Nudegimai atsiranda, kai žmogaus kūno paviršių veikia aukšta temperatūra, tam tikros cheminės medžiagos, jonizuojantys spinduliai ir aukštos įtampos elektros srovė.

Terminiai nudegimai atsiranda, kai audiniai pažeidžiami dėl aukštos temperatūros liepsnos, skysčių, garų, išlydyto metalo ir tt tiesioginio kontakto ar per atstumą.

Pirmoji pagalba nukentėjusiajam yra svarbi. Šilumos šaltinis (ar jo paveiktas asmuo) turi būti nedelsiant pašalintas. Užsidegus drabužiams, gaisras turi būti gesinamas uždengiant degimo vietą kitais drabužiais, audiniu, smėliu, sniegu ar vandeniu. Savipagalba – tai greitas drabužių nusivilkimas ir, jei reikia, degimo vietos prispaudimas prie žemės ir nuleidimas į vandenį. Veido žandikaulių sritis yra skirta savipagalbai, jei nukentėjusysis neprarado sąmonės ar savitvardos ir jei šiluminė trauma nėra labai masinė. Pirmoji pagalba nudegus degintu skysčiu – tai greitas drabužių nuėmimas ir šalto vandens srauto nukreipimas į pažeistą vietą, o tai greitai sumažina audinio pakilimą, riboja temperatūros poveikio sritį ir sumažina skausmo intensyvumą. Dėl visų nudegimų pažeistą vietą uždenkite steriliu tvarsčiu arba švaria šluoste. Jei nudegimas ribotas ir bendra būklė gera, nukentėjusysis gali savarankiškai kreiptis pagalbos į medicinos įstaigą. Esant sunkiai bendrai būklei, pacientą patartina vežti specialiu transportu.

Net pirmosios pagalbos stadijoje reikia pradėti šoko gydymą: stebėti pagrindinius hemodinamikos parametrus, kvėpavimą, temperatūrą, diurezę. Tokiu atveju skiriami analgetikai, raminamieji ir širdies vaistai; Būtina prijungti lašelinę sistemą su 5% gliukozės tirpalu, 15% manitoliu (200-400 ml), kurią reikia įrengti net ir transportuojant pacientą. Šiame etape žaizdos negydomos, o tik išvalomos nuo svetimkūnių ir kitų teršalų bei uždedamas sausas aseptinis tvarstis. Pacientą reikia neštuvais vežti į artimiausią regioninį chirurgijos skyrių. Būtinai apsisaugokite nuo stabligės ir paskirkite antibiotikų. Antrojo laipsnio difuziniai kūno ir galūnių nudegimai bei visi trečio ir ketvirto laipsnio nudegimai turi būti gydomi ligoninėje. Vėliau, atlikus antišoko priemones, atliekamas pirminis chirurginis gydymas ir kova su infekcija, toksemija, septinėmis komplikacijomis ir su jais susijusiais vidaus organų funkciniais sutrikimais. Žaizdos pakartotinai tiriamos ir gydomos pagal reparacinio proceso eigą: nekrozinio audinio demarkacija, jo atmetimas, granuliacinio audinio vystymasis iki defekto užpildymo ir žaizdos kraštų epitelizacija (su defekto sritimi iki viršaus). iki 100 cm2). Esant didesniems defektams, kaip ir trečiojo laipsnio nudegimams, sveikimo fazėje atliekama nekrektomija, o žaizdos paviršius padengiamas 0,4-0,6 mm storio laisvu odos autotransplantatu. Jei autotransplantacijai nepakanka odos arba bloga bendra būklė, žaizda laikinai padengiama aloplastine medžiaga arba eksplantais. Vėliau dar kartą atliekama nemokama odos autoplastika. Vėliau chirurginių ir įvairių reabilitacijos metodų pagalba pasiekiamas visiškas pacientų anatominis, funkcinis ir kosmetinis atstatymas. Šis paskutinis gydymo etapas kartais gali užtrukti metus.

Odontologui svarbu žinoti, kad pacientai, kuriems yra pirmojo laipsnio nudegimai ir riboti II-III laipsnio nudegimai, gali būti gydomi ambulatoriškai. Pagrindiniai vietinio gydymo tikslai – nuraminti pacientą, sukurti ramybę nudegimo vietoje, užtepti žaizdą aseptiniu tvarsčiu, kuris apsaugo nuo limfos ir kraujo netekimo, neleidžia arba sumažina toksinų rezorbciją iš nekrozinio audinio, užtikrina žaizdos nutekėjimą. išskiria išskyras ir skatina žaizdos epitelizaciją. Šias problemas suformulavo Yu Dzhenalidze ir B. N. Postnikovas. Pirminio chirurginio gydymo apimtis: aplinkinės sveikos odos valymas (skalavimas jodo, benzino ir alkoholio mišiniu), atviros žaizdos plovimas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Didelės pūslelės pradurtos ir steriliomis sąlygomis išsiskiria skystis. Po plovimo III-IV laipsnio nudegimų vietos uždengiamos steriliu tvarsčiu, o esant II laipsniui tepamas tepalas. Gydymas atliekamas po analgetikų vartojimo. Dabar žaizdos gydomos 2 būdais: uždara arba atvira. Uždaruoju metodu po pirminio žaizdos gydymo purškiamas antibiotikas, žaizda ištepama deflamoliu ir sutvarstoma. Po 4-5 dienų pūslelės nupjaunamos, purškiamas antibiotikas ir vėl tvarstoma deflamoliu ar kitu abejingu tepalu. Kiti tvarsčiai atliekami po 3-4 dienų iki visiško pasveikimo. Atvirasis metodas naudojamas beveik vien tik veido nudegimams. Tai sukuria galimybes žaizdos sekreto nutekėjimui ir sąlyčiui su oru ir šviesa bei mikroorganizmais, todėl būtinas gydymas specialiose dėžėse, griežtai laikantis personalo aseptikos reikalavimų. Pagrindinis uždavinys – sudaryti sąlygas visiškai sausai plutai susidaryti ant žaizdos paviršiaus iš išdžiūvusių sekretų arba naudojant vaistus, kurie užtepus ant žaizdos paviršiaus suformuoja plėvelę. Pastarieji turi antiseptinių, priešuždegiminių ir apsauginių savybių; tai yra badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Po 2-3 dienų, kai susikaupia išdžiūvęs žaizdos sekretas ir atsiranda gausus eksudatas, žaizda vėl išvaloma, purškiama antibiotikais (nemibacinu ir kt.) ir padengiama plėvelę formuojančiu vaistu, pantenoliu ir kitomis priemonėmis.

