Daugumai pacientų, patyrusių politraumą, reikalingas chirurginis raumenų ir kaulų sistemos traumų gydymas. Iš intensyviosios terapijos skyriaus į OMST perkeltų pacientų tik 15-20% buvo visiškai gydomi. konservatyvus gydymas, likusiems 80 % reikėjo bent vieno lūžio osteosintezės.
OMST atlikome pagrindines ir sunkiausias operacijas dėl uždarų lūžių, ypač techniškai sudėtingų, kurioms prireikė aukštos kvalifikacijos traumatologų ir specialios įrangos. Specializuotame klinikiniame skyriuje traumatologas turi laiko papildoma diagnostika, kruopštus operacijos planavimas ir pasiruošimas jai.
Dar kartą kartojame, kad antrinių ar pirminių lūžių nėra. Dėl bet kokio blogai gydomo lūžio prarandama funkcija ir dėl to pablogėja gyvenimo kokybė, iš dalies ar net visiškai prarandama profesija ir darbingumas.
Chirurginiam lūžių gydymui labiausiai tinka AO principai ir ne tiek principai, kiek pažangūs techniniai sprendimai patikimų, mažai traumuojančių ir patogių implantų (tvirtinimo detalių) pavidalu. Šie implantai yra nuolat tobulinami, o kas 2-3 metus gauname specialių „naujų produktų“ adekvačiai osteosintezei net ir tiems lūžiams, kurie anksčiau buvo gydomi konservatyviai. AO implantai tapo nepakeičiami gydant lūžius pacientams, patyrusiems politraumą, nes jokie kiti tvirtinimo elementai negali taip greitai „dinamizuoti“ aukų ir atkurti jų judėjimo. Tuo mus įtikina mūsų daugiau nei 20 metų patirtis atliekant osteosintezę su AO tvirtinimo detalėmis.
Chirurginio gydymo indikacijos uždari lūžiai
Daugelis anksčiau egzistavusių individualių lūžių chirurginio gydymo indikacijų dabar buvo peržiūrėtos ir išplėstos. Osteosintezė dar dažniau taikoma esant politraumai, nes chirurginio ir konservatyvaus gydymo metodų derinys daugeliu atvejų neleidžia anksti atkurti pažeistos galūnės funkcijos ir išnyksta chirurginio gydymo nauda. Todėl indikacijos osteosintezei sergant politrauma priklauso ne tik nuo tam tikros galūnės segmento lūžio tipo ir pobūdžio, bet ir nuo gretimų bei tolimų segmentų lūžių. Indikacijos uždarų lūžių osteosintezei sergant politrauma yra šios:
Lūžiai ilgi kaulai su visų tipų ofsetu;
Ilgųjų kaulų lūžiai be poslinkio, jei yra gretimų segmentų lūžiai (pvz., šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai toje pačioje pusėje);
Intra- ir periartikuliniai lūžiai, net esant nedideliam poslinkiui;
Nestabilūs dubens ir stuburo lūžiai;
Olekrano ir girnelės lūžiai;
Rankos ir pėdos kaulų lūžis su poslinkiu;
Pavieniai galūnių lūžiai be poslinkio, jei pacientas netoleruoja konservatyvios imobilizacijos arba jos nenori (gipsas, ortozė, celiokastas ir kt.);
Konservatyviomis priemonėmis nesumažinamas ir lėtiniai išnirimai bei subluksacijos.
Osteosintezės sekos ir laiko planavimas
Kuo sunkiau suplanuoti osteosintezės seką ir laiką, kuo daugiau žalos patiria konkreti auka.
Planuojant reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius:
Ertmės pažeidimai ir jų įtaka paciento psichikai, padėtis lovoje, aktyvavimo galimybė. Psichikos sutrikimai dėl sunkaus TBI verčia rinktis patvariausias tvirtinimo detales, nes pacientas pooperaciniu laikotarpiu netiksliai laikysis traumatologo rekomendacijų. Žandikaulio lūžiai apriboja intubacinės anestezijos galimybes, o anestezijos tipą kartu parenka anesteziologai ir chirurgai. Uždaras sužalojimas krūtinė, net ir visiškai pašalinus pneumo- ir hemotoraksą, yra kupina pooperacinės pneumonijos pavojaus, todėl geriau vengti intubacinės anestezijos ir teikti pirmenybę stuburo epidurinei ar laidinei anestezijai, esant cisto- ir kolostomijai riboja arba atmeta galimybę atlikti povandeninę dubens osteosintezę.
Bendros komplikacijos po gaivinimo.
Homeostazės rodikliai. Galite dirbti tik tuo atveju, jei indikatoriai yra priimtini.
Padėtis ant ortopedinio operacinio stalo. Osteosintezę, ypač užblokuotą, lydi didelis galūnės traukimas, lenkimas ir sukimasis. Būtina nustatyti daugybinių raumenų ir kaulų sistemos traumų operacijų seką, kad, viena vertus, būtų užtikrinta chirurginė prieiga, kita vertus, nebūtų pažeisti minkštieji audiniai, kraujagyslės ir nervai. galūnių.
Skeleto ir raumenų sistemos operacijų seka
Svarbūs momentai – tam tikrų lūžių chirurginio gydymo prioriteto nustatymas bei galimybė per vieną operacijos dieną atlikti kelias operacijas. Prioritetus, atsižvelgdami į skubumą, nustatėme taip.
Tiek didelių, tiek smulkių sąnarių išnirimai ir lūžiai-išnirimai. Radus galūnės segmentą išnirimo padėtyje, raumuo greitai atsitraukia ir operacijos metu sunku arba neįmanoma sumažinti išnirimo. Be to, ankstyvas klubo ir blauzdikaulio išnirimų sumažinimas sumažino kraujagyslių nekrozės išsivystymo tikimybę.
Ilgųjų kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio) lūžiai, ypač daugiasegmentiniai. Stabili osteosintezė iš karto palengvino nukentėjusiojo būklę, padarė jį judresnį lovoje ir leido anksti pradėti judesius šalia esančius ir tolimus galūnių sąnarius. Visa tai palengvino ir paciento psichoemocinę būseną, ypač kai buvo pašalintas daugelio „nekęstas“ Belerio įtvaras.
Dubens sąnarių plyšimai.
Nestabilūs stuburo lūžiai.
Kulkaulio ir blauzdikaulio lūžiai.
Rankos, pėdos, raktikaulio lūžiai.
Įjungta vėlyvas laikotarpis Galite atidėti raiščių susiuvimą, nes daugeliu atvejų jie atsigauna patys, taip pat potrauminiai kaulų defektai, kuriems reikėjo kaulo skiepijimo ir atitinkamai visiško sterilumo.
Daugeliu atvejų reikia derinti 2 ar daugiau operacijų per vieną darbo dieną. Pirma, uždaras fragmentų sumažinimas galimas per 3 savaites nuo sužalojimo momento; antra, yra vienos anestezijos privalumų kelioms operacijoms vienu metu; trečia, vienu metu atliekant kelių raumenų ir kaulų sistemos segmentų osteosintezę, atkuriama visos galūnės biomechanika, kurią pacientas pajunta iš karto; ketvirta, kiekviena operacija ir anestezija pacientui yra stresas, galintis sukelti bendras somatines komplikacijas (infarktą, insultą), ypač vyresniems nei 50 metų pacientams. Tačiau visa tai įmanoma protingomis ribomis ir priklauso nuo operacijų apimties ir technikos, anestezijos trukmės bei chirurgo kvalifikacijos. Minimaliai invazinės intervencijos gali būti atliekamos vienu metu, nes jos nėra lydimos kraujo netekimo ir yra trumpalaikės patyrusiose rankose. Atvira dubens, stuburo osteosintezė ir sunkūs intraartikuliniai sužalojimai yra traumuojantys ir ilgai trunkantys, todėl daugeliu atvejų negali būti derinami su kitų lūžių osteosinteze. Plaštakos ir pėdos kaulų osteosintezė atliekama po žnyplėmis be kraujo netekimo, todėl gali būti derinama su kitomis, platesnėmis operacijomis.
Ilgųjų kaulų lūžiai apima šlaunikaulio, blauzdikaulio, peties ir dilbio lūžius. Išskyrus retas išimtis, pagrindinis politraumą patyrusių pacientų gydymo būdas yra chirurgija. Vyrauja šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai. Šlaunikaulio lūžiai, kaip politraumos dalis, įvyksta 20 ir daugiau kartų dažniau nei pavieniui sužalojus. Su ilgų vamzdinių kaulų lūžiais, motorinė funkcija pažeistas segmentas, todėl šių raumenų ir kaulų sistemos dalių osteosintezės poveikis yra toks įspūdingas.
Daugumos šių lūžių gydymas yra gana daug darbo reikalaujantis, nes 60-70% jų yra sudėtingi (susmulkinti, pasislinkę daugiau nei kaulo skersmuo ir pan.), o 10-15% nukentėjusiųjų turi daugybinius lūžius po 2 ar daugiau diafizių.
Šlaunikaulio veleno lūžiai
Šlaunikaulio lūžiai yra viena iš pagrindinių ortopedinių problemų gydant politraumas. Pirma, tai yra didžiausias žmonių vamzdinis kaulas, gerai aprūpintas krauju ir apsuptas daugybe raumenų, todėl klubo lūžiai kartu su pažeistais raumenimis yra šokiruojantis veiksnys. Antra, šlaunikaulis yra didžiausia geltonųjų kaulų čiulpų talpykla ir kartu su blauzdikauliu yra vienas iš pagrindinių riebalų embolijos šaltinių. Trečia, sunkiausia yra išorinė šlaunikaulio kaulo fragmentų imobilizacija, nes tam reikia fiksuoti 3 sąnarius – klubo, kelio ir čiurnos, o klubo sąnarį fiksuoti galima tik uždedant dubens diržą, kuris dengia dubens ir pilvo ertmę. srityje, kuri dėl akivaizdžių priežasčių yra neįmanoma nukentėjusiems, patyrusiems politraumą. Ketvirta, daugumos nukentėjusiųjų, patyrusių politraumą, klubo, kelio ir klubo sąnarių anatominės struktūros ir funkcijos atkūrimas be chirurginio klubo lūžių gydymo yra neįmanomas.
Šlaunikaulio diafizė susideda iš kompaktiško kaulo ir tęsiasi nuo apatinio trochanterio distalinio krašto iki proksimalinio distalinės metafizės krašto. Meduliarinis kanalas yra smėlio laikrodžio formos su susiaurėjimu diafizės viduryje ir yra išlenktas anteroposterior kryptimi, kurio spindulys yra 109-115 cm. Yra 3 šlaunikaulio diafizės zonos - isthmal, supra- ir infraistmal (8-1 pav.). Įkišto UFN kaiščio skersmuo nustatomas pagal istmos zonos skersmenį, naudojant matavimo liniuotę, uždėtą ant priekinės rentgeno nuotraukos.
Galingų raumenų trauka sukuria kiekvienai zonai būdingą šlaunikaulio fragmentų poslinkį, kuris turi būti žinomas dėl sėkmingo uždaro redukavimo operuojant blokuotą osteosintezę UFN kaiščiu (8-2 pav.). Manipuliacijos atliekamos su kaiščio įkišimo rankena, atsižvelgiant į lūžio lygį ir būdingą poslinkį. Anatominė šlaunikaulio ašis nesutampa su mechanine ir vertikalia ašimi (8-3 pav.), todėl būtina vengti kampinių poslinkių, ypač lūžus keliems apatinių galūnių segmentams, nes tai vėliau gali sukelti patvarumą. šlubavimas.
