Kitas labai svarbus diagnozės komponentas yra pažeidimo srities nustatymas. Žinomas didelis skaičius nudegimo ploto nustatymo metodai, kurie šiuo metu nenaudojami.
Gydant suaugusius pacientus, naudojami du patogiausi: praktinis pritaikymas ir mažiausiai darbo reikalaujantis.
Pirmasis iš jų – 1951 metais A. Wallace'o pasiūlytas metodas, žinomas kaip devynerių taisykle. Daroma prielaida, kad kiekvieno plotas anatominė sritis procentas yra 9 kartotinis. Kūno dalių pasiskirstymas pagal plotą yra toks: viršutinės galūnės sudaro po 9 %; apatinės galūnės - 18%, priekiniai ir užpakaliniai kūno paviršiai - po 18%; galva ir kaklas - 9%; tarpvietės ir lytinių organų – 1 proc. Vaikams santykiai skiriasi (3.2 pav.).
Kitas įprastas metodas yra delno taisyklė. Anksčiau buvo manoma, kad delno plotas sudaro maždaug 1–1,1% viso kūno ploto, yra ir kitų duomenų. Kaip antropometrinių tyrimų rezultatas, J. Grazer ir kt. (1997) padarė išvadą, kad suaugusiųjų delnų plotas sudaro 0,78% viso kūno paviršiaus ploto. Diagnozės metu būtina susieti paciento ir diagnozę padariusio gydytojo delno sritį, kad būtų išvengta sisteminės matavimo paklaidos.
Reikia pabrėžti, kad naudojant abu šiuos metodus yra gana sunku visiškai tiksliai nustatyti nudegimo plotą. Taip yra dėl šių aplinkybių:
Dėl ypatumų anatominė struktūra Kūno dalių santykis tarp žmonių gali skirtis. Yra žmonių su trumpomis ir ilgomis galūnėmis, didelėmis ir mažomis rankomis, su skirtingi tipai kūno sudėjimas (asteniškas, normo- ir hipersteninis). Sulaukus pilnametystės, kaulai nustoja augti, o delno dydis išlieka pastovus. Per gyvenimą žmogus priauga svorio, o kartu keičiasi ir jo kūno sritis. Moterims dėl pieno liaukų augimo ir nėštumo vystymosi kinta ir delno bei kūno paviršiaus plotų santykis.
Tuo pačiu metu labai didelio tikslumo nustatant degimo plotą nereikia, o 1–2% paklaidos yra gana priimtinos.
Vaikams įvairių kūno dalių plotų santykiai skiriasi nuo suaugusiųjų augimo proceso metu, jie keičiasi ir artėja prie suaugusiųjų. Norėdami nustatyti nudegimo plotą, galite naudoti lentelę. 3.1, pasiūlė S. Lundas ir N. Browderis (1944). Statant šią lentelę buvo atsižvelgta į tai, kad plotas įvairios dalys organizmas su amžiumi keičiasi įvairiais laipsniais.
Kūno plotui nustatyti vaikams ir suaugusiems galima naudoti nomogramą, parodytą pav. 3.3.
Be to, yra žinomas santykinio nudegimų ploto nustatymo metodas pagal N. N. Blokhin (1953). Pagal šį metodą vaikams nustatomas absoliutus plotas cm2 ir padalytas iš koeficiento. 1 metų amžiaus šis koeficientas yra 30; 2 metų - 40; 3 metų - 50; 4 metų amžiaus - 60; 5-6 metų amžiaus - 70; 7-8 metų amžiaus - 80. 8-15 metų amžiaus - koeficientas lygus amžiui plius nuliui (pavyzdžiui, 12 metų - 120), o vyresniems - ūgis centimetrais.
Pažeidimo plotas ir gylis lemia paciento būklės sunkumą ir sužalojimo prognozę. Šiluminės traumos sunkumui įvertinti buvo pasiūlyti integruoti rodikliai. Plačiausiai naudojamas indeksas yra Frank indeksas. Nustatant šį rodiklį, kiekvienas paviršinio nudegimo procentas (I-III laipsnis) vertinamas 1 balu, o kiekvienas gilaus pažeidimo procentas (III-IV laipsnis) - 3 balais.
Traumos sunkumo indeksas (ISI) leidžia tiksliau įvertinti terminio sužalojimo sunkumą. Jis apskaičiuojamas taip: kiekvienas 1-ojo laipsnio nudegimo procentas. imamas 0,5 balo; II laipsnis – už 1 balą; Ša g. - už 2 taškus; Shb str. - už 3 balus ir IV laipsnį - už 4 balus.
Suma, gauta nustatant šiuos rodiklius, atspindi sužalojimo sunkumą, leidžia numatyti atsiradimo tikimybę ir eigos sunkumą nudegimo šokas.
Manoma, kad pirmojo laipsnio nudegimo šokas išsivysto, jei taškų suma yra nuo 30 iki 70. Antrojo laipsnio nudegimo šokas atsiranda, kai suma yra nuo 71 iki 130 ir itin stiprus šokas ( III laipsnis) – kai ši vertė viršijama.
Vyresnio amžiaus žmonėms, susilpnėjusiems žmonėms ir vaikams nudegimo šokas pasireiškia mažesnėmis prognostinių indeksų sumos reikšmėmis. Pažymėtina, kad sužalojimai įkvėpus žymiai pablogina terminio sužalojimo eigą. Manoma, kad yra nudegimų ir termocheminių sužalojimų kvėpavimo takai sukelia maždaug 10–15% gilaus odos nudegimo sunkumo.
