Ūminis aortos ir galūnių arterijų obstrukcija. Kaip gydyti apatinių galūnių arterijų okliuziją Kojų kraujagyslių okliuzijos priežastys, vystymosi mechanizmas ir simptomai

Šiandien kojų kraujagyslių ligos pacientams pasireiškia gana dažnai. Tai apima ligas, kurios sutrikdo apatinių galūnių arterijų, kapiliarų ir kraujagyslių veiklą. Dažnas tokių negalavimų pasireiškimas paaiškinamas tiek paveldimais veiksniais, tiek šiuolaikinių žmonių gyvenimo būdu. Tai antroji priežastis, labiausiai paplitusi šiuolaikiniame pasaulyje, nes žmogus pradėjo daug mažiau judėti, visus judesius pakeičia modernios modernizuotos technologijos. Be to, parduotuvėse atsiranda vis daugiau neigiamai organizmą veikiančių produktų.

Dažniausios ligos

Ekspertai nustato tam tikras ligas, susijusias su apatinių galūnių kraujagyslėmis, kurios yra labai dažnos pacientams. Tai apima šias ligas:

1. Aterosklerozė – tai lėtinė apatinių galūnių arterijų liga. Jis susidaro vartojant didelį kiekį riebaus maisto. Jame yra cholesterolio, kuris netirpsta organizme, nusėda ant kraujagyslių sienelių, todėl susiaurina patekimą į jas, o kai kuriais atvejais užsikemša. Aterosklerozė yra gana pavojinga liga, nes ji gali išprovokuoti koronarinės širdies ligos vystymąsi. Šią ligą gana lengva nustatyti:

• einant atsiranda skausmas apatinių galūnių blauzdos raumenyse;
• skausmas sustiprėja esant papildomam stresui, pavyzdžiui, lipant laiptais, mankštinantis, bėgiojant;
• periodais pastebimas šlubavimas;
• su pažengusia liga labiausiai paveiktose vietose atsiranda sausa gangrena.

Aterosklerozė dažniausiai stebima vyresniems nei 50 metų žmonėms. Iš pradžių liga niekaip nepasireiškia ir nustatoma tik įprasto tyrimo metu.

2. Endarteritas. Liga vystosi labai lėtai ir pažeidžia kojų arterijas. Sergant šia liga, arterijos užsikemša, todėl apatinėse galūnėse atsiranda negyvų audinių, o kraujotaka nevyksta. Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančias ligas galima aptikti tokiomis apraiškomis:

• greitas kojų nuovargis;
• šaltos pėdos;
• traukuliai;
• skausmai apatinėse galūnėse;
• protarpinis šlubavimas.

Endarteritą labai lengva nustatyti pagal odos spalvą, nes, vystantis šiai ligai, ji gana greitai keičia spalvą, nes nėra kraujotakos.

3. Venų varikozė. Ligos vystymasis nevyksta greitai, simptomai kaupiasi ilgą laiką. Liga pažeidžia kojų venų funkciją, jos tampa mažiau lanksčios ir dėl to visiškai ištiesėja. Tam tikroje vietoje susidaro gumbai arba kai kur susikaupia didelis venų susikaupimas. Liga išsivysto dėl vožtuvų veikimo sutrikimo, dėl kurio atsiranda atvirkštinė kraujotaka, o tai sukelia skaudžių pasekmių. Liga yra gana lengva nustatyti:

• pasaitos venos pastebimai plečiasi, jų negalima ignoruoti;
• nuolatinis sunkumo jausmas apatinėse galūnėse;
• greitas nuovargis;
• deginimas kraujo tekėjimo kryptimi;
• mėšlungis blauzdos srityje naktį;
• pastebimas kulkšnių, kojų ar pėdų patinimas.

Venų varikozė labai dažnai atsiranda dėl paveldimo veiksnio. Liga pavojinga, nes gali sutrikti organizmo venų veikla, dėl to gali susidaryti kraujo krešuliai, dėl kurių išsivystys tromboflebitas.

4. Kraujagyslių obstrukcija. Liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, o liga sukelia arterijų sienelių pakitimų. Jo vystymąsi gali sukelti kitos kraujagyslių ligos, pavyzdžiui, embolija ar trombozė. Kraujagyslių obstrukcija gali atsirasti po arterijos sužalojimo ar suspaudimo. Liga pasireiškia taip:

• arterijų spazmas atsiranda ne tik pažeistoje galūnėje, bet ir sveikoje;
• aštrių, netikėtų galūnių skausmų atsiradimas.

Kraujagyslių nepraeinamumas – gana rimta liga, todėl atsiradus pirmiesiems požymiams nedelskite apsilankyti pas gydytoją.

5. Giliųjų venų užsikimšimas. Apatinių galūnių kraujagyslių ligos gali pasireikšti kaip užsikimšusios venos. Šiai ligai būdingas kraujo krešulių atsiradimas venose. Gana reta liga, kuria serga tik 10-20% visos planetos gyventojų. Jo simptomai yra tokie:

• greitai išsivysto patinimas paveiktoje galūnės srityje;
• pažeistoje vietoje yra aukšta temperatūra;
• skausmas;
• arterijų susitraukimo atsiradimas.

Iš esmės ši liga išsivysto dėl komplikacijų, susijusių su venų varikoze, atsiradus infekcijoms. Jei asmuo nustato šios ligos simptomus, jis turėtų nedelsdamas kreiptis į specialistą.

6. Sąnarių venų trombozė. Ši liga yra venų varikozės palydovė. Labai dažnai šios ligos vystosi kartu. Liga gali būti aptikta pagal šiuos požymius:

• ant pažeistos galūnės srities atsiranda paraudimas;
• infiltracija išilgai venos, kurioje susiformavo trombas;
• stiprus skausmas pažeistoje apatinėje galūnėje.

Trombozė yra labai pavojinga, nes sutrinka kraujotakos judėjimas, o tai gali neigiamai paveikti širdies veiklą.

Bendrieji kraujagyslių ligų simptomai

Kraujagyslių ligos gali turėti panašių simptomų. Todėl vieną ligą galima supainioti su kita. Kad taip neatsitiktų, reikėtų kreiptis pagalbos į specialistus. To priežastis gali būti šie požymiai:

1. Žvaigždžių atsiradimas iš kraujagyslių tam tikroje apatinės galūnės vietoje. Šis pasireiškimas rodo, kad širdies ir kraujagyslių sistema nesusitvarko su savo darbu šioje srityje.
2. Patinimo atsiradimas. Edema atsiranda tiek simetriškai, tiek įvairiose galūnių vietose. Be to, jie nepriklauso nuo to, ką žmogus gėrė ar valgė. Edema rodo, kad kraujagyslėse prasideda kraujo stagnacija.
3. Odos spalvos ir struktūros pokyčiai. Taip atsitinka todėl, kad problema peržengė veną ar arteriją. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo pradeda kenkti kojų odos ląstelės. Iškilus šiai problemai, imunitetas žymiai sumažėja, atsiranda pūlingų-uždegiminių procesų tikimybė.


4. Apatinės galūnės judėjimo apribojimas. Net ir lengvas fizinis aktyvumas nėra įmanomas žmogui, kuriam išsivysto apatinių galūnių kraujagyslių ligos.
5. Mėšlungis ir skausmas naktį. Šie simptomai žmogui atneša daug nepatogumų, todėl jį dažnai kamuoja nemiga, ieško patogios pozos miegui.
6. Visos galūnės ar jos dalies tirpimo atsiradimas. Tai rodo, kad kraujas nepatenka į pažeistą vietą, todėl sutrinka kraujagyslės. Tokiu atveju nervų galūnės suspaudžiamos išsipūtusių venų ar pažeistų audinių.

Apatinių galūnių kraujagyslių ligos yra labai pavojingos organizmui, nes gali išsivystyti kiti negalavimai, kurie turi įtakos gyvybiškai svarbių organų veiklai.

Provokuojantys veiksniai

Kojų kraujagyslių ligas gali sukelti šie veiksniai:

1. Genetinis polinkis ir jungiamojo audinio bei kraujagyslių vožtuvų patologijų atsiradimas. Jeigu artimam giminaičiui šeimoje serga kojų kraujagyslės, tai didelė tikimybė, kad liga pasireikš kitam šeimos nariui.


2. Hormoniniai pokyčiai. Kraujagyslių ligos ypač pasireiškia daugeliui moterų, nes nėštumo metu kinta hormonų lygis, kraujo sudėtis, o pats organizmas nespėja atsistatyti. Menopauzė taip pat prisideda prie kraujagyslių ligų vystymosi.
3. Mažas fizinis aktyvumas. Jei žmogus visą dieną juda labai mažai, o darbe nuolat sėdi kėdėje, tada yra didelė tikimybė susirgti galūnių kraujagyslių ligomis.
4. Perteklinis svoris. Remiantis fizikos dėsniais, perteklinis kūno svoris labiau spaudžia apatines galūnes, todėl sutrinka kraujo judėjimas venomis, o tai sukelia tam tikros srities veikimo sutrikimus.
5. Tam tikrų vaistų vartojimas. Kai kurie vaistai neigiamai veikia apatinių galūnių kraujagyslių veiklą ir keičia hormonų lygį.
6. Rūkymas ir alkoholio vartojimas. Dėl žalingų įpročių į organizmą patenka daug toksinių medžiagų, kurios keičia kraujo tirštumą. Dėl to sutrinka jo judėjimo greitis, dėl ko sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla.
7. Amžius. Su amžiumi mažėja odos elastingumas, kraujagyslių sienelės tampa ne tokios tvirtos ir elastingos, todėl vystosi įvairios ligos.

Yra tam tikrų veiksnių, galinčių paskatinti kojų kraujagyslių ligų vystymąsi. Norint to išvengti, būtina vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, taip pat atidžiai stebėti savo sveikatą ir atlikti būtinus profilaktinius tyrimus.

Diagnostika

Šiandien periferinių kraujagyslių ligas aptikti gana lengva. Tam naudojamos šiuolaikinės technologijos, leidžiančios nustatyti ligą net pačioje pradinėje stadijoje. Norėdami tiksliai nustatyti ligą, turite atlikti tyrimą:

• pažeistos vietos apčiuopa – specialistas įvertina jungiamojo audinio būklę ir jo pokyčius;
• biocheminis kraujo tyrimas gali duoti tikslų rezultatą, nes iš karto nustatomas trombocitų ir leukocitų kiekis;
• Doplerografija - naudojant specialią įrangą, gydytojas stebi kraujo judėjimą;
• MRT skiriamas, kai kiti tyrimai duoda neaiškių rezultatų; Būtent šis tyrimas leidžia specialistui tiksliai nustatyti ligą.

Šiuo metu gydymo įstaigose naudojama tik moderni įranga, todėl diagnostikos metu pacientas neturėtų jausti skausmo ar diskomforto.

Terapinės priemonės

Jei žmogui diagnozuojamos apatinių galūnių kraujagyslių ligos, gydymas apima tam tikrų priemonių rinkinį:

1. Fiziniai pratimai, kuriais siekiama normalizuoti kraujo nutekėjimą ir atkurti normalų jo judėjimą paveiktoje zonoje.
2. Naudokite kompresines kojines arba elastinius tvarsčius. Tai leidžia pagerinti kraujo judėjimą per indus ir pašalinti jo judėjimo kliūtis.
3. Periferinių kraujagyslių ligoms gydyti naudojami specialūs tonizuojantys kremai ir geliai, stiprinantys venų ir arterijų sieneles.
4. Žolelių užpilų naudojimas.
5. Vitaminų receptas. Labai populiarus yra askorbo rūgšties, B grupės vitaminų ir rutino vartojimas, nes jie stiprina kraujagysles ir normalizuoja jų funkcijas.

Periferinių kraujagyslių ligos yra įvairaus sudėtingumo, todėl gydymą skiria specialistas individualiai po tyrimų.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti kojų kraujagyslių ligų atsiradimo, būtina imtis prevencinių priemonių. Prevencija apima:

• tinkama mityba;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• dėvėti patogius drabužius ir avalynę;
• vitaminų suvartojimas.

Laikydamiesi teisingos dienos režimo ir būdami aktyvūs, galite išvengti sveikatos problemų.

cardioplanet.ru

Kojų kraujagyslių okliuzijų priežastys, vystymosi mechanizmas ir simptomai

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriamos okliuzijos:

• Ūminis;
• Lėtinis.

Ūminis apatinių galūnių venų užsikimšimas atsiranda visiškai užsikimšus venai, kai visiškai užsikemša jos spindis. Esant ūminiam okliuzijai išsivysto ūminis kraujagyslių venų nepakankamumas.

Lėtinės okliuzijos pasižymi daliniu venos spindžio užsikimšimu (susiaurėjimu) ir lėtinio venų nepakankamumo išsivystymu. Gydymo taktika priklausys nuo kraujagyslės spindžio užsikimšimo laipsnio.

Apatinių galūnių kraujagyslių okliuzijos išsivystymo priežastis yra vadinamoji Virchovo triada:

1. Padidėjęs krešėjimas arba kraujo krešėjimo / antikoaguliacijos sistemų disbalansas.
2. Lėtina kraujo tekėjimą per indus.
3. Kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimas.

Ši veiksnių triada lemia patologinio intravitalinio trombo susidarymo pradžią kraujagyslių viduje.

Viena iš kojų arterijų užsikimšimo priežasčių yra aterosklerozė. Išopėjusi aterosklerozinė plokštelė yra kraujo krešulių susidarymo pagrindas.

Antroji kojos arterijos užsikimšimo priežastis – atsiskyręs intrakardinis trombas/embolija. Apatinių galūnių kraujagyslių okliuzijų išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:

Kraujo krešuliai apatinių galūnių arterijose dažniausiai atsiranda iš kairės širdies pusės, kur jie susidaro ant vožtuvų arba širdies ertmių viduje. Nutrūkęs toks trombų embolis su arterinio kraujo tėkme patenka į kojų arterijas, kur sukelia jų okliuziją.

Kraujo krešuliai, susidarantys giliosiose kojų venose, 90% atvejų atsiranda siurbiniuose veniniuose sinusuose, esančiuose giliai blauzdos raumenyse.

Šie sinusai patys nepajėgia palaikyti savo tonuso, todėl norint juos ištuštinti, būtina susitraukti blauzdos raumenis. Šis veninio kraujo skatinimo mechanizmas vadinamas raumenų ir venų pompa.

Ilgai imobilizavus žmogų arba dėl mažo fizinio aktyvumo, siuraliniuose sinusuose prasideda patologinis trombų susidarymas. Iš sinusų susidarę kraujo krešuliai patenka į giliąsias kojų venines kraujagysles, kur toliau auga, dažniausiai užsifiksuodami tiesiai po venų vožtuvais.

Toliau progresuojant venų sienelių pažeidimams, mažėja venų elastingumas ir jų vožtuvų nepakankamumas.

Dėl to giliosios kojų venos virsta vamzdeliais, kurie negali išsitiesti ir neleidžia kraujui tekėti atgal. Kraujo krešulių susidarymo procesas paviršinėse venose prasideda tomis pačiomis venomis, bet venų varikoze. Kai atsiranda uždegimas, venų varikozė išsivysto į ūminį tromboflebitą.

Tromboflebito ir flebotrombozės skirtumai

Vienas iš pagrindinių skirtumų tarp tromboflebito ir flebotromozės yra tas, kad flebotrombozė yra apatinių galūnių giliųjų venų praeinamumo pažeidimas, o tromboflebitas yra paviršinių venų pažeidimas.

Antrasis pagrindinis skirtumas tarp flebotrombozės ir tromboflebito yra skirtinga mirtinos komplikacijos – PE (plaučių embolijos) – tikimybė.

Plaučių embolijos tikimybė sergant flebotromboze yra labai didelė, o sergant tromboflebitu jos praktiškai nėra.