Ryžiai. 8-1. Šlaunikaulio medulinio kanalo forma. a - supraizmalinė zona; b- isthminė zona; c - infrainstaliavimo zona
Ryžiai. 8-2. Tipiški šlaunikaulio fragmentų poslinkiai, veikiami raumenų traukos viršutiniame (a), viduriniame (b) ir apatiniame (c) šlaunies trečdalyje.
Šlaunį supa stambios kraujagyslės – bendrosios šlaunies ir giliosios šlaunikaulio arterijos, kurias didelės energijos traumos metu gali pažeisti šlaunikaulio fragmentai (8 pav. 4). Dažniausiai pažeidžiama šlaunies arterija poplitealinėje duobėje. Perforuojančių arterijų pažeidimas pasireiškia labai didelėmis tarpraumeninėmis hematomomis ir gali būti atsitiktinai aptiktas atviros osteosintezės metu.
Ryžiai. 8-3. Anatominė šlaunikaulio ašis (a) yra nukrypusi 6 laipsniais į išorę nuo mechaninės ašies (b) ir 9 laipsnių nuo vertikalios žmogaus kūno ašies (c).
Chirurginis gydymas
Chirurgija yra pasirenkamas metodas gydant diafizinius šlaunikaulio lūžius. Küncher 1940 metais pasiūlė intramedulinę osteosintezę su stipriu tiesiu tuščiaviduriu kaiščiu. Siekiant užtikrinti osteosintezės stabilumą, kaulų čiulpų kanalas išgręžiamas pagal kaiščio skersmenį. Šis metodas pasiteisino daugeliui tūkstančių pacientų ir duoda gerų rezultatų esant paprastiems A ir iš dalies B tipo lūžiams, tačiau pacientams, sergantiems politrauma, jis nėra visiškai tinkamas, nes turi didelių trūkumų: atvira prieiga ir gręžimas. kaulų čiulpų kanalo osteosintezę su masyviu kaiščiu lydi gana didelis kraujo netekimas; su smulkintais C tipo lūžiais, kai nėra pagrindinių kaulo fragmentų kontakto, galimas fragmentų nusėdimas sutrumpėjus šlaunikauliui; lūžus apatiniam šlaunikaulio trečdaliui, kai kaulų čiulpų kanalas platus, galimas sukimasis ant kaiščio; sudėtingų šlaunikaulio lūžių atveju, kai fiksavimas Küncher kaiščiu nėra pakankamai patikimas, paciento aktyvavimo laikas nukeliamas iki 3 savaičių ar daugiau nuo operacijos momento.
Šiuo atžvilgiu pagrindinis diafizės lūžių osteosintezės metodas pacientams, sergantiems politrauma, yra uždara užrakinta osteosintezė su UFN kaiščiu, neišgręžiant kanalo. Pooperaciniu laikotarpiu atlikome intensyvią reabilitaciją, kurios dėka per 7-14 dienų buvo galima nukentėjusįjį pasodinti ant ramentų, jei nepažeista kita koja ir leisti kiti sužalojimai. Šią reabilitaciją sudarė šie dalykai.
Ryžiai. 8-4. Didžiųjų šlaunies kraujagyslių vieta.
Po operacijos operuota galūnė buvo uždėta ant Beler įtvaro 1-3 dienoms, kol tinimas pradėjo mažėti, o po to – ant pagalvės. Nuo 2 dienos pacientas pradėjo statiškai įtempti šlaunies raumenis („žaisti su girnelėmis“), judinti pėdą, pakelti dubenį, kvėpavimo pratimai. Nuėmus koją nuo įtvaro, atlikti pasyvų lenkimą kelio sąnarys padėjus po kelio sąnariu įvairaus dydžio pagalves. Nuslūgus skausmui (4-7 d.), papildomi užsiėmimai elektromechaniniu treniruokliu ir aktyvūs pratimai su kineziterapijos metodininku. 5-7 dieną pacientas atsisėdo lovoje nuleidęs kojas. Tuo pačiu metu, kai antroji koja nepažeista, pasodinome jį ant ramentų ir pradėjome mokyti vaikščioti su 10-15 kg apkrova ant operuotos kojos.
Dalis pacientų po treniruotės buvo išrašyti namo ir ambulatoriškai pašalintos siūlės, tačiau didžiąją dalį teko laikyti ligoninėje, kad būtų laikomasi medicininių ir ekonominių standartų „gydymo terminų“, t.y. apie 15-20 dienų po operacijos.
Čia yra pastebėjimas.
Pacientas M., 35 m., 2002-05-17 buvo sužalotas autoįvykio metu. Diagnozė: smegenų sumušimas lengvas laipsnis; IV-VI šonkaulių dešinės pusės lūžis; uždaras dvigubas dešiniojo šlaunikaulio lūžis (8-5 pav., a). 2 dienas ji praleido reanimacijos skyriuje, kur buvo atlikta intensyvi terapija, o 3 dieną buvo perkelta į OMST. 7 dieną nuo sužalojimo momento UFN kaiščiu buvo atlikta uždara užrakinta osteosintezė (8-5 pav., b-d). Nuo 2 dienos ji pradėjo atlikti pasyvius kelio ir klubo sąnarių lankstymus, o nuo 4 dienos – aktyvius pratimus tiems patiems sąnariams. 5 dieną (12 dieną nuo traumos momento) ji pradėjo sėdėti lovoje, nuleidusi kojas. 7 dieną po operacijos ji pradėjo vaikščioti su ramentais. Ambulatoriniam tolesniam gydymui ji išrašyta 10 dieną (17 dieną nuo sužalojimo momento). Po 2 mėnesių perėjau prie vaikščiojimo su lazdele ir pradėjau dirbti (korektorius). Po 5 mėnesių vaikšto laisvai, nešlubuodamas. Dešinės apatinės galūnės sąnarių judesiai baigti.
Išrašytas iš ligoninės pacientas judėjo ant ramentų ir tęsė gydomuosius pratimus kelio sąnario judesiams lavinti, dažniausiai savarankiškai.
Ryžiai. 8-5. Paciento M. dešinės šlaunies rentgenogramos prieš operaciją (a) ir po blokuotos osteosintezės operacijos (b, c, d).
Paskesnis vizitas į instituto konsultacinę kliniką buvo suplanuotas po 6 savaičių. Išskyrus retas išimtis, pacientų kelių lenkimas buvo didesnis nei 90°, o pusei jų buvo visiškai sulenktas. Atvykus buvo padarytos kontrolinės rentgeno nuotraukos. Jei tarp skeveldrų nebuvo diastazės ir atsirado nuospaudos šešėlis, lūžusios kojos apkrova 2 savaitėms didinama iki 70-80% paciento svorio, o po to pereinama prie ėjimo su vienu ramentu sveikąja puse. . Po 12 savaičių buvo padarytos kontrolinės nuotraukos. Paprastai iki to laiko buvo visi lūžio sutvirtinimo požymiai ir pacientui buvo leista laisvai vaikščioti be papildomos atramos ir mokoma pratimų šlubavimui pašalinti.
Jei buvo uždelsta konsolidacija ir po 12 savaičių nuospauda buvo silpna, o tarp fragmentų buvo diastazė, tai buvo tiesioginis „dinamizacijos“ požymis, t.y. proksimalinio statinio varžto pašalinimas, dėl kurio pacientas buvo grąžintas į ligoninę. Varžtas buvo pašalintas operacinėje taikant vietinę nejautrą. Buvo padarytas pjūvis-punkcija palei seną randą iki kaulo, 0,5-1 cm, naudojant ylą, aptaškėme varžto galvutę ir šešiakampę angą, į kurią buvo įkištas atsuktuvas, ištrauktas varžtas. Krūvis ir judėjimo režimas po to buvo toks pat kaip ir konsoliduoto šlaunikaulio lūžio po 12 savaičių. Tai užtikrino šlaunikaulio fragmentų nusėdimą 1-2 mm ir jų tarpusavio suspaudimą.
V.A. Sokolovas
Daugybiniai ir kombinuoti sužalojimai
Vamzdinių kaulų lūžių, kurie yra normalios kaulinio audinio struktūros vientisumo pažeidimas, klasifikacija išsiskiria savo įvairove. Jas gali sukelti įvairių tipų vidinės ir išorinių poveikių ant kūno. Būtent vamzdinės dalys, kurių struktūroje yra diafizė, epifizės ir metafizės, yra labiausiai linkusios į įvairius lūžius.
Kaip klasifikuojami lūžiai?
Yra daug klasifikacijų, kurios yra pagrįstos visiškai skirtingais požiūriais į ilgųjų kaulų lūžių įvertinimą.
Taip yra visų pirma dėl to, kad bet kokio lūžio negalima diagnozuoti tik pagal vieną požymį. Kiekvienas specialistas turi įvertinti esamą traumą, naudodamas kelis parametrus, o tai leidžia plačiau pažvelgti į lūžio priežastis ir mechanizmą, taip pat sukurti pirmosios pagalbos taktiką ir. tolesnis gydymas.
Vamzdinių kaulų lūžių klasifikacija apima šiuos parametrus:
Grįžkite prie lūžių simptomų ir simptomų
Pagrįstas bendra apžiūra Apklausęs nukentėjusįjį ir išanalizavęs jo nusiskundimus, specialistas daro pirmąsias išvadas dėl lūžio pobūdžio ir skubios pagalbos. Ateityje diagnostikos etapas bus papildytas privalomu rentgeno tyrimu. Atsižvelgiant į visus gautus duomenis, nustatomi simptomai, kurie dažniausiai skirstomi į absoliučius ir santykinius.
Absoliutūs vamzdinio kaulo lūžio simptomai:
- kūno dalies deformacija paveiktoje zonoje;
- patologinio galūnės mobilumo buvimas už sąnario srities, kur stebimas normalus mobilumas;
- traškėjimas atsargiai judant pažeistoje vietoje ir būdingi pojūčiai palietus.
Santykiniai vamzdinio kaulo lūžio simptomai:
- stiprus skausmas, ypač bandant judinti pažeistą galūnę;
- didelės hematomos buvimas pažeidimo srityje;
- priverstinė galūnės padėtis;
- galūnės ilgio sutrumpinimas dėl kaulų fragmentų traukimo normaliai susitraukiant raumenims;
- normalios galūnės veiklos sutrikimas.
Straipsnio turinys
Lūžis(fraktūra) yra visiškas kaulo vientisumo pažeidimas, sukeltas jėgos ir kartu su minkštųjų audinių pažeidimu.Nevisiškas kaulo vientisumo pažeidimas, kai ryšys tarp jo dalių nutrūksta tik iš dalies, paprastai vadinamas įtrūkimu (fissura).
Priklausomai nuo to, ar kaulo žaizda yra susijusi su išorine aplinka per pažeistą minkšti audiniai ir oda kaulo lūžio lygyje ar ne, visi lūžiai skirstomi į dvi grupes: uždaryta Ir atviras. Atviri lūžiai taip pat apima lūžius po šūviu. Šis visų lūžių atskyrimas yra iš esmės svarbus, nes esant atviriems lūžiams visada yra pavojus, kad patogeniniai mikroorganizmai pateks į žaizdą ir apsunkins lūžį pūlinga infekcija. Pirmoji pagalba ir visos tolesnės atvirų lūžių gydymo ir prevencijos priemonės turėtų būti grindžiamos šiuo pavojumi.
Infekcijos profilaktikai esant atviram lūžiui itin svarbu laiku, teisingai atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Bendras atvirų lūžių gydymo principas – bandyti atvirą lūžį paversti uždaru.
