Amerikos širdies asociacija (AHA) pasiūlė pirmosios pagalbos organizavimo algoritmą, vadinamą „išgyvenimo grandine“ (2 pav.).
Ryžiai. 2 „Išgyvenimo grandinė“
Ankstyvas greitosios medicinos pagalbos suaktyvinimas.
Ankstyva pagrindinė gyvybės palaikymo pradžia (A-B-C etapai).
Ankstyva defibriliacija naudojant automatinius išorinius defibriliatorius (AED).
Ankstyvas tolesnio gyvybės palaikymo, įskaitant intubaciją ir vaistų vartojimą, pradžia.
^ ŠIRDIES PLAUČIŲ IR SMEGENŲ ETAPAI
P. Safaras visą SLCR kompleksą padalijo į 3 etapus, kurių kiekvienas turi savo paskirtį ir vienas po kito einančius etapus:
aš. Etapas: pradinis d laikydamas gyvybę
Tikslas- avarinis deguonies tiekimas.
Etapai:
Kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė ir atkūrimas.
Dirbtinis kvėpavimo palaikymas.
Dirbtinis kraujotakos palaikymas.
Tikslas – atkurti spontanišką kraujotaką
Vaistų terapija.
Elektrokardiografija arba elektrokardioskopija.
Defibriliacija.
Tikslas – smegenų gaivinimas ir intensyvus po gaivinimo
terapija
Būklės įvertinimas (kraujotakos sustojimo priežasties nustatymas ir jos pašalinimas) ir galimybė visiškai išgelbėti pacientą, atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnį.
Normalaus mąstymo atkūrimas.
Intensyvi terapija, skirta ištaisyti sutrikusias kitų organų ir sistemų funkcijas.
Ryžiai. 3 Kvėpavimo takų pralaidumo atkūrimo metodai
A. Kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė ir atkūrimas
„Auksinis standartas“, užtikrinantis kvėpavimo takų praeinamumą, yra „trigubas manevras“ pagal P. Safarą ir trachėjos intubacija.
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti šalia nukentėjusiojo, yra įsitikinti, kad nėra sąmonės – paskambinkite (garsiai paklauskite: Kas atsitiko? Atmerkite akis!), paglostykite jo skruostus, švelniai papurtykite pečius.
Pagrindinė problema, iškylanti sąmonės netekusiems asmenims, yra kvėpavimo takų užsikimšimas liežuvio šaknimi ir antgerklis gerklų ryklės srityje dėl raumenų atonijos (3 pav. A). Šie reiškiniai pasireiškia esant bet kokiai paciento padėčiai (net ir ant skrandžio), o pakreipus galvą (smakrą į krūtinę) beveik 100% atvejų atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija. Todėl nustačius, kad nukentėjusysis yra be sąmonės, būtina užtikrinti, kad kvėpavimo takai būtų atviri.
P. Safaras sukūrė „trigubą techniką“ kvėpavimo takams, įskaitant: mesti galvą atgal, atverti burną ir stumti apatinį žandikaulį į priekį(3 pav. D, C). Alternatyvūs kvėpavimo takų praeinamumo nustatymo metodai parodyti Fig. 3 B ir 3 D.
Atliekant manipuliacijas kvėpavimo takais, būtina prisiminti apie galimą stuburo pažeidimą gimdos kaklelio srityje. ^ Didžiausia gimdos kaklelio stuburo traumos rizika galima pastebėti dviejose aukų grupėse:
Dėl kelių eismo sužalojimų(asmuo buvo partrenktas automobilio arba susidūrimo metu buvo automobilyje);
^ Kai krenta iš aukščio (įskaitant tarp „narų“).
Vien galvos atmetimas negarantuoja kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo. Taigi 1/3 ligonių, kurie yra be sąmonės dėl raumenų atonijos, iškvėpimo metu nosies ertmes uždaro minkštasis gomurys, kuris juda kaip vožtuvas. Be to, gali prireikti pašalinti pašalines medžiagas, esančias burnos ertmėje (kraujo krešulius, vėmimą, dantų fragmentus ir kt.). Todėl visų pirma žmonėms, patyrusiems traumas, būtina apžiūrėti burnos ertmę ir, jei reikia, išvalyti nuo pašalinio turinio. Norėdami atidaryti burną, naudokite vieną iš šių būdų (4 pav.).
1. Priėmimas sukryžiuotais pirštais vidutiniškai atpalaiduotu apatiniu žandikauliu. Reanimatorius stovi paciento galvos gale arba šone (4 pav. A). Rodyklės pirštas įkišamas į nukentėjusiojo burnos kampą ir spaudžiami viršutiniai dantys, tada nykštis uždedamas priešais rodomąjį pirštą ant apatinių dantų (4 B pav.) ir burna priverčiama atsidaryti. Tokiu būdu galima pasiekti didelę atidarymo jėgą, leidžiančią atidaryti burną ir ištirti burnos ertmę. Jei yra svetimkūnių, juos reikia nedelsiant pašalinti. Norėdami tai padaryti, pasukite galvą į dešinę, nekeisdami kairės rankos pirštų padėties (4 pav. B). Dešiniuoju rodomuoju pirštu dešinysis burnos kampas traukiamas žemyn, o tai palengvina savarankišką burnos ertmės nutekėjimą iš skysto turinio (4 pav. D). Vienu ar dviem pirštais, apvyniotais skarele ar kita medžiaga, išvalykite burną ir gerklę (4 E pav.). Kieti svetimkūniai pašalinami rodomuoju ir viduriniu pirštu, pavyzdžiui, pincetu arba rodomuoju pirštu, sulenktu į kabliuką.
„Pirštas už dantų“ metodas taikomas esant stipriai suspaustiems žandikauliams. Kairės rankos rodomasis pirštas įkišamas už krūminių dantų, o burna atidaroma remiant nukentėjusiojo galvą dešine ranka ant kaktos (5 A pav.).
Jei apatinis žandikaulis visiškai atsipalaidavęs, įkiškite kairės rankos nykštį į nukentėjusiojo burną ir jo galiuku pakelkite liežuvio šaknį. Kiti pirštai sugriebia apatinį žandikaulį smakro srityje ir stumia jį į priekį (5 pav. B).
^ Ryžiai. 4 Priverstinis burnos atvėrimas sukryžiuotų pirštų metodu.
Ryžiai. 5 Priverstinis burnos atvėrimas
Kvėpavimo takų praeinamumą taip pat galima atkurti naudojant Guedel kvėpavimo takus (6 pav.) ir Safar (S formos kvėpavimo takus) (7 pav.).
Ryžiai. 6 Guedel oro kanalo įvedimo technika
Pasirinkite reikiamą ortakio dydį – atstumą nuo skydo
oro latakas į ausies spenelį (6.1 pav.);
Priverstinai atidarius burną, ortakis įkišamas išgaubtai žemyn, slenkant išilgai kietojo gomurio iki skydo lygio;
^ Ryžiai. 7 Safar oro kanalo įvedimo technika
Safar oro kanalas naudojamas mechaninei ventiliacijai, naudojant ortakio iš burnos metodą.
Šie ortakiai gali būti tinkamas dviejų „trigubo manevro“ komponentų – burnos atidarymo ir apatinio žandikaulio išsikišimo – pakaitalas, tačiau net ir naudojant ortakius, reikalingas trečiasis komponentas – galvos atmetimas atgal. Patikimiausias kvėpavimo takų sandarinimo būdas yra trachėjos intubacija.
Kaip alternatyvą endotrachėjinei intubacijai rekomenduojama naudoti dviejų liumenų Combitube kvėpavimo takus (8 pav.) arba gerklų kaukės kvėpavimo takus (9 pav.), nes jie yra techniškai paprastesni, palyginti su intubacija, bet tuo pačiu ir patikimi kvėpavimo takų metodai. apsauga, priešingai nei naudojant veido kaukę ir kvėpavimo takus.
Ryžiai.8 Dviejų liumenų oro kanalo įvedimo technika Combitube. Kvėpavimo takų praeinamumas garantuojamas nepriklausomai nuo kvėpavimo takų vamzdelio vietos – tiek stemplėje, tiek trachėjoje.
A. Parinkus laringomamaską pagal paciento kūno svorį ir viena ranka sutepus manžetę, paciento galva ištiesiama, lenkiamas kaklas. Laringomamaskas imamas kaip rašymui skirtas rašiklis (su apertūra į viršų), kaukės galiukas dedamas į priekinių smilkinių centrą ant vidinio burnos ertmės paviršiaus, prispaudžiant jį prie kietojo gomurio. Viduriniu pirštu nuleiskite apatinį žandikaulį ir apžiūrėkite burnos ertmę. Paspaudę manžetės galą, perkelkite laringomamaską žemyn (jei laringomamaskas pradeda suktis į išorę, ją reikia nuimti ir vėl įdėti);
B. Toliau judinkite laringoma kaukę žemyn, tuo pat metu spausdami rodomuoju pirštu vamzdelio ir kaukės jungties srityje, nuolat palaikydami spaudimą ant ryklės struktūrų.
Rodyklės pirštas lieka tokioje padėtyje, kol kaukė praeina šalia liežuvio ir
nesileiskite į gerklę;
B. Naudodami rodomąjį pirštą, atsiremdami į vamzdelio ir kaukės jungtį, patraukite laringomamaską toliau žemyn, tuo pat metu šiek tiek pronuodami ranka. Tai leidžia greitai jį visiškai įdiegti. Atsirandantis pasipriešinimas reiškia, kad laringomamasko galas yra priešais viršutinį stemplės sfinkterį
D. Viena ranka laikant laringomamasko vamzdelį, rodomasis pirštas išimamas iš ryklės. Kita ranka švelniai spausdami laringomamaską, patikrinkite jo tvirtinimą.
D-e. Manžetė pripučiama ir laringomamaskas pritvirtinamas.
^ Ryžiai. 8 Gerklų kaukės įvedimo technika.
Stabili šoninė padėtis
Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, bet turi pulsą ir palaiko pakankamą spontanišką kvėpavimą, būtina stabiliai atsigulti ant šono, kad dėl vėmimo ar regurgitacijos neatsitrauktų skrandžio turinio, ir atlikti kvėpavimo takų manevrą (pav. 9).
^ Ryžiai. 9 Stabili padėtis be sąmonės nukentėjusiojo šone
Tam reikia sulenkti nukentėjusiojo koją toje pusėje, kurioje yra pagalbą teikiantis asmuo (9.1 pav.), toje pačioje pusėje pakišti nukentėjusiojo ranką po sėdmeniu (9.2 pav.). Tada atsargiai pasukite nukentėjusįjį į tą pačią pusę (9.3 pav.), tuo pačiu atloškite nukentėjusiojo galvą atgal ir laikykite veidu žemyn. Padėkite jo viršutinę plaštaką po skruostu, kad palaikytumėte galvos padėtį ir nesisuktumėte veidu žemyn (9.4 pav.). Tokiu atveju aukos ranka už nugaros neleis jam užimti gulimos padėties.
Pagalbos teikimo algoritmas, kai svetimkūnis užsikimšęs kvėpavimo takus
Esant daliniam kvėpavimo takų obstrukcijai (išsaugoma normali odos spalva, paciento gebėjimas kalbėti ir kosulio efektyvumas), skubi intervencija neindikuotina. Esant visiškam kvėpavimo takų obstrukcijai (jei pacientas negali kalbėti, kosulys neefektyvus, pasunkėja kvėpavimas, cianozė), rekomenduojama tokia pagalba, priklausomai nuo to, ar pacientas sąmoningas, ar nesąmoningas:
^ Ryžiai. 10 Kvėpavimo takų užsikimšimo pašalinėmis medžiagomis pašalinimo būdas sąmoningiems asmenims
A) Sąmoningas - 5 delno glostymai tarpmenčių srityje (10 pav. A) arba 5 pilvo suspaudimai - Heimlicho manevras (10 B pav.). Pastaruoju atveju reanimatologas atsistoja nukentėjusiajam už nugaros, vieną jo ranką sugniaužia į kumštį ir prideda (nykščio puse) į skrandį vidurinėje linijoje tarp bambos ir xifoido. Kita ranka tvirtai laikydami kumštį, greitai į viršų spaudžiate kumštį į skrandį. Heimlicho manevras neatliekamas nėščioms ir nutukusioms, pakeičiant jį krūtinės ląstos suspaudimu, kurio technika yra panaši į tą, kuri naudojama atliekant Heimlicho manevrą.
6) Nesąmoningas:
Atidarykite burną ir pabandykite pirštais pašalinti svetimkūnį.
Diagnozuokite spontaniško kvėpavimo nebuvimą (žiūrėkite, klausykite, pajuskite).
