Apsinuodijimas– skausminga būklė, kurią sukelia toksinių medžiagų patekimas į organizmą.
Apsinuodijimą reikėtų įtarti tais atvejais, kai visiškai sveikas žmogus staiga pasijunta blogai iš karto arba praėjus trumpam laikui pavalgius ar išgėrus, išgėrus vaistų, taip pat valant drabužius, indus ir santechniką įvairiais chemikalais, apdorojant patalpą medžiagomis, kurios naikina vabzdžius ar graužikus. tt ir tt gali staiga atsirasti bendras silpnumas, net iki sąmonės netekimo, vėmimas, traukuliai, dusulys, veido oda gali staiga pabalti arba pamėlynuoti. Įtarimas apsinuodijimu sustiprėja, jei pavalgius ar dirbant kartu atsiranda vienas iš aprašytų simptomų ar jų derinys.
Apsinuodijimo priežastys gali būti: vaistai, maisto produktai, buitinė chemija, augalų ir gyvūnų nuodai.
Toksiškos medžiagos į organizmą gali patekti įvairiais būdais: per virškinamąjį traktą, kvėpavimo takus, odą, junginę, skiriant nuodus injekcijomis (po oda, į raumenis, į veną).
Nuodų daroma žala gali būti apribota tik pirmojo tiesioginio kontakto su kūnu vieta (vietinis poveikis), o tai labai reta. Dažniausiai nuodai yra absorbuojami ir turi bendrą poveikį organizmui (rezorbcinis), pasireiškiantis pirminiu atskirų organų ir kūno sistemų pažeidimu.
Bendrieji pirmosios pagalbos apsinuodijus principai
- 1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
- 3. Priemonės pašalinti iš organizmo neįsisavintus nuodus.
- 4. Jau įsisavintų nuodų šalinimo pagreitinimo metodai.
- 5. Specifinių priešnuodžių (priešnuodžių) naudojimas.
1. Bet kokio ūmaus apsinuodijimo atveju turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Norint suteikti kvalifikuotą pagalbą, būtina nustatyti nuodų, sukėlusių apsinuodijimą, rūšį. Todėl būtina išsaugoti pristatymui greitosios medicinos pagalbos darbuotojams visas nukentėjusiojo išskyras, taip pat šalia nukentėjusiojo rastus nuodų likučius (tabletes su etikete, tuščią butelį su būdingu kvapu, atidarytas ampules ir kt. .).
2. Sustojus širdžiai ir kvėpavimui, būtinos gaivinimo priemonės. Jie prasideda tik tuo atveju, jei miego arterijoje nėra pulso, ir pašalinus vėmimą iš burnos ertmės. Šios priemonės apima dirbtinę ventiliaciją (ALV) ir krūtinės suspaudimą. Tačiau tai neįmanoma visų apsinuodijimų atveju. Yra nuodų, kurie išsiskiria su iškvepiamu oru (FOS, chloruoti angliavandeniliai) iš nukentėjusiojo kvėpavimo takų, todėl jais gali apsinuodyti atliekantys gaivinimą.
3. Per odą ir gleivines neįsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo.
a) Kai nuodai patenka per akies odą ir junginę.
Jei nuodų pateko ant junginės, geriausia akį praplauti švariu vandeniu arba pienu, kad skalavimo vanduo iš pažeistos akies nepatektų į sveiką akį.
Jei nuodų pateko per odą, pažeistą vietą 15–20 minučių reikia plauti vandens srove. Jei tai neįmanoma, nuodus reikia pašalinti mechaniškai, naudojant vatos tamponą. Nerekomenduojama odos intensyviai gydyti alkoholiu ar degtine, trinti vatos tamponu ar skalbimo šluoste, nes taip išsiplečia odos kapiliarai ir padidėja nuodų įsisavinimas per odą.
b) Kai nuodai patenka per burną būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, ir tik tuo atveju, jei tai neįmanoma arba jei vėluojama, tik tada galime tęsti skrandžio plovimas vandeniu, nenaudojant zondo. Nukentėjusiajam duodama atsigerti kelios stiklinės šilto vandens, o paskui pirštu ar šaukštu dirginant liežuvio šaknį ir ryklę sukeliamas vėmimas. Bendras vandens tūris turi būti pakankamai didelis, namuose – ne mažiau kaip 3 litrai, plaunant skrandį zondeliu naudoti ne mažiau kaip 10 litrų.
Skrandžiui skalauti geriau naudoti tik švarų šiltą vandenį.
Bezondinis skrandžio plovimas (aprašytas aukščiau) yra neveiksmingas, o apsinuodijus koncentruotomis rūgštimis ir šarmais – pavojingas. Faktas yra tas, kad koncentruoti nuodai, esantys vėmalų ir skrandžio plovimo vandenyse, pakartotinai liečiasi su pažeistomis burnos ertmės ir stemplės gleivinės sritimis, ir tai sukelia sunkesnius šių organų nudegimus. Mažiems vaikams ypač pavojinga plauti skrandį be zondo, nes yra didelė tikimybė, kad vėmalų ar vandens aspiracija (įkvėpimas) į kvėpavimo takus sukels uždusimą.
Draudžiama:
- 1) sukelti vėmimą nesąmoningam asmeniui;
- 2) sukelti vėmimą apsinuodijus stipriomis rūgštimis, šarmais, taip pat žibalu, terpentinu, nes šios medžiagos gali sukelti papildomus ryklės nudegimus;
- 3) apsinuodijus rūgštimi, praskalauti skrandį šarmo tirpalu (kepimo soda).
Taip yra dėl to, kad sąveikaujant rūgštims ir šarmams išsiskiria dujos, kurios, besikaupdamos skrandyje, gali sukelti skrandžio sienelės perforaciją ar skausmingą šoką.
Apsinuodijus rūgštimis, šarmais ar sunkiųjų metalų druskomis, nukentėjusiajam duodama atsigerti apgaubiančių medžiagų. Tai želė, vandens suspensija iš miltų arba krakmolo, augalinio aliejaus, kiaušinių baltymų, išplaktų virintame šaltame vandenyje (2-3 baltymai 1 litrui vandens). Jie iš dalies neutralizuoja šarmus ir rūgštis, o su druskomis sudaro netirpius junginius. Vėlesnio skrandžio plovimo pro zondą metu naudojamos tos pačios priemonės.
Labai geras efektas gaunamas įvedant aktyvuotos anglies į apsinuodijusio žmogaus skrandį. Aktyvuota anglis pasižymi dideliu sorbcijos (absorbcijos) gebėjimu daugeliu toksiškų medžiagų. Nukentėjusiajam duodama 1 tabletė 10 kg kūno svorio arba paruošiama anglies suspensija po 1 valgomąjį šaukštą anglies miltelių stiklinei vandens. Tačiau reikia atsiminti, kad anglies sorbcija nėra stipri, jei ji ilgą laiką lieka skrandyje ar žarnyne, iš mikroskopinių aktyvintos anglies porų gali išsiskirti toksiška medžiaga ir pradėti absorbuotis į kraują. Todėl išgėrus aktyvintos anglies, būtina skirti vidurius laisvinančių vaistų. Kartais, teikiant pirmąją pagalbą, aktyvuota anglis skiriama prieš skrandžio plovimą, o vėliau ir po šios procedūros.
Nepaisant skrandžio plovimo, dalis nuodų gali patekti į plonąją žarną ir ten pasisavinti. Siekiant pagreitinti nuodų prasiskverbimą per virškinimo traktą ir taip apriboti jo pasisavinimą, naudojami fiziologiniai vidurius laisvinantys vaistai (magnio sulfatas – magnezija), kuriuos geriausia leisti per zondą po skrandžio plovimo. Apsinuodijus riebaluose tirpiais nuodais (benzinu, žibalu), tam naudojamas vazelino aliejus.
Norint pašalinti nuodus iš storosios žarnos, visais atvejais nurodomos valomosios klizmos. Pagrindinis skystis storosios žarnos plovimui yra švarus vanduo.
4. Įsisavintų nuodų šalinimo pagreitinimo metodų įgyvendinimas reikalauja specialios įrangos ir apmokyto personalo, todėl jie naudojami tik specializuotame ligoninės skyriuje.
5. Priešnuodžius greitosios medicinos pagalbos darbuotojai arba ligoninės toksikologijos skyrius naudoja tik nustačius nuodus, kuriais apnuodita nukentėjusysis.
