Chirurginė intervencija gydant prostatos adenomą. Prostatos adenomos šalinimo operacijų tipai Adenomos pašalinimas

Prostatos adenomos chirurgija yra veiksmingas gydymo metodas, leidžiantis susidoroti su patologija ir normalizuoti vyriško kūno funkcionavimą. Chirurginė intervencija padeda išvengti gerybinio naviko išsigimimo į piktybinį auglį. Norint gauti gerų rezultatų ir išvengti komplikacijų, reikia laikytis gydytojo rekomendacijų.

Operacijos esmė

Vaistų vartojimas kovojant su adenoma ne visada duoda norimų rezultatų. Dažnai tik operacija gali padėti susidoroti su patologija. Tai saugus ir veiksmingas būdas kovoti su šia liga.

Konkrečios technikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tik gydytojas gali priimti sprendimą dėl vienos ar kitos rūšies operacijos, atsižvelgdamas į daugybę ypatybių. Jie apima:

paciento būklė;
kitų patologijų buvimas;
gydymo įstaigos galimybes;
paciento amžius;
paciento sutikimas ar nesutikimas;
patologijos sunkumas;
piktybinių procesų buvimas.

Indikacijos ir paruošimas

Operacijos priežasčių gali būti daug. Taigi, adenomektomija - visiškas peraugusio audinio pašalinimas - reikalinga, kai adenomos tūris yra didesnis nei 80-100 kubinių centimetrų. Operacija taip pat skirta šioms ligoms ir būklei:

šlapinimosi pažeidimas - pasireiškia šlapimo susilaikymu, kruvinomis priemaišomis jame, šlapimo nelaikymu;
lėtinis uretritas;
lytinių organų patinimas;
stiprus skausmas dubens srityje;
lėtinė prostatito forma.

Norint atlikti tokią operaciją, reikia atlikti keletą parengiamųjų procedūrų. Taigi, būtina atlikti šlapimo ir kraujo tyrimus. Būtinai nustatykite kraujo krešumą ir atlikite biocheminį tyrimą. Ne mažiau svarbu nustatyti kraujo grupę. Be to, reikia įvertinti inkstų funkciją ir urodinamiką.

12 valandų prieš operaciją draudžiama valgyti bet kokį maistą. Taip pat draudžiami skysčiai ir vaistai.

Norint išvengti dubens organų suspaudimo, būtina pašalinti prostatos adenomą. Tai padeda pagerinti šlapimo pūslės veiklą.

Kontraindikacijos

Prostatos adenomos rezekcija ne visada gali būti atliekama. Pagrindiniai tokios operacijos apribojimai yra šie:

dubens uždegimas;
infekcinės patologijos;
pilvo organų uždegimas;
piktybiniai dariniai;
sukibimas dubens srityje po operacijos;
leukemija;
sudėtingos diabeto formos;
alerginės reakcijos;
širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
sudėtingos aritmijos formos;
kraujotakos smegenyse problemos;
kvėpavimo organų sutrikimas dekompensacijos stadijoje;
inkstų nepakankamumas.

Jei yra rimtų kontraindikacijų procedūrai, atliekamos paliatyvios intervencijos. Jie padeda atkurti šlapimo išsiskyrimą. Taip pat gali būti atliekama prostatos kraujagyslių embolizacija arba skiriamas konservatyvus gydymas.

Operacijų rūšys

Prostatos adenomos pašalinimo operacija gali būti atliekama įvairiais būdais. Procedūrą turi pasirinkti gydantis gydytojas. Kiekvienas metodas turi tam tikrų privalumų ir trūkumų.

Šis terminas reiškia endoskopinę intervenciją, kuri reiškia minimaliai invazinį organo pašalinimą. Be to, prostatos adenoma gali būti visiškai arba iš dalies pašalinta. Manipuliacija atliekama transuretraliai - taip išvengiama nuolatinio pjūvio.

Chirurginei intervencijai naudojamas rezektoskopas. Tai aukšto dažnio elektros generatorius, dedamas į šlaplę. Naudodamas kilpą, esančią prietaiso gale, gydytojas sugriebia pažeistą vietą ir taiko aukšto dažnio srovę. Tai leidžia atsargiai nupjauti adenomą.

Manipuliacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Taip pat gali būti naudojama spinalinė anestezija. Kiek laiko trunka ši operacija? Procedūra trunka apie pusvalandį. Pasibaigus seansui, rezektoskopas pašalinamas ir į šlapimo pūslę įdedamas laikinas kateteris. Po savaitės jį reikia pašalinti.

Per transuretrinę rezekciją galima susidoroti su dideliu kraujo netekimu. Tai yra reikšmingas metodo pranašumas, palyginti su atvira intervencija. Atsigavimo laikotarpis yra minimalus - pacientas išleidžiamas po 5 dienų. Maždaug po 60 dienų lytinės funkcijos visiškai atsistato.

Transuretrinė radijo dažnio terminė destrukcija

Operacijos metu gydytojas į šlaplę įveda aktyvų elektrodą. Lygiagrečiai prie apatinės nugaros dalies pritvirtinami pasyvūs elektrodai ir į juos tiekiama aukšto dažnio srovė.

Praėjusi pro prostatą, srovė gamina didelį kiekį šiluminės energijos. Tai sukelia terminį pažeistų vietų sunaikinimą. Operacija atliekama per 1 valandą. Tai nėra lydima išorinio sfinkterio pažeidimo, o tai padeda sumažinti šlapimo nelaikymo tikimybę.

Nekenksmingesnis ir modernesnis prostatos adenomos šalinimo būdas yra lazerio ekspozicija. Veiksmingiausi variantai yra HOLEP ir HOLEPR metodai. Jie suteikia tikslinį poveikį pažeistoms vietoms, o tai padeda sumažinti visas rizikas ir grėsmes.

Kitas inovatyvus gydymo metodas – žaliojo lazerio naudojimas. Su jo pagalba galite pašalinti visus peraugusius prostatos audinius ir išvengti kraujo netekimo. Tai pasiekiama sandarinant indus pažeidimo vietoje.

Lazerio spindulys prasiskverbia vos per kelias dešimtąsias milimetro. Todėl nenormalių audinių pašalinimas apima sluoksnį po sluoksnio išgaravimą. Operacijos trukmė neviršija 1 valandos. Iš ligoninės pacientas išrašomas po 3-4 dienų.

Ši chirurginė technika padeda išsaugoti nervines skaidulas ir atkurti potenciją po intervencijos. Bet koks lazerinis metodas yra švelnus, todėl naudojamas tik pradinėse patologijos stadijose.

Jei įtariamas piktybinis organų pažeidimas, toks poveikis yra kontraindikuotinas.

Šis metodas laikomas geriausiu prostatos adenomos gydymo būdu. Jis yra minimaliai invazinis, tačiau suteikia puikių rezultatų. Šios prostatos operacijos metu chirurgas vyro pilve padaro mažas skylutes ir į skylutes įkiša instrumentus bei nedidelę kamerą.

Naudodamas aukštųjų technologijų prietaisus, gydytojas gali stebėti savo veiksmus ir monitoriuje vizualizuoti pilvo ertmę ir dubens organus.

Naviko formavimasis gydomas ultragarsiniu peiliu. Tai padeda sumažinti audinių pažeidimus ir kraujo netekimą. Baigus operaciją, žmogui 6-7 dienoms skiriamas kateteris, kuris jungia šlapimo pūslę su šlapimo kanalu.

Pilvo chirurgija

Chirurginis prostatos adenomos gydymas taip pat apima pilvo operaciją. Esant tokiai situacijai, gydytojas parenka tokią anesteziją, kuri nekelia pavojaus pacientui. Atlikdamas tokio tipo operacijas, specialistas išpjausto audinius, kurie neleidžia pilnai patekti į operuojamas vietas.

Po to gydytojas specialiomis priemonėmis pašalina pažeistas vietas. Pašalinus adenomą, į šlaplę įdedamas kateteris.

Pilvo prostatos operacija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant:

infekcinės komplikacijos;
žarnyno disfunkcija vidurių užkietėjimo forma;
sunkus kraujo netekimas;
problemų su šlapinimu.

Prostatos pašalinimo operaciją turi atlikti kvalifikuotas chirurgas.Ši manipuliacija yra suplanuota, todėl pacientas gali iš anksto pasiruošti ir atlikti reikiamus tyrimus.

Reabilitacija

Po operacijos prasideda svarbus reabilitacijos etapas. Pacientas palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Per pirmąsias 2 savaites po intervencijos turite griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Po prostatos operacijos reikia laikytis šių taisyklių:

vengti staigių judesių ir rimto fizinio krūvio: jie gali pažeisti rando audinį;
gerti ką nors kita;
valgyti teisingai - neįtraukti marinuotų agurkų, rūkytų maisto produktų, kepto maisto;
jei reikia, vartokite antibiotikus;
reguliariai lankytis pas gydytoją;
laikytis sveikos gyvensenos principų – atsisakyti alkoholio, daug vaikščioti gryname ore;
atsisakyti sekso 1-1,5 mėn.

Norėdami pagreitinti atsigavimo procesą, turite atlikti specialius pratimus. Gydantis gydytojas parinks individualų kompleksą. Norint pasiekti gerų rezultatų, reikia laikytis šių rekomendacijų:

daryti pratimus ryte;
kasdien daryti pratimus;
palaipsniui didinkite apkrovą.

Komplikacijos

Bet kokia operacija gali sukelti nemalonių pasekmių sveikatai. Konkrečios komplikacijos priklauso nuo manipuliacijos tipo. Chirurginis adenomos gydymas sukelia šias pasekmes:

TUR sindromas– atsiranda dėl plovimo skysčio patekimo į indus. Tai gali atsitikti, kai praplaunama šlapimo pūslė, paliekant atviras kraujagysles. Ši komplikacija yra susijusi su procedūros laiku.
Kraujavimas. Pašalindamas prostatos adenomą, chirurgas gali pažeisti didelę kraujagyslę. Jei kraujo netekimas yra didelis, gali prireikti kraujo perpylimo.
Šlapimo takų funkcijos sutrikimas. Šią komplikaciją sukelia įvairios šlapimo pūslės patologijos. Tai taip pat priklauso nuo amžiaus kategorijos. Klaidos operacijos metu dažnai sukelia komplikacijų. Pastaruoju atveju gali prireikti procedūrą pakartoti.
Organų infekcija. Taip yra dėl vyro mikrofloros suaktyvėjimo arba patogenų prasiskverbimo iš išorinės aplinkos.
Uždegiminis šlapimo pūslės pažeidimas. Operacija taip pat susijusi su šlapimo pūslės, žarnyno, šlaplės ir kt. pažeidimo rizika.
Šios problemos priežastis – neurogeniniai sutrikimai, šlaplės, atsakingos už šlapimo sulaikymą, veikimo sutrikimai.
Problemos seksualinėje srityje. Daugelis vyrų po tokios operacijos patiria retrogradinę ejakuliaciją. Dėl to sėkla neišeina, o patenka į šlapimo pūslę. Taip pat yra seksualinio aktyvumo pablogėjimo ir silpnos erekcijos rizika. Taip yra dėl paciento amžiaus, vaistų ar instrumentų įtakos.
Šlaplės susiaurėjimas.Ši būklė dažnai stebima po transuretrinės rezekcijos. Jis gali būti susijęs su nepilnu prostatos adenomos pašalinimu arba patologijos paūmėjimu.