Jei nepažeista safeno-šlaunikaulio anastomozė, užtikrinanti paviršinės ir giliosios venos ryšį, trombozės perėjimas iš paviršinių į giliąsias yra praktiškai neįmanomas.

Jei šios anastomozės vožtuvai yra nepakankami, trombas iš paviršinės venos gali toliau augti klubinėje venoje. Dažniausiai tokiu būdu susidaro plūduriuojantys (plaukiojantys) giliųjų venų trombai.

Užblokuotų kojų kraujagyslių simptomai

Visiškas apatinių galūnių arterijų okliuzija pasireiškia ryškiais simptomais:

Dalinis kojų venų užsikimšimas lydi nežymių simptomų. Todėl pacientai dažnai net neįtaria, kad turi tokias rimtas kojų venų patologijas.

Kai venos spindis labai užsikimšęs, atsiranda šie simptomai:

• skausmas paveiktoje galūnėje;
• galūnės patinimas žemiau užsikimšimo;
• kojos paraudimas arba mėlynumas;
• raumenų įtempimas;
• karščio ir sunkumo pojūtis kojoje;
• pažeista koja yra didesnės apimties, palyginti su sveika galūne.

Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas pasireiškia specifiškesniais simptomais, tačiau yra minimali plaučių embolijos išsivystymo rizika.

Apatinių galūnių paviršinių venų okliuzija pasireiškia šiais simptomais:

• skausmas užblokuoto kraujagyslės eigoje;
• odos paraudimas virš pažeistos veninės kraujagyslės;
• apčiuopiamas tankus, styguotas darinys palei trombuotą veną;
• kraujagyslę supančių audinių patinimas.

Patologijos gydymo metodai

Kojų kraujagyslių okliuzijų gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Vaistų skyrimas priklauso nuo pažeisto kraujagyslės tipo.

Apatinių galūnių arterijų okliuzijos gydymo vaistais mastas priklauso nuo simptomų sunkumo. Rekomenduojami šie vaistai:

Konservatyvus kojų veninių kraujagyslių okliuzijų gydymas apima:

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba yra didelė komplikacijų tikimybė, nurodomas chirurginis gydymas:

Pagrindinis kojų arterijų okliuzijos chirurginio gydymo tikslas – atkurti arterijų praeinamumą, o esant kojų veninių kraujagyslių okliuzijai – užkirsti kelią plaučių embolijai.

proinsultmozga.ru

Konservatyvus apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės gydymas

Sveiki. Šiandien mes kalbėsime apie tokią ligą kaip naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė. Jis taip pat vadinamas kojų ateroskleroze, kraujagyslių užsikimšimu, apatinių galūnių kraujagyslių obstrukcija ir kt.

Kodėl apie jį? Bet todėl, kad mano tinklaraštyje baigėsi apklausa „Kokius straipsnius norėtumėte matyti mano tinklaraštyje? Tema „Apatinių galūnių kraujagyslių ligos“ laimėjo didele persvara. O kadangi labai daug žmonių kenčia nuo obliteruojančios apatinių galūnių aterosklerozės, pasirinkau šią temą.

Kalbėsiu tik apie man pačiam pažįstamą apatinių galūnių aterosklerozę, ką sako pacientai. Tiesiog gryna praktika ir mano patirtis.

Aptarsime tik klausimus, susijusius su konservatyviu apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės gydymu. Daugelis žmonių žino, kas yra aterosklerozė. Internete yra daug informacijos šia tema. Visi norintys gali rasti viską šia tema.

Jei apatinių galūnių kraujagyslių spindyje susidaro aterosklerozinės plokštelės, dėl kurių sutrinka kojų aprūpinimas krauju dėl stenozės (susiaurėjimo), arterijų okliuzijos (blokavimo), ši liga vadinama obliteruojančia ateroskleroze.

Pats procesas dažniausiai lokalizuotas didelėse kraujagyslėse (aortos, klubinės arterijos) arba vidutinio dydžio arterijose (šlaunikaulio, popliteal).

Dažniausiai šia liga serga vyrai, nuo 40 metų (nors sutikau ir jaunesnių pacientų). Tačiau pagrindinis kontingentas – pensinio ir senyvo amžiaus, 55 metų ir vyresni žmonės. Paprastai aterosklerozė pažeidžia ne tik kojų kraujagysles, bet ir smegenis, širdį, inkstus ir kt.

Iš esmės visas klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kaip stipriai aterosklerozinė plokštelė susiaurina kraujagyslės spindį ir kokie trofiniai pokyčiai lemia apatines galūnes bei kaip sutrinka jų funkcija.

Kai kuriais atvejais apnašos visiškai užstoja kraujagyslės spindį ir kraujas per jį neteka.

Kaip yra, klausiate, kad jei kraujas neteka į kojas, tai turėtų išsivystyti gangrena? Taip, kai kurie žmonės tai vysto, bet kiti ne.

Kodėl? Bet todėl, kad antrasis asmuo turi labai išvystytą įkaito apyvartą, o pirmasis asmuo neturi. Bet apie tai pakalbėsime šiek tiek vėliau.

Keletą metų naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė gali būti besimptomė. Tačiau kartais, atsiradus pirmiesiems simptomams, jis pradeda greitai progresuoti.

Kokius nusiskundimus dažniausiai skundžiasi šia patologija sergantys žmonės? Tai:

- padidėjęs šaltkrėtis, dažniausiai pirštų ir pėdų. Žmonės sako, kad net per karštį ar šiltoje patalpoje avi veltinius batus ar vilnones kojines;

- yra pėdų tirpimo jausmas;

— ramybės būsenoje kojų skausmas dažniausiai nevargina. Skausmas (dažniausiai blauzdos raumenyse) atsiranda einant ir nutrūksta po trumpo poilsio. Tai yra vadinamasis „protarpinis šlubavimas“. Priklausomai nuo ligos stadijos, skausmas vaikštant atsiranda nuvažiavus 10-20-50-100-300 ar daugiau metrų. Išplėstiniais atvejais skausmas yra nuolatinis.

Su kuo tai susiję? Štai ką: įprastai sveika arterija turi tam tikrą skersmenį, o per ją pratekančio kraujo kiekio pakanka apatinių galūnių audiniams pamaitinti. Aterosklerozės pažeista arterija yra mažesnio skersmens ir fizinio aktyvumo (vaikščiojimo) metu nepajėgi aprūpinti audinių deguonimi, o tai pasireiškia raumenų skausmais. Šiuo metu žmogus turi atsistoti ir atsistoti.

Šiuo metu „išeina“ „senas“, deguonies neturintis kraujas, o į jo vietą „ateina“ „šviežias“ - skausmas išnyksta ir žmogus juda toliau. Tačiau nuvažiavus tam tikrą metrų skaičių (visiems skirtingai) vėl atsiranda kojų skausmas, ir visas šis procesas prasideda vėl ir vėl;

- pažeidžiant aortą ir klubines arterijas (vadinamasis Leriche sindromas), atsiranda skausmas sėdmenų raumenyse, klubuose ir juosmens srityje;

- blyški, išsausėja apatinių galūnių oda, ant kojų iškrenta plaukai, sutrinka nagų augimas. Esant sunkiai ligos formai, priešingai, galite pamatyti, kai žmogus sėdi nuleidęs kojas, pėda ir pirštai parausta. Tačiau kai tik kojoms suteikiama horizontali padėtis, oda tampa blyški, beveik balta. Kartais tokie žmonės net miega sėdėdami ir aišku kodėl. Kadangi tokioje padėtyje – kojos žemyn – į apatines galūnes priteka daugiau kraujo nei gulint;

- tiriant pacientus, sergančius obliteruojančia apatinių galūnių ateroskleroze, pastebima hipotrofija ir net raumenų (dažniausiai kojų) atrofija. Žmogus pastebi, kad koja pradeda kristi svoris, mažėja raumeninio audinio kiekis. Tačiau priežastis vis dar ta pati – nepakankamas kraujo (maisto medžiagų ir deguonies) aprūpinimas apatinių galūnių audiniais;

— dažnas aorto-klubialinio segmento aterosklerozės simptomas yra impotencija, nes sutrinka vidinių klubinių arterijų sistemos aprūpinimas krauju. Šis simptomas pasireiškia 50% pacientų.

Apatinių galūnių kraujagyslių užsikimšimas (susiaurėjimas ir okliuzija) įvyksta ne iš karto, o palaipsniui ir organizmas sugeba iš dalies prisitaikyti prie naujų sąlygų. Tai pasireiškia užstato cirkuliacijos išsivystymu, t.y. kraujas „ieško“ sprendimų. Ir ji randa juos mažų arterijų kamienų pavidalu, kurie tarsi „apeina“ paveiktą arterijos sritį, t.y. kūnas suformuoja savotišką šuntą.

Taigi kodėl gali atsirasti gangrena?

Mano pastebėjimais, tai atsitinka, kai:

- dalis aterosklerozinės plokštelės atsiskiria ir kraujotaka užkemša apatines kraujagysles,

- ant pačios plokštelės visada yra trombozinių masių, joms atsiskyrus, kraujagyslės taip pat užsikemša, ir visa tai atsitinka staiga ir žmogui gali prireikti skubios operacijos,

- ir galiausiai, lėtesnis gangrenos vystymasis yra tada, kai kolateralinė kraujotaka yra tokia silpna, kad iš jos nėra jokio poveikio, o trofiniai pokyčiai greitai didėja, virsdami gangrena.

Jaunimui. Ištyrus kraujagyslių chirurgą, žinoma, patartina atlikti chirurginį gydymą.

Ir yra daugybė chirurginės intervencijos rūšių. Tai apima aterosklerozinių plokštelių pašalinimą lazeriu ir baliono išplėtimą kraujagyslės susiaurėjimas, ir visos pažeistos kraujagyslės atkarpos protezavimas (pašalinama dalis arterijos ir vietoje jos prisiūtas dirbtinis (arba iš paciento venos) kraujagyslių protezas), ir šuntavimo operacija (obliteracinė vieta „apeinama ” su kraujagyslių protezu) (žr. pav.).

Pagrindinė problema yra ta, kad daug pacientų yra 65-90 metų žmonės, turintys krūvą gretutinių ligų, kuriems chirurginis gydymas tiesiog draudžiamas. Na, galbūt tik apatinės galūnės amputacija dėl gangrenos dėl sveikatos.

Kodėl daugumai sergančių žmonių, sergančių gangrena, amputuojama klubo lygyje?

Anksčiau mūsų sąlygomis per metus atlikdavome iki 30-40 amputacijų. Kai kuriems buvo atlikta amputacija blauzdos lygyje. Tai neturėjo jokios įtakos, ir koja toliau pūva, tik blauzda. Amputavome kiek aukščiau - efektas buvo toks pat - gangrena nesiliovė ir galūnę amputavome klubo lygyje. Tik tada procesas sustojo. Matyt, taip nutinka dėl to, kad blauzda nėra pakankamai gerai aprūpinama krauju, neišsivysčiusi kraujagyslių tinklas, nėra geros kolateralinės kraujotakos.

Daugumai pacientų konservatyvus gydymas turi būti atliekamas 2 kartus per metus.

Kokie yra pagrindiniai tokio gydymo principai pacientams, sergantiems obliteruojančia apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroze?

1 Atsižvelgiant į tai, kad aterosklerozė yra plokštelės, o plokštelės yra cholesterolis, vartojami vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje:

- statinai - blokuoja cholesterolio susidarymą kepenyse. Tai apima: simvastatiną, lovastatiną, pravastatiną ir kt.

- fibratai - didina didelio tankio lipoproteinų kiekį ir mažina bendrą cholesterolio kiekį. Juos reikia vartoti labai atsargiai, pasikonsultavus su kardiologu. Tai tokie vaistai kaip bezafibratas, klofibratas, gemfibrozilis, fenofibratas.

- nikotino rūgšties dariniai - labai plečia kraujagysles, todėl vartokite atsargiai. Vaistas enduracinas tokio šalutinio poveikio praktiškai neturi.

Kiti vaistai, tokie kaip kolestipolis, probukolis, guaremas, lipostabilas, benzaflavinas ir eikonolis, taip pat padeda sumažinti cholesterolio kiekį. Jie blokuoja aterosklerozinių plokštelių susidarymą.

2. Vaistai, gerinantys reologines kraujo savybes: įvairūs heparinai, varfarinas, nedidelės aspirino dozės, klopidogrelis ir kt.

3. Vaistai, skirti pagerinti mikrocirkuliaciją ir vystyti kolaterales. Tai pentoksifilinas, trentalas, varpeliai ir kt.

4. Fizioterapinis gydymas:

- ozono terapija

- apatinių galūnių baroterapija

- SMT juosmens srityje (ganglijos)

- magnetoterapija.

O dabar trumpai parodysiu gydymo schemas, kurias teikiu ambulatoriškai ir stacionariai sergantiems apatinių galūnių ateroskleroze.

Ambulatorinis gydymas:

— Trental arba Pentoxifylline 400 mg 2 kartus per dieną mėnesį

- Cardiomagnyl 75 mg 1 kartą per dieną vakare po vakarienės (galima nuolat vartoti)

— Wessel Due 1 t — 2 kartus per dieną

- Actovegin 0,2 - 2 kartus per dieną

- Nikoshpan 1t - 2 kartus per dieną

- Vitaminas E - 2 kapsulės 2 kartus per dieną.

Dėl vietinių erozijų ant odos galite naudoti Curiosin miltelius. Valant žaizdą, švarias granules galima tepti Actovegin arba Solcoseryl tepalu.

Kalbant apie tyrimą, be bendrųjų klinikinių tyrimų, būtinai atlikite biocheminę kraujo lipidų ir jų frakcijų analizę.

Atlikite apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinį nuskaitymą, kad nustatytumėte arterijų pažeidimo stadiją, mastą ir lygį.

Gydymas ligoninėje apima:

- intraveninės infuzijos terapija: pakaitomis - Reopoliglyuks 400,0 + Novocaine 0,25% -100,0 - 1 diena, 2 diena - Trental (arba Pnthoxifylline) 5,0 + Phys. tirpalas 0,9% -250,0; Kalio chloridas 4% -20,0, Analginas 50% -2,0, Difenhidraminas 1% -1,0, Riboksinas 10,0, Askorbo rūgštis 5% -2,0, Magnio sulfatas 25% -3,0. Infuzijos terapijos kursas yra 20 dienų.

— Papaverinas 2% -2,0 + Nikotino rūgštis 2,0 į raumenis 10 dienų.

- Actovegin 2,0 į raumenis naktį 10 dienų.

- galima gerti (geriau sergant diabetine angiopatija) Sulodexide 250 LRU 2 kartus per dieną 30-40 dienų tarp valgymų.

Konservatyvios terapijos kursai turėtų būti atliekami 2 kartus per metus, geriausia pavasarį ir rudenį.

Be to, būtinai perskaitykite mano tinklaraščio straipsnį ČIA.

Jei atvirai, naikinanti apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozė yra nepagydoma liga, tačiau jei laikysitės aukščiau aprašytų konservatyvaus gydymo metodų, galite žymiai pagerinti savo gyvenimo kokybę ir išvengti tokios baisios apatinių galūnių aterosklerozės komplikacijos. galūnės kaip gangrena.

Sveikatos visiems. A. S. Podlipajevas

Rekomendacijos pateikiamos tik informaciniais tikslais ir yra preliminaraus informacinio pobūdžio. Remdamiesi gautomis rekomendacijomis, kreipkitės į gydytoją, įskaitant galimų kontraindikacijų nustatymą! Vartoti rekomenduojamus vaistus galima TIK JUS GERAI PACIENTAI toleruoja, ATSIŽVELGDAMAS Į ŠALUTINIUS POVEIKIS IR KONTRAINDIKACIJAS!

