Laba diena
Man 42 metai. Aš gyvenu Kurgane. Kairiojo kelio sąnario skausmas periodiškai pasireiškė maždaug 2 metus. Pastaruoju metu skausmas su staigiais judesiais tapo kasdienis. Paprašiau konsultacijos Ilizarovo medicinos centre. Jie padarė MRT. Diagnozė: Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas. Sinovitas. DOA 1 laipsnis, chondromalacia girnelė 2 laipsnis. Padidėjęs skysčių kiekis sąnario ertmėje. Medialinis meniskas turi nevienalytę struktūrą, o užpakalinio rago lygyje yra linijinė horizontali hiperintensyvaus signalo dalis, pereinanti prie apatinio sąnarinio paviršiaus. Šoninis nevienalytės struktūros meniskas. Gydytoja iš karto pasakė, kad man rekomenduota tik operuoti, kitų galimybių nėra. Norėčiau sužinoti jūsų nuomonę. Ačiū.
Atsakymas į klausimą:
Sveiki! Kelio sąnario menisko pažeidimas sukelia skausmą, vaikščiojimo sutrikimus, kūno padėties nestabilumą. Tolimesnis šių kremzlinių darinių naikinimas prisideda prie kelio sąnario artrozės progresavimo ir sukelia ilgalaikį neįgalumą ar net negalią.
Jei plyšo dalis menisko, galimas konservatyvus gydymas, tačiau dažniausiai padeda tik pradinėje ligos stadijoje. Jei liga tęsiasi ilgai, nurodoma operacija. Plyšęs meniskas pats „neišgydys“, o laikui bėgant liga tik progresuos.
PPO pavadintame Rusijos tyrimų centre. akad. Ilizarovo skyrius, kuriame atliekamas artroskopinis kelio meniskų traumų gydymas, gyvuoja daugelį metų. Tai federalinio lygio įstaiga, gerai įrengta, gydytojai turi didelę patirtį atliekant tokias procedūras. Todėl neturėtumėte atsisakyti operacijos dėl galimų abejonių dėl centro darbuotojų profesionalumo.
Jei artroskopijos metu pažeidžiamas menisko ragas, jį galima arba „prisiūti“ prie nepažeistos dalies, arba pašalinti. Tai priklauso nuo žalos sunkumo. Bet kokiu atveju tai mažai traumuojanti intervencija. Pašalinus nedidelę menisko dalį, tik minimaliai sumažėja kelio sąnario kontaktinis paviršius, todėl atsistatymo laikas po tokios operacijos yra trumpas.
Operacija indikuotina esant kelio skausmui, pasikartojančioms sąnario blokadoms ("užstrigimui"), ribotam judrumui jame, neveiksmingam medikamentiniam gydymui ir mankštos terapijai. Jis taip pat skiriamas esant ilgesnei nei 1,5 cm plyšimui.
Po operacijos uždedamas tvarstis ir iš karto galima sulenkti kelį. Pirmąsias 2–3 dienas rekomenduojama naudoti lazdą ar ramentus, leistina visa apkrova. Buvimo ligoninėje trukmė 3–4 dienos, darbingumas atstatomas maždaug per mėnesį.
Jauniems pacientams gydytojai dažnai renkasi pačius švelniausius būdus, tai yra ne pašalina įtrūkusią menisko dalį, o užsiuva. Todėl ateityje sąnario funkcija bus visiškai atkurta.
Kitas svarbus argumentas operacijos naudai Jūsų atveju – ekonominis efektyvumas. Ateityje nereikės ilgų chondroprotektorių ir kitų brangių vaistų kursų. Paūmėjus sąnario skausmui nereikės eiti nedarbingumo atostogų, o ateityje nereikės endoprotezuoti.
Naudingi straipsniai:
Kokios sportininko perspektyvos po kryžminių raiščių patempimo? Sveiki, turiu ta pati problema. Žaidžiant krepšinį man traškėjo sprandas. 
Beikerio cistos gydymo rekomendacijos Sveiki. Gavau kairiojo kelio sąnario echoskopijos pranešimą: Keturgalvio šlaunies sausgyslė vienalytė, vientisumas ne...
