Sepsis - kas tai yra, priežastys, simptomai suaugusiems ir gydymas. Sunkus sepsis (septikopemija): laikas, kai intensyvus gydymas gali suteikti vilties Kokie yra sepsio požymiai princesei

Sepsis dažnai vadinamas kraujo apsinuodijimu, galbūt ne visai medicinine prasme, bet suprantama. Bet kuris žmogus žino, kad organizme įsitvirtinusi ir savo židinį sukūrusi infekcija gali prasiskverbti į kraują, pradėti ten daugintis ir sukelti sunkią progresuojančią ligą, kurios neįmanoma įveikti be rimtų terapinių priemonių (deja, jos ne visada veiksmingos). ). Tačiau tai nereiškia, kad kiekvienas pūlingas procesas būtinai baigiasi sepsiu.

Bet kokios bakterinės floros įsiskverbimas į kraują, pavyzdžiui, furunkuliozės metu, negali būti laikomas „kraujo apsinuodijimu“. Organizmo gynyba, jei bus pakankamai aukšta, leidžianti trumpai pabūti, atpažins priešą ir jį neutralizuos, todėl pagrindine sepsio prevencijos sąlyga laikomos ne paties patogeno savybės, o žmogaus imuniteto būklė. sistema.

Vaikų sepsis yra ypatinga problema, nes vaikų imunitetas yra netobulas, kaip ir kitų sistemų, todėl dažniausiai šia problema kamuoja ką tik gimę kūdikiai. Kaip ir kodėl naujagimiams atsiranda sepsis? Mes stengsimės atsakyti į šiuos klausimus savo straipsnyje, bet pirmiausia šiek tiek apsistosime ties sepsio klasifikacija apskritai ir supažindinsime skaitytoją su pagrindiniais šios rimtos ligos rūšimis.

Klasifikavimas pagal įvairius kriterijus

Klasifikuojant sepsį naudojami įvairūs principai, pvz. Ligos tipas nustatomas atsižvelgiant į patogeno pobūdį:

Priklausomai nuo kilmės, išskiriami grybeliniai, bakteriniai, gramneigiami ir gramteigiami, ir pažymima, kad gramneigiamas variantas suteikia sunkiausius klinikinius pasireiškimus.

Sepsis taip pat klasifikuojamas atsižvelgiant į infekcijos įėjimo vartus:

Tonzilogeninis (gerklės);
Otogeninis (ausis);
Odontogeninis (dantys);
Ranevoy;
Ginekologinis;
Kriptogeninis, jei įėjimo vartai nežinomi.

Sepsis taip pat aiškinamas kaip pagrindinės ligos komplikacija:

Akušerija ir ginekologija(gimdymas, dirbtinis nėštumo nutraukimas), taip pat chirurginis;
Chirurginis(pooperacinė, potrauminė). Potrauminis chirurginis sepsis turi 2 klinikinės eigos formas (žaizdos, po šoko), tačiau bet kuriuo atveju tai yra ypač pavojinga paciento gyvybei būklė;
Urogenitalinė.

Taigi viskas, kas buvo susijusi su traumomis, chirurginėmis intervencijomis, politrauma, gimdymu ir kitomis aplinkybėmis ir galiausiai baigėsi „kraujo užkrėtimu“, priskiriama chirurginiam sepsiui. Terapinis sepsis atsiranda dėl didelio susilpnėjusių pacientų imunodeficito. Kai kurios medicininės procedūros (nesterilių infuzinių tirpalų skyrimas, ilgalaikis intraveninio kateterio naudojimas) gali sukelti terapinio sepsio išsivystymą.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, septinis procesas išsiskiria savo klinikinės eigos forma:

Žaibo forma būdinga greita pradžia, labai sunki eiga ir itin nepalanki prognozė. Jau pirmąją ligos dieną akivaizdus proceso negrįžtamumas, paciento mirtis įvyksta per dvi ar tris dienas.
At ūminė sepsio versijaįvykiai vystosi ne taip greitai (iki savaitės). Taikant aktyvias terapines priemones, pacientas turi galimybę „išlipti“.
Poūmis sepsis tai gali trukti iki 3 mėnesių ar net daugiau, žinoma, jo eiga nėra tokia ryški;
Chroniosepsis išsilaiko gana ilgai (iki metų).

Ar yra lėtinis sepsis vaikams, yra prieštaringas klausimas. Vieni autoriai linkę manyti, kad chroniosepsis egzistuoja ir pasireiškia esant nuolatiniam nedideliam karščiavimui, kiti teigia, kad nuolatinį kūno temperatūros padidėjimą iki 37,2–37,5° sukelia kai kurios lėtinės vangios ligos, juolab kad bendras kraujo tyrimas dažnai parodo. pokyčių nėra.

Tai apskritai sepsio santrauka, tačiau mūsų diskusijos tema yra naujagimių (naujagimių ir pogimdyminių) sepsis, prie kurio turėtume grįžti.

Sepsio grėsmė

Jei pagal statistinius duomenis sepsis pasireiškia iki 0,4% atvejų 1000 naujagimių, tai neišnešioti kūdikiai sudaro didžiąją dalį šios proporcijos. Ši sunki liga jiems gresia 10 kartų dažniau.

Pagrindine mažo žmogaus sepsio priežastimi laikomas Staphylococcus aureus (gramteigiamas sferinis bakterijas), apie kurį nėščiosios informuojamos dar gerokai prieš gimdymą. Su tuo negailestingai kovoja visos planetos gimdymo palatos, tačiau pasitaiko, kad kova pasirodo nelygi – laimi ligos sukėlėjas. Be Staphylococcus aureus, sepsio priežastis gali būti bet kokios bakterijos (gramneigiamos ir gramteigiamos), taip pat mažesni grybai ir virusai, kurie žymiai sumažina kūdikio apsaugą. Visi kartu paėmus vaikų mirtingumo statistiką, šis procesas tarp kitų naujagimių ligų išlieka 3 ar 4 vietoje.

Veiksniai, kartais sukeliantys naujagimio „kraujo apsinuodijimą“, yra šie:

Virkštelės sepsis

Kiekvienas iš pirmiau minėtų veiksnių (arba visi kartu) gali sukelti infekcijos sukėlėjo įsiskverbimą į bambos žaizdą, nes iki visiško išgijimo tai atviri vartai įvairiems aplinkoje gyvenantiems mikroorganizmams, galintiems pradėti pūlingą procesą. Be to, žaizda gali užsikrėsti suleidus vaistus į bambos veną (GBN, gaivinimas) arba kitais atvejais dėl odos ir kraujagyslių nebrandumo ar kitų aplinkybių.

Virkštelės sepsio „kraujo apsinuodijimo“ požymiai:

Žaizda blogai gyja, oda aplink bambą paraudusi ir patinusi, vizualiai nustatomas vietinio pūlingo proceso išsivystymas;
Vaikas nerimauja, prastai miega ir valgo, nustoja priaugti svorio;
Sutrinka virškinimas, nestabilios išmatos, vemia, mažylis krenta svoris;
Karščiavimas, galintis sukelti traukulius;
Vaiko kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas, dusulys;
Odos spalva įgauna pilkšvai gelsvą atspalvį, gležną kūdikio odą pasidengia pustulinis bėrimas, kai kuriose vietose pastebimi ryškūs kraujavimai;
Sunkus apsinuodijimas, kelių organų sutrikimų požymiai, reikšmingas bendros kraujo tyrimo formulės poslinkis ir kiti laboratoriniai tyrimai rodo ligos aukštį.

Tuo tarpu Sepsio simptomai ne visada būna vienodi:

Jie gali vystytis lėtai ir besimptomiai, būklei pagerėjus ir pablogėjus;
Suteikite ryškią formą septicemija kraujyje aptikus didžiulę mikroorganizmų ir jų medžiagų apykaitos produktų (toksinų) koncentraciją;
Tęskite su pūlingomis metastazėmis ( septikopemija) į riebalinį audinį ir vidaus organus.

Tačiau dažniau tai atsitinka vaikams

Vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį dažniau stebimas antrasis ligos variantas (septicemija). Ir tai taikoma ne tik bambos sepsiui, bet ir visam infekciniam procesui. Jei vaikas su sukėlėju susiduria gimdoje, liga, kaip taisyklė, būna ūmi ar net žaibiška, septinio šoko atvejai nėra neįprasti.