Atlikite 2 dirbtinius įkvėpimus naudodami „burna į burną“ metodą. Jei kvėpavimo takų praeinamumą pavyko atkurti per 5 bandymus, atlikdami 1–3 veiksmus, pereikite prie 6.1 punkto.
Tuo atveju, jei bandymai atlikti mechaninę ventiliaciją (ALV) nesėkmingi net pakeitus galvos padėtį, reikia nedelsiant pradėti krūtinės ląstos kompresus, kad būtų išvengta kvėpavimo takų obstrukcijos (nes susidaro didesnis slėgis kvėpavimo takuose, palengvinantis pašalinių medžiagų pašalinimą). glostymas tarpkapulinėje srityje ir Heimlicho manevras, kurių nerekomenduojama netekusiems sąmonės).
Po 15 paspaudimų atidarykite burną ir pabandykite pašalinti svetimkūnį, atlikite 2 dirbtinius įkvėpimus.
Įvertinkite efektyvumą.
Jei yra efektas- nustatyti spontaninės kraujotakos požymius ir, jei reikia, tęsti krūtinės ląstos paspaudimus ir (arba) dirbtinį kvėpavimą.
Jei efekto nėra- pakartokite ciklą - 5-6 žingsniai.
Sustojus kraujotakai ir atliekant CPR, sumažėja plaučių atitiktis. Tai savo ruožtu padidina slėgį, reikalingą optimaliam potvynio tūriui išpūsti į paciento plaučius, o tai kartu su slėgio sumažėjimu, dėl kurio atsidaro gastroezofaginis sfinkteris, oras patenka į skrandį, todėl padidėja regurgitacijos rizika. ir skrandžio turinio aspiracija. Todėl atliekant mechaninę ventiliaciją naudojant „burna į burną“ metodą, kiekvienas dirbtinis kvėpavimas neturėtų būti priverstinis, bet turi būti atliktas per 2 sekundes, kad būtų pasiektas optimalus kvėpavimo tūris. Tokiu atveju prieš kiekvieną dirbtinį įkvėpimą reanimatologas turi giliai įkvėpti, kad optimizuotų O 2 koncentraciją iškvepiamame ore, nes pastarajame yra tik 16-17 % O 2 ir 3,5-4 % CO2. Atlikus „trigubą manevrą“ ant kvėpavimo takų, viena ranka uždedama ant aukos kaktos, užtikrinant, kad galva būtų atmesta atgal ir kartu pirštais suspaudžiama aukos nosis, po to stipriai suspaudžiant lūpas. nukentėjusiojo burną, jis pučia orą, sekdamas krūtinės ląstos ekskursą (11 pav. A ). Jei matote, kad aukos krūtinė pakilo, atleiskite jo burną, suteikdami nukentėjusiajam galimybę visiškai pasyviai iškvėpti (11 pav. B).
^ Ryžiai. 10 Dirbtinio kvėpavimo atlikimo metodika „iš burnos į burną“.
Kvėpavimo tūris turi būti 500–600 ml (6–7 ml/kg), kvėpavimo dažnis – 10/min., kad būtų išvengta hiperventiliacijos. Tyrimai parodė, kad hiperventiliacija CPR metu, padidindama krūtinės ląstos slėgį, sumažina venų grįžimą į širdį ir sumažina širdies tūrį, o tai yra susijusi su prastu šių pacientų išgyvenimu.
Esant mechaninei ventiliacijai be kvėpavimo takų apsaugos, kai kvėpavimo tūris lygus 1000 ml, oro patekimo į skrandį ir atitinkamai skrandžio turinio regurgitacijos bei aspiracijos rizika yra žymiai didesnė nei esant 500 ml kvėpavimo tūriui. Įrodyta, kad naudojant mažos minutės ventiliaciją mechaninės ventiliacijos metu galima užtikrinti veiksmingą deguonies tiekimą CPR metu. Tam, kad būtų išvengta skrandžio turinio aspiracijos, paciento galva ir pečiai pasukami į šoną, o skrandžio sritis tarp krūtinkaulio ir kupolo paspaudžiama ranka. Tada, jei reikia, išvaloma burnos ertmė ir ryklė, po to kvėpavimo takams atliekamas „trigubas priėmimas“ ir kvėpavimas tęsiamas „iš burnos į burną“.
Komplikacijos ir klaidos atliekant mechaninę ventiliaciją.
Neužtikrinami laisvi kvėpavimo takai
Neužtikrinamas sandarumas
Mechaninės ventiliacijos vertės neįvertinimas (vėlyva pradžia) arba pervertinimas (CPR pradžia su intubacija)
Trūksta krūtinės ekskursijų kontrolės
Į skrandį patenkančio oro nekontroliavimas
Bandymai vaistais stimuliuoti kvėpavimą
Priešširdinis plakimas atliekama, kai reanimatologas monitoriuje tiesiogiai stebi skilvelių virpėjimo ar bepulsinės skilvelinės tachikardijos (VF/bepulsinės VT) pradžią, o defibriliatoriaus šiuo metu nėra. Tik prasminga per pirmąsias 10 sekundžių kraujotakos sustojimo. Pasak K. Groer ir D. Cavallaro, priešširdinis smūgis kartais pašalina VF/VT be pulso (daugiausia VT), tačiau dažniausiai jis nėra efektyvus ir, priešingai, ritmą gali paversti mažiau palankiu kraujotakos mechanizmu. areštas – asistolija. Todėl, jei gydytojas turi paruoštą naudoti defibriliatorių, geriau susilaikyti nuo priešširdinio šoko.
^ Krūtinės suspaudimas. Buvo pasiūlytos dvi teorijos, paaiškinančios mechanizmus, palaikančius kraujotaką krūtinės suspaudimo metu. Ankstyviausia buvo širdies siurblio teorija(11A pav.), pagal kurią kraujotaką sukelia širdies suspaudimas tarp krūtinkaulio ir stuburo, dėl ko padidėjęs intratorakalinis spaudimas kraują iš skilvelių stumia į sisteminę ir plaučių lovas. Šiuo atveju būtina sąlyga yra normalus atrioventrikulinių vožtuvų veikimas, neleidžiantis atgaliniam kraujo tekėjimui į prieširdžius. Dirbtinės diastolės fazės metu susidaręs neigiamas intratorakalinis ir intrakardinis spaudimas užtikrina veninį grįžimą ir širdies skilvelių užpildymą. Tačiau 1980 metais J.T. Niemannas, C.F. Babbs ir kt. atrado, kad kosulys, padidindamas intratorakalinį spaudimą, trumpam palaiko tinkamą smegenų kraujotaką. Autoriai šį reiškinį pavadino kosulio autoreanimacija. Gilus, ritmiškas, intensyvus kosulys, kurio dažnis 30-60 per minutę, gali išlaikyti sąmonę treniruotiems pacientams (širdies kateterizavimo metu) per pirmąsias 30-60 sekundžių nuo kraujotakos sustojimo momento, kurio pakanka prisijungti. ir naudoti defibriliatorių.
^ Ryžiai. 11 teorijų, aiškinančių krūtinės ląstos suspaudimo mechanizmus
A. Širdies siurblio teorija; B. Krūties siurblio teorija
Vėliau J. Ducas ir kt. (1983) parodė, kad teigiamas intratorakalinis spaudimas yra susijęs su sisteminio kraujospūdžio susidarymu. Autoriai išmatavo kraujospūdį tiesiogiai (radialinėje arterijoje) klinikinės mirties pacientui, kuriam buvo atspari ugniai atspari asistolija, mechaninės ventiliacijos metu naudojant Ambu maišelį be krūtinės suspaudimo. Nustatyta, kad kreivėse slėgio smailės atsirado dėl ritminio plaučių išpūtimo (19 pav.).
Krūtinės suspaudimo technika
Teisingai padėkite pacientą ant lygaus, kieto paviršiaus.
Suspaudimo taško nustatymas yra xifoidinio ataugos palpacija ir dviejų skersinių pirštų atitraukimas į viršų, po to plaštaka dedama delno paviršiumi ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio krašto, pirštai lygiagrečiai šonkauliams, o kitas. ant jo (20 pav. A).
3. Tinkamas suspaudimas: rankas ištiesinus ties alkūnių sąnariais, naudojant dalį kūno svorio (20 pav. C).
Mechaninės ventiliacijos nutraukimo laikotarpiais fazinis slėgis išnyko, o tai rodo teigiamo intratorakalinio slėgio gebėjimą dalyvauti formuojant sisteminį kraujospūdį.
Tai buvo pirmieji darbai, kurie leido pagrįsti krūties siurblio teorija pagal kurią krūtinės ląstos suspaudimo metu kraujotaką sukelia padidėjęs intratorakalinis spaudimas, susidaro arterioveninio slėgio gradientas, o plaučių kraujagyslės veikia kaip kraujo rezervuaras. Suspaudimo metu atrioventrikuliniai vožtuvai lieka atviri, o širdis veikia kaip pasyvus rezervuaras, o ne siurblys. Krūtinės pompos teorija buvo patvirtinta transstemplinės echokardiografijos duomenimis, pagal kuriuos vožtuvai liko atviri. Priešingai, kituose tyrimuose, naudojant echokardiografiją, buvo įrodyta, kad kompresinės sistolės metu atrioventrikuliniai vožtuvai lieka uždaryti, bet atviri dirbtinės diastolės fazės metu.
Taigi, atrodo, kad abu mechanizmai yra skirtingu laipsniu susiję su kraujotakos generavimu CPR metu.
Pažymėtina, kad ilgalaikį krūtinės ląstos suspaudimą lydi laipsniškas mitralinio vožtuvo judrumo, kairiojo skilvelio diastolinio ir sistolinio tūrių, taip pat insulto tūrio sumažėjimas, o tai rodo kairiojo skilvelio atitikties (atitikties) sumažėjimą. iki širdies raumens kontraktūros išsivystymo, t.y. vadinamosios „akmens širdies“ fenomenas.
^ Suspaudimų skaičiaus ir dirbtinių įkvėpimų skaičiaus santykis tiek vienam, tiek dviems reanimatologams turi būti 30:2. .
Krūtinės suspaudimas turi būti atliekamas su dažnis 100 paspaudimų/min., iki 4-5 cm gylio, sinchronizuotas su dirbtiniu kvėpavimu- pristabdyti tai atlikti (neintubuotiems pacientams nepriimtina pripūsti oro krūtinės ląstos suspaudimo metu – yra pavojus, kad oras pateks į skrandį).
^ Krūtinės ląstos suspaudimo teisingumo ir veiksmingumo požymiai yra pulso bangos buvimas pagrindinėse ir periferinėse arterijose.
Norint nustatyti galimą nepriklausomos kraujotakos atkūrimą, kas 4 ventiliacijos-suspaudimo ciklus daroma pauzė (5 sekundėms) pulsui miego arterijose nustatyti.
^ Krūtinės suspaudimas.
Pagrindinė dirbtinės kraujotakos palaikymo problema yra labai mažas (mažiau nei 30% normalaus) širdies išstūmimo (CO) lygis, susidarantis krūtinės ląstos suspaudimo metu. Tinkamai atliktas suspaudimas užtikrina sistolinio kraujospūdžio palaikymą 60-80 mm Hg, o diastolinis kraujospūdis retai viršija 40 mm Hg ir dėl to sumažėja smegenų (30-60% normos) ir vainikinių arterijų. (5-20% nuo normalios) kraujotaką. Atliekant krūtinės ląstos paspaudimus, vainikinių arterijų perfuzijos slėgis didėja tik palaipsniui, todėl su kiekviena sekančia pauze, reikalinga kvėpavimui iš burnos į burną, jis greitai mažėja. Tačiau keli papildomi suspaudimai atkuria pradinį smegenų ir vainikinių arterijų perfuzijos lygį. Šiuo atžvilgiu įvyko reikšmingų pokyčių, susijusių su krūtinės suspaudimo algoritmu. Įrodyta, kad suspaudimo ir kvėpavimo dažnio santykis 30:2 yra veiksmingesnis nei 15:2 užtikrinant geriausią pusiausvyrą tarp kraujotakos ir deguonies tiekimo, todėl ERC2005 gairėse buvo atlikti šie pakeitimai:
A) suspaudimų skaičiaus ir kvėpavimo dažnio santykis be kvėpavimo takų apsaugos kaip vienam ar dviem gaivinimo aparatams turi būti 30:2 ir atlikti sinchroniškai;
B) su kvėpavimo takų apsauga (trachėjos intubacija, gerklų kaukės ar kombibuto naudojimas) krūtinės ląstos suspaudimas turėtų būti atliekamas 100 / min. dažniu, vėdinimas - 10 / min. dažniu, asinchroniškai(nes krūtinės ląstos suspaudimas kartu su plaučių infliacija padidina vainikinių arterijų perfuzijos slėgį).