Nudegimų atveju odontologas turėtų vadovautis nurodytais pagrindiniais principais, atsižvelgdamas į kai kurias ypatybes: apžiūrint veidą būtina patikrinti akis, o tai gali būti labai sunku dėl difuzinės edemos. Tris kartus per dieną į junginės maišelį reikia lašinti 2-4% boro rūgšties, sulfacetamido ir kitų priemonių tirpalo. Nudegus nuo žaizdos sekreto susidariusi pluta niekada nešalinama per prievartą, o uždengiama tepaluose suvilgyta marle (deflamoliu), po kelių valandų ji pradeda byrėti. Atsargiai pincetu nuimkite tik spontaniškai atsiskyrusią plutą. Po to purškiamas antibiotikas, o žaizda padengiama abejingu tepalu. Tvarstymas neatliekamas. Dėl paviršinių nudegimų visiškai pasveikstama po 7-8 dienų; esant nedideliems antrojo laipsnio nudegimams – po 8-14 dienų. Jei reikia, žaizda kartojama (dažniausiai po 2-3 dienų). Esant pirmo laipsnio veido odos nudegimams (eritemai), sugydžius žaizdą, dėti šaltus kompresus su 3-5 % natrio bikarbonato tirpalu, kuris mažina deginimą ir skausmą. Oda tepama deflamoliu, rozalinu, dermatoliu, dermatinu ir kt. Joks kitas gydymas nenaudojamas. Viduje skiriami analgetikai, vitaminai C, B, A, sandostenas-kalcis, raminamieji vaistai. Po 5-6 dienų eritema išnyksta. Nudegus II-III laipsnio veidą, atsiranda daug pūslių, kurias reikia perforuoti ir ištuštinti.

Visi pacientai, kurių veido nudegimai viršija antrojo laipsnio nudegimus, turi būti siunčiami į regioninius chirurgijos skyrius.

Kombinuoti veido odos ir burnos gleivinės nudegimai yra reti. Burnos gleivinės nudegimus gydo dantų chirurgas ir terapeutas. Gydymo tikslai – nuraminti pacientą, palaikyti burnos higieną, laiku pašalinti nekrozinį audinį, antiseptinė atvirų žaizdų paviršių apsauga ir epitelizacijos stimuliavimas. Praktiškai jie pradedami gydant burnos ertmę vandenilio peroksidu (3%), ant žaizdos patepant 2% lidokaino tirpalu arba srutomis su anestezinu. Nudegus ryklei, pacientas siunčiamas pas otolaringologą. Burnos pūslelės perpjaunamos arba pradurtos. Gerai išdžiovinus, žaizda apibarstoma antiseptiniais dažais: 5% tripaflavinu, granofurinu, pioktaninu ir kt. arba tepalais, kuriuose yra vitaminų A, D, hidrokortizono. Po valgio skiriamas gausus skalavimas 1% vandenilio peroksidu, antiseptiniais ir sutraukiančiais ramunėlių nuovirais, standartizuotu baltymų mišiniu dantenų ligoms gydyti, fitodontams ir kt. Burnos ir gerklės dezinfekcijai naudojamos tabletės (faringoseptas, efisolis). ir kt.), kurie taip pat turi vietinį anestezinį poveikį. Maistas turi būti nešiurkštus ir turtingas vitaminų, ypač B, C. A grupės. Antrojo laipsnio nudegimai ir riboti trečiojo laipsnio nudegimai taikant aprašytą gydymą išgydomi per 7-14 dienų. Pacientai, kuriems yra III-IV laipsnių burnos audinių nudegimai, turėtų būti gydomi ligoninėje.

Cheminiai nudegimai atsiranda odai ir gleivinėms susilietus su ėsdinančiomis medžiagomis: rūgštimis, šarmais, eteriniais aliejais, jodu, metalų druskomis (sidabro nitratu), oksidais (kalciu, fosforu ir kt.).

Organizmas reaguoja beveik vienodai, todėl diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos principai nesiskiria nuo aukščiau aprašytųjų.

Skiriasi tik pirmoji pagalba. Visų pirma, būtina nustatyti ėsdinančios medžiagos cheminę prigimtį ir sustabdyti jos poveikį. Jei nudegimas atsirado dėl rūgšties, pažeistą vietą reikia nedelsiant užpilti dideliu kiekiu vandens ir naudoti šarmines priemones: natrio bikarbonato tirpalą, muiluotą vandenį ir kt. Nudegus šarminiu būdu, pažeistą vietą reikia nuplauti silpnas acto rūgšties tirpalas (vyno, citrinos ir kt.). Esant negesintoms kalkėms, nudegusios vietos nevalykite vandeniu, o nuplaukite augaliniu aliejumi. Tolesnis gydymas atliekamas kaip terminių nudegimų atveju.

Nušalimas atsiranda veikiant šalčiui. Palankūs veiksniai yra žema temperatūra ir didelė drėgmė, vėjas, lengva apranga, laikas šaltyje, amžius, alkis, pervargimas ir kt.