Vaikai apsinuodija dažniausiai namuose; tai turėtų atsiminti visi suaugusieji!
Būklės, atsirandančios, kai į organizmą patenka toksinės medžiagos (nuodai) ar daug kitų medžiagų, sukeliančių patologinius organų ir sistemų pokyčius.
Yra apsinuodijimų:
Endogeninis, kai dėl sunkios ligos (infekcijos, piktybinio naviko, kepenų ligos, kraujo ligos ir kt.) pažeidžiami vidaus organai;
Egzogeninė, kai toksiška medžiaga patenka iš išorės.
Išskiriami tokie toksinių medžiagų patekimo į organizmą būdai.
1. Oralinis būdas, kai cheminiai junginiai pradeda rezorbuotis burnos ertmėje, po to skrandyje, žarnyne (ypač riebaluose tirpūs junginiai).
2. Parenteriniu būdu (į veną, į raumenis, po oda) toksinė vaistų dozė greičiausia patenka į kraują.
3. Įkvėpimo būdas – apsinuodijimas dujinėmis, garinėmis medžiagomis įkvėptame mišinyje, taip pat skystomis medžiagomis aerozolių pavidalu.
4. Perkutaninis būdas, kai toksinės medžiagos, turinčios pūslinį poveikį, gana gerai prasiskverbia per odą, yra absorbuojamos ir turi bendrą rezorbcinį poveikį.
5. Toksiškų medžiagų patekimas į įvairias kūno ertmes (tiesiąją žarną, makštį).
Lėtinis apsinuodijimas vystosi palaipsniui, veikiant tai pačiai cheminei medžiagai, kuri ilgą laiką patenka į organizmą. Ūmaus apsinuodijimo pasireiškimą lėtiniu nuodų patekimu į organizmą palengvina tokie reiškiniai kaip kumuliacija, jautrinimas, priklausomybė ir priklausomybė.
Kumuliacija – tai cheminės ar farmakologiškai aktyvios medžiagos kaupimasis organizme. Gali kauptis medžiaga, kuri lėtai pašalinama arba neutralizuojama.
Jautrinimas yra reiškinys, kai organizmas padidina jautrumą pakartotiniam cheminės medžiagos poveikiui. Dažniau pakartotinis tų pačių vaistų skyrimas seismizuotam organizmui sukelia alergines reakcijas.
Neatidėliotina pirmoji pagalba FAP dėl visų rūšių apsinuodijimo apima šių pagrindinių priemonių įgyvendinimą:
Uždelstas nuodų įsisavinimas į kraują;
Sugertų toksinių medžiagų neutralizavimas;
Pagreitintas jo pašalinimas iš organizmo;
Simptominė terapija.
Nuodų įsisavinimas į kraują vėluoja priklausomai nuo nuodingos medžiagos patekimo į organizmą kelio. Apsinuodijus per burną vartojamomis toksinėmis medžiagomis, šios priemonės yra privalomos ir skubios.
1. Mechaninis nuodų pašalinimas:
Skrandžio plovimas per zondą, neatsižvelgiant į paciento būklę ir laikotarpį, kuris praėjo nuo nuodų vartojimo;
vėmimą skatinančių vaistų skyrimas;
Vidurius laisvinančių vaistų (fiziologinio tirpalo) skyrimas;
Žarnyno ištuštinimas naudojant sifoninę klizmą.
2. Cheminis nuodų sunaikinimas ir neutralizavimas:
Rūgšties naudojimas apsinuodijimui šarmais;
Naudojant šarmą apsinuodijus rūgštimi;
Vandenilio sulfido vanduo, skirtas apsinuodijimui sunkiųjų metalų druskomis.
3. Fizikinis ir cheminis nuodų surišimas (nuodų adsorbcija). Aktyvuota anglis (karbolenas) ir baltas molis pasižymi didžiausiomis adsorbuojančiomis savybėmis; Talkas, krakmolas, aliuminio hidroksidas, almagelis ir magnio trisilikatas gali būti naudojami kaip apgaubiančios ir adsorbuojančios medžiagos.
Apsinuodijus įkvėpus reikia:
Pašalinkite auką iš paveiktos atmosferos; tokiu atveju personalas ir nukentėjusysis privalo turėti dujokaukes;
Pradėti hiperventiliuoti plaučius deguonimi, naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą arba švarų orą;
Atlikite simptominį gydymą.
Jei toksiškos medžiagos pateko ant odos, turite:
Nuplaukite odą tekančiu vandeniu;
Neutralizuoti nuodus chemiškai, neutralizuoti rūgštis ir šarmus;
Jei paveikė toksinės medžiagos, turinčios pūslelių poveikį, gydykite odos vietas chloramino tirpalu, atlikite simptominį gydymą ir evakuokite nukentėjusįjį, kaip nurodyta.
Absorbuotų nuodų neutralizavimas apima šias priemones:
Specifinė arba priešnuodinė terapija;
Simptominė terapija arba fiziologinių funkcijų stimuliavimas;
Nuodų pašalinimo iš organizmo pagreitinimo metodai.
Gydymas priešnuodžiais turi antitoksinį poveikį. Simptominė terapija skirta palaikyti kraujotaką (širdies glikozidų, kamparo skyrimas) ir kvėpavimą (analeptiniai vaistai – kvėpavimo stimuliatoriai, dirbtinis kvėpavimas, deguonies terapija). Kraujo pakaitalų skysčių arba kraujo perpylimas atliekamas tik prižiūrint gydytojui.
Spartina toksinių medžiagų šalinimą. FAP paprasčiausias ir lengviausiai įgyvendinamas diurezės (diabeto) metodas yra vandens įkrovimas. Šiuo tikslu nukentėjusiajam skiriamas daug skysčių ir į veną suleidžiami dideli izotoninių tirpalų kiekiai (5 % gliukozės tirpalas, 0,85 % natrio chlorido tirpalas). Diuretikų (diuretikų) vaistai gali būti vartojami tik taip, kaip nurodė gydytojas. Diuretikai yra kontraindikuotini, kai apsinuodijimas komplikuojasi ūminiu inkstų nepakankamumu (anurija). Pagreitinti nuodų išsiskyrimą palengvina padidėjęs žarnyno motorinis aktyvumas, naudojant vidurius laisvinančius (druskos) agentus ir klizmos.
Specifinis (priešnuodinis gydymas)
Toksiška medžiaga, sukėlusi apsinuodijimą | Priešnuodis |
Anilinas, natrio nitritas, nitrobenzenas | Metileno alkoholis (1% tirpalas), askorbo rūgštis (5% tirpalas), natrio tiosulfatas (30% tirpalas) |
Antikoaguliantai | Protamino sulfatas (1% tirpalas), vitaminas K (1% tirpalas) |
Pilokarpinas (1% tirpalas), nroserinas 0,05%; aminostigminas 1-2 ml |
|
Izoniazidas, ftivazidas | Vitaminas B6 (5% tirpalas 10-15 ml) |
Sunkieji metalai (gyvsidabris, švinas, varis) ir arsenas | Unitiolis (5% tirpalas) |
Metilo alkoholis, etilenglikolis | Etilo alkoholis (30% tirpalas per burną; 5% tirpalas į veną) |
Sidabro nitratas | Natrio chloridas (2% tirpalas) |
Anglies monoksidas, vandenilio sulfidas, anglies disulfidas | Deguonis (įkvėpimas) citochromas-c |
Pahikarpinas | Prozerin (0,05% tirpalas); ATP (1% tirpalas); vitaminas B1 (6% tirpalas) |
Pilokarpinas | Atropinas (0,1% tirpalas) |
Opijaus preparatai (morfinas, promedolis), heroinas | Neloxon 1-3 ml į veną |
Širdies glikozidai | Tetacinas-kalcis (10% tirpalas). Natrio tiosulfatas (30% tirpalas). Kalio chloridas (0,5% tirpalas), atropino sulfatas (0,1% tirpalas) |
Ciano rūgštis | Natrio nitritas (1% tirpalas). Natrio tiosulfatas (30% tirpalas), chromoglonas |
Formalinas | Amonio chloridas (3% tirpalas) |
Fosforo organinės medžiagos | Dipiroksimas 1 ml (15% tirpalas), atropinas (0,1% tirpalas) |
Priešnuodinė terapijaūmaus apsinuodijimo atveju tai atliekama toliau nurodytomis kryptimis.