Neretai, pažeidžiant kelio sąnaryje esančias struktūras, diagnozuojamas medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas. Norint išvengti neigiamų pasekmių ir komplikacijų po sužalojimo, svarbu pradėti traumą gydyti. Jei žala yra dalinė, situaciją bus galima ištaisyti konservatyvia terapija. Nustačius visišką kremzlės plyšimą ir sunaikinimą, būtina chirurginė intervencija.
Žalos priežastys
Jei diagnozuojamas menisko užpakalinių ragų pažeidimas, greičiausiai įvyko kompleksinis galūnės lūžis su raiščių aparato, kaulo ir minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu.
Medialinis meniskas yra sėslus, kremzlinis darinys, esantis kelio sąnario vidinėje pusėje. Daug rečiau diagnozuojamas išorinės kremzlės plyšimas, kuris yra kelio išorėje, vadinamas šoniniu. Tačiau, be traumų, vidinio menisko plyšimą išprovokuoja:
- Degeneracinė raumenų ir kaulų sistemos liga, dėl kurios kaulų struktūros tampa trapios ir linkusios lūžti.
- Nesėkmingas nusileidimas ant kojų šokant iš didelio aukščio.
- Senas, negydytas kelio sąnario vidinio menisko pažeidimas.
- Įgimtos ligos, kurios neigiamai veikia sąnarių būklę.
Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimo formos
Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimai gali būti šių tipų:
Kremzlės vientisumo pažeidimai gali būti įvairių tipų. - Radialinis arba skersinis. Dažnai toks plyšimas būna dalinis, tačiau jei kremzlė pažeidžiama įstrižai, tai provokuoja menisko kūno judrumą. Patekusi į tarpsąnarinę erdvę, struktūra blokuoja kelį, todėl auka negali judėti.
- Vidurinio menisko užpakalinio rago linijiniam arba horizontaliam plyšimui būdingas kremzlės lupimasis, tačiau kūnas išlaiko formą ir nesideformuoja. Pagrindinis tokios žalos požymis yra edemos susidarymas.
- Vertikalus arba išilginis plyšimas reiškia kremzlės vidinės struktūros sunaikinimą tiesia linija, o kraštinė kūno dalis lieka nepažeista.
- Menisko atvarto plyšimas rodo, kad kremzlinis darinys yra visiškai sunaikintas ir deformuotas. Tokios žalos pasekmė yra fragmentų, panašių į drožles, susidarymas.
Pažeidimo laipsnis
Yra 3 kremzlės vientisumo sunaikinimo laipsniai:
- Lengvas etapas. Ji neturi aiškiai apibrėžtų simptomų, skausmas dažnai būna vidutinio stiprumo, nesutrikęs kelio sąnario funkcionavimas. Simptominis vaizdas pablogėja, jei pacientui padidėja apkrova kojai, taip pat atsiranda nedidelis patinimas.
- Vidutinis. Šioje stadijoje ryškėja degeneracinis procesas, žmogų vargina ūmus kelio skausmas, negalima sulenkti ar ištiesinti galūnės. Iš pradžių sąnario blokada būna nepilna, tačiau po poros valandų sąnario mobilumas visiškai sutrinka.
- Sunkus. Sunkios stadijos vidinio menisko užpakalinio rago plyšimas pasireiškia ūmiu nepakeliamu skausmo simptomu, kuris nepraeina net visiškai imobilizavus galūnę ir išgėrus skausmą malšinančių vaistų. Susidaro patinimas, dėl kurio kelias tampa 2 kartus didesnis. Pažeistos vietos temperatūra pakyla, oda tampa rusvai melsva.
Pažeidimo požymiai
Traumos simptomas yra skausmas kelio gale. Pažeidus medialinio menisko ragą, pirmasis pažeidimą apibūdinantis požymis bus stiprus skausmas poplitealinėje sąnario dalyje. Tačiau šoninio menisko užpakalinio rago plyšimas pasireiškia skausmo lokalizavimu iš išorinės dalies. Palpuojant požymiai sustiprėja, sąnarys tampa nejudrus, išsipučia ir didėja. Norint išvengti komplikacijų, reikia integruoto požiūrio į gydymą, kitaip auka susiduria su visišku ar daliniu kremzlės pašalinimu.
