Šviežių žaizdų gydymas prasideda nuo prevencijos žaizdos infekcija, t.y. imantis visų priemonių užkirsti kelią infekcijos vystymuisi.
Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
Atsitiktinai atsiradusi žaizda turi būti pašalinta chirurginiu būdu. Šiuo metu netyčinėms žaizdoms gydyti taikoma chirurgija.
gydymo metodas, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PSO.
Žaizdų PST pagalba gali būti išspręsta viena iš šių 2 problemų (3 atvejis):
1. Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas beveik aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).
2. Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, pavertimas mažo pažeidimo ploto, paprastesnės formos ir mažiau bakterijomis užterštos žaizdos.
Chirurginis žaizdų gydymas - Tai chirurgija, susidedantis iš plataus žaizdos išpjaustymo, kraujavimo sustabdymo, negyvybingo audinio iškirpimo, pašalinimo svetimkūniai laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių, siekiant išvengti žaizdos infekcijos ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du tipai chirurginis gydymasžaizdos – pirminės ir antrinės.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas - pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti nedelsiant ir visapusiškai. Atliekama 1 dieną po traumos, vadinama anksti – po 48 metų; h nuo traumos momento – pavėluotai.
Yra šie chirurginio žaizdų gydymo būdai (atvejis Nr. 4):
· Tualetinė žaizda.
· visiškas žaizdos iškirpimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei tai sėkmingai atlikta, išgydyti po siūlais esančią žaizdą pagal pirminį tikslą.
· Žaizdos išpjaustymas išpjaunant negyvybingus audinius, taip sukuriant sąlygas nesudėtingam žaizdų gijimui antrinis ketinimas.
Tualetinė žaizda Atliekama bet kokiai žaizdai, tačiau kaip savarankiška priemonė atliekama esant nedidelėms paviršinėms įpjautoms žaizdoms, ypač ant veido ir pirštų, kur kiti metodai dažniausiai netaikomi. Žaizdų tualetas – tai žaizdos kraštų ir jos apimties valymas nuo nešvarumų, naudojant marlės rutulį, suvilgytą alkoholiu ar kitu antiseptiku, pašalinant prilipusias pašalines daleles, sutepti žaizdos kraštus jodonu ir užtepti. aseptinis padažas. Būtina atsižvelgti į tai, kad valant žaizdos apimtį, judesiai turi būti atliekami iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas uždedant pirminį arba iš pradžių atidėtą siūlą (t. y. atliekama operacija - pirminis chirurginis žaizdų gydymas ). Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.
1 etapas- sveikų audinių žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas ir išpjaustymas. Reikia pastebėti, kad ne visada žaizdą pjauname, bet beveik visada išpjauname. Preparuojame tais atvejais, kai reikia apžiūrėti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui, ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada gali būti padaryta visiškai ir pakankamai griežtai. Tam kartais trukdo vingiuota žaizdos eiga arba funkcinė svarbius organus ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Po ekscizijos žaizda nuplaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.
2 etapas- žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenažą. Kartais žaizdos PCO virsta gana sudėtinga operacija ir tu turi būti tam pasiruošęs.
Keletas žodžių apie žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankų, PST ypatybes. Platus chirurginis chirurginis veido ir rankų žaizdų gydymas neatliekamas, nes šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir rankų užtenka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, nuvalyti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių aprūpinimo krauju ypatumai leidžia tai padaryti. Žaizdų PSW indikacija: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti atlikta PSW. Bet daug kas priklauso nuo bendra būklė pacientas, jei pacientas yra labai sunkus, yra šoko būsenos, tada PSO atidedamas. Tačiau jei pacientas gausus kraujavimas nuo žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, atliekamas PSO.
Kai dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymo operaciją. Išpjaustymas naudojant modernią techniką dažniausiai derinamas su negyvybingo ir aiškiai užteršto audinio ekscizija. Nupjovus žaizdą atsiranda galimybė ją peržiūrėti ir mechaninis valymas, užtikrinamas laisvas išskyrų nutekėjimas, pagerėja kraujo ir limfos apytaka; žaizda tampa prieinama aeracijai ir gydomajam antibakterinių medžiagų poveikiui, tiek patekusiam į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojantiems kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.
Jei pacientas yra būklės trauminis šokas prieš chirurginį žaizdos gydymą atliekamas kompleksas anti-šoko priemonės. Tik tuo atveju, jei kraujavimas tęsiasi, galima nedelsiant atlikti chirurginį gydymą, tuo pačiu metu atliekant antišoko terapiją.
Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Nudurta ir pjaustytų žaizdų su nedideliu audinių pažeidimu, bet susidarius hematomoms ar kraujuojant, jas reikia išpjaustyti tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir išspausti audinį. Žaizdos dideli dydžiai, kurių gydymas gali būti atliekamas be papildomos audinių disekacijos (pavyzdžiui, ekstensyvios tangentinės žaizdos) yra išpjaunamos, o aklos žaizdos, ypač su smulkintų kaulų lūžiais, yra išpjaustomos ir ekscizuojamos.
Reikšmingiausios klaidos, daromos atliekant chirurginį žaizdų gydymą, yra per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos išpjaustymas, dėl kurio neįmanoma atlikti patikimos žaizdos kanalo peržiūros ir visiško nepakitusios odos ekscizijos. gyvybingas audinys, nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus žaizdos tamponavimas siekiant hemostazės, marlės tamponų naudojimas žaizdoms drenuoti.
Pooperacinio žaizdų gydymo laikas (byla Nr. 5). Dauguma optimalus laikas PHO atveju tai yra pirmosios 6-12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyks ir kuo greičiau bus atlikta žaizdos PSO, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyvas žaizdų PST. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nutolo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo skubios pagalbos laikotarpį iki 6 valandų nuo sužalojimo momento. VIAP, atliekama po 12-14 valandų, dažniausiai yra priverstinė
apdorojimas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pratęsti net iki kelių dienų. Tai vėlyvas žaizdų PST. Tais atvejais, kai žaizdos PSC atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o pacientą galima palikti stebėti. ligoninėje keletą dienų ir jei būklė dar leidžia žaizdas, tada sandariai susiuvama.
Todėl jie išskiria (sl. Nr. 7):
· Pirminis siūlas , kai siūlas uždedamas iškart po žaizdos ir žaizdų PST.
· Pirminis – uždelstas siūlas, kai siūlas uždedamas praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siūlas dedamas ant iš anksto apdorotos žaizdos, kol pasirodys granuliacija, jei žaizda gera, be klinikiniai požymiai infekcijų ir bendra geros paciento būklės.
· Antrinės siūlės, kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant pagreitinti užkrėstos žaizdos gijimą.
Tarp antrinių siūlių yra (sl. Nr. 8):
A) Ankstyvoji antrinė siūlė taikomas praėjus 8-15 dienų po traumos. Ši siūlė užtepama ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Šiuo atveju granulės nėra išpjaunamos, žaizdos kraštai nemobilizuojami.
B) Vėlyvas antrinis siūlas 20-30 dienų ar vėliau po traumos. Šis siūlas tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, žaizdos sieneles ir dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.
Žaizdų PCS neatliekamas (
sl. Nr. 9 ):
a) prasiskverbiamoms žaizdoms (pavyzdžiui, šautinėms žaizdoms)
b) mažiems, paviršinės žaizdos
c) esant žaizdoms ant plaštakos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o atliekamas tualetas ir susiuvami
d) esant pūliams žaizdoje
e) jei neįmanoma visiškai iškirpti, kai žaizdos sienelėse yra anatominių darinių, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir kt.)
f) jei auka patiria šoką.
Antrinis chirurginis žaizdos gydymas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nedavė rezultato. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo indikacijos yra žaizdos infekcijos (anaerobinės, pūlingos, puvimo) išsivystymas, pūlingas-rezorbcinis karščiavimas arba sepsis, sukeltas audinių susilaikymo, pūlingų nutekėjimų, abscesas aplink žaizdą arba flegmona (atvejo numeris 10).
Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali skirtis. Visiškas chirurginis pašalinimas pūlinga žaizda apima sveikų audinių eksciziją. Tačiau dažnai anatominės ir eksploatavimo sąlygos(kraujagyslių, nervų, sausgyslių pažeidimo pavojus, sąnarių kapsulės) leisti tokią žaizdą gydyti tik iš dalies chirurginiu būdu. Lokalizuojant uždegiminis procesas palei žaizdos kanalą pastarasis plačiai atveriamas (kartais papildomai išpjaustant žaizdą), pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos sanitarijos tikslais ji apdorojama pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai ir anglies sorbentai naudojami kartu su parenterinis vartojimas antibiotikai. Po to visiškas valymasžaizdos, su geras vystymasis granuliacijos, antrinės siūlės yra priimtinos. Išsivysčius anaerobinei infekcijai, radikaliausiai atliekamas antrinis chirurginis gydymas, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.
Drenažo sistema leidžia pooperacinis laikotarpis nuplaukite žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinkite žaizdą jungdami vakuuminę aspiraciją. Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.
Taigi pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas turi savo įgyvendinimo, laiko ir apimties indikacijas chirurginė intervencija(sl. Nr. 11).
Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakteriniai agentai, imunoterapija, atstatomoji terapija, proteolitiniai fermentai, antioksidantai, ultragarsas ir kt. Veiksmingas sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. ir anaerobinės infekcijos atveju – naudojant hiperbarinį oksigenaciją).