*******************************************************************************

Įtarus apatinių galūnių arterijų aterosklerozę, atliekami šie tyrimai: Neinvaziniai tyrimai - nesukelia nepatogumų pacientui tyrimo metu, gali būti atliekami ambulatoriškai.

1. Pulso tyrimas yra pirminis apatinių galūnių kraujotakos įvertinimas, kai kraujagyslių chirurgas nustato normalią pulsaciją, reikšmingų aterosklerozinių pokyčių apatinių galūnių arterijose mažai tikėtina.
2. Arterinis kraujospūdis – išmatavus rankų ir kojų kraujospūdį ultragarsiniu dopleriu (kraujo tėkmės nustatymo prietaisu), gauti skaičiai palyginami ir daroma bendra išvada apie arterinės kraujotakos sutrikimus apatinėse galūnėse.
3. Dvipusis (tripleksinis) arterijų skenavimas – kraujagyslių ultragarsinis tyrimas leidžia aptikti arterijos susiaurėjimą ar užsikimšimą ir išmatuoti kraujagyslės skersmenį. Teikia informaciją apie kojos juosmens venos būklę, siekiant apsispręsti dėl venos juostos panaudojimo kaip aplinkkelio (šunto) blokuotai arterijos atkarpai apeiti.
4. Kompiuterinė angiografija KT angiografija – tai tyrimas, atliekamas spiraliniu kompiuteriniu tomografu, tuo pačiu metu į rankos juosmens veną suleidžiant kontrasto, suteikiant informaciją apie arterijų susiaurėjimo, užsikimšimo ir išsiplėtimo buvimą ir mastą. Invazinis tyrimas – tyrimas atliekamas suleidžiant kontrastą į arterijas, kontroliuojant rentgeno spinduliais.
5. Angiografija/angiograma – vertingiausias tyrimas pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų ateroskleroze, kuriems pagal išankstinį apžiūrą ir apžiūrą yra indikuotinas ir planuojamas chirurginis gydymas. Į arteriją įšvirkščiamas kontrastas ir specialiu rentgenu nustatoma tiksli arterijos užsikimšimo ar susiaurėjimo vieta bei arterijų, esančių virš ir žemiau pažeistos vietos, būklė. Angiografija būtina, kai kyla klausimas dėl endovaskulinės intervencijos ar chirurginio apatinių galūnių arterijų aterosklerozės gydymo.

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės gydymas

Gydymo kompleksu siekiama sumažinti apatinių galūnių skausmą, šlubavimą ir kitus simptomus, atsiradusius dėl apatinių galūnių arterijų susiaurėjimo ar užsikimšimo dėl aterosklerozinių plokštelių. Aterosklerozė šiandien negali būti visiškai išgydyta ar išvengta, tačiau ligos progresavimą galima sustabdyti sumažinus ligos rizikos veiksnius. Tam reikia pakeisti paciento gyvenimo būdą.

Rūkymas: Būtina mesti bet kokį tabaką. Ilgalaikis cigarečių rūkymas yra pats nepalankiausias rizikos veiksnys, sukeliantis apatinių galūnių arterijų aterosklerozės progresavimą. Tabake esantis nikotinas sukelia arterijų spazmus, todėl kraujas nepatenka į organus ir audinius ir padidina aterosklerozės išsivystymo riziką. Be to, rūkymas sumažina deguonies kiekį kraujyje, dėl to gali sutirštėti kraujas ir padidėti kraujo krešulių (trombų) susidarymo kraujagyslėse rizika.

Aukštas kraujo spaudimas: Dėl aukšto ir nekontroliuojamo kraujospūdžio (hipertenzijos) širdis dirba intensyviau ir papildomai apkrauna arterijas. Pacientas turi reguliariai tikrintis kraujospūdį, nes hipertenzija dažnai pasireiškia be akivaizdžių požymių. Jei sergate hipertenzija, turite laikytis gydytojo paskirto gydymo, net jei jaučiatės gerai.

Dieta: Aterosklerozės riziką galima sumažinti laikantis dietos ir atidžiai stebint cholesterolio kiekį kraujyje. Iš maisto būtina pašalinti daug cholesterolio turinčius maisto produktus (riebią mėsą, sūrį, kiaušinių trynius). Būtina vartoti augalinius riebalus ir augalinį aliejų. Mažai druskos dieta būtina norint sumažinti kraujospūdį ir patinimą. Jei turite antsvorio, norint numesti svorio, jums reikia bendros dietos. Būtina kontroliuoti cholesterolio kiekį serume. Jei laikantis dietos cholesterolio kiekis išlieka didelis, tuomet skiriamas gydymas cholesterolio kiekiui mažinti. Mokomasis ėjimas svarbus kompleksiškai gydant ligonius, sergančius šlubavimu. Dažnai pacientai, bijodami skausmo vaikščiodami, apriboja judesius ir pereina prie sėslaus (sėdimo) gyvenimo būdo. Dabar tarptautiniais tyrimais įrodyta, kad pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų ateroskleroze, treniruojantis vaikščioti iki 45-60 minučių per dieną, išsivysto žiedinė (kolateralinė) kraujotaka ir didėja atstumas be skausmo. vaikščiojimas.

Diabetas: Cukrinis diabetas prisideda prie ankstyvo aterosklerozės vystymosi ir greito jos progresavimo. Cukraus kiekio kraujyje kontrolė yra svarbi, o sergantiesiems apatinių galūnių arterijų ateroskleroze – diabeto gydymas Pėdų priežiūra: sutrikus apatinių galūnių kraujotakai, esant nedideliam kojos sužalojimui (žaizai), galimos rimtos komplikacijos. gali atsirasti (infekcija, blogas gijimas, trofinės opos, gangrena). Būtina kasdien apžiūrėti pėdas. Pastebėję bet kokius kojų odos pažeidimus ar žaizdas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Farmakologinė terapija: Be kitų gydytojo rekomendacijų, gali būti paskirti šie vaistai:

• Antitrombocitiniai vaistai – šie vaistai sumažina širdies priepuolių (krūtinės anginos, miokardo infarkto) ar insulto bei praeinančių smegenų sutrikimų, susijusių su arterijų ateroskleroze, riziką. Jie taip pat gali padidinti neskausmingo ėjimo atstumą (atstumą, nueitą nesustojus), padidindami kraujotaką organuose ir audiniuose: Aspirinas – viena 75–325 mg aspirino tabletė per dieną. Klopidogrelis (Plavix ®) 75 mg, modernesnė antitrombocitinė priemonė. Šiuo metu atliekami tarptautiniai tyrimai, siekiant nustatyti šio vaisto veiksmingumą ir naudą.
• Antikoaguliantai - šie vaistai apsaugo nuo kraujo krešėjimo ir kraujo krešulių susidarymo: Varfarinas (Coumadin ®) - vaistas tabletėse, jį vartojant reikia stebėti kraujo INR analizę. Clexane, fraksiparinas, fragminas, heparinas - antikoaguliantai injekcijomis, kaip taisyklė, gydymas šiais vaistais atliekamas kartu su varfarino vartojimu ir baigiasi, kai pasiekiamas gydomasis varfarino poveikis Vaistai, gerinantys kraujotaką apatinių galūnių arterijose: Pentoksifilinas, Trental 400 1 tabletė x 3 kartus per dieną (1200 mg). per dieną), ne trumpiau kaip mėnesį

Chirurgija

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozės chirurginis gydymas taikomas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas neefektyvus ir (ar) yra ligos progresavimo požymių, ribojančių paciento gyvenimo būdą.

Pagrindinė užduotis prieš chirurginį gydymą – tiksliai nustatyti arterijos susiaurėjimo (stenozės) ar užsikimšimo (okliuzijos) vietą. Šiuo tikslu naudojamas ultragarsinis dvipusis skenavimas ir (ar) kompiuterinė apatinių galūnių arterijų angiografija. Privalomas tyrimas pacientams, kuriems taikomas chirurginis gydymas, yra angiografija (angiograma). Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Per punkciją kirkšnies srityje specialus kateteris įvedamas į šlaunies arteriją. Per kateterį įšvirkščiamas kontrastas (dažiklis). Skiriant kontrastą, atliekamas specialus rentgeno tyrimas. Angiografija papildo anksčiau gautą informaciją ir leidžia pamatyti arterijos susiaurėjimo ar užsikimšimo mastą bei įvertinti arterijų būklę virš ir žemiau pažeistos kraujagyslės zonos.

Nustačius arterijos užsikimšimo ar stenozės vietą ir mastą, gali būti taikomi du gydymo būdai: angioplastika (endovaskulinis gydymas) arba chirurgija (atvira chirurgija).

Angioplastika– procedūra, kurią galima atlikti angiografijos metu. Angioplastikai atlikti naudojamas specialus balionas, kuriuo praplečiama susiaurėjusi arterijos dalis. Per punkciją į kirkšnį balionas įkišamas į arterijos spindį ir yra arterijos susiaurėjimo lygyje. Balionas pripučiamas, todėl susiaurėjimo vietoje arterija išsiplečia. Kad išsiplėtusi kraujagyslė vėl nesusiaurėtų, arterijos, kurioje buvo atlikta angioplastika, srityje atnešamas ir montuojamas specialus prietaisas – stentas (rėmas). Pacientas po angioplastikos paprastai būna klinikoje per 24 valandas.

Jei pacientas turi didelį aterosklerozės arterijų pažeidimą ir jo atlikti neįmanoma angioplastika. reikalinga atvira operacija. Šunto operacijos naudojamos kraujotakai atkurti. Operacijos metu randama tinkama arterijos atkarpa virš ir po užsikimšimo (okliuzijos) vieta. O tarp šių dviejų arterijos sekcijų yra prisiūtas šuntas (apylankas). Atliekant šuntavimo operaciją, kaip aplinkkelį naudojama paties paciento vena arba sintetinis protezas. Operacija gali trukti nuo 2 iki 5 valandų. Paciento buvimo klinikoje trukmė yra 3-7 dienos po operacijos. 10% atvejų operacijos metu pacientui reikalingas kraujo perpylimas.

Angioplastika ir atvira chirurgija- saugios procedūros su gerais rezultatais. Veiksniai, galintys sumažinti kiekvienos procedūros sėkmę, yra šie: - užsikimšimų ir arterijų susiaurėjimo skaičius ir sunkumas, - bendra paciento sveikatos būklė. Po procedūros būtina griežtai stebėti apatinių galūnių arterijų aterosklerozės rizikos veiksnius. būtina. Svarbiausias rizikos veiksnys, turintis įtakos ankstyvam būklės pablogėjimui. rūkymo gydymo rezultatas. Todėl mesti rūkyti būtina visą gyvenimą.

Išvada

Apatinių galūnių arterijų aterosklerozė gali pasireikšti kaip lengvas protarpinis šlubavimas. Ligai progresuojant ir neskiriant reikiamo gydymo gali išsivystyti plati gangrena ir apatinės galūnės praradimas (amputacija). Ligos progresavimo greitis priklauso nuo aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksnių skaičiaus ir sunkumo (rūkymas, diabetas, hipertenzija, nutukimas ir kt.) Savalaikis gydymas, kokybiška medicininė pagalba, metimas rūkyti, kraujospūdžio kontrolė ir korekcija, kasdienė mankšta. , laiku atlikta angioplastika ar operacija gali ženkliai sumažinti ligos simptomus, išsaugoti koją ir pagerinti gyvenimo kokybę bei prognozę sergantiesiems apatinių galūnių arterijų ateroskleroze.

Apatinių galūnių aterosklerozės gydymas

Yra daug ligų, kurios sukelia negalią ir, blogiausiu atveju, mirtį. Vieną aukščiausių pozicijų šiame sąraše užima obliteruojanti apatinių galūnių aterosklerozė. Dažniausiai šia liga serga vyresnio amžiaus žmonės ir beveik visada vyrai.

Tai liga, pažeidžianti stambias ir vidutines kojų arterijas. Jie nebegali tinkamai aprūpinti apatinių galūnių krauju, nes susiaurėja kraujagyslės ir užsikemša apnašos bei kraujo krešuliai. Tai atsiranda dėl cholesterolio ir riebalų ant kraujagyslių sienelių. Sutrinka audinių gyvybingumas, todėl atsiranda judėjimo problemų, atsiranda opų ir nekrozės.

Jei apatinių galūnių aterosklerozės gydymo nepradėsite bent jau šioje stadijoje, tuomet didelė tikimybė susirgti gangrena ir tuomet teks amputuoti koją.

Apatinių galūnių aterosklerozės priežastys

Viena iš pagrindinių aterosklerozės vystymosi priežasčių yra nesveikas gyvenimo būdas. Jie veda prie jo:

• rūkymas;
• per daug riebi dieta;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• nutukimas.

Tai taip pat gali sukelti:

• diabetas;
• nušalimas;
• paveldimumas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant cholesterolį;
• hipertenzija;
• infekcijos, pažeidžiančios inkstus.

Dėl visų šių priežasčių nykstanti apatinių galūnių aterosklerozė iš tiesų yra mūsų amžiaus rykštė, kuri kartu su venų varikoze paveikia ir mūsų kojas.

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės simptomai

Pirmaisiais mėnesiais liga dažnai pasireiškia be ryškių požymių ir nesukelia ypatingų problemų. Tačiau kai ji patenka į sunkesnę fazę, atsiranda daug simptomų ir jie greitai progresuoja. Tarp jų:

• šlubavimas;
• kojų skausmas vaikštant, taip pat greitas jų nuovargis;
• skausmas kojose ramybėje;
• kojų tirpimas;
• temperatūros pokyčiai - kojos „atšąla“, liečiant jaučiasi šaltesnės nei sveikos galūnės;
• negyjančių žaizdų ir opų atsiradimas;
• kojų pirštų ir pėdų odos patamsėjimas (jie tampa purpurinės-melsvos spalvos), ant jų išsivysto nekroziniai pokyčiai;
• plaukų slinkimas paveiktų arterijų srityje.

Labai svarbu pajutus pirmuosius ligos požymius pasikonsultuoti su gydytoju dėl diagnozės, nes tai vienas iš tų, kuriuos galima visiškai išgydyti tik ankstyvosiose stadijose. Sudėtinga forma šiuolaikiniai gydymo metodai yra daug mažiau veiksmingi ir dažnai tik palengvina simptomus, kurie po kurio laiko grįžta.

Apatinių galūnių aterosklerozės diagnozė

Mūsų klinikoje bet kokios ligos, taip pat ir obliteruojančios aterosklerozės, gydymas prasideda nuo išsamios diagnostikos. Šis metodas leidžia išsiaiškinti visus niuansus, nustatyti tikslią diagnozę ir nepraleisti akimirkų, kurios gali vaidinti gyvybiškai svarbų vaidmenį tolesniam paciento gijimui.

Tokiu atveju pirminę išvadą mūsų gydytojai gali pateikti apžiūrėję pacientą, ypač kai kalbame apie gana ūmią stadiją su matomais skirtumais tarp sergančių ir sveikų galūnių. Papildoma diagnostika apima:

• tomografija;
• arterijų triukšmo ir pulsavimo klausymas;
• Kraujagyslių ultragarsas;
• angiografija – kraujagyslių diagnostika naudojant kontrastinę medžiagą.

Ir, jei reikia, kiti tyrimai.

Tuo mes ne tik nustatome apatinių galūnių aterosklerozės požymių buvimą ar nebuvimą, bet ir nustatome jos priežastis, užsikimšimo vietas, nustatome ligos sunkumą. Tik taip bus galima pasirinkti efektyvius gydymo metodus.

Apatinių galūnių kraujagyslių aterosklerozės gydymas

Lygiai taip pat kaip prie diagnozės kreipiamės į apatinių galūnių aterosklerozės gydymą, tai yra kompleksiškai. Mūsų klinikoje manome, kad nėra prasmės kovoti su simptomais, nebent būtų pašalinta priežastis.

