Vamzdinių kaulų lūžiai. Ilgųjų kaulų lūžiai

Kaulų lūžiai yra daliniai arba visiškas pažeidimas jų vientisumas, atsiradęs dėl traumos. Tokiu atveju apkrova, veikiama sužeistos vietos, viršija jos stiprumą. Kaulų atplaišos ir skeveldros pažeidžia netoliese esančius audinius: raumenis, sausgysles, fascijas, kraujagysles ir nervus.

Paciento būklės sunkumą lemia pažeistų kaulų skaičius ir jų dydis. Pavyzdžiui, dėl daugybinių didelių vamzdinių kaulų lūžių prarandamas didžiulis kraujo kiekis ir išsivysto trauminis šokas. Po tokių traumų atsigavimas trunka kelis mėnesius.

Kaulų lūžių tipai

Lūžių klasifikacija yra įvairi. Taip yra dėl to, kad kiekvienas konkretus atvejis sujungia daugybę veiksnių: minkštųjų audinių pažeidimo pobūdį, sužalojimo vietą, lūžio priežastis, fragmentų poslinkio tipą, lūžio tipą ir kt.

Dėl įvykio

• Trauminiai lūžiai. Dėl poveikio atsiranda kaulų struktūros pažeidimas išorinė jėga, kuris viršija tam tikros skeleto dalies stiprumą.
• Patologiniai lūžiai. Kaulo vientisumo pažeidimas atsiranda esant minimaliai išorinei įtakai jo patologinio restruktūrizavimo srityje dėl bet kokios ligos (osteomielito, naviko, osteoporozės, tuberkuliozės ir kt.) pažeidimo. Prieš tokius lūžius pacientas dažnai patiria diskomfortą ir skausmą pažeistos skeleto dalies srityje.

Pagal odos vientisumą

1. Uždaryti lūžiai. Sužalojimo atveju audiniai nepatenka į lūžio vietą.
2. Atviri (ne šūvių ir šūvių) lūžiai. Lydi sužeidimai minkštųjų audinių, odos ir bendrauti su išorinė aplinka. Su tokiais sužalojimais yra didelė kraujo netekimo, infekcijos ir audinių supūliavimo tikimybė.

Atviri lūžiai gali būti pirminiai arba antriniai. Jei audinių vientisumas virš kaulo buvo pažeistas dėl apkrovos ar smūgio, tada lūžis laikomas pirminiu atviru, jei juos pažeidžia kaulų fragmentai iš vidaus, jis laikomas antriniu atviru.

Pagal žalos vietą

• Epifiziniai (intrasąnariniai) lūžiai. Sutrinka galinių kaulo dalių struktūra ir sąnario konfigūracija, o vėliau ribojamas jo mobilumas. Dažnai atsiranda sąnarinių kaulų galų išnirimų ir poslinkių. Jaunesniems nei 23 metų pacientams (prieš pasibaigiant epifizinės kremzlės osifikacijai) dažnai pasireiškia epifiziolizė – lūžis išilgai epifizinės kremzlės linijos, atsiskiriant epifizei.
• Metafizės (periartikuliniai) lūžiai. Pažeidžiama dalis vamzdinio kaulo diafizės, kuri yra greta epifizinės kremzlės. Su tokiais lūžiais dažnai įvyksta fiksuotas abipusis vieno kaulo fragmento sukibimas su kitu (smūginiai lūžiai), kai susidaro daugybė įtrūkimų spiralinių, išilginių ir spinduliuojančių linijų pavidalu. Perostas retai pažeidžiamas, paprastai nėra krepito ar poslinkio.
• Diafizės lūžiai. Vamzdinio kaulo pailgos vidurinės dalies vientisumo pažeidimas. Dažniausiai.

Pagal lūžio kryptį ir formą

1. Skersinis. Lūžio linija yra statmena vamzdinio kaulo diafizės ašiai. Šiuo atveju lūžio paviršius yra dantytas ir nelygus. Dažniausiai atsiranda dėl tiesioginės traumos.
2. Įstrižas. Lūžio linija yra ūmiu kampu kaulo ašies atžvilgiu. Susidaro aštrūs kampai, vienas fragmentas persidengia su kitu.
3. Išilginis. Lūžio linija eina lygiagrečiai ilgajai ilgojo kaulo ašiai. Jie yra reti ir kartais yra periartikulinių ar intraartikulinių lūžių (T formos) dalis.
4. Sraigtinė (spiralinė). Įvykus lūžiui, kaulo fragmentai sukasi, todėl „pasisuka“ įprastos padėties atžvilgiu. Lūžio paviršius atrodo kaip spiralė, kai viename fragmente susidaro smailus kraštas, o kitame - atitinkama įduba.
5. Atskilę. Pažeistos vietos kaulas susmulkinamas į atskiras dalis. Nėra lūžio linijos.
6. Polifokalinis. Įvykus lūžiui, susidaro keli dideli kaulo fragmentai.
7. Suskaidytas. Būdinga daug smulkių fragmentų.
8. Suspaudimas. Nėra aiškios lūžio linijos. Kaulų fragmentai yra maži.
9. Kaltas. Lūžio metu fragmentai yra už pagrindinės akytojo kaulo plokštumos arba pasislenka proksimaliai išilgai vamzdinio kaulo ašies.

Pagal kilmės mechanizmą

1. Avulsiniai lūžiai. Atsiranda dėl stiprių staigių raumenų susitraukimų. Nuplyšta kaulo atkarpos, prie kurių buvo pritvirtinti raiščiai, raumenys, sausgyslės (lūžus kulno kauliui, kulkšnims ir pan.).
2. Lūžiai dėl suspaudimo ir gniuždymo. Atsiranda skersine ir išilgine kryptimi nuo kaulo ašies. Ilgi vamzdiniai kaulai lengviau pažeidžiami suspaudus skersine kryptimi. Jei jie lūžta (kaip kritus), tai ilgesnė kaulo dalis (diafizė) įterpiama į periartikulinę (metafizės) arba sąnarinę (epifizės) dalį ir įvyksta jų išsilyginimas (blauzdikaulio lūžiai, šlaunikaulio kaklelis ir kt. .).

Plokšti kaulai ir stuburo kūnai taip pat yra suspaudžiami. Be to, esant stipriam smūgiui, kaulas gali ne tik išsilyginti, bet ir visiškai sutraiškyti.

3. Lūžiai nuo sukimo (spiralinis, sukamas, spiralinis). Kaulo vientisumo pažeidimas įvyksta toli nuo jėgos taikymo taško, kai vienas iš jo galų yra fiksuotas. Tokiu atveju sraigtinė lūžio linija gali būti derinama su kitomis linijomis, einančiomis kampu ir suformuojant rombo formos kaulo fragmentą. Dažniau stambieji vamzdiniai kaulai (petys, blauzdikaulis ir šlaunikaulis) pažeidžiami krintant slidinėjant, čiuožiant ir kt.

Pagal žalos laipsnį

Visiški lūžiai. Kaulo vientisumas pažeidžiamas per visą jo ilgį. Yra:

1. Jokio kompensavimo. Kaulų fragmentai nepraranda savo pradinės padėties. Taip atsitinka dėl didelio periosto elastingumo (daugiausia vaikams iki 15 metų), kuris lieka nepažeistas.
2. Su kaulų fragmentų poslinkiu. Poslinkis įvyksta veikiant jėgai, kuri sukėlė lūžį, refleksinį raumenų susitraukimą ir kūno svorį kritimo metu. Poslinkis taip pat gali būti netinkamo paciento kėlimo ir nešimo pasekmė. Fragmentai pasislenka:
   • Kampu, kuris priklauso nuo fragmentų judėjimo krypties.
   • Pagal ilgį. Dažnai atsiranda su lūžiais ilgi kaulai kai vienas fragmentas slenka išilgai kito. Poslinkis sukelia galūnės sutrumpėjimą arba fragmentų išsiskyrimą, kai vienas kaulo galas yra įstumiamas į kitą.
   • Santykiniai vienas su kitu. Šoninis poslinkis atsiranda, kai kaulų fragmentai nukrypsta į šonus (skersinių lūžių atveju).
   • Periferijoje. Vienas kaulo fragmentas, dažnai periferinis, sukasi aplink savo ašį.

Neužbaigti lūžiai. Yra du dalinio kaulo vientisumo sutrikimo tipai:

1. Įtrūkimai. Jie gali būti paviršutiniški, pertekliniai, daugybiniai ir pavieniai. Paprastai įtrūkimai neapima viso kaulo storio, todėl šalia paviršiaus esantys kaulai vienas nuo kito nejuda. Dažniausiai jie susidaro plokščiuose kauluose izoliuoto sužalojimo pavidalu (kaukolė, kaukolės pagrindo ir skliauto kaulai ir kt.).
2. Sulaužytas. Daliniai kaulų lūžiai, atsirandantys dėl priverstinio lenkimo. Lūžio linija yra išgaubtoje lenkimo pusėje.

Pagal žalos dydį

• Daugybiniai lūžiai. Jiems būdingas vieno kaulo pažeidimas dviejose ar trijose srityse arba įvairių kaulų vientisumo sutrikimas.
• Izoliuoti lūžiai. Kaulų struktūros pablogėjimas vienoje srityje.

Lūžio mechanizmas

Nustatant kaulų vientisumo pažeidimo mechanizmą, atsižvelgiama į jo savybes - trapumą ir elastingumą. Kaulo stiprumas pjaunant 680 kg/kv. cm, tempimas – 150 kg/kv. cm, o jo trūkimo pailgėjimas yra 20-25%. Tuo pačiu metu vamzdiniai kaulai yra atsparesni apkrovoms išilgai savo ašies, o kempininiai kaulai yra trapesni, bet vienodai atsparūs apkrovoms visomis kryptimis.