Postnatalinis sepsis paprastai suteikia šiek tiek laiko pagalvoti ir imtis veiksmų. Jis vystosi ne taip greitai, nes pirminio židinio susidarymas užtruks porą dienų ar net savaičių. Bendro kraujo tyrimo rodikliai šiek tiek keičiasi tik intoksikacijos simptomai rodo ligą. Bet tik ligos įkarštyje būklė smarkiai pablogėja, pakyla temperatūra, sustiprėja toksikozė, atsiranda vidaus organų pažeidimo požymių..

Antriniai pūlingi židiniai (septikopemija) naujagimiams atsiranda retai, tačiau tokiais atvejais jie pirmenybę teikia lokalizacijos vietai vaiko plaučiuose, kauluose ir smegenyse. Šio proceso eiga yra ūmi, labai pasikeičia bendras kraujo tyrimas (didžiulis leukocitų skaičius). Tačiau (dėmesio!) Gramneigiamas sepsis gali būti užmaskuotas ilgą laiką, tai yra, jis gali apsieiti be aukštos kūno temperatūros ir aiškių generalizuotos infekcijos simptomų (klinikinis vaizdas negausus, intoksikacijos požymiai).

Kūdikio būklės sunkumas vertinamas pagal toksikozės sunkumą ir vidaus organų pažeidimo laipsnį.

Ūminė ligos stadija trunka gana ilgai (iki 2 mėnesių, o naujagimiui tai reikšmingas laikotarpis), jei ją apskritai pavyksta suvaldyti. Be aktyvaus antibakterinio gydymo ir imunokorekcijos vargu ar galima tikėtis palankaus rezultato. Sepsio komplikacijos yra tokios pat rimtos kaip ir pats procesas:

(diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas);
Disbakteriozė;
Daugelio organų nepakankamumas (kepenų, inkstų, kvėpavimo distreso sindromas, pūlingas meningitas ir kt.).

Deja, naujagimių, sergančių sepsiu, mirtingumas išlieka aukštas, kartais siekia 40 proc., o susirgus intrauterine infekcija – dar daugiau (60 – 80 proc.). Išgyvenusiems ir pasveikusiems vaikams taip pat sunku, nes visą gyvenimą juos lydės tokios sepsio pasekmės kaip:

Silpnas atsparumas kvėpavimo takų infekcijoms;
Plaučių patologija;
Širdies ligos;
Uždelstas fizinis vystymasis;
Centrinės sistemos pažeidimai.

Kaip atpažįstama ši sunki liga?

Akivaizdu, kad tokios patologijos negalima gydyti namuose, o ligoninės ne visada gali su ja susidoroti. Diagnozuojant sepsį pirmiausia reikia atsižvelgti į tai atskaitos ypatybės"kraujo apsinuodijimas":

Pirminis pūlingas dėmesys;
Antrinių metastazių susidarymas;
Aktyvaus gydymo antibiotikais poveikio nebuvimas (pirminis židinys pašalintas, bet intoksikacijos simptomai buvo ir tebėra).

Be pagalbinių simptomų, gali atsirasti arba nepasireikšti kitų apraiškų (3-4 sindromų derinys), o tai rodo dėl daugelio organų nepakankamumo arba septinio šoko išsivystymo. Jie vadinami neprivaloma, tai yra neprivaloma:

Encefalopatinis sindromas, kuri apima vangumas, silpnumas, padidėję refleksai, vaikas „pamiršta, kaip“ žįsti krūtį, sutrinka termoreguliacija, todėl gali prasidėti traukuliai.
Kvėpavimo sistemos simptomai(dusulys, apnėja);
Širdies ir kraujagyslių pokyčiai(, tonai blankūs, išsiplėtusios širdies ribos, išsiplėtusios kepenys, patinimas, „marmurinė“ oda ir baltos dėmės simptomas rodo sutrikusią kraujotaką mikrokraujagyslėje).
Virškinimo trakto sindromas(begalinis regurgitacija, virškinimo trakto sutrikimai – vėmimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas).
Distrofinis(iš pradžių vaikas nustoja priaugti svorio, o vėliau netenka esamo, kūdikio oda išsausėja ir pleiskanoja, praranda elastingumą, atsiranda vystyklų bėrimas).
Šlapimo variantas(šlapime yra baltymų, daug leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, bakterijų).
Kraujo sistemos pokyčiai, kepenų ir blužnies įtraukimas į procesą formuoja hemoraginius, icterinius, aneminius, hepatospleninius (hepatolieninius) sindromus.
Septinis šokas: koma, blyški oda, sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis () ir kraujospūdis, plaučių edema, nutrūkęs šlapimo išsiskyrimas.

Laboratoriniai ir kiti diagnostikos metodai

Pagrindiniai sepsio diagnostikos metodai yra šie:

Pilnas kraujo tyrimas (CBC), kuris imamas kiekvieną dieną (pirmiausia leukocitų padidėjimas su tendencija didėti, formulės poslinkis į kairę, tada baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas (), anemija).
Bendras šlapimo tyrimas (UCA), vienai porcijai – trumpalaikiai baltymai, leukocitai, kraujas.
Bakteriologinis tyrimas (kultūra iš pirminio pažeidimo, jautrumo antibiotikams nustatymas, kraujas sterilumui nustatyti).

Papildomi metodai apima:

Įvairių kūno terpių (šlapimo, išmatų, smegenų skysčio) bakteriologinė analizė;
BAC (biocheminis kraujo tyrimas), kuris atskleidžia teigiamą, albumino ir globulino santykio pažeidimą, didelę koncentraciją, rūgščių-šarmų būklės pokytį (ABS);
Imunologinės būklės tyrimas (sumažėja neutrofilų fagocitiniai gebėjimai, mažėja T ląstelių ir komplemento kiekis, didėja M ir A klasės imunoglobulinų koncentracija).
Vidaus organų R-grafija ir ultragarsinė diagnostika (US), (EKG).

Esant intrauterinei infekcijai Patologas privalo ištirti placentą, kad nustatytų uždegiminį procesą, sukėlusį naujagimio sepsį.

Gydytojų ir tėvų vaidmuo

Sepsis yra neatidėliotina būklė, kai mažą pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti stacionare. Ligoninėje nuo pirmųjų minučių gydytojai pradeda kovoti su ligos sukėlėju (plataus spektro antibiotikai, imunokorekcija), koreguoja medžiagų apykaitos procesus, detoksikuoja. Aktyvūs veiksmai susirgus neperžengia gydytojų kompetencijos ribų, tačiau reabilitacijos laikotarpis labai priklauso nuo tėvų. Iš ligoninės išrašytas vaikas dar visus metus bus atidžiai prižiūrimas gydytojų, per kuriuos būtina:

Kartą per mėnesį parodyti kūdikį pediatrui ir (jei nurodyta) kitiems specialistams: ENT gydytojui, neurologui, imunologui;
Po pirmo mėnesio atlikti bendruosius šlapimo ir kraujo tyrimus (vėliau tyrimus kartoti kas 3 mėnesius) ir, jei vaiką kamuoja dažnos uždegiminės ligos, daryti imunogramą.

Tėvų atsakomybė tenka visam gydytojo paskirtam medicinos ir sveikatos kompleksui sveikimo laikotarpiu (nespecifinis imuninės sistemos stimuliavimas, vitaminų terapija, kitos bendrojo stiprinimo priemonės).

Artimieji, gyvenantys su tokiu vaiku, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių šeimoje laikymąsi ir asmeninės higienos taisykles. Sepsį išgyvenęs kūdikis labiau nei kiti vaikai bijo įvairių infekcijų, todėl jo drabužius ir patalynę reikėtų skalbti atskirai nuo suaugusiųjų, būtinai išlyginti, maksimaliai apriboti kontaktą su nepažįstamais žmonėmis.

Naujagimių sepsio prevencija turėtų prasidėti moters nėštumo metu (ūmių ir lėtinių infekcinių procesų nustatymas, savalaikė pažeidimų sanitarinė priežiūra, tinkama mityba, savalaikis gestozės gydymas). Svarbu laikytis higienos taisyklių, lankyti mokyklą besilaukiančioms mamoms, o pasiruošimas žindymui yra privalomas, kurio negali pakeisti joks dirbtinis, net ir geriausias, mišinys.

