Trys mėnesiai komos būsenos po sunkios galvos traumos. Trauminis smegenų pažeidimas: pasekmės ir gyvenimas po jo

Sunkus trauminis smegenų sužalojimas 10-20% atvejų yra kartu su koma. Iš šio straipsnio sužinosite, kaip koma pasireiškia po trauminio smegenų sužalojimo, taip pat kaip gydomi vaikai, patyrę galvos smegenų traumą.

Trauminio smegenų pažeidimo priežastys

Dažniausia vaikų sunkių kaukolės ir smegenų traumų priežastis yra transporto sužalojimai, taip pat kritimas iš aukščio, smūgis į galvą kietais daiktais.

Dažnai sąmonės sutrikimas atsiranda po „šviesaus“ intervalo, kurio metu gali būti stuporas, mieguistumas ar psichomotorinis susijaudinimas. „Šviesus“ tarpas rodo laipsnišką smegenų suspaudimą dėl intrakranijinės hematomos arba yra susijęs su didėjančia smegenų edema. Dėl sunkių kamieno-bazinių dalių sumušimų koma gali trukti iki kelių savaičių.

Komos su trauminiu smegenų pažeidimu simptomai

Trauminio smegenų pažeidimo požymiai

Kai po trauminio galvos smegenų pažeidimo vaikams ištinka koma, vyrauja šie bendrieji smegenų požymiai ir simptomai:

vemti - privalomas simptomas sunkios traumos atveju. Tai atsiranda iškart arba praėjus 1-2 valandoms po traumos. Nustatoma miozė arba midriazė, kuri, nesant fotoreakcijos, yra nepalankus prognostinis požymis. Pacientams pasireiškia ptozė, žvairumas, plūduriuojantys judesiai ir netolygus akių obuolių išsidėstymas. Nėra ragenos refleksų, spontaniškas horizontalus nistagmas. Abipusis galūnių raumenų tonuso padidėjimas. Parezė ir paralyžius gali būti tetra- ir monohemiparezės pobūdžio. Atsiranda patologiniai Babinskio, Oppenheimo refleksai, burnos automatizmas, Kernig, Brudzinski, kaklo rigidiškumas.

Patologinės kvėpavimo formos, tokios kaip Cheyne-Stokes, Biota, terminalas su individualiais įkvėpimais ir vėlesnė apnėja.

Kai atsiranda kraujo ar skrandžio turinio aspiracijos, kvėpavimas yra dažnas, triukšmingas, knarkimas, dalyvaujant pagalbiniams raumenims.

Kraujospūdis gali padidėti arba sumažėti. Keičiasi širdies ritmas. Dažniausia tachikardija, tačiau galima ir bradikardija. Hipertermija – pirmosiomis valandomis, kartais praėjus 1-2 dienoms po traumos.

Svarbiausias veiksnys, kuris lemia ligos eigą esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui, yra smegenų suspaudimo sindromas, kuriam esant būtina nedelsiant chirurginė intervencija. Kompresinis sindromas pasireiškia gilėjančia koma, meninginių simptomų padidėjimu, traukulių priepuolių atsiradimu, mono- ir hemipareze. Dažniausia skyriaus sindromo priežastis yra epi- ir subdurinės hematomos.

Su intraventrikulinėmis hematomomis yra autonominiai sutrikimai. Smegenų suspaudimas vystosi su jo išnirimu ir stiebo dalių suspaudimu. Greitai atsiranda gyvybinių funkcijų sutrikimas.

Kaukolės pagrindo lūžiui būdingi kraujavimai aplink akis („akiniai“). Išorinis kraujavimas ir liquorėja iš nosies ausies kanalas ir kaukolės pažeidimai smegenų nervai.

Komos diagnozė po trauminio smegenų pažeidimo

Kaip tiriama koma po trauminio smegenų pažeidimo vaikams?

Juosmeninė punkcija atliekama pacientui seklios komos būsenoje. Gilioje komoje po galvos smegenų traumos ir įtariamos intrakranijinės hematomos juosmens punkcija kontraindikuotinas.

Vaikui gali padidėti arba sumažėti smegenų skysčio spaudimas. Smegenų skysčio sudėtis pacientams, kuriems nėra subarachnaidinio kraujavimo, pirmosiomis dienomis po traumos yra normali, tačiau vėliau pastebima citozė ir baltymų kiekio padidėjimas.

Su subarachnaidiniu kraujavimu nustatomas kraujo priemaiša.

ECHO-EG yra vertingas tyrimas, padedantis nustatyti arba, esant didelei tikimybei, atmesti intrakranijinį kraujavimą. Vaikams, kuriems po galvos smegenų traumos išsivystė koma, gali išnykti arba smarkiai susilpnėti pulsuojantys aido signalai. EEG rodo reguliaraus ritmo pažeidimą ir tarpsferinę asimetriją su mėlynėmis ar hematomomis.

Labai informatyvūs diagnozuojant vaikų galvos smegenų traumą yra radioizotopų ir ultragarso tyrimo metodai, Kompiuterizuota tomografija ir smegenų branduolinis magnetinis rezonansas.

Medicininė pagalba dėl trauminio smegenų pažeidimo

Vaikų, patyrusių galvos smegenų traumą, gydymas turėtų prasidėti nuo sutrikusių gyvybinių funkcijų korekcijos. Tai, visų pirma, kvėpavimo atkūrimas ir hemodinamikos palaikymas. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, skirti deguonies terapiją ir, jei reikia, dirbtinė ventiliacija plaučiai.

Trauminio smegenų pažeidimo gydymas

Hemodinamikos sutrikimų korekcija visų pirma apima cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymą kardiotoninių vaistų - dopamino, dobutrekso - vartojimo fone.
Reikalingas komponentas intensyvus gydymas yra dehidratacija. Šiuo tikslu Lasix vartojamas 4-5 mg/kg kūno svorio per parą ir (arba) manitolio į veną, kai dozė yra 1 g/kg kūno svorio.
Esant stipriai smegenų edemai, skiriama deksametazono 0,5-1 mg/kg kūno svorio per parą. Įvesta Litiniai mišiniai kurių sudėtyje yra antihistamininių, neuroplegikų ir ganglionus blokuojančių vaistų: suprastino, gliukozės ir novokaino mišinio (0,25 % novokaino tirpalo kartu su lygiu 5 % gliukozės kiekiu).
Norėdami palengvinti hipertermiją, naudokite 25–50% analgino tirpalą, fiziniai metodai aušinimas. Siekiant pagerinti smegenų hemodinamiką, į gydymą įtraukiamas aminofilinas, trentalas ir varpeliai.
Naudojami hemostaziniai vaistai - vikasol, kalcio chloridas, dicinonas, proteazės inhibitoriai - contrical, gordox. Skiriami plataus spektro antibiotikai. Konvulsinis sindromas pašalinamas skiriant benzodiazepinų. Tik pirmąsias 2 dienas parenterinė mityba. Atsistačius rijimui, naudojama enterinė mityba vamzdeliu.

Vaizdo įrašas apie komą po trauminio smegenų pažeidimo

1. TRANO SMEGENŲ ŽALOJIMAS (TBI). DIAGNOZĖS IR GYDYMO PRINCIPAI. SLAUGOS PROCESO ORGANIZAVIMAS

Lauko sąlygomis galimybės ir laikas visapusiškai ištyrinėti sužeistus žmones, patyrusius nešautinius kaukolės ir smegenų sužalojimus, yra itin riboti. Todėl švelniai prisiminkite pagrindinius TBI simptomus ir sutelkite dėmesį į juos atliekant sužeistųjų medicininį įvertinimą.

Paprastai sužeistieji, sergantys lengvomis TBI formomis, savarankiškai juda po skirstymo ir evakuacijos padalinius, skundžiasi galvos skausmais, spengimu ausyse, dezorientacija – juos reikia paguldyti, nuraminti, apžiūrėti, atlikti medicininės priežiūros priemones ir išsiųsti į ligoninę. neštuvus į evakuacijos palapinę. Sužeisti pacientai, sergantys sunkiomis TBI formomis, pristatomi ant neštuvų, dažnai be sąmonės, o tai sukelia didelių diagnozavimo sunkumų.

Nukentėjusiojo, turinčio nešautą TBI, tyrimas pradedamas aktyviai identifikuojant keturis pagrindinius ūminio gyvybinių funkcijų sutrikimo sindromus. Atsižvelgiant į jų buvimą ir sunkumą, sudaromas bendros sužeistųjų būklės įvertinimas. Kaip šautinės žaizdos, nešautiniai TBI 60% atvejų derinami su kitų kūno vietų pažeidimais.