Lūžio mechanizmas pagrįstas mechanikos dėsniais, pagal kuriuos traumos metu kaulo molekulės priartėja viena prie kitos (suspaudimo lūžis), juda viena šalia kitos (spiralinis arba spiralinis lūžis), arba pašalinamos (avulsinis lūžis). Kaulų sunaikinimo laipsnis priklauso nuo išorinio veiksnio poveikio trukmės ir greičio, taip pat nuo jo jėgos krypties. Paryškinti:

1. Tiesioginis poveikis. Sukelia sunkius lūžius ir staigų, stiprų smūgį į kaulą. Apima:
   • Suspaudimas, kurio metu kaulai suspaudžiami.
   • Skilimas. Kaulo gabalas įsmeigiamas į sąnarį arba į kitą gabalą.
   • Smulkinimas – tai kaulų sulaužymas į gabalus.
2. Netiesioginė įtaka apima:
   • Pjaustymas. Pažeidžiama kaulo dalis, esanti žemiau arba virš smūgio vietos.
   • Kampinė jėga, kuri sulaužo kaulą tam tikru kampu.
   • Sukimas, kuris stipriai deformuoja kaulą.

Simptomai

Esant nepilniems lūžiams, atsiranda:

• stiprus skausmas palei lūžio liniją palpuojant,
• skeleto srities disfunkcija.

Visiški lūžiai turi šias charakteristikas:

1. Skausmas. Skausmo stiprumas priklauso nuo kaulo ir aplinkinių audinių pažeidimo pobūdžio, taip pat nuo lūžio vietos. Jei sužalojimą lydi šokas arba periferinių įrenginių pažeidimas nervų kamienai, kurios jungia pažeistą vietą su centrine nervų sistema, tuomet skausmas gali būti nestiprus arba visai nebūti. Stiprus skausmingi pojūčiai lydi lūžis, kai kaulų fragmentai turi aštrius kraštus, kurie pažeidžia netoliese esančius nervus ir audinius.

Palpacija, aktyvūs ir pasyvūs judesiai padidina skausmą.

Šis simptomas neturi lemiamos svarbos diagnozės metu, nes atsiranda įtrūkimų, mėlynių, patempimų ir kt.

1. Kraujavimas. Esant uždariems lūžiams, susidaro hematoma, kuri dažnai neatsiranda iš karto. Jis gali pulsuoti, o tai rodo nuolatinį vidinį kraujavimą. At atviri lūžiai iš žaizdos teka kraujas, kuriame kartais matomi kaulų fragmentai.
2. Pažeistos vietos dekonfigūravimas. Pažeistos srities anatominio reljefo dydžio, padėties ir kontūrų pokyčiai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais. Esant smūgiiniams, subperiostealiniams ar smūgiiniams lūžiams, deformacijos simptomas yra silpnai išreikštas. Esant visiškam lūžiui, pakitimai lengvai nustatomi, nes pastebimas fragmentų pasislinkimas, refleksinis raumenų susitraukimas ir kraujavimas audinyje, atsirandantis edemai (pavyzdžiui, šlaunikaulio lūžį lydi galūnės sutrumpėjimas ir kreivumas, šlaunies apimties padidėjimas).
3. Sutrikusi funkcija. Simptomo buvimas priklauso nuo pažeidimo vietos ir pobūdžio. Visiškus lūžius lydi funkcijos praradimas (sulaužius koją, pažeistos galūnės negalima panaudoti judėjimui). Neišsamūs lūžiai, taip pat išorinio gumbų vientisumo pažeidimas ilium, šonkauliai, falangų kaulai, uždengti raginėje kapsulėje, pasižymi lengvu disfunkcija.
4. Kaulų krepitas (traškėjimas). Jis nustatomas nustatant kaulo paslankumą, kai kaulų fragmentai, besiliečiantys vienas su kitu, sukelia trintį. Pirmajame etape simptomas yra ryškus, tačiau, kai atsiranda nuospaudų, jis išnyksta. Jei tarp fragmentų yra tūriniai kraujo krešulių arba minkštieji audiniai, tada iš pradžių krepito nėra.
5. Kaulų mobilumas už sąnarių ribų. Simptomas pasireiškia tik esant visiškam lūžiui ir nustatomas taip: rankomis reikia sugriebti abu fragmentus virš ir žemiau sužalojimo vietos, tada atlikti kaulo tiesimo, lenkimo ir sukimosi judesius. Judrumas yra ryškus esant ilgų vamzdinių kaulų diafiziniams lūžiams ir sunku nustatyti, kai pažeidžiamas šonkaulių vientisumas, trumpi kaulai, intraartikuliniai ir periartikuliniai lūžiai.

Priežastys

1. Didelės energijos išorinis poveikis sveiko žmogaus skeleto daliai. Atsiranda kritimo iš aukščio, eismo įvykių, stiprūs smūgiai ir tt
2. Struktūriniai kaulų anomalijos, atsirandančios dėl ligų (osteomalacija, Pageto liga, prieskydinės liaukos osteodistrofija, metastazės kauluose ir kt.).
3. Intrauterinis patologiniai pokyčiai vaiko kaulų, atsirandančių iš prasta mityba motina.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal absoliučius lūžio požymius: krepitą, patologinį paslankumą, nenatūralią galūnės padėtį ir žaizdoje matomus kaulo fragmentus. Diagnozė patvirtinama rentgenografija, kuri leidžia nustatyti lūžio tipą ir kaulų fragmentų padėtį.

Kaulo vaizdas daromas dviem projekcijomis – šonine ir tiesiogine. Jame turėtų būti 2 sąnariai, esantys proksimaliniame (arčiau centro) ir distaliniame (toliau) nuo pažeidimo.

Gydymas

Pirmoji pagalba

Skirta užkirsti kelią kaulų fragmentų poslinkiui, minkštųjų audinių pažeidimui, žaizdų infekcijai, vystymuisi trauminis šokas ir didžiulis kraujo netekimas. Būtini veiksmai:

1. Imobilizuokite pažeistą skeleto vietą, naudodami įtvarą, kuris fiksuoja sąnarius virš ir žemiau sužalojimo vietos.
2. Sustabdykite kraujavimą žnyplėmis ir uždėkite ant žaizdos sterilų tvarstį.
3. Duokite anestetikų: analginą arba promedolį.
4. Nuvežkite nukentėjusįjį į greitosios pagalbos skyrių. Esant daugybiniams lūžiams ir stuburo traumoms, nerekomenduojama paciento judinti, kol atvyks greitoji pagalba.

Konservatyvus gydymas

1. Imobilizacija. Gipso tvarsčių naudojimas po uždaro lūžio sumažinimo arba be jo (jei nėra poslinkio). Gipsas turi apimti 2 sąnarius: vienas yra arti lūžio vietos, o kitas - distalinis.

Tepant gipsą, galūnė turi būti fiziologinės būklės teisinga padėtis. Jo distalinės dalys (pavyzdžiui, pirštai lūžus galūnei) turi būti atviros, kad būtų galima nustatyti patinimą ir išvengti audinių trofizmo sutrikimo.

2. Traukos. Skeleto, rankogalių, klijų ar lipniosios traukos naudojimas. Šis metodas padeda neutralizuoti raumenų sluoksnių, prisitvirtinusių prie kaulų fragmentų, veikimą, užkirsti kelią jų poslinkiui ir sudaryti sąlygas kaulinio audinio regeneracijai.

Skeleto trauka suteikia didžiausią efektą. Prie vielos, kuri pervedama per kaulą, pritvirtintas svarelis užtikrina, kad kaulo fragmentai išliks tokioje padėtyje, kuri yra optimali audinių atstatymui. Trūkumas yra priverstinis paciento imobilizavimas, dėl kurio pablogėja jo bendra būklė. Kiti traukos būdai retai naudojami dėl mažo efektyvumo.

Funkciniai metodai. Jie daro prielaidą, kad pažeista vieta nėra imobilizuota arba yra minimaliai imobilizuota, ir sumažinama iki poilsio. Naudojamas ilgųjų kaulų įtrūkimams ir smulkių kaulų lūžiams.

Chirurginis gydymas

Būtinas esant žandikaulio lūžiams (išorinio fiksavimo įtaiso įrengimas), kempinių kaulų atstatymui (kranialiniam skliautui), per dideliam nuospaudų formavimuisi ir kt. Naudoti metodai:

• Atviras sumažinimas. Kaulų fragmentai lyginami tarpusavyje, tvirtinami kabėmis, smeigtukais ar plokštelėmis.
• Uždaras kaulų fragmentų sumažinimas ir fiksavimas plokštelėmis ar laidais, pravestomis per odą.
• Suspaudimo ir išsiblaškymo osteosintezė: fragmentų fiksavimas naudojant Ilizarovo aparatą.
• Minimaliai invazinė metalo osteosintezė. Tai apima fragmentų tvirtinimą naudojant po oda sumontuotą plokštę ir varžtais pritvirtintą kauluose.

Jei lūžis tinkamai neužgyja, galimas pakartotinis sumažinimas. Kaulas pakartotinai sunaikinamas, o fragmentai lyginami ir fiksuojami teisingoje padėtyje.

Pooperaciniu laikotarpiu lūžio vieta imobilizuojama. Atsigavimo laikas svyruoja nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Jei kaulo atstatymas neįvyksta ir susidaro netikras sąnarys (nuolatinis nenormalus judrumas lūžio vietoje), naudojami endoprotezavimo metodai (judamojo aparato elementų pakeitimas implantais). Nuėmus gipsą, pradedama reabilitacinė terapija.

Papildomi gydymo būdai

1. Masažas. Skiriama praėjus 10-45 dienoms po lūžio. Pagreitina nuospaudų formavimosi procesą, gerina kraujotaką ir audinių mitybą, užkerta kelią raumenų atrofijai.
2. SRM terapija. Pasyvus sąnarių vystymas (nedalyvaujant raumenims) naudojant specialiai suderintą mechaninį įrenginį.
3. Fizioterapija. Pirmąsias 10 dienų atliekami pratimai nepažeistiems sąnariams ir galūnėms. Jie užkerta kelią raumenų silpnumas ir sąnarių sustingimo atsiradimas.

Nuėmus gipsą, mankštos terapija padeda atkurti pažeistų sąnarių paslankumą ir raumenų jėgą.