Pradinėse ligos stadijose pakanka išgydyti ligos šaltinį ir imtis prevencinių priemonių – mesti svorį, stebėti cukraus kiekį ir kraujospūdį, atsisakyti žalingų įpročių, laikytis dietos. Taip pat mūsų klinikos gydytojai gali išrašyti vaistus, kurie padeda pagerinti kraujotaką ir kraujagyslių praeinamumą, malšina spazmus.

Mūsų klinikoje klinikiniai kaulų čiulpų ląstelių transplantacijos tyrimai dėl obliteruojančių apatinių galūnių ligų atliekami nuo 2002 m. Naudojant nefrakcionuotą MNC, instrumentiniai rodikliai (perfuzijos indeksas, transkutaninis deguonies slėgis) leidžia registruoti įvairaus laipsnio išemijos sumažėjimą visiems pacientams. 50-82% atvejų pagal angiografiją buvo pastebėtas kolateralinių kraujagyslių augimas. Subjektyvių simptomų pagerėjimą pastebėjo daugiau nei 85% pacientų. Tuo pačiu metu kaulų čiulpų MNC transplantacija leido išvengti galūnių amputacijos 90% pacientų, sergančių kritine išemija.

Kojos yra galimybė vaikščioti, kurios nė vienas nenorime atsisakyti. Deja, kartais jie nenori su mumis bendradarbiauti, viena iš to priežasčių – nykstanti apatinių galūnių aterosklerozė. Tai rimta liga, pavojinga, bet nenugalima.

Mūsų klinikoje aukštos kvalifikacijos gydytojai, turintys didelę patirtį diagnozuojant ir gydant kraujagyslių ligas, padarys viską, kad kuo labiau atkurtų Jūsų arterijų funkcionavimą ir sulėtintų tolesnę ligos raidą. Kuo anksčiau pas mus atvyksite, tuo didesnė tikimybė, kad jis pasitrauks amžiams.

Lėtinės apatinių galūnių ligos sudaro daugiau nei 20% visų širdies ir kraujagyslių patologijų tipų, o tai sudaro 2–3% gyventojų. Jiems būdinga nuolat progresuojanti eiga, dažnesnė galūnių išemija ir stiprus skausmas. Nepaisant šiuolaikinių konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodų, kritiniai išemijos laipsniai su galūnės gangrena išsivysto 15–20% pacientų.

Daugybė eksperimentinių tyrimų parodė, kad kaulų čiulpų mononuklearinių ląstelių (MNC) implantavimas į išeminę sritį gali sukelti naujų kraujagyslių susidarymą (angio- ir vaskulogenezę), taip pat kraujo tėkmės per esamas kolaterales padidėjimą. Šiuo atveju tiek kraujodaros kamieninės ląstelės, tiek progenitorinės ląstelės, taip pat kaulų čiulpų stromos ląstelės turi angiogeninių savybių. Įrodytas kaulų čiulpų kraujodaros ir mezenchiminių kamieninių ląstelių gebėjimas transdiferencijuoti į endotelio ląsteles, miocitus ir pericitus, tiesiogiai dalyvaujančius formuojant naujas kraujagysles. Be to, išemijos srityje kaulų čiulpų MNC gamina citokinų kompleksą, reikalingą kraujagyslėms formuotis ir augti iš vietinių audinių.

Atliekant eksperimentus su graužikais su šlaunikaulio arterijos perrišimu, kaulų čiulpų kilmės MNC implantavimas į gastrocnemius raumenį lėmė 50 ar daugiau procentų padidėjusį kapiliarų skaičių, padidino kraujotaką ir pagerino fizinio krūvio toleranciją. Atliekant eksperimentus su dideliais gyvūnais, įvedus kaulų čiulpų MNC, buvo pastebėtas kapiliarų tankio padidėjimas 2,5–3 kartus, taip pat kraujagyslių pertvarka, 5 kartus padidinus kraujo tėkmės greitį.

Klinikiniai kaulų čiulpų MNC transplantacijos tyrimai, skirti pašalinti apatinių galūnių ligas, buvo atliekami nuo 2002 m. Naudojant nefrakcionuotą MNC, instrumentiniai rodikliai (perfuzijos indeksas, transkutaninis deguonies slėgis) leidžia registruoti įvairaus laipsnio išemijos sumažėjimą visiems pacientams. 50-82% atvejų pagal angiografiją buvo pastebėtas kolateralinių kraujagyslių augimas. Subjektyvių simptomų pagerėjimą pastebėjo daugiau nei 85% pacientų. Tuo pačiu metu kaulų čiulpų MNC transplantacija leido išvengti galūnių amputacijos 90% pacientų, sergančių kritine išemija.

Tyrimo tikslas

Įvertinti autologinių kaulų čiulpų MNC skyrimo į raumenis (į blauzdos raumenis) efektyvumą gydant pacientus, sergančius obliteruojančiomis apatinių galūnių ligomis, taip pat galimas komplikacijas.

Pacientai

Pagrindinė diagnozė

• Apatinių galūnių arterijų obliteruojanti aterosklerozė.
• Apatinių galūnių obliteruojantis endarteritas

Įtraukimo kriterijai

• Vyrai ir moterys nuo 30 iki 65 metų imtinai.
• Apatinių galūnių kraujagyslių naikinančios aterosklerozės arba obliteruojančio endarterito buvimas su 3–4 laipsnio galūnių išemija.
• Pacientai turi būti pakankamai mobilūs, kad galėtų laikytis reabilitacijos programos ir vizito grafiko.
• Pacientai turi turėti galimybę duoti informuotą sutikimą ir šį sutikimą reikia gauti prieš pradedant gydymą.
• Sergant 4 laipsnio išemija, nekroziniai pakitimai apsiriboja kojų pirštais ir trofinėmis opomis, t.y. nereikia aukštos galūnės amputacijos.

Išskyrimo kriterijai

• Vienu metu dalyvavimas kitame klinikiniame tyrime.
• Neatitikimas studijų kriterijams.
• Autoimuninių ligų buvimas.
• Uždegimo požymių buvimas pagal tyrimo duomenis.
• Bet kokia žinoma ar buvusi piktybinė liga.
• Ūminės infekcinės ligos buvimas.
• Kitų ligų, kurios pažeidžia galūnės funkciją, buvimas.

Kaulų čiulpų kolekcija

Kaulų čiulpų mėginių ėmimas bus atliekamas aseptinėmis sąlygomis (Imunopatologijos klinikos chirurginio skyriaus operacinė. Vietinė ar bendroji nejautra (priklausomai nuo paciento psichoemocinio labilumo).Punkcijos vieta – klubo sąnario sparnas, 2-3 cm už priekinės viršutinės stuburo dalies.

Kaulų čiulpų mononuklearinės frakcijos išskyrimas

Vienabranduolinės frakcijos išskyrimas bus atliktas Klinikinės imunologijos mokslo instituto Ląstelių biotechnologijos laboratorijoje.

Kaulų čiulpų MNC įvedimas

Kaulų čiulpų MNC suspensija (pirmoji ir antroji dalys) bus švirkščiama lokaliai į blauzdos raumenis 40-45 taškuose. Jei stenozės lygis yra didelis, taip pat galima suleisti ląstelių suspensiją į šlaunies raumenis. Ląstelės bus suleidžiamos taikant vietinę nejautrą vėduokliniu būdu, t.y. nuo vienos injekcijos galite įvesti ląsteles į 7-10 taškų. Iš karto po vartojimo būtinas lovos poilsis su izometriniais kojų ir šlaunų raumenų susitraukimais 2 valandas. Vėliau jokių specialių režimo apribojimų nereikia.

Kiti gydymo būdai

Visi pacientai gulėdami ligoninėje ir vėlesnio ambulatorinio gydymo metu gaus standartinį kompleksinį konservatyvų gydymą, naudojant antispazminius vaistus (papaveriną, drotaveriną ir kt.), antitrombocitus (pentoksifiliną, asetilsalicilo rūgštį ir kt.), medžiagų apykaitą skatinančius vaistus (solkoserilį, aktoveginą). vazoprotektoriai (pirikarbatas ir kt.), antiateroskleroziniai vaistai (cholestiraminas, ciprofibratas, simvastatinas ir kt.).

Veiksmingumo ir saugumo vertinimas

Kontroliniai pacientų po kaulų čiulpų MNC transplantacijos tyrimai bus atliekami po 1 savaitės, 1 mėnesio, 3 mėnesių, 6 mėnesių ir vėliau kas 1 metus. Jei paciento būklė pablogėja dėl tiriamos ligos, nedelsiant bus atliktas tyrimas naudojant reikiamus papildomus metodus.

Intervencijos saugumas bus vertinamas pagal galimų komplikacijų, susijusių su MNC įvedimu, buvimą ar nebuvimą – alergines reakcijas, infekcines komplikacijas injekcijos vietoje, reikšmingą galūnių išemijos progresavimą. Taip pat bus vertinama bendra somatinė būklė (remiantis fizine apžiūra, bendrais klinikiniais tyrimais), siekiant pašalinti neigiamą transplantacijos poveikį gretutinėms ligoms. Ypatingas dėmesys bus skiriamas onkologinei patologijai.

Smegenų kraujagyslių patologijos šiuolaikinėje medicinoje sudaro didelę visų negalavimų dalį. Tai rimta liga, susijusi su širdies ir neurologiniais sutrikimais: širdies raumens disfunkcija ir sumažėjęs kraujagyslių elastingumas paveikia smegenis ir gali sukelti negalią ar net mirtį.

Miego arterijų stenozė tampa dažnu išeminės nekrozės simptomu. Jei kraujagyslės užsikimšusios 70 procentų ar daugiau, pirmaisiais metais pusė jų patirs smegenų išeminį insultą.

Norint išvengti tokių komplikacijų, reikia iš anksto atkreipti dėmesį į ligą ir atlikti diagnostiką, kad būtų paskirtas gydymas.

Kas yra miego arterijos stenozė?

Miego arterijos stenozė yra liga, kurios metu ši kraujagyslė susiaurėja arba visiškai užsikemša.

Miego arterijos yra kraujagyslės, esančios dešinėje ir kairėje kaklo (atitinkamai dešinėje ir kairėje miego arterijose) išilgai vėjo vamzdžio ir stemplės.

Dešinė miego arterija kyla iš žasto kamieno, o kairioji - iš aortos lanko. Abi bendrosios miego arterijos eina per viršutinę krūtinės ląstos angą į kaklą vertikalia kryptimi.

Miego arterijoms būdingas ne išsišakojimas, o viršutinės skydliaukės kremzlės lygyje, kiekviena iš jų skirstoma į vidinę miego arteriją (ICA) ir išorinę miego arteriją (ECA).

Išorinių miego arterijų užduotis – aprūpinti veido sritį naudingomis medžiagomis, o vidinių – aprūpinti smegenis krauju.

Bifurkacija yra vieta, kur atsiranda miego arterijos užsikimšimas (dalinis arba visiškas), tai yra bet kuriame jos susiaurėjimo taške (anastomozė arba padalijimas į šakas). Širdies chirurgų teigimu, užsikimšimas bifurkacijos vietoje rodo didelę aterosklerozinės patologijos ir kitų kraujagyslių tikimybę.

Svarbu! Daugiau nei 20% smegenų kraujotakos patologijų atsiranda kartu su miego arterijų stenoze (miego arterijos yra miego arterijos). Nedidelė dalis jų yra besimptomiai, daugeliu atvejų jie pasireiškia kaip smegenų sutrikimai, keliantys pavojų paciento sveikatai ir gyvybei.

Tik ankstyva diagnostika gali sustabdyti patologinius procesus.

Priežastys

Išorinės šakos būklė lemia išemijos atsiradimo tikimybę ir sunkumą. Miego arterijos stenozės ir visiškos obstrukcijos priežastys yra obliteruojančios formos ligos.

Toks kaip:

• Kraujagyslių liga su laipsnišku obliteracija (endarteritas);
• Arterijų sienelių sustorėjimas dėl lipidų ir cholesterolio nuosėdų bei aterosklerozinių plokštelių susidarymo, sukeliančių arterijų susiaurėjimą ir užsikimšimą (aterosklerozė);
• Nespecifinis aortoarteritas (aortos lanko sindromas, Takayasu liga, liga be pulso).

Miego arterijos užsikimšimas

Miego arterijos stenozės atsiradimą skatinantys požymiai:

• priklausomybė nuo alkoholio ir nikotino;
• Nutukimas;
• Pasyvus gyvenimo būdas;
• Diabetas;
• Kitos endokrininės ligos;
• Nenormali vieta;
• Miokardo pažeidimas;
• Su amžiumi susiję (senatviniai) pokyčiai, ypač vyrams;
• Polinkis didinti kraujospūdį;
• Paveldimas polinkis – dažniausiai pasireiškia vienos ar abiejų ICA vingiuotumu, kraujagyslių kilpomis ir vingiais, todėl hemodinamiškai reikšminga stenozė pasireiškia ankstyvesniame amžiuje;
• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje.

Miego arterijų stenozės klasifikacija

Pagal tarptautinių tyrimų rekomendacijas atliekama pagal šio kraujagyslės stenozės laipsnį. Analizei atlikti naudojama CTA (kompiuterinė tomografinė angiografija), kuri parodo miego arterijų būklę, struktūrą ir patologinių procesų raidą.

Susiaurėjimo koeficientas apibrėžiamas kaip skersmens okliuzijos zonoje ir zonos, arčiausiai normalaus dydžio, santykis.

CTA – kompiuterinės tomografijos angiografija padeda nustatyti kraujagyslių būklę

Ką reiškia normali zona:

• ICA sklypo dydis;
• Vieta virš bifurkacijos vietos;
• Bendrosios miego arterijos (CCA), esančios žemiau burnos, dydis 2-4 cm.

Pagal šią klasifikaciją, atsižvelgiant į erdvės dydį jose, nustatomi šie miego arterijų užsikimšimo laipsniai:

• Nedidelis laipsnis (1% - 29%) – yra besimptomis, smegenų išemijos nėra, tačiau stenozės požymiai nustatomi specialia įranga;
• Vidutinis (30% - 49%) - nedidelis susiaurėjimas, kompensuojamas šoniniais arba apeinančiais kraujotakos takais;
• Išreikštas (50% - 69%) – ryškus, kliniškai aptinkamas;
• Subkritinis (70% - 79%) - didelė kraujotakos sutrikimų rizika;
• Kritinis (80% - 99%) spindis susiaurėja iki pavojingo gyvybei laipsnio:
• Daugiau nei 99% - atsiranda visiška kraujagyslės stenozė .

Jei miego arterijų stenozės priežastis yra aterosklerozė, ji klasifikuojama pagal šiuos kriterijus:

• Pagal nuosėdų tipą – vienalytės ir nevienalytės apnašos;
• Pagal paplitimą - vietinis arba židinio tipas - iki 15 mm, pailgo tipo apnašos - viršija 15 mm;
• Pagal tipą – segmentinis, pusiau koncentrinis, koncentrinis;
• Forma – lygi ir nelygi;
• Pagal patologijų sudėtingumą – nekomplikuota, su išopėjimu, kraujavimu, kraujo krešuliu spindyje.

Miego arterijų stenozės patogenezė yra tokia:

• Hemodinaminė – smegenų kraujagyslių dalis susiaurėja tiek, kad negauna apie ¾ reikiamo kraujo tūrio;
• Mikroembolija- intravaskuliniai substratai (embolijos) su kalcio oksalatų kristalais yra atskiriami nuo cholesterolio sankaupų ir pradeda judėti į mažesnius akies ir smegenų kraujagysles, sukurdami ten „kamščius“ ir sukeldami smegenų žievės infarktą;
• Trombozinis- stenozė virsta visišku kraujagyslių užsikimšimu, sukeliančiu platų infarktą vidurinės smegenų arterijos srityje.

