Intersticinis medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas. Kelio sąnario medialinio menisko pažeidimas: simptomai, gydymas. Konservatyvūs gydymo metodai

Kelio sąnario struktūra yra sudėtinga, nes, be daugelio komponentų, jame yra ir meniskų. Šie elementai yra būtini norint padalinti sąnario ertmę į dvi dalis.

Judesių metu meniskas atlieka vidinio stabilizatoriaus vaidmenį – kartu su sąnariniais paviršiais juda norima kryptimi.

Einant ar bėgiojant menikai reikalingi kaip amortizatoriai, nes suminkština smūgius, dėl ko žmogaus organizmas smūgių praktiškai nejaučia.

Tačiau būtent toks meniskų gebėjimas sukelia dažnus jų sužalojimus. 90% traumų atvejų pažeidžiamas vidinis arba medialinis meniskas.

Meniskas yra tanki kremzlės plokštelė, esanti sąnario ertmės viduje. Kelis turi du tokius elementus – šoninį ir medialinį meniskus. Jų išvaizda primena puslankį, o skerspjūvyje jie yra trikampio formos. Meniskas susideda iš užpakalinės dalies (rago) ir centrinės dalies (kūno).

Šių plokštelių struktūra skiriasi nuo įprastos kremzlės audinio. Jame yra didžiulis kolageno skaidulų kiekis, išdėstytas griežta tvarka. Menisko raguose yra didžiausios kolageno sankaupos. Tai paaiškina faktą, kad vidinė ir centrinė menisko dalys yra labiau pažeidžiamos.

Šios konstrukcijos neturi specifinių tvirtinimo taškų, todėl judėdamos pasislenka sąnario ertmės viduje. Judrumo apribojimai egzistuoja ties medialiniu menisku, juos užtikrina vidinio šoninio raiščio buvimas ir susiliejimas su sąnario apvalkalu.

Šios savybės dažnai sukelia degeneracinį ar trauminį vidinio menisko pažeidimą.

Menisko pažeidimas ir jam būdingi simptomai

Ši patologija atsiranda dėl kelio sąnario sužalojimo. Žala gali būti tiesioginė, pavyzdžiui, staigus smūgis į kelio sąnario vidinį paviršių arba šuolis iš aukščio. Tokiu atveju sąnario ertmė smarkiai sumažėja, o meniskas pažeidžiamas galiniais sąnario paviršiais.

Vyrauja netiesioginis sužalojimas. Tipiškas jo atsiradimo mechanizmas yra staigus kelio lenkimas arba pratęsimas, o koja šiek tiek pasisuka į vidų arba į išorę.

Kadangi medialinis meniskas yra mažiau mobilus, staigus poslinkis sukelia jo atsiskyrimą nuo šoninio raiščio ir kapsulės. Paslinkus, jis yra veikiamas kaulų spaudimo, dėl kurio jis plyšta ir tampa.

Patologijos simptomų sunkumas priklauso nuo kremzlės plokštelės pažeidimo laipsnio. Menisko poslinkis, jo plyšimo dydis, į sąnarį tekančio kraujo kiekis – tai pagrindiniai pokyčiai, kuriuos sukelia trauma.

Yra trys plyšimo etapai:

1. Lengvai stadijai būdingas lengvas arba vidutinio sunkumo skausmas kelio sąnaryje. Judėjimo sutrikimų nepastebėta. Skausmas sustiprėja šokinėjant ir pritūpus. Virš kelio girnelės yra vos pastebimas patinimas.
2. Vidurinę stadiją išreiškia stiprus kelio skausmas, kurio intensyvumas panašus į mėlynę. Koja visada pusiau sulenkta, o ištiesti neįmanoma net per jėgą. Einant pastebimas šlubavimas. Kartkartėmis įvyksta „blokada“ - visiškas nejudrumas. Padidėja patinimas, oda tampa mėlyna.
3. Sunkioje stadijoje skausmas tampa toks ūmus, kad pacientas jo tiesiog negali toleruoti. Skausmingiausia vieta yra kelio girnelės sritis. Koja stovi, pusiau sulenkta. Bet kokie bandymai išstumti padidina skausmą. Patinimas yra toks stiprus, kad pažeistas kelias gali būti dvigubai didesnis už sveiką. Oda aplink sąnarį yra melsvai violetinė.

Jei pažeidimas įvyksta medialiniame meniske, sužalojimo simptomai visada yra vienodi, nepaisant jo sunkumo.

• Turnerio ženklas – oda aplink kelio sąnarį yra labai jautri.
• Bažovo manevras – bandant ištiesinti koją ar paspausti vidinę kelio girnelės pusę – skausmas sustiprėja.
• Landos ženklas – pacientui atsipalaidavus, delnas laisvai praeina po kelio sąnariu.

Diagnozei patvirtinti gydytojas pacientui paskiria rentgeno nuotrauką, kurios metu į sergančio sąnario ertmę suleidžiamas specialus skystis.

Šiandien MRT plačiai taikomas menisko traumų diagnostikai, kai pažeidimo laipsnis nustatomas pagal Stoller.

Degeneraciniai menisko pokyčiai

Medialinio menisko užpakalinio rago pakitimus dažnai lemia įvairios lėtinės ligos, ilgalaikės mikrotraumos. Antrasis variantas būdingas žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, ir profesionaliems sportininkams. Degeneracinis kremzlių plokštelių susidėvėjimas, kuris vyksta palaipsniui ir sumažėjusi jų atsinaujinimo galimybė, išprovokuoja staigius vidinio menisko pažeidimus.

Dažnos jį sukeliančios ligos yra reumatas ir podagra. Sergant reumatu, dėl uždegiminio proceso sutrinka kraujo tiekimas. Antruoju atveju šlapimo rūgšties druskos kaupiasi sąnariuose.

Kadangi meniskus maitina intraartikulinis eksudatas, dėl aukščiau aprašytų procesų jie „bado“. Savo ruožtu dėl kolageno skaidulų pažeidimo meniskui sumažėja stiprumas.

Ši žala būdinga vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms. Patologija gali atsirasti spontaniškai, pavyzdžiui, staiga pakilus nuo kėdės. Skirtingai nuo traumos, ligos simptomai yra gana lengvi ir gali būti nepastebėti.

1. Nuolatinis simptomas yra nedidelis skausmingas skausmas, kuris sustiprėja staigiais judesiais.
2. Virš kelio girnelės atsiranda nedidelis patinimas, kuris lėtai, bet palaipsniui didėja, o odos spalva išlieka nepakitusi.
3. Sąnario mobilumas dažniausiai išsaugomas, tačiau karts nuo karto atsiranda „blokadų“, kurias gali sukelti staigus lenkimas ar pratęsimas.

Šiuo atveju sunku nustatyti medialinio menisko degeneracinių pokyčių laipsnį. Todėl diagnozei nustatyti skiriami rentgeno spinduliai arba MRT.

Diagnostikos metodai

Norint teisingai įvertinti atsiradusius kremzlinių plokštelių pokyčius, simptomų nustatymas ir detalių nusiskundimų rinkimas nėra pakankamos priemonės. Meniskus negalima tiesiogiai apžiūrėti, nes jie yra kelio sąnario viduje. Todėl net apčiuopti jų kraštus negalima.

Pirmiausia gydytojas paskirs sąnario rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis. Dėl to, kad šis metodas parodo tik kelio sąnario kaulinio aparato būklę, jis suteikia mažai informacijos menisko pažeidimo laipsniui nustatyti.

Norint įvertinti intraartikulines struktūras, suleidžiama oro ir kontrastinių medžiagų. Papildoma diagnostika atliekama naudojant MRT ir ultragarsą.

Nepaisant to, kad Stoller MRT šiandien yra visiškai naujas ir brangus metodas, jo tinkamumas tiriant degeneracinius pokyčius yra neabejotinas. Procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo. Vienintelis dalykas, kurio reikia iš paciento, yra kantrybė, nes tyrimas yra gana ilgas.

Ant paciento kūno ar jo viduje neturi būti metalinių daiktų (žiedų, auskarų, auskarų, dirbtinių sąnarių, širdies stimuliatoriaus ir kt.),

Priklausomai nuo pokyčių sunkumo, pasak Stolerio, išskiriami keturi laipsniai:

1. Nulis – sveikas, normalus meniskas.
2. Pirmoji – kremzlinės plokštelės viduje atsiranda taškinis signalas, kuris nepasiekia paviršiaus.
3. Antrasis yra linijinis darinys, tačiau jis dar nepasiekia menisko kraštų.
4. Trečia, signalas pasiekia patį kraštą ir pažeidžia menisko vientisumą.

Ultragarso bangų tyrimo technika pagrįsta skirtingu audinių tankiu. Atspindėdamas nuo vidinių kelio struktūrų, jutiklio signalas rodo degeneracinius kremzlės plokštelių pokyčius, kraujo ir plyšusių fragmentų buvimą sąnario viduje. Bet šio signalo per kaulus nematyti, todėl tiriant kelio sąnarį jo matomumo laukas labai ribotas.

Plyšimo dėl pažeidimo požymiai yra menisko poslinkis ir nevienalyčių zonų buvimas pačioje plokštelėje. Papildomi simptomai yra raiščių ir sąnario kapsulės vientisumo pažeidimai. Intarpų buvimas sinoviniame skystyje rodo kraujavimą į ertmę.

Gydymo metodas pasirenkamas atsižvelgiant į menisko plokštelės pokyčius. Esant lengviems ar vidutinio laipsnio degeneraciniams pakitimams (nepažeidžiant vientisumo), skiriamas konservatyvios terapijos kompleksas. Esant visiškam plyšimui, atliekamas chirurginis gydymas, siekiant išsaugoti galūnės funkciją, visų pirma skiriama artroskopija – operacija su minimalia trauma.

Meniskas yra svarbus kelio sąnario struktūrinis elementas. Išvaizda primena pusmėnulį su šiek tiek į priekį pasvirusiais kraštais.

Meniskas yra padalintas į keletą dalių:

• kūnas,
• pabaigos zonos,
• užpakalinis ir priekinis ragas.

Kelio sąnarys yra sudėtingos struktūros, jame yra du meniskai – šoninis (išorinis) ir medialinis. Jie pritvirtinami prie blauzdikaulio naudojant pailgintus galus. Išorinis meniskas laikomas judresniu nei medialinis ir yra išorinėje kelio dalyje. Pirmasis plyšimas pasitaiko gana retai.

Medialinis meniskas yra vidinėje kelio srityje ir jungiasi su medialiniu kolateraliniu raiščiu. Parakapsulinėje menisko dalyje (arba raudonojoje zonoje) yra daug smulkių kapiliarų, per kuriuos jis aprūpinamas krauju. Tarpinė kremzlės dalis turi mažiau kapiliarų, todėl nėra taip stipriai aprūpinta krauju. Vidinė kremzlės dalis (meniskas) visiškai negauna kraujo, nes joje nėra kraujagyslių.

Meniskai atlieka daug įvairių funkcijų: atlieka amortizatorių funkciją judant, mažina ir tolygiai paskirsto sąnarių apkrovą, dalyvauja stabilizuojant kelio sąnario padėtį, tuo riboja judesių diapazoną, o tai apsaugo žmogų nuo traumų.