Diagnostika
Kad plyšimo gydymas būtų adekvatus, svarbu, kad gydytojas nustatytų tikslią diagnozę ir išsiaiškintų sutrikimo priežastis. Taip pat svarbu nustatyti, kur tiksliai lokalizuotas pažeidimas, nes patyrus sunkią traumą, gali plyšti medialinio menisko priekinis ragas. Siekiant išvengti kaulinio audinio sunaikinimo, pacientas pirmiausia siunčiamas rentgeno tyrimui. Jei kaulai nepažeisti, papildomai atliekama MRT diagnostika. Jo dėka bus galima ištirti kremzlės ir kitų minkštųjų audinių pažeidimo laipsnį, kuris padės nustatyti gydymo metodus.
Koks gydymas naudojamas?
Konservatyvus
Jei medialinio menisko užpakalinis ragas nėra smarkiai pažeistas, o kremzlės kūnas sunaikintas tik iš dalies, gydytojas paskiria vaistų terapijos kursą, kuris vyksta keliais etapais:
Norint normalizuoti kelio sąnario audinių mitybą, skiriamas masažas. - Sumažinti patinimą, uždegimą ir skausmą naudojant NVNU ir analgetikus.
- Kremzlių struktūrų atstatymas naudojant chondroprotektorius.
- Sąnarių funkcionavimo normalizavimas naudojant repoziciją, manualinę terapiją ar trauką.
- Raumenų korseto lavinimas naudojant kineziterapijos pratimus ir gydomąją gimnastiką.
- Pažeistos vietos aprūpinimo krauju ir mitybos suaktyvinimas naudojant fizioterapiją, gydomąjį masažą, liaudies gynimo priemones.
2-ojo laipsnio užpakalinio rago pažeidimas, pasak Stolerio, yra bauginanti ir nesuprantama diagnozės formuluotė, slepianti dažną kelio traumos tipą. Tokioje diagnozėje yra viena padrąsinanti tiesa: sąnarius visada galima gydyti bet kuriame amžiuje.
Kur yra meniskas ir jo užpakalinis ragas?
Kelio sąnarys yra didžiausias ir sudėtingiausias iš visų sąnarių. Meniskiai, taip pat žinomi kaip tarpsąnarinė kremzlė, yra sąnarinės kapsulės viduje ir jungia šlaunikaulį ir blauzdikaulį vienas su kitu. Einant ar kitaip judant, tarpsąnarinės kremzlės veikia kaip amortizatorius ir sušvelnina kūno ir ypač stuburui perduodamas smūgines apkrovas.
Kelių sąnariuose yra tik dviejų tipų meniskai: vidinis (moksliškai medialinis) ir išorinis (šoninis). Tarpsąnarinė kremzlė yra padalinta į kūną ir ragą: priekinę ir užpakalinę.
Svarbu! Atlikdami amortizacinį vaidmenį, meniskiai nefiksuojami ir pasislenka, kai sąnarys sulenkiamas ir ištiesiamas reikiama kryptimi. Tik vidinis meniskas yra sutrikęs judrumas, todėl dažniausiai pažeidžiamas.
Rezultatai (užpakalinio medialinio menisko rago) regeneracijos požiūriu yra negrįžtami, nes šie audiniai neturi savo kraujotakos sistemos ir todėl neturi šios galimybės.
Kaip pažeidžiamas meniskas?
Tarpsąnarinės kremzlės pažeidimas gali atsirasti įvairiais būdais. Tradiciškai žala skirstoma į dvi rūšis.
Dėmesio! Kelio pažeidimo požymiai gali būti panašūs įvairių ligų ar traumų atveju. Norėdami nustatyti tikslesnę diagnozę, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, neturėtumėte savarankiškai gydytis.
