rūgšties, propiono rūgšties ir kt.) buvimo. Ilgai esant kaliui žarnyne sumažėja jų kvapas dėl aromatinių medžiagų įsisavinimo; K. pasninko metu yra beveik bekvapis. Išmatų kvapo tyrimas atliekamas tik tuo atveju, jei jis smarkiai skiriasi nuo įprasto.

Gleivės normaliose išmatose yra minimaliais kiekiais plonos blizgios dangos, dengiančios išmatų paviršių, pavidalu. Daugiau ar mažiau pastebimas gleivių kiekis turėtų būti priskirtas patologiniams reiškiniams. Dažniausia jo atsiradimo priežastis K. yra uždegiminiai procesai; Gleivės taip pat gali susidaryti gaubtinės žarnos sienelėje, reaguodamos į dirginimą, kurį sukelia išmatos vidurių užkietėjimo metu. Jo konsistencija svyruoja nuo minkštos, klampios iki labai tankios, kartais stiklinės, želatinos, sudarančios didžiąją išmatų dalį; kartais jis išsiskiria į juosteles panašiomis sruogelėmis, kurios tarsi yra žarnyno spindžio gipsas (su pseudomembraniniu kolitu). Dažniausiai gleivės randamos didesnių ar mažesnių, balkšvų ar gelsvų gabalėlių pavidalu, išsidėsčiusių, kai gleivės susidaro ant jų paviršiaus arba tarp atskirų jų fragmentų. Skystame ir puriame K. sumaišoma su juo. Gleivės geriausiai aptinkamos vandeninėje emulsijoje tamsiame fone kaip drumstų, šiek tiek permatomų gabalėlių arba sruogelių su neaiškiais kontūrais. Abejotinais atvejais gleivėms aptikti išmatose naudojami dažikliai: Ehrlich trirūgštis nuspalvina gleives mėlynai žaliai, 2% briliantinės žalios ir neutralios raudonos spalvos mišinys suteikia joms rausvą atspalvį, o likusios gleivės tampa žalios. Gleivių pasiskirstymas išmatose tam tikru mastu rodo jų atsiradimo vietą: gleivės, esančios išmatų paviršiuje, yra atskirtos nuo apatinių storosios žarnos dalių; į juosteles panašios plėvelės – iš sigmoidinės dvitaškio; jei gleivės susimaišiusios su K. – iš proksimalinių storosios arba plonosios žarnos dalių. Kuo smulkesnės gleivių dalelės ir kuo tvirčiau susimaišo su gleivėmis, tuo aukštesnė jų atsiskyrimo vieta. Gleivių, išsiskiriančių plonojoje žarnoje, buvimas rodo peristaltikos pagreitį.

Pūliai randami K. su išopėjimu apatinėse storosios žarnos dalyse. Daugeliu atvejų jis yra sumaišytas su gleivėmis ir krauju; su gleivėmis nesusimaišę pūliai išsiskiria iš K. atidarius pararektalinį abscesą į tiesiąją žarną.

Išmatose esantys akmenys yra tulžies akmenys (žr. Tulžies pūslės akmenligė), kasos arba žarnyno akmenys (žr. Išmatų akmenys). Jų sudėtis nustatoma cheminiu būdu.

Makroskopiškai apvaliųjų kirmėlių ir kaspinuočių segmentų galima rasti K. (žr. Helmintozė). Kai suyra apatinių storosios žarnos dalių navikai, kartais randama audinių fragmentų, kuriems taikomas privalomas citolio arba gistolio tyrimas.

Mikroskopinis išmatų tyrimas

Ryžiai. 1-6. Išmatų mikropavyzdžiai. Ryžiai. 1. Raumenų skaidulos išmatose (natūralus preparatas): 1 - skaidulos su skersiniais dryželiais; 2 - pluoštai su išilginėmis ir juostelėmis; 3 - skaidulos, praradusios ruoželius. Ryžiai. 2. Nesuvirškintas augalinis pluoštas (natūralus preparatas): 1 - javų pluoštas; 2 - augalų indai; 3 - augalinis pluoštas. Ryžiai. 3. Krakmolas ir jodofilinė flora (dažymas Lugolio tirpalu): 1 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais pradinėse skilimo stadijose; 2 - bulvių ląstelės su krakmolo grūdeliais eritrodekstrino stadijoje. Ryžiai. 4. Neutralūs riebalai – raudonai oranžiniai lašeliai (dažyti Sudan III). Ryžiai. 5. Muilai (natūralaus paruošimo): 1 - kristaliniai muilai; 2 - muilo gabaliukai. Ryžiai. 6. Riebalų rūgštys (natūralus preparatas): 1 - riebalų rūgščių kristalai; 2 – neutralūs riebalai.

Pagrindinis mikroskopinio K. paveikslo fonas yra detritas, susidedantis iš maisto likučių dalelių, pūvančių žarnyno epitelio ląstelių ir struktūrą praradusių bakterijų. Kuo pilnesnis maisto virškinimas, tuo gausesnis detritas ir mažiau diferencijuotų elementų. Iš baltyminio maisto likučių galima tiksliai atskirti raumenų skaidulas. Sveikam žmogui, kuris suvalgė apie. 150 g mėsos per dieną, matymo lauke mažu padidinimu galite aptikti 1-2 raumenų skaidulų gabalėlius (spalva. 1 pav.). Tai maži homogeniški ovalo ar cilindro formos gabalėliai suapvalintais kraštais, geltonai su sterkobilinu. Kai baltymai virškinami nepakankamai, atsiranda daug raumenų skaidulų (kreatorėja). Silpnai virškinami pluoštai turi ryškią cilindro formą su šiek tiek išlygintais kraštais; juose matosi išilginiai ir kartais neryškūs skersiniai dryžiai. Nesuvirškintos raumenų skaidulos yra pailgesnės cilindro formos, gerai išsilaikiusios stačios formos ir aiškiai apibrėžtos skersinės juostelės. Tokio tipo raumenų skaidulos randamos pacientams, kuriems yra kasos fermentų trūkumas, susilpnėjusi skrandžio sekrecinė funkcija, taip pat esant žymiai pagreitėjusiam žarnyno motorikui. . Acholic K. raumenų skaidulos yra pilkos spalvos. Kartais dėl išsaugoto jungiamojo audinio sluoksnio raumenų skaidulų grupės yra glaudžiai greta viena kitos. Tokiais atvejais gali pasireikšti bendras skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumas. Iš raumenų skaidulų išskirtos jungiamojo audinio skaidulos mikroskopu atpažįstamos dėl staigios šviesos lūžio; Įdėjus acto rūgšties, jungiamasis audinys išsipučia, praranda pluoštinę struktūrą.

Iš angliavandenių turinčio maisto likučių mikroskopu galima atskirti celiuliozės ir krakmolo grūdelius; pirmuoju atveju natūralus preparatas tiriamas mikroskopu krakmolui nustatyti, tiriamas Lugolio tirpalu apdorotas preparatas. Yra virškinamos (tirpios) skaidulos, kurios yra minkštos bulvių, šakniavaisių, daržovių ir vaisių parenchiminės ląstelės, ir nevirškinami (netirpūs), daugiausia palaikomieji audiniai – javų, ankštinių augalų, vaisių lukštai ir kt. Mikroskopiškai skiriasi nevirškinamos skaidulos. iš virškinamo pluošto, esant storoms atskirų ląstelių dvigrandėms celiuliozinėms membranoms ir storoms tarpląstelinėms pertvaroms (spalva. 2 pav.), o dažant preparatus tirpalu, paruoštu iš 10 g bevandenio cinko chlorido, 2,5 g kalio jodido, 0,25 g jodo ir 10 ml distiliuoto vandens , tirpios skaidulos pamėlynuoja, netirpios ne. Kiekvienam augalui būdingas ypatingas ląstelių tipas, jų dydis, forma ir spalva. Išmatose esančių skaidulų kiekis priklauso nuo maisto pobūdžio, taip pat nuo to, kiek laiko išmatos išlieka storojoje žarnoje. Gausiai čia randama amilolizinė flora skatina skaidulų irimą. Todėl ląstelienos kiekis užkietėjus viduriams bus mažesnis nei esant normaliai, o dar labiau su pagreitėjusia peristaltika.

K. tyrimas dėl krakmolo yra atliekamas preparate, apdorotame jodo-kalio jodido tirpalu (jodo 1 g, kalio jodido 2 g, vandens 50 ml). Įprastoje K. krakmolo nėra. Nemodifikuotas krakmolas nusidažo melsvai juodai, jo nuoseklaus skilimo produktai - amilodekstrinas - violetinis, eritrodekstrinas - raudonai rudas; tolesnė skilimo stadija – achroodekstrinas – nedažyta jodu (spalv. 3 pav.). Nepilnas krakmolo virškinimas dažniausiai stebimas sergant plonosios žarnos ligomis, ypač tomis, kurias lydi pagreitėjęs žarnyno turinio judėjimas ir nepakankamas kasos fermentų aktyvumas. Krakmolo grūdeliai ar jų fragmentai gali laisvai išsidėstyti virškinamos skaidulos ląstelėse, būdami skirtingose ​​virškinimo stadijose. Krakmolo gausa K. (amilorėja) dažniausiai derinama su turtinga jodofiline flora ir suaktyvėjusiais fermentacijos procesais.

Riebalams ir jų skilimo produktams aptikti naudokite ir natūralų preparatą, ir Sudan III, nudažytą acto-alkoholio tirpalu (96° alkoholis – 10 ml, ledinė acto rūgštis arba 80 % – 90 ml, Sudanas III – 2 g). Vartojant saikingai (ne daugiau kaip 100 g per dieną) riebalų, neutralių riebalų K. beveik arba visai nėra. Riebalų maisto produktų likučių randama muilų pavidalu (riebalų rūgščių šarminių ir šarminių žemių druskos). Kadangi riebalus skaidančio fermento lipazė daugiausia randama kasos sultyse, dėl jos ligų sutrinka riebalų pasisavinimas, o nemaža jų dalis atsiranda kasoje. Trūkumas, o juo labiau tulžies nepatekimas į žarnyną taip pat sutrikdo riebalų pasisavinimą: tulžyje randama neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo. Daugelis jų stebimi su kasos galvos navikais, su sruogomis. Neutralūs riebalai vietiniuose K. preparatuose yra bespalvių lašelių pavidalo, kurie smarkiai laužo šviesą, kartais apvalūs, kartais netaisyklingų, bet lygių kontūrų; ugniai atsparūs riebalai atrodo kaip gabalėliai. Šaltyje dažydami Sudano III acto alkoholio tirpalu neutralių riebalų lašai ir gumulėliai įgauna ryškiai raudonai oranžinę spalvą (spalva 4 pav.). Muilai gali būti gumulėlių ir kristalų pavidalo (spalva 5 pav.), kurie netepa šaltyje. Riebalų rūgštys randamos lašelių (mažai tirpstančios riebalų rūgštys), gabalėlių ir kristalų (ugniai atsparios riebalų rūgštys) pavidalu, plonų adatėlių formos, smailių iš abiejų galų; jie dažnai sulankstyti į mažas kekes (spalva 6 pav.), kartais išsidėstę radialiai, apjuosiant lašelius apvadu. Pakaitinus natūralų preparatą ir vėliau jį atvėsus, neutralių riebalų lašeliai nesikeičia, o riebalų rūgščių gumuliukai, susilieję į lašus, vėsdami tampa nelygūs, gumbuoti ir iš dalies virsta būdingais adatos formos kristalais, kurie trumpesni nei muilo kristalai. Kaitinamas natūralus vaistas, skirtingai nei riebalų rūgščių kristalai, jie nesusilieja. Norint įvertinti bendrą riebalų elementų kiekį, preparatas su vienu ar dviem lašais alkoholio-acto tirpalo Sudan III, uždengtas dengiamuoju stiklu, kaitinamas iki virimo. Muilus skaido acto rūgštis ir susidaro riebalų rūgštys, kurios išsilydo į lašelius ir, kaip ir neutralių riebalų lašelius, nuspalvina Sudaną; pagal bendrą spalvotų lašelių skaičių galima spręsti apie visų riebiųjų produktų K sumą. Riebalų rūgštims atskirti nuo muilo galima naudoti mišinį, paruoštą ex tempo iš lygių dalių 1% neutralios raudonos ir 0,2% briliantinės žalios tirpalo: neutralus. riebalus ir riebiąsias rūgštis ja nuspalvina rusvai raudonai, muilus – žaliai. Riebalų gabalėliai dažomi rožine spalva naudojant Nilo mėlynojo sulfatą, riebalų rūgščių gabalėliai dažomi mėlynai violetine spalva, muilo gumuliukai nedažomi. Laboratoriniai riebalinių medžiagų K. nustatymo metodai pateikti 1 lentelėje.

K. galite rasti epitelio ląstelių, kraujo ląstelių, makrofagų, naviko ląstelių ir gleivių. Tokio mikroskopinio tyrimo rezultatų registravimas vadinamas koprocitograma.

