Pilvo ultragarso su kontrastu ypatumai: metodo indikacijos ir privalumai. Ar tai pavojinga? Kaip atliekamas inkstų ultragarsas su kontrastine medžiaga?

A. Martegani, MD, L. Aiani, MD.

Diagnostikos vaizdų skyrius, Valducee ligoninė, Komas, Italija.

Straipsnio vertimas:"Technologinė pažanga pagerina CEUS diagnostikos jautrumą."

Ultragarsas su kontrastu (CEUS) leidžia realiuoju laiku vaizduoti pažeidimų, parenchimos ir kraujagyslių vaskuliarizacijos dinamiką.

Apibūdinimas naudojant ultragarsą

Ryžiai. 1. Kietas heterogeninis židinio susidarymas kepenų VII segmente (A). Atliekant ultragarsą su kontrastu, masė atrodo hipervaskulinė arterinėje fazėje (B). Vėlyvoje fazėje jis turi išplovimo efektą (C). Atitinkama arterijų fazė naudojant kontrastinį MSCT* (D).

Galutinė diagnozė:"kepenų ląstelių karcinoma".
*MSCT: kelių pjūvių kompiuterinė tomografija.

Kontrastinis preparatas padidina ultragarso diagnostinį tikslumą vertinant ne tik pilvo organų, bet ir paviršinių struktūrų parenchimines ir kraujagyslių ligas.

Įvadas

Kontrastinis ultragarsas (CEUS) pagrįstas aido kontrastinės medžiagos (UCA) ir ultragarso sistemos su specialia programine įranga sąveika Kontrastinė medžiaga susideda iš mikroburbuliukų, stabilizuotų membrana, kuri leidžia jiems išlikti kraujyje mažiausiai 4 valandas. -5 minutės. Mikroburbuliukai sustiprina ultragarso signalą, sklindantį iš kraujo. Jų dydis, maždaug atitinkantis raudonųjų kraujo kūnelių dydį, leidžia jiems prasiskverbti pro alveolių-kapiliarinį barjerą ir patekti į kraujotakos sistemą neprasiskverbiant per endotelio barjerą, net ir leidžiant į veną, todėl juos galima laikyti „kraujo depu“. kontrastinė medžiaga.

Remiantis turimais duomenimis, echokontrastinės medžiagos turi labai gerą saugumo profilį, nes nepageidaujami reiškiniai, daugiausia alerginės reakcijos, yra reti.

Aido kontrastinės medžiagos iš pradžių buvo sukurtos siekiant sustiprinti signalus spalvų režimu ir kraujagyslių, kurios yra per gilios arba kuriose kraujas juda per lėtai, lygyje.

Tačiau naudojant specialius algoritmus esant žemam akustiniam slėgiui kontrastinėms medžiagoms vizualizuoti, buvo galima sukurti ultragarso metodus, skirtus parenchiminių audinių ir patologinių darinių, taip pat didelių kraujagyslių mikro- ir makrovaskuliarizacijai tirti.

Ultragarsas su kontrastu, kaip naujas diagnostikos metodas, leidžia sustiprinti akustinį signalą iš mikroburbuliukų ir išfiltruoti iš aplinkinių statinių audinių gaunamą signalą, remiantis netiesinėmis kontrastinės medžiagos reakcijos savybėmis. Šiuo atžvilgiu šis metodas leidžia realiu laiku aptikti tik tiriamo organo kraujotakoje paskirstytus burbulus ir taip parodyti mikrocirkuliaciją.

Neseniai sukurtos technologijos suteikia galimybę naudoti kontrastinį ultragarsą, kad būtų galima realiu laiku ištirti giliuosius parenchiminius audinius, paviršinius audinius ir kraujagyslių struktūras. Žemiau pateikiami tyrimai, atlikti naudojant išgaubtus ir linijinius jutiklius bei specialią sistemos palaikomą programinę įrangą (Samsung Medison Co. Ltd., Seulas, Korėjos Respublika).

Ultragarsas su kontrastu, skirtas pilvo ertmės, paviršinių struktūrų ir kraujagyslių tyrimui

A. Kepenų ląstelių karcinomos įvertinimas ir stebėjimas sTACE terapijos metu

Ultragarsas su kontrastu parodo didelį jautrumą nustatant hipervaskuliarizacijos reiškinius (pirmiausia mikrovaskuliacijoje) realiu laiku, todėl šis metodas atlieka svarbų vaidmenį ankstyvoje ir ilgalaikėje vėžio terapijos, ypač perkutaninės abliacijos ar angiografinių procedūrų, stebėjimu.

Ryžiai. 2. Tvirtas ir nevienalytis mazginis formavimas su intra- ir perinodulinės kraujotakos požymiais režimu, esantis dešinėje kepenų skiltyje (A). Ultragarsas su kontrastu rodo intensyvų arterijų padidėjimą (B) su laipsnišku ir uždelstu išplovimu (C), kuris tampa akivaizdesnis vėlyvoje fazėje (D).

MSCT su kontrastu ašinėje plokštumoje arterinėje fazėje (E) ir rekonstrukcija MIP-3D režimu (F) atskleidžia diagnostines savybes, atitinkančias kepenų ląstelių karcinomą.

Šiuo konkrečiu atveju ultragarsu su kontrastu buvo galima nustatyti pažeidimus, kurie kitu atveju būtų mažai tikėtina, kad būtų matomi ultragarsu.

Jis padeda gydyti pacientus po abliacinių procedūrų, ypač tuo atveju, jei augliai nuolat auga arba atsinaujina anksčiau gydytų pažeidimų vietoje (2,3 pav.).

Ryžiai. 3. Angiografinis naviko vaskuliarizacijos demonstravimas (A). Tolesnis tyrimas po selektyvios embolizacijos (B): minimalaus naviko dydžio išsaugojimas, kuris maitinamas krauju iš dešinės kepenų arterijos (raudonos rodyklės). Žemiau yra kontrolinis ultragarsas, atliktas kitą dieną: B režimu (C) galite pamatyti hiperechoinį mazginį darinį dėl oro zonų buvimo.

Naudojant kontrastą sustiprintą aidą (D), lyginant su B režimu, masė atrodo iš esmės avaskulinė, o tai patvirtina angiografinius duomenis apie aktyvaus naviko audinio išlikimą periferijoje (F, G). Patvirtina vaizdai, gauti naudojant kontrasto sustiprintą MSCT arterinėje (H) ir veninėje (I) fazėje. Diagnostiniai požymiai atitinka būklę po bendros kepenų ląstelių karcinomos terapijos.

B. Hematogeninės metastazių sklaidos visoje pilvaplėvėje įvertinimas

Šiuolaikinės technologijos leidžia naudoti kontrastinį ultragarsą tiriant paviršiaus struktūras naudojant aukšto dažnio linijinius jutiklius.

Ultragarsas su kontrastu parodė didesnį jautrumą nei nustatant makro- ir mikrovaskuliacijos pokyčius. Tai atveria galimybę nustatyti erdvę užimančių pažeidimų vientisumą ir kraujagysles, nurodant tolesnės diagnostikos kryptį (4 pav.).

Ryžiai. 4. Spalvotas doplerio ultragarsas (A) patvirtina mazgelių buvimą parietalinėje pilvaplėvėje (baltos rodyklės) ir parietalinėje pleuroje (geltonos rodyklės). Susijęs ascitas ir pavienės smulkios kraujagyslių sritys tik mazginėse dariniuose ant pleuros.

Selektyvus pilvaplėvės mazgo tyrimas, atliekamas naudojant aido kontrastą, naudojant aukšto dažnio linijinį zondą: palyginti su pirminiu vaizdu (B), galima pastebėti intensyvų signalo padidėjimą mazge ankstyvoje arterijos fazėje (C) ir signalo iš mazgo ir gretimos kepenų parenchimo padidėjimas vėlyvoje fazėje (D).

Palyginti su originaliu KT vaizdu (E), kontrasto padidintame vaizde matomas pilvaplėvės mazgo padidėjimas (F) (prieš kontrastą – 49 Hounsfieldo vienetai, po kontrasto – 105 Hounsfieldo vienetai).

Galutinė diagnozė:„pilvaplėvės karcinomatozė“.

C. Vidinės miego arterijos tyrimas: okliuzija ar pseudoobstrukcija?

Ultragarsas su kontrastu taip pat gali būti naudojamas tiriant stambias kraujagysles, nes jis jautresnis lėtam kraujotakai ir mažiau veikiamas artefaktų.

Kaip rašoma daugelyje naujausių publikacijų, ultragarsas su kontrastu leidžia tiksliau išmatuoti intimos terpės storį, kuris dabar laikomas svarbiu rodikliu nustatant širdies ir kraujagyslių ligų riziką, be to, kontrastinė medžiaga gali padėti atskirti sunkią miego arterijos stenozę ir pseudo okliuzija nuo visiško okliuzijos, nes jos jautrumas sulėtintai kraujotakai yra didesnis nei Doplerio režimas (5 pav.).

Ryžiai. 5. Naudojant B režimo ultragarsą (A), vidinės miego arterijos postbulbarinėje dalyje vizualizuojama hiperechoinė nevienalytė nehomogeninė echostruktūra. Šalia vidinės miego arterijos bulbarinės sienelės yra nedidelė kalcifikuota plokštelė (balta rodyklė).

Spalvotas Doplerio vaizdas (B) rodo silpną signalą iš kraujagyslės visame miego arterijos spindyje. Naudojant transkranijinį spalvotąjį doplerį (TCD), priešingos vidurinės smegenų arterijos (C) Doplerio spektras pasižymi mažu didžiausiu sistoliniu greičiu ir mažu sistoliniu-diastoliniu moduliavimu, ypač palyginti su arterija priešingoje pusėje (D).

Ultragarsas su kontrastu (E-F-G), atliktas naudojant aukšto dažnio linijinį keitiklį, rodo vienodą miego arterijos spindį lemputėje. Kontrastinės medžiagos nebuvimas patvirtintas vidinės miego arterijos postbulbarinėje dalyje.

Galutinė diagnozė: visiškas vidinės miego arterijos postbulbarinės dalies okliuzija.

Kitas miego arterijų ultragarso kontrasto panaudojimo variantas yra miego arterijų apnašų tyrimas ne tik morfologiniu, bet ir funkciniu lygmeniu, nes kontrastinė medžiaga gali atskleisti vasa vasorum buvimą plokštelėse. realiu laiku. Daugelio tyrimų metu vasa vasorum buvimas ateromatinėse plokštelėse koreliuoja su padidėjusiu jų nestabilumu. Taigi, ultragarsas su kontrastu gali tapti svarbiu padidėjusios širdies ir kraujagyslių ligų rizikos rodikliu artimiausioje ateityje.