Nušalimas gali būti bendras ir vietinis (ūmus arba lėtinis). Esant bendram nušalimui, sulėtėja kraujotaka, mažėja gyvybinės funkcijos, mažėja jautrumas, atsiranda mieguistumas, sąmonės netekimas ir mirtis.

Ūminis vietinis nušalimas dažniausiai pažeidžia galūnes, nosį, ausis ir skruostus. Yra 4 nušalimo laipsniai:

• I laipsnis - blyškumas, tirpimas, lengvas skausmas;
• II laipsnis - epidermio nekrozė su pūslelių susidarymu, stiprus skausmas, tačiau vis tiek įmanoma visiškai pasveikti;
• III laipsnis - paviršinių audinių nekrozė, po kurios atsiranda sausa arba šlapia gangrena; audiniai pabrinkę, skausmingi, su pajuodusiomis vietomis; po demarkacijos vyksta granuliacija ir epitelizacija;
• IV laipsnis - visiška audinių nekrozė, įskaitant kaulą, ausis, nosį ir kt.; juodinti audiniai.

Gydymo tikslas – atstatyti normalią kūno temperatūrą per kaitinimą, kraujotaką ir sutrikusias gyvybines funkcijas. Nukentėjusysis patalpinamas maždaug 17°C temperatūros patalpoje ir švelniai trinamas rankomis. Galite paguldyti pacientą į tokios pat temperatūros vandens vonią. Palaipsniui keliama temperatūra, masažuojamas, analeptikai, širdies vaistai, deguonis, šilti gėrimai, tęsiamos aktyvios gaivinimo priemonės.

Vietinio nušalimo atveju reikėtų sušildyti pažeistą vietą ir atkurti joje kraujotaką. Esant pirmojo laipsnio nušalimui, darykite lengvą, ilgą masažą sausa ranka arba įtrinkite alkoholiu. Atvėsusi vieta uždengiama steriliu tvarsčiu, ištepama riebalais, vazelinu ir apvyniojama. Nušalusį veidą trinkite ranka, vata ar minkštais skudurėliais, kol atsiras raudonis. Tada pažeista vieta apdorojama alkoholiu ir sutepama steriliais riebalais, vazelinu ir pan. Negalima trinti sniegu, nes tai papildomai atšaldo ir sukelia mikrotraumas iš ledo kristalų, kurios gali baigtis infekcija. Tvarsčiai ant veido dažniausiai nededami. Nušalus II-III laipsniui, nušalimo vieta patalpinama į 25 °C temperatūros vandenį ir nuolat lengvai masažuojant, vandens temperatūra pakeliama iki 37 °C, po to išdžiovinama, apdorojama alkoholiu ir sausa aseptika. uždedamas tvarstis. Tepti riebalais ir tepalais nuo II-IV laipsnių nušalimo neleidžiama. Burbulai apdorojami taip pat, kaip ir nudegus. Nukritus nekroziniams audiniams, atliekama medikamentinė ir fizioterapinė reparacinių procesų bei epitelizacijos stimuliacija. Bendrasis II-IV laipsnio nušalimo gydymas apima stabligės profilaktiką, antibiotikus, analgetikus, raminamuosius vaistus, vitaminus, širdies ir kraujagyslių sistemą veikiančius vaistus, periarterijų blokadas, ultravioletinę spinduliuotę ir kt.

Pažeidus veido žandikaulį, prognozė geresnė nei nušalus galūnes dėl palankesnių sąlygų kraujotakai atstatyti ir prasidėjus reparaciniams procesams. Rekomenduojamas lengvas trynimas medvilniniu tamponu, ranka ar minkštu rankšluosčiu, po to gydymas spiritu ir sausu tvarsčiu (II stadijai). Esant III-IV laipsnio nušalimui, gydymas atliekamas 5% jodo tinktūra (kol nukris nežymi mumifikacija ir nekrozinės plutos) ir alkoholiu. Tada uždedamas lengvas sausas aseptinis tvarstis ir pacientas siunčiamas gydytis į chirurginę ligoninę.

11541 0

Jungtinėse Valstijose dėl nudegimų kasmet gydoma maždaug 2 milijonai žmonių. 100 000 iš jų turi gyvybei pavojingų nudegimų, kuriuos reikia gydyti ligoninėje, o 20 000 miršta tiesiogiai dėl nudegimo arba dėl jo komplikacijų. Kasmet 750 000 mirčių, kurias sukelia gaisrai, įvyksta dėl sužalojimų įkvėpus arba tiesioginio gaisro poveikio (57 %).

Nudegimai dėl karščio ar liepsnos dažnai siejami su neišvengiamu drabužių gaisru. Medienos naudojimas židiniuose ar krosnyse, taip pat žibaliniai šildytuvai namų šildymui prisideda prie gaisrų ir su jais susijusių nudegimų atvejų padidėjimo. Siekdamos suvaldyti situaciją, kai kurios valstybės priėmė teisės aktus, įpareigojančius įrengti dūmų detektorius visuose namų ūkiuose, o kai kurios vietos valdžios institucijos žibalinių šildytuvų naudojimą padarė neteisėtu.

Patofiziologija

Nudegimas yra aukštos temperatūros poveikio odai ir apatiniams audiniams pasekmė. Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, išskiriami trys nudegimų laipsniai. Esant trečiojo laipsnio nudegimams, pažeidžiamas visas odos storis, todėl dažniausiai reikia persodinti odą. Esant pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimams, pažeidžiami ne visi odos sluoksniai ir gijimas vyksta be chirurginės intervencijos. Tačiau užsikrėtus antrojo laipsnio nudegimu, jis gali pagilėti iki trečio laipsnio dėl audinių nekrozės progresavimo. Nudegimai taip pat klasifikuojami pagal priežastį, vietą, paveiktą vietą, aukos amžių ir komplikuojančius veiksnius (pvz., lėtinę ligą, kitą traumą).

