Slaugos procesas
krūties vėžys.
Epidemiologija
- · Sergamumas krūties vėžiu Rusijoje, kaip ir daugumoje Europos bei Šiaurės Amerikos šalių, auga.
- · Sergamumo vėžiu struktūroje Rusijoje šios lokalizacijos vėžys užima pirmąją vietą nuo 1985 m.
2000 m. visame pasaulyje naujai diagnozuota daugiau nei 796 000 krūties vėžio atvejų: - Jungtinėse Amerikos Valstijose - daugiau nei 183 000; – Didžiojoje Britanijoje – apie 26 tūkst.
- 2001 m. Rusijoje buvo nustatyti 45 257 pacientai, sergantys piktybiniais pieno liaukų navikais.
- ·Per pastaruosius 10 metų metinis sergamumo padidėjimas yra 5,8%, iš viso 31,2%.
- 17,8% atvejų nustatymas yra susijęs su profilaktiniais patikrinimais.
Rusijoje 60,0% krūties vėžio atvejų buvo diagnozuoti 1-11 stadijoje, 26,1% - 111 stadijoje ir 12,5% - 1V ligos stadijoje.
- Didžiausi sergamumo ir augimo tempai buvo 60-64 metų (136,5/100 000 gyventojų) ir 65-69 metų (133,2/100 000 gyventojų) amžiaus grupėse.
- · Jaunesniame amžiuje: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 – sergamumo rodikliai stabilizavosi ir sudaro: 0,59 ir 0,67; 3,42 ir 3,9; 13.12 ir 13.5 val.; 100 000 gyventojų atitinkamai 31,59 ir 32,5.
- · Didžiausi standartizuoti sergamumo rodikliai užregistruoti Chabarovsko krašte – 49,7, Sankt Peterburge – 48,3 ir Maskvoje – 46,4.
- · Didžiausią dalį mirtingumo struktūroje sudaro pieno liaukų piktybiniai navikai – 16,5 proc.
- · 2000 m. visame pasaulyje nuo krūties vėžio mirė apie 312 000 pacientų.
- · Kasmet Jungtinėse Valstijose nuo krūties vėžio miršta 2000–3000 moterų.
- · Rusijoje nuo krūties vėžio 2000 metais mirė 13 000 pacientų.
- · Didžiausias pagal amžių mirštamumas yra 75 metų ir vyresnių – 86,2 ir 70–74 metų amžiaus – 75,8 100 000 gyventojų.
- · Didžiausi mirtingumo rodikliai 2001 m. buvo Sankt Peterburge - 23,0, Maskvoje - 22,6 ir Kamčiatkos srityje - 22,8.
- · Daugiau nei 66 % krūties vėžiu sergančių moterų neturėjo svarbiausių šios ligos rizikos veiksnių.
- · Iš 367 632 krūties vėžiu sergančių pacientų, stebėtų Rusijoje 2001 m., 199 408 moterys buvo stebimos 5 ar daugiau metų.
Vidutinis šios patologijos išgyvenamumas Rusijoje.
Rizikos veiksniai
- Apie 66% moterų, sergančių krūties vėžiu, nežino apie rizikos veiksnius.
Faktoriai didėja rizika:
Sergančių moterų ir vyrų santykis yra 135:1.
Amžius.
– 55–65 metų amžiaus grupė turi didžiausią riziką susirgti krūties vėžiu,
– tik apie 10% pacientų yra jaunesni nei 30 metų.
Menstruacijų būklė:
Ankstyvos menarchės (iki 13 metų) – rizika padidėja 2-2,5 karto; – vėlyvoji menopauzė (po 55 metų);
– ilgas menopauzės laikotarpis (78 proc. pacientų turi įvairių menopauzės sutrikimų.
Reprodukcinės sferos būklė:
– vėlyvas pirmasis gimdymas (grupėje, kurioje pirmas nėštumas ir gimdymas buvo po 25 metų, rizika padidėja 40 proc.);
– abortų istorija, ypač prieš pirmąjį gimdymą.
Hormoniniai veiksniai:
– hormoninių vaistų, ypač estrogeninių, vartojimas nėštumo metu;
– pakaitinės hormonų terapijos taikymas pomenopauziniu laikotarpiu yra prieštaringas rizikos veiksnys
- pakaitinė hormonų terapija nežymiai padidina riziką susirgti krūties vėžiu tik ją vartojant (maždaug 2,1 karto);
- baigus jį naudoti, rizika sumažėja;
Naudojimo trukmė su minimalia rizika – 2 metai; - geriamieji kontraceptikai:
- rizika yra minimali;
- stebimas nežymus krūties vėžiu sergančių moterų procento padidėjimas, nuolat vartojant kontraceptikus 6 ilgiau nei 10 metų.
Mastopatija:
– esant mažam proliferaciniam aktyvumui, padidėjusio sergamumo rizika yra minimali; – padidėja daugiau nei 3 kartus esant netipiniam epitelio proliferacijai.
Anamneziniai duomenys apie kitas onkologines patologijas:
– 2 kartus didesnė rizika susirgti krūties vėžiu pacientams, sergantiems endometriumo ar kiaušidžių karcinoma;
– 100 rad apšvitos dozė padidina krūties vėžio riziką 3 kartus; -radiacinė terapija, naudojama Hodgino limfomoms gydyti, padidina krūties vėžio riziką, ypač jaunoms pacientėms, turinčioms polinkį į dvišalius pažeidimus.
- · Alkoholis:
– kasdien išgėrus 50 ml alkoholio, rizika susirgti krūties vėžiu padidėja 1,4 – 1,7 karto.
- Genetinis veiksnys:
- · Ištyrus krūties vėžio atsiradimo klinikinius požymius, buvo padaryta prielaida apie krūties vėžio paveldimumą:
– paveldimų vėžio formų amžiaus vidurkis yra 44 metai, tai yra maždaug 10-16 metų didesnis nei gyventojų;
Suminė antrojo krūties vėžio rizika per 20 metų stebėjimo laikotarpį dėl paveldimos formos siekia 46 %;
– paveldimas krūties vėžys gali būti derinamas su kitų tipų navikais (integralus specifinis paveldimo krūties vėžio sindromas).