1. Inaktyvuojantis poveikis nuodingos medžiagos fizikinei ir cheminei būklei virškinimo trakte. Pavyzdžiui, įvairių sorbentų įvedimas į skrandį: kiaušinio baltymas, aktyvuota anglis, sintetiniai sorbentai, kurie neleidžia įsisavinti nuodų.
2. Specifinė fizinė ir cheminė sąveika su toksine medžiaga kraujyje, limfoje (cheminiai parenterinio veikimo priešnuodžiai). Pavyzdžiui, unitiolio, natrio tiosulfato naudojimas tirpių junginių susidarymui ir pagreitintas jų išsiskyrimas su šlapimu naudojant priverstinę diurezę.
3. Naudingas pokytis biotransformuojant toksiškas medžiagas naudojant „antimetabolitus“. Pavyzdžiui, etilo alkoholio naudojimas apsinuodijus metilo alkoholiu ir etilenglikoliu leidžia sulėtinti pavojingų šių junginių metabolitų - formaldehido, skruzdžių ir oksalo rūgščių - susidarymą kepenyse ir uždelsti vadinamąjį “. mirtina sintezė“.
Specifinis (priešnuodis) gydymas išlieka veiksmingas tik ankstyvoje ūminio apsinuodijimo fazėje ir gali būti taikomas tik patikimai diagnozavus apsinuodijimą, antraip pats priešnuodis gali turėti toksinį poveikį organizmui.
Simptominė terapija:
1. Ūminio apsinuodijimo psichoneurologiniai sutrikimai susideda iš psichikos, neurologinių ir somatovegetacinių simptomų derinio, atsirandančio dėl tiesioginio toksinio poveikio įvairioms centrinės ir periferinės nervų sistemos struktūroms, atsiradusio dėl intoksikacijos ir kitų organų bei organų pažeidimo. kūno sistemos, pirmiausia kepenys ir inkstai. Sunkiausios klinikinės psichoneurologinių sutrikimų apraiškos ūminio apsinuodijimo atveju yra ūminė intoksikacinė psichozė ir toksinė koma. Jei komos gydymui reikia griežtai diferencijuotų priemonių, tai psichozės palengvėjimas pasiekiamas vartojant psichotropinius vaistus (aminaziną, haloperidolį, GHB, relaniumą, fenazepamą) į raumenis ir į veną.
2. Kvėpavimo sutrikimai ūmaus apsinuodijimo metu pasireiškia įvairiomis klinikinėmis formomis.
Aspiracijos-obguracijos forma dažniausiai pasireiškia komos būsenoje dėl liežuvio atitraukimo, vėmimo aspiracijos ir staigaus padidėjusio seilėtekio. Tokiais atvejais būtina pašalinti vėmimą iš burnos ertmės ir ryklės siurbimu arba tamponu, išimti liežuvį ir įvesti ortakį. Esant stipriam stipriam seilėtekiui, skiriama 1 ml 0,1 % atropino tirpalo, prireikus – dar kartą.
Centrinė kvėpavimo sutrikimų forma išsivysto gilios komos fone ir pasireiškia spontaniško kvėpavimo nebuvimu arba akivaizdžiu jo nepakankamumu, kurį sukelia kvėpavimo raumenų inervacijos pažeidimas. Tokiais atvejais paramedikas turi daryti dirbtinį kvėpavimą su „Ambu“ maišeliu arba su tokiais prietaisais kaip KP-ZM, visada su įkištu oro lataku.
3. Šie širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai apima egzotoksinį šoką, stebimą daugumos ūmių apsinuodijimų atvejais. Tai pasireiškia staigiu kraujospūdžio kritimu, blyškia oda, tachikardija ir dusuliu. Sumažėja kraujo ir plazmos tūris, pastebimas insulto ir širdies išstūmimo sumažėjimas. Tokiais atvejais būtina pradėti infuzinę terapiją – poligliucinas 400 ml; repoligliucinas 400 ml su hormonais.
Apsinuodijus kardiotoksiniais nuodais, kurie pirmiausia veikia širdį (chininu, bario chloridu, pachikarpinu, glikozidais ir kt.), gali atsirasti širdies aritmija ir išsivystyti kolapsas. Tokiais atvejais kartu su kitais gydomaisiais preparatais į veną suleidžiama 1-2 ml 0,1% atropino tirpalo ir 10 ml 10% kalio chlorido tirpalo.
Toksinė plaučių edema atsiranda, kai viršutiniai kvėpavimo takai nudegina chloro, amoniako ir stiprių rūgščių garais. Esant toksinei edemai, į veną reikia suleisti 30–120 mg prednizolono su 20–40 ml 40 % gliukozės, 80–100 mg furozemido, 5–10 ml 2,4 % aminofilino druskos tirpale.
Be to, jei įmanoma, naudojant inhaliatorių, naudojami aerozoliai su difenhidraminu, efedrinu, alupentu ir novokainu.
4. Inkstų pažeidimas (toksinė nefropatija) atsiranda apsinuodijus nefrotoksiniais (antifrizu, sublimate, dichloretanu, anglies tetrachloridu ir kt.) ir hemoliziniais nuodais (actu, vario sulfatu). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas inkstų nepakankamumo prevencijai, kuri galiausiai pasiekiama tinkamai gydant apsinuodijimą. Hemosorbcija ir hemodializė atliekama ligoninėse; Felčerio užduotis – atsižvelgti į tai, kiek šlapimo išskyręs pacientas per tam tikrą laiką, įvertinti jo savybes (spalvą, skaidrumą) ir apie tai pranešti gydytojui.
5. Kepenų pažeidimai (toksinė hepatopatija, hepatitas) išsivysto ūmiai apsinuodijus „kepenų nuodais“ (dichloretanu, anglies tetrachloridu), kai kuriais augalų nuodais (paparčiai, rupūžės, sąlygiškai valgomi grybai).
Kliniškai pasireiškia padidėjusiomis ir skausmingomis kepenimis, isteriška sklera ir oda. Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, dažniausiai būna nerimas ir kliedesys, o po to – mieguistumas, apatija ir koma. Nustatomi hemoraginės diatezės reiškiniai: kraujavimas iš nosies, kraujosruvos junginėje, odoje, gleivinėse. Ūminio apsinuodijimo atveju kepenų pažeidimas dažniausiai derinamas su inkstų funkcijos pažeidimu (hepatorenaliniu nepakankamumu).
Naudojama vitaminų terapija: Multibion 100 ml lašinamas į veną, 2 ml vitamino B 6; niacinamidas, 1000 mcg vitamino B 12
Unitiolis 40-60 ml/d., iki 500-750 ml 10 % gliukozės su 16-20 vienetų insulino per dieną.
Ūmus apsinuodijimas išsivysto dėl cheminių junginių patekimo į žmogaus organizmą toksine doze, ty tokiais kiekiais, kurie gali sutrikdyti gyvybines funkcijas ir kelti grėsmę gyvybei.
Cheminiai vaistai savo toksinį poveikį demonstruoja įvairiais būdais, pagal kuriuos jie skirstomi į dirginančius, kauterizuojančius, dusinančius, pūslinius, migdomuosius, traukulius ir kitus nuodus. Dauguma jų turi vadinamąjį selektyvų toksiškumą, t. y. gebėjimą veikti griežtai apibrėžtas ląstelių ir audinių struktūras („toksiškumo receptorius“), nepaveikdamos kitų, net jei jie su jais tiesiogiai liečiasi.
Pagal „selektyvaus toksiškumo“ principą išskiriami „kraujo“ nuodai, daugiausia veikiantys kraujo ląsteles (anglies monoksidas, anilinas, salietra ir kt.), „nerviniai“ arba neurotoksiniai, veikiantys centrinę ir periferinę nervų sistemą (alkoholis, vaistai ir kt.), „inkstai“ ir „kepenys“, kurie sutrikdo atitinkamų organų funkcijas (sunkiųjų metalų ir arseno junginiai), „širdies“, kurių veikiant sutrinka širdies veikla (a). augalų alkaloidų grupė) ir „virškinimo trakto“ nuodai, kurie veikia šiuos organus tiesioginio kontakto metu (koncentruotos rūgštys ir šarmai).