Degeneracinis vidinio menisko pažeidimas
Meniskas pažeidžiamas dėl šių veiksnių:
- Lėtinės mikrotraumos dažniausiai būdingos sportininkams ir fiziškai sunkų darbą dirbantiems žmonėms.
- Su amžiumi susijęs kremzlių plokštelių susidėvėjimas.
- Susižalojimas du ar daugiau kartų.
- Lėtinės ligos.
Ligos, sukeliančios degeneracinį vidinio menisko pažeidimą:
- reumatas;
- artritas;
- lėtinė organizmo intoksikacija.
Išskirtinis šio tipo traumų signalas yra vyresnių nei 40 metų pacientų amžius, išskyrus sportininkus.
Simptomai
Klinikinis menisko užpakalinio rago pažeidimo vaizdas turi šiuos požymius:
- Sužalojimas gali atsirasti spontaniškai dėl bet kokio staigaus judesio.
- Nuolatinis, nuolatinis skausmingas skausmas, kuris didėja judant sąnariams.
- Lėtai didėja patinimas virš kelio girnelės.
- Galimas kelio sąnario blokavimas dėl staigaus judesio, tai yra lenkimo-pratęsimo.
Simptomai yra išreikšti gana silpnai, o degeneracinių gimdos kaklelio naviko pokyčių laipsnį pagal Stoller galima nustatyti tik atlikus rentgeno ar MRT vaizdą.
Trauminis MRMM pažeidimas
Pagal pavadinimą nesunku suprasti, kad kertinis akmuo – kelio sąnario trauma. Šio tipo sužalojimai būdingi jaunesnio amžiaus žmonėms, tai yra iki 40 metų. atsiranda šiais atvejais:
- šokant iš aukščio;
- staigiai nusileidus ant kelių;
- vienos kojos sukimas sukelia plyšimą;
- bėgimas nelygiais paviršiais;
- kelio sąnario subluksacija.
Jūs galite savarankiškai nustatyti gimdos kaklelio gleivinės pažeidimą, neatsižvelgiant į skausmo simptomo lygį, kartu naudodami šiuos metodus:
- Bazhovo technika. Ištiesiant sąnarį ir spaudžiant užpakalinę kelio girnelės pusę, skausmas sustiprėja.
- Žemės ženklas. Gulint, delnas turi praeiti po sužalotu keliu su tarpais – laisvai.
- Turnerio ženklas. Padidėja odos jautrumas aplink kelius.
Skausmingi pojūčiai būna trijų sunkumo laipsnių su lydinčiais simptomais.
- Lengvas 1 laipsnis. Nėra akivaizdaus skausmo, nejaučiami judėjimo apribojimai, tik esant tam tikriems krūviams jaučiamas nežymus skausmo padidėjimas, pavyzdžiui, pritūpimų metu. Virš kelio girnelės yra nedidelis patinimas.
- Vidutinis 2 sunkumo laipsnis. Jį lydi stiprus skausmas. Pacientas vaikšto šlubuodamas, periodiškai blokuodamas kelio sąnarį. Kojos padėtis yra tik pusiau sulenkta, net su pagalba neįmanoma ištiesinti kojos. Patinimas stiprėja, oda įgauna mėlyną atspalvį.
- 3 sunkumo laipsnis. Skausmas yra nepakeliamas ir aštrus. Koja sulenkta ir nejuda, yra stiprus purpurinės-violetinės spalvos patinimas.
Net ir išsamiai aprašius skundus ir simptomus, pacientas siunčiamas atvaizdui. Stoller laipsnis gali būti priskirtas menisko srities pažeidimui tik naudojant MRT aparatą. Taip yra dėl to, kad neįmanoma atlikti tiesioginio patikrinimo.
ZRMM ir Stoller klasifikacijos pažeidimo laipsnis
Tomografiniam tyrimui MRT aparatu pagal Stoller specialaus pasiruošimo nereikia. Nepaisant gana didelių sąnaudų, metodas yra informatyvus, todėl negalima pamiršti šio nepakeičiamo tyrimo.