- · Dabar nustatytas genetinis substratas – BRCA-1 ir BACA-2 genai.
– BRCA-1 yra citozomų dominuojantis genas, lokalizuotas 17 chromosomoje:
Jo išraiška padidina bendrą riziką iki 85%, 33-50% jaunesniems nei 50 metų ir 56-87% jaunesniems nei 70 metų. Bendra rizika atitinkamo amžiaus gyventojams yra atitinkamai 2% ir 7%;
- padidina vėžio riziką 28-44 proc.
– BCRA-2 yra lokalizuotas 13 chromosomoje:
- · jo išraiška padidina riziką iki 85%;
- · šio geno raiška yra rizikos veiksnys labai diferencijuotiems išsivystyti
krūties vėžys su mažu mitoziniu indeksu; - genetiškai nulemti sindromai:
- · krūties vėžys + smegenų auglys;
- · krūties vėžys + sarkoma;
- krūties vėžys + plaučių vėžys + gerklų vėžys + leukemija;
SBLA sindromas + sarkoma + krūties vėžys + leukemija + antinksčių žievės karcinoma;
GOWDEN liga + skydliaukės vėžys + adenomatozinis polipas + gaubtinės žarnos vėžys + krūties vėžys;
- BLOOM liga + krūties vėžys;
- ataksija-teriangiektazija + krūties vėžys.
– specialisto apžiūra nuo 20 metų;
Kasmetinė mamografija nuo 25-35 metų amžiaus;
Naudojant ultragarso KT, dubens doplerografiją ir CA 125 tyrimą,
– gali būti rekomenduojama atlikti profilaktinę mastektomiją, jei laikomasi tam tikrų principų:
- Tai nėra avarinis įvykis;
- galbūt menopauzės amžiuje arba maitinančiai moteriai su vaiku;
- Profilaktinė mastektomija sumažina, bet ne visiškai pašalina riziką susirgti krūties vėžiu. Svarbiausi tyrimai:
Galimi rizikos veiksniai
- Dieta:
– tarp nekaloringos dietos ir mažos krūties vėžio rizikos.
Nutukimas:
– yra labiau rizikos veiksnys pomenopauzinių pacientų grupėje.
- · Hipotireozė.
- · 3 kepenų ligos.
- · Hipertoninė liga.
Diabetas.
Sergamumo riziką mažinantys veiksniai krūties vėžys
- · Ankstyvas pirmasis gimdymas: pirmojo vaiko gimimas iki 18 metų.
- · Aktyvi cirkuliacija:
37% sumažėjo krūties vėžio rizika reguliariai tikrinantis
iš specialistų.
Žindymo laikotarpis:
– žindymas jauname amžiuje sumažina riziką susirgti krūties vėžiu
liaukos menopauzės metu.
Kasmet diagnozuojama apie 25 000 naujų krūties vėžio atvejų ir kasmet nuo jo miršta maždaug 15 000 moterų – daugiau nei nuo bet kurio kito vėžio. Per pastarąjį dešimtmetį Baltarusijoje moterų sergamumas krūties vėžiu išaugo 26,3 proc. Taigi nagrinėjama problema yra viena opiausių šiuolaikinėje klinikinėje onkologijoje.
Slaugos procesas – tai moksliškai pagrįstas ir praktikoje atliekamas metodas, kuriuo slaugytojai atlieka savo pareigas teikiant pagalbą pacientams. Praktinėje sveikatos priežiūroje iš slaugytojo reikalaujama ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir gebėjimo kūrybiškai susieti su paciento priežiūra, gebėjimo dirbti su pacientu kaip individu.
Pirmas žingsnis slaugos procese slaugant krūties vėžiu sergančią pacientę – pacientės įvertinimas. Tai tikslingas paciento apklausimas, apžiūra, jos būklės įvertinimas. Nustačiusi asmens nerimo priežastį, slaugytoja nustato konkrečius veiksnius, sukeliančius adaptacijos sutrikimą.
Antrasis slaugos proceso žingsnis – nustatyti esamas paciento problemas ir galimas problemas, kurios gali iškilti laikui bėgant. Slaugytoja turėtų padėti moteriai prisitaikyti prie šios situacijos, jei įmanoma, pašalinti dirgiklius, nustatydama slaugos diagnozę. Pavyzdžiui, stiprus skausmas dešinės krūties srityje dėl krūties operacijos; ankstesnės operacijos sukeltas stresas; padidėjusi kūno temperatūra dėl uždegiminio proceso dešinės pieno liaukos srityje, pasireiškianti sausomis lūpomis, karščiavimu ir bendru silpnumu; sumažėjęs raumenų tonusas dėl anksčiau vartotų anestetikų liekamojo poveikio, pasireiškiantis neaktyviu elgesiu lovoje; galvos skausmas, kurį sukelia uždegiminė reakcija, pasireiškianti bendros sveikatos pablogėjimu.
Trečiasis slaugos proceso etapas apima slaugos planavimą. Nustačiusi dirgiklius, sukeliančius netinkamas kliento reakcijas, slaugytoja kartu su klientu nustato trumpalaikius ir ilgalaikius priežiūros tikslus.
Suplanavusi paciento priežiūros veiklas, slaugytoja jas vykdo. Tai bus ketvirtasis slaugos proceso etapas – slaugos intervencijos plano įgyvendinimas. Jos tikslas – suteikti tinkamą pagalbą pacientui, tai yra padėti pacientui patenkinti gyvenimo poreikius, lavinti ir prireikus konsultuoti pacientą ir jo šeimos narius.
Skiriamos 3 slaugos intervencijos kategorijos: savarankiški – slaugytojos savo iniciatyva atliekami veiksmai; priklausomas – atliekamas pagal rašytinius gydytojo nurodymus ir jam prižiūrint; tarpusavyje priklausomi – apima bendrą slaugytojo veiklą su gydytoju ir kitais specialistais.