Skaitiniai indeksai turi didelę reikšmę diagnozuojant nudegimo šoką.
Yra ir kitų indeksų (šimto taisyklė ir Bo indeksas), kurie gali numatyti traumos baigtį. Šie rodikliai yra labai artimi ir atspindi išgyvenimo (arba paciento mirties) tikimybę. Šie rodikliai taikomi tik suaugusiems pacientams. Jas nustatant, apskaičiuojama viso nudegimo ploto ir aukos amžiaus suma. Kuo ši suma arčiau 100, tuo didesnė mirties tikimybė ir mažesnė tikimybė išgyventi.
Kiekvienas iš mūsų gyvenime patyrėme nudegimų. Nudegimų plotai skiriasi, tačiau pojūčiai visada yra vienodi: tarsi ant pažeistos vietos būtų dedama karšta anglis. Ir šio jausmo neįveikia joks vandens kiekis, ledas ar šaltas kompresas.
Ir su medicinos punktas Nudegimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba didelis aktyvumas cheminių medžiagų pavyzdžiui, rūgštys, šarmai, sunkiųjų metalų druskos. Būklės sunkumą lemia pažeidimo gylis ir plotas pažeistas audinys. Yra specialių nudegimų formų, gautų nuo spinduliuotės ar elektros šoko.
klasifikacija
Nudegimų klasifikacija priklauso nuo žalos gylio ir tipo, tačiau yra skirstymas pagal klinikines apraiškas, medicinos taktika arba sužalojimo tipą.
Nudegimai skirstomi pagal gylį:
- Pirmajam laipsniui būdingas tik viršutinio odos sluoksnio pažeidimas. Išoriškai tai pasireiškia paraudimu, nedideliu patinimu ir skausmingi pojūčiai. Simptomai išnyksta po trijų ar keturių dienų, o pažeista epitelio sritis pakeičiama nauja.
- Epidermio pažeidimas iki bazinio sluoksnio rodo 2-ojo laipsnio nudegimą. Odos paviršiuje atsiranda burbuliukų su drumstu turiniu. Gydymas trunka iki dviejų savaičių.
- Kai atsiranda terminis pažeidimas, ne tik epidermis, bet ir derma.
- A laipsnis: žaizdos apačioje esanti derma iš dalies nepažeista, tačiau iškart po traumos atrodo kaip juodas šašas, kartais atsiranda pūslių, kurios gali susilieti viena su kita. Nudegimo vietoje skausmas nejaučiamas dėl receptorių pažeidimo. Nepriklausoma regeneracija įmanoma tik tuo atveju, jei nėra antrinės infekcijos.
- B laipsnis: visiškas epidermio, dermos ir hipodermos sunaikinimas. - Ketvirtasis laipsnis yra odos, riebalų sluoksnio, raumenų ir net kaulų apanglėjimas.
Nudegimų klasifikacija pagal žalos tipą:
- Poveikis aukšta temperatūra:
– Gaisras – paveikta teritorija didelė, tačiau gylis palyginti mažas. Pirminis apdorojimas apsunkina tai, kad sunku išvalyti žaizdą svetimkūniai(siūlai nuo drabužių, išsilydusių sagų ar užtrauktukų gabaliukai).
- Skystis – nudegimas nedidelis, bet gilus (iki trečio A laipsnio).
- Karšti garai - didelis nudegimo mastas, tačiau gylis retai pasiekia antrąjį laipsnį. Dažnai paveikia kvėpavimo takus.
- Karšti objektai – žaizda atitinka objekto kontūrą ir gali turėti didelį gylį. - Cheminės medžiagos:
– Rūgštys sukelia koaguliacinę nekrozę, pažeidimo vietoje atsiranda krešėjusių baltymų šašas. Tai neleidžia medžiagai prasiskverbti į apatinį audinį. Kuo stipresnė rūgštis, tuo arčiau odos paviršiaus yra pažeista vieta.
- Šarmai formuoja suskystinimo nekrozę, minkština audinį, o kaustinė medžiaga įsiskverbia giliai, sukeldama 2-ojo laipsnio nudegimą.
- Sunkiųjų metalų druskos savo išvaizda primena rūgštinius nudegimus. Jie tik 1 laipsnio. - Elektriniai nudegimai atsiranda po kontakto su techninėmis ar atmosferos elektros ir, kaip taisyklė, atsiranda tik įėjimo ir išleidimo taške.
- Radiaciniai nudegimai gali atsirasti po jonizuojančiosios arba šviesos spinduliuotės poveikio. Jie yra negilūs, o jų poveikis yra susijęs su organų ir sistemų pažeidimu, o ne tiesiogiai su minkštaisiais audiniais.
- Kombinuoti nudegimai susiję su daugybe žalingų veiksnių, tokių kaip dujos ir liepsna.
- Kombinuoti sužalojimai gali būti tokie, kai, be nudegimo, yra ir kitų rūšių sužalojimų, pavyzdžiui, lūžių.