Svarbu! MRT negalima atlikti, jei turite širdies stimuliatorių arba metalinį dirbtinį implantą. Prieš tyrimą būtina pašalinti visus metalinius daiktus (ausrus, žiedus). Priešingu atveju magnetinis laukas juos išstums iš kūno.
Pagal Stollerį žala skirstoma į 3 pakitimo laipsnius.
- Pirmas laipsnis. Jam būdingas taškinio signalo atsiradimas tarpsąnarinėje kremzlinėje plokštelėje. Nedidelis menisko struktūros pažeidimas.
- Antrasis laipsnis apima linijinį darinį, kuris dar nepasiekė menisko krašto. ZRMM įtrūkimas.
- Trečiasis laipsnis. 3 stadijai būdingas plyšimo signalas, pasiekiantis patį menisko kraštą, kitaip tariant, jį.
MRT duomenų tikslumas diagnozuojant nugaros smegenų plyšimą yra 90-95%.
Pažeistos MRMM gydymas
Iš esmės laikina negalia atsiranda gydymo laikotarpiu. Nedarbingumo atostogų laikotarpis gali trukti nuo kelių savaičių iki keturių mėnesių.
Iš esmės, jei MRMM plyšta, be chirurginės intervencijos gydymas atliekamas naudojant visą ar lūžusią jo dalį. Ši operacija vadinama meniskektomija. Tik keli nedideli pjūviai daromi atvira manipuliacija itin retais atvejais.
Esant nedideliam MRMM pažeidimui, gydymo ciklas atrodys maždaug taip:
- Ilgas poilsis naudojant elastinius tvarsčius ir įvairius kompresus.
- Chirurgija, koreguojanti audinių ir organų funkcijas.
- Fizioterapija.
Reabilitacijos laikotarpis sutrumpinamas iki skausmo simptomų palengvinimo, pabrėžiant patinimo mažinimą ir pažeisto organo motorinės veiklos normalizavimą. Norėdami visiškai pasveikti, turite būti kantrūs, nes reabilitacijos laikotarpis gali trukti gana ilgai.
Vidutinis trauminio ar patologinio kelio pažeidimo dažnis yra 60-70 atvejų 100 000 gyventojų. Vyrams trauminiai sutrikimai pasireiškia 4 kartus dažniau nei moterims.
Vystymo mechanizmas
Kelias turi sudėtingą struktūrą. Sąnarys apima šlaunikaulio kauburėlių, blauzdikaulio ir girnelės paviršius. Siekiant geresnio stabilizavimo, smūgio sugerties ir apkrovos mažinimo, sąnario erdvėje lokalizuojami poriniai kremzliniai dariniai, vadinami medialiniais (vidiniais) ir šoniniais (išoriniais) meniskais. Jie turi pusmėnulio formą, kurios susiaurinti kraštai nukreipti į priekį ir atgal - priekiniai ir galiniai ragai.
Išorinis meniskas yra mobilesnis darinys, todėl esant per dideliam mechaniniam įtempimui, jis šiek tiek juda, o tai apsaugo nuo trauminių pažeidimų. Medialinis meniskas tvirtiau tvirtinamas raiščiais, veikiamas mechaninės jėgos, jis nesislenka, dėl to dažniau pažeidžiamos įvairios dalys, ypač užpakalinio rago srityje.
Priežastys
Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas yra polietiologinė patologinė būklė, kuri išsivysto veikiant įvairiems veiksniams:
- Kinetinės jėgos poveikis kelio sričiai smūgio ar kritimo į jį pavidalu.
- Per didelis kelio lenkimas, dėl kurio atsiranda meniskus fiksuojančių raiščių įtempimas.
- Šlaunikaulio sukimas su fiksuotu blauzdikauliu.
- Dažnas ir ilgas vaikščiojimas.
- Įgimti pakitimai, dėl kurių sumažėja kelio raiščių, taip pat jo kremzlių stiprumas.
- Degeneraciniai-distrofiniai procesai kelio kremzlinėse struktūrose, sukeliantys jų retinimą ir pažeidimus. Ši priežastis dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
Priežasčių išsiaiškinimas leidžia gydytojui ne tik parinkti optimalų gydymą, bet ir pateikti rekomendacijas dėl pasikartojimo prevencijos.