Dažni menisko pažeidimai

Dauguma pacientų kreipiasi į ligoninę su kombinuotu menisko plyšimu, kuris apima menisko užpakalinio, priekinio rago ar kūno plyšimą.

• kremzlės plyšimas – tai sužalojimas, kuriam būdingas plonesnių jos dalių plyšimas arba dėl sunkios traumos įvyksta priekinio ar užpakalinio rago plyšimas atskirai arba kartu su kūnu;
• menisko dalies atsiskyrimas arba jo atsiradimas kelio sąnario kapsulėje atsiranda dėl pažeidimo ar dilimo. Šis atvejis dažnai pasitaiko traumatologijoje.

Menisko užpakalinio ir priekinio rago plyšimo požymiai

Yra keletas požymių, pagal kuriuos galite nustatyti menisko rago plyšimą:

• trauminis plyšimas. Šio tipo sužalojimams būdingas staigus kelio sąnario skausmas po traumos, taip pat patinimas. Menisko sužalojimo pasekmė gali būti vienos jo dalies plyšimas, kuris sukels didelį diskomfortą žmogui einant. Esant paprastiems medialinio menisko plyšimams, judėjimo metu atsiranda spragtelėjimai kelyje, pacientas praranda galimybę visavertiškai vaikščioti, ribojama kasdienė veikla.

Dėl didelių plyšimų užstringa kelio sąnarys (blokuojasi), nes suplyšusi kremzlės dalis neleidžia keliui sulenkti ir išsitiesinti. Esant tokioms traumoms, ypatingais atvejais skausmas gali būti nepakeliamas, pacientas net negali užlipti ant kojos. Kartais stiprus skausmas gali atsirasti tik dėl tam tikros veiklos, pavyzdžiui, lipant laiptais aukštyn arba žemyn.

• degeneracinis tarpas.

Degeneracinis menisko užpakalinio rago plyšimas

Šio tipo menisko pažeidimas dažnai pasireiškia vyresniems nei 40 metų pacientams. Jai nebūdingas ūmus skausmas ir patinimas, nes abu šie simptomai vystosi palaipsniui. Žala perėjo į lėtinę stadiją, norint ją nustatyti, būtina atlikti diagnostiką. Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas – klastingas negalavimas, dažnai pasireiškiantis atsikėlus nuo sofos ar kėdės ar giliai pritūpus, kaip visi įpratę.

Dažnai, esant lėtiniams plyšimams, sąnarys užblokuojamas, tačiau tokio tipo sužalojimams dažniausiai būdingas skausmas, o kartais ir patinimas. Plyšus užpakaliniam menisko ragui, dažnai pažeidžiama šalia esančių sąnarinių paviršių kremzlė. Analogiškai su ūminiais plyšimais, degeneraciniai taip pat pasireiškia įvairiais būdais. Vienu atveju skausmas atsiranda atliekant tam tikrus veiksmus, kitu – nuolatinis skausmas, kuris neleidžia užlipti ant kojos.

Plyšimų priežastys ir mechanizmai

Medicina žino keletą priežasčių, lemiančių menisko pažeidimą:

• stiprus fizinis krūvis, blauzdos pasukimas (ypač žaidžiant tenisą ar futbolą);
• aktyvus ėjimas ar bėgimas nelygiu reljefu;
• ilgas sėdėjimas „pusiau pritūpęs“;
• su amžiumi susiję audinių pokyčiai;
• šokinėjimas ant vienos kojos arba sukimasis;
• įgimtas raiščių ir sąnarių silpnumas;
• per staigus kojos lenkimas arba tiesinimas;
• tiesioginis kelio sužalojimas (sunki mėlynė ar kritimas).

Kas atsitiks su pažeistu menisku?

Išilginis menisko plyšimas gali būti dalinis arba visiškas. Pastaroji forma laikoma pavojingesne, nes atskirta menisko užpakalinio rago arba kūno dalis patenka į tarpą tarp sąnarinių paviršių, todėl blokuojamas viso sąnario judėjimas. Išilginis plyšimas yra kupinas visiško sąnario imobilizavimo.

Įstrižai plyšimai atsiranda tarp užpakalinio menisko rago ir kremzlės kūno vidurio. Šis sužalojimas laikomas daliniu plyšimu (atvartu), tačiau kremzlės kraštas gali patekti tarp sąnarių, o tai sukels „klajojantį skausmą“ iš vienos kelio dalies į kitą, o judant kelį girdisi traškėjimas. . Horizontalus plyšimas atsiranda sąnario viduje (meniskas). Šio tipo sužalojimams būdingas sąnario tarpo patinimas ir ūmus skausmas.

Dažnai tokio tipo sužalojimai tuo pačiu metu sujungia kelių rūšių žalą (kombinuotas plyšimas).

Menisko pažeidimo diagnozė

Ūmus skausmo sindromas ir kiti aukščiau aprašyti simptomai aiškiai rodo, kad būtina kuo skubiau kreiptis pagalbos į traumatologą. Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas turi atlikti keletą tyrimų, įskaitant:

• Rentgeno diagnostika. Galima naudoti esant akivaizdiems menisko plyšimo požymiams. Metodas laikomas neveiksmingu, todėl jis naudojamas lūžių buvimui ar nebuvimui nustatyti;
• Ultragarso diagnostika. Jis laikomas neveiksmingu, nes gautų diagnostinių rezultatų teisingumas ir tikslumas labai priklauso nuo gydytojo patirties ir kvalifikacijos;

• MRT yra patikimesnis kremzlės pažeidimo nustatymo metodas. MRT parodo menisko būklę ir sužalojimo sudėtingumą (plyšimas ar visiškas plyšimas).

Gautų duomenų patikimumas svarbus tolesniam gydymo metodo (operacijos, vaistų) pasirinkimui.

Sužalojimo pasekmės

Medialinio ir šoninio menisko plyšimas yra sudėtinga trauma, po kurios sunku atkurti kelio sąnario motorines funkcijas. Tačiau šio įvykio sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant plyšimo vietą ir traumos trukmę. Greito pasveikimo tikimybė mažėja tam tikrai pacientų grupei, kuriai priklauso vyresni nei 50 metų žmonės.

Kiekvienais metais raiščių aparatas silpnėja, o tai turi įtakos atsigavimo po ligos trukmei. Kitas svarbus momentas – pagalbos kreipimosi į traumatologą greitis. Kuo ilgiau pacientas atideda susitikimo su gydytoju momentą, tuo ilgiau truks gydymo ir reabilitacijos laikotarpis.

Ką daryti, jei pažeistas meniskas?

Skubi pagalba dėl vidinio ar išorinio menisko sužalojimų susideda iš vaikščiojimo ir kojos apkrovos ribojimo, o kai kuriais atvejais – sužalotos kojos imobilizavimo. Kelis turi būti sutvirtintas ortoze, elastiniu tvarsčiu, tepti šaltu, jei reikia, vaikščioti su ramentais.

Norėdami atleisti auką nuo nepakeliamo skausmo, turite duoti jam anestetikų tabletės ar injekcijos pavidalu. Siekiant sumažinti paciento kančias, būtina kuo skubiau kreiptis pagalbos į traumatologą.

Menisko pažeidimo gydymo metodai

Yra du būdai atkurti išorinio ir medialinio menisko funkcijas – operatyvinis ir konservatyvus. Vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo traumos sudėtingumo ir diagnozės tikslumo.

Gydymas vaistais

Konservatyvus šoninio ir vidinio menisko užpakalinio rago traumų gydymo būdas taikomas tais atvejais, kai nėra avulsijos ar didelio plyšimo, kuris yra lengvo sunkumo. Norėdami išvengti komplikacijų, traumatologas imasi šių priemonių:

• pacientui atvykus į ligoninę iš karto po traumos, gydytojas uždeda šaltą kompresą ant pažeistos vietos, į raumenis suleidžia anestetikų ir prireikus fiksuoja sąnarį elastiniu tvarsčiu ar ortoze;
• sąnario punkcija ir skysčių evakuacija (jei reikia);
• jei yra sąnario blokada, gydytojas bloką pašalina;
• diagnozei patikslinti naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai;
• pacientas vartoja specialius vaistus, kurie pagreitina menisko gijimą ir atstatymą;
• Skiriama fizioterapija ir gydomieji pratimai.

Atsigavimo laikotarpis gali trukti iki 8-12 savaičių, tačiau gijimo greitis tiesiogiai priklauso nuo aukos amžiaus, žalos pobūdžio ir paskirto gydymo teisingumo.

Chirurginis gydymo metodas

Chirurginė intervencija nurodoma tais atvejais, kai kremzlės audinys yra visiškai sunaikintas, esant dideliam menisko plyšimui ar plyšimui.

Chirurginio gydymo tipai:

• menisko pašalinimas, jei jo atkurti neįmanoma (gali būti pilnas arba dalinis);
• traumos vietos susiuvimas (artroskopija, menisko siuvimas);
• pažeistos menisko dalies pašalinimas ir likusios dalies rekonstrukcija (dalinė meniskektomija + susiuvimas);
• menisko persodinimas (pacientui implantuojamas implantas arba donoro kremzlė);

Menisko visiško atsigavimo ir atkūrimo laikotarpis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir chirurginės intervencijos tipo. Po chirurginio gydymo pacientas praeina reabilitacijos kursą, kuris apima fizioterapiją, masažą, fizinę terapiją ir chondroprotektorių vartojimą. 3 mėnesius pacientas turi vengti didelio fizinio krūvio ant kelio sąnario. Norint nepažeisti menisko, būtina atkreipti dėmesį į sporto treniruotes, vengti kritimų, smūgių, taip pat laiku gydyti sąnarių ligas.

Negaiškite laiko ir pinigų! Nerizikuokite savo sveikata!

Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į kvalifikuotą ortopedą. Mūsų klinikoje padėsime greitai atsikratyti ligos.

Kelio medialinio menisko pažeidimas, kurio gydymas priklausys nuo sunkumo, yra dažna trauma. Kremzlės sluoksnis, esantis kelio viduje, vadinamas menisku, yra 2 tipai - medialinis (vidinis) ir šoninis (išorinis). Jie atlieka amortizacines ir stabilizavimo funkcijas.

Kelio sąnarys yra vienas sudėtingiausių ir patiria didžiausią apkrovą. Todėl menisko pažeidimas yra labai dažnas reiškinys. Remiantis statistika, daugiau nei 70% žalos atsiranda būtent ten. Atletai, užsiimantys lengvąja atletika, slidinėjimu ir greituoju čiuožimu, yra rizikingi. Tačiau panašią traumą galima gauti ir namuose, atliekant paprastus pratimus.

Dažniausias ir pavojingiausias kelio sąnario medialinio menisko pažeidimas yra plyšimas. Yra 3 jo formos:

1. Paties kremzlinio audinio plyšimas.
2. Fiksuojamųjų raiščių plyšimas.
3. Patologiškai pakitusio menisko plyšimas.

Pažeidus medialinį menizą, atsiranda ne tik nemalonūs pojūčiai, bet ir stiprus skausmas, ypač ištiesiant kelį. Šis simptomas taip pat atsiranda, kai plyšta medialinio menisko kūnas. Be to, pacientas gali pastebėti netikėtus šaudymo pojūčius sužalotame kelyje.