Diskusija

Kasdienėje praktikoje ultragarsą su kontrastu dažnai naudojame įvairiems klinikiniams atvejams diagnozuoti ir įvairioms anatominėms sritims tirti. Signalo stiprinimo efektas, kurį suteikia ši metodika, yra svarbus veiksnys planuojant tinkamą diagnostikos ir gydymo metodą, taip pat visapusišką patologinių požymių įvertinimą, potencialiai suteikiantį išsamų diagnostikos priemonių rinkinį, galintį aprėpti įvairias anatomines struktūras.

Išvada

Tinkamai naudojamas ultragarsas su kontrastu suteikia didelį jautrumą ir netgi gali duoti rezultatus, panašius į KT ir MRT. Mažas metodo invaziškumas ir maža kaina taip pat yra pranašumai, palyginti su kitais vaizdo gavimo metodais. Atsižvelgiant į naujausius technologinius pokyčius ir galimybę naudoti kontrastinį ultragarsą paviršinėms struktūroms, šis metodas netgi gali atverti perspektyvas diagnozuojant krūties ir prostatos navikus.

Palaikomos sistemos: , .

Literatūra

1. EFSUMB tyrimas: grupė EFSUMB gairės ir rekomendacijos dėl kontrastinio ultragarso (CEUS) klinikinės praktikos: 2011 m. atnaujinimas, skirtas ne hepatitui gydyti. Ultraschall Med. 2012 m.; 33(1):33-59.
2. Gairės ir geros klinikinės praktikos rekomendacijos dėl kontrastinio ultragarso (CEUS) kepenyse – atnaujinimas 2012 m.: WFUMB-EFSUMB iniciatyva, bendradarbiaujant su AFSUMB, A|UM, ASUM, FLAUS ir ICUS atstovais. Ultragarsas Med Biol. 2013;39(2):187-210.
3. Meloni MF, Livraghi T, Fitce Cr Lazzaroni S, Caliada F, Perretti L: Kepenų navikų radijo dažnio abliacija: mikroburbuliukų ultragarso kontrastinių medžiagų vaidmuo. Ultragarsas Q. 2006;22(1):41-17.
4. Bolondi L Tinkama CEUS vieta kepenų pažeidimų diagnostikos algoritme: diskutuojama problema. Ultragarso med. Biol. 2013 m.; 39(2): 183-5.
5. Piscaglia F, Bolondi L. Sonovues saugumas pilvo srityje: retrospektyvi 23188 tyrimų analizė. Ultragarso med. Biol. 2006 m.; 32 (9): 1369-75.
6. Martegani A, Aiani C Borghi C: "Kontrasto ir ultragarso naudojimas dideliuose induose". Euras. Radiol. 2004 m.; 14 Suppl 8:73–86.

PAGRINDINIAI TAŠKAI

Kontrastinis ultragarsas (UC) yra labai veiksmingas nustatant ir apibūdinant lokalizuotus kepenų pažeidimus (LIL) ir stebint abliacijos terapiją.

Ultragarsinės kontrastinės medžiagos (UCA) yra grynos intravaskulinės atsekamosios medžiagos, pasižyminčios puikiu saugumo profiliu, idealiai tinkančios įvertinti perfuzijos pokyčius.

Apribojimai apima prastą įsiskverbimą ir nelinijinį artefaktų sklidimą.

ĮVADAS

Apytiksliai 782 000 pacientų kasmet diagnozuojamas pirminis kepenų vėžys ir 746 000 nuo jo miršta. Kepenys taip pat yra antra pagal dažnumą metastazių vieta, ir žymiai daugiau pacientų kenčia nuo metastazių kepenyse nei nuo pirminio vėžio.

Ultragarsas yra dažniausiai naudojamas kepenų vaizdavimo metodas. Tai nebrangus, nešiojamas, nejonizuojantis metodas, turintis puikų saugos profilį. Tradicinė pilkos spalvos ir spalvota Doplerio sonografija vis dar turi būdingų apribojimų. Pirma, DILI aptikimą apsunkina panašus pažeidimo ir aplinkinės kepenų parenchimos echogeniškumas. Antra, tikslus DILI apibūdinimas yra problemiškas esant įvairiems patologiniams pažeidimams, kurie turi sutapimo ypatybių arba nediskrečių raštų, kai jie rodomi pilkos spalvos skalėje. Ir trečia, nors spalvinis ir spektrinis Dopleris gali vizualizuoti pagrindines dinamines kraujo tėkmės charakteristikas, jis negali aptikti mikrovaskulinių pažeidimų ar kokybinių pagerėjimo rodiklių.

VHF atsiradimas pagerino kepenų navikų apibūdinimą, lyginant vaistų kaupimosi dėl pažeidimo dinamikos pokyčius su gretima kepenų parenchima. Be to, galimybė įvertinti DILI realiuoju laiku visose kraujagyslių fazėse suteikia USI laikinąją skiriamąją gebą, kuri yra pranašesnė už daugelį kitų vaizdo gavimo būdų. Remiantis literatūra, ultragarsinis ultragarsas yra labai naudingas diferencinės DILI diagnostikos metodas, kurio tikslumas yra nuo 92% iki 95%. Jo naudojimas sumažino tolesnių tyrimų ar biopsijos dažnumą.

2012 m. Pasaulinė medicinos ir biologijos ultragarso federacija (WFUMB) ir Europos medicinos ir biologijos ultragarso draugijos federacija (EFSUMB) kartu su Azijos medicinos ir biologijos ultragarso draugijos federacija, Amerikos institutu Ultragarsas medicinoje, Australazijos ultragarso medicinos draugija ir Tarptautinė kontrastinio ultragarso draugija paskelbė gairių rinkinį, skirtą standartizuoti ultragarso ultragarso naudojimą atliekant diagnostinius kepenų tyrimus.

Šiame apžvalginiame straipsnyje aptariamos visos techninės ultragarso tyrimo ypatybės, ultragarsinis ultragarsas vertinant būdingus kepenų navikus ir jų panaudojimas abliatyvinėje terapijoje, technikos apribojimai, spąstai ir ateities perspektyvos.

1 DALIS: TECHNINIAI ASPEKTAI

ULTRAGARSINIAI KONTRASTINĖS MEDŽIAGOS

Fizinės savybės

VHF yra dujų burbuliukai, vadinami mikroburbuliukais. Dauguma šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamų VHF yra antros kartos. Įprastos antrosios kartos mikroburbuliukai turi stabilų išorinį plonos (10–200 nm) biologiškai suderinamos medžiagos (pvz., fosfolipidų) apvalkalą ir vidinę hidrofobinių dujų (pvz., perfluorangliavandenilio, sieros heksafluorido arba azoto) šerdį, kurios molekulė yra didelė. svorio, sumažina tirpumą ir difuziškumą. Šios savybės padidina atsparumą kraujospūdžiui, o tai neleidžia mikroburbulams ištirpti kraujyje.

Mikroburbuliukai yra maždaug 3–5 mikronų skersmens, šiek tiek mažesni nei žmogaus raudonieji kraujo kūneliai, bet daug didesni nei KT ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinės medžiagos. Jie lieka kraujyje, nes negali prasiskverbti pro kraujagyslių endotelį į tarpsluoksnį. Tuo pačiu metu jie išlieka pakankamai maži, kad patektų į plaučių kapiliarų mikrokraujagysles ir saugiai išsiskirtų. VHF dujų komponentas plaučiuose pašalinamas maždaug per 10–15 minučių, o membrana sunaikinama kepenyse arba pašalinama per inkstus.

Dauguma VHF palaipsniui pašalinami iš kraujotakos po penktos minutės. Išimtis yra Sonazoidas (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokijas, Japonija), kuris žmogaus kepenyse išlieka kelias valandas. Tai paaiškinama tuo, kad sonazoidinius mikroburbulus fagocituoja Kupfferio ląstelės, o po to jie pašalinami iš kraujo telkinio. Taigi sonazoidas lyginamas su geležies oksido pagrindu pagamintais superparamagnetiniais agentais, kurie naudojami kepenų MRT vaizdavimui. Tai vienintelis komerciškai prieinamas VHF, turintis veiksmingą pokraujagyslinę fazę.

Mikroburbuliukų sąveika su ultragarsu

Nors mikroburbuliukai padidina ultragarso spindulių sklaidą ir sukuria labai echogeninį signalą, efektyviam kontrastiniam vaizdui gauti reikalingos svyruojančios mikrosferos.

Natūralūs mikroburbuliukų rezonansiniai dažniai (kuriuose jie sukuria maksimalias vibracijas) yra nuo 3 iki 5 MHz. Tai atitinka dažnius, kuriuos naudojame pilvo vaizdavimui. Veikiant ultragarso bangai su žemu akustiniu slėgiu, mikroburbuliukai kontroliuojamai plečiasi ir tūriškai susitraukia ir patiria stabilią kavitaciją. Esant dideliam akustiniam slėgiui, mikroburbuliukai pasiekia nestabilų dydį ir subyra, vyksta inercinė kavitacija (1 pav.).

Svyruojantys mikroburbuliukai sukuria asimetrinius, netiesinius signalus. Žmogaus audinys daugiausia atspindi linijinius signalus su minimaliu netiesinių žemo akustinio slėgio signalų kiekiu. Harmonikos, atsirandančios iš netiesinių signalų iš svyruojančių mikroburbulų, yra apdorojamos specializuota kontrasto ultragarso programine įranga, kad būtų gautas vaizdas, kuriame būtų rodomas tik mikroburbulo aido signalas.

Ryžiai. 1. Mikroburbuliukų virpesiai. (A) Stabili kavitacija esant žemam akustiniam slėgiui. (B) Inercinė kavitacija esant dideliam akustiniam slėgiui.