Prognozė
Kiekvienas, kuris kada nors buvo nudegęs (nusidegimų plotas buvo didesnis nei penkių rublių moneta), žino, kad ligos vystymosi prognozė yra svarbi detalė diagnozuojant. Dažnai traumą patyrę pacientai nukenčia nuo nelaimingų atsitikimų, stichinių nelaimių ar su darbu susijusių ekstremalių situacijų. Todėl žmonės į greitąją pagalbą atvežami ištisomis grupėmis. Ir tada gebėjimas prognozuoti būsimos paciento būklės pokyčius pravers triažo metu. Sunkiausius ir sudėtingiausius atvejus pirmiausia turėtų gydyti gydytojai, nes kartais skaičiuojamos valandos ir minutės. Paprastai prognozė grindžiama pažeisto paviršiaus plotu ir pažeidimo gyliu, taip pat susijusiais sužalojimais.
Norint tiksliai nustatyti prognozę, naudojami sąlyginiai indeksai (pavyzdžiui, Franko indeksas). Norėdami tai padaryti, kiekvienam paveiktos srities procentui priskiriamas nuo vieno iki keturių taškų. Tai priklauso nuo nudegimo laipsnio ir vietos, taip pat nuo nudegimo vietos viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jei nėra kvėpavimo problemų, tada galvos ir kaklo nudegimas gauna 15 balų, o jei yra, tada visus 30. Ir tada skaičiuojami visi balai. Yra skalė:
Mažiau nei 30 balų – prognozė palanki;
- nuo trisdešimties iki šešiasdešimties - sąlyginai palankus;
- iki devyniasdešimties - abejotina;
– daugiau nei devyniasdešimt – nepalankus.
Pažeidimo sritis
Medicinoje yra keletas būdų, kaip apskaičiuoti paveikto paviršiaus plotą. Nustatyti nudegimo plotą ir laipsnį galima, jei laikysime taisyklę, kad paviršius skirtingos dalys Kūnas užima devynis procentus viso odos ploto, pagal tai galva kartu su kaklu, krūtine, pilvu, kiekviena ranka, šlaunimis, kojomis ir pėdomis – po 9 proc., o užpakalinis kūno paviršius – dvigubai daugiau. (18 proc.). Tik po vieną procentą patyrė tarpvietės ir lytinių organų sužalojimus, tačiau šie sužalojimai laikomi gana sunkiais.
Yra ir kitų taisyklių, kaip nustatyti nudegimų plotą, pavyzdžiui, naudojant delną. Yra žinoma, kad žmogaus delno plotas užima nuo vieno iki pusantro procento viso kūno paviršiaus. Tai leidžia sąlygiškai nustatyti pažeisto ploto dydį ir daryti prielaidą, kad būklė yra rimta. Kūno nudegimų procentas yra santykinė vertė. Jie priklauso nuo subjektyvaus gydytojo vertinimo.
Klinika
Yra keletas simptomų, kuriuos gali sukelti nudegimai. Nudegimų plotas tokiu atveju nevaidina ypatingo vaidmens, nes yra platūs, bet negilūs. Laikui bėgant formuojasi klinikinės apraiškos gijimo proceso metu gali keistis vienas į kitą:
- Eritemą arba paraudimą lydi odos paraudimas. Atsiranda esant bet kokio laipsnio nudegimams.
- Pūslelė yra burbulas, pripildytas drumsto skysčio. Jis gali būti sumaišytas su krauju. Atsiranda dėl viršutinio odos sluoksnio atsiskyrimo.
- Bula – tai kelios pūslelės, kurios susiliejo į vieną daugiau nei pusantro centimetro skersmens burbulą.
- Erozija - degimo paviršius, ant kurio nėra epidermio. Jis kraujuoja arba išskiria ichorą. Atsiranda pašalinant pūsles ar pūsles, nekrozinį audinį.
- Opa yra gilesnė erozija, pažeidžianti dermą, poodį ir raumenis. Vertė priklauso nuo ankstesnės nekrozės srities.
- Koaguliacinė nekrozė yra sausas, negyvas audinys, kuris yra juodos arba tamsiai rudos spalvos. Lengvai pašalinamas chirurginiu būdu.
- Likvacinė nekrozė yra šlapias pūvantis audinys, kuris gali plisti tiek giliai į kūną, tiek į šonus, užfiksuodamas sveikus audinius.
Nudegimo liga
Tai yra sisteminė organizmo reakcija į nudegimo sužalojimą. Ši sąlyga gali atsirasti tiek su paviršiniais sužalojimais, jei kūno nudegimas yra 30% ir daugiau, tiek su giliais nudegimais, užimančiais ne daugiau kaip dešimt procentų. Kaip prastesnė sveikata Kuo stipresnis šis pasireiškimas, patofiziologai išskiria keturis nudegimo ligos vystymosi etapus:
- Nudegimo šokas. Tai trunka pirmas dvi dienas, esant dideliam pažeidimui - tris dienas. Atsiranda dėl netinkamo skysčio perskirstymo šoko organai(širdis, plaučiai, smegenys, inkstai).
- Ūminė nudegimo toksemija išsivysto prieš užsikrėtimą ir trunka nuo savaitės iki devynių dienų. Patofiziologiškai panašus į ilgalaikį gniuždymo sindromą, tai yra, audinių irimo produktai patenka į sisteminę kraujotaką ir nuodija organizmą.
- Nudegus septikotoksemija atsiranda po užsikrėtimo. Tai gali trukti iki kelių mėnesių, kol visos bakterijos bus pašalintos iš žaizdos paviršiaus.
- Atsigavimas prasideda po to, kai nudegusios žaizdos yra padengtos granuliaciniu audiniu arba epiteliu.