Vaizdo įrašas: sepsis ir jo gydymas

Sunki infekcinė liga, kurią sukelia bakterijų ir jų toksinų plitimas organizme, vadinama sepsis. Jo rusiškas pavadinimas yra plačiai žinomas - apsinuodijimas krauju.

apibūdinimas

Šią būklę sukelia infekcinių ligų sukėlėjų įsiskverbimas į žmogaus audinius ir kraują. Daugeliu atvejų sepsis atsiranda sumažėjus organizmo apsaugai (po ligos, traumų, didelio kraujo netekimo) ir yra uždegiminio proceso komplikacija.

Skiriamasis ligos požymis yra uždegiminio proceso buvimas visame kūne. Pacientai patiria:

šaltkrėtis arba karščiavimas;
blyški oda;
kraujavimas;

Dažniausios sepsio priežastys yra:

streptokokas;
Pneumokokas.

Daug rečiau priežastis yra grybai: candida, aspergillus, aktinomicetai.

Patikimas ligos vystymosi patvirtinimas yra patogeno išskyrimas iš kraujo ir vietinių infekcijos židinių.

Kraujo apsinuodijimo šaltinis gali būti:

supūliavimas žaizdoje;
karbunkulai;
komplikacijos po gimdymo ir ginekologinių operacijų;
lytinių organų pažeidimai ar pūlingi uždegiminiai procesai;
užsikimšimas šlaplėje;
pūlingi uždegiminiai procesai burnos ertmėje.

Kasmet pasaulyje užregistruojama iki pusantro milijono apsinuodijimo krauju atvejų. Nuo 30 iki 50% jų yra mirtini.

klasifikacija

Priklausomai nuo vystymosi greičio, sepsis skirstomas į:

žaibiškas– šiai rūšiai būdingas greitas visų apraiškų vystymasis per 1–2 dienas. Pacientams labai pablogėja visų organų veikla. Mirties tikimybė labai didelė;
aštrus– liga vystosi lėtai, apsinuodijimo krauju simptomai pasireiškia palaipsniui per 5–7 dienas. Pacientą jaučia šaltkrėtis, melsva oda, dažnas kvėpavimas ir širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, sąmonės drumstis;
poūmis– trunka iki 4 mėnesių, vystosi susilpnėjusio imuniteto fone. Jis išsiskiria ryškiu bėrimu ir į bangas panašiais temperatūros pokyčiais. Tuo pačiu metu sąmonė išlieka aiški. Mirtingumas siekia 50%;
lėtinis– vystosi per kelerius metus, simptomai gali pasireikšti periodiškai. Kai kuriais atvejais pacientui nustatomas ilgalaikis negyjantis uždegimo židinys, fiksuojamas reikšmingas imuniteto pablogėjimas.

Kūne vykstantys pokyčiai leidžia atskirti:

septicemija- bendras organizmo būklės pablogėjimas, kuriam būdingas ūminis uždegiminės reakcijos išsivystymas ir infekcijos židinių nebuvimas vidaus organuose;
septikopemija– būklė, kuriai būdingas daugybinių opų susidarymas įvairiuose organuose;
septinis endokarditas– uždegimas nustatomas širdies vožtuvų paviršiuje.

Atsižvelgiant į būklės vystymosi mechanizmą, išskiriami:

chirurginis– atsiranda kaip pūlingų ligų komplikacija po operacijos. Vystosi, kai infekcija patenka į kraują;
Akušerija ir ginekologija– pasireiškia po komplikuoto gimdymo ir aborto;
urosepsis– atsiranda dėl urogenitalinių organų uždegiminių reiškinių (cistito, uretrito, prostatito, pyelito);
odos– infekcija plinta dėl odos pažeidimų ar pūlingų ligų (nudegimų, žaizdų, furunkulų);
pleuropulmoninis– vystosi kaip pūlingų plaučių ligų (pneumonija, piotoraksas) komplikacija;
žarnyno– skiriasi infekcijos šaltinio vieta pilvo ertmėje;
otogeninis– yra pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Gali plisti į smegenis ir prisidėti prie meningito išsivystymo;
rinogeninis– vystosi plačiai išplitus infekcijai iš nosies sinusų;
tonzilogeninis– nustatyta stipraus gerklės skausmo fone.

Sepsio simptomai

Ligos požymiai priklauso nuo sepsio formos ir jo eigos sunkumo. Visiems jo tipams būdingos šios savybės:

reikšmingas temperatūros padidėjimas lydimas šaltkrėtis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir prakaitavimas. Toksinai prasiskverbia į kraują ir pažeidžia smegenų sritį, atsakingą už termoreguliaciją;
poodiniai kraujavimai– patogeniniai mikrobai pažeidžia kraujagyslių sieneles. Pradinėje stadijoje pažeista vieta atrodo kaip įprastas bėrimas, vėliau smulkūs taškeliai virsta didelėmis dėmėmis, tada užkrėstose vietose atsiranda pūslių ir opų;
bendros būklės pablogėjimas- galvos skausmas, nemiga, apatija;
odos ir gleivinių pageltimas. Tai paaiškinama normalios kepenų veiklos pažeidimu - nesugebėjimu apdoroti bilirubino;
padidėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis;
problemų su virškinimo sistema- viduriavimas, vėmimas.

Su septikopemija Be pirmiau minėtų simptomų:

ryškaus infekcijos židinio buvimas - abscesas;
nusiskundimai apatinės nugaros dalies skausmais, žymiai sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis – su inkstų pažeidimu;
sąmonės sutrikimai, galvos skausmai - su smegenų pažeidimu;
kepenų dydžio padidėjimas - vystantis patologinei būklei kepenų srityje;
sutrikusi judesių koordinacija, sąnarių patinimas, stiprus trūkčiojantis skausmas – esant pūlingam artritui;
kosulys, dusulys - su pleuros-plaučių sepsiu.

Septinis endokarditas pasižymi šiomis savybėmis:

greitas širdies plakimas;
spengimas ausyse;
dusulys;
oda įgauna netipinį atspalvį – rusvą, gelsvą.

Diagnostika

Diagnozė tiek vaikams, tiek suaugusiems atliekama remiantis klinikiniu vaizdu (būdingų simptomų buvimas, infekcijos šaltinio ir galimų metastazių nustatymas), taip pat klinikinių tyrimų rezultatais (pilnas kraujo tyrimas, pasėlis sterilumui nustatyti). ).

Norint tiksliai diagnozuoti ir atskirti sepsį nuo kitų ligų, rekomenduojama kultivuoti tris kartus. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, hipochrominę anemiją ir pagreitintą ESR.

Jei yra indikacijų, papildomai gali būti paskirta: atskirų organų echoskopija, rentgeno diagnostika, magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Terapija yra skirta kovai su liga ir organizmo gynybos didinimu. Gydymas apima kelis etapus ir turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.

Chirurginė intervencija susideda iš visiško pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma), taip pat skysčių, besikaupiančių žaizdose, pašalinimo, užtikrinant nuolatinį pūlių nutekėjimą. Siūlės dedamos ant žaizdos paviršiaus. Kad žaizdos paviršius greitai išgytų ir nuvalytų, ant jo tepami specialūs antiseptinių savybių tepalai:

levomekolis;
dioksido tepalas;
levosinas.

Intensyvus gydymas apima antibiotikų ir antiseptinių vaistų vartojimą. Prieš naudojant juos būtina išanalizuoti nustatytų mikroorganizmų jautrumą jiems. Kol bus gauti rezultatai, rekomenduojamas vaistų derinys:

cefatoksimas + metronidazolas;
cefelimas + metronidazolas;
ampicilinas + aminoglikozidas.

Jei organizmas nereaguoja, papildomai gali būti paskirta:

vankomecinas;
flukonazolas;
linezolidas;
kaspofunginas.

Antibakterinių vaistų vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas ir svyruoja nuo 6 iki 10 savaičių. Rodomos papildomos priemonės:

priešuždegiminis gydymas gliukokortikoidais (hidrokortizonu, metilprednizolonu);
detoksikacinis gydymas – toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo;
infuzinė terapija – elektrolitų, riebalų ir baltymų emulsijų perpylimas;
imunopakaitinė terapija - imunoglobulinų vartojimas. Veiksmingiausias yra pentaglobino vartojimas 3 dienas 5 ml/kg doze;
tromboembolinių komplikacijų prevencija (natrio heparino skyrimas).