Taikos metu kiekybiškai vyrauja uždari lūžiai, vyrauja atviri lūžiai.
Priklausomai nuo vietos, vamzdinių kaulų lūžiai skirstomi į diafizinius, metafizinius ir epifizinius.
Jei kaulo lūžis įvyksta sąnario kapsulės apribotoje srityje, toks lūžis vadinamas intraartikuliniu lūžiu. Kaulo atsiskyrimas išilgai epifizinės kremzlės – epifiziolizė – pastebimas tik vaikystėje ir paauglystėje. Sukaulėjus epifizinėms kremzlėms (22-25 metų amžiaus), epifiziolizė nevyksta. Būdingas morfologinis epifiziolizės požymis yra tas, kad daugeliu atvejų kartu su epifize viename iš kraštų trikampio fragmento pavidalu nuplyšta metafizės atkarpa.
Kaulų stiprumą lemia individualios savybės, taip pat kinta su amžiumi. Ligos proceso (osteomielito, navikų, kaulų tuberkuliozės, distrofinio proceso ir kt.) įtakoje kaulo stiprumas gali žymiai sumažėti, todėl jis lūžta veikiamas labai mažos jėgos. Tokie lūžiai vadinami patologiniais.
Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo (mechanogenezės), lūžiai skirstomi į slėgio arba gniuždymo lūžius, lenkimo lūžius, sukimo lūžius, avulsinius lūžius ir šlyties lūžius. Nors, griežtai kalbant, grynos rūšys kaulų plyšimas, kirpimas, sukimas ar suspaudimas praktiškai nepasitaiko, tačiau bet kokio lūžio pagrindas vyrauja vienas mechanizmas (šlytis, plyšimas, sukimas ir kt.).
Vaikystėje kaulų elastingumas yra didesnis nei suaugusiųjų, ypač vyresnio amžiaus žmonių. Dėl to morfologiniai požymiai Vaikų lūžių ypatumai skiriasi nuo vyresnio amžiaus žmonių lūžių. Pirmieji dažnai patiria vadinamuosius subperiostealinius lūžius, be reikšmingo fragmentų pasislinkimo, o vyresnio amžiaus žmonėms dėl kaulų trapumo pastebimas didelių fragmentų susidarymas ir lūžusi, zigzaginė lūžio plokštuma.
Visi lūžiai paprastai skirstomi į lūžius su poslinkiais ir be fragmentų poslinkio.
Yra keturi pagrindiniai poslinkio tipai:
1) į plotį (dislocatio ad latus);
2) išilgai dislocatio ad longitudinem);
3) išilgai ašies (dislocatio ad axin);
4) išilgai periferijos, rotacinis (dislocatio ad peripheriam).
Kaulų lūžių klinika
Klinikinės lūžio apraiškos yra labai įvairios ir ne visada vienodai išreikštos.Dažniausi kaulų lūžių simptomai yra šie.
Patinimas sukeltas kraujavimas, o vėliau aseptinis uždegimas. Dėl to dažnai atsiranda mėlynių.
Skausmas- ne konkretus, bet pastovus ženklas trauminiai lūžiai. Skausmas aptinkamas lokaliai palpuojant tiesioginę traumos vietą, taip pat spaudžiant tolimas kūno vietas (pavyzdžiui, esant dubens lūžiams, skausmas atsiranda lūžio srityje spaudžiant dubens sparnus ).
Disfunkcija- irgi gana nuolatinis simptomas dėl lūžių. Tačiau tai pastebima ir su kitų rūšių sužalojimais, pavyzdžiui, su mėlynėmis. Tuo pačiu metu su paveiktais lūžiais šis simptomas gali nebūti. Taip pat neatsitinka tais atvejais, kai yra keli lygiagretūs kaulai (pavyzdžiui, padikauliai, plaštakauliai) arba kai, kaip ir šeivikaulio lūžimo atveju, pagrindinę funkciją atlieka blauzdikaulis.
Deformacija sukeltas fragmentų pasislinkimo. Esant nepaslinkusiems lūžiams, smūginiams ir subperiostealiniams lūžiams, deformacijos gali nebūti.
Judumas išilgai kaulo, t. y. tose vietose, kur jis paprastai neturėtų egzistuoti.
Crepitus(fragmentų trinties triukšmas), dažniausiai nustatomas esant fragmentų mobilumui. Norint jį atpažinti, viena ranka reikia fiksuoti galūnę virš lūžio, o kita – žemiau lūžio ir atsargiai atlikti judesį priešinga kryptimi. Šiuos simptomus reikia atidžiai patikrinti, nes grubus tyrimas gali sukelti papildomų sužalojimų (pažeisti kraujagysles, nervus ir kt.). Jei lūžio diagnozę galima nustatyti specialiai nenustačius, ar nėra fragmentų ir krepito mobilumo, geriau to nesikreipti.
Kaulų lūžių diagnostika
Rentgeno tyrimas, išaiškinantis lūžio morfologiją (fragmentų poslinkio tipą, lūžio plokštumos pobūdį ir kt.), paprastai turėtų būti atliekamas visais įtariamo kaulo pažeidimo atvejais. taip pat stebėti gydymo procesą (fragmentų mažinimo, nuospaudų susidarymo proceso, kaulų restruktūrizavimo ir kt. stebėjimas).Būtina atlikti pažeistų kaulo vietų rentgeno spindulius mažiausiai 2 projekcijomis, įskaitant šalia esančius sąnarius, kad būtų galima nustatyti sukimosi poslinkio laipsnį, o ypač sudėtingais ir neaiškiais atvejais būtų plačiai naudojamos tangentinės ir ašinės projekcijos. . Svarbu papildomas metodas diagnozė yra stereoradiografija, kurią naudojant galima nustatyti erdvinius fragmentų ryšius.
Tačiau plačiai naudojant rentgeno metodą, būtina prisiminti uždelsto nuospaudų susidarymo galimybę dažnai fotografuojant ir peršviečiant.
Su kiekvienu trauminiu kaulo lūžiu visada pažeidžiami aplinkiniai minkštieji audiniai: raumenys, fascijos, kraujagyslės, nervai, sąnario kapsulė ir tt Dėl to, kad lūžio srityje atsiranda daugybės įvairių receptorių dirginimo, o reikšmingas įvairių audinių struktūrų sunaikinimas lūžio srityje neišvengiamai sukelia tam tikrus pokyčius humoralinis reguliavimas, organizmas, naudodamas refleksinius mechanizmus, į traumą reaguoja apsauginėmis ir atkuriamosiomis reakcijomis. Tarp šių reakcijų kaulinio audinio regeneracijos procesas yra ypač svarbus lūžių gijimui. Vadinasi, kaulo lūžis nėra stabili būklė, o sudėtingas patologinis procesas su patofiziologinių ir patoanatominių pakitimų kompleksu, tarp kurių pats lūžio momentas yra tik vienas, nors ir pats svarbiausias, komponentas.
Kaulų lūžių gydymas
Terapinių priemonių tikslas – sudaryti palankiausias išorines ir vidines sąlygas visiems biologiniams procesams tekėti ta kryptimi, kuri būtina pažeistam organui ir jo funkcijai atkurti.Dėl šimtmečius trukusios kaulų lūžių doktrinos, kurios ypač reikšmingas šuolis buvo padarytas praėjusio amžiaus pabaigoje ir šio šimtmečio pradžioje, raidos rezultatas, išsikristalizavo pagrindiniai lūžių gydymo metodų reikalavimai: tik tie turėtų būti naudojami gydymo metodai, kurie, nors ir garantuotų kuo didesnį anatominį išgydymą, leistų atkurti funkcijas. N. I. Pirogovo, X. X. Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G. I. Turner, N. M. Volkovich vardai yra neatsiejamai susiję su šiuo nauju etapu, į kurį kaulų lūžių doktrina pateko pirmajame šio amžiaus ketvirtyje K. F. Wegneris. Sitenko, N. I. Keferis, N. N. Priorovas ir kt.
Bardeigeer į sistemą įtraukė lūžių gydymą naudojant nuolatinę trauką, pastarojo techniką pritaikydamas aukštas laipsnis tobulumą. Lucas-Championiere įrodė teigiamą judesių poveikį atkūrimo procesai dėl kaulų lūžių. Zuppingeris, plėtodamas X. X. Salomon ir Pott idėjas, atkreipė dėmesį į būtinybę tirti lūžių biomechaniką ir biologiją bei jų gydymo klausimus, pagrįstus skeleto-raumenų sistemos fiziologijos ir biomechanikos dėsniai apskritai ir ypač raumenų dinamika. Jis moksliškai pagrindė pusiau sulenktos, vidutinės fiziologinės padėties, kurioje pasiekiamas bendras vienodas raumenų atsipalaidavimas, svarbą.
Šiuo metu yra aiškiai apibrėžti trys pagrindiniai lūžių gydymo būdai:
1) fiksavimas, kurį sudaro tuo pačiu metu pašalinami visi fragmentų poslinkio komponentai (repozicija) ir laikomi tvarsčiu, dažniausiai gipsu arba įtvaru (retencija);
2) išplėtimas, kai tiek sumažinimas, tiek fragmentų išlaikymas sumažintoje padėtyje atliekamas nuolatine trauka;
3) operatyvinis, kurio metu chirurginiu būdu atvirai perkeliamos pasislinkusios kaulo fragmentai; fragmentų sulaikymą atlieka dauguma Skirtingi keliai, tarp kurių labiausiai paplitusi metalo osteosintezė su strypais, laidais, sijomis, plokštėmis, homo- ir heterotransplantatais, taip pat gipsu.
Pirmoji pagalba lūžus kaulams
Pirmoji pagalba kaulų lūžiams – kraujavimo sustabdymas, aseptinis tvarstis (jei lūžis atviras) ir laikino imobilizuojančio tvarsčio uždėjimas. Po to pacientą, jei jis yra transportuojamas, reikia siųsti pas specialistą gydymo įstaiga tolesniam gydymui. Tuo pačiu metu, jei reikia, imamasi kitų būtinų antišoko priemonių (morfino, kamparo, kofeino skyrimas).Racionalus pacientų, patyrusių kaulų lūžius, gydymas turėtų būti grindžiamas šiais pagrindiniais principais:
Kaulų lūžius patyrusių pacientų gydymas turi būti atliekamas skubios operacijos pagrindu. Dėl skeveldrų pasislinkimo, suspaudimo ir aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimo gali atsirasti sunkūs, kartais negrįžtami galūnės pakitimai, atsirandantys dėl sutrikusios kraujotakos ir inervacijos. Jei fragmentų sumažėjimas netrukus po lūžio pasiekiamas lengvai ir atraumiškai, tai laikui bėgant dėl edemos padidėjimo, kraujavimo organizavimo ir, svarbiausia, raumenų atitraukimo, kuris yra ryškesnis ir mažiau grįžtamas, tuo daugiau laiko atsiranda. praėjo po lūžio, fragmentų mažinimas darosi vis sunkesnis, o kartais visiškai neįmanomas be chirurginės intervencijos. Laiku nesumažėjęs lūžis gyja lėčiau ir pablogina paciento būklę.
Pagrindinis šio pirmojo lūžių gydymo laikotarpio klausimas yra fragmentų poslinkis ir jų perkėlimas.
Kiekvienas lūžis su pasislinkusiomis dalelėmis turi būti sumažintas. Kuo geriau ir anatomiškiau lyginami fragmentai, tuo tobulesni ir daugiau trumpi terminaiįvyks jų susiliejimas.