Rūšys
Medialinio menisko struktūros ir formos pažeidimas užpakalinio rago srityje klasifikuojamas pagal kelis kriterijus. Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, išskiriami:
Priklausomai nuo pagrindinio priežastinio veiksnio, dėl kurio išsivystė kelio kremzlinių struktūrų patologinė būklė, išskiriamas trauminis ir patologinis degeneracinis medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas.
Pagal traumos trukmės kriterijų ar patologinį šios kremzlinės struktūros vientisumo pažeidimą išskiriami švieži ir seni medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimai. Atskirai nustatytas ir bendras medialinio menisko kūno ir užpakalinio rago pažeidimas.
Apraiškos
Klinikiniai medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimo požymiai yra gana būdingi ir apima:
- Skausmas, lokalizuotas vidiniame kelio sąnario paviršiuje. Skausmo stiprumas priklauso nuo šios struktūros vientisumo pažeidimo priežasties. Jie yra intensyvesni dėl trauminių sužalojimų ir smarkiai sustiprėja einant ar leidžiantis laiptais.
- Kelio būklės ir funkcijų pažeidimas, kurį lydi viso judesio ribos (aktyvūs ir pasyvūs judesiai). Visiškai nuplėšus medialinio menisko užpakalinį ragą, stipraus skausmo fone gali atsirasti visiškas kelio blokas.
- Uždegimo požymiai, įskaitant kelio srities odos hiperemiją (paraudimą), minkštųjų audinių patinimą, taip pat vietinį temperatūros padidėjimą, kuris jaučiamas palietus kelį.
Vystantis degeneraciniam procesui, laipsniškas kremzlinių struktūrų naikinimas lydi būdingų spragtelėjimų ir traškučių atsiradimas kelyje judesių metu.
Klinikinės apraiškos yra pagrindas gydytojui skirti objektyvią papildomą diagnostiką. Tai apima tyrimus, pirmiausia skirtus vizualizuoti vidines sąnario struktūras:
Artroskopija taip pat leidžia atlikti terapines manipuliacijas vizualiai kontroliuojant, papildomai įvedus specialius mikroinstrumentus į sąnario ertmę.
Medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas – gydymas
Atlikęs objektyvią diagnozę, nustatęs sąnario kremzlinių struktūrų vientisumo pažeidimo vietą ir sunkumą, gydytojas paskiria kompleksinį gydymą. Tai apima keletą veiksmų sričių, įskaitant konservatyvų gydymą, chirurginę intervenciją ir vėlesnę reabilitaciją. Dažniausiai visos veiklos viena kitą papildo ir skiriamos nuosekliai.
Gydymas be operacijos
Nustačius dalinį medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimą (1 ar 2 laipsnio), galimas konservatyvus gydymas. Tai apima įvairių farmakologinių grupių vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, vitaminų preparatų, chondroprotektorių) vartojimą, fizioterapinių procedūrų (elektroforezės, purvo vonios, ozokerito) atlikimą. Terapinių priemonių metu turi būti užtikrintas funkcinis kelio sąnario poilsis.
Pagrindinis operacijos tikslas – atstatyti medialinio menisko anatominį vientisumą, leidžiantį ateityje palaikyti normalią kelio sąnario funkcinę būklę.
Chirurgija gali būti atliekama naudojant atvirą metodą arba artroskopiją. Šiuolaikinė artroskopinė intervencija laikoma pasirinkimo technika, nes ji yra mažiau traumuojanti ir gali žymiai sutrumpinti pooperacinio ir reabilitacinio laikotarpio trukmę.
Reabilitacija
Nepriklausomai nuo atliekamo gydymo tipo, būtinai skiriamos reabilitacijos priemonės, kurios apima specialių gimnastikos pratimų atlikimą palaipsniui didinant sąnario apkrovą.
Kelio sąnario medialinio menisko vientisumo pažeidimo savalaikė diagnostika, gydymas ir reabilitacija leidžia pasiekti palankią prognozę dėl kelio sąnario funkcinės būklės atkūrimo.
