Mastitas po gimdymo(PM) – tai bakterinio pobūdžio uždegiminė krūties (krūties) liga, išsivystanti po gimdymo ir susijusi su laktacijos procesu (TLK-10:091. Su gimdymu susijusios krūties (krūties) infekcijos).
Liga gali išsivystyti gimdymo namuose arba po išrašymo („uždelsta“). Šiuo metu PM išsivysto daugiausia ne ligoninės sąlygomis 2–4 savaites po gimdymo.
Sergamumas PM yra 3-8% viso gimdymų skaičiaus. Pūlingų PM dažnis svyruoja nuo 2 iki 11%. Nėštumo metu mastitas išsivysto itin retai (0,1-1 % visų mastitu sergančių pacientų). Pūlinių-uždegiminių ligų ginekologijoje struktūroje PM siekia 5-65 proc.
90 % pacientų pažeidžiama viena pieno liauka, dešinės pusės PM pasitaiko 55 %, kairiojo – 34 %, dvišalio – 10 % atvejų.
Pagrindiniai PM patogenai yra Staphylococcus aureos(70-80%), daug rečiau - kiti mikroorganizmai: Streptococcus A ir B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus yra dominuojantis patogenas ir 88% PM atvejų sėjamas monokultūros pavidalu arba kartu su kitais patogeniniais mikroorganizmais.
Serozinio ir infiltracinio mastito etiologinė struktūra pateikta lentelėje. 1.
Priklausomai nuo pogimdyvinio mastito vystymosi stadijos, yra:
- patologinė laktostazė;
- serozinis mastitas;
- infiltracinis mastitas;
- pūlingas mastitas: infiltracinis-pūlingas (difuzinis, mazginis), abscesinis (areolės furunkulas, pūlinys liaukos storyje, retropieninis abscesas), flegmoninis (pūlingas-nekrozinis), gangreninis.
PM atsiradimą skatinantys veiksniai yra šie:
- laktostazė;
- įtrūkę speneliai;
- spenelių vystymosi anomalijos (plokščios, apverstos, papildomos);
- struktūriniai pieno liaukų pokyčiai (mastopatija, papildomos skiltys, didelis pieno liaukų dydis, randų pakitimai);
- pūlingo mastito istorija;
- sumažėjęs organizmo imuninis reaktyvumas;
- krūtų plastinė chirurgija;
- hiper- ir hipogalaktija;
- higienos ir maitinimo krūtimi taisyklių pažeidimas.
Patologinė laktostazė išsivysto 2-6 laktacijos dieną. Bendra sveikata mažai keičiasi. Kūno temperatūra 38-38,5 o C. Palpuojant vienodas pieno liaukos susitraukimas ir jautrumas. Be patologinės laktostazės stadijos mastitas išsivysto retai, tačiau tarp PM ir pirmųjų serozinio mastito pasireiškimų gali praeiti nuo 8 iki 30 dienų.
Serozinis PM paprastai prasideda ūmiai. Sergant seroziniu mastitu, kūno temperatūra pakyla iki 38-39 o C, atsiranda šaltkrėtis. Bendra būklė blogėja (galvos skausmas, silpnumas), pamažu atsiranda stiprėjantis skausmas pieno liaukoje, ypač maitinant vaiką. Skaudančios krūties apimtys šiek tiek padidėja, nors iš pradžių jos forma nesikeičia. Pažeistos srities oda yra šiek tiek arba vidutiniškai hiperemiška. Palpuojant liaukos storyje gali būti aptiktos labiau suspaustos vietos, dažnai ovalo formos, tankiai elastingos konsistencijos ir vidutiniškai skausmingos.
Uždelstas ar neefektyvus gydymas, serozinė forma gana greitai (per 1-3 dienas) virsta infiltracine. Karščiavimas tęsiasi. Po pakitusiu pažeistos pieno liaukos odos plotu apčiuopiamas tankus, sunkiai įveikiamas infiltratas, dažnai padidėja regioniniai pažasties limfmazgiai. Šio etapo trukmė svyruoja nuo 5 iki 10 dienų, priklausomai nuo infekcijos sukėlėjo savybių, organizmo apsaugos būklės ir gydymo pobūdžio. Jei infiltratas neišnyksta, jis dažniausiai supūliuoja. Šiuolaikinėmis sąlygomis dažnai vyksta greitesnė (per 4-5 dienas), kartais greita proceso dinamika – serozinės mastito formos perėjimas į infiltracinį, o vėliau į pūlingą.
Pūlingam mastitui būdinga aukšta kūno temperatūra (39 o C ir aukštesnė), šaltkrėtis, prastas miegas, apetito praradimas. Pažeistos pieno liaukos forma keičiasi priklausomai nuo proceso vietos ir masto, jos oda smarkiai hiperemija, palpacija skausminga. Paprastai pažasties limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi (regioninis limfadenitas).
Vyraujanti pūlingo mastito forma yra infiltracinis-pūlingas jis diagnozuojamas 2/3 ligonių. Difuzinei formai būdingas pūlingas įsiskverbimas į audinius be akivaizdaus absceso susidarymo. Esant mazginei formai, susidaro izoliuotas apvalus infiltratas, nesusiformuojant abscesui.
Rečiau pasitaiko abscesinis mastitas. Flegmoninis mastitas yra platus difuzinis pūlingas pieno liaukos pažeidimas. Jis pasireiškia kas 6-7 pūlingu mastitu sergančiam pacientui ir pasižymi labai sunkia eiga. Staigiai pablogėja bendra būklė, dažni šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra iki 40 o C. Procesas gali apibendrėti pereinant prie sepsio.