Fragmentų perkėlimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į atitraukimą ir raumenų sąveiką.
Skausmas, neišvengiamas lūžio metu, sukelia refleksinį raumenų susitraukimą ir apsunkina fragmentų pasislinkimą, todėl jis tampa patvaresnis. Šiuo atžvilgiu didelį dėmesį reikėtų skirti skausmo malšinimo ir kovos su raumenų atitraukimu klausimams. Tarp skausmo malšinimo metodų plačiai pripažinti ir bendrosios (eterinė anestezija), ir vietinės anestezijos (vietinė anestezija, laidumo blokada, intrakaulinė anestezija, spinalinė anestezija ir kt.) metodai.
Paprastai, prasidėjus skausmui malšinti, raumenų atsitraukimas žymiai sumažėja. Pastaruoju metu už visiškas atsipalaidavimas Esant lūžiams su pasislinkusiais raumenų fragmentais, naudojamos į kurarę panašios medžiagos (relaksantai).
Atitrauktų raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas pastatant galūnę į vidutinę fiziologinę padėtį (galūnės pusiau sulenkta), kurioje yra subalansuotos antagonistinės raumenų grupės.
Fragmentų mažinimas gali būti pasiektas įvairiais būdais: vienu žingsniu rankiniu sumažinimu, vienu žingsniu sumažinimu naudojant prailginimo įrenginius, taip pat nuolatine skeleto trauka. Fragmentų perkėlimas į šviežius lūžius, jei raumenys pakankamai atsipalaidavę, pasiekiamas be didelių sunkumų. Žymiai sunkesnis yra fragmentų išlaikymas (sulaikymas) sumažintoje padėtyje iki jų kaulų susijungimo.
Fragmentų sulaikymas (sulaikymas), kaip jau minėta aukščiau, atliekamas:
1) gipsas,
2) nuolatinė trauka,
3) osteosintezė.
Regeneraciniams procesams ypač svarbus yra fragmentų nejudrumas ir kruopštus lūžių plokštumų kontaktas tarpusavyje. Gerai sumažintas lūžis, kaip taisyklė, užgyja per trumpesnį laiką (pagal pirminį tikslą), nes kaliusas yra panašių atvejų greičiau kaulėja. Net nedidelis fragmentų paslankumas gydymo metu gali sukelti uždelstą konsolidaciją ir nesulipimą, nes kaulų fragmentų, kaip tam tikro specifinio funkcinio dirgiklio, judesiai prisideda prie randų susidarymo ir netgi kremzlės audinio, ne kaulas. Teisinga galūnės ašis fragmentų fiksavimo laikotarpiu taip pat turi tam tikrą teigiamą reikšmę greitesniam kaulų gijimui. Esant kampiniams poslinkiams, būtinai bus pastebėtas raumenų sinergijos pažeidimas dėl atstumo tarp raumenų tvirtinimo taškų pasikeitimo; kraujotaka ir limfos nutekėjimas atsistatys lėtai. Be to, dinaminės jėgos tarp fragmentų šiais atvejais pasiskirstys netolygiai, o tai taip pat gali neigiamai paveikti kalio formavimosi procesus. Vadinasi, sumažėję fragmentai turi būti gerai pritvirtinti iki kaulų susijungimo.
Tačiau šį besąlyginį principą reikia suprasti teisingai: jei fragmentai turi būti imobilizuoti, tai galūnės nejudrumas sutrikdo kraujo ir limfos apytaką, skatina edemos susidarymą, sukelia raumenų atrofiją ir kontraktūras. sąnariai. Šie neigiamos pusės ilgalaikė imobilizacija smarkiai sumažėja
visos galūnės funkciniai gebėjimai ir pašalinimas reikalauja ilgalaikio stebėjimo gydymo, kuris ne visada būna sėkmingas. Todėl terapinės priemonės laikotarpiu po fragmentų sumažinimo iki jų susiliejimo turėtų būti atliekamos taip, kad kartu su fragmentų nejudrumu būtų atliekami funkciniai galūnės raumenų, jos sąnarių, taip pat viso kūno pratimai. visos galūnės yra teikiamos kuo greičiau ir visapusiškiau. Tai pasiekiama anksti naudojant aktyvius neskausmingus judesius sąnariuose, impulsinę gimnastiką ir kt. Todėl kaulų lūžių gydymas visada turi būti funkcionalus.
Patirtis rodo, kad, be pirmiau nurodytų pagrindinių kaulų lūžius patyrusių pacientų gydymo principų, sėkmingam gydymui didelę reikšmę turi kai kurių kitų esminių principų laikymasis.
Renkantis gydymo metodą reikalingas labai diferencijuotas požiūris, atsižvelgiant į lūžio tipą, amžių, skeveldrų pasislinkimo laipsnį, amžių ir dažnai net nukentėjusiojo profesiją. Pavyzdžiui, esant įstrižiems ir susmulkintiems šlaunikaulio lūžiams, geriausi rezultatai gaunami gydant skeleto traukimu, o tuo pačiu metu, esant skersiniams dantytam šlaunikaulio lūžiui, osteosintezės metodas palengvina ir fragmentų sumažinimą, ir sulaikymą. Skersinį blauzdos kaulų lūžį geriau gydyti nedelsiant sumažinant, o įstrižį – su nuolatine trauka. Dažnas, neindikuotinas kaulų lūžių gydymo metodų keitimas dažnai lemia prastus rezultatus, todėl gydymo proceso metu tai turi būti pagrįsta.
Reikia atsižvelgti į tai, kad apatinei galūnei pagrindinė užduotis yra atkurti atramą, viršutinei - visišką mobilumą.
Ašinė apkrova įstrižinio lūžio plokštumos metu, kai jėgos tarp fragmentų veikia „pjūvio“ kryptimi, neigiamai veikia susiliejimo procesus ir netgi gali sukelti susidariusių pirminių kaulo sąaugų tarp fragmentų rezorbciją (pavyzdžiui, medialinėje). šlaunikaulio kaklo lūžiai su vertikalia lūžio plokštuma). Tuo pačiu metu, kai lūžio plokštumos kryptis vienu ar kitu laipsniu artėja prie horizontalios, ašinė apkrova yra itin intensyvus regeneracijos proceso stimuliatorius, ypač esant pertraukiamai veikiančiai jėgai. Todėl žinoti ir atsižvelgti į šiuos biologinius modelius būtina sąlyga racionalaus kaulų lūžių gydymo konstravimas.
Specialią kaulų lūžių tyrimo dalį sudaro intraartikuliniai lūžiai. Šie lūžiai labai skiriasi nuo ekstrasąnarinių lūžių tiek klinikiniais požymiais, tiek gydymo metodais.
Intrasąnariniai lūžiai apima sąnarinių kaulų galų lūžius zonoje, kurią riboja sąnario kapsulė, taip pat kaulų pažeidimus, kai lūžio plokštuma prasiskverbia į sąnarį iš metaepifizės pusės. Lūžio plokštumos prasiskverbimas į sąnario ertmę, kaip taisyklė, sąlygoja visų sąnario komponentų įsitraukimą į patologinį procesą, t.y. visą sąnarį kaip visumą. Tokiu atveju atsiranda hemartrozė, įvairaus laipsnio pažeidžiama sąnario kapsulė ir kiti sąnarį supantys audiniai, sutrinka kongruence sąnariniai paviršiai, stipriai nukenčia artikuliacinė funkcija.
Gydant intraartikulinius lūžius, plačiau taikomas nuolatinės traukos ir chirurginio gydymo metodas. Abu šie metodai leidžia anksti pradėti pratimus sąnaryje, jei fragmentai yra imobilizuoti. Ankstyva funkcija su stipriu lūžusio fragmento fiksavimu esant intraartikuliniams lūžiams yra raktas į sėkmingą fragmentų suliejimą ir pažeisto sąnario mobilumo atkūrimą.
Tema Nr.9.1. Kaulų lūžiai. Transporto imobilizacija ir gipso technika
(teorinė pamoka)
1 pamoka
1. Lūžių tipai, jų savybės ir atpažinimas.
2. Lūžių pavojai ir komplikacijos.
3. Pirmosios pagalbos teikimo dėl kaulų lūžių taisyklės.
4. Bendrieji kaulų lūžių gydymo ir nukentėjusiųjų priežiūros principai.
5. Vaikų kaulų lūžių ypatumai.
1. LŪŽIŲ RŪŠYS, JŲ CHARAKTERISTIKOS
IR PRIPAŽINIMAS
Lūžis – tai visiškas ar dalinis kaulo vientisumo sutrikimas, atsirandantis veikiant tam tikra išorinė jėga.
Beveik kiekvieną lūžį lydi raumenų sužalojimas, nervų kamienai ir rezginius, kraujagysles, sausgysles. Dažnai pažeidžiami vidaus organai.
Priklausomai nuo kilmės, lūžiai skirstomi į:
Įgimtas;
Nupirkta.
Įgimti lūžiai atsiranda dėl vaisiaus skeleto nepilnavertiškumo.
Įgyti lūžiai skirstomi į:
Trauminis, kai pažeidžiamas sveikas kaulas;
Patologinis, kai pažeidžiamas skausmingai pakitęs kaulas (sifilis, tuberkuliozė, osteomielitas).
Tarp visų sužalojimų, lūžiai taikos metu sudaro vidutiniškai 6–8% aukų.
Karų, kuriuose naudojami branduoliniai ginklai, metu aukų su lūžiais skaičius padidės iki 11% visų aukų skaičiaus. Taikos metu lūžiai dažniau įvyksta vyrams nei moterims ir daugiausia vidutinio amžiaus.
Vaikams lūžiai būna daug rečiau, nes Jų kaulai yra labai elastingi.
Vyresnio amžiaus žmonėms, priešingai, kaulai yra trapūs, lengvai formuojasi lūžiai, kartais net patyrus nedidelę traumą.
Dažniau pažeidžiama viršutinė galūnė (iki 50 proc.), ypač dilbio kaulai, vėliau apatinės galūnės (31 proc.), rečiau liemens kaulai (12 proc.) ir galiausiai – kaulai. kaukolė (6%).
Ilgų vamzdinių kaulų lūžiai gali būti vienoje iš trijų dalių: epifizės, metafizės ir diafizės.
Šiuo atžvilgiu išskiriami epifiziniai, metafiziniai ir diafiziniai lūžiai.
Epifiziniai (intrasąnariniai) lūžiai yra sunkiausias lūžių tipas. Esant epifizės lūžiui kartu su raiščių ir sąnarinės kapsulės plyšimu, sąnario sudarančių kaulų galai pasislenka. Šis kombinuotas sužalojimas vadinamas lūžiu-dislokacija. Dėl sąnario pažeidimo atsiranda hemartrozė.
Metafiziniai (periartikuliniai) lūžiai įvyksta akytojo kaulo zonoje, kur žievės sluoksnis yra gana plonas. Šie lūžiai dažnai būna paveikti (vienas kaulo gabalas įterpiamas į kitą).
Tokiu atveju periostas gali likti nepažeistas, o kaulų fragmentų poslinkis beveik niekada neįvyksta.
Kaulų pažeidimo mechanizmas gali skirtis.
Fleksiniai lūžiai atsiranda, kai per didelis lenkimas viršija kaulų elastingumo ribas. Pirmiausia išgaubtoje kaulo pusėje susidaro plyšys paviršiaus srityse, iš kurių į skirtingas puses tęsiasi įtrūkimai, vėliau kaulas lūžta, o kartais susidaro šiam lūžiui būdingas trikampis fragmentas, dažnai visiškai atskirtas nuo kaulas.