Tarp žaizdų komplikacijų yraanksti: organų pažeidimai, pirminis kraujavimas, šokas (trauminis ar hemoraginis) ir vėlai: seromos, hematomos, ankstyvas ir vėlyvas antrinis kraujavimas, žaizdos infekcija (piogeninė, anaerobinė, erysipelas, generalizuotas – sepsis), žaizdos atsivėrimas, randų komplikacijos (hipertrofiniai randai, keloidai) (byla Nr. 12)
Į ankstyvą komplikacijos yra pirminis kraujavimas, gyvybiškai svarbių organų sužalojimai, trauminis ar hemoraginis šokas.
Iki vėliau komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą antrinį kraujavimą; Seromos – tai žaizdos eksudato sankaupos žaizdos ertmėse, kurios yra pavojingos dėl galimo pūliavimo. Susidarius seromai, būtina užtikrinti skysčių evakuaciją ir nutekėjimą iš žaizdos.
Žaizdų hematomos susidaro žaizdose, uždarytose siūle dėl nepilno kraujavimo sustabdymo operacijos metu arba dėl ankstyvo antrinio kraujavimo. Tokio kraujavimo priežastys gali būti pakilimas kraujo spaudimas arba paciento hemostatinės sistemos sutrikimai. Žaizdų hematomos taip pat yra potencialūs infekcijos židiniai, be to, suspaudus audinius, jos sukelia išemiją. Hematomos pašalinamos punkcija arba atvirai tyrinėjant žaizdą.
Aplinkinių audinių nekrozė- išsivysto, kai mikrocirkuliacija atitinkamoje srityje sutrinka dėl chirurginės audinių traumos, netinkamo susiuvimo ir kt. Drėgnos odos nekrozės turi būti pašalintos dėl jų pūlingo tirpimo pavojaus. Paviršinės sausos odos nekrozės nepašalinamos, nes atlieka apsauginį vaidmenį.
Žaizdų infekcija- jos vystymąsi skatina nekrozė, svetimkūnių atsiradimas žaizdoje, skysčių ar kraujo kaupimasis, vietinio kraujo tiekimo sutrikimas ir bendri veiksniai, įtakojantys žaizdos proceso eigą, taip pat didelis žaizdos mikrofloros virulentiškumas. Yra piogeninių infekcijų, kurias sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, coli ir kiti aerobai. Anaerobinė infekcija, priklausomai nuo patogeno tipo, skirstoma į neklostridinę ir klostridinę anaerobinė infekcija (dujų gangrena ir stabligė). Erysipelas yra uždegimo rūšis, kurią sukelia streptokokai ir kt. Pasiutligės virusas gali patekti į organizmą per įkandimo žaizdas. Kai žaizdos infekcija apibendrina, gali išsivystyti sepsis.
Atsiranda žaizdų kraštų atsiskyrimas jei vietinis arba bendri veiksniai, apsunkina gijimą ir kada taip pat ankstyvas pašalinimas siūlės. Laparotomijos metu žaizdos atsiskyrimas gali būti visiškas (įvykis – išėjimas į išorę) Vidaus organai), nepilnas (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas) ir paslėptas (išsaugotas odos siūlas). Žaizdų kraštų atsiskyrimas pašalinamas chirurginiu būdu.
Žaizdų randų komplikacijos gali būti hipertrofuotų randų formavimosi forma, kurie atsiranda su polinkiu į pernelyg didelį rando audinio susidarymą ir dažniau, kai žaizda yra statmenai Langerio linijai, ir keloidų, kurie, priešingai,
nuo hipertrofuotų randų turi ypatingą struktūrą ir išsivysto už žaizdos ribų. Tokios komplikacijos lemia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius defektus. Chirurginė keloidų korekcija dažnai sukelia vietinės būklės pablogėjimą.
Norint pasirinkti tinkamą gydymo taktiką apibūdinant žaizdos būklę, būtinas išsamus klinikinis ir laboratorinis daugelio veiksnių įvertinimas, atsižvelgiant į:
· žaizdos lokalizacija, dydis, gylis, požeminių struktūrų, tokių kaip fascija, raumenys, sausgyslės, kaulai ir kt., fiksavimas.
· žaizdos kraštų, sienelių ir dugno būklė, nekrozinio audinio buvimas ir tipas.
· eksudato kiekis ir kokybė (serozinis, hemoraginis, pūlingas).
· mikrobinio užterštumo lygis (užterštumas). Kritinis lygis yra 105–106 mikrobų kūnų 1 grame audinio vertė, kuriai esant prognozuojamas žaizdos infekcijos išsivystymas.
· laikas, praėjęs nuo traumos.
