Nudegimo paviršiaus ploto matavimo metodas. Nudegimų ploto nustatymas: taisyklės, laipsniai, pažeidimo gylis

1). Delno taisyklė(I.I. Glumovo metodas) naudojamas mažiems nudegimams įvertinti: žmogaus delno plotas = 1% jo kūno ploto.

2). Devynių taisyklė(Wallace metodas) taikomas esant dideliems nudegimams: galva ir kaklas = 9% kūno ploto, ranka = 9%, šlaunys = 9%, blauzda su pėda = 9%; ir nugara = 18%, krūtinė ir skrandis - 18%.

3). Postnikovo metodas: nudegimo paviršius nubrėžiamas ant plastikinės plėvelės, po to plotas apskaičiuojamas ant specialaus milimetrinio popieriaus.

4). Schema G.D. Viliavina skirtas tiek dokumentavimui, tiek nudegimo plotui apskaičiuoti ir vaizduoja kūno priekinio ir galinio paviršių kontūrą, o skirtingo gylio nudegimai žymimi skirtingomis spalvomis (I laipsnis - geltona, II - raudona, IIIA). - mėlynos juostelės, IIIB - vientisa mėlyna, IY - juoda).

Galimas metodų derinys (pavyzdžiui, delno taisyklės ir devynių taisyklės derinys).

Vaiko nudegimo plotą galima apskaičiuoti pagal lentelę:

Šiuo metu dažnai naudojamas nudegimų žymėjimo formulė pagal Yu.Yu.Dzhanelidze: trupmenos skaitiklis nurodo paveiktą plotą procentais (skliausteliuose nurodomas gilių nudegimų procentas), o vardiklis yra nudegimo laipsnis. Be to, prieš trupmeną nurodykite etiologinis veiksnys, o po jo – paveiktas vietas.

Nudegimo liga Bendrieji organizmo sutrikimai stebimi esant dideliems ir giliems nudegimams ir vadinami nudegimų liga.

Jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių nudegimų liga išsivysto, kai gilus nudegimas paveikia daugiau nei 15% vaikų ir pagyvenusių žmonių kūno paviršiaus, taip pat gali būti stebimas esant mažesniam gilaus nudegimo plotui, kuris ribojamas iki 5-10 % odos.

Nudegimo ligos metu yra 4 etapai:

1). Nudegimo šokas (pirmas 3 dienas)

– atsiranda esant giliems nudegimams, apimantiems 15-20% kūno paviršiaus plotą.

Jo vystymuisi vaidina du mechanizmai:

Daugelio nervų galūnių dirginimas. Tai sukelia simpatinės nervų sistemos sužadinimą, o tai sukelia kraujagyslių spazmą, kraujo persiskirstymą ir kraujo tūrio sumažėjimą.

Išleidžiamas terminio sužalojimo atveju didelis skaičius uždegimo mediatoriai, sukeliantys sunkų plazmos netekimą, hemolizę, sutrikusią mikrocirkuliaciją, vandens ir druskų pusiausvyrą bei inkstų funkciją. Kraujas kaupiasi vidaus organuose. Per degimo paviršių vyksta stiprus vandens išgaravimas.

BCC trūkumas sukelia hipoksiją ir acidozės vystymąsi. Dėl kraujospūdžio sumažėjimo išsivysto šlapimo susilaikymas, dėl kurio išsivysto uremija.

Skirtumai tarp nudegimo šoko ir trauminio šoko:

Sužadinimo laikotarpis (erekcijos fazė) yra ilgesnis ir ryškesnis.

Nėra kraujo netekimo.

Didelis plazmos praradimas.

• Vėliau kraujospūdis šiek tiek sumažėja.

Autorius klinikinė eiga Yra 3 laipsnių nudegimo šokas:

Nudegimo šokas aš laipsnių(nudegus 15-20% kūno paviršiaus) būdingas susijaudinimas, lengva tachikardija iki 100 per minutę, galimas oligurijos išsivystymas.

Nudegimo šokas II laipsnių(su 20-60% kūno paviršiaus pažeidimu) būdingas vangumas, tachikardija iki 120 per minutę, kraujospūdžio sumažėjimas iki 80 mm Hg, diurezės sumažėjimas iki anurijos.

Nudegimo šokas III laipsnių(pažeidus daugiau nei 60 % kūno paviršiaus) būdinga itin sunki būklė: stiprus vangumas, siūlas pulsas iki 140 per minutę, kraujospūdis nukrenta žemiau 80 mm Hg, dėl to sumažėja aprūpinimas krauju. vidaus organams, acidozei, hipoksijai ir anurijai. Būdingas ūminių virškinimo trakto opų (Curling ulcers) išsivystymas. Kūno temperatūra dažnai nukrenta iki 36°C ar žemesnė.

2). Deginimo toksemija(3-15 dienų)

- pasireiškianti intoksikacija (pykinimu, blyškia oda, tachikardija, širdies nepakankamumu, psichoze), susijusiu su nudegusių žaizdų skilimo produktų kaupimu kraujyje:

Nespecifiniai toksinai: histaminas, serotoninas, prostaglandinai, hemolizės produktai.

Specifiniai nudegimo toksinai: glikoproteinai, turintys antigeno specifiškumą, „deginantys“ lipoproteinai ir toksiški oligopeptidai („vidurinės molekulės“).

3). Deginti septikotoksemiją(toksemijos stadijos sluoksniai, pradedant nuo 4-5 dienos)

– prasideda nuo nudegimo šašo atmetimo momento, nes tai sudaro sąlygas vystymuisi infekcinės komplikacijos– žaizdos pūlinys, plaučių uždegimas, flegmona ir kt. Pacientams, kuriems yra dideli nudegimai, gali išsivystyti sepsis. Septikotoksemijos laikotarpis paprastai trunka apie 2 savaites (kol užsidaro nudegimo žaizda).

Patartina septikotoksemijos stadiją suskirstyti į 2 laikotarpius:

Nuo šašų atmetimo pradžios iki visiško žaizdos išvalymo. Pacientams sumažėjęs apetitas, aukšta temperatūra, tachikardija, mažakraujystė, gali išsivystyti toksinis hepatitas ir pielonefritas.

Granuliavimo žaizdos fazė. Šiai fazei būdingos įvairios infekcinės komplikacijos: pneumonija, ūminės virškinimo trakto opos (dažniausiai dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje ir skrandžio antrume). Galimas infekcijos apibendrinimas – nudegimo sepsis (ankstyvas – prieš nudegusios žaizdos valymą arba vėlyvas – po valymo).

Nudegimai: nudegimų plotas, nustatomas pagal delno taisyklę. Nudegimų klasifikavimas pagal plotą ir žalos laipsnį

Kiekvienas iš mūsų gyvenime patyrėme nudegimų. Nudegimų plotai skiriasi, tačiau pojūčiai visada yra vienodi: tarsi ant pažeistos vietos būtų dedama karšta anglis. Ir šio jausmo neįveikia joks vandens kiekis, ledas ar šaltas kompresas.

O medicininiu požiūriu nudegimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba didelis aktyvumas cheminių medžiagų pavyzdžiui, rūgštys, šarmai, sunkiųjų metalų druskos. Būklės sunkumą lemia pažeidimo gylis ir pažeisto audinio plotas. Yra specialių nudegimų formų, gautų nuo spinduliuotės ar elektros šoko.

klasifikacija

Nudegimų klasifikacija priklauso nuo žalos gylio ir tipo, tačiau yra skirstymas pagal klinikines apraiškas, medicinos taktika arba sužalojimo tipą.

Nudegimai skirstomi pagal gylį:

1. Pirmajam laipsniui būdingas tik viršutinio odos sluoksnio pažeidimas. Išoriškai tai pasireiškia paraudimu, nedideliu patinimu ir skausmu. Simptomai išnyksta po trijų ar keturių dienų, o pažeista epitelio sritis pakeičiama nauja.
2. Epidermio pažeidimas iki bazinio sluoksnio rodo 2-ojo laipsnio nudegimą. Odos paviršiuje atsiranda burbuliukų su drumstu turiniu. Gydymas trunka iki dviejų savaičių.
3. Esant trečiojo laipsnio nudegimui, šiluminė žala daroma ne tik epidermiui, bet ir dermai.
   - A laipsnis: žaizdos apačioje esanti derma iš dalies nepažeista, tačiau iškart po traumos atrodo kaip juodas šašas, kartais atsiranda pūslių, kurios gali susilieti viena su kita. Nudegimo vietoje skausmas nejaučiamas dėl receptorių pažeidimo. Nepriklausoma regeneracija įmanoma tik tuo atveju, jei nėra antrinės infekcijos.
   - B laipsnis: visiškas epidermio, dermos ir hipodermos sunaikinimas.
4. Ketvirtasis laipsnis yra odos, riebalų sluoksnio, raumenų ir net kaulų apanglėjimas.