Naujagimių sepsis

Sepsis ypač sunkus naujagimiams. Kaip ir suaugusiems, jis vystosi dėl patogeninės floros patekimo į vaiko kraują. Mirtingumas siekia 40 proc.

Dažniausiai infekcija atsiranda per:

bambos žaizda;
oda ir gleivinės;
Urogenitaliniai organai;
virškinimo trakto.

Rizikos grupė apima neišnešiotiems kūdikiams, naujagimiams, sergantiems intrauterinėmis infekcijomis, ilgai gydomiems mechanine ventiliacija ir tiems, kurie buvo operuoti.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai kūdikiai užsikrečia nuo motinų, sergančių kolpitu, bakterine vaginoze ir kitomis infekcinio pobūdžio ginekologinėmis ligomis.

Dažniausiai naujagimių sepsis išsivysto pustulinio bėrimo, verkiančios bambos, konjunktyvito, stomatito ir vystyklų bėrimo fone..

Kūdikiams būdingi šie simptomai:

nerimas;
dažnas regurgitacija;
prastas svorio padidėjimas;
dehidratacija;
blyškus arba gelta odos atspalvis;
karštis;
bėrimas.

Gydymas apima privaloma antibiotikų terapija, buvimas inkubatoriuje visą ūminę ligos fazę, rūpestingas higienos taisyklių laikymasis, maitinimas motinos pienu.

Daugeliu atvejų naujagimiams antibakterinius vaistus rekomenduojama vartoti dar prieš gavus kraujo tyrimo rezultatus. Neonatologai skiria vaistus, kurie efektyviai veikia dažniausiai pasitaikančius ligų sukėlėjus.

Vaikų sepsis

Sepsis yra antra pagrindinė vaikų nuo 1 iki 14 metų mirties priežastis. Jo buvimą rodo:

temperatūra virš 38,5°C arba žemesnė nei 36,0°C;
tachikardija ilgiau nei 30 minučių;
greitas kvėpavimas;
reikšmingas leukocitų skaičiaus padidėjimas arba sumažėjimas;
pulso susilpnėjimas;
šaltos galūnės;
marmurinis odos dažymas;
viduriavimas;
vėmimas;
sutrikusi sąmonė.

Gydymas apima antibiotikų terapija dviem vaistais 10–15 dienų, pūlių šalinimas chirurginiu būdu, po to – dezinfekcija. Jei reikia, specialistai skiria medžiagų apykaitos procesus aktyvinančius vaistus, kuriais siekiama sumažinti toksinų koncentraciją. Nurodomas 40 ml/kg skysčių į veną suleidimas, po to – didžiausias leistinas jo kiekis (pagal amžių).

Sepsio komplikacijos

Sepsis dažnai lydi įvairių komplikacijų, tarp kurių dažniausios yra inkstų, antinksčių, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas, kraujavimas ir tromboembolija.

Pavojingiausia būklė yra infekcinis-toksinis šokas. Būdingos jo apraiškos yra kraujotakos sutrikimai, hipertermija, kritinis kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs pulsas iki 160 dūžių. Mirtingumas siekia 90 proc.

Prevencija

Ekspertai ragina imtis šių priemonių, kad būtų išvengta sepsio vystymosi:

higienos taisyklių laikymasis;
tinkamas žaizdų, įpjovimų, nudegimų gydymas;
kruopštus instrumentų apdorojimas medicininių procedūrų ir chirurginių operacijų metu.

Laiku ir tinkamas gydymas leidžia numatyti palankią prognozę ir visiškai atsikratyti ligos.

Sužinokite, ką ekspertai mano apie sepsį iš vaizdo įrašo.

Apsinuodijimas krauju (sepsis) yra ūmi arba lėtinė liga, atsirandanti dėl bakterinės, virusinės ar grybelinės floros įsiskverbimo į organizmą. Daugelis žmonių mano, kad kraujo sepsis išsivysto po sunkių žaizdų supūliavimo, tačiau iš tikrųjų yra daugybė kitų „vartų“, pro kuriuos infekcija gali patekti į kraujotakos sistemą, ir labai dažnai paaiškėja, kad tikrosios ligos priežastys negali būti nustatytos. sužinoti.

Pagrindinis sepsio pavojus yra tai, kad jis gali pasireikšti labai greitai, kartais žaibišku greičiu. Praktikoje sepsis, kurio gydymas buvo pradėtas per vėlai, dažnai baigiasi mirtimi per kelias valandas po pirmųjų simptomų atsiradimo. Žinoma, tokios pasekmės kelia didelį susirūpinimą mokslo bendruomenėje, todėl šimtai mokslininkų iš viso pasaulio ieško naujų metodų, kurie leistų laiku nustatyti vaikų ir suaugusiųjų sepsį ir sumažinti rimtų komplikacijų išsivystymą.

Ligos etiologija

Sepsio sukėlėjai yra įvairūs mikroorganizmai: stafilokokai, meningokokai, pneumokokai, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida tipo grybai ir herpetimorph grupės virusai. Verta paminėti, kad sepsio išsivystymas yra susijęs ne tiek su pačių ligų sukėlėjų savybėmis, kiek su žmogaus organizmo būkle ir jo imunitetu. Apsauginių barjerų efektyvumo sumažėjimas lemia tai, kad mūsų apsaugos sistemos nebegali laiku lokalizuoti kenksmingų patogenų, o tuo labiau užkirsti kelią jiems prasiskverbti į įvairius organus.

Jei kalbėsime apie dažniausiai pasitaikančius užsikrėtimo sepsiu būdus, verta paminėti, kad jie priklauso nuo konkretaus patogeno tipo. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes ir epidemiologines prielaidas. Išimtys yra tik atvejai, kai ligoniams išsivysto hospitalinis sepsis, kurio simptomai kartais pajuntami net įkvėpus prastai išvalyto palatų oro (potencialiai pavojingi mikroorganizmai aptinkami 60 proc. mėginių). Taip pat galima nustatyti kitus infekcijos kelius, kurie lemia pagrindinius sepsio simptomus:

perkutaninis sepsis;
oralinis;
Akušerija ir ginekologija;
otogeninis;
kriptogeninis;
apsinuodijimas krauju, atsiradęs dėl chirurginių ir diagnostinių procedūrų.

Sėkmingam pacientų gydymui itin svarbu nustatyti „vartus“, pro kuriuos pateko sepsis. Ankstyva sepsio diagnostika leidžia laiku nustatyti infekciją, atskirti ją nuo trumpalaikio mikrobų buvimo kraujyje atvejų ir suaktyvinti organizmo apsaugos sistemas.

Kaip minėjome aukščiau, sepsio vystymuisi turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos, visų pirma:

pirminio židinio buvimas (jis turi būti susijęs su kraujotakos sistema arba limfagyslėmis);
pakartotinis patogenų įsiskverbimas į kraują;
antrinių židinių, kurie vėliau tiekia patogenus, susidarymas;
organizmo nesugebėjimas organizuoti būtinos imuninės gynybos ir sukelti reakcijas prieš kenksmingus mikrobus.

Tik jei visos šios sąlygos yra įvykdytos ir pacientas turi atitinkamų klinikinių infekcijos požymių, gydytojai diagnozuoja kraujo sepsį. Sepsio išsivystymą provokuoja sunkios ligos (diabetas, vėžys, rachitas, ŽIV, įgimtos imuninės sistemos ydos), gydymo priemonės, traumos, ilgalaikis imunosupresinių vaistų vartojimas, radioterapija ir kai kurie kiti veiksniai.

Sepsio simptomai

Pacientų skundai yra labai įvairūs, tačiau didžiausią dėmesį reikia skirti šiems sepsio požymiams:

stiprus šaltkrėtis;
padidėjusi kūno temperatūra;
paciento psichinės būklės pasikeitimas (euforija arba, atvirkščiai, apatija);
pavargęs, abejingas žvilgsnis;
blyški oda;
tuščiaviduriai skruostai;
veido hiperemija;
gausus prakaitavimas;
petechialiniai kraujavimai juostelių ir dėmių pavidalu dilbių ir kojų paviršiuje.