Iš visų šių veiksnių didžiausią įtaką sergamumui ir mirtingumui turi aukos amžius ir pažeidimo mastas, ypač esant trečiojo laipsnio nudegimams. Amerikos nudegimų asociacija sukūrė nudegimų traumų klasifikaciją (1 lentelė).

1 lentelė. Nudegimo traumų sunkumo klasifikacija

Suaugusiųjų nudegimo plotas nustatomas pagal „devynių taisyklę“ (1 pav.). Paviršinių ir gilių nudegimų paveiktos vietos žymimos skirtingai. Galvos ir kaklo plotas sudaro 9% kūno paviršiaus (BSA), viršutinės galūnės ir plaštakos - 9%, apatinės galūnės ir pėdos - 18%. Kūno priekinis paviršius nuo raktikaulio iki gaktos kaulų sudaro 18%, o užpakalinis paviršius nuo kaklo pagrindo iki apatinės sėdmenų klostės galo – 18%. Tarpvietės plotas yra lygus 1% PT.

Taigi pacientui, kurio priekinis liemens paviršius (18%), tarpvietė (1%) ir apvalus kairės šlaunies nudegimas (9%), bendras pažeistas plotas sudaro 28% PT.

Ryžiai. 1. Devynių taisyklė

Kūdikių ir mažų vaikų nudegimo plotui nustatyti naudojama Lundo ir Brauderio schema (2 pav.), o skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į aukos amžių. Pavyzdžiui, suaugusio žmogaus galvos plotas sudaro 9% galvos ploto, o naujagimio - 18%.

Ryžiai. 2. Klasikinis žemėlapis Lund and Browder.

Ta pati diagrama gali nurodyti ir kitus susijusius sužalojimus: lūžius, įbrėžimus, plyšimus ir kt. Tokia diagrama yra neatsiejama ligos istorijos dalis.

Nudegimo gylis priklauso nuo audinių sunaikinimo laipsnio. Pirmojo laipsnio nudegimo atveju audinių pažeidimas yra minimalus, išorinis epidermio sluoksnis sunaikinamas, odos paraudimas, skausmas ir nedidelis patinimas. Paprastai gijimas įvyksta per 7 dienas, būdingas odos lupimasis.

Antrojo laipsnio nudegimo atveju audiniai pažeidžiami iki dermos, tačiau nepažeidžiami plaukų folikulai, riebalinės ir prakaito liaukos. Šios priedinės struktūros yra padengtos epiteliu, kurio dauginimasis sukelia pažeistos odos ploto uždarymą. Nudegusios žaizdos epitelizacija dažniausiai stebima 14-21 dieną. Antrojo laipsnio nudegimams būdingos pūslės ir raudonos arba balkšvos sritys, kurios yra labai skausmingos liesti. Plyšstant pūslelėms, atsiskleidžia drėgnas, ryškiai raudonas paviršius.

Esant trečiojo laipsnio nudegimams, oda yra perlamutriškai balta arba visiškai sudegusi. Dėl visų odos sluoksnių, įskaitant nervų galūnes, sunaikinimo nudegimo vieta yra nejautri skausmui ar prisilietimui. Patikimas trečiojo laipsnio nudegimo požymis yra per odą matomų trombuotų veninių kraujagyslių nustatymas. Dėl visiško visų odos sluoksnių sunaikinimo tokie nudegimai išgydomi tik persodinus odos atvartą arba susidarius grubiems randams.

Nudegimai, atsiradę dėl gaisro uždaroje erdvėje arba deginant toksiškas chemines medžiagas ar plastikines medžiagas, gali būti kartu su viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimais. Klinikiniai tokio pažeidimo požymiai yra veido nudegimai, nudeginti plaukai ant veido ar nosies ertmių, suodžių turintys skrepliai ir kvėpavimo sutrikimas arba švokštimas. Įkvėpus garų ar cheminių medžiagų gali patinti trachėja ir bronchai, išopėti gleivinė arba atsirasti bronchų spazmas. Cheminių medžiagų buvimas įkvėptuose dūmuose paprastai sukelia alveolių pažeidimą. Alveolių-kapiliarų membranos patinimas ir vientisumo sutrikimas sukelia hipoksijos ar plaučių edemos vystymąsi.

Pirmoji pagalba

Greitosios pagalbos tarnybos turėtų turėti specialias diagramas (arba diagramas), kad būtų galima įvertinti nudegimų sužalojimų sunkumą ir sudėtingumą. Paprastai visi didesni nudegimai gydomi nudegimų centre. Asmenys, patyrę vidutinio sunkumo ir nesudėtingus nudegimus, gali būti gydomi bendrojoje ligoninėje, kurioje yra būtinos patalpos tokiems pacientams prižiūrėti, arba nukreipiami į nudegimų centrą. Nedideli nudegimai gali būti gydomi greitosios pagalbos skyriuje, klinikoje arba klinikoje.

Pirminės nukentėjusiojo apžiūros metu įvertinama jo kvėpavimo takų, kvėpavimo ir kraujotakos būklė, tada nustatomi paslėpti sužalojimai. Po to pacientas suvyniojamas į švarų, sausą paklodę. Negalima tepti tepalų ar kremų, o žaizdos užteršimas turi būti kuo mažesnis.