Nudegimų klasifikacija pagal žalos tipą:

1. Aukštos temperatūros poveikis:
   - Gaisras – nukentėjęs plotas didelis, bet gylis palyginti mažas. Pirminį gydymą apsunkina tai, kad žaizdą sunku išvalyti nuo svetimkūnių (siūlų nuo drabužių, išsilydžiusių sagų ar užtrauktukų gabalėlių).
   - Skystis – nudegimas nedidelis, bet gilus (iki trečio A laipsnio).
   - Karšti garai - didelis nudegimas, tačiau gylis retai pasiekia antrąjį laipsnį. Dažnai paveikia kvėpavimo takus.
   - Karšti objektai – žaizda atitinka objekto kontūrą ir gali turėti didelį gylį.
2. Cheminės medžiagos:
   – Rūgštys sukelia koaguliacinę nekrozę, pažeidimo vietoje atsiranda krešėjusių baltymų šašas. Tai neleidžia medžiagai prasiskverbti į apatinį audinį. Kuo stipresnė rūgštis, tuo arčiau odos paviršiaus yra pažeista vieta.
   - Šarmai formuoja suskystinimo nekrozę, minkština audinį, o kaustinė medžiaga įsiskverbia giliai, sukeldama 2-ojo laipsnio nudegimą.
   - Sunkiųjų metalų druskos savo išvaizda primena rūgštinius nudegimus. Jie tik 1 laipsnio.
3. Elektriniai nudegimai atsiranda po kontakto su technine ar atmosferine elektra ir, kaip taisyklė, atsiranda tik iškrovos įėjimo ir išėjimo taške.
4. Radiaciniai nudegimai gali atsirasti po jonizuojančiosios arba šviesos spinduliuotės poveikio. Jie yra negilūs, o jų poveikis yra susijęs su organų ir sistemų pažeidimu, o ne tiesiogiai su minkštaisiais audiniais.
5. Kombinuoti nudegimai susiję su daugybe žalingų veiksnių, tokių kaip dujos ir liepsna.
6. Kombinuoti sužalojimai gali būti tokie, kai, be nudegimo, yra ir kitų rūšių sužalojimų, pavyzdžiui, lūžių.

Prognozė

Kiekvienas, kuris kada nors buvo nudegęs (nusidegimų plotas buvo didesnis nei penkių rublių moneta), žino, kad ligos vystymosi prognozė yra svarbi detalė diagnozuojant. Dažnai traumą patyrę pacientai nukenčia nuo nelaimingų atsitikimų, stichinių nelaimių ar su darbu susijusių ekstremalių situacijų. Todėl žmonės į greitosios pagalbos skyrių atvežami ištisomis grupėmis. Ir tada gebėjimas prognozuoti būsimos paciento būklės pokyčius pravers triažo metu. Sunkiausius ir sudėtingiausius atvejus pirmiausia turėtų gydyti gydytojai, nes kartais skaičiuojamos valandos ir minutės. Paprastai prognozė grindžiama pažeisto paviršiaus plotu ir pažeidimo gyliu, taip pat susijusiais sužalojimais.

Norint tiksliai nustatyti prognozę, naudojami sąlyginiai indeksai (pavyzdžiui, Franko indeksas). Norėdami tai padaryti, kiekvienam paveiktos srities procentui priskiriami nuo vieno iki keturių taškų. Tai priklauso nuo nudegimo laipsnio ir vietos, taip pat nuo nudegimo vietos viršutiniuose kvėpavimo takuose. Jei nėra kvėpavimo problemų, tada galvos ir kaklo nudegimas gauna 15 balų, o jei yra, tada visus 30. Ir tada skaičiuojami visi balai. Yra skalė:

Mažiau nei 30 balų – prognozė palanki;
- nuo trisdešimties iki šešiasdešimties – sąlyginai palankus;
- iki devyniasdešimties – abejotina;
- daugiau nei devyniasdešimt – nepalankiai.

Pažeidimo sritis

Medicinoje yra keletas būdų, kaip apskaičiuoti paveikto paviršiaus plotą. Nustatyti nudegimo plotą ir laipsnį įmanoma, jei laikysime taisyklę, kad skirtingų kūno dalių paviršius užima devynis procentus viso odos ploto, pagal tai galva kartu su kaklu, krūtine. , pilvas, kiekviena ranka, šlaunys, kojos ir pėdos užima po 9%, o užpakalinis kūno paviršius yra dvigubai didesnis (18%). Tik po vieną procentą patyrė tarpvietės ir lytinių organų sužalojimus, tačiau šie sužalojimai laikomi gana sunkiais.

Yra ir kitų taisyklių, kaip nustatyti nudegimų plotą, pavyzdžiui, naudojant delną. Yra žinoma, kad žmogaus delno plotas užima nuo vieno iki pusantro procento viso kūno paviršiaus. Tai leidžia sąlygiškai nustatyti pažeisto ploto dydį ir daryti prielaidą, kad būklė yra rimta. Kūno nudegimų procentas yra santykinė vertė. Jie priklauso nuo subjektyvaus gydytojo vertinimo.

Klinika

Yra keletas simptomų, kuriuos gali sukelti nudegimai. Nudegimų plotas tokiu atveju nevaidina ypatingo vaidmens, nes yra platūs, bet negilūs. Laikui bėgant formuojasi klinikinės apraiškos gijimo proceso metu gali keistis vienas į kitą:

1. Eritemą arba paraudimą lydi odos paraudimas. Atsiranda esant bet kokio laipsnio nudegimams.
2. Pūslelė yra burbulas, pripildytas drumsto skysčio. Jis gali būti sumaišytas su krauju. Atsiranda dėl viršutinio odos sluoksnio atsiskyrimo.
3. Bula – tai kelios pūslelės, susijungusios į vieną daugiau nei pusantro centimetro skersmens burbulą.
4. Erozija yra nudegimo paviršius, ant kurio nėra epidermio. Jis kraujuoja arba išskiria ichorą. Atsiranda pašalinant pūsles ar pūsles, nekrozinį audinį.
5. Opa yra gilesnė erozija, pažeidžianti dermą, poodį ir raumenis. Vertė priklauso nuo ankstesnės nekrozės srities.
6. Koaguliacinė nekrozė yra sausas, negyvas audinys, kuris yra juodos arba tamsiai rudos spalvos. Lengvai pašalinamas chirurginiu būdu.
7. Likvacinė nekrozė yra šlapias, pūvantis audinys, kuris gali plisti tiek giliai į kūną, tiek į šonus, apimdamas sveikus audinius.

Nudegimo liga

Tai yra sisteminė organizmo reakcija į nudegimą. Ši būklė gali pasireikšti tiek esant paviršiniams sužalojimams, kai kūnas yra nudegęs 30% ar daugiau, tiek esant giliems nudegimams, užimantiems ne daugiau kaip dešimt procentų. Kuo silpnesnė žmogaus sveikata, tuo stipriau pasireiškia tokio tipo šokas. Patofiziologai išskiria keturis nudegimo ligos vystymosi etapus:

1. Nudegimo šokas. Tai trunka pirmas dvi dienas, o esant sunkioms traumoms – tris dienas. Jis atsiranda dėl netinkamo skysčių persiskirstymo šoko organuose (širdyje, plaučiuose, smegenyse, inkstuose).
2. Ūminė nudegimo toksemija išsivysto prieš užsikrėtimą ir trunka nuo savaitės iki devynių dienų. Patofiziologiškai panašus į ilgalaikį gniuždymo sindromą, tai yra, audinių irimo produktai patenka į sisteminę kraujotaką ir nuodija organizmą.
3. Nudegus septikotoksemija atsiranda po užsikrėtimo. Tai gali trukti iki kelių mėnesių, kol visos bakterijos bus pašalintos iš žaizdos paviršiaus.
4. Atsigavimas prasideda po to, kai nudegusios žaizdos yra padengtos granuliaciniu audiniu arba epiteliu.

Endogeninė intoksikacija, infekcija ir sepsis

Kūno nudegimą lydi kūno apsinuodijimas baltymų denatūravimo produktais. Kepenys ir inkstai beveik nepajėgia susidoroti su padidėjusiu krūviu, kai sumažėja slėgis sisteminėje kraujotakoje. Be to, po traumos žmogaus imuninė sistema būna didelio budrumo būsenoje, tačiau užsitęsus apsinuodijimui organizme sutrinka gynybos mechanizmai, formuojasi antrinis imunodeficitas. Tai lemia tai, kad žaizdos paviršių kolonizuoja puvimo mikroflora.