1. Fizioterapija. Nurodomos skausmą malšinančios, patinimą mažinančios, hematomos rezorbciją skatinančios ir kaulo atsistatymo procesus pagreitinančios procedūros: elektroterapija, ultravioletinis švitinimas, Bromo elektroforezė, švitinimas Minin lempa.

Kaip gyja kaulai

Yra 4 etapai:

1. Autolizė. Edemos vystymasis, aktyvi leukocitų (osteoklastų) migracija į pažeidimo vietą. Labiausiai ryškėja praėjus 3-4 dienoms po traumos, vėliau nurimsta.
2. Diferencijavimas ir daugyba. Kaulų ląstelių dauginimasis ir kaulų mineralų gamyba. Kai kuriais atvejais pirmiausia susidaro kremzlės audinio, kuris laikui bėgant mineralizuojasi ir virsta kaulu.
3. Kaulinio audinio restruktūrizavimas. Atkuriamas kaulo aprūpinimas krauju ir iš kaulo sijų susidaro kompaktiška medžiaga.
4. Visiškas meduliarinio kanalo atstatymas, kaulo sijų orientavimas pagal apkrovos linijas, periosto formavimas, pažeisto kaulo funkcijų atstatymas.

Lūžio vietoje susidaro kaliusas, kuris laikui bėgant mažėja, keičia savo formą, atsižvelgiant į pažeistos skeleto srities funkciją. Išskiriami šie nuospaudų tipai:

• tarpinis (yra tarp kaulų fragmentų ir nekeičia jo profilio);
• periostealis (storėjimas išilgai lūžio linijos);
• paraosinis (supa kaulą dideliu išsikišimu, iškreipia jo struktūrą ir formą);
• endostealis (kalusas kaulo viduje, kurio storis kartais gali sumažėti).

Komplikacijos

Atsiranda, kai pažeidžiami kaulą supantys organai ir audiniai (lūžus arba mobilizuojant pažeistą skeleto dalį teikiant pirmąją pagalbą, transportuojant pacientą), neteisinga padėtis fragmentai (nepakankamo fragmentų fiksavimo, neteisingai atliktos perstatymo ar jos nebuvimo pasekmė), užsitęsusi imobilizacija. Pastaroji priežastis sukelia blogą kraujotaką, edemų ir kraujo krešulių atsiradimą, sąnarių sustingimą, raumenų ir kaulų atrofiją, sausgyslių susiliejimą, pragulų atsiradimą, plaučių perkrovą (pneumonija).

Komplikacijos gali būti suskirstytos į 3 grupes:

1. Statiniai galūnių sutrikimai (susigimimas ar jo nebuvimas, deformacija, sutrumpėjimas, pseudartrozės išsivystymas ir kt.). Sukelia kraujotakos sutrikimus, nes nuospauda gali susispausti arba pažeisti dideli laivai, nervų kamienai. Dėl to sutrinka audinių mityba, atsiranda stiprus skausmas, paralyžius.
2. Nervų, kraujagyslių, minkštųjų audinių sutrikimai. Taigi, šonkaulių lūžį gali lydėti pleuros, kaukolės – smegenų dangalų, raktikaulio – neurovaskulinio pluošto, stuburo – pažeidimas. nugaros smegenys, dubens kaulai – tiesiosios žarnos ir Šlapimo pūslė. Kai lūžta galūnė, gali išsivystyti cianozė, aneurizma, kraujo krešuliai, dėl kurių gali išsivystyti gangrena, paralyžius ir kt. Tokios komplikacijos dažnai kelia grėsmę paciento gyvybei.
3. Bendra arba vietinė infekcija, patekusi į prastai apdorotą žaizdą, atsiradusią dėl atviro lūžio. Infekcija taip pat gali atsirasti, jei operacijos metu nesilaikoma aseptikos taisyklių. Dėl šios komplikacijos kauliniame audinyje išsivysto pūlingas procesas ir paciento negalia.

Lūžio požymiai yra žmogaus skeleto kaulinio audinio struktūros pažeidimas ir vientisumo sutrikimas. Lūžis yra gana rimtas sužalojimas, kurį sukelia išorinis poveikis, spaudimas kaului, jėga, viršijanti jo stiprumo ribas.

Priežastys

Lūžių priežastys gali būti:

• transporto avarijos;
• kritimas į įvairių uolų griuvėsius;
• kritimas iš aukščio;
• tiesioginis smūgis;
• su sportu susijusi trauma;
• lūžis, kurį sukelia kaulų stiprumo praradimas dėl ligos.

Yra įvairių traumų mechanizmų. Tai gali būti lūžio atsiradimas tiesiogiai jėgos smūgio taške (tiesioginis) arba lūžis netoli kaulo spaudimo vietos (netiesioginis). Dažnai gali sukelti traumą ilgas laikas nuo įprasto žmogaus pagrindo, atimti iš jo darbingumą.

Ženklai

Lūžio simptomai ne visada leidžia tiksliai nustatyti diagnozę. Kai kuriais atvejais tai būtina papildoma diagnostika, padedantis ją atpažinti. Neaiškus požymių pobūdis kartais lemia klaidingą diagnozę ir šiuo atžvilgiu skiriami absoliutūs lūžio požymiai (patikimi), kurie nekelia abejonių dėl kaulo vientisumo deformacijos dėl slėgio, ir santykiniai. (netiesioginis) - tie, kurie vėliau diagnozuojami kaip mėlynė.

Absoliutus kaulo lūžio požymis būdingas:

• ryški nenatūrali galūnių padėtis;
• kaulo paslankumas nebūdingoje vietoje, ant sužalojimo linijos;
• savitas traškėjimas (krepitacija) judant;
• prieinamumas atvira žaizda su pastebimu kaulo fragmentu;
• galūnių ilgio pasikeitimas;
• odos jautrumo praradimas dėl nervinių kamienų plyšimo.

Jei visi bus rasti patikimi ženklai lūžį ar vieną iš jų, tuomet galime drąsiai diagnozuoti pacientui lūžį.

Santykiniai lūžių simptomai:

• skausmas smūgio vietoje, ypač judinant sužalotą kaulą, taip pat esant ašinei apkrovai (jei lūžta blauzdikaulis, spausti kulno sritį);
• lūžio vietos patinimas, atsirandantis per trumpą laiką (nuo 15 minučių iki 2 valandų). Šis simptomas nėra tikslus, nes mėlynę gali lydėti minkštųjų audinių patinimas;
• hematomų atsiradimas. Sužalojimo vietoje neatsiranda iš karto, kai vieta pulsuoja, tai yra besitęsiančio poodinio kraujavimo požymis;
• pažeistos galūnės mobilumo nebuvimas arba sumažėjimas, visiškas ar dalinis pažeisto ar šalia esančio kaulo funkcionavimo apribojimas.

Diagnozuojant vieną iš minėtų simptomų, negalima kalbėti apie lūžio buvimą, nes jie taip pat yra mėlynės požymis.

Klasifikavimas į absoliučius ir santykinius lūžio požymius padeda, remiantis žiniomis apie simptomus, visiškai tiksliai nustatyti, kokiai žalai pacientas yra jautrus, ir nustatyti sužalojimo sunkumą. Jei yra netiesioginių lūžių požymių, norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti papildomą rentgeno tyrimą.

Žalos rūšys

Kaulų pažeidimai gali būti klasifikuojami kaip uždari arba atviri.

• Atviras reiškia minkštųjų audinių plyšimą dėl sužalojimo susidariusio kaulo fragmento. Su šiuo lūžiu pastebima kraujuojanti žaizda, pro kurią matosi pažeisto kaulo fragmentas.
• Uždaras lūžis pasižymi pažeidimo ir žaizdų nebuvimu bei odos vientisumu.

Lūžis gali komplikuotis pasislinkus vienam ar daugiau fragmentų. Uždaryti lūžiai gali būti vienkartiniai, daugybiniai arba kombinuoti. Atviras – su šaunamaisiais ginklais arba nenaudojant ginklų.

Atsižvelgiant į sužalojimo vietą, yra:

• lūžis sąnario viduje (epifizinis), sukelia raiščių, sąnario, kapsulės sunaikinimą;
• periartikulinis (metafizinis);
• kaulo lūžis vidurinėje dalyje (diafizė).

Pagal sunkumą yra:

• tipiškas;
• sudėtingi lūžiai.

Antrasis tipas apima vidaus organų pažeidimus, stiprų kraujavimą, infekciją ir kt.

Išorinės ir vidinės apraiškos

Lūžių požymiai yra:

• skausmas priklausomai nuo kaulo pažeidimo vietos ir netoliese esančių nervų galūnėlių skaičiaus;
• patinimas - pasireiškia per trumpą laiką po sužalojimo ir sukelia galūnės kontūrų pasikeitimą ir lygumą traumos srityje;
• kraujosruvos, hematomos - priklausomai nuo sužalojimo vietos, yra poodinės, ponagio, tarpraumeninės, subfascialinės, subperiostealinės, intraartikulinės;
• viršutinės ar apatinės galūnės kaulo kontūro pasikeitimas - jo dydis priklauso nuo pažeistos vietos dydžio arba kaulų fragmentų poslinkio kampo;
• kraujotakos ir limfos judėjimo sutrikimas – atsiranda, kai suspaudžiama ar plyšta šalia esanti stambi kraujagyslė.

Pirmoji pagalba

Tolesnė sužaloto paciento gyvenimo kokybė priklauso nuo pirmosios pagalbos lūžių atveju teisingumo, įgūdžių ir raštingumo. Pirmas dalykas, kurį turi padaryti įvykio liudininkas, yra iškviesti greitąją pagalbą, tada sužeistą vietą nutirpinti taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.

Esant atviram kaulo lūžiui, būtina sustabdyti kraujo netekimą ir pašalinti infekcijų patekimą į žaizdą sterilia servetėle.

Kitas etapas – pažeistos galūnės imobilizavimas (imobilizavimas) improvizuotomis ar specialiomis priemonėmis. Paciento pristatymas į gydymo įstaigą.