Penktasis slaugos proceso etapas – slaugos intervencijų efektyvumo įvertinimas. Jos tikslas – įvertinti paciento reakciją į slaugą, išanalizuoti teikiamos pagalbos kokybę, įvertinti gautus rezultatus ir apibendrinti. Slaugos intervencija yra veiksminga tik tada, kai tikslas pasiekiamas galutiniais prisitaikymo būdais. Taip pat būtina įvertinti psichologines ir elgesio sistemas, paciento gebėjimą rūpintis savimi.
Tai dažna piktybinių navikų forma, užimanti 3 vietą po moterų skrandžio ir gimdos vėžio. Krūties vėžiu dažniausiai susergama 40–50 metų amžiaus, nors maždaug 4% pacientų yra jaunesnės nei 30 metų moterys. Vyrams krūties vėžys yra retas.
Krūties vėžio vystymuisi didelę reikšmę turi ankstesni patologiniai procesai jos audiniuose. Daugiausia………………..hiperplazija
(fibroadenomatozė). Šių krūties audinio pakitimų priežastys – daugybė endokrininių sutrikimų, dažnai nulemti gretutinių kiaušidžių ligų, pakartotinių abortų, netinkamo vaiko maitinimo ir kt.
Yra žinoma, kad krūties vėžio vystymuisi įtakos turi anatominiai ir embriologiniai anomalijos – papildomų pieno liaukų buvimas ir liaukinio audinio skiltelių distonija, taip pat ankstesni gerybiniai navikai – krūties fibroadenoma.
Visi šie dariniai, neatsižvelgiant į jų polinkį į piktybines transformacijas, turi būti nedelsiant pašalinti, nes juos dažnai sunku patikimai atskirti nuo vėžio.
Vėžinių navikų lokalizacija pieno liaukose yra labai skirtinga. Tiek dešinė, tiek kairioji pieno liaukos yra vienodai dažnai pažeidžiamos 2,5% atvejų, kai yra dvišalis pieno liaukų vėžys, arba kaip metastazė, arba kaip nepriklausomas navikas.
Krūties vėžio išvaizda:
1. gali būti mažas, labai prakaituotas kremzlinis auglys be aiškių ribų
2.Jis šiek tiek minkštas
3. Išbandykite apvalios formos odinį mazgą su gana aiškiomis ribomis, su lygiu arba nelygiu paviršiumi, kartais pasiekiantį reikšmingus dydžius (5–10 cm)
4. neaiškus tankinimas be aiškių ribų
Vietinis krūties vėžio išplitimas į odą priklauso nuo jo vietos artumo prie odos ir nuo infiltracinio augimo pobūdžio.
Vienas iš tipiškų vėžio simptomų yra odos fiksacija, susiraukšlėjimas ir atitraukimas virš naviko su 1 vėlesnių stadijų perėjimu į ………………………….. ("apelsino žievelės" simptomas) ir išopėjimas.
Giliai išsidėstę navikai greitai auga kartu su pagrindine fascija ir lipidais.
Limfos tekėjimo būdu, kuris labai išvystytas krūties audinyje, naviko ląstelės pernešamos į limfmazgius ir suteikia pradines metastazes. Pirmiausia pažeidžiamos pažastinės, poraktinės ir pomeninės mazgų grupės, o jei navikas yra lėtuosiuose liaukų kvadrantuose, pažeidžiama paprastųjų mazgų grandinė.
Kai kuriais atvejais metastazės pažasties limfmazgiuose atsiranda anksčiau nei navikas aptinkamas pieno liaukoje.
Hematogeniškai metastazės atsiranda plaučiuose, pleuroje, kepenyse, kauluose ir smegenyse. Kaulų metastazėms būdingas stuburo, dubens kaulų, šonkaulių, kaukolės, šlaunikaulio ir žastikaulio pažeidimas, kuris iš pradžių pasireiškia pertraukiamu skausmu kauluose, kurie vėliau tampa nuolat skausmingi.
Pieno liaukoje atsiranda į naviką panašus mazgas arba sutankinimas su neryškiomis ribomis. Tokiu atveju stebimas liaukos padėties pasikeitimas – ji kartu su speneliu patraukiama į viršų arba ištinsta ir nuleidžiama žemyn.
Virš naviko vietos pastebimas odos sustorėjimas arba bambos atitraukimas, kartais apelsino žievelės simptomas, o vėliau atsiranda opa.
Tipiški simptomai:
Spenelio išlyginimas ir atsitraukimas, taip pat kruvinos išskyros iš jo. Skausmingi pojūčiai nėra diagnostinis požymis, sergant vėžiu, ir tuo pačiu metu jie labai vargina mastopatija sergančius pacientus.
Vėžio formos:
1. Į mastitą panaši forma – būdinga greita eiga su staigiu pieno liaukos padidėjimu, jos patinimu ir skausmu. Oda yra įtempta, karšta liesti, paraudusi. Šios vėžio formos simptomai yra panašūs į ūminį mastitą, kuris jaunoms moterims, ypač …………….. fone, sukelia rimtų diagnostinių klaidų.
2. Į erysipelą panašiai vėžio formai būdingas aštrus liaukų odos paraudimas, kartais plintantis už jos ribų, nelygiais dantytais kraštais, kartais labai padidėjęs T 0. Šią formą galima supainioti su įprastomis erškėtuogėmis, atitinkamai paskyrus įvairias fizioterapines procedūras ir vaistus, dėl ko vėluoja tinkamas gydymas.
3. …………. Vėžys atsiranda dėl vėžio įsiskverbimo per limfinius kraujagysles ir odos plyšius, dėl kurių oda sustorėja. Susidaro tankus apvalkalas, apgaubiantis pusę, o kartais ir visą krūtinę. Šios formos eiga yra itin piktybinė.
4. Pageto vėžys – bendra forma…………. spenelio ir areolės pažeidimai pradinėse stadijose atsiranda spenelio lupimasis ir pleiskanojimas, kuris dažnai klaidingai laikomas egzema. Vėliau vėžinis navikas plinta giliai į pieno liaukos latakus, suformuodamas tipišką vėžinį mazgą su metastazavusiais audinių pažeidimais.