Nudegusių aukų triage

Kaip minėta pirmiau, viena nudegusi auka retai atvežama į greitosios pagalbos skyrių. Nudegimų plotas ir ligonių skaičius gerokai viršija medicinos personalo galimybes, todėl atvykstančius žmones būtina rūšiuoti pagal jų būklės sunkumą, kad žinotume, kam pirmiausia suteikti medicininę pagalbą:

1. Sunkiai sužeisti žmonės turi paviršinius daugiau nei dvidešimt procentų kūno nudegimus arba gilius daugiau nei dešimt procentų, taip pat viršutinių kvėpavimo takų nudegimus. Tokiems pacientams reikia skubios pagalbos Medicininė priežiūra ir vežamas į gydymo įstaiga su oro greitosios pagalbos pagalba.
2. Vidutinio sunkumo laipsnis atitinka paviršinius mažiau nei dvidešimt procentų nudegimus arba gilius ne daugiau kaip dešimt procentų kūno paviršiaus nudegimus. Tokioms aukoms antroje vietoje turėtų būti suteikta medicininė pagalba, tačiau tai nereiškia, kad jos gali likti be dėmesio ilgam.
3. Lengviems laipsniams būdingi paviršiniai nudegimai, kurie dengia mažiau nei penkiolika procentų odos paviršiaus, arba gilūs nudegimai, kurie tęsiasi ne daugiau kaip penkis procentus ir nepažeidžia viršutinių kvėpavimo takų.
4. Mirtinai sužeisti yra tie, kuriems yra gilių kūno nudegimų (50% ar daugiau), taip pat pagyvenę žmonės, kurių paviršiaus pažeista trisdešimt procentų. Tik tokioms aukoms simptominis gydymas. Didelio masto pramoninių nelaimių aukos gali nudegti 90 % kūno. Tai mirtina žala, o padėti šiuo atveju neįmanoma, galima tik pabandyti palengvinti jų kančias stipriais analgetikais (sukelta koma) arba atlikti inhaliacinę anesteziją.

Pirmoji pagalba

Norint gauti gerą prognozę, savitarpio pagalba ir savitarpio pagalba atlieka svarbų vaidmenį. Reakcijos greitis leidžia žymiai sumažinti nudegimo plotą ir jo gylį. Pirmiausia reikia nutraukti traumuojančios medžiagos kontaktą su žmogumi, pavyzdžiui, užgesinti ugnį arba išjungti maitinimą, nuplauti/neutralizuoti cheminį reagentą.

Ikimedicininiame etape nerekomenduojama naudoti tepalų aliejaus pagrindu ir kitų riebalų turinčių produktų, nes jie sudaro plėvelę ant žaizdos paviršiaus ir neleidžia šilumai išeiti. Be to, ligoninė taip pat turės pašalinti „terapinį užteršimą“, sukeliantį skausmą aukai. Jūs neturėtumėte gydyti žaizdos namuose, pvz., pašalinti svetimkūnius, apanglėjusios odos daleles ir pan. Tai gali sukelti infekciją, nes nesilaikoma tinkamos aseptikos / antisepsio. Be to, be tinkamo skausmo malšinimo asmuo, kuriam bandote padėti, greičiausiai pateks į skausmo šoko būseną.

Skausmo malšinimas ir žaizdų gydymas

Atsižvelgdamas į paciento būklės sunkumą, anesteziologas parenka tinkamą vaistą ir anestezijos techniką. Tai gali būti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai, karščiavimą mažinantys vaistai arba vietinė anestezija. Sunkiais atvejais tinka narkotiniai analgetikai.

Po sužalojimo vietos nutirpimo pradeda chirurgas pirminis apdorojimasžaizdos paviršius. Jis nulupa epidermį, atveria arba nusausina pūsles ir pašalina svetimkūniai. Tada nuvalytas žaizdos paviršius uždengiamas švariu marlės tvarsčiu. Esant antrojo ar aukštesnio laipsnio nudegimams, pacientui turi būti skiriamas priešstabligės serumas.

Vietinis gydymas

Yra žinomi du nudegimų gydymo būdai – uždaras ir atviras. Jie gali būti naudojami tiek atskirai, tiek kartu. Kad žaizda neužsikrėstų, ji aktyviai džiovinama, kad atsirastų sausa nekrozė. Remiantis tuo viešasis metodas. Pavyzdžiui, medžiagos tepamos ant žaizdos paviršiaus alkoholio tirpalai halogenai, galintys koaguliuoti baltymus. Be to, gali būti naudojami fizinės terapijos metodai, tokie kaip infraraudonoji spinduliuotė.

Uždaras gydymas apima tvarsčių buvimą, kad būtų išvengta bakterijų patekimo, o drenažai užtikrina skysčio nutekėjimą. Po tvarsčiu tepami vaistai, skatinantys žaizdos granuliaciją, gerinantys skysčių nutekėjimą ir pasižymintys antiseptinėmis savybėmis. Dažniausiai taikant šį metodą naudojami plataus spektro antibiotikai, turintys kompleksinį poveikį.

Terminiai nudegimai

- atsiranda dėl karšto skysčio patekimo į kūną, odos sąlyčio su liepsna ar karštu daiktu. Išskirti vietinis ir bendri terminių nudegimų pokyčiai. Vietiniams nudegimų pokyčiams būdingas pažeidimo gylis ir plotas.

Pažeidimo gyliui įvertinti naudojama klasifikacija, numatanti 4 nudegimų laipsnius:

I laipsnis– iš dalies išsaugomas viršutinis (raguotas) odos sluoksnis: paraudimas (hiperemija); edema; deginantis skausmas.

II laipsnis – epidermio mirtis gemalo sluoksniui: hiperemija; edema; epidermio lupimasis; burbuliukai su skystu šviesiai geltonu turiniu.

III A laipsnis – paviršinių odos sluoksnių nekrozė su konservavimu plaukų folikulai, prakaito ir riebalinių liaukų: pūslelės su želė pavidalo turiniu sočiųjų geltona spalva; šašas (pluta) – veikiamas didelės t0 (liepsnos) dažnai būna šviesiai geltonos, pilkos arba rudos spalvos; veikiant garams, verdančiam vandeniui, paviršius apdegęs, blyškus, balkšvas, pastalus, nejautrus.

III B laipsnis– visų odos sluoksnių nekrozė: pūslės su hemoraginiu turiniu; šašas tankesnis ir tamsesnis (geltonas, pilkas arba turi rusvos spalvos atspalvių);

IV laipsnį – audinių apanglėjimas (odos ir apatinių audinių nekrozė): šašas tankus, rudas arba juodas.

Pagal savarankiško, visiško gijimo gebėjimą nudegimai skirstomi į 2 grupes: paviršutiniškas (I – II A laipsniai); gylio (III B – IV laipsniai).

Paviršiniai nudegimai gali visiškai užgyti savaime (be operacijos), t.y. be randų susidarymo. Gilūs nudegimai negali visiškai išgydyti patys. Nepersodinus odos, jie sugyja, susiformavę daugiau ar mažiau šiurkštus randas.

Tarp daugelio nudegimų ploto nustatymo metodai nepalankiomis nelaimės sąlygomis labiausiai tinka delno metodas ir devynerių taisyklė. Devynių taisyklė - yra tai, kad atskirų kūno dalių santykinis plotas yra maždaug lygus devynių kartotiniams. Pagal šią taisyklę galvos ir kaklo plotas yra maždaug 9%, rankų – 9%, priekinio ir užpakalinio kūno paviršiaus – 2 kartus 9%, kojų – 2 kartus 9%. Delno metodas - Numatoma, kad suaugusio paciento delno plotas sudaro apie 1% viso kūno ploto Mažiems pažeidimo plotams nustatyti naudojamas vien delno metodas. Kaip valdyti devynis nepriklausomas metodas labiausiai tinka ribotų susiliejančių pažeidimų plotui nustatyti: visa ranka, blauzda ir pėda ir kt.

Paprastai nudegimas panašus geografinis žemėlapis– pažeistos vietos kaitaliojasi su sveikomis. Šiuo atveju naudojamas aprašytų metodų derinys: naudojant devynių taisyklę, nustatomas paveikto segmento plotas, o tada atimamas nepažeistų plotų plotas, nustatytas delno metodu. Pavyzdžiui, nudegus užpakaliniam kūno paviršiui (18 proc.), delno metodas (1 proc.) atskleidė 6 proc. nepažeistų nugaros vietų (6 delnai). Šiuo atveju nudegimo plotas yra 18-6 = 12%.

Pažymėtina, kad siūloma Devynerių taisyklė galioja tik suaugusiems pacientams.

Vaikams vien rankų plotas yra 9%, o tai atitinka suaugusiųjų standartus. Galvos ir kaklo sritis gerokai viršija suaugusiųjų (9%) ir svyruoja nuo 21% jaunesniems nei 1 metų vaikams iki 15% 6-12 metų vaikams. Atitinkamai mažėja liemens ir kojų plotas.