Nugaros rago plyšimas yra sudėtingas sužalojimas, apimantis kelio užsifiksavimą, sulenkimą ir paslydimą. Pagal tipą tokios pertraukos gali būti radialinės, horizontalios arba kombinuotos.

Esant horizontaliam medialinio menisko užpakalinio rago plyšimui, kelio sąnario mobilumas blokuojamas dėl jo audinių atsiskyrimo. Radialiniam plyšimui būdingas įstrižų ir skersinių kremzlinio audinio plyšimų susidarymas. Kombinuotas užpakalinio rago plyšimas sujungia radialinio ir horizontalaus sužalojimo požymius.

Kelio sąnario medialinio menisko užpakalinio rago plyšimą lydi tam tikri simptomai, kurie priklauso nuo sužalojimo formos ir pasižymi šiomis savybėmis:

• ūminis skausmas;
• intersticinis kraujavimas;
• paraudimas ir patinimas;
• kelio sąnario blokavimas.

Jei ūminis sužalojimas tampa lėtinis, skausmo sindromas pasireiškia tik esant dideliam fiziniam krūviui, o atliekant bet kokį judesį sąnaryje pasigirsta traškantis garsas. Papildomas simptomas yra sinovinio skysčio kaupimasis pažeisto sąnario ertmėje. Tokiu atveju sąnario kremzlės audinys išsisluoksniuoja ir primena porėtą kempinę. Vidurinio menisko priekinio rago ar jo užpakalinės dalies traumos pasitaiko daug rečiau. Taip yra dėl jo mažiausio mobilumo.

Ekspertai nustato šias priežastis, dėl kurių gali plyšti užpakalinio rago kremzlės audinys:

• ūminis sužalojimas;
• įgimtas raiščių ir sąnarių silpnumas;
• aktyvus vaikščiojimas;
• dažnas ir ilgalaikis pritūpimas;
• pernelyg aktyvus sportas;
• degeneraciniai medialinio menisko užpakalinio rago pakitimai.

Degeneraciniai medialinio menisko pokyčiai dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, jei ūmūs sužalojimai negydomi, jie tampa degeneraciniais. Tokių pakitimų požymiai yra skirtingi – tai ir cistų, pripildytų skysčiu, formavimasis, ir meniskopatijos išsivystymas, ir kremzlės atsiskyrimas bei raiščių plyšimas.

Diagnozė ir gydymas

Kelio sąnario pažeidimams diagnozuoti naudojami instrumentiniai metodai, tokie kaip:

1. Ultragarsu galima nustatyti medialinio menisko pažeidimo požymius, nustatyti, ar nėra plyšusių fragmentų, ar kelio sąnario ertmėje nėra kraujo.
2. Rentgeno spinduliai su kontrastu leidžia nustatyti visus galimus defektus iš vidaus.
3. MRT patikimai atskleidžia visus pažeidimus, susijusius su kelio sąnario kremzlinio sluoksnio plyšimu.

Nustačius diagnozę, parenkami optimalūs medialinio menisko užpakalinio rago gydymo metodai. Medialinio menisko pažeidimo gydymas priklauso nuo plyšimo vietos ir jo sunkumo. Remiantis šiuo kriterijumi, yra 2 gydymo tipai: konservatyvus ir chirurginis. Tais atvejais, kai yra nedideli sužalojimai ir plyšimai, patartina taikyti konservatyvius ar terapinius gydymo metodus. Jei tokios gydymo priemonės atliekamos laiku, jos pasirodo gana veiksmingos.

Pirmas žingsnis – suteikti traumos priežiūrą, kuri apima sužaloto žmogaus poilsį, šalto kompreso uždėjimą sužalojimo vietoje, skausmo malšinimą injekcija ir gipso uždėjimą. Konservatyvus gydymas trunka ilgą laiką ir apima skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą, taip pat fizioterapiją ir manualinę terapiją.

Jei pažeidimas ir plyšimas yra sunkūs, medialinis meniskas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Jei įmanoma, chirurgai įvairiomis manipuliacijomis stengiasi išsaugoti pažeistą menizą. Kelio sąnario medialinio menisko plyšimui gydyti skiriami šie operacijų tipai:

Tinkamiausią metodą parenka chirurgas.

Reabilitacijos laikotarpis

Svarbus tokių traumų gydymo etapas yra normalaus sąnario funkcionavimo atkūrimas. Reabilitacijos procesą turėtų prižiūrėti ortopedas arba reabilitologas. Atkūrimo proceso metu aukai parodomas šių procedūrų rinkinys:

• fizioterapija;
• fizioterapinės procedūros;
• masažas;
• aparatūros metodai bendram vystymuisi.

Reabilitacijos veikla gali būti atliekama tiek namuose, tiek ligoninėje. Tačiau geriau būti ligoninėje. Reabilitacijos kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir atliekamo gydymo tipą. Paprastai visiškas pasveikimas įvyksta po 3 mėnesių.

Reabilitacijos proceso metu svarbu palengvinti patinimą, susidarantį sąnario viduje dėl operacijos. Patinimas gali išlikti ilgą laiką ir trukdyti visiškam sąnario atsigavimui. Norėdami jį pašalinti, bus veiksmingas limfodrenažinio masažo naudojimas.

Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas, nepaisant jo sunkumo, turi palankią prognozę, jei įvykdoma pagrindinė sąlyga - savalaikis gydymas.

Prognozė tampa mažiau palanki, jei horizontalų medialinio menisko plyšimą lydi sunkūs sužalojimai.

Kelio sąnarys turi gana sudėtingą struktūrą. Jį sudaro šlaunikaulis ir blauzdikaulis, girnelės (kelio kaulas) ir raiščių sistema, užtikrinanti sąnario kaulų stabilumą. Kita kelio sąnario dalis yra meniskas – kremzlės sluoksniai tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Judant keliui tenka didelė apkrova, dėl ko dažnai sužalojami jo elementai. Vienas iš tokių sužalojimų yra medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas.

Kelio sąnario sužalojimai yra pavojingi, skausmingi ir kupini pasekmių. Menisko užpakalinio rago plyšimas, kuris gali atsirasti beveik kiekvienam aktyviam žmogui, yra labiausiai paplitusi ir pavojingiausia trauma. Tai pavojinga pirmiausia dėl komplikacijų, todėl reikia laiku nustatyti ir gydyti.

Kas yra meniskas

Meniskai yra labai svarbūs kelio sąnario struktūriniai vienetai. Jie yra išlenktos pluoštinės kremzlės juostelės, esančios tarp sąnario kaulų. Forma primena pusmėnulį pailgais kraštais. Įprasta juos skirstyti į zonas: menisko korpusas (vidurinė dalis); pailgos galinės dalys yra menisko užpakaliniai ir priekiniai ragai.

Kelio sąnaryje yra du meniskai: medialinis (vidinis) ir šoninis (išorinis). Jų galai pritvirtinti prie blauzdikaulio. Medialinė yra vidinėje kelio dalyje ir yra sujungta su vidiniu šoniniu raiščiu. Be to, išilgai išorinio krašto yra sujungtas su kelio sąnario kapsule, per kurią užtikrinama dalinė kraujotaka.

Menisko kremzlinėje dalyje, esančioje šalia kapsulės, yra daug kapiliarų ir ji yra aprūpinta krauju. Ši medialinio menisko dalis vadinama raudonąja zona. Vidurinėje zonoje (tarpinėje zonoje) yra nedaug kraujagyslių ir jis labai prastai aprūpinamas krauju. Galiausiai vidinė sritis (baltoji zona) neturi kraujotakos sistemos. Šoninis meniskas yra išorinėje kelio srityje. Jis yra mobilesnis nei medialinis, jo pažeidimai atsiranda daug rečiau.

Meniskai atlieka labai svarbias funkcijas. Visų pirma, jie veikia kaip amortizatoriai sąnario judėjimo metu. Be to, meniskai stabilizuoja viso kelio padėtį erdvėje. Galiausiai juose yra receptorių, kurie siunčia operatyvinę informaciją į smegenų žievę apie visos kojos elgesį.

Pašalinus vidinį menizą, kelio kaulų kontaktinis plotas sumažėja 50-70%, o raiščių apkrova padidėja daugiau nei 100%. Jei nėra išorinio menisko, kontaktinis plotas sumažės 40-50%, tačiau apkrova padidės daugiau nei 200%.

Menisko sužalojimai

Vienas iš būdingų meniskų sužalojimų yra jų plyšimas. Tyrimai rodo, kad tokios traumos gali patirti ne tik sportuojantiems, šokantiems ar sunkius darbus atliekantiems žmonėms, bet ir netyčia patyrusiems stresą, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms. Nustatyta, kad menisko plyšimai atsiranda vidutiniškai 70 iš 100 000 žmonių. Jauname amžiuje (iki 30 metų) pažeidimas yra ūmus; Su amžiumi (virš 40 metų) pradeda vyrauti lėtinė forma.

Menisko plyšimą gali sukelti per didelė šoninė apkrova kartu su blauzdikaulio pasukimu. Tokios apkrovos būdingos atliekant tam tikrus judesius (bėgant nelygiu reljefu, šokinėjant nelygiu paviršiumi, sukantis ant vienos kojos, ilgai pritūpus). Be to, plyšimus gali sukelti sąnarių ligos, audinių senėjimas ar patologiniai anomalijos. Pažeidimo priežastis gali būti staigus, stiprus smūgis į kelio sritį arba greitas kojos ištiesimas. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį ir vietą, galima išskirti keletą plyšimų tipų:

• išilginis (vertikalus);
• įstrižas (kratinys);
• skersinis (radialinis);
• horizontalus;
• šoninio arba medialinio menisko priekinio rago plyšimas;
• menisko užpakalinio rago plyšimas;
• degeneracinis plyšimas.

Degeneracinis plyšimas yra susijęs su audinių pokyčiais dėl ligos ar senėjimo.

Menisko pažeidimo simptomai

Kai pažeidžiamas kelio sąnario meniskas, išskiriami du būdingi periodai – ūminis ir lėtinis. Ūminis periodas trunka 4-5 savaites ir jam būdingi keli skausmingi simptomai. Menisko pažeidimo momentą dažniausiai lemia traškantis garsas ir aštrus skausmas kelio srityje. Pirmuoju laikotarpiu po traumos žmogų fizinio krūvio metu (pavyzdžiui, lipant laiptais) lydi įtrūkimai ir skausmas. Kelio srityje išsivysto patinimas. Dažnai menisko plyšimą lydi kraujavimas į sąnarį.

Ūminiu laikotarpiu žmogaus kojos judėjimas kelio sąnaryje yra ribotas arba visiškai neįmanomas. Dėl skysčių susikaupimo kelio srityje gali atsirasti „plaukiojančios girnelės“ efektas.

Lėtinis menisko plyšimo laikotarpis yra mažiau skausmingas. Skausmo priepuoliai atsiranda tik esant staigiems kojos judesiams ar padidėjusiam stresui. Šiuo laikotarpiu gana sunku nustatyti menisko plyšimo faktą. Sužalojimui diagnozuoti buvo sukurti metodai, kurie remiasi būdingais simptomais.