Miego arterijų trombas

Miego arterijų stenozės simptomai

Pradinėje kraujagyslių užsikimšimo stadijoje problema nematoma, ji praktiškai besimptomė, nesukelia hemodinamiškai reikšmingų sutrikimų.

Tačiau kai ji progresuoja ir miego arterija negali susidoroti su reikiamu kraujo kiekiu į smegenis, tai atsispindi smegenų išemijos ir neurologinių apraiškų, panašių į insulto, forma, nes ši liga neturi specifinių simptomų.

Jiems būdingi šie simptomai:

• Staigus galvos svaigimas, vestibulinė ataksija – dezorientacija erdvėje, sunkumas savarankiškai judėti;
• Dažni galvos skausmai pakaušyje;
• Nepagrįstas trumpalaikis alpimas;
• Regėjimo sutrikimas, „aklas“ dešinėje arba kairėje akies pusėje, trumpalaikis vienos akies aklumas;
• Mieguistumas ir nuovargis;
• Silpnumas galūnėse;
• Pykinimas kartu su vėmimu;
• Laikini psichikos sutrikimai arba amnezija.

Svarbu! Verta suprasti, kad jei atsiranda simptomų, tai toli gražu nėra pradinis etapas. Todėl gydymas turi prasidėti nedelsiant. Galite patys kreiptis medicininės pagalbos arba paprašyti savo artimųjų, jei negalite to padaryti patys.

Tai gali būti ne TIA, bet gali išsivystyti lėtinė smegenų išemija, kurios metu vyksta ir negrįžtami procesai, pavyzdžiui, galvos smegenų ir priešsmegeninių, įskaitant miego arterijų, aterosklerozė. Dėl smegenų išemijos žmonės galiausiai tampa neįgalūs arba baigiasi mirtimi.

Viskas, ką galite priskirti nuovargiui ar amžiui, iš tikrųjų yra discirkuliacinės encefalopatijos požymiai ir gimdos kaklelio arterijos stenozės simptomai.

Tačiau iš pradžių tai gali būti įvairaus pobūdžio sunkumai, pavyzdžiui, sumažėjęs darbingumas, užmaršumas, sunku susikaupti, nervingumas, bendravimo sunkumai.

Didelis dešinės arba kairiosios miego arterijos (LRCA arba LVCA) okliuzijos laipsnis reiškia sutrikimą, daug sudėtingesnį nei trumpalaikis išeminis priepuolis.

Didelės plokštelės plyšta, susidaro kraujo krešuliai, kurie blokuoja kraujotaką kraujagyslėje ir sukelia išeminį insultą (smegenų infarktą su ląstelių mirtimi) arba smulkios dalelės patenka į mažesnius kraujagysles ir paveikia tam tikrą smegenų dalį.

Diagnostika

Jei atsiranda stenozės požymių, turėtumėte kreiptis pirmosios pagalbos. Tuo pačiu metu gydantis gydytojas negalės iš karto nustatyti diagnozės pagal simptomus, kurie, kaip jau minėta, nėra specifiniai. Tam atliekama daugybė tyrimų, kurių rezultatais nustatoma diagnozė ir paskiriamas gydymas.

Diagnostikos metodai:

• Širdies EKG;
• Bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• Miego arterijų ultragarsas.

Smegenų kraujagyslių diagnostika ir KT angiografija duoda išsamiausius rezultatus.

Arterinio kateterio įvedimo technika atliekama taikant vietinę nejautrą ir suteikia galimybę rinkti kraujospūdžio duomenis bei nemokamą prieigą prie dažno kraujo mėginių ėmimo tolesniems laboratoriniams tyrimams.

Prieš nustatant diagnozę, 10 valandų negalima vartoti maisto ir gėrimų minimaliais kiekiais. Taip pat rekomenduojamos vandens procedūros ir kirkšnies srities paruošimas operacijai (skutimasis). Vaizdai ir rezultatai suteiks reikiamos informacijos terapijai.

Stenozės gydymas

Specialistai

Kas gydo miego arterijas, nustato terapeutas ir neurologas, nes liga yra širdies ir smegenų patologijų sankirtoje.

Kuris gydytojas gydo kraujagyslių ligas:

• Neurologas – jei būtinas galvos smegenų kraujagyslių gydymas;
• Kardiologas – arterijų ir limfinės sistemos terapija;
• Angiologas – arterijų ir limfinės sistemos sutrikimų specialistas;
• Flebologas arba kraujagyslių chirurgas sprendžia įvairius kraujagyslių sutrikimus ir atlieka chirurgines intervencijas.

Ir jei diagnozė patvirtina patologinį miego arterijos stenozės laipsnį, tada skiriamas gydymas, kuris gali būti medikamentinis ir chirurginis.

Tradicinis susiaurėjusių miego arterijų gydymas vaistais gali būti priimtinas, jei kraujotaka smegenų kraujagyslėse yra gana normali, o stenozė nėra kritinė.

Vaistai

Farmakologinis poveikis ir indikacijos	Vaistas
1. Antitrombocitinės medžiagos, kurios padeda skystinti kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams bei apnašoms kraujagyslėse (vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino, bet tik tuo atveju, jei pacientas neturi virškinimo kanalo problemų)	Aspirinas-kardio, Combi-Ask, Magnicor, Klopidogrelis, Dipiridamolis
2. Antitrombocitiniai vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams esant reikšmingam kraujo sutirštėjimui ar esant trombozei (tirpdo kraujo krešulius, kurie sutrikdo kraujotaką).	Warfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Pharmex, Heparin
3. Lipidų kiekį mažinantys vaistai cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti	Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil

Chirurgija

Chirurgija skiriama tada, kai vaistai neduoda norimo rezultato.

Chirurginis stenozės gydymas, priklausomai nuo pjūvio vietos ilgio, gali būti radikalus, kuris atliekamas atviru metodu ir minimaliai invaziniu būdu - su nedideliu pjūviu ant paciento kūno.

Chirurginis stenozės gydymas pagal kraujagyslių rekonstrukciją:

• Aplinkkelio formavimas;
• Stentavimas;
• ANS mazgų gydymas;
• Ekstrakranijinės miego arterijų dalys;
• Miego arterijų endarterektomija, skirta komplikuotos miego arterijų aterosklerozės profilaktikai.

Stentavimas, palyginti su danga, gali būti:

• Metalas;
• Su vaistiniu purškalu.

Miego arterijų endarterektomija turi indikacijų ir kontraindikacijų. Pacientams, kuriems yra akivaizdžių simptomų, operacija yra pagrįsta, jei susiaurėjimas yra didesnis nei 70 procentų, kai pooperacinės komplikacijos nesiekia 6 procentų, susiaurėjimas po aspirino vartojimo yra mažesnis nei 30 procentų, ūminė ICA trombozė arba ūminė aortos disekacija.

Didelė rizika tiems, kuriems susiaurėja mažiau nei 30 procentų, nevartodami aspirino, bet turi lėtinę išorinės miego arterijos stenozę.

Pacientams, kuriems yra paslėptų simptomų, operacija reikalinga, jei sąkandis yra didesnis nei 60%, o komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 2 procentai, o draudžiama, jei sąkandis mažesnis nei 60%, yra miego arterijos disekacija, lėtinė ICA stenozė ar susiaurėjimas. spindis, stenozė yra daugiau nei 60%, bet komplikacijų dažnis viršija 6%.

Miego arterijų endarterektomija yra radikalus stenozės gydymas.

Chirurginė procedūra yra tokia: pjūvis daromas kakle, taip atlaisvinant prieigą prie miego arterijos. Chirurgas suranda pažeistą kraujagyslės dalį, ją pašalina ir plastinės operacijos pagalba atstato trūkstamą dalį.

Po to jis susiuva pjūvį. Jei stenozė atsiranda toje vietoje, kur arterija lenkiasi (pertvaros stenozė), gydytojas pašalina visą plotą. Operacija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Atkuriama kraujotaka, smegenų audinys prisotinamas krauju, dingsta sąkandis, prognozė palanki.

Miego arterijos endarterektomija, kurios kaina priklauso nuo stenozės laipsnio ir kraujagyslių rekonstrukcijos būdo, paprastai trunka nuo 40 iki 180 minučių, po kurios pacientas lieka stebimas gydymo įstaigoje.

Chirurginių veiksmų indikacijos

Pagrindinės chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• Miego arterija yra subkritinėje užsikimšimo stadijoje (daugiau nei 70%);
• Miego arterijos sutrikimas po insulto;
• Ūminė trombozė nustatyta išorinės miego arterijos srityje ();
• Nustatyta aortos disekacija;
• Antrinis trumpalaikis išemijos priepuolis sunkios stenozės stadijoje.

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra šios:

• metastazavęs navikas;
• Nestabili krūtinės angina;
• Didelis insultas;
• Miokardinis infarktas;
• Arterinė hipertenzija;
• Širdies nepakankamumas;
• Alzheimerio liga.

Chirurginio gydymo kaina

Norint atlikti tokias operacijas šiandien, reikia skirti laiko reabilitacijos laikotarpiui ir nemažą biudžetą. Todėl svarbu iš pradžių turėti idėją apie tokios operacijos kainą medicinos paslaugų rinkoje.

Gydymo kaina priklausys nuo pasirinkto metodo. Pavyzdžiui, Rusijoje miego arterijos endarterektomija kainuos nuo 30 iki 50 tūkstančių rublių. Stentavimas yra brangesnė procedūra. Kainos už jį svyruoja nuo 200 iki 280 tūkstančių rublių.

Miego arterijų stentavimas Ukrainoje gali kainuoti 10-15 tūkstančių grivinų. Prieiga prie miego arterijos endarterektomijos gana įvairiomis kainomis. Tačiau kaina svyruoja nuo 40-70 tūkstančių grivinų.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Nereikėtų tikėti, kad yra stebuklingų žolelių, kurios gali išvalyti kraujagysles ir atkurti jų elastingumą, ir jos nepadės nuo kraujo krešulių ir apnašų, ar arterijų deformacijos.

Dėmesio! Toks gydymas negali būti laikomas veiksmingu atkuriant kraujagyslių kraujotaką, tačiau vaistažolių terapija gali pagerinti imunitetą, sumažinti apetitą ir pagreitinti medžiagų apykaitą, o tai padės gydytis vaistais, bet jokiu būdu jo nepakeis.

Tradiciniai gydytojai siūlo šias priemones:

• Kombinuota medaus ir svogūnų priemonė;
• Gudobelių užpilai, ekstraktai ir nuovirai;
• Česnako, citrinos ir medaus derinys;
• Gysločio lapų tinktūros;
• Auksinių ūsų nuovirai.

Visus komponentus galima vartoti tik tuo atveju, jei nesate jiems alergiškas ir pasikonsultavus su gydytoju.

Atminkite, kad stenozės pasireiškimų yra daug ir jie visi yra nespecifiniai, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą, reikia laiku vykti į kliniką. O savigyda tik pablogins ligą, kuri be savalaikio įsikišimo tampa mirtina.

Prevencija

Norint išvengti miego arterijos stenozės išsivystymo, būtina laikytis teisingo gyvenimo būdo.

Normalizuokite rodiklius:

• Kraujospūdis (optimalus kraujospūdis vidutinio amžiaus žmogui yra 120/80 mmHg);
• Svoris (normalus kūno masės indeksas);
• „Žalingas“ cholesterolis (suaugusio žmogaus paros cholesterolio poreikis turi būti mažesnis nei 300 mg).

Norėdami tai padaryti, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Laikykitės dietos nuo stenozės – pirmosios aterosklerozinių pažeidimų prevencijos priemonės: valgykite po truputį, įvairinkite maistą, su maistu vartokite daug vitaminų, makro ir mikroelementų, nedidelį kiekį riebalų ir druskos;
• Venkite nikotino ir alkoholinių gėrimų (didžiausias alkoholio kiekis per dieną yra mažesnis nei 60 ml);
• Stebėkite cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje;
• Daugiau laiko praleiskite lauke, pasivaikščiokite;
• Atlikite kuo daugiau fizinių pratimų;
• Normalizuokite kraujospūdį ir įsitikinkite, kad jis nepadidėja.

Rūpinkitės savo sveikata ir niekada neatidėliokite gydymo vėliau. Sveikas gyvenimas yra laimingas gyvenimas.

Dietinė miego arterijų stenozės mityba

Žmogaus mitybos būdas, maisto kokybė ir mitybos įpročiai yra pagrindiniai veiksniai, darantys įtaką širdies ir kraujagyslių sistemos būklei. Kadangi viena iš pagrindinių stenozės priežasčių yra aterosklerozė, data bus skirta šiai problemai išspręsti.

Šis mitybos būdas apima maisto produktų pašalinimą arba sumažinimą iš dietos. Turtingas cholesterolio.

Svarbiausi šios produktų grupės atstovai – sviestas, sūriai, grietinėlė. Taip pat rekomenduojama sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį.

Vidutiniškai šis skaičius neturėtų viršyti 1500-2000 kcal per dieną. Bet geriau jį apskaičiuoti pagal bendruosius parametrus, tokius kaip ūgis, svoris ir aktyvumo lygis. O gautas rezultatas jau sumažėja 15-20%. Taip pat labai svarbus fizinio aktyvumo vaidmuo.

Mitybos planas sergant miego arterijos stenoze taip pat priklausys nuo gretutinių ligų, kurių kompensacija taip pat apima mitybą.

Prognozė

Miego arterijos stenozės prognozė priklauso nuo stadijos, kurioje pacientas kreipėsi pagalbos. Pagrindinis sunkumas yra tai. Kad iki tam tikro momento stenozė vystosi besimptomiai. Todėl sunku diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose.

Tačiau jo vystymosi rezultatas su didele tikimybe gali būti tokios ligos kaip išemija ir insultas. Okliuzija tampa kritiniu miego arterijos stenozės vystymosi etapu. Bet net jei spindis nėra visiškai uždarytas, yra didelė aterosklerozinės plokštelės plyšimo ir embolijos atsiradimo tikimybė.

Sėkmingai ir laiku pašalinus stenozę, tolesnio atsigavimo prognozė yra gana didelė.

Bet tai įmanoma tik laikantis atitinkamų specialistų rekomendacijų ir kompensuojant gretutines ligas.

Miego arterijos okliuzija

Kritinė miego arterijų stenozės būklė yra jų okliuzija. Šiuo atveju kalbame apie visišką arterijos spindžio uždarymą. Ši būklė yra kritinė ir dažnai mirtina.

Miego arterijų okliuzija yra atsakinga už daugiau nei pusę smegenų išemijos ir trečdalio insulto atvejų.

Greitas okliuzijos vystymasis yra gana retas. Iš esmės šio reiškinio galima išvengti. Pagrindinės miego arterijų okliuzijos priežastys yra aterosklerozinės plokštelės kraujagyslėse.

Būtent jie sukelia arterijos spindžio užsikimšimą. Taip pat okliuzijos priežastys gali būti gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Tai apima ligą:

• Hortonas;
• Moyamoya;
• Takayasu artritas.

Taip pat yra trauminių okliuzijos vystymosi priežasčių. Dažniausiai tai įvyksta po trauminio smegenų pažeidimo.

Dažnos ligos su miego arterijos okliuzija taip pat yra prieširdžių virpėjimas, endokarditas, įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimai, navikiniai procesai ir daug daugiau.

Todėl, norint sumažinti okliuzijos atsiradimo tikimybę, būtina sistemingai atlikti tyrimus ir tirti kraujagyslių būklę. Šiuolaikinis tokių atvejų analizės metodas yra Doplerio sonografija ir angiograma.

Vaizdo įrašas. Miego arterijos stenozė. Chirurginė intervencija.