Ūminio kvėpavimo distreso sindromas rodo asfiksiją (dažnai dėl vėmalų, smegenų skysčio aspiracijos, rečiau dėl liežuvio išnirimo) arba sunkų kartu esantį krūtinės ląstos pažeidimą. Ūminių kraujotakos sutrikimų sindromas (forma trauminis šokas) išsivysto ūminio didžiulis kraujo netekimas dėl gretutinės pilvo, dubens ir galūnių pažeidimo. Trauminės komos sindromas rodo sunkų smegenų pažeidimą ir sindromą terminalo būsena– apie itin sunkų smegenų pažeidimą arba sunkų kombinuotą sužalojimą.

Esant uždaroms nešautinėms galvos traumoms, vietiniai simptomai yra prastai išreikšti. Dažniau nei kiti nustatomos poodinės galvos odos hematomos, periorbitalinė hematoma, rečiau - liquorėja iš nosies ir ausų. Kadangi cerebrospinalinis skystis, tekantis iš ausų ir nosies, dažnai susimaišo su krauju, liquorėjos nustatymui naudojamas „dvigubos dėmės“ simptomas. išpylė ant baltas lapas arba rankšluostį, smegenų skystis su krauju sudaro dvigubą grandinę apvali vieta vidinė dalis– rožinė išorinė – balta, geltona, – išorinė geltona dalis susidaro tekančio skysčio. Esant atviroms nešautinėms žaizdoms, vietiniai simptomai taip pat apima žaizdos pobūdžio ir gylio lokalizaciją kaukolės sluoksniniuose audiniuose.

Smegenų pažeidimo sunkumui ir sindromo identifikavimui ypač svarbūs bendri smegenų ir židininiai smegenų simptomai, nesusiję su šūviu TBI. ūmūs pažeidimai centrinės kilmės gyvybinės funkcijos – svarbi prognostinė vertė. Jie leidžia gydytojui, atliekančiam medicininį tyrimą, priimti teisingą sprendimą dėl skirstymo.

Iš nosologinės nešautinių TBI klasifikacijos aišku, kad diagnozuojant tam tikras TBI formas (pvz., lengvą ar vidutinio sunkumo smegenų sumušimą), smegenų skysčio ertmių būklę ir kaukolės kaulų lūžių buvimą bei pobūdį. turi didelę reikšmę. Norint nustatyti pirmąjį, būtina atlikti juosmeninę punkciją, kuri yra bendroji medicininė procedūra, kurią nesunkiai gali atlikti chirurgas ar anesteziologas. Tokiu atveju nustatomas smegenų skysčio spaudimas (paprastai jis yra 80-120 mm Hg gulint) ir kraujo buvimas smegenų skystyje - subarachnoidinis kraujavimas. Kaukolės lūžių diagnostika galima ir atliekant kaukolės rentgenografiją priekinėje ir šoninėje projekcijose.

Tuo pačiu metu smegenų skysčio ertmių būklės nustatymas ir kaukolės lūžių rentgenologinis nustatymas neturi reikšmės priimant sprendimą dėl skirstymo. Be to, bet kokią punkciją savaime gali lydėti smegenų išnirimas (smegenų kamieno įspūdis į kaukolės didžiąją angą) dėl smegenų skysčio srauto išsiskyrimo iš adatos ir staigaus smegenų skysčio slėgio sumažėjimo. in bazinė cisterna Vyksta staigus sustojimas kvėpavimas ant tualetinio staliuko ir mirtis. Turėtumėte atsiminti taisyklę, kad juosmeninė punkcija draudžiama, kai yra menkiausio įtarimo dėl smegenų suspaudimo.

Trauminiai smegenų sužalojimai skirstomi į lengvą TBI, sunkų TBI ir ypač sunkų TBI.

Nesunkus TBI patologiniu ir morfologiniu požiūriu būdingas tik funkciniais centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimais, arba voratinklinės membranos kraujagyslių pažeidimais, arba kraujavimo židiniais, smegenų žievės struktūrų sunaikinimu. .

Subkortikiniai dariniai ir kamienas yra nepažeisti. Pagrindinis nesunkaus TBI klinikinis kriterijus yra išsaugota sąmonė: skaidrus, vidutiniškai apsvaigęs, stipriai apsvaigęs. Šiuo požiūriu nesunkių TBI grupei priklauso smegenų sukrėtimas, lengvi ir vidutinio sunkumo mėlynės.

Smegenų sukrėtimas – lengviausias TBI, kurio metu nebūna morfologinių pakitimų smegenyse ir jų membranose, o patogenines ir klinikines apraiškas sukelia funkciniai centrinės nervų sistemos pakitimai.

Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra šie:

1) trumpalaikis (keleto minučių) sąmonės netekimas traumos metu;

2) retrogradinė amnezija.

Šie sužeistieji dažniausiai juda savarankiškai, sąmonė švari, sužeistieji skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, galvos svaigimu, kartais vėmimu. Jie priklauso lengvai sužeistųjų kategorijai ir yra evakuojami antriniu transportu bet kokiu transportu į VPGLR, kur yra specializuotas neurologinis skyrius, skirtas šios kategorijos sužeistiesiems gydyti.

Smegenų sumušimas lengvas laipsnis- tai tas pats lengva forma TBI, kuriame, skirtingai nei smegenų sukrėtimas, yra ne tik funkcinių centrinės nervų sistemos pokyčių, bet ir morfologinių - voratinklinės membranos kraujagyslių pažeidimo forma. Pastarieji aptinkami juosmeninės punkcijos metu kraujo pavidalu smegenų skystyje – subarachnoidinis kraujavimas. Iš esmės klinikinės apraiškos yra tokios pačios kaip ir smegenų sukrėtimo, bet ryškesnės: vidutinio sunkumo sąmonės lygiu, ryškesnis galvos skausmas ir pykinimas, dažnai vėmimas. Atliekant etapinį gydymą, juosmens punkcija diferencinė diagnostika nėra vykdomas, todėl jie taip pat priskiriami prie lengvai sužeistųjų ir siunčiami į VPGLR.

Vidutinis smegenų sumušimas – ši smegenų pažeidimo forma atitinka savo pavadinimą – ji užima tarpinę padėtį tarp lengvos ir sunkios TBI formos. Tačiau kadangi kariuomenėje - lauko chirurgija nėra rūšiavimo grupės" vidutinio sunkumo“, sužalotas vidutinio sunkumo smegenų sumušimais, priklauso „nesunkaus TBI“ grupei. Tai ir prognostiškai, ir teoriškai pagrįsta: mirčių nėra, komplikacijos retos, gydymo laikotarpis neviršija 60 dienų, gydymas dažniausiai konservatyvus. Tuo pačiu metu, sergant šia TBI forma, dažni tiek skliauto, tiek kaukolės pagrindo lūžiai, o morfologinis sužalojimo substratas yra nedideli (iki 10 mm) sumušimo židiniai (kraujavimas, subpilio destrukcija), esantis tik žievės smegenų struktūrose. Todėl antrasis (po kaukolės lūžių) patognomoninis vidutinio sunkumo smegenų sumušimų simptomas yra židininiai smegenų pažeidimo simptomai. Dažniausiai etapinio gydymo sąlygomis nustatomi akių motoriniai sutrikimai (akių motorinių, abducensinių kaukolės nervų parezė), veido ar klausos nervų inervacijos sutrikimai (parezė, paralyžius), galūnių parezė yra mažiau paplitę. Šie sužeistieji, kaip taisyklė, pristatomi ant neštuvų, sąmonės būsena apsvaiginta (vidutinio sunkumo ar sunki), gyvybiškai svarbi svarbias funkcijas normaliose ribose, stabilus. Sužeistieji, kuriems yra vidutinio sunkumo smegenų sumušimai, antriniu būdu evakuojami bet kokiu transportu, bet ne į VPGLR, o į VPNG arba VPNxG, esant židininiams simptomams, nes židinio simptomai vis tiek gali būti lėtai besivystančio smegenų suspaudimo požymis.

Sunkus TBI patogenetiniu ir morfologiniu požiūriu pasižymi ne tik smegenų žievės struktūrų, bet ir subkortikinių darinių pažeidimu, vidurinės smegenys. Pagrindinis klinikinis sunkaus TBI kriterijus yra sąmonės nebuvimas - pastebimi sąmonės sutrikimai stuporo ir paviršinės komos pavidalu. Kadangi šių struktūrų pažeidimai turi būdingą klinikinį vaizdą, pagal pažeidimo lygį išskiriamos ekstrapiramidinės ir diencefalinės sunkios smegenų sumušimo formos.

Sunkaus smegenų sumušimo ekstrapiramidinė forma susidaro dėl subkortikinių formacijų pažeidimo, esant šiai sunkios kontūzijos formai, klinikiniame vaizde aiškiai dominuoja hipokinetinis standus arba hiperkinetinis sindromas.