Endogeninė intoksikacija, infekcija ir sepsis
Kūno nudegimą lydi kūno apsinuodijimas baltymų denatūravimo produktais. Kepenys ir inkstai beveik nepajėgia susidoroti su padidėjusiu krūviu, kai sumažėja slėgis sisteminėje kraujotakoje. Be to, po traumos žmogaus imuninė sistema būna didelio budrumo būsenoje, tačiau užsitęsus apsinuodijimui organizme sutrinka gynybos mechanizmai, formuojasi antrinis imunodeficitas. Tai lemia tai, kad žaizdos paviršių kolonizuoja puvimo mikroflora.
Nudegusių aukų triage
Vietinis gydymas
Yra žinomi du nudegimų gydymo būdai – uždaras ir atviras. Jie gali būti naudojami tiek atskirai, tiek kartu. Kad žaizda neužsikrėstų, ji aktyviai džiovinama, kad atsirastų sausa nekrozė. Remiantis tuo viešasis metodas. Pavyzdžiui, medžiagos tepamos ant žaizdos paviršiaus alkoholio tirpalai halogenai, galintys koaguliuoti baltymus. Be to, gali būti naudojami fizinės terapijos metodai, tokie kaip infraraudonoji spinduliuotė.
Uždaras gydymas apima tvarsčių buvimą, kad būtų išvengta bakterijų patekimo, o drenažai užtikrina skysčio nutekėjimą. Po tvarsčiu tepami vaistai, skatinantys žaizdos granuliaciją, gerinantys skysčių nutekėjimą ir turintys antiseptinių savybių. Šiam metodui dažniausiai naudojami antibiotikai. Platus pasirinkimas, kurios turi sudėtingą poveikį.
Nudegimas yra audinių pažeidimas, atsirandantis dėl terminio ar cheminio poveikio ir sukeliantis deginimo pojūtį. nepakeliamas skausmas. Nudegusios vietos diagnozavimas yra vienas iš labiausiai svarbius parametrus siekiant nustatyti nudegimo plotą.
Ką rodo nudegimo plotas – nudegimo ploto nustatymas
Pažeidimo sritis yra vienas iš sužalojimo sunkumo ir gylio rodiklių. Kaip žinote, yra keturios nudegimų stadijos: odos paraudimas, pūslės, audinių mirtis ir suanglėjimas. Platūs gilūs pažeidimai yra labai pavojingi ir jų reikia vengti sunkios pasekmės, tik tema stacionarinis gydymas. Nudegimus, kurių plotas yra iki 7%, iš esmės galima gydyti namuose, tačiau prižiūrint gydančiam gydytojui.
Nudegimo ploto nustatymo metodai
Galima nustatyti nudegimo plotą skirtingi metodai. Žemiau pateikiame pagrindinius ir mažiausiai darbo reikalaujančius bei patogius.
„Devynių taisyklė“ apskaičiuojant degimo plotą
Šis metodas 1951 metais A. Wallace'o pasiūlytas nudegimo ploto nustatymas padeda greitai, nors ir gana apytiksliai, be improvizuotų priemonių nustatyti nudegimo plotą. Jį sudaro sąlyginis kūno padalijimas į zonas. Kiekvienas toks plotas procentais yra lygus devyniems arba jų kartotinis. Taigi galvos ir kaklo sritis sudaro 9% viso odos ploto, kiekvieno paviršiaus viršutinė galūnė– po 9%, apatinė – po 18%, priekinė kūno dalis – 18%, nugara – 18%. Likęs vienas procentas skiriamas lytinių organų sričiai. Vaikams šios proporcijos šiek tiek skiriasi ir keičiasi su amžiumi. Wallace metodas tapo plačiai paplitęs dėl jo prieinamumo bet kokiomis sąlygomis ir paprastumo.
„Delno taisyklė“ nustatant nudegimo vietą
Dar paprastesnį metodą 1953 metais pasiūlė I.I.Glumovas. Nudegimo plotas atitinka paciento delno arba jo popieriaus šablono plotą. Ši vertė yra maždaug 1% viso žmogaus kūno odos paviršiaus. Šiais laikais „devynerių taisyklė“ ir „delno taisyklė“ dažniausiai vartojamos lygiagrečiai.
Postnikovo metodas kaip būdas nustatyti nudegimo plotą
Labiausiai pasenęs ir daug darbo reikalaujantis metodas. Ant nudegimo paviršiaus užtepama sterili marlė arba celofanas, ant jų nubrėžiamas pažeidimo kontūras. Tada iškirpta forma uždedama ant milimetrinio popieriaus ir apskaičiuojamas bendras nudegimo paviršius viso odos ploto atžvilgiu. Šiandien metodas dėl savo sudėtingumo ir trukmės praktiškai nenaudojamas.
Vilyavin schema yra vienas iš nudegimo ploto nustatymo metodų
Specialioje schemoje, padalintoje į kvadratus, vaizduojančioje žmogaus siluetą, paveiktos vietos yra nudažytos. Be to, kiekvienas laipsnis naudoja savo spalvą. Šis metodas leidžia stebėti nudegimo plotą ir laipsnį gydymo metu.
Nudegimas yra odos ar gleivinių vientisumo pažeidimas dėl terminių, cheminių ir elektrinių dirgiklių poveikio. Pagal tarptautinį ligos kodą T20-T32. Diagnozei ir gydymui būtina nustatyti pažeidimo gylį ir plotą. Šiuo tikslu nudegimams taikoma devynių taisyklė.