Gydymas

Lūžiai gydomi dviem būdais:

• su chirurgine operacija;
• arba konservatyviai.

Konservatyvus gydymas apima glaudų kaulų fragmentų išlyginimą (repoziciją). At šis metodas sužalojimo vieta yra nutirpusi, o gydytojas įdeda pasislinkusį pažeistą kaulinį audinį į pradinę natūralią vietą. Tada galūnė tvirtinama ir imobilizuojama specialiomis priemonėmis, kurios tarnauja kaip patikima fiksacija, nesukelianti pacientui įvairių komplikacijų ir diskomforto.

Pacientas gali ne iš karto įsitraukti į reabilitacijos procesą ir pradėti atlikti aktyvius veiksmus. Tai užtruks šiek tiek laiko.

Tvirtinimo metodai apima:

• tvarsčiai, gipso įtvarai;
• laikantys įtvarai;
• skeleto trauka ir kt.

Jei nurodoma chirurginė intervencija, būtina stabilizuoti bendrą paciento būklę ir normalizuoti vidaus organų veiklą. Operacijos metu gydytojas chirurginiu pjūviu atkuria kaulo vientisumą, išvalo minkštuosius audinius nuo galimai susidariusių fragmentų, fiksuoja kaulą naudodamas metalines konstrukcijas – mezgimo adatas, varžtus, plokšteles.

Gydytojas skiria specialius kalcio turinčius preparatus, kurie teigiamai veikia nuospaudų susidarymą ir skatina greitą audinių gijimą. Paciento pageidavimu, atsižvelgdamas į jo jausmus, gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus, taip pat priešuždegiminius tepalus ir kremus.

Reabilitacija

Yra daug būdų, kaip atkurti pažeisto kaulo funkcijas, įskaitant:

• fizioterapija;
• masažas;
• subalansuota mityba;
• SPA gydymas.

Prižiūrint gydytojui reabilitologui, vyksta paciento reabilitacijos užsiėmimai pagal individualiai parengtą planą ir konkrečiu atveju reikalingą pratimų kompleksą. Paciento mityba šiuo laikotarpiu turėtų būti praturtinta kalcio turinčiais produktais – pienu, varške, kiaušiniais, sūriu ir kt.

Pasekmės

Lūžis diagnozuojamas naudojant rentgenografiją, kuri padeda nustatyti kaulo defektą, lūžio kontūrą, kaulo fragmentų poslinkio kryptį, matyti traumos židinį. Dėl sudėtingų lūžių nustatyti tiksli diagnozė MRT arba kompiuterinė diagnostika. Tai leidžia gydytojui nustatyti lūžio sudėtingumą ir netoliese esančių sąnarių būklę, nustatyti vidinių lūžių buvimą. minkštieji audiniai. Tai padės pacientui paskirti veiksmingiausią gydymą.

Priešingu atveju neteisinga ar netiksli diagnozė gali sukelti komplikacijų arba nemalonių pasekmių, dėl ko netinkamai susilieja fragmentai ir atkuriami pažeisti kaulai, taip pat susidaro netikri sąnariai ir atsiranda infekcijų pažeistuose minkštuosiuose audiniuose. Šie rodikliai vėliau lems ribotą sužaloto paciento gyvenimo būdą.

Skeleto kaulų lūžius patyrusio paciento sveikimo procesas labai priklauso nuo jo požiūrio ir gydytojo nurodymų vykdymo tikslumo. Tik tokiu atveju galima visiška ir greita reabilitacija, bendros būklės normalizavimas, prarastų kaulų funkcijų atstatymas, darbingumo atstatymas.

Tema Nr.9.1. Kaulų lūžiai. Transporto imobilizacija ir gipso technika
(teorinė pamoka)

Pamoka Nr.1

1. Lūžių tipai, jų savybės ir atpažinimas.

2. Lūžių pavojai ir komplikacijos.

3. Pirmosios pagalbos teikimo dėl kaulų lūžių taisyklės.

4. Bendri principai lūžių gydymas ir aukų priežiūra.

5. Vaikų kaulų lūžių ypatumai.

1. LŪŽIŲ RŪŠYS, JŲ CHARAKTERISTIKOS

IR PRIPAŽINIMAS

Lūžis – tai visiškas ar dalinis kaulo vientisumo sutrikimas, atsirandantis veikiant kokiai nors išorinei jėgai.

Beveik kiekvieną lūžį lydi raumenų, nervų kamienų ir rezginių sužalojimas, kraujagyslės, sausgyslės. Dažnai pažeidžiami vidaus organai.

Priklausomai nuo kilmės, lūžiai skirstomi į:

Įgimtas;

Nupirkta.

Įgimti lūžiai atsiranda dėl vaisiaus skeleto nepilnavertiškumo.

Įgyti lūžiai skirstomi į:

Trauminis, kai pažeidžiamas sveikas kaulas;

Patologinis, kai pažeidžiamas skausmingai pakitęs kaulas (sifilis, tuberkuliozė, osteomielitas).

Tarp visų sužalojimų, lūžiai taikos metu sudaro vidutiniškai 6–8% aukų.

Karų metu naudojant atominiai ginklai nukentėjusiųjų, patyrusių kaulų lūžius, skaičius išaugs iki 11% viso nukentėjusiųjų skaičiaus. Taikos metu lūžiai dažniau įvyksta vyrams nei moterims ir daugiausia vidutinio amžiaus.

Vaikams lūžiai būna daug rečiau, nes Jų kaulai yra labai elastingi.

Vyresnio amžiaus žmonėms, atvirkščiai, kaulai yra trapūs, lengvai formuojasi lūžiai, kartais net patyrus nedidelę traumą.

Dažniau pažeidžiama viršutinė galūnė (iki 50 proc.), ypač dilbio kaulai, vėliau – apatinės galūnės (31 proc.), rečiau liemens kaulai (12 proc.) ir galiausiai pažeidžiami dilbio kaulai. kaukolė (6%).

Ilgų vamzdinių kaulų lūžiai gali įvykti vienoje iš trijų dalių: epifizės, metafizės ir diafizės.

Šiuo atžvilgiu išskiriami epifiziniai, metafiziniai ir diafiziniai lūžiai.

Epifiziniai (intrasąnariniai) lūžiai yra sunkiausias lūžių tipas. Esant epifizės lūžiui kartu su raiščių plyšimu ir sąnario kapsulė sąnario sudarančių kaulų galai pasislenka. Šis kombinuotas sužalojimas vadinamas lūžiu-dislokacija. Dėl sąnario pažeidimo atsiranda hemartrozė.

Metafiziniai (periartikuliniai) lūžiai įvyksta akytojo kaulo zonoje, kur žievės sluoksnis yra gana plonas. Šie lūžiai dažnai būna paveikti (vienas kaulo gabalas įterpiamas į kitą).

Tokiu atveju periostas gali likti nepažeistas, o kaulų fragmentų poslinkis beveik niekada neįvyksta.

Kaulų pažeidimo mechanizmas gali skirtis.

Fleksiniai lūžiai atsiranda, kai per didelis lenkimas viršija kaulų elastingumo ribas. Pirma, išgaubtoje kaulo pusėje susidaro plyšimas paviršiaus srityse, nuo kurių atsiranda įtrūkimai. skirtingomis kryptimis, tada lūžta kaulas, o kartais susidaro šiam lūžių tipui būdingas trikampis fragmentas, dažnai visiškai atskirtas nuo kaulo.

Suspaudimo ar suspaudimo lūžiai atsiranda veikiant trauminei jėgai tiek išilgai, tiek skersai kaulo ašies atžvilgiu. Ilgi vamzdiniai kaulai dažniau pažeidžiami gniuždant skersine kryptimi. Smūginiai lūžiai gali atsirasti, kai jėgos veikia išilgine kryptimi. Šiuo atveju kaulo diafizė yra įterpta į metafizę ir epifizę, kurios dažniausiai yra suplotos. Krintant iš aukščio ant kojų dažnai atsiranda kompresiniai slankstelių lūžiai, pasižymintys jų suspaudimu. Kai labai stipri jėga suspaudžia kaulą, jis suskaidomas.

Avulsiniai lūžiai atsiranda dėl staigių stiprių raumenų susitraukimų. Taip pašalinamos kaulo dalys, kuriose prisitvirtina sausgyslės, raumenys ar fascijos.

Daugeliu atvejų lūžiai įvyksta karo metu.

Jiems būdingi įvairūs sužalojimai ir aplinkiniai minkštieji audiniai.

Dažniausiai pažeidžiamos galūnės.

Kaukolės, stuburo lūžiai nuo šūvio, krūtinė dažnai lydi su gyvybe nesuderinami vidaus organų sužalojimai. Šūvių lūžiai dažniau susmulkinami, su dideliu fragmentų poslinkiu ir prasiskverbimu į aplinkinius audinius.

Minkštųjų audinių sunaikinimas ir jų užterštumas (dirvožemis ir kt.) lemia vystymąsi žaizdos infekcija.

Lūžius su šūviais dažnai lydi gyvybei pavojingas kraujavimas.

Torsioniniai lūžiai atsiranda, kai kaulas sukasi aplink savo išilginę ašį ir vadinami spiraliniais arba spiraliniais. Lūžis įvyksta toli nuo jėgos taikymo taško, jei vienas iš kaulo galų yra fiksuotas.

Lūžiai išskiriami visiški ir nepilni.

Neužbaigti lūžiai apima įtrūkimus, kraštinius lūžius ir kaulų lūžius. Įtrūkimai dažniau atsiranda, kai pažeidžiami plokšti kaulai (kaukolė, kaukolė).