Pirmasis sindromas pasireiškia visų sužeistojo raumenų grupių vaškiniu rigidiškumu, kaukę primenančiu veidu ir mimikos stoka, antrasis – priešingai – nuolatiniais atetoidiniais (kirminais primenančiais) galūnių (ypač viršutiniai sąmonė - stuporas, židininiai simptomai - neryškūs (retai - anizokorija, okulomotoriniai sutrikimai), gyvybiniai rodikliai yra stabilūs. Gyvenimo prognozė yra palanki (mirtingumas mažesnis nei 20 proc.), socialinė prognozė dažnai yra palanki).

Esant diencefalinei sunkaus sumušimo formai dėl sužalojimo diencephalonas, kur išsidėstę pagrindiniai autonominiai centrai, klinikinis vaizdas pasireiškia ryškiu diencefaliniu-kataboliniu sindromu, kurio metu autonominiai centrai veikia intensyviai. Jam būdinga arterinė hipertenzija, tachikardija, raumenų hipertenzija, hipertermija, tachipnėja. Sąmonė – paviršinė koma. Vyzdžiai dažniausiai būna tolygiai susiaurėję, akių obuoliai fiksuoti centre. Židinio simptomai praktiškai nėra. Gyvybinės funkcijos yra subkompensacijos lygyje, tai yra, jų stabilumas yra santykinis, kartais evakuacijos metu reikalinga korekcija mechaninės ventiliacijos būdu. Gyvenimo prognozė yra gana palanki, nes mirtingumas siekia 50%, socialinė prognozė dažnai yra nepalanki, nes dauguma sužeistųjų, gavę sunkų TBI, tampa neįgalūs.

Patologiniai procesai, kuriuos sukelia antrinis smegenų pažeidimas (membranų ir jonų homeostazės mechanizmų pažeidimas, smegenų kraujotakos autoreguliacijos sutrikimas su antrine hiper- ar hipotenzija, sutrikęs aksonų laidumas, mielino ir aksonų degeneracija, sutrikęs kraujo ir smegenų barjero, audinių pralaidumas pieno rūgšties acidozė, laisvųjų radikalų išsiskyrimas) prisideda prie smegenų edemos ir intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo. Toliau sutrinka smegenų audinio perfuzija ir gilėja išemija, išsivysto antrinė potrauminė išemija, sukelianti pirminės trauminės nekrozės zonos išsiplėtimą, kai į patologinį procesą įtraukiamos iš pradžių nepažeistos smegenų sritys, naujų hemoraginių ir išeminių židinių atsiradimas bei uždelstų intrakranijinių hematomų susidarymas.

Smegenų dislokacija. Neišvengiamai atsiranda dėl neišspręsto, nuolatinio smegenų suspaudimo dėl intrakranijinių hematomų ar traiškymo pažeidimų. Didėjantis intrakranijinis tūris blokuoja smegenų skysčio nutekėjimo kelius, smegenų parenchimoje smarkiai padidėja slėgio gradientai, nutrūksta smegenų skysčio patekimas iš kaukolės ertmės į stuburo kanalą, deformuojasi kamienas, atsiranda jo kompresinė išemija.

Kamieno įkalimas dažniausiai stebimas smegenėlių tentoriumo angos lygyje (atsiranda ar padidėja žvilgsnio parezė, anisokorija, susilpnėja vyzdžio reakcija į šviesą, sutrinka konvergencija, ypatingi raumenų tonuso pokyčiai, meninginiai simptomai ir. sausgyslių refleksai, kartais su jų disociacija išilgai kūno išilginės ašies ir kiti viduriniosios smegenų dalies simptomai, išlaikant ragenos ir kitus apatinės smegenų kamieno refleksus).Rečiau smegenų kamieno katastrofa išsivysto foramen magnum lygyje (susilpnėja arba išnyksta ragenos refleksai, gilėja disfaginiai sutrikimai, atsiranda spontaniškas nistagmas, žvilgsnio parezė į šonus, toniniai traukuliai ir kiti apatinės smegenų kamieno simptomai).

Aksonų pažeidimas atsiranda bet kokio sunkumo TBI. Sunkiausi aksonų pažeidimai (plyšimai, hiperekstenzijos, patinimas, demielinizacija) stebimi traumų dėl pagreičio-lėtėjimo mechanizmo atvejais. Tikslūs kraujavimai atsiranda giliosiose baltosios medžiagos dalyse, funkcinis pusrutulio ir kamieninių-subkortikinių darinių atsijungimas. Ilgalaikė aukų komos būsena, kai nėra intrakranijinių tūrinių substratų (hematomų, sumušimų pažeidimų), leidžia diagnozuoti difuzinį aksonų pažeidimą (arba pertraukimą), kuris dažniau pasitaiko vaikams.

Trumpai apsistokime ties įvairių klinikinių TBI formų ypatumais.

Smegenų sukrėtimas

Funkciškai grįžtama TBI forma. Neskirstoma į laipsnius. Jam būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki kelių minučių), gylis - nuo stuporo iki stuporo, amnezija įvykių laikotarpiu prieš pat traumą. Atkūrus sąmonę, būdingi skundai galvos skausmais, silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ir triukšmu ausyse, prakaitavimu, miego sutrikimais. Netrukus po traumos galimas vienkartinis vėmimas. Nėra pastebimų gyvybinių funkcijų sutrikimų. Neurologinio tyrimo metu nenustatoma židininių smegenų pažeidimo simptomų arba nustatoma nedidelė vyzdžių, sausgyslių ir odos refleksų asimetrija, inervacija. veido raumenys, nepastovus nedidelio masto nistagmas Šie simptomai išnyksta po 2-7 dienų. Smegenų skysčio slėgis ir sudėtis nepasikeitė.

Atkreipiame dėmesį į ligonių, patyrusių vadinamąjį lengvą galvos smegenų traumą, hospitalizavimo poreikį.

Lovos režimas 7-10 dienų. Tarp vaistų skiriami analgetikai, antihistamininiai vaistai, raminamieji. Vegetatyviniams simptomams gydyti bellataminalis (1t x Zr.) per burną arba platifilinas 1 ml 0,2% 1-2 kartus per dieną. p/k. Arterinei hipertenzijai gydyti – kraujospūdį mažinantys vaistai.

Iš ligoninės pacientas išrašomas 10-12 dienų, po to išleidžiamas iš darbo (kiekvienu atveju individualiai) 7-14 dienų.

Lengvas smegenų sumušimas

Jam būdingas ilgesnis sąmonės netekimas: nuo kelių minučių iki 1 valandos ir lengvi židininiai simptomai, kurie neišnyksta per pirmąją savaitę po traumos. Skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, vėmimu, kartais kartojasi. Nesant ryškių gyvybinių funkcijų sutrikimų ir palyginti palankios ūminio periodo eigos, galimi nedideli subarachnoidiniai kraujavimai ir kaukolės lūžiai.

Lovos režimas 10-14 dienų,

Gydymas vaistais yra panašus į smegenų sukrėtimo gydymą. Esant subarachnoidiniam kraujavimui, dicinonas (etamsilatas) skiriamas 250-500 mg IM 3 kartus per dieną. Esant galvos skausmams, kuriuos sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas (likvoro slėgis virš 200 mmH2O), patartina lengva dehidratacija: diakarbas (0,25) arba furosemidas (0,04) 2-4 dienas. Galima skirti aminofilino 2,4% -10 100 ml druskos tirpalas. Gerina smegenų kraujotaką, stabilizuoja ląstelių membranų funkcijas

Vidutinis smegenų sumušimas

IN Skirtingai nuo lengvos mėlynės, jai būdingas sąmonės netekimas iki kelių valandų ir pasikartojantis vėmimas. Gali būti užregistruotas padažnėjęs kvėpavimas, tachikardija ar bradikardija ir arterinė hipertenzija. Išėjus iš sąmonės būsenos, pastebima dezorientacija ir motorinis sujaudinimas, kurie paprastai išnyksta per pirmąsias 3 dienas po traumos. Židinio neurologiniai simptomai yra ryškesni psichikos sutrikimai, galvinių nervų ir galūnių parezė, afazija, meninginiai simptomai. Židinio požymiai gali trukti iki 1-2 mėnesių. Dažnai nustatomi kaukolės kaulų lūžiai, subarachnoidinis kraujavimas.

Tikslo principai vaistų terapija panašus į sunkaus TBI atveju, kuris bus pateiktas toliau.

KLINIKINĖS SUNKŲ SMEGENŲ SUŽAIDIMO FORMOS

Diagnostikos principai

Klinikinis paciento tyrimas, atsižvelgiant į jo būklės sunkumą ir hipertenzinio dislokacijos sindromo sunkumą, atliekamas vienu iš trijų variantų.

1. MinimalusTyrimą sudaro klinikinis neurologinis tyrimas ir echo-EG (dažnai ant operacinio stalo).

2. SutrumpintasTyrimas apsiriboja klinikiniu neurologiniu tyrimu, echo-EG, tyrimo kraniografija ir kompiuterine tomografija.