Suspaudimo ar suspaudimo lūžiai atsiranda veikiant trauminei jėgai tiek išilgai, tiek skersai kaulo ašies atžvilgiu. Ilgai vamzdiniai kaulai dažniau pažeidžiami gniuždant skersine kryptimi. Smūginiai lūžiai gali atsirasti, kai jėgos veikia išilgine kryptimi. Šiuo atveju kaulo diafizė yra įterpta į metafizę ir epifizę, kurios dažniausiai yra suplotos. Krisdami iš aukščio ant kojų dažnai patiriate kompresiniai lūžiai slanksteliai, pasižymintys jų suspaudimu. Kai labai stipri jėga suspaudžia kaulą, jis suskaidomas.
Avulsiniai lūžiai atsiranda, kai staiga stiprūs raumenų susitraukimai. Tai apima kaulų dalių, kuriose prisitvirtina sausgyslės, raumenys ar fascijos, nuplėšimas.
Daugeliu atvejų lūžiai įvyksta karo metu.
Jiems būdingi įvairūs sužalojimai ir aplinkiniai minkštieji audiniai.
Dažniausiai pažeidžiamos galūnės.
Kaukolės, stuburo lūžiai nuo šūvio, krūtinė dažnai lydi su gyvybe nesuderinami vidaus organų sužalojimai. Šūvių lūžiai dažniau susmulkinami, su dideliu fragmentų poslinkiu ir prasiskverbimu į aplinkinius audinius.
Dėl minkštųjų audinių naikinimo ir jų užteršimo (dirvožemio ir kt.) išsivysto žaizdos infekcija.
Lūžius su šūviais dažnai lydi gyvybei pavojingas kraujavimas.
Torsioniniai lūžiai atsiranda, kai kaulas sukasi aplink savo išilginę ašį ir vadinami spiraliniais arba spiraliniais. Lūžis įvyksta toli nuo jėgos taikymo taško, jei vienas iš kaulo galų yra fiksuotas.
Lūžiai išskiriami visiški ir nepilni.
Neužbaigti lūžiai apima įtrūkimus, kraštinius lūžius ir kaulų lūžius. Įtrūkimai dažniau atsiranda, kai pažeidžiami plokšti kaulai (kaukolė, kaukolė).
Atsižvelgiant į lūžio plokštumos kryptį kaulo ašies atžvilgiu, išskiriami šie pilnų lūžių tipai:
Skersiniai lūžiai, kurių metu lūžio linija yra statmena kaulo ašiai, dažniausiai atsiranda ant vamzdinių ir trumpųjų kaulų (blauzdikaulio, dilbio, šlaunikaulio, padikaulio kaulų ir kt.) ir atsiranda dėl tiesioginės traumos; gali būti skersinio lūžio deriniai su išilgai einančiu plyšiu, tokie lūžiai vadinami T formos;
Išilginiai lūžiai yra gana reti ir jiems būdingas lūžio plokštumos sutapimas su kaulo ašimi;
Įstrižiniai lūžiai – dažni; juose lūžio plokštuma kaulo ašies atžvilgiu yra įstrižai, fragmentai turi aštrius kampus ir dažniausiai pasislenka išilgai;
Sraigtiniai (spiraliniai) lūžiai – būdingi tuo, kad kaulo lūžio linija primena spiralę arba varžto posūkį; dažniau pasitaiko ant šlaunikaulio, blauzdikaulio ir žastikaulio.
Atsižvelgiant į vieno paciento kaulų lūžių skaičių, jie skirstomi į:
Vienišiai;
Daugkartinis.
Esant daugybiniams lūžiams, vienas kaulas pažeidžiamas keliose vietose arba pažeidžiami keli kaulai.
Jei nustatomi trys ar daugiau kaulų fragmentų, tokie lūžiai vadinami smulkintais. Šie lūžiai, ypač esant dideliam fragmentų poslinkiui, yra sunkiausi gydymo ir jo funkcinių rezultatų požiūriu.
At sunkių sužalojimų Kartu su lūžiais gali atsirasti organų pažeidimas; pavyzdžiui, kaukolės kaulų lūžis derinamas su smegenų medžiagos pažeidimu, dubens kaulų lūžis sukelia plyšimus Šlapimo pūslė. Tokie lūžiai vadinami komplikuotais.
Fragmentų pasislinkimas yra vienas iš pagrindinių lūžio požymių. Yra:
Pirminis, paprastai palyginti mažas, poslinkis;
Antrinis, daug didesnis, atsirandantis dėl raumenų, pritvirtintų prie kaulų fragmentų, traukos.
Galimi šie fragmentų poslinkio tipai:
Poslinkis kampu, kai skeveldrų ašys sudaro kampą lūžio vietoje;
Šoninis poslinkis stebimas, kai fragmentai skiriasi kaulo skersmens kryptimi;
Poslinkis išilgai arba išilginis, kai vienas fragmentas slysta išilgai kito kaulo ilgosios ašies kryptimi;
Sukamasis poslinkis, atsirandantis dėl vieno iš fragmentų (dažniausiai periferinio) sukimosi aplink ilgąją ašį.
Labai svarbu lūžius suskirstyti į:
Atviras;
Uždaryta.
Kaulo lūžis, pažeidžiantis odos ir minkštųjų audinių vientisumą, vadinamas atviruoju; lūžis nesulaužant odos vadinamas uždaru. Ši lūžių ypatybė lemia medicininės pagalbos teikimo pažeidimo vietoje taktiką.
Lūžių atpažinimas grindžiamas:
Anamnezės duomenys;
Objektyviųjų ir radiologinių tyrimų duomenys.
Kiekvienam kaulo lūžiui, nepriklausomai nuo jo vietos, būdingi vietiniai ir bendrieji požymiai.
Klinikiniai lūžio požymiai skirstomi į:
Absoliutus (patikimas);
Santykinis (tikėtinas).
Absoliutus turime omenyje tokius ženklus, kurie leidžia tiksliai nustatyti teisinga diagnozė lūžis
Jie apima:
patologinis mobilumas;
Kaulo deformacija ir jo sutrumpėjimas, žaizdos ir kaulų fragmentų buvimas jame;
Krepitas (kaulų skeveldrų vienas į kitą trintis triukšmas).
Patologinis paslankumas neįprastoje vietoje labiausiai būdingas kaulų diafizės lūžiams. Su peri- ir intraartikuliniais lūžiais, taip pat su smūginiais lūžiais mobilumas gali būti neišreikštas.
Deformacija dažniausiai išreiškiama visiškų lūžių vietoje. Esant nepilniems ir smūgiuotiems lūžiams, deformacijos gali nebūti. Galūnių deformacija daugiausia priklauso nuo fragmentų poslinkio laipsnio, tačiau kartais ją sukelia ne lūžis, o tik minkštųjų audinių pažeidimas ir didelė hematoma. Kai kaulų fragmentai pasislenka išilgai, galūnė sutrumpėja. Todėl visada turėtumėte palyginti sveikos ir sužalotos galūnės ilgį, matuodami jas centimetrine juostele.
Norint nustatyti peties ilgį, matuojami nuo akromiono proceso iki vidinio ar išorinio kondilo. žastikaulis, nustatyti dilbio ilgį - nuo alkūnkaulio iki alkūnkaulio stiloidinio ataugos arba nuo galvos spindulysį stiloidinį procesą.
Apatinėje galūnėje dažniausiai matuojamas atstumas nuo didžiojo trochanterio iki šoninio šlaunikaulio čiulptuko arba šoninio malleolus.
Kito absoliutaus ženklo – žaizdos ir kaulų fragmentų buvimas joje – apibūdinti nereikia.
Krepitaciją sukelia besiliečiančių kaulų fragmentų trintis. Krepitacija nustatoma tik esant visiškiems lūžiams, tačiau negali būti nustatyta, jei yra didelis atstumas tarp fragmentų ar minkštųjų audinių įsiterpimo.
Reikia turėti omenyje, kad nustačius krepitą, lūžio vietoje gali būti papildomai sužaloti audiniai. galima žala kraujagyslės ir nervai su aštriais kaulo kraštais. Todėl norint jausti krepitą, nereikėtų sąmoningai sukelti fragmentų judėjimo.
Santykiniai lūžio požymiai yra:
Vietinis skausmas;
Patinimas dėl audinių edemos ir kraujavimo;
Sutrikusi galūnės ar kito pažeisto organo funkcija.
Skausmas atsiranda lūžio momentu. Ramybės būsenoje skausmas mažėja, tačiau menkiausiu bandymu pajudėti smarkiai sustiprėja. Siekiant tiksliai diagnozuoti lūžio vietą, vienu ar keliais pirštais atliekami slankiojantys judesiai pažeisto kaulo ašies kryptimi.
Kai pirštas pasiekia lūžio vietą, pacientas pastebi aštrų skausmą.
Tas pats stiprus skausmas atsiranda spaudžiant arba lengvai bakstelėjus išilgai galūnės ašies.
Pavyzdžiui, lūžus klubui, jaučiamas skausmas bakstelėjus į kulną. Šis vadinamasis skausmas yra būdingas lūžiams ir išskiria juos iš kitų traumų.
Patinimas, nors ir nėra patikimas lūžio požymis, padeda nustatyti jo vietą.
Kraujavimas lūžio vietoje, kuris greitai atsiranda po sužalojimo, rodo galimą lūžį su dideliu sužalojimo plotu, o vėlyvas kraujavimas ar kraujosruvos ant odos dažniausiai rodo anksčiau neatpažintą lūžį.
Lūžius taip pat lydi bendri sutrikimai:
Sąmonė;
Kvėpavimas;
Širdies ir kraujagyslių veikla;
Padidėjusi kūno temperatūra;
Sumažėjęs apetitas;
Anemizacija;
Leukocitozė;
ESR padidėjimas.
Kai diagnozuoti sunku, ji tampa labai svarbi Rentgeno tyrimas skirtingose projekcijose – chirurginė intervencija pirminio chirurginio atviro lūžio gydymo procese.
Atpažįstant lūžius, didelę reikšmę turi traumos aplinkybių ištyrimas. Tai dažnai rodo lūžio mechanizmą ir pobūdį.
Pavyzdžiui, stiprus krūtinės ląstos suspaudimas rodo šonkaulių lūžio galimybę, kritimas iš aukščio vertikalioje kūno padėtyje – stuburo lūžį, kritimas ant ištiestos rankos – stipinkaulio lūžį tipinėje vietoje, ir tt
2. LŪŽIŲ PAVOJUS IR KOMPLIKACIJOS
Dažniausi ir rimčiausi lūžių pavojai, ypač sunkūs, yra:
Trauminis šokas;
Sunkus kraujavimas;
Gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, plaučių, kepenų, smegenų ir kt.) pažeidimai;
Riebalų embolija.
Trauminis šokas dažniau stebimas esant uždariems ir atviriems, daugiausia šautinių, susmulkintų ir susmulkintų lūžių bei vėlai pritaikytų ir netobulų transporto imobilizacija dažnai yra veiksnys, prisidedantis prie reikšmingo šoko aukų skaičiaus padidėjimo.
Gausus išorinis arba vidinis kraujavimas gali sukelti ūmią anemiją su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
Visiškas didelių nervų kamienų lūžis lydi gilių trofinių sutrikimų atsiradimą audiniuose.
Pavojus pažeisti gyvybiškai svarbius aukos organus yra akivaizdus ir nereikalauja papildomo paaiškinimo.