Gangreninis mastitas yra itin reta ir labai sunki ligos forma. Kartu su vietinėmis apraiškomis nustatomi sunkaus apsinuodijimo požymiai - dehidratacija, hipertermija, tachikardija, tachipnėja.
Kartu su tipišku serozinio, infiltracinio ir pūlingo mastito klinikiniu vaizdu, yra ištrintos, subklinikinės ligos formos. Jiems būdingas švelnumas, o kartais net individualių simptomų nebuvimas, klinikinių apraiškų ir tikrojo proceso sunkumo neatitikimas. Dėl šios akivaizdžios gerovės sunku laiku diagnozuoti ir nepakanka terapinių priemonių.
Būdingas PM bruožas šiuolaikinėmis sąlygomis yra vėlesnis jo atsiradimas, daugiausia po išrašymo iš ligoninės (vėlyvas, „uždelstas“ mastitas).
Didelis patogeno virulentiškumas, sumažėjusi imuninė gynyba, uždelsta diagnozė ir netinkamas gydymas gali būti veiksniai, skatinantys sepsio (septikopemijos) atsiradimą dėl PM.
Specialūs PM tyrimo metodai ir diagnostikos kriterijai
- Klinikinis kraujo tyrimas: leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, ESR padidėjimas.
- Pieno bakteriologinis tyrimas su kiekybiniu pieno užterštumo įvertinimu (>5x10 2 KSV/ml), jautrumo antibiotikams nustatymas. Prieš pradedant gydymą antibiotikais, patartina atlikti tyrimą. Pienas tyrimams imamas iš pažeistų ir sveikų pieno liaukų.
- Ultragarsas.
— Paprastai pieno liaukos struktūra yra vienalytė. Pieno latakai echoneigiamų formacijų pavidalu, kurių skersmuo 0,1-0,2 cm. Paviršinė krūtinės ląstos plokštelė turi aiškius kontūrus.
— Serozinis mastitas: liaukinio audinio sustorėjimas ir patinimas, padidėjusio echogeniškumo sritys, neaiškūs krūtinės ląstos fascijos paviršinės plokštelės kontūrai.
— Infiltracinis mastitas: sumažėjusio echogeniškumo zonų buvimas infiltrato storyje.
— Infiltracinis pūlingas mastitas: infiltrato ląstelinė struktūra.
— Pūlingas mastitas: netaisyklingos formos ir įvairaus dydžio padidėjusio garso laidumo židinių atsiradimas sumažėjusio echogeniškumo srityse.
Gydymas
Gydymo tikslas – ligos sukėlėjo išnaikinimas, ligos simptomų palengvinimas, laboratorinių rodiklių ir funkcinių sutrikimų normalizavimas, komplikacijų prevencija.
Mastito laikotarpiu, nepaisant klinikinės formos, draudžiama maitinti vaiką tiek sergančiomis, tiek sveikomis krūtimis. Klausimas dėl galimybės jį atnaujinti po mastito gydymo ar laktacijos nutraukimo sprendžiamas individualiai, remiantis pieno bakteriologinio tyrimo rezultatais.
Kaip serozinio mastito fizioterapija, infiltraciniam mastitui naudojamos decimetro ar centimetro diapazono mikrobangos, ultragarsas ir UV spinduliai, naudojami tie patys fiziniai veiksniai, tačiau didėjant terminei apkrovai. Pūliniam mastitui po chirurginio gydymo pirmiausia naudokite UHF elektrinį lauką maža termine doze, po to UV spindulius suberitemine ir maža eritemine dozėmis.
Būtina slopinti arba slopinti laktaciją. Seroziniam ir infiltraciniam mastitui jie imasi laktacijos slopinimo, jei gydymas nesukelia poveikio, laktacija nuslopinama per 2–3 dienas. Norint nuslopinti laktaciją, būtina gauti gimdančios motinos sutikimą.
Pūlingas mastitas yra laktacijos slopinimo indikacija. Bromokriptinas (Parlodel) arba kabergolinas (Dostinex) vartojamas laktacijai slopinti arba slopinti.
Parlodel skiriamas po 2,5 mg 2 kartus per dieną laktacijai slopinti 2-3 dienas, slopinimui - 14 dienų. Dostinex, siekiant išvengti žindymo po gimdymo, skiriama po 1 mg vieną kartą pirmąją dieną po gimdymo; nustatytai laktacijai slopinti - 0,25 mg (1/2 tabletės) kas 12 valandų 2 dienas.
Skiriant antibakterinį gydymą, pasirenkami vaistai yra penicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, veiksmingi ir linkozidai; Dozės ir vartojimo būdas nurodyti .
Be to, skiriami specifinį ir nespecifinį organizmo imuninį reaktyvumą didinantys vaistai: antistafilokokinis gama globulinas, normalus žmogaus imunoglobulinas ir kt.
Atliekant kompleksinį gydymą, siekiant užkirsti kelią kandidozės vystymuisi, rekomenduojama skirti priešgrybelinius vaistus (flukonazolą, nistatiną ir kt.).
Pūlingo mastito atveju chirurginis gydymas yra privalomas. Chirurginis pūlingo mastito gydymas turi būti atliekamas laiku ir racionaliai. Platus pūlingo židinio atidarymas atliekamas su drenažu, minimaliai pažeidžiant pieno latakus. Sergant flegmoniniu ir gangreniniu mastitu, nekrozinis audinys išpjaunamas ir pašalinamas.