Klinikinis vaizdas. Klinikinės ūmaus apsinuodijimo apraiškos – tai daugybė patologinių sindromų, atspindinčių įvairių organų ir audinių, kuriuos daugiausia paveikė šis nuodas dėl „selektyvaus toksiškumo“, disfunkciją. Dažniausiai nustatomi neuropsichiatriniai sutrikimai, kurių klinikinės apraiškos yra toksinė koma ir intoksikacinė psichozė (delyras). Gali būti stebimi ir kiti neurologiniai sutrikimai: vyzdžių dydžio pokyčiai (miozė, midriazė), termoreguliacijos sutrikimai (hipertermija), padidėjusi prakaito, seilių ar bronchų liaukų sekrecija (hiperhidrozė, seilėtekis, bronchorėja). Toksiniai psichoneurologiniai sutrikimai yra „muskarininis sindromas“ (miozė, prakaitavimas, bronchorėja, hipotermija), „į atropiną panašus sindromas“ (midriazė, sausa oda ir gleivinės, hipertermija), nervų ir raumenų laidumo sutrikimai (simetrinė parezė ir paralyžius). Ilgalaikiai ir sunkūs psichoneurologiniai sutrikimai vadinami „toksine encefalopatija“; jį sukelia neurotoksiniai nuodai.
Kvėpavimo sutrikimai vystantis ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, dažnos ūminio apsinuodijimo komplikacijos. Jie gali atspindėti dujų mainų ir deguonies pernešimo sutrikimus bet kurioje iš trijų pagrindinių stadijų: plaučiuose, kraujyje, audiniuose, dėl kurių atsiranda įvairių tipų hipoksijos. Šių sutrikimų klinikinės apraiškos yra kvėpavimo takų aritmija, sunki odos ir gleivinių cianozė, dusulys, dažnai susijęs su „mechanine asfiksija“ – viršutinių kvėpavimo takų užsikimšimu. Vėlyvosios komplikacijos yra pneumonija.
Sutrikusi širdies ir kraujagyslių veikla ūmaus apsinuodijimo atveju jis išsivysto dėl tiesioginio cheminės medžiagos veikimo (širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, toksinis šokas su staigiu kraujospūdžio kritimu) ir dėl kompensuojamųjų atsargų išeikvojimo sąlygomis. toksiniai vidaus organų pažeidimai (kolapsas, miokardo distrofija). Diagnozuojant šiuos sutrikimus didelę reikšmę turi EKG duomenys.
Toksinis virškinamojo trakto pažeidimas dažniausiai pasireiškia dispepsiniais sutrikimais (pykinimu, vėmimu), kraujavimu iš stemplės-skrandžio (dėl cheminio nudegimo rūgštimis ir šarmais) ir specifiniu gastroenteritu (pilvo skausmu, laisvomis išmatomis) apsinuodijus sunkiųjų metalų ir arseno junginiais. .
Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas (toksinė hepatopatija, nefropatija) išsivysto dėl hepatotoksinių ir neurotoksinių nuodų, kurie tiesiogiai pažeidžia specifines šių organų ląsteles. Klinikiniai sunkaus pažeidimo požymiai yra: gelta, padidėjusios ir skausmingos kepenys, apatinės nugaros dalies skausmas, patinimas ir sumažėjęs šlapimo kiekis. Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems toksine hepato- ir nefropatija, kepenų ir inkstų nepakankamumo sindromas dažniausiai stebimas dėl kombinuoto šių organų pažeidimo, kuris sukelia didelį šios patologijos mirtingumą.
Ūminio apsinuodijimo diagnozė ikihospitalinėje stadijoje yra pagrįsta anamnezės duomenimis, įvykio vietos apžiūros rezultatais ir klinikinio ligos vaizdo ištyrimu, siekiant nustatyti tam tikrus simptomus, būdingus cheminių medžiagų poveikiui organizme pagal jų principą. „selektyvus toksiškumas“. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į toksikologinę situaciją ir šio apsinuodijimo atvejo anamnezę.
Ūmiai apsinuodiję pacientai hospitalizuojami specializuotuose apsinuodijimų gydymo centruose (organizuojami miestuose, kuriuose gyvena daugiau kaip 500 000 gyventojų) arba miestų greitosios pagalbos ligoninių intensyviosios terapijos skyriuose. Šiuose centruose visą parą telefonu galite gauti reikiamą metodinę pagalbą ar patarimus. Be to, didžiuosiuose miestuose veikia specializuotos toksikologijos greitosios medicinos pagalbos komandos, aptarnaujančios sunkiausiai apsinuodijusius pacientus.
Skubi pagalba. Skubiosios pagalbos ypatumas esant ūminiam egzogeniniam apsinuodijimui yra būtinybė kompleksiškai įgyvendinti šias terapines priemones: 1) pagreitintas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo (aktyvios detoksikacijos metodai); 2) skubiai taikoma specifinė (priešnuodinė) terapija, kuri palankiai keičia toksinės medžiagos apykaitą organizme arba mažina jos toksiškumą; 3) simptominė terapija, skirta apsaugoti ir palaikyti organizmo funkcijas, kurias daugiausia veikia tam tikra toksinė medžiaga dėl jos „selektyvaus toksiškumo“. Visos šios priemonės turėtų prasidėti dar prieš ligoninę ir tęstis ligoninėje.
1. Aktyvios organizmo detoksikacijos metodai. Apsinuodijus per burną vartojamomis toksinėmis medžiagomis, privaloma ir neatidėliotina priemonė, kurią paramedikas atlieka priešstacionarinėje stadijoje, yra skrandžio plovimas per zondą. Komos būsenos pacientui, nesant kosulio ir gerklų refleksų, siekiant išvengti aspiracijos, skrandžio plovimas atliekamas tik iš anksto intubavus trachėją vamzdeliu su pripučiama manžete. Jei to negalima padaryti ikihospitalinėje stadijoje, tada ligoninėje atliekamas skrandžio plovimas. Toksinėms medžiagoms absorbuoti virškinimo trakte aktyvuota anglis naudojama srutų pavidalu, po vieną valgomąjį šaukštą per burną prieš ir po skrandžio plovimo.
Ligoninėje ūminiam apsinuodijimui gydyti kaip aktyvios detoksikacijos metodai naudojami priverstinė diurezė, hemodializė, peritoninė dializė, hemosorbcija ir recipiento kraujo pakeitimo donoro krauju operacija.
2. Specifinė (priešnuodžio) terapija(3 lentelė). Gydymas veiksmingas ankstyvoje, „toksikogeninėje“ ūminio apsinuodijimo stadijoje ir gali būti taikomas tik tuo atveju, jei yra patikima klinikinė ir laboratorinė apsinuodijimo diagnozė. Priešingu atveju pats priešnuodis gali turėti toksinį poveikį organizmui. Priešnuodinį gydymą skiria gydytojas.
Pastaba: atliekant vaikų gydymą priešnuodžiu, priešnuodžio dozė turi būti apskaičiuojama atsižvelgiant į vaiko kūno svorį ir amžių.
3. Simptominė terapija. Psichoneurologiniams sutrikimams gydyti ūminiu apsinuodijimu toksinės komos būsenoje reikia griežtai diferencijuotų priemonių, o intoksikacinės psichozės palengvėjimas pasiekiamas naudojant šiuolaikinius trankvilizatorius ir neuroplegus (aminaziną, haloperidolį, Viadryl, GHB ir kt.). Skubi pagalba paprastai reikalinga, kai išsivysto traukulių sindromas. Pirmiausia reikia atstatyti kvėpavimo takus ir į veną suleisti 2-4 ml 0,5 % diazepamo (Seduxen) tirpalo.
Kvėpavimo nepakankamumo gydymas ūminio apsinuodijimo atveju atliekamas pagal žinomus ūminio kvėpavimo nepakankamumo palengvinimo principus. Esant ryškiam seilėtekiui ir bronchorėjai, prireikus į poodį suleidžiama 1 ml 0,1% atropino tirpalo, injekcija kartojama. Kvėpavimo sustojimo atveju atliekamas dirbtinis kvėpavimas, jei įmanoma, mechaniniu kvėpavimu, geriausia po išankstinės intubacijos. Jei asfiksiją sukelia viršutinių kvėpavimo takų nudegimas ir gerklų patinimas dėl apsinuodijimo kauterizuojančiais nuodais, būtina skubi operacija - apatinė tracheostomija.
Ypatinga kvėpavimo sutrikimo forma ūmaus apsinuodijimo atveju yra heminė hipoksija dėl hemolizės, methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija, taip pat audinių hipoksija dėl audinių kvėpavimo fermentų blokados. Gydant šią patologiją didelę reikšmę turi hiperbarinė deguonies terapija ir specifinių priešnuodžių terapija (žr. 3 lentelę).
Širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos gydymas. Išsivysčius egzotoksiniam šokui, širdies ir kraujagyslių sutrikimams kompensuoti atliekama aktyvi infuzinė terapija, skiriami hormonai ir kt. (žr. II skyriaus 3 skyrių).
Esant toksinei plaučių edemai, į veną suleidžiama 60-80 mg prednizolono su 20 ml 40 % gliukozės tirpalo (jei reikia kartoti), 100-150 ml 30 % karbamido tirpalo arba 80-100 mg furozemido. .
Esant toksinei hepatopatijai, vitaminų terapija naudojama kaip neatidėliotinas gydymas: į raumenis 2 ml 5% vitamino B6 tirpalo, 1000 mcg nikotinamido, cianokobalamino (arba vitamino B12). Patartina į veną suleisti 20-40 ml 1% glutamo rūgšties, lipoinės rūgšties tirpalo ir iki 40 ml per dieną 5% unitiolio tirpalo, 200 mg kokarboksilazės, 750 ml 10% gliukozės tirpalo. švirkščiama į veną du kartus per dieną ir į raumenis – 16-20 vienetų insulino per dieną. Sunkiais kepenų ir inkstų nepakankamumo atvejais taip pat rekomenduojama hemodializė ir hemosorbcija.
Greitoji medicinos pagalba, red. B. D. Komarova, 1985 m
1. Sąvokos „ūmus apsinuodijimas“ apibrėžimas.
2. Alerginių reakcijų rūšys, skubios pagalbos principai.
3. Sindrominis gydymas ūmaus apsinuodijimo atveju.
4. Skubios pagalbos teikimo esant alerginėms reakcijoms principai.
5. Anafilaksinis šokas, klinikinės apraiškos.
6. Anafilaksinio šoko skubios pagalbos teikimo algoritmas.
BENDRAS ŪMaus APSINUODIJIMO GYDYMAS
Klinikinėje toksikologijoje daugumos ūmių apsinuodijimų atveju pagrindinį vaidmenį atlieka bendrosios terapinės priemonės.
Bendrosios neatidėliotinos priemonės ūmaus apsinuodijimo atveju yra šios:
- sustabdyti tolesnį patekimą į organizmą ir pašalinti neįsisavintus nuodus;
- pagreitintas įsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo;
- specifinių priešnuodžių (priešnuodžių) vartojimas;
- patogenetinė ir simptominė terapija (gyvybinių organizmo funkcijų, homeostazės atstatymas ir palaikymas, atskirų simptomų ir intoksikacijos sindromų pašalinimas).
PRIEMONĖS, KURIOS SUSTABDYTI TOLESNIĄ PATEKTI Į KŪNĄ IR PAŠALINTI NEabsorbuojamus NUODUODUS:
a) apsinuodijus įkvėpus – užsidėti dujokaukę, evakuotis iš užterštos vietos, jei reikia, išskalauti burnos ertmę ir plauti akis vandeniu, dezinfekuoti;
b) jei nuodų pateko ant odos - mechaninis pašalinimas, apdorojimas specialiais degazavimo tirpalais arba plovimas muilu ir vandeniu, jei reikia, po to atliekamas visiškas sanitarinis apdorojimas;
c) po oda arba į raumenis suleidžiant toksines vaistinių ar toksinių medžiagų dozes - imobilizacija, vietinis šaltis 6-8 valandoms, į injekcijos vietą suleidžiama 5 ml 0,5% novokaino tirpalo su 0,3-0,5 ml 0,1% tirpalo. adrenalino tirpalas;
d) nuodų patekus į akis, nedelsiant jas nuplauti tekančiu vandeniu (10-15 min.);
e) nurijus nuodų (oralinis apsinuodijimas) - vėmimo provokavimas, skrandžio plovimas, žarnyno valymas, adsorbentų skyrimas.
Prieš imantis šių priemonių, rekomenduojama sušvirkšti per burną cheminį priešnuodį, kuris nusodina toksinę medžiagą arba inaktyvuoja ją per oksidacines reakcijas.
Vėmimo provokavimas greičiausias būdas, kurį galima pritaikyti iš karto. Deja, šis metodas nėra pakankamai efektyvus. Kontraindikuotinas esant komos būsenoms (greitas asfiksijos pavojus dėl skrandžio turinio aspiracijos), širdies ligomis sergantiems (gali sukelti kolapsą), senyviems žmonėms, sergantiems ateroskleroze (smegenų kraujavimo rizika), pacientams, sergantiems emfizema (pneumotorakso rizika) ir nėščioms moterims (gimdymo skausmų pavojus). Taip pat šis metodas yra santykinai kontraindikuotinas pacientams, kurie absorbavo koncentruotas ėsdinančias medžiagas dideliais kiekiais (skrandžio perforacijos pavojus), asmenims, kurie absorbavo naftos distiliatus (nuodingos medžiagos aspiracijos į kvėpavimo takus pavojus, o po to cheminė pneumonija). . Vėmimui sukelti galima po oda leisti 6-9 mg apomorfino dozę. Prieš skiriant apomorfiną, pacientui išgeriama 1-3 stiklinės vandens. Vėmimą galite sukelti refleksiškai dirgindami liežuvio šaknį, pacientui išleidę 2-3 stiklines vandens. Jei įmanoma, geriau išplauti skrandį.
Skrandžio plovimas veiksmingiausia priemonė pašalinti iš skrandžio neįsisavintas toksines medžiagas. Skrandžio plovimas yra veiksmingas, jei naudojamas per pirmąsias 6 valandas, o kartais jis veiksmingas ir 12 valandų po apsinuodijimo. Jei skrandžio plovimas atliekamas anksti, pirmosiomis valandomis, tai turi lemiamos įtakos apsinuodijimo raidai. Tačiau skrandžio plovimas yra kontraindikuotinas ir pavojingas apsinuodijus korozinėmis medžiagomis, nes įdėjus zondą gali atsirasti kraujavimas arba stemplės ir skrandžio perforacija. Prieš skrandžio plovimą pašalinamos gyvybei pavojingos būklės ir traukuliai, užtikrinama tinkama ventiliacija, išimami išimami dantų protezai. Aukoms, kurios yra komos būsenoje, taip pat su galimais ortostatiniais reiškiniais, skrandis plaunamas kairėje pusėje. Esant vangiam rijimui ir kosulio refleksams, patartina iš anksto intubuoti trachėją vamzdeliu su pripučiama manžete.
Skrandis išplaunamas zondeliu su 10-15 litrų kambario temperatūros (18-20°C) vandens, ne didesnėmis kaip 0,3-0,5 litro porcijomis (kad skrandžio turinys nepatektų į žarnyną), naudojant sistemą. susidedantis iš ne mažesnio kaip 0,5 l tūrio piltuvo, jungiamojo vamzdelio, trišakio su lempute ir storo skrandžio vamzdelio (kurio skersmuo ne mažesnis kaip 1 cm). Tinkamo zondo įdėjimo rodiklis yra skrandžio turinio išsiskyrimas iš piltuvo, nuleisto žemiau skrandžio lygio. Skalbimas atliekamas pagal sifono principą. Pildymo vandeniu momentu piltuvas yra skrandžio lygyje, tada pakyla 30-50 cm. Tada piltuvas nuleidžiamas, nupilamas plovimo vanduo ir procedūra kartojama. Į sistemą neturėtų patekti oro. Jei sutrinka zondo pralaidumas, sistema suspaudžiama virš trišakio ir atliekami keli staigūs guminės lemputės suspaudimai. Skrandis nuplaunamas iki „švaraus“ vandens. Cheminiam tyrimui paimamas skrandžio turinys arba pirmoji plovimo vandens dalis.
Baigus skalavimą, per zondą įvedamas adsorbentas (3-4 šaukštai aktyvintos anglies 200 ml vandens) ir vidurius laisvinantis vaistas: aliejus (150-200 ml vazelino aliejaus) arba fiziologinis tirpalas (20-30 g natrio). arba magnio sulfatas 100 ml vandens; apsinuodijimui natrio sulfatas turėtų būti naudojamas psichomotoriniam sujaudinimui. Prieš išimant iš skrandžio, zondas prispaudžiamas prie paciento burnos. Išplovus skrandį, atliekama valomoji arba sifoninė klizma.