Pageto vėžys progresuoja gana lėtai, kartais per kelerius metus, apsiribodamas tik spenelio pažeidimu.
Krūties vėžio eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: pirmiausia nuo hormoninės būklės ir moters amžiaus. Jauniems žmonėms, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu, pasireiškia labai greitai, …………., tolimos metastazės. Tuo pačiu metu senyvoms moterims krūties vėžys gali egzistuoti iki 8-10 metų be polinkio metastazuotis.
Apžiūra ir pajautimas
Pirmiausia apžiūra atliekama stovint nuleistomis, o po to pakeltomis rankomis, po to tęsiamas tyrimas ir palpacija pacientui gulint horizontalioje padėtyje ant sofos.
Tipiški vėžio simptomai:
Naviko buvimas
Jo tankis, neryškios ribos
Susiliejimas su oda
Liaukų asimetrija
Spenelių atitraukimas
Būtinai ištirkite antrąją pieno liauką, kad nustatytumėte nepriklausomą naviką ar metastazę joje, taip pat palpuokite ir pažasties, ir supraclavicular sritis. Dėl dažnumo metastazės ...... taip pat yra apčiuopiamos.
Tarpusavio priklausomybės
Plaučių R-skopija
Mamografija,
Biopsija: punkcija su citologiniu tyrimu (sektoriaus rezekcija)
Pradinėse stadijose, esant mažiems dydžiams, giliai auglio vietai ir tam tikrų metastazių nebuvimui.
Chirurginis (be MTS)
Halstead mastektomija
Jei naviko skersmuo didesnis nei 5 cm su ryškiais į odą panašiais simptomais ir aplinkinių audinių infiltracija, apčiuopiamais mts pažastyje
l\u - kombinuotas gydymas.
1 etapas – spindulinė terapija
2 etapas – chirurginis gydymas
Apytikslis krūties vėžio fiziologinių problemų standartas.
(prieš operaciją)
1. Gumbelis ar sustorėjimas pieno liaukoje arba šalia jos, arba pažastų srityje.
2.Krūties dydžio ar formos pokyčiai
3.Išskyros iš spenelių
4. Krūties, areolės ar spenelio odos spalvos ar tekstūros pokyčiai (atsitraukimas, raukšlės, pleiskanojimas)
5. Skausmas, diskomfortas
6.pažeidimas……
7.Sumažėjęs darbingumas
8.Silpnumas
Psichologinės paciento problemos
1. Baimės jausmas dėl nepalankios ligos baigties
2. Nerimas, baimė lankantis pas gydytoją "onkologą"
3. Padidėjęs dirglumas
4.Trūksta žinių apie būsimas procedūras, manipuliacijas, skausmo galimybę procese.
5. Beviltiškumo jausmas, depresija, baimė dėl savo gyvybės.
6.Mirties baimės jausmas
Fiziologinės problemos
1. Moters svorio pokyčiai arba svorio pasiskirstymo sutrikimai pašalinant krūtį, dėl ko
2.diskomfortas nugaroje ir kakle
3. Odos tempimas krūtinės srityje
4.Krūtinės ir pečių raumenų tirpimas
Kai kuriems pacientams po mastektomijos šių raumenų jėga prarandama visam laikui, tačiau dažniausiai raumenų jėgos ir judrumo sumažėjimas būna laikinas.
5. Limfos nutekėjimo sulėtinimas, jei pašalinamas pažasties limfmazgis. Kai kuriems pacientams limfa kaupiasi žasto ir plaštakos srityje ir sukelia limfedemą.
6.Apetito stoka
Galimos problemos
1. Nervų pažeidimas – Moteris gali jausti krūtinės, pažasties, peties ir rankos tirpimą ir dilgčiojimą. Paprastai tai praeina per kelias savaites ar mėnesius, tačiau tam tikras tirpimas gali išlikti nuolatinis.
2.Įvairių infekcinių komplikacijų išsivystymo rizika. Organizmui tampa sunku susidoroti su infekcija, todėl moteris visą gyvenimą turėtų saugoti pažeistos pusės ranką nuo pažeidimų. Įpjovimus, įbrėžimus, vabzdžių įkandimus būtinai gydykite antiseptikais, o atsiradus komplikacijų nedelsiant kreipkitės į gydytoją.
3. Kvėpavimo sistemos komplikacijų rizika dėl skausmo.
4. Savitarnos apribojimai – nesugebėjimas išsiskalbti ir išsiplauti plaukų.
Pažeisti poreikiai
3. sunkiai dirbk
4. bendrauti
5. neturi diskomforto
6. būk sveikas
8. būk saugus
Šios operacijos nereikalauja specialaus priešoperacinio pasiruošimo. Būtina stebėti aktyvų aspiraciją iš žaizdos, atliekamą 3-4 dienas, stebėti gydomųjų pratimų atlikimą, kad būtų vystomi rankų judesiai iš operacijos pusės.
Kai vėžys plinta tiek vietinėmis apraiškomis, tiek limfinės sistemos pažeidimo laipsniu, ypač jaunoms mėnesinėms, jis vartojamas. sudėtingas metodas gydymas, derinant spindulinę terapiją ir chirurgiją su hormoniniu gydymu ir chemoterapija. Hormonų terapija apima dvišalę...ektomiją (...radiacinį kiaušidžių slopinimą), andogenų terapiją ir kortikosteroidų terapiją antinksčių funkcijai slopinti.
Prognozė – gyvenimo trukmė 2,5-3 metai
Prevencija - savalaikis pacientų atleidimas nuo ikivėžinių gabalėlių pieno liaukose, taip pat įprasto fiziologinio moters gyvenimo ritmo laikymasis (nėštumas, žindymo laikotarpis), sumažinant abortų skaičių iki minimumo.
Prostatos vėžys
Tai reta forma, sergamumas 0,85%, dažniausiai 60-70 metų amžiaus.
Problemos
Padidėjęs šlapinimosi dažnis naktį
Sunku šlapintis, pirmiausia naktį, o paskui dieną.
Nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas
Liekamojo šlapimo kiekio padidėjimas
Šios problemos yra panašios į pacientų, sergančių prostatos hipertrofija, problemas. Vėliau, sergant vėžiu, atsiranda:
Hematurija
Skausmas, atsirandantis dėl naviko invazijos į šlapimo pūslę ir dubens audinį
Prostatos vėžys dažnai metastazuoja ir pasižymi ypatingu polinkiu į daugelį kaulų (stuburą, dubenį, klubą, šonkaulius), be plaučių ir pleuros.
D: tiesiosios žarnos tyrimas, išsiplėtimas, tankis, gumulingumas, biopsija
Ankstyvosiose stadijose – chirurginis
- ……… i.m – malšina skausmą ir diuretikų sutrikimus (hormonų terapija)
Terapija radiacija
Esant stipriam šlaplės suspaudimui, šlapimo pūslė išleidžiama per kateterį, o jei kateterizacija neįmanoma – uždedama suprapubinė fistulė.
Prognozė nepalanki dėl ankstyvo metastazių atsiradimo.
Stemplės karcinoma
Tai viena iš labiausiai paplitusių piktybinių navikų formų, sudaro 16-18 proc., ir daug dažniau pasireiškia vyrams, daugiausia suaugus ir vyresniame amžiuje. Dažniausiai tai pažeidžia apatinę ir vidurinę stemplės dalis.
Išoriniai veiksniai, prisidedantys prie stemplės vėžio išsivystymo, yra netinkama mityba, ypač piktnaudžiavimas labai karštu maistu, taip pat alkoholis.
Paciento problemos
Gana šviesus. Pirmasis paciento nusiskundimas – sunkumas per stemplę praleidžiant grubų maistą. Šis simptomas, vadinamas disfagija, iš pradžių yra silpnai išreikštas, todėl pacientas ir gydytojai neskiria jam tinkamos reikšmės, jo atsiradimą priskirdami prie stemplės sužalojimo grubaus maisto ar kaulų gabalėliu. Ir skirtingai nuo kitų stemplės ligų, kurias sukelia jos spazmas, disfagija sergant vėžiu savo prigimtimi nėra protarpinė ir pasireiškusi vėl ir vėl pradeda varginti pacientą. Atsiranda po krūtinkaulio skausmas, kartais deginančio pobūdžio. Rečiau skausmas atsiranda prieš disfagiją.
Sunkiai praleidžiant maistą per stemplę pacientai pirmiausia pradeda vengti ypač rupaus maisto (duonos, mėsos, obuolių, bulvių), griebiasi tyrės, malto maisto, o vėliau yra priversti apsiriboti tik skystu maistu – pienu, grietinėle, sultiniu. .
Prasideda laipsniškas svorio mažėjimas, dažnai pasiekiantis visišką kacheksiją.
Vėliau įvyksta visiška stemplės obstrukcija, ir viskas, ko pacientas imasi, yra išmetama atgal per regurgitaciją.
Pažeisti poreikiai
Tinkama mityba, gėrimas
Paryškinti
Miegoti, pailsėti
Diskomfortas
Bendravimas
Tarpusavio priklausomybės
Jie nevaidina didelio vaidmens atpažįstant stemplę, nes anemija dažniausiai pasireiškia vėlai. Klaidingas hemoglobino kiekio padidėjimas stebimas dėl kraujo sutirštėjimo dėl netinkamos mitybos ir paciento dehidratacijos.
R-tyrimas, kurio metu nustatomas stemplės spindžio susiaurėjimas su nelygiais kontūrais ir standžiomis, infiltruotomis sienelėmis. Virš susiaurėjimo stemplė dažniausiai būna kiek išsiplėtusi. Kartais susiaurėjimo laipsnis būna toks didelis, kad net skystas baris labai plona srovele sunkiai patenka į skrandį.
Ezofagoskopija leidžia vizualiai pamatyti kraujuojantį naviką, išsikišusį į stemplės spindį arba susiaurėjusį plotą tankiomis, neelastingomis, hiperemiškomis ar balkšvomis sienelėmis, pro kurias neįmanoma praeiti pro ezofagoskopo vamzdelį. Rentgeno ezofagoskopinio vaizdo stabilumas leidžia atskirti stemplės vėžį nuo jo spazmo, kai susiaurėjimas išnyksta spontaniškai arba suleidus antiseptikų ir atsistato normalus stemplės spindis bei praeinamumas.
Paskutinis diagnozės etapas yra biopsija specialiomis žnyplėmis arba tepinėlių paėmimas iš naviko paviršiaus citologiniam tyrimui, atliekama kontroliuojant ezofagoskopą.
Radikalus gydymas gali būti atliekamas dviem būdais. Grynasis spindulinis gydymas nuotolinės gama terapijos metodu tam tikru procentu atvejų duoda patenkinamus rezultatus. Tas pats pasakytina ir apie grynai chirurginį gydymą.
Tačiau daugelio pacientų stebėjimai paskatino ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Yra 2 rūšių operacijos.
Sergant apatinės dalies vėžiu, pažeista vieta pašalinama ir rezekuojama, atsitraukiant žemyn ir aukštyn nuo naviko kraštų aukštyn ir žemyn bent 5-6 cm. Tokiu atveju dažnai nuimama viršutinė skrandžio dalis, o tada susidaro stemplės ………. , siuvant proksimalinį stemplės galą į skrandžio kelmą.
Antrojo tipo operacija vadinama Torek operacija, kuri dažniausiai atliekama sergant vidurinės stemplės vėžiu. Pirmiausia pacientui maitinimui duodamas gastrostominis vamzdelis, o po to visiškai pašalinama stemplė ir viršutinis jos galas išvedamas į kaklą.
Pacientai gyvena maitindami per zondą, įkištą į gastrostomijos angą,
Ir tik po 1-2 metų, jei neaptikta metastazių, atstatomas normalus maisto pratekėjimas, trūkstamą stemplę pakeičiant plonąja ar storąja žarna.
Šias operacijas būtina suskirstyti į kelis etapus. Kadangi stemplės vėžiu sergantys pacientai yra itin nusilpę, jie negali toleruoti vienos pakopos kompleksinių intervencijų.