Šiandien širdies ir kraujagyslių sistemos ligos nėra tokios retos. Dažnai atsiranda apatinių galūnių arterijų okliuzija, o tai yra spindžio tarp kraujagyslių sienelių susiaurėjimas. Kartais šis procesas prisideda prie visiško venų užsikimšimo, o tada ligą labai sunku išgydyti. Kadangi šią ligą sunku gydyti, specialistai rekomenduoja reguliariai imtis prevencinių priemonių ir pasirodžius pirmiesiems tokios ligos simptomams nedelsiant pradėti gydymą.

Patologijos priežastys

Patyrę gydytojai teigia, kad dėl kraujotakos sutrikimų gali atsirasti apatinių galūnių kraujagyslių užsikimšimas. Dažniausiai kraujo obstrukcija fiksuojama šlaunies arterijoje. Liga vystosi palaipsniui per ilgą laiką.

Paprastai specialistai tai sieja su tam tikromis specifinėmis komplikacijomis. To pavyzdys būtų tromboembolija. Be to, beveik 90% visų atvejų yra susiję su kraujo krešulių problemomis. Okliuzijos atsiradimo pagrindas gali būti aterosklerozė ir kraujagyslių užsikimšimas cholesterolio plokštelėmis.

Embolijos metu dažnai stebima kraujagyslių obstrukcija. Tai vadinamasis kraujagyslių užsikimšimas dujomis ir kitais indais. Panašios problemos gali kilti dėl neteisingo IV įdėjimo arba kraujo tyrimo iš venos paėmimo.

Dažnai mechaniniai venų pažeidimai gali tapti šios ligos atsiradimo sąlyga. Šiuo atveju spragas uždaro riebalinis audinys, kuris galiausiai uždaro visą indą. Ši būklė ypač pavojinga, kai užsikimšusi poplitealinė arterija.

Uždegiminis procesas organizme taip pat gali prisidėti prie okliuzijos atsiradimo.

Dėl to į organizmą patenka infekcija, kuri sukelia šią organizmo problemą.

Apatinių galūnių sąkandis gali atsirasti dėl stipraus apatinių galūnių nušalimo, nenormalių kraujospūdžio rodmenų ir net komplikacijų po operacijos.

Kokie simptomai lydi ligą įvairiais etapais?

Okliuzijos simptomas visų pirma priklauso nuo paciento pastebėtos ligos stadijos. Medicinos srities ekspertai išskiria 4 pagrindinius apatinių galūnių okliuzijos etapus.

1. Pirmajame etape žmogus gali jausti nedidelį nuovargį, kuris atsiranda dėl ilgo vaikščiojimo. Po rimto fizinio krūvio tokių ligonių oda dažniausiai būna šviesesnė, o kartais net per balta. Būtent šis simptomas turėtų paskatinti žmogų kreiptis į specialistą, ypač jei šis reiškinys pasireiškia tam tikru reguliarumu.
2. Antruoju etapu pradeda stipriai skaudėti kojas, net jei žmogus neapkrauna galūnių. Kartais tai pasiekia tašką, kai atsiranda nedidelis šlubavimas. Tai irgi ženklas, kad laikas kreiptis patarimo į specialistą.
3. Kitame etape skausmas pastebimas net tada, kai žmogus ilsisi. Jie tampa tokie nepakeliami, kad kai kurie pacientai imasi savigydos.
4. Paskutiniame etape kraujagyslių liga matoma plika akimi. Ant kojų odos atsiranda opos, kurios nuolat auga ir nepakeliamai skauda. Esant ypač pažengusioms sąlygoms, kartais tai sukelia gangrenos atsiradimą.

Visuose ligos etapuose ji turi savo vizualines apraiškas. Pavyzdžiui, pamėlyna odos spalva arba patamsėja kraujagyslės.

Kaip nustatomas okliuzijos buvimas?

Jei pacientas vaikščiodamas jaučia stiprų skausmą ir pastebi ne tik odos atspalvio pokyčius po fizinio krūvio, jis turėtų skubiai kreiptis pagalbos į specialistą, gydantį širdies ir kraujagyslių ligas. Tik tikras specialistas gali patvirtinti arba paneigti, kad tai yra apatinių galūnių sąkandis, o žmogui reikia nedelsiant gydyti. Po apžiūros gydytojas tikrai paskirs tinkamą gydymo programą, kuri padės atsikratyti ligos.

Diagnostika apima keletą specialisto atliekamų tyrimų. Kai tik asmuo susisiekia su atitinkamu gydytoju, jis nedelsdamas atlieka vizualinį patikrinimą. Tai apima apatinių galūnių atspalvio įvertinimą, jų apčiuopimą ir kt.

Gydytojui nustačius, kad tai tikrai gali būti sąkandis, pacientui paskiriamas apatinių galūnių arterijų skenavimas, kurio gydymas vis tiek bus paskirtas, nepaisant ligos. Šios procedūros metu specialistas turi nustatyti konkrečią užsikimšimo vietą.

Po to gydytojas turi apskaičiuoti vadinamąjį kulkšnies-žasto indeksą. Jie leis jums padaryti tikslesnes išvadas apie kraujotakos greitį ir atitinkamai paskirti tinkamą gydymą.

Lengviausias būdas nustatyti problemą yra MSCT angiografija. Ši procedūra leidžia įvertinti kraujagyslių būklę ir jos nukrypimą nuo normos.

Diagnostinių procedūrų kompleksas priklauso nuo ligos stadijos, jos progresavimo greičio ir Jūsų gydančio gydytojo profesionalumo.

Koks turėtų būti gydymas?

Apatinių galūnių okliuziją galima gydyti tik laikantis gydytojo rekomendacijų. Paprastai tai atlieka kraujagyslių chirurgas. Procedūrų ypatumus, jų dažnumą ir kiekį lemia uždegimo stadija tuo metu, kai pacientas kreipiasi į gydytoją.

Pirmajame etape, kai liga tik pradeda progresuoti, skiriami konservatyviausi gydymo metodai.

Tokiu atveju pacientui skiriami specialūs vaistai, kurie pašalina kraujagyslių užsikimšimą. Po tam tikro laiko pagerėja kraujo tiekimas. Dažnai greitesniam efektui pasiekti skiriamos papildomos fizioterapinės procedūros, kurios padeda atstatyti kraujagyslių sieneles, taip pat pagreitina teigiamo poveikio atsiradimą.

Jau antrajame etape pacientui reikia skubios chirurginės intervencijos. Tokiu atveju chirurgas pašalina didžiausius kraujo krešulius, kurių negalima gydyti vaistais.

Paskutiniame etape skiriama chirurginė intervencija ne tik pašalinti kraujo krešulius, bet ir pašalinti negyvus audinius. Kartu su tuo pacientui taikoma speciali terapija, kuri yra gera terapinė profilaktika.

Užkandimas – pavojinga liga, kuri vystosi labai greitai, tačiau reikalauja ilgalaikio gydymo. Štai kodėl geriau ligą gydyti anksti ir laiku kreiptis pagalbos į specialistus.

Susisiekus su

Širdies ir kraujagyslių patologijos tvirtai užima pirmaujančią vietą tarp ligų, lemiančių žmogaus mirtį ar nuolatinį neįgalumą. Didelių kraujagyslių laidumo sumažėjimas gali paralyžiuoti daugelio organų ir kūno sistemų veiklą. Viena baisiausių kraujagyslių nepakankamumo apraiškų yra kraujagyslių okliuzija.

Kas yra okliuzija ir kodėl ji atsiranda?

Užsikimšimas – tai staigus kraujagyslių užsikimšimas dėl patologinių procesų jose išsivystymo, užsikimšimo kraujo krešuliu ar dėl trauminių priežasčių. Būtina žinoti šio reiškinio priežastis ir jo simptomus, nes daugeliu atvejų laikas imtis skubių priemonių yra labai ribotas - tiesiogine prasme skaičiuojamos valandos ir minutės.

Okliuzija naudojant rankos pavyzdį

Priklausomai nuo jų vietos, yra įvairių tipų okliuzijos – veninės arba arterinės, pažeidžiančios didžiąsias kraujagysles, maitinančias organus, galūnes ir centrinę nervų sistemą. Juos gali sukelti kelios aplinkybės:

Kita pažeidžiama vieta yra slankstelinė arterija, kurios okliuzijos išsivystymas sukelia pakaušio smegenų dalies pažeidimą. Didelių insulto plotų susidarymo pranašai yra vadinamieji. Tai gali pasireikšti nežemišku galūnių tirpimu iki laikino paralyžiaus, dažnu galvos svaigimu, atminties praradimu, kalbos ir regos sutrikimais, periodišku alpimu.

Akies, tiksliau, tinklainę aprūpinančių kraujagyslių, okliuzija gali atsirasti visiškai staiga ir visiškai neskausmingai, tačiau, kaip taisyklė, iš karto prarandamas regėjimas pažeistoje akyje. Vyrai, sulaukę 50–70 metų, yra jautresni šiai ligai.

Okluzijos gydymas ir profilaktika

Ūminių sąkandžio apraiškų gydymas yra labai sudėtingas dalykas, kurio sėkmė priklauso nuo laiku pastebėtų pirmųjų simptomų. Dažniausiai reikia kreiptis į chirurginę intervenciją, norint išvalyti vidines arterijų ertmes, pašalinti pažeistas vietas ir atlikti. Pažengusiais atvejais dažnai reikia amputuoti pažeistas galūnes, kad būtų išvengta gangreninių procesų plitimo ir sepsio atsiradimo.

Kad nestumtumėte savo kūno į kraštutinumus, būtinai turite palaikyti normalią kraujagyslių sistemos būklę, atlikdami prevencinių priemonių rinkinį:

Baigiant kraujagyslių okliuzijos temą, keli žodžiai apie panašią šio termino reikšmę. Mes kalbame apie endovaskulinį okliuziją. Skirtingai nuo visko, kas aprašyta aukščiau, tai nėra patologijos pavadinimas, o chirurginio aneurizmos gydymo metodas, kai chirurginiu būdu užblokuojamas dirbtinis arterijos išsikišimo plotas arba dirbtinė trombozė jos reikšmingo išsiplėtimo vietoje. sukurtas, kuris apsaugo nuo galimo didžiojo indo plyšimo.

Vaizdo įrašas: specialisto požiūris į kraujagyslių problemų prevenciją

21243 0

Skubiojoje aortos ir jos šakų chirurgijoje galima išskirti dvi pagrindines sritis: ūminės aortos ir galūnių arterijų obstrukcijos gydymas bei skubi aortos aneurizmų chirurgija.

Ūminė arterijų obstrukcija (AAO)– kolektyvinė sąvoka, apimanti emboliją, trombozę ir arterijų spazmą. Terminas OAN kaip vienijantis vaizdas yra tvirtai įsišaknijęs praktinėje medicinoje, nes, nepaisant įvairių priežastinių veiksnių ir klinikinės eigos ypatybių, jis visada pasireiškia kaip ūminis išeminis sindromas, susijęs su staigiu galūnės arterinės kraujotakos nutrūkimu ar reikšmingu pablogėjimu. ir kelia galimą grėsmę jos gyvybingumui.

Tuo pačiu metu ūminės išemijos sunkumas ir progresavimo greitis gali skirtis ir priklausyti nuo daugelio veiksnių derinio, pradedant nuo pagrindinės ją sukėlusios priežasties ir baigiant gretutinėmis įvairių organų ir sistemų ligomis.

Embolija- R. Virchow įvestas terminas, apibūdinantis situaciją, kai kraujo krešulys atsiskiria nuo pradinio susidarymo vietos, pernešamas išilgai kraujagyslių dugno kartu su kraujotaka ir vėliau užsikimšusi arterija.

Ūminė trombozė- staigus arterinės kraujotakos nutrūkimas, atsiradęs dėl okliuzinio trombo atsiradimo dėl ligos (tromboangito, aterosklerozės) ar traumos pakitusios kraujagyslių sienelės vietoje.

Spazmas- funkcinė būklė, kuri išsivysto raumenų ir mišraus tipo arterijose, reaguojant į išorinius ar vidinius provokuojančius momentus (tiesioginė ar netiesioginė trauma, lūžiai, flebitas, jatrogeniniai sužalojimai - punkcijos, kateterizacija).

Pagrindinės OAN priežastys yra embolija (iki 57%) ir ūmi trombozė (iki 43%) (Haimovici H., 1966). Pasak vietinių ir užsienio chirurgų, ūminis aortos ir galūnių arterijų okliuzijos išsivystymas sukelia mirtį 20-30% pacientų, o negalią - 15-25% pacientų (Savelyev V.S. ir kt., 1987).

Ūminės arterijų obstrukcijos problemos tyrimas tyrėjų dėmesį traukė nuo seno. Pirmieji pagrindiniai trombozės ir embolijos doktrinos principai buvo suformuluoti R. Virchow (1846-1856) darbuose. 1895 metais I.F. Pirmą kartą pasaulyje Sabanejevas bandė pašalinti embolą iš šlaunikaulio arterijos, bet, deja, bandymas buvo nesėkmingas ir galūnę teko amputuoti.

Po 2 metų rusų chirurgas P.P. Vredenas atliko retrogradinę embolektomiją nuo aortos išsišakojimo per šlaunies arteriją, operacija buvo iš dalies sėkminga. Tik 1911 m. Georges'as Labey atliko pirmąją pasaulyje sėkmingą embolektomiją iš šlaunies arterijos (apie šį atvejį Paryžiuje vykusiame Medicinos akademijos posėdyje pranešė M. Mosny ir M. J. Dumont). Išpopuliarindamas šią operaciją, daug nuveikė švedų chirurgas E. Key.

SSRS vardu pavadintoje klinikoje buvo atlikti pirmieji dideli buitiniai tyrimai. SI. Spassokukotsky. Pirmoji šios problemos monografija buvo išleista 1955 m., ją parašė Z.V. Ogloblina. Ši problema buvo toliau plėtojama darbuose B.C. Saveljevas ir B.V. Petrovskis.

Etiologija.

90-96% atvejų arterijų embolijos priežastis yra širdies ligos, tokios kaip aterosklerozinė kardiopatija, ūminis miokardo infarktas ir reumatinė širdies liga. Naujausia statistika 60–70 % embolijos atvejų sieja su išemine širdies liga ir jos komplikacijomis. Maždaug 6-10% atvejų embolijos priežastis yra ūminė arba lėtinė kairiojo širdies skilvelio aneurizma.

Sergant reumatiniais defektais, trombozinės masės dažniau lokalizuojasi kairiojo prieširdžio ertmėje, o sergant aterosklerozine kardiopatija embolijos šaltinis yra kairysis skilvelis. Reumatinių širdies pažeidimų (daugiausia mitralinio vožtuvo stenozės), kaip arterijų embolijos priežasčių, dalis nuolat mažėja. 60-80% pacientų, sergančių širdies ligomis, širdies krešulių susidarymo ir mobilizacijos priežastis yra prieširdžių virpėjimas (Abbott W.M. ir kt., 1982).

Dirbtiniai vožtuvai taip pat gali būti embolijos šaltiniai, nes aplink jį fiksuojantį žiedą galimas kraujo krešulio susidarymas. Kartais pacientams, sergantiems endokarditu, embolijos šaltiniai gali būti kairiojo prieširdžio miksoma ir augmenijos ant vožtuvų. Sergamumas bakteriniu endokarditu pastaraisiais metais didėja dėl jaunų žmonių priklausomybės nuo narkotikų plitimo.

Aortos ir jos šakų aneurizmos yra embolijos šaltinis 3-4% visų atvejų. Dažniausiai embolizacija įvyksta esant parietaliniam trombui iš aortoiliakinės zonos, šlaunikaulio ir poplitealinių arterijų aneurizmų. Išopėjusios proksimaliai išsidėsčiusios aterosklerozinės plokštelės taip pat gali būti trombų formavimosi vieta su vėlesne embolizacija.