Taip pat skaitykite: Gerybinis formavimas: stuburo kūno hemangioma

Baikovo simptomas pagrįstas skausmo nustatymu, kai pirštais spaudžiama išorinė kelio pusė, tuo pačiu metu ištiesiant blauzdą. Landos simptomas nustato traumą pagal kojos tiesinimo laipsnį kelio sąnaryje, kai koja laisvai guli ant paviršiaus (traumos atveju delnas dedamas tarp paviršiaus ir kelio). Turnerio simptomas atsižvelgia į padidėjusį odos jautrumą vidiniame kelio sąnario paviršiuje ir viršutinę blauzdos dalį viduje. Blokados simptomas yra kelio sąnario užstrigimo tarpas, kai žmogus pakyla laiptais. Šis simptomas būdingas vidinio menisko užpakalinio rago plyšimui.

Būdingi medialinio menisko plyšimo simptomai

Kelio sąnario medialinio menisko plyšimas turi keletą būdingų simptomų. Vidinio užpakalinio menisko rago pažeidimas sukelia stiprų skausmą kelio vidinėje pusėje. Paspaudus pirštu tą vietą, kur menisko ragas prisitvirtina prie kelio raiščio, atsiranda aštrus skausmas. Užpakalinio rago plyšimas sukelia judėjimo blokavimą kelio sąnaryje.

Tarpą galima nustatyti atliekant lenkimo judesius. Tai pasireiškia aštriu skausmu tiesinant koją ir pasukus blauzdą į išorę. Skausmas atsiranda ir stipriai sulenkus koją ties keliu. Pagal kelio sąnario menisko pažeidimo sunkumą jie skirstomi į nedidelius, vidutinio sunkumo ir sunkius. Mažiems plyšimams (daliniams), įskaitant menisko ragus, būdingas skausmas ir nedidelis patinimas kelio srityje. Tokie sužalojimo požymiai nustoja atsirasti po 3-4 savaičių.

Esant vidutinio sunkumo sužalojimui, pasireiškia visi minėti ūminio periodo simptomai, tačiau jie yra riboto pobūdžio ir atsiranda fizinio krūvio metu, pavyzdžiui, šokinėjant, judant aukštyn pasvirusiomis plokštumomis, pritūpstant. Negydant ši traumos forma tampa lėtinė. Šis laipsnis būdingas kai kuriems medialinio menisko priekinio ir užpakalinio rago plyšimams.

Esant sunkiam sužalojimui, pastebimas kelio skausmas ir patinimas; atsiranda kraujavimas į sąnario ertmę. Ragas yra visiškai nuplėštas nuo menisko, o jo dalys patenka į sąnarių vidų, o tai sukelia judesių blokavimą. Savarankiškas žmogaus judėjimas tampa sunkus. Dėl sunkaus sužalojimo reikia operacijos.

Taip pat skaitykite: Tinkama girnelės lūžimo reabilitacija

Užpakalinio rago plyšimo mechanizmas

Labai pavojingas išilginis plyšimas (visiškas arba dalinis), kaip taisyklė, pradeda vystytis nuo medialinio menisko užpakalinio rago. Visiškai plyšus, atskirta menisko rago dalis gali migruoti į ertmę tarp sąnarių ir blokuoti jų judėjimą.

Įstrižai plyšimai dažnai susidaro ties riba tarp menisko kūno vidurio ir vidinio menisko užpakalinio rago pradžios. Paprastai tai yra dalinis plyšimas, tačiau kraštas gali būti įterptas tarp jungčių. Tai sukelia garsą, panašų į traškėjimą, ir skausmingus pojūčius (riedėjimo skausmą).

Dažnai vidinio menisko užpakalinio rago plyšimas yra kombinuoto pobūdžio, jungiantis įvairių rūšių pažeidimus. Tokie plyšimai vystosi vienu metu keliomis kryptimis ir plokštumose. Jie būdingi degeneraciniam sužalojimo mechanizmui.

Horizontalus medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas kyla iš jo vidinio paviršiaus ir vystosi kapsulės kryptimi. Toks pažeidimas sukelia patinimą sąnario tarpo srityje (patologija būdinga ir priekiniam šoninio menisko ragui).

Konservatyvūs gydymo metodai

Vidurinio menisko užpakalinio rago plyšimo (panašiai kaip ir medialinio menisko priekinio rago) gydymas priklauso nuo pažeidimo vietos ir jo sunkumo. Remiantis tuo, nustatomas metodas – konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Konservatyvus (terapinis) metodas taikomas esant nedideliems ir vidutinio sunkumo plyšimams. Šis gydymas pagrįstas daugybe terapinių priemonių ir dažnai yra veiksmingas.

Pirmas žingsnis – suteikti pagalbą traumos atveju. Norėdami tai padaryti, būtina suteikti aukai ramybę; vidinėje kelio pusėje uždėkite šaltą kompresą; atlikti anestezijos injekciją; uždėkite gipso tvarstį. Jei reikia, skystis turi būti pradurtas.

Paprastai konservatyvus metodas apima ilgalaikį gydymą 6-12 mėnesių. Pirma, kelio sąnarys sumažinamas (perkeliamas), jei yra blokada. Blokadai pašalinti galima naudoti rankinius metodus. Pirmąsias 3 savaites reikia užtikrinti poilsį, imobilizuoti kelio sąnarį gipso įtvaru.

Pažeidus kremzlę, būtina ją atkurti ir sulydyti. Šiuo tikslu skiriamas chondroprotektorių ir hialurono rūgšties vartojimo kursas. Kaip apsaugos priemones rekomenduojama naudoti vaistus, kurių sudėtyje yra chondroitino ir gliukozamino. Skausmingus simptomus ir uždegiminius procesus būtina pašalinti vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (diklofenaką, ibuprofeną, indometaciną) ir kt.

Norėdami pašalinti patinimą ir pagreitinti gijimą, išoriniai agentai naudojami tepalų pavidalu (amzan, voltaren, dollit ir kt.). Gydymo procesas apima fizioterapijos kursą ir specialią gydomąją mankštą. Gerą efektą suteikia gydomasis masažas.

Chirurginis gydymas

Sunkiais pažeidimo atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Suspaudus kremzlę, stipriai plyšus ir pasislinkus meniskui arba visiškai plyšus priekiniams ar užpakaliniams menisko ragams, būtina operacija. Chirurginis gydymas skirstomas į keletą tipų: menisko ar plyšusio rago pašalinimas; atsigavimas; plyšimo vietos susiuvimas; atskirtų ragų tvirtinimas spaustukais; menisko transplantacija.

Meniskai yra kremzlės sluoksniai kelio sąnario viduje, kurie daugiausia atlieka amortizacines ir stabilizavimo funkcijas. Yra du kelio sąnario meniskai: vidinis (medialinis) ir išorinis (šoninis).

Menisko plyšimai yra dažniausia kelio problema. Iš esmės menisko plyšimai gali būti trauminiai, kurie dažnai atsiranda dėl traumų jauniems žmonėms, ir degeneraciniai, kurie dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir gali atsirasti be sužalojimo dėl degeneracinių menisko pakitimų, kurie yra menisko atmaina. kelio sąnario artrozės eiga. Jei negydoma, trauminis plyšimas ilgainiui virsta degeneracine.

Gydytojas gali diagnozuoti menisko plyšimą. Norint patvirtinti menisko plyšimo diagnozę, gali prireikti magnetinio rezonanso tomografijos (MRT). Rečiau diagnozei patvirtinti gali būti naudojamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Menisko plyšimai atsiranda užpakaliniame rage, kūne ir priekiniame menisko rage.

Menisko plyšimas gali lemti tai, kad plyšusi ir kabanti jo dalis taps mechanine judėjimo kliūtimi, sukels skausmą ir, galbūt, blokuos sąnarį bei apribos judėjimą. Be to, laisva menisko dalis sunaikina gretimą kremzlę, dengiančią šlaunikaulį ir blauzdikaulį.

Pagrindinis kelio menisko plyšimo gydymo metodas yra operacija. Bet tai nereiškia, kad jums visada reikia operuotis, jei MRT atskleidžia menisko plyšimą. Operuojami tik tie plyšimai, kurie sukelia skausmą ir mechanines judėjimo kliūtis kelio sąnaryje.

Šiuo metu „auksinis standartas“ gydant kelio sąnario menisko plyšimus yra artroskopija – mažai traumuojanti operacija, atliekama per du vieno centimetro pjūvius. Yra ir kitų metodų (menisko susiuvimas, menisko persodinimas), tačiau jie duoda mažiau patikimų rezultatų.

Artroskopijos metu specialiais chirurginiais instrumentais pašalinama atsipalaidavusi ir plyšusi menisko dalis, ištiesinamas vidinis menisko kraštas. Atkreipkite dėmesį, kad pašalinama tik dalis menisko, o ne visas meniskas. Įplyšusi menisko dalis nebeatlieka savo funkcijos, todėl ją taupyti nėra prasmės.

Po artroskopinės operacijos galite vaikščioti tą pačią dieną, tačiau visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Anatomija

Kelio sąnaryje tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio yra meniskų - pusmėnulio formos kremzlės sluoksniai, kurie padidina sąnario stabilumą padidindami kaulų kontaktinį plotą.

Tiek išorinis (šoninis), tiek vidinis (medialinis) meniskas sutartinai skirstomas į tris dalis: užpakalinį (užpakalinį ragą), vidurinį (kūno) ir priekinį (priekinį ragą).

Kelio sąnario vidinio (medialinio) menisko forma dažniausiai primena raidę „C“, o išorinis (šoninis) – taisyklingas puslankis. Abu meniskai susidaro iš fibrokremzlių ir yra pritvirtinti priekyje ir užpakalyje prie blauzdikaulio. Medialinis meniskas taip pat yra pritvirtintas išilgai išorinio krašto prie kelio sąnario kapsulės vadinamuoju vainikiniu raiščiu. Kapsulės sustorėjimas vidurinės menisko kūno dalies srityje susidaro dėl blauzdikaulio kolateralinio raiščio. Medialinio menisko prisitvirtinimas tiek prie kapsulės, tiek prie blauzdikaulio daro jį mažiau mobilų nei šoninis meniskas. Dėl mažesnio vidinio menisko judrumo jis plyšta dažniau nei išorinis meniskas. Šoninis meniskas dengia didžiąją dalį viršutinio šoninio blauzdikaulio sąnarinio paviršiaus ir, skirtingai nei medialinis meniskas, yra beveik taisyklingo puslankio formos. Dėl labiau suapvalintos šoninio menisko formos priekiniai ir užpakaliniai jo tvirtinimo prie blauzdikaulio taškai yra arčiau vienas kito. Šiek tiek į vidų nuo šoninio menisko priekinio rago yra priekinio kryžminio raiščio prisitvirtinimo vieta. Priekiniai ir užpakaliniai menisko-šlaunikaulio raiščiai, kurie pritvirtina šoninio menisko užpakalinį ragą prie vidurinio šlaunikaulio raiščio, pereina priekinį ir užpakalinį užpakalinį kryžminį raištį ir taip pat atitinkamai vadinami Humphrey ir Wriesberg raiščiais. Šoniniai meniskiai, kurie tęsiasi iki sąnarinio paviršiaus daugiau nei įprastai, vadinami diskoidiniais; pranešama, kad jie pasireiškia 3,5–5 % žmonių. Paprastais žodžiais tariant, disko formos šoninis meniskas reiškia, kad jis yra platesnis nei įprastas išorinis kelio meniskas. Tarp diskoidinių meniskų galime išskirti vadinamąjį kietąjį diskoidinį (visiškai dengiantį išorinį blauzdikaulio kondilą), pusiau diskiforminius ir Wriesberg variantus. Pastarajame užpakalinis ragas prie kaulo fiksuojamas tik Wriesberg raiščiu.