Plokščias epitelis, užfiksuotas išmatomis, kai jos praeina per išangės kanalą, neturi diagnostinės vertės. Aptinkamos žarnyno (cilindrinio) epitelio ląstelės (2 pav.), įsiterpusios į gleivių gabalėlius. Kartais tai yra mažos ląstelės, gerai išlaikiusios cilindrinę formą ir branduolius, dažnai dėl jų virškinimo ir mirkymo muiluose labai pakinta ląstelių forma (trikampė, verpstės formos ir kt.). Nedidelį kiekį tokių ląstelių galima rasti normaliame K. Jų atsiradimas didelėmis grupėmis ir sluoksniais rodo ūminį storosios žarnos uždegimą ir naviko procesus.

Leukocitų paprastai nėra normalioje K. Esant uždegiminėms žarnyno ligoms, nedideliais kiekiais jų randama gleivėse kartu su žarnyno epitelio ląstelėmis. Gaubtinės žarnos opinių procesų metu (dizenterija, tuberkuliozė, vėžys ir kt.) atsiranda daug leukocitų, apibūdinamų kaip pūliai. Leukocitai, išsiskiriantys per opinius plonosios žarnos pažeidimus, paprastai turi laiko sunaikinti. Sergant amebine dizenterija, ankilomis ir kai kuriomis spazminio kolito rūšimis, kraujyje randama daug eozinofilų, kurių daugiausia yra gleivėse. Gamtiniame preparate juos galima atskirti nuo neutrofilų dėl didelio granuliavimo, kuris smarkiai laužo šviesą. Drėgnų gleivių gabalėlių nudažymas Azura ir eozino mišiniu (0,6% Azura II tirpalas ir 0,2% eozino tirpalas sumaišomi ex tempore santykiu 3:2), leidžia aptikti eozinofilus selektyviai tiriant vaistą. Esant daugybei eozinofilų, Charcot-Leiden kristalai (bespalviai pailgi oktaedrai) taip pat randami K. K. esantys makrofagai yra didesni už leukocitus ir turi apvalų arba ovalų branduolį; jų protoplazmoje matomi įvairūs intarpai (eritrocitai, ląstelių fragmentai, riebalų lašeliai ir kt.). Preparatuose, nudažytuose hematolio dažais, makrofagai turi intensyviai mėlyną protoplazmą. Makrofagai lydi tam tikrus uždegiminius procesus, ypač bacilinę dizenteriją. Kraujuojant iš gaubtinės žarnos, kraujyje randama nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių, sulipusių į įvairaus dydžio krūvas. Vykstant opiniams procesams, jų būna kartu su leukocitais gleivėse. Kai kraujavimas kyla iš irstančio tiesiosios žarnos naviko arba iš hemorojaus, jie nesusiję su gleivėmis. Kai kraujas išsiskiria iš proksimalinių žarnyno dalių, raudonieji kraujo kūneliai arba visiškai sunaikinami, arba įgauna šešėlių pobūdį ir sunkiai aptinkami K.

Piktybinių navikų ląstelės gali patekti į storąją žarną, kai navikas yra lokalizuotas tiesiojoje žarnoje. Mikroskopiškai juos galima nustatyti tik tuo atveju, jei jie atsiranda grupėmis arba audinių fragmentų pavidalu su būdinga ląstelių atipija. Auglio ląstelių atpažinimas atliekamas citolio metodais (žr. Citologinis tyrimas).

Gleivės mikroskopu aptinkamos įvairaus dydžio gumulėlių ar sruogelių pavidalu, susidedančių iš bestruktūrinės medžiagos, kurioje yra stulpinių epitelio ląstelių, bakterijų, o kartais ir kraujo elementų ar maisto likučių. Šios detalės pro mikroskopą matomos tik dideliu padidinimu; esant mažam padidinimui, gleivės atsiranda bespalvių permatomų zonų su neaiškiais neryškiais kontūrais pavidalu, tarp kurių yra pagrindinė ruda arba geltona K masė. Veikiant acto rūgščiai, gleivėse atsiranda subtilus dryželis. Sergant amebine dizenterija, išmatų konsistencija yra skirtinga, tačiau jos visada klampios, įsiterpusios su skaidriais gleivinės gabalėliais, kuriuose yra palyginti nedaug žymiai pakitusių leukocitų, tarp kurių yra daug eozinofilų, taip pat Charcot-Leyden kristalų.

Kartais K. aptinkami kristaliniai dariniai: tripelfosfatai, formos kaip karsto dangtis; oksalatai - oktaedrai kvadratinių vokų pavidalu, atsirandantys valgant daug daržovių; cholesterolis – plokščios lygiagretainio formos tabletės su laužytais kampais, dažnai sluoksniuotos viena ant kitos pakopomis; Hematoidinas yra raudonai rudas rombo kristalas, kartais randamas kraujyje, išsiskiriančiame praėjus kelioms dienoms po kraujavimo. K. bario druskų galima rasti (atlikus rentgeno, ištyrus virškinamąjį traktą) smulkių grūdelių pavidalu, kurie užpildo visą regėjimo lauką ir apsunkina mikroskopinį tyrimą. Paėmus karboleną, aptinkamos netaisyklingos formos juodosios anglies dalelės. Bismuto druskos yra tamsiai rudos, beveik juodos spalvos ir ilgų stačiakampių arba rombų formos. Geležies druskos yra įvairaus dydžio amorfiniai grūdeliai arba juodi gabalėliai.

Mikroskopinio tyrimo metu K. aptinkami pirmuonys: šakniastiebiai (amebos), blakstienotieji blakstienai (Balantidium coli), žvyneliai (Lamblia intestinalis ir Trichomonas intestinalis) ir kt.

Norint rasti mobilias vegetatyvines pirmuonių formas, išmatos praskiedžiamos fiziologiniu tirpalu ant šiek tiek pašildyto stiklelio ir uždengiamos dengiamuoju stikleliu. Norint aptikti pirmuonių cistas, K. gumulas sumalamas vienu ar dviem lašais jodo-kalio jodido tirpalo. Abu tepinėliai pirmiausia tiriami mažu, o paskui dideliu padidinimu. Geri rezultatai gaunami tiriant natūralius preparatus fazinio kontrasto metodu ir anoptraline mikroskopija. Jei vietiniame preparate neįmanoma atskirti pirmuonių tipo, jie griebiasi sausų spalvotų preparatų ruošimo. Šiuo tikslu K. fiksuojamas Schaudinn tirpalu ir nudažomas geležies hematoksilinu pagal Heidenhainą (žr. Pirmuonys). Kirmėlių ir jų kiaušinėlių nustatymas – žr. Helmintologinių tyrimų metodai.

Bakterioskopinis išmatų tyrimas

Bakterioskopinis išmatų tyrimas yra palyginti mažai svarbus, nes šiuo atveju dauguma aptiktų mikroorganizmų nėra diferencijuojami. Diferencinės dėmės leidžia atskirti gramneigiamą florą, kuri apima Escherichia coli ir visą vidurių šiltinės, paratifos ir dizenterijos mikrobų grupę; gramteigiama flora - daugiausia strepto- ir stafilokokai; nepatogeninė jodofilinė flora, atsirandanti dėl nepilno angliavandenių įsisavinimo; tuberkuliozės bacila, lengvai atpažįstama pagal Ziehl-Neelsen dažymą. Pastaruoju atveju, norint paruošti tepinėlį, reikia parinkti gleivinės pūlingus gumuliukus iš K.; spalvos pašalinimas atliekamas 3% druskos rūgšties alkoholiu. Dėl plačiai taikomų antibiotikų terapijos, ypač plataus veikimo spektro vaistų, gleivinės, ypač virškinimo trakto, pažeidimo atvejai padažnėjo. takų, į mieles panašūs Candida genties grybai (žr. Candidiasis). Šie grybai randami normaliose ląstelėse ir gali būti iš jų išskirti. Sergant kandidoze, K. grybelių padaugėja tiek, kad jie aptinkami paprastu mikroskopu: nedidelis K. gumuliukas ant stiklelio sumaišomas su vienu ar dviem lašais 20-30% šarminio šarmo tirpalo ir uždengiama dengiamąjį stiklelį, mikroskopiškai ištirtą naudojant didelio padidinimo sausąsias sistemas. Preparate gali būti pumpuruojančių grybelio ląstelių ir trumpų segmentuotų šakotų grybienos, ant kurių išsidėsčiusios sporos. Daug svarbesnis už bakterioskopiją yra bakterijų tyrimai, kurių imamasi joje esantiems patogeniniams mikroorganizmams nustatyti (žr. Bakteriologiniai metodai). Tai leidžia nustatyti tiriamų mikrobų morfologines, kultūrines ir biochemines charakteristikas bei identifikuoti juos naudojant specifinę agliutinacijos reakciją (žr. Mikrobų identifikavimas).

Cheminis išmatų tyrimas

Cheminis išmatų tyrimas visų pirma apima terpės reakciją išmatose. Šiuo tikslu ant šviežių išmatų gabalėlio uždedamos mėlynos ir raudonos spalvos lakmuso popieriaus juostelės. fiksuojamas jų spalvos pasikeitimas. Paprastai K. reakcija į lakmusą yra neutrali arba silpnai šarminė, priklausomai nuo Ch. arr. nuo žarnyno mikrobų floros gyvybinės veiklos: vyraujant rūgimo procesams, reakcija rūgštėja, o vyraujant puvimo procesams – šarminė. 10 kartų praskiesto K. ekstrakto pH paprastai yra apie. 6,8-7,0; puvimo procesų metu pH yra 7,4, rūgimo metu siekia 5,2-5,6. Pastaruoju atveju, titruojant vandeninį ekstraktą šarmu, jo rūgštingumas atitinka 50-100 ml 0,1 N. HCl tirpalo 100 g K. Baltyminis maistas sustiprina proteolitinės (puvimo) floros gyvybinę veiklą ir todėl K. reakciją perkelia į šarminę, angliavandenių – į rūgštinę pusę. K. įgyja rūgštinę reakciją net esant dideliam riebalų rūgščių kiekiui. Rūgimo procesų intensyvumui nustatyti nustatomas organinių medžiagų kiekis mišinyje, o skilimui registruoti – jame esančio amoniako kiekis.

Organinės medžiagos turi būti nustatomos šviežiose išmatose. Norėdami tai padaryti, pasverkite 10 g sumaišyto K., įdėkite jį į porcelianinį skiedinį; išmatuokite 100 ml vandens į cilindrą ir palaipsniui supilkite iš jo 80-90 ml į skiedinį su K., kruopščiai įtrinkite; įpilkite 2 ml geležies seskvichlorido tirpalo ir 20-30 lašų fenolftaleino; 2 g kalcio oksido hidrato sumalama su likusiu cilindre vandeniu ir supilama į skiedinį. Gerai sumaišytas mišinys turi būti raudonos spalvos, priešingu atveju įpilkite šiek tiek daugiau kalcio oksido hidrato. Per 10 minučių. Skystis nupilamas iš nuosėdų ant sulankstyto filtro. Matuojamas chemikalais stiklinė 25 ml skaidraus raudono filtrato ir neutralizuojama 0,1 N. HC I tirpalas iki švelniai rausvos spalvos (pakeitus spalvą dėl HCl pertekliaus, rausvą spalvą galima atkurti įlašinus kelis lašus 0,1 N NaOH tirpalo). Skaičiuojant neatsižvelgiama į pridėto HCl kiekį. Tada įlašinkite 15 lašų dimetilamido-azobenzeno tirpalo ir titruokite 0,1 N. HCl tirpalo, kol pasikeis indikatoriaus spalva (nuo geltonos iki rausvai oranžinės). Skaičiavimas: titravimui sunaudotų HCl mililitrų skaičius atitinka organinių junginių kiekį 25 ml filtrato. Analizės rezultatas paprastai išreiškiamas mililitrais HCl, kuris buvo naudojamas neutralizuoti 100 ml filtrato (tai atitinka 10 g K). Norėdami tai padaryti, iš biuretės išleistų mililitrų skaičius padauginamas iš 4.

Amoniakas K. yra galutinis puvimo maisto ir endogeninių (virškinimo sulčių, gleivių, uždegiminio eksudato) baltymų skilimo produktas. Jo kiekis tam tikru mastu atspindi puvimo procesų storojoje žarnoje intensyvumą. Formolio titravimas Guaffon metodu nustato bendrą laisvo ir surišto amoniako bei aminorūgščių kiekį. Šis tyrimas atliekamas kartu su organinių medžiagų nustatymu ir yra tarsi jo tęsinys.

Iš filtrato, likusio po organinių junginių nustatymo, išmatuokite 25 ml ir neutralizuokite, kaip ir ankstesnėje analizėje, iki šviesiai rausvos spalvos. Įpilkite 5 ml neutralizuoto formalino, kelis lašus fenolftaleino ir titruokite 0,1 N. NaOH tirpalu tol, kol rožinė spalva neišnyks. Amoniako kiekis K. išreiškiamas mililitrais 0,1 N. NaOH tirpalo, reikalingo neutralizuoti 100 ml filtrato (iš 10 g K), kuriam iš biuretės išpiltų mililitrų skaičius padauginamas iš 4.