Prostatos adenomos pašalinimo operacijos padeda susidoroti su patologija ir pagerinti paciento sveikatą. Norėdami pasiekti optimalių rezultatų ir išvengti neigiamų pasekmių, turite laikytis visų gydytojo patarimų dėl pasirengimo intervencijai ir reabilitacijai po jos.

2018–2019 m., . Visos teisės saugomos.

Chirurginis prostatos adenomos gydymas tebėra labai aktuali šiuolaikinės urologijos problema. Nepaisant to, kad specialistai daro viską, kad sumažintų chirurginių intervencijų procentą, mažiausiai trečdaliui pacientų jų vis tiek reikia.

Prostatos adenomos operacija dažnai yra vienintelė išeitis, galinti ne tik atsikratyti naviko, bet ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, nes šlapinimosi problemų dažnai nepavyksta pašalinti jokiais kitais būdais.

Pagal dažnumą chirurginės intervencijos į prostatos liauką užima tvirtą antrąją vietą urologijoje. Kol kas juos atbaido, su liga kovoja vaistais, tačiau konservatyvi terapija duoda tik laikiną efektą, todėl trys iš dešimties pacientų yra priversti eiti po chirurgo peiliu.

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus, gretutinių ligų buvimo, klinikos ir personalo techninių galimybių. Ne paslaptis, kad bet kokia invazinė procedūra kelia daugybę komplikacijų, o su amžiumi jų tikimybė tik didėja, todėl urologai indikacijas ir kontraindikacijas vertina labai atsargiai.

Žinoma, kiekvienas vyras norėtų gydytis pačiu veiksmingiausiu būdu, tačiau idealus metodas dar nebuvo išrastas. Atsižvelgdami į galimas atvirų operacijų ir rezekcijų komplikacijas ir riziką, vis daugiau chirurgų bando išgelbėti pacientą nuo „mažo kraujo praliejimo“ problemos, įvaldydami minimaliai invazines ir endoskopines procedūras.

Kad chirurginė intervencija vyktų kuo sklandžiau, svarbu laiku kreiptis pagalbos, tačiau daugelis pacientų neskuba kreiptis į gydytoją, todėl adenoma pereina į komplikacijų stadiją. Šiuo atžvilgiu verta dar kartą priminti stipriajai žmonijos pusei, kad savalaikis vizitas pas urologą yra toks pat būtinas kaip ir pats gydymas.

Chirurginio prostatos adenomos pašalinimo indikacijos yra šios:

Stiprus šlaplės susiaurėjimas su šlapimo pūslės sutrikimu, kai pastarojoje sulaikomas didelis šlapimo kiekis;
šlapimo pūslės akmenys;
Lėtinis inkstų nepakankamumas;
Ūmus šlapimo susilaikymas, kartojamas daug kartų;
Kraujavimas;
Urogenitalinės sistemos organų infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai.

Esant dideliems navikams, kai prostatos tūris viršija 80-100 ml, šlapimo pūslėje yra daug akmenų, šlapimo pūslės sienelių struktūriniai pakitimai (divertikulai), pirmenybė bus teikiama atvirai ir radikaliausiai operacijai - adenomektomijai. .

Jei naviko ir liaukos tūris neviršija 80 ml, galima atlikti transuretrinę adenomos rezekciją arba disekciją. Jei nėra stipraus uždegiminio proceso, akmenų ar mažų adenomų, pirmenybė teikiama endoskopiniams metodams, naudojant lazerį arba elektros srovę.

Kaip ir bet koks chirurginis gydymas, operacija turi kontraindikacijų, įskaitant:

Sunki dekompensuota širdies ir plaučių patologija (dėl bendrosios nejautros poreikio, kraujavimo rizikos);
Ūminis inkstų nepakankamumas;
Ūminis cistitas, pielonefritas (operuoti pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius);
Ūminės bendros infekcinės ligos;
Aortos aneurizma ir sunki aterosklerozė.

Akivaizdu, kad daugelis kontraindikacijų gali tapti santykinėmis, nes adenomą vienaip ar kitaip reikia šalinti, tad jei jos bus, pacientas bus nukreiptas preliminariai esamų sutrikimų korekcijai, todėl būsima operacija bus saugiausia.

Priklausomai nuo intervencijos apimties ir prieigos, yra įvairių naviko pašalinimo būdų:

Atvira adenomektomija;
Transuretrinė rezekcija ir pjūvis;
Minimaliai invazinės ir endoskopinės procedūros – garinimas lazeriu, kriodestrukcija, mikrobangų terapija ir kt.

Chirurginis prostatos adenomos gydymas atvira operacija prieš maždaug tris dešimtmečius buvo bene vienintelis būdas pašalinti naviką. Šiandien yra išrasta daug kitų gydymo metodų, tačiau ši intervencija nepraranda savo aktualumo. Tokios operacijos indikacijos yra dideli navikai (daugiau nei 80 ml), lydintys akmenys ir šlapimo pūslės divertikulai, piktybinės adenomos transformacijos galimybė.

Atvira adenomektomija įvyksta per atvirą šlapimo pūslę, todėl ji taip pat vadinama pilvo chirurgija. Šiai intervencijai reikalinga bendroji nejautra, o jei tai kontraindikuotina, galima spinalinė anestezija.

Adenomektomijos operacijos eigą sudaro keli etapai:

Apdorojus antiseptiniu tirpalu ir nuskustus plaukus, pilvo odoje ir poodiniame audinyje padaromas pjūvis išilgine ir skersine kryptimis (neatlieka esminio vaidmens ir nustatoma pagal gydytojo pageidavimus ir 2007 m. konkrečioje klinikoje);
Pasiekus priekinę šlapimo pūslės sienelę, pastaroji išpjaustoma, chirurgas apžiūri organo sieneles ir turinį, ar nėra akmenų, išsikišimų ir neoplazmų;
Skaitmeninis naviko audinio išskyrimas ir pašalinimas per šlapimo pūslę.

Svarbiausiu operacijos etapu laikomas paties naviko, suspaudžiančio šlaplės spindžius, pašalinimas, kurį chirurgas atlieka pirštu. Manipuliacija reikalauja įgūdžių ir patirties, nes gydytojas veikia praktiškai aklai, sutelkdamas dėmesį tik į savo lytėjimo pojūčius.

Kai rodomasis pirštas pasiekia vidinę šlaplės angą, urologas atsargiai perplėšia gleivinę ir pirštu išlupa navikinį audinį, kuris jau išstūmė pačią liauką į periferiją. Kad būtų lengviau atskirti adenomą kitos rankos pirštu, įkištu į išangę, chirurgas gali pajudinti prostatą aukštyn ir į priekį.

Išskyrus naviką, jis pašalinamas per atvirą šlapimo pūslę, stengiantis veikti kuo atidžiau, kad nebūtų pažeisti kiti organai ir dariniai. Gauta naviko masė būtinai siunčiama histologiniam tyrimui.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra didelė kraujavimo tikimybė, nes nė vienas iš žinomų metodų negali visiškai pašalinti šios intervencijos pasekmės. Jo pavojus slypi ne tiek dėl kraujo netekimo, kiek dėl galimo kraujo krešulio susidarymo šlapimo pūslėje, kuris gali uždaryti jo išleidimo angą ir blokuoti šlapimo išėjimą.

Siekiant išvengti kraujavimo ir šlapimo pūslės obstrukcijos, naudojamas nuolatinis skalavimas steriliu fiziologiniu tirpalu, naudojant vamzdelius, įstatytus į organo spindį. Vamzdeliai šlapimo pūslėje išlieka apie savaitę, per kurią pamažu atsistato pažeisti audiniai ir kraujagyslių sienelės, plovimo skystis tampa skaidrus, o tai rodo kraujavimo pabaigą.

Pirmosiomis dienomis pacientui rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę bent kartą per valandą, kad sumažėtų skysčio slėgis ant organo sienelių ir ką tik uždėtų siūlų. Tada galite tai daryti rečiau – kartą per pusantros ar dvi valandas. Visiškas dubens organų atsigavimas gali užtrukti iki trijų mėnesių.

Neabejotinas pilvo adenomektomijos pranašumas yra jos radikalumas, tai yra visiškas ir negrįžtamas naviko ir jo simptomų pašalinimas. Dėl didelio efektyvumo pacientas savo ruožtu „moka“ ilgą buvimą ligoninėje (nesudėtingais atvejais iki pusantros savaitės, o komplikacijų atveju – dar ilgiau), būtinybe „išgyventi“ bendrąją nejautrą, ir komplikacijų dėl chirurginės žaizdos rizika (pūliavimas, kraujavimas, fistulės), pooperacinio rando buvimas ant priekinės pilvo sienelės.

Transuretrinė rezekcija (TUR) laikoma „auksiniu standartu“ gydant prostatos adenomą. Ši operacija atliekama dažniausiai, o kartu ir labai sudėtinga, reikalaujanti nepriekaištingų chirurgo įgūdžių ir papuošalų technikos. TUR skiriamas pacientams, sergantiems adenoma, kai liaukos tūris neviršija 80 ml, taip pat kai planuojama intervencijos trukmė yra ne daugiau kaip valanda. Esant dideliems navikams arba esant piktybinio naviko transformacijos tikimybei, pirmenybė teikiama atvirai adenomektomijai.

TUR privalumai yra pooperacinių siūlių ir randų nebuvimas, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir greitas paciento savijautos pagerėjimas. Tarp trūkumų yra tai, kad neįmanoma pašalinti didelių adenomų, taip pat sudėtingos ir brangios įrangos poreikis klinikoje, kurią gali naudoti apmokytas ir patyręs chirurgas.