Atsižvelgiant į lūžio plokštumos kryptį kaulo ašies atžvilgiu, išskiriami šie pilnų lūžių tipai:

Skersiniai lūžiai, kai lūžio linija yra statmena kaulo ašiai, dažniausiai įvyksta ant vamzdinių ir trumpi kaulai(blauzdikaulio, dilbio, šlaunies, padikaulio ir kt.) ir atsiranda dėl tiesioginio sužalojimo; gali būti skersinio lūžio deriniai su išilgai einančiu plyšiu, tokie lūžiai vadinami T formos;

Išilginiai lūžiai yra gana reti ir jiems būdingas lūžio plokštumos sutapimas su kaulo ašimi;

Įstrižiniai lūžiai – dažni; juose lūžio plokštuma kaulo ašies atžvilgiu yra įstrižai, fragmentai turi aštrius kampus ir dažniausiai pasislenka išilgai;

Sraigtiniai (spiraliniai) lūžiai – būdingi tuo, kad kaulo lūžio linija primena spiralę arba varžto posūkį; dažniau pasitaiko ant šlaunikaulio, blauzdikaulio ir žastikaulio.

Atsižvelgiant į vieno paciento kaulų lūžių skaičių, jie skirstomi į:

Vienišiai;

Daugkartinis.

Esant daugybiniams lūžiams, vienas kaulas pažeidžiamas keliose vietose arba pažeidžiami keli kaulai.

Jei nustatomi trys ar daugiau kaulų fragmentų, tokie lūžiai vadinami smulkintais. Šie lūžiai, ypač esant dideliam fragmentų poslinkiui, yra sunkiausi gydymo ir jo funkcinių rezultatų požiūriu.

At sunkių sužalojimų Kartu su lūžiais gali atsirasti organų pažeidimas; pavyzdžiui, kaukolės kaulų lūžis derinamas su smegenų pažeidimu, dubens kaulų lūžis sukelia šlapimo pūslės plyšimus. Tokie lūžiai vadinami komplikuotais.

Fragmentų pasislinkimas yra vienas iš pagrindinių lūžio požymių. Yra:

Pirminis, paprastai palyginti mažas, poslinkis;

Antrinis, daug didesnis, atsirandantis dėl raumenų, pritvirtintų prie kaulų fragmentų, traukos.

Galimi šie fragmentų poslinkio tipai:

Poslinkis kampu, kai skeveldrų ašys sudaro kampą lūžio vietoje;

Šoninis poslinkis stebimas, kai fragmentai skiriasi kaulo skersmens kryptimi;

Poslinkis išilgai arba išilginis, kai vienas fragmentas slysta išilgai kito kaulo ilgosios ašies kryptimi;

Sukamasis poslinkis, atsirandantis dėl vieno iš fragmentų (dažniausiai periferinio) sukimosi aplink ilgąją ašį.

Labai svarbu lūžius suskirstyti į:

Atviras;

Uždaryta.

Kaulo lūžis, pažeidžiantis odos ir minkštųjų audinių vientisumą, vadinamas atviruoju; lūžis nesulaužant odos vadinamas uždaru. Ši lūžių ypatybė lemia medicininės pagalbos teikimo pažeidimo vietoje taktiką.

Lūžių atpažinimas grindžiamas:

Anamnezės duomenys;

Objektyviųjų ir radiologinių tyrimų duomenys.

Kiekvienam kaulo lūžiui, neatsižvelgiant į jo vietą, būdingas vietinis ir bendrų bruožų.

Klinikiniai lūžio požymiai skirstomi į:

Absoliutus (patikimas);

Santykinis (tikėtinas).

Absoliutus turime omenyje tokius ženklus, kurie leidžia tiksliai nustatyti teisinga diagnozė lūžis

Jie apima:

patologinis mobilumas;

Kaulo deformacija ir jo sutrumpėjimas, žaizdos ir kaulų fragmentų buvimas jame;

Krepitacija (kaulų fragmentų trinties vienas į kitą triukšmas).

Patologinis mobilumas neįprasta vieta būdingiausias kaulų diafizės lūžiams. Su peri- ir intraartikuliniais lūžiais, taip pat su smūginiais lūžiais mobilumas gali būti neišreikštas.

Deformacija dažniausiai išreiškiama visiškų lūžių vietoje. Esant nepilniems ir smūgiuotiems lūžiams, deformacijos gali nebūti. Galūnių deformacija daugiausia priklauso nuo fragmentų poslinkio laipsnio, tačiau kartais ją sukelia ne lūžis, o tik minkštųjų audinių pažeidimas ir didelė hematoma. Kai kaulų fragmentai pasislenka išilgai, galūnė sutrumpėja. Todėl visada reikėtų palyginti sveikos ir sužalotos galūnės ilgį, matuojant jas centimetrine juostele.

Norint nustatyti peties ilgį, matuojami nuo akromiono proceso iki vidinio ar išorinio kondilo. žastikaulis, dilbio ilgiui nustatyti – nuo ​​olekrano iki stiloidinio proceso alkūnkaulis arba iš galvos spindulysį stiloidinį procesą.

Apatinėje galūnėje dažniausiai matuojamas atstumas nuo didžiojo trochanterio iki šoninio šlaunikaulio čiulptuko arba šoninio malleolus.

Kito absoliutaus ženklo – žaizdos ir kaulų fragmentų buvimas joje – apibūdinti nereikia.

Krepitaciją sukelia besiliečiančių kaulų fragmentų trintis. Krepitacija nustatoma tik esant visiškiems lūžiams, tačiau negali būti nustatyta, jei yra didelis atstumas tarp fragmentų ar minkštųjų audinių įsiterpimo.

Reikėtų nepamiršti, kad krepito nustatymas gali sukelti papildomą audinių traumą lūžio vietoje galima žala kraujagyslės ir nervai su aštriais kaulo kraštais. Todėl, norint pajusti krepitą, nereikėtų sąmoningai sukelti fragmentų judėjimo.

Santykinės savybės lūžiai laikomi:

Vietinis skausmas;

Patinimas dėl audinių edemos ir kraujavimo;

Sutrikusi galūnės ar kito pažeisto organo funkcija.

Skausmas atsiranda lūžio momentu. Ramybės būsenoje skausmas mažėja, tačiau menkiausiu bandymu pajudėti smarkiai sustiprėja. Siekiant tiksliai diagnozuoti lūžio vietą, vienu ar keliais pirštais atliekami slankiojantys judesiai pažeisto kaulo ašies kryptimi.

Kai pirštas pasiekia lūžio vietą, pacientas pastebi aštrų skausmą.

Tas pats stiprus skausmas atsiranda spaudžiant arba lengvai bakstelėjus išilgai galūnės ašies.

Pavyzdžiui, lūžus klubui, skauda bakstelėjus į kulną. Šis vadinamasis skausmas yra būdingas lūžiams ir išskiria juos iš kitų traumų.

Patinimas, nors ir nėra patikimas lūžio požymis, padeda nustatyti jo vietą.

Kraujavimas lūžio vietoje, kuris greitai atsiranda po sužalojimo, rodo galimą lūžį su dideliu sužalojimo plotu, o vėlyvas kraujavimas ar kraujosruvos ant odos dažniausiai rodo anksčiau neatpažintą lūžį.

Lūžius taip pat lydi bendri sutrikimai:

Sąmonė;

Kvėpavimas;

Širdies ir kraujagyslių veikla;

Padidėjusi kūno temperatūra;

Sumažėjęs apetitas;

Anemizacija;

Leukocitozė;

ESR padidėjimas.

Esant diagnostikos sunkumams, didelę reikšmę įgyja rentgenologinis tyrimas įvairiose projekcijose ir chirurginė intervencija pirminio chirurginio atviro lūžio gydymo procese.

Atpažįstant lūžius, didelę reikšmę turi traumos aplinkybių ištyrimas. Tai dažnai rodo lūžio mechanizmą ir pobūdį.

Pavyzdžiui, stiprus krūtinės ląstos suspaudimas rodo, kad gali lūžti šonkauliai, kritimas iš aukščio vertikalioje kūno padėtyje – stuburo lūžį, kritimas ant ištiestos rankos – stipinkaulio lūžį. tipiška vieta ir tt

2. LŪŽIŲ PAVOJUS IR KOMPLIKACIJOS

Dažniausi ir rimčiausi lūžių pavojai, ypač sunkūs, yra:

Trauminis šokas;

Sunkus kraujavimas;

Gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, plaučių, kepenų, smegenų ir kt.) pažeidimai;

Riebalų embolija.

Trauminis šokas dažniau stebimas esant uždariems ir atviriems, daugiausia šautinių, susmulkintų ir susmulkintų lūžių bei vėlai pritaikytų ir netobulų transporto imobilizacija dažnai yra veiksnys, prisidedantis prie reikšmingo šoko aukų skaičiaus padidėjimo.

Gausus išorinis arba vidinis kraujavimas gali sukelti ūminė anemija su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.

Visiškas didelių nervų kamienų lūžis lydi gilių trofinių sutrikimų atsiradimą audiniuose.

Pavojus pažeisti gyvybiškai svarbius aukos organus yra akivaizdus ir nereikalauja papildomo paaiškinimo.

Riebalų embolija yra reta, bet ypač rimta lūžių rizika, ji dažniausiai atsiranda lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams per kelias valandas ir dienas nuo lūžio momento dėl riebalų prasiskverbimo iš meduliarinio kanalo į pažeistas venas. Riebalų embolijos pavojus ypač padidėja, kai gydant ilgų vamzdinių kaulų lūžius į meduliarinį kanalą įkišamas metalinis strypas (vinys).

Riebalų embolijos plaučių formą lydi staigus bendros būklės pablogėjimas, stiprus nerimas, baimės jausmas, dusulys, cianotiška oda ir gleivinės, o užsikimšus smegenų kraujagyslėms, vystosi. staigus praradimas sąmonė, atsiranda traukuliai, kvėpavimas įgauna Cheyne-Stokes pobūdį.

Riebalų lašelių buvimas šlapime ir skrepliuose yra būdingas diferencinis riebalų embolijos požymis.

Komplikacijos, atsirandančios dėl kaulų lūžių, yra šios:

Ūminis ir lėtinis osteomielitas;

Lūžio susiliejimas su disfunkcija (susiliejimas kampu, suliejimas su sutrumpėjimu ir kaulo deformacija);

Klaidingo sąnario susidarymas.