Ypatingas dėmesys skiriamas šių pacientų paruošimui ir gydymui.
Nuo pat to momento, kai pacientas patenka į ligoninę, jam suleidžiama į veną
Skysčių (fiziologinių tirpalų arba Ringerio, gliukozės), vitaminų, baltymų preparatų, natūralios plazmos ir kraujo skyrimas. Jei įmanoma, per burną duokite dažnai mažomis porcijomis kaloringą baltyminį maistą ir įvairias sultis.
Priežiūra laikotarpiu priklauso nuo intervencijų pobūdžio. Taigi gastrostomijos taikymas nėra sudėtinga operacija, tačiau būtina gauti gydytojo nurodymus dėl maitinimo laiko, kurį, kol atstato jėgas, atlieka medus. sesuo. Tam į gastrostominio vamzdelio angas įkišamas storas skrandžio vamzdelis, nukreipiant jį į kairę, į skrandžio korpusą ir bandant įkišti giliau, bet be jėgos. Uždėdami piltuvą ant zondo, lėtai, mažomis porcijomis įpilkite iš anksto paruoštų mišinių:
Iš pieno ar grietinėlės
SULTINIS
sviesto
Kartais pridedama praskiesto alkoholio.
Ateityje mityba plečiama, tačiau maistas visada lieka skystas ir tyras.
Pacientai valgo dažnai ir mažomis porcijomis iki 5-6 kartų per dieną.
Pooperacinis laikotarpis yra daug sunkesnis po tokių sudėtingų intervencijų kaip Thorek operacija krūtinės ertmėje ir stemplės plastika. Šiems pacientams atliekamas antišoko priemonių kompleksas - kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai, skysčiai ir kt. Naudojami širdies ir kraujagyslių vaistai, deguonis ir, kaip ir po visų krūtinės ląstos operacijų, aktyvi aspiracija iš krūtinės ertmėje likusių drenų.
Mityba po plastikinio stemplės pakeitimo išlieka per gastrostomiją ir sustoja tik visiškai susiliejus išilgai pasislinkusios žarnos jungties su stemple ir skrandžiu, kai nėra baimės maitinti pacientą per burną. Vėliau gastrostomija gyja savaime.
Dažna stemplės vėžio forma su invazija į aplinkinius audinius arba tolimų metastazių buvimu klasifikuojama kaip neoperuojama. Šiems pacientams, jei jų bendra būklė leidžia, taikomas paliatyvusis spindulinis gydymas, o taip pat paliatyviais tikslais maitinamas gastrostominis vamzdelis.
Stemplės vėžys metastazuoja tiek limfiniu keliu – į tarpuplaučio limfmazgius ir kairiajame supraclavicular regione, tiek per kraują, dažniausiai pažeidžiant kepenis.
Metastazės retai turi įtakos mirties priežastims, pagrindinis navikų poveikis yra progresuojantis bendras išsekimas dėl pirminio naviko plitimo.
Dėl stemplės vėžio radikaliai gydomų pacientų prognozė yra bloga.
Nuolatinis išgydymas pastebimas 30-35 proc.
PASKAITŲ PLANAS:
1. KRŪTIS VĖŽIO APIBRĖŽIMAS.
2. ETIOLOGIJA.
3. PATOGENEZĖ.
4. KLINIKINĖS APRAŠYMAI.
5. APŽIŪRA IR DIAGNOSTIKAS.
6. GYDYMAS IR REABILITACIJA.
Krūties vėžys priklauso ligų grupei, kuriai priklauso mastopatija (hormoninė hiperplazija).
Mastopatija- didelė grupė skirtingos morfologinės struktūros hiperplazinių būklių, akivaizdžiai turinčių bendrą patogenezę, bet skirtingą etiologiją. Bendra visų mastopatijų sąsaja yra hormonų disbalansas. Buvo nustatytas ryšys tarp lytinių liaukų disfunkcijos ir mastopatijos išsivystymo pieno liaukose.
Tikimybė susirgti krūties vėžiu yra glaudžiai susijusi su moters konstitucija, menstruacijų pradžios laiku, mėnesinių ciklo ritmu ir trukme, menstruacinio kraujavimo intensyvumu ir pobūdžiu, seksualinio aktyvumo pradžia ir pobūdžiu, vaistai nuo nėštumo, menopauzės ir vegetacinės, metabolinės-endokrininės ir neuropsichinės sistemos klimakterinių sutrikimų. Svarbus vaidmuo tenka gimdymų ir abortų skaičiui, laktacijų skaičiui, jų intensyvumui ir trukmei, moterų reprodukcinės sistemos, pirmiausia krūties, susirgimams, krūties vėžio buvimui praeityje.
Šiuo metu moterų sergamumas ir mirtingumas nuo krūties vėžio yra vienas didžiausių tarp visų vėžio formų. Nepaisant to, kad kuriami ir tobulinami chirurginio, spindulinio, medicininio, imunologinio gydymo metodai, mirtingumą nuo krūties vėžio galima sumažinti tik gerinant ankstyvos diagnostikos būklę.
Krūties vėžio, kaip ir kitų lokalizacijų navikų, vystymuisi galioja bendrieji dėsniai, kurie turi įtakos naviko augimo greičiui.
Klinikinės formos Krūties vėžio atvejų yra įvairių. Atsižvelgiant į augimo pobūdį, visi krūties vėžiai skirstomi į dvi pagrindines grupes – mazginius, augančius daugiau ar mažiau apriboto mazgo forma ir difuzinius, augančius infiltratyviai. Išskiriamos šios nepriklausomos formos:
1) į stiebą panašus vėžys, kuriame vyrauja reaktyvus uždegimas su hiperemija, odos infiltracija ir patinimu, vietiniu ir bendru temperatūros padidėjimu;
2) į erysipelą panašus vėžys, kuriam būdinga didelė odos hiperemija;
3) šarvuotas vėžys, kurio metu oda dideliame plote virsta storu sluoksniu;
4) Pageto vėžys (spenelio ir areolės vėžys);
5) šalinimo latakų vėžys (intraduktalinis vėžys, komedokarcinoma).