Normalus amoniako kiekis yra 2-4 ml. Padidėjimas iki 10 ml ar daugiau rodo, kad žarnyne sustiprėja baltymų skilimo procesai. Intensyvėjant fermentacijai, didėja lakiųjų riebalų rūgščių kiekis: aliejaus, propiono, acto. Jų skaičiaus padidėjimas gali būti ryškesnis nei bendro organinių medžiagų kiekio padidėjimas. Todėl kai kurie autoriai rekomenduoja nustatyti jų kiekį K, kad būtų galima apibūdinti fermentacijos procesų intensyvumą.

100 ml 10 % vienalytės K suspensijos supilama į 350 ml talpos apvaliadugnę kolbą ilgu kaklu, į kurią įdedama keli gabalėliai parafino, keli pemzos grūdeliai ir 0,5 ml stiprios sieros rūgšties. Naudojant lenktą stiklinį vamzdelį, įsriegtą per guminį kamštį, kolba prijungiama prie vertikaliai esančio šaldytuvo, po kuriuo dedamas graduotas indas. Kolbos turinys distiliuojamas ir gaunama 66 ml distiliato. Į distiliatą įlašinus kelis lašus fenolftaleino alkoholio tirpalo, jis titruojamas 0,1 N. NaOH tirpalas. Lakiųjų riebalų rūgščių kiekis išreiškiamas titravimui sunaudoto šarmo tūriu.

Įprastai yra 7-8 ml, su padidinta fermentacija 15-18 ml, esant vidurių užkietėjimui 2-3 ml.

Sausų likučių nustatymas leidžia įvertinti vandens kiekį storojoje žarnoje, o tai savo ruožtu suteikia netiesioginį sprendimą apie laiką, kiek skystis lieka storojoje žarnoje.

K. gabalas pasveriamas kristalizatoriuje, kurio svoris nustatomas iš anksto, ir plonu sluoksniu ištepamas išilgai jo dugno. Kristalizatorius dedamas į verdančio vandens vonią ir mišinys džiovinamas iki pastovios masės 48 valandas, po to džiovinamas eksikatoriuje virš sieros rūgšties ir pasveriamas. Džiovintos K. (P1) masė, padauginta iš 100 ir padalinta iš šviežios K. masės (P), bus lygi sausai likučiai, išreikštam procentais:

Baltymai ir jų skilimo produktai baltymuose gali būti nustatyti naudojant Kjeldahl metodą (žr. Kjeldahl metodą). Nesant uždegiminių procesų žarnyne, iš K. išsiskiriantis azotas gali duoti apytikslį sprendimą apie su maistu gaunamų baltymų įsisavinimo laipsnį. Sveikas žmogus iš maisto paimto azoto su azotu išskiria ne daugiau kaip 10 % (su mišriu maistu – 1-1,5 g). Esant normaliam maisto chimo judėjimo žarnynu greičiui, baltyminiai produktai beveik visiškai suyra, todėl tirpus baltymas, esantis K., tokiais atvejais turėtų būti klasifikuojamas kaip žarnyno sienelės sekretas (uždegiminis eksudatas, ląstelių irimas), turi diagnostinę vertę.

Tirpių baltymų nustatymas atliekamas naudojant Triboulet-Vishnyakov metodą (žr. Triboulet-Vishnyakov metodą). Teigiamas testas yra įtikinamas. Jei išmatos lieka storojoje žarnoje pakankamai laiko bakteriniam baltymo skaidymui, reakcija gali būti neigiama net esant uždegiminiam procesui. Patikimiausius duomenis apie baltymų įsisavinimą galima gauti apkrovus albuminu, pažymėtu 131 I, po to tiriant K. radioaktyvumą; sveiki žmonės netenka mažiau nei 5% gauto radioaktyvumo su K. Išsamesniam riebalų virsmų tyrimui jie naudojasi kiekybiniu riebiųjų produktų (neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo, lipoidų) nustatymu K. Sveikas žmogus su normaliu riebalų suvartojimu pasisavina 95-96% jų; Iš K. išsiskiriančių likučių tik 0,3-0,4 % (priimtų riebalų) yra neutralūs riebalai, likusi dalis – muilas.

Bendro riebių produktų kiekio nustatymas. 5 g šviežio K. virkite 20 min. su 10 ml 33 % KOH tirpalo ir 40 litrų etilo alkoholio, kuriame yra 0,4 % amilo alkoholio. Atvėsus jo turinį, į kolbą supilama 17 ml 25% HCl tirpalo. Mišinys vėl visiškai atšaldomas ir įpilama 50 ml petroleterio, kurio virimo temperatūra 60-80°. Sukračius skysčiui leidžiama atsiskirti, 25 ml petroleterio išimama ir supilama į mažą Erlenmejerio kolbą, kurioje yra filtravimo popieriaus gabalėlis. Kolbos turinys išgarinamas vandens vonelėje, po to įpilama J0 ml etilo alkoholio ir iš mikrobiuretės titruojama 0,1 N. NaOH tirpalas naudojant timolio mėlynąjį indikatorių arba fenolftaleiną. Riebalų kiekis išreiškiamas stearino rūgšties gramais 100 g K. Skaičiuojama pagal formulę:

(A * 284 * 1,04 * 2 100) / 10000Q = 5,907A / Q,

čia A yra titravimui sunaudoto šarmo mililitrų skaičius, Q yra analizei paimto K masė; 284/10000 - stearino rūgšties kiekis, ats. 1 ml 0,1 n. NaOH; 1,04*2 - koeficientas. Riebalų rūgščių pavertimas neutraliais riebalais.

Riebalų rūgščių ir neutralių riebalų nustatymas atskirai. 30 cm ilgio ir skersmens cilindrinėje kolboje 5 g šviežio K. užvirinama su 22 ml 2,5 % HCl tirpalo, kurio 1 litre yra 250 g NaCl. 4 cm su 50 cm ilgio šlifuokliu. Atvėsus įpilama 40 ml etilo alkoholio ir 50 ml petroleterio. Atskyrus sluoksnius, 25 ml petroleterio sluoksnio perpilama į 100 ml apvaliadugnę kolbą ir vandens vonioje išgarinama filtravimo popieriaus gabalėliu. Į sausą likutį įpilkite 2 ml etilo alkoholio. Laisvos riebalų rūgštys, kurių K. buvo daugiausia ir susidarė muilų hidrolizės metu, nustatomos titruojant 0,1 N. KOH tirpalas, paruoštas izobutilo alkoholyje, kurio virimo temperatūra 105-108°. Tame pačiame mėginyje esantys neutralūs riebalai muilinami įpylus 10 ml 0,1 N. KOH tirpalą ir virkite 15 minučių. su grįžtamuoju kondensatoriumi. Po to į kolbą įpilama 10 ml etilo alkoholio ir šarmo perteklius titruojamas 0,1 N. HCl tirpalas naudojant timolio mėlynąjį indikatorių ir fenolftaleiną. Riebalai apskaičiuojami pagal aukščiau pateiktą formulę, o neutralūs – pagal formulę:

(B-C)* 297 * 1,01 *2 * 100 / 10 000Q = 5,999 (B-C) / Q

neutralių riebalų gramais 100 g K., kur B yra 0,1 n kiekis. HCl tirpalas, naudotas izobutilo alkoholio tirpalo KOH titravimui aklame eksperimente; C - kiekis ml 0,1 N. HCl tirpalas, naudojamas šarmo pertekliui titruoti nustatant neutralius riebalus; 297/10000 kiekis stearino rūgšties, ats. 1 ml 0,1 n. KOH; 1,01*2 - koeficientas. Riebalų rūgščių pavertimas neutraliais riebalais.

Atskiras neutralių riebalų ir riebalų rūgščių nustatymas yra svarbus diferencinei diagnozei esant malabsorbcijos sindromui. Steatorėjos pobūdį (riebalų skilimo ar pasisavinimo sutrikimą) galima nustatyti nustatant K. radioaktyvumą iš pradžių pakrovus 131 I-trioleato gliceroliu, o vėliau 131 I-oleino rūgštimi.

Paprastai į dvylikapirštę žarną su tulžimi patekęs bilirubinas (žr.) visiškai sumažinamas dėl storosios žarnos floros poveikio sterkobilinui ir bespalviam sterkobilinogenui, kuris šviesoje ir ore oksiduojasi į geltonai rudą sterkobiliną. Todėl stovėdamas K. tamsėja. Tačiau net ir visiškai išskyrus sterkobilinogeną ir sterkobiliną (sterkobilinoidus), K. išlieka rudos spalvos dėl kito pigmento – mezobilifuscino, kurio chemija mažai ištirta. Sterkobilinoidų nustatymas turi diagnostinę vertę, nes sumažėjus tulžies sekrecijai į žarnyną, jų kiekis kraujyje mažėja, kol visiškai išnyksta, kai užsikimšę tulžies latakai. Procesai, susiję su padidėjusiu eritrocitų skilimu, bilirubino gamybos didėjimu, lemia sterkobilinoidų kiekio padidėjimą K. Kadangi bilirubino pavertimas jo dariniais prasideda tik aklojoje žarnoje, tai pagreitėjus peristaltikai, pradedant nuo š. arba viršutinėse srityse dalis bilirubino gali likti K. nepakitusi.

Vartojant antibiotikus, slopinančius žarnyno floros veiklą, gali išsiskirti nepakitęs bilirubinas.

Schmidto testas. Lazdyno riešuto dydžio K. gabalėlis sumalamas porcelianiniame skiedinyje su keliais mililitrais 7 % sublimuoto tirpalo, supilamas į porcelianinį puodelį arba platų mėgintuvėlį ir paliekamas parai kambario temperatūroje. Esant sterkobilinui, K. įgauna rausvą arba raudoną spalvą.

Reakcija su cinko acetatu. K. gabalėlis sumalamas 10 kartų didesniu vandens tūriu, tiek pat įlašinama 10% alkoholio cinko acetato tirpalo ir keli lašai jodo tinktūros, po to filtruojamas. Filtratas suteikia žalią fluorescenciją.

Sterkobilinogeno tyrimas. Pupelės dydžio K. gabalėlis sumalamas nedideliu kiekiu 10 % sodos tirpalo ir ekstrahuojamas 10 ml petroleterio, kad būtų pašalintas indolas ir skatolas. Naftos eteris nupilamas, likusi vandeninė emulsija parūgštinama ledine acto rūgštimi ir du kartus ekstrahuojama 10 ml eterio. Ehrlicho reagentas (2 % paradimetilamidobenzaldehido tirpalas 20 % HCl tirpale) įlašinamas į eterinį ekstraktą. Esant sterkobilinogenui, gaunama ryškiai raudona spalva.

Bilirubino tyrimas su gyvsidabrio chloridu yra toks pat, kaip ir nustatant sterkobiliną. Bilirubinas, veikiamas gyvsidabrio chlorido, virsdamas biliverdinu, suteikia K. žalią spalvą. Reakcija tinka esant dideliam bilirubino kiekiui. Mažas bilirubino kiekis nustatomas naudojant Fouche reagentą (25 g trichloracto rūgšties ištirpinama 100 ml distiliuoto vandens ir įpilama 10 ml 10 % geležies seskvichlorido tirpalo): gabalėlis K sumalamas su 20 kartų didesniu vandens kiekiu ir Fouche's. lašinamas reagentas (bet ne daugiau kaip išmatų emulsijos tūris). Esant bilirubinui, atsiranda mėlyna arba žalia spalva.

Kiekybinis sterkobilinoidų nustatymas pagal Terven yra tiksliausias iš esamų metodų. Kiekvienam nustatymui paruošiamas naujas etaloninis tirpalas, naudojamas palyginimui kolorimetrijoje.

Į 94 ml distiliuoto vandens įpilama 5 ml šaltu prisotinto gazuotos sodos tirpalo ir 1 ml 0,05 % fenolftaleino alkoholio tirpalo. Gauto tirpalo spalva atitinka 0,4 mg% sterkobilinogeno aprašytoje reakcijoje. Iš sumaišyto ir pasverto paros K. kiekio pasverti 5 g ir sutrinti grūstuvėje su 50 ml distiliuoto vandens, pilant palaipsniui. Toliau maišydami įpilkite 50 ml 16% Moro druskos tirpalo ir 50 ml 12% NaOH tirpalo. Į 100 ml talpos balionėlį su įžemintu kamščiu iš karto pripildome mišinio iki viršaus, kad po kamščiu neliktų oro, ir pastatomas parai tamsioje vietoje. Kitą dieną skystis filtruojamas į rudo stiklo butelį. Tiksliai išmatuota 2 ml filtrato perpilama į dalijamąjį piltuvą, įpilama 2 ml ledinės acto rūgšties ir 20 ml eterio; Piltuvas energingai purtomas iki 100 kartų. Leiskite skysčiams atsiskirti. Nusiurbkite 10 ml eterinio ekstrakto ir perpilkite į kitą dalijamąjį piltuvą, įlašinkite paradimetilamidobenzaldehido (peilio galu) ir 10 lašų HCl su sp. svoris 1,19. Kratykite 1,5 minutės, greitai įpilkite 3 ml distiliuoto vandens ir 3 ml iš anksto išmatuoto vandeninio natrio acetato tirpalo, prisotinto šaltyje, ir vėl suplakite. Apatinis spalvotas skysčio sluoksnis po atskyrimo išleidžiamas į mažą graduotą cilindrą. Į dalijamajame piltuvėlyje likusį eterinį ekstraktą vėl įlašinti 5 lašus HC I, kratyti 0,5 min., įpilti 1,5 ml vandens, 1,5 ml natrio acetato tirpalo ir vėl suplakti. Leidžiant skysčiams atsiskirti, apatinis sluoksnis vėl nuleidžiamas į tą patį cilindrą. Priklausomai nuo spalvos intensyvumo, skystis įpilamas vandeniu iki 10, 25 arba 50 ml žymos ir atliekama kolorimetrija prieš standartinį skystį. Skaičiuojant reikia atsižvelgti į praskiedimą. Jei galutinis tūris yra 10 ml, tada skiedžiama 300 kartų, jei 25 ml, tada 750 kartų ir tt Gautas skaičius (mg%) perskaičiuojamas į paros K kiekį.