Chirurginis žaizdos gydymas gali būti pirminis arba antrinis.
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo tikslas – užkirsti kelią pūliavimui, sudaryti palankias sąlygas žaizdai užgyti ir per trumpiausią laiką atkurti pažeistos kūno dalies funkciją.
Gydymo tikslu atliekamas antrinis chirurginis žaizdos gydymas infekcinės komplikacijos, sukurtas jame.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas
Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu iš viso atliekami penki ar daugiau chirurginių technikų.
Žaizdos išpjaustymas.
Negyvų ir abejotino gyvybingumo audinių ekscizija.
Mažų kaulų fragmentų, kuriuose nėra perioste, svetimkūnių ir kraujo krešulių, aptikimas ir pašalinimas iš žaizdos.
Galutinė kraujavimo stotelė, t.y. kraujuojančių kraujagyslių perrišimas, kraujagyslių susiuvimas arba didelių sužeistų kraujagyslių protezavimas.
Atsižvelgiant į sąlygas - įvairių variantų osteosintezė, sausgyslių ir nervų kamienų susiuvimas.
Pirminis odos siūlas arba žaizdos tamponada.
Chirurginio žaizdos gydymo metu jos prasiskverbimo į pleuros, pilvo ar kitą natūralią kūno ertmę nustatymas yra indikacija keisti operacijos planą. Priklausomai nuo konkrečios klinikinės situacijos, atliekamas atviro pneumotorakso susiuvimas, uždaras pleuros ertmės drenažas, platus drenažas, sąnario kapsulės susiuvimas ir kitos chirurginės intervencijos.
Aukščiau pateiktos nuostatos įtikina mus, kad chirurginis pašalinimas iš esmės yra diagnostinis. Išsami ir tiksli pažeidimų ir svetimkūnių diagnostika yra viena iš svarbiausios sąlygos sėkminga operacija ir nesudėtinga pooperacinio laikotarpio eiga.
Fascijos išpjaustymas yra būtinas norint visapusiškai manipuliuoti žaizdos gilumoje. Nenupjauta fascija neleidžia atsiskirti kraštams ir apžiūrėti žaizdos kanalo dugną.
Jei įtariama, kad žaizda prasiskverbia į serozinę ertmę, liumeną tuščiaviduriai organai ir to patikimai nustatyti tiriant neįmanoma, nurodoma vulneografija. Kateteris įkišamas į žaizdos kanalą be jėgos. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo tokioje padėtyje, kad kontrastinga vieta būtų žemiau žaizdos. Nuo 10 iki 40 ml vandenyje tirpaus kontrastinė medžiaga ir atlikti rentgenografiją vienoje ar dviejose projekcijose. Vulneografija labai palengvina gilių, vingiuotų žaizdų kanalų, prasiskverbiančių į ertmes, diagnozę.
Esant daugybinėms, ypač šautinėms žaizdoms projekcijoje dideli laivai, yra indikacija intraoperacinei angiografijai. Šios taisyklės nepaisymas gali turėti sunkios pasekmės. Pateikiame klinikinį stebėjimą.
F., 26 metų, buvo sužeistas iš 30 metrų atstumo šūviu. Po 4 valandų pristatytas į Centrinę ligoninę dėl III stadijos hemoraginio šoko. Ant priekinės pilvo sienelės ir kairės šlaunies priekinio vidinio paviršiaus buvo 30 šautinių žaizdų. Kairės kojos arterijose pulso nebuvo. Buvo išplitusio peritonito ir intraabdominalinio kraujavimo simptomų. Po antišoko priemonių buvo atlikta skubi laparotomija, susiūtos 6 šautinės žaizdos klubinė žarna. Iš retroperitoninės erdvės buvo pašalinti kraujo krešuliai, susiuvamas ribinis kairiosios išorinės klubinės arterijos sienelės defektas. Pasirodė šlaunikaulio arterijos pulsavimas. Tačiau kairiosios pėdos arterijose pulso nenustatyta. nevykdoma. Pulso nebuvimas pėdos arterijose buvo paaiškintas arterijų spazmu. Praėjus 3 dienoms po operacijos, pacientas buvo perkeltas į greitosios pagalbos skyrių. sunkios būklės su kairės kojos išemija, 3A stadija. ir anurija. Operacijos metu aptikta 1,5×0,5 cm dydžio kairiosios šlaunies arterijos žaizda, šlaunikaulio arterijos ir venos trombozė. Atkurti pagrindinė kraujotaka galiausiai nepavyko. Atliekamas viršutinio šlaunies trečdalio lygyje. Pacientas mirė nuo ūminio inkstų nepakankamumo.