Komerciškai patvirtintas VHF SonoVue (Bracco SpA, Milanas, Italija) sudaro sieros heksafluorido dujos, esančios fosfolipidiniame apvalkale. Šis VHF šiuo metu patvirtintas naudoti Europoje, Kinijoje, Korėjoje, Honkonge, Singapūre, Indijoje, Naujojoje Zelandijoje ir Brazilijoje. Sonazoidą sudaro perfluorobutanas fosfolipidiniame apvalkale. Šis VHF yra licencijuotas naudoti Japonijoje ir Pietų Korėjoje. Definity/Luminity (Lantheus Medical, Billerica, MA) sudaro perflutrenas lipidų apvalkale. Jis licencijuotas Kanadoje, Meksikoje, Izraelyje, Naujojoje Zelandijoje, Indijoje, Australijoje, Korėjoje, Singapūre ir Jungtiniuose Arabų Emyratuose. Optison (GE Healthcare, Prinstonas, NJ) sudaro žmogaus serumo albuminas su perflutreno šerdimi. Šiuo metu vyksta kepenų vaizdavimo bandymai. Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlynas, Vokietija) sudaro galaktozė, palmitino rūgštis ir oras. Tai pirmoji VHF karta, patvirtinta kepenų vaizdavimui. Šio VHF šiuo metu nėra, nors Japonija atnaujino gamybą. Iki šiol nėra JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų UCI pilvo patologijoms įvertinti. „Optison“ ir „Definity“ patvirtino FDA tik širdies vaizdavimui ir gali būti teisiškai naudojami ne pagal etiketę pilvo vaizdams.

Stiprinimo fazės

Įprastos kepenys turi dvigubą kraujo tiekimą: maždaug trečdalis ateina iš kepenų arterijos ir du trečdaliai iš vartų venos. Kepenų ultragarso kraujagyslių fazės yra panašios į KT ir MRT, pereina iš arterinės į portoveninę fazę ir baigiasi vėlyvąja (uždelsta) faze. Norint juos identifikuoti, labai svarbu sustiprinti DILI modelį visoje kraujagyslių fazėje.

Arterinė fazė prasideda nuo VHF patekimo į kepenų arteriją. Priklausomai nuo kraujotakos būklės, tai paprastai įvyksta praėjus 10–20 sekundžių po VHF injekcijos. Portoveninė fazė prasideda, kai VHF patenka į pagrindinę vartų veną, ir tai įvyksta maždaug per 30–45 sekundes. Arterinė ir portoveninė fazės sutampa, nes pastaroji trunka iki 45 sekundžių. Vėlyvoji fazė prasideda po 120 sekundžių ir tęsiasi tol, kol mikroburbuliukai išnyksta iš kraujotakos, maždaug 4–6 minutes. Aprašyta papildoma Sonazoid pokraujagyslinė fazė, kuri prasideda praėjus 10 minučių po injekcijos ir trunka iki valandos ar ilgiau (1 lentelė).

1 lentelė.

Parodyta kraujagyslių fazių pradžia ir jų trukmė.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

VHF, palyginti su KT ar MRT kontrastinėmis medžiagomis, yra žymiai geresnis saugumo profilis, o alerginių ir anafilaksinių reakcijų dažnis yra daug mažesnis. Jie nėra nefrotoksiški ar hepatotoksiški. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra šie: galvos svaigimas, pykinimas/vėmimas, niežulys (visi šie reiškiniai paprastai būna nedideli ir laikini). Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengva hipotenzija, nors tai greičiausiai yra vazovagalinis atsakas. Vienintelė kontraindikacija vartoti Sonazoid yra alergija kiaušiniams. Kitos kontraindikacijos, be žinomo padidėjusio jautrumo sieros heksafluoridui (SonoVue) ir perflutrenui (Definity), taip pat apima: stazinio širdies nepakankamumo pablogėjimą pacientams, ūminį koronarinį sindromą, sunkią plautinę hipertenziją, ūminį kvėpavimo distreso sindromą ir pacientus, kuriems atliktas širdies šuntavimas. Sunkios nekritinės nepageidaujamos reakcijos į VCI pacientams, kuriems atliktas širdies šuntavimas, yra retos ir pasireiškia maždaug 0,01–0,03 % pacientų, kurių dauguma yra anafilaktoidinio pobūdžio. Nėra ryšio tarp VHF vartojimo ir padidėjusios pacientų mirties rizikos.

Kai skiriama VCI, turi būti prieinama gaivinimo įranga ir apmokytas personalas, kad būtų galima valdyti nepageidaujamas komplikacijas, įskaitant ūminę anafilaksiją. Po VCI injekcijos pacientai turi būti stebimi mažiausiai 30 minučių prieš išrašymą.

VCI nėra licencijuota naudoti vaikams, nors jie plačiai skiriami tiesioginėms indikacijoms vaikams. Buvo pranešta apie pavienius šalutinius poveikius be rimtų komplikacijų ar mirties atvejų. Yra įrodymų, kad VHF naudojamas nėštumo ar žindymo metu.

ĮRANGA

Ultragarso sistemos žemo mechaninio indekso (MI) vaizdas yra ultragarso pluošto perduodamo akustinio slėgio apytikslis rodiklis. Norint sumažinti mikroburbuliukų sunaikinimą ir pailginti jų buvimą kraujyje, būtina atlikti mažo MI vaizdavimą. Žemas MI taip pat sumažina netiesinių harmoninių signalų, atsirandančių minkštuosiuose audiniuose, kiekį.

Nors dėl nepakankamos akustinės galios grįžtamasis signalas yra silpnas, technologinė pažanga leidžia gauti geros kokybės vaizdus esant žemam MI. Tai pasiekiama naudojant trumpą impulsų seką, kuri yra moduliuojama pagal amplitudę, fazę arba abiejų derinį. USP vaizdavimui paprastai rekomenduojami MI nustatymai, mažesni arba lygūs 0,3. Optimalūs vaizdo parametrai skiriasi priklausomai nuo įrenginių gamintojų ir gali būti daug mažesni.

Vizualizacijos režimas

Ultragarsiniai vaizdai peržiūrimi naudojant greta esančius režimus arba ultragarsinius vaizdus, ​​esančius kontrasto režimu. Autorius naudoja dvigubą ekrano vaizdą, kuris padalija ekraną į kontrasto režimą ir žemo MI B režimo vaizdą. B režimo vaizdas uždedamas ant paskutinio vaizdo kontrasto režimu.

B režimo vaizdavimas yra svarbus anatominiam struktūrų identifikavimui. Be to, linijiniai atspindžiai iš biopsijos adatos arba abliacijos zondo (kurie naudojami invazinėse procedūrose) negali būti vaizduojami vien kontrasto režimu, todėl instrumentiniam valdymui būtinas lygiagretus vaizdas.

Analizės ir kiekybinio skaičiavimo programos

Sukurtos specialios programos, skirtos kiekybiniam perfuzijos parametrų nustatymui ir objektyviam DILI identifikavimui vienu metu atliekant vaizdo analizę skenavimo metu arba atliekant vertinimą po procedūrų. Dauguma šiuolaikinių programinės įrangos produktų gali sukurti geros kokybės kiną, įgalindami judesio ir (arba) kvėpavimo kompensavimą. Parduodamų produktų pavyzdžiai: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Vokietija), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Ženeva, Šveicarija) ir QLAB (Philips, Bothell, Vašingtonas).

Naudojant tokias programas, patobulinimų modelius galima kiekybiškai įvertinti laiko intensyvumo kreivių forma, pasirenkant regėjimo lauką pažeidimo viduje. Tai leidžia palyginti su gretima kepenų parenchima ir intervalais stebėti perfuzijos pokyčius. Įjungus parametrinę vaizdo analizę, galima objektyviai vizualizuoti pažeidimo dinaminio padidėjimo modelį, todėl padidėja diagnostikos tikslumas (2 pav.).

Ryžiai. 2. Parametrinė ultragarso impulsų vizualizacija. Dinaminis kraujagyslių modelis pažeidimo viduje rodomas spalvotai ir gali būti lyginamas su pridedama spalvų schema.

STUDIJŲ TVARKA

Ultragarso kontrastinių medžiagų injekcija

Mikroburbuliukai turi būti ruošiami pagal gamintojo nurodymus. VCI galima suleisti boliuso injekcijomis arba nuolatine infuzija.

Boliuso skyrimas

Boliuso injekcijos metodas užtikrina greitą mikroburbuliukų pasiskirstymą kepenų kraujagyslių dugne. Kontrastinės injekcijos turi būti atliekamos per uždarymo vožtuvą ir 20 dydžių (ar didesnę) kaniulę į kubitalinę veną, nenaudojant papildomų vamzdelių. VCR suleidžiamas boliuso pavidalu, po kurio greitai infuzuojamas 0,9 % fiziologinio tirpalo. Dozė turi būti apskaičiuojama pagal gamintojų gaires, kad būtų užtikrintas vienodas VHF pasiskirstymas ir išvengta pernelyg didelio mikroburbuliukų susidarymo. Jei reikia, boliuso injekcijas galima pakartoti, kai išnyksta anksčiau suleisti mikroburbuliukai. Tai galima pasiekti greitai padidinus MI laikinai, kad būtų skatinamas mikroburbuliukų sunaikinimas.

Infuzinės injekcijos

Prieš infuziją VCI paruošiamas prieš skiedžiant fiziologiniu tirpalu švirkšte. Suspensija turi būti kruopščiai sukratoma, kad būtų užtikrinta pastovi mikroburbuliukų forma ir vienodas jų pasiskirstymas. Tada VCU įvedamas pastoviu greičiu per infuzijos pompą. Pasiekus pastovų mikroburbuliukų srautą (2–3 min.), dinamines srauto charakteristikas galima nustatyti naudojant blykstės vaizdą. Tai metodas, kai trumpas padidėjusio akustinio slėgio pliūpsnis perdengia burbulus vaizdavimo plokštumoje. Tada mikroburbuliukai vėl kaupiasi, todėl galima stebėti stiprinimo charakteristikas. Norint padidinti diagnostikos tikslumą, gali prireikti kartoti serijas. Dėl papildomos įrangos poreikio ir sudėtingo paruošimo šis vartojimo būdas yra mažiau priimtinesnis.

Vizualizacija

Prieš atliekant kontrasto injekciją, vaizdavimas turi būti atliktas naudojant įprastą pilkų tonų ir Doplerio ultragarsą, siekiant nustatyti tikslinį pažeidimą ir optimalią vaizdo padėtį.

Vėlesniam kontrastingo vaizdo gavimui prieš įpurškiant kontrastą reikia pakoreguoti dinaminį diapazoną, vaizdo gylį, pažeidimo gylį ir vietinės zonos dydį. Chronometras naudojamas didinimo fazių trukmei rodyti. Kino kilpos įrašymas tyrimo metu leidžia retrospektyviai peržiūrėti kadrą po kadro, nes arterinėje fazėje gali greitai pasikeisti padidėjimas.