Be to, sepsis gali pasireikšti kaip pūslelinė ant lūpų, kraujavimas iš burnos ertmės gleivinės, pasunkėjęs kvėpavimas, gumbų ir pustulių atsiradimas ant odos. Nepaisant daugybės sepsio simptomų, temperatūra, šaltkrėtis ir prakaitavimas išlieka pagrindiniais požymiais, pagal kuriuos galima nustatyti kraujo sepsį. Šalčio priepuoliai atitinka masinį toksinų išsiskyrimą iš uždegimo židinių į kraują, po kurio pacientai visada karščiuoja ir gausiai prakaituoja. Dažnai žmonės yra priversti kelis kartus per dieną keisti apatinius, kurie tiesiogine to žodžio prasme yra permirkę prakaitu. Atkreipkite dėmesį, kad jei yra įtarimas dėl sepsio, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, nes infekcija yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Sepsio diagnozė

Diagnozuojant sepsį iš ligonių paimami kraujo mėginiai iš uždegimo vietos. Ateityje jie bando išskirti ligos sukėlėją iš paimtų mėginių, o tam reikia kelių pasėlių ir ilgalaikio inkubavimo. Šios procedūros sėkmę įtakoja daug veiksnių. Visų pirma, gydytojai dažnai gauna neigiamų rezultatų dėl ankstesnio antimikrobinio gydymo arba dėl lėto patogenų skaičiaus augimo. Kad būtų išvengta neteisingų išvadų, kraujo tyrimai turi būti patvirtinti bakteriologiniu medžiagų tyrimu ir nuodugniais odos bei gleivinių bėrimų ištyrimu.

Sepsio gydymas

Veiksmingas sepsio gydymas yra vienas svarbiausių šiuolaikinės medicinos uždavinių. Tiesą sakant, tai niekuo nesiskiria nuo kitų infekcinių procesų gydymo, tačiau gydytojai turi atsižvelgti į didelę mirties riziką ir rimtų komplikacijų išsivystymą. Pirmenybė teikiama šioms veikloms:

kova su intoksikacija;
kovoti su kenksminga mikroflora;
imunobiologinių organizmo atsargų stimuliavimas;
gyvybiškai svarbių sistemų ir organų veiklos sutrikimų korekcija;
simptominis gydymas.

Sergantiems sepsiu skiriama dieta, rekomenduojamas visiškas poilsis. Uždegimo šaltinio būklė nuolat stebima, kad laiku būtų išvengta ūmių reakcijų. Pacientams skiriamos didelės antibiotikų dozės, o sunkiais atvejais – kortikosteroidai. Taip pat pacientams, sergantiems sepsiu, perpilama kraujo plazma, skiriamas gama globulinas ir gliukozė. Išsivysčius disbiozei ir kitiems nepageidaujamiems reiškiniams, vartokite simptominius vaistus. Jei būklė nepagerėja, gydytojai svarsto apie chirurginį gydymą. Kai kuriais atvejais tai tikrai būtina, nes specialistams per ilgai dvejojant, sepsis vaikams ir suaugusiems gali būti mirtinas. Chirurginė intervencija apima: abscesų atidarymą, venų perrišimą dėl tromboflebito, galūnių amputaciją ir kitas panašias priemones.

Naujagimių sepsis

Sergamumas naujagimių sepsiu yra 1-8 atvejai iš 1000. Mirtingumas yra gana didelis (13-50%), todėl įtarus sepsį, gydymas ir diagnostika turi būti atliekami kuo greičiau. Ypatingas pavojus kyla neišnešiotiems kūdikiams, nes jų atveju liga gali išsivystyti žaibišku greičiu dėl susilpnėjusio imuniteto.

Sepsis į vaiko organizmą patenka įvairiais būdais. Ankstyvosios sepsio formos dažniausiai paaiškinamos prasiskverbimu per placentą ir užsikrėtimu hematogeniniu keliu arba kontaktu su užkrėsta makšties flora gimdymo metu. Vėlyvas naujagimių sepsis taip pat yra susijęs su makšties mikrofloros infekcija, tačiau dėl keleto neaiškių priežasčių jis pasireiškia daug vėliau (2-3 gyvenimo savaitę). Galimas hospitalinės ligos formos suaktyvėjimas, kai patogenai patenka į kraują dėl sanitarinių ir higienos taisyklių nesilaikymo arba kartu vystantis sunkioms ligoms.

Naujagimių sepsio gydymas atsižvelgia į paciento amžių ir yra atliekamas tik prižiūrint patyrusiems specialistams, kurie nustato vaistų ir procedūrų rinkinį, reikalingą vaiko gyvybei išgelbėti.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Sepsis yra sunki infekcinė liga, kuri vystosi progresuojant ir per kraują plintant infekciniam procesui visame kūne.

Hipokratas prieš 2000 metų sepsį pavadino liga, pasireiškiančia audinių irimu ir puvimu, kuri be gydymo neišvengiamai baigiasi mirtimi. Dažniausi sepsio sukėlėjai yra stafilokokai, Escherichia coli, streptokokai ir pneumokokai.

Sepsis dažnai išsivysto dėl nepalankios pūlingo minkštųjų audinių uždegimo eigos (absceso, peritonito), susilpnėjus organizmo apsaugai.

Sepsio priežastys

Kodėl išsivysto sepsis ir kas tai yra? Sepsį sukelia patogeniniai grybai ir mikrobai. Pagrindinis Mikrobų agentai laikomi:

pneumokokai, klebsiella, meningokokai;
Pseudomonas aeruginosa, patogeninės stafilokokų padermės;
tuberkuliozės mikobakterijos;
patogeninės Escherichia coli padermės.

Infekcijos plitimo priežastys visame kūne:

plačiai paplitęs antibiotikams atsparios padermės;
gretutinės patologijos buvimas;
sutrikęs imunoreaktyvumas;
neraštingas simptominio, detoksikacinio gydymo ir antibiotikų terapijos pasirinkimas;
neadekvati chirurginių operacijų apimtis ir neraštinga chirurginė taktika.

Paprastai, sepsis atsiranda, kai:

ir rachitas;
onkologinės ligos;
dėl sunkių nudegimų ir sužalojimų;
ilgalaikis imunosupresantų vartojimas.

Ne visais atvejais infekcija, net ir labai agresyvi, gali sukelti sepsį. Be to, iš pradžių sveikas žmogus dažniausiai (vaistų pagalba) susidoroja su liga nepatirdamas baisių jos plitimo pasekmių.

Gretutinės lėtinės ligos, sužalojimai ir kraujavimas prisideda prie sepsio išsivystymo, atitraukiant dalį apsauginių jėgų. Imuninė sistema priversta nuolat kovoti su lėtinio uždegimo židiniu (ir pan.), o kartais „gretose“ likusių jėgų neužtenka susidoroti su nauja rykšte.

klasifikacija

Priklausomai nuo srauto laiko:

Žaibiškai greitas (aštrus). Visi simptomai atsiranda ir didėja labai greitai. Labai sutrinka vidaus organų veikla. Paciento būklė sparčiai blogėja. Mirtis gali įvykti per 1-2 dienas.
Aštrus . Simptomai didėja lėčiau ir liga trunka iki 6 savaičių.
Poūmis. Paprastai tai trunka nuo 6 savaičių iki 3-4 mėnesių.
Pasikartojantis. Trunka iki šešių mėnesių ar ilgiau. Paciento būklės pagerėjimą pakeičia nauji paūmėjimai - liga tęsiasi bangomis.
Chroniosepsis (lėtinis sepsis). Tai tęsiasi ilgą laiką, keletą metų.

Yra keletas sepsio tipų, kurie skiriasi vystymosi mechanizmu ir patogenų tipais:

Dažniausias chirurginis sepsis. Jo priežastys – įvairių chirurginių pūlingų ligų ar traumų komplikacijos (žaizdos, nudegimai ir kt.).
Akušerinis-ginekologinis sepsis s turi du periodus – intrauterinį ir pogimdyminį (dėl medicinos personalo ar motinos septinių ligų). Ši infekcija yra labai pavojinga, nes perduodama per įvairius daiktus ir gali patekti į organizmą per žaizdas, įkvėpus, per odą ar kūdikių maistą. Pūlinis procesas vyksta infekcijos vietoje.
Otogeninis sepsis yra pavojinga, nes gali atsirasti kaip pūlingo vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Tai dažnai sukelia infekcijos plitimą į smegenų membranas, o tai prisideda prie meningito vystymosi.
Rinogeninis sepsis kartais susijęs su pūlingų nosies ir paranalinių sinusų ligų komplikacijomis.
Urosepsis pasireiškia esant Urogenitalinės sistemos uždegimams (uretritui, cistitui, pyelitui, nefritui, bartolinitui, prostatitui).