Riebalų embolija yra reta, bet ypač rimta lūžių rizika, ji dažniausiai atsiranda lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams per kelias valandas ir dienas nuo lūžio momento dėl riebalų prasiskverbimo iš meduliarinio kanalo į pažeistas venas. Riebalų embolijos pavojus ypač padidėja, kai gydant ilgų vamzdinių kaulų lūžius į meduliarinį kanalą įkišamas metalinis strypas (vinys).
Plaučių riebalų embolijos formą lydi staigus bendros būklės pablogėjimas, stiprus nerimas, baimės jausmas, dusulys, cianotiška oda ir gleivinės, o užsikimšus galvos smegenų kraujagyslėms – staigus sąmonės netekimas. vystosi, atsiranda traukuliai, kvėpavimas įgauna Cheyne-Stokes pobūdį.
Riebalų lašelių buvimas šlapime ir skrepliuose yra būdingas diferencinis riebalų embolijos požymis.
Komplikacijos, atsirandančios dėl kaulų lūžių, yra šios:
Ūminis ir lėtinis osteomielitas;
Lūžio susiliejimas su disfunkcija (susiliejimas kampu, suliejimas su sutrumpėjimu ir kaulo deformacija);
Klaidingo sąnario susidarymas.
Iš esmės visos kylančios lūžių komplikacijos priklauso nuo lūžį lydinčių aplinkinių audinių ir organų pažeidimo, netinkamos fragmentų padėties ir nepakankamos fiksacijos bei ilgalaikio pažeisto organo neveiklumo.
Osteomielitas atsiranda, kai mikrobai prasiskverbia į lūžio vietą. Pūlinis procesas gali pasireikšti ūmiai, poūmiai ir chroniškai, kartu su negyvo kaulinio audinio sunaikinimu ir rezorbcija, pūlingų ertmių susidarymu ir kaulų sekvestracija.
Pseudartrozė – tai nuolatinis judrumas nevienodo lūžio vietoje dėl kaulo defekto, sutrikusių kaulo regeneracinių gebėjimų, netinkamų gydymo metodų, lėtinio osteomielito ir minkštųjų audinių įsiterpimo.
Kliniškai netikram sąnarys (pseudoartrozei) būdingas skausmingas judrumas lūžio vietoje, kampinis galūnių išlinkimas, nuospaudų nebuvimas tarp fragmentų ir meduliarinio kanalo susiliejimas. Prastai funkcionuojančių lūžių gijimas dažniausiai atsiranda dėl netinkamas gydymas be rentgeno kontrolės ir laiku koreguojant kaulų fragmentų galų padėtį.
Dažniausiai tokios komplikacijos pastebimos, kai fragmentai pasislenka išilgai (antrinis poslinkis, nepakankamas ar neteisingas sumažinimas). Gydymas dažniausiai yra chirurginis.
Pažeisto kaulo atsigavimas (regeneracija) priklauso nuo daugelio bendrųjų ir vietines sąlygas, iš kurių svarbiausios yra kraujagyslinės ir trofinės organizmo reakcijos. Jie nustato kraujo pritekėjimą į lūžio vietą ir kraujyje esančių medžiagų panaudojimą kaulų gijimo procesui.
Lūžio srityje atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, suaktyvėja medžiagų apykaita, keičiasi fizinė ir cheminė sudėtis audiniai. Visos priežastys, kurios sutrikdo kraujotaką (mažakraujystė, peršalimas, skausmas ir kt.), lėtina ir regeneraciją.
Skausmas yra labai svarbus, dažniausiai tai priklauso nuo prastos fragmentų padėties, nervo suspaudimo ar sudirginimo. Skausmas sukelia kraujagyslių spazmą, dėl kurio sutrinka audinių mityba ir dėl to sulėtėja kaulų regeneracija.
Lūžio srityje vienu metu vyksta du procesai:
Negyvų audinių rezorbcija;
Kaulų atstatymas.
Per pirmąsias 5-7 dienas lūžio vietoje išsivysto aseptinis (be mikrobų) uždegimas, kurį sukelia lūžio vietoje esantys pažeistų audinių ir kraujo irimo produktai. Audiniuose vystosi patinimas, kartais net ant odos susidaro pūslės, pakyla temperatūra, sustiprėja skausmas.
Kaulų regeneracijos procese daugiausia dalyvauja periostas. Todėl lūžiai, lydimi periosto pažeidimo dideliame plote, gyja prastai. Praėjus 20 dienų po lūžio, rentgeno nuotraukoje jau galite matyti kaulų fragmentų susiliejimo požymius vadinamojo pirminio kalio pavidalu. Šis nuospaudas atkuria kaulo vientisumą, tačiau kaulo fragmentų mobilumas vis tiek išsaugomas.
Palaipsniui, kaupiantis kalcio druskoms, pirminis nuospaudas kaulėja. Lygiagrečiai su kalio osifikacijos procesu, fragmentų mobilumas mažėja, o vėliau išnyksta.
Tikrasis (antrinis) kaliusas susiformuoja po 7-10 savaičių. Per šį laikotarpį kalio perteklius pamažu išnyksta, dažnai atstatomas medulinis kanalas ir struktūriniai kaulo elementai.
Šiuo metu įprasta atskirti pirminį ir antrinį kaulų lūžių gijimą. Pirminis gijimas reiškia gerai sumažintų kaulų fragmentų susiliejimą su mažo kalio susidarymu.
Antriniam gijimui būdingas per didelis nuospaudų augimas, kuris dažniausiai stebimas esant prastai išsidėsčiusiems kaulų fragmentams, nepakankamai imobilizacijai, atviriems lūžiams, ypač šautinių kilmės, kartu su infekcija. Lūžių gijimas pagal antrinis gydymas vyksta lėtai.
3. PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO TAISYKLĖS
PAGALBA DĖL LŪŽIŲ
Tinkama ir laiku suteikta pagalba labai dažnai lemia tolesnę lūžių eigą ir gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms (šokui, kraujavimui, infekcijai).
Uždarų lūžių atveju pirmoji pagalba pažeidimo vietoje sumažinama iki imobilizuojančio tvarsčio uždėjimo. Norint išlaikyti lūžusio kaulo galus tam tikroje nejudančioje padėtyje, ant pažeistos galūnės uždedamas įtvaras. Padangos gali būti:
Standartinis, t.y. specialiai pagaminti;
Improvizuotas, t.y. pagamintas iš bet kokios turimos medžiagos (lentos, lazdos, strypų ir kt.).
Jei uždarą lūžį komplikuoja trauminis šokas, tuomet pažeidimo vietoje kartu su įtvaru atliekamos paprastos antišoko priemonės.
Įtvarų uždėjimo taisyklės.
1. Įtvaras turi atitikti pažeistą vietą su privaloma ne mažiau kaip 2 sąnarių fiksacija, virš ir žemiau traumos vietos, o lūžus peties ir klubo - ne mažiau kaip 3 sąnarius.
2. Įtvarai turi būti pakankamai tvirti ir, jei įmanoma, būti lengvi ir patogūs.
3. Padangos pritaikomos pagal pagalbą teikiančio asmens galūnę arba prie sveikos nukentėjusiojo galūnės.
4. Įtvaras uždedamas ant drabužių ir batų, o tose vietose, kuriose liečiasi su kauliniais iškilimais, uždedamas vatos diskelis, kad nesusispaustų oda.
Jei įtvaras uždedamas ant nuogos galūnės, jis turi būti suvyniotas į vatą. Jei neturite vatos, pamušalui galite naudoti audinį, kuodelius, samanas ir pan., geriau vata apvynioti įtvarą, o ne galūnę.
5. Įtvaras sutvarstomas minkšti tvarsčiai, juosteles ar kitą medžiagą iš periferijos į centrą, atsargiai, kad nesukeltumėte papildomo skausmo ar nesukeltumėte šoko.
6. Pirštų ar kojų pirštų galai paliekami atviri, kad būtų galima kontroliuoti galūnės kraujotakos būklę.
7. Uždėjus įtvarą ir jį sufiksavus, nukentėjusįjį būtina uždengti, kad būtų pašalinta hipotermijos galimybė.
8. Įtvarai dedami funkciškai palankioje padėtyje (viršutinei galūnei - abdukcija į peties sąnarys ir lenkimas ties alkūne 90˚ kampu, apatinei – pagrobimas klubo sąnaryje, nežymus lenkimas ties keliu, pėda statmena blauzdui).
Pabrėžtina, kad imobilizaciją patartina pradėti tik po narkotinių medžiagų injekcijos, siekiant sumažinti skausmą ir išvengti trauminio šoko.
Lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams, ypač pasislinkus fragmentams, visada yra odos plyšimo pavojus, t.y. uždaro lūžio pavertimas atviruoju. Tokiais atvejais, švelniai traukdami galūnę, turite ją nustatyti į teisingą padėtį, tada imobilizuoti.
Esant atviriems lūžiams, oda aplink žaizdą sutepama jodo tirpalu ir užtepama aseptinis padažas, o esant stipriam kraujavimui, priklausomai nuo kraujavimo tipo, ant žaizdos uždedamas ar kitu būdu stabdomas žnyplė.
Jei iš žaizdos kyšo pažeisto kaulo fragmentai, teikiant pirmąją pagalbą jų mažinti nereikėtų. Tvirtinant įtvarą, žnyplės uždėjimo vieta neturi būti uždengta, kad ją būtų galima atlaisvinti ar uždėti į kitą vietą.
4. BENDRIEJI LŪŽIŲ GYDYMO PRINCIPAI
IR PRIEŽIŪRIS AUKOS
Skubi pagalba skubios pagalbos skyriuje dėl lūžių – tai trauminio šoko prevencijos ir gydymo priemonių ėmimasis, anksčiau atliktų darbų pažeidimo vietoje trūkumų pašalinimas ir aukų paruošimas evakuacijai.
Trauminio šoko prevencija ir gydymas atliekamas šiais būdais:
Sušildyti auką ( karšta arbata, alkoholis);
Anestezija (narkotinių vaistų injekcijos, novokaino blokados, nervų kamienai, lūžių vietos ir kt.);
Kraujo perpylimas, kraujo pakeitimas ir anti-šoko tirpalai;
Chirurginių intervencijų atlikimas dėl gyvybės gelbėjimo priežasčių.
Nemažai daliai aukų, patyrusių lūžius, nereikės antišoko priemonių. Jie sutvarsto įtvarą arba pakeičia jį, suleidžia antistabio serumo, stabligės toksoidų su antibiotikais ir ruošiasi evakuacijai.
Patartina evakuotis kartu su slaugytoja, kuri gali suteikti reikiamą pagalbą kelyje, jei kiltų komplikacijų.
Kai kurioms aukoms, nugabentoms į specializuotas ligonines, prireiks antišoko priemonių. Šiame etape visapusiškai atliekamos antišoko priemonės, pradedant nukentėjusiųjų apšilimu, kraujo suleidimu į arteriją esant slėgiui ir baigiant chirurginėmis intervencijomis dėl gyvybę gelbstinčių priežasčių.
Uždarų lūžių gydymas pradedamas nuo repozicijos (kaulų fragmentų sumažinimo ir palyginimo). Prieš keičiant padėtį, lūžio vieta anestezuojama (10-20 ml 2% novokaino tirpalo). Padėties keitimas atliekamas rankiniu būdu, naudojant techninę įrangą arba traukiant.
Esant atviriems lūžiams, prieš perkeliant fragmentus, atliekamas pirminis chirurginis lūžio vietos gydymas pagal bendrąsias taisykles. Chirurginis gydymas baigiasi fragmentų fiksavimu, naudojant visuotinai priimtus metodus ir daugeliu atvejų uždedant aklą siūlą ant žaizdos.