Didelę reikšmę virškinimo trakto opų ir piktybinių navikų diagnostikai turi kraujo nustatymas kraujyje. Esant nedideliam kraujavimui, K. spalva nesikeičia; tokiais atvejais kalbama apie paslėptą kraują, nulemtą chemiškai. būdu. Kraujas nustatomas kataliziniu arba spektrometriniu metodu. Kataliziniam nustatymui būtinas reduktorius, kuris oksidacijos metu keičia spalvą, ir oksidatorius, kuris lengvai išskiria deguonį esant katalizatoriui, kuris šiuo atveju yra hemoglobinas (arba hematinas) kraujyje. Katalizatoriaus vaidmenį šioje reakcijoje gali atlikti su maistu gaunamos medžiagos: mėsos kraujas ir mioglobinas, žalių daržovių chlorofilas, pomidorų sultys ir kt.. Todėl 3 dienas pacientams negalima duoti mėsos ir žuvies produktų, žalių daržovių. prieš paimant mėginį. Be to, reikėtų atmesti ir kitus kraujavimo šaltinius – iš burnos ertmės, nosiaryklės ir tt Didžiausias cheminių medžiagų naudojimas. Mėginiai buvo gauti benzidino testu (žr.), gvajako testu (žr.) ir piramidono testu.

Spektroskopinio tyrimo metu pagal Snapper, keli gramai K sumalami skiedinyje su acetonu, filtruojami, nuosėdos dar kartą perplaunamos acetonu, išspaudžiamos ir perkeliamos į švarų skiedinį, kur sumalamos nedideliu kiekiu mišinio. susidedanti iš 1 dalies 50 % NaOH tirpalo, 1 dalies piridino ir 2,5 dalies alkoholio bei filtro. Į kelis mililitrus filtrato įlašinami 4-5 lašai amonio sulfido ir atliekama spektroskopija. Esant kraujui, hemochromogeno sugerties juosta aptinkama ties 560 nm.

Tulžies rūgštys dažniausiai absorbuojamos viršutinėje žarnyno dalyje; jų atsiradimas K. yra ligos požymis. Norėdami juos aptikti, į porcelianinį tiglį įlašinkite kelis lašus K. vandeninio ekstrakto, įlašinkite 2-3 lašus praskiesto H 2 SO 4 (1 arbatinis šaukštelis ir 5 dalys vandens) ir granuliuoto cukraus (sacharozės); atsargiai pakaitinkite tiglį ant liepsnos. Esant tulžies akmenligei, atsiranda purpurinė spalva.

Normaliomis sąlygomis virškinimo fermentai storojoje žarnoje sunaikinami 99 proc., o K. randami tik nedideliais kiekiais; jų kiekis didėja žymiai padidėjus peristaltikai. Jei fermentų neaptinkama net ir suleidus vidurius laisvinančių vaistų, galime manyti, kad jų sekrecija sumažėjo. Enterokinazės ir šarminės fosfatazės nustatymas K. turi diagnostinę reikšmę. Pirmasis – specifinis žarnyno fermentas, kuris gaminamas ir kituose organuose, tačiau daug mažesniais kiekiais nei plonojoje žarnoje. Abiejų fermentų kiekio padidėjimas K., kartais reikšmingas, nustatomas tiek esant ūminiams uždegiminiams žarnyno pažeidimams, tiek esant lėtiniams procesams. Jų nustatymas gali būti naudingas vertinant žarnyno būklę sveikstant nuo virškinamojo trakto ligų.

Skatologiniai sindromai

K. prigimtis daugiausia priklauso nuo keturių veiksnių: 1) maisto produktų fermentinio skaidymo įvairiuose virškinamojo trakto lygiuose; 2) maisto virškinimo produktų įsisavinimas plonojoje žarnoje; 3) storosios žarnos motorikos būklė, jos išskyrimo ir absorbcijos funkcijos; 4) gyvybinė žarnyno floros veikla. Šių veiksnių deriniai suteikia skirtingas nuotraukas, kartais aptinkamas makroskopiškai, kartais užfiksuotas tik laboratoriniais tyrimais. Galima nustatyti daugybę simptomų derinių, būdingų tam tikriems virškinimo sistemos pažeidimams. Šie deriniai vadinami „skatologiniais sindromais“. Tipiškiausi iš jų pateikti 2 lentelėje.

Vaikų išmatų ypatybės

Ryžiai. 7 - 12. Vaikų išmatos. Ryžiai. 7. Mekoniumas. Ryžiai. 8. Tepalą primenančios vienalytės žindomo vaiko išmatos. Ryžiai. 9 ir 10. Išmatos nuo mitybos dispepsijos. Ryžiai. 11. „Alkana“ taburetė. Ryžiai. 12. Išmatos sergant dizenterija.

Vaikų K. prigimtis, spalva, kvapas, konsistencija, cheminė, mikroskopinė ir bakterinė sudėtis priklauso nuo vaiko amžiaus, maitinimo pobūdžio, funkcijos, jo žarnyno, kepenų būklės ir kt.

Naujagimio išmatos per pirmąsias 1-3 dienas vadinamos „mekoniumu“ ir susidaro vaisiaus žarnyne. Mekoniumas (spalv. 7 pav.) – žalsva, vienalytė, bekvapė masė su smulkiais sferiniais gelsvais intarpais, susidedanti iš įvairių virškinamojo trakto dalių išskyrų, žarnyno epitelio likučių, nurytų vaisiaus vandenų, gleivių. Jame mikroskopuojant randama bilirubino, cholesterolio, riebalų rūgščių kristalų, riebalų lašų, ​​kalkių muilų ir kt. (3 pav.). Biocheminis, mekonio sudėtį sudaro baltymai, mukoproteinai, lipidų kiekis yra gana didelis (neutralūs riebalai, dvivalentis kalcio muilas, jonizuotos riebalų rūgštys ir giminingi riebalai).

Gimus vaikeliui K. yra sterilus, tačiau jau pirmąją gyvenimo dieną mekoniume atsiranda daug bakterijų.

Jei vaikas nuo pirmųjų dienų buvo maitinamas dirbtinai, K. flora yra įvairesnė. Iki 4-5 dienos mekonijus palaipsniui pakeičiamas įprastu kūdikiu; prieš normalių išmatų susidarymą gali atsirasti vandeningos išmatos, kuriose gausu gleivių.

Žindomas kūdikis tuštinasi 1-4 kartus per dieną; K. yra švelnaus tepalo konsistencijos, oranžinės gelsvos spalvos, vienalyčio, rūgštaus kvapo, silpnai rūgštinės arba šarminės reakcijos (spalva. 8 pav.). K. spalva priklauso nuo nepakitusio bilirubino; Stovint ore dėl bilirubino oksidacijos į biliverdiną K. pažaliuoja. Maišant mišiniais, panašiais į motinos pieną, išmatos atsiranda 2–3 kartus per dieną, minkštos, balkšvai gelsvos spalvos, šiek tiek rūgštus; iš buteliuko maitinamo pieno mišiniu vaiko išmatos - 3-4 kartus per dieną, tirštesnės konsistencijos, balkšvos spalvos, šarminės reakcijos, aštresnio kvapo. Jei į kūdikio maistą dedama angliavandenių, angliavandeniai tampa mažiau tankūs, įgauna gelsvai rudą spalvą ir įgauna rūgštinę reakciją. Kuo maiste daugiau baltymų, tuo baltymai tankesni ir blyškesnė jo spalva. Vyresnių vaikų, kurie valgo įvairų maistą, išmatos būna storesnės. Vyresniems nei vienerių metų vaikams išmatos dažniausiai susidaro 1-2 kartus per dieną po 50-70 g, vidutinio kvapo.

Coprol, tyrimai, pjovimas atliekamas visais atvejais ėjo.-kish. vaikų ligų, atskleidžia kai kuriuos bruožus. Pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis išmatose atsiranda daug bakterijų. Žindant Bact vyrauja kūdikio K. naujagimio laikotarpiu. bifidum. Aerobinę florą daugiausia atstovauja Escherichia coli, mažesniu mastu Enterococcus, Proteus vulgaris, o para-Ecolibacillus yra daug rečiau. Mišriai maitinamų vaikų mikroflora yra daug turtingesnė, daugeliu atvejų vyrauja ir E. coli. Kiekybine prasme turtingiausia yra dirbtinio maitinimo vaikų mikroflora. Paraintestinal coli, Proteus ir Enterococcus sudaro didelę aerobinės floros dalį. Sveikų vaikų nuo 1 iki 3 metų žarnyno flora pasižymi dideliu homogeniškumu, vyraujant aktyvioms Escherichia coli bakterijoms. Vyresniems vaikams, kurie gauna įvairų maistą, būdingi ryškesni žarnyno mikrofloros kokybinės ir kiekybinės sudėties svyravimai. Sveikiems vaikams žarnyno mikroflora yra gryna gramteigiamų bacilų kultūra ir tik susirgus atsiranda gramneigiamų mikrobų priemaiša.

Leukocitų ir eritrocitų buvimo K. vaikams diagnostinė reikšmė nėra tokia didelė kaip suaugusiems. Leukocitų K. galima rasti net sveikiems vaikams pirmosiomis gyvenimo dienomis, o kartais net savaitėmis. Be leukocitų, dėl padidėjusio žarnyno kraujagyslių sienelių pralaidumo gali būti ir nedaug raudonųjų kraujo kūnelių bei eozinofilų. Raudonųjų kraujo kūnelių aptikimas dideliais kiekiais gali rodyti erozinį-opinį procesą žarnyne, dažniau dizenteriją. Padidėjęs leukocitų kiekis (iki 20-30 viename regėjimo lauke) stebimas esant dispepsijai ir sunkioms eksudacinės diatezės apraiškoms. Vaikų K. baltymai negali būti aiškus uždegiminio žarnyno proceso įrodymas: kartais Triboulet reakcija būna teigiama net ir sveikiems vaikams.

Norint nustatyti žarnyno virškinimo funkciją, svarbus mikroskopinis išmatų tyrimas. K. nesuvirškintų raumenų skaidulų gausa, neutralių riebalų lašai ir didelis kiekis nesuvirškinto krakmolo leidžia įtarti kasos egzokrininės funkcijos pažeidimą. Norint nustatyti šią patologiją, tripsinas taip pat nustatomas K. Amilazės ir lipazės aptikimas K. neturi praktinės reikšmės. Sergant vaikų dizenterija, K. enterokinazės nepadaugėja, kaip būna suaugusiems. Paprastai vaikai iki 2 metų, sergantys K., išskiria žymiai didesnį enterokinazės ir fosfatazės kiekį nei suaugusieji.

Visais vaikų viduriavimo atvejais atliekamas bakterijų tyrimas, K., kuris, kartu su pleištu, ligos paveikslu, turi didelę reikšmę; būtina pakartotinė sėja. K. pasėliai dizenterijos, paratifo ir patogeninės Escherichia coli sukėlėjo išskyrimui atliekami prieš vartojant antibiotikus.

K. sergant įvairiomis ligomis pasižymi savo konsistencijos, spalvos, kvapo ypatumais. Persimaitinus, mitybos klaidos ir amžiui netinkamas šėrimas, vadinamasis. dispepsinės išmatos (tsvetn. 9 ir 10 pav.), kurioms būdingas dažnas (iki 10 kartų per dieną) ir gausus pastos, kartais putojančios konsistencijos tuštinimasis; padidėja gleivių kiekis; išmatos turi būdingą išvaizdą - baltos lazdelės, susidedančios iš druskų junginių su riebalų rūgštimis ir gleivių su nepakitusia tulžimi. Dirbtinai maitinant išmatų kvapas yra rūgštus, pridedamas puvimo kvapas.