Nudegimo laipsnis yra žaizdos gylis, kuris nustatomas vizualiai ir yra susijęs su odos pažeidimo dydžiu. Žmogaus kūnas yra sudarytas iš 3 sluoksnių: epidermio, dermos, hipodermos.
- epidermis - viršutinis sluoksnis odos, kuri apsaugo žmogaus organizmą nuo žalingas poveikis aplinka;
- derma - tarpinis sluoksnis tarp epidermio ir hipodermio, atstovaujamas jungiamojo audinio;
- hipodermį vaizduoja riebalinis audinys, kuriame jis yra jungiamasis audinys, kraujagyslės.
Kiekvienas lentelėje pateiktas laipsnis parodo konkretaus odos sluoksnio (ar sluoksnių) pažeidimą.
| Nudegimo laipsnis ir jo tipas | Charakteristika |
| Pirmas (paviršutiniškas) | Nedideli epidermio pažeidimai. Būdingas paraudimas, patinimas, skausmo sindromas. Gydymo laikas yra ne daugiau kaip savaitė. Epiteliui peraugus, randų ir žievelių neatsiranda. |
| Antra (paviršutiniška) | Hipoderma nepažeidžiama. Išskirtinis bruožas– pūslių susidarymas su skaidriu eksudatu. Gydymo trukmė yra 1-2 savaitės, priklausomai nuo sunkumo. Gali nesusiformuoti randų, kurie išnyks per 14-21 dieną. |
| Trečias A (paviršutiniškas) | Pažeidžiamas visas epidermis, iš dalies dermos sluoksnis, įskaitant riebalinį, prakaito liaukos. Susidaro pūslelės didelis dydis, atsiranda šašai, sumažėja skausmo jautrumas. Gydymo laikas viršija 2 savaites. Žaizda užgis greičiau, jei nebus infekcijos. |
| Trečias B (gilus) | Visiškas epidermio ir dermos pažeidimas. Sumažėja skausmo jautrumas, atsiranda odos nekrozė. Gyja ilgai, yra didelė randų ar randų tikimybė. |
| Ketvirtas (gilus) | Audinių karbonizacija, epidermio, dermos, hipodermos sunaikinimas iki raumenų ir kaulų audinio. Jei žaizda užsikrečia, galimos komplikacijos nudegimo forma. Be gydymo didelė tikimybė mirtina baigtis. |
Nesant infekcijos, jie užgyja iki 2 savaičių. Gydymas gilios žaizdos atliekami persodinant odos riebalų transplantatus.
Didesni nei 60% kūno sužalojimai yra mirtini, o vyresniems nei 60 metų žmonėms – daugiau nei 40%.
Nudegimų plotas nustatomas naudojant devynių taisyklę, delną, Postnikovo metodą, Dolinin, Vilyavin, Land-Browder metodus (pastarieji šiuo metu nenaudojami).
Devynerių taisyklė
Devynių nudegimų taisykles pirmą kartą 1950-aisiais ištyrė mokslininkas Wallace'as. Technika apima kūno padalijimą į dalis, kurių kiekviena atitinka 9%.
Wallace'o taisyklė pateikia apytikslę procentais, nėra sunku naudoti. Sužalojimų gydymas yra veiksmingas ankstyvosiose stadijose, todėl reikia greitai nustatyti pažeidimo dydį. Devynerių principo išmanymas avarinė situacija leis jums orientuotis ir suteikti pirmąją pagalbą.
Delno taisyklė
Metodą pirmą kartą XX amžiaus 50-aisiais ištyrė mokslininkas I. Glumovas. Delnų nudegimų taisyklė grindžiama įsitikinimu, kad žmogaus ranka padaro 1% žalos.
Pateikta delno taisyklė naudojama suaugusiems. Vaikams procentas priklauso nuo amžiaus.
Taigi, sulaukus 1 metų, vaiko delnas užima 9% kūno, koja – 14%, priekinis kūno paviršius (krūtinė, pilvas) – 36%, galva ir kaklas – 18%. 5 metų vaikams proporcija jau kitokia: ranka – 9%, koja – 16%, priekinis liemuo (krūtinė, pilvas) – 36%, galva ir kaklas – 14%.
Postinkovo metodas
Ant apdegusios kūno vietos uždedamas marlės tvarstis ir padaromas sužalojimo eskizas. Toliau piešinys perkeliamas į milimetrinį popierių, tokiu būdu nustatomas pažeidimo dydis. Technika yra tiksli, retai naudojama dėl procedūros sudėtingumo ir trukmės, ne visada po ranka.
Žaizdos sunkumui nustatyti vaikams iki vienerių metų naudojamas Land-Browder metodas. Jis pagrįstas tokio santykio principu: galva, kaklas - 21%, priekinis, galinis kūno paviršius - 16%, apatinė galūnė - 14%, lytiniai organai - 1%.
Nustatymo, naudojant šiuos metodus, efektyvumas ir tikslumas
Esant dideliems pažeidimams, taikomas devynerių metodas, o jei žmogus tik nežymiai apdegęs, delno metodu greičiau sužinoti žalos procentą.
Išvardyti nudegimo ploto nustatymo metodai nenumato tikslus rezultatas, kūno dalių dydis kiekvienam žmogui yra skirtingas. Taigi, yra asteniniai, normosteniniai, hipersteniniai kūno tipai. Galūnės taip pat turi skirtingi ilgiai. Visą gyvenimą žmogus priauga svorio, dėl to keičiasi kiekvienos kūno srities dydžio skaičiavimo algoritmas.