3. PilnasPasirinkimą papildo neurooftalmologinis tyrimas, EEG, transkranijinė doplerografija, miego arterijos angiografija, intrakranijinio slėgio matavimas (ICP) ir kt.

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo klinikinis vaizdas pasižymi įvairove, nes smegenų suspaudimo eiga ir suspaudimo židinio susidarymas, kaip dinaminis intrakranijinis tūrinis procesas, priklauso nuo:

Anatominė forma, vieta ir tūris

Antrinių patologinių reakcijų vystymosi etapai ir laipsnis aplink pirminį sunaikinimo židinį

hipertenzinio-dislokacijos sindromo sunkumo laipsnis

Individualios kompensacinės organizmo galimybės

Sunkaus trauminio smegenų pažeidimo diagnozės nustatymas:

1. Ryšys su kaukolės ertme:

uždaryta TBI nepažeidžiant odos vientisumo.

O atidaryti TBI su odos ir kaukolės pažeidimu, atviras skverbiasi kartu su kaukolės ir kietosios žarnos kaulų pažeidimu.

2. Sunkus pavienis arba kartu sužalojimas ( krūtinės ląstos, dubens kaulų lūžiai, ilgi vamzdiniai kaulai, veido skeletas ir pilvo organų pažeidimai)

3. Sunkus smegenų sumušimas

4. Smegenų suspaudimas.

Epidurinė hematoma

. Subduralinė hematoma

Intracerebrinė hematoma

Sumušimo židinys

Smegenų traiškymo vieta

Depresinis kaukolės lūžis

Higroma

Pneumocefalija

Daugiafaktorinis smegenų suspaudimas

5. Įvairaus intensyvumo subarachnoidinis kraujavimas

6. Kaukolės skliauto ir pagrindo lūžio lokalizacija ir tipas

7. Galvos ir veido minkštųjų audinių pažeidimo pobūdis

8. Alkoholio intoksikacijos buvimas

Sunkus smegenų sumušimas

Jai būdingas ilgalaikis: nuo kelių valandų iki kelių savaičių ir gilus (nuo stuporo iki komos) sąmonės sutrikimas, dažnai motorinis sujaudinimas, sunkūs židininiai simptomai ne tik iš pusrutulių, bet ir iš smegenų kamieno (anizokorija, nistagmas, plūduriuojantis žvilgsnis, rijimo sutrikimai, galūnių parezė ir paralyžius, galūnių atonija ar hipertoniškumas, patologiniai refleksai ir kt.).Labai sutrikusios gyvybinės funkcijos: tachikardija arba bradikardija, arterinė hipotenzija arba hipertenzija. Smegenų kamieno simptomai pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos užgožia smegenų pusrutulių pažeidimo požymius. Gali būti aptikta galūnių parezė ir paralyžius, o praskaidrinus sąmonę – afaziniai sutrikimai, psichikos sutrikimai, meninginis sindromas.

Priklausomai nuo vyraujančių kančių smegenų kamieno lygyje, dominuoja atitinkamas simptomų kompleksas.

Esant diencefalinei formai, padidėja kraujospūdis, atsiranda tachikardija, tachipnėja ir hipertenzija. Gali būti aptikta žvilgsnio į viršų parezė, plūduriuojantys akių obuolių judesiai, sumažėjusi vyzdžių reakcija į šviesą, kintantis raumenų tonusas. decerebruoti standumas. Sausgyslių refleksai yra slopinami.

Esant vyraujančiam kamieno uodeginių dalių pažeidimui, pastebimas periodiškas kvėpavimas, polinkis arterinė hipotenzija ir tachikardija, midriazė, susilpnėję ragenos ir ryklės refleksai.

Pirmosiomis valandomis po traumos dažnai neįmanoma aiškiai atskirti smegenų kamieno pažeidimo formų.

Maždaug 70% pacientų, kuriems yra sunkus smegenų sumušimas, diagnozuojami kaukolės pagrindo lūžiai, kurie lemia šoko reakcijų vystymąsi, taip pat uždegiminės komplikacijos iš smegenų membranų ir medžiagos.

Dauguma kaukolės pagrindo lūžių (iki 51 proc.) lokalizuojasi vidurinėje kaukolės duobėje, dažnai kartu su otorėja, likvoras pirmosiomis dienomis susimaišo su krauju, atsiranda mėlynių užpakalinėje srityje.

Lūžus smilkinkaulio piramidei, nukenčia veido nervas, tai galima konstatuoti ir pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, taip pat klausos nervas. Židininius simptomus sukelia pažeidimai priekinėje ir laikinoji skiltis th: afaziniai ir psichikos sutrikimai, priešinga homoniminė hemianopsija ir kt.

Priekinės kaukolės duobės pagrindo lūžis įvyksta 20 proc. Būdingas vienpusis arba dvipusis egzoftalmas, „akinių“ simptomas, nazorėja – uoslės, regos ir okulomotorinė nervų, taip pat psichikos sutrikimų.

Atliekant echoencefalografiją, vidurinės linijos struktūrų poslinkio nėra arba jis neviršija 3-4 mm. Kompiuterinė tomografija nustato smegenų edemos požymius su skilvelių sistemos susiaurėjimu, bazinių skysčio cisternų deformacija ar neryškumu, plačiai paplitusiu ar ribotu subarachnoidiniu kraujavimu, dažnai ne tik išilgai išgaubto, bet ir tarppusrutulio plyšio bei tentoriumo srityje. Smegenų edema gali būti difuzinė arba daugiausia viename iš pusrutulių, dažnai būna daug mažų intracerebrinių kraujavimų, įskaitant intraventrikulinius kraujavimus.

Nesant kamieno išnirimo ir išvaržos požymių bei neįtraukus didelių trauminių smegenų darinių, 14 antrą ar trečią dieną po traumos, atliekama juosmens punkcija, matuojant smegenų skysčio slėgį ir ištyrus jo sudėtį. nurodytas. Esant subarachnoidiniam kraujavimui, atliekamos kartotinės juosmens punkcijos.

Smegenų suspaudimas

Jai būdingas gyvybei pavojingas bendrųjų smegenų (sąmonės sutrikimų atsiradimas ar gilėjimas, galvos skausmo sustiprėjimas, pasikartojantis vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas), židinio (hemiparezės atsiradimas ar pagilėjimas, vienpusė midriazė, židininiai epilepsijos priepuoliai ir kt.) ir kt. stiebas (bradikardijos atsiradimas, padidėjęs kraujospūdis, žvilgsnio į viršų apribojimas, patologinių dvišalių pėdų požymių atsiradimas ir kt.) Pagrindiniai smegenų suspaudimo požymiai yra: sąmonės sutrikimai, galvos skausmas, bradikardija, vėmimas, psichomotorinis susijaudinimas, traukuliai, a. polinkis įarterinė hipertenzija, antrinis dislokacijos sindromas, grūstis ant dugno, taip pat įvairių židinių neurologiniai simptomai, nustatomas pagal hematomos lokalizaciją. Intrakranijinėms hematomoms dėl lengvo smegenų sumušimo būdingos trys sąmonės sutrikimo dinamikos fazės:

pirminis sąmonės netekimas sužalojimo metu, vėliau jo atstatymas vienokiu ar kitokiu laipsniu (išplėstas arba ištrintas šviesus intervalas). su kintančiu antriniu sąmonės sutrikimu. Psichomotorinis sujaudinimas dažnai pasireiškia esant sunkiais smegenų sumušimais ir su intrakranijinės hematomos. Jam būdingi dažni, nesukeliami išorinių dirgiklių, kūno ir galūnių padėties pokyčiai, noras atsisėsti ir pakilti iš lovos, įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimo fone. Tokiu atveju trūksta kalbos gamybos arba nerišli kalba, vienaskiemeniai verksmai ir dejavimas. Veido hiperemija, susvetimėjimas ir baimė akyse, pacientai gali būti pikti ir agresyvūs, kartais priešinasi personalui, susijaudinimas gali virsti stuporu ar koma, kartais nesulaukus tinkamo personalo įvertinimo, klaidingai suvokiamas kaip ramus.

Psichomotorinis sujaudinimas esant smegenų sumušimams dažniausiai pasireiškia netrukus po traumos ir linkęs mažėti, nes išnyksta smegenų edema ir smegenų skystis išvalomas nuo kraujo. Intrakranijinėms hematomoms labiau būdingas uždelsto sužadinimo su polinkiu didėti atsiradimas, sutampantis su sąmonės sutrikimu, padidėjusiu galvos skausmu ir kitais smegenų suspaudimo požymiais. Vėmimas dažnai atsiranda su TBI, atsirandantis dėl labirinto arba tiesioginio pailgųjų smegenų vėmimo centro sudirginimo. Uždelstas ar pasikartojantis vėmimas yra padidėjusio intrakranijinio slėgio ir prasidedančio smegenų išnirimo požymis.