Kompleksinės PM terapijos veiksmingumo kriterijai yra šie:
- bendros paciento būklės pagerėjimas;
- atvirkštinis vietinių klinikinių ligos apraiškų vystymasis;
- kūno temperatūros ir kraujo skaičiaus normalizavimas;
- bakteriologinis pieno ir žaizdų išskyrų sterilumas;
- užkirsti kelią pūlingo proceso atsiradimui pieno liaukoje su seroziniu ir infiltraciniu mastitu;
- žaizdų gijimas po operacijos;
- pūlingo mastito nepasikartojo.
Mastito po gimdymo prevencija
Griežtas sanitarinio ir antiepideminio režimo laikymasis gimdymo įstaigoje ir gimdančios motinos asmeninė higiena yra PM prevencijos pagrindas. Tuo tikslu moterys ruošiamos žindymui nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu, mokomos tinkamos pieno liaukų ir spenelių priežiūros, tinkamo kūdikio maitinimo ir pieno ištraukimo pagrindų. Pogimdyminiu laikotarpiu laktostazės išvengiama.
Laiku terapija ir laktostazės prevencija apima fizinius metodus ir pientraukių naudojimą. Krūtų siurbimas yra patogenetinė laktostazės prevencijos ir gydymo priemonė, neatsižvelgiant į jos kilmę. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į būtinybę naudoti adekvačią išraišką užtikrinančius pientraukius. Patartina, kad rankinis pientraukis nenaudotų pirštų jėgos (pirštai greitai pavargsta).
Veiksmingiausias pientraukis yra klinikinis, imituojantis natūralų kūdikio čiulpimo motinos krūtį procesą. Krūtų siurblys turėtų: automatiškai imituoti kūdikio trifazį čiulpimo ciklą; turėti vakuumo lygio reguliatorių, sistemą, kuri išleidžia vakuumą, kai pasiekiamos pavojingos vertės; turėti vožtuvą, atskiriantį buteliuką nuo pientraukio piltuvo, kad vakuumo lygis nepriklausytų nuo buteliuko pripildymo ir būtų galima naudoti maišelius pienui surinkti ir laikyti; lengvai išardomas, kad būtų patogu skalbti ir sterilizuoti. Visi Medela pientraukiai atitinka šiuos reikalavimus.
Klinikinis pientraukis Medela Lactina Electric Plus (1 pav.) skirtas ilgalaikiam intensyviam naudojimui. Šis pientraukis yra kuo efektyvesnis ir patikimesnis. Gana plačiai naudojamas Maskvos sveikatos priežiūros sistemoje ir nuomos sistemoje. Pientraukis turi automatiškai atkuriamą trijų fazių ciklą, kuris imituoja kūdikio čiulpimą, taip pat reguliuojamus vakuumo lygius. Pagrindinė, elektrinė ir su pienu besiliečiančios dalys yra visiškai atskirtos. Pastarieji yra lengvai apdorojami ir sterilizuojami įvairiais būdais, įskaitant autoklavavimą. Taigi infekcijos perdavimas yra visiškai pašalintas. Su pienu besiliečiančios dalys yra įtrauktos į atskirą rinkinį. Rinkinys gali būti viengubas arba dvigubas (vienu metu abiejų pieno liaukų išraiškai). Taip pat yra vienkartinių siurbimo rinkinių, kurie ypač patogūs ligoninėse.
Medela Symphony klinikinis krūties siurblys (2 pav.) yra naujausias Medela kūrinys. Šis naujas modelis, turintis visus Medela pientraukių privalumus, yra pirmasis klinikinis pientraukis, veikiantis dviejų fazių išraiškos principu. Pirmą kartą pasaulyje imituojamos ne tik trys čiulpimo ciklo etapai, bet ir dvi šėrimo fazės: stimuliavimo fazė ir siurbimo fazė. Be to, Symphony pientraukis sukuria visas sąlygas efektyviausiam ir patogiausiam pieno išsiskyrimui, taip pat turi mikroprocesorinį valdymą, leidžiantį individualiai pasirinkti siurbimo parametrus.
Klaidos ir nepagrįsti receptai gydant PM apima: 1) neracionalų antibakterinių vaistų vartojimą; 2) staigus gėrimo apribojimas; 3) rekomendacijos tęsti žindymą; 4) laktacijos išsaugojimas su pūlingomis PM.
Literatūra
- Gurtovoy B. L., Serovas V. N., Makatsaria A. D. Pūlinės-septinės ligos akušerijoje. M., 1981. 255 p.
- Gurtovoy B. L., Kulakov V. I., Voropaeva S. D. Antibiotikų naudojimas akušerijoje ir ginekologijoje. M., 1996. 140 p.
- Akušerija ir ginekologija: praktinės rekomendacijos / red. V. I. Kulakova. M., 2005. 497 p.
- Racionali farmakoterapija akušerijoje ir ginekologijoje. Vadovų serija praktikuojantiems gydytojams. T. IX / red. V. I. Kulakova, V. N. Serova. M., 2005. 1051 p.
- Strugatsky V. M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fizioterapija akušerio-ginekologo praktikoje. M., 2005. 206 p.
A. V. Muraško, medicinos mokslų daktaras
I. E. Dragunas, medicinos mokslų kandidatas
E. N. Konovodova, medicinos mokslų kandidatas
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Maskva
PM (pogimdyminis mastitas) yra liga, kuriai būdingas bakterinės etiologijos uždegiminis procesas pieno liaukoje pogimdyminiu laikotarpiu. Pieno liaukos infekcija yra susijusi su laktacijos procesu.