Tiesioginis širdies masažas išlieka naujesne alternatyva. Nepaisant to, kad tiesioginis širdies masažas užtikrina aukštesnį vainikinių arterijų ir smegenų perfuzijos slėgį (atitinkamai 50% ir 63-94% normalaus) nei krūtinės ląstos suspaudimas, duomenų apie jo gebėjimą pagerinti širdies sustojimo baigtį nėra. Be to, jo vartojimas siejamas su dažnesnėmis komplikacijomis. Tačiau yra keletas tiesioginių jo įgyvendinimo požymių:
Atviros krūtinės buvimas operacinėje.
Įtarimas dėl viutritorakinio kraujavimo.
Įtarimas dėl sutrikusios pilvo cirkuliacijos dėl besileidžiančios krūtinės aortos suspaudimo.
Masyvi plaučių embolija.
Kraujotakos sustojimas dėl hipotermijos (leidžia tiesiogiai sušildyti širdį).
Krūtinės ląstos suspaudimų nesugebėjimas generuoti pulso miego ir šlaunikaulio arterijose dėl krūtinės ląstos kaulų ar stuburo deformacijos.
Įtarimas dėl ilgalaikės nenustatytos klinikinės mirties.
^ II. Tolesnis gyvybės palaikymo etapas
D. Vaistų terapija
Vaistų vartojimo būdas.
A) Intraveninis, į centrines arba periferines venas. Optimalus vartojimo būdas yra centrinės venos - poraktinis ir vidinis jugulinis, nes užtikrinamas suleisto vaisto patekimas į centrinę kraujotaką. Norint pasiekti tą patį poveikį, kai vartojama į periferines venas , vaistus reikia atskiesti 10-20 ml fiziologinio tirpalo arba injekcinio vandens.
B) Endotrachėjinis : vaistų dozė padvigubinama ir suleidžiama praskiedus 10 ml injekcinio vandens. Tokiu atveju veiksmingesnis vaisto tiekimas gali būti atliekamas naudojant kateterį, praleidžiamą per endotrachėjinio vamzdelio galą. Vartojant vaistą, būtina sustabdyti krūtinės ląstos spaudimą ir, norint pagerinti absorbciją, keletą kartų greitai pumpuoti orą į endotrachėjinį vamzdelį.
^ Farmakologinė gaivinimo pagalba.
A) Adrenalinas -1 mg kas 3-5 minutes IV arba 2-3 mg 10 ml fiziologinio tirpalo endotrachėjiškai.
B) Atropinas
- 3 mg į veną vieną kartą (to pakanka, kad būtų pašalintas makšties poveikis širdžiai) esant asistolijai ir bepulsiniam elektriniam aktyvumui, susijusiam su bradikardija (ŠSD).
V) Amiodaronas
(cordarone) yra pirmos eilės antiaritminis vaistas nuo
skilvelių virpėjimas/bepulsinė skilvelinė tachikardija (VF/VT), atspari elektrinio impulso terapijai po 3 neveiksmingų smūgių pradine 300 mg doze (atskiesta 20 ml fiziologinio tirpalo arba 5 % gliukozės), jei reikia, vėl skirti 150 mg. Vėliau 900 mg dozę lašinkite į veną ilgiau nei 24 valandas.
D) Lidokainas - pradinė 100 mg (1-1,5 mg/kg) dozė, jei reikia, papildoma 50 mg boliusas (bendra dozė neturi viršyti 3 mg/kg per 1 valandą) - kaip alternatyva, jei nėra amiodarono. Tačiau jo negalima vartoti kaip amjodarono papildo.
E) Sodos bikarbonatas Įprastas naudojimas CPR metu arba po ROSC nerekomenduojamas (nors dauguma ekspertų rekomenduoja leisti esant pH
kraujotakos sustojimas, susijęs su hiperkalemija arba triciklių antidepresantų perdozavimu;
jei 20–25 minutes SLCR neveikia. sustojus kraujotakai, jei atstatyti savarankišką širdies veiklą neveiksminga.
atsparus atropino vartojimui
H) Magnio sulfatas
- jei įtariama hipomagnezemija (8 mmol = 4 ml
50% tirpalas).
IR) Kalcio chloridas - 10 ml 10% tirpalo nuo hiperkalemijos, hipokalcemijos, kalcio kanalų blokatorių perdozavimo.
^ D. Elektrokardiografinė mechanizmo diagnostikakraujotakos sustojimas
Gaivinimo priemonių sėkmė labai priklauso nuo ankstyvos EKG diagnostikos (elektrokardiografo ar defibriliatoriaus monitoriaus) kraujotakos sustojimo mechanizmo, nes nuo to priklauso tolesnė gaivinimo priemonių taktika.
Reanimacijos praktikoje įvertinti naudojama EKG ^ II standartinis laidas, leidžianti atskirti mažų bangų skilvelių virpėjimą nuo asistolės.
Dažnai įrašant EKG iš defibriliatoriaus elektrodų, VF gali pasirodyti kaip asistolija. Todėl, norint išvengti galimos klaidos, būtina keisti elektrodų vietą, perkeliant juos 90" nuo pradinės vietos. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į tai, kad atliekant kardiopulmoninį gaivinimą monitoriuje dažnai atsiranda įvairių tipų trikdžiai. (elektrinis; susijęs su nekontroliuojamais paciento judesiais transportavimo metu ir pan. .d.), galintys gerokai iškreipti EKG.
Yra 3 pagrindiniai kraujotakos sustojimo mechanizmai: bepulsinis elektrinis aktyvumas (PEA), skilvelių virpėjimas arba bepulsinė skilvelinė tachikardija (VF/bepulsinė VT) ir asistolija.
^ Elektrinės širdies defibriliacijos indikacijos:
Elektrinis aktyvumas be impulsų (PEA), apima elektromechaninę disociaciją ir sunkią bradiaritmiją (kliniškai bradiaritmija pasireiškia širdies ritmu
^ Bepulsinė skilvelinė tachikardija (bepulsinė VT) būdinga didelio dažnio skilvelių kardiomiocitų depoliarizacija. EKG nėra P bangų ir platūs QRS kompleksai (22 pav.).
^ 3) Skilvelių virpėjimas. Skilvelių virpėjimui būdingi chaotiški, asinchroniniai kardiomiocitų susitraukimai, kai EKG yra netaisyklingų, mažos, vidutinės ar didelės amplitudės svyravimų, kurių dažnis yra 400–600 / min (23 pav.).
^ Ryžiai. 23 Skilvelių virpėjimas a) sekli banga; 6) vidutinė banga;
c) didelė banga.
Asistolija- mechaninio ir elektrinio širdies aktyvumo nebuvimas, EKG yra izoliacija.
^ pav. 24 Asistolė
E. Defibriliacija.
Šiuolaikinis ERC2005 defibriliacijos algoritmas rekomenduoja 1 pradinį šoką, o ne tris iš eilės smūgio strategiją pagal ankstesnes ERC2000 rekomendacijas. Jei spontaniška kraujotaka neatsistato, 2 minutes atliekamas pagrindinis CPR kompleksas. Po to skiriamas antras šokas, o jei jis neveiksmingas, ciklas kartojamas.
Pirmoji smūgio energija, kurią šiuo metu rekomenduoja ERC2005, turėtų būti 360 J monopoliniams defibriliatoriams, taip pat visiems vėlesniems 360 J smūgiams. Tai prisideda prie didesnės miokardo kritinės masės depoliarizacijos tikimybės. Pradinis bipolinių defibriliatorių energijos lygis turėtų būti 150–200 J, o vėliau energija padidėtų iki 360 J su pasikartojančiais smūgiais. Su privalomu ritmo įvertinimu po kiekvieno šoko.
^ ŠOKAS → CPR 2 MIN. → ŠOKAS → CPR FOR
2 MINUTĖS...
Defibriliacijos tikslas yra depoliarizuoti kritinę miokardo masę, dėl kurios natūralus širdies stimuliatorius atkuria sinusinį ritmą (kadangi sinusinio mazgo širdies stimuliatoriaus ląstelės yra pirmosios miokardo ląstelės, galinčios spontaniškai depoliarizuotis). Pirmosios iškrovos energijos lygis yra kompromisas tarp jos efektyvumo ir žalingo poveikio miokardui. Tik 4% transtorakalinės srovės praeina per širdį, o 96% - per likusias krūtinės ląstos struktūras. Įrodyta, kad defibriliacija pacientams, sergantiems ilgai negydytu VF, ritmą paverčia EABP/asistolija beveik 60 proc. Antrinė EALD/asistolija po konversijos, palyginti su pirmine, turi nepalankesnę prognozę ir mažą išgyvenamumą (0–2%).
Be to, defibriliacija su didelės energijos smūgiais sukelia miokardo pažeidimą ir po gaivinimo miokardo disfunkcijos išsivystymą.
Jei iki VF/VT elektrinės defibriliacijos be impulso praėjo daugiau nei 4-5 minutės, atsiranda kardiomicitų funkcinės būklės sutrikimų dėl ATP kiekio sumažėjimo miokarde, hiperprodukcijos laktato ir tarpląstelinio Na + kaupimosi, dėl ko susilpnėja miokardo susitraukimo funkcija . Todėl defibriliacijos atlikimas šiuo atveju gali neigiamai paveikti miokardą ir smarkiai sumažinti defibriliacijos efektyvumą, nes papildoma defibriliacijos iškrova pacientui, esant hipoksijos būsenai, gali sukelti papildomų elektrinių pažeidimų miokardo struktūroms.
Šiuo atžvilgiu, atsižvelgiant į naujausias rekomendacijas, pratęsimo atveju ^ Be impulsų VF/VT> 4-5 min., rekomenduojami pirmieji krūtinės ląstos suspaudimai 2 minutes, po to atliekama elektrinė defibriliacija.
Elektrinės defibriliacijos efektyvumas ir saugumas priklauso nuo daugelio širdies ir ekstrakardinių veiksnių.
Tarp ekstrakardinių veiksnių galima išskirti:
Pirmaujanti vieta priklauso elektrinio impulso formai - norint sėkmingai atlikti defibriliaciją bipoliniu impulsu (palyginti su monopoliu), reikia maždaug 2 kartus mažiau energijos (maksimali pacientui skiriama energija yra atitinkamai 200 J dvifazėms ir 400 J vienfazėms iškrovoms). Remiantis naujausiais duomenimis, defibriliacijos su bipoliniu sinusoidiniu impulsu sėkmė
Antras svarbus veiksnys, turintis įtakos defibriliacijos efektyvumui, yra teisingas elektrodų uždėjimas ant krūtinės. Kadangi per širdį praeina tik 4 % transtorakalinės srovės, o per likusias krūtinės ląstos struktūras – 96 %, todėl adekvati jų vieta yra labai svarbi (25 pav.).
^ Ryžiai. 25 Elektrinės defibriliacijos, naudojant krūtinės ląstos elektrodus, technika
A. Neteisingai padėti elektrodai: per arti vienas kito, srovė ne iki galo praeina per širdį.
B. Teisingai išdėstyti elektrodai: didesnis atstumas tarp elektrodų – per širdį praeina daugiau srovės.
B. Vienas elektrodas dedamas žemiau dešiniojo raktikaulio išilgai parasterninės linijos, kitas – širdies viršūnėje (žemiau kairiojo spenelio), išilgai vidurinės pažasties linijos.
Priekinėje – priekinėje padėtyje vienas elektrodas įtaisytas dešiniajame krūtinkaulio krašte po raktikauliu, antrasis šoninis į kairįjį spenelį išilgai vidurinės pažasties linijos (26A pav.). Anteroposteriorinėje padėtyje vienas elektrodas įtaisytas mediališkai prie kairiojo spenelio, kitas po kairiąja mentė (26B pav.). Jei pacientui implantuotas širdies stimuliatorius, defibriliatoriaus elektrodai turi būti maždaug 6-10 cm atstumu nuo jo.
Ryžiai. 26 Elektrodų vieta defibriliacijos metu A. Priekinis-priekinis variantas. B. Priekinė-užpakalinė – vienas elektrodas įtaisytas mediališkai prie kairiojo spenelio, kitas po kairiuoju mentėliu.
3) Trečias veiksnys, turintis įtakos defibriliacijos efektyvumui, yra krūtinės pasipriešinimas arba transtorakalinis pasipriešinimas. Transtorakalinės varžos (rezistencijos) reiškinys turi didelę klinikinę reikšmę, nes būtent jis paaiškina srovės energijos skirtumą tarp aparato skalėje sukauptos ir pacientui išleidžiamos energijos. Jei gaivinimo metu yra veiksnių, kurie žymiai padidina transtorakalinę varžą, tada tikėtina, kad esant defibriliatoriaus skalėje nustatytai energijai 360 J, jos tikroji vertė miokarde geriausiu atveju gali siekti 10% (t. y. 30-40). J.