Išilgai užpakalinio sąnario paviršiaus per tarpą tarp kapsulės ir šoninio menisko į sąnario ertmę prasiskverbia popliteus sausgyslė. Prie menisko jis pritvirtintas plonais ryšuliais, kurie, matyt, atlieka stabilizavimo funkciją. Šoninis meniskas prie sąnario kapsulės fiksuojamas daug silpniau nei medialinė, todėl juda lengviau. Menisko mikrostruktūrą paprastai sudaro specialaus baltymo - kolageno - skaidulos. Šie pluoštai orientuoti vyrauja apskritimai, t.y. išilgai menisko. Mažesnė menisko kolageno skaidulų dalis yra orientuota radialiai, t.y. nuo krašto iki centro. Yra dar vienas pluošto variantas – perforavimas. Jų yra mažiausiai, jie eina „atsitiktinai“, sujungdami žiedinius ir radialinius pluoštus.

a - radialiniai pluoštai, b - apskriti pluoštai (dauguma jų), c - perforuojantys arba „atsitiktiniai“ pluoštai yra orientuoti daugiausia į menisko paviršių. kerta, jie sudaro tinklą, kuris, manoma, užtikrina menisko paviršiaus stabilumą prieš šlyties jėgas. Apvalūs pluoštai sudaro didžiąją dalį menisko šerdies; Toks skaidulų išdėstymas užtikrina kelio sąnario išilginės apkrovos pasiskirstymą. Sausoje medžiagoje meniską sudaro maždaug 60–70% kolageno, 8–13% ekstraląstelinės matricos baltymų ir 0,6% elastino. Kolageną daugiausia sudaro I tipas, o nedideliais kiekiais – II, III, V ir VI tipai. Naujagimiams kraujagyslės prasiskverbia į visą meniskų audinį, tačiau iki 9 mėnesių amžiaus kraujagyslės visiškai išnyksta iš vidinio meniskų trečdalio. Suaugusiesiems kraujagyslių tinklas yra tik tolimiausioje menisko dalyje (10-30% išorinio krašto), o su amžiumi menisko aprūpinimas krauju tik blogėja. Verta paminėti, kad su amžiumi menisko aprūpinimas krauju blogėja. Kraujo tiekimo požiūriu meniskas yra padalintas į dvi zonas: raudoną ir baltą.

Kelio sąnario menisko skerspjūvis (pjūvyje jis yra trikampio formos). Kraujagyslės patenka į menisko storį iš išorės. Vaikams jie prasiskverbia per visą menizą, tačiau su amžiumi kraujagyslių vis mažiau ir suaugusiems kraujagyslės yra tik 10-30% išorinės menisko dalies, esančios greta sąnario kapsulės. Pirmoji zona yra riba tarp sąnario kapsulės ir menisko (raudona-raudona zona arba R-R). Antroji zona yra riba tarp raudonos ir baltos menisko zonų (raudonai balta zona arba R-W zona). Trečioji zona – balta-balta (W-W), t.y. kur nėra kraujagyslių. Šoninio menisko dalis, šalia kurios į kelio sąnarį prasiskverbia popliteus sausgyslė, taip pat santykinai prasta kraujagyslėmis. Maistinės medžiagos pasiekia vidinių dviejų trečdalių menisko ląsteles difuzijos ir aktyvaus transportavimo būdu iš sinovinio skysčio.

Šoninio menisko kraujagyslių nuotrauka (į kraują buvo suleista kontrastinė medžiaga). Atkreipkite dėmesį į kraujagyslių trūkumą ten, kur praeina popliteus sausgyslė (raudona rodyklė). Menisko priekiniame ir užpakaliniame raguose bei jo periferinėje dalyje yra nervinių skaidulų ir receptorių, kurie, kaip spėjama, dalyvauja proprioreceptinėje aferentacijoje atliekant kelio sąnario judesius, t.y. signalas mūsų smegenims apie kelio sąnario padėtį.

Kodėl reikalingi meniskiai?

XIX amžiaus pabaigoje meniskiai buvo laikomi „neveikiančiomis raumenų liekanomis“. Tačiau vos tik buvo atrasta meniskų atliekamos funkcijos svarba, jie pradėti aktyviai tyrinėti. Meniskai atlieka įvairias funkcijas: paskirsto apkrovą, sugeria smūgius, mažina kontaktinį įtampą, veikia kaip stabilizatoriai, riboja judesių diapazoną, dalyvauja proprioreceptinėje aferentacijoje atliekant judesius kelio sąnaryje, t.y. signalas mūsų smegenims apie kelio sąnario padėtį. Pagrindinės tarp šių funkcijų yra pirmosios keturios – apkrovos paskirstymas, smūgio sugėrimas, kontaktinio įtempio paskirstymas ir stabilizavimas. Kai koja sulenkiama ir ištiesiama ties keliu 90 laipsnių kampu, meniskai tenka atitinkamai maždaug 85% ir 50-70% apkrovos. Pašalinus visą medialinį menizą, sąlyčio tarp sąnarinių paviršių plotas sumažėja 50-70%, o įtampa jų sandūroje padidėja 100%. Visiškas šoninio menisko pašalinimas sumažina sąlyčio tarp sąnarinių paviršių plotą 40-50%, o kontaktinį įtampą padidina 200-300%. Šie pokyčiai, atsirandantys dėl meniskektomijos (t. y. operacijos, kurios metu pašalinamas visas meniskas), dažnai sukelia sąnario tarpo susiaurėjimą, osteofitų (kaulų ataugų, išaugų) formavimąsi ir šlaunikaulio kondylių transformaciją iš apvalių. į kampinį, kuris aiškiai matomas rentgenogramose. Meniskektomija taip pat veikia sąnarių kremzlės funkciją. Meniskiai yra 50% elastingesni nei kremzlės, todėl smūgių metu atlieka patikimų amortizatorių vaidmenį. Nesant menisko, visa apkrova smūgių metu be smūgio absorbcijos tenka kremzlėms. Galiausiai medialinis meniskas neleidžia blauzdikauliui pasislinkti į priekį šlaunikaulio atžvilgiu, kai pažeidžiamas priekinis kryžminis raištis. Kai priekinis kryžminis raištis yra nepažeistas, medialinio menisko praradimas turi mažai įtakos blauzdikaulio poslinkiui į priekį ir lenkiant bei tiesiant koją ties keliu. Tačiau su priekinio kryžminio raiščio pažeidimu, medialinio menisko praradimas padidina priekinį blauzdikaulio poslinkį, kai kelias sulenkiamas iki 90° daugiau nei 50%. Apskritai vidiniai du trečdaliai meniskų yra svarbūs siekiant padidinti sąnarinių paviršių kontaktinį plotą ir amortizaciją, o išorinis trečdalis – paskirstant apkrovą ir stabilizuojant sąnarį. Kaip dažnai yra kelio menisko plyšimas?

Kaip dažnai yra kelio menisko plyšimas?

Menisko plyšimų dažnis yra 60-70 atvejų 100 000 gyventojų per metus. Vyrams menisko plyšimai atsiranda 2,5–4 kartus dažniau, trauminiai plyšimai vyrauja 20–30 metų amžiaus, o dėl lėtinių degeneracinių menisko pakitimų – 40 metų ir vyresni. Būna, kad meniskas plyšta sulaukus 80-90 metų. Apskritai, dažniau pažeidžiamas vidinis (medialinis) kelio sąnario meniskas.

Kelio sąnario artroskopijos metu darytos nuotraukos: per 1 centimetro pjūvį į sąnario ertmę įstatoma vaizdo kamera (artroskopas), kuri leidžia apžiūrėti sąnarį iš vidaus ir pamatyti visus pažeidimus. Kairėje yra normalus meniskas (be skaidulų, elastingas, lygus kraštas, baltas), centre – trauminis menisko plyšimas (menisko kraštai lygūs, meniskas nepluoštas). Dešinėje yra degeneracinis menisko plyšimas (menisko kraštai suirę)

Jauname amžiuje ūmūs, trauminiai menisko plyšimai atsiranda dažniau. Gali atsirasti pavienis menisko plyšimas, tačiau galimi ir kombinuoti intraartikulinių struktūrų sužalojimai, kai, pavyzdžiui, vienu metu pažeidžiamas raištis ir meniskas. Viena iš šių kombinuotų traumų – priekinio kryžminio raiščio plyšimas, kurį maždaug kas trečiu atveju lydi menisko plyšimas. Tokiu atveju maždaug keturis kartus dažniau plyšta šoninis meniskas, kuris yra judresnis, kaip ir visa išorinė kelio sąnario pusė. Medialinis meniskas, kuris tampa priekinio blauzdikaulio poslinkio ribotuvu, kai pažeidžiamas priekinis kryžminis raištis, labiau linkęs plyšti, kai jau pažeistas priekinis kryžminis raištis. Menisko plyšimai lydi iki 47% blauzdikaulio stuburo lūžių ir dažnai stebimi šlaunikaulio diafizės lūžius su susijusiu išsiliejimu į sąnario ertmę.

Simptomai

Trauminiai plyšimai. Jauname amžiuje menisko plyšimai dažniau atsiranda dėl traumos. Paprastai plyšimas atsiranda sukant vieną koją, t.y. su ašine apkrova kartu su blauzdikaulio sukimu. Pavyzdžiui, tokia trauma gali įvykti bėgiojant, kai viena koja staiga atsiduria ant nelygaus paviršiaus, ant vienos kojos nusileidžiant kūno pasukimu, tačiau menisko plyšimas gali atsirasti ir dėl kito traumos mechanizmo.

Dažniausiai iš karto po plyšimo atsiranda skausmas sąnaryje, tinsta kelias. Jei menisko plyšimas pažeidžia raudonąją zoną, t.y. vieta, kur yra menisko kraujagyslės, tada a hemartrozė- kraujo kaupimasis sąnaryje. Jis pasireiškia išsipūtimu, patinimu virš girnelės (kelio girnelės).

Plyšus meniskui, plyšusi ir kabanti menisko dalis pradeda trukdyti kelio sąnario judesiams. Mažos ašaros gali sukelti skausmingą spragtelėjimą arba judesio sunkumą. Esant dideliems plyšimams, sąnario užsikimšimas galimas dėl to, kad santykinai didelis plyšęs ir kabantis menisko fragmentas pasislenka į sąnario centrą ir kai kuriuos judesius padaro neįmanomus, t.y. jungtis „užstrigimai“. Plyšus menisko užpakaliniam ragui, lenkimas dažnai yra ribotas, kai plyšta menisko kūnas ir jo priekinis ragas, pažeidžiamas pratęsimas kelio sąnaryje.