Nustatomas žaizdos gylis ir dydis tolesnis gydymas. Norėdami sužinoti sudėtingumo lygį nudegimo sužalojimas, turėtumėte apskaičiuoti Frank indeksą – vieną iš integralinių rodiklių.
Taip gautų indeksų suma sudaro žalos lygį. Už vieną iš ligos rūšių su terminiu sužalojimu - 1 laipsnis, taškų suma yra 30-70. Dėl 2 laipsnio nudegimo šoko - 71-130 taškų. Daugiau nei 130 taškų reiškia, kad šokas yra sunkios stadijos.
Vaikams ir vyresniems nei 60 metų žmonėms jis vystosi esant mažesnėms reikšmėms.
Norėdami numatyti traumos baigtį, gydytojai taiko „šimtų taisyklę“. Pažeidimo plotas turi būti pridėtas prie paciento amžiaus. Kuo gauta vertė arčiau 100, tuo didesnė mirties tikimybė.
Paciento būklė ne visada priklauso nuo nudegimo dydžio ir gylio. Netgi nedideli sužalojimai yra pavojingi kūdikiams. Nedideli, bet gilūs veido, lytinių organų ir rankų sužalojimai gali sukelti darbingumo praradimą ir negalią.
Delno taisyklė- Suaugusio žmogaus delnas sudaro 1% jo odos ploto.
Devynių taisyklė
Viršutinių galūnių sritis – 9% kūno paviršiaus
Galvos ir kaklo sritis – 9% kūno paviršiaus
Kvadratas apatinė galūnė- 18% (9+9) kūno paviršiaus
Priekinio ir galinio kūno paviršiaus plotas yra po 18%.
Tarpvietės sritis – 1% kūno paviršiaus Skitsa Domenica – diagrama Žmogaus kūnas, padalintas į kvadratus, lygius 1% ploto
Nudegimo liga
Kūno reakcija į nudegimą.
Nudegimo ligos laikotarpiai
1. Nudegimo šokas (2-3 dienos)
2. Nudegimo toksemija (iki 8-12 dienų nuo sužalojimo momento)
3. Nudegimo septikotoksemija (nuo 10-15 dienų iki visiško žaizdų epitelizacijos)
4. Atsigavimas (iki 1,5-2 metų)
Nudegimo šokas
Klinikinis vaizdas panašus į trauminį šoką (žr. trauminis šokas, ryžiai. 12), tačiau būklės sunkumą apsunkina plazmos netekimas ir kraujo sutirštėjimas. Erekcijos fazė gerokai ilgesnė – iki 2-6 valandų. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo teisingos pirminės sveikatos priežiūros.
Gydymo principas:
aš Vietinis gydymas nudegimai atliekami tik nukentėjusiajam pasveikus po nudegimo šoko!!! Ant nudegimo paviršiaus uždedamas aseptinis tvarstis.
II Masyvi infuzinė terapija plazmos plėtikliai, turintys hemodinaminį poveikį. Infuzijos tūris 1 dieną nustatomas pagal formulę:
Kūno M (kg) x S% x 2 + 2,5 litro 5% gliukozės tirpalo
Koloidų ir kristaloidų santykis yra 1: 2. 2 dieną skiriama 1/2 1 dienos tūrio, 3 dieną 1/3 1 dienos tūrio.
III Tinkamas skausmo malšinimas: analgetikai, neuroleptanalgezija, inhaliacinė anestezija azoto oksidu.
IV. Antikoaguliantų terapija – mažinanti kraujo klampumą (heparinas, reopoligliucinas). Jei per 3 dienas nukentėjusiojo nepavyksta išgydyti iš nudegimo šoko, jis miršta.
Atsigavimo po šoko požymiai:
Diurezės normalizavimas
Normalizavimas kraujo spaudimas
Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39ºС
Paviršutiniškai nudegus iki 10 % kūno ploto ir giliai nudegus iki 5 % kūno paviršiaus, nudegimas tęsiasi vietinis procesas.
Paviršutiniškai nudegus daugiau nei 30% ir giliai nudegus daugiau nei 10% kūno paviršiaus, jis vystosi. nudegimo liga.
Vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams nudegimų eiga yra daug sunkesnė.
Nudegus kvėpavimo takus, nudegimo eiga žymiai pasunkėja ir savo sunkumu prilygsta 10-15% ploto nudegimui.
Nudegimo ligos eigos prognozė
Šimtų taisyklė (žalos plotas + aukos amžius)
^ Jei suma yra nuo 61 iki 80, prognozė yra gana palanki
^ Jei suma yra nuo 81 iki 100 - abejotina
^ Jei suma didesnė nei 100 – blogai >
Frank indeksas (paviršiaus plotas + gilus plotas)
^ Jei suma yra iki 30% - palankus kursas
^ Jei nuo 31 iki 60% – gana palanku
^ Jei nuo 61 iki 90% - abejotina
^ Jei daugiau nei 91% yra blogai
Giliais atvejais pažeidimo gylį galima nustatyti tik 5-7 dienomis.
Nudegimų priežastys
Nudegimus nuo liepsnos, verdančio vandens, kontakto, elektros traumos sukelia giliai lazdos deginimas. Nuplikymas yra paviršutiniškas.