Ledo niekada negalima dėti tiesiai ant nudegimo paviršiaus, nes šaltis gali padidinti nudegimo žaizdos gylį. Nedideles nudegimo vietas galima uždengti ledinio vandens ar druskos tirpalo burbulu. Esant dideliems nudegimams, atšaldytų fiziologinio tirpalo buteliukų naudojimas gali sukelti hipotermiją, o tai nepatartina. Sprendimą dėl intraveninių skysčių ar vaistų nuo skausmo suleidimo priima greitosios pagalbos personalas, pasitaręs su medicinos priežiūros gydytoju. Tokie sprendimai turi įtakos aukų pervežimo laikui.

Transporto metu visos aukos turi gauti deguonies. Be to, reikia stebėti paciento kūno temperatūrą, taip pat paciento kvėpavimą, gyvybinius požymius, sąmonės lygį. Mieste pacientas gali būti nukreiptas tiesiai į nudegimų centrą, jei nudegimui reikalingas specializuotas gydymas. Priemiesčio ar kaimo vietovėse pacientas pirmiausia vežamas į artimiausią greitosios pagalbos skyrių, galintį stabilizuoti nudegusius. Vėliau, jei reikia, hospitalizacija atliekama regioniniame nudegimų centre.

Gydymas skubios pagalbos skyriuje

Iš karto atvykus į skubios pagalbos skyrių įvertinami kvėpavimo takai, kvėpavimas ir kraujotaka. Norint nustatyti paslėptą žalą, būtina atlikti tyrimą. Jei įtariamas plaučių pažeidimas įkvėpus dūmų arba jei yra stiprus veido nudegimas, dėl kurio gali atsirasti patinimas ir viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, būtina trachėjos intubacija. Reikia atsižvelgti į edemos ir obstrukcijos laipsnį. Intubaciją geriausia atlikti anksti, kol patinimas nepanaikina anatominių gerklų orientyrų, todėl procedūra tampa neįmanoma. Pacientų, kuriems atliekama skubi tracheostomija, mirtingumas gerokai viršija komplikacijas, kylančias dėl trachėjos intubacijos.

Norint įvertinti alveolių funkciją, reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramas ir arterinio kraujo dujas. Trachėjos ir bronchų būklė vertinama naudojant šviesolaidinę bronchoskopiją. Hipoksija gydoma intubacija, didele deguonies koncentracija ir teigiamo slėgio ventiliacija, dažnai stebint arterinio kraujo dujų kiekį. Be to, nustatomas karboksihemoglobino lygis. Kateteris įvedamas į periferinę veną. Pradinėje gaivinimo fazėje centrinės venos kateterio įvesti paprastai nereikia, tačiau plataus skersmens kateterio (nr. 18 ar didesnio) įvedimas yra būtinas, nes jis užtikrina greitą skysčio patekimą į kraujagyslių dugną.

Nudegimą lydi kraujagyslių išsiplėtimas ir plazmos nutekėjimas per visus pažeistų audinių kapiliarus, dėl kurių sumažėja intravaskulinis tūris. Kuo didesnis nudegimas, tuo didesnis intravaskulinio tūrio praradimas. Taigi ankstyvas gydymas apima pakankamo Ringerio laktato kiekio skyrimą, kad būtų atkurtas cirkuliuojančios plazmos tūris. Nudegimo šokui gydyti buvo pasiūlyta keletas skysčių vartojimo režimų (2 lentelė).

2 lentelė. Šiuolaikiniai nudegimo šoko gydymo režimai per pirmąsias 24 val

1978 m. Nacionaliniame sveikatos institute buvo surengta konferencija apie nudegimų valdymą ir paskelbta 1979 m. lapkričio mėn. žurnale „Journal of Trauma“. Konferencijoje buvo rekomenduojamos infuzinės terapijos režimai, kurie pateikti lentelėje. 2. Pirminiam visų nudegusių pacientų gaivinimui rekomenduojama naudoti Ringerio laktato tirpalą.

Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar dideli nudegimai, į šlapimo pūslę įdedamas kateteris ir kas valandą stebimas šlapimo išsiskyrimas. Į veną leidžiamo skysčio kiekis koreguojamas taip, kad jis būtų 30-50 ml/val. suaugusiems ir 1 ml/kg per valandą vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg.

Nustatant pažeisto paviršiaus plotą pacientams, patyrusiems didelius nudegimus, šilumos išsaugojimas yra labai svarbus (dėl greito hipotermijos vystymosi).

Siekiant sumažinti skausmą ir nerimą, į veną leidžiamos nedidelės morfino dozės (2-4 mg), nebent dėl ​​kitų sužalojimų, pvz., pilvo ar galvos traumos, yra kontraindikacijų. Reikia vengti leisti vaistus į raumenis (išskyrus stabligės profilaktiką), nes jie nepakankamai ir netolygiai absorbuojami iš šoko ištiktų pacientų raumenų.

Visiems nudegusiems pacientams į raumenis suleidžiama 0,5 ml stabligės toksoido. Jei kyla abejonių dėl ankstesnės imunizacijos, į priešingą galūnę į raumenis suleidžiama 250 vienetų žmogaus hiperimuninio stabligės globulino. Pacientams, kuriems yra nedidelių nudegimų (ir jei yra pasitikėjimo, kad laikomasi recepto), pakartotinė stabligės toksoido dozė (0,5 ml) gali būti skiriama po 2 savaičių.

Kadangi šokas sukelia skrandžio parezę kartu su žarnyno nepraeinamumu, pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir dideli nudegimo pažeidimai, reikia įkišti nazogastrinį zondą. Prieš evakuojant pacientą oru, norint išvengti plyšimo, būtina atlikti skrandžio dekompresiją.

Daugumoje nudegimų centrų šiuo metu profilaktiniai antibiotikai nepraktikuojami dėl spartaus bakterijų atsparumo vystymosi.