Transuretrinės adenomos pašalinimo esmė – naviko pašalinimas naudojant prieigą per šlaplę. Chirurgas endoskopiniais instrumentais (resektoskopu) įsiskverbia į šlaplę į šlapimo pūslę, ją apžiūri, nustato naviko vietą ir specialia kilpa pašalina.

Svarbiausia sėkmingo TOUR sąlyga – geras matomumas manipuliacijų metu. Tai užtikrina nuolatinis skysčio įvedimas per rezektoskopą ir kartu jį pašalinant. Kraujas iš pažeistų kraujagyslių taip pat gali sumažinti matomumą, todėl svarbu laiku sustabdyti kraujavimą ir veikti labai tiksliai ir atsargiai.

Operacijos trukmė ribojama iki valandos. Taip yra dėl paciento laikysenos ypatumų - jis guli ant nugaros, kojos išskleistos ir pakeltos, taip pat dėl ilgalaikio gana didelio skersmens instrumento buvimo šlaplėje, kuris vėliau gali sukelti skausmą ir kraujavimą.

transuretrinis prostatos adenomos pašalinimas

Adenoma išpjaunama dalimis, drožlių pavidalu, kol regėjimo lauke pasirodo pačios liaukos parenchima. Iki to laiko šlapimo pūslėje susikaupė nemažas kiekis skysčių su joje plaukiojančiais naviko „lustais“, kurie pašalinami specialiu instrumentu.

Iškirpęs naviką ir išplovęs šlapimo pūslės ertmę, chirurgas dar kartą įsitikina, kad nėra kraujuojančių kraujagyslių, kurias būtų galima koaguliuoti elektros srove. Jei viskas tvarkoje, rezektoskopas pašalinamas ir į šlapimo pūslę įvedamas Foley kateteris.

Foley kateteris

Foley kateterio įrengimas yra būtinas norint suspausti vietą, kurioje buvo adenoma (kateterio gale yra pripučiamas balionas). Jis taip pat naudojamas nuolatiniam šlapimo pūslės skalavimui po operacijos. Tai būtina norint išvengti kraujo krešulių užsikimšimo išleidimo angoje ir nuolatinio šlapimo nutekėjimo, suteikiant poilsį gydomajai šlapimo pūslei. Kateteris pašalinamas po kelių dienų, jei nėra kraujavimo ar kitų komplikacijų.

Išėmę kateterį, vyrai pastebi, kad šlapimas išsiskiria laisvai ir gera srove, tačiau šlapinantis pirmą kartą jis gali būti rausvas. Nereikia bijoti, tai normalu ir neturėtų pasikartoti. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama dažnai šlapintis, kad neišsitemptų šlapimo pūslės sienelės, kad jos gleivinė atsinaujintų.

Mažoms prostatoms su adenoma, kuri suspaudžia šlaplę, galima atlikti transuretrinį pjūvį. Operacija yra skirta ne paties naviko pašalinimui, o šlapimo nutekėjimo atstatymui ir susideda iš naviko audinio išpjaustymo. Atsižvelgiant į „neradikalų“ metodo pobūdį, negalima tikėtis ilgalaikio pagerėjimo, o pjūvį po kurio laiko gali sekti TUR.

Švelnūs prostatos adenomos gydymo metodai apima laparoskopinį pašalinimą. Jis atliekamas naudojant įrangą, įkišamą į dubens ertmę per pilvo sienelės punkciją. Techniškai tokios operacijos yra sudėtingos ir reikalauja įsiskverbimo į kūną, todėl pirmenybė vis tiek teikiama TUR.

Minimaliai invaziniai gydymo metodai sėkmingai kuriami ir diegiami įvairiose chirurgijos srityse, taip pat ir urologijoje. Jie atliekami per transuretrinę prieigą. Jie apima:

Mikrobangų termoterapija;
Garinimas naudojant elektros srovę;
naviko elektrokoaguliacija;
Kriodestrukcija;
Lazerinė abliacija.

Minimaliai invazinio gydymo privalumai yra santykinis saugumas, mažesnis komplikacijų skaičius, palyginti su atviromis operacijomis, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nereikalaujantis bendrosios nejautros ir galimybė ją taikyti vyrams, kuriems operacija iš esmės yra kontraindikuotina dėl daugelio gretutinių ligų ( sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, kraujo krešėjimo patologija, diabetas, hipertenzija).

Mikrobangų termoterapija susideda iš neoplazminio audinio poveikio aukšto dažnio mikrobangoms, kurios šildo ir sunaikina. Metodas gali būti taikomas tiek transuretraliai, tiek proktoskopą įvedant į tiesiąją žarną, kurios gleivinė procedūros metu nepažeidžiama.

Garinimas sukelia audinių kaitinimą, skysčių išgaravimą iš ląstelių ir jų sunaikinimą. Šį efektą galima pasiekti naudojant elektros srovę, lazerį ar ultragarsą. Procedūra saugi ir efektyvi.

At kriodestrukcija, priešingai, adenoma sunaikinama veikiant šalčiui. Standartinis tirpalas tam yra skystas azotas. Procedūros metu šlaplės sienelė pašildoma, kad ji nebūtų pažeista.

Prostatos adenomos gydymas lazeriu– gana efektyvus ir vienas moderniausių būdų atsikratyti naviko. Jo prasmė slypi lazerio spinduliuotės įtakoje naviko audiniui ir tuo pačiu metu krešėjimui. Gydymo lazeriu privalumai yra kraujo netekimas, greitis, saugumas ir galimybė jį naudoti sunkiems ir senyviems pacientams. Prostatos šalinimo lazeriu efektyvumas prilygsta TUR, o komplikacijų tikimybė kelis kartus mažesnė.

Lazerinis garinimas- tai, kaip sakoma, yra „paskutinis girgždėjimas“ minimaliai invazinio prostatos adenomos gydymo srityje. Poveikis atliekamas lazeriu, skleidžiančiu žalius spindulius, dėl kurių auglio ląstelėse užvirsta vanduo, jis išgaruoja ir sunaikinama adenomos parenchima. Šio gydymo komplikacijų praktiškai nepasitaiko, o pacientai pastebi greitą savijautos pagerėjimą iškart po operacijos.

Adenomos šalinimas lazeriu ypač skirtas vyrams, turintiems gretutinių hemostazės sutrikimų, kai kraujavimo rizika yra itin didelė. Kai veikia lazeris, atrodo, kad kraujagyslių spindžiai yra sandarūs, o tai praktiškai pašalina kraujavimo galimybę. Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, o tai taip pat yra neabejotinas pranašumas. Jaunų vyrų seksualinė funkcija po garinimo lazeriu nesutrinka.

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, visiškai pašalinti galimų radikalaus gydymo komplikacijų neįmanoma. Rizika ypač didelė atliekant pilvo operaciją, o atliekant endoskopinį šalinimą – minimali.

Dažniausios ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijos yra:

Kraujavimas;
Infekciniai ir uždegiminiai pokyčiai;
Kojų venų, plaučių arterijos ir jos šakų trombozė.

Ilgalaikės pasekmės atsiranda dubens organuose. Tai šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas) dėl jungiamojo audinio išplitimo, šlapimo pūslės sienelės sklerozė šlaplės ištakoje, lytinės funkcijos sutrikimas, šlapimo nelaikymas.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl elgesio iš karto po intervencijos, taip pat ir vėliau, kol visiškai atsistatys audiniai. Pooperaciniu laikotarpiu būtina:

Apriboti fizinį aktyvumą bent mėnesį;
Venkite seksualinės veiklos bent mėnesį;
Užtikrinti gerą gėrimo režimą ir laiku ištuštinti šlapimo pūslę (geriau dažniau);
Venkite aštraus, aštraus, sūraus maisto, alkoholio, kavos;
Kasdien atlikite gimnastiką, kad suaktyvintumėte kraujotaką ir padidintumėte bendrą tonusą.

Vyrų, kuriems buvo atlikta prostatos adenomos operacija, atsiliepimai yra prieštaringi. Viena vertus, pacientai pastebi reikšmingą simptomų palengvėjimą, pagerėjusį šlapinimąsi ir skausmo sumažėjimą, kita vertus, taikant dažniausiai pasitaikančius gydymo būdus (pilvo ir TUR), dauguma susiduria su šlapimo nelaikymu ir sutrikusia potencija. Tai negali paveikti psichologinės būsenos ir gyvenimo kokybės.

Dėl didelės kai kurių komplikacijų tikimybės kaltę prisiima patys vyrai, nes ne visi įpratę kasmet suaugus ir senatvėje lankytis pas urologą. Beveik standartinė situacija, kai pacientas ateina į vizitą su didele adenoma, kuri reikalauja aktyvesnio gydymo nei lazeriu, koaguliacija, kriodestrukcija, taigi ir šlapimo nelaikymu, impotencija, kraujavimu. Norint palengvinti tiek pačią operaciją, tiek atsigavimą po jos, pasirodžius pirmiesiems Urogenitalinės sistemos bėdų požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Adenomos gydymas valstybinėje klinikoje gali būti atliekamas nemokamai, tačiau daugelis pacientų renkasi mokamas operacijas. Jų kaina labai skiriasi priklausomai nuo klinikos lygio, įrangos ir vietovės.

Minimaliai invazinės operacijos ir TOUR kainuoja vidutiniškai apie 45-50 tūkstančių rublių Maskvoje šis skaičius gali siekti 100 tūkstančių ar daugiau. Sostinėje liaukos pašalinimas ertmėmis kainuos vidutiniškai nuo 130 tūkstančių rublių, o kituose miestuose - nuo 50-55 tūkst. Brangiausia yra laparoskopinė adenomektomija, kuri kainuos apie 150 tūkstančių rublių.

Vyrų sveikata yra svarbus ne tik fizinės būklės, bet ir psichikos aspektas. Sergant urologinėmis ligomis, stebimi lytinių organų veiklos pokyčiai. Dažniausios iš jų – prostatos patologijos. Prostata užtikrina normalią vyrų ejakuliaciją ir padeda blokuoti šlapimo pūslės išėjimą ejakuliacijos metu. Prostatos ligos gali būti susijusios su uždegiminiais, hiperplastiniais ir onkologiniais procesais. Dažnai gydymas yra prostatos pašalinimas. Nepaisant radikalaus metodo pobūdžio, kai kuriais atvejais operacija laikoma vienintele išeitimi.