Pirmoji pagalba nudegus
1. Užgesinkite liepsną.
2. Atvėsinkite degimo paviršių ( saltas vanduo, ledo burbuliukai)
3. Nenuimdami drabužių ir neapdorodami nudegimo paviršiaus, uždėkite aseptinį tvarstį.
4. Anestezuoti (analginas, aspirinas + antihistamininiai vaistai)
5. Gerkite daug skysčių ( mineralinis vanduo, fiziologiniai tirpalai, arbata, kava 2 litrų tūryje).
Paruošimas druskos tirpalas: 1 arbatinis šaukštelis druskos + 1/2. meluoti soda 1 litrui vandens
Deginimo toksemija
Plazmorėja sustoja, toksinai iš nudegimo vietos absorbuojami į kraują ir vystosi apsvaigimas!!!
Klinikinis vaizdas
I. Normali hemodinamika
Kraujospūdis yra normos ribose
Pulsas didėja priklausomai nuo kūno temperatūros (hipertermija)
Normali diurezė (1,5-2 litrai) P. Hipertermija (karščiuojanti kūno temperatūra 38-39° C)
Gydymo principas
1. Detoksikacinė terapija (plazmos pakaitalų, kraujo produktų infuzija, gerti daug skysčių)
2. Antibakterinis gydymas(plataus spektro antibiotikai, siekiant išvengti pūlingos komplikacijos)
4. Stabligės profilaktika
5. Vietinis nudegimų žaizdų gydymas
Vietinis nudegimų gydymas
I. Paviršiniai nudegimai. Jie gydomi konservatyviai. ^
Pirmojo laipsnio nudegimas - aseptiniai tvarsčiai, nudegimo paviršius apdorojamas rauginimo tirpalais (etilo alkoholis 96%, kalio permanganatas 1%)
Antrojo laipsnio nudegimas- šlapiai sausi tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais (žr. žaizdų gydymą), hidrofiliniai tepalai, odos pakaitalai (kombutekas, algiporas, algimafas)
II. Gilūs nudegimai.
Kvėpavimo takų nudegimas
Gali lydėti ūminis kvėpavimo takų sutrikimas dėl bronchų gleivinės paburkimo, dėl ko reikia gaivinimo priemonės(žr. ODN). Atliekamos drėkinto deguonies, dioksidino, aminofilino inhaliacijos. Kvėpavimo takų nudegimas padidina nudegimo plotą 15%.
Deginti septikotoksemiją
Atsiranda, kai atsiranda infekcija, o nudegimo žaizdose atsiranda pūlių.
Klinikinis vaizdas
I. Hipertermija.
II. Hemodinamikos sutrikimai: hipotenzija (vidutinis kraujospūdžio sumažėjimas), tachikardija (pulso dažnis neatitinka temperatūros padidėjimo), oligurija,
III. Kraujo vaizdas: anemija, leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę.
IV. Kacheksija – išsekimas.
Gydymo principas
1. Vietinis žaizdų gydymas priklausomai nuo žaizdos proceso fazės.
2. Antibakterinis
3. Detoksikacija
4. Imunoterapija
5. Bendra stiprinimo terapija (pilna, daug baltymų mityba, enterinė pagalba arba parenterinė mityba). Šiame etape auka dažnai miršta.
Septikotoksemijos laikotarpis trunka iki visiško žaizdų epitelizacijos.
Atsigavimo laikotarpis
Nudegimų ligą patyrusiems pacientams pasireiškia išsekimas, kurį lydi visų organų ir audinių, ypač centrinės nervų sistemos, degeneracija. Todėl atkuriamosios terapijos, mankštos terapijos, masažo, sanatorinis gydymas, pacientus turėtų stebėti ir gydyti neuropsichiatras.
Pirmosios pagalbos teikimas visų pirma apima degių nukentėjusiojo drabužių gesinimą. Tam reikia jį apipilti vandeniu, o jei jo nėra, užmesti antklodę, striukę ar paltą, kad nepatektų deguonies. Tada nuimkite apdegusią kūno dalį nuo drabužių. Prireikus drabužius kirpti, prie kūno prilipusios drabužių dalys nenuplėšiamos, o apkerpamos ir paliekamos vietoje. Taip pat draudžiama pjaustyti ar nuplėšti burbulus. Esant dideliems nudegimams, nusivilkus nukentėjusiojo drabužius, geriausia nukentėjusįjį suvynioti į švarų paklodę, imtis priemonių nuo šoko ir nusiųsti į gydymo įstaigą.
Dėl nudegimų atskiros dalys Ant kūno odą aplink nudegimą reikia nušluostyti spiritu, odekolonu, vandeniu, o ant apdegusio paviršiaus uždėti sausą sterilų tvarstį. Negalima sutepti apdegusio paviršiaus riebalais ar bet kokiu tepalu.
Esant nedideliems pirmojo laipsnio nudegimams, paraudusią odą užtepkite alkoholiu suvilgytu marlės tamponu. Iš pradžių deginimas ir skausmingumas šiek tiek sustiprės, tačiau netrukus skausmas aprims ir paraudimas sumažės.
Esant II, o ypač III ir IV laipsnio nudegimams, nukentėjusysis, suteikus jam pirmąją pagalbą, turi būti siunčiamas į gydymo įstaigą.
Pirmas sveikatos apsauga su nudegimais nuo šviesos spinduliuotės pasirodo taip pat, kaip ir su įprastais nudegimais.