Jei skrandžio plovimas iš vamzdelio negalimas, vėmimą sukelia mechaninis ryklės dirginimas, išgėrus 3-5 stiklines vandens (kartokite 2-3 kartus). Ši procedūra kontraindikuotina esant sąmonės sutrikimui, apsinuodijimui kauterizuojančiais nuodais ar benzinu.
Vidurius laisvinantys vaistai naudingas ne tik pašalinant įsisavintas toksines medžiagas, bet ir pašalinant produktus, susidarančius biologiškai transformuojant jau įsisavintas toksines medžiagas ar net toksines medžiagas, išsiskiriančias per tulžį ar žarnyno gleivinę. Šie vaistai yra draudžiami ūmiai apsinuodijus ėsdinančiomis medžiagomis.
Drabužiai, permirkę nuodingoje medžiagoje, turi būti nedelsiant nurengti, kad būtų sustabdytas toksinės medžiagos per odą įsisavinimo procesas. Oda turi būti kruopščiai nuvalyta muilu ir vandeniu, prausiant bent 15 minučių, geriausia duše.
Toksiškų medžiagų šalinimo pagreitis. Tam naudojamos: priverstinė diurezė, hemodializė, peritoninė dializė, hemoperfuzija ir dirbtinė hiperventiliacija.
Priverstinė diurezė viena iš pagrindinių šiuo metu taikomų terapinių priemonių apsinuodijus medžiagomis, kurios išsiskiria per inkstus.
Dėl to, kad toksinių medžiagų išsiskyrimo per inkstus mechanizme dalyvauja daug veiksnių, priverstinei diurezei būtinos kelios sąlygos: normalus inkstų funkcinis gebėjimas; normali širdies ir kraujagyslių sistemos veikla; normalus elektrolitų balansas; nuodingoji medžiaga turi pasišalinti daugiausia per inkstus, pasiekti didelę koncentraciją serume, būti laisva arba turėti labai nestabilų ryšį su baltymais ir mažai tirpti riebaluose.
Forsuota diurezė nurodoma tik apsinuodijus dializės medžiagomis, kurios išsiskiria per inkstus.
Forsuotą diurezę galima sukelti skiriant hiperosmolinius tirpalus (forsuotą osmosinę diurezę) arba didelius izotoninių tirpalų kiekius, pridedant arba nepridedant furozemido. Karbamidas ir manitolis naudojami kaip osmosiškai aktyvi medžiaga. Jei hiperosmolinės medžiagos intraveninės perfuzijos greitis viršija jos išsiskyrimą per inkstus, padidėja plazmos ir intersticinio skysčio osmoliariškumas. Esant tokioms sąlygoms, jatrogeniškai sukelta osmosinė plazmos hipertenzija gali lemti vandens perkėlimą iš ląstelių sektoriaus į intersticinį arba intravaskulinį sektorių, sukeldama ląstelių dehidrataciją. Šio reiškinio galima išvengti, jei į veną perfuzuojamų hiperosmolinių tirpalų kiekis neviršija 6 litrų per parą moterims ir 8 litrų per dieną vyrams.
Priverstinė diurezė susideda iš trijų etapų: išankstinis vandens įkrovimas, diuretikų skyrimas ir pakaitinė elektrolitų tirpalų infuzija.
Preliminarus vandens įkrovimas pasiekiamas įpylus 1,5-2 litrus skysčio (hemodezės, 0,9% natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo ir kt.). Tada į veną per 10-15 minučių suleidžiamas manitolio tirpalas (1-1,5 g/kg kūno svorio) arba furozemido (Lasix) – 80-200 mg (8-20 ml 1% tirpalo), po to infuzuojama elektrolito tirpalas toliau (4-5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido, 10 g gliukozės 1 litre vandens) tūriu, atitinkančiu valandinę diurezę. Jei reikia, po 6-8 valandų ciklas kartojamas. Forsuojant diurezę, į veną suleidžiama 10-20 ml 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo. Tais atvejais, kai per 5 valandas šlapimo kiekis nepadidėja, Lasix į veną suleidžiama 200–400 mg ar didesne doze. Jei Lasix vartojimas nesukelia diurezės, skysčių perfuzija sustabdoma ir atliekami ekstrarenalinio valymo metodai. Atsižvelgiant į toksiškos medžiagos savybes, į perfuzinius tirpalus dedama šarminių junginių (molinis natrio bikarbonato tirpalas, kol šlapimo pH pasieks 7,8-8,5) arba rūgštinimo junginius (amonio chloridas, iš pradžių 1,5 g dozėje). pirmuosius 1000 ml perfuzinio tirpalo, šlapimo pH turi būti apie 5).
Forsuota diurezė draudžiama kolapso, ūminio širdies nepakankamumo, lėtinio II-III stadijos širdies nepakankamumo, plaučių edemos, ūminio inkstų nepakankamumo (anurija) atvejais. Apsinuodijus nefrotoksiniais nuodais (etilenglikoliu, sunkiųjų metalų druskomis ir kt.), pageidautina naudoti furosemndą (Lasix). Atliekant priverstinę diurezę, būtina griežtai stebėti įleidžiamo ir pašalinto skysčio kiekį! Nereikėtų stengtis gauti daugiau nei 8-10 litrų šlapimo per dieną, nes tai gali sukelti negrįžtamus organizmo homeostazės pokyčius;
Hemodializė vienas efektyviausių metodų, pagreitinantis toksinių medžiagų pasišalinimą iš organizmo.
Peritoninė dializė. SU Siekiant pagreitinti dializuojamų toksinių medžiagų pašalinimą, gali būti taikoma peritoninė dializė. Palyginti su hemodialize, peritoninės dializės pranašumas yra tai, kad ji yra nebrangi, nereikalauja sudėtingos įrangos ir nėra sudėtinga. Tačiau šios technikos trūkumas yra tas, kad jos efektyvumas yra daug mažesnis nei hemodializės ir gali kilti įvairių komplikacijų. Todėl peritoninė dializė nėra plačiai taikoma. Jis suteikiamas kartotinėmis injekcijomis į pilvo ertmę per kateterį (kas 30-45 minutes po ankstesnės porcijos pašalinimo) 2-3 litrus sterilaus elektrolitų tirpalo, pašildyto iki 37°C - tokios sudėties dializės skysčio: natrio. chloridas - 6 g, kalio chloridas - 0,3 g, kalcio chloridas - 0,3 g, natrio bikarbonatas - 7,5 g, gliukozė - 6 g 1 litrui vandens. Peritoninės dializės operacija galima bet kuriame chirurgijos skyriuje.
Šiuo metu hemosorbcija tapo plačiai paplitusi.
Apsinuodijimas– skausminga būklė, kurią sukelia toksinių medžiagų patekimas į organizmą.
Apsinuodijimą reikėtų įtarti tais atvejais, kai visiškai sveikas žmogus staiga pasijunta blogai iš karto arba praėjus trumpam laikui pavalgius ar išgėrus, išgėrus vaistų, taip pat valant drabužius, indus ir santechniką įvairiais chemikalais, apdorojant patalpą medžiagomis, kurios naikina vabzdžius ar graužikus. ir tt P. Staiga gali atsirasti bendras silpnumas, net iki sąmonės netekimo, vėmimas, traukuliai, dusulys, o veido oda staiga gali pabalti arba pamėlynuoti. Įtarimas apsinuodijimu sustiprėja, jei pavalgius ar dirbant kartu atsiranda vienas iš aprašytų simptomų ar jų derinys.
Apsinuodijimo priežastys gali būti: vaistai, maisto produktai, buitinė chemija, augalų ir gyvūnų nuodai. Toksiška medžiaga į organizmą gali patekti įvairiais būdais: per virškinamąjį traktą, kvėpavimo takus, odą, junginę arba suleidus nuodų (po oda, į raumenis, į veną). Nuodų daroma žala gali būti apribota tik pirmojo tiesioginio kontakto su kūnu vieta (vietinis poveikis), o tai labai reta. Dažniausiai nuodai yra absorbuojami ir turi bendrą poveikį organizmui (rezorbcinis), pasireiškiantis pirminiu atskirų organų ir kūno sistemų pažeidimu.