Nudegimo vietos įtaka sužalojimo sunkumui yra neabejotina. Esant vienodam pažeidimo plotui ir gyliui, galvos nudegimas yra daug sunkesnis nei kojų nudegimas. Kvėpavimo takų nudegimas ypač pablogina nukentėjusiojo būklę. Visuotinai pripažįstama, kad kvėpavimo takų nudegimas turi tokį patį poveikį kaip gilus 10–15% odos nudegimas.

Tarp kitų veiksnių, turinčių įtakos pažeidimo sunkumui, visų pirma reikėtų paminėti gretutinius sužalojimus (sudėtinius sužalojimus), pacientų amžių, emocinį foną ir terapijos adekvatumą.

Taigi, Nudegimų sunkumas priklauso nuo iš:

1. pažeidimo gylis;

2. pažeidimo plotas;

3. nudegimo lokalizacija;

4. netiesioginė žala.

Nepaisant daugybės veiksnių, turinčių įtakos traumos sunkumui, reikia stengtis teisingai numatyti nudegimo sunkumą ir jo baigtį.

Paprasčiausias būdas nuspėti suaugusiųjų nudegimų sunkumą ir baigtį yra šimtų taisyklė (RU taisyklė). Pagal šią taisyklę prognozinis indeksas nustatomas kaip aukos amžiaus ir viso nudegimo ploto suma. Šiuo atveju kvėpavimo takų nudegimas yra 10% žalos. Jei gautas kiekis (prognozinis indeksas) neviršija 60, prognozė yra palanki. Literatūros duomenimis, mirtingumas, kurio indeksas yra iki 60, yra apie 1,1 proc. Kai indeksas yra 61–80, prognozė yra gana palanki, 81–100 – abejotina, o 101 ar daugiau – nepalanki. Kai indeksas yra 101 ar didesnis, mirtingumas viršija 80%.

Pažeidimo sunkumo nuspėjimo pagal šimto taisyklę pavyzdžiai:

I pavyzdys. 30 metų paciento bendras nudegimo plotas yra 19%. Prognozinis paciento BO indeksas = 30 (amžius) + (9 (pažeidimo sritis) = 49 – prognozė palanki).

2 pavyzdys. 42 metų auka nudegė 50% odos ir kvėpavimo takų. Atsižvelgdami į tai, kad kvėpavimo takų nudegimas (RTB) yra lygus 10% pažeidimo, nustatome FR prognozinį indeksą: 42 (amžius) + 50 (odos pažeidimo plotas) + 10 (ARB) = 102 – nepalanki prognozė. Visumą bendri pokyčiai dėl nudegimų vadinamas nudegimo liga, kuriame išskiriamos šios 4 fazės (laikotarpiai):

I fazė – nudegimo šokas;

II fazė – ūminė nudegimo toksemija;

III fazė – septikotoksemija;

IV fazė – sveikimas.

Nudegimo šokas- aštrus patologinė būklė, paprastai trunka 2-3 dienas. Nudegimo šoko paveiksle būdingas ir dominuojantis simptomas yra kraujagyslių pralaidumo ir mikrocirkuliacijos pažeidimas. Didėjantis kraujagyslių pralaidumas ir sumažėjęs kraujo tėkmės greitis mikrokraujagyslėse lemia cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) sumažėjimą ir nuolatinių nudegimo šoko simptomų (kraujo sustorėjimas, sumažėjęs šlapimo kiekis) ir oligurijos (sumažėjęs kiekis) atsiradimą. šlapimo). Nudegimo šoko metu plazma iš kraujagyslių dugno patenka į visus organus ir audinius. Jų absorbcija yra labai ribota arba jos praktiškai nėra. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas plaučių kraujotakoje sutrikdo dujų apykaitą plaučiuose. Fermentų koncentracijos sumažėjimas dėl audinių persotinimo plazma padidina audinių hipoksiją. Taigi nudegimo šoko metu atsiranda visų rūšių hipoksija, kuriai ypač jautrios smegenys ir inkstai. Galima kraujagyslių trombozė ir embolija.

Reikia atsiminti, kad kraujospūdis negali būti laikomas tinkamu nudegimo šoko kriterijumi, priešingai trauminis šokas. Nudegimo šokas gali išsivystyti normaliai, padidėjus ar sumažėjus kraujo spaudimas. Pastarasis variantas yra nepalankus prognostinis ženklas. Ankstyva diagnozė nudegimo šokas turėtų būti pagrįstas pažeidimo ploto ir gylio įvertinimu, atsižvelgiant į šimtų ir lengvai atpažįstamų nudegimo šoko simptomų taisyklę. Tokiam simptomaiįtraukti:

1) susijaudinimo arba slopinimo būsena. Sunkiais atvejais sąmonė sutrikusi arba rečiau jos nėra;

2) tachikardija, dusulys, sumažėjęs pulso prisipildymas. Pastebimas troškulys, alkis, šaltkrėtis arba raumenų drebulys;

3) nepažeista oda yra blyški ir šalta liesti;

4) hipoksijos požymiai: raumenų trūkčiojimas, plaštakų ir pėdų odos marmuriškumas;

5) šlapimas yra prisotintas, tamsios, rudos arba juodos spalvos kaip oligurijos pasireiškimas; gali įgauti deginimo kvapą;

6) vėmimas, vidurių pūtimas, išmatų susilaikymas kaip virškinamojo trakto atonijos požymiai.

Kvėpavimo takų nudegimo požymiai:

Nudegimų lokalizacija ant veido arba suodžių pėdsakai ant jo, išorinių nosies takų plaukų nudegimas;

Bronchų laidumo sutrikimo požymiai – knarkimas, švokštimas;

Ištyrus galinė siena ryklės ir viršutinės ryklės erdvės gleivinės, hiperemija, edema ir suodžių pėdsakai.

Nudegimo šokas

Nudegimo ploto dydžio nustatymas:

Delno taisyklė

Devynių taisyklė (Tennyson-Ruslaki metodas)

Postnikovo metodas.

Pirmoji pagalba nudegus:

Šiluminio faktoriaus (garo, ugnies) nutraukimas

Atvėsinkite 20 minučių

Aseptinio tvarsčio užtepimas

Vaistų ir analgetikų skyrimas

Imobilizacija

Šoko profilaktika – duokite karštos arbatos, žiemą šiltai suvyniokite, bet neperkaiskite.

Cheminiai nudegimai : atsiranda, kai odą veikia rūgštys ir šarmai, dažniau nudegus rūgštimis ir sunkiųjų metalų druskomis, audinių baltymai koaguliuoja ir dehidratuoja, susidaro tankus šašas; vandenilio chlorido rūgštisšašas baltas, su sieros rūgštimi šašas tamsus, su azoto rūgštimi – geltonas, o veikiant rūgštims – krešėjimo nekrozė.

Deginant šarmams, audiniai tirpsta ir giliau pažeidžiami (muilinimas), susidaro nudegimo opos ir opos. Tai yra suskystinimo nekrozė.

Pirmoji pagalba esant cheminiams nudegimams:

Jei rūgštys ir šarmai pateko ant odos, žalingą medžiagą reikia nuplauti stipria vandens srove, jei įmanoma šarmus neutralizuoti 2% acto tirpalu arba citrinos rūgštis, o rūgštis yra natrio bikarbonato tirpalas arba pažeista vieta pabarstoma kreidos milteliais arba magnio oksidu.

Taikyti aseptinis padažas.

Nukentėjusįjį vežti į ligoninę pas chirurgą arba specialistą – degusologą.

Suteikdami pirmąją pagalbą, turite atsiminti:

Šiurkštus elgesys su nukentėjusiuoju ir pažeista kūno dalimi yra nepriimtinas.

Jūs negalite su degimo paviršius nuplėškite įstrigusias drabužių vietas (atsargiai nupjaukite).

Neatidarykite nudegusių pūslelių.

Negalima naudoti nudegimams gydyti taninai ir anilino dažikliai.

Ant nudegusios žaizdos netepkite tepalų tvarsčių ir nebarstykite milteliais.

Nudegimų gydymas.

Vietinis gydymas.

Bendras gydymas.

Vietinis gydymas:

Atviras kelias– nuo ​​tarpvietės, veido nudegimų ir nudegimų. Laikoma efektyvesniu. Nudegimo paviršius džiovinamas sausu šiltu oru. Arba kelis kartus per dieną sutepkite kalio permanganatu, šaltalankių aliejus, bet tvarsčiai nededami.

Uždaras metodas– drėgnų-sausų tvarsčių uždėjimas, tvarsčiai retai daromi po 5-6 dienų.