Priklausomai nuo organizme vykstančių pokyčių:

Septicemija – tai būklė, kai sutrinka bendra organizmo būklė, joje atsiranda sisteminė uždegiminė reakcija, tačiau vidaus organuose nėra pūlingų uždegimų židinių. Ši forma dažniausiai pasireiškia ūmiai arba žaibiškai.
Septikopemija yra sepsio forma, kai įvairiuose organuose susidaro opos.
Septinis endokarditas– septicemijos rūšis, kai uždegimo šaltinis yra širdies vožtuvų paviršiuje.

Sepsio simptomai

Išsivysčius sepsiui, simptomų eiga gali būti žaibiška (greitas apraiškų vystymasis per 1-2 dienas), ūminis (iki 5-7 dienų), poūmis ir lėtinis. Dažnai pastebimi netipiški arba „ištrinti“ simptomai (pavyzdžiui, ligos įkarštyje gali nebūti aukštos temperatūros), o tai susiję su dideliu patogeninių patogeninių savybių pasikeitimu dėl masinio antibiotikų vartojimo. .

Sepsio požymiai labai priklauso nuo pirminio židinio ir patogeno tipo, tačiau septiniam procesui būdingi keli tipiški klinikiniai simptomai:

stiprus šaltkrėtis;
kūno temperatūros padidėjimas (pastovus arba panašus į bangas, susijęs su naujos patogeno dalies patekimu į kraują);
stiprus prakaitavimas keičiant kelis apatinių komplektus per dieną.

Tai trys pagrindiniai sepsio simptomai, tai yra pastoviausios proceso apraiškos. Be jų, gali būti:

į herpesą panašūs bėrimai ant lūpų, kraujavimas iš gleivinių;
kvėpavimo sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis;
gabalėlių ar pustulių atsiradimas ant odos;
šlapimo kiekio sumažėjimas;
blyški oda ir gleivinės, vaškinė veido spalva;
paciento nuovargis ir abejingumas, psichikos pokyčiai nuo euforijos iki sunkios apatijos ir stuporo;
įdubę skruostai su ryškiu skaistalais ant skruostų bendro blyškumo fone;
kraujavimas ant odos dėmių ar juostelių pavidalu, ypač ant rankų ir kojų.

Atkreipkite dėmesį, kad jei yra įtarimas dėl sepsio, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, nes infekcija yra labai pavojinga ir gali būti mirtina.

Sepsis naujagimiui

Naujagimių sepsio dažnis yra 1-8 atvejai iš 1000. Mirtingumas yra gana didelis (13-40%), todėl įtarus sepsį, gydymą ir diagnozę reikia atlikti kuo greičiau. Ypatingas pavojus kyla neišnešiotiems kūdikiams, nes jų atveju liga gali išsivystyti žaibišku greičiu dėl susilpnėjusio imuniteto.

Išsivysčius sepsiui naujagimiams (šaltinis yra pūlingas procesas virkštelės audiniuose ir kraujagyslėse - bambos sepsis), būdingi šie simptomai:

vėmimas, viduriavimas,
visiškas vaiko atsisakymas maitinti krūtimi,
greitas svorio metimas,
dehidratacija; oda praranda elastingumą, išsausėja, kartais blyški;
Dažnai nustatomas vietinis pūlinys bambos srityje, gilios flegmonos, įvairios lokalizacijos abscesai.

silpnas atsparumas kvėpavimo takų infekcijoms;
plaučių patologija;
širdies ligos;
anemija;
sulėtėjęs fizinis vystymasis;
centrinės sistemos pažeidimas.

Be aktyvaus antibakterinio gydymo ir imunokorekcijos vargu ar galima tikėtis palankaus rezultato.

Diagnostika

Ištyrimas dėl sepsio skiriamas atsižvelgiant į ligos formą ir septinio židinio vietą. Galima atlikti:

laboratoriniai kraujo tyrimai (neutrofilinė leukocitozė stebima, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę), šlapimas;
Inkstų, kepenų ir kitų organų ultragarsas;
rentgeno diagnostika;
KT skenavimas;
bakterioskopiniai tyrimai;
magnetinio rezonanso tomografija.

Nustatyti apsinuodijimą krauju ne visada lengva. Dažnai atsitinka taip, kad pirminis dėmesys nenustatomas. Liga turi „neryškų“ vaizdą.

Komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugelio organų (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių) nepakankamumu ir DIC sindromu (kraujavimu, tromboembolija).

Sunkiausia specifinė sepsio forma yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas.

Kaip gydyti sepsį?

Sepsio atveju skiriamas kompleksinis gydymas. Gydytojai turi žinoti apie didelę mirties ir rimtų komplikacijų riziką.

Sepsio gydymo priemonių schema apima:

antibiotikų terapija– antibakterinių vaistų, naikinančių patogeną, naudojimas;
imunoterapija - vaistų, kurie padidina organizmo apsaugą, vartojimas;
narkotikų vartojimas, kuris pašalinti sepsio simptomus, sutrikimai organizme, atstatyti vidaus organų veiklą;
chirurgija– pūlingų židinių pašalinimas organizme.

Gydant sepsį, pacientui skiriama lengvai virškinama, subalansuota mityba. Mityboje dominuoja gyvuliniai baltymai, angliavandeniai ir cukrus. Kasdien ant paciento stalo turi būti šviežių daržovių ir vaisių, liesos mėsos, žuvies ir pieno produktų, įskaitant varškę, sūrį ir sviestą. Taip pat pacientas turi išgerti ne mažiau kaip 2 litrus skysčio per dieną. Geriau, jei tai vaisių ir daržovių sultys, mineralinis vanduo ir žalioji arbata.

Prognozė

Bet kokios formos sepsio prognozė visada yra rimta. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė visiško pasveikimo tikimybė. Sepsio diagnozavimo ir gydymo sunkumai kyla dėl daugybės ištrintų formų, kai klinikinis vaizdas nėra toks aiškus.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo sepsio yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių infekcinių ir uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antisepsio laikymasis atliekant gydomąsias ir diagnostines procedūras bei operacijas; ligoninės infekcijos prevencija; skiepai (nuo pneumokokinių, meningokokinių infekcijų ir kt.).

Sepsis (pažodžiui išvertus iš graikų kalbos reiškia "puvimas") yra pavojinga infekcinė liga, kurią sukelia infekcinių agentų (grybų ir bakterijų) patekimas į kraują.

Liga yra sunki, greitai vystosi ir jai būdingas progresuojančios tendencijos greitam pasveikimui nebuvimas. Anksčiau mirtingumas nuo kraujo sepsio siekė 80 proc.

Dėl šiuolaikinių medicinos galimybių antibakterinis ir priešgrybelinis gydymas kelis kartus sumažino mirtingumą, tačiau net ir mūsų laikais, susilpnėjus bendram imunitetui ir vietinių barjerų apsauginėms savybėms, ši liga dažnai sukelia rimtų komplikacijų, tokių kaip miokarditas, septikas. endokarditas, pūliniai sąnarių, kaulų, pilvaplėvės, pleuros ir vidaus organų procesai, kurie savo ruožtu tampa infekcijos šaltiniais, sukeliančiais gilią negalią ir net mirtį.

Kas tai yra paprastais žodžiais?

Sepsis yra bendra organizmo infekcija, kurios metu infekcija plinta per kraują. Sergant sepsiu, uždegamas ne vienas organas, o visas kūnas.

70% ligonių sepsis yra vietinio uždegimo komplikacija: pūlinys, flegmona, furunkulas, meningitas, pneumonija, pleuritas, limfadenitas ir kt., taip pat žaizdos procesas: trauma, operacija ir kt. Svarbu pabrėžti, kad sepsis išsivysto, kai dėl užsitęsusio pirminio uždegiminio proceso išsenka organizmo apsauga (imunitetas). Paprastai tai atsitinka dėl pavėluoto ar netinkamo pirminio uždegiminio proceso gydymo.