Per pirmąsias 2 tyrimo minutes (arterinės ir portoveninės fazės) vaizdas turi būti fiksuojamas be pertrūkių vienoje plokštumoje. Vėlyvoje fazėje dažnai atliekamas pertraukiamas skenavimas, kol išnyksta mikroburbuliukai. Tyrimo kraujagyslinė fazė naudojant VHF turėtų trukti mažiausiai 5-6 minutes. Naudojant Sonazoid, vėlyvoji vaizdavimo fazė laikoma mažiau svarbia ir paprastai ją pakeičia pokraujagyslinė vaizdavimo fazė, kuri prasideda po 10 minučių.

2 DALIS

ULTRAGARSINIŲ KONTRASTINIŲ MEDŽIAGŲ KENKENŲ AUGIMS VERTINIMAS

DILI charakteristikos

Tikslus kepenų pažeidimų apibūdinimas gali būti sudėtingas. Vienas vaizdo gavimo būdas dažnai duoda neabejotinų ar dviprasmiškų rezultatų, todėl reikia atlikti tolesnius tyrimus naudojant alternatyvius metodus. DILI apibūdinimas yra labiausiai paplitusi USI programa. Šis metodas palengvina patikimą diagnozę, kai nustatomos patognomoninės stiprinimo savybės. Japonijoje USI yra pripažintas pirmos eilės testas kepenų ląstelių karcinomai (HCC) diagnozuoti.

Prieš atliekant ultragarsinį tyrimą, būtina išsiaiškinti paciento ligos istoriją ir piktybinio kepenų naviko rizikos veiksnius. Visi ankstesni kepenų tyrimai turi būti peržiūrėti ir palyginti.

BŪDINGI GERYBINIAI PAŽEIDIMAI

Hemangioma

Hemangiomos yra labiausiai paplitę gerybiniai kepenų navikai. Tai yra mezenchiminės kilmės kraujagyslių endotelio ląstelių proliferacija. Paprastai hemangioma turi periferinį mazginį padidėjimą arterinėje fazėje. Jis visiškai arba iš dalies prisipildo portoveninėje fazėje, o vėlyvoje stadijoje rodo padidėjimą, palyginti su kepenų parenchima (3 pav.).

Ryžiai. 3. Nepatikslintas kietas kepenų mazgelis (mėlynos rodyklės): (A) B režimo ultragarsu matomas gerai apibrėžiamas, hipoechoinis mazgas 8 segmente; (B, C) Atitinkami to paties pažeidimo MR vaizdai, T2 hiperintensyvus ir T1 hipointensyvus. Ultragarsas ir MRT su kontrastu, nepatikslinto mazgo įvertinimas: (D–F) Ultragarsu matomas periferinių mazgelių padidėjimas arterinėje fazėje, laipsniškas įcentrinis užpildymas portoveninėje fazėje. Vėlyvoji fazė atspindi nuolatinį tobulėjimą; (G – I) MRT su kontrastu rodo panašius pokyčius atitinkamose fazėse. Šie ultragarsinio ultragarso ir MRT su kontrastu rezultatai būdingi kepenų hemangiomoms.

Tinkama diagnozė pasiekiama iki 95%, kai vizualizuojami tipiniai požymiai. Esant mažiems pažeidimams užpildymas gali būti greitas, o vaizdavimas realiuoju laiku gali atskleisti žaibišką hemangiomos užpildymą, kurio gali nepastebėti KT ir MRT.

Reikia būti atsargiems; nedidelis ir greitas kraujo tėkmės padidėjimas sergant hemangioma gali būti supainiotas su gerai diferencijuotu HCC, o nepadidinančios trombozinės hemangiomos dalys gali būti supainiotos su išplovimu.

Židininė mazginė hiperplazija

Židininė mazginė hiperplazija (FNH) yra gerybinis hiperplazinis pažeidimas, kuris išsivysto reaguojant į esamas arteriovenines malformacijas. Būdingi bruožai yra: kraujagyslių modelis, panašus į „rato stipinus“, maitinimo indas ir centrinio rando buvimas. Patikima diagnozė kartais gali būti nustatyta remiantis Doplerio sonografija. 75 % didesnių nei 3 cm pažeidimų galima aptikti vieną iš trijų būdingų požymių; sumažinus pažeidimo dydį, sergamumas sumažėja iki 30%.

Įpurškus VCI, FIG paprastai turi greito patobulinimo modelį „rato stipinų“ būdu, prieš tai išcentriškai ir tolygiai prisipildant arterinės fazės metu. Netolygus pažeidimo užpildymas nustatomas 30 % pav. Portoveninės ir vėlyvosios fazėse pažeidimas gali išlikti hiperstiprėjęs arba tapti izoenansifikuotas. Kai yra centrinis randas, jis nestiprėja arba hipostiprėja (4 pav.).

Ryžiai. 4. FIG su centriniu randu. (A-C) Ultragarsinis ultragarsas rodo arterinį pažeidimo padidėjimą su centriniu randu. Pažeidimas vėlyvojoje fazėje tampa izoaktyvus. Randas lieka nepadidėjęs. (D, E) Pažeidimas turi panašias charakteristikas atliekant KT su kontrastu, su nepadidintu centriniu randu.

Kartais FIG pažeidimai gali visiškai išplauti, daugeliu atvejų po 75 sekundžių. Tokiais atvejais piktybinis pažeidimas gali būti klaidingai diagnozuotas, jei nėra būdingų požymių.

Kepenų ląstelių adenoma

Kepenų ląstelių adenomos yra reti gerybiniai pažeidimai, susiję su per dideliu estrogenų kiekiu. Jie atsiranda daugiausia vaisingo amžiaus moterims ir yra glaudžiai susiję su geriamųjų kontraceptinių tablečių vartojimu ir anaboliniais/androgeniniais steroidais. Galimas jų plyšimas ar piktybinė transformacija, todėl chirurginis gydymas rekomenduojamas esant didesnėms nei 3 cm kepenų ląstelių adenomoms. Tyrimo arterijų fazė rodo periferinį hipertenziją, po kurios seka greitas įcentrinis užpildymas. Jie sustiprėja portoveninėje ir vėlyvojoje fazėse. Kartais jie rodo nedidelį išplovimą, dėl kurio gali būti neteisingai diagnozuota HCC. Nors tipinės kepenų ląstelių adenomos stiprinimo savybės nėra patognomoninės, ją identifikuojant gali padėti paciento šeimos ir ligos istorija.

Cistiniai pažeidimai

Paprastos cistos dažnai gali būti veiksmingai diagnozuojamos įprastu ultragarsu, kai jos atrodo kaip plonasieniai, aiškiai apibrėžti begarsiniai pažeidimai su distaliniu akustiniu patobulinimu. Nuolaužos ar hemoraginis komponentas cistoje labai apsunkina diferencinę diagnozę iš kieto mazgo. Ultragarsinis ultragarsas yra veiksmingas kompleksinių cistų įvertinimui, nes nėra intracistinio tankio padidėjimo arba mazgo krašto padidėjimo, o tai pašalina piktybines ligas (5 pav.).

Infekcija/uždegimas

Kepenų abscesų sienelėse ir pertvarose gali būti arterijų padidėjimo požymių, todėl jie gali atrodyti kaip korio pavidalo. Jei yra akivaizdžių padidėjusio sustiprėjimo požymių, paprastai stebimas ankstyvas išplovimas per 30 sekundžių po kontrasto injekcijos. Labiausiai būdingas požymis yra skysčių sričių nepadidinimas. Reti uždegiminiai pseudotumorai turi kintamą stiprėjimo modelį visose stadijose, be reikšmingų skiriamųjų USI požymių.

Židinio riebalų pokyčiai

Židininė riebalų infiltracija (echoinė) ir židininė riebalinė degeneracija (hipoechoinė) paprastai išsivysto aplink apvalų raištį, greta tulžies pūslės duobės ir gretimo kepenų vartų. Netipinė lokalizacija gali apsunkinti diagnozę. Diferencinė diagnozė nuo piktybinių pakitimų didelės rizikos pacientams yra labai svarbi. Ultragarsiniai vaizdai rodo židininius riebalinius pokyčius kaip izostiprinančias sritis, palyginti su aplinkine kepenų parenchima visose kraujagyslių fazėse (6 pav.).

Ryžiai. 6.Židinio riebalų infiltracija. (A) B režimo vaizdas rodo neaiškią hiperechoinę sritį, esančią priešais pagrindinę vartų veną (oranžinė rodyklė). (B, C) Hiperechoinė sritis išlieka didesnė, palyginti su kepenimis, USI arterinės ir portoveninės fazės pabaigoje.

BŪDINGI piktybiniai PAŽEIDIMAI

Kepenų cirozė yra HCC vystymosi veiksnys, o 90% HCC progresuoja laipsniškai. Regeneraciniai mazgeliai, susidarantys kepenims bandant atkurti cirozinį audinį, turi dvigubą kraujo tiekimą, panašų į normalią kepenų parenchimą. Progresuojant mazgelių displazijai, prarandamas normalus arterinis ir portoveninis kraujo tiekimas. Toliau vystantis HCC, pažeidimas tiekiamas krauju iš nenormalių azygos arterijų, o tai lemia gryną naviko arterializaciją. Ši angiogenezė didėja proporcingai augliui progresuojant iki žemo laipsnio HCC (7 pav.).

Ryžiai. 7. HCC patogenezė. Kraujo tiekimo pokyčiai pažeidimui progresuojant nuo regeneracinio mazgo iki žemo laipsnio HCC. RN – regeneracinis mazgas, DN – displazinis mazgelis, WD – gerai diferencijuotas, PD – menkai diferencijuotas, HCC – hepatoceliulinė karcinoma. Mėlyna spalva yra normalus arterinis kraujo tiekimas, raudona - normalus portoveninis kraujo tiekimas, žalia - nenormalus arterinis kraujo tiekimas.

Nors HCC dažniausiai išsivysto esant cirozei, jis gali išsivystyti ir normaliose kepenyse. Yra žinoma, kad tam tikros sąlygos (pvz., nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga) skatina kepenų kancerogenezę, kai nėra cirozės.

Regeneracinis mazgas

Tipiškas regeneracinis mazgas rodo pagerėjimą visose fazėse.