Smegenų suspaudimo priežastys gali būti depresiniai kaukolės skliauto kaulų lūžiai, intrakranijinės hematomos (epidurinės, subduralinės, intracerebrinės, daugybinės), smegenų traiškymo ir sumušimo sritys, subdurinės hidromos. Pusėje atvejų yra įvairių smegenų suspaudimo priežasčių derinys. Tokiu atveju suspaudimo substratai gali būti išdėstyti „grindas po grindų“ (įslegiamas lūžis - epidurinė hematoma - sužalojimo židinys; subduralinė hematoma - sužalojimo židinys ir kt.), per atstumą - viename pusrutulyje arba skirtinguose pusrutuliuose. , o tai pateisina būtinybę į tai atsižvelgti taikant paieškos skylutes smegenų suspaudimo chirurginei diagnostikai.

Maždaug trečdaliui pacientų, kuriems yra smegenų sumušimai, nustatomi įvairaus sunkumo židininiai pažeidimai, kuriuos reikia nedelsiant nustatyti ir kliniškai bei naudojant KT stebėti jų dinamiką.

Siūlome tokią židininio smegenų pažeidimo klasifikaciją.

Intracerebrinė hematoma be smegenų medžiagos gniuždymo. Dažniausiai lokalizuojasi priekinės skilties poliuje arba smilkininėje skiltyje, paprastai tūris neviršija 50 ml. Pacientų būklė, kaip taisyklė, nėra sunki, psichikos sutrikimai, piramidės nepakankamumas, kalbos sutrikimai nėra neįprasti. Vidurinių struktūrų išnirimas, KT ir Echo-Eg duomenimis, yra nežymus. Mažos intracerebrinės hematomos gali būti gydomos konservatyviai

Sumušimo židinys – smegenų audinio hemoraginio suminkštėjimo sritys jo nesutraiškant, minkštieji smegenų dangalai nepažeisti, vagelių ir vingių konfigūracija išsaugota, detrito nėra. Paprastai tai gydoma konservatyviai

Triuškinimo šaltinis. Makroskopiškai apibrėžta sritis trauminis smegenų audinio sunaikinimas su visišku jo sunaikinimu, daugybiniai kraujavimai, minkštųjų smegenų dangalų plyšimai ir smegenų detrito susidarymas. Esant santykinai kompensuotai paciento būklei, turinčiam polinkį į bendrųjų smegenų ir židininių neurologinių simptomų regresiją, konservatyvaus gydymo bandymas yra pagrįstas.

Intracerebrinė hematoma su sutraiškytu pažeidimu. Hematomos tūris viršija pažeidimo dydį ir detrito kiekį. Paprastai reikalinga chirurginė intervencija.

Traiškytis sužalojimas su intracerebrine hematoma. Pažeidimo dydis ir detrito kiekis viršija hematomos tūrį. Paprastai reikalinga chirurginė intervencija.

Šiuo metu regioninėse ligoninėse trūksta modernios itin informatyvios diagnostinės aparatūros (kompiuterinio tomografo, angiografo), todėl ypač svarbu tinkamai įvertinti ūmaus traumos laikotarpio klinikinį vaizdą, kaukolės rentgenografijos ir echoencefalografijos duomenis.

Sąmonės netekimas, židininiai neurologiniai simptomai (anizokorija, hemiparezė, epilepsijos priepuoliai ir kt.) rodo galimą smegenų suspaudimą. Kalvariumo lūžiai, kertantys kraujagysles meninginės arterijos šakų projekcijoje, M echo poslinkis echoencefaloskopijos metu daugiau nei 3 mm patvirtina suspaudimo tikimybę ir lemia chirurginės intervencijos poreikį.

Pabrėžiame, kad dinaminis pacientų, kuriems įtariamas smegenų suspaudimas, stebėjimas neturėtų būti ilgalaikis. Geriau anksčiau (pirmomis valandomis po hospitalizavimo) uždėti diagnostines šerdies skyles ir neaptikti hematomos, nei tai padaryti per vėlai, kai jau įvyko smegenų kamieno išnirimas ir pažeidimas, netgi radikalus gniuždančio substrato pašalinimas. gali būti neveiksmingas

Anksčiau mes aprašėme smegenų suspaudimo sindromą, kuris vystosi beveik vienodai bet kuriam klinikinė forma smegenų suspaudimas. Tačiau yra keletas jo pasireiškimo ypatybių.

Priklausomai nuo eigos tipo, kliniškai smegenų kompresija gali išsivystyti ūmiai - per 3-4 dienas po traumos, poūmiai per 4-14 dienų ir chroniškai - praėjus 2 savaitėms ir daugiau po traumos. Tai priklauso nuo smegenų ir viso kūno kompensacinių galimybių laipsnio, suspaudimo substratų tūrio ir lokalizacijos bei kartu vykstančio smegenų sumušimo laipsnio. Esant stipriam smegenų sumušimui, klinikinis jos suspaudimo vaizdas, kurį sukelia intrakranijinės hematomos ir kiti suspaudimo substratai, greitai vystosi ir per artimiausias kelias valandas ar dienas po traumos gali atsirasti smegenų kamieno išnirimas.

Epidurinės hematomos (kraujo kaupimasis tarp kietojo kaulo ir vidinės kaulo plokštelės). Jie susidaro pažeidus meninginės arterijos šakas arba pachionines venas, dažniau lūžus kaukolės skliauto kaulams.

Klasikinė simptomų triada: skaidrus intervalas, anizokorija (vyzdžio išsiplėtimas hematomos pusėje) ir kontralateralinė hemiparezė - pasitaiko tik 18% atvejų ir dažniau, kai hematoma yra parietotemporalinėje srityje. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad hematomos dydis ne visada yra proporcingas neurologinių simptomų sunkumui. Epidurinėms hematomoms būdingas greitas smegenų dislokacijos vystymasis ir tariamas kritinės būklės atsiradimo staigumas.

Kai kurių epidurinių hematomų simptomų dažnis:

ūmiausia eiga – iki 10 val. (10%); ūminė eiga - iki 24 valandų (38%);

šviesos tarpas (18%); letargija, galvos skausmas, vėmimas (84%);

pirminis sąmonės netekimas didėjant komos gyliui (31%);

anisocoria (50%);hemiparezė (62%).

Subdurinės hematomos (kraujo sankaupa tarp kietojo kietojo sluoksnio ir voratinklinės membranos) dažniausiai susidaro dėl paviršinių venų, įtekančių į kietosios žarnos sinusus, pažeidimo (vadinamosios tiltinės venos). Daugiausia jų yra priekinėje ir parietalinėje srityse. Rečiau hematomos atsiranda, kai pažeidžiamos žievės arterijos.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kraujagyslių plyšimas gali sukelti santykinai nedidelį trauminį poveikį, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Hematomos vieta gali nesutapti su pažeidimo vieta: hematoma susidaro priešpriešinio smūgio būdu.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo gretutinės smegenų sužalojimo laipsnio: sunkiais atvejais nuo pirmųjų minučių po traumos pacientą ištinka koma. Šviesos tarpo nėra, dažnai stebima vienpusė ar dvipusė midriazė ar miozė su depresija vyzdžių reakcijos. Gali būti aptikti įvairūs židininiai simptomai (traukuliai, galūnių parezė). Sunkaus sužalojimo fone greitai padaugėja dislokacijos simptomų.

Intracerebrinės hematomos (kraujo kaupimasis smegenyse) gali būti 2 tipai:

Pirminis - kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių giliai smegenyse rezultatas.

Antrinis - smegenų sumušimo ar suspaudimo židinio evoliucijos rezultatas su degeneraciniais procesais kraujagyslių sienelė. Dauguma šių kitų VMH formų yra smegenų sumušimo židinių srityje, dažniausiai priekinėje arba smilkininėje skiltyje. Iš pradžių tai gali būti nedideli nedidelio difuzinio kraujavimo židiniai dėl hipoksijos ir audinių acidozės, padidėja kraujagyslių, ypač kapiliarų, pralaidumas, dėl to užsitęsia diapedinis kraujavimas ir susidaro ICH. Klinikuokite juos su įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai, piramidės nepakankamumo simptomai, psichikos sutrikimai vystosi palaipsniui. Ūminis ICH yra smegenų kraujagyslių pažeidimo rezultatas traumos metu. Jei hematomos tūris yra mažas, tada jos eiga yra gana palanki.

Subdurinės higromos - cerebrospinalinio skysčio kaupimasis subdurinėje erdvėje dėl traumos ir sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos. Kliniškai higroma pasireiškia panašiai kaip subdurinės hematomos, nors jų eiga yra palankesnė psichomotorinis susijaudinimas ir epilepsijos priepuoliai. Kai kietoji medžiaga atidaroma nedideliu (2–3 mm) pjūviu, spaudžiamas pradeda trykšti gelsvas skystis.