Mišrus– dviejų ankstesnių metodų derinys.

Bendras gydymas:

įžanga stabligės toksoidas, PSS

analgetikai, novokaino blokados

anti-šoko priemonės

kraujo perpylimas

širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai

diuretikai

antibiotikai

kaloringa dieta

2. Nepriklausomos intervencijos į nudegusį pacientą:

Nudegusią žaizdą uždėkite aseptiniu tvarsčiu. Drėgniems šašams šalinti naudojami drėgni sausi tvarsčiai, suvilgyti antiseptiniuose tirpaluose. Tvarstymo metu žaizda apšvitinama kvarco lempa. Tvarsčiai daromi retai, kas 5-6 dienas.

Palatą prižiūrėti, dažnai vėdinti, apšvitinti baktericidine lempa, dažniau atlikti šlapią valymą. Paciento lova ir patalynė turi būti švarūs, sausi, o patalynė turi būti keičiama dažniau. Pacientas neturėtų gulėti ant nudegusių žaizdų, nes tai prisideda prie pūlinio vystymosi ir nekrozės gilėjimo. Mėlynai žalių pūlių atsiradimą žaizdoje lemia specifinė žalsva tvarsčio spalva. Paciento tvarstis ir lova apibarstomi milteliais. boro rūgštis. Stebėkite oro temperatūrą patalpoje, ji turi būti 23-24 laipsniai.

Kad nesusidarytų pragulų, naudojami guminiai apskritimai, vatos-marlės apskritimai, hamakai. Kiekviena proga kamparo spiritu nušluostoma nugara, kryžkaulio sritis, dideli sąnariai. Keiskite paciento padėtį lovoje kuo dažniau (kas 2 valandas).

Pagalba burnos priežiūrai: dantų valymas, burnos skalavimas po valgio. Nusiplauk ryte. Padėkite valgyti, ypač nudeginus viršutines galūnes ir rankas.

Dieta turi būti turtinga baltymų, vitaminų, gerti daug skysčių: sultys, vaisių gėrimai su bruknėmis, spanguolėmis, citrina, kiaulytės profilaktikai. Reikalingas švieži vaisiai ir daržovės. Žarnyno motorikai pagerinti – šviežias kefyras ir slyvų kompotas.

Plaučių komplikacijų prevencija: kvėpavimo pratimai, baliono pripūtimas, krūtinės masažas.

Kontroliuokite šlapinimąsi ir žarnyno judesius.

Norint išvengti kontraktūrų ir randų atsiradimo, būtina taikyti įvairių metodų masažas, mankštos terapija, fizioterapinės procedūros.

Kad būtų lengviau nuimti tvarsčius, gydomosios vonios su kalio permanganatu prieš padažą 20-30 min.

Nudegimo gylio ir ploto diagnozė

Nudegimų klasifikacija

TERMINIAI NUdegimai

KOVOTI SU TERMINE TRAUMA

10 skyrius

Per Didžiąją Tėvynės karas nudegimai sudarė 1-2% visų sanitarinių nuostolių. Tačiau dėl atsiradimo atominiai ginklai ir karinius padegamuosius mišinius, nudegimai dėl jų naudojimo gali būti plačiai paplitę. Korėjos karo metu amerikiečių orlaivių naudoto napalmo nudegimai sudarė 25%, o Vietname - 45% sanitarinių nuostolių. Kovos struktūroje chirurginė patologija Tarp Rusijos kariškių per konfliktą Čečėnijoje nudegimų dažnis siekė 5 proc. Peršalimo traumų dažnis kovinių operacijų metu žiemos sąlygomis gali siekti 5-35%.

Sistemingas terminių sužalojimų tyrimas mūsų šalyje prasidėjo XX amžiaus 30-ųjų viduryje: nudegimai - Eksperimentinės chirurgijos institute Maskvoje. (A.V. Višnevskis) ir Leningrado skubiosios medicinos institute (I. I. Džanelidzė); peršalimo sužalojimas Karo medicinos akademija (S. S. Girgolavas). 1960 metais Karo medicinos akademijoje atidarytas pirmasis terminių sužalojimų skyrius, kuriam vadovavo T. Ya Arev. Sukurti modernūs terminių traumų gydymo principai, atsižvelgiant į vietinių karų patirtį V. A. Dolininas, B. SU. Vikhrijevas.

Pagrinde degimo klasifikacijos odos ir kitų audinių pažeidimo gylis yra: I laipsnis - hiperemija ir odos patinimas; II laipsnis - burbuliukų susidarymas; III ir laipsnis - nepilna odos nekrozė; III b laipsnis - visiška viso odos storio nekrozė; IV laipsnis – odos ir audinių, esančių po gilia fascija, nekrozė (10.1 pav.).

Pirmojo laipsnio nudegimai būdingas paviršinių epidermio sluoksnių ląstelių pažeidimas, lydimas uždegiminio eksudacijos ir nuolatinės odos hiperemijos. Pažeistoje zonoje yra skausmas

Ryžiai. 10.1. Nudegimų klasifikacija pagal laipsnį, atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį.

Vertikaliai: 1 - epidermis, 2 - derma, 3 - poodinis riebalų sluoksnis,

4 - raumenys, 5 - kaulai.

Horizontaliai- Romėniški skaitmenys nurodo nudegimo laipsnį.

Pažeidimo gylis nurodytas juodai.

kurie atslūgsta po 1-2 dienų, o po 3-4 dienų išnyksta patinimas ir paraudimas.

Antrojo laipsnio nudegimai yra būdingas epidermio paviršinių sluoksnių mirtis su jo atsiskyrimu ir pūslių, užpildytų skaidriu turiniu, susidarymu. Žaizdos dugnas šiuo atveju yra ryškiai rausvas, skausmingas bazinis epidermio sluoksnis. Nudegimo vietoje kurį laiką išlieka stiprus skausmas ir deginimas. At palankus kursas Pasibaigus antrajai nudegimo savaitei, pažeistos odos vietos visiškai epitelizuojamos be randų susidarymo.

Dėl trečiojo laipsnio nudegimų dalinė odos nekrozė atsiranda išsaugant gilesnius dermos sluoksnius ir jos darinius – prakaito ir riebalines liaukas, plaukų folikulus, iš kurių epitelio oda savarankiškai atkuriama. Nudegusių vietų epitelizacija įvyksta per 4-6 savaites, kartais susidaro odos randai su hiper- ir depigmentacijos vietomis.

Dėl IIIb laipsnio nudegimųįvyksta visiška odos ir jos darinių mirtis, o poodinis audinys. Epitelizacija tokiais atvejais galima tik nuo žaizdos kraštų, ji vyksta labai lėtai. Tik nedidelė žaizda gali užgyti savaime.

IV laipsnio nudegimai yra būdingas odos ir apatinių audinių – raumenų, sausgyslių, kaulų ir kt. – žūtis. Tokių nudegimų vietoje, gilios žaizdos, kurie neturi polinkio savaime išgyti, epitelizuotis ar randuoti.

Priklausomai nuo gebėjimo (ar nesugebėjimo) savarankiškai išgyti, nudegimai skirstomi į paviršutiniškas ir gilus.

Paviršiniai nudegimai (I, II ir III laipsniai) yra palyginti lengvi. Jų gijimas vyksta savarankiškai, epitelizuojant nudegimo žaizdą. Paviršinių nudegimų priežastis dažniausiai yra šviesos spinduliuotė, verdantis vanduo, garai, karštas skystis ar liepsna trumpalaikio poveikio metu.

Gilūs nudegimai (III b ir IV laipsniai) yra rimta trauma. Atstatyti odą nuo tokių nudegimų galima tik chirurginiu būdu specializuotose ligoninėse. Naudojant gaisro gesinimo mišinius, atsiranda gilūs nudegimai, kai ilgai veikiama liepsna. Dažnai su giliais nudegimais vietinės komplikacijos: flegmona, abscesai, limfangitas, limfadenitas, erysipelas, flebitas, artritas, osteoporozė ir vėliau išsivystęs osteomielitas.

Dažniausiai paveikti žmonės patiria įvairaus laipsnio nudegimų derinys.

Degimo gylis nustatomi pagal vietinius klinikinius požymius: hiperemiją, pūslių buvimą, šašų susidarymą.

Paviršinių nudegimų diagnostika yra pagrįstas kapiliarų ir nervų galūnėlių išsaugojimo požymių nustatymu nepažeistoje odos dalyje. Pastebima odos hiperemija, išlieka jautrumas skausmui. Paviršiniams nudegimams būdingos pūslės, o esant trečiojo laipsnio nudegimams – plonas paviršinis rudos arba rudos spalvos šašas. pilka.