Iš esmės visos kylančios lūžių komplikacijos priklauso nuo lūžį lydinčių aplinkinių audinių ir organų pažeidimo, netinkamos fragmentų padėties ir nepakankamos fiksacijos bei ilgalaikio pažeisto organo neveiklumo.

Osteomielitas atsiranda, kai mikrobai prasiskverbia į lūžio vietą. Pūlinis procesas gali pasireikšti ūmiai, poūmiai ir chroniškai, kartu su negyvo kaulinio audinio sunaikinimu ir rezorbcija, pūlingų ertmių susidarymu ir kaulų sekvestracija.

Pseudartrozė - nuolatinis judrumas nevienodo lūžio vietoje dėl kaulo defekto, sutrikusios kaulo regeneracinės galimybės, neteisingi gydymo metodai, lėtinis osteomielitas, minkštųjų audinių įsiterpimas.

Kliniškai netikram sąnarys (pseudoartrozei) būdingas skausmingas judrumas lūžio vietoje, kampinis galūnių išlinkimas, nuospaudų nebuvimas tarp fragmentų ir meduliarinio kanalo susiliejimas. Prastai funkcionuojančių lūžių gijimas dažniausiai atsiranda dėl netinkamas gydymas be rentgeno kontrolės ir laiku koreguojant kaulų fragmentų galų padėtį.

Dažniausiai tokios komplikacijos pastebimos, kai fragmentai pasislenka išilgai (antrinis poslinkis, nepakankamas ar neteisingas sumažinimas). Gydymas dažniausiai yra chirurginis.

Pažeisto kaulo atsigavimas (regeneracija) priklauso nuo daugelio bendrųjų ir vietines sąlygas, iš kurių svarbiausios yra kraujagyslinės ir trofinės organizmo reakcijos. Jie nustato kraujo pritekėjimą į lūžio vietą ir kraujyje esančių medžiagų panaudojimą kaulų gijimo procesui.

Lūžio srityje atsiranda vazodilatacija, suaktyvėja medžiagų apykaita, keičiasi audinių fizikinė ir cheminė sudėtis. Visos priežastys, kurios sutrikdo kraujotaką (mažakraujystė, peršalimas, skausmas ir kt.), lėtina ir regeneraciją.

Skausmas yra labai svarbus, dažniausiai tai priklauso nuo prastos fragmentų padėties, nervo suspaudimo ar sudirginimo. Skausmas sukelia kraujagyslių spazmą, dėl kurio sutrinka audinių mityba ir dėl to sulėtėja kaulų regeneracija.

Lūžio srityje vienu metu vyksta du procesai:

Negyvų audinių rezorbcija;

Kaulų atstatymas.

Per pirmąsias 5-7 dienas lūžio vietoje išsivysto aseptinis (be mikrobų) uždegimas, kurį sukelia lūžio vietoje esantys pažeistų audinių ir kraujo irimo produktai. Audiniuose vystosi patinimas, kartais net ant odos susidaro pūslės, pakyla temperatūra, sustiprėja skausmas.

Kaulų regeneracijos procese daugiausia dalyvauja periostas. Todėl lūžiai, lydimi periosto pažeidimo dideliame plote, gyja prastai. Praėjus 20 dienų po lūžio, rentgeno nuotraukoje jau galite matyti kaulų fragmentų susiliejimo požymius vadinamojo pirminio kalio pavidalu. Šis nuospaudas atkuria kaulo vientisumą, tačiau vis tiek išsaugomas kaulo fragmentų mobilumas.

Palaipsniui, kaupiantis kalcio druskoms, pirminis nuospaudas kaulėja. Lygiagrečiai su kalio osifikacijos procesu, fragmentų mobilumas mažėja, o vėliau išnyksta.

Tikrasis (antrinis) kaliusas susiformuoja po 7-10 savaičių. Per šį laikotarpį kalio perteklius pamažu išnyksta, dažnai atstatomas medulinis kanalas ir struktūriniai kaulo elementai.

Šiuo metu įprasta atskirti pirminį ir antrinį kaulų lūžių gijimą. Pirminis gijimas reiškia gerai sumažintų kaulų fragmentų susiliejimą su mažo kalio susidarymu.

Antriniam gijimui būdingas per didelis nuospaudų augimas, kuris dažniausiai stebimas esant prastai išsidėsčiusiems kaulų fragmentams, nepakankamai imobilizacijai, atviriems lūžiams, ypač šautinių kilmės, kartu su infekcija. Lūžių gijimas pagal antrinis gydymas vyksta lėtai.

3. PIRMOSIOS MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO TAISYKLĖS
PAGALBA DĖL LŪŽIŲ

Teisingai ir laiku suteikta pagalba labai dažnai lemia tolesnę lūžių eigą ir gali užkirsti kelią sunkios komplikacijos(šokas, kraujavimas, infekcija).

Uždarų lūžių atveju pirmoji pagalba pažeidimo vietoje sumažinama iki imobilizuojančio tvarsčio uždėjimo. Norint išlaikyti lūžusio kaulo galus tam tikroje nejudančioje padėtyje, ant pažeistos galūnės uždedamas įtvaras. Padangos gali būti:

Standartinis, t.y. specialiai pagaminti;

Improvizuotas, t.y. pagamintas iš bet kokios turimos medžiagos (lentos, lazdos, strypų ir kt.).

Jei uždaras lūžis komplikuojasi trauminiu šoku, tuomet pirmuonys atliekami pažeidimo vietoje kartu su įtvaru. anti-šoko priemonės.

Įtvarų uždėjimo taisyklės.

1. Įtvaras turi atitikti pažeistą vietą su privaloma ne mažiau kaip 2 sąnarių fiksacija, virš ir žemiau traumos vietos, o lūžus peties ir klubo - ne mažiau kaip 3 sąnarius.

2. Įtvarai turi būti pakankamai tvirti ir, jei įmanoma, būti lengvi ir patogūs.

3. Padangos pritaikomos pagal pagalbą teikiančio asmens galūnę arba prie sveikos nukentėjusiojo galūnės.

4. Įtvaras uždedamas ant drabužių ir batų, o tose vietose, kuriose liečiasi su kauliniais iškilimais, uždedamas vatos diskelis, kad nesusispaustų oda.

Jei įtvaras uždedamas ant nuogos galūnės, jis turi būti suvyniotas į vatą. Jei neturite vatos, pamušalui galite naudoti audinį, kuodelius, samanas ir pan., geriau vata apvynioti įtvarą, o ne galūnę.

5. Įtvaras sutvarstomas minkšti tvarsčiai, juosteles ar kitą medžiagą iš periferijos į centrą, atsargiai, kad nesukeltumėte papildomo skausmo ar nesukeltumėte šoko.

6. Pirštų ar kojų pirštų galai paliekami atviri, kad būtų galima kontroliuoti galūnės kraujotakos būklę.

7. Uždėjus įtvarą ir jį sufiksavus, nukentėjusįjį būtina uždengti, kad būtų pašalinta hipotermijos galimybė.

8. Įtvarai dedami funkciškai palankioje padėtyje (viršutinei galūnei - abdukcija į peties sąnarys ir lenkimas ties alkūne 90˚ kampu, apatinei - pagrobimas į klubų sąnarys, nedidelis kelio lenkimas, pėda statmena blauzdai).

Pabrėžtina, kad imobilizaciją patartina pradėti tik po narkotinių medžiagų injekcijos, siekiant sumažinti skausmą ir išvengti trauminio šoko.

Lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams, ypač pasislinkus fragmentams, visada yra odos plyšimo pavojus, t.y. uždaro lūžio pavertimas atviruoju. Tokiais atvejais, švelniai traukdami galūnę, turite ją nustatyti į teisingą padėtį, tada imobilizuoti.

Esant atviriems lūžiams, oda aplink žaizdą sutepama jodo tirpalu ir užtepama aseptinis padažas, ir kada sunkus kraujavimasžaizdos uždedamos turnike arba stabdomos kitu būdu, priklausomai nuo kraujavimo tipo.

Jei iš žaizdos kyšo pažeisto kaulo fragmentai, teikiant pirmąją pagalbą jų mažinti nereikėtų. Tvirtinant įtvarą, žnyplės uždėjimo vieta neturi būti uždengta, kad ją būtų galima atlaisvinti ar uždėti į kitą vietą.

4. BENDRIEJI LŪŽIŲ GYDYMO PRINCIPAI
IR PRIEŽIŪRIS AUKOS

Skubi pagalba lūžių OPM apima trauminio šoko prevencijos ir gydymo priemonių vykdymą, anksčiau atlikto darbo pažeidimo vietoje trūkumų pašalinimą ir aukų paruošimą evakuacijai.

Trauminio šoko prevencija ir gydymas atliekamas šiais būdais:

Nukentėjusiojo šildymas (karšta arbata, alkoholis);

Anestezija (narkotinių vaistų injekcijos, novokaino blokados, nervų kamienai, lūžių vietos ir kt.);

Kraujo perpylimas, kraujo pakeitimas ir anti-šoko tirpalai;

Chirurginių intervencijų atlikimas dėl gyvybės gelbėjimo priežasčių.

Nemažai daliai aukų, patyrusių lūžius, nereikės antišoko priemonių. Jie sutvarsto įtvarą arba jį pakeičia, suleidžia serumas prieš stabligę, stabligės toksoidas su antibiotikais, pasiruošimas evakuacijai.

Patartina evakuotis lydint slaugytoja, galintis paveikti maršrutą būtina pagalba jei atsiranda komplikacijų.

Kai kurioms aukoms, nugabentoms į specializuotas ligonines, prireiks apsaugos nuo šoko priemonių. Šiame etape visapusiškai atliekamos antišoko priemonės, pradedant nukentėjusiųjų apšilimu, kraujo suleidimu į arteriją esant slėgiui ir baigiant chirurginėmis intervencijomis dėl gyvybę gelbstinčių priežasčių.