Kai krūtimi maitinamas kūdikis badauja, vadinamasis. alkanos išmatos: menkos išmatos, tamsios spalvos; išmatos gali būti greitos, skystos ir šarminės (spalva. 11 pav.). Gausiai maitinant pienu, išmatos dažniausiai būna formos, pilkšvos arba gelsvos spalvos, sausos, nemalonaus kvapo, rūgštingos – riebios-muiluotos išmatos. Sergant enterokolitu, kolitu, išmatos gali būti labai dažnos (10-30 kartų per dieną), putotos, turėti daugiau ar mažiau gleivių ir kraujo priemaišų, nesuvirškinto maisto elementų, raumenų skaidulų, neutralių riebalų. Kai pažeidžiama storoji žarna, tuštinimasis yra silpnesnis nei sergant enteritu; Dažniausiai išsivysto puvimo dispepsija, kuriai būdingos išmatos, turinčios aštrų puvimo, supuvusio kvapo ir turinčios gleivių (skirtingai nei K. sergant enteritu, gleivės nesusimaišo su išmatomis). Sergant dizenterija, išmatų dažnis yra nuo 2 iki 30 kartų per dieną. Išmatos gali būti skystos, purios, geltonos arba žalios, vandeningos su gleivių ir kraujo priemaišomis (spalva 12 pav.).

Sergant celiakija (žr.) K. yra šviesiai geltonos arba pilkšvos spalvos, blizgantis, purus, putojantis, dvokiantis ir tūrinis; tuštinimasis 3-6 kartus per dieną. Vaikų, sergančių cistine fibroze, tuštinimasis yra dažnas, gausus, gausus, šviesios spalvos, kartais pakitusios spalvos, lipnus, blizgantis, turintis daug neutralių riebalų, dvokiantis. Su hiperkinetiniu vidurių užkietėjimu K. yra labai kietas ir įgauna avies pavidalą. K. pokyčiai vyresniems vaikams, sergantiems virškinamojo trakto ligomis. traktas yra panašus į suaugusiųjų.

1 lentelė. PAGRINDINIAI FEKALINIŲ PREPARATŲ APDOROJIMO METODAI IR REZULTATAI RIEBALŲ MEDŽIAGAMS NUSTATYTI

Aptiktų riebalų tipas	Vaistų apdorojimo rezultatai			Vaistų apdorojimo dažais rezultatai
	kaitinant be acto rūgšties	kaitinant su acto rūgštimi	acto rūgštis be šildymo	Sudano III tirpalas	Nilo mėlynojo sulfatas	neutralios raudonos ir 4 briliantinės žalios spalvos mišinys
Neutralūs riebalai
	Lašelių susidarymas			Raudonas dažymas	Rožinis dažymas
	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Raudonai oranžinė spalva	Rožinis dažymas	Ruda-raudona spalva
Riebalų rūgštis
kristalai	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Jokio dažymo		Ruda-raudona spalva
	Lašelių susidarymas		Jokių lašų	Raudonai oranžinė spalva	Mėlyna-violetinė spalva	Ruda-raudona spalva
	Lašelių susidarymas			Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Ruda-raudona spalva
kristalinis	Jokių lašų	Lašelių susidarymas	Dalinis lašelių susidarymas	Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Žalia spalva
	Jokių lašų	Lašelių susidarymas	Dalinis lašelių susidarymas	Raudonai oranžinė spalva	Jokio dažymo	Žalia spalva

2 lentelė. FIZINĖS IR CHEMINĖS SUAUGUSIŲJŲ FIZINĖS IR CHEMINĖS SAVYBĖS, NORMALIŲ IR ĮVAIRŲ PATOLOGIJŲ VEIKSNIŲ ĮTAKA

Pavadinimai: + ženklas silpnai išreikštas; ++ ženklas išreikštas vidutiniškai; +++ ženklas tariamas; - ženklo nėra; ± ženklas nėra aiškiai išreikštas

Veiksniai, turintys įtakos išmatų charakteriui

Kiekis

Konsistencija ir forma

Sterkobilinas

Bilirubinas

Raumeningas

Jungiamasis

Neutralūs riebalai

Virškinamos skaidulos

Jodofilinė flora

Nėra patologinio faktoriaus (normalios išmatos)

Tankiai dekoruotas

Ruda

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis arba neutralus

Vienišas

Nepakankamas virškinimas skrandyje

papuoštas

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis

Kasos nepakankamumas

panašus į tepalą

Pilkai geltona

Šlykštus

Šilkinis, rūgštus

Tulžies sekrecijos nepakankamumas ir tulžies biocheminės sudėties pokyčiai

Daugiau nei 200 g

Kietas arba panašus į tepalą

Pilkai balta

Šlykštus

Nepakankamas virškinimas ir absorbcija plonojoje žarnoje

Daugiau nei 200 g

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis

Disbakteriozė:

fermentacinė dispepsija

Daugiau nei 200 g

švelnus, putotas

Stipriai rūgštus

puvimo dispepsija

Daugiau nei 200 g

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis arba stipriai šarminis

Uždegiminiai procesai storojoje žarnoje:

distalinis kolitas su vidurių užkietėjimu

Mažiau nei 200 g

Kietas (avių išmatos)

Tamsiai rudas

Puvimas

Šarminis

viduriavimas po koprostazės

Daugiau nei 200 g

Tamsiai rudas

Šlykštus

Šarminis

Diskinezija:

pagreitinta plonosios žarnos evakuacija

Daugiau nei 200 g

Išmatos neaiškios

Šiek tiek šarminis

pagreitinta storosios žarnos evakuacija

Daugiau nei 200 g

Švelnus

Šviesiai ruda

Sviesto rūgštis

Neutralus arba šiek tiek rūgštus

uždelsta storosios žarnos evakuacija

Mažiau nei 200 g

Ruda

Išmatos neaiškios

Šarminis

Bibliografija: Abezgauz A. M. Retos ligos vaikystėje, p. 83, L., 1975; Atserova I. S. ir kt., Mikrobinė žarnyno flora sveikiems naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams, „Proceedings of Moscow“. regione moksliniai tyrimai, pleištas, institutas, t. 2, p. 83, 1974; Lobanyuk T. E. Antibiotikams atsparios mikrofloros vaikų žarnyno kolonizacijos dinamikos tyrimas, Antibiotikai, t. 18, Nr. 8, p. 756, 1973, bibliogr.; Michailova N.D. Skatologinių tyrimų vadovas, M., 1962, bibliogr.; Klinikinių laboratorinių tyrimų metodų vadovas, red. E. A. Kostas, p. 270, M., 1975; Tashev T. ir kt., Skrandžio, žarnyno ir pilvaplėvės ligos, trans. iš bulgarų k., Sofija, 1964 m. T im e s k o v I. S. Koprologinė analizė, L., 1975; Carol W. Das menschliche Mekonium, morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz., 1971; Su v a g o su M. L. Guide de coprologie infantile, P., 1966, bibliogr.; Gherman I. Coprologie clinici, Bucure§ti, 1974, bibliogr.; Teich-m a n n W. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B., 1967, Bibliogr.

N. D. Michailova; Yu. F. Kutafinas (ped.).

Tyrimui išmatos surenkamos į švarų, sausą, bespalvį indą.

Išmatos, gautos rytinio tuštinimosi metu, siunčiamos tiesiai į laboratoriją.

Negalite siųsti medžiagos po vaistų (belladonna, ricinos aliejaus, vazelino aliejaus, geležies, bismuto, natrio sulfato), žvakučių ar klizmos vartojimo.

Išmatose neturėtų būti šlapimo priemaišų.

Ruošiantis analizei laikomasi gėrimo režimo (dietos) su dozuotu baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekiu.

Klinikinė išmatų analizė apima:

makroskopinis,

cheminis,

mikroskopiniai, o kai kuriuose

atvejų ir

bakterioskopinis tyrimas.

Makroskopinio išmatų tyrimo metu nustatomos šios savybės:

kiekis

nuoseklumas

matomų priemaišų.

Kiekis

Sumažinti paros išmatų kiekį

Hiperdefekacija

Paprastai išmatos turi silpną, nemalonų išmatų kvapą, kuris priklauso nuo aromatinių medžiagų buvimo.

Nemalonus kvapas atsiranda puvimo procesų metu žarnyne, ypač esant puvimo dispepsijai.

Sergant fermentine dispepsija, išmatos įgauna rūgštų kvapą.

Sveiko žmogaus išmatų spalva svyruoja nuo geltonos (pieno ir augalinio maisto) iki tamsiai rudos (mėsos). Išmatų spalvą galima keisti vartojant daržoves (vartojant burokėlius – rausvos, juoduosius serbentus – juodus), vaistinių medžiagų (karbolenas, bismutas, vikalinas, geležis – suteikia išmatoms juodą spalvą).

Kraujuojant iš skrandžio ar plonosios žarnos, išmatos tampa juodos (deguto spalvos).

Kai kraujuoja iš apatinių žarnų, išmatos būna raudonos spalvos.

Kraujuojant iš distalinės klubinės žarnos išmatos gali paruduoti.

Pilka išmatų spalva (acholinė) atsiranda dėl to, kad nėra tulžies pigmentų (mechaninė arba parenchiminė gelta).

Esant kasos pažeidimams, išmatų spalva yra pilka ir jose yra daug riebalų.

Sergant cholera, išmatos yra uždegiminis pilkas eksudatas su fibrino dribsniais ir gaubtinės žarnos gleivinės gabalėliais (ryžių vanduo).

Dizenteriją lydi gleivių, pūlių ir raudono kraujo išsiskyrimas.

Sergant vidurių šiltine, išmatose atsiranda daug gleivių ir pūlių, todėl išmatos įgauna gelsvai pilkšvą spalvą („žirnių sriuba“).

Žarnyno išskyros su amebiaze gali būti želė pavidalo ir tamsiai rausvos spalvos („aviečių želė“).

Forma ir konsistencija

Sveiko žmogaus išmatos yra cilindrinės (dešros formos) ir vienodos tankios konsistencijos.

Esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui dėl per didelio vandens įsisavinimo, išmatos tampa tankios („avių išmatos“), o tai rodo spazminę žarnyno būklę, kuri gali būti dėl neurastenijos, bado, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, vidurių užkietėjimo dėl žarnyno anomalijų, žarnyno. atonija ir kt.

Su padidėjusia peristaltika – nesusiformavęs, purus arba skystas, ypač jei jame yra daug gleivių ir eksudato.

Tepalą primenanti išmatų konsistencija dažniausiai nustatoma sergant pankreatitu, nes jose yra daug riebalų.

Išmatos gali būti juostelės formos („pieštuko“) su tiesiosios žarnos sfinkterio spazmu ir stenoze, išangės sfinkteriu, hemorojais, spazminiu kolitu, sigmoido ar tiesiosios žarnos navikais ir polipoze.

Konsistencija priklauso nuo augalinio maisto dominavimo (dėl gausos jis tampa purus), nuo vandens, gleivių ir riebalų kiekio. Vanduo paprastai sudaro 80-85% išmatų masės, esant vidurių užkietėjimui - 70-75%, viduriuojant - 90-95%.

Skysta konsistencija susidaro dėl padidėjusios gleivių sekrecijos, padidėjusios žarnyno motorinės funkcijos arba uždegiminio žarnyno gleivinės eksudacijos (vandeningų išmatų).

Išmatos įgauna putų pobūdį dėl suaktyvėjusių fermentacijos procesų storojoje žarnoje ir anglies dioksido susidarymo; gleivinės – su dideliu kiekiu (hipersekrecijos) gleivių (o. enterokolitas, uždegiminis eksudatas arba transudatas edemos rezorbcijos metu).

Panašus į tepalą, esant dideliam nepakitusių ar suskilusių riebalų kiekiui (o. pankreatitas, kasos nekrozė, cistinė fibrozė, o. ir lėtinis enteritas ir kt.).

Kai išmatos lieka storojoje žarnoje ilgą laiką, jos dirgina gleivinę, sukelia gleivių susidarymą ir vandens transudaciją, o vėliau susidariusios išmatos praskiedžiamos (vidurių užkietėjimas).

Matomos priemaišos:

Riebalai, gleivės, pūliai, kraujas ir kt.

Maisto priemaišos.

Esant nepakankamam skrandžio ir kasos virškinimui (lientorėja), randami dideli nesuvirškinto maisto gabalėliai (jungiamasis audinys, riebalai, nesuvirškinta mėsa).

Nesuvirškintos mėsos buvimas išmatose vadinamas kreatorėja, o riebalai – steatorėja.

Gleivių priemaišos

Vertinant nemaistinės kilmės priemaišas (gleives, kraują, pūlius ir kt.), visų pirma atkreipiamas dėmesys į jų vietą, palyginti su išmatomis.

Jei gleivės susimaišo su išmatomis, jos patenka iš viršutinės žarnos dalies.

Jei jis yra ant išmatų paviršiaus arba išsiskiria nuo jų atskirai, jis ateina iš apatinių storosios žarnos dalių.

Kraujo priemaišos

Įprastai per virškinamąjį traktą prarandama iki 1 ml kraujo per dieną, o tai šiuolaikiniais cheminiais metodais praktiškai nediagnozuojama ir neturi įtakos išmatų spalvai.

Kai kraujuoja iš distalinės storosios ir tiesiosios žarnos dalies, kraujas ant susidariusių išmatų yra dryžių, drožlių ir krešulių pavidalu. Raudonas kraujas pasireiškia kraujavimu iš apatinių sigmoido ir tiesiosios žarnos dalių (hemoroidų, įtrūkimų, opų, navikų) ir gausiai kraujuojant iš tolimesnių žarnyno dalių.