Gilūs nudegimai būdingas juodos, tamsiai rudos arba pilkos spalvos storo šašo susidarymas. Pro šašą gali matytis trombuoti audiniai. juosmens venos, Tai yra patikimas ženklas IIIb-IV stadijos pažeidimai. Esant IV laipsnio liepsnos nudegimams, oda gali suanglėti ir plyšti, gali būti identifikuoti negyvi raumenys ir sausgyslės. Su giliais rankų ir kojų nudegimais, "pirštinės simptomas" - nuskilęs epidermis lengvai ir neskausmingai pašalinamas kartu su nagų plokštelėmis. Plaučiai neskausmingas pašalinimas plaukai, alkoholio testas neigiamas, nėra skausmo reakcijos pradūrus šašą adata -įtikinami gilaus nudegimo požymiai.

Tačiau daugeliu atvejų galutinai nustatyti nudegimų laipsnį įmanoma tik tada, kai nudegimo šašas atmetamas (po 2-3 savaičių).

Be nudegimo laipsnio didelę reikšmę Tai turi plitimo masto nustatymas - bendras nudegimo plotas. Yra daug būdų ir schemų, kaip nustatyti degimo paviršiaus plotą (devynių taisyklė, delno taisyklė).

„Devynerių taisyklė“ remiantis tuo, kad odos plotas atskiros dalys suaugusiųjų kūno plotas yra lygus 9% kūno paviršiaus arba jo kartotinis: galvos ir kaklo plotas yra 9%, priekinės ir

užpakalinis kūno paviršius - 18%, viršutinės galūnės - 9%, apatinės - 18% (10.2 pav.).

"Pelno taisyklė" Suaugusio žmogaus delno plotas yra 1,0–1,2% viso jo kūno paviršiaus. Šis metodas naudojamas apdegusio paviršiaus plotui nustatyti. adresu nedideli nudegimo plotai ir daugybė pažeidimų įvairiose srityse kūnai.

Nustačius plotą Ir degimo gylis diagnozė parašyta taip. Pažeidimo plotas ir gylis nurodomi trupmena, kurios skaitiklis yra bendras nudegimo plotas, o šalia jo (skliausteliuose) - Ryžiai. 10.2.„Devynių taisyklė“ gilaus pažeidimo sritis, V vardiklis yra nudegimo laipsnis. Taip pat būtina nurodyti etiologinį veiksnį ir pažeidimo lokalizaciją. Didelis praktinę reikšmę turi nudegimų eskizą ant specialių formų, leidžiančių schemoje pažymėti visas būtinas pažeidimo charakteristikas (lokalizaciją, plotą, laipsnį).

Diagnozės formulavimo pavyzdys. liepsnos deginimas ( karštas vanduo, keltas)

galva, liemuo, viršutinės galūnės. Nudegimo šokas II

laipsnių.

Pagal terminio sužalojimo sunkumą Atsižvelgiant į nudegimų plotą ir gylį, nukentėjusieji skirstomi į 4 grupes (10.1 lentelė).

Išsiaiškinkime, kas yra nudegimas ir koks yra nudegimo ploto nustatymas.

Nudegimas yra audinių ar gleivinių pažeidimas, atsirandantis dėl sąlyčio su spinduliuotės energija ir aukštos cheminių medžiagų temperatūros. Nudegimo ploto nustatymas yra gana rimtas darbas, kurį galima atlikti naudojant įvairius metodus.

Bendras kūno paviršiaus plotas yra maždaug 21 000 kvadratinių centimetrų. Yra daug įvairių schemų ir įvairių skaičiavimų, kurie padeda kuo tiksliau apskaičiuoti degimo plotą, tačiau tai vis tiek yra gana sunku dėl to, kad kiekvienas turi individualios savybės.

Nustačius nudegimo paveiktą vietą, iškart bus aiškus vaizdas, kokia stipri ir gili žaizda.

Odos nudegimų laipsniai

• normalus odos paraudimas;
• pūslių, užpildytų skysčiu, susidarymas;
• audinių nekrozė;
• visiškas apanglėjimas.

Sunkūs, gilūs pažeidimai yra gana pavojingi, todėl norint sumažinti pasekmių ir komplikacijų riziką, nereikėtų savarankiškai gydytis – reikia kreiptis pagalbos į kvalifikuotus specialistus. Jei nudegimo procentas yra 7, gydymas namuose yra įmanomas, tačiau tik tiesiogiai prižiūrint gydytojams.

Pažeistos zonos nustatymas

Nudegimų plotą galima nustatyti įvairiais metodais. Žemiau pateikiame pagrindinius ir patogiausius nustatymo būdus.

Paciento būklės sunkumas priklauso nuo jo nudegimų srities. Atsižvelgdamas į visas individualias aukos savybes, taip pat į pažeidimo plotą, gydytojas paskiria individualų gydymo kursą.

Pirmosiomis dienomis gana sunku išsiaiškinti, koks yra nudegimas, nes nėra objektyvių požymių. Daugelis šių skaičiavimų yra pagrįsti tuo, kad nustatomas bendras pažeidimo plotas ir tiksliau nustatomas gilaus nudegimo plotas. Paprasčiausias būdas prognozuoti yra naudoti šimtų taisyklę.

Jei skaičių suma, ty paciento amžius ir bendras pažeidimo plotas, yra kuo artimesnė šimtui arba viršija 100, tai terminis sužalojimas yra gana abejotinas ar net nepalankus. Šis metodas gali būti naudojamas tik suaugusiems.

1 būdas. „Devynių taisyklė“ Šį nudegimų ploto nustatymo metodą 1951 metais išrado mokslininkas A. Wallace'as. Metodas padeda greitai išsiaiškinti, koks yra pažeidimo laipsnis, nenaudojant įvairių improvizuotų objektų. Visi gauti duomenys yra netikslūs, bet tik apytiksliai.

Šis metodas pagrįstas tuo, kad kūnas turi būti suskirstytas į zonas. Kiekviena zona, paimta procentais, yra lygi 9. Atitinkamai, galva ir kaklas yra 9%, jei paimti iš viso odos ploto, kiekvienas galūnės paviršius yra 9%, o priekinė / galinė kūno dalis yra 36 % (po 18 proc. kiekvienai daliai). O likęs vienas procentas skiriamas lytinių organų sričiai. Vaikams „Devynių taisyklė“ kartais rodo labai netikslius rezultatus, nes jų proporcijos šiek tiek skiriasi.

2 metodas. "Pelno taisyklė" Šis metodas yra dar paprastesnis nei ankstesnis. Ją 1953 metais pasiūlė I. Glumovas. Nudegimo plotas turi būti lygus paciento delnui. Apytikslis procentas yra maždaug 1% viso žmogaus kūno paviršiaus ploto. Paprastai aukščiau pateiktas metodas naudojamas lygiagrečiai su „Delno taisykle“.

3 būdas. Postnikovo metodas. Šis metodas yra gana pasenęs, nes yra gana daug darbo reikalaujantis. Nudegimo vietoje reikia uždėti sterilų marlės tvarstį ir nupiešti sužalojimo kontūrą. Tada gautą formą turite sudėti ant milimetrinio popieriaus ir apskaičiuoti bendrą nudegimo paviršių odos paviršiaus atžvilgiu. Dėl to, kad šis metodas yra gana sunkus naudoti ir užima per daug laiko, jis beveik nenaudojamas.

4 metodas. Viljavino schema. Diagramoje, kurioje pavaizduotas beveik dešimt kartų sumažintas žmogaus siluetas, tereikia nupiešti vietą, kurioje atsirado pažeidimas. Būtina atsižvelgti į tai, kad kiekvienam žalos laipsniui reikia naudoti skirtinga spalva. Su pagalba šis metodas Gydymo metu puikiai galima stebėti pažeidimo plotą ir mastą.

Metodas Nr.5. Dolinino metodas buvo išrastas 1983 m. Metodas yra toks, kad specialus guminis antspaudas, ant kurio yra užpakalinio ir priekinio žmogaus kūno paviršių siluetas, yra padalintas iš 100 lygiomis dalimis. Priekiniame paviršiuje yra 51 skyrius, o užpakaliniame – 49 skyriai, kurių kiekviena sudaro 1% kūno paviršiaus. Šioje diagramoje turite nupiešti žalos laipsnį ir tiesiog pridėti gautus skaičius.

6 metodas. Žemės ir Browderio metodas. Šis metodas padeda apskaičiuoti vaikų nudegimų plotą, atsižvelgiant į tam tikrų kūno vietų amžiaus santykį. Vaikams amžiaus kategorija mažiau nei vieneri metai, visas galvos ir kaklo plotas sudaro 21%, priekiniai ir galiniai kūno paviršiai - 16%, klubai - 5,5%, kojos ir pėdos - 8,5%, tarpvietė - 1%. .