Displastinis mazgas

Displazinis mazgas yra hepatocitų, turinčių displazinių savybių, rinkinys, bet neatitinkantis piktybinio proceso histologinių kriterijų. Didėjant displazijai, intramazginiai vartų takai išnyksta ir juos pakeičia azygos arterijos, priklausomai nuo displazijos laipsnio. Displazinis mazgas gali pasireikšti kaip hipostiprėjimas, izostiprinimas arba hiperstiprėjimas arterijų fazės metu, o per portoveninę ir vėlyvąją fazę jis tampa izoenansifikuojantis arba minimaliai hipostiprinantis. Aukšto laipsnio displaziniai mazgeliai (HDN) gali turėti patobulinimo charakteristikas, panašias į aukštos kokybės HCC. Kadangi DWS laikomi priešvėžiniais, kai kurie centrai pasisako už rezekciją ar abliaciją, o ne tolesnį gydymą.

Kepenų ląstelių karcinoma

Iš visų piktybinių pažeidimų HCC yra kintamiausias. Klasikinis HCC stiprinimo modelis yra arterijų padidėjimas, po kurio seka vėlyvoji fazė (8 ir 9 pav.).

Ryžiai. 8. Tipiškas HCC patobulinimo modelis pagal USP. (A) Beveik izoechoinė masė B režimo ultragarsu. (B) Arterinėje fazėje neoplazmas turi homogeninį padidėjusį padidėjimą. (C) Portoveninėje fazėje neoplazmas beveik padidėja, palyginti su kepenimis. (D) Neoplazmui būdingas išplovimas ir sumažėjęs kepenų padidėjimas vėlyvoje fazėje.

Ryžiai. 9. Atitinkami HCC CT ir JAV vaizdai (raudonos rodyklės). (A, B) Masės KT ir ultragarsiniai vaizdai su arterijų padidėjimu 7-8 segmente. (C, D) To paties pažeidimo KT ir US vaizdai rodo išplovimą uždelstoje (vėlyvoje) fazėje.

Gydytojai turėtų žinoti, kad arterijų fazės metu HCC gali sustiprėti arba net mažėti. HCC paprastai turi dismorfinį, į krepšį panašų arterinio kraujo tiekimo modelį su įcentriniu užpildymu. Maitinimo arterija ir S formos kraujagyslės kartais aiškiai identifikuojamos naviko viduje arba šalia jo arterinės fazės metu. Heterogeninis padidėjimas dažniau pasireiškia didesniems navikams.

HCC išplovimo trukmė yra kintama, nors paprastai ji vyksta lėčiau, palyginti su kitais piktybiniais navikais. Norint nepraleisti HCC, būtinas ilgesnis vaizdavimas iki VHF išnykimo kraujagyslių fazėje (5-6 min.).

Ryžiai. 10. HCC naviko padidėjimo kintamumas (raudonos rodyklės). (A) Navikas, kuris B režimo ultragarsu yra šiek tiek hipoechoiškas, arterinėje fazėje yra sustiprėjęs. (B) Navikas aiškiai išplaunamas tik po 3–4 minučių, o tai rodo, kad reikia ilgesnio stebėjimo mažiausiai 5 minutes.

Kuo auglys nediferencijuotas, tuo greičiau jis išplaunamas. Sonazoidas rodo pažeidimus, tokius kaip sustiprėję defektai pokraujagyslinėje fazėje.

Kartais HCC padidėja arterijų padidėjimas be išplovimo. Tai galima pastebėti gerai diferencijuotoje HCC, kurioje išlieka daug portalų takų, ir juos galima supainioti su gerybine patologija. Todėl įtarimų dėl arterijų pažeidimo padidėjimo indeksas turėtų išlikti didelis, ypač pacientams, sergantiems ciroze.

Portalinė trombozė, kuri nėra neįprasta sergant kepenų ciroze, padidina arterinės fazės padidėjimo lygį ir sumažina kepenų parenchimos padidėjimą portoveninėje fazėje. Tai gali sumažinti neatitikimą tarp labai arterizuoto HCC ir gretimo kepenų audinio, todėl sunku apibūdinti pažeidimą.

Cholangiokarcinoma

Daugumos arterijų fazės cholangiokarcinomų padidėjimas pasireiškia dėl neoangiogenezės. Yra keturi skirtingi arterijų stiprinimo modeliai: periferinio krašto stiprinimas, nevienalytis hiperstiprinimas, homogeninis hiperstiprinimas ir nevienalytis hipostiprinimas. Navikai, kuriuose yra didelė vėžio ląstelių koncentracija, padidina arterijų padidėjimą, o pažeidimai, kuriuose yra proporcingai daugiau pluoštinių audinių, turi mažiau. Periferinio krašto padidėjimo modelis dažniau nustatomas kepenyse be gretutinės patologijos, o heterogeninis hipertenzija labiau būdinga pacientams, sergantiems kepenų ciroze ar lėtiniu hepatitu. Periduktinė infiltruojanti intrahepatinė cholangiokarcinoma dažniausiai turi nevienalytį sustiprėjimą, kurį sukelia fibrozinio audinio kiekio padidėjimas. Cholangiokarcinomos išplaunamos vėlyvoje ultragarsinio tyrimo fazėje (11 pav.), tačiau gali pasireikšti lėtesnis stiprėjimas atliekant KT su kontrastu arba MRT su kontrastu. Kepenų paviršiaus atitraukimas į naviką dėl pluoštinio proliferacijos yra naudingas radiologinis radinys, kuris turėtų kelti įtarimą dėl cholangiokarcinomos. Tai lengva nustatyti B režimo vaizde. Cholangiokarcinomos taip pat anksti išnyksta, priešingai nei prastai diferencijuotos HCC ar metastazės.

Ryžiai. vienuolika. Nepatikslintas kepenų navikas (mėlynos rodyklės). (A) Pilvo kompiuterinė tomografija be kontrasto rodo blogai apibrėžtą nevienalytę masę 8 segmente. (B) Ultragarsinis ultragarsas rodo nevienalytės masės arterijų padidėjimą. (C) Pažeidimas greitai išplaunamas portoveninės fazės pradžioje. Pažeidimo biopsija rodo cholangiokarcinomą.

Metastazės

Metastazės paprastai atsiranda ultragarsu su padidėjusiu arterijų padidėjimu, nes navikas turi daugiau arterijų nei aplinkinėje kepenų parenchimoje. Spartiam metastazių augimui dažnai būdingas žiedo formos ar halo pavidalo sustiprėjimas, susijęs su periferinių arterijų buvimu ir nekrozine šerdimi su sumažėjusiu kraujagyslių srautu (12 pav.). Metastazuojantys pažeidimai išplaunami gana anksti ir išlieka su hipoaktyvumu, pradedant nuo arterijos pabaigos arba nuo portoveninės fazės pradžios. Kai kurios metastazės per visą kraujagyslių fazę sustiprėja, o tai dažniau pasitaiko pirminio gaubtinės ir tiesiosios žarnos ir bronchogeninio vėžio atvejais.

Ryžiai. 12. Kepenų metastazių krašto stiprinimas. (A-C) Ultragarsinis kepenų metastazių ultragarsas rodo ratlankio padidėjimą arterinėje fazėje ir išplovimą portoveninėje ir vėlyvoje fazėje. Centrinė dalis, kurią sudaro nekrozinis audinys, nėra sustiprinta. (D, E) Atitinkamas kontrastinis KT nuskaitymas tų pačių kepenų metastazių arterinėje ir portoveninėje fazėse.

Metastazės gali imituoti blogai diferencijuotą HCC arba cholangiokarcinomą pagal USI. Pagrindiniai taškai, padedantys atskirti metastazes, yra paciento ligos istorija, cirozė (padidėjusi HCC tikimybė) ir daugybiniai pažeidimai (padidėjusi metastazių tikimybė).

Limfoma

Pirminė kepenų limfoma yra gana reta. Dauguma atvejų išsivysto pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, ypač vyrams, kuriems yra 50 metų. Paskelbtų duomenų apie kepenų limfomos pagerėjimo modelius yra nedaug. Pranešama, kad sustiprėjimo charakteristikos būdingos piktybiniams pažeidimams, su padidėjusiu sustiprėjimu arterijų fazės metu ir išplovimu vėlyvoje fazėje.

Pažeidimų aptikimas

Ultragarsas padeda padidinti jautrumą nustatant kepenų pažeidimus, nes jis gali aptikti mažus navikus iki 3 mm. Ultragarsinis ultragarsas, skirtas aptikti smulkias kepenų metastazes, taip pat yra pranašesnis už dinaminę KT, kai jis atliekamas teisingai. Todėl WFUMB-ESFUMB gairėse rekomenduojama naudoti ultragarsą kaip mažų metastazių ir abscesų pašalinimo testą.

Pokraujagyslių fazės agentai (Sonazoid) yra ypač naudingi šiam tikslui, atsižvelgiant į tai, kad piktybiniuose pažeidimuose paprastai trūksta Kupfferio ląstelių (13 pav.).

Ryžiai. 13. Metastazių aptikimas kepenyse. Sonazoidinis kontrastas pokraujagyslinėje fazėje. Kepenų metastazės geriau vizualizuojamos kaip stiprinimo defektai.

Iki pusės visų aukštos kokybės HCC yra išplovimo požymių, tačiau kraujagyslių pažeidimai (pvz., cistos) gali būti supainioti su stiprinimo defektais. Todėl kartotiniam visų aptiktų pakitimų arterijų fazės vaizdavimui indikuotinos papildomos Sonazoid boliuso injekcijos.

Intraoperacinė kontrastinė ultragarsu

Intraoperacinė ultragarsinė sonografija (IOUS) naudojama padėti chirurgui priimti sprendimus kepenų rezekcijos metu nustatant FPP. Įrodyta, kad VHF (IO-US) pridėjimas yra jautresnis būdas pažeidimams nustatyti ir apibūdinti nei KT su kontrastu, MRT su kontrastu ir IO-US. IO-USI gali pakeisti operacijos mastą 25–30 % atvejų. Tai lemia didesnį veiksmingų gydymo procedūrų rodiklį, mažesnį liekamųjų navikų ribų skaičių ir didesnį krūtį tausojančių operacijų skaičių. Norint atlikti IO-ultragarsą, rekomenduojama naudoti specialius aukšto dažnio intraoperacinius jutiklius. Naudojant IR-US kontrasto stiprinimo trukmė yra trumpesnė, nes mikroburbuliukai sunaikinami greičiau, nes keitiklis yra arti kepenų.