Pogimdyminio mastito epidemiologija
Šiandien PM atsiranda, kaip taisyklė, namuose, po išrašymo, po 2-5 savaičių. Sergamumas PM nėra didelis. Iš bendro gimdymų skaičiaus tik nuo 3 iki 9 proc. Pūlinis mastitas užima nuo 2 iki 10 proc. A mastitas moterims, kuri vystosi nėštumo metu, praktiškai nejaučia.
Daugeliu atvejų pažeidžiama tik viena pieno liauka. Daugiau nei 50% epizodų yra susiję su dešiniuoju mastitu. Likęs procentas atsiranda kairėje pusėje, o likęs, maždaug 10%, paveikia abi pieno liaukas.
PM sukėlėjai yra šie:
- Staphylococcus aureos (70–85%);
- Streptokokai A ir B;
- Enterobacter spp.;
- Escherichia spp.;
- Pseudomonas aerugenosa;
- Klebsiella spp.
85-90% atvejų pasėjamas auksinis stafilokokas. Jis atsiranda vienas arba kartu su kitais patogeniniais mikroorganizmais.
PM kūrimo etapai
Mastitą po gimdymo sukelia:
- Laktostazė;
- Įtrūkę speneliai;
- Spenelių vystymosi anomalijos (apverstos, papildomos, plokščios);
- Pieno liaukų struktūros pokyčiai (didelis pieno liaukų dydis, mastopatija, pagalbinių liaukų buvimas, randų pokyčiai);
- Pūlinio mastito istorija;
- Sumažėjęs imunitetas;
- Mamoplastika;
- Hipergalaktija ir hipogalaktija;
- Krūties priežiūros ir maitinimo higienos normų pažeidimas.
Mastito simptomai
Patologinės laktostazės vystymasis prasideda jau 2-7 dienomis nuo laktacijos pradžios. Bendros paciento būklės pokyčių nėra. Tačiau kūno temperatūra pakyla iki 38,5 laipsnių. Palpuojant pastebimas viso pieno liaukos srities išsipūtimas ir skausmas.
Serozinis po gimdymo mastitas moterims būdinga ūminė pradžia. Temperatūra šioje stadijoje gali pakilti iki 39 C ir ją lydėti šaltkrėtis. Galvos skausmas, silpnumas, sustiprėja pieno liaukos skausmas, ypač maitinant.
Vėliau pažeista krūtis šiek tiek padidėja. Pažeistos vietos oda šiek tiek parausta. Apčiuopiant pieno liauką, jaučiami tam tikri tankiai elastingos konsistencijos suspaudimai su nedideliu skausmu.
Infiltracinis PM ir toliau sukelia karščiavimą. Infiltratas pieno liaukoje tampa tankus, sunkiai įveikiamas, galimas limfmazgio padidėjimas pažasties srityje.
Šio etapo trukmė priklauso nuo patogeno, atliekamos terapijos ir imuninio atsparumo. Bendras laikas, reikalingas infiltracinei stadijai sustabdyti, svyruoja nuo 5 iki 10 dienų.
Pūlinis pogimdyvinis mastitas pasireiškia kūno temperatūrai pakilus ne žemiau 39 o C. Taip pat sutrinka miegas ir apetitas, pablogėja bendra būklė,. Šiame etape galite vizualiai stebėti pieno liaukos formos pasikeitimą, atsižvelgiant į pažeidimo vietą ir tūrį. Pažeistos srities oda tampa smarkiai hiperemija, o krūtinė yra skausminga palpuojant. Pažasties limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi.
Daugeliu atvejų pūlingo mastito stadija yra infiltracinio-pūlingo pobūdžio. Difuzinis pūlingo mastito vystymosi variantas yra audinių impregnavimas pūlingu komponentu be absceso išsivystymo. Mazginė forma atsiranda išsivysčius izoliuotam apvaliam infiltratui, taip pat nesusiformavus abscesui.
Mažiau paplitęs yra abscesinis mastitas. Flegmoninė abscesinio mastito forma išsivysto atsiradus dideliems pūlingiems difuziniams pieno liaukos pažeidimams. Flegmoninis PM yra sunkus, kai temperatūra pakyla iki 40 C, padidėja šaltkrėtis ir pablogėja bendra būklė.
Gangreninis PM. Ši PM forma yra labai reta ir sunki. Ankstesnių formų klinikinį vaizdą papildo ryškus apsinuodijimas: hipertermija, dehidratacija, tachipnėja ir tachikardija. 
Taip pat yra nutrūkstančių, gretimų PM formų. Jiems būdingas neryškus, neaiškiai apibrėžtas vaizdas, atskirų simptomų nebuvimas ir tam tikras neatitikimas tarp klinikos ir tikrojo vaizdo. Tai apsunkina nesavalaikis ligos nustatymas ir atitinkamai pavėluotas priemonių priėmimas.
Veiksniai, susiję su septikopemija dėl PM
- Didelis patogeno kintamumas;
- Imuniteto disbalansas;
- Pavėluota diagnozė;
- Neteisingas gydymas
Diagnostika moterų mastitas
- Pilnas kraujo tyrimas: leukocitų poslinkis į kairę, padidėjęs leukocitų skaičius, padidėjęs ESR;
- Bakteriologinis pieno tyrimas: užterštumo laipsnis, jautrumas AB.
- Ultragarsas: pieno liaukos struktūra nevienalytė, pieno latakai atrodo kaip 0,1–0,3 cm skersmens echoneigiami dariniai:
- Sergant seroziniu mastitu, pastebimas liaukinio audinio patinimas ir sustorėjimas, nustatomos padidėjusio echogeniškumo sritys ir neryškūs krūties kontūrai.