Depresiniai kaukolės lūžiai. Esant depresiniams kaukolės lūžiams, nesant kartu esančio sunkaus difuzinio smegenų sumušimo, atsiranda disociacija tarp santykinai lengvų bendrųjų smegenų ir sunkių židininių neurologinių simptomų, ypač jei lūžis lokalizuotas motorinių ar kalbos centrų projekcijoje. Diagnozė nėra sudėtinga adresu su sąlyga, kad visiems nukentėjusiems, patyrusiems galvos smegenų traumą, skiriama kraniografija dviem projekcijomis – priekinėje ir profilinėje.

Ypatingų taktinių sunkumų susiduriama su depresiniais lūžiais virš kietosios žarnos sinusų.

Kliniškai sagitalinio sinuso pažeidimą su depresiniu lūžiu galima įtarti, jei jo projekcijoje yra žaizdelė arba išilgai sinuso galvos minkštųjų audinių patinimas dešros pavidalu. Diagnozę gali padėti išsiaiškinti sužalojimo mechanizmas smūgiu į galvą sunkiu daiktu su ribota jėgos taikymo sritis. Paprastai kenčia ir parasagitalinė sritis, todėl gali būti aptiktos parezės, smarkiau išreikštos kojose, jautrumo sutrikimai, šlapimo susilaikymas, epilepsijos priepuoliai. Sinuso pažeidimą dažnai lydi trauminis šokas su žemu kraujospūdžiu, tačiau pulsas nebūtinai greitas, gali būti retas arba normalaus dažnio. Paprastai echoencefalografijos metu vidurinės linijos struktūrų poslinkis nėra.

Be rentgenografijos ir kompiuterinės tomografijos, kurios išaiškina depresinio lūžio buvimą, miego arterijos angiografija suteikia vertingos informacijos, atskleidžiančią sagitalinio sinuso būklę – jo deformaciją, suspaudimą, kaulo fragmentų gylį, sinuso praeinamumą.

Gerai žinoma, kad esant depresijai lūžiui reikia skubios trepanacijos ir suspaudimo. Priešingu atveju gali padidėti smegenų suspaudimo sindromas, židininis neurologinis deficitas, o vėliau smegenų membranose ir medžiagoje gali išsivystyti smegenėlių lipnumo procesas, dėl kurio dažnai skauda galvą. epilepsijos priepuoliai. Tačiau dėl depresinio lūžio lokalizacijos veninių sinusų projekcijoje, galimo pažeidimo ir kraujavimo operacijos metu, reikia tinkamos chirurginės intervencijos. Visų pirma, vienas iš greitosios pagalbos komandos chirurgų turi žinoti, kaip sustabdyti kraujavimą iš sinuso; anesteziją turėtų atlikti patyręs anesteziologas; turi būti prieinamas pakankamas kiekis konservuotas kraujas. Ne iš karto po traumos atliekamą operaciją pacientas lengviau toleruoja. Išlyginami šoko reiškiniai, išsilygina ūminio periodo pradžiai būdingi smegenų sukrėtimo ir smegenų sumušimo simptomai. Dėl kietųjų kraujagyslių trombozės, o kartais ir nedidelių paties sinuso defektų, operacijos metu gerokai sumažėja kraujavimas, techniškai supaprastėja veninio sinuso sienelės defekto plastinė operacija.

Indikacijos skubiai operacijai yra kraujavimas iš pažeisto sinuso, „greitai“ augantys smegenų suspaudimo simptomai.

Pagrindinis hematomos tūris susikaupia pirmosiomis valandomis po traumos, todėl diagnostinės problemos turi būti sprendžiamos skubiai, tačiau vadinamasis „hematomos budrumas“ neturėtų apsiriboti pirmomis dienomis po TBI, o išlikti tol, kol atsiranda tam tikra teigiama dinamika. nukentėjusiųjų būklė. Ilgai nesant jo arba pablogėjus paciento būklei, nurodomos pakartotinis instrumentinės diagnostikos metodų skyrimas arba paieškos frezavimo angų taikymas.

Diagnostinės skylės pirmiausia naudojamos tipiškos meninginių hematomų lokalizacijos vietose: priekinės ir smilkininės srities ribose, parietotemporalinis srityse. Padaromas 3 cm ilgio minkštųjų audinių pjūvis, įdedama frezavimo anga, o esant reikalui išplečiama replėmis iki dydžio.pa2x2 cm apžiūrima kieta medžiaga, tada ji atidaroma linijiniu arba kryžminiu pjūviu, apžiūrima epi- ir subduralinė erdvė, atsargiai įkišus ploną mentelę per defekto kraštus. Jei nėra meninginių hematomų, kraujo ar detrito kaupimasis smegenyse neįtraukiamas.

Paieškos frezavimo angos sutampa iš abiejų pusių:

pirmiausia kairėje, o paskui dešinėje. Kartais reikia atlikti trefinaciją netipinėse vietose: priekinės skilties ašigalyje, pakaušio skiltyje, užpakalinės kaukolės duobės srityje, ypač kai šiose vietose yra kaukolės skliauto lūžių.

Jei hematomų ir sunkių smegenų edemų nenustatoma ir ji patenka į trepanacijos langą, operacija baigiama dekompresine trepanacija dešinėje priekinėje-temporo-bazinėje srityje arba abiejose pusėse.

Norint pašalinti intrakranijines hematomas ir smegenų sužalojimo vietas, daugiausia naudojamos 3 chirurginių intervencijų rūšys:

1. Osteoplastinė trepanacija – osteoaponeurozinio atvarto iškirpimas su kompresinių substratų pašalinimu ir po to atvarto įdėjimas į vietą. Vartojama esant ūmioms, lėtinėms intrakranijinėms hematomoms, rečiau ūminiais atvejais, kai hematomos susidaro lengvos mėlynės fone.

2. Rezekcinė trefinacija – kaulo įkandimas ar išpjovimas, kai pasiekiamas smegenų suspaudimo židinys esant stipriai mėlynei arba komplikuojasi kamieno išnirimu ir suspaudimu bei smegenų prolapsu operacijos metu per trepanacijos langą.

3. Lėtinės eigos subduralinių hidromų ar hematomų šalinimas per vieną ar dvi šerdesas, dažniau vyresnio amžiaus ir nusilpusiems pacientams. Būtina šios operacijos sąlyga – užtikrinti tinkamą subdurinės erdvės drenažą.

Sužalojimų židiniai dažniausiai lokalizuojasi priekinės ir smilkininės skilčių apačioje.

Hematomos išplaunamos šilto fiziologinio tirpalo srove, suspaudimo vietų nuolaužos nuplaunamos ir išsiurbiamos elektriniu siurbimu.

Siekiant pašalinti intracerebrinę hematomą, atliekama punkcija medulla, pageidautina su kaniule smegenų skilvelių punkcijai, paimant kraują, žievė išpjaustoma 1,5-2 cm plote, smegenys atsargiai perkeliamos mentele, kol atsiranda intracerebrinė hematoma, pastaroji aspiruotas.

Užpakalinės duobės pažeidimas

PCF pažeidimas yra sunkus ir gana retas trauminis smegenų pažeidimas, sukeliantis rimtą paciento būklę. Jų klinikinė diagnozė yra sunki

PCF sužalojimai sudaro 0,01–0,3% visų TBI.

Dažniausias patologijos tipas yra epidurinė hematoma.

Informatyviausias PCF traumos diagnostikos metodas yra rentgeno kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti vizualizuoti pažeidimą, nustatyti jo pobūdį, tūrį, poveikio smegenų struktūroms laipsnį.

Pagrindinis PCF hematomų gydymo metodas yra chirurgija.