Taigi pirmosios operacijos metu didelės arterijos, esančios už intervencijos zonos, sužalojimas nebuvo pripažintas. Arteriografija susiuvus išorinės klubinės arterijos žaizdą leistų diagnozuoti šlaunikaulio arterijos žaizdą.
Dūrinės žaizdos yra kruopščiai apžiūrimos krūtinės siena, esantis priekiniame paviršiuje žemiau 4 šonkaulio, šoniniame paviršiuje - žemiau 6 šonkaulio ir gale - žemiau 7 šonkaulio. Tokiais atvejais yra didelė diafragmos sužeidimo tikimybė. Jei PSO metu nustatoma, kad žaizda prasiskverbė į pleuros ertmę, tarpšonkaulinio tarpo defektą reikia išplėsti audinių disekacijos būdu iki 8-10 cm, kad būtų galima ištirti gretimą diafragmos dalį. Elastinė diafragma lengvai perkeliama tuferiais skirtingomis kryptimis ir yra tyrinėjamas didelėje teritorijoje. Retas abejones dėl diafragmos vientisumo galima išspręsti naudojant diagnostinę laparoskopiją.
Negyvybingo audinio ekscizija yra svarbiausias chirurginio žaizdos gydymo etapas. Nepašalintas nekrozinis audinys sukelia ilgalaikį žaizdos supūliavimą galimas rezultatas esant žaizdų išsekimui ir sepsiui. Gydant pirmosiomis valandomis po sužalojimo, devitalizuoti audiniai yra mažiau pastebimi, todėl sunku atlikti pilną nekrektomiją. Dėl nepagrįsto radikalizmo prarandamas gyvybingas audinys. Nekrozė atpažįstama iš anatominio ryšio su kūnu praradimo, makroskopinio struktūros sunaikinimo ir kraujavimo iš pjūvio nebuvimo. Pirminė odos nekrozė sumuštoje, šautinėje žaizdoje dažniausiai nesitęsia toliau kaip 0,5-1,5 cm nuo defekto krašto. Poodinis audinys turi būti iškirptas riebalinis audinys, užterštas krauju, užterštas pašalinėmis dalelėmis, netekęs patikimo kraujo tiekimo. Negyvybingos fascijos praranda būdingą spalvą ir blizgesį, tampa nuobodu. Negyvybingas raumuo praranda natūralią ryškiai rausvą spalvą ir elastingumą, nereaguoja į susikirtimą. Iškirpta linija nekraujuoja. Reikia pašalinti mažas, laisvai gulinčias, dažnai daugybę kaulų fragmentų. Švelnus pirminės operacijos variantas dažnai reiškia, kad po 2–3 dienų reikia pakartotinai apdoroti šautinę, sutraiškytą žaizdą, kai yra aiškiau apibrėžtos ribos tarp gyvų ir negyvų struktūrų.
Antrinis chirurginis žaizdos gydymas
Išsivysčius pūliavimui, išskyrus bendri simptomai pūlinga infekcija, pastebima odos hiperemija, vietinis temperatūros padidėjimas, audinių patinimas ir infiltracija, pūlingos išskyros, limfangitas ir regioninis limfadenitas. Žaizdoje nustatomos audinių nekrozės ir fibrino nusėdimo vietos.
Anaerobinė sporų nesudaranti infekcija apsunkina kaklo, pilvo sienelių, dubens žaizdos eigą, kai užterštos turiniu. burnos ertmė, ryklės, stemplės, storosios žarnos. Tai infekcinis procesas dažniausiai pasireiškia flegmona: celiulitas, fascitas, miozitas. Poodinių riebalų ir fascijų nekrozės sritys yra pilkai nešvarios spalvos. Audiniai yra prisotinti rudu eksudatu su aštriu nemalonus kvapas. Dėl trombozės kraujagyslės iškirpti pažeisti audiniai beveik nekraujuoja.
Su klostridijų infekcija pastebimas reikšmingas audinių augimas. Audiniai turi negyvą išvaizdą. Patinę skeleto raumenys yra nuobodžios spalvos, jiems trūksta tvirtumo, elastingumo ir natūralaus rašto. Sugriebus instrumentus raumenų ryšuliai plyšta ir nekraujuoja. Nėra nemalonaus kvapo, skirtingai nuo sporų nesudarančios infekcijos.
Operacija, skirta pašalinti pūlingą substratą ir užtikrinti visišką pūlingo eksudato nutekėjimą iš žaizdos, yra antrinis chirurginis gydymas, neatsižvelgiant į tai, ar buvo atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, ar ne. Pjūvio kryptis nustatoma apžiūrėjus ir apčiuopus pažeistą vietą. Diagnostinę informaciją apie pūlingų nuotėkių lokalizaciją ir dydį suteikia rentgenografija, fistulografija, KT ir kt.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasOda yra natūralus įgimtas barjeras, apsaugantis organizmą nuo agresyvaus poveikio išoriniai veiksniai. Jei pažeistas oda, žaizdos užkrėtimas yra neišvengiamas, todėl svarbu žaizdą laiku gydyti ir apsaugoti nuo išorinės aplinkos.