Prostatos pašalinimas atliekamas tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra bejėgė. Daugeliu atvejų tai yra onkologinis procesas. Kartais prostatektomija atliekama dėl gerybinės prostatos hiperplazijos. Organo padidėjimas dėl uždegimo nėra operacijos priežastis. Išskiriamos šios prostatos pašalinimo indikacijos:

Pradinės prostatos vėžio stadijos.
Prostatitą lydi šlapinimosi sutrikimai ir hematurija.
Gerybinė organų hiperplazija – adenoma.

Vėžys laikomas pagrindine organo pašalinimo indikacija. Prostatektomija atliekama tik esant 1 ir 2 ligos stadijoms. Tokiais atvejais onkologinis procesas apsiriboja prostatos audiniu. Jei prostata nepašalinama nedelsiant, vėžys gali išplisti visame kūne. Operacija atliekama vyrams iki 70 metų, nes somatinės patologijos yra kontraindikacijos ją atlikti.

Prostatos adenoma sukelia organo padidėjimą. Dėl šios ligos pastebimas seksualinis silpnumas ir sutrikęs šlapinimasis. Jei gerybinė hiperplazija progresuoja ir terapinis gydymas neveiksmingas, atliekama prostatektomija.

Yra keletas būdų, kaip pašalinti prostatą. Metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos paplitimo. Organo pašalinimas gali būti visiškas arba dalinis. Chirurginės galimybės apima:

Transuretrinė prostatos rezekcija. Jam būdingas dalinis audinių pašalinimas, kuris atliekamas per šlaplę. Rezekcija atliekama laparoskopiškai. Jis atliekamas esant gerybinei prostatos hiperplazijai.
Prostatos pjūvis. Tokia chirurginė intervencija apima organo audinio išpjaustymą. Tai leidžia išplėsti šlaplės spindį ir užkirsti kelią šlaplės suspaudimui. Prostatos liaukoje daromas pjūvis, tačiau organas nepašalinamas.
Radikali prostatektomija. Jis atliekamas esant navikų formavimuisi ir sunkiai gerybinei hiperplazijai. Liauka pašalinama kartu su limfmazgiais. Prieiga prie organo gali būti skirtinga – tarpvietės, suprapubinė ir retropubinė. Atvira operacija yra pavojinga dėl komplikacijų išsivystymo.
Lazerinė intervencija. Manoma, kad tai geriau, nes sumažina kraujavimo riziką. Prostatos šalinimas lazeriu atliekamas esant gerybinei prostatos hiperplazijai. Yra keletas būdų, kaip atlikti šią manipuliaciją. Tarp jų yra adenomos išgarinimas (garinimas), enukleacija ir lazerinė adenomos rezekcija.

Dabar pirmenybė teikiama mažiau traumuojančioms chirurginėms procedūroms. Tai apima adenomos pašalinimą lazeriu ir transuretrinę rezekciją. Tačiau kai kuriais atvejais atviros operacijos neįmanoma pakeisti kitais metodais.

Prostatos liaukos pašalinimas yra radikalus gydymas, kurį lydi daugybė pavojų sveikatai. Tai apima ankstyvojo ir vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijas. Tarp jų yra šlapinimosi ir ejakuliacijos proceso pažeidimas. Pašalinus prostatos adenomą lazeriu ir transuretraline rezekcija, šių komplikacijų rizika sumažėja, lyginant su atvira operacija.

Ši operacija sukelia stresą visam kūnui. Todėl po jo atsiranda Urogenitalinės sistemos veikimo sutrikimų. Paprastai jie palaipsniui išnyksta. 2-10% atvejų lieka pažeidimų. Neigiamos prostatektomijos pasekmės yra šios:

Šlapimo nelaikymas.
Ejakuliato trūkumas lytinių santykių metu.
Nevaisingumas.
Erekcijos disfunkcija.
Uždegiminiai procesai dubens srityje.

Kad šios komplikacijos neatsirastų, pirmosiomis dienomis po prostatos pašalinimo stebima paciento būklė. Išrašant reikia laikytis urologo rekomendacijų. Tai padės sumažinti vėlyvųjų komplikacijų riziką.

Pirmosiomis dienomis po prostatektomijos paciento būklė yra sunki. Taip yra dėl kraujo netekimo ir urogenitalinių organų veiklos pokyčių. Šiuo metu yra šių komplikacijų rizika:

Žaizdų infekcija ir mikrobų įsiskverbimas. Paciento būklė sunki, karščiavimas, vietinis uždegimas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai.
Kraujavimas pasireiškia 2,5% atvejų.
Šlaplės užsikimšimas dėl kraujo krešulių, susiaurėjimų atsiradimas.
Šlapimo pūslės sfinkterio atpalaidavimas. Paprastai šis simptomas praeina savaime. Raumenų atsipalaidavimas sukelia šlapimo nelaikymą.

Ankstyvų komplikacijų diagnozę atlieka medicinos personalas ligoninėje. Esant ūminėms būklėms, reikalinga chirurgo pagalba.

Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis trunka keletą dienų (5-7 dienos). Per šį laiką paciento būklė normalizuojasi ir atsiranda spontaniškas šlapinimasis. Tačiau visiškas pasveikimas pašalinus prostatos vėžį ar adenomą gali užtrukti keletą mėnesių. Tai priklauso nuo paciento amžiaus, jo kūno savybių ir operacijos technikos. Norint paspartinti reabilitaciją ir sumažinti vėlyvų komplikacijų riziką, reikia laikytis šių nurodymų:

Atlikite gimnastiką, kad sustiprintumėte dubens raumenis. Kegelio pratimai padės sugrąžinti šlapinimosi procesą į normalią. Gimnastika susideda iš kintamos gaktos raumenų įtampos ir atpalaidavimo.
Vibracinė terapija ir masažas.
Elektrinio stimuliatoriaus arba vakuuminio statiklio naudojimas.

Po prostatos pašalinimo negalima kelti sunkių daiktų, sveriančių daugiau nei 3 kg. Taip pat nerekomenduojama užsiimti sėdimu darbu ir vairuoti automobilį. Maistas turėtų būti dalinis, jame vyrauja lengvai virškinami angliavandeniai ir baltymai.

Prostatos pašalinimas dažnai sukelia šlapinimosi sutrikimus. Pirmosiomis dienomis po operacijos į šlaplę įvedamas kateteris. Tai būtina skysčiui pašalinti iš šlapimo pūslės. Po kelių dienų ar savaičių kateteris pašalinamas. Dėl silpnų dubens dugno raumenų sunku kontroliuoti šlapinimąsi. Tačiau palaipsniui procesas gerėja. Norint paspartinti reabilitaciją, būtina užsiimti gimnastika, naudingas sanatorinis gydymas.

Praėjus 3 mėnesiams po prostatektomijos, pacientas gali pradėti lytinį gyvenimą. Iki to laiko dubens raumenys turėtų atsigauti. Kai kuriais atvejais pacientai patiria retrogradinę ejakuliaciją. Sėklinis skystis išsiskiria, tačiau jis patenka į šlapimo pūslės spindį. Šis reiškinys nėra pavojingas, tačiau užkerta kelią pastojimui. Norint atsikratyti šio simptomo, naudojamas vibracinis masažas ir vakuuminiai erektoriai. Erekcijos disfunkcijai gydyti skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra sildenafilio. Tai apima vaistus Cialis ir Viagra.

Gydytojai teigia, kad prostatektomija yra sudėtinga operacija, kurią reikia atlikti tik esant būtinybei. Esant prostatos adenomai, nerekomenduojama visiškai pašalinti organo, geriau atlikti rezekciją ar garinimą lazeriu. Atsigavimas po prostatektomijos vyksta palaipsniui, todėl reikia laikytis urologo nurodymų ir būti kantriems.

Atsižvelgdamas į ligos stadiją ir kitus klinikinio vaizdo ypatumus, gydytojas gali pasiūlyti pacientui chirurginį gydymą vienu tinkamiausių metodų. Pavyzdžiui, operacija gali būti atliekama naudojant endoskopinę rezekciją arba kontaktinį lazerinį garinimą. Tai yra modernūs metodai, kurių pasekmės po operacijos nebus tokios ryškios.

Kadangi prostatos adenoma yra rimta liga, kai augantis liaukos audinys suspaudžia šlaplę, o tai sukelia šlapimo takų uždegimą, taip pat inkstų nepakankamumą, tai ne tik blogina gyvenimo kokybę, bet ir kelia grėsmę bendrai. sveikata.

Gydytojas priima sprendimą dėl gydymo metodo tik atlikęs išsamią diagnozę ir ištyręs tyrimų rezultatus. Prostatos adenomos pašalinimo operacija reikalinga, kai yra akivaizdžių urodinamikos sutrikimų, kuriuos liudija ūminis šlapimo susilaikymas, inkstų ligos, įskaitant hidronefrozę, pielonefritą, uretritą ir kitus patologinius procesus, provokuojančius infekcijos vystymąsi.

Nepaisant įrodyto klinikinio chirurginio metodo efektyvumo, bet kuriam vyrui teks susidurti su pasekmėmis pašalinus prostatos adenomą ir tam reikia iš anksto psichiškai pasiruošti. Dauguma pacientų gana greitai pasveiksta ir jaučiasi gerai, tačiau, žinoma, ne kitą dieną po operacijos, o po poros mėnesių.

Atsigavimo laikotarpis dažnai tampa tikru išbandymu stipriajai lyčiai. Tačiau pagrindinis dalykas, kurį turėtų atsiminti kiekvienas pacientas: nemalonios pasekmės pašalinus prostatos adenomą yra neatsiejama gydymo dalis, todėl visos iškylančios problemos yra visiškai kontroliuojamos ir turi būti aptartos su gydančiu gydytoju. Jis savo ruožtu turi stebėti savo savijautą ir bendrą būklę pooperaciniu laikotarpiu, atsakyti į paciento klausimus ir padėti rasti sprendimą kiekvienu konkrečiu atveju.

Kaip minėta anksčiau, operacijos pasekmės ir jų sunkumas tiesiogiai priklausys nuo prostatos adenomos pašalinimo metodo ir nuo to, ar ji buvo pilna, ar dalinė. 80% visų atvejų pakaks tik dalinio prostatos ekscizijos, o tai žymiai palengvins sveikimo laikotarpį. Bet kad ir kokia pilna būtų chirurgo ranka, bet kokie chirurginiai prostatos adenomos gydymo metodai nepraeina visiškai be pėdsakų, o su kuo žmogus susidurs sveikimo laikotarpiu, pirmiausia priklauso nuo individualių jo organizmo savybių, regeneracinės funkcijos greičio. ir su juo gydančio gydytojo patirtį.