Retos arterijų embolijos priežastys yra pneumonija, plaučių navikai, sisteminės kraujotakos venų trombozė, esant įgimtiems širdies defektams (prieširdžių ar skilvelių pertvaros defektai), atvira anga ovali arba atviras arterinis latakas, kai vadinamos „paradoksinės embolijos“ “ atsiranda.

5-10% atvejų embolijos šaltinis lieka nežinomas ir negali būti nustatytas nei kliniškai, nei net skrodimo metu.

Dažniausias ūminės trombozės priežastis yra aterosklerozė, kai trombozė gali išsivystyti kaip pirminė dėl besimptomės išopėjusios plokštelės arba kaip antrinė dėl ilgai trunkančio okliuzinio-stenozinio proceso. Pirminė ūmi trombozė (42 proc.) kliniškai nedaug skiriasi nuo arterijų embolijos – jai būdinga staigi pradžia.

Antrinės ūminės trombozės (62 proc.) pasireiškia ne taip staiga ir dramatiškai. Ūminės arterijų trombozės nustatymas ir diferencinė arterijų embolijos diagnostika dažnai yra sunku, o kartais ir neįmanoma, ypač vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems kardiomiopatija ir periferine ateroskleroze, todėl visi ūminės arterijų obstrukcijos epizodai, nepriklausomai nuo priežasties, priskiriami ūminei arterijų obstrukcijai.

Okliuzijos lokalizacija gali turėti tam tikrą reikšmę atpažįstant ūminės arterijų obstrukcijos priežastį. Embolija dažniausiai atsiranda bifurkacijos zonoje, o jei embolija ūmiai užkemša anksčiau normalią arteriją, dėl nepakankamo kolateralinės kraujotakos išsivystymo gali išsivystyti sunki distalinė išemija.

Kita vertus, yra gerai žinomų atvejų, kai staigus iš pradžių stenozuojančios kraujagyslės užsikimšimas su gerai išvystytu kolateraliniu tinklu sukėlė tik nedidelius klinikinius pasireiškimus. Tai labiau taikoma ūminei arterijų trombozei. Tipiškiausi embolinio okliuzijos lygiai yra aortos, klubinės, šlaunikaulio, poplitealinės, poraktinės ir peties arterijų bifurkacijos.

Pagal embolijos lokalizaciją vyrauja šlaunikaulio arterija (34-40%), aortos bifurkacija ir klubinės arterijos sudaro 22-28%, viršutinių galūnių arterijos pažeidžiamos 14-18%, popliteal arterija - 9,5-15%. %. 25% atvejų tos pačios galūnės kraujagyslėse stebimos daugybinės embolijos.

Paryškinti "kombinuotos" embolios- su 2 ar 4 galūnių kraujagyslių pažeidimais; "aukštas" kai tos pačios galūnės arterijos pažeidžiamos skirtingu lygiu; "kombinuotas", kurioms būdingas pažeidimas vienu metu vienai iš galūnės arterijų, taip pat visceralinei ar smegenų arterijai.

Patogenezė.

Ūminio išemijos sindromo pokyčių seka yra tokia: pirma, yra vidutinio sunkumo makrohemodinamikos sutrikimai be mikrocirkuliacijos pokyčių. Vėliau smarkiai padaugėja mikrocirkuliacijos sutrikimų. Po to atsiranda kokybiniai galūnės neuroraumeninio aparato funkcinės būklės pokyčiai ir ryškūs struktūriniai bei medžiagų apykaitos sutrikimai audiniuose.

Dėl susilpnėjusio ląstelių pralaidumo išsivysto raumenų patinimas, smarkiai suspaudžiant audinius, esančius fascijos apvalkale, o tai savo ruožtu dar labiau pablogina audinių kraujotaką.

Esant ūminei galūnės išemijai, išsivysto ūmus audinių deguonies badas, todėl sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Visų pirma, reikia atsižvelgti į acidozės atsiradimą, susijusį su pertekliniu nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų (pieno ir piruvo rūgščių) susidarymu.

Ląstelių membranų pralaidumo pažeidimas, sukeliantis ląstelių mirtį, lemia tai, kad tarpląsteliniai kalio jonai patenka į tarpląstelinį skystį, o po to į kraują, todėl atsiranda hiperkalemija. Išeminiuose galūnės audiniuose atsiranda aktyvių fermentų (kininai, kreatino fosfokinazė), o esant stipriai išemijai, mioglobinas kaupiasi intersticiniame skystyje dėl raumenų ląstelių sunaikinimo. Didelę reikšmę turi tai, kad kraujo krešuliai susidaro ir mažose, o didžiosiose pagrindinėse venose – 5,8 proc.

Būdingi organizmo pokyčiai, atsirandantys atkūrus galūnės kraujotaką (embolija arba trombektomija), paprastai vadinami. po išeminis sindromas, kuris turi daug panašumų su vadinamuoju „avarijos sindromu“ arba „turniketo sindromu“.
Po išeminio sindromo sunkumas, kaip taisyklė, yra tiesiogiai proporcingas galūnės išemijos laipsniui, bet taip pat priklauso nuo kraujotakos atkūrimo užbaigtumo ir kūno kompensacinių galimybių. Tradiciškai poišeminiai sutrikimai gali būti skirstomi į bendruosius ir vietinius.

Vietiniai sutrikimai reiškia galūnės distalinių dalių edemos išsivystymą, o edema gali būti visiška, apimanti ir raumenis, ir poodinį audinį, arba subfascialinė, pažeidžianti tik raumenis. Nervų kamienų pažeidimas, atsirandantis dėl sunkios išemijos, yra proporcingas jos trukmei. Pirštų ir pėdų jutimo praradimas rodo didelę neurotrofinio pažeidimo tikimybę.

Staigus deguonies prisotinto kraujo tiekimas į išeminius raumenis sukelia laisvųjų deguonies radikalų susidarymą ir išsiskyrimą bei tolesnį ląstelių pažeidimą. Didelio kiekio nepakankamai oksiduotų produktų patekimas iš išeminio židinio į organizmą sukelia sisteminę acidozę. Mioglobinas iš sunaikinto raumenų audinio išsiskiria per inkstus.

Mioglobinurija acidozės sąlygomis prisideda prie mioglobinurinės kanalėlių nefrozės išsivystymo. Ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti prisideda hipotenzijos epizodai, kurie gali lydėti revaskuliarizacijos laikotarpį. Susidariusių elementų makroagregatų ir mikrotrombų (o juo labiau makrotrombų) išplovimas iš kapiliarų lovos veninės dalies ir venų išeminėje zonoje sukelia plaučių arterijų embolizaciją ir dėl to kvėpavimo nepakankamumą.

Acidozė, didelio kiekio toksinių produktų suvartojimas iš pažeistų audinių sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, kuris pasireiškia hipotenzija ir į infarktą panašių pakitimų atsiradimu elektrokardiogramoje. Kliniškai patikimai nustatyta, kad kraujo apytakos atkūrimas galūnėje esant totalinei kontraktūrai nesuderinamas su gyvybe, nes išsivysto mirtinas poišeminis sindromas.

Štai kodėl tokiais atvejais nurodoma pirminė amputacija. Esant mažesniam išeminio pažeidimo tūriui ir laipsniui, šių zonų įtraukimas po revaskuliarizacijos įvyksta ne iš karto, o palaipsniui, mozaikiškai, dažniausiai pasiekiant maksimumą 3 dieną. Šiuo atžvilgiu, gerai atkūrus kraujotaką ir esant distaliniam pulsui, neturėtų būti apgautas galima įsivaizduojama savijauta pirmosiomis valandomis ir dienomis.

Diagnostika.

Klinikinis vaizdasūminė arterijų obstrukcija yra labai įvairi ir priklauso nuo okliuzijos lygio bei galūnės išemijos laipsnio. Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, kai „visiškos gerovės“ fone po staigaus atsiradimo greitai išsivysto sunki galūnės išemija, dažnai sukelianti gangreną.

Kartais kraujotakos sutrikimai atsiranda palaipsniui, klinikinės apraiškos minimalios, eiga regresuojanti ir baigiasi lėtinio arterinio nepakankamumo formavimu.

Klinikinė ligos semiotika priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių, kuriuos galima suskirstyti į:

Fonas, kuriame išsivysto ūminis pagrindinės arterijos okliuzija:
1) embo- arba trombogeninė liga;
2) širdies dekompensacijos laipsnis;
3) gretutinės ligos;
4) paciento amžius.

Ūminės arterijų obstrukcijos pobūdis:
1) embolija;
2) ūminė trombozė.

Okliuzijos lygis, užtvaros lovos būklė, gretutinis arterijų spazmas ir besitęsianti trombozė.

Galūnių išemijos laipsnis.

Išemijos eigos pobūdis.

Foną, kuriame išsivysto ūminė arterijų obstrukcija, visiškai lemia pacientų amžius ir terapinė būklė. Didžioji dauguma atvejų tai vyresni nei 60 metų asmenys, sergantys vienokia ar kitokia tromboemboline liga. Daugelis pacientų, patekusių į chirurginę ligoninę, patiria sunkią širdies veiklos dekompensaciją iki plaučių edemos.

Pasireiškia ūmi arterijų obstrukcija"ūminis galūnių išemijos sindromas", kuriai būdingi šie simptomai:

1. Skausmas pažeistoje galūnėje daugeliu atvejų yra pirmasis ūminės arterijų obstrukcijos požymis. Skausmo sindromas ypač ryškus embolijos metu. Sustingimo, šalčio, parastezijos pojūtis yra patognomoniniai ūminės arterijų obstrukcijos simptomai.

2.Odos spalvos pasikeitimas. Beveik visais atvejais nustatomas odos blyškumas. Vėliau atsiranda melsvas atspalvis, kuris gali vyrauti. Sunkios išemijos atveju pastebimas „marmurinis raštas“.

3. Arterijos pulsacijos nebuvimas visais distalinio okliuzijos lygiais. Kartu su palpacija būtina atlikti aortos ir didelių pagrindinių arterijų auskultaciją. Sistolinio ūžesio aptikimas leidžia įtarti proksimaliai išsidėsčiusių kraujagyslių stenozinius pažeidimus, kurie savo ruožtu gali iš esmės pakeisti tyrimo ir gydymo taktiką.

4. Sumažėjusi odos temperatūra, labiausiai ryškus distalinėse dalyse.

5. Paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimai nuo lengvo sumažinimo iki visiškos anestezijos. Jutimo sutrikimas visada yra „kojinių“ tipo.

6.Sutrikusi motorinė galūnės funkcija yra būdingi sunkiai išemijai ir pasireiškia raumenų jėgos sumažėjimu (pareze) arba aktyvių judesių stoka (paralyžiumi) pirmiausia distaliniuose, o paskui proksimaliniuose sąnariuose iki visiško galūnės nejudrumo. Skausmas palpuojant raumenis stebimas esant sunkiai išemijai ir yra nepalankus prognostinis požymis. Subfascialinė kojos edema taip pat atsiranda tik esant stipriai išemijai.

7. Išeminė raumenų kontraktūra yra pavojingiausias ūminio simptomas
arterijų obstrukcija ir rodo nekrobiotinių reiškinių pradžią.

Yra:

A) distalinė (dalinė) kontraktūra, kai pasyvūs judesiai neįmanomi tik distaliniuose galūnės sąnariuose;

B) visiška (visiška) kontraktūra, kai judesiai yra neįmanomi visuose galūnės sąnariuose, kurios būklė labai panaši į rigor mortis.

Diagnostikos programa esant ūminiam arterijų nepraeinamumui, reikia atsižvelgti į tai, kad tyrimo laikas yra itin ribotas, todėl būtina naudoti informatyviausius metodus, leidžiančius išsiaiškinti sąkandžio lygį, pobūdį ir mastą, nustatyti. pagrindinių arterijų, esančių tiek proksimaliai, tiek distaliai, būklė trombo ar embolijos atžvilgiu.

Šiuos reikalavimus atitinka ultragarsinis arterinės ir veninės kraujotakos tyrimas, įskaitant ultragarsinį dvipusį angioskanavimą ir angiografiją.

Ultragarsas Pacientai, kuriems yra ūminė arterijų obstrukcija, turėtų atlikti auskultatyvinę kraujotakos analizę ir išmatuoti regioninį sistolinį spaudimą įvairiais lygiais, o slėgio gradientas rodo okliuzijos vietą. Esant 1-ajam išemijos laipsniui, Doplerio ultragarsas leidžia nustatyti tiek arterinę, tiek veninę kraujotaką kulkšnies lygyje.

2 laipsnio arterinės kraujotakos nėra, tačiau girdimas veninis kraujo tekėjimas. Visiškas tiek veninės, tiek arterinės kraujotakos nebuvimas būdingas III laipsnio išemijai. Taigi ultragarsinis tyrimas suteikia reikšmingą pagalbą ne tik nustatant sąkandžio lokalizaciją, bet ir nustatant išemijos laipsnį bei tuo būdu numatant galūnės gyvybingumą.

Angiografiją patartina atlikti diagnozei patikslinti ir gydymo metodui parinkti pacientams, sergantiems pirminiu lėtiniu arteriniu nepakankamumu, jei yra įtarimas dėl kombinuotos ar „grindų“ embolijos, ar neatitikimo tarp pulso nebuvimo lygio ir kraujospūdžio ribų. išemija; jei yra sunkumų diferencinėje diagnozėje tarp embolijos, trombozės ir arterijų spazmo, jei įtariamas papildomas gimdos kaklelio šonkaulis.

Gydymas.

Klinikinė klasifikacijaūminė išemija ir gydymo taktika yra dvi neatsiejamai susijusios pozicijos, todėl jos aptariamos viename skyriuje. Gydytojo veiksmų prie paciento lovos algoritmas susideda iš daugelio problemų sprendimo: 1) nustatyti ūminės arterijų obstrukcijos diagnozę; 2) nustatyti okliuzijos pobūdį – embolija, ūmi trombozė, embolija lėtinės arterijų obstrukcijos fone; 3) išsiaiškinti galūnės audinių išeminio pažeidimo laipsnį.

Iki šiol plačiai naudojama ūminės išemijos embolijos metu klasifikacija, kurią 1972 m. sukūrė B.C. Saveljevas ir kt. Mūsų ilgametė šios klasifikacijos patirtis parodė, kad ji visiškai atitinka išeminių sutrikimų laipsnį embolijos metu, tačiau ne visada atspindi išemijos sunkumą ūminės arterijų trombozės metu.

Šiuo atžvilgiu sukūrėme naują ūminės galūnių išemijos klasifikaciją, kuri tinka tiek embolijai, ūminei trombozei, tiek toms situacijoms, kai ūminis okliuzija atsiranda lėtinės arterijų obstrukcijos fone. Klasifikacija grindžiama tik klinikiniais požymiais, o tai jokiu būdu neriboja jo taikymo galimybių. Kiekvienas išemijos laipsnis turi savo pagrindinį klasifikavimo požymį. Didėjant išemijos laipsniui, atsiranda naujų simptomų, kurie išlieka būdingi žemesnio laipsnio išemijai.

1-ojo laipsnio išemija kuriam būdingas skausmas ir (arba) parastezija ramybės būsenoje arba esant menkiausiam fiziniam krūviui. Tokia išemija, kai yra stabili, nekelia grėsmės galūnės gyvybingumui, todėl nereikia imtis skubių priemonių.

Esant tokiai situacijai, yra galimybė ištirti pacientą, atlikti konservatyvios terapijos bandymą ir pasirinkti galutinį gydymo būdą, ar tai būtų paprasta embolektomija, kompleksinė arterijų rekonstrukcija, trombolizė ar endovazalinė intervencija.

2-ojo laipsnio išemija derina išeminius sužalojimus, keliančius grėsmę galūnės gyvybingumui, t.y. išemijos progresavimas neišvengiamai sukelia galūnės gangreną. Tai lemia poreikį atkurti galūnės kraujotaką, o tai veda prie išemijos regresijos ir jos funkcijos atstatymo.