Nuotrauka 1. Galimas pirminis gydymas, kol žaizdoje atsiras pūlių. Šaltinis: Flickr (Betsy Quezada)
Kas yra pirminis chirurginis žaizdų gydymas?
Pirminis vadinamas žaizdų gydymas, kuris atliekamas per pirmąsias 72 valandas po odos pažeidimo susidarymo. Pagrindinė to sąlyga yra nebuvimas pūlingas uždegimas. reiškia, kad negalima atlikti pirminio apdorojimo.
Svarbu! Esant bet kokiai žaizdai, įpjovimui, įkandimui ar kitokiam pažeidimui, visada prasiskverbia į odos neapsaugotus audinius. patogeniniai mikroorganizmai. Pūlių susidarymas tokiomis sąlygomis yra laiko klausimas. Kuo labiau užteršta žaizda, tuo intensyviau ji dauginasi patogeninė flora, tuo greičiau susidaro pūliai. PHO yra būtinas, kad būtų išvengta pūlių.
PHO atliekamas steriliomis sąlygomis nedidelėje operacinėje ar persirengimo kambaryje. Dažniausiai tai atliekama skubios pagalbos skyriuose arba bendrosios chirurgijos skyriuose.
Gydytojas išpjauna užterštas odos vietas, išplauna žaizdą, užtikrina hemostazę, lygina audinius.
Jei pirminis gydymas atliekamas laiku, komplikacijų atsiradimas pašalinamas, o po epitelizacijos nelieka randų.
PHO tipai
Ši laiko apdorojimo parinktis suskirstyta į tris tipus:
- Anksti. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po žaizdos susidarymo. Šiuo metu audiniai yra mažiausiai užkrėsti.
- Atidėtas. Jis atliekamas ne anksčiau kaip vieną dieną, bet ne vėliau kaip per dvi dienas po traumos, jei dar nesusiformavo pūliai. Tokios žaizdos yra labiau užterštos, jas reikia nusausinti ir negalima „tvirtai“ susiūti.
- Vėlai. Jis atliekamas tais retais atvejais, kai pūliavimas dar nepasireiškė trečią dieną. Tačiau po gydymo žaizda vis tiek nesusiuvama, bet stebima mažiausiai 5 dienas.
Po 72 valandų, neatsižvelgiant į žaizdos paviršiaus būklę, antrinis apdorojimas.
Nuotrauka 2. Po 72 valandų reikės rimtesnės intervencijos. Šaltinis: Flickr (kortrightah) Žaizdų siūlų klasifikacija ir ypatybės
Svarbus PHO etapas yra žaizdos susiuvimas. Būtent šis etapas lemia, kaip audinys gys, kiek laiko nukentėjusysis gulės ligoninėje ir kokių veiksmų bus imtasi po PSO.
Išskiriami šie dalykai: siūlių tipai, nustatytas, kai įvairių traumų audiniai:
- Pirminis. Žaizda visiškai susiuvama iškart po gydymo. Dažniausiai naudoju PHO metu.
- Pirminis atidėtas. Šiuo atveju žaizda neuždaroma iš karto, o siuvama 1-5 dienas. Naudojamas vėlyvam PHO.
- Atidėtas. Žaizda pradeda gyti pati, o siūlai dedami tik tada, kai pradeda augti granuliacinis audinys. Tai įvyksta praėjus 6 dienoms po traumos, bet ne vėliau kaip po 21 dienos.
- Vėlai. Nuo sužalojimo momento iki susiuvimo praeina 21 diena. Siūlas dedamas, jei žaizda per tą laiką neužgijo savaime.
Jei audinių pažeidimas nesitęsia giliau nei epitelis, žaizda užgyja savaime, nesusiuvus.
Net jei vėlyva siūlė nedavė rezultatų arba jo pritaikyti neįmanoma, atliekamas odos persodinimas žaizdai uždaryti.
Tai įdomu! Yra dviejų tipų žaizdų gijimas: pirminis ir antrinis. Pirmuoju atveju įvyksta pažeidimo epitelizacija, žaizdos kraštai užgyja nepalikdami pėdsakų. Tai įmanoma, jei atstumas nuo žaizdos krašto iki krašto yra mažesnis nei 1 cm Antrinė intencija praeina formuojant jauniklį jungiamasis audinys(granuliacija) tokiu atveju dažnai lieka randai ir snukio.