Prostatos adenomos operacija vyrams labai palengvina, tačiau pirmą kartą po operacijos gali kilti šlapimo kontrolės problemų. To bijoti nereikia, pasekmė laikina, o šlapinimasis normalizuojasi per trumpą laiką.

Sunkesnės prostatos adenomos pašalinimo pasekmės yra susijusios su vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, o kai kurias iš jų galima aptarti plačiau.

Pagrindinis klausimas visiems vyrams: pašalinus prostatos adenomą, ar atsistatys erekcija ir kokios ji bus? Remiantis statistika, sutrikimai, susiję su chirurginės intervencijos pasekmėmis, svyruoja nuo 1 iki 25%. Tačiau šios komplikacijos dažniausiai būna laikinos ir, jei anksčiau nebuvo problemų su seksualiniu gyvenimu, lytinė funkcija visiškai atsistato savaime arba gydančio gydytojo parinktais vaistais.

Jei vyras anksčiau turėjo problemų su erekcija arba jos visiškai nebuvo, operacija negalės atkurti jo seksualinio gyvenimo, nes tai neturi tiesioginės įtakos vyro seksualinei veiklai.

Nepaisant to, kad sėkminga prostatos adenomos pašalinimo operacija niekaip nepaveikia vyro erekcijos, ji vis tiek gali sukelti nevaisingumą. Tai yra retrogradinės ejakuliacijos pasekmė. Taip nutinka dėl to, kad pašalinus prostatos adenomą, šlaplės spindis kiek išsiplečia ir spermatozoidai juda ten, kur susiduria su mažiausiu pasipriešinimu, taip patenka į šlapimo pūslę.

Tai nemalonios operacijos pasekmės, kurias kartais galima išgydyti vaistais, tačiau juos parinkti turėtų tik gydytojas.

Pašalinus prostatos adenomą, negalima atmesti galimybės susirgti Urogenitalinės sistemos infekcinėmis ligomis, kurioms būdingi šie simptomai:

šaltkrėtis;
padidėjusi temperatūra;
apatinės nugaros dalies skausmas;
diskomfortas apatinėje pilvo dalyje;
šlapimo drumstumas dėl įvairių jo sudėtyje esančių priemaišų (gleivių ar kraujo).

Dažniausiai infekcija į Urogenitalinę sistemą patenka po operacijos dėl paties paciento kaltės, nesilaikant paprastų higienos taisyklių. Norint išvengti tokių situacijų, pašalinus prostatos adenomą, pacientui skiriami tam tikros rūšies antibiotikai, kuriuos reikia vartoti reguliariai. Tais atvejais, kai jau yra infekcija, nevartojus antibiotikų, bakterijos gali prasiskverbti į kraują, todėl yra galimybė susirgti sepsiu.

Prostatos adenomos operacijos metu pasekmės pirmiausia pajunta tuomet, kai vyras pirmą kartą mėgina šlapintis. Tai neišvengiama ir, laimei, laikina komplikacija. Tačiau kartais bėda slypi ne tik dėl to, kad sunku suvaldyti šlapinimąsi, bet ir tame, kad į šlaplę patenka kraujo krešuliai ar pašalintos išpjautos prostatos fragmentai, atsiskyrę nuo jos pašalinimo iš organizmo metu. Siekiant išvengti tokių patologinių procesų, po prostatos adenomos operacijos pacientas 24 valandas neišima kateterio.

Sunkus kraujavimas gali pasireikšti prostatos adenomos pašalinimo operacijos metu arba šiek tiek vėliau, pradiniu sveikimo laikotarpiu. Remiantis statistika, tai nutinka nedažnai, tačiau vis tiek apie 2,5% pacientų susiduria su tokiomis sunkiomis prostatos adenomos operacijos pasekmėmis, kurios gali sukelti rimtą kraujo netekimą, dėl kurio reikia skubiai perpilti kraują.

Prostatos adenoma yra labai dažna 40-50 metų vyrų liga, tačiau dažniausiai į gydytojus kreipiasi vyresnio amžiaus vyrai. Todėl ši liga vis dar priskiriama prie su amžiumi susijusių ligų. Paprastai vyras gali ilgai gyventi su prostatos adenoma ir nežinoti apie jos egzistavimą, nors prostatos liaukos pokyčiai jau seniai prasidėjo.

Pažengusią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu, todėl geriausia adenomą bandyti diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Tai gali lemti tokie simptomai kaip šlapimo nutekėjimas, poreikis įtempti pilvo raumenis šlapinantis, šlapimo pūslės pilnumo jausmas net nuėjus į tualetą, dažni prabudimai naktį. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti rimtų komplikacijų, o pati operacija bus greitesnė ir lengvesnė.

Jei prostatos adenomos gydymas vaistais neduoda jokio poveikio, norint greitai grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, reikia atlikti daugybę reabilitacijos priemonių, laikytis visų gydytojo nurodymų ir laiku vartoti jo paskirtus vaistus. . Laikas, reikalingas visiškam atsigavimui po prostatos adenomos pašalinimo operacijos, labai priklauso nuo paties paciento veiksmų, jo psichologinės nuotaikos ir bendros sveikatos būklės. Amžius taip pat vaidina svarbų vaidmenį šiuo klausimu. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti kelis mėnesius.

Laimei, pakartotinės operacijos prireikia ne dažniau kaip 5% atvejų. Tai labai priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo, chirurginės intervencijos metodo ir, žinoma, chirurgo patirties. Jei operacijos metu prostatos adenoma buvo visiškai pašalinta, tada jos pakartotinis augimas neįtraukiamas. Jei buvo naudojama technika, kurios metu sunaikinama tam tikra adenomos dalis, prostatos augimo atkryčio rizika yra gana didelė. Todėl pakartotinės operacijos gali prireikti po penkerių ar dešimties metų.. Apskritai prostatos adenomos pašalinimas yra labai dažna operacija, klasifikuojama kaip gana paprasta, nes liga vis jaunėja, tačiau dažniausiai su retomis išimtimis ja serga ne jaunesni kaip keturiasdešimties metų vyrai.

Šiandien yra daugybė technikų ir specialių medicinos prietaisų, todėl prostatos adenomos gydymas daugeliu atvejų yra sėkmingas, o poveikis išlieka apie 15 metų, leidžiantis vyrui gyventi visavertį gyvenimą.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Kokiais atvejais reikalingas chirurginis gydymas?

Veiksmingiausias gydymo būdas yra chirurgija – transuretrinė prostatos rezekcija (turas), lazerinė rezekcija, adenomektomija, elektrogarinimas. Kiekvienas iš šių būdų yra unikalus, todėl pasekmės, reabilitacijos procesas ir galimos komplikacijos labai skiriasi.

Chirurginis prostatos adenomos gydymas chirurginė intervencija, būtina šiais atvejais:

nepriklausomas šlapinimasis tampa neįmanomas;
šlapime yra kraujo;
ši liga yra infekcinių ligų priežastis;
inkstuose ir (arba) šlapimo pūslėje susidarė akmenys;
Pacientą kankina nevalingas šlapinimasis.

Šiuolaikinėje medicinoje yra daug chirurginių metodų gerybinei prostatos hiperplazijai gydyti, kurie yra pagrįsti įvairiais būdais: skalpeliu, lazeriu, mikrobangomis, elektra ir kt. Gydymo metodą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes. žmogaus kūnas, ligos stadija, taip pat asmeniniai paciento pageidavimai.

Populiariausias būdas kovoti su prostatos adenoma yra transuretrinė rezekcija – dalinis arba visiškas prostatos liaukos pašalinimas.

Šis gydymo metodas naudojamas šiais atvejais:

prostatos tūris ne didesnis kaip 60-80 cm3;
yra įtarimas dėl piktybinio prostatos naviko;
yra rimtų ligų, susijusių su kvėpavimo, endokrinine ir širdies ir kraujagyslių sistemomis, taip pat nutukimu;
pacientas yra palyginti jaunas ir jam reikia gimdymo;
buvo atliktos operacijos šlapimo pūslės srityje;
lėtinis prostatitas yra prostatos adenomos palydovas.

Ši operacija atliekama pagal paprastą algoritmą:

Pirma, pacientas gauna bendrą arba spinalinę nejautrą.
Po to įvedamas endoskopas (per šlaplės kanalą), kad pašalintų mažas prostatos dalis.
Per kateterį išleidžiamas kraujas ir šlapimas.

Operacija trunka ne ilgiau kaip valandą, o gulėti ligoninėje reikia nuo dviejų iki trijų dienų.

SVARBU! TUR turėtų atlikti tik patyręs gydytojas, turintis puikų regėjimą.

Šio įvykio rezultatas yra daugiau nei puikus 90% atvejų. Pacientai pastebi reikšmingą prostatos adenomos simptomų sumažėjimą arba visišką išnykimą.

Transuretrinės rezekcijos schema taip pat yra elektrovaporizacijoje.

Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų metodų yra naudojamos srovės stiprumas.

Įdiegęs endoskopą, gydytojas „išgarina“ skausmingą medžiagą.

Kitas dabartinis gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo metodas yra lazerinė rezekcija.

Jis išsiskiria savo universalumu (tinka bet kokio amžiaus žmonėms), greitu atsigavimu ir tuo, kad nereikia hospitalizuoti.

Šios procedūros trūkumai – didelė kaina ir pavieniai šlapimo nelaikymo atvejai po prostatos adenomos šalinimo operacijos arba šlapimo išskyrimo sunkumai.

Tais atvejais, kai šlapime susidaro kraujo krešulių, dažnai užsikrečiama urogenitalinė sistema, plečiasi šlapimo pūslė (pasireiškia pilvo pūtimu), atsiranda problemų su inkstais ar šlapimtakiais, verta griebtis adenomektomijos.

Tai gana ilgas procesas (apie 10 dienų ligoninėje ir trys mėnesiai reabilitacijos) ir efektyviausias. Ši procedūra atliekama per pjūvį, o gydytojas atidaro šlapimo pūslę, kad atliktų išsamų tyrimą.

Pagrindinis operacijos tikslas – visiškas adenomos pašalinimas ir tolesnis jos laboratorinis tyrimas. Pooperaciniu laikotarpiu reikės nuplauti šlapimą, kad po prostatos operacijos nesusidarytų kraujo krešulių.

Visos juostelės operacijos pasekmės ir pačios operacijos eiga priklauso nuo ją atliekančio gydytojo kvalifikacijos ir patirties.