7 metodas. Arievo metodas. Skitus būtina užpildyti specialiu rašalu. Tuo laikotarpiu, kai skiriamas gydymo kursas, visi eskizai gali būti koreguojami. Prie esamo brėžinio pridedami nauji duomenys, apibūdinantys 1-ojo ir 2-ojo laipsnio nudegimų gijimą arba kitų 3-ojo ir 4-ojo laipsnio pažeidimo vietų aptikimą, žaizdų, uždengtų skiepais, susidarymą ir pan. Vienintelis trūkumas šis metodas yra tai, kad šoniniai paviršiai nėra dedami ant skitų. Norėdami tai padaryti, turite papildomai padaryti profilio rinkinius.

Kiek sunkios būklės paciento, tiesiogiai priklauso nuo to, kurioje kūno dalyje atsiranda pažeidimas. Sunkūs, gilūs veido, lytinių organų, rankų ir kirkšnių nudegimai gali sukelti visišką kūno sužalojimą, taip pat darbingumo praradimą, o kai kuriais atvejais ir negalią.

Kaip sužinoti pažeidimo gylį

• 1 laipsnis - susidaro odos paraudimas ir patinimas.
• 2 laipsnis - susidaro pūslelės, kurių viduje yra skystis, prasideda epidermio atsiskyrimas; kilti skausmingi pojūčiai.
• 3 A laipsnis - susidaro gana gilus odos pažeidimas, šviesiai rudas šašas; skausmingi pojūčiai nėra stiprūs.
• 3 B laipsnis – atsiranda visiška odos nekrozė.
• 4 laipsnis – nėra skausmo, nes atsiranda odos suanglėjimas.

1, 2, 3 A nudegimų laipsniai, kaip taisyklė, yra paviršutiniški, atitinkamai 3 B ir 4 laipsniai yra gilūs. Būtina prisiminti, kad jei yra paviršiniai nudegimai, visada skauda, ​​o jei žmogus yra giliai nudegęs, skausmo nėra.

Jei pažeidimo mastas yra maždaug 10% viso kūno, tai paprastai sukelia tik reakciją, kuri gana greitai išnyksta:

• dažni galvos skausmai;
• nuolatinis negalavimas;
• leukocitų kiekio kraujyje padidėjimas.

Jei pažeidžiama daugiau nei 10% odos, atsiranda pakankamai ilgas ir stiprus visos organizmo būklės sutrikimas, vadinamas nudegimo liga. Jei nudegimas apima maždaug 40–50 proc., jis dažniausiai būna mirtinas.

Reikia atsiminti, kad net ir su nedidelė žala odos plote, vis tiek reikia kreiptis pagalbos kvalifikuotas specialistas, nes tai padės išvengti daugelio nemalonių pasekmių.

ANTspaudas V.A. SLĖNIS NUDEGIMŲ PLOTUI NUSTATYTI

9.3 pav.

„Devynerių taisyklė“ Patartina naudoti nustatant didelio nudegimo plotą. Jei nudegimai užima, pavyzdžiui, galvą, priekinį liemens paviršių ir kairę šlaunį, tai bendras pažeistas plotas šiuo atveju bus 36% (9+18+9).

Delno matavimas(suaugusio žmogaus delno plotas yra maždaug 1–1,1% viso odos paviršiaus) naudojamas esant ribotiems nudegimams arba, atvirkščiai, labai dideliems (tarpiniams) pažeidimams. Pirmuoju atveju delnų, esančių ant nudegimo paviršiaus, skaičius sudaro žalos procentą. Antruoju atveju nustatomas likusių nepaveiktų kūno vietų plotas ir gautas skaičius atimamas iš 100, o skirtumas yra odos pažeidimo procentas.

Norėdami išmatuoti vaikų nudegimų plotą, turėtumėte naudoti specialią lentelę, kurioje būtų rodomas atskirų anatominių sričių paviršiaus plotas, priklausomai nuo vaiko amžiaus (9.4 lentelė).

Pagrindinis veiksnys, lemiantis nudegimų sunkumą, yra ne tiek bendras nudegimo plotas, kiek gilaus pažeidimo plotas (36-4 laipsnio nudegimai). Todėl formuluojant diagnozę būtina atsižvelgti ne tik į daugybę sužalojimo požymių - nudegimo tipą (terminį, elektrinį, cheminį), jo vietą, laipsnį, bendrą pažeidimo plotą, bet ir plotą. gilios žalos, jei tokių yra.

Diagnozė (visa ligos istorijoje) turi būti įrašyta taip.

· Pažeidimo plotas ir gylis nurodomi trupmena, kurios skaitiklyje nurodomas bendras nudegimo plotas, o šalia skliausteliuose – gilaus pažeidimo plotas (procentais), ir vardiklyje yra pažeidimo laipsnis (romėniškais skaitmenimis).

liemuo ir dešinioji viršutinė dalis galūnes. Ligos istorijoje, siekiant didesnio aiškumo, prie skilties „ligos vieta“ pridedama nudegimo schema, kurioje simboliais nurodomas pažeidimo plotas, gylis (laipsnis) ir lokalizacija (9.5 pav.). . Tai leidžia glaustai apibūdinti nudegimo vietą tekste ir leidžia aiškiai bei demonstratyviai parodyti pažeidimo pobūdį.

9.4 lentelė.

9.5 pav.

DEGIMO SCHEMA

Nagrinėjant gaisro zonoje incidento vietoje rastus apdegusius žmonių lavonus, svarbiausia yra nustatyti nudegimų trukmę.

Orientaciniai požymiai įvykio vietoje gali būti odos nebuvimas arba silpnesnis deginimas veido raukšlėse, o tai rodo, kad tuo metu, kai liepsna pasiekia veidą, gyvas žmogus buvo užsimerkęs.

Ant lavono paviršiaus, kuris buvo prispaustas prie žemės, šioje vietoje nelieka nepažeista oda ir net dalis drabužių. Tai rodo, kad tai buvo lavonas, kuris degė, o ne gyvas žmogus, kuris negalėjo likti nejudėdamas, nuo stiprus skausmas jis veržiasi, šliaužia ar apsiverčia, prispausdamas liepsną prie žemės. Dėl to aplink tokį lavoną matyti daug pusiau apdegusių drabužių ir plaukų atraižų, kūno judėjimo pėdsakų.

Būtina atkreipti dėmesį į degalų kvapą, nes po lavono pristatymo į morgą jis gali išgaruoti. Suklysta dėl kuro ir tepalų pėdsakų, dėmės ant drabužių dažniausiai yra ištirpusių poodinių riebalų dėmės.

Išgyvenimą gali rodyti stiprus rankų delnų paviršių nudegimas, palyginti su kitomis kūno dalimis, kai bandoma užgesinti liepsną ar numušti ją nuo pavojingų vietų.

Tiriant tokius (dažnai apanglėjusius) lavonus, atkreipiamas dėmesys į tai, kad galūnės sulenktos ir, kaip ir galva, atvestos link kūno (boksininko ar fechtuotojo poza). Pamatę tokią pozą neišmanėliai daro nepagrįstą išvadą apie kovą prieš mirtį, apie žmogaus pasipriešinimą. Tačiau tokia padėtis būdinga bet kokiam lavonui (nepriklausomai nuo mirties priežasties), kuris ilgą laiką buvo veikiamas liepsnos, o tai skatina dehidrataciją ir didesnį lenkiamųjų raumenų veikimą. Svarbi išvada apie degimo trukmę daroma atsargiai ir, kaip taisyklė, po pilno lavono tyrimo.

Vienas iš patikimiausių intravitalinio liepsnos poveikio įrodymų yra suodžių aptikimas kvėpavimo takuose, taip pat stemplėje ir skrandyje, o kartais ir kraujagyslėse, kepenyse, šlapimo pūslė. Atidarant trachėją ir bronchus, atkreipiamas dėmesys į paburkusią ryškiai raudoną gleivinę, padengtą suodžių danga. Plaučių gabalėlių histologinis tyrimas atskleidžia juodus suodžių intarpus alveolėse.

Kitas patikimas įrodymas, kad žmogus deginosi gyvas, yra anglies monoksido junginio (neišvengiamo degimo palydovo) su kraujo hemoglobinu – karboksihemoglobino – aptikimas.