Transtorakalinis pasipriešinimas priklauso nuo kūno svorio ir yra vidutiniškai 70-80 omų suaugusiam žmogui. Siekiant sumažinti transtorakalinį pasipriešinimą, defibriliacija turi būti atliekama iškvėpimo fazėje, nes transtorakalinis pasipriešinimas tokiomis sąlygomis sumažėja 16%, laikoma, kad optimali jėga, taikoma elektrodams, yra 8 kg suaugusiems ir 5 kg vaikams nuo 1 iki 8 metų. Tačiau 84 % transtorakalinio pasipriešinimo sumažėja užtikrinant gerą odos ir elektrodų sąsajos kontaktą naudojant laidžius tirpalus. Reikia pabrėžti, kad „sausų“ elektrodų naudojimas žymiai sumažina defibriliacijos efektyvumą ir sukelia nudegimus. Krūtinės ląstos elektrinei varžai sumažinti naudojami specialūs lipnūs įklotai elektrodams, elektrai laidus gelis arba hipertoniniu tirpalu suvilgyta marlė. Ekstremaliose situacijose elektrodo paviršių galima tiesiog sudrėkinti bet kokiu laidžiu tirpalu (vandeniu).
Dėl storų krūtinės plaukelių prastai kontaktuoja elektrodai su paciento oda, padidėja varža, todėl sumažėja. taikomų išskyrų efektyvumą, taip pat padidina nudegimų riziką. Todėl patartina nuskusti vietą, kurioje elektrodai yra uždėti ant krūtinės. Tačiau skubiai defibriliacijos metu tai ne visada įmanoma.
Taigi, privalomas visų pirma trijų pagrindinių sąlygų įvykdymas klinikinėje praktikoje: teisinga elektrodų padėtis, elektrodų uždėjimo jėga 8 kg ribose ir privalomas hipertoniniu tirpalu sudrėkintų įklotų naudojimas yra svarbios sąlygos elektros defibriliacijos efektyvumo užtikrinimas.
^ Defibriliacijos metu nė vienas iš gaivinimo dalyvių neturi liesti paciento odos (ir (arba) jo lovos).
Dažniausias klaidų defibriliacijos metu:
A) neteisinga elektrodų padėtis (ypač moterims ant kairės krūties būtina tiesiai po ja);
B) prastas odos ir elektrodo kontaktas;
C) mažo skersmens elektrodų (8 cm) naudojimas.
VF pasikartojimo prevencija yra viena iš pagrindinių užduočių atkūrus efektyvią širdies veiklą. Prevencinis pasikartojančio VF gydymas turi būti diferencijuojamas, kai tik įmanoma. Šokų, skirtų refrakterinei (ypač greitai recidyvuojančiai) VF šalinimui, skaičius neribojamas, jei laiku pradedamos gaivinimo priemonės ir išlieka viltis atstatyti širdies veiklą.
Dar visai neseniai lidokainas buvo laikomas pirmo pasirinkimo vaistu VF profilaktikai ir gydymui. Šiuo metu nėra pakankamai įrodymų, kad lidokainas yra naudingas elektrinės defibriliacijos priedas. Tuo pačiu metu gauta įrodymų, kad lidokaino alternatyva yra amjodaronas (kordaronas), kurį rekomenduojama skirti ankstyvos defibriliacijos metu (1-2 min. VF), jei pirmieji trys šokai neveiksmingi, doze 300 mg IV boliuso pavidalu vieną kartą po pirmosios adrenalino dozės (didesnė atgaivinimo sėkmė, palyginti su lidokainu); kordaroną rekomenduojama skirti esant pasikartojančiai VF su hemodinamiškai veiksmingo ritmo periodais (amjodarono skyrimas, jei reikia, gali būti kartojamas 150 mg doze) pacientams, kuriems yra sunkus kairiojo skilvelio miokardo funkcijos sutrikimas, amjodaronas yra geriau nei kiti. antiaritminiai vaistai; tokiais atvejais jis yra veiksmingesnis arba mažiau aritmogeniškas.
Reikėtų pažymėti, kad po iškrovų (ypač didžiausių verčių) monitoriaus ekrane keletą sekundžių dažnai įrašoma „izoelektrinė“ linija. Paprastai tai yra greito trumpalaikio širdies elektrinio aktyvumo „apsvaiginimo“ aukštos įtampos iškrova pasekmė. Esant tokiai situacijai, „izoelektrinė“ linija neturėtų būti laikoma asistolija, nes po to seka suderintas ritmas arba VF tęsiasi. Tuo pačiu metu, jei po defibriliacijos monitoriuje atsiranda „tiesi“ linija, trunkanti ilgiau nei 5 sekundes (vizualiai tai yra didesnė nei defibriliatoriaus monitoriaus ekrano plotis), būtina 2 minutes atlikti gaivinimą ir tada įvertinti ritmas ir pulsas. Jei asistolija tęsiasi arba aptinkamas bet koks kitas bepulsinis ritmas (bet ne VF/VT), suleiskite kitą epinefrino dozę ir dar 2 minutes atlikite CPR, tada iš naujo įvertinkite ritmą ir pulsą. Tolesnė gaivinimo taktika priklausys nuo širdies elektromechaninio aktyvumo tipo: stabilios (persistentinės) asistolės, jos transformacijos į VF/VT, EMD išsivystymo ar hemodinamiškai efektyvaus ritmo.
Tikimybę, kad EALD/asistolija (taip pat ir ugniai atspari VF/VT) CPR bus teigiama, gali padidėti tik tuo atveju, jei yra galimai grįžtamų kraujotakos sustojimo priežasčių, kurias galima gydyti. Jie pateikiami kaip universalus „keturi G - keturi T“ algoritmas.
| ^ Kraujotakos sustojimo diagnozė (ne ilgiau kaip 10 sek.) | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Širdies ir plaučių gaivinimo pradžia: krūtinės suspaudimo/ventiliacijos santykis 30:2 | |||||||
| ↓ | |||||||
| ^ Patikrinkite pulsą | |||||||
| ↓ | |||||||
| O ^ VERTINK RITMĄ | |||||||
| | ↓ | | |||||
| VF/VT be impulsų | ^ Prijunkite defibriliatorių / monitorių | EALD/asistolija |
|||||
| ↓ | |
||||||
| Defibriliacija Bipolinis Vienpolis: 360 J | CPR metu: A) Trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija 10/min dažniu ir 400 - 600 ml (6 - 7 ml/kg) potvynio tūriu, FO 2 1,0; B) Krūtinės ląstos suspaudimas 100/min dažniu asinchroniškai su ventiliacija; B) kateterio įvedimas į veną; D) Adrenalinas 1 mg IV kas 3-5 minutes; D) Apsvarstykite taikymą:
G) Ieškokite galimai grįžtamų kraujotakos sustojimo priežasčių – algoritmas keturi „D“ keturi „T“ | ||||||
| ↓ | |||||||
| CPR Per 2 minutes | → | ← | CPR Per 2 minutes |
||||
| ^ Algoritmas keturi "G keturi T" | |||||||
| Hipoksija Hipovolemija Hiper/hipokalemija, hipomagnezemija, acidozė Hipotermija | Įtemptas (įtemptas) pneumotoraksas Širdies tamponada Toksiškas perdozavimas Tromboembolija | ||||||
7 taktinės klaidos atliekant CPR
Vėlavimas pradėti CPR
Vieno lyderio trūkumas
Trūksta nuolatinės vykdomos veiklos efektyvumo stebėjimo
Trūksta aiškios gydymo priemonių apskaitos ir jų įgyvendinimo kontrolės
CBS pažeidimų pakartotinis įvertinimas, nekontroliuojama NaHCO 3 infuzija
Priešlaikinis gaivinimo priemonių nutraukimas
Paciento kontrolės susilpnėjimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą.
^ Gaivinimo nutraukimo kriterijai
Nepriklausomos kraujotakos atkūrimas, atsirandant pulsui pagrindinėse arterijose (tada sustabdomas krūtinės ląstos suspaudimas) ir (arba) kvėpavimu (nutraukiama ventiliacija).
Gaivinimo neveiksmingumas per 30 min.
Hipotermija (hipotermija);
Skendimas lediniame vandenyje;
Vaistų ar vaistų perdozavimas;
Elektros trauma, žaibo žala.
vyzdžių išsiplėtimas, atsiradus vadinamajam. "sausas silkės blizgesys" - dėl ragenos išdžiūvimo ir ašarų gamybos nutraukimo, padėties cianozės atsiradimo, kai melsva spalva aptinkama išilgai užpakalinio ausų krašto ir sprando, nugaros ar standumo. galūnių raumenys, kurie nepasiekia rigor mortis sunkumo.
^ III. Ilgalaikio gyvybės palaikymo etapas
F - paciento būklės įvertinimas
Pirmoji užduotis atkūrus spontaninę kraujotaką – įvertinti paciento būklę. Ją sąlyginai galima suskirstyti į du poudorius: 1) klinikinės mirties priežasties nustatymas (siekiant išvengti pasikartojančių kraujotakos sustojimo epizodų, kurių kiekvienas pablogina paciento visiško pasveikimo prognozę); 2) homeostazės apskritai ir konkrečiai smegenų funkcijų sutrikimų sunkumo nustatymas (siekiant nustatyti intensyvios terapijos apimtį ir pobūdį). Paprastai klinikinės mirties priežastis išaiškinama net pirmaisiais dviem širdies ir plaučių bei smegenų gaivinimo etapais, nes be to dažnai neįmanoma atkurti spontaniškos kraujotakos. Homeostazės sutrikimų sunkumo įvertinimas taip pat padeda išvengti pasikartojančių kraujotakos sustojimo epizodų, nes rimti sutrikimai tokiose sistemose kaip kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei rūgščių ir šarmų pusiausvyra gali būti klinikinės mirties priežastis.
^ Asmens mirties nustatymas remiantis smegenų mirties diagnoze
1. Bendra informacija
Smegenų mirties paskelbimui lemiamas veiksnys yra to fakto, kad visos smegenų funkcijos nutrūko, derinys su šio nutraukimo negrįžtamumo įrodymu.
Teisę diagnozuoti smegenų mirtį suteikia turima tiksli informacija apie šios būklės priežastis ir vystymosi mechanizmus. Smegenų mirtis gali išsivystyti dėl pirminio ar antrinio smegenų pažeidimo.
Smegenų mirtis dėl pirminio pažeidimo išsivysto dėl staigaus intrakranijinio slėgio padidėjimo ir dėl to sustojusio smegenų kraujotakos (sunkus uždaras kaukolės smegenų pažeidimas, spontaniniai ir kiti intrakranijiniai kraujavimai, smegenų infarktas, smegenų augliai, uždara ūminė hidrocefalija ir kt.) , taip pat dėl atviro galvos smegenų pažeidimo, intrakranijinių chirurginių intervencijų į smegenis ir kt.
Antrinis smegenų pažeidimas atsiranda dėl įvairios kilmės hipoksijos, įskaitant. sustojus širdžiai ir sustojus ar smarkiai pablogėjus sisteminei kraujotakai, dėl ilgalaikio šoko ir kt.
2. Smegenų mirties diagnozės nustatymo sąlygos
Smegenų mirties diagnozė nesvarstoma, kol neatmetami šie poveikiai: intoksikacija, įskaitant vaistus, pirminė hipotermija, hipovoleminis šokas, metabolinė endokrininė koma, taip pat narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų vartojimas.
3. Klinikinių kriterijų rinkinys, kurio buvimas yra privalomas smegenų mirties diagnozei nustatyti
Visiškas ir nuolatinis sąmonės netekimas (koma).
Visų raumenų atonija.
Trūksta atsako į stiprius skausmingus dirgiklius trišakio taško srityje ir bet kokius kitus refleksus, kurie užsidaro virš gimdos kaklelio nugaros smegenų.
Mokinio reakcijos į tiesioginę ryškią šviesą trūkumas. Reikia žinoti, kad nebuvo vartojami vyzdžius plečiantys vaistai. Akių obuoliai nejuda.
Ragenos refleksų nebuvimas.
Okulocefalinių refleksų nebuvimas.
3.7 Oculovestibuliarinių refleksų nebuvimas.
Norint ištirti okulovestibuliarinius refleksus, atliekamas dvišalis kalorijų tyrimas. Prieš atliekant šią procedūrą, būtina įsitikinti, kad nėra ausies būgnelių perforacijos. Paciento galva pakelta 30 laipsnių virš horizontalaus lygio. Į išorinį klausos landą įvedamas nedidelis kateteris, o išorinis klausos kanalas lėtai laistomas šaltu vandeniu (t + 20°C, 100 ml) 10 s. Esant išsaugotai smegenų kamieno funkcijai, po 20-25 s. Atsiranda nistagmas arba akių nukrypimas link lėtojo nistagmo komponento. Nistagmo nebuvimas ir pagrindinių obuolių nukrypimas atliekant kalorijų tyrimą iš abiejų pusių rodo peri-vestibuliarinių refleksų nebuvimą.