Sepsio sukėlėjai yra įvairios bakterijos (stafilokokai, streptokokai, meningokokai, pneumokokai, enterokokai, E. coli, salmonelės ir kt.) ir grybai (Candida, Aspergillus ir kt.).

klasifikacija

Sepsio formos klasifikuojamos atsižvelgiant į pirminio infekcinio židinio vietą. Remiantis šiuo simptomu, išskiriamas pirminis (kriptogeninis, esminis, idiopatinis) ir antrinis sepsis. Sergant pirminiu sepsiu įėjimo vartų aptikti negalima. Antrinis septinis procesas skirstomas į:

pleuropulmoninė - vystosi pūlingų plaučių ligų fone (abscesinė pneumonija, pleuros empiema ir kt.)
odontogeninis – sukeltas dantų sistemos ligų (ėduonies, šaknų granulomų, viršūninio periodontito, periostito, peri-žandikaulių flegmonos, žandikaulių osteomielito)
tonzilogeninis - atsiranda dėl stipraus streptokokų ar stafilokokų sukelto gerklės skausmo
chirurginis – išsivysto infekcijai patekus į kraują iš pooperacinės žaizdos
akušerinė-ginekologinė – atsiranda po komplikuotų abortų ir gimdymo
Urosepsis – būdingas įėjimo vartų buvimas urogenitalinio aparato skyriuose (pielonefritas, cistitas, prostatitas).
odos – infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, pūliniai, nudegimai, infekuotos žaizdos ir kt.)
pilvaplėvės (įskaitant tulžį, žarnyną) - su pirminių židinių lokalizacija pilvo ertmėje
rinogeninis – išsivysto dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų, dažniausiai su sinusitu
otogeninis – susijęs su uždegiminėmis ausies ligomis, dažniausiai pūlingu vidurinės ausies uždegimu.
bambos – atsiranda sergant naujagimių omfalitu

Pagal atsiradimo laiką sepsis skirstomas į ankstyvą (pasireiškia per 2 savaites nuo pirminio septinio židinio atsiradimo) ir vėlyvąjį (pasireiškia vėliau nei dvi savaites). Pagal vystymosi greitį sepsis gali būti žaibinis (sparčiai išsivystęs septinis šokas ir mirtis per 1-2 dienas), ūminis (trunka 4 savaites), poūmis (3-4 mėn.), pasikartojantis (trunka iki 6 mėn. kintantis susilpnėjimas ir paūmėjimai) ir lėtinis (trunkantis ilgiau nei metus).

Sepsis vystosi per tris fazes: toksemiją, septicemiją ir septikopemiją. Toksemijos fazei būdingas sisteminio uždegiminio atsako išsivystymas dėl mikrobų egzotoksinų plitimo iš pirminės infekcijos vietos pradžios; Šioje fazėje nėra bakteriemijos. Septicemija pasižymi patogenų plitimu, daugybinių antrinių septinių židinių atsiradimu mikrotrombų pavidalu mikrokraujagyslėje; stebima nuolatinė bakteriemija. Septikopemijos fazei būdingas antrinių metastazavusių pūlingų židinių susidarymas organuose ir skeleto sistemoje.

Sepsio vystymosi priežastys

Sepsiui išsivystyti būtina, kad į organizmą patektų patogeninės bakterijos – infekcinės medžiagos (bakterijos, virusai, grybeliai). Dėl masinės infekcijos su puvimo patogeninių mikroorganizmų ir toksinų naikinimo produktais atsiranda uždegiminis procesas.

Uždegiminė organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į infekcinių agentų patekimą, yra susijusi ne tiek su pačiais patogenais, kiek su žmogaus imuninių jėgų būkle. Apsauginių jėgų sumažėjimas lemia tai, kad organizmas negali laiku lokalizuoti patogeninių organizmų ir užkirsti kelią jų plitimui į įvairius organus.

Prie sepsio išsivystymo gali prisidėti šie veiksniai:

Antisepsio ir aseptikos taisyklių pažeidimas gydant pūlingas žaizdas, taip pat atliekant chirurgines intervencijas.
Neteisingas antibakterinių medžiagų parinkimas gydant vidinius uždegiminius procesus.
Imuninės sistemos sutrikimai.

Didžiausia tikimybė susirgti sepsiu yra žmonėms, sergantiems ilgalaikėmis lėtinėmis ligomis, kurių imuninė sistema šiuo atveju nusilpusi.

Kokias ligas gali komplikuoti sepsis:

Osteomielitas;
Nudegimai, dideli sužalojimai;
Infekcinės ir uždegiminės ligos;
Žaizdos ir opos ant odos;
Pneumonija, pūlingi dariniai plaučiuose;
Sunkios tonzilito formos;
Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos po operacijos;
Pūlingas otitas;
Peritonitas;
Karbunkulas, virimas;
Įgimtos imuninės sistemos patologijos;
Infekcija po gimdymo, persileidimai, abortai;
ŽIV infekcijos;
Onkologinės ligos.

Šis sąrašas gana savavališkas, nes... sepsis gali apsunkinti bet kokį infekcinį ir uždegiminį procesą organizme.

Kad išsivystytų sepsis, turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos:

Pirminio židinio (infekcijos šaltinio), iš kurio patogeniniai organizmai patenka į kraują, buvimas.
Patogenų pasiskirstymas per kraują visame kūne.
Susiformuoja antriniai židiniai, iš kurių ligos sukėlėjai ateityje taip pat pasklis po visą organizmą.
Apsaugos sistemos reakcija į uždegiminio proceso patogenų įsiskverbimą.
Organizmo nesugebėjimas sukurti būtinos imuninės gynybos ir laiku reaguoti į patogenų įvedimą.

Norint sėkmingai gydyti pacientą, pirmiausia reikia nustatyti „vartus“, pro kuriuos sepsis pateko į organizmą, ir tik tada suaktyvinti organizmo apsaugą, kad būtų neutralizuojami kenksmingi patogenai.

Pirmieji ženklai

Pacientų skundai yra labai įvairūs, tačiau didžiausią dėmesį reikia skirti šiems sepsio požymiams:

stiprus šaltkrėtis;
padidėjusi kūno temperatūra;
paciento psichinės būklės pasikeitimas (euforija arba, atvirkščiai, apatija);
pavargęs, abejingas žvilgsnis;
blyški oda;
tuščiaviduriai skruostai;
veido hiperemija;
gausus prakaitavimas;
petechialiniai kraujavimai juostelių ir dėmių pavidalu dilbių ir kojų paviršiuje.

Be to, sepsis gali pasireikšti kaip pūslelinė ant lūpų, kraujavimas iš burnos ertmės gleivinės, pasunkėjęs kvėpavimas, gumbų ir pustulių atsiradimas ant odos.

Sepsio simptomai suaugusiems

Klinikinė sepsio eiga gali būti žaibinė (greitas apraiškų vystymasis per 1-2 dienas), ūminis (iki 5-7 dienų), poūmis ir lėtinis.

Dažnai pastebimi netipiški arba „ištrinti“ simptomai (pavyzdžiui, ligos įkarštyje gali nebūti aukštos temperatūros), o tai susiję su dideliu patogeninių patogeninių savybių pasikeitimu dėl masinio antibiotikų vartojimo. . Sepsis gali atsirasti susidarius vietiniams abscesams įvairiuose organuose ir audiniuose (infekcija iš pirminio židinio) – taip vadinama. septikopemija, kai sepsio eiga priklauso nuo opų vietos (pavyzdžiui, smegenų abscesas su atitinkamais neurologiniais sutrikimais), o be metastazavusių opų – vadinamoji. septicemija, dažnai greitesnė eiga, ryškūs bendri simptomai.

Diagnozuojant yra:

Sisteminio uždegiminio atsako sindromas. Būdingi kūno temperatūros pokyčiai (tiek aukštyn, daugiau kaip 38 °C, tiek žemyn, žemiau 36 °C), greitas širdies plakimas (daugiau nei 90 dūžių per minutę) ir kvėpavimas (daugiau nei 20 įkvėpimų per minutę), skaičiaus pokyčiai leukocitų kiekis kraujyje (mažiau nei 4x109 arba daugiau nei 12x109 ląstelių viename litre kraujo).
Sepsis. Esant tokiems patiems simptomams kaip ir sisteminio uždegiminio sindromo atveju, viename iš normaliai sterilių audinių (kraujyje, smegenų skystyje, šlapime...) aptinkamas vienas iš žinomų patogenų, peritonito, pneumonijos, purpuros ir kt. atskleidžiami vietiniai uždegiminiai procesai.
Sunkus sepsis. Būdingas taip pat, kaip ir įprastas sepsis, tačiau su hipotenzija, hipoperfuzija ar organų disfunkcija.
Septinis šokas. Sunkiausia būklė, po kurios mirtis įvyksta kas antram ligoniui dėl sutrikusio organų ir audinių aprūpinimo krauju. Jis apibūdinamas tais pačiais simptomais kaip ir sepsis, kai intensyvios gaivinimo priemonės nesukelia kraujotakos ir kraujospūdžio lygio normalizavimo. Kiti septinio šoko požymiai yra lėta šlapimo gamyba ir sumišimas.