- Infiltracinis PM turi sumažinto echogeniškumo zonas infiltrato gylyje.
- Infiltracinis pūlingas PM pasižymi infiltrato ląsteline struktūra.
- Pūlingas PM. Pastebimas didelio garso laidumo atsiradimas vietose, kuriose yra sumažėjęs echogeniškumas.
Po gimdymo mastitas moterims: gydymas
Pagrindinis PM gydymo tikslas – neutralizuoti patogeną. Toliau simptomai palengvėja. Laboratoriniai parametrai ir funkciniai sutrikimai sugrąžinami į normalius. Svarbų vaidmenį atlieka ir prevencinės priemonės.
Svarbu žinoti, kad žindyti ligos ir gydymo metu griežtai draudžiama. Šėrimo atnaujinimas ar jo nutraukimas aptariamas ir sprendžiamas individualiai.
PM fizioterapija apima: ultragarsą, UV spindulius, UHF.
Gydytojai dažnai imasi laktacijos nutraukimo arba nutraukimo. Slopinimui naudojami bromokriptinas ir kabergolinas.
Iš bendro antibakterinių medžiagų sąrašo naudojami šie: makrolidai, cefalosporinai, aminoglikozidai (), linkozamidai.
Imunitetas stiprinamas vartojant antistafilokokinius gamaglobulinus, normalų žmogaus imunoglobuliną ir kt.
Taip pat naudojami priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip flukonazolas ir nistatinas.
Moterų mastitas Esant pūlingam PM, privaloma jį gydyti chirurginiu būdu. Atliekamas platus absceso atidarymas minimaliai traumuojant pieno latakus. Sergant flegmoniniu ar gangreniniu mastitu, audinys ekscizuojamas.
Kompleksinės terapijos taisyklės:
Prevenciniai veiksmai
Sanitarinės epidemiologijos laikymasis. režimas ligoninėje ir gimdančios motinos asmeninė higiena yra pagrindiniai prevenciniai pagrindai.Šiuo tikslu nėščios moterys prenataliniu laikotarpiu mokomos pieno liaukų priežiūros taisyklių ir maitinimo bei siurbimo taisyklių. Taip pat užkertamas kelias laktostazei.
Mastitas po gimdymo yra liga, kuri pasireiškia pogimdyminiu laikotarpiu, laktacijos metu. Svarbu suprasti, kad be tinkamo gydymo ši liga gali turėti rimtų pasekmių. Šios būklės sukėlėjai yra streptokokai ir stafilokokai.
Nėra vienos tarptautinės mastito klasifikacijos. TLK kodas – 10 kodas O91 – su gimdymu susijusios krūties infekcijos.
Atsiradus nemaloniems simptomams, susijusiems su pieno liaukomis, patartina nedelsiant pasikonsultuoti su specializuotu specialistu, kad būtų nustatyta tiksli diskomforto priežastis. Šie veiksniai gali paskatinti mastito vystymąsi po gimdymo:
- įtrūkimai ant pačių spenelių
- pūlingi liaukos odos pažeidimai
- motinos pieno stagnacija
- būtinų higienos taisyklių nesilaikymas
- sunkus gimdymas
- sumažėjęs imunitetas
- laikotarpis po gimdymo, komplikuotas įvairiomis motinos patologijomis
- netinkamas siurbimas
Bet koks, net ir menkiausias, spenelių pažeidimas yra tiesioginis kelias į infekciją ir mastito vystymąsi. Jis gali patekti į liaukos vidų ir per limfmazgius ir taip sukelti ūmios infekcijos vystymąsi. Pieno stagnacija taip pat labai prisideda prie piogeninių bakterijų ir kitų patogeninių mikroorganizmų vystymosi ir greito dauginimosi.
Visos šios priežastys yra labai svarbios ir gali lengvai prisidėti prie ūminio uždegiminio proceso atsiradimo pieno liaukoje. Mastitas po gimdymo atsiranda dėl laktostazės, kuri dažniausiai yra pagrindinė uždegimo priežastis.
Patogenų įsiskverbimo keliai
Beveik visada, sergant pogimdyminiu mastitu, kenčia tik viena pieno liauka. Yra daug patogenų – patogeninių mikroorganizmų ir jų kompleksų, galinčių sukelti mastito išsivystymą. Dažniausi iš jų yra:
- stafilokokai
- streptokokai
- coli
Beveik 90% atvejų moteriai pasėjamas auksinis stafilokokas, prie jo gali prisijungti ir kiti patogeniniai mikroorganizmai.
Pogimdyminio mastito patogenezė yra gana plati. Jo sukėlėjai į maitinančios moters organizmą patenka įvairiais būdais. Dažniausi patogeninių mikroorganizmų infekcijos keliai yra šie:
- įvairių bakterinių infekcijų nešiotojai
- pacientams, sergantiems uždegiminės etiologijos infekcijomis, kuriems nėra jokių diagnostinių požymių
- Namų apyvokos reikmenys
- infekcija ligoninės aplinkoje
Visi šie atvejai yra visiškai įmanomi, todėl norint išvengti sunkaus pogimdyminio mastito išsivystymo, būtina nedelsiant imtis visų būtinų priemonių ligai gydyti ir visiškai pašalinti jos atsiradimo priežastį.
Pogimdyminio mastito apraiškos
Beveik kas antras ūminio pogimdyminio mastito atvejis atsiranda dėl pieno stagnacijos. Ligos etiologija siejama su laktostaze, kuri gali išsivystyti dėl siaurų pieno latakų ar visiško pieno liaukos disfunkcijos. Žindančios motinos būklė priklausys nuo to, ar ji skubiai kreipėsi kvalifikuotos pagalbos ir ar pieno liaukose nėra pūlių.