Bendrieji pirmosios pagalbos apsinuodijus principai
1. Iškvieskite greitąją pagalbą.
2. Gaivinimo priemonės.
3. Priemonės pašalinti iš organizmo neįsisavintus nuodus.
4. Jau įsisavintų nuodų šalinimo pagreitinimo metodai.
5. Specifinių priešnuodžių (priešnuodžių) naudojimas.
1. Bet kokio ūmaus apsinuodijimo atveju turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Norint suteikti kvalifikuotą pagalbą, būtina nustatyti nuodų, sukėlusių apsinuodijimą, rūšį. Todėl būtina išsaugoti pristatymui greitosios medicinos pagalbos darbuotojams visas nukentėjusiojo išskyras, taip pat šalia nukentėjusiojo rastus nuodų likučius (tabletes su etikete, tuščią butelį su būdingu kvapu, atidarytas ampules ir kt. .).
2. Sustojus širdžiai ir kvėpavimui, būtinos gaivinimo priemonės. Jie prasideda tik tuo atveju, jei miego arterijoje nėra pulso, ir pašalinus vėmimą iš burnos ertmės. Šios priemonės apima dirbtinę ventiliaciją (ALV) ir krūtinės suspaudimą. Tačiau tai neįmanoma visų apsinuodijimų atveju. Yra nuodų, kurie išsiskiria su iškvepiamu oru (FOS, chloruoti angliavandeniliai) iš nukentėjusiojo kvėpavimo takų, todėl jais gali apsinuodyti atliekantys gaivinimą.
3. Per odą ir gleivines neįsisavintų nuodų pašalinimas iš organizmo.
a) Kai nuodai patenka per akies odą ir junginę.
Jei nuodų pateko ant junginės, geriausia akį praplauti švariu vandeniu arba pienu, kad skalavimo vanduo iš pažeistos akies nepatektų į sveiką akį.
Jei nuodų pateko per odą, pažeistą vietą 15–20 minučių reikia plauti vandens srove. Jei tai neįmanoma, nuodus reikia pašalinti mechaniškai, naudojant vatos tamponą. Nerekomenduojama odos intensyviai gydyti alkoholiu ar degtine, trinti vatos tamponu ar skalbimo šluoste, nes taip išsiplečia odos kapiliarai ir padidėja nuodų įsisavinimas per odą.
b) Kai nuodai patenka per burną būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, ir tik tuo atveju, jei tai neįmanoma arba jei vėluojama, tik tada galime tęsti skrandžio plovimas vandeniu, nenaudojant zondo. Nukentėjusiajam duodama atsigerti kelios stiklinės šilto vandens, o paskui pirštu ar šaukštu dirginant liežuvio šaknį ir ryklę sukeliamas vėmimas. Bendras vandens tūris turi būti pakankamai didelis, namuose – ne mažiau kaip 3 litrai, plaunant skrandį zondeliu naudoti ne mažiau kaip 10 litrų.
Skrandžiui skalauti geriau naudoti tik švarų šiltą vandenį.
Bezondinis skrandžio plovimas (aprašytas aukščiau) yra neveiksmingas, o apsinuodijus koncentruotomis rūgštimis ir šarmais – pavojingas. Faktas yra tas, kad koncentruoti nuodai, esantys vėmalų ir skrandžio plovimo vandenyse, pakartotinai liečiasi su pažeistomis burnos ertmės ir stemplės gleivinės sritimis, ir tai sukelia sunkesnius šių organų nudegimus. Mažiems vaikams ypač pavojinga plauti skrandį be zondo, nes yra didelė tikimybė, kad vėmalų ar vandens aspiracija (įkvėpimas) į kvėpavimo takus sukels uždusimą.
Draudžiama: 1) sukelti vėmimą nesąmoningam asmeniui; 2) sukelti vėmimą apsinuodijus stipriomis rūgštimis, šarmais, taip pat žibalu, terpentinu, nes šios medžiagos gali sukelti papildomus ryklės nudegimus; 3) apsinuodijus rūgštimi, praskalauti skrandį šarmo tirpalu (kepimo soda). Taip yra dėl to, kad sąveikaujant rūgštims ir šarmams išsiskiria dujos, kurios, besikaupdamos skrandyje, gali sukelti skrandžio sienelės perforaciją ar skausmingą šoką.
Apsinuodijus rūgštimis, šarmais ar sunkiųjų metalų druskomis, nukentėjusiajam duodama atsigerti apgaubiančių medžiagų. Tai želė, vandens suspensija iš miltų arba krakmolo, augalinio aliejaus, kiaušinių baltymų, išplaktų virintame šaltame vandenyje (2-3 baltymai 1 litrui vandens). Jie iš dalies neutralizuoja šarmus ir rūgštis, o su druskomis sudaro netirpius junginius. Vėlesnio skrandžio plovimo pro zondą metu naudojamos tos pačios priemonės.
Labai geras efektas gaunamas įvedant aktyvuotos anglies į apsinuodijusio žmogaus skrandį. Aktyvuota anglis pasižymi dideliu sorbcijos (absorbcijos) gebėjimu daugeliu toksiškų medžiagų. Aukai skiriama 1 tabletė
10 kg kūno svorio arba paruoškite anglies suspensiją po 1 valgomąjį šaukštą anglies miltelių stiklinei vandens. Tačiau reikia atsiminti, kad anglies sorbcija nėra stipri, jei ji ilgą laiką lieka skrandyje ar žarnyne, iš mikroskopinių aktyvintos anglies porų gali išsiskirti toksiška medžiaga ir pradėti absorbuotis į kraują. Todėl išgėrus aktyvintos anglies, būtina skirti vidurius laisvinančių vaistų. Kartais, teikiant pirmąją pagalbą, aktyvuota anglis skiriama prieš skrandžio plovimą, o vėliau ir po šios procedūros.
Nepaisant skrandžio plovimo, dalis nuodų gali patekti į plonąją žarną ir ten pasisavinti. Siekiant pagreitinti nuodų prasiskverbimą per virškinimo traktą ir taip apriboti jo pasisavinimą, naudojami fiziologiniai vidurius laisvinantys vaistai (magnio sulfatas – magnezija), kuriuos geriausia leisti per zondą po skrandžio plovimo. Apsinuodijus riebaluose tirpiais nuodais (benzinu, žibalu), tam naudojamas vazelino aliejus.
Norint pašalinti nuodus iš storosios žarnos, visais atvejais nurodomos valomosios klizmos. Pagrindinis skystis storosios žarnos plovimui yra švarus vanduo.
4. Įsisavintų nuodų šalinimo pagreitinimo metodų įgyvendinimas reikalauja specialios įrangos ir apmokyto personalo, todėl jie naudojami tik specializuotame ligoninės skyriuje.
5. Priešnuodžius greitosios medicinos pagalbos darbuotojai arba ligoninės toksikologijos skyrius naudoja tik nustačius nuodus, kuriais apnuodita nukentėjusysis.
Vaikai apsinuodija dažniausiai namuose; tai turėtų atsiminti visi suaugusieji!
Pirmoji pagalba apsinuodijus vaistais.
Apsinuodijimas vaistais yra ypač pavojingas žmogaus gyvybei, kai jį sukelia migdomieji ar raminamieji vaistai reiškia. Apsinuodijimas vaistais pasižymi dviem fazėmis.
Simptomai: pirmoje fazėje – susijaudinimas, orientacijos praradimas, nerišli kalba, chaotiškas judesys, blyški oda, greitas pulsas, triukšmingas, greitas kvėpavimas. Antroje fazėje atsiranda miegas, kuris gali virsti nesąmoninga būsena.
Skubi pagalba: Prieš atvykstant gydytojui, išskalaukite skrandį ir duokite išgerti stiprios arbatos ar kavos, 100 g juodųjų spirgučių, nepalikite paciento vieno, nedelsiant kvieskite greitąją pagalbą.
Barbitūratai
Po 30-60 min. išgėrus toksines barbitūratų dozes, stebimi simptomai, panašūs į tuos, kurie stebimi apsinuodijus alkoholiu. Gali būti stebimas nistagmas ir vyzdžių susiaurėjimas. Palaipsniui atsiranda gilus miegas arba (sunkiai apsinuodijus) prarandama sąmonė. Komos gylis priklauso nuo vaisto koncentracijos kraujyje. Esant giliai komai - kvėpavimas retas, paviršutiniškas, silpnas pulsas, cianozė, „vyzdžių žaismo“ (kintamo vyzdžių išsiplėtimo ir susiaurėjimo) simptomas.
Skubi pagalba. Jei pacientas yra sąmoningas, būtina sukelti vėmimą arba praskalauti skrandį per zondą su pasūdytu vandeniu, įvesti aktyvuotos anglies ir druskos diuretiko. Komos atveju - skrandžio plovimas po išankstinės intubacijos. Pakartotinis skalavimas nurodomas kas 3-4 valandas, kol atgaus sąmonė.