Cheminio ir cheminio apdorojimo atlikimo procedūra (etapai)
PHO metu svarbu stebėti griežta seka veiksmai. Veiksmų algoritmas:
- Žaizdų plovimas, drabužių ir kitų pašalinių daiktų valymas;
- Odos aplink žaizdą gydymas;
- Anestetikų injekcija į žaizdą;
- Pjūvisžaizdos kraštai, kad būtų galima pasiekti platesnę prieigą ir geriau palyginti audinius;
- Iškirpimasžaizdos sienelės: leidžia pašalinti nekrozinius ir jau užkrėstus audinius (0,5-1 cm pjūviai);
- Audinių plovimas antiseptiniais tirpalais: chlorheksidinu, betadinu, 70% alkoholiu, jodu, briliantinė žalia ir kiti anilino dažai nenaudojami;
- Sustabdyti kraujavimą, jei antiseptikai nesusidoroja su šia užduotimi (uždedami kraujagyslių siūlai arba naudojamas elektrokoaguliatorius);
- Susiuvimas giliai pažeisti audiniai (raumenys, fascija);
- Drenažo įrengimas žaizdoje;
- Susiuvimas (jei naudojamas pirminis siūlas);
- Apdorokite odą per siūlą ir uždėkite sterilų tvarstį.
Jei žaizda visiškai susiūta, pacientas gali vykti namo, bet kiekvieną rytą grįžti pas gydytoją tvarsčiams. Jei žaizda nesusiūta, rekomenduojama likti ligoninėje.
Antrinis žaizdų gydymas
Šio tipo apdorojimas atliekamas, jei jeigu žaizdoje jau pradėjo formuotis pūliai arba nuo jų gavimo praėjo daugiau nei 72 valandos.
Antrinis gydymas yra rimtesnė chirurginė intervencija. Tokiu atveju su priešinėmis angomis daromi platūs pjūviai pūliams pašalinti, įrengiami pasyvūs arba aktyvūs drenažai, pašalinami visi negyvi audiniai.
Tokios žaizdos nesiuvamos tol, kol nenuvarvinami visi pūliai. Kuriame gali susidaryti reikšmingi audinių defektai kurios labai gerai gydo ilgas laikas su randų ir keloidų susidarymu.
Svarbu! Be chirurginio gydymo, žaizdoms rekomenduojama atlikti antistabinį ir antibakterinį gydymą.
PSO yra pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją ir susidedanti iš nuoseklaus šių veiksmų:
1) skrodimas
2) peržiūra
3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno
4) hematomų ir svetimkūnių pašalinimas
5) pažeistų konstrukcijų atstatymas
6) jei įmanoma, susiuvimas.
Galimi šie žaizdų susiuvimo variantai: 1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, lengvai užterštoms, kai lokalizuota ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento)
2) žaizdos susiuvimas paliekant drenažą
3) žaizda nesusiūta (taip daroma, jei yra didelė infekcinių komplikacijų rizika: vėlyvas PSO, didelis užterštumas, masinis audinių pažeidimas, gretutinės ligos, vyresnio amžiaus, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos)
PHO tipai:
1) Ankstyvasis (iki 24 valandų nuo žaizdos atsiradimo momento) apima visas stadijas ir paprastai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.
2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda patinimas ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PSO yra tas, kad operacija atliekama antibiotikų skyrimo fone, o intervencija paliekama atvira (nesusiūta), vėliau uždedant pirminius uždelstus siūlus.
3) Pavėluotai (vėliau nei 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Ankstyvąsias antrines siūles galima daryti 7-20 dienomis.
PSW netaikomas šių tipų žaizdoms:
1) paviršiniai, įbrėžimai
2) mažos žaizdos kurių kraštų neatitikimas mažesnis nei 1 cm
3) daugybinės smulkios žaizdos nepažeidžiant gilesnių audinių
4) durtinės žaizdos be organų pažeidimo
5) kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas
Kontraindikacijos PSO vykdymui:
1) pūlingo proceso atsiradimo žaizdoje požymiai
2) kritinė paciento būklė
Siūlių tipai:
Pirminė chirurgija Užtepkite žaizdą prieš pradedant vystytis granuliacijai. Užtepkite iškart po operacijos ar pooperacinio žaizdos gydymo. Nepatartina naudoti vėlyvojo PHO, PHO karo metu, šautinės žaizdos PHO.
pirminis atidėtas Taikyti tol, kol susidarys granuliacija. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas ir jam atslūgus šis siūlas 1-5 dienas.
vidurinės anksti Tepkite ant granuliuojančių žaizdų, kurios gyja antriniu tikslu. Paraiška atliekama 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, neleidžiantis kraštams priartėti ir susiliejimo procesui. Todėl, dedant ankstyvas antrines siūles (kol kraštai nesuranda randų), užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.
antrinis vėlyvas Taikyti po 21 dienos. Tepant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti randuotus žaizdos kraštus ir tik tada dėti siūlus.