Taikant mikrobangų terapiją, prostatos audinys sunaikinamas dėl aukšto dažnio mikrobangų impulsų karščio.

Procedūra vyksta taip:

Specialiu zondu per šlaplę patenkama į prostatą, kuri yra vamzdelyje (gleivinės saugumui).
Po to galingi impulsai sunaikina prostatos audinį.

Procedūros trukmė nuo 30 minučių iki dviejų valandų, po kurios pacientas išsiunčiamas namo.

Šios procedūros turėtų būti atliekamos, jei ištirtos visos prostatos operacijos kontraindikacijos ir pasekmės.

Individualios organizmo savybės, gydytojo klaida ar paciento gydytojo nurodymų pažeidimas gali sukelti įvairių komplikacijų po prostatos adenomos pašalinimo operacijos.

Operacijos metu pacientui kyla rizika (labai nedidelė – mažiau nei 1-2%):

netoliese esančio organo ar šlapimo pūslės sienelės pažeidimas;
sunkus kraujavimas;
įvairių infekcijų įvedimas;
TUR sindromas (vandens perteklius organizme, itin retas reiškinys, gydomas diuretikais).

Dėl prostatos adenomos šalinimo operacijos pasekmės: verta atsižvelgti į tai, kad dieną po operacijos šlapimo išskyros bus rausvos spalvos, tačiau nereikia pamiršti: jei šlapimo spalva pasidaro ryškiai raudona, tai signalas skubiai perpilti kraują. Jei ši procedūra neveiksminga, reikės pakartoti operaciją.

Pašalinus prostatos adenomą, komplikacijos, pasekmės: dar vienas natūralus šalutinis poveikis pirmosiomis dienomis gydytojai nustato šlapimo pūslės spazmus dėl kateterio buvimo. Šio proceso bruožas yra greitas savęs naikinimas.

Adenomos pašalinimas ant prostatos – operacijos pasekmės: po operacijos, net jei ji buvo sėkminga, gali atsirasti adenomos augimo atkrytis, retrogradinė ejakuliacija (spermatozoidų išmetimas priešinga kryptimi: į šlapimo pūslę, dėl ko vyras nevaisingas) ir (arba) sumažėjęs šlaplės skersmuo.

Prostatos adenoma - operacija, pašalinimo pasekmės:

šlapimo nelaikymas vyrams po prostatos operacijos arba jos užsilaikymas (šios funkcijos sutrikimo išvaizda ir trukmė priklauso nuo ligos stadijos);
seksualinės problemos (pasireiškia 30 proc. operuotų, trunka apie metus).

Šlapimo nelaikymui gydyti po prostatos adenomos pašalinimo naudojami vaistai.

Potencijos atkūrimas pašalinus prostatos adenomą yra gana ilgas ir sudėtingas procesas. Sėkmingo rezultato, ty pasveikimo, raktas visiškai priklauso nuo paciento fiziologinių savybių, jo amžiaus, taip pat nuo to, ar pacientas laikosi medicininių rekomendacijų.

SVARBU! Sveikas gyvenimo būdas ir gydytojo nurodymų laikymasis sumažina komplikacijų tikimybę.

Ką daryti, jei po prostatos adenomos operacijos nėra šlapimo? Ką reikia padaryti norint tinkamai reabilituotis?

Pirmosiomis dienomis po operacijos būtinas lovos režimas, tai padeda išvengti komplikacijų.

Be to, tai bus labai naudinga:

kvėpavimo pratimai ir paprasti galūnių pratimai;
didelis kiekis (nuo 2 litrų) aukštos kokybės negazuoto vandens;
dažnas šlapinimasis (kas pusvalandį);
speciali dieta (saldainių, rūkytų maisto produktų ir alkoholinių produktų apribojimas);
vartoti antibiotikus (siekiant apsisaugoti nuo infekcijos).

Jei po reabilitacijos vis dar turite problemų su šlapimu, turite pasakyti gydytojui.

Kaip sakoma populiariojoje filosofijoje, „geriausias būdas pasveikti yra nesirgti“. Bet jei bėda jau įvyko, nenusiminkite. Visų gydytojo nurodymų laikymasis, tinkama mityba, pratimų rinkinys, taip pat progresyvūs gydymo metodai pašalins problemą. Prostatos adenoma yra lengvai ir greitai išgydoma, o pernelyg didelė savihipnozė apie visokias neigiamas pasekmes situaciją tik pablogins.

Prostatos adenomai būdingas audinių proliferacija, dėl kurios atsiranda nemalonių simptomų: skausmas, erekcijos sutrikimas, dizurijos apraiškos, net ūmus šlapimo susilaikymas. Pradinėse ligos stadijose pacientui skiriamas vaistų terapijos kursas.

Jei paskirti vaistai neveiksmingi ir pastebimas pagreitėjęs audinių tūrio augimas, atliekama prostatos adenomos pašalinimo operacija. Šiuolaikiniai chirurginiai metodai yra minimaliai invaziniai ir 80-90% atvejų garantuoja visišką paciento pasveikimą po operacijos.

Kokiais atvejais nurodoma prostatos adenomos operacija?

Visiško ar dalinio liaukos pašalinimo poreikis nustatomas individualiai. Sprendimui įtakos turi keli veiksniai:

Skausmo sindromas – ankstyvosiose stadijose simptomams mažinti naudojami analgetikai ir antispazminiai vaistai, kai kuriais atvejais prireiks novokaino injekcijų. Pažengusioje stadijoje, net ir išgėrus vaistus, skausmas išlieka.
Neveiksmingas vaistų terapijos kursas. Hiperplazija gali išsivystyti nepaisant tinkamai paskirto gydymo. Į gydymo kursą įtraukti vaistai yra konservatyvaus pobūdžio. Jei šešis mėnesius gydymas vaistais yra neveiksmingas, skiriama operacija.
Paciento amžius- Vyresniems nei 65-70 metų vyrams operacija neatliekama dėl didelės rizikos paciento gyvybei. Prieš sprendžiant dėl chirurginio gydymo būtinumo, atsižvelgiama į bendrą paciento savijautą – sąlygas, kuriomis operacija draudžiama.
Pagreitėjęs liaukos audinio dauginimasis- greitas hiperplazijos progresavimas yra tiesioginė chirurginio gydymo indikacija.

Nustačius chirurginės operacijos galimybę, gydantis gydytojas kartu su pacientu parenka prostatektomijos techniką.

Prostatos adenomos pašalinimo metodai

Tradicinė prostatektomija atliekama ertmės metodu. Apatinėje pilvo srityje daromas didelis pjūvis, per kurį atliekamos chirurginės procedūros. Pilvo operacija turi daug kontraindikacijų ir yra kupina komplikacijų, todėl ji atliekama itin retai.

Kitas mažiau invazinis pašalinimo būdas yra transuretrinė rezekcija. Technika nuolat tobulinama. Metodo esmė – operaciją atlikti per endoskopą, įvestą į šlaplės kanalą.

Pirmieji TUR chirurgijos eksperimentai buvo atlikti 1926 m. Nuo tada metodas buvo nuolat tobulinamas. Taip atsirado transuretrinis pjūvis – intervencijos metodas, kai liaukos audinys ne pašalinamas, o išpjaustomas, dėl to sumažėja prostatos tūris ir palengvėja simptomai.

TUR ir ertmės prostatektomija laikomos klasikine prostatos chirurgija. Transuretrinė rezekcija išlieka viena iš populiariausių chirurginių metodų.

Ilgalaikis sveikimas po pilvo operacijų ir komplikacijų (erekcijos disfunkcijos, šlapimo nelaikymo) tikimybė lėmė tai, kad prostatektomija atliekama itin retai ir tik tais atvejais, kai neįmanoma atlikti minimaliai invazinės operacijos.

Naujausi BPH pašalinimo būdai

Klasikinė prostatektomija yra invazinė ir turi daug šalutinių poveikių. Minimaliai invaziniai metodai yra skirti sumažinti operacijos žalą. Šiuolaikinėje chirurgijoje pirmenybė teikiama švelniems liaukos gydymo metodams:

Visi šiuolaikiniai prostatos adenomos pašalinimo metodai turi du tikslus:

Sumažinkite kūno patiriamą stresą operacijos metu.
Sumažinkite šalutinių poveikių skaičių pooperaciniu laikotarpiu.

Klasikinių ir šiuolaikinių prostatos adenomos šalinimo metodų palyginimas rodo minimaliai invazinės medicinos pranašumą. Po minimaliai invazinės operacijos paciento atsigavimo laikotarpis sutrumpėjo iki kelių dienų, o pasekmės buvo sumažintos. 80% atvejų visiškai atkuriamos visos reprodukcinės ir šlapimo funkcijos.

Prostatos adenomos šalinimo kaina priklauso nuo lokalizacijos ir pasirinktos technikos ir yra pagrindinis šiuolaikinių gydymo metodų trūkumas. Gydymo kaina vienoje iš Izraelio klinikų svyruoja nuo 15 iki 40 000 USD. Rusijos Federacijoje minimaliai invazinė chirurgija yra pigesnė ir kainuoja 5-15 000 USD.

Pasekmės pašalinus prostatos adenomą

Priešoperaciniu laikotarpiu gydantis gydytojas privalo informuoti pacientą apie pasirinkto chirurginio gydymo metodo privalumus ir trūkumus. Pacientas įspėjamas apie pavojus, kurie gali laukti vyro pašalinus prostatos adenomą. Pasirašomas dokumentas, patvirtinantis paciento sutikimą operacijai.

Bet koks chirurginis gydymas kelia pavojų. Yra infekcijos ir kraujo netekimo pavojus. Skirta anestezija stipriai apkrauna širdies ir kraujagyslių sistemą.

Atsigavimo laikotarpis pašalinus prostatos adenomą trunka nuo 4 dienų iki 2 savaičių, priklausomai nuo pasirinkto operacijos metodo. Visą šį laiką pacientas yra ligoninėje. Pooperacinis laikotarpis po prostatos adenomos pašalinimo vyksta prižiūrint gydytojui ir kitam medicinos personalui.

Didžiausias pavojus yra šių komplikacijų tikimybė:

Pakartotinis kraujavimas.
Bendras kūno sepsis.

Nors minimaliai invaziniai metodai pasižymi mažesne apkrova organizmui ir nedideliu šalutinių poveikių skaičiumi, tačiau jie turi ir savų pasekmių bei galimų komplikacijų.