Viršįtampa nervų sistema dėl stipraus skausmingo dirginimo, kraujo netekimo po žaizdų ir lūžių, taip pat dėl nudegimų auka dažnai patiria staigus nuosmukis stiprumas ir visų sumažinimas gyvybines funkcijas kūnas. Kvėpavimas tampa vos pastebimas, paviršutiniškas, veidas išblyšksta, pulsas padažnėja ir sunkiai apčiuopiamas. Nukentėjusysis tampa abejingas aplinkai ir, nepaisant sunkių sužalojimų, nedejuoja, nesiskundžia skausmu ir neprašo pagalbos, nors sąmonė išlieka. Ši sąlyga vadinama sukrėstas.
Pirmoji pagalba šoko atveju pirmiausia yra skausmo malšinimas. Pavyzdžiui, lūžio atveju, vien tik įtvaro uždėjimas turi teigiamą poveikį bendra būklė auka, nes pašalinus judumą lūžio srityje sumažėja skausmas. Esant galimybei, pacientui reikėtų leisti nuskausminamųjų (promedol) iš individualios pirmosios pagalbos vaistinėlės (dėžė Nr. 1) ir vartoti širdies vaistus – kofeiną, kordiaminą. Nukentėjusįjį reikia sušildyti, uždengti antklode, uždengti kaitinimo pagalvėlėmis, jei nėra sužalojimo pilvo ertmė, duok jam karšto saldainio stipri arbata, vyno, šaltuoju metų laiku įneškite į šiltą patalpą.
Pagalba nudegus
Jūsų pirmasis žingsnis turėtų būti nukreiptas į žalingo šiluminio agento poveikio sustabdymą.
Degančius drabužius reikia nuplėšti arba ant jų užmesti antklodę. Tada turite nukirpti (ne nusiimti!) drabužius ir juos išmesti. Greitam odos vėsinimui terminiai nudegimai Geriausia užpilti šaltu vandeniu. At cheminiai nudegimai Pirmiausia nuplaukite paveiktą odą didelė suma vandens 10 - 30 minučių, o po to - neutralizuojančius tirpalus: nudegus rūgštimis - sodos tirpalu, nudegus šarmais - silpnu acto rūgšties tirpalu.
Duokite nukentėjusiajam 1-2 g acetilsalicilo rūgštis ir 0,05 g difenhidramino. Jei nudegimo plotas viršija 15%, nukentėjusysis turi išgerti bent 0,5 litro vandens. kepimo soda Ir Valgomoji druska(1/2 šaukštelio sodos ir 1 šaukštelio druskos 1 litrui vandens).
Nudegusias žaizdas užtepkite sausu tvarsčiu. sterilūs tvarsčiai ir skubiai hospitalizuoti pacientą.
Už pastabas
Klausimai savikontrolei.
1. Apibrėžkite nudegimą.
2. Suskirstykite nudegimų laipsnius ir jų klinikinius požymius.
3. Kokie yra nudegimo ploto nustatymo metodai?
4. Kokius žinote prognostinius rodiklius?
5. Ką apima pirmosios medicininės ir pirmoji pagalba terminiams nudegimams? Kokie yra skirtumai?
6. Kiek mėnesinių trunka nudegimo liga?
7. Kaip šiluminių traumų metu išsivysto nudegimo šokas ir daugybinis organų nepakankamumas?
8. Įvardykite skirtumą tarp nudegimo šoko ir trauminio šoko.
9 paskaita.
Tema: „Pagalba nukentėjusiems, patyrusiems šilumines traumas. Peršalimo trauma“.
Paskaitos planas.
1. Peršalimo trauma.
2. Klasifikacija.
3. Nušalimas.
5. Pirmoji pagalba.
Peršalimo sužalojimas.
Žala, atsiradusi dėl sąlyčio su kūnu žemos temperatūros aplinką.
Kūno temperatūrai nukritus žemiau 33ºC, atsiranda mikrocirkuliacinių kraujagyslių spazmai ir pablogėja kraujo reologinės savybės. Tai veda prie audinių hipoksijos ir mirties.
klasifikacija
(pagal Kotelnikovas)
aš. Ūminiai sužalojimaišalta
Bendras aušinimas
Nušalimas
II. Lėtinis peršalimo pažeidimas
Šaltas neurovaskulitas
Atvėsinkite
Nušalimas
Predisponuojantys veiksniai
Oro sąlygos
^ Žema oro temperatūra ^ Didelė drėgmė ^ Vėjas
Mechaninis kraujotakos sutrikimas
^ Aptempti batai, drabužiai
Sumažėjęs vietinis audinių atsparumas
^ Kraujagyslių ligos ^ Trofiniai pokyčiai^ Santykinis nejudrumas
^ Per didelis lenkimas
Sumažėjęs bendras organizmo atsparumas
^ Šokas ir kraujo netekimas ^ Nuovargis, išsekimas ^ Alkis ^ Užkrečiamos ligos
^ Hipoksija, sukelianti psichiniai sutrikimai ^ Apsinuodijimas alkoholiu
Nušalimų periodai
Prereaktyvus laikotarpis(paslėpta)- laikas nuo žemos temperatūros poveikio pradžios iki audinių temperatūros atstatymo
Reaktyvusis laikotarpis- laikas nuo kraujotakos atkūrimo momento "Ankstyvas reaktyvusis laikotarpis (iki 7 dienų) Vėlyvas reaktyvus laikotarpis