1956 m. Sveikatos apsaugos ministerija pasiūlė klinikinę klasifikaciją, numatančią keturias ligos vystymosi stadijas. Taip pat plačiai paplito tarptautinė TNM klasifikacija, pagrįsta vietinio naviko išplitimo (T), regioninių limfmazgių (N) ir tolimų metastazių klinikiniu įvertinimu.
Krūties vėžys ilgą laiką vystosi besimptomiai. Skausmas nėra būdingas pradiniam laikotarpiui. Maži ir giliai išsidėstę navikai nesukelia krūties išvaizdos pokyčių.
Kai navikas yra paviršiniuose sluoksniuose, ypač esant infiltraciniam augimui, dėl limfangito ir limfostazės, atsiranda odos patinimas, kuriame jis įgauna „citrinos žievelės“ išvaizdą. Oda virš naviko tampa sausa, pleiskanoja ir nuobodu. Vėžiui progresuojant, deformuojasi krūtis, spenelis ir areola.
Vėžinis navikas, kaip taisyklė, apčiuopiamas mazgo pavidalu, netaisyklingos formos sutankinimu su neaiškiais kontūrais ir nelygiu paviršiumi. Naviko konsistencija yra labai tanki, kartais pasiekianti kremzlės tankį. Būdingas tankio padidėjimas nuo periferijos iki centro. Išyrantys vėžiniai navikai yra minkštos konsistencijos.
Regioninių metastazių srityse (pažasties, poraktinės ir supraclavicular srityse) limfmazgiai padidėja, tampa labai tankūs ir įgauna apvalią formą.
Apžiūra turi būti atlikta teisingai. Moterys apžiūrimos stovint (rankos ant galvos) ir gulinčios ant nugaros. Atkreipiamas dėmesys į pieno liaukų simetriją, jų dydį, formą, deformacijų buvimą, odos būklę ir jos spalvą, areolių ir spenelių būklę (ar yra išskyrų), tikrinama, ar nėra atsitraukimų, išopėjimų. , ir patinimas. Pirmiausia apčiuopiama viena pieno liauka, paskui kita, lyginant simetriškas sritis. Nustačius suspaudimą, nustatomas jo dydis, forma, konsistencija, mobilumas, ryšys su oda. Toliau atliekama dvišalė raumenų, sub- ir supraclavicular limfmazgių palpacija.
Optimaliausias ir savalaikiausias diagnostikos kompleksas tiriant pacientes, kurioms įtariamas krūties vėžys, yra palpacija – mamografija – punkcija. Didelio pripažinimo sulaukė ir termografijos bei echografijos metodai.
Gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos stadijos. I ir iš dalies II stadijose chirurginė intervencija nurodoma nenaudojant jokių papildomų specifinių gydymo metodų.
Pagrindinė krūties vėžio operacija yra radikali mastektomija. Vyresnio amžiaus moterims Patey procedūra gali būti naudojama siekiant išsaugoti pagrindinį krūtinės raumenį.
Vėlesnėse stadijose taikomas kombinuotas gydymas – radikali mastektomija su priešoperacine spinduline terapija arba citostatine chemoterapija, hormonų terapija.
IV stadijos krūties vėžio atveju, ypač esant daugybinėms metastazėms, gydymas apima hormonų ir chemoterapiją su citostatikais.
Kontraindikacijos chemoterapijai: leukopenija žemiau 3000, trombocitopenija žemiau 100 000, smarkiai susilpnėjusi bendra paciento būklė, kacheksija, sunkus kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas dėl gretutinių ligų arba masinės metastazės. Gydymo vaistais metu reikėtų prisiminti daugumos priešnavikinių vaistų mielosupresines savybes sistemingai, bent 2 kartus per savaitę, stebėti leukocitų (ypač limfocitų) ir trombocitų skaičių.
Ypač svarbu maksimaliai panaudoti terapines priemones, kuriomis siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir padidinti organizmo apsaugą. Skiriami kraujodarą normalizuojantys vaistai, vitaminų kompleksas, kraujo perpylimas ir, jei reikia, antibiotikai. Be tradicinio gydymo, gali būti taikoma imunoterapija.
Galima neperdedant teigti, kad krūties vėžio, kaip ir kitų piktybinių navikų, gydymas yra ankstyvos diagnostikos problema, nes buvo nustatyta labai aiški ilgalaikės prognozės priklausomybė nuo ligos trukmės ir paplitimo laipsnio. nustatyta.
Krūties vėžio prognozė priklauso nuo ligos stadijos, naviko augimo morfologinio tipo ir histologinės struktūros. Infiltraciniai ir menkai diferencijuoti navikai duoda prastesnius gydymo rezultatus. Sankt Peterburgo onkologijos instituto duomenimis, I stadijoje po gydymo 10 metų gyveno apie 65 proc., II stadijoje – apie 35 proc., III stadijoje – 10 proc. Taikant kombinuotą terapiją, įskaitant gydymą hormoniniais ir chemoterapiniais pažengusiais atvejais, buvo pasiekta iki 65% objektyviai užfiksuoto efekto (naviko ar metastazių sumažėjimo arba išnykimo). Pusei gydytų pacientų vidutinė gyvenimo trukmė yra apie 2 metus. Pastaraisiais metais krūties vėžio gydymo veiksmingumas išaugo dėl plačiai taikomo kompleksinio metodo.
Mastektomija ir kitos krūtų operacijos
Radikali mastektomija Mano planas sergant krūties vėžiu yra visiškai jį pašalinti kartu su oda, didžiaisiais krūtinės raumenimis, audiniais ir limfmazgiais pažasties ir poraktinės srityse. Psichologiškai pasiruošti tokiai operacijai nėra lengva, tačiau pacientė turi suprasti visą rizikos mastą ir ryžtingų priemonių būtinybę apskritai kovoti už savo sveikatą. Moterys puikiai žino, kaip dabar kuriama plastinė medicina, įprasta krūties rekonstrukcija po mastektomijos, todėl operacijos būtinybė pirmiausia turi būti atsižvelgta į svarbius ligos eigos požymius.