Atliekami laboratoriniai tyrimai, įskaitant pilną kraujo tyrimą, šlapimo analizę ir serumo elektrolitų, gliukozės, šlapalo, kreatinino, arterinių dujų ir karboksihemoglobino koncentraciją kraujyje.

Nudegusi žaizda valoma ją švelniai nuplaunant tualetiniu muilu arba plovikliu. Pašalinamos epidermio atraižos, apdorojamos ir atidaromos didelės pūslelės. Kaip neseniai buvo parodyta, jų skystame turinyje yra vazokonstrikcinių medžiagų, kurios stiprina audinių išemiją. Todėl cistinis skystis turi būti pašalintas kuo greičiau.

Išvalius žaizdą, naudojamas vietinis antibakterinis vaistas, pavyzdžiui, sidabro sulfadiazinas. Vaistas plonu sluoksniu tepamas ant pažeistos vietos. Žaizdai uždaryti naudojamas slėginis marlės tvarstis.

Apvalus rankų ar kojų nudegimas lydi audinio, esančio po nudegimo šašu, patinimas, dėl kurio gali sutrikti rankų ar pėdų aprūpinimas krauju. Norint nustatyti pulso buvimą galūnėse, labai naudingas Doplerio tyrimas. Jei pulsas silpnas arba jo nėra distalinėse arterijose, gali prireikti nekrotomijos. Per šašą daromas pjūvis iki poodinio riebalinio sluoksnio. Nekrotomija gali būti atliekama palei šoninį arba vidinį viršutinės ar apatinės galūnės paviršių ir, jei reikia, pratęsiama iki plaštakos ar pėdos nugarinės dalies (Y formos pjūvis). Vienas tokio pjūvio spindulys prasideda nuo membranos tarp pirmojo ir antrojo pirštų, o kitas – tarp ketvirto ir penkto pirštų. Pirštai paprastai neįpjaunami, net jei yra stiprus nudegimas.

Esant apskritam krūtinės nudegimui, gali būti mechaninis kvėpavimo judesių apribojimas dėl edeminio skysčio susikaupimo po tankiu šašu. Norint išlaisvinti krūtinės sienelę, abiejose pusėse išilgai priekinių pažasties linijų atliekama nekrotomija; pjūvis prasideda nuo II šonkaulio ir baigiasi XII šonkaulio viršūnėje. Viršutinis ir apatinis šių pjūvių kampai sujungti pjūviu, statmenu ilgajai kūno ašiai. Taip susidaro plaukiojantis audinio kvadratas, kuris leidžia krūtinei judėti kvėpuojant ir pašalina ventiliacijos apribojimus.

Nudegusių pacientų hospitalizavimo kriterijai pateikti lentelėje. 3.

3 lentelė. Nudegusių pacientų hospitalizavimo kriterijai

Ambulatorinis gydymas

Esant nedideliems nudegimams (15% kūno paviršiaus ploto ar mažiau) infekcijos tikimybė yra maža, todėl vietiniai antibiotikai nebūtini. Didelės pūslelės išpjaustomos ir išvalomos arba bent jau pašalinamas skystas jų turinys. Šias mažas nudegimo vietas galima uždengti plonu marlės tvarsčiu (su vaistais arba be jo), po to užtepti sausu spaudžiamu tvarsčiu elastiniu tvarsčiu. Tvarstį reikia keisti kas 3-5 dienas arba dažniau, jei viršutinis sluoksnis sušlapo. Jei pūlių nėra, apatinis tvarsčio sluoksnis nenuimamas.

Skubi pagalba nudegus

1. Skubiai nutraukite aukos buvimą aukštoje temperatūroje. dūmus, nuodingus degimo produktus, taip pat nusirengti jo drabužius.

2. Atvėsinkite apdegusias vietas. Nudegusias vietas patartina panardinti į šaltą vandenį arba nuplauti vandens srove 5-10 minučių.

Nudegus veidą ir viršutinius kvėpavimo takus, iš burnos ir ryklės pašalinamos gleivės ir įvedamas oro latakas.

3. Anestezuoti ir pradėti anti-šoko priemones: skirti promedolio arba omnopono;

Antišokiniai kraujo pakaitalai (poligliucinas, želatinolis).

4. Uždėkite aseptinį tvarstį.

Apdegusį paviršių uždėkite sausu vatos-marlės tvarsčiu, o jei jo nėra, švaria šluoste (pavyzdžiui, nukentėjusįjį apvyniokite paklode).

5. Nukentėjusiajam reikia duoti atsigerti ne mažiau kaip 0,5 l vandens su jame ištirpintu 1/4 arbatinio šaukštelio natrio bikarbonato ir 1/2 šaukštelio natrio chlorido. Duoti per burną 1-2 g acetilsalicilo rūgšties ir 0,05 g difenhidramino.

6. Skubi hospitalizacija.

Ligoninėje apdegusiam žmogui skiriami analgetikai ir raminamieji vaistai, serumas nuo stabligės. Po to pašalinamas dideliuose plotuose nusilupęs epidermis, įpjaunamos pūslelės ir iš jų išsiskiria skystis. Nudegimo paviršius paviršiniams nudegimams yra skausmingas, todėl mechaninis valymas leidžiamas tik esant stipriam dirvožemio užteršimui drėkinant antiseptiniais tirpalais. Nudegusioms žaizdoms tepami tvarsčiai nuo nudegimo metalizuotu paviršiumi arba sterilūs tvarsčiai su vandenyje tirpiais tepalais (levomekolis, levosinas, dioksikolis, dermazinas). Vėlesni tvarsčiai tais pačiais tepalais atliekami kasdien arba kas antrą dieną, kol žaizdos visiškai užgis. Užgijus 3A laipsnio nudegimams, jų vietoje gali susidaryti keloidiniai randai. Siekiant jų išvengti, ypač esant veido, rankų ir pėdų nudegimams, ant naujai užgijusių žaizdų užtepami elastiniai spaudžiamieji tvarsčiai. Tuo pačiu tikslu skiriamas fizioterapinis gydymas (ultragarsas, magnetoterapija, purvo terapija).