Ryklės ir trachėjos refleksų nebuvimas, kurį lemia endotrachėjos vamzdelio judėjimas trachėjoje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose, taip pat kateterio patraukimas bronchuose sekreto aspiracijai.
Spontaniško kvėpavimo trūkumas.
A) norint stebėti kraujo dujų sudėtį (PaO 2 ir PaC0 2), viena iš galūnės arterijų turi būti kaniuliuota;
B) prieš atjungiant respiratorių, būtina 10-15 minučių atlikti mechaninę ventiliaciją tokiu režimu, kuris užtikrina hipoksemijos ir hiperkapnijos pašalinimą - FiO 2 1,0 (t. y. 100 % deguonies), optimalus PEEP (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis). );
B) užbaigus pastraipas. „a“ ir „b“ ventiliatorius išjungiamas ir sudrėkintas 100% deguonis tiekiamas į endotrachėjinį arba tracheostominį vamzdelį 8-10 litrų per minutę greičiu. Per šį laiką kaupiasi endogeninis anglies dioksidas, kuris stebimas imant arterinio kraujo mėginius. Kraujo dujų stebėjimo etapai yra tokie: prieš tyrimą esant mechaninei ventiliacijai; 10-15 minučių po mechaninio vėdinimo su 100% deguonimi pradžios, iš karto po atjungimo nuo mechaninės ventiliacijos; tada kas 10 minučių, kol PaCO 2 pasieks 60 mm Hg. Art. Jei esant tokioms ir (ar) didesnėms PaCO 2 reikšmėms, spontaniški kvėpavimo judesiai neatsistato, atjungimo testas rodo, kad smegenų kamieno kvėpavimo centro funkcijos nėra. Kai atsiranda minimalūs kvėpavimo judesiai, nedelsiant atnaujinama mechaninė ventiliacija.
4. Papildomi (patvirtinamieji) tyrimai prie klinikinių kriterijų visumos nustatant smegenų mirties diagnozę
4.1. Smegenų elektrinio aktyvumo nebuvimo nustatymas atliekamas pagal tarptautines elektroencefalografinių tyrimų nuostatas smegenų mirties sąlygomis. . Elektrodų varža turi būti ne mažesnė kaip 100 omų ir ne didesnė kaip 10 kOhm, atstumas tarp elektrodų turi būti ne mažesnis kaip 10 cm Būtina nustatyti perjungimo saugumą ir netyčinio ar tyčinio elektrodų artefaktų nebuvimą. Įrašymas atliekamas kanaluose, kurių laiko konstanta ne mažesnė kaip 0,3 s, o stiprinimas ne mažesnis kaip 2 µV/mm (viršutinė dažnio juostos riba yra ne mažesnė kaip 30 Hz). Naudojami įrenginiai, turintys mažiausiai 8 kanalus. EEG registruojamas dvipoliais ir vienpoliais laidais. Smegenų žievės elektrinė tyla tokiomis sąlygomis turėtų išlikti mažiausiai 30 minučių nepertraukiamo įrašymo. Jei kyla abejonių dėl elektrinio smegenų tylumo, būtina pakartotinė EEG registracija. EEG reaktyvumo į šviesą, stiprų garsą ir skausmą įvertinimas: bendras stimuliacijos laikas su šviesos blyksniais, garso dirgikliais ir skausmingais dirgikliais
niyami bent 10 minučių. Blyksnių, šaudančių nuo 1 iki 30 Hz dažniu, šaltinis turi būti 20 cm atstumu nuo akių. Garso dirgiklių (paspaudimų) intensyvumas yra 100 dB. Garsiakalbis yra šalia paciento ausies. Didžiausio intensyvumo stimulai generuojami standartiniais foto- ir fonostimuliatoriais. Esant skausmingiems sudirgimams, naudojamos stiprios injekcijos į odą adata. Telefonu užfiksuotas EEG negali būti naudojamas smegenų elektrinei tylai nustatyti.
4.2. Smegenų kraujotakos nebuvimo nustatymas.
Kontrastinė dviguba keturių pagrindinių galvos kraujagyslių (bendrų miego ir slankstelinių arterijų) panangiografija atliekama su ne trumpesniu kaip 30 minučių intervalu. Vidutinis arterinis spaudimas angiografijos metu turi būti ne mažesnis kaip 80 mmHg.
Jei atlikus angiografiją paaiškėja, kad nė viena iš intracerebrinių arterijų nėra užpildyta kontrastine medžiaga, tai rodo smegenų kraujotakos nutraukimą.
5. Stebėjimo trukmė
Esant pirminiam smegenų pažeidimui, norint nustatyti klinikinį smegenų mirties vaizdą, stebėjimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 12 valandų nuo pirmojo 3.1–3.9 punktuose aprašytų požymių nustatymo momento; antrinio pažeidimo atveju stebėjimas turėtų trukti mažiausiai 24 valandas. Įtarus apsvaigimą, stebėjimo trukmė padidinama iki 72 valandų.
Šiais laikotarpiais kas 2 valandas registruojami neurologinių tyrimų rezultatai, atskleidžiantys smegenų funkcijų praradimą pagal paragrafus. 3.1-3.8. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad nuolatinės mechaninės ventiliacijos sąlygomis gali būti stebimi stuburo refleksai ir automatizmai.
Nesant smegenų pusrutulių ir smegenų kamieno funkcijų ir nutrūkus smegenų kraujotakai pagal angiografiją (4.2 skyrius). smegenų mirtis paskelbiama be tolesnių stebėjimų.
6. Smegenų mirties diagnozė ir dokumentacija
6.1 Smegenų mirties diagnozę nustato gydytojų komisija, kurią sudaro: reanimatologas (anesteziologas), turintis ne mažesnę kaip 5 metų patirtį intensyviosios terapijos skyriuje, ir neurologas, turintis tokią pat patirtį pagal specialybę. Specialiems tyrimams atlikti į komisiją įtraukiami ne mažesnę kaip 5 metų savo specialybės patirtį turintys papildomų tyrimo metodų specialistai, tarp jų ir iš kitų institucijų pakviesti patariamuoju pagrindu. Komisijos sudėtį skiria ir „Smegenų mirties nustatymo protokolą“ tvirtina intensyviosios terapijos skyriaus, kuriame yra pacientas, vadovas, o jo nesant – atsakingas įstaigoje budintis gydytojas.
Į komisiją negali būti organų paėmimo ir transplantacijos specialistų.
Pagrindinis dokumentas yra "Smegenų mirties nustatymo protokolas", kuris yra svarbus visoms sąlygoms, įskaitant organų pašalinimą. „Protokole“ turi būti nurodyti visų tyrimų duomenys, gydytojų – komisijos narių pavardės, vardai, patronimai, parašai, smegenų mirties, taigi ir žmogaus mirties, registravimo data ir valanda.
Nustačius smegenų mirtį ir surašius „Protokolą“, gaivinimo priemonės, įskaitant mechaninę ventiliaciją, gali būti nutrauktos.
Atsakomybė už asmens mirties diagnozę tenka gydytojams, kurie nustato smegenų mirtį gydymo įstaigoje, kurioje pacientas mirė.
^ H – normalaus mąstymo atkūrimas
I – Intensyvi terapija, skirta kitų organų ir sistemų sutrikusioms funkcijoms koreguoti
Liga po gaivinimo- tai specifinė patologinė būklė, kuri išsivysto paciento organizme dėl išemijos, kurią sukelia visiškas kraujotakos ir reperfuzijos sutrikimas po sėkmingo gaivinimo ir kuriai būdingi sunkūs įvairių homeostazės dalių sutrikimai dėl sutrikusios integracinės funkcijos. centrinę nervų sistemą.
Klinikinio ligos po gaivinimo metu išskiriamos 5 stadijos (pagal E. S. Zolotokryliną, 1999):
I etapas(6-8 val. po gaivinimo) pasižymi pagrindinių organizmo funkcijų nestabilumu. Pagrindinės savybės: audinių perfuzijos sumažėjimas 4-5 kartus, nepaisant to, kad kraujospūdis stabilizuojasi iki saugaus lygio, kraujotakos hipoksija - PvO 2 sumažėjimas esant santykinai normalioms PaO 2 ir SaO 2 vertėms, tuo pačiu metu mažėjant CaO 2 ir CvO 2 dėl anemijos; pieno rūgšties acidozė; padidina fibrinogeno skilimo produktų (FDP) ir tirpių fibrino monomerų kompleksų (SFMC), kurių paprastai nėra, lygį.
^ II etapas(10-12 valandų po gaivinimo) pasižymi pagrindinių organizmo funkcijų stabilizavimu ir pacientų būklės pagerėjimu, nors dažnai ir laikina.
Išlieka sunkūs audinių perfuzijos sutrikimai ir pieno rūgšties acidozė, toliau pastebima tendencija didėti PDP ir RKFM lygis, lėtėja plazmos fibrinolizinis aktyvumas – atsiranda hiperkoaguliacijos požymių. Tai yra „medžiagų apykaitos audrų“ stadija su sunkios hiperenzemijos simptomais.
^ III etapas(1 - 2 pogaivinimo laikotarpio pabaiga) - būdingas pakartotinis pacientų būklės pablogėjimas pagal klinikinių ir laboratorinių duomenų dinamiką. Visų pirma, hipoksemija išsivysto, kai PaO 2 sumažėja iki 60-70 mmHg, dusulys iki 30/min., tachikardija, padidėja kraujospūdis iki 150/90-160/90 mmHg jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms, nerimas. Tie. atsiranda ūminio plaučių pažeidimo sindromo arba ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS/ARDS) požymių, didėjant kraujo šuntavimui. Taigi, jau esantis dujų mainų sutrikimas gilėja formuojant mišraus tipo hipoksijai.
Ryškiausi DIC sindromo požymiai yra: trombinemija, hiperkoaguliacija, PDP lygio padidėjimas dėl laipsniško fibrinolizinio kraujo plazmos aktyvumo mažėjimo, dėl kurio išsivysto mikrotrombozė ir blokuojama organų mikrocirkuliacija.
Vyrauja inkstų (36,8%), plaučių (24,6%) ir kepenų (1,5%) pažeidimai, tačiau visi šie sutrikimai vis dar yra funkcinio pobūdžio, todėl tinkamai gydant yra grįžtami.
^ IV etapas(3-4 dienos po gaivinimo) - turi dvejopą eigą: 1) arba tai yra stabilizavimosi ir vėlesnio organizmo funkcijų pagerėjimo laikotarpis, atsigaunant be komplikacijų; 2) arba tai yra tolesnio būklės pablogėjimo laikotarpis pacientams, kuriems dėl sisteminio priešuždegiminio atsako progresavimo padidėja dauginio organų nepakankamumo sindromas (MODS). Jai būdingas hiperkatabolizmas, plaučių ir smegenų, poodinio audinio intersticinės edemos vystymasis, gilėjanti hipoksija ir hiperkoaguliacija, atsirandanti dauginio organų nepakankamumo požymiams: kraujavimas iš virškinimo trakto, psichozė su haliucinaciniu sindromu, antrinė širdies liga. nepakankamumas, pakreatitas ir kepenų funkcijos sutrikimas.
V etapas(5-7 ar daugiau dienų po gaivinimo) - vystosi tik esant nepalankiai pogaivinimo periodo eigai: progresuojant uždegiminiams pūlingiems procesams (masinė pneumonija, dažnai pūlinė, žaizdų pūlinys, operuotų pacientų peritonitas ir kt. .), infekcijos apibendrinimas – septinio sindromo išsivystymas, nepaisant ankstyvo tinkamo antibiotikų terapijos. Šiame etape išsivysto nauja parenchiminių organų pažeidimo banga, jau vyksta degeneraciniai ir destruktyvūs pokyčiai. Taigi, fibrozė vystosi plaučiuose, smarkiai sumažindama kvėpavimo paviršių, o tai lemia kritinės būklės negrįžtamumą.
Posthipoksinė encefalopatija yra labiausiai paplitęs poreaniminio sindromo eigos variantas, vienokiu ar kitokiu laipsniu pasireiškiantis visiems pacientams, kuriems sustojusi kraujotaka. Buvo 100% koreliacija tarp kosulio ir (arba) ragenos refleksų nebuvimo praėjus 24 valandoms po gaivinimo ir prastų smegenų rezultatų.
^ Laikotarpio po gaivinimo valdymas.