13. Tualetinė žaizda. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.
Tualetinė žaizda:
1) pūlingo eksudato pašalinimas
2) krešulių ir hematomų pašalinimas
3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas
VCO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės sričių ir pūlingų nutekėjimų susidarymas.
1) negyvybingų audinių ekscizija
2) svetimkūnių ir hematomų pašalinimas
3) atsidarančios kišenės ir nesandariai
4) žaizdos drenažas
PHO ir VHO skirtumai:
|
Ženklai | ||
|
Terminai |
Per pirmąsias 48-74 val |
Po 3 ar daugiau dienų |
|
Pagrindinis operacijos tikslas |
Supūliavimo prevencija |
Infekcijos gydymas |
|
Žaizdos būklė |
Negranuliuoja ir neturi pūlių |
Granuliuoja ir turi pūlių |
|
Iškirptų audinių būklė |
Su netiesioginiais nekrozės požymiais |
SU akivaizdžių ženklų nekrozė |
|
Kraujavimo priežastis |
Pati žaizda ir audinių išpjaustymas operacijos metu |
Kraujagyslės arozija pūlingo proceso sąlygomis ir pažeidimas audinių išpjaustymo metu |
|
Siūlės charakteris |
Uždarymas pirminė siūlė |
Vėliau gali būti naudojamos antrinės siūlės. |
|
Drenažas |
Pagal indikacijas |
Būtinai |
14. Klasifikavimas pagal žalingo agento tipą : mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas. Mechaninių sužalojimų tipai:
1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),
2 – Atviras (gleivinių ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).
3 – Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: Kraujavimas, trauminis šokas, gyvybinių organų funkcijų sutrikimas.
Ankstyvosios komplikacijos išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos: Infekcinės komplikacijos (žaizdos pūlinys, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.
Vėlyvos komplikacijos nustatomos toli nuo sužalojimo: lėtinė pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas (trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.
4 – Nesudėtingas.
Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrelio kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių susiuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nervų susiuvimui. Nervų susiuvimo paskirtis. Nervo susiuvimo technika.
PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantamos kaip chirurginė intervencija, kurią sudaro jos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas, pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius bei svetimkūnius.
Debridemento tikslas- žaizdos infekcijos prevencija ir ūminis žaizdos supūliavimas, taigi greitas ir visiškas žaizdos gijimas.
Pirminis chirurginis žaizdos gydymas atliekamos pirmosiomis valandomis po traumos. Net ir esant netiesioginiams nekrozės požymiams (traiškymas, užteršimas, pažeisto audinio izoliacija) pažeistas audinys išimtas.
Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo, esant tiesioginiams nekrozės požymiams (irimas, nekrozinio audinio irimas) ir žaizdos supūliavimas, jis vadinamas antriniu.
Žaizdų kraštų ekscizija pirminio chirurginio gydymo metu.Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai išpjautas dviem pusiau ovaliais pjūviais sveikuose audiniuose, atsižvelgiant į didelių anatominių darinių topografiją šis regionas ir kryptis odos raukšlės(2.29 pav.).
Kai pašalinama oda jos susmulkintos, sutraiškytos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.
Gyvybingas raumuo blizgantis, Rožinė spalva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra suiręs, cianotiškas, perpjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.
Šie ženklai turėdami tam tikrą patirtį, jie beveik visada gali teisingai nustatyti gyvų mirusiųjų ribą ir pakankamai visiškai iškirpti negyvybingus audinius.
Kombinuotų traumų atveju, kai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra seka.
Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: perrišami smulkūs indai, stambios laikinai užfiksuojamos spaustukais.
Jei pažeidžiamos didelės kraujagyslės, venos perrišamos, ant arterijų uždedamas kraujagyslių siūlas.
Pirminis nervo siūlas žaizdoje taikomas, jei įmanoma iš nepažeisto audinio sukurti nervo guolį.
Kaulo žaizda adresu atviri lūžiai bet kokios etiologijos turėtų būti traktuojamas taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto kaulo plotas, kuriame nėra antkaulio, turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai 2-3 cm atstumu nuo lūžio linijos abiem kryptimis).
Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, galūnė imobilizuojama tam laikotarpiui, kuris reikalingas kaulų konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o žaizdos kraštai tik suveržiami raiščiais. Po 4-5 dienų val palankus kursasžaizdų gijimą, atsiradus komplikacijoms galima suveržti siūlus, žaizda užgis antriniu ketinimu; Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą – per drenažo vamzdelį įleidžiami antiseptiniai tirpalai ir išsiurbiamas skystis kartu su pūlingu eksudatu.