Patologinės būklės pasireiškimas prasideda jau po 2-7 dienų nuo maitinimo krūtimi pradžios. Bendra organizmo būklė išlieka normali. Galimas temperatūros šuolis iki 38,5. Be to, apčiuopa gali pajusti krūties išsiliejimą visoje jos srityje.
Pradinė ligos stadija laikomas seroziniu mastitu, kurį lydi karščiavimo simptomai. Tokiu atveju jaučiamas stiprus galvos skausmas, nuolatinis pykinimas ir stiprus skausmas pačioje krūtinėje.
Vėliau liauka labai padidėja ir infekcijos vietoje parausta. Visame liaukos paviršiuje galite jausti gumbus ir gali prasidėti kraujavimas iš spenelio.
Klinikinis infiltracinio pogimdyminio mastito vaizdas labai panašus į įprasto karščiavimo simptomus. Pažasties limfmazgiai yra labai padidėję. Šio etapo trukmė priklauso nuo patogeno ir žmogaus imuniteto.
Pūlinga pogimdyminio mastito forma pasireiškia tik esant labai aukštai temperatūrai. Sutrinka miegas ir apetitas, jaučiamas stiprus silpnumas. Pažeistose vietose pasikeičia krūties forma. Oda tampa hiperemija ir labai skausminga palietus. Pažasties limfmazgiai yra labai padidėję. Paprastai ši ūminė mastito forma pasireiškia be absceso.
Abscesinis mastitas gali būti nustatomas daug rečiau. Ši forma dažniausiai pasireiškia kaip areolės abscesas arba furunkuliniai pažeidimai ir pačios liaukos audinio dariniai. Kūno būklė pablogėja labai ir labai greitai. Išryškėja bendro apsinuodijimo požymiai, kūno temperatūra pakyla iki 40. Labai padidėja liauka, oda paburksta ir tampa cianotiška, labai išryškėja skausmo sindromas. Šis pogimdyminio mastito etapas vadinamas flegmoniniu.
Visiškai išsivysčius flegmoninei mastito stadijai, prasideda gangreninė stadija, kuriai reikia tik chirurginės intervencijos.
Kaip liga diagnozuojama?
Jei pieno liaukoje atsiranda pogimdyvinio mastito požymių ar bet kokio neaiškios kilmės diskomforto, moteris būtinai turėtų kreiptis į specialistą, kad šis atliktų tyrimą ir nustatytų tikslią diagnozę.
Diagnostika susideda iš šių veiksmų:
- Bendra kraujo analizė. Esant uždegimui, leukocitų kiekis kraujyje ir ESR labai padidėja.
- Pieno tyrimų bakas.
- Ultragarsinė diagnostika yra puikus būdas nustatyti tikslią ligos vystymosi stadiją.
Ultragarsas yra tiksliausias diagnostikos metodas. Sergant seroziniu mastitu, galite matyti liaukinio audinio sutankinimą ir padidėjusio echogeniškumo sritis. Infiltraciniam laktacijos mastitui, priešingai, būdingos sumažėjusio echogeniškumo zonos. Infiltraciniais-pūlingais atvejais infiltratui būdinga ląstelinė struktūra. Kalbant apie pūlingą formą, galite pastebėti aukštą garso laidumo lygį tose srityse, kuriose sumažėja echogeniškumas.
Pogimdyminio mastito gydymas
Pagrindinis pogimdyminio mastito gydymo uždavinys – neutralizuoti uždegimo sukėlėją. Kai jis nustatomas, gydymas susideda iš intoksikacijos simptomų pašalinimo.
Gydymo metu geriau nutraukti maitinimą krūtimi, bent jau gydymo laikotarpiu. Sprendimas atnaujinti laktaciją kiekvienu atveju priimamas individualiai, remiantis gautais rezultatais.
Esant rimtoms pogimdyminio mastito stadijoms, gydytojas nusprendžia nutraukti laktaciją jos neatstatęs. Šiuo tikslu naudojami specialūs hormoniniai vaistai, pavyzdžiui, bromokretinas ir kabergolinas.
Gydymo pagrindas bus antibakteriniai vaistai:
- Amoksicilinas
- Makrolidai
- Cefalosporinai
- Azitromicinas
Imunitetui stiprinti naudojami antistafilokokiniai gamaglobulinai ir įprasti žmogaus globulinai.
Sudėtinga terapija taip pat apima priešgrybelinių vaistų vartojimą:
- Flukanazolas
- Nistatinas
Svarbus pogimdyminio mastito gydymo principas yra fizioterapija, kuri apima: UHF, UV spindulius ir ultragarsą.
Pūlingas pogimdyvinis mastitas negali būti gydomas konservatyviai, reikalinga chirurginė intervencija. Pūlinys atidaromas taip, kad nebūtų pažeisti pieno latakai.
Ar turėčiau nustoti maitinti?
Pogimdyminio mastito ypatumas yra tas, kad jis gali sutrikdyti normalią pieno gamybą. Todėl moteris turi labai atidžiai stebėti savo būklę, kad padėtis nepablogėtų ir kad vaikas gautų normalią mitybą.
Jei slauganti moteris pavėluotai kreipiasi į medikus, gali prireikti ne tik chirurginės intervencijos, bet ir visiškai nutraukti laktaciją be galimybės ją vėliau atkurti.