Uždarų lūžių gydymas pradedamas nuo repozicijos (kaulų fragmentų sumažinimo ir palyginimo). Prieš keičiant padėtį, lūžio vieta anestezuojama (10-20 ml 2% novokaino tirpalo). Padėties keitimas atliekamas rankiniu būdu, naudojant techninę įrangą arba traukiant.

Esant atviriems lūžiams, prieš perkeliant fragmentus, atliekamas pirminis chirurginis lūžio vietos gydymas pagal bendrąsias taisykles. Chirurginis pašalinimas baigiasi fragmentų fiksavimu taikant visuotinai priimtus metodus ir daugeliu atvejų uždedant aklą siūlą ant žaizdos.

Norint pritvirtinti kaulų fragmentus teisingoje padėtyje, dažniausiai ir labai efektyviai naudojamas gipsas, ypač kai masiškai priimamos aukų.

Gipsas gali būti naudojamas kaip atvirų lūžių atveju, jei nėra vystymosi pavojaus anaerobinė infekcija ir uždarius. Esant nedideliam skeveldrų pasislinkimui, vietoj vientiso gipso, patartina uždėti gipso įtvarą.

Dažniausiai naudojamas apskritas įtvarinis tvarstis, rečiau – kitokio tipo tvarsčiai.

Tepdami tvarstį, padėjėjai turi laikyti galūnę nejudančioje padėtyje ir, jei reikia, kartu ištempti, kol tinkas sukietės. Taikant tvarstį, galūnėms suteikiama funkciškai palanki padėtis.

Uždėjus tvarstį, nedelsiant reikia padaryti kontrolinę rentgeno nuotrauką. Jei fragmentai yra prastai išdėstyti, tvarstis pašalinamas, fragmentai vėl sumažinami ir uždedamas naujas tvarstis.

Tvarstyje yra pagrindinė informacija apie lūžį:

Scheminis rentgeno vaizdas;

Lūžio data;

Tvarsčio uždėjimo data.

Palatoje, siekiant sumažinti patinimą, galūnės statomos į pakeltą padėtį. Su dideliais gipso sluoksniais, dengiančiais visą apatinė galūnė, o kartais dubens ir pilvo sritis (koksito tvarstis), pacientas paguldomas ant lovos su mediniu skydu po čiužiniu.

Kad gipsas greičiau išdžiūtų, jis šildomas elektrinėmis lempomis (sollux). Per pirmąsias 24 valandas po tvarsčio uždėjimo, įvairios komplikacijos Todėl pacientus turi atidžiai stebėti medicinos personalas.

Dažniausiai galūnė gali būti suspausta tvarsčiu. Tuo pačiu metu skausmas atsiranda ir didėja. Dėl prastos kraujotakos atsiranda patinimas, pamelsvi pirštai, prarandamas jautrumas.

Esant šiems simptomams, reikia perpjauti tvarstį per visą jo ilgį ir, jo nenuimant, išplėsti, ištempiant pjūvio kraštus.

Fragmentams pritvirtinti galima naudoti nuolatinės traukos metodą – odos ir skeleto trauką. Pastovi trauka naudojama tais atvejais, kai pasislinkusius fragmentus sunku išlaikyti tinkamoje padėtyje su gipsu. Kai kurių lūžių, pavyzdžiui, stuburo, atveju traukimas dažnai yra vienintelis gydymo būdas. Pagrindinis traukos tikslas yra pašalinti raumenų įtampą lūžio metu, dėl kurios daugeliu atvejų atsiranda teisinga lūžusių kaulo fragmentų vieta.

Skeleto trauka atliekama traukiant tiesiai ant kaulo, naudojant plieninę mezgimo adatą arba specialų laikiklį, perleistą per jį. Kabės kartais naudojamos blauzdos kaulų lūžiams, todėl kulno kaulas traukiasi. Dėl ilgų vamzdinių kaulų lūžių laidai praėjo įvairūs skyriai kaulai, priklausomai nuo lūžio vietos.

Odos trauka pasižymi tuo, kad trauka atliekama tiesiai ant odos. Odos įtempimas gali atlaikyti tik nedideles apkrovas – iki 3-5 kg. Todėl šis traukos tipas naudojamas gydant lūžius, kuriems nereikia stiprios traukos. Norėdami sutraukti odą, naudokite lipnų pleistrą, kleolą arba cinko-želatinos tvarstį.

Masinio aukų antplūdžio sąlygomis šis metodas bus naudojamas retai.

Šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai lėmė reikšmingą chirurginio lūžių gydymo metodo išplitimą, kuris dažnai suteikia geriausi balai.

Indikacija skirta chirurginis gydymas yra:

Minkštųjų audinių pažeidimas tarp kaulų fragmentų (tarpas);

Avulsiniai lūžiai su fragmentų išsiskyrimu (girnelės lūžiai, olekrano lūžiai ir kt.);

Šlaunikaulio kaklo lūžiai;

Kitų gydymo metodų poveikio trūkumas;

Atviri lūžiai ir kt.

Nors daugeliu atvejų chirurginis gydymo metodas pasirodė esąs būtinas, šiuo pagrindu nereikėtų paneigti gipso ir traukos naudojimo. Chirurginiai ir konservatyvūs metodai papildo vienas kitą. Kaip fiksavimo priemonės naudojamos:

Biologiniai (auto- ir homotransplantai kaulo, ketguto siūlai, fascijų juostelės);

Alloplastinės medžiagos (metalinės vinys, plokštės, varžtai ir kt.).

Funkcinis gydymas turi didelę reikšmę gydant lūžius. Šiuo atveju didžiulis vaidmuo tenka:

Fizioterapija (UHF, vonios, parafino ir purvo aplikacijos ir kt.);

Masažas;

Gydomoji gimnastika ir kt.

Šie metodai dažniausiai naudojami po gydymo, siekiant sumažinti skausmą, pašalinti patinimą ir pagerinti sąnarių judesius.

Atsiradęs sužalojimas sutrikdo įprastą paciento gyvenimo būdą. Fizinės kančios ilgalaikiai terminai gydymas, abejonės dėl ligos baigties – visa tai neigiamai veikia pacientų psichiką, todėl jiems reikia moralinės paramos, jautrios ir kruopštaus dėmesio nuo personalo.

Nemaža dalis lūžius patyrusių pacientų yra priversti ilgai gulėti lovoje. Tai prisideda prie daugelio komplikacijų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems dažnai išsivysto pneumonija, dažnai sukelianti mirtina baigtis.

Todėl nuo pat pirmųjų dienų, norint pagerinti plaučių ventiliaciją, būtina atlikti kvėpavimo pratimus.

Taip pat turėtumėte stebėti būklę širdies ir kraujagyslių sistemos. Prasta širdies veikla prisideda prie edemos išsivystymo, trombozės ir tromboflebito susidarymo.

Nepakankamai prižiūrint ligonius, atsiranda pragulų, gulinčius ligonius gana dažnai užkietėja viduriai, o vyresnio amžiaus vyrus kamuoja šlapimo susilaikymas.

5. VAIKŲ KAULŲ LŪŽIŲ YPATUMAI

Vaikų skeleto sistemos anatominės struktūros ypatybės ir jos fiziologines savybes sukelti tam tikrų tipų lūžių, būdingų tik šiam amžiui, atsiradimą.

Reti mažų vaikų lūžių atvejai paaiškinami mažesniu kūno svoriu, gerai išvystytu minkštųjų audinių dangalu ir didesniu nei suaugusiųjų kaulų elastingumu.

Vaiko kaulų elastingumas ir lankstumas priklauso nuo juose esančio mažesnio mineralinių druskų kiekio, taip pat nuo antkaulio sandaros, kuri vaikams yra daug storesnė nei suaugusiųjų ir gausiai aprūpinta krauju.

Antkaulis aplink kaulą sudaro galingą apvalkalą, kuris apsaugo jį nuo sužalojimų ir suteikia daugiau lankstumo.

Kaulų vientisumo išsaugojimą traumos atveju palengvina vamzdinių kaulų galuose esančios epifizės, kurias su metafizėmis jungia plati elastinga augimo kremzlė, kuri susilpnina smūgio jėgą.

Paprastai vaikai patiria šiuos tipinius skeleto sužalojimus:

Sulaužymas;

Subperiostealiniai lūžiai;

Epifiziolizė;

Osteoepifiziolizė;

Apofiziolizė.

Lūžiai ir „greenstick“ tipo lūžiai stebimi dažniau nei šiek tiek išlenkto kaulo diafizė (stipinkaulis, alkūnkaulis) ir yra lydimi išgaubtos kaulo pusės pažeidimo, o jo įgaubtoje pusėje kaulas išlaiko įprastą struktūrą.

Subperiostiniams lūžiams (įtrūkimams) būdinga tai, kad lūžęs kaulas lieka uždengtas antkaulio, kurio vientisumas išsaugomas.

Epifiziolizė, osteoepifiziolizė – trauminis epifizės atsiskyrimas ir poslinkis nuo metafizės arba su metafizės dalimi išilgai augimo epifizinės kremzlės linijos – pasireiškia tik vaikams ir paaugliams iki osifikacijos proceso pabaigos.

Pagrindinis vaikų lūžių gydymo metodas yra konservatyvus. Dauguma lūžių gydomi tvarsčiu. Imobilizacija atliekama gipso įtvaru, kuris tvirtinamas marlės tvarsčiais.

Apvalus gipsas nenaudojamas esant šviežiems vaikų lūžiams, nes kyla kraujotakos sutrikimų rizika dėl didėjančios edemos.

Priklausomai nuo lūžio amžiaus, vietos ir pobūdžio, naudojamas traukos metodas:

Skeleto trauka (vyresniems nei 5-7 metų vaikams);

Lipniojo tinko sukibimas (vaikams iki 5 metų).

Chirurgija nurodoma tais atvejais, kai 2 ar 3 uždaro mažinimo bandymai buvo nesėkmingi.

Vaikų lūžių konsolidacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei suaugusiųjų.