Skubi pagalba nudegus šokui

Specializuotame greitosios pagalbos automobilyje tęsiamas gaivinimo priemonių kompleksas, pirmiausia skirtas hemodinamikai atkurti. Šiuo tikslu į veną leidžiami skausmą malšinantys vaistai: poligliucinas (400-800 ml), natrio bikarbonatas (5% tirpalas - 200-250 ml), gliukozė (5% tirpalas 0,5-1,0 l), kortikosteroidai (hidrokortizono gemsukcinatas - 200 mg arba prednizolono). gemsukcinatas - 60 mg), korglikonas (1 ml); prasidėjusiai plaučių edemai – pentaminas (25-50 mg).

Ligoninėje infuzinė terapija tęsiama. Esant giliems apvaliems galūnių ir liemens nudegimams, kurie pablogina kraujotaką ir kvėpavimą, skubiai išardykite nudegimo nuospaudą, kol atsiras kraujotaka, po to uždedamas aseptinis tvarstis. Narkotiniai analgetikai derinami su antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, diprazinu ir kt.). natrio hidroksibutiratas, sibazonas, droperidolis (4-6 kartus per dieną). Kraujo reologinių savybių pagerėjimas pasiekiamas skiriant antitrombocitus (pentoksifiliną, dipiridamoną) ir hepariną. Sunkios arterinės hipotenzijos atveju skiriamos didelės kortikosteroidų dozės. Ankstyvas intensyvus nudegimo šoko gydymas žymiai pagerina tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus bei užkerta kelią daugybei rimtų komplikacijų. Remiantis diurezės rodikliais, stebima paciento būklė ir gydymo veiksmingumas. PRAGARAS. centrinis veninis spaudimas (kas valandą), hematokritas. rūgščių-šarmų būsena. Aukoms, nudegusioms 15-20% kūno paviršiaus ploto ir paguldytoms į ligoninę be šoko požymių, reikalinga infuzinė terapija, skirta hemokoncentracijos, hipovolemijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencijai.

Atsigavus po šoko išryškėja nudegusiųjų apsauga nuo mitybos ir energijos išsekimo, intoksikacijos ir ligoninės infekcijos.

Terapinės priemonės ūminės nudegimo toksemijos laikotarpiu yra skirtos detoksikacijai, medžiagų apykaitos ir energijos sutrikimų korekcijai, kovai su infekcija. Detoksikacinė terapija apima hemodezo, reopoligliucino ir priverstinės diurezės įvedimą į veną. Aukoms atliekama plazmaferezė, hemosorbcija ir plazmasorbcija. Nurodyta sustiprinta mityba. Veiksminga yra papildoma enteralinė mityba, kai per nuolatinį vamzdelį į skrandį dozuojami kaloringi mišiniai. Aminorūgščių, baltymų hidrolizatų, riebalų emulsijų ir gliukozės tirpalo tirpalai infuzuojami į veną. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į žaizdos pasėlio rezultatus ir floros jautrumą antibiotikams bei antiseptikams. Pacientai turi nuolat gauti skausmą malšinančių ir antihistamininių vaistų, kardiotoninių vaistų, B grupės vitaminų C. Norint išvengti virškinimo trakto komplikacijų, būtina vartoti vaistus, mažinančius skrandžio sulčių rūgštingumą (atropiną, almagelį ir kt.).

Terapinės priemonės septikotoksemijos laikotarpiu yra skirtos paciento paruošimui autodermoplastikai. Norint tai pasiekti, toliau enteriniu ir parenteriniu būdu skiriami baltymai, riebalai ir angliavandeniai ir kovojama su infekcija. Pastarasis apima nudegimų žaizdų gydymą 1% jodopirono tirpalu. aktyvus nekrozinio audinio šalinimas, dažnas tvarsčių keitimas vandenyje tirpiais antiseptiniais tepalais, parenterinis antibiotikų skyrimas. Jie ir toliau vartoja kardiotoninius, raminamuosius, antihistamininius vaistus, duoda multivitaminų, antacidinių vaistų.

Galimi terminiai nudegimai kasdieniame gyvenime ir darbe, ypač sunkūs nudegimai. Priežastys dažniausiai yra neatsargus elgesys su karštais ir degiais daiktais. Darbo saugos taisyklių pažeidimas. Nudegimai dažnai atsiranda, kai odą veikia aukštos temperatūros veiksniai, tokie kaip verdantis vanduo ar derva, garai, ugnis ir kt.

Nudegimo gylis arba sunkumas priklauso nuo žalingo veiksnio temperatūros ir nuo to, kiek laiko jis truko. Atsižvelgiant į žmogaus kūno audinių pažeidimo gylį, išskiriami paviršiniai ir gilūs nudegimai.

Paviršiniams nudegimams priskiriami I, II ir IIIa laipsnio nudegimai. Gilūs nudegimai yra IIIb ir IV laipsnių nudegimai. Pirmojo laipsnio nudegimams būdingas odos paraudimas ir skausmas. Esant antrojo laipsnio nudegimams, be odos paraudimo, atsiranda pūslių su skaidriu ar želė pavidalo turiniu. IIIa laipsnio nudegimams būdinga paviršinė odos nekrozė iki gilaus jos sluoksnio. Pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimams pakanka konservatyvaus gydymo.