Ultragarsas abliacinėje terapijoje

USI pagerina gebėjimą tinkamai įdėti zondą, aiškiau vaizduodamas mažesnius navikus ir padidindamas kontrasto skiriamąją gebą tarp periferinio pažeidimo ir aplinkinių audinių. Tyrimai parodė, kad ultragarsinio valdymo papildymas VHF intervencijų metu pagerina abliacinių procedūrų rezultatus, palyginti su nekontrastine ultragarsu. Ultragarsas ypač naudingas, kai KT su kontrastu, MRT su kontrastu arba standartine sonografija negali aiškiai vizualizuoti pažeistos vietos.

Periprocedūrinis ultragarsas parodė panašius rezultatus kaip kontrastinė KT, aptinkant likusį naviko audinį per 24 valandas ir nustatant gydymo sėkmę. Likę pažeidimai, kurie nustatomi iš karto po abliacinio gydymo, gali būti nedelsiant gydomi, todėl nereikia kartoti anestezijos ir ilgesnio buvimo ligoninėje. Ultragarsinis ultragarsas turi būti atliktas maždaug 5 minutes po abliacijos, kad būtų pašalintos procedūros metu susidarančios dujos (14 pav.).

Ryžiai. 14. Ultragarsas abliacinėje terapijoje. (A) Preabliacinis ultragarsas patvirtina, kad yra padidėjęs HCC (oranžinis trikampis) arterijoje. (B) B režimo pažeidimo vaizdas, gautas atliekant radijo dažnio abliaciją. Atkreipkite dėmesį į abliacijos adatos buvimą (oranžinė žvaigždė). Dėl dujų (žemyn nukreiptų žiedo artefaktų su šešėliu) sunku įvertinti šį pažeidimą iškart po gydymo. (C, D) Ultragarsas po abliacijos rodo lygų, šiek tiek hipereminį kraštą. Tai neturėtų būti painiojama su likusiu naviku. Vėlyvojoje portoveninėje fazėje postabliacijos zona nepadidėja.

Stebėjimas po abliacijos ultragarsiniu ultragarsu taip pat naudingas nustatant vietinius pasikartojimus. Radiologas turi žinoti, kad hipervaskulinis kraštas nuolat stiprėja, o tai dažnai pastebima per mėnesį po gydymo, ir tai neturėtų būti painiojama su naviko pasikartojimu.

Apribojimai

USL kenčia nuo tų pačių apribojimų, kaip ir standartinė ultragarso nuotrauka, todėl prastos nuskaitymo kokybės be kontrasto vargu ar bus gaunami geros kokybės USL vaizdai. Subdiafragminius pažeidimus gali būti sunku aptikti ir apibūdinti. Be to, gilių pažeidimų vaizdavimas yra problemiškas, ypač pacientams, kurie yra nutukę arba serga sunkia riebiųjų kepenų liga ar ciroze. Gydytojai turėtų žinoti, kad ultragarso bangas slopina mikroburbuliukai – reiškinys, žinomas kaip savaiminis šešėlis. Tai svarbu, nes per didelė mikroburbuliukų dozė riboja prasiskverbimą. Be to, kai ultragarso bangos sklinda per mikroburbulus, jos keičiasi ir prisideda prie netiesinio aido signalo susidarymo (netiesinio sklidimo), todėl susidaro tolimojo lauko artefaktai.

Nors mažiausias aptinkamas pažeidimas yra 3–5 mm, kai pažeidimai yra didesni nei 1 cm. Tai nėra netikėta, nes kuo mažesnis pažeidimas, tuo sunkiau įvertinti jo padidėjimo modelį.

Povandeninės uolos

Svarbu žinoti, kad gerybiniai ir piktybiniai pažeidimai gali sutapti. Bhayana ir kt. pranešė apie 97% vėžio atvejų, kai buvo aptiktas išplovimas, ir tai turėjo 72% teigiamą nuspėjamąją vertę. Nors kontrasto išplovimas yra pagrindinis elementas, padedantis atskirti gerybinius ir piktybinius pažeidimus, maždaug 30% gerybinių pažeidimų turi išplovimo funkciją, o kai kurie HCC neturi.

Galimybė atskirti navikus yra daug sunkesnis procesas, kurio specifiškumas siekia tik 64 proc. Klasikinis arterijų padidėjimas, po kurio seka išplovimas, pastebimas ne tik sergant HCC, bet ir sergant cholangiokarcinoma, limfoma ir metastazėmis.

HCC yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas, kuriam daugeliu atvejų būdingas lėtas išplovimas. Abejotinais atvejais rekomenduojama atlikti papildomą KT su kontrastu arba MRT su kontrastu. Histologinei koreliacijai nustatyti rekomenduojama biopsija, jei diagnozė išlieka abejotina.

3 DALIS:

PERSPEKTYVOS

Kiekybinis naviko perfuzijos nustatymas

Solid Tumor Response Criteria Study yra dabartinis standartas, naudojamas įvertinti atsaką į kepenų vėžio gydymą. Tačiau jie skirti matuoti naviko susitraukimą po citotoksinio gydymo, o tai riboja jų veiksmingumą įvertinant atsaką į citotoksinius vaistus. Kaip grynai intravaskulinės medžiagos, mikroburbuliukai idealiai tinka kiekybiniam perfuzijos matavimui. Dinaminis ultragarsas yra galimas biologinis žymeklis vertinant atsaką į gydymą, ypač antiangiogeninių medžiagų atveju.

3D ir 4D tyrimai su mikroburbuliukais

3D vaizdavimas leidžia geriau įvertinti viso naviko morfologiją ir tūrį, o 4D vaizdavimas leidžia įvertinti 3D vaizdus realiu laiku. Vienu metu naudojant kelių dalių programinės įrangos paketą (kuris rodo gautą 3D vaizdą kaip nuoseklius vaizdus) leidžia efektyviai aptikti mažus pažeidimus (15 pav.).

Ryžiai. 15. 3D ultragarsas. (A) 3D vaizdo formavimas perdengiant kelis pjūvius, tiriant visą zoną po abliacijos. Tokiu atveju galima geriau įvertinti (kietojo) pasikartojančio naviko tūrį. (B) FUG 3D vizualizacija rodo jos centrinę arteriją ir šakų šakas.

Realaus laiko 3D vaizdavimas taip pat gali pagerinti FPP kraujagyslių apibūdinimą.

Tikslinė (matymo) vizualizacija

Kuriami mikroburbuliukai, padengti paviršiaus antigenais ir nukreipti į specifinius ląstelių receptorius. Jų taikiniai yra: kraujagyslių endotelio augimo faktorius 2 ir avb3 integrinas. Šie pokyčiai gali būti naudingi nustatant pažeidimus ir jų diferencinę diagnostiką. Tai taip pat gali padėti palengvinti gydymo planavimą, nustatant ląstelių paviršiaus mutacijas, kurios yra jautrios arba atsparios tam tikriems gydymo režimams.

SANTRAUKA

Ultragarsas yra vertingas diagnostikos įrankis, kuris yra ekonomiškas, saugus ir be jonizuojančios spinduliuotės. Jo taikymas realiuoju laiku ir grynų intravaskulinių kontrastinių medžiagų naudojimas yra unikalios savybės, kurių nėra kituose vaizdo gavimo būduose. Norint tvirtai nustatyti ultragarso ultragarso vaidmenį kepenų vaizdavime, būtina nuolatinė technologinė pažanga ir kontrasto metodų tobulinimas. Norint atlikti tyrimą, rekomenduojame naudoti GE įrenginį.

Vienas perspektyviausių radiacinės diagnostikos tyrimo metodų šiandien yra kontrastinis ultragarsas.

Andrejus Vladimirovičius Miščenka, medicinos mokslų daktaras, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio onkologijos medicinos tyrimų centro Radiacinės diagnostikos skyriaus vedėjas. N.N. Petrovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos.

Kas yra ultragarsas su aido kontrastu? Kuo jis skiriasi nuo įprasto ultragarso?

JAV ir Vakarų Europos šalyse ši technologija plačiai naudojama jau daugiau nei dešimt metų. Rusijoje pirmieji echokontrastiniai vaistai buvo užregistruoti maždaug prieš trejus metus, o nuo tada ultragarsas su kontrastu aktyviai vystėsi, įskaitant vėžio diagnozę.

Ultragarsiniuose tyrimuose panaudojus kontrastines medžiagas, atsirado naujų galimybių. Visų pirma, ultragarsas su kontrastu yra skirtas įvertinti vaskuliarizaciją, tai yra tam tikro organo ar struktūros aprūpinimą krauju. Padidėjusi vaskuliarizacija yra vienas iš piktybinių navikų požymių.

Jei anksčiau vaskuliarizaciją buvo galima spręsti tik remiantis Doplerio tyrimais, tai dabar pirminėje diferencinės diagnostikos stadijoje, remiantis vaskuliarizacijos pobūdžiu, galime daryti prielaidą, kad pokyčiai yra gerybiniai ar piktybiniai, ir suprasti, ar yra kraujo tiekimas. į patologinį audinį. Ultragarsas su EC yra itin svarbus ir efektyvus nustatant vaskuliarizuotus plotus, kai atliekant įprastą echoskopiją yra audinių, tačiau neįmanoma pasakyti, ar šis audinys yra augantis, aprūpintas krauju, ar pluoštinis (blogai aprūpintas krauju – randas).

Aido kontrastas labai padeda nustatyti naviko proceso pažeidimo mastą.

Ultragarsas su aido kontrastu leidžia rasti atsakymus į daugelį kitų klausimų, nesinaudojant kitais radiacinės diagnostikos metodais: KT, MRT, PET-CT – aukštųjų technologijų, bet ir turinčių tam tikrą žalingą poveikį žmogui dėl rentgeno, gama spindulių. radiacija, nefrotoksinės kontrastinės medžiagos.

Nuotraukose aiškiai matyti skirtumas nuo įprasto ultragarso:

Aido kontrasto režimas (kairėje) leidžia aiškiai nustatyti židinio kepenų pažeidimo vietą.

Aido kontrasto režimu (kairėje) metastazės kepenyse yra aiškiai matomos.

Kokios aido kontrastinės medžiagos naudojamos ultragarsui?