Skausmas nuo plyšusio menisko gali būti toks stiprus, kad neįmanoma užlipti ant pėdos, o kartais plyšęs meniskas pasireiškia tik skausmu atliekant tam tikrus judesius, pavyzdžiui, leidžiantis laiptais. Tokiu atveju lipimas laiptais gali būti visiškai neskausmingas.

Verta paminėti, kad kelio sąnario blokadą gali sukelti ne tik menisko plyšimas, bet ir kitos priežastys, pavyzdžiui, priekinio kryžminio raiščio plyšimas, atsipalaidavęs intrasąnarinis kūnas, įskaitant atsiskyrusią kremzlės fragmentą. Sergant Koenig liga, kelio sąnario „plica“ sindromu, osteochondriniais lūžiais, blauzdikaulio stuburo lūžiais ir daugeliu kitų priežasčių.

Esant ūminiam plyšimui kartu su priekinio kryžminio raiščio pažeidimu, patinimas gali išsivystyti greičiau ir būti ryškesnis. Priekinio kryžminio raiščio pažeidimus dažnai lydi šoninio menisko plyšimas. Taip yra todėl, kad plyšus raiščiui, išorinė blauzdikaulio dalis pasislenka į priekį, o šoninis meniskas įstringa tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio.

Lėtiniai arba degeneraciniai plyšimai dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms; skausmas ir patinimas vystosi palaipsniui, todėl ne visada įmanoma pastebėti staigų jų padidėjimą. Dažnai istorijoje nėra traumos požymių arba nustatomas tik labai nedidelis smūgis, pavyzdžiui, kojos lenkimas, pritūpimas ar net plyšimas gali atsirasti tiesiog atsikėlus nuo kėdės. Tokiu atveju gali atsirasti ir sąnario blokada, tačiau degeneraciniai plyšimai dažnai sukelia tik skausmą. Verta paminėti, kad degeneraciniu menisko plyšimu dažnai pažeidžiama gretima kremzlė, dengianti šlaunikaulį arba, dažniau, blauzdikaulis.

Kaip ir ūmūs menisko plyšimai, taip ir degeneraciniai plyšimai gali sukelti įvairaus sunkumo simptomus: kartais dėl skausmo visiškai neįmanoma užlipti ant kojos ar net nežymiai ją pajudinti, o kartais skausmas pasireiškia tik nusileidus laiptais ar pritūpus.

Diagnozė

Pagrindinis menisko plyšimo simptomas yra kelio sąnario skausmas, kuris atsiranda arba sustiprėja atliekant tam tikrus judesius. Skausmo stiprumas priklauso nuo menisko plyšimo vietos (kūno, užpakalinio rago, priekinio menisko rago), plyšimo dydžio ir laiko, praėjusio po traumos.

Dar kartą atkreipkime dėmesį, kad menisko plyšimas gali atsirasti staiga, be jokio sužalojimo. Pavyzdžiui, degeneracinis plyšimas gali atsirasti naktį žmogui miegant ir pasireikšti skausmu ryte, kylant iš lovos. Dažnai degeneraciniai plyšimai atsiranda atsikėlus nuo žemos kėdės.

Skausmo intensyvumui įtakos turi individualus jautrumas ir gretutinių kelio sąnario ligų ir traumų buvimas (kelio sąnario artrozė, priekinio kryžminio raiščio plyšimai, kelio sąnario šoninių raiščių plyšimai, kondilo lūžiai ir kitos būklės). kurie patys gali sukelti kelio sąnario skausmą) .

Taigi skausmas dėl menisko plyšimo gali būti įvairus: nuo silpno, pasireiškiančio tik retkarčiais, iki stipraus, dėl kurio kelio sąnario judėjimas neįmanomas. Kartais dėl skausmo neįmanoma net užlipti ant kojos.

Jei nusileidžiant laiptais atsiranda skausmas, greičiausiai yra plyšimas užpakaliniame menisko rage. Jei menisko kūne yra plyšimas, skausmas sustiprėja pratęsiant kelio sąnarį.

Jeigu kelio sąnarys „užstrigęs“, t.y. Jei įvyksta vadinamoji sąnario blokada, greičiausiai yra menisko plyšimas, o blokada yra dėl to, kad plyšusi menisko dalis užblokavo judesius sąnaryje. Tačiau blokada atsiranda ne tik plyšus meniskui. Pavyzdžiui, sąnarys gali „užstrigti“ dėl priekinio kryžminio raiščio plyšimų, suspaustų sinovijų raukšlių (plica sindromo) ar paūmėjus kelio sąnario artrozei.

Menisko plyšimo diagnozuoti savarankiškai neįmanoma – reikia kreiptis į ortopedą traumatologą. Patartina kreiptis į specialistą, kuris tiesiogiai užsiima kelių sąnario traumų ir ligų gydymu.

Pirmiausia gydytojas paklaus, kaip atsirado skausmas ir galimas jo atsiradimo priežastis. Tada jis pradeda patikrinimą. Gydytojas atidžiai apžiūri ne tik kelio sąnarį, bet ir visą koją. Pirmiausia įvertinama klubo ir kelio sąnarių judesių amplitudė ir skausmas, nes dalis klubo sąnario skausmo spinduliuoja į kelio sąnarį. Tada gydytojas apžiūri klubą ir ieško raumenų išsekimo. Tada apžiūrimas pats kelio sąnarys: pirmiausia įvertinama, ar kelio sąnaryje nėra išsiliejimo, kuris gali būti sinovitas ar hemartrozė.

Paprastai efuzija, t.y. skysčių susikaupimas kelio sąnaryje, pasireiškiantis matomu patinimu virš kelio girnelės (girnelės). Skystis kelio sąnaryje gali būti kraujas, tokiu atveju jis vadinamas kelio sąnario hemartrozė, kuris pažodžiui išvertus iš lotynų kalbos reiškia „kraujas sąnaryje“. Hemartrozė atsiranda su šviežiais menisko plyšimais.

Jei plyšimas įvyko seniai, tada galimas ir efuzija sąnaryje, bet tai jau ne hemartrozė, o sinovitas, tie. perteklinis sinovinio skysčio kaupimasis, kuris sutepa sąnarį ir maitina kremzlę.

Dešiniojo kelio sąnario patinimas. Atkreipkite dėmesį, kad patinimas yra virš girnelės (kelio girnelės), t.y. skystis kaupiasi suprapatelinėje bursoje (viršutinė kelio sąnario inversija). Palyginimui parodytas kairysis normalus kelias.

Menisko plyšimas dažnai pasireiškia kaip nesugebėjimas visiškai ištiesinti ar sulenkti koją kelio sąnaryje.

Kaip jau minėjome, pagrindinis menisko plyšimo simptomas yra kelio sąnario skausmas, kuris atsiranda arba sustiprėja tam tikru judesiu. Jei gydytojas įtaria menisko plyšimą, jis bando išprovokuoti šį skausmą tam tikroje padėtyje ir tam tikru judesiu. Paprastai gydytojas pirštu spaudžia kelio sąnario jungtinio tarpo projekciją, t.y. šiek tiek žemiau ir į šoną (išorėje ir į vidų) girnelės ir lenkia bei tiesina koją ties keliu. Jei atsiranda skausmas, greičiausiai yra menisko plyšimas. Yra ir kitų specialių tyrimų, kurie gali padėti diagnozuoti plyšusį menizą.

Pagrindiniai tyrimai, kuriuos atlieka gydytojas, diagnozuodamas kelio menisko plyšimą.

Gydytojas turi atlikti ne tik šiuos tyrimus, bet ir kitus, leidžiančius įtarti ir diagnozuoti kryžminių raiščių, girnelės ir daugybę kitų situacijų.

Apskritai, jei gydytojas įvertina kelio sąnarį pagal tyrimų derinį, o ne pagal kurį nors požymį, tai vidinio menisko plyšimas gali būti diagnozuotas 95% atvejų, o išorinis menisko plyšimas - 88% atvejų. atvejų. Šie rodikliai yra labai aukšti, o iš tiesų dažnai kompetentingas traumatologas gali gana tiksliai diagnozuoti menisko plyšimą be jokių papildomų tyrimo metodų (rentgeno, magnetinio rezonanso, ultragarso). Tačiau bus labai nemalonu, jei pacientas pateks į tuos 5-12% atvejų, kai menisko plyšimas nediagnozuojamas, nors jis yra, arba diagnozuojamas klaidingai, todėl savo praktikoje gana dažnai bandome griebtis papildomų tyrimo metodų. kurie patvirtina arba paneigia gydytojo spėjimą.

Radiografija. Kelio sąnario rentgeno nuotrauka gali būti laikoma privaloma esant bet kokiam kelio sąnario skausmui. Kartais kyla noras nedelsiant atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kuri „rodys daugiau nei rentgeno nuotrauka“. Bet tai neteisinga: kai kuriais atvejais rentgeno spinduliai padeda lengviau, greičiau ir pigiau nustatyti teisingą diagnozę. Todėl neturėtumėte skirti studijų savarankiškai, nes tai gali pasirodyti laiko ir pinigų švaistymas.

Rentgeno spinduliai atliekami šiomis projekcijomis: 1) tiesioginėje projekcijoje stovint, įskaitant kelius sulenkus 45° (pagal Rosenbergą), 2) šoninėje ir 3) ašinėje projekcijoje. Sergant kelio sąnario artroze užpakaliniai šlaunikaulio kaušelių paviršiai dažniausiai susidėvi anksčiau, o stovint sulenkus kojas 45°, matomas atitinkamas sąnario tarpo susiaurėjimas. Bet kurioje kitoje padėtyje šie pokyčiai greičiausiai bus nepastebimi, todėl kitos radiografinės pozicijos kelio skausmui įvertinti nėra svarbios. Jei pacientui, besiskundžiančiam kelio sąnario skausmu, rentgenogramoje nustatytas žymus sąnario tarpo susiaurėjimas, labai tikėtinas platus menisko ir kremzlės pažeidimas, kurio metu atliekama menisko artroskopinė rezekcija (nepilna ar dalinė meniskektomija), kurią atliekame. aptarsime toliau, yra nenaudingas. Norint pašalinti skausmo priežastį, pvz., girnelės chondromaliaciją, būtina rentgenografija specialioje ašinėje projekcijoje (girnelės). Paprasta rentgenografija, kuri jokiu būdu nepalengvina menisko plyšimo diagnozės, vis dėlto leidžia atmesti tokius gretutinius sutrikimus kaip osteochondritas dissecans (Koenig liga), girnelės lūžis, pakreipimas ar subluksacija ir sąnarinės pelės (laisvi intraartikuliniai kūnai). ).