Chirurginės terapijos rezultatai priklauso ne tik nuo kompetentingo pačios operacijos atlikimo, bet ir nuo rekomendacijų laikymosi paciento sveikimo laikotarpiu.

Su kokiomis komplikacijomis galite susidurti?

Yra bendros prostatos adenomos pašalinimo operacijos pasekmės, nepriklausomos nuo technikos, taip pat neigiamas poveikis, būdingas tam tikroms operacijoms. Pacientas po prostatektomijos turi būti pasirengęs šiems simptomams:

Kraujavimas – nedidelis kraujo kiekis, išsiskiriantis krešulių arba inkliuzų pavidalu šlapime – yra visiškai normalu. Problemos prasideda, jei hematurija stebima praėjus 2-3 savaitėms po operacijos. Kraujo atsiradimas šlapime yra nerimą keliantis ženklas, dėl kurio reikia kreiptis profesionalios medicinos pagalbos.
Šlapimo nelaikymas – po dalinio pašalinimo, lazerinės abliacijos ar enukleacijos, stebimas prostatos patinimas. Visiškai pašalinus liauką, dėl sužalojimo atsiranda audinių patinimas.
Dažniausia komplikacija po operacijos yra nesugebėjimas normaliai šlapintis, kuriam būdingas ūmus šlapimo susilaikymas arba savaiminis nutekėjimas. Pacientui laikinai įrengiamas kateteris.
Reabilitacijos laikotarpiu vyras išmoksta valdyti šlapimo pūslės raumenis ir laikui bėgant visiškai atsistato šlapinimosi procesas.
Sausas orgazmas – prostatos liauka, be to, kad dalyvauja ejakuliato gamyboje, atlieka natūralaus barjero, neleidžiančio spermai patekti į šlapimo pūslę, vaidmenį. Po prostatektomijos obstrukcija pašalinama.
Spermos trūkumas arba sausas orgazmas yra dažna tradicinės pilvo chirurgijos ir TUR pasekmė. Vaiką planuojančiai porai, jei įmanoma, reikėtų rasti alternatyvų prostatos šalinimo būdą.
Kūno infekcija- prostatos pašalinimas yra pavojingas, nes net ir išlaikant sterilumą operacinėje, į žaizdas vis tiek patenka tam tikras kiekis patogeninių bakterijų. Taikant kai kuriuos metodus, yra didelė tikimybė, kad iškirptas audinys liks kapsulės viduje.
Lengvas sepsis, kuris praeina per 1-2 dienas, yra normalus. Uždegimas, kuris trunka ilgiau, reikalauja neatidėliotinos intervencijos. Siekiant išvengti infekcijos, pašalinus liauką, žaizdas reikia tinkamai gydyti. Ypatingas dėmesys skiriamas tinkamam paciento kateterizavimui ir drenažo pakeitimui.

Tačiau pašalinus prostatos adenomą, kaip ir bet kurios kitos operacijos atveju, gali atsirasti pasekmių. Laikui bėgant paciento būklė stabilizuojasi, atkuriamos Urogenitalinės sistemos funkcijos.

Minimaliai invaziniai metodai yra populiarūs dėl to, kad reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po pilvo operacijos. Reprodukcinės funkcijos visiškai atkuriamos per gana trumpą laiką.

Kaip prostatos hiperplazijos pašalinimas veikia potenciją?

Prostatos liauka yra kapsulėje, prie kurios pritvirtintos nervų galūnėlės. Rezginiai tiesiogiai veikia vyro erekcijos funkciją.

Komplikacijos pašalinus prostatos adenomą, susijusios su potencijos pablogėjimu, dažniausiai stebimos pacientams, kurių nervų galūnėlės buvo pažeistos intervencijos metu. Tokiu atveju erekcijos funkcija arba visiškai neatsistato, arba labai pablogėja.

Prognozė po pašalinimo dėl potencijos atkūrimo labai priklauso nuo pasirinktos technikos. Vyrai turi didžiausią galimybę išlaikyti normalią erekcijos funkciją po invazinių ir nervus tausojančių metodų. Taigi, atliekant klasikinę prostatektomiją, atliekamą robotu naudojant Da Vinci instaliaciją, pacientų, visiškai pasveikusių po operacijos pašalinti prostatos adenomą, skaičius yra 75–80%.

Reprodukcinės funkcijos išsaugojimas priklauso nuo dar dviejų kriterijų:

Normalios erekcijos nebuvimas prieš operaciją.
Piktybinio naviko, išplitusio į nervines skaidulas, buvimas.

Pasitaiko, kad operacijos metu gydytojas aptinka nediferencijuotą piktybinį darinį, išplitusį į rezginius. Tokiu atveju, nepaisant paciento noro išlaikyti erekcijos funkciją, skaidulos visiškai pašalinamos.

Pradinėje prostatos adenomos stadijoje vyrui paprastai siūlomas gydymas vaistais ir fizinėmis procedūromis. Tačiau 2 adenomos stadijoje gydytojai dažnai siunčia pacientą operacijai, o 3 stadijoje reikia operacijos. Prostatos adenomos pašalinimo operacija ne visada apima pašalinimą klasikiniu būdu. Laimei, chirurgija dabar taip pažengė į priekį, kad siūlo daugybę kitų, švelnesnių metodų.

Prostatos chirurgijos tipai

Šiuo metu atliekamos kelios adenomos pašalinimo operacijos:

elektrinis pjūvis;
adenomektomija (klasikinis metodas);
lazerinis garinimas;
laparoskopija;
transuretrinė rezekcija;
arterijų embolizacija;
enukleacija.

Kiekvienas iš metodų naudojamas atsižvelgiant į indikacijas ir kontraindikacijas, turi savo privalumų ir trūkumų.

Elektroincizija

Elektroincizija apima prostatos audinio pjovimą lazeriu per šlaplę. Šiuo metodu lazeris atlieka tikslius veiksmus, kurie sumažina audinių traumą.

Privalumai:

Operacija atliekama tiksliai ir pašalinama kraujavimo rizika.

Trūkumai:

Kaina, neįmanoma atlikti su didesne prostatos mase.

Adenomektomija

Šiandien šis metodas laikomas klasikiniu, tačiau naudojamas tais atvejais, kai pacientui nieko kito tiesiog nėra. Tai atvira rankinė operacija. Iki šiol tai buvo vienintelis chirurginės intervencijos metodas prostatos adenomai.
Prieš procedūrą pacientas yra gydomas miego būsena (bendra anestezija). Apatinėje pilvo ertmės dalyje skalpeliu padaromas pjūvis. Kai kuriais atvejais šlapimo pūslė išpjaustoma. Gydytojas apžiūri šlapimo pūslę ir prostatą, gali tiesiogiai vizualiai ištirti patologiją. Tada adenoma pašalinama.

Privalumai:

galimybė pašalinti dideles adenomas;
galimybė pašalinti prostatą, kai nėra kitos galimybės;
Šis metodas leidžia išgydyti pacientą paskutinėje ligos stadijoje.

Trūkumai:

komplikacijų rizika;
ilgas reabilitacijos laikotarpis;
yra kontraindikacijų;
kraujavimo rizika po operacijos arba jos metu;
neigiamas bendrosios anestezijos poveikis.

Adenomektomiją turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos ir patyręs, puikią reputaciją turintis gydytojas. Šis metodas apima žmogiškąjį faktorių, paciento gyvybė tiesiogine prasme yra chirurgo rankose.

Lazerinis garinimas

Tai švelnus prostatos adenomos chirurginės intervencijos metodas. Procedūra atliekama lazeriu, kuris išgarina adenomą per šlapimtakį. Operacijos metu nėra kraujavimo, nes lazeris, kai atliekama operacija, katerizuoja kraujagysles.

Privalumai:

didelis efektyvumas su maža trauma;
nėra kraujavimo pavojaus;
nėra impotencijos, kaip komplikacijos po operacijos, rizikos;
sergant prostatos adenoma, pacientams, kurių kraujo krešėjimas yra mažas, skiriama operacija;
trumpas atkūrimo laikotarpis;
gydymo ligoninėje nereikia.

Trūkumai:

mažas metodo prieinamumas dėl įrangos trūkumo daugelyje klinikų;
ilgesnė procedūros trukmė (lyginant su TUR).

Laparoskopija

Procedūra naudojant ultragarsinį peilį laikoma viena geriausių. Ant pilvo daromi keli pjūviai. Ultragarsinis peilis chirurginiu būdu išpjausto patologinius audinius, pašalindamas juos iš paciento kūno.

Privalumai:

efektyvumas;
komplikacijų pašalinus prostatos adenomą praktiškai nėra;
galimybė pašalinti dideles adenomas.

Transuretrinė rezekcija

Trumpai tariant, šis metodas vadinamas prostatos adenomos turu. Tai vienas populiariausių chirurginio prostatos gydymo metodų.. Kartais naudojamas kartu su lazerio garinimu kaip geriausiu šalinimo būdu. Naudojamas resestoskopas, kuris praeina per šlaplę.

Vaizdo įrašas: TUR operacijos dėl prostatos adenomos atlikimas.

Privalumai:

nėra randų;
nereikia bendrosios anestezijos;
nedaug kontraindikacijų;
gali būti pašalintos bet kokio dydžio adenomos;
prireikus gali būti pašalinta visa prostata;
Operacija trunka neilgai.

Trūkumai:

buvimas ligoninėje gali trukti 3-5 dienas;
ilgas reabilitacijos laikotarpis po operacijos;
Operacijos rezultatus galima suprasti tik po metų.

Arterijų embolizacija

Prostatos liauka maitinama krauju, tiekiamu per arterijas. Prostatos arterijų embolizacija apima jų blokavimą, kad būtų užblokuotas prostatos aprūpinimas. Be mitybos adenoma nustoja augti.

Enukleacija

Tai chirurginis gydymas lazeriu, kuris pašalina hiperplazijos ląsteles. Taigi prostatos adenoma pašalinama.

Privalumai:

galimybė atlikti prostatos adenomos biopsiją;
gali būti pašalintos didžiausios masės adenomos (200 g)
greitas pasveikimas, nemalonių simptomų pašalinimas.

Indikacijos ir kontraindikacijos prostatos operacijai

Operacijos indikacijos yra šios:

prostatos adenoma, kuri sveria 20 gramų ar daugiau;
2 ir 3 prostatos hiperplazijos stadijų simptomai;
šlapimo susilaikymo simptomas;
netoliese esančių organų patologijų ryšys;
inkstų ir (arba) šlapimo pūslės akmenligė.