Tai netoksiškas vaistas, visiškai inertiškas žmonėms. Tai balti milteliai, kuriuos sumaišius su fiziologiniu tirpalu susidaro oro mikroburbuliukai, kurie absorbuojami ir pašalinami per plaučius. Jei reikia, ultragarsą su kontrastu galima atlikti dažnai. Jo naudojimo metu visame pasaulyje nebuvo pranešta apie jokį šalutinį poveikį.

Tradiciškai kontrastui buvo naudojama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). KT ar MRT naudojama kontrastinė medžiaga parodo ir kraujagyslių struktūras, ir jų pralaidumą. Atitinkamai, vaizde specialistui sunku suprasti, ar audinyje yra tiek daug kraujagyslių, ar jie taip lengvai pralaidūs.

Vaistas, naudojamas ultragarsu su kontrastu, skiriasi nuo naudojamų KT ar MRT. Atliekant ultragarsą su aido kontrastu, vaisto „švytėjimas“ atsiranda tik dėl kraujagyslių lovos, nes mikroburbuliukai neperžengia kraujagyslių sienelės ir neprasiskverbia pro tarpląstelinę erdvę (tarpląstelinę erdvę, kuri sudaro daugumos audinių skeletą).

Diagnostikas aiškiai supranta, kad mikrocirkuliacinių kraujagyslių čia yra labai didelė koncentracija. Dažniausiai navikas savo struktūra skiriasi nuo įprasto organo būtent savo kraujagyslėje: arba maža kraujagyslių koncentracija plote, arba, priešingai, didelė.

Kas nustato kontrasto naudojimo tinkamumą?

Tyrimą dažniausiai skiria radiologas ir ultragarso diagnostikos specialistas, pirmą kartą susidūręs su pacientu.

Mūsų skyriaus specialistų vedamos mokslinės literatūros, konferencijų ir mokyklų radiacinės diagnostikos temomis dėka vis daugiau onkologų supranta šios technologijos perspektyvas ir privalumus, o onkologas jau pirminio priėmimo metu gali rekomenduoti atlikti echoskopiją su aidu. kontrastą, suvokiant, kad situacija yra sudėtinga ir ją galima išspręsti tik naudojant aido kontrastą.

Dažniau ultragarsinio tyrimo metu gydytojas nusprendžia, ar reikia tęsti ir atnaujinti skenavimo techniką iki echokontrasto naudojimo, ar jau gavo visą reikiamą informaciją. Tuo pačiu metu ultragarso diagnostikos gydytojas turi būti ekspertas, suprasti vykstančių patologinių procesų esmę ir, apibendrinant, stengtis atsakyti į visus klausimus, reikalingus onkologui priimti sprendimus dėl gydymo. Tai yra, dažnai žmogui skiriamas „paprastas ultragarsas“, o specialistas nustato, ar reikia daryti ultragarsą su kontrastu.

Kiek laiko reikia pamatyti pacientą atliekant ultragarsą su EC?

Standartinis ultragarso paskyrimas trunka ne ilgiau kaip 20 minučių vienoje nuskaitymo srityje. Formaliai kontrastas šiek tiek padidina priėmimo laiką dar 5-10 minučių. Dažniau reikia paruošti patalpą kontrastinės medžiagos suleidimui, todėl paciento prašoma palaukti. Didžiąją laiko dalį ultragarso specialistas skiria specialiems skaičiavimams ir vaizdų analizei be paciento.

Echo kontrastas yra sudėtinga procedūra, kuriai reikia specialios įrangos ir įgūdžių. Tirpalo viduje turi susidaryti dujų mikroburbuliukai, su jais reikia paruošti specialų tirpalą, įsitikinti, kad jie nesubyrėtų, atsargiai laikyti ir suleisti.

Kokioms ligoms gydyti šis tyrimo metodas yra ypač veiksmingas?

Onkologinėje praktikoje kontrastinė technika naudojama esant įvairių sričių pažeidimams: kepenų, inkstų ir šlapimo pūslės, limfmazgių, skydliaukės ir pieno liaukų, gimdos, kiaušidžių, minkštųjų audinių navikams, taip pat yra informacijos apie sėkmingą aido kontrasto panaudojimą prostatos ir kasos tyrimas. Šie tyrimai taip pat atliekami N. N. Petrovo nacionaliniame onkologijos tyrimų centre.

Ultragarsas ginekologijoje naudojamas rečiau nei kitose srityse. Į naujas technologijas žiūrime atsargiai. Prieš naudodami jį įprastoje praktikoje, apie metus kaupėme savo mokslinių tyrimų patirtį, taip pat atidžiai ištyrėme Europos ir Amerikos specialistų pasiekimus. Ultragarso su EC pagalba patikriname mums jau žinomus atvejus ir taip galime įvertinti naujos technikos efektyvumą. Dabar pavadintame Nacionaliniame onkologijos medicinos tyrimų centre. N.N. Petrovas atlieka gimdos kaklelio, taip pat kiaušidžių ir gimdos kūno ultragarsinį tyrimą su kontrastiniu kontrastu, skirtą diferencinei diagnostikai ir navikų paplitimo įvertinimui.

Papasakokite, kokios yra šios technikos taikymo sritys ir perspektyvos plėtoti onkologijoje.

Ultragarso su kontrastu taikymo sritys:

1. Diagnostika
   • Polikontrasto savybės (ultragarsas, MRT nanodalelės, MR spektroskopija fosforui, fluorescencinė endomikroskopija)
   • Naviko vaizdavimas
     • vaskuliarizacija
     • paplitimo įvertinimas (invazija į kraujagysles, kitus organus ir struktūras)
     • limfmazgių pažeidimas
   • Kiekybinis priešnavikinės terapijos efektyvumo įvertinimas
   • Abliacinio gydymo ir embolizacijos įvertinimas
   • Specializuotas
     • EUS
     • intraoperacinis ultragarsas
2. Gydymas
   • Tikslinis vaistų ir metabolitų pristatymas
   • HIFU efekto stiprinimas

Šiandien ultragarso su aido kontrastu naudojimas yra labai svarbus ir efektyvus diagnozuojant naviką, įvertinant atsaką į gydymą, priešnavikinės terapijos – tiek klasikinės: chirurginės, spindulinės ir chemoterapijos, tiek eksperimentinės minimaliai invazinės – abliacijos (krio-, lazerio, radijo dažnio, didelio intensyvumo ultragarsu ir kt.)

Rytojaus aktualijos – mikroburbulų tirpalų panaudojimas gydant onkologines ligas – tikslingas vaistų ir metabolitų tiekimas, stiprinant HIFU efektą. HIFU terapija – tai naujos kartos technologija, naudojanti ultragarso virpesių energiją giliai gulintiems audiniams gydyti.

Dar viena perspektyvi mikroburbulų tirpalų savybė – galimybė būti matomiems naudojant bet kokius spindulinės diagnostikos metodus (KT, MRT, radionuklidų diagnostiką). Galbūt tai taip pat bus įgyvendinta ateityje.

Iki šiol ultragarsas buvo vienintelis tyrimo metodas, kuriame nebuvo atsižvelgta į kontrastinių medžiagų naudojimą. Spalvoto doplerio ultragarsas buvo laikomas unikaliu neinvaziniu kraujagyslių tyrimo metodu. Praktikoje pradėjus taikyti kontrastinių medžiagų ultragarsinius tyrimus, atsirado galimybė tirti kraujagyslių modelį, įvertinti jo pobūdį, atsekti kontrastinių medžiagų kaupimosi ir pašalinimo fazes, tirti hemodinamiką. Tiesą sakant, atsirado neabejotina alternatyva kontrastinei kompiuterinei rentgeno tomografijai.

A.V. Zubarevas, S.V. Salnikova, A.A. Fedorova, A.V. Ganina, S.O. Čurkina, A.P. Norkina

Kremliaus medicinos klinikinis biuletenis Nr. 3/2017

Įvadas.

Mikroburbulų suspensijos naudojamos kaip kontrastinė medžiaga inkstų echokontrastams, kurios gaunamos į paciento kraują į veną suleidus specialių dujas formuojančių vaistų. Mikroburbuliukų dydis neviršija raudonųjų kraujo kūnelių dydžio ir yra visiškai nekenksmingas pacientui. Be to, jie nesukelia alerginių reakcijų organizme, neturi radiokontrastiniams vaistams būdingo nefrotoksiškumo. Mikroburbuliukai sąveikauja su ultragarso signalu ir pradeda rezonuoti bei sprogti, suteikdami kontrastą skirtingų morfologinių struktūrų indams ir organams.
Šiandien echokontrastinės medžiagos aktyviai diegiamos į kasdienę praktiką ir vis dažniau jas naudoja ultragarso gydytojai, suteikiant galimybę atlikti kontrasto stiprinimą panašiai kaip kontrasto didinimo metodai KT ir MRT. Tuo pačiu metu aido kontrasto galimybės diagnozuojant inkstų ligas mūsų gydytojams dar mažai žinomos. Tikriausiai todėl jie dažniau kreipiasi į savo pacientus į konkuruojančius labai informatyvius ir brangius vaizdo gavimo metodus, pavyzdžiui, KT ar MRT, kurie leidžia visapusiškai įvertinti inkstų morfologiją ir funkciją. Tačiau svarbu prisiminti, kad inkstų KT tyrimą apsunkina radiacijos poveikis ir jodo radiokontrastinio preparato nefrotoksiškumas [7].
Pabandėme panaudoti savo klinikinę medžiagą, kad parodytume aido kontrasto galimybes diagnozuojant įvairias patologines inkstų ligas.

Medžiagos ir metodai:

Per laikotarpį nuo 2016 m. gegužės mėn. iki 2017 m. balandžio mėn. atlikome 27 pacientams inkstų aido kontrastą. Aido kontrasto pacientų atrankos kriterijus buvo inkstų struktūros ir funkcijos pokyčiai, vizualizuoti standartiniu inkstų ultragarsu. Prieš skiriant echo kontrastinę medžiagą, pagal patvirtintą protokolą buvo gautas informuotas kiekvieno paciento sutikimas. Tirtų pacientų amžius svyravo nuo 31 iki 64 metų, vidutiniškai 47 metai. 13 pacientų buvo įtariami cistiniai inkstų dariniai, 7 - pielonefritas, o dar 7 - stambūs neaiškios, tikėtina, piktybinės kilmės, kieti dariniai. Kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tyrimo rezultatai gauti 23 pacientams; 15 pacientų po chirurginių intervencijų vėliau buvo atliktas patologinis tyrimas.