Kraujas iš proksimalinės skrandžio dalies (skrandžio), susimaišęs su išmatomis, pajuoduoja (melena).

Pūlių priemaišos

Pūliai susideda iš sunaikintų baltųjų kraujo kūnelių. Pūliai išsiskiria per storosios žarnos gleivinės uždegimą ir išopėjimą (tuberkuliozė, dizenterija, opinis kolitas, naviko irimo), dažnai kartu su krauju ir gleivėmis.

Nedidelis pūlių kiekis atskleidžiamas tik mikroskopu. Pūliai, atsirandantys iš viršutinių žarnų, greitai sunaikinami.

Išmatos, susidedančios iš pūlių ar gleivių su krauju, rodo sigmoido ir tiesiosios žarnos pažeidimą.

Mikroskopinis išmatų tyrimas

Preparatai mikroskopijai ruošiami iš išmatų, sumaltų vandeniu ir iš matomų priemaišų (ruošiama emulsija Višniakovo metodu). Lašas medžiagos dedamas ant stiklinių stiklelių.

Paprastai paruošiami 4 preparatai:

vietinis nedažytas (apžvalgos tyrimui),

nudažytas Sudan III (dėl riebalų buvimo),

Lugolio tirpalas (krakmolo grūdelių ir jodofilinės floros buvimui),

Vietinis narkotikas

Detritas – polimorfinė smulkiagrūdė suvirškinto maisto likučių, gyvos ir negyvos bakterinės floros masė.

Užkietėjus viduriams detrito kiekis didėja, o esant virškinimo sutrikimams – mažėja.

Jungiamasis audinys - nesuvirškintų kraujagyslių, raiščių, fascijų, kremzlių likučiai randami gofruotų, blizgių, vienalyčių, vienodo storio skaidulų pavidalu, sulankstytų į elastinių skaidulų ryšulius.

Raumenų skaidulos

Sveikam žmogui, valgančiam normalią mitybą, raumenų skaidulų neaptinkama.

Nepakankamai virškinant mėsos maistą (pažeidžiant skrandį, kasą, plonąją žarną), raumenų skaidulų randama dideliais kiekiais.

Mikroskopiškai jie turi cilindro formą su skersiniais arba išilginiais dryžiais. Jei yra aiškiai apibrėžta skersinė juostelė, raumenų skaidulos yra nesuvirškintos, jei yra tik išilginės juostos, raumenų skaidulos yra prastai virškinamos.

Blogai virškinamų ir nesuvirškintų raumenų skaidulų atsiradimas būdingas nepakankamam skrandžio ir kasos virškinimui.

Jei išmatose yra daug raumenų skaidulų su išsaugotomis jungiamojo audinio membranomis, galima galvoti apie bendrą skrandžio ir kasos virškinimo nepakankamumą.

Augalinis pluoštas

Augalinis maistas virškinamas visame virškinimo trakte.

Mikroskopiškai išskiriamos dvi skaidulų rūšys: virškinamos ir nevirškinamos.

Nevirškinamoms skaiduloms dažniausiai priskiriama pagalbinė ląsteliena (daržovių ir vaisių odelė) – ši ląsteliena jokiomis aplinkybėmis nesuvirškinama ir atrodo labai įvairi (plaukelių, augalų indų, skirtingų spalvų spiralių su aiškiais kontūrais pavidalu).

Paprastai jis nėra virškinamas ir išsiskiria dideliais kiekiais.

Virškinamos skaidulos – tai daržovių ir vaisių parenchiminės ląstelės. Pastarųjų atsiradimas išmatose vadinamas amilorėja ir yra patologinis požymis, rodantis virškinamojo trakto pažeidimą. Jie atsiranda sluoksniais su achlorhidrija, su pagreitėjusia evakuacija fermentinės dispepsijos fone.

Riebalai ir jų skilimo produktai

Sveiko žmogaus išmatose leidžiamas nedidelis kiekis muilo.

Riebalų likučiai natūraliame preparate gali būti trijų morfologinių formų: lašai, adatos, gabalėliai. Natūralaus preparato lašai yra išgaubti, apvalūs, gerai laužia šviesą.

Steatorėja yra didelio riebalų kiekio atsiradimas.

Riebalų skilimo ir pasisavinimo sutrikimai dažniausiai siejami su tulžies nutekėjimo į žarnyną sumažėjimu (cholecistitu).

Trūkstant tulžies, žarnyne susidarę riebalų skilimo produktai – riebalų rūgštys – nepasisavinami ir dideliais kiekiais išsiskiria su išmatomis.

Sergant kasos ligomis (pankreatitu), išmatose dideliais kiekiais atsiranda neutralių riebalų, nes lipazės neveikia.

Sergant plonosios žarnos ligomis, išmatose randama daug riebalų rūgščių ir muilo.

Paruošimas Lugolio tirpalu

Krakmolo grūdelių (kai jie yra mėlynai juodi) paprastai gali būti tik nedideli kiekiai.

Didžiausias amilorėjos sunkumas stebimas esant plonosios žarnos pažeidimams, kartu su pagreitėjusia peristaltika.

Mikroflora (jodofilinė flora) – klostridijos randamos normaliai. Daugelis klostridijų yra laikomos fermentine disbioze ir stebimos perdozavus angliavandenių.

Ląstelių elementai ir epitelis.

Stulpelinis epitelis gali būti atskirų ląstelių, grupių ar lakštų pavidalu. Riebalų degeneracijos ir vakuolizacijos būsenoje jis tampa suapvalintas.

Leukocitai, dažniausiai neutrofilai, yra gleivėse grupelėmis arba nedidelėmis grupėmis.

Eozinofilai rodo alerginę būklę.

Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių randama gleivinėse-pūlingose-kraujinėse masėse (pH 7,0-8,0); rūgščios reakcijos metu (pH 5,0-6,0) jie sunaikinami ir randami gleivėse žiedų pavidalu.

Paprastai susidariusias išmatas dengiančiose gleivėse aptinkamos pavienės stulpinės epitelio ląstelės ir pavieniai neutrofilai.

Su o atsiranda daug leukocitų, cilindrinio epitelio, eritrocitų, gleivių pūlingose ​​masėse. ir val. įvairios etiologijos kolitas, opiniai-nekroziniai storosios žarnos gleivinės pažeidimai, polipozė ir piktybiniai dariniai.

Forma. elementai	Patogenezė	Klinikinė situacija
Raumenų skaidulos: Nesuvirškintas (daug) Perkepta (daug)	Achlorhidrija, achilija, pagreitinta maisto evakuacija per inkstus. Pagreitinta maisto evakuacija	Chr. atrofinis gastritas, piktybinis grynas navikas, opa. Ugnies trūkumas liaukos
Virškinamos skaidulos (aptikimas)	Achilija, hipersekrecija	Nepakankamas skrandžio virškinimas
Nevirškinamos skaidulos (padidėjęs)	Storosios žarnos mikrofloros sudėties pokyčiai (disbakteriozė)	Nuolatiniai ar pasikartojantys dispepsiniai sutrikimai
Išskaidyti (daug) Virškinimo stadijoje	N ir aukščiau skrandis sekrecija, Paspartintas. maisto evakuacija, fermentacija dispepsija. Achlorhidrija	Chr. gastritas, enteritas, kolitas, kasos nepakankamumas
Jodofilinė flora (gausiai)	Angliavandenių dieta, disbiozė	Enteritas, kolitas, fermentacinė dispepsija, lėtinis gastritas
Neutralus (padidėjęs) Riebalų rūgščių druskos (daug)	Acholijos lipazės trūkumas dėl užsikimšimo arba intrahepatinės cholestazės	O. ir lėtinis pankreatitas, obstrukcinė gelta, infekcinis hepatitas, enteritas, kolitas, gastroenteritas, sigmoiditas
Slime (padidinta)	Žarnyno gleivinės uždegimas	Enteritas, enterokolitas, gastroenteritas, sigmoiditas
Mielių ląstelės ir grybiena (grybai)	Patogeninė flora disbakteriozė	Chr. kolitas, kandidozė ir kitos mikozės, gydant AB, nuolatinius ar pasikartojančius dispepsinius sutrikimus

Mikroskopinis tyrimas leidžia nustatyti mažiausius maisto likučius, pagal kuriuos galima spręsti apie jo virškinimo laipsnį. Mikroskopuojant atskleidžiami į žarnyno spindį besiskiriantys ląstelių elementai: leukocitai, eritrocitai, makrofagai, žarnyno epitelis, navikinės ląstelės, taip pat smulkūs gleivių gabalėliai; galiausiai mikroskopu atskleidžiami žarnyne parazituojantys helmintų kiaušinėliai ir pirmuonys.

Detritas

Mikroskopuojant normalias išmatas, detritas yra pagrindinis fonas. Tai įvairaus dydžio ir formos smulkių dalelių masė, susidedanti iš ląstelių skilimo produktų, maisto likučių ir bakterijų. Šios dalelės yra neatpažįstamos. Kuo išsamesnis maistas virškinamas, tuo daugiau detrito išmatose ir tuo mažiau diferencijuotų elementų jose.

Raumenų ir jungiamųjų skaidulų– vieninteliai mikroskopu atpažinti baltyminio maisto likučiai.

Raumenų skaidulos

Raumenų skaidulos, tiksliau, jų fragmentai, turi skirtingą išvaizdą, atsižvelgiant į proteolitinių fermentų poveikio laipsnį, nevirškintos raumenų skaidulos yra cilindrinės formos ir skirtingo ilgio; atrodo, kad jų kraštai nupjauti stačiu kampu. Jie yra gana ryškios aukso geltonos arba rudos spalvos; Tik acholiškose išmatose tulžies pigmentas netenka spalvos ir atrodo pilkas. Būdingiausias išskirtinis nesuvirškintų raumenų skaidulų likučių bruožas – skersinis dryželis. Virškinant raumenų skaidulas, skersiniai ruožai pakeičiami išilginėmis, kurios taip pat išnyksta ir raumenų skaidulos tampa bestruktūrės. Kartu keičiantis vidinei struktūrai, keičiasi ir pluoštų kontūrai: jie trumpėja, kampai galuose suapvalėja, atrodo nušlifuoti nuo paviršiaus.

Smulkių raumenų skaidulų fragmentų, kurie prarado juosteles ir įgavo netaisyklingą formą, paprasta mikroskopu patikimai nustatyti neįmanoma. Norėdami nustatyti tokių nesusiformavusių gabalėlių ar dalelių baltymingumą, galite naudoti paprastus cheminius tyrimus – biuretą ir ksantoproteiną.

Tiriant sveiko žmogaus, per dieną su maistu suvartojusio 150 g mėsos, išmatas, mažu mikroskopo padidinimu bandinio matymo lauke galima rasti 1-2 pakitusių raumenų skaidulų gabalėlius. Tarp jų yra pavienių pluoštų, kurie išlaikė skersines juosteles. Vartojant daug mėsos, bestruktūrinių raumenų skaidulų skaičius gali būti šiek tiek didesnis.

Klinikinė reikšmė. Daugelio raumenų skaidulų atsiradimas, ypač tų, kurios išlaiko kryžmines juosteles, rodo skrandžio ar kasos virškinimo nepakankamumą. Pagrindinis fermentas, virškinantis raumenų skaidulas, yra tripsinas iš kasos sulčių. Vadinasi, raumenų skaidulų gausa išmatose (kreatorėja) daugeliu atvejų yra kasos nepakankamumo požymis. Tačiau raumenines skaidulas dengianti ir jas suklijuojanti sarkolema daugiausia ištirpinama skrandžio sultimis. Todėl sergant skrandžio achilija į žarnyną patenka dalis raumenų skaidulų, padengtų sarkolemos sluoksniu, kuris menkai jautrus tripsino veikimui, todėl raumenų skaidulos lieka nepakitusios. Tokiais atvejais mikroskopinis tyrimas atskleidžia skersaruožių raumenų skaidulų grupes (2–3 ar daugiau viename mėginyje), glaudžiai besiribojančias viena su kita.

Jungiamasis audinys.

Jungiamojo audinio skaidulos – daugiausia elastingas raiščių ir kraujagyslių audinys – mikroskopu aptinkamos dėl staigios šviesos lūžio. Laisvas jungiamasis audinys, neturintis tokių optinių savybių ir atrodo kaip beformiai gabalėliai su neryškiais, iširusiais krašteliais, gali priminti gleivių gabalėlius.

Norint atskirti laisvą jungiamąjį audinį nuo gleivių, į preparatą įlašinamas lašelis acto rūgšties. Jungiamasis audinys išsipučia ir praranda pluoštinę struktūrą. Po šio gydymo skaidulinė gleivių struktūra išryškėja aiškiau. Be to, skirtingai nuo gleivių, jungiamojo audinio skaidulos yra dvipusės. Šią jungiamojo audinio savybę galima aptikti naudojant poliarizacinį mikroskopą arba poliarizuojantį priedą prie paprasto mikroskopo. Reikėtų nepamiršti, kad išmatose gali būti ir nemažai kitų dvigubai laužiančių medžiagų: žaliavinio krakmolo, riebalų rūgščių, kalcio oksalatų ir tripelfosfatų kristalų, augalinių skaidulų.