Ekstracerebrinė homeostazė. Atkūrus spontanišką kraujotaką, gydymas po gaivinimo turėtų būti grindžiamas šiais principais:
Iš karto po savarankiškos kraujotakos atkūrimo išsivysto smegenų hiperemija, tačiau po 15-30 min. Po reperfuzijos sumažėja bendra smegenų kraujotaka ir išsivysto hipoperfuzija. O kadangi smegenų kraujotakos autoreguliacija sutrinka, jos lygis priklauso nuo vidutinio arterinio slėgio (MAP) lygio. Per pirmąsias 15-30 minučių po gaivinimo rekomenduojama 1-5 minutes palaikyti hipertenziją (SBP 150-200 mm Hg), po to palaikyti normalią kraujospūdį (ir sunkią hipotenziją, ir hipertenziją reikia koreguoti).
Išlaikyti normalų PaO 2 ir PaCO 2 lygį.
Kūno normotermijos palaikymas. Blogų neurologinių baigčių rizika didėja kiekvieną kartą virš 37°C.
Normoglikemijos palaikymas (4,4-6,1 mmol/l) – nuolatinė hiperglikemija yra susijusi su bloga neurologine baigtimi. Slenkstinis lygis, kurį pasiekus būtina pradėti korekciją insulinu, yra 6,1-8,0 mmol/l.
Hematokrito lygis 30 - 35% diapazone - minkštas hemodiliucija, kuri užtikrina kraujo klampumo sumažėjimą, kuris dėl išemijos žymiai padidėja mikrokraujagyslėse.
Kontroliuokite traukulių aktyvumą benzodiazepinais.
A) Farmakologiniai metodai. Šiuo metu įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu veiksmingų ir saugių farmakologinio poveikio smegenims metodų po gaivinimo nėra.
Atlikti tyrimai leido nustatyti perftorano vartojimo galimybę po gaivinimo. Perftoranas sumažina smegenų edemą, encefalopatijos po gaivinimo sunkumą ir padidina smegenų žievės bei subkortikinių struktūrų aktyvumą, palengvindamas greitą atsigavimą iš komos būsenos. Perftoran rekomenduojama vartoti per pirmąsias 6 valandas po gaivinimo po 5-7 ml/kg.
Norint atlikti neuroprotekcinę terapiją po gaivinimo, rekomenduojama vartoti vaistą Somazina (citikoliną), kuris turi neurorestoracinį poveikį dėl smegenų neuronų membraninių fosfolipidų biosintezės aktyvinimo ir, visų pirma, fosfatidilcholinas, antioksidacinis poveikis - sumažindamas laisvųjų riebalų rūgščių kiekį ir slopindamas išeminę fosfolipazės kaskadą, taip pat neurokognityvinį poveikį, nes padidėja acetilcholino, kaip pagrindinio daugelio pažinimo funkcijų neuromediatoriaus, sintezė ir išsiskyrimas. Somazinas skiriamas 500–1000 mg doze 2 kartus per parą į veną, po to pereinama prie geriamojo vartojimo būdo po 200 mg 3 kartus per dieną sveikimo laikotarpiu.
B) Fiziniai metodai. Sąmonės netekusiems pacientams, kuriems dėl skilvelių virpėjimo mechanizmo buvo sustojusi kraujotaka ne ligoninėje, 12-24 valandoms turi būti taikoma kūno hipotermija iki 32-34 0 C. Taip pat nurodoma, kad tas pats hipotermijos režimas gali būti veiksmingas pacientams, kuriems taikomi kiti sulaikymo mechanizmai, ir kraujotakos sustojimo ligoninėje atvejais.
Smegenų edemos – patinimo po gaivinimo gydymas
Patofiziologiniai smegenų pažeidimo mechanizmai po kraujotakos sustabdymo ir gaivinimo apima pirminį pažeidimą dėl visuotinės išemijos išsivystymo ir antrinį pažeidimą, pasireiškiantį priešuždegiminės reakcijos forma CPR metu ir po jo, kaip ligos po gaivinimo komponentą.
Pacientams po gaivinimo, naudojant kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją, galima diagnozuoti difuzinės smegenų edemos išsivystymą. Be to, periodas po gaivinimo labiau būdingas daugiausia citotoksinės smegenų edemos išsivystymui, t.
^ SMEGENŲ EDEMA
Dekongestantinės terapijos tikslas: a) sumažinti ICP; b) išlaikyti tinkamą CPP; c) užkirsti kelią antriniam smegenų pažeidimui dėl patinimo.
Dekongestanto terapija turėtų būti grindžiamas šiais principais:
apriboti vartojamos infuzinės terpės tūrį (5% gliukozės skyrimas yra nepriimtinas);
ICP didinančių veiksnių pašalinimas (hipoksija, hiperkapnija, hipertermija):
normoventiliacija ir normoksija: p a CO 2 34-36 mm Hg, p v CO 2 40-44 mm Hg, S a O 2 =96 %: esant mechaninei ventiliacijai: alveolių ventiliacija (AV) AB = 4,8 – 5, 2 l/min., AB = MOD – (RR·150 ml), kur MOD – minutinis kvėpavimo tūris, RR – kvėpavimo dažnis;
lovos galvūgalio pakraščio paaukštinimas (20-30 0) (sunkų insultą patyrę pacientai pirmąsias 24 valandas nesuka galvų į šonus);
Jei yra ICP stebėjimas, smegenų perfuzijos slėgis (CPP) turi būti palaikomas >70 mm Hg (CPP = SBP - ICP, mm Hg, taigi SBP = 70 + ICP, mm Hg).
GCS > 12 taškų: ICP = 10, SBP = 80, mmHg;
GCS = 8 – 12 taškų: ICP = 15, SBP = 85, mmHg;
GCS 20, SBP = 95–100, mmHg)
Hiperosmoliniai tirpalai. Šie vaistai mobilizuoja laisvą skystį į intravaskulinę erdvę ir mažina intrakranijinį spaudimą.
A) manitolis - 25-50 g (0,25-0,5 g/kg) (1370 mOsmol/l) kas 3-6 valandas (osmoterapija veiksminga 48-72 val.), kontroliuojant plazmos osmoliarumą (neturėtų viršyti 320 mOsm). /l). Įrodyta, kad dekongestantinis poveikis pasiekiamas vartojant nurodytas vidutines vaisto dozes, nes vartojant dideles manitolio dozes (1,5 g/kg), paradoksaliai padidėja smegenų edema dėl osmosiškai aktyvių dalelių kaupimosi smegenų medžiagoje, dėl BBB pažeidimo arba kai šio vaisto vartojimas pailgėja. daugiau nei 4 dienas. Manitolis sumažina ICP 15-20%, padidina CPP 10% ir, skirtingai nei furosemidas, pagerina smegenų kraujotaką, nes sumažina hematokritą, padidina smegenų kraujotaką, mobilizuoja tarpląstelinį skystį ir pagerina kraujo reologines savybes, sumažindamas kraujo klampumą 16%. % (furosemidas, priešingai, padidina kraujo klampumą 25%):
B) reosorbilaktas (900 mosmol/l), sorbilaktas (1670 mosmol/l) po 200-400 ml/d.;
furosemidas - boliusas 40 mg į veną;
L-lizino escinatas yra vandenyje tirpios escino saponino druskos iš arklio kaštonų sėklų ir aminorūgšties L-lizino kompleksas. Kraujo serume L-lizino aescinato druska greitai disocijuoja į lizino ir aescino jonus. Escin apsaugo mikrokraujagyslių sienelėse ir aplinkiniame jungiamajame audinyje esančius glikozaminoglikanus nuo lizosomų hidrolazių sunaikinimo, normalizuoja padidėjusį kraujagyslių audinių pralaidumą ir suteikia antieksudacinį bei greitą dekongestantinį poveikį. Vaistas vartojamas griežtai į veną po 10 ml (8,8 mg escino) 2 kartus per pirmąsias 3 dienas, vėliau po 5 ml - 2 kartus per dieną. Didžiausia vaisto paros dozė neturi viršyti 25 ml – 22 mg escino. Kursas trunka tol, kol pasiekiamas ilgalaikis klinikinis poveikis, paprastai 7-8 dienos.
Savarankiškas užklasinis darbas
Santraukos rašymas, pagrįstas šiuolaikinės literatūros duomenų apžvalga apie kraujotakos sustojimo patofiziologiją ir naujausius spontaninės kraujotakos atkūrimo ir aukštesnių smegenų funkcijų po gaivinimo metodų pokyčius.
Testo klausimai pasiruošimui
Klinikiniai preagonijos, galutinės pauzės ir agonijos požymiai.
Klinikinės ir biologinės mirties požymiai.
Klinikinės mirties vystymosi veiksniai ir spontaniškos kraujotakos atnaujinimo patikimumas naudojant skirtingus jos sulaikymo mechanizmus.
Širdies ir plaučių gaivinimo etapai pagal P. Safarą.
Šiuolaikiniai pagrindiniai gyvybės palaikymo metodai.
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo ir palaikymo metodai gaivinimo priemonių metu.
Vaistai, naudojami gyvybei palaikyti, ir jų vartojimo būdai.
Kraujotakos sustojimo rūšys ir spontaninės kraujotakos atkūrimo priemonių ypatumai.
Defibriliacijos metodika ir saugos priemonės.
Gaivinimo priemonių nutraukimo kriterijai.
Klinikiniai ir laboratoriniai smegenų mirties diagnostikos metodai.
Pagalbiniai smegenų mirties diagnozavimo metodai.
Liga po gaivinimo – apibrėžimas ir stadijos.
Atsigavimo iš komos būsenos po klinikinės mirties stadijos.
Bendrieji intensyvios terapijos po gaivinimo ligos principai.
Savarankiškas darbas klasėje
Žiūrėti mokomuosius vaizdo įrašus:
Padre reanimazzioni (apie akademiką V.O. Negovskį).
Širdies ir plaučių gaivinimas: pagrindinė gyvybės palaikymas.
Širdies ir plaučių gaivinimas: pagrindinė gyvybės palaikymas naudojant automatinį defibriliatorių.
Apalic sindromas.
Smegenų mirties diagnozė.
Praktinių CPR įgūdžių įsisavinimas ant manekeno:
atliekantis trigubą P. Safaro manevrą;
vamzdynų naudojimas;
veido kaukės arba „gyvybės rakto“ naudojimas;
shvl atlikimas naudojant „burna į burną“ ir „iš burnos į nosį“ metodus;
SHVL atlikimas kūdikio manekenui „burna į burną ir nosį“ metodu;
krūtinės ląstos paspaudimų atlikimas suaugusiai manekenei;
krūtinės suspaudimų atlikimas ant kūdikio manekeno;
netiesioginio masažo atlikimas naudojant kardio siurblį;
pagrindinių gyvybės palaikymo darbų atlikimas dviem reanimatologais;
manekeno defibriliacijos atlikimas;
naudojant automatinį defibriliatorių ant manekeno.
Kraujotakos sustojimo tipo nustatymas naudojant EKG
Klinikinių situacijų, susijusių su kraujotakos sustojimu, sprendimas naudojant „Širdies sustojimo“ simuliatorių. (arba analogai).
„Smegenų mirties“ diagnozė:
reanimacijos skyriuje ir reanimacijos skyriuje pacientams, sergantiems atoniniu kableliu;
mokymo patalpoje (nesant pacientų su kraštutiniu kableliu) analizuojant edukacines ligos istorijų kopijas.
A) Pagrindinis:
Anesteziologija ir intensyvi terapija: Pidruchnik / L. P. Chepkiy, L. V. Novitska-Usenko, R. O. – K.: Viščios mokykla, 2003. – 399 p.
Usenko L.V., Tsarev A.V. Širdies ir plaučių gaivinimas. Dnepropetrovskas: 2008. – 43 p.
Neuroreanimatologija: neuromonitoringas, intensyvios terapijos principai, neuroreabilitacija: [monografija]/ red. Narys korespondentas Ukrainos NAS ir AMS, Dr. med. mokslai, prof. L.V. Usenko ir mokslų daktaras prof. L.A. Maltseva. – 2 tomas. – Dnepropetrovskas: ART-PRESS, 2008. – 278 p.
Negovskis V.A., Gurvičius A.M., Zolotokrylina E.S. Liga po gaivinimo. M.: Medicina, 1987. – 480 p.
Starchenko A.A. Klinikinė neuroreanimatologija. SPb: SPb med. leidykla, 2002. – 672 p.
Siekiant užtikrinti, kad pacientai, kuriems išsivystė viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, neuždustų ir nesunku kvėpuoti, įvedamas kvėpavimo takas, kurio algoritmas priklauso nuo to, ar instrumentas įkišamas per nosį, ar per burną.
Kvėpavimo takų įvedimo algoritmas, skirtas įkišti į nosį
↯ Daugiau straipsnių žurnale
- Pacientas yra sąmoningas, kvėpavimas pasunkėjęs arba visiškai sustoja dėl obstrukcijos.
- Pacientui buvo sužalota burnos ertmė arba dantys.