Kaulų fragmentų fiksavimui teisinga padėtis Dažniausiai ir labai efektyviai naudojamas gipsas, ypač kai yra masinis aukų priėmimas.
Gipsas gali būti naudojamas tiek esant atviriems lūžiams, jei nėra pavojaus išsivystyti anaerobinei infekcijai, tiek esant uždariems. Esant nedideliam skeveldrų pasislinkimui, vietoj vientiso gipso, patartina uždėti gipso įtvarą.
Dažniausiai naudojamas apskritas įtvarinis tvarstis, rečiau – kitokio tipo tvarsčiai.
Tepdami tvarstį, padėjėjai turi laikyti galūnę nejudančioje padėtyje ir, jei reikia, kartu ištempti, kol tinkas sukietės. Taikant tvarstį, galūnėms suteikiama funkciškai palanki padėtis.
Uždėjus tvarstį, nedelsiant reikia padaryti kontrolinę rentgeno nuotrauką. Jei fragmentai yra prastai išdėstyti, tvarstis pašalinamas, fragmentai vėl sumažinami ir uždedamas naujas tvarstis.
Tvarstyje yra pagrindinė informacija apie lūžį:
Scheminė iliustracija rentgenas;
Lūžio data;
Tvarsčio uždėjimo data.
Palatoje, siekiant sumažinti tinimą, skiriamos galūnės išaukštinta padėtis. Dideliais gipsiniais gipsais, dengiančiais visą apatinę galūnę, o kartais ir dubenį bei pilvą (koksito tvarstis), pacientas paguldomas ant lovos, po čiužiniu padėta medine lenta.
Kad gipsas greičiau išdžiūtų, jis šildomas elektrinėmis lempomis (sollux). Pirmąsias 24 valandas po tvarsčio uždėjimo galimos įvairios komplikacijos, todėl ligonius turi atidžiai stebėti medicinos personalas.
Dažniausiai galūnė gali būti suspausta tvarsčiu. Tuo pačiu metu skausmas atsiranda ir didėja. Dėl prastos kraujotakos atsiranda patinimas, pamelsvi pirštai, prarandamas jautrumas.
Esant šiems simptomams, reikia perpjauti tvarstį per visą jo ilgį ir, jo nenuimant, išplėsti, ištempiant pjūvio kraštus.
Fragmentų fiksavimui galima naudoti nuolatinės traukos metodą – odos ir skeleto trauką. Pastovi trauka naudojama tais atvejais, kai pasislinkusius fragmentus sunku išlaikyti tinkamoje padėtyje su gipsu. Kai kurių lūžių, pavyzdžiui, stuburo, atveju traukimas dažnai yra vienintelis gydymo būdas. Pagrindinis traukos tikslas yra pašalinti raumenų įtampą lūžio metu, dėl kurios daugeliu atvejų atsiranda teisinga lūžusių kaulo fragmentų vieta.
Skeleto trauka atliekama traukiant tiesiai ant kaulo, naudojant plieninę mezgimo adatą arba specialų laikiklį, perbrauktą per jį. Kabės kartais naudojamos lūžus kojų kaulams, dėl kurių atsiranda trauka calcaneus. Dėl ilgų vamzdinių kaulų lūžių laidai praėjo įvairūs skyriai kaulai, priklausomai nuo lūžio vietos.
Odos trauka pasižymi tuo, kad trauka atliekama tiesiai ant odos. Odos įtempimas gali atlaikyti tik nedideles apkrovas – iki 3-5 kg. Todėl šis traukos tipas naudojamas gydant lūžius, kuriems nereikia stiprios traukos. Norėdami sutraukti odą, naudokite lipnų pleistrą, kleolą arba cinko-želatinos tvarstį.
Masinio aukų antplūdžio sąlygomis šis metodas bus naudojamas retai.
Pasiekimai šiuolaikinė chirurgija lėmė reikšmingą chirurginio lūžių gydymo metodo išplitimą, dažnai duodantį geresnių rezultatų.
Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:
Minkštųjų audinių pažeidimas tarp kaulų fragmentų (tarpas);
Avulsiniai lūžiai su fragmentų išsiskyrimu (girnelės lūžiai, olekrano lūžiai ir kt.);
Šlaunikaulio kaklo lūžiai;
Kitų gydymo metodų poveikio trūkumas;
Atviri lūžiai ir kt.
Nors daugeliu atvejų chirurginis gydymo metodas pasirodė esąs būtinas, šiuo pagrindu nereikėtų paneigti gipso ir traukos naudojimo. Veiklos ir konservatyvūs metodai papildo vienas kitą. Kaip fiksavimo priemonės naudojamos:
Biologiniai (auto- ir homotransplantai kaulo, ketguto siūlai, fascijų juostelės);
Alloplastinės medžiagos (metalinės vinys, plokštės, varžtai ir kt.).
Funkcinis gydymas turi didelę reikšmę gydant lūžius. Šiuo atveju didžiulis vaidmuo tenka:
Fizioterapija (UHF, vonios, parafino ir purvo aplikacijos ir kt.);
Masažas;
Gydomoji gimnastika ir kt.
Šie metodai dažniausiai naudojami po gydymo, siekiant sumažinti skausmą, pašalinti patinimą ir pagerinti sąnarių judesius.
Atsiradęs sužalojimas sutrikdo įprastą paciento gyvenimo būdą. Fizinės kančios, ilgi gydymo periodai, abejonės dėl ligos baigties – visa tai neigiamai veikia pacientų psichiką, todėl jiems reikalinga moralinė pagalba, jautrus ir dėmesingas personalo požiūris.
Nemaža dalis lūžius patyrusių pacientų yra priversti ilgai gulėti lovoje. Tai prisideda prie daugybės komplikacijų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems dažnai išsivysto pneumonija, dažnai sukelianti mirtį.
Todėl nuo pat pirmųjų dienų, norint pagerinti plaučių ventiliaciją, būtina atlikti kvėpavimo pratimus.
Taip pat turėtumėte stebėti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Prasta širdies veikla prisideda prie edemos išsivystymo, trombozės ir tromboflebito susidarymo.
Nepakankamai prižiūrint ligonius, atsiranda pragulų, gulinčius ligonius gana dažnai užkietina viduriai, o vyresnio amžiaus vyrus kamuoja šlapimo susilaikymas.
5. VAIKŲ KAULŲ LŪŽIŲ YPATUMAI
Anatominės struktūros ypatumai skeleto sistema vaikams ir joje fiziologines savybes sukelti tam tikrų tipų lūžių, būdingų tik šiam amžiui, atsiradimą.
Reti mažų vaikų lūžių atvejai paaiškinami mažesniu kūno svoriu, gerai išvystytu minkštųjų audinių dangalu ir didesniu nei suaugusiųjų kaulų elastingumu.
Vaiko kaulų elastingumas ir lankstumas priklauso nuo mažiau mineralinės druskos juose, taip pat ant antkaulio struktūros, kuri vaikams yra daug storesnė nei suaugusiųjų ir gausiai aprūpinta krauju.
Antkaulis aplink kaulą sudaro galingą apvalkalą, kuris apsaugo jį nuo sužalojimų ir suteikia daugiau lankstumo.
Kaulų vientisumo išsaugojimą traumos atveju palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą.
Paprastai vaikai patiria šiuos tipinius skeleto sužalojimus:
Sulaužymas;
Subperiostealiniai lūžiai;
Epifiziolizė;
Osteoepifiziolizė;
Apofiziolizė.
Lūžiai ir „greenstick“ tipo lūžiai stebimi dažniau nei šiek tiek išlenkto kaulo diafizė (stipinkaulis, alkūnkaulis) ir yra lydimi išgaubtos kaulo pusės pažeidimo, o jo įgaubtoje pusėje kaulas išlaiko įprastą struktūrą.
Subperiostiniams lūžiams (įtrūkimams) būdinga tai, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas.
Epifiziolizė, osteoepifiziolizė – trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos – pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki osifikacijos proceso pabaigos.
Pagrindinis vaikų lūžių gydymo metodas yra konservatyvus. Dauguma lūžių gydomi tvarsčiu. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kuris tvirtinamas marlės tvarsčiais.
Apvalus gipsas nenaudojamas esant šviežiems vaikų lūžiams, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos.
Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas traukos metodas:
Skeleto trauka (vyresniems nei 5-7 metų vaikams);
Lipniojo tinko sukibimas (vaikams iki 5 metų).
Chirurgija nurodoma tais atvejais, kai 2 ar 3 uždaro mažinimo bandymai buvo nesėkmingi.
Vaikų lūžių konsolidavimo laikotarpis yra daug trumpesnis nei suaugusiųjų.
Atvirų ilgų vamzdinių kaulų lūžių gydymas. Zakharova G.N., Topilina N.P. Praktinio gydytojo biblioteka. Maskva. Vaistas. 1974 m
Vadovaujantys traumatologijos ir ortopedijos srities specialistai
Sikilinda Vladimiras Danilovičius - Rostovo valstybinio medicinos universiteto Traumatologijos ir ortopedijos katedros vedėjas profesorius. Medicinos mokslų daktaras, profesorius. SICOT narys iš Rusijos. Visos Rusijos traumatologų ir ortopedų asociacijos viceprezidentas. Traumatologas-ortopedas aukščiausia kategorija. Rostovo srities ortopedų ir traumatologų draugijos pirmininkas.
Golubevas Georgijus Šotovičius - profesorius, medicinos mokslų daktaras, Pietų federalinės apygardos vyriausiasis traumatologas-ortopedas, Traumatologijos ir ortopedijos, mankštos terapijos skyriaus vedėjas ir sporto medicina FPC ir Rostovo valstybinio medicinos universiteto dėstytojai, ML PHC „GB Nr. 1“ ortopedijos skyriaus vedėjas. N. A. Semaško“, Tarptautinės Ilizarovo metodo studijų ir įgyvendinimo asociacijos (ASAMI) narys, Amerikos ortopedų chirurgų asociacijos (AAOS) narys, Rusijos artroskopijos asociacijos narys.
Krolevetsas Igoris Vladimirovičius - medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kategorijos traumatologas-ortopedas, Traumatologijos ir ortopedijos skyriaus asistentas, fizinė terapija ir sporto medicina FPK ir PPS, Rusijos artroskopijos draugijos tikrasis narys, Rostovo prie Dono skyriaus pirmininkas.
Alabut Anna Vladimirovna, Traumatologijos ir ortopedijos katedros docentė, Rostovo valstybinio medicinos universiteto klinikos Traumatologijos ir ortopedijos katedros vedėja, medicinos mokslų daktarė
Aščevas Aleksandras Viktorovičius - Rostovo valstybinio medicinos universiteto Mokymo ir mokymo fakulteto Traumatologijos ir ortopedijos, mankštos terapijos ir sporto medicinos katedros asistentas, medicinos mokslų kandidatas, aukščiausios kategorijos traumatologas-ortopedas.
Zabrodinas Michailas Aleksejevičius - Savivaldybės biudžetinės įstaigos „Miesto ligoninė Nr. 1“ traumatologijos centro vadovas. ANT. Semaško“ iš Rostovo prie Dono, pirmojo traumatologo-ortopedo kvalifikacinė kategorija, Rostovo srities Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas radiologas, medicinos teisininkas
Puslapio redaktorė: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna
Atvirų ilgųjų kaulų lūžių gydymas: rezultatai
Atvirų lūžių gydymas yra labai svarbi, sunki ir neišspręsta traumatologijos problema. Pastaraisiais metais išaugęs susidomėjimas atvirų ilgųjų vamzdinių kaulų lūžių gydymo studijomis paaiškinamas vis dar aukštais nepatenkinamais rezultatais (8-30 proc.) ir nemaža negalios procentine šios rūšies trauma.