Klinikinė reikšmė. Nesuvirškinto jungiamojo audinio buvimas išmatose rodo nepakankamą skrandžio funkciją. Nevirškinamas jungiamasis audinys apima kaulų, kremzlių ir sausgyslių liekanas; šie radiniai nėra patologiniai.

Augalinis pluoštas ir krakmolas

Augalinės skaidulos ir krakmolas – tai angliavandenių turinčio maisto likučiai, atpažįstami mikroskopiniu tyrimu. Augaliniam pluoštui aptikti naudojamas natūralus preparatas ir c. Daugeliu atvejų pakanka peržiūrėti vaistą mažu padidinimu (80–100 kartų). Yra virškinamos ir nevirškinamos augalinės skaidulos. Virškinamos skaidulos susideda iš ląstelių, turinčių ploną, lengvai sunaikinamą apvalkalą. Virškinimo fermentai gali prasiskverbti pro šią membraną, net jei ji lieka nepažeista, suardydami ląstelių turinį. Nevirškinamo pluošto ląstelės išsiskiria storomis dvigrandėmis membranomis, o augalinio audinio gabalėliai – storomis tarpląstelinėmis pertvaromis.

Žmogaus virškinimo organai negamina fermentų, galinčių suardyti augalų ląstelių membranas. Kai kurie storosios žarnos mikrobai (klostridijos, B. cellulosae solvens, B. mesentericus vulgatus) turi tokių fermentų, todėl skaido skaidulas. Esant normaliam maisto judėjimui virškinamuoju traktu, mikrobai suvirškina maždaug 3/4 visų skaidulų, jei jų nevartojama per daug. Kuo daugiau išmatų yra storojoje žarnoje, tuo daugiau mikrobų įtakos skaiduloms, tuo mažiau jų lieka. Esant vidurių užkietėjimui, išmatose yra žymiai mažiau skaidulų nei esant įprastoms išmatoms ir viduriuojant.

Augalų ląsteles viena su kita jungia pektino sluoksnis, kuriam ištirpinti pirmiausia reikalinga rūgštinė skrandžio sulčių reakcija, o vėliau – šiek tiek šarminė dvylikapirštės žarnos reakcija. Skrandžio sultyse nesant HCl, virškinamų skaidulų ląstelės (pavyzdžiui, bulvės, morkos) neatsiskiria ir jų grupės randamos išmatose. Paprastai susiformavusiose išmatose virškinamos skaidulos paprastai nėra.

Kiekvienam augalui būdingas ypatingas ląstelių tipas, jų dydis, forma ir spalva. Didelės ovalios bulvių ląstelės yra virškinamos skaidulos. Gamtoje jie išsiskiria bespalvių ovalų pavidalu geltoname arba rusvame detrito fone. Jie yra pavieniui arba nedidelėmis 2-3-4 ląstelių grupėmis. Nepatyręs mikroskopininkas, tirdamas tokias grupes mažu padidinimu, gali jas supainioti su gleivių gabalėliais. Jų skirtumas nuo gleivių yra tas, kad bulvių ląstelių kontūrai yra aiškūs ir apvalūs, o gleivių gabalėlių kontūrai yra neaiškūs ir jų forma neaiški. Naudojant skrodžiamas adatas, lengvai suskaidomos virškinamos skaidulos, ištempiamos gleivės. Įtikinamiausias būdas juos atskirti yra Lugolio tirpalu nudažytas preparatas. Prieš peržiūrint, vaistas turi stovėti su tirpalu 5-10 minučių; Per šį laiką jodas prasiskverbia į ląsteles ir nuspalvina krakmolo grūdelius, priklausomai nuo jų virškinimo stadijos, mėlynos, violetinės arba rausvos spalvos.

Krakmolo buvimas tiriamas preparate, apdorotame Lugolio tirpalu. Nespalvotų krakmolo grūdelių išmatose paprastai atpažinti nepavyksta, nes dažniausiai neišsaugoma jų forma ir būdingas ekscentriškas sluoksnis. Veikiami jodo, krakmolo grūdeliai, priklausomai nuo jų virškinimo stadijos, yra nevienodo atspalvio: nepakitęs krakmolas tampa melsvai juodas, jo laipsniško skilimo produktai - amilodekstrinas - purpurinis, eritrodekstrinas - raudonai rudas; tolesni skilimo etapai, pradedant nuo achrodekstrino, jodu nebedažomi. Krakmolo grūdeliai gali būti laisvai, dažnai fragmentų pavidalu, arba augalų ląstelių viduje, būdami skirtingose ​​virškinimo stadijose. Krakmolo gausa išmatose ir virškinamoje skaiduloje dažniausiai lydima turtingos jodofilinės floros. Jai priklausantys mikrobai, maitindamiesi skaidomais angliavandeniais, kaupia savo viduje granules, kurios nusidažytos jodu. Šios floros sukelta angliavandenių fermentacija lemia organinių rūgščių susidarymą, kurios išmatoms sukelia rūgštinę reakciją.

Klinikinė reikšmė. Normalaus virškinimo metu išmatose krakmolo nėra. Virškinamajame trakte jį veikiančių amilolizinių fermentų serija, pradedant ptialinu seilėse ir baigiant bakteriniais fermentais storojoje žarnoje (daugiausia aklojoje žarnoje), sukelia visišką jo skilimą.

Diagnostinė vertė. Neišsamus krakmolo virškinimas dažniausiai atsiranda sergant plonosios žarnos ligomis ir su tuo susijusiu pagreitėjusiu maisto skysčių judėjimu. Kasos pažeidimai, kurie labai paveikia riebalų ir baltymų virškinimą, krakmolo pasisavinimui turi gana mažai įtakos, jei jų nelydi viduriavimas. Amilazės trūkumą kompensuoja amiloliziniai fermentai iš kitų virškinamojo trakto dalių ir bakterijų.

Riebaus maisto likučiai – neutralūs riebalai ir jų skilimo produktai- mikroskopiškai atpažįstamas natūraliuose ir dažytuose preparatuose. Dažniausiai naudojamas dėmės yra Sudan III. Su maistu gaunami neutralūs riebalai, vartojami saikingai (ne daugiau 100-150 g), pasisavinami beveik visiškai – 90-98%. Riebalų pasisavinimo laipsnis taip pat priklauso nuo jų kokybės: kuo žemesnė riebalų lydymosi temperatūra, tuo geriau jie pasisavinami.

Neutralūs riebalai

Neutralūs riebalai natūraliame preparate randami bespalvių lašų pavidalu, kurie smarkiai laužo šviesą. Dažniausiai pastarosios yra apvalios formos, tačiau, susiliedamos viena su kita, gali sudaryti mažas netaisyklingos formos „peles“ su apvaliais, lygiais kontūrais. Ugniai atsparūs riebalai atrodo kaip netaisyklingos formos gabalėliai, kurie lengvai keičia savo formą paspaudus ant dengiamojo stiklelio. Kadangi nedideli neutralių riebalų lašai gali likti nepastebėti, o dideli lašai gali būti supainioti su oro burbuliukais, neutralius riebalus atskirti daug lengviau naudojant Sudano III dažymą. Neutralūs riebalai tampa oranžinės raudonos spalvos.

Riebalų rūgštis

Riebalų rūgštys randamos lašelių (mažai tirpstančios riebalų rūgštys), kristalų, rečiau gabalėlių (aukštai tirpstančios riebalų rūgštys) pavidalu. Riebalų rūgščių kristalai yra plonų adatų formos, smailūs abiejuose galuose; dažnai jie sugrupuojami po 2-3-4, sudarydami mažas kekes. Kartais tokias adatas, išsidėsčiusias radialiai, tarsi aureole supa riebalų arba riebalų rūgščių lašeliai. Pakaitinus natūralų preparatą ir vėliau jį atvėsus, neutralių riebalų lašai nesikeičia. Riebalų rūgščių lašai, taip pat gabalėliai, kurie kaitinant virsdavo lašeliais, vėsdami keičia savo išvaizdą, tampa nelygūs, gumuluoti, iš dalies virsta būdingais adatos formos kristalais. Tačiau mažai tirpstančiose riebalų rūgštyse šis procesas vyksta lėtai, todėl jas gali būti sunku atskirti nuo neutralių riebalų lašelių.

Muilas

Muilai randami kristalų ir gelsvai rudų gumulėlių pavidalu, kurių nesutepa Sudan III šaltyje. Muilo kristalai yra panašūs į riebalų rūgščių adatas, bet trumpesni už pastarąsias. Jų forma primena mažus pailgus deimantus. Kai natūralus vaistas yra kaitinamas, skirtingai nei riebalų rūgščių kristalai, jie nesusilieja į lašelius. Tačiau muilo kristalai gali susilieti, jei prieš kaitinimą įlašinami 1-2 lašai acto rūgšties, kurios veikiami muilai suskaidomi, kad išsiskirtų riebalų rūgštys.

Norint įvertinti bendrą riebalų elementų kiekį, preparatas su 1-2 lašais acto-alkoholio tirpalo Sudan III, uždengtas dengiamuoju stiklu, atsargiai kaitinamas, kol pradeda virti. Riebalų rūgštys ir muilai paverčiami lašeliais, kuriuos kartu su neutralių riebalų lašeliais nuspalvina Sudanas. Kaitinimas tiriamas mikroskopu Palyginus Sudano spalvos lašų skaičių prieš ir po kaitinimo, galima spręsti apie lašų skaičių dėl riebalų rūgščių ir muilo. Jei natūraliame preparate riebalų rūgščių kristalų nebuvo aptikta, lašų skaičiaus padidėjimas daugiausia gali būti siejamas su muilu.

Klinikinė reikšmė. Esant normaliam virškinimui, išmatose nėra arba beveik nėra neutralių riebalų. Riebaus maisto likučiai išskiriami daugiausia muilo pavidalu. Riebalų įsisavinimo sutrikimas daugeliu atvejų yra susijęs su nepakankamu lipazės aktyvumu arba nepakankamu tulžies nutekėjimu į žarnyną. Tačiau jei riebalai yra uždengti jungiamajame audinyje (riebaliniame audinyje), tada skrandyje esantis jungiamasis audinys turi pakankamai suvirškinti, kad jie išsiskirtų, todėl šio proceso sutrikimas gali sukelti steatorėją.

Kai kasos sekrecija visiškai išjungiama, išmatose randama beveik vien neutralių riebalų. Žarnyno lipazės aktyvumas yra mažas, o jos poveikis riebalų pasisavinimui beveik neturi įtakos. Žarnyno bakterijos taip pat mažai veikia riebalų skaidymo procesą. Nedidelis kiekis riebalų rūgščių, kurios susidaro išjungus kasos virškinimą, visiškai pasisavinamos žarnyne, o išmatose riebalų rūgščių neaptinkama.

Nepakankamas tulžies nutekėjimas į žarnyną arba visiškas jos nebuvimas taip pat smarkiai veikia riebalų įsisavinimą. Riebalai netirpsta vandenyje ir nėra sudrėkinti vandeniniais fermentų tirpalais. Veikiama tulžies rūgščių, tulžis aktyvina lipazę ir riebalus paverčia plona emulsija, labiau prieinama fermentų veikimui nei dideli lašai. Šių procesų praradimas lemia tik dalinį riebalų skilimą. Susidariusioms riebalų rūgštims taip pat reikia hidrotropinių tulžies rūgščių, kad jos ištirptų ir įsisavintų, o šarmams – muilinti. Jei žarnyne trūksta ar nėra tulžies, išmatose randama daug neutralių riebalų ir riebalų rūgščių; muilo kiekis priklauso nuo šarmų kiekio. Blogiausios sąlygos riebalams pasisavinti susidaro esant kasos galvos augliui.

Riebalų pasisavinimas iš žarnyno vyksta limfiniais takais esant aktyviam gaurelių susitraukiamumui, todėl riebios išmatos gali būti stebimos ir sutrikus limfos nutekėjimui, esant tunicae muscularis mucosae paralyžiams, taip pat sergant tuberkulioze ir navikais. mezenteriniai limfmazgiai, esantys limfos nutekėjimo kelyje.

Dėl pagreitėjusio maisto skysčių judėjimo plonąja žarna nepakankamai pasisavinami visi maisto produktai, įskaitant riebalus, todėl jei kartu su riebalais išmatose randama nesuvirškintų raumenų skaidulų ir krakmolo, tuomet reikia galvoti apie pagreitėjusią peristaltiką kaip priežastį. sutrikęs riebalų įsisavinimas.

Elementai, atskirti žarnyno sienele, sudaro antrąją mikroskopinio tyrimo objektų grupę. Be gleivių, tai yra eritrocitai, leukocitai, audinių makrofagai, žarnyno epitelio ląstelės ir piktybinių navikų ląstelės. Plokščiasis epitelis, retkarčiais užfiksuojamas per išangę praeinant tankioms išmatoms, neturi diagnostinės vertės.