- Bandant įvesti kvėpavimo takus per burną, kvėpavimo takai neatsivėrė arba atsivėrė nepakankamai.
Prieš pradėdami manipuliuoti, turite įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų.
Tarp jų:
- Kaukolės pagrindo lūžis.
- Nosies lūžis.
- Nosies pertvara yra nukrypusi.
- Nosies ertmė uždaryta (dėl įgimtos ar įgytos patologijos).
- Pacientas turi kraujavimo sutrikimų.
- Iš paciento nosies išsiskiria smegenų skystis.
- Pacientui buvo atlikta hipofizės pašalinimo operacija, prie kurios buvo galima patekti per sella turcica dugną ir spenoidinį sinusą.
- Pacientui buvo atlikta operacija, siekiant uždaryti kaukolės ir veido defektą, sukuriant užpakalinį ryklės atvartą.
Jei nėra kontraindikacijų, galite pasirinkti reikiamą įrangos rinkinį, kurį sudaro:
- Nosies oro kanalų skersmuo (kalibras) yra nuo 6 iki 8 milimetrų.
- Elektrinis siurbimas.
- Vaistas fenilefrinas.
- Medvilniniai tamponai ant strypo.
- Lidokainas gelyje, koncentracija 2%.
Iš lidokaino ir fenilefrino gaminamas mišinys, skirtas vazokonstrikcijai ir anestezijai (vietinei). Vaistai sumaišomi 10 mililitrų gelio 10 miligramų fenilefrino.
- Anestezijos vykdymas. Norėdami tai padaryti, turėsite pasirinkti vieną iš paciento šnervių ir į ją įkišti tamponus, suvilgytus anestetinėje kompozicijoje. Galite pasirinkti šnervę tiesiog pagal išorinio tyrimo rezultatus (geriau, kad šnervėje nebūtų polipų ir nebūtų kraujavimo), arba galite atlikti nedidelį patikrinimą kvėpuodami nosimi į šnervės paviršių. veidrodį ir įvertinus ant šio paviršiaus likusių dėmių dydį. Tamponai įdedami taip, kad pacientas nepatirtų didelio diskomforto. Šios procedūros pabaigoje užpakalinės nosies sienelės lygyje turi būti trys tamponai.
- Jei tamponų naudoti neįmanoma, anestezijos mišinys švirkštu įšvirkščiamas į nosies ertmę.
- Pacientas turi būti paguldytas ant nugaros arba ant šono. Kartais kvėpavimo takai įvedami pacientui sėdint.
- Reikia paimti 7,5 mm kalibro ortakį (jei anestezija buvo atlikta naudojant tamponus, toks kalibras yra optimalus), ir nukreipus įgaubtą ortakio pusę į kietąjį gomurį, atsargiai įkišti į nosį.
- Tada oro latakas turi judėti lygiagrečiai gomuriui, kad patektų po apatine nosies kriaukle.
- Galinėje ryklėje oro kanalas gali susidurti su kliūtimi. Tokiu atveju, prieš tęsdami įvedimą, turite atsargiai pasukti įrankį 60-90 laipsnių kampu. Jei tai nepadeda, galite pabandyti pasukti oro kanalą prieš laikrodžio rodyklę 90 laipsnių kampu, perleisti įrankį per gerklę ir pasukti atgal.
- Jei visi bandymai įveikti pasipriešinimą galinėje ryklėje nebuvo sėkmingi, teks išimti įrankį ir pasirinkti mažesnio kalibro ortakį.
- Jei ortakio pakeitimas neduoda norimo rezultato, galite naudoti aspiracijai naudojamą kateterį. Šis įrankis, praleidžiamas per ortakio kanalą, gali tapti „laidininku“, jei ortakis iš pradžių pašalinamas maždaug dviem centimetrais.
- Ypatingai sunkiais atvejais, kai jokios priemonės neleidžia įkišti ortakio, lieka tik dvi galimybės: bandyti įkišti ortakį per kitą šnervę arba dar kartą apdoroti ir paruošti nosies ertmę.
Kai kuriais atvejais kvėpavimo takų įvedimas per nosį gali sukelti. Dažniausias iš jų yra kraujavimas iš nosies. Norėdami jį pašalinti, turėsite naudoti tamponadą. Jei kraujavimas yra paviršinis, pakanka priekinės tamponados. Sunkesniais atvejais prireikia užpakalinės tamponados, dėl kurios prireiks otolaringologo įsikišimo.
Sunkesnė komplikacija – gleivinės perforacija, dėl kurios susidaro poodinis kanalas. Tokiu atveju teks pašalinti ortakį, o komplikacijai pašalinti prireiks plastinės chirurgijos metodų.
Kvėpavimo takų įvedimo algoritmas, skirtas įterpti per burną
Nosies kvėpavimo takų įvedimas gali būti nurodytas, jei tenkinamos šios sąlygos:
- Dalinis arba visiškas viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija.
- Pacientas yra be sąmonės, žandikauliai suspausti (pasirinktinai, po intubacijos žandikauliai suspaudžiami).
- Būtina aspiruoti burnos ertmę.
Prieš pradėdami manipuliuoti, turite įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų. Tarp jų:
- Bronchų spazmas ūminėje fazėje arba bronchų spazmo paminėjimas paciento ligos istorijoje.
- Stebimi dantų ar žandikaulių lūžiai.
Jei nėra kontraindikacijų, galite pasirinkti reikiamą, įskaitant:
- Elektrinis siurbimas.
- Glaistas.
- Ortakis minkštu kraštu (arba plastiku).
- Lidokainas tirpalo pavidalu (koncentracija 10%).
Manipuliavimas turi būti atliekamas tokia seka:
- Anestezijos vykdymas. Lidokaino tirpalas naudojamas burnai ir kvėpavimo takų įvedimo vietai drėkinti. Tai slopina dusulio refleksą.
- Pacientas turi būti paguldytas ant šono arba nugaros.
- Atidarę paciento burną, turite nuimti liežuvį nuo ryklės, spausdami liežuvio pagrindą mentele.
- Paėmus į ranką oro lataką, jis atsargiai įkišamas į burną, pasukant įgaubtą instrumento pusę link smakro. Distalinis ortakio galas turi būti nukreiptas į užpakalinę burnos ir ryklės sienelę, neliečiant jos paviršiaus. Be to, oro kanalas su flanšu turi išsikišti iš už pjaustytuvų maždaug dviem centimetrais.
- Liežuvis turi būti pakeltas nuo ryklės sienelės. Šiuo tikslu ypatingu būdu sukuriamas apatinis paciento žandikaulis.
- Paspaudę oro kanalą, turite atsargiai įstumti jį į burną maždaug du centimetrus. Instrumento kreivė turi būti ties liežuvio pagrindu.
- Kitas oro kanalo įvedimo variantas nėra susijęs su mentele. Šiuo atveju įgaubta instrumento pusė yra nukreipta į paciento gomurį. Pasiekus liežuvį ortakio gale, instrumentą reikia pasukti 180 laipsnių ir tęsti įkišimą išilgai liežuvio. Reikia turėti omenyje, kad sukant ortakį galite susižaloti burnos ertmę arba pabloginti esamą traumą. Be to, neatsargiai sukant ortakį gali net išstumti dantys. Todėl reikia iš anksto pasidomėti, ar ligonio dantys nėra iškritę, ar jam nepažeista burnos ertmė.
Kai kuriais atvejais kvėpavimo takų įvedimas per burną gali sukelti komplikacijų. Visų pirma, jei kvėpavimo takai įkišti neteisingai, tai gali dar labiau padidinti obstrukciją, o ne palengvinti paciento būklę.
Atsiradus tokiai komplikacijai, ortakis turės būti nedelsiant pašalintas. Kitas yra pykinimo, net vėmimo atsiradimas. Tokiu atveju reikės pašalinti vėmimą iš burnos, prieš tai pasukus paciento galvą į šoną. Gana nemaloni komplikacija gali būti bronchų spazminė reakcija.
Tokiu atveju reikės suteikti papildomą kvėpavimo takų palaikymą.
Atvejams, kai kramtymo raumenys yra vidutiniškai atsipalaidavę. Reanimatologas prie nukentėjusiojo galvos įkiša rodomąjį pirštą į burnos kampą ir prispaudžia prie viršutinių dantų. Toliau, sukryžiavęs rodomąjį pirštą tos pačios rankos nykščiu, prispaudžia jį prie apatinių dantų ir jėga atveria nukentėjusiojo burną (2, 3 pav.).
3. Technika: pirštas už dantų (Safar). Esant reikšmingam kramtomųjų raumenų susitraukimui (įtempimui). Kairės rankos rodomasis pirštas įkišamas už krūminių dantų ir atidaroma burna, dešine ranka atsiremiant į kaktą (3 pav.) Atvėrus burną, kurioje yra svetimkūnių.
III. Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas stuburo kaklo traumos atveju
Prieš atliekant dirbtinę ventiliaciją, apžiūrimas kaklo stuburas. Jei yra pakitimų, atliekama imobilizacija.
Esant kaklo slankstelių lūžiams, imobilizacija atliekama naudojant Elansky įtvarą, naudojant improvizuotas priemones, masyvų vatos-marlės tvarstį - Shants tipo apykaklę arba galvos galą pritvirtinant prie neštuvų. Greitosios medicinos pagalbos komandos dabar aprūpintos gimdos kaklelio apykaklės.
Įgūdžiai: „Stifnesk“ gimdos kaklelio apykaklės uždėjimas (4 a pav.).
Gimdos kaklelio apykaklės uždėjimo indikacijos: politrauma; uždaras sužalojimas virš raktikaulių lygio, sąmonės netekimas dėl traumos ar apsinuodijimo; veido žandikaulių trauma, konfigūracijos pokyčiai kaklo srityje, nugaros skausmai.
Ši apykaklė suteikia tvirtą atramą kaklui. Tuo pačiu metu išlieka galimybė manipuliuoti trachėja.
Jis taikomas įvykio vietoje. Norėdami tai padaryti, jums reikia: perkelkite kaklinę stuburą į vidurinę padėtį pagal vidurinę liniją išilgai stuburo ašies. Nukreipkite akių ašį į priekį taip, kad gimdos kaklelio stuburo atžvilgiu susidarytų 90º kampas.
Pasirinkite kaklo apykaklės dydį (galimi 4 suaugusiems skirti dydžiai arba rinkiniai komplekte). Jis lygus atstumui nuo trapecinio raumens krašto iki smakro linijos (trapecinis raumuo prasideda palei užpakalinį raktikaulio kraštą ir eina į pakaušį, jo priekinis kraštas eina lygiagrečiai užpakaliniam sternocleidomastoidinis raumuo).
Šis atstumas matuojamas sveikatos priežiūros darbuotojo pirštais. Gimdos kaklelio apykaklė uždedama ant gulinčios aukos kaklo, kad neužkliūtų drabužių ir plaukų (esant menkiausiems kaklo stuburo judesiams), kad smakras remtųsi į apykaklės iškirptę, o jos apatinė dalis. remiasi į krūtinę. Šioje padėtyje patraukite apykaklės galą ir pritvirtinkite lipduku (4 pav. b).
Uždedant gimdos kaklelio apykaklę, stabilizuojamas smakras – apykaklė – krūtinė.
Jei po užtepimo atsiranda skausmas, mėšlungis ar kiti pokyčiai, nuimkite apykaklę.
Rentgeno ar kompiuterinė diagnostika atliekama nenuimant apykaklės.
IV. Burnos ertmės apžiūra ir sanitarinė priežiūra naudojant rankinius ir aparatinius metodus
Įgūdžiai: Pirštų valymas burnoje
Reanimatologas atveria nukentėjusiajam burną. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi fiksuoja žandikaulius. Naudojant dešinės rankos rodomąjį pirštą, suvyniotą į marlinę servetėlę (nosine), burna išlaisvinama nuo svetimkūnių, vėmalų, kraujo krešulių, protezų, skreplių (5 pav.).
Norint saugiai pritvirtinti liežuvį ir užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, įkišti ortakiai.
Įgūdžiai: Gudelio arba S formos Safar kanalo įvedimas
Būtina paruošti burnos ir ryklės (6 pav.) arba nosiaryklės oro lataką. Liežuvis tvirtinamas servetėle, traukiamas link savęs, o ortakis įstatomas įgaubtai žemyn (6 pav.(1)). Jei liežuvis nefiksuotas, burnos ir ryklės kvėpavimo takai įvedami į viršų (6 (2) pav.), o ties užpakaline ryklės sienele – įgaubta žemyn (6 (3) pav.). Tai yra Safar oro kanalo įvedimo būdas (7 pav., 1-2).