Ypatingumas anatominė struktūra ZCHYA

Mažas tūris

Lygus kaulo paviršius

Tentorium cerebellum buvimas (žymiai sumažina žalos atsiradimo galimybę remiantis priešingo poveikio principu) Anatominės formos PFC pažeidimas

1 vieta- epidurinės hematomos (20–64 % visos PCF žalos)

2 vieta- smegenėlių pažeidimai - intrasmegeninės hematomos ir smegenėlių sumušimai (15,3- 26%)

3 vieta- subdurinės hematomos (5%) PFC pažeidimo galimybės

Žalos šaltinis apsiriboja PCF dariniais

PCF struktūrų pažeidimas epidurinių hematomų forma tęsiasi iki supratentorinio lygio, kartais kartu su supratentorinės lokalizacijos smegenų sumušimų židiniais

PCF struktūrų pažeidimas kartu su supratentoriniu smegenų pažeidimu ir anatomiškai nesusijęs (pavyzdžiui, epidurinė PCF hematoma ir priekinės ir laikinosios srities subdurinė hematoma)

Klinikinis PCF sužalojimų vaizdas

PCF formacijų pažeidimas kelia didelių sunkumų klinikinė diagnostika. Pacientai yra sunkios būklės. Iki 65% aukų atvyksta komos būsenos. Klinikiniam PCF sužalojimų vaizdui būdingas smegenų, pusrutulio, smegenėlių ir smegenų kamieno simptomų derinys. Subarachnoidinėje erdvėje susidarę kraujo krešuliai gali blokuoti smegenų skysčio cirkuliaciją Magendie, Luschka ir bazinių cisternų angų srityje. Klinikiniu požiūriu blokadai būdingas laipsniškas okliuzinio-hipertenzinio sindromo vystymasis, kuris vyrauja prieš santykinai lengvus smegenų kamieno ir smegenėlių simptomus. Galima nustatyti keletą požymių, rodančių PCF formacijų pažeidimą:

Minkštųjų audinių pažeidimas pakaušio srityje ir ligos istorija, nurodanti sužalojimo vietą

Pakaušio kaulo lūžis

Smegenėlių simptomai ir jų derinys su smegenų kamieno pažeidimo simptomais

Okliuzinės hidrocefalijos simptomai

Trauminis smegenų pažeidimas (TBI) yra bendras apibrėžimas skirtingi tipai ir sunkumo laipsniai mechaninė mėlynė galvos.

Netgi nedideli galvos sužalojimai gali sukelti pasekmių.

Gali susižeisti kraujagyslės, nervų ląstelės ir pilkosios medžiagos apvalkalas, smegenų kamienas ir viskas minkšti audiniai.

Ortopedas-traumatologas: Azalia Solntseva ✓ Straipsnis patikrintas gydytojo

Vidinis kaukolės pažeidimas

Tarp labiausiai paplitusių ir sunkiausių pasekmių uždarytas TBI galima išskirti:

Intrakranijinis kraujavimas. Jį išprovokuoja smegenų žievės pažeidimas.
Ilgalaikės komos būsena. Paprastai tai sukelia reikšmingą pilkosios medžiagos disfunkciją.
Antrinis kaukolės organų pažeidimas dėl pavėluoto ar netinkamas gydymas pirminis sužalojimas.
Nedideli nedideli židininiai kraujavimai corpus callosum dėl nelaimingo atsitikimo arba staigaus kritimo, kurio metu įvyko plyšimai nervų ląstelės smegenyse.

Uždaras trauminis galvos smegenų pažeidimas nepraeina nepalikdamas pėdsakų. Jo pasekmės gali užtrukti ilgai.

Vėlesniame gyvenime jie vyksta taip:

Atsiranda nuovargis, žmogus tampa labai irzlus, dažnos pamainos nuotaika, agresija.
Nuolatinis galvos skausmas, kuris yra intensyvus ir mažai reaguoja į skausmą malšinančius vaistus.
Sumažėja žmogaus protiniai gebėjimai, pablogėja atmintis, blaškomas dėmesys, mažėja smegenų veikla.
Staiga pasilenkus ar fizinio krūvio metu atsiranda galvos svaigimas ir patamsėjimas akyse.
Depresijos ir bejėgiškumo būsena.
Pradedami stebėti epilepsinio pobūdžio priepuoliai, po kurių pastebimas dalinis atminties praradimas.

Koma gali atsirasti iškart po galvos traumų arba laikui bėgant. Ši būklė labai priklauso nuo kraujavimo kaukolėje.

Yra gili ir galutinė koma:

Pirmuoju atveju visiškai nereaguoja į skausmą, sumažėja raumenų tonusas, sutrinka širdies ir kvėpavimo organų veikla.
Antrasis tipas yra pavojingas dėl daugelio organų disfunkcijos. Jam būdingas kūno nejudrumas ir nereaguoja į išorinį pasaulį.

Rimta komos pasekmė yra vegetacinė būsena - žmogaus sąmonės netekimas, chaotiška reakcija į išorinius dirgiklius, visiškas kūno nejudrumas, žvilgsnio stoka.

Šie sužalojimai dažnai sukelia paciento negalią. Gali būti stebimi ir fiziniai sutrikimai, ir psichiniai bei psichologiniai sutrikimai. Labiausiai pažeidžiamas smegenų kamienas.

Dėl jo pokyčių sutrinka svarbios funkcijos:

rijimas,
akių judesiai,
sumažėjęs raumenų tonusas.

TBI tipai

Galima atskirti uždarą ir atvira žala. Sužalojimai labai skiriasi ir turi skirtingą sunkumo laipsnį.

At uždara mėlynė Galva nepažeista, lūžių nėra. Odos audinys gali būti pažeistas arba nepažeistas. Uždara kaukolės erdvė būtinai lieka nepažeista. Tokie sužalojimai yra smegenų sukrėtimas, nedidelis kaukolės suspaudimas ar mėlynė.

Kai yra aiškus kaukolės vientisumo pažeidimas, mes kalbame apie atvira trauma. Pažeidimas gali apimti daug kaulų fragmentų, o kaukolėje gali būti įlenkimų. Tai rodo reikšmingą galvos vidaus audinių ir pilkosios medžiagos žievės disfunkciją.

provokuoja kraujavimą kaukolės viduje ir minkštųjų audinių patinimą. Tokie sutrikimai blokuoja normalų smegenų aprūpinimą krauju, o tai sukelia rimtų pasekmių. Atvira mėlynė gali išprovokuoti aksonų, atsakingų už impulsų siuntimą į smegenis, plyšimą. Tokie sužalojimai atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų, dėl kurių buvo staigus galvos stabdymas ar pagreitėjęs jos judėjimas, dėl kurio plyšo nerviniai procesai.

Esant atviram sužalojimui, gali lūžti kaukolės skliautas arba jo pagrindas. Tokiu atveju kaulai susmulkinami ir įspaudžiami į smegenų gleivinę. Jei mėlynė sukelia įtrūkimus be reikšmingo vidaus organų suspaudimo. Šio tipo sužalojimai yra prasiskverbiančio ir neprasiskverbiančio pobūdžio, o tai susiję su pačių smegenų gleivinės pažeidimu.

Vaizdo įrašas

Pirmiausia atliekama skubi, išsami diagnozė. Tyrimas atliekamas naudojant tomografiją ir rentgeno spindulius (sužalojimo nuotraukos).

At ūminės stadijos skiriami vaistai, kurie malšina tinimą, turi neurometabolinį poveikį, palengvina simptomus. Per šį laiką gali būti atliekamos injekcijos ir vartojami vaistai tabletėmis. Gydymas trunka apie mėnesį. Pacientas ir toliau stebimas. Priklausomai nuo sužalojimų sunkumo, jis gali trukti keletą metų. Kartu su vaistais pacientui gali būti skiriamos įvairios terapijos rūšys (homeo-, osteopatija, akupunktūra), kurios kartu duoda gerų rezultatų bendra būklė auka.

Jei mes kalbame apie didelį smegenų ir kaukolės kaulų pažeidimą, tai neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos.

Tokiu atveju gydytojai nukreipia visas pastangas išgelbėti žmogaus gyvybę. Dažnai net ir po to chirurginė intervencija, pasekmės nuviliančios, procesai negrįžtami.

Trauminiai smegenų sužalojimai, net ir lengviausios formos, gali turėti rimtų pasekmių. Todėl nereikia bandyti traumų išsigydyti patiems. Tai nieko gero neprives. Savarankiškas gydymas kelia grėsmę ūminės komplikacijos, o ligos ignoravimas gali baigtis paciento mirtimi.

Pirmoji pagalba

Atsižvelgiant į pasekmių rimtumą, pirmoji pagalba turėtų apimti šias priemones:

Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros, stebima jo bendra būklė (kvėpavimas, pulsas).
Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, jis turi būti paguldytas ant šono, o tai leidžia išvengti vėmalų patekimo į kvėpavimo takus vėmimo metu ir pašalina galimybę įstrigti liežuviui.
Tiesiogiai ant žaizdos uždedamas tvarstis.
Atviros traumos atveju žaizdos kraštai uždengiami tvarsčiais, o vėliau uždedamas pats tvarstis.

Šios būklės apraiškos yra privalomos greitosios pagalbos iškvietimo sąlygos:

sunkus kraujavimas;
kraujavimas iš ausų, nosies;
Stiprus galvos skausmas;
kvėpavimo trūkumas;
sumišimas;
sąmonės netekimas ilgiau nei kelias sekundes;
disbalansas;
rankų ar kojų silpnumas, negalėjimas pajudinti vienos ar kitos galūnės;
traukuliai;
pakartotinis vėmimas;
neaiškumas kalboje.

Greitosios pagalbos iškvietimas yra privalomas. Netgi su jaustis gerai Suteikus pirmąją pagalbą, nukentėjusysis turi kreiptis į gydytoją (apsilankyti greitosios medicinos pagalbos skyriuje).