Glebės

Gleivės, aptinkamos tik mikroskopiškai, atsiranda iš tų žarnyno dalių, kur išmatos dar tokios skystos, kad peristaltikos metu su jomis susimaišo. Susidariusių išmatų atveju tik mikroskopiškai aptinkamų gleivių kilmė turėtų būti priskirta plonajai žarnai arba aklajai žarnai. Esant purioms ir skystoms išmatoms, smulkių gleivių dalelių kilmę nustatyti sunkiau, tačiau plika akimi tuo pačiu metu matomų gleivių nebuvimas veikiau byloja prieš jų atsiradimą storojoje žarnoje. Apskritai, kuo mažesni gleivių gabalėliai ir kuo glaudžiau jie susimaišę su išmatomis, tuo aukštesnė jų išsiskyrimo vieta.

Plika akimi matomus gleivių gabalėlius reikia ištirti mikroskopu. Gleivių gabalėliai pirmiausia kruopščiai nuplaunami vandeniu, išlaisvinant juos nuo išmatų. Tokiu atveju raudonieji kraujo kūneliai hemolizuojami. Esant mažam mikroskopo padidinimui, gleivės atrodo kaip šviesūs gabalėliai arba sruogos su neryškiais, netaisyklingais kontūrais, susimaišę su pagrindine ruda arba geltona mase.

Žarnyno epitelio ląstelės

Žarnyno epitelio ląstelės paprastai randamos įterptos į gleivių gumulėlius. Kartais ląstelės yra gerai išsilaikiusios, dažniau jos deformuojasi dėl jų impregnavimo muilu arba prasidėjus virškinimui. Pavienių žarnyno epitelio ląstelių taip pat galima rasti normaliose išmatose dėl fiziologinio lupimo. Didelės tokių ląstelių grupės turėtų būti laikomos žarnyno gleivinės uždegimo požymiu. Sunku atskirti plonosios ir storosios žarnos epitelį. Pusiau suvirškintos ląstelės, nudažytos tulžies pigmentu, greičiausiai gali būti priskirtos plonajai žarnai, o ląstelės, esančios apvaliuose gleivių gumuluose, - storajai žarnai.

Leukocitai.

Pavienių leukocitų regėjimo lauke taip pat galima rasti normaliose išmatose. Leukocitų skaičiaus padidėjimas, ypač jų kaupimasis gleivėse, rodo uždegiminį procesą. Didelis leukocitų (pūlių) sankaupos yra storosios žarnos opinių pakitimų (dizenterijos, tuberkuliozės, vėžio, opinio kolito ir kt.) požymis; gausus pūlių išskyros be gleivių gali atsirasti, kai paraproktalinis abscesas prasiskverbia į žarnyną.

Ūminiu bakterinės dizenterijos periodu daug leukocitų gleivėse (90% ir daugiau) yra segmentuoti neutrofilai, kurių branduoliai nepakitę. Sergant amebine dizenterija, segmentuoti neutrofilai sudaro 20–40 proc. Likę 60-80% yra neutrofilai su piknotiniais ir pseudopiknotiniais branduoliais. Epitelio ląstelės, mononuklearinės ląstelės, makrofagai ir eozinofilai randami nedideliais kiekiais; Pastarieji dažniau pasitaiko sergant amebine dizenterija, be amebinės dizenterijos, kartais randama ir sergant helmintoze.

Makrofagai

Makrofagai, esantys natūraliame preparate, taip pat dažyti Lugolio tirpalu, skiriasi nuo leukocitų didesniu dydžiu, dideliu apvaliu arba ovaliu branduoliu ir fagocitozės produktų kiekiu protoplazmoje (ląstelių fragmentais, raudonaisiais kraujo kūneliais, riebalų lašeliais). Jei yra fagocituotų raudonųjų kraujo kūnelių, jie kartais painiojami su dizenterine ameba. Norėdami atskirti makrofagus nuo pirmuonių cistų, su kuriomis jie turi tam tikrų panašumų, taip pat turėtumėte dažyti Lugolio tirpalu, kuriame, skirtingai nuo makrofagų, pirmuonių cistose pastebima tamsios spalvos membrana. Makrofagų išmatose randama esant storosios žarnos uždegimui, ypač sergant bakterine dizenterija.

raudonieji kraujo kūneliai

Nepakitusių raudonųjų kraujo kūnelių randama išmatose kraujuojant iš gaubtinės žarnos, daugiausia iš distalinių jos dalių dėl opinių procesų, naviko irimo, fistulių ir įtrūkimų išangėje, hemorojaus. Jei nuo kraujavimo momento iki kraujo išsiskyrimo išmatose praeina daug laiko arba jei kraujas išsiskiria iš proksimalinių gaubtinės žarnos dalių, raudonieji kraujo kūneliai daugeliu atvejų sunaikinami ir retai gali būti išsaugoti. šešėlių forma. Šiuo atveju juos atpažinti mikroskopu nėra lengva, ypač jei jie yra pavieniai ir nėra išsidėstę klasteriuose. Kaip ir visiškai suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius, tokiais atvejais kraujo buvimo klausimas išsprendžiamas cheminiais tyrimais. Raudonieji kraujo kūneliai vandenyje yra hemolizuojami, todėl natūralų vaistą reikia paruošti izotoniniame natrio chlorido tirpale.

Piktybinės naviko ląstelės

Piktybinių navikų ląstelių galima rasti tiesiosios žarnos navikų išmatose. Esant didesnei naviko lokalizacijai, ląstelės patiria pakitimų, kurie neleidžia jas atpažinti. Šias ląsteles galima identifikuoti, jei jos nėra pavienės, o randamos grupėmis audinių likučių pavidalu su būdinga atipija. Auglio ląstelių ypatumas visų pirma yra polimorfizmas: skirtingas dydis ir forma, atsitiktinis išsidėstymas, kartais pluoštinio jungiamojo audinio pluoštų pavidalu. Ląstelės dažnai yra didelės su dideliu branduoliu, kuriame yra branduolių; protoplazma dažnai vakuoluojama su riebalinės degeneracijos požymiais.

Aptikti naviko ląsteles išmatose yra labai sunku. Įtarus naviką, efektyviau bus atlikti sigmoidoskopiją su citologiniu ar histologiniu medžiagos iš įtartinų vietų tyrimu.

Kristalų dariniai

Išmatose dažnai randama kristalinių darinių. Trijų fosfatų (amonio fosfato-magnio fosfato) kristalų, dažnai karstų dangčių pavidalu, randama stipriai šarminėse išmatose su padidėjusiais puvimo procesais. Jei išmatos surenkamos neteisingai, jos gali patekti į jas iš šlapimo. Tripelfosfatai iš kitų kristalų ir darinių išsiskiria geru tirpumu acto rūgštyje.

Kalcio oksalatai

Kalcio oksalatai (kalkių oksalatai) oktaedrų ("pašto vokų") pavidalu randami valgant didelius daržovių kiekius. Paprastai skrandžio HCl kalcio oksalatus paverčia kalcio chloridu, todėl jų buvimas išmatose gali būti sumažėjusio skrandžio rūgštingumo požymis. Kalcio oksalato kristalai netirpūs acto rūgštyje, o veikiami sieros rūgšties palaipsniui virsta gipso kristalais.

Cholesterolio kristalai

Cholesterolio kristalai, patekę į žarnyną su tulžimi, neturi didelės diagnostinės vertės. Tai bespalvės plokščios rombo arba lygiagretainio formos tabletės su nulaužtais kampais, dažnai sluoksniuotos viena ant kitos pakopomis.

Charcot – Leideno kristalai

Charcot-Leiden kristalai atsiranda tais atvejais, kai išmatose yra daug eozinofilų, ypač sergant amebine dizenterija, kai kuriomis helmintozėmis ir Loeffler sindromo lokalizacija žarnyne. Savo išvaizda jie visiškai nesiskiria nuo randamų skrepliuose sergant bronchine astma. Tai bespalvės pailgos įvairaus dydžio oktaedros, primenančios dvipusės ieties formą. Dažniausiai jie randami gleivėse, kartais tiesiai išmatose. Pastaruoju atveju jie gerai nudažomi eozinu (gleivės neleidžia į jas prasiskverbti dažams).

Bilirubino kristalai

Bilirubino kristalai – esant gausiam viduriavimui, kartais bilirubino kristalų randama gleivėse, kurios nespėjo sumažėti iki sterkobilino dėl greito prasiskverbimo per žarnyno traktą. Jie atrodo kaip labai maži adatos formos oranžiniai kristalai, smailūs abiejuose galuose, dažniausiai išsidėstę grupėmis.

Hematoidino kristalai

Hematoidino kristalai, rasti išmatose po kraujavimo iš žarnyno, yra šiek tiek panašūs į bilirubino kristalus. Jų forma taip pat gali būti spygliuota arba rombinė, tačiau spalva – rausvai ruda.

Nuo netirpių vaistų dažniausiai randama išmatose bario sulfatas, naudojamas atliekant virškinamojo trakto rentgeno tyrimą. Dėl smulkiausių šios medžiagos grūdelių, apimančių visą regėjimo lauką, išmatos tampa netinkamos mikroskopiniam tyrimui.

Bismuto preparataižarnyne susidaro junginiai, kurie nusėda tamsiai rudų, beveik juodų kristalų pavidalu, stačiakampių, rombų ar aštrėjančių akmenėlių pavidalo.

Po priėmimo karbolenas išmatose randama anglies dalelių, kurios turi kampinę netaisyklingą formą, yra juodos spalvos ir nėra atsparios tirpiklių poveikiui. Vartojant atitinkamą karboleno dozę, išmatos tampa juodos. Išgėrus pastebima panaši išmatų spalva geležies papildai, kurios žarnyne, veikiant vandenilio sulfidui, virsta geležies sulfidu arba juoduoju geležies oksidu. Šių junginių grūdeliai atrodo kaip amorfiniai grūdeliai arba įvairaus dydžio gumuliukai.

Laboratorinių tyrimų metodai klinikoje: vadovas / Menshikov V.V. M.: Medicina, - 1987 - 368 p.

Tyrimas apima kelis tyrimo etapus:

1. Išmatų fizinės savybės;
2. Cheminiai tyrimai;
3. Mikroskopinis tyrimas;
4. Bakteriologiniai tyrimai;

Fizinės savybės.

Cheminis išmatų tyrimas.

Apima plika akimi nematomo kraujo kiekio išmatose, bilirubino, sterkobilino ir kitų medžiagų nustatymą.

Bakteriologinis išmatų tyrimas.

Jei išmatos tampa juodos spalvos ir yra dervos konsistencijos (melena), tai yra dvylikapirštės žarnos požymiai. Tai atsiranda dėl opos apačioje esančios kraujagyslės plyšimo. Stemplės venų varikozė, nustatyta žmonėms, sergantiems. Jei kraujas iš stemplės venų patenka į skrandį, atsiranda juodos, deguto spalvos išmatos.

Šviežio kraujo atsiradimas išmatose.

Jei vizualinio tyrimo metu matomi šviežio kraujo fragmentai, tai rodo tokias ligas kaip išangės įtrūkimai.

Išmatų kvapo pasikeitimas.

Aštrus, nemalonus išmatų kvapas yra didelių puvimo ar fermentacijos reakcijų pasekmė. Atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip lėtinis pankreatitas. Liga pasižymi nepakankama kasos sulčių gamyba, kurios dalyvauja virškinant riebalus, baltymus ir angliavandenius. Nepakankamai virškinamas maistas prisideda prie puvimo bakterijų daugėjimo žarnyne, kurios išskiria nešvarias medžiagas. Be puvimo kvapo, išmatose yra daug matomų nesuvirškinto maisto fragmentų.

Disbakteriozė – tai liga, kurios metu sutrinka normalios ir patologinės žarnyno mikrofloros santykis. Išmatos tampa purios, stipraus nemalonaus kvapo, daug leukocitų.

Baltymų buvimas išmatose.

Raumenų skaidulų buvimas išmatose.

Raumenų skaidulos reiškia mėsos maisto elementus, kurie nėra virškinami virškinamajame trakte ir patenka į išmatas. Jei raumenų skaidulų buvimas viršija normą, šis reiškinys vadinamas kreatorėja. Atsiranda sergant tokiomis ligomis kaip: Lėtinis atrofinis gastritas – sumažėjęs skrandžio rūgštingumas. Tokiu atveju sutrinka druskos rūgšties išsiskyrimas, o mėsos maisto elementai nėra tinkamai apdorojami, o tai dar labiau sumažina jų virškinimo kokybę apatinėse virškinamojo trakto dalyse.

Paprastai, tiriant išmatas, rezultatas turi būti neigiamas. Tai rodo, kad nėra kirminų kiaušinėlių, cistų ar lervų. Jei rezultatas teigiamas, nurodoma, kokio tipo helmintas buvo aptiktas.

Lamblijų buvimas išmatose.

Vaikams iki vienerių metų, gaunantiems kietą maistą, išmatose leidžiamas padidėjęs raumenų skaidulų, riebalų ir angliavandenių kiekis. Kai mes senstame, maistas pradedamas beveik visiškai virškinti, o virškinimas normalizuojasi.