Lūžiai yra kaulų anatominio vientisumo pažeidimas. Jie atsiranda veikiant trauminei jėgai, kuri viršija kaulinio audinio stiprumą. Lūžio požymiai padeda diagnozuoti ligą ir paskirti laiku gydyti. Kai kuriais atvejais sužalojimo simptomai yra neaiškūs ir reikalauja diferencinė diagnostika su kitų rūšių sužalojimais (patempimais, sumušimais, raiščių plyšimais). Po traumos būtina atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų galima nustatyti lūžį arba paneigti kaulų pažeidimą trauminės jėgos poveikio srityje. Toliau straipsnyje mes jums pasakysime, kaip nustatyti lūžį ir išvardyti pagrindinius klinikinius kaulų vientisumo pažeidimo požymius.

Absoliutūs ir santykiniai lūžio simptomai

Visi klinikiniai lūžių požymiai skirstomi į 2 grupes: absoliučiuosius ir santykinius. Absoliutūs arba apibrėžti požymiai rodo kaulų pažeidimą ir leidžia diagnozuoti remiantis simptomais. Tokiu atveju rentgeno tyrimas skiriamas ne siekiant patvirtinti ar paneigti sužalojimą, o nustatyti kaulinio audinio pažeidimo pobūdį ir galimos komplikacijos. Santykiniai arba tikėtini požymiai rodo lūžį, bet taip pat gali atsirasti dėl minkštųjų audinių pažeidimo be kaulo defekto. Norėdami patvirtinti diagnozę, sužalojimo vietoje reikia atlikti rentgeno spindulius.

Nenatūrali galūnės padėtis lūžio metu

Absoliutūs lūžio požymiai:

• pažeistos galūnės sutrumpėjimas arba pailgėjimas, palyginti su sveika galūne (atsiranda esant dideliam kaulų fragmentų poslinkiui);
• esant atviriems sužalojimams, žaizdos apačioje galima rasti kaulo fragmentų;
• patologinis (nebūdingas) mobilumas pažeidimo srityje;
• Bandant judinti sužalotą galūnę ar apčiuopti sužalojimo vietą, atsiranda krepitas, tai kaulų fragmentų traškėjimas.

Absoliutūs lūžio simptomai atsiranda esant atviroms traumoms ir kaulų pažeidimams, kuriuos lydi fragmentų poslinkis arba kaulų fragmentų susidarymas.

Santykiniai lūžio požymiai:

• skausmas veikiant trauminiam veiksniui ir po traumos, kuris sustiprėja judant sužalotai galūnei;
• skausmas padidėja palpuojant lūžio vietą arba veikiant ašinei apkrovai (išilgai kaulo);
• deformacija traumos srityje, kuri susidaro dėl kaulų fragmentų pasislinkimo arba dėl edemos ir hematomos susidarymo;
• nefiziologinė galūnės padėtis, negalėjimas savarankiškai atkurti normali padėtis rankos ar kojos;
• pažeistos galūnės ar kūno dalies motorinės funkcijos sutrikimas;
• edemos susidarymas sužalojimo srityje, dėl kurio išlyginami sąnario kontūrai ir sustorėja galūnė;
• hematomos susidarymo metu uždaras lūžis dėl to deformuojasi galūnės ir pamėlyna oda;
• Nervų pažeidimas traumos srityje sukelia jutimo sutrikimą.

Patinimas ir kraujavimas lūžio vietoje

Patikimų ir galimi simptomai lūžis padeda nustatyti sužalojimo pobūdį arba paskirti papildomus instrumentinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti teisingą diagnozę.

Vietiniai klinikiniai požymiai

Klinikinės apraiškos sužalojimo vietoje atsiranda dėl trauminio veiksnio veikimo ir vėlesnio kaulų fragmentų pažeidimo minkštiesiems audiniams (raumenims, kraujagyslėms, nervams). Tai skausmas, patinimas, hematomų susidarymas arba hemartrozė, galūnių deformacija, sutrikusi inervacija, kraujo ir limfos nutekėjimo pablogėjimas.

Skausmo sindromas

Skausmas įvairaus laipsnio sunkumas yra pirmasis ir nuolatinis kaulo lūžio požymis. Esant sunkiems stambiųjų vamzdinių kaulų, stuburo, sąnarių sužalojimams, skausmo sindromas būna labai intensyvus, todėl pacientai po traumos nedelsiant kreipiasi į medikus. Esant nepilniems plyšinio tipo lūžiams, skausmas būna silpnas ir skaudantis, stiprėjantis judant. Tokie pacientai nedelsdami nesikreipia į gydytoją ir toliau gyvena įprastą gyvenimo būdą. Tai sukelia komplikacijų vystymąsi ir sutrikdo lūžių gijimą.

Žaizdos apačioje matomas kaulas – atviras lūžis

Skausmo intensyvumas priklauso nuo individualaus skausmo jautrumo slenksčio. Žmonės su labiliąja psichika blogai toleruoja skausmą, todėl padidėja trauminio šoko rizika. Aukos apsvaigusios nuo alkoholio arba apsvaigimas nuo narkotikų traumos metu jie silpnai jaučia skausmingus dirgiklius. Tokiais atvejais skausmo intensyvumas ne visada atspindi kaulų pažeidimo sunkumą.

Didelio intensyvumo skausmo sindromas atsiranda, kai sutrinka nervų vientisumas ir vėliau gali sutrikti įvairių tipų jautrumas. Vaikai skausmą dažniausiai jaučia ūmiai ir reaguoja į jo atsiradimą. Vyresnio amžiaus žmonėms skausmas yra mažiau ryškus net ir susidarius sunkioms traumoms.

Patinimas, kraujavimas, hemartrozė

Po traumos per kelias valandas įvyksta kontūrų išlyginimas ir galūnės sustorėjimas. Taip nutinka dėl sutrikusios kraujotakos ir limfos nutekėjimo, dėl ko lūžio srityje atsiranda patinimas. Edema ryškiausia tose kūno vietose, kurios nėra padengtos raumenimis, su gerai išsivysčiusiais poodiniais riebalais.

Dėl kaulų traumos dažnai atsiranda kraujavimas:

• poodinis,
• subperiostealis,
• tarpraumeninis,
• subfascialinis,
• intraartikulinė (hemartrozė).

Hemartrozė dėl intraartikulinio lūžio

Poodinės hematomos susidaro per valandą po sužalojimo ir lengvai nustatomos ištyrus sužalojimo vietą. Tarpraumeniniai ir subfascialiniai kraujavimai gali susidaryti tam tikru atstumu nuo žolės dėl išsiliejusio kraujo judėjimo tarp fascijų ar raumenų skaidulų. Hemartrozė sukelia sąnario kapsulės tempimą, padidina jos apimtį ir sutrinka motorinė funkcija rankas ar kojas. Hematomos gali pūliuoti formuojantis flegmonai, o tai apsunkina patologinio proceso eigą ir pablogina bendrą pacientų būklę.

Galūnių deformacija

Sužeistos rankos ar kojos deformacija atsiranda su atvirais lūžiais ir uždarais sužalojimais, kuriuos lydi kaulų fragmentų poslinkis. Kaulo anatominis vientisumas pažeidžiamas esant sutraiškytam ar suskilusiam sužalojimui, taip pat su dideliu fragmentų poslinkiu, veikiant didelių raumenų traukai. Galūnių formos ir apimties pokyčius palengvina hematomų ir kraujavimų susidarymas sąnariuose.

Inervacijos, kraujo ir limfos nutekėjimo sutrikimas

Periferinių nervų suspaudimas kaulų fragmentais ar hematoma sukelia galūnių jautrumo ir motorinio aktyvumo sutrikimą. Remiantis neurologinių simptomų pobūdžiu, galima nustatyti, kurie nerviniai kamienai yra pažeisti dėl patologinio proceso. Kraujagyslių ir limfos takų suspaudimas sukelia spūstis ir sutrikdo kraujotaką (išemiją).

Klinikiniai sutrikusio kraujo ir limfos nutekėjimo simptomai:

• odos blyškumas, marmurinis odos raštas;
• vietinės temperatūros sumažėjimas, šaltos galūnės;
• patinimas;
• sumažėjęs skausmo jautrumas;
• trofiniai sutrikimai (sausa oda, nagų sunaikinimas);
• silpnas pulsavimas arba pulso nebuvimas periferinėse rankų ar kojų kraujagyslėse.

Kaulų pažeidimas patvirtinamas rentgenografija

Kraujo tėkmės ir mikrocirkuliacijos pažeidimas sukelia galūnės motorinės veiklos pablogėjimą, o sunkiais atvejais sukelia gangrenos susidarymą.

Bendrieji klinikiniai požymiai

Bendrieji požymiai yra kūno apsinuodijimo pasireiškimas, kai sunaikinami kaulai ir minkštieji audiniai. Apsinuodijimo simptomų intensyvumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, paciento amžiaus, gretutinių vidaus organų ir minkštųjų audinių pažeidimo, pirmosios pagalbos ir gydymo laiko. Pacientams pakyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, nuovargis, mažėja apetitas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, galvos skausmas, pykinimas.

Rentgeno spindulių požymiai

Lūžių diagnostika atliekama naudojant Rentgeno tyrimas tiesioginėje ir šoninėje kaulų projekcijoje. Rentgeno nuotraukoje galite atpažinti kaulo defektą, lūžio linijos kryptį, kaulų fragmentų poslinkį, kaulų fragmentų susidarymą ir patologinio proceso lokalizaciją. Sudėtingais diagnostikos atvejais skiriama kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie tyrimo metodai leidžia tiksliau vizualizuoti kaulų vientisumo pažeidimą, įskaitant tuos, kurie sudaro sąnarius, ir nustatyti minkštųjų audinių pažeidimus. Lūžių diagnostika remiantis klinikiniais duomenimis ir instrumentiniai metodai apžiūra prisideda prie veiksmingos gydymo taktikos pasirinkimo.

Klinikiniai ir radiologiniai požymiai kaulų sužalojimai padeda laiku nustatyti lūžius ir atlikti terapiją pagal patologinio proceso sunkumą.