Prostatos adenomos pašalinimo operacija atliekama tik kraštutiniu atveju ir tik tada, kai kiti adenomos gydymo metodai nepadeda. Todėl labai svarbu pradėti gydymą laiku, o tam reikia laiku diagnozuoti ligą. Pačios prostatos pašalinimas vyrams dėl adenomos atliekamas itin retai.

Net kai gydytojas kalba apie indikacijas operacijai dėl prostatos adenomos, yra kontraindikacijų, kai tai gali būti neįmanoma.

susiraukšlėjusi šlapimo pūslė (tada kai kurių rūšių švelnių metodų nėra);
patologinis uždegimas;
širdies problemos;
rimta sveikatos būklė;
kraujo ligos.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Būtent dėl pasekmių išsivystymo po prostatos adenomos operacijos chirurgija yra paskutinė išeitis. Komplikacijos gali būti labai įvairios. Po TUR operacijos gali prasidėti kraujavimas, todėl reikia perpilti kraują. Taip pat galimas turo sindromas, tai yra hidrointoksikacija – skysčio patekimas į kraują. Po adenomektomijos taip pat gali atsirasti kraujavimas ir šlaplės užsikimšimas dėl kraujo krešulių.

Kitos operacijos pasekmės:

dažnas noras šlapintis (dažniausiai po kurio laiko tai praeina);
skausmo požymis šlapinantis, pavyzdžiui, pjaunant (po atsigavimo laikotarpio jie išnyksta);
šlapimo nelaikymas;
ejakuliacijos problemos, kai ejakuliatas patenka į šlaplę, o tai sukelia pastojimo problemą;
vyrų impotencija (10% atvejų);
bakterinis uždegimas;
šlapimo fistulės;
sumažėjęs seksualinis aktyvumas;
žaizdų infekcijos po atviros operacijos.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Prostatos adenomos operacija dažnai yra vienintelė išeitis, galinti ne tik atsikratyti naviko, bet ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, nes šlapinimosi problemų dažnai nepavyksta pašalinti jokiais kitais būdais.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Chirurginio prostatos adenomos pašalinimo indikacijos yra šios:

Stiprus šlaplės susiaurėjimas su šlapimo pūslės sutrikimu, kai pastarojoje sulaikomas didelis šlapimo kiekis;
šlapimo pūslės akmenys;
Lėtinis inkstų nepakankamumas;
Ūmus šlapimo susilaikymas, kartojamas daug kartų;
Kraujavimas;
Urogenitalinės sistemos organų infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai.

Kaip ir bet koks chirurginis gydymas, operacija turi kontraindikacijų, įskaitant:

Sunki dekompensuota širdies ir plaučių patologija (dėl bendrosios nejautros poreikio, kraujavimo rizikos);
Ūminis inkstų nepakankamumas;
Ūminis cistitas, pielonefritas (operuoti pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius);
Ūminės bendros infekcinės ligos;
Aortos aneurizma ir sunki aterosklerozė.

Prostatos adenomos operacijų tipai

Priklausomai nuo intervencijos apimties ir prieigos, yra įvairių naviko pašalinimo būdų:

Atvira adenomektomija;
Transuretrinė rezekcija ir pjūvis;
Minimaliai invazinės ir endoskopinės procedūros – garinimas lazeriu, kriodestrukcija, mikrobangų terapija ir kt.

Atvira adenomektomija

Adenomektomijos operacijos eigą sudaro keli etapai:

Apdorojus antiseptiniu tirpalu ir nuskustus plaukus, pilvo odoje ir poodiniame audinyje padaromas pjūvis išilgine ir skersine kryptimis (neatlieka esminio vaidmens ir nustatoma pagal gydytojo pageidavimus ir 2007 m. konkrečioje klinikoje);
Pasiekus priekinę šlapimo pūslės sienelę, pastaroji išpjaustoma, chirurgas apžiūri organo sieneles ir turinį, ar nėra akmenų, išsikišimų ir neoplazmų;
Skaitmeninis naviko audinio išskyrimas ir pašalinimas per šlapimo pūslę.

Siekiant išvengti kraujavimo ir šlapimo pūslės obstrukcijos, naudojamas nuolatinis skalavimas steriliu fiziologiniu tirpalu, naudojant vamzdelius, įstatytus į organo spindį. Vamzdeliai šlapimo pūslėje išlieka apie savaitę, per kurią pamažu atsistato pažeisti audiniai ir kraujagyslių sienelės, plovimo skystis tampa skaidrus, o tai rodo kraujavimo pabaigą.

Neabejotinai pranašumas Pilvo adenomektomija laikoma radikalia, tai yra visiškas ir negrįžtamas naviko ir jo simptomų pašalinimas. Dėl didelio efektyvumo pacientas savo ruožtu „moka“ ilgą buvimą ligoninėje (nesudėtingais atvejais iki pusantros savaitės, o komplikacijų atveju – dar ilgiau), būtinybe „išgyventi“ bendrąją nejautrą, ir komplikacijų dėl chirurginės žaizdos rizika (pūliavimas, kraujavimas, fistulės), pooperacinio rando buvimas ant priekinės pilvo sienelės.

Transuretrinė rezekcija

Laikomas „auksiniu standartu“ gydant prostatos adenomą. Ši operacija atliekama dažniausiai, o kartu ir labai sudėtinga, reikalaujanti nepriekaištingų chirurgo įgūdžių ir papuošalų technikos. TUR skiriamas pacientams, sergantiems adenoma, kai liaukos tūris neviršija 80 ml, taip pat kai planuojama intervencijos trukmė yra ne daugiau kaip valanda. Esant dideliems navikams arba esant piktybinio naviko transformacijos tikimybei, pirmenybė teikiama atvirai adenomektomijai.

TUR privalumai yra pooperacinių siūlių ir randų nebuvimas, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir greitas paciento savijautos pagerėjimas. Tarp trūkumų yra tai, kad neįmanoma pašalinti didelių adenomų, taip pat sudėtingos ir brangios įrangos poreikis klinikoje, kurią gali naudoti apmokytas ir patyręs chirurgas.

Operacijos trukmė ribojama iki valandos. Taip yra dėl paciento laikysenos ypatumų - jis guli ant nugaros, kojos išskleistos ir pakeltos, taip pat dėl ilgalaikio gana didelio skersmens instrumento buvimo šlaplėje, kuris vėliau gali sukelti skausmą ir kraujavimą.

transuretrinis prostatos adenomos pašalinimas

Foley kateteris

Norint suspausti vietą, kurioje buvo adenoma, būtina įdiegti Foley kateterį(kateterio gale yra pripučiamas balionas). Jis taip pat naudojamas nuolatiniam šlapimo pūslės skalavimui po operacijos. Tai būtina norint išvengti kraujo krešulių užsikimšimo išleidimo angoje ir nuolatinio šlapimo nutekėjimo, suteikiant poilsį gydomajai šlapimo pūslei. Kateteris pašalinamas po kelių dienų, jei nėra kraujavimo ar kitų komplikacijų.

Vaizdo įrašas: transuretrinė prostatos adenomos rezekcija

Minimaliai invazinė prostatos operacija

Minimaliai invaziniai gydymo metodai sėkmingai kuriami ir diegiami įvairiose chirurgijos srityse, taip pat ir urologijoje. Jie atliekami per transuretrinę prieigą. Jie apima:

Mikrobangų termoterapija;
Garinimas naudojant elektros srovę;
naviko elektrokoaguliacija;
Kriodestrukcija;
Lazerinė abliacija.

Minimaliai invazinio gydymo privalumai yra santykinis saugumas, mažesnis komplikacijų skaičius, palyginti su atviromis operacijomis, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nereikalaujantis bendrosios nejautros ir galimybė ją taikyti vyrams, kuriems operacija iš esmės yra kontraindikuotina dėl daugelio gretutinių ligų ( sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, kraujo krešėjimo patologija, diabetas, hipertenzija).

Mikrobangų termoterapija susideda iš neoplazminio audinio poveikio aukšto dažnio mikrobangoms, kurios šildo ir sunaikina. Metodas gali būti taikomas tiek transuretraliai, tiek proktoskopą įvedant į tiesiąją žarną, kurios gleivinė procedūros metu nepažeidžiama.

Garinimas sukelia audinių kaitinimą, skysčių išgaravimą iš ląstelių ir jų sunaikinimą. Šį efektą galima pasiekti naudojant elektros srovę, lazerį ar ultragarsą. Procedūra saugi ir efektyvi.

At kriodestrukcija, priešingai, adenoma sunaikinama veikiant šalčiui. Standartinis tirpalas tam yra skystas azotas. Procedūros metu šlaplės sienelė pašildoma, kad ji nebūtų pažeista.

Prostatos adenomos gydymas lazeriu – gana efektyvus ir vienas moderniausių būdų atsikratyti naviko. Jo prasmė slypi lazerio spinduliuotės įtakoje naviko audiniui ir tuo pačiu metu krešėjimui. Gydymo lazeriu privalumai– kraujo netekimas, greitis, saugumas, galimybė vartoti sunkiems ir senyviems pacientams. Prostatos šalinimo lazeriu efektyvumas prilygsta TUR, o komplikacijų tikimybė kelis kartus mažesnė.

Lazerinis garinimas - tai, kaip sakoma, yra „paskutinis girgždėjimas“ minimaliai invazinio prostatos adenomos gydymo srityje. Poveikis atliekamas lazeriu, skleidžiančiu žalius spindulius, dėl kurių auglio ląstelėse užvirsta vanduo, jis išgaruoja ir sunaikinama adenomos parenchima. Šio gydymo komplikacijų praktiškai nepasitaiko, o pacientai pastebi greitą savijautos pagerėjimą iškart po operacijos.

Vaizdo įrašas: prostatos adenomos garinimas lazeriu

Galimos operacijos pasekmės prostatos adenomai ir reabilitacijai

Dažniausias komplikacijų Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galima laikyti:

Kraujavimas;
Infekciniai ir uždegiminiai pokyčiai;
Kojų venų, plaučių arterijos ir jos šakų trombozė.

Apriboti fizinį aktyvumą bent mėnesį;
Venkite seksualinės veiklos bent mėnesį;
Užtikrinti gerą gėrimo režimą ir laiku ištuštinti šlapimo pūslę (geriau dažniau);
Venkite aštraus, aštraus, sūraus maisto, alkoholio, kavos;
Kasdien atlikite gimnastiką, kad suaktyvintumėte kraujotaką ir padidintumėte bendrą tonusą.