Įprasto inkstų ultragarsinio tyrimo metu, naudojant pilkosios skalės ir ultragarsinės angiografijos metodus, įvertinome patologinių inkstų struktūros ir funkcijos pakitimų buvimą. Po to buvo nustatyta dominanti sritis. Stengdamiesi nejudinti jutiklio iš dominančios srities, ultragarsiniame skeneryje įjungėme dvigubo ekrano formatą. Ultragarso aparato dvigubo ekrano režimu kontrastingas inksto vaizdas buvo rodomas lygiagrečiai ir tuo pačiu metu su atitinkamu B režimo inksto vaizdu.

Jei inkste yra erdvę užimantis darinys, aido kontrastas leidžia ištirti kraujagyslių modelio pobūdį, įvertinti skirtingas kontrasto fazes ir nustatyti organo audinio ar naviko sunaikinimo ar irimo vietas.

Norėdami išvengti greito mikroburbuliukų sunaikinimo nuskaitymo metu, naudojome mažas mechaninio indekso (MI) vertes< 0.1). После внутривенного введения 2-4 мл эхоконтрастного препарата (Соновью) согласно инструкции производителя, в режиме реального времени, мы пошагово фиксировали контрастирование сосудов и паренхимы почки. Центральный эхо-комплекс почки (мозговое вещество) контрастировался в первую очередь, затем контрастное вещество проникало в пирамидки почки. Удовлетворительное контрастное усиление длится в течение 2-5 минут, затем концентрация контрастного вещества постепенно уменьшается и в течении 6-9 минут практически исчезает.

Ultragarsinio tyrimo metu įvairiais inkstų kontrasto laiko intervalais įrašėme vaizdo klipus. Jei reikia, buvo pakartota dar viena papildoma echo kontrastinės medžiagos dozė.

Nė vienam iš mūsų tirtų pacientų nepastebėta jokių nepageidaujamų reakcijų vartojant echokontrastinį vaistą.

Rezultatai ir jų aptarimas.

Echokontrasuodami inkstus, gaudavome visas tas pačias kontrasto stiprinimo fazes kaip ir atliekant rentgeno ar magnetinio rezonanso kontrastą. Arterinė fazė naudojant inkstų echokontrastą yra daug trumpesnė nei KT ir trunka tik kelias sekundes. Tai priklauso nuo vartojimo greičio ir į kurią ranką buvo suleistas vaistas. Praėjus maždaug 15-20 sekundžių nuo vartojimo pradžios, buvo užregistruota kortiko-meduliarinė fazė, palaipsniui pereinanti į parenchiminę fazę. Parenchiminė fazė gali trukti kelias minutes. Po 5-8 minučių kontrastinės medžiagos mikroburbuliukai sunaikinami, kraujagyslės ir inkstų audinys nustoja kontrastuoti. Ypač reikia pažymėti, kad inkstų aido kontrasto ypatybė yra unikali galimybė daug kartų pakartoti visas kontrasto fazes iš naujo, naudojant ultragarsinio skenavimo technines galimybes - vadinamuosius blyksnius arba galingą ultragarso smūgio bangos impulsą. kuris naikina mikroburbulus. Tai leidžia pakartotinai įvertinti perfuziją įvairiose inkstų žievės srityse.

Kontrasto stiprinimo (mikroburbuliukų kaupimosi) buvimą tiesiogiai pačiame darinyje, jo pertvarose ar sienelėse vertinome kaip įtarimą dėl neoplastinių pakitimų. Tuo pačiu metu gerybiniai ir piktybiniai inkstų dariniai parodė skirtingus kontrasto stiprinimo tipus. Piktybiniams navikams būdingas greitas kontrastinės medžiagos kaupimasis navike ir netvarkingas kraujagyslių modelis jame. Visiems 7 pacientams, kurių inkstų masė buvo kieta echostruktūra, greitai anksti susikaupė kontrastinė medžiaga. Taip pat buvo pastebėtas neorganizuotas, praturtintas kraujagyslių modelis, kuris taip pat rodo piktybinį naviką. Ultragarso duomenys su aido kontrastu visiškai sutapo su visų šios grupės pacientų KT duomenimis.

Ankstyvas darinio ar atskirų struktūrų kontrastavimas pačiame darinyje yra svarbus diagnostikos požymis, ypač kai kalbama apie cistinį inkstų vėžį. 13 pacientų, turinčių cistinių inkstų darinių, grupėje buvo nustatytos įvairios echokontrastinio poveikio galimybės. Jei remsimės cistų klasifikacija pagal Bosniak (I-IV), visuotinai priimtą rentgeno kontrastinei CT, tada galime pastebėti rentgeno ir ultragarso duomenų atitikimą.

Ši korespondencija leido palyginti KT ir ultragarso duomenis ir atlikti diferencinę diagnozę tarp gerybinių ir piktybinių inkstų pakitimų, remiantis mūsų nustatytais aido kontrasto tipais. Taigi, esant cistinei inkstų vėžio formai, pastebimas cistos sienelių, vidinių pertvarų ar pertvarų kontrastingumas. Manome, kad tai svarbus piktybinių pakitimų diagnostikos kriterijus, kuriuo reikėtų pasikliauti atliekant inkstų echokontrasavimą. Remiantis mūsų nustatytais kriterijais, 3 atvejais buvo įtariamas cistinis inkstų vėžys (Bosniak III-IV) ir patvirtintas po operacijos. Iš viso 10 šios grupės pacientų buvo atlikta kompiuterinė tomografija su kontrastiniu preparatu. 3 iš 10 atvejų KT nuskaitymas kontrastiniu būdu buvo neįmanomas dėl didelės alerginių reakcijų rizikos. 8 atvejais visiškai sutapo KT ir ultragarso su aido kontrastu rezultatai. 2 pacientams kompiuterinė tomografija neparodė cistos sienelių ir pertvarų kontrasto padidėjimo, o naudojant aido kontrastą, mes gavome pertvarų kontrasto padidėjimą. Abiem atvejais cistinio inkstų vėžio diagnozė buvo patvirtinta po operacijos. Reikia pripažinti, kad nedidelis pertvarų kontrastas su mikroburbuliukais ir jų migracija į intraseptalinius komponentus yra retas, tačiau gali pasireikšti ir esant gerybinėms cistinėms inkstų formoms. Mūsų tyrime 2 atvejais pastebėta pavienių kontrastinių mikroburbuliukų migracija į gerybinių cistinių darinių pertvaras.

Gerai žinoma, kad ultragarsas yra pirmasis daugelio inkstų ligų diagnozavimo metodas. Be sėkmingo diagnostinių problemų sprendimo naudojant aido kontrastą diferencijuojant paprastas inkstų cistas ir cistinius-kietuosius navikus, jau pirmajame instrumentinio tyrimo etape gali būti itin naudinga įvertinti perfuziją esant ūminiams ir lėtiniams uždegiminiams pažeidimams. Echokontrastas padeda nustatyti, ar yra inkstų parenchimos išemijos, uždegiminių ir trauminių pažeidimų, paslėptų standartiniu ultragarsu.

Ultragarso duomenis visiškai patvirtino kontrastinės KT rezultatai. Vėliau konservatyvaus paciento gydymo metu stebėjome pažeistos inkstų parenchimos būklę tik vadovaudamiesi ultragarsu. Prieš išleidimą buvo atliktas kontrolinis KT tyrimas, kuris parodė beveik visišką pažeisto inksto perfuzijos atkūrimą, o tai atitiko klinikinį pasveikimą. Tačiau po aido kontrasto, atlikto naudojant Fusion technologiją, t.y. Sinchroniškai palyginus KT ir ultragarso duomenis, mes nustatėme, kad naudojant aido kontrastą, kairiojo inksto periferijoje išlieka nedidelis perfuzijos plotas, kuris dar nebuvo visiškai atkurtas. Prireikė pratęsti gydymą, o tolimesnį šio inksto perfuzijos atstatymo stebėjimą atlikome tik ultragarsiniu metodu. Grupėje, sergančioje destruktyviomis-uždegiminėmis inkstų ligomis, echokontrastas 6 yra alternatyva KT, nes galimi daugybiniai dinaminiai pasikartojimai. Naudodami sintezės technologiją sėkmingai stebėjome 3 pacientus, sergančius destruktyviomis-uždegiminėmis inkstų ligomis, kai kontrastiniai KT duomenys visiškai koreliavo su echokontrastinio ultragarso duomenimis.

Savo tyrime galėjome patvirtinti kitų autorių rezultatus, kad echokontrastas leidžia įvertinti mikrovaskulinę kraujotaką inkstuose, nustatyti uždegimo ir destrukcijos vietas inkstų parenchimoje, aptikti neovaskuliarizacijos židinius, įvertinti bendrą ir vietinę inkstų vaskuliarizaciją. parenchima, pagrįsta perfuzijos charakteristikų skirtumais, išskiria solidinius navikus inkstus ir pseudotumorinius darinius, taip pat cistines ir kietas struktūras, nors ji turi savo apribojimų apibūdinant „sudėtingas“ inkstų cistas.

Bendrieji ultragarso metodo apribojimai apima sunkumus vizualizuoti inkstus dėl jų gilios vietos ir inksto ekranavimo dujomis iš žarnyno turinio.

Tarp mūsų tyrimo trūkumų galima išskirti: santykinai mažas stebėjimų skaičius buvo lyginamas su patomorfologiniais pooperacinės medžiagos duomenimis ir su KT duomenimis.

Taigi galime daryti tokią išvadą Inkstų kontrastinė echografija informacijos turiniu nenusileidžia kontrastinei inkstų KT, o kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant sudėtingoms cistinėms formoms, yra pranašesnė už KT. Inkstų echokontrastas turėtų būti įtrauktas į diagnostikos algoritmą tiriant pacientus, sergančius įvairiomis inkstų patologijomis, jau pirmajame instrumentinės diagnostikos etape. Atsižvelgiant į tokius technikos privalumus kaip spinduliuotės nebuvimas ir naudojamos aido kontrastinės medžiagos nefrotoksiškumo nebuvimas, ją galima laikyti pasirinktu metodu.

Naudotos literatūros sąrašas.

A.V. Zubarevas, V.E. Gažonova. Diagnostinis ultragarsas. Uronefrologija. Praktinis vadovas. 2002 p. 8-22 [Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostinis ultragarsas. Uronefrologija. Praktinis vadovas. 2002 p. 8-22. Rusiškai.]

1. < >vizualizacija. 2015;(1):94-114. )