Dauguma autorių taikomus atvirų lūžių gydymo metodus vertina tik vietinio gydymo atžvilgiu.
Tuo tarpu žinoma, kad dauguma pacientų, patyrusių atvirus lūžius (mūsų duomenimis, 46,2 proc.), patenka į šoko būseną, kuri turi įtakos šių traumų eigai ir baigčiai. Chirurginio gydymo laikotarpio pratęsimas dažniausiai siejamas su paciento būklės sunkumu dėl šoko. Užkirsti kelią šoko pasekmių galima tik išnagrinėjus klausimus, susijusius su bendrais kūno pokyčiais esant atviriems lūžiams.
Nustatant elektrolitų sudėtį pacientams, patyrusiems atvirus lūžius, nustatyta, kad paguldytų į šoko būseną sumažėjęs kalcio kiekis kraujo plazmoje, sumažėjęs natrio kiekis, sumažėjęs kalcio kiekis. kalio santykis, sumažėjęs kalio gradientas ir sumažėjęs 17-hidroksikortikosteroidų išskyrimas per parą iki itin mažo kiekio šlapime.
Gauti duomenys rodo pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos slopinimą šoko metu. Tai sukelia disharmoniją reguliuojant mineralų apykaitą ir sutrikdo antinksčių gliukokortikoidų funkciją. Sumažėjęs kalcio kiekis plazmoje rodo aktyvų dalyvavimą adaptacijos sindrome prieskydinės liaukos. Aptikti pažeidimai visiškai neišnaudoja visų kūno pokyčių šoko metu. Tačiau gauti duomenys rodo, kad pacientams, patyrusiems atvirus lūžius, patekusiems į šoko būseną, tikslinga skirti hormonų pakaitinę ir jonų terapiją. Naudodami biocheminių tyrimų su daugeliu sunkiai sergančių pacientų, kuriems buvo atviri lūžiai, duomenis, galėjome greičiau išvesti juos iš šoko ir išvengti sunkių komplikacijų, taip pat pakeisti žaizdos proceso eigą, susijusią su pagumburio-hipofizės nepakankamumu. - antinksčių sistemos šokas.
Pirmaujanti vieta gydant atvirus lūžius priklauso vietiniam gydymui.
Be kaulų pažeidimo masto ir sunkumo, itin svarbus yra minkštųjų audinių pažeidimo pobūdis ir raumenų, kraujagyslių, fascijų ir odos pažeidimo laipsnis.
Pagrindinė ir pagrindinė svarba sunkių komplikacijų, susijusių su atvirų lūžių žaizdų užkrėtimu, prevencija yra minkštųjų audinių žaizdų chirurginis gydymas, kurio apimtis ir naudingumas daugiausia lemia atviro lūžio gydymo rezultatus.
Studijuodami klinikinę medžiagą susidūrėme su klausimu: ar visus atvirus lūžius reikia operuoti? Ar antrinių atvirų lūžių atveju turėtų būti atliekamas pirminis chirurginis gydymas?
Paaiškėjo, kad šiuos lūžius su taškia odos žaizda ne visada galima priskirti prie „lengvų“ ar laikyti uždarais, kaip tai daro kai kurie autoriai (Yu. Yu. Dzhanelidze, 1935 ir kt.).
- Mūsų duomenimis, esant mažoms odos žaizdoms, dažnai pastebimas didelis pagrindinių audinių pažeidimas. Todėl bet koks atviras lūžis yra potencialiai pavojingas infekcijai. Visa tai leidžia vertinti antrinius atvirus lūžius ir tiksliai nustatyti žaizdas kaip rimtus sužalojimus, kuriems taikomas privalomas pirminis chirurginis gydymas, neatsižvelgiant į odos žaizdos dydį. Atsisakymas pirminio gydymo dėl atvirų lūžių su tiksliais žaizdomis laikome nepagrįstu.
- Mūsų stebėjimai parodė, kad klinikinė atvirų lūžių eiga buvo palankesnė tais atvejais, kai buvo užtikrintas geras fragmentų nejudrumas. Vidutinė lovos poilsio trukmė, taip pat vidutinė hospitalizacijos trukmė daugiausia priklausė nuo naudojamo imobilizacijos būdo.
Nepaisant to, kad atvirų lūžių fiksavimo metodo pasirinkimo klausimas buvo pakankamai ištirtas ir aptartas literatūroje, mes iškėlėme užduotį, lygindami ilgalaikių konservatyviųjų ir chirurginių fiksavimo metodų rezultatų, kurie buvo naudojami maždaug tokiu pat dažniu, kad būtų galima pasirinkti kuo daugiau racionalus metodas imobilizacija, priklausomai nuo lūžio pobūdžio, tipo ir vietos.
- Mūsų patirtis gydant atvirus ilgųjų kaulų lūžius parodė, kad yra tam tikrų indikacijų ir skeleto traukimui, ir gipsui. Skeleto trauka yra nepakeičiama kaip laikino imobilizacijos priemonė esant daugybiniams lūžiams, o esant periartikuliniams ir intraartikuliniams lūžiams – tai pasirenkamas metodas. Atvirų lūžių gydymas gipsu daugiausia skiriamas esant lengvai pašalinamiems poslinkiams ir gerai išsilaikiusiems lūžiams, pavieniams šlaunikaulio ir kulkšnies lūžiams, taip pat lūžiams be skeveldrų pasislinkimo. Taikant šį metodą, supaprastėja pacientų priežiūra ligoninėje ir jų transportavimas yra paprastas.
- Konservatyvūs fragmentų fiksavimo metodai, turintys nemažai privalumų ir kartu turintys savo trūkumų, negali būti laikomi tobulais visų atvirų lūžių fiksavimo metodais. Kai kurių tipų atvirų lūžių atveju labai sunku, o kartais ir neįmanoma išlaikyti fragmentus tinkamoje padėtyje, naudojant skeleto trauką ir gipsą. Tai lėmė tai, kad paskutiniais dešimtmečiais Vis dažniau naudojamas chirurginis atvirojo lūžio fragmentų fiksavimo metodas. Tačiau osteosintezės metodas turi ir privalumų bei trūkumų. Pirmaisiais jo vystymosi etapais osteosintezės metodas buvo naudojamas itin plačiai. Mūsų ir kitų autorių stebėjimai parodė, kad osteosintezės metodas turėtų būti taikomas tik pacientams, kuriems yra tam tikros rūšies ir vietos lūžis. Intramedulinis osteosintezės metodas skiriamas esant skersiniams šlaunikaulio lūžiams ir skersiniams blauzdos, peties ir dilbio diafizės lūžiams. Esant įstrižiems ir spiraliniams lūžiams, nurodytas fiksavimas varžtais ir varžtais.
Susidūrėme su išorinės imobilizacijos poreikio po osteosintezės klausimu.
- Mūsų stebėjimais ir literatūros duomenimis, tik pacientams, kuriems yra stabili intramedulinė šlaunikaulio osteosintezė, galima išvengti išorinės imobilizacijos. Osteosintezuojant žastikaulį, dilbio kaulus ir blauzdos kaulus, prieš formuojant pirminį nuospaudą būtina papildoma imobilizacija pilnaverčiu gipsu. Nepaisant gero fragmentų pritaikymo ir fiksavimo, pasiekto atliekant intramedulinę osteosintezę, kai kuriems pacientams buvo pastebėtas uždelstas konsolidavimas.
- Norint paskatinti nuospaudų susidarymą, kai kuriais atvejais patartina naudoti homoplastiką. Homotransplantato naudojimas kaip intramedulinė ir parietalinė fiksacija nedidina infekcijos rizikos, kuri labai priklauso nuo pirminio gydymo apimties. Mūsų stebėjimų teigiami kaulų homoplastikos rezultatai taip pat gali būti siejami su racionalia antibakterine terapija, naudojant intraarterinį vaisto vartojimo būdą.
- Vienas is labiausiai svarbius elementus rekonstrukcinės operacijos pirminio chirurginio atvirų galūnių traumų gydymo metu yra pažeistų kraujagyslių vientisumo atkūrimas. Tinkamiausia galūnių kraujagyslių plastika turėtų būti laikoma autovenine plastika, o geriausias kraujagyslių sujungimo būdas – mechaninis siūlas.
Galimybė naudoti priemonių komplekse, įskaitant pirminį atviro lūžio gydymą, kraujagyslių ir odos persodinimą, gali sumažinti pirminių amputacijų skaičių.
Šiuolaikinės infekcijos prevencijos priemonės, medicinos technologijų pažanga ir audinių transplantacija atveria plačias galimybes įgyvendinti rekonstrukcinės chirurgijos principus ir leidžia išsaugoti galūnes didelių ir sunkių traumų atveju.
- Atviro lūžio baigtis labai priklauso ne tik nuo atlikto chirurginio gydymo apimties, bet ir nuo teisingai uždėto pirminio siūlo. Pirminis siūlas gydant atvirus lūžius užtikrina ankstyvą žaizdos gijimą ir neleidžia vystytis infekcijai. Sužalojimo vieta taip pat turi didelės įtakos atviro lūžio baigčiai. Tyrinėjant tiesioginius ir ilgalaikius mūsų pacientų gydymo rezultatus, paaiškėjo, kad iki 50% komplikacijų yra susijusios su odos nekroze, kuri ypač dažnai pasireiškia lūžus blauzdai jos apatiniame trečdalyje.
Kartu su pažeidimo lokalizacija, kuri turi įtakos odos žaizdų gijimo rezultatams, neabejotinai svarbi priežastis, ribojanti galimybę naudoti pirminį siūlą, yra pirminis platus odos pažeidimas lūžio vietoje. Odos persodinimas yra labai svarbus norint pašalinti tokius didelius odos defektus atvirų lūžių atveju. Dažnai po chirurginio gydymo lieka odos defektas, kurio negalima uždaryti naudojant atpalaiduojančius pjūvius. Tokiais atvejais, taip pat atsiradus įtampai, odos defektas turi būti užtaisytas nemokama plastine operacija. Pažeistos odos vientisumo atkūrimas pagreitina žaizdų gijimą ir sudaro sąlygas palankesnei žaizdos proceso eigai. Mūsų ir kitų autorių pastebėjimai patvirtina odos skiepijimo galimybę esant atviriems lūžiams ankstyvos datos jo įtraukimas į priemonių, sudarančių chirurginį gydymą, kompleksą. Odos persodinimas, naudojant vietinį ir intraarterinį antibiotikų vartojimą, nedidina infekcijos rizikos, o, priešingai, apsaugo nuo sunkių pūlingų procesų žaizdoje, o kai kuriais atvejais leidžia išsaugoti galūnę.
Tiriant ilgalaikius rezultatus, nepatenkinami rezultatai dažniausiai būna pacientų, kuriems buvo pirminiai atviri lūžiai, grupėje. Pacientams, kuriems yra antriniai atviri lūžiai, nepatenkinami rezultatai yra reti. Ilgalaikiai atvirų lūžių gydymo rezultatai labai priklauso nuo imobilizacijos metodo. Šiuolaikinės traumatologijos pažanga suteikia chirurgui didelį lūžių gydymo priemonių ir metodų arsenalą. Gydytojas, kreipdamasis į kiekvieną pacientą individualiai, gali pasirinkti geriausią lūžio fiksavimo būdą.