MRT (Magnetinio rezonanso tomografija)žymiai padidino menisko plyšimų diagnozavimo tikslumą. Jo pranašumai yra galimybė vaizduoti meniskus keliose plokštumose ir jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas. Be to, MRT leidžia įvertinti ir kitų sąnarinių bei periartikulinių darinių būklę, o tai ypač svarbu, kai gydytojui kyla rimtų abejonių dėl diagnozės, taip pat jei yra gretutinių traumų, apsunkinančių diagnostinių tyrimų atlikimą. MRT trūkumai yra didelė kaina ir galimybė neteisingai interpretuoti pokyčius atliekant papildomus tyrimus. Normalus meniskas duoda silpną, vienalytį signalą visoms impulsų sekoms. Vaikams signalas gali sustiprėti dėl gausesnio kraujo tiekimo į meniskus. Padidėjęs signalas vyresnio amžiaus žmonėms gali būti degeneracijos požymis.

Pagal MRT yra keturi menisko pakitimų laipsniai (klasifikacija pagal Stoller). 0 laipsnis yra normalus meniskas. I laipsnis yra padidėjusio intensyvumo židinio signalo atsiradimas menisko storyje (nepasiekiantis menisko paviršiaus). II laipsnis - padidėjusio intensyvumo linijinio signalo atsiradimas menisko storiu (nepasiekiančiu menisko paviršiaus). III laipsnis yra padidėjusio intensyvumo signalas, pasiekiantis menisko paviršių. Tik III laipsnio pakitimai laikomi tikru menisko plyšimu.

0 laipsnis (normalus), meniskas be pakitimų.

I laipsnis - sferinis signalo intensyvumo padidėjimas, nesusijęs su menisko paviršiumi.

II laipsnis - linijinis signalo intensyvumo padidėjimas, nesusijęs su menisko paviršiumi.

III laipsnis (plyšimas) - padidėjęs signalo intensyvumas kontaktuojant su menisko paviršiumi.

Magnetinio rezonanso tomografija. Kairėje yra normalus, nepažeistas meniskas (mėlyna rodyklė). Dešinėje - menisko užpakalinio rago plyšimas (dvi mėlynos rodyklės)

MRT tikslumas diagnozuojant menisko plyšimą yra maždaug 90-95%, ypač jei du kartus iš eilės (t.y. ant dviejų gretimų pjūvių) fiksuojamas padidėjusio intensyvumo signalas, apimantis menisko paviršių. Norėdami diagnozuoti plyšimą, taip pat galite sutelkti dėmesį į menisko formą. Paprastai sagitalinės plokštumos vaizduose meniskas turi drugelio formą. Bet kokia kita forma gali būti plyšimo požymis. Plyšimo požymis taip pat yra „dvigubo užpakalinio kryžminio raiščio“ (arba „trečiojo kryžminio raiščio“) simptomas, kai dėl poslinkio meniskas patenka į šlaunikaulio tarpkondilinę duobę ir yra greta užpakalinio kryžminio raiščio. raištis.

Menisko plyšimą MRT galima nustatyti net nesant paciento nusiskundimų, o su amžiumi tokių atvejų dažnėja. Tai rodo, kaip svarbu atliekant tyrimą atsižvelgti į visus klinikinius ir radiologinius duomenis. Neseniai atliktame tyrime menisko plyšimai, nesukeliantys nusiskundimų ar fizinių požymių (t. y. teigiami tyrimo rezultatai, kai apžiūrėjo gydytojas), MRT buvo aptikti 5,6 % pacientų nuo 18 iki 39 metų amžiaus. Kito tyrimo duomenimis, 13 % pacientų iki 45 metų ir 36 % pacientų, vyresnių nei 45 metų, MRT metu buvo menisko plyšimų požymių, nesant nusiskundimų ir fizinių požymių.

Kokie menisko plyšimų tipai yra?

Menisko plyšimai gali būti klasifikuojami pagal tyrimo (MRT) arba operacijos (kelio artroskopijos) metu nustatytų pakitimų priežastį ir pobūdį.

Kaip jau minėjome, plyšimai gali būti trauminiai (per didelė nepakitusio menisko apkrova) ir degeneraciniai (normali menisko apkrova, kurią keičia degeneraciniai procesai).

Pagal plyšimo vietą išskiriami menisko užpakalinio rago, kūno ir priekinio rago plyšimai.

Kadangi meniskas netolygiai aprūpinamas krauju, jame išskiriamos trys zonos: periferinė (raudona) – menisko jungties su kapsule srityje, tarpinė (raudonai balta) ir centrinė – balta arba avaskulinė zona. Kuo arčiau vidinio menisko krašto yra plyšimas, tuo mažiau kraujagyslių praeina šalia jo ir tuo mažesnė jo gijimo tikimybė.

Pagal formą plyšimai skirstomi į išilginius, horizontalius, įstrižus ir radialinius (skersinius). Taip pat gali būti kombinuotos formos plyšimų. Be to, yra specialus menisko plyšimo formos variantas: „laistytuvo rankena“ („krepšelio rankena“).

Menisko plyšimų klasifikacija pagal H. Shahriaree: I - išilginis plyšimas, II - horizontalus plyšimas, III - įstrižas plyšimas, IV - radialinis plyšimas

Specialus menisko plyšimo formos variantas: „laistytuvo rankena“ („krepšelio rankena“)

Ūminiai trauminiai plyšimai, atsirandantys jauname amžiuje, eina vertikaliai išilgine arba įstriža kryptimi; vyresnio amžiaus žmonėms dažniau pasitaiko kombinuotų ir degeneracinių plyšimų. Vertikalūs išilginiai plyšimai arba laistytuvo plyšimai gali būti pilni arba neišsamūs ir paprastai prasideda nuo užpakalinio menisko rago. Esant ilgiems plyšimams, galimas didelis plyšusios dalies mobilumas, leidžiantis jai pereiti į šlaunikaulio tarpkondilinę duobę ir užblokuoti kelio sąnarį. Tai ypač pasakytina apie medialinio menisko plyšimus, galbūt dėl ​​​​sumažėjusio judrumo, dėl kurio padidėja meniskui veikianti šlyties jėga. Įstrižai plyšimai dažniausiai atsiranda ties riba tarp vidurinio ir užpakalinio menisko trečdalio. Dažniausiai tai smulkūs plyšimai, tačiau jų laisvas kraštas gali įkristi tarp sąnarinių paviršių ir sukelti riedėjimo ar spragtelėjimo pojūtį. Kombinuoti plyšimai atsiranda keliose plokštumose vienu metu, dažnai lokalizuojasi užpakaliniame rage arba šalia jo, dažniausiai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems degeneracinių meniskų pakitimų. Horizontalūs išilginiai plyšimai dažnai siejami su cistine meniskų degeneracija. Šie plyšimai dažniausiai prasideda nuo vidinio menisko krašto ir juda link menisko ir kapsulės jungties. Manoma, kad juos sukelia šlyties jėgos ir, kai yra susiję su cistine menisko degeneracija, jie susidaro vidiniame medialiniame meniske ir sukelia vietinį patinimą (išsipūtimą) išilgai sąnario tarpo linijos.

Kaip gydyti plyšusį kelio sąnario meniską?

Menisko plyšimų gydymas gali būti konservatyvus (ty nechirurginis) ir chirurginis (meniskektomija, tai yra menisko pašalinimas, kuris gali būti pilnas arba nepilnas (dalinis)).

Ypatingos chirurginio menisko plyšimo gydymo galimybės yra siuvimas ir menisko persodinimas, tačiau šie metodai ne visada įmanomi ir kartais neduoda labai patikimų rezultatų.

Konservatyvus (nechirurginis) kelio menisko plyšimų gydymas. Konservatyvus gydymas dažniausiai skiriamas esant nedideliems menisko užpakalinio rago plyšimams arba esant mažiems radialiniams plyšimams. Šiuos plyšimus gali lydėti skausmas, tačiau jie neliečia menisko tarp sąnarinių paviršių ir nesukelia jokių spragtelėjimo ar riedėjimo pojūčių. Šie plyšimai dažniausiai atsiranda stabiliuose sąnariuose.

Gydymas susideda iš laikino apkrovos sumažinimo. Deja, dažnai galima sutikti situaciją, kai mūsų šalyje dėl plyšusio menisko uždedamas gipsas, visiškai užkertantis kelią kelio sąnario judėjimui. Jei kelio sąnaryje nėra kitų traumų (lūžių, plyšusių raiščių), o tik menisko plyšimas, tai toks gydymas yra iš esmės neteisingas ir netgi gali būti vadinamas luošinimu. Faktas yra tas, kad dideli menisko plyšimai vis tiek neužgis, nepaisant gipso ir visiško kelio sąnario imobilizacijos. O mažus menisko plyšimus galima gydyti švelnesniais būdais. Visiškas kelio sąnario imobilizavimas sunkiu gipsu žmogui ne tik skausmingas (juk neįmanoma tinkamai nusiprausti, po gipsu gali atsirasti pragulų), bet žalingai veikia patį kelio sąnarį. Faktas yra tas, kad visiškas imobilizavimas gali sukelti sąnario kontraktūrą, t.y. nuolatinis judesių amplitudės apribojimas dėl to, kad nejudantys kremzliniai paviršiai yra suklijuoti ir, deja, po tokio gydymo ne visada pavyksta atkurti kelio judesius. Dvigubai liūdna, kai gydymas gipsu taikomas tais atvejais, kai tarpas yra pakankamai didelis, kad po kelių savaičių kančių gipse vis tiek tenka daryti operaciją. Todėl labai svarbu, esant kelio sąnario traumai, nedelsiant kreiptis į specialistą, gerai išmanantį menisko ir kelio raiščių plyšimų gydymą.

Jei pacientas sportuoja, taikant konservatyvų gydymą, būtina pašalinti situacijas, kurios gali dar labiau sužaloti sąnarį. Pavyzdžiui, laikinai nustokite sportuoti sporto šakose, kuriose reikia greitų trūktelėjimų, ypač posūkiuose, ir judesių, kurių metu viena koja lieka vietoje – jie gali pabloginti būklę.

Be to, jums reikia pratimų, kurie stiprina keturgalvius ir šlaunies raumenis. Faktas yra tas, kad stiprūs raumenys papildomai stabilizuoja kelio sąnarį, o tai sumažina tokių šlaunikaulio ir blauzdikaulio poslinkių tikimybę vienas kito atžvilgiu, dėl kurių pažeidžiamas meniskas.

Konservatyvus gydymas dažnai veiksmingesnis vyresnio amžiaus žmonėms, nes jiems aprašytų simptomų priežastis dažnai yra artrozė, o ne menisko plyšimas. Smulkūs (mažiau nei 10 mm) stabilūs išilginiai plyšimai, viršutinio ar apatinio paviršiaus plyšimai, kurie neprasiskverbia per visą menisko storį, taip pat smulkūs (mažiau nei 3 mm) skersiniai plyšimai gali užgyti savaime arba neatsiras. iš viso.

Tais atvejais, kai plyšęs meniskas derinamas su plyšusiu priekiniu kryžminiu raiščiu, dažniausiai pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas.