Šiam tyrimui kraujas paimamas iš kraujagyslių širdžių ir uždarytuose buteliukuose siunčiamas į teismo chemijos laboratoriją. Karboksihemoglobino aptikimas rodo, kad žmogus sudegino gyvas, o daugiau nei 60% nustatymas taip pat rodo, kad mirtis įvyko dėl apsinuodijimo anglies monoksidu, net ir esant mirtiniems nudegimams. Šis tyrimas atliekamas preliminariai ir tiesiogiai prie skrodimo stalo, naudojant cheminį arba spektrinį metodą. Beje, anglies monoksidas yra pagrindinis, bet ne vienintelis nuodas, į kurį patenka dujinė būsenaį organizmą per žmogaus kvėpavimą. Dėl plastiko, stiklo pluošto, kilimų, naudojamų gyvenamosiose patalpose ir transporte, degimo, pvz. cheminiai junginiai, pavyzdžiui, vandenilio cianidas, akroleinas, akronikrilas, formaldehidas ir kiti, kurie net mažomis dozėmis sukuria bendrą toksinis poveikis arba jų atradimas gali suklaidinti dėl mirties priežasties, kurią tam tikromis aplinkybėmis reikia turėti omenyje.

Mažiau praktinės reikšmės turi baltymų, fibrino ir leukocitų nudegimų pūslelių turinio tyrimas. Biocheminio tyrimo metu intravitalinių pūslių skystyje yra dvigubai daugiau baltymų nei pomirtinėse pūslelėse.

Kitas svarbus tokio lavonų tyrimo bruožas yra intravitalinių požymių nustatymas mechaninis pažeidimas ir jos charakteris. Sunkumas yra tas, kad, viena vertus, liepsna sunaikina žalą, kita vertus, ją užmaskuoja arba pakeičia. Ir, priešingai, liepsna sukelia tokius pomirtinius pokyčius, kurie imituoja intravitalinę traumą, po kurios seka neatsargus ar tyčinis šios srities terminis deginimas.

Priklausomai nuo nudegimo laipsnio, dėl ketvirto laipsnio nudegimų jų paviršiuje nesimato mėlynių, įbrėžimų ir net žaizdų. Kitais atvejais žaizdos išlieka, tačiau staigiai sumažėja jų dydis, iškreipiama jų forma, keičiasi simptomai. Tokios žaizdos su odos atvartu pašalinamos ir dedamos į acto-alkoholio tirpalą, pridedant vandenilio peroksido atstatymui. Po 2-3 dienų oda tampa švelni, pašviesėja, lengvai ištiesinama, o žaizda tampa panaši į pradinę.

Stipraus visų audinių sluoksnių nudegimo vietoje net neįmanoma aptikti kaulo lūžimo nuo riboto buko daikto ar aštrių ir šaunamųjų ginklų. Tai turėtų atsispindėti teisingai suformuluotose išvadose.

Tuo pačiu metu dehidratacija ir vienpusis liepsnos veikimas sukelia odos plyšimus, kurie turi linijinę formą, lygius kraštus ir aštrius galus, primenančius pjautinė žaizda. Tokia, net ir preliminari išvada, veda prie klaidingų versijų, skatina artimųjų ir liudininkų vaizduotę ir gali pakreipti tyrimą klaidingu keliu. Reikia turėti omenyje, kad tokie pomirtiniai įtrūkimai turi odos elastinių skaidulų kryptį, yra labai paviršutiniški, o iš siauro jų spindžio matosi nepažeisti rusvi poodiniai riebalai su banguotu reljefu.

Ilgai veikiant liepsną į galvą, kraujas iš kraujagyslių išsilieja į ertmę tarp kaukolės skliauto kaulų ir kietosios žarnos. Taip susidariusi pomirtinė hematoma gali būti supainiota su intravitaline traumine smegenų trauma. Todėl būtina atkreipti dėmesį į tai, kad pomirtinė hematoma turi pusmėnulio, o ne verpstės formos, spaudžiančią smegenis; kad jis yra atskirtas nuo smegenų dangalų želė panašiu skysčiu ir nėra su juo susiliejęs, kaip intravitalinė hematoma dėl galvos traumos. Pagaliau išsprendžia problemą histologinis tyrimas smegenys su membranomis, atskleidžiančios kraujavimą esant intravitaliniam pažeidimui.

Kita savybė slypi Faktas yra tas, kad lavonui apdegus drabužiuose, pastarieji visiškai sunaikinami, tačiau jo dalis, stipriai prispausta prie kūno (kojinės, liemenėlė, diržas, užsegama apykaklė), pažeidžiama daug vėliau ir atitolina po juo esančios odos deginimą. Todėl ant lavono galite pamatyti nepažeistą ar mažiau apdegusią odos vietą ir, žinant paaiškinimą, svarbu nepadaryti klaidingos išvados dėl smaugimo griovelio.

Kai lavonai sudeginami iki apanglėjimo, jie dega ne tik minkšti audiniai, bet ir atidengti kaulai. Jie tampa trapūs, juodi, Vidaus organai staigiai sumažėja dydis ir tampa tankesnis. Tiriant tokius lavonus dažnai iškyla asmens tapatybės nustatymo klausimas. Tokiais atvejais ir taip sudėtingą užduotį apsunkina drabužių trūkumas ir odos paviršiaus nudegimas, sunaikinant ypatingus liepų ar kitų kūno dalių bruožus ir bruožus, kurie atsiranda masinių traumų atveju. gaisras, lėktuvo katastrofa ir pan.

Kartais mirusio asmens lavonas tyčia deginamas, siekiant nuslėpti nusikaltimą, kad nebūtų įmanoma nustatyti jo tapatybės, išspręsti mirties priežasties ar mirties kategorijos klausimo. Dažnai šiam sudėtingam veiksmui reikia iš anksto išpjaustyti suaugusio žmogaus lavoną ir, jei yra pakankamai kuro, priklausomai nuo jo kokybės, mažiausiai 8-10 valandų. Tokiu atveju lieka 2-3 kg pelenų ir daug kietų likučių dantų ir maži kaulai(ypač sąnariniai paviršiai). Pažymėtina, kad kaulų liekanos leidžia nustatyti rūšį, dantys turi individualių savybių. Autorius kaulų liekanų sprendžiami ir kiti klausimai. Taip pat tiriami patys pelenai, kurie leidžia spektrografiškai nustatyti degimo medžiagą, kuro rūšį ir kiekį.

Nudegimas – žmogaus kūno minkštųjų audinių sužalojimas, atsirandantis dėl neigiamo terminio, elektrinio ar cheminio poveikio. Norint tinkamai suteikti pirmąją pagalbą ir pasirinkti tolesnio gydymo būdą, būtina išsiaiškinti traumos sunkumą ir jos paveiktą vietą. Yra daug metodų, leidžiančių tiksliai atimti nudegimų plotą.

Žmogaus kūno plotas yra maždaug 21 000 kvadratinių centimetrų. Mokslininkai išrado daugybę diagramų ir formulių, kurios padeda apskaičiuoti vaikų ir suaugusiųjų nudegimo plotą. Jei teisingai apskaičiavote sužeistos vietos dydį, galite nustatyti sužalojimo sunkumą.

Laipsniai

Yra keli šios žalos sunkumo laipsniai:

• – ant odos susidaro nedidelis patinimas ir paraudimas;
• antrąjį laipsnį lydi nedidelių pūslių susidarymas su specialiu vidiniu skysčiu, kuris apsaugo žaizdą ir infekciją. Esant tokio tipo nudegimams, oda pradeda luptis ir atsiranda skausmas;
• trečiojo laipsnio A tipas – būdingas gana gilus odos pažeidimas, formavimasis ruda pluta ir skausmas;
• trečiojo laipsnio B tipas - esant tokio tipo nudegimui, visiškai miršta oda;
• – rimčiausias odos pažeidimas, pažeidžiantis kraujagysles, raumenis, sąnarius, kartais net kaulus. Skausmo nepastebėta dėl visiško odos suanglėjimo.

Pirmasis, antrasis ir trečiasis A laipsniai vadinami paviršiniais nudegimais, o atitinkamai 3B ir ketvirtas laipsniai yra gilūs. Paviršiniai sužalojimai visada sukelia skausmą, o gilūs – ne. Skausmo nebuvimas šiuo atveju paaiškinamas visiška pažeisto epidermio nekroze.

Simptomai

Mažiems vaikams apskaičiuojami nudegimų plotai, naudojant Land and Browder metodą. Vaiko iki vienerių metų kaklo ir galvos paviršius lygus 21%, liemuo priekyje ir gale - 16%, šlaunikaulio sritis - 5%, blauzdos ir pėdų sritys - 9%. tarpvietė - 1%.

Išvada

Gydymo sudėtingumas ir veiksmingumas priklauso nuo sužalojimo vietos ir nudegimo vietos. Pavyzdžiui, jei traumos metu pažeidžiamos veido, rankų ar lytinių organų dalys, dažnai sutrinka darbingumas, oda negali būti atkurtas, galimas visiškas neįgalumas, o kai kuriais atvejais ir mirtis. Mirtis dažniausiai įvyksta, kai sužalojimo plotas yra 40% ar daugiau.