Neuroleptikai
Netrukus po toksinių chlorpromazino dozių vartojimo pastebimas bendras silpnumas, galvos svaigimas, mieguistumas, pykinimas, vėmimas ir burnos džiūvimas. Vidutinio apsinuodijimo atveju po kurio laiko atsiranda negilus miegas, trunkantis parą ar ilgiau. Oda blyški ir sausa. Kūno temperatūra sumažėja. Sutrinka koordinacija. Galimas tremoras ir hiperkinezė.
Sunkaus apsinuodijimo atveju išsivysto koma.
Refleksai sumažėja arba išnyksta. Gali išsivystyti bendrų traukulių paroksizmai ir kvėpavimo slopinimas. Susilpnėja širdies veikla, dažnas pulsas, galimi silpni prisipildymai ir įtampa, galimi ritmo sutrikimai. Sumažėjęs kraujospūdis (iki šoko išsivystymo), oda blyški, cianozė. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro slopinimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
Skubi pagalba. Skrandžio plovimas vandeniu, pridedant valgomosios druskos arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vidurius laisvinantis druskos tirpalas ir aktyvuota anglis. Deguonies terapija. Kvėpavimo slopinimo atveju - IV L; kolapso atveju – skysčių ir norepinefrino įvedimas į veną. Esant aritmijai – lidokainas ir difeninas. Nuo traukulių – diazepamo, 2 ml 0,5 % tirpalo.
Trankviliantai
Praėjus 20 minučių – 1 valandai po vaisto vartojimo, atsiranda bendras silpnumas, galvos svaigimas, netvirta eisena, sutrikusi koordinacija (svirduliavimas sėdint, einant, judinant galūnes) ir kalba (giedojimas). Gali išsivystyti psichomotorinis susijaudinimas. Netrukus užmiega, trunka 10-13 valandų. Sunkaus apsinuodijimo atveju gali išsivystyti gili koma su raumenų atonija, arefleksija, kvėpavimo slopinimas ir širdies veikla, kuri gali baigtis mirtimi.
Skubi pagalba. Pirmą dieną kas 3-4 valandas kartojamas skrandžio plovimas. Vidurius laisvinantis druskos tirpalas ir aktyvuota anglis. Esant kvėpavimo slopinimui – mechaninė ventiliacija.
Apsinuodijimas vaistais gali atsirasti vartojant per burną, taip pat vartojant narkotinius vaistus injekcijomis. Narkotiniai vaistai greitai absorbuojami skrandyje. Mirtina dozė, pavyzdžiui, nurijus morfino 0,5-1 g.
Opiatai
Klinikinis apsinuodijimo opioidais vaizdas: euforija, sunki miozė – vyzdžiai susitraukia, susilpnėja jų reakcija į šviesą, odos paraudimas, padidėjęs raumenų tonusas ar mėšlungis, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, dažnas šlapinimasis.
Svaiginimas palaipsniui didėja ir išsivysto koma. Kvėpavimas prislėgtas, lėtas, paviršutiniškas. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.
Skubi pagalba: apverskite nukentėjusįjį ant šono ar skrandžio, išvalykite kvėpavimo takus nuo gleivių ir vėmimo; prie nosies atsineškite vatos tamponą su amoniaku; iškviesti greitąją pagalbą; Prieš atvykstant gydytojams, stebėkite kvėpavimo ritmą, jei kvėpavimo dažnis sumažėja mažiau nei 8-10 kartų per minutę, pradėkite dirbtinį kvėpavimą.
Pakartotinis skrandžio plovimas aktyvuota anglimi arba kalio permanganatu (1:5000), priverstinė diurezė, fiziologinis vidurius laisvinantis vaistas. Deguonies terapija, mechaninė ventiliacija. Atšilimas. Pasirinktas vaistas yra morfino antagonistas – naloksonas, 1 ml IM (kvėpavimui atstatyti); nesant - nalorfino, 3-5 ml 0,5% tirpalo i.v. Sergant bradikardija - 0,5-1 ml 0,1% atropino tirpalo, sergant OL - 40 mg Lasix.
Apsinuodijimas alkoholiu atsiranda išgėrus didelį kiekį alkoholio (daugiau nei 500 ml degtinės) ir jo pakaitalų. Sergantiems, nusilpusiems, pervargusiems žmonėms, o ypač vaikams, net ir nedidelės alkoholio dozės gali apsinuodyti.
Etilo alkoholis priklauso daugeliui narkotinių medžiagų ir slopina centrinę nervų sistemą. Mirtina dozė, vartojant per burną, suaugusiems yra apie 1 litras 40% tirpalo, tačiau žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba reguliariai jį vartoja, mirtina dozė gali būti daug didesnė. Mirtina alkoholio koncentracija kraujyje yra apie 3-4%.
Simptomai: psichikos sutrikimai (susijaudinimas ar depresija), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas.
Pacientams, kurie yra be sąmonės ar net ištikti komos, reikia medicininės priežiūros.
Mirties priežastys – kvėpavimo sutrikimai (dažniausiai mechaninė asfiksija), o. širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, kolapsas.
Skubi pagalba: apverskite pacientą ant šono ir išvalykite kvėpavimo takus nuo gleivių ir vėmimo; praskalauti skrandį; šalta ant galvos; prie nosies atsineškite vatos tamponą su amoniaku: kvieskite greitąją pagalbą.
Skrandžio plovimas per storą vamzdelį su nedidelėmis dalimis šilto vandens, pridedant natrio bikarbonato arba silpno kalio permanganato tirpalo. Esant staigiam sąmonės prislėgimui, pirmiausia atliekama trachėjos intubacija, kad būtų išvengta vėmimo aspiracijos, jei intubacija neįmanoma, skrandžio plovimas nerekomenduojamas pacientams, ištiktiems komos. Kvėpavimo sutrikimui atkurti į veną suleidžiama 2 ml 10% kofeino benzoato tirpalo, 1 ml 0,1% atropino arba kordiamino tirpalo su gliukoze. Norint pagreitinti alkoholio oksidaciją kraujyje, suleidžiama 500 ml 20% gliukozės tirpalo, 3-5 ml 5% tiamino bromido tirpalo, 3-5 ml 5% piridoksino hidrochlorido tirpalo, 5-10 ml 5% tirpalo. į veną -ra askorbo rūgštis.
Antihistamininiai vaistai
Apsinuodijimo sunkumas priklauso ir nuo vartojamo vaisto dozės, ir nuo individualaus jautrumo jam laipsnio.
Pirmieji simptomai pasireiškia po 10-90 min. nuo vaisto vartojimo momento. Apsinuodijimas pasireiškia letargija, mieguistumu, netvirta eisena, nerišlia neaiškia kalba, išsiplėtusiais vyzdžiais. Burnos džiūvimas atsiranda dėl apsinuodijimo difenhidraminas- burnos ertmės tirpimas.
Vidutinio apsinuodijimo atveju trumpą apsvaiginimo laikotarpį pakeičia psichomotorinio susijaudinimo būsena, kuri po 5-7 valandų baigiasi neramiu miegu. Visą intoksikacijos laikotarpį išlieka sausa oda ir gleivinės, tachikardija ir tachipnėja.
Sunkią apsinuodijimo formą lydi arterinė hipotenzija, kvėpavimo slopinimas ir baigiasi miegu arba koma. Pradiniu intoksikacijos laikotarpiu pastebimas konvulsinis veido ir galūnių raumenų trūkčiojimas. Galimi bendrų toninių-kloninių traukulių priepuoliai.
Skubi pagalba. Skrandžio plovimas, druskos vidurius laisvinančių vaistų skyrimas, valomoji klizma. Priepuoliams malšinti - Seduxen, 5-10 mg IV; susijaudinus - aminaziną arba tizerciną į raumenis. Nurodomas fizostigminas (SC) arba galantaminas (SC), aminostigminas (IV arba IM).
Klonidinas
Klinikinis apsinuodijimo klonidinu vaizdas apima centrinės nervų sistemos slopinimą iki komos, bradikardiją, kolapsą, miozę, burnos džiūvimą, galvos svaigimą ir silpnumą.
Skubi pagalba. Skrandžio plovimas, adsorbentų skyrimas, priverstinė diurezė. Sergant bradikardija – 1 mg atropino IV su 20 ml 40 % gliukozės tirpalo. Sergant kolapsu - 30-60 mg prednizolono IV.