Atsižvelgiant į tai, dėl grynai taktinių priežasčių 2-ojo laipsnio išemiją patartina suskirstyti į tris pogrupius pagal išeminio pažeidimo sunkumą, tyrimo greitį, „bandomojo“ konservatyvaus gydymo ar neatidėliotinos operacijos galimybę.

Apskritai 2-ajam išemijos laipsniui būdingi motoriniai sutrikimai: 2A - galūnių parezė, 2B - paralyžius ir 2B - paralyžius su subfascialine edema.

At 2A laipsnių(parezė, pasireiškianti raumenų jėgos ir aktyvių judesių amplitudės sumažėjimu pirmiausia distaliniuose sąnariuose) vis dar yra galimybė pradėti bandomąjį antikoaguliantų ar trombolizinį gydymą. Taip pat yra laiko atlikti išsamų tyrimą, įskaitant ultragarsą, ultragarsą ir angiografiją.

Dėl to kiekvienam pacientui galima priimti optimalų sprendimą. Tai gali būti įprastinė embolektomija arba lokali trombolizė (įskaitant trombolizę su aspiracine trombektomija), įvairių tipų endovazalinės intervencijos arba atviros operacijos su reikiamu kraujagyslių rekonstrukcijos kiekiu, siekiant užtikrinti revaskuliarizaciją.

2B išemija yra galūnės paralyžius. Nėra aktyvių judesių, išsaugomas sąnarių paslankumas. Ši sąlyga reikalauja neatidėliotinos revaskuliarizacijos. Tik tokiu būdu galima išgelbėti galūnę, o kartais ir paciento gyvybę. Apžiūra ir pasiruošimas operacijai neturi trukti ilgiau nei 2-2,5 val.

Jei esate įsitikinęs diagnoze - „embolija“, laiko švaistymas visiškai nepriimtinas. Zmbolektomija 2B stadijoje turėtų būti laikoma gaivinimo priemone. Ūmios trombozės atvejais ar abejotinose situacijose (trombozė, embolija lėtinio arterinio nepakankamumo fone) skubi operacija taip pat neturi alternatyvos, nes kitam žingsniui (jeigu vėluojama) teks rinktis ne revaskuliarizacijos būdą, o lygį. dėl amputacijos. Bet tai yra operacija, kurios mirtingumas net ir tada, kai buvo planuota, yra 30 proc.

2B išemija būdingas tolesnis išeminio proceso progresavimas, pasireiškiantis raumenų patinimu (subfascialinė edema). Tokiu atveju fascija pradeda atlikti „kilpos“ vaidmenį. Šiame etape neužtenka išlaisvinti arterijos guolį, turi būti atlaisvinti ir raumenys. Todėl, esant 2B išemijos laipsniui, revaskuliarizaciją turėtų lydėti fasciotomija.

3 laipsnio išemija- paskutinė galūnių audinių ir, visų pirma, raumenų išeminio pažeidimo stadija. Išemija šiuo atveju yra negrįžtama. Klinikinis šio etapo pasireiškimas yra raumenų kontraktūrų vystymasis. Pagrindinės kraujotakos atkūrimas visada yra kupinas po išeminio sindromo išsivystymo. Tuo pačiu metu, kaip rodo daugybė klinikinių stebėjimų, galūnės revaskuliarizacija su visiškomis kontraktūromis yra mirtina.

Esant ribotoms kontraktūroms – čiurnos sąnariui, kojų pirštams, galime kalbėti apie negrįžtamą tik blauzdos raumenų pažeidimą (dalinį ar visišką). Atkurti pagrindinę kraujotaką tokiais atvejais tikrai patartina, nes vėlesnė amputacija žemesniu lygiu arba nekrektomija žymiai padidina tokių pacientų išgyvenimo galimybes.

Taktikos požiūriu patartina suskirstyti 3-ią išemijos laipsnį į 2 grupes: UŽ laipsnį- ribotos, distalinės kontraktūros ir ZB laipsnis- visa galūnės kontraktūra. ZA laipsnio atveju nurodoma skubi operacija, po kurios atliekama atidėta amputacija arba nekrektomija. Esant ZB laipsniui – pirminė aukšta galūnės amputacija.

1. Geriausias ūminio sąkandžio problemos sprendimas – kuo greičiau jį pašalinti.

2. Tik visiškas sąkandžio pašalinimas užtikrina ir galūnės išsaugojimą, ir jos funkcijos atkūrimą.

3. Pacientams, sergantiems embolija ir iš pradžių „gera“ kraujagyslių būkle, pasirenkamas metodas – embolektomija balioniniu kateteriu per paviršines arterijas, kurios lengvai pasiekiamos taikant vietinę nejautrą.

4. Ūminis okliuzija (embolija ar trombozė), atsiradusi lėtinio arterinio nepakankamumo fone dėl pirminio arterijos guolio pažeidimo, gali būti patikimai ir radikaliai pašalinta tik rekonstrukcinės operacijos būdu.

5. Sunki bendra somatinė būklė, operacinio gydymo „perkėlimo“ sunkumas pagrindžia sprendimą dėl paliatyvaus gydymo metodo, tikintis išsaugoti galūnę su galimu vieno ar kito laipsnio funkcijos praradimu.

6. Absoliučios kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra atonali paciento būklė arba itin sunki bendra paciento, sergančio I laipsnio išemija, būklė.

7. Sunkios gretutinės ligos (ūmus miokardo infarktas, insultas, neoperuojami navikai ir kt.) laikomos santykinėmis kontraindikacijomis chirurginiam gydymui – esant lengvajai išemijai (1 laipsnio), nesant jos progresavimo.

8. Esant totalinei išeminei galūnės kontraktūrai (3D laipsnio išemija), rekonstrukcinė chirurgija yra kontraindikuotina dėl nekoreguojamo „įsijungimo sindromo“ išsivystymo. Skubi pirminė galūnės amputacija gali būti vienintelė priemonė kovojant už paciento gyvybę.

9. Pacientų, sergančių ūmine arterijų obstrukcija, gydymas turi prasidėti nedelsiant po OAN diagnozavimo greitosios medicinos pagalbos skyriuje suleidžiant hepariną.

Konservatyvi terapija taikoma pacientams, sergantiems OAN, kaip savarankiškas gydymo metodas ir kartu su chirurgija kaip priešoperacinio pasiruošimo ir pooperacinio gydymo priemonė.

Pacientams skiriamas antitrombozinis gydymas, kurio pagrindinis principas – būtinybė pašalinti hemostatinės sistemos trombozinę būklę, vienu metu koreguojant patologinius pokyčius visose trijose šios sistemos dalyse (hemokoaguliacija, fibrinolizė ir trombocitų agregacija).

Patartina atlikti kompleksinį antitrombozinį gydymą, kuris apima nuolatinį intraveninį heparino (450-500 vnt/kg), reopoligliucino (0,8-1,1 ml/kg), nikotino rūgšties (5 mg/kg), trentalio (2 mg/kg) vartojimą. kg) per dieną. Be to, nuo 1-osios gydymo dienos pacientams skiriama 100 mg acetilsalicilo rūgšties per parą.

Trombolitinė terapija kaip nepriklausomas metodas, jo naudojimas labai ribotas ir gali būti naudojamas kartu su intraluminaline balionine angioplastika ir kateterio aspiracine trombektomija tik pacientams, sergantiems ūmine tromboze.

Chirurginis pacientų, sergančių ūminiu arterijų nepraeinamumu, gydymas turi būti atliekamas tik specializuotuose kraujagyslių chirurgijos skyriuose, operacijos dažniausiai atliekamos skubios pagalbos tvarka. Paprastai embolektomija atliekama taikant vietinę nejautrą, tačiau kai kuriais atvejais naudojama epidurinė anestezija arba endotrachėjinė anestezija.

Embolektomija gali būti tiesioginė arba netiesioginė. Pagal tiesioginė embolektomija Tai reiškia, kad embolas pašalinamas tiesiogiai patenkant į ūminio okliuzijos zoną. Netiesioginė embolektomija apima embolų ir trombozinių masių pašalinimą iš arterijų segmentų, esančių proksimalinėje ir distalinėje dalyje nuo arteriotomijos angos (kraujagysliniu žiedu arba balioniniu kateteriu).

Netiesioginės trombektomijos metodo plitimą palengvino praktikoje pradėtas naudoti Fogarty balioniniai kateteriai, leidžiantys efektyviai pašalinti embolius ir ištisinius trombus per paviršines, lengvai pasiekiamas arterijas, todėl buvo standartizuoti chirurginiai embolektomijos metodai iš abiejų apatinės ir viršutinės galūnės.

Embolektomija iš šlaunikaulio ir klubinės arterijų atliekama taikant tipišką šlaunikaulio metodą, atskleidžiant šlaunikaulio arterijos bifurkaciją. Aortos bifurkacijos embolijai taikomas dvišalis šlaunikaulio metodas, leidžiantis pakartotinai retrogradiniu zondavimu suskaldyti ir po gabalo pašalinti proksimaliai esančią emboliją.

Tiesioginis priėjimas prie aortos ir klubinių arterijų naudojamas, kai reikia nedelsiant pašalinti embolijos priežastį, pavyzdžiui, aortos aneurizmą ar klubinę arteriją, taip pat kai embolektomija derinama su aortos- klubo segmento rekonstrukcija. Optimalus embolektomijos iš poplitealinės arterijos metodas yra tibiomedialinis metodas.

Ta pati prieiga naudojama retrogradiniam embolų ir trombų pašalinimui iš blauzdikaulio arterijų. Priartėjimas už medialinio malleolus atskleidžia užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Priekinė blauzdikaulio arterija tiriama per nugarinę pėdos arteriją.

Atliekant embolektomiją iš bet kurios viršutinės galūnės arterijos, naudojama viena prieiga prie kubitalinės duobės, atidengiant žasto arterijos bifurkaciją. Tai leidžia vizualiai kontroliuojant pašalinti trombozines mases tiek iš proksimaliai esančių poraktinių ir pažastinių arterijų, tiek iš abiejų pagrindinių dilbio arterijų. Tiesioginė prieiga naudojama itin retai, pavyzdžiui, kai reikia rezekuoti papildomą gimdos kaklelio šonkaulį.

Kai kuriais atvejais, kai tinkama embolektomija neįmanoma arba trombozė tęsiasi, būtina pasinaudoti prieiga prie riešo arterijų. Prieiga prie peties arterijos viduriniame peties trečdalyje atliekama itin retai, kaip taisyklė, kai reikia peržiūrėti giliąją peties arteriją.

Tarp kateterio trombektomijos niuansų būtina pabrėžti, kaip svarbu, kad balionas būtų tvirtai prigludęs prie kraujagyslės sienelės pašalinant trombozines mases. Operuojantis chirurgas turi jausti arterijos sienelę ir neleisti balionui per daug išsipūsti (išsiplėsti). Išėmimo metu balionas turi būti visiškai subyrėjęs. Prieš susiuvant indą, būtina patikrinti, ar atkurtas jo pralaidumas.

Proksimalinis pralaidumas patvirtinamas gerai pulsuojančia kraujo srove. Sunkiau įvertinti distalinių dalių būklę. Reikia atsiminti, kad gera retrogradinė kraujotaka ne visada atspindi visą distalinės kraujagyslių lovos praeinamumą.

Prieš baigdami operaciją, turite įsitikinti, kad pėdos ar riešo arterijos pulsuoja. Jei atsiranda pulsacija ant papėdės arterijos, o pėdos pulsavimo nėra, kai kuriais atvejais patartina atlikti papėdės arterijos apžiūrą naudojant tibiomedialinį metodą, kad būtų išvengta grindų embolijos, nes tokiu atveju galima palikti emboliją. arba užsitęsęs trombas blauzdikaulio arterijose.

Dėl pulsacijos nebuvimo pėdoje reikia tiesiogiai ištirti blauzdikaulio arterijas. Visiškai atstatyti kraujotaką galima tik tinkamai kateteriu apžiūrėjus arterijas.

Esant 2B laipsnio išemijai, operacija turėtų būti užbaigta fasciotomija iš karto po kraujotakos atkūrimo. Be to, pooperaciniu laikotarpiu patartina atlikti fasciotomiją, kai atsiranda subfascialinė edema, net ir pacientams po revaskuliarizacijos, kuriems yra mažesnis išemijos laipsnis.

Operacijos metu reikia imtis priemonių kovoti su po išeminiu sindromu, kuris pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu. Ūminės acidozės ar hiperkalemijos galimybė reikalauja į veną leisti sodos ir gliukozės, stimuliuoti diurezę, kuri gali užkirsti kelią mioglobino nusėdimui inkstų kanalėliuose ir sumažinti ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo tikimybę.

Heparino skyrimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taip pat skirtas sumažinti susijusios venų trombozės ir plaučių embolijos riziką. Heparino naudojimas laikomas standartu, siekiant išlaikyti praeinamumą ir sumažinti ankstyvų pasikartojančių embolijų riziką.

Ūminės trombozės chirurginės intervencijos iš esmės skiriasi nuo embolijos operacijų, kai reikia atlikti tam tikras arterijų rekonstrukcijas kartu su trombektomija. Mūsų duomenimis, Maskvos angiochirurginėse ligoninėse kasmet 9,8-12,2% pacientų OAN operacijos metu prireikia arterijų rekonstrukcijos.

Reikalavimai rekonstrukcinėms operacijoms pacientams, kuriems yra ūminė arterijų obstrukcija, grindžiami principu „pakankamas efektyvumas su minimalia intervencija“, nes nėra laiko pilnam tyrimui ir pasiruošimui. Chirurginių intervencijų spektras apima įvairių tipų endarterektomijas (atviras, pusiau atviras, uždaras), šuntavimo operacijas ir protezavimą.

Esant ūminei aortos ar klubinių arterijų trombozei, atliekamos įvairaus pobūdžio šuntavimo operacijos. Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir okliuzinio-stenozinio pažeidimo apimties, tai gali būti operacijos ortotopinėje padėtyje - aorto-šlaunikaulio arba iliofemoral aplinkkelis arba ekstraanatominis šuntavimas (skersinis šlaunikaulis, šlaunikaulis-šlaunikaulis arba pažastis-šlaunikaulis).

Esant ūminei šlaunikaulio-papėdinio segmento trombozei, galimos operacijos yra šlaunies-papakalės šuntavimas į proksimalinę ar distalinę šlaunies arterijos dalį, šlaunies-blauzdikaulio šuntavimas, įvairių tipų profundoplastika. Pageidautina naudoti autoveną kaip aplinkkelio medžiagą, tačiau, kaip rodo patirtis, apeinant į proksimalinę poplitealinės arterijos dalį, naudojant šiuolaikinius sintetinius protezus, rezultatai yra panašūs į naudojant autoveną.

Atliekant ūminės arterijų obstrukcijos rekonstrukcinę chirurgiją, svarbus laiko faktorius ir chirurginės traumos sumažinimas.

Tiesioginis protezavimas yra retai naudojamas mažiems sąkandiams, esantiems lengvai prieinamose vietose.

Analizuojant šiuolaikinės literatūros duomenis ir savo patirtį gydant pacientus, sergančius ūminiu arterijų obstrukcija, reikia pažymėti, kad operuotų pacientų mirtingumas, priklausomai nuo priežasties (embolijos ar trombozės), okliuzijos lokalizacijos, išemijos laipsnio, paciento amžiaus ir sunkumo. gretutinė patologija, gali svyruoti nuo 15. 7 iki 38,5 proc. Galūnės gangrena išsivysto 5-24% pacientų, sergančių embolija, ir 28,3-41,9% sergančių ūmine tromboze.

I.I. Zatevachinas, M. Š. Tsitsiashvili, V.N. Zolkinas, V.N. Shipoesky, A.V. Matjuškinas