Nudegusio kūno paviršiaus gijimas vyksta nesusiformuojant (I, II laipsnio nudegimai) arba susiformavus (IIIa nudegimo laipsnis) vos pastebimiems paviršiniams randams. Jei įvyksta IIIb laipsnio nudegimas, odos nekrozė įvyksta per visą jos gylį iki poodinio riebalų sluoksnio. Esant IV laipsnio nudegimams, svarbiausias požymis yra audinių apanglėjimas. Tai pažeidžia raumenis ir kaulus. Paviršiniai nudegimai, skirtingai nei gilesni, pasižymi tuo, kad išsaugomas skausmo jautrumas. Nukentėjusieji reaguoja į skausmą, kai įduriama adata, liečiant nudegimo paviršių tamponu su medicininiu tirpalu arba ištraukiant odos plaukelį.

Nudegimo ploto nustatymas, „delno“ ir „devynerių“ taisyklės.

Nustatant nudegimo sunkumą, atsižvelgiama ne tik į jo gylį, bet ir į plotą. Norėdami greitai nustatyti degimo paviršiaus plotą, turite žinoti „delno“ ir „devynių“ taisykles. „Delno“ taisyklė yra ta, kad jos plotas žmoguje yra apie 1% jo kūno paviršiaus. Pagal devynerių taisyklę, galvos ir kaklo plotas yra maždaug 9%, viena ranka - 9% (abi - 18%), priekinis kūno paviršius - 18%, galinis kūno paviršius - 18%, viena koja - 18% (abi kojos - 36%), tarpvietė - 1%.

Jei suaugusiųjų nudegimai užima ne mažiau kaip 10 % kūno paviršiaus, o vaikų ir pagyvenusių žmonių – ne mažiau kaip 5 %, gali išsivystyti nudegimų liga. Būdingas klinikinis nudegimo šoko vaizdas atsiranda, jei paviršinių nudegimų plotas yra 15–20%, o gilūs nudegimai sudaro daugiau nei 10% kūno paviršiaus. Aukos patiria nerimą ir susijaudinimą. Jie skundžiasi nepakeliančiu skausmu ir stipriu troškuliu. Oda ir gleivinės blyškios, su melsvu atspalviu. Sunkus dusulys, dažnas širdies plakimas ir stiprėjančio uždusimo požymiai atsiranda dėl veido, kaklo ir krūtinės nudegimų.

Pirmoji skubi pagalba terminiams nudegimams.

Apdegęs žmogus turi būti paguldytas ant skydo ar neštuvų. Jei prie nudegimo vietos prilipo šiukšlių ir drabužių gabalėlių, jų šalinti negalima. Būtina apdegusią kūno vietą uždėti steriliu tvarsčiu, o jei nudegimo paviršius didelis, apvynioti nukentėjusįjį į sterilų (arba iš abiejų pusių išlygintą) paklodę. Esant dideliems I, II ir IIIa laipsnio nudegimams, t.y. paviršiniai, tvarsčius reikia suvilgyti steriliu fiziologiniu tirpalu arba 0,5–1 % novokaino tirpalu.

Į veną skiriami skausmą malšinantys vaistai (1 % promedolio tirpalas, 50 % metamizolio natrio tirpalas), raminamieji (0,25 % droperidolio tirpalas, 1 % difenhidramino tirpalas arba 0,25 % prometazino tirpalas). Inhaliacijos atliekamos azoto oksido ir deguonies mišiniu santykiu; 1 : 1. Jei yra gilūs galūnių nudegimai, atliekama transportinė galūnės fiksacija, taip pat būtinas drėkinto deguonies tiekimas.

Esant sunkiems (giliams ir (arba) dideliems) nudegimams, į veną suleidžiami poligliucinas, reopoligliucinas, albumino, aminofilino, širdies ir kvėpavimo takų preparatų (strofantino tirpalas, kordiaminas) tirpalai. Atliekama skubi auka evakuacija į nudegimo ar chirurgijos skyrių, būtinai skiriamas serumas nuo stabligės.

Cheminiai nudegimai.

Cheminius nudegimus dažniausiai sukelia koncentruoti tirpalai ir šarmai. Cheminių nudegimų priežastys kasdieniame gyvenime ir darbe – neatsargus elgesys su cheminėmis medžiagomis ir saugos taisyklių pažeidimai. Cheminių, taip pat terminių nudegimų sunkumo kriterijai yra jų gylis ir plotas pagal aukščiau nurodytas nuostatas.

Didelės koncentracijos rūgščių tirpalai, veikiami minkštųjų kūno audinių, sukelia nekrozę tankaus sauso šašo pavidalu, o šarminiai tirpalai – minkšto šlapio šašo pavidalu. Kai kuriais atvejais iš žaizdos sklinda įvairių cheminių junginių kvapas. Išskirtinis tam tikrų rūgščių poveikio odai bruožas yra tam tikros spalvos šašas. Jei cheminį nudegimą sukelia sieros rūgštis, tai šašas yra tamsiai rudas, jei druskos rūgštis - pilkšvai baltas, o jei azoto rūgštis - šviesiai rudas.

Pirmoji skubi pagalba esant cheminiams nudegimams.

Pagrindinis skubios pagalbos tikslas – pašalinti nudegimą sukėlusį cheminį tirpalą. Jis gali būti pašalintas nuplaunant pažeistą kūno vietą vandens srove. Nerekomenduojama neutralizuoti nukentėjusiojo kūno rūgščių ir šarmų. Reakcija tarp rūgščių ir šarmų vyksta išsiskiriant šilumai, o tai padidins audinių pažeidimus. Nuplovus pažeistą kūno vietą, reikia uždėti sterilų tvarstį ir suleisti skausmą malšinančių vaistų (metamizolio natrio druskos, tramadolio tirpalai). Nukentėjusįjį reikia nuvežti į ligoninės chirurgijos ar nudegimų skyrių.

Remiantis medžiaga iš knygos „Greita pagalba ekstremaliose situacijose“.
Kashin S.P.