Absoliučiomis indikacijomis visiškai nutraukti laktacijos laikotarpį laikomos šios:
- perėjimas nuo serozinio prie infiltracinio mastito, kai gydymas vaistais trunka keletą dienų
- pūlingų židinių atsinaujinimas po operacijos
- mastitas, kuris tęsiasi labai ilgai
- formų, kurių negalima gydyti jokiu būdu
- flegmoninės ir gangreninės mastito formos
- pogimdyminis mastitas, lydimas kitų rimtų patologijų
Norint greitai sustabdyti laktaciją, gali būti naudojami šie vaistai:
- Bromokriptinas
- Dostinex
- įvairūs diuretikai
- kamparo krūtinės kompresai
Visiškai nutraukus laktaciją vartojant vaistus, laktacijos galimybės atkurti bus neįmanoma.
Mastito po gimdymo prevencijos priemonės
Mastito prevencija po gimdymo turėtų būti sanitarinio ir epidemiologinio ligoninės režimo laikymasis pirmosiomis dienomis po gimdymo, taip pat asmeninė higiena. Svarbu laiku diagnozuoti ir užkirsti kelią ligos vystymuisi. Tam skirtos specialios paskaitos vėlyvoms nėščiosioms, kuriose gydytojai pasakoja apie tai, kaip tinkamai žindyti kūdikį ir kaip jį prižiūrėti.
Siekiant išvengti laktostazės, atliekama jos profilaktika, kuriai naudojami pientraukiai. Tačiau vis dėlto turite suprasti, kad joks pientraukis nepadės geriau nei vaikas.
Galima nustatyti šiuos pagrindinius pogimdyminio mastito profilaktikos metodus:
- asmeninės higienos palaikymas
- kasdien maudytis higieniniu dušu
- vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas
- kiekvieną kartą prieš maitinimą nuplaukite krūtis su muilu
- privaloma rankų dezinfekcija
- Dėvėti tinkamą maitinančią liemenėlę
- įtrūkusių spenelių gydymas ir savalaikė profilaktika
- gimdanti moteris turėtų žinoti, kaip tinkamai pritvirtinti kūdikį
- atliekant specialų krūtų masažą
Viena iš svarbiausių sąlygų – tinkama krūtų priežiūra. Kiekviena mama turėtų žinoti šiuos svarbius dalykus, kaip apsisaugoti nuo mastito. Tokiu atveju turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Labai svarbu, jei atsiranda diskomfortas pieno liaukose, nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.
Išplitęs pogimdyvinis mastitas yra labai rimta grėsmė žindymui ir pačios moters sveikatai.
Kartais mastitui gydyti naudojamos kai kurios liaudiškos priemonės. Tačiau šis gydymas gali būti atliekamas tik kartu su gydytojo nurodymais.
Straipsnio turinys
Iki šiol nėra aiškios idėjos apie patogeno plitimo kelią. mastitas akušerijos skyriuje. Veiksnių, prisidedančių prie šios ligos atsiradimo, vaidmuo nebuvo tinkamai nustatytas.
Šiuo metu mastitas laikomas karščiuojančiu infekcinio pobūdžio pieno liaukos uždegiminiu procesu, daugiausia besivystančiu pogimdyminiu laikotarpiu (L.N. Granat, 1974).
Pogimdyminio mastito klasifikacija
S. B. Gafalkes (1949) pagal patogenezę išskiria parenchiminį, intersticinį ir metastazinį mastitą; pagal klinikinį vaizdą: serozinis (pradžios), pūlinį sukeliantis, flegmoninis ir gangreninis; pagal lokalizaciją: paviršinis abscesas, pūlinys (flegmona) liaukos storyje, pūlinys už pieno liaukos (retromamminis abscesas). Vėliau A. V. Bartelsas pakeitė šią klasifikaciją paprastesne – klinikine ir nustatė pradines, infiltracines ir pūlingas mastito stadijas.Dauguma gydytojų naudoja klinikinę klasifikaciją kaip paprasčiausią ir patogiausią praktikoje.
Laktacijos mastito dažnis, pasak šalies autorių, svyruoja tarp 0,5-20%. Mastitų dažnio padidėjimas aiškinamas antibiotikams atsparaus stafilokoko plitimu ir organizmo reaktyvumo pokyčiais veikiant antibiotikams. Daugelis autorių mato padidėjusio mastito atsiradimo priežastį „stafilokokų hospitalizavime“, ty dideliu ligoninės aplinkos užteršimu stafilokoku.
Pagrindiniai mastito sukėlėjai yra piogeniniai mikrobai: stafilokokai, streptokokai, rečiau - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Daugelis mano, kad stafilokokas yra pagrindinis ir vienintelis šios ligos sukėlėjas.
Infekcija atsiranda patogenui patekus į vaiko nosį ir ryklę, iš kur čiulpimo metu jis pasiekia motinos spenelį.
Žinomais atvejais infekcijos šaltinis yra pati motina, jei ji turi stafilokokinių odos pažeidimų šalia ar ant pačios pieno liaukos.
Uždegiminiam pieno liaukos procesui vystytis tam tikrą vaidmenį atlieka predisponuojantys veiksniai. Didelę reikšmę uždegiminio proceso atsiradimui žindymo liaukoje turi spenelių įtrūkimai ir pieno stagnacija (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), vaikų maitinimo higienos pažeidimai.
Svarbiausia aplinkybė – nėštumo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos, mažinančios pagimdžiusios moters organizmo atsparumą. Be to, esant komplikacijoms, pailgėja pagimdžiusių moterų buvimo ligoninėje trukmė, todėl padidėja tikimybė užsikrėsti ligoninėje įgytu stafilokoku.