Chirurginis kelio sąnario menisko plyšimų gydymas. Artroskopinės operacijos indikacijos yra didelės plyšimas, sukeliantis mechaninius simptomus (skausmą, spragsėjimą, blokadas, judesių apribojimą), nuolatinį efuziją sąnaryje, taip pat nesėkmingo konservatyvaus gydymo atvejus. Dar kartą atkreipkime dėmesį, kad pats faktas, jog galimas konservatyvus gydymas, nereiškia, kad visas menisko plyšimas pirmiausia turi būti gydomas konservatyviai, o vėliau, jei nepavyksta, imtis „operacijos kaip paskutinės išeities“. Faktas yra tas, kad gana dažnai menisko plyšimai būna tokio pobūdžio, kad patikimiau ir efektyviau juos operuoti iš karto, o nuoseklus gydymas („pirma konservatyvus, o paskui, jei nepadeda, tada operacija“) gali reikšmingai. apsunkina atsigavimą ir pablogina rezultatus. Todėl dar kartą pabrėžiame, kad plyšus meniskui, o iš tiesų patyrus bet kokį kelio sąnario pažeidimą, svarbu pasikonsultuoti su specialistu.

Esant menisko plyšimui, trintis ir užsikimšimas, vadinami mechaniniais arba motoriniais simptomais (nes atsiranda judant ir išnyksta arba gerokai sumažėja pailsėjus), gali trukdyti tiek kasdieniam gyvenimui, tiek sportui. Jei simptomai atsiranda kasdieniame gyvenime, gydytojas apžiūros metu nesunkiai aptiks plyšimo požymius. Paprastai efuzija aptinkama sąnario ertmėje (sinovitas) ir skausmas sąnario tarpo projekcijoje. Taip pat galimas judesių apribojimas sąnaryje ir skausmas provokuojančių testų metu. Galiausiai, remiantis istorija, fizine apžiūra ir rentgeno tyrimu, reikia atmesti kitas kelio skausmo priežastis. Jei yra šių simptomų, tai reiškia, kad menisko plyšimas yra reikšmingas, todėl reikia apsvarstyti operaciją.

Svarbu žinoti, kad esant menisko plyšimui, nereikia ilgai atidėlioti operacijos ir kęsti skausmą. Kaip jau minėjome, kabantis menisko atvartas sunaikina gretimą kremzlę, dengiančią šlaunikaulį ir blauzdikaulį. Kremzlė iš glotnios ir elastingos pasikeičia į minkštą, laisvą, o pažengusiais atvejais kabantis plyšusio menisko atvartas nualina kremzlę iki pat kaulo. Toks kremzlės pažeidimas vadinamas chondromaliacija, kuri turi keturis laipsnius: pirmojo laipsnio kremzlė suminkštėja, antruoju kremzlė pradeda nepluošti, trečiuoju kremzlėje atsiranda „įdubimas“, o ketvirtas laipsnis, kremzlės visiškai nėra.

Nuotrauka daryta kelio artroskopijos metu. Šis pacientas beveik metus kentėjo skausmus, po kurių galiausiai kreipėsi pagalbos į traumatologus. Per tą laiką kabantis plyšusio menisko atvartas visiškai ištrynė kremzlę iki kaulo (4 laipsnio chondromaliacija).

Menisko pašalinimas, arba meniskektomija (artrotomija per didelį 5-7 centimetrų ilgio pjūvį), iš pradžių buvo laikoma nekenksminga intervencija ir labai dažnai buvo atliktas visiškas menisko pašalinimas. Tačiau ilgalaikiai rezultatai nuvylė. Atsigavimas arba pastebimas pagerėjimas buvo pastebėtas 75% vyrų ir mažiau nei 50% moterų. Skundai išnyko mažiau nei 50 % vyrų ir mažiau nei 10 % moterų. Jaunų žmonių chirurginiai rezultatai buvo prastesni nei vyresnio amžiaus žmonių. Be to, 75 % operuotų asmenų išsivystė artritas (palyginti su 6 % to paties amžiaus kontrolinėje grupėje). Artrozė dažnai pasireikšdavo praėjus 15 ar daugiau metų po operacijos. Po šoninės meniskektomijos degeneraciniai pokyčiai vystėsi greičiau. Kai pagaliau paaiškėjo meniskų vaidmuo, pasikeitė chirurginė technika ir buvo sukurti nauji instrumentai, kurie leido atkurti meniskų vientisumą arba pašalinti tik dalį jų. Nuo devintojo dešimtmečio pabaigos artrotominis visiškas menisko pašalinimas buvo pripažintas neveiksminga ir kenksminga operacija, kurią pakeitė artroskopinės operacijos galimybė, leidžianti išsaugoti nepažeistą menisko dalį. Deja, mūsų šalyje dėl organizacinių priežasčių artroskopija prieinama ne visur, todėl vis dar atsiranda chirurgų, kurie savo pacientams siūlo visiškai pašalinti plyšusį menizą.

Šiais laikais meniskas visiškai nepašalinamas, nes paaiškėjo jo svarbus vaidmuo kelio sąnaryje, tačiau atliekama dalinė (dalinė) meniskektomija. Tai reiškia, kad pašalinamas ne visas meniskas, o tik plyšusi dalis, kuri jau nustojo atlikti savo funkciją. Koks yra dalinės meniskektomijos principas, t.y. dalinis menisko pašalinimas? Toliau pateiktas vaizdo įrašas ir iliustracija padės suprasti atsakymą į šį klausimą.

Dalinės meniskektomijos (t. y. nepilno menisko pašalinimo) principas yra ne tik pašalinti laisvą ir laisvą menisko dalį, bet ir vėl išlyginti vidinį menisko kraštą.

Dalinio menisko pašalinimo principas. Rodomi įvairūs menisko plyšimų tipai. Dalis menisko pašalinama iš jo vidinės pusės taip, kad būtų pašalintas ne tik kabantis plyšusio menisko atvartas, bet ir atkurtas lygus vidinis menisko kraštas.

Šiuolaikiniame pasaulyje plyšusio menisko dalinio pašalinimo operacija atliekama artroskopiškai, t.y. per du nedidelius pradūrimus. Į vieną iš dūrių įkišamas artroskopas, kuris perduoda vaizdą į vaizdo kamerą. Iš esmės artroskopas yra optinė sistema. Artroskopu į sąnarį suleidžiamas druskos tirpalas (vanduo), kuris išpučia sąnarį ir leidžia jį apžiūrėti iš vidaus. Per antrą punkciją į kelio sąnario ertmę įvedami įvairūs specialūs instrumentai, kuriais pašalinamos pažeistos menisko dalys, „atstatoma“ kremzlė ir atliekamos kitos manipuliacijos.

Kelio sąnario artroskopija. A- Pacientas guli ant operacinio stalo, koja yra specialiame laikiklyje. Gale yra pats artroskopinis stovas, kuris susideda iš ksenono šviesos šaltinio (sąnarys apšviečiamas ksenonu per šviesos kreiptuvą), vaizdo procesoriaus (prie kurio pritvirtinta vaizdo kamera), pompos (į sąnarį įleidžia vandenį ), monitorių, valytuvą (prietaisas kremzlėms, sąnario sinovinei membranai pašalinti), skustuvą (prietaisas, kuris „skutiasi“). B- per du vieno centimetro pradūrimus į kelio sąnarį įvestas artroskopas (kairėje) ir darbinis instrumentas (žnyplės, dešinė). IN- Artroskopinių žnyplių, spaustukų išvaizda.

Jei artroskopijos metu nustatomas kremzlės pažeidimas (chondromaliacija), gydytojas gali rekomenduoti po operacijos į kelio sąnarį suleisti specialių vaistų (Ostenil, Fermatron, Duralan ir kt.). Daugiau apie tai, kokius vaistus galima švirkšti į kelio sąnarį, o kokius ne, galite sužinoti mūsų svetainėje atskirame straipsnyje.

Be meniskektomijos, yra menisko taisymo būdų. Tai apima menisko siūlę ir menisko transplantaciją.Sunku nuspręsti, kada geriausia pašalinti dalį menisko, o kada – atkurti menisko. Būtina atsižvelgti į daugelį veiksnių, turinčių įtakos operacijos rezultatui. Apskritai manoma, kad jei meniskas pažeistas taip stipriai, kad atliekant artroskopinę operaciją reikia pašalinti beveik visą meniską, tuomet būtina pagalvoti apie menisko sutvarkymo galimybę.

Menisko susiuvimas gali būti atliekamas tais atvejais, kai nuo plyšimo praėjo nedaug laiko. Būtina sąlyga sėkmingam menisko gijimui po susiuvimo – pakankamas menisko aprūpinimas krauju, t.y. Tarpai turi būti raudonojoje zonoje arba bent jau ant raudonos ir baltos zonų ribos. Priešingu atveju, susiuvus menizą, kuris išsivystė baltojoje zonoje, siūlas anksčiau ar vėliau vėl taps nemokus, įvyks „pakartotinis plyšimas“ ir vėl reikės operacijos. Menisko susiuvimas gali būti atliekamas artroskopiškai.

Menisko artroskopinio susiuvimo principas „iš vidaus į išorę“. Taip pat yra „išorėje“ metodų ir menisko susegimo

Nuotrauka daryta artroskopijos metu. Menisko siuvimo stadija

Menisko transplantacija. Dabar yra ir menisko persodinimo galimybė. Menisko persodinimas galimas ir gali būti patartinas tais atvejais, kai kelio sąnario meniskas yra labai pažeistas ir visiškai nustoja atlikti savo funkcijas. Kontraindikacijos yra sunkūs degeneraciniai sąnario kremzlės pokyčiai, kelio sąnario nestabilumas ir kojos kreivumas.

Transplantacijai naudojami ir šaldyti (donoriniai arba lavinainiai), ir apšvitinti meniskiai. Pranešama, kad geriausių rezultatų tikimasi naudojant donorinius (šviežius šaldytus) meniskus. Taip pat yra dirbtinių menisko endoprotezų.

Tačiau menisko transplantacijos ir endoprotezavimo operacijos yra susijusios su daugybe organizacinių, etinių, praktinių ir mokslinių sunkumų, o šis metodas neturi įtikinamų įrodymų. Be to, tarp mokslininkų ir chirurgų vis dar nėra sutarimo dėl menisko transplantacijos ir endoprotezavimo tikslingumo.

Apskritai verta paminėti, kad transplantacija ir menisko keitimas atliekami itin retai.

Klausimai, kuriuos reikia aptarti su gydytoju

1. Ar turiu menisko plyšimą?

2. Kokį menisko plyšimą turiu? Degeneracinis ar trauminis?

3. Kokio dydžio yra menisko plyšimas ir kur jis yra?

4. Ar, be menisko plyšimo, yra kitų sužalojimų (ar nepažeistas priekinis kryžminis raištis, šoniniai raiščiai, ar yra lūžių ir pan.)?

5. Ar nepažeista kremzlė, dengianti šlaunikaulį ir blauzdikaulį?

6. Ar turiu reikšmingą menisko plyšimą? Ar reikalingas MRT?

7. Ar mano menisko plyšimas gali būti gydomas be operacijos ar turėčiau atlikti artroskopiją?

8. Kokia yra kremzlės pažeidimo ir artrozės atsiradimo tikimybė, jei atidėliosiu operaciją?

9. Kokia yra kremzlės pažeidimo ir artrozės atsiradimo tikimybė, jei man bus atlikta artroskopinė operacija?

10. Jei artroskopija suteikia didesnę sėkmės galimybę nei nechirurginis metodas, ir aš sutinku su operacija, kiek laiko užtruks sveikimas?