Dažna komplikacija po operacijos yra viršutinės galūnės patinimas ir atitinkamos pusės peties sąnario sustingimas, kuris dažnai išsivysto netrukus po operacijos.
Didėjanti viršutinės galūnės edema yra limfostazės pasekmė joje dėl limfinių kraujagyslių tinklo sutrikimo pažasties srityje. Sustingimas peties sąnaryje atsiranda dėl sąnario kapsulės deformacijos dėl randų procesų šioje srityje.
Skausmas atsiranda bandant pagrobti ir pakelti ranką. Staigus judesių apribojimas sąnaryje prisideda prie standumo padidėjimo. Pacientai bando apriboti judėjimą sąnaryje dėl skausmo pakabinti ranką ant šaliko, o tai prisideda prie standumo padidėjimo.
Todėl geriausias būdas kovoti su sąnarių sustingimu ir didinant galūnės patinimą yra gydomoji mankšta. Jis turėtų prasidėti nuo pirmųjų dienų po išrašymo iš ligoninės, pirmiausia specialiose patalpose, vadovaujant instruktoriui, o paskui savarankiškai.
Pacientas ir jos artimieji turi suprasti gydomųjų pratimų svarbą ir juos atlikti vadovaudamiesi specialiomis gairėmis.
Vietoj operuojamos pusės plaštakos atpalaidavimo reikia atlikti judesius šia ranka: iš pradžių atsargiai, kol atsiranda skausmas, o vėliau vis didėjant amplitudei. Siūbavimo judesius peties ir alkūnės sąnariuose, rankos pagrobimą ir pakėlimą iš pradžių atlieka pati pacientė sveikos rankos pagalba, o vėliau – savarankiškai, be atramos. Būtina pratinti pacientą šukuoti plaukus skaudančia ranka, nugarą trinti rankšluosčiu, daryti pratimus su gimnastikos lazdele ir pan.
Patinimas dėl limfostazės atsiranda netrukus po operacijos (savaites, mėnesius) ir yra lengvai gydomas: išilginiai masažai, pakelta galūnės padėtis. Sutrikusi limfotaka atsistato dėl naujai susiformavusių limfagyslių arba atsiradusių kolateralinių takų.
Priešingai nei lengvas patinimas, kuris lydi pačią operaciją, dažnai po 6-12 mėn. po operacijos atsiranda vėlyvas tankus galūnės patinimas. Jie dažniau pasireiškia žmonėms, kuriems taikytas kombinuotas gydymas, kai galimų metastazių vietos buvo apšvitintos prieš operaciją arba po jos.
Vėlyvas tankus galūnės patinimas gali būti randų susidarymo šiose vietose pasekmė, neleidžianti atkurti limfos nutekėjimo takų. Tačiau jie taip pat gali būti pirmasis prasidedančio atkryčio požymis. Todėl kiekvienu vėlyvos galūnės edemos atveju būtinas onkologo tyrimas.
Jei pacientas skundžiasi dėl vėlyvosios galūnės edemos atsiradimo, būtina kreiptis į onkologą, neatsižvelgiant į planuojamo tyrimo laiką. Jei onkologas pašalins įtarimą dėl atkryčio, bus imtasi priemonių tinimą pašalinti ar sumažinti. Jie reikalauja paciento ir artimų giminaičių laiko ir kantrybės, kad išrašytų gydytojo onkologo receptus: masažą, savimasažą, elastinį tvarstį, gydomųjų pratimų kompleksą, pakeltą padėtį naktį ir daugybę prevencinių priemonių. užkirsti kelią pūliavimui, erysipelams ir įtrūkimų atsiradimui.
Kaip sau padėti?
Psichologai sukūrė keletą būdų atsipalaiduoti ir įveikti sunkios ligos sukeltą stresą.
Psichinės nuotraukos
Visi mokame fantazuoti: prisimename įvairias praeities situacijas ir galvojame, ką darytume tam tikroje situacijoje. Mintyse mes keičiame įvykius į gerąją pusę. Arba pasimėgaukite maloniais prisiminimais. Norime viską išgyventi iš naujo.
Gebėjimas fantazuoti gali būti panaudotas atsipalaidavimui prieš nemalonias procedūras ar medicinines apžiūras, arba jei kamuoja nemiga ar skausmas.
Pradėkite nuo atsipalaidavimo. Pasirinkite jums patogiausią padėtį. Išjunkite šviesą, įsijunkite mėgstamą muziką. Taip pat yra speciali muzika, parašyta maksimaliam atsipalaidavimui: joje skamba jūros ošimas ir paukščių čiulbėjimas. Užmerkite akis ir sutelkite visą dėmesį į kvėpavimą. Kvėpuokite kuo giliau, kiek įmanoma ilgiau ištempdami įkvėpimą ir iškvėpimą. Įkvėpkite gamtos gyvybingumo, gyvenimo džiaugsmo ir iškvėpkite viską, kas jus erzina: skausmą, pyktį, nuovargį, baimę. Su kiekvienu įkvėpimu ir iškvėpimu įgausite jėgų ir atsikratysite to, kas jus vargina.
Tada nukreipkite dėmesį į kojų pirštus, pajuskite galūnių lengvumą, „kelkite“ šį patogų jausmą vis aukščiau. Pajuskite, kaip jūsų kūnas ilsisi, kaip išsilygina raukšlės aplink akis.
Įsivaizduokite savo mėgstamą vietą žemėje – miško pievą, kalno šlaitą, pajūrį. Prisiminkite smulkiausias šios vietos smulkmenas: spalvas, kvapus, garsus. Šalta ar šilta aplink jus? Ar galite ką nors paliesti ištiesdami ranką? Ar yra kas nors šalia tavęs? Pajusk, kaip gerai jautiesi! Tegul džiaugsmas, gyvenimas, gamtos galia užpildo jus. Kai ateis laikas palikti virtualų rojų, kurį sukūrėte, neliūdėkite. Juk visada galima ten sugrįžti!