2016 m. vasario mėn. buvo peržiūrėtos sepsio sąvokos ir diagnostikos kriterijai. Sisteminio uždegiminio atsako sindromo ir sunkaus sepsio sąvokos buvo pripažintos nereikšmingomis, o sepsio ir sepsinio šoko sąvokoms buvo pateikti nauji apibrėžimai.

Naujagimių sepsis

Išsivysčius sepsiui naujagimiams (šaltinis yra pūlingas procesas virkštelės audiniuose ir kraujagyslėse - bambos sepsis), būdingas vėmimas, viduriavimas, visiškas vaiko atsisakymas maitinti krūtimi, greitas svorio kritimas ir dehidratacija; oda praranda elastingumą, išsausėja, kartais blyški; Dažnai nustatomas vietinis pūlinys bambos srityje, gilios flegmonos, įvairios lokalizacijos abscesai.

Naujagimių sepsio veiksniai yra šie:

Nėščios moters infekcinės ir uždegiminės ligos (pielonefritas, adnexitas, kolpitas);
Amniono infekcijos požymiai ("nešvarus" vanduo, nuosėdos ant placentos);
Gimdymas ne ligoninėje;
Motinos po gimdymo infekcijos (endometritas, mastitas);
Bevandenis laikotarpis gimdymo metu yra > 6 valandos.

Sepsio komplikacijos

Septinis šokas

Sunkiausia sepsio komplikacija. Sutrinka visų organų veikla, medžiagų apykaita, sutrinka kraujotaka.
Sepsinio šoko rizika yra didžiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių imuninė sistema nusilpusi. Iki pusės visų pacientų, sergančių šia komplikacija, miršta.

Septinio šoko simptomai:

kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C;
arba kūno temperatūros sumažėjimas mažiau nei 36°C;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 90 dūžių per minutę;
greitas kvėpavimas, dusulys;
pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
sumažėjęs šlapimo kiekis;
reikšmingas paciento būklės pablogėjimas;
sąmonės sutrikimas: pirmiausia pacientas susijaudina, teigia, kad su juo viskas gerai, tada atsiranda vangumas ir vangumas;
troškulys;
sausa ir blyški oda;
tada atsiranda šaltas, lipnus prakaitas;
kraujavimas ant odos;
pirštų galiukų, nosies, lūpų, ausų spenelių cianozė.

Jei pacientas, sergantis septinio šoko būsena, nesuteiks skubios medicininės pagalbos, jis mirs.

Tromboflebitas

Tromboflebitas yra venų sienelės uždegimas, kai ant jos susidaro kraujo krešuliai.

Simptomai:

skausmas pažeistų venų srityje;
odos paraudimas, skausmingi gumbai;
pažeistos galūnės patinimas.

Plaučių embolija

Dažniausiai tai yra tromboflebito komplikacija. Sergant tromboembolija, kraujo krešulio gabalėlis nutrūksta, per kraują patenka į širdį, o paskui į plaučių kraujagysles. Pasiekęs pakankamai mažą indą, trombas jį blokuoja.

Simptomai:

dusulys;
oda tampa blyški ir įgauna pelenų pilką atspalvį;
pirštų galiukų, nosies, lūpų, ausų spenelių cianozė;
pasunkėjęs kvėpavimas, girdimas švokštimas;
kosulys, kurio metu gali išsiskirti kraujas su skrepliais;
skausmas pusėje krūtinės;
kraujospūdžio sumažėjimas;
širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę;
stiprus skausmas krūtinėje;
širdies ritmo sutrikimas;
galvos svaigimas, spengimas ausyse;
sąmonės netekimas, alpimas;
koma;
skausmas po dešiniuoju šonkauliu;
raugėjimas, pykinimas, vėmimas.

Plaučių embolijos eiga gali skirtis. Kartais tai nėra lydima praktiškai jokių simptomų, o kartais greitai baigiasi paciento mirtimi.

Smegenų kraujagyslių tromboembolija

Paprastai tai yra tromboflebito komplikacija. Dažnai atsitinka naktį.

Simptomai:

sąmonės sutrikimas, apsvaigimo būsena;
padidėjęs mieguistumas;
orientacijos laike ir erdvėje sutrikimas;
galvos skausmas, simptomai, panašūs į meningitą;
judesių ir jautrumo, refleksų sutrikimai, priklausomai nuo to, kurioje kraujagyslėje įstrigo kraujo krešulys ir kuriai smegenų daliai dėl to trūko deguonies.

Svorio kritimas, išsekimas

Statistika rodo, kad kas ketvirtas sepsiu sergantis pacientas numeta apie 20 proc.

Kraujavimas

Dėl kraujagyslių pažeidimo sepsio metu gali išsivystyti vidinis kraujavimas įvairiuose organuose, pavyzdžiui, skrandyje. Paciento būklė pablogėja, atsiranda blyškumas ir silpnumas.

Diagnostika

Sepsio diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir klinikinius metodus:

Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį vaizdą kaip visumą;
kraujo kultūra. Norint tiksliai diagnozuoti, rekomenduojama atlikti keletą kultūrų, kurios leidžia atsižvelgti į patogeno gyvavimo ciklą skirtinguose gydymo etapuose. Iš paciento venos paimamas kraujas ir atliekamas laboratorinis tyrimas;
bakterinė kultūra, esanti pūlingame židinyje;
biocheminis kraujo tyrimas (paimtas iš venos, analizė atliekama tuščiu skrandžiu);
PGR metodas leidžia išskirti patogeno DNR;
Pirminių pažeidimų paieškai naudojami rentgeno spinduliai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir MRT.

Visi šie metodai leidžia diagnozuoti apsinuodijimą krauju, įskaitant kriptogeninį sepsį, ir nustatyti, kaip jį gydyti.

Sepsio gydymas

Sepsis gydomas tik infekcinių ligų ar terapinėje ligoninėje, reanimacijos skyriuje. Gydymo principai panašūs į kitų infekcijos židinių gydymą, tačiau atsižvelgiama į bendrą sunkią būklę ir mirties riziką.

Suaugusiųjų sepsiui gydyti naudojami šie vaistai:

antibiotikų didžiausiomis dozėmis, atsižvelgiant į jautrumą, į veną.
aktyviai kovoti su toksikoze,
aktyvinti savo imuninę sistemą, koreguoti sutrikusius gyvybinius procesus.

Būtina sukurti poilsį ir izoliaciją, skiriama speciali dieta, o esant sunkiai būklei - dirbtinė intraveninė mityba.

Svarbu pašalinti infekciją iš pirminio židinio ir naudoti du ar daugiau antibiotikų, kartais kartu su hormonais.

Jei reikia, pacientams infuzuojama kraujo plazma, gama globulinas ir gliukozė.

Susidarius antriniams pūlingiems židiniams, būtinas jų chirurginis gydymas – pūlinių atidarymas, pūlių šalinimas ir žaizdų plovimas, pažeistų vietų iškirpimas.

Prevencija

Sepsio profilaktika pagrįsta teisingu ir savalaikiu vietinių pūlingų procesų gydymu bei aseptikos sąlygų laikymusi operacijų ir kitų medicininių procedūrų metu.

Sepsio prevencija taip pat gali apimti kompetentingą antibakterinių medžiagų naudojimą. Reikėtų suprasti, kad bet kokios bakterijos ir grybeliai gali sukurti atsparumą vaistams. Kuo stipresnius antibiotikus naudojame, tuo stipresni ir „gudresni“ tampa mūsų priešininkai. Naujausių kartų antibiotikų vartojimas be atitinkamų indikacijų atima iš mūsų priemones kovoti tikrai rimtose situacijose, kai šie vaistai gali išgelbėti žmonių gyvybes. Bet kokius antibiotikus reikia vartoti griežtai taip, kaip nurodė gydytojas.