Infekcijos plitimo būdai: hematogeninis, limfogeninis arba kanalinis. Kiekvienu atveju neįmanoma nustatyti, kaip infekcija prasiskverbia į liauką.
Pogimdyminio mastito klinika
Paprastai liga prasideda nuo šaltkrėčio atsiradimo ir temperatūros padidėjimo iki 38-39°.Pieno liauka padidėja, yra skausminga, išorinis sluoksnis yra hiperemiškas. Jei iki 3-4 dienos temperatūra nepakyla iki normalių verčių, turėtumėte tikėtis pūlių susidarymo. Atsiradus pūliavimui, skausmas sustiprėja ir atsiranda stiprus šaltkrėtis. Tačiau taip pat galima pastebėti laipsnišką ligos atsiradimą su nedideliu karščiavimu ir vangią proceso eigą. Tai galima paaiškinti pakitusiu organizmo reaktyvumu. Prasidėjusi infiltracija iš pradžių taip pat neturi aiškių ribų. Palpuojant, pažeisto kvadranto srityje pastebimas jautrumas ir sukietėjimas, palyginti su sveikomis veikiančios liaukos sritimis. Ištuštėjus liaukai, infiltratas išlieka, o bandymas jį „masažuoti“ sukelia skausmą ir lieka neveiksmingas. Vėliau dėl infiltrato traumavimo padidėja jo tūris ir sustiprėja uždegiminis procesas.
Jei procesas sustabdomas, temperatūra mažėja, hiperemija išnyksta, infiltratas sumažėja.
Esant mažiau palankiai proceso eigai, tankinimas liaukoje smarkiai apribojamas ir pereina į infiltracinę stadiją, kurios rezultatas visada yra abejotinas. Dažnai pastebimas pūlinys, padidėja infiltracija. Vienoje iš suspausto audinio sričių atsiranda minkštėjimas su svyravimu. Ligos baigtis priklauso nuo savalaikės diagnozės ir gydymo.
Pogimdyminio mastito gydymo metodai ir priemonės
Šios ligos gydymo metodai ir priemonės yra įvairūs.Antibiotikai skiriami lokaliai ir kartu su novokaino blokada. V. Ya. Shlapobersky rekomenduoja juos įvesti į pūlingą ertmę, pašalinus turinį, naudojant punkciją. Šis metodas tapo plačiai paplitęs ir išlaikė savo, kaip pasirinkimo, svarbą iki šių dienų. Visuotinai priimta chirurginė intervencija yra gana platus ir gilus pjūvis, sujungiant visas gretimas pūlingas ertmes į vieną bendrą ertmę, kuri nusausinama marlės tamponu, sudrėkintu hipertoniniu valgomosios druskos furatsilino tirpalu.
Konkretaus antibiotiko pasirinkimas turėtų būti atliekamas nustačius patogeno jautrumą jam. Tačiau ankstyvo gydymo poreikis dažnai neleidžia to padaryti. Todėl akušerijos įstaigoje nustatomas pagrindinis infekcinių komplikacijų sukėlėjas ir jo jautrumas antibiotikams.
Pradinėse ligos stadijose rekomenduojama naudoti ledą po 20-30 minučių kas 2 valandas.
Uždegiminio proceso paveikta pieno liauka turi būti imobilizuota pakeltoje padėtyje. Būtina ištuštinti liauką pačiu švelniausiu būdu – tepant ant kūdikio krūties arba ištraukiant pieną elektriniu pientraukiu.
Kai kurie gydytojai (Graber, 1962) pradėjo vartoti oksitociną arba pituitriną (0,3-0,5 ml 2-3 kartus per dieną prieš pat maitinimą ar siurbimą), kad pašalintų pieno sąstingį sergančioje liaukoje. Kaip specialią terapijos rūšį reikėtų paminėti mastito gydymą rentgeno spinduliais. Rentgeno terapija duoda gerų rezultatų, jei gydymas pradedamas anksti per pirmąsias 12-24 valandas. Galima derinti su antibiotikų terapija.
Kartu su antibiotikų terapija nurodomas antistafilokokinis γ-globulinas arba antistafilokokinė plazma. Pasikartojančioms formoms skiriamas gydymas autovakcina.
Mastito po gimdymo prevencija
Kaip minėta aukščiau, spenelių įtrūkimai yra svarbūs mastito atsiradimui, nes jie yra piogeninių mikrobų rezervuaras ir pagrindinis infekcijos patekimo taškas. Todėl įtrūkusių spenelių profilaktikos ir gydymo, siekiant išvengti mastito, aktualumas yra aiškus.Nėštumo metu pradėta spenelių skilinėjimo profilaktika (sanitarinės ir higienos priemonės, vitaminų A, B, C, D skyrimas) tęsiama ir pogimdyminiu laikotarpiu (spenelių ir areolės valymas prieš ir po maitinimo 0,5 % amoniako tirpalu, furatsilinas, kvarco lempos švitinimas). Kita vertus, iškilo klausimas dėl pagimdžiusių moterų organizmo atsparumo infekcijoms didinimo. Pastaraisiais metais šiam tikslui naudojamas stafilokokinis toksoidas, vykdoma aktyvi nėščiųjų ir pagimdžiusių moterų imunizacija. Eksperimentiniai imunizuotų gimdymo jaunuolių kraujo serumo savybių tyrimai parodė antiinfekcinių savybių padidėjimą (O. G. Baranova, 1964).
Taigi, taikant kombinuotą sanitarinių-higieninių ir gydomųjų-profilaktinių priemonių kompleksą, galimas laipsniškas pogimdyminio mastito išgydymas.