Nosiaryklės kvėpavimo takai įvedami aukoms, kurių viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija yra sąmoninga, patyrusi burnos ertmės, dantų ar burnos ryklės traumą. Kontraindikacijos yra nosies ertmės užsikimšimas, nosies kaulų ir kaukolės pagrindo lūžiai, nosies pertvaros nukrypimas ir smegenų skysčio nutekėjimas per nosį. Ortakius pritvirtinkite lipnia juosta. Jei įkišus ortakį atsiranda vėmimas, manipuliacija atliekama nukentėjusiojo pusėje.
Siekiant išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą, atliekama trachėjos intubacija.
Yra dviejų tipų intubacija:
1. Orofaringinė – atliekama sutrikus sąmonėms, nesant akivaizdžių pažeidimo požymių;
2. Nosiaryklės – su išsaugota sąmone, burnos ertmės, ryklės ir kaklo stuburo pažeidimais.
Kaklo stuburo būklės stebėjimas yra pagrindinė priemonė kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti, ypač jei:
Pasikeičia gimdos kaklelio stuburo konfigūracija.
Nukentėjusysis jaučia skausmą nugaroje.
Pastebima buka trauma virš raktikaulio ir nustatomi kelių organų pažeidimai.
Dėl sužalojimo ar apsinuodijimo atsiranda sąmonės sutrikimų.
Yra veido žandikaulių pažeidimas.
a) prieš įkišdami ortakį patikrinkite, ar burnos ertmėje nėra svetimkūnių;
b) paimkite ortakį į rankas taip, kad vingis būtų nukreiptas savo išlinkimu į apačią, liežuvio link, o ortakio anga - į viršų, į dangų;
c) įkiškite ortakį maždaug pusę ilgio į viršutinį gomurį, pasukite jį 180 ir stumkite gilyn, kol flanšinis galas atsirems į lūpas.
Burnos įtraukiklis ir liežuvio laikiklis.
Burnos plečiamojo ir liežuvio laikiklio uždėjimas yra pagalbinė priemonė atliekant trachėjos intubaciją, taip pat pašalinant mechaninę asfiksiją.
Konikotomija.
Atliekama, kai aukščiau nurodytais būdais neįmanoma atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo, esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai dėl gerklų skydliaukės kremzlės pažeidimo, svetimkūnių balso stygose ar. sunki gerklų stenozė. Konikotomijai atlikti naudojamos specialios konikotomijos.
Konikotomijos atlikimo būdas.
Tarp skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių jaučiamas membraninis raištis. Virš šio raiščio daromas nedidelis skersinis (iki 1 cm) odos pjūvis. Aštrus konikotomo galas praduria raištį. Instrumentas įkišamas į trachėjos spindį ir pasigirsta oro „švilpimas“. Išimkite mandriną ir pritvirtinkite vamzdelį.
Išimtiniais atvejais – nesant konikotomo, leidžiama naudoti 3 – 4 adatas su dideliu spindžiu (pvz., Dufault adata arba didžiausio skersmens intraveniniai kateteriai), kurios suleidžiamos išilgai vidurinės linijos žemiau skydliaukės kremzlės iki gylio. 1,5–2 cm, leidžiantis trumpam palaikyti paciento kvėpavimą.
Jei atkuriant spontaninį kvėpavimą nėra pulso, pereikite prie širdies ir plaučių gaivinimo (širdies ir plaučių gaivinimo protokolas). Jei atkūrus viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą pavyko atkurti spontanišką kvėpavimą (RR 10 -29), pradėkite įkvėpti 50% deguonies (4 - 5 litrai per minutę). Jei kvėpavimo dažnis yra mažesnis nei 10 arba didesnis nei 29, atlikite mechaninę ventiliaciją su 50% deguonies, naudodami sandarią kaukę.
Trachėjos intubacija
„Auksinis standartas“, skirtas atstatyti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą ir užkirsti kelią aspiracijai. Gali naudoti tik specialų išsilavinimą turintis medicinos personalas (specializuotos greitosios medicinos pagalbos komandos, nelaimių medicinos pagalbos komandos). Bent vieno iš šių požymių buvimas yra endotrachėjos intubacijos indikacija ikihospitalinėje stadijoje:
a) kvėpavimo dažnis > 40 arba<10 в минуту,
b) kvėpavimo ritmo sutrikimas (agonalinis kvėpavimas)
c) sąmonės lygis pagal Glazgo komos skalę ≤8 balai,
d) terminalo būsena,
e) veido žandikaulių skeleto pažeidimas, lūžis
kaukolės pamatas su kraujavimu ir liquorėja burnos ir ryklės srityje,
f) aspiracijos sindromo požymiai
Trachėjos intubacijos technika:
Dėvėkite kaukę su akių skydeliu arba kaukę ir akinius. Akių gleivinės apsauga atliekant trachėjos intubaciją yra privaloma! Prieš intubaciją į veną suleisti 0,7 mg atropino tirpalo (0,1 % tirpalo 0,7 ml), išskyrus intubacijas, atliekamas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą. Suaugusiems pacientams patartina naudoti endotrachėjinius vamzdelius Nr.7 ir Nr.8 su kreipiamuoju viela. Visada laikykite laringoskopą kairėje rankoje. Įkiškite laringoskopo ašmenis iš dešiniojo burnos kampo, ašmenimis stumdami liežuvį į kairę, pritraukdami ašmenis prie liežuvio šaknies. Naudodami tiesias ašmenis, pakelkite antgerklius. Naudodami lenktą ašmenį, įveskite jo galą į piriforminę duobę tarp liežuvio šaknies ir antgerklio – pakelkite liežuvio šaknį aukštyn; Tuo pačiu metu pakils ir antgerklis. Kai bus matomas balso aparatas, dešine ranka įkiškite endotrachėjinį vamzdelį iš dešiniojo burnos kampo, stebint vizualiai, kol pripučiama manžetė išnyks už balso stygų. Nuimkite laidininką. Viršutinio žandikaulio dantys negali būti naudojami laringoskopo „kulnui“ palaikyti. Klausykite plaučių laukų dešinėje ir kairėje kvėpavimo garsai turi būti vienodai girdimi iš abiejų pusių. Pripūskite manžetę, pritvirtinkite vamzdelį tvarsčiu, užrištu aplink vamzdelį dantų lygyje, tvarsčio galus suriškite ant užpakalinio šoninio kaklo paviršiaus. Po pristatymo į ligoninę įsitikinkite, kad endotrachėjinis vamzdelis nepajudėjo, dar kartą išklausykite plaučių laukus ir padarykite atitinkamą įrašą skambučių kortelėje.
11 lentelė.
Farmakologinė pagalba trachėjos intubacijai
Įvadas
Visų įgūdžių, reikalingų kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti, įvaldymas yra neatskiriama anesteziologo įgūdžių dalis. Šiame skyriuje pristatoma viršutinių kvėpavimo takų anatomija, aprašoma kvėpavimo takų valdymo įranga ir metodai, aptariamos laringoskopijos, intubacijos ir ekstubacijos komplikacijos. Pacientų saugumas tiesiogiai priklauso nuo kiekvieno iš šių klausimų supratimo.
Orofaringiniai ir nosiaryklės kvėpavimo takai
Anestezijos metu praradus viršutinių kvėpavimo takų raumenų tonusą (pvz., genioglossus), liežuvis ir antgerklis atsitraukia. Specialiai sukurti ortakiai, įkišti į paciento burną ar nosį, užtikrina oro mišinio praėjimą tarp liežuvio šaknies ir ryklės galinės sienelės. Jei trachėjos refleksai neslopinami – pavyzdžiui, pacientas yra sąmoningas arba yra paveiktas paviršinės nejautros – tada bandymas įvesti kvėpavimo takus gali sukelti kosulį ir net laringospazmą. Orofaringinių kvėpavimo takų įvedimas kartais palengvinamas mentele pajudinant liežuvį žemyn. Atstumas tarp nosies galiuko ir ausies spenelio maždaug atitinka reikiamų burnos ir ryklės kvėpavimo takų ilgį.
Nosiaryklės kvėpavimo takai yra maždaug 2-4 cm ilgesni nei burnos ir ryklės kvėpavimo takai. Dėl nosies kraujavimo rizikos negalima naudoti nosiaryklės kvėpavimo takų gydymo antikoaguliantais metu ir vaikams, sergantiems sunkiais adenoidais. Bet kuris vamzdelis, įkištas per nosį (pvz., nosiaryklės kvėpavimo takai, nasogastrinis vamzdelis, nazotrachėjinis endotrachėjinis vamzdelis), turi būti sudrėkintas ir nukreiptas stačiu kampu į veido paviršių, taip išvengiant turbinų ar nosiaryklės skliauto traumų. Paviršinės anestezijos metu pacientai lengviau toleruoja nosiaryklės kvėpavimo takus nei burnos ir ryklės kvėpavimo takus.
Veido kaukė ir kaukės ventiliacijos technika
Veido kaukė užtikrina kvėpavimo mišinio tekėjimą iš kvėpavimo grandinės iki paciento, sukurdama sandarų kontaktą su paciento veidu. Kaukės kraštas yra su minkštu apvadu ir prisitaiko prie bet kokios veido formos. Kaukės anga, kurios skersmuo 22 mm, per stačiakampę jungtį prijungta prie kvėpavimo kontūro. Yra daugybė veido kaukių tipų. Skaidrus korpusas leidžia stebėti iškvėptą drėgną mišinį ir iš karto pastebėti vėmimą. Juodos guminės kaukės dažniausiai yra gana lanksčios, todėl jos puikiai prisitaiko prie netipinių veido kaulų struktūrų. Naudojant specialius laikančius kabliukus aplink išleidimo angą, kaukę galima gana tvirtai pritvirtinti prie paciento veido galvos dirželiu, todėl anesteziologui nereikia jos laikyti rankomis. Kai kurios vaikiškos veido kaukės yra specialiai sukurtos siekiant sumažinti aparatūros negyvą erdvę.
Veiksmingam kaukės vėdinimui reikalingas sandarus kaukės prigludimas prie veido ir atvirų kvėpavimo takų. Jei kvėpavimo maišelis ilgą laiką tuščias, kai apsauginis vožtuvas uždarytas, tai rodo didelį nuotėkį kaukės grandinėje. Priešingai, nuolatinis aukštas slėgis kvėpavimo grandinėje, kai paciento krūtinės ląstos kvėpavimas mažai juda ir nėra kvėpavimo garsų, yra kvėpavimo takų obstrukcijos požymis. Abi šios problemos paprastai gali būti išspręstos naudojant tinkamus kaukės vėdinimo būdus.
Jei kaukė laikoma kaire ranka, vėdinimą galima atlikti dešine ranka, suspaudžiant kvėpavimo maišelį. Kaukė prispaudžiama prie veido, kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi prispaudžiant jo kūną. Viduriniai ir žiediniai pirštai dengia apatinį žandikaulį, tiesina galvą ties atlanto-pakaušio sąnariu. Pirštais spaudžiamas apatinio žandikaulio kaulas, bet ne minkštasis audinys, esantis po liežuviu – pastarasis gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Mažasis pirštas yra apatinio žandikaulio kampu ir stumia žandikaulį į priekį.
Esant sudėtingoms situacijoms, naudojamos abi rankos, kad būtų užtikrintas pakankamas apatinio žandikaulio ištempimas ir tinkamas kaukės laikymas. Jei reikia, maišelio kvėpavimą atlieka asistentas.
Tokiu atveju nykščiais prispauskite kaukę prie veido, o likusių pirštų galiukais ar gumbeliais stumkite žandikaulį į priekį. Rutulinio vožtuvo užsikimšimo (užsikimšimo) iškvėpimo metu galima išvengti atleidus spaudimą ant žandikaulio šioje kvėpavimo ciklo fazėje. Sunku užtikrinti, kad kaukė tvirtai priglustų prie pacientų be dantų skruostų. Tokiais atvejais galite palikti išimamus protezus arba supakuoti skruostų ertmes marle. Vėdinimo metu teigiamas slėgis neturi viršyti 20 cmH2O. Art. kad su dujų mišiniu neišpūstų skrandžio.
Daugeliu atvejų kvėpavimo takus galima palaikyti naudojant veido kaukę, burnos ir ryklės ar nosiaryklės kvėpavimo takus ir galvos diržą kaukei pritvirtinti. Ilgalaikis vėdinimas kauke dėl suspaudimo gali pažeisti trišakio ar veido nervo šakas. Kai palaikomas spontaniškas kvėpavimas ir įkvėpimo metu nereikia teigiamo kvėpavimo takų slėgio, kaukę reikia spausti tik minimaliai, kad susidarytų tinkamas sandarumas. Siekiant išvengti išeminio sužalojimo, kaukės ir galvos diržų padėtis turi būti periodiškai keičiama. Reikia vengti per didelio akių obuolių spaudimo ir ragenos pažeidimo.