Žalos diagnostika

Teigiamos prognozės tikimybė labiausiai priklauso nuo savalaikės ir tikslios diagnozės.

Ankstyva diagnozė kartu su gydymu, atitinkančiu paciento būklės sunkumą, sumažina pasekmes ir yra garantija. visiškas pasveikimas visos gyvybę palaikančios funkcijos ir organizmo sistemos.

Ypatingą ankstyvos diagnostikos svarbą lemia didelė antrinio (potrauminio) smegenų pažeidimo rizika, atsirandanti hipotoninio ar išeminio sindromo fone.

Svarbiausias kriterijus – nustatyti nukentėjusiojo neurologinę būklę. Kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos kūnas.

Nors bendras paciento tyrimas yra būtinas norint skubiai įvertinti jo būklę, tačiau jis nesuteikia pakankamai išsamaus klinikinio vaizdo, todėl specialistai naudojasi instrumentiniai metodai diagnostika:

Rentgeno tyrimas ir nesąmoningiems, be galvos smegenų rentgeno, daromos kaklo stuburo nuotraukos;
kompiuterinė tomografija - tikslus metodas diagnostika;
juosmens punkcija;
angiografija;
intrakranijinio slėgio matavimas.

Trauminis smegenų pažeidimas

3,7 (73,33%) 3 balsai

Daugelis žmonių miršta jaunystėje.

Priežastys gali būti skirtingos, tačiau dažniausiai tai yra sužalojimas.

Tarp visų rūšių sužalojimų 50% priklauso kaukolės pažeidimams.

Trauminis smegenų pažeidimas yra kaukolės vientisumo pažeidimas ir intrakranijinių darinių, tokių kaip kraujagyslės, nervai, smegenų audinys ir membranos.

Sužalojimo pasekmės

Trauminis smegenų pažeidimas gali turėti rimtų pasekmių.

Mūsų smegenys priima ir apdoroja didelį kiekį informacijos, todėl traumos pasekmės gali būti visiškai skirtingos. Kai kuriais atvejais neįmanoma padaryti išvados, nes simptomai gali pasirodyti tik po dienos.

Pavyzdžiui, arba smegenų edema.

Gydytojai pasekmes skirsto į ūminiai sutrikimai, kurios atsiranda iš karto po traumos ir ilgalaikės trauminės galvos smegenų traumos pasekmės, atsirandančios po tam tikro laikotarpio.

Ne rečiau pasitaiko veido ir trišakio nervų suspaudimas.

Trauminio smegenų pažeidimo klasifikacija

Jei traumos atveju oda kaukolės nepažeidžiamos ir išlieka intrakranijinės ertmės uždarymas – tai yra uždara trauma.

Atvira trauma yra stipraus pasekmė mechaniniai pažeidimai, ko pasekoje vyksta sąveikos procesai su išorinė aplinka, smegenų dangalai yra pažeisti su didele infekcinės infekcijos tikimybe.

Uždaryta galvos trauma turi mažiau baisių pasekmių nei tos, kurios gali atsirasti sužeidus atvirą galvą, nes galvos apdangalas lieka nepažeistas, o tokio tipo sužalojimai yra aseptiški.

Atvira galvos trauma gali turėti sunkesnių pasekmių. Dažniausiai pasireiškia sunkios būklės forma:

Smegenų sukrėtimai (sumušimas). Atsiranda atsitrenkus į platų daiktą per kelias sekundes. Paprastai galvos oda nepažeidžiama, tačiau gali pasireikšti vėmimo ir galvos svaigimo priepuoliai. Yra sąveikos sutrikimų tarp skirtingi skyriai smegenys. Galimas įvairaus laipsnio sąmonės netekimas ir amnezija.
Smegenų sumušimas (smegenų sukrėtimas) Yra trys sudėtingumo lygiai: lengvas, vidutinis ir sunkus. Tai yra smegenų pažeidimas konkrečioje vietoje ir gali sukelti nedidelį kraujavimą ir smegenų audinio plyšimą. Kontūzija atsiranda, kai vienas iš kaukolės fragmentų pažeidžia kaukolės kaulus. Klinikiniai simptomai akimirksniu atsiranda: ilgalaikis sąmonės netekimas, amnezija, vietiniai simptomai neurologinis pobūdis. Ypač sunkiais tokio pobūdžio sužalojimų atvejais tam tikrais laiko tarpais gali atsirasti pasekmių. Pavyzdžiui, epilepsija, kalbos sutrikimai ar koma.
Suspaudimas kaukolėje smegenys dėl patinimo, kraujo išsiliejimo arba kai kaulas yra įspaustas į ertmę. Atsiranda galvos skausmai, mieguistumas ir pykinimas, gali sutrikti širdies veikla.
Difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas, kuri pasireiškia iki trijų savaičių trunkančia komos forma, kuri gali pereiti į vegetacinę būseną.

Neatidėliotina medicininė pagalba trauminiam smegenų sužalojimui:

Pavojingiausios pasekmės

Visi trauminiai smegenų sužalojimai paprastai skirstomi į trys sunkumo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus trauminis galvos smegenų pažeidimas, kurio pasekmės beveik visada yra negrįžtamos.

Sunkus trauminis smegenų pažeidimas turi pavojingiausių pasekmių, toks kaip difuzinis aksonų pažeidimas, smegenų sumušimas ir suspaudimas, patenkama į komą ir vegetatyvinę būseną.

Sunkaus laipsnio telencefalono sumušimas yra tada, kai žmogus yra be sąmonės 2 savaites, o gyvybinės funkcijos taip pat keičia savo veiklos ritmą.

Neurologiniu požiūriu ypač pažeidžiamas smegenų kamienas, dėl to gali būti stebimi neaiškūs akių obuolių judesiai, rijimo reflekso ir raumenų tonuso pažeidimas.

Sunkus sužalojimas dažnai būna kartu su kaukolės skliauto lūžiu ir kraujavimu į kaukolės ertmę.

Ne kas kita, kaip smegenų suspaudimo pasekmė.

Hematomos atsiranda dažniau epiduralinis ir subdurinis.

Svarbiausias dalykas tokioje situacijoje bus laiku atlikta diagnozė. Jei hematoma nėra sudėtinga ir turi „lengvą laikotarpį“, auka po kurio laiko pradės susivokti.

Hematomą komos fone atpažinti daug sunkiau, ir tai galima paaiškinti tik smegenų audinio mėlynėmis. Kai hematomos susidaro ir auga kaukolės viduje, gali išsivystyti tentorinė išvarža, kuri yra smegenų išsikišimas į angą, pro kurią praeina smegenų kamienas.

Jei suspaudimas tęsiasi ilgą laiką, pažeidžiamas okulomotorinis nervas, be galimybės atsigauti.

Normalaus fiziologinio žievės funkcionavimo trūkumas smegenų pusrutuliai paskambino vegetacinė smegenų būklė.

Išsaugomos tik smegenų kamieno ir tinklinio darinio funkcijos, todėl miego ir būdravimo fazių pokyčiai ir toliau veikia kaip įprasta. Pabudęs vyras guli su atmerktomis akimis, bet nesusisiekia su jį supančiu pasauliu.

Jei žievės funkcijos sutrikimas yra grįžtamas, tada paciento sąmonė gali palaipsniui atstatyti, tada psichosensorinė ir psichomotorinė veikla reintegruojama, o po kurio laiko žmogus grįžta į pilną sąmonę.

Deja, žala ne visada yra grąžinama. Tokiais atvejais sparčiai vystosi nuolatinė vegetacinė didžiųjų smegenų būsena.

Žmogaus gyvenimas tęsiasi tik padedant dirbtiniai vaistai , kurios palaiko normalią kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei šalinimo sistemų veiklą. Mirtis beveik neišvengiama.

Trauminis smegenų pažeidimas ir koma

Taip pat patenka į komą pavojinga pasekmė trauminis smegenų pažeidimas. Komos būsenoje žmogus yra be sąmonės, slopinamos centrinės nervų sistemos funkcijos, netenkama sąmonės, palaipsniui slopinamos visos gyvybiškai svarbios žmogaus sistemos.

Yra trys tipai koma:

Ilgalaikės galvos smegenų traumos pasekmės

galūnių jutimo praradimas;
judesių koordinacijos sutrikimas;
regėjimo sutrikimai;
psichiniai sutrikimai.

išvadas

Bet kokia žala organizmui sukelia daugybę sveikatos problemų.

Po tokios sudėtingos traumos kaip galvos smegenų traumos ne visi žmonės pasveiksta.

Toliau rezultatas priklauso nuo pradinio kaukolės svorio, ir tik tada nuo savalaikė diagnostika ir gydymas.

Dauguma žmonių visą likusį gyvenimą turi liekamuosius simptomus. Reikia atsiminti, kad už pinigus sveikatos nenusipirksi, todėl reikia stengtis ją apsaugoti kaip